О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по диагностике, лечению и наблюдению детей и подростков с сахарным диабетом 2 типа, включая скрининг осложнений и сопутствующей патологии
- О чём документ
- СД2 у детей — полигенное заболевание с инсулинорезистентностью и относительной недостаточностью инсулина, дебютирующее в пубертате на фоне избытка массы тела. Диагноз ставят по гликемии и HbA1c при отсутствии аутоантител к СД1; лечение — метформин с 10 лет, при HbA1c ≥8,5 % или кетозе — инсулин, затем лираглутид; цель HbA1c <7,0 %.
- Кого касается
- дети. Врачи: детский эндокринолог, эндокринолог, педиатр, терапевт, офтальмолог, невролог, нефролог, детский кардиолог. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: E11.2, E11.3, E11.4, E11.5, E11.6, E11.7, E11.8, E11.9, R73.0.
- Кто разработал
- Российская ассоциация эндокринологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 622; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 25| Код | Название по КР |
|---|---|
| E11.2 | Сахарный диабет 2 типа: с поражениями почек |
| E11.3 | Сахарный диабет 2 типа: с поражениями глаз |
| E11.4 | ) |
| E11.5 | Сахарный диабет 2 типа: с нарушениями периферического кровообращения |
| E11.6 | Сахарный диабет 2 типа: с другими уточненными осложнениями |
| E11.7 | Сахарный диабет 2 типа: с множественными осложнениями |
| E11.8 | Сахарный диабет 2 типа: с неуточненными осложнениями |
| E11.9 | Сахарный диабет 2 типа: без осложнений |
| R73.0 | Отклонения результатов нормы теста на толерантность к глюкозе. Пример формулировки диагноза: Сахарный диабет 2 типа с неврологическими осложнениями (код по МКБ- |
Определение и этиология
Оригиналцит. 1–8, 219- Сахарный диабет (СД) — комплексное нарушение обмена веществ с хронической гипергликемией, обусловленной нарушением секреции или действия инсулина либо их сочетанием; у одного пациента могут быть оба нарушения КР 1.1, КР 1.1
- Нарушение секреции и/или снижение реакции тканей на инсулин приводит к нарушению углеводного, жирового и белкового обмена КР 1.1
- СД2 — полигенное заболевание, возникающее при несоответствии секреции инсулина уровню инсулинорезистентности, то есть при относительной недостаточности инсулина КР 1.1
- Развитие СД2 ассоциировано с другими составляющими метаболического синдрома: дислипидемией, артериальной гипертензией, синдромом поликистозных яичников, неалкогольной жировой болезнью печени КР 1.1
- Формирование СД2 — результат сочетания генетических факторов, факторов окружающей среды и индивидуальных особенностей обмена веществ; рост заболеваемости у детей, как и у взрослых, связан с распространением избыточного веса и ожирения КР 1.2, КР 1.2
- Специфические факторы риска в детском возрасте КР 1.2, КР 7: - внутриутробная задержка роста плода с быстрым набором веса в грудном возрасте; - отягощённая наследственность по СД2 у родственников 1-й степени; - гестационный диабет у матери (во время беременности ребёнком и в другие беременности); - принадлежность к этническим группам высокого риска; - преждевременное адренархе, малый вес при рождении по отношению к гестационному возрасту, ожирение матери во время беременности, ожирение и малоподвижный образ жизни в раннем детстве
Патогенез
Оригиналцит. 9–15- В основе СД2 — периферические нарушения действия инсулина и/или первичные нарушения секреции инсулина β-клетками КР 1.2
- В начале заболевания теряется первая фаза инсулиновой секреции в ответ на секреторные стимулы КР 1.2
- Повышение гликемии увеличивает секреторную нагрузку на β-клетки и вызывает гиперинсулинемию; одновременно нарастает периферическая инсулинорезистентность КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
- Формируется «порочный круг» с истощением функции β-клеток и манифестацией диабета; при прогрессировании секреция инсулина значимо снижается и в короткие сроки может развиться абсолютный дефицит инсулина КР 1.2, КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 16–24- В РФ на 31.12.2022 число пациентов с СД2 до 18 лет — 697 человек (2,3 на 100 тыс. детского населения), заболеваемость — 177 человек (0,6 на 100 тыс.) КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3
- Распространённость СД2 в 2022 г.: у детей — 1,18 на 100 тыс., у подростков — 8,7 на 100 тыс.; заболеваемость: у детей — 0,33, у подростков — 2,07 на 100 тыс. соответствующего населения КР 1.3, КР 1.3
- Заболеваемость СД2 у детей и подростков значительно варьирует между популяциями КР 1.3 - в США среди подростков 12–19 лет распространённость выше у американских индейцев (1,74 на 1000), затем у афроамериканцев (1,05), азиатов и жителей тихоокеанских островов (0,54), испанцев (0,48), белых неиспанцев (0,19); рост связан с преобладанием этнических групп высокого риска КР 1.3, КР 1.3; - в Европе у подростков СД2 остаётся редким — 1–2 % всех случаев диабета КР 1.3
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 25–44- Коды по МКБ-10 КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4: - E11.2 — с поражением почек; E11.3 — с поражением глаз; E11.4 — с неврологическими осложнениями; E11.5 — с нарушениями периферического кровообращения; - E11.6 — с другими уточнёнными осложнениями; E11.7 — с множественными осложнениями; E11.8 — с неуточнёнными осложнениями; E11.9 — без осложнений; - R73.0 — отклонения результатов теста на толерантность к глюкозе
- Пример формулировки диагноза: «Сахарный диабет 2 типа с неврологическими осложнениями (E11.4)» КР 1.4
- Этиологическая классификация СД (ISPAD, 2022) КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5: - СД 1 типа (иммуноопосредованный; идиопатический); - СД 2 типа — инсулинорезистентность с относительной инсулиновой недостаточностью; - другие специфические типы: наиболее распространённые моногенные формы, генетические дефекты действия инсулина, болезни экзокринной части поджелудочной железы, эндокринопатии, диабет, индуцированный лекарствами и химическими веществами, инфекции, необычные формы иммуноопосредованного диабета, другие генетические синдромы, ассоциированные с СД; - гестационный СД (возникает во время беременности, кроме манифестного СД)
Клиническая картина
Оригиналцит. 45–68, 84–91- СД2 возникает преимущественно у подростков с избытком массы тела или ожирением (вплоть до морбидного); при выраженном ожирении нередко развивается апноэ во сне КР 1.6, КР 1.6, КР 2.1
- Возраст диагностики — чаще середина пубертата (в среднем 13–14 лет, стадия по Таннеру 3 и выше); манифестация в допубертатном возрасте крайне редка; девочки болеют чаще мальчиков в соотношении 1,2–1,7 : 1 в зависимости от этнической принадлежности КР 1.6, КР 1.6, КР 2.1, КР 2.1
- Наследственность отягощена: 50–75 % пациентов имеют родителя с СД2, до 90 % — одного или нескольких родственников 1–2-й степени родства с СД2; этническая принадлежность влияет на восприимчивость КР 1.6, КР 1.6
- Общий признак — инсулинорезистентность; СД2 ассоциирован с абдоминальным ожирением, артериальной гипертензией, дислипидемией, микроальбуминурией, acanthosis nigricans, НАЖБП КР 1.6, КР 1.6
- Проявления в дебюте — от умеренной бессимптомной гипергликемии до тяжёлого кетоацидоза (крайне редко) КР 1.6, КР 2.1 - у многих диагноз выявляют случайно при диспансеризации, обследовании по поводу ожирения или отягощённой наследственности КР 1.6, КР 2.1; - до 20 % подростков имеют полиурию, полидипсию и потерю веса; до 25 % девочек главной жалобой в дебюте называют вагинальную инфекцию КР 1.6, КР 1.6; - типичные жалобы: жажда, полиурия, утомляемость, иногда снижение веса, рецидивирующие вульвиты и баланиты КР 2.1; - жалобы, связанные с ожирением: повышение АД, потемнение кожи в естественных складках, нарушение сна, храп, дневная сонливость, у девочек — нарушение цикла и повышенное оволосение КР 2.1
- Кетоз и диабетический кетоацидоз (ДКА) КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 2.1: - часть подростков развивает кетоз или ДКА в дебюте или в течение болезни; механизм не до конца ясен; - предполагают, что инсулинорезистентность в сочетании с «глюкозотоксичностью» ведёт к относительному дефициту инсулина; при тяжёлом дефиците (длительная гипергликемия, интеркуррентное заболевание) усиливается липолиз, растут свободные жирные кислоты, развиваются кетонемия и кетонурия; - чаще ДКА встречается у афроамериканцев и испанских пациентов — у них ниже базальная чувствительность к инсулину; - при кетозе — запах ацетона изо рта, сухость кожи и слизистых, рвота, нарушение сознания до комы при ДКА
- Гипергликемическое гиперосмолярное состояние при СД2 описано преимущественно у афроамериканцев с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями КР 1.6 - провоцирующие факторы: инфекции, лекарства, несоблюдение лечения, недиагностированный диабет, токсикомания, другие хронические болезни КР 1.6; - как у взрослых, состояние сопровождается высокой смертностью (гиповолемический шок, полиорганная недостаточность, массивная лёгочная эмболия); редко описаны панкреонекроз, распространённый некроз тонкой кишки, тромбоз верхней брыжеечной артерии КР 1.6, КР 1.6
- Течение обычно волнообразное: периоды ухудшения сменяются стабилизацией; влияют смена сезонов, эмоциональное напряжение, изменение массы тела КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
- У подростков с СД2 высок риск микро- и макрососудистых осложнений — выше, чем при СД1 и при СД2, развившемся в более старшем возрасте КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 69–83, 92–120Критерии диагноза
- Критерии установления диагноза КР 2, КР 2, КР 2: - гликемия и/или HbA1c, соответствующие критериям СД, в сочетании с клинической картиной; - отсутствие аутоантител, ассоциированных с СД1, и молекулярно-генетических данных о моногенном диабете; - ожирение или избыток массы тела, клинические и/или лабораторные признаки инсулинорезистентности (повышенный инсулин и/или С-пептид натощак или при ПГТТ, положительные индексы инсулинорезистентности, другие компоненты метаболического синдрома — дислипидемия, АГ, овариальная гиперандрогения), отягощённая наследственность по СД2 у родственников 1-й степени
- Критерии СД (ISPAD, 2018) КР 2, КР 2, КР 2, КР 2: - классические симптомы СД или гипергликемического кетоацидотического состояния и глюкоза плазмы венозной крови ≥11,1 ммоль/л (случайное определение); или - глюкоза плазмы венозной крови натощак ≥7,0 ммоль/л (натощак — отсутствие калорий не менее 8 ч); или - глюкоза плазмы через 2 ч после нагрузки ≥11,1 ммоль/л при пероральном глюкозотолерантном тесте (ПГТТ)
- При отсутствии явной гипергликемии диагноз по этим критериям подтверждают повторными тестами КР 2
- HbA1c <6,5 % не исключает диагноз СД по уровню глюкозы; роль одного HbA1c в диагностике у детей до конца неясна КР 2, КР 2
- Норма по рекомендациям ВОЗ (их придерживается Российская ассоциация эндокринологов): глюкоза плазмы натощак <6,1 ммоль/л, через 2 ч после нагрузки <7,8 ммоль/л КР 2
- Предиабет — промежуточные состояния (нарушенная толерантность к глюкозе, НТГ, и нарушенная гликемия натощак, НГН); не самостоятельные нозологии, отражают высокий риск СД; понятия не взаимозаменяемы — это разные уровни нарушения регуляции глюкозы (базальный метаболизм и динамический ответ на нагрузку) КР 2, КР 2 - НГН: глюкоза плазмы натощак ≥6,1 и <7,0 ммоль/л КР 2; - НТГ: глюкоза плазмы через 2 ч после нагрузки ≥7,8 и <11,1 ммоль/л при ПГТТ КР 2
Физикальное обследование
- Осмотр кожи (acanthosis nigricans в естественных складках, признаки гирсутизма у девочек), измерение массы тела и роста с расчётом ИМТ и SDS ИМТ, оценка абдоминального типа распределения жира, измерение АД на периферических артериях КР 2.2
Лабораторные исследования
- Глюкоза в крови в лабораторных условиях — для диагностики СД2 при клинических проявлениях и/или гипергликемии (УУР С, УДД 5) КР 2.3, КР 2.3
- Глюкометры для диагностики СД2 не рекомендуются: недостаточная точность (УУР С, УДД 5); при отсутствии симптомов диагноз нельзя основывать на однократном измерении; при сомнениях — длительное наблюдение с гликемией натощак и/или через 2 ч после еды и/или ПГТТ; гипергликемия на фоне стресса, острой инфекции, травмы, операции, дыхательных и циркуляторных нарушений может быть транзиторной и сама по себе СД не доказывает — при отсутствии симптомов повторить лабораторное исследование глюкозы и/или ПГТТ КР 2.3
- ПГТТ не проводят, если СД можно диагностировать по гликемии натощак, после еды или в течение дня КР 2.3. Правила проведения КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3: - утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания и обычной физической активности; - ночное голодание 8–10 часов (воду пить можно); последний вечерний приём пищи содержит 30–50 г углеводов; - после забора крови натощак за ≤5 минут выпить раствор #декстрозы: 1,75 г безводной (1,925 г моногидрата) на кг массы тела, но не более 75 г (82,5 г), в 250–300 мл воды; - в ходе теста курение не разрешается; через 2 часа — повторный забор крови; - во избежание гликолиза глюкозу определяют сразу, либо кровь центрифугируют сразу, либо хранят при 0–4 °C, либо берут в вакуумную пробирку с фторидом натрия и ЭДТА; - не проводят на фоне острого заболевания и кратковременного приёма препаратов, повышающих гликемию
- HbA1c у детей с клиническими проявлениями СД и/или гипергликемией (УУР С, УДД 5) КР 2.3 - метод должен быть сертифицирован NGSP и стандартизован по DCCT; при значительном расхождении HbA1c с глюкозой (варианты гемоглобина — гемоглобинопатия) использовать альтернативный метод; при состояниях, влияющих на продолжительность жизни эритроцитов (железодефицитная и серповидно-клеточная анемия, беременность, гемодиализ, недавняя кровопотеря или переливание, терапия эритропоэтином), для диагностики СД2 использовать только глюкозу плазмы КР 2.3
- Кетоновые тела в моче или крови (УУР С, УДД 5) КР 2.3: при значительном повышении лечение начинают безотлагательно, ребёнка направляют к специалисту по диабету в тот же день из-за высокого риска ДКА КР 2.3
Дифференциальная диагностика
- Антитела к антигенам островковых клеток (GADA, IA-2, ZnT8) при подозрении на СД2 — для исключения СД1 (УУР В, УДД 3) КР 2.3.1, КР 2.3.1 - одно и более аутоантител подтверждает СД1 КР 2.3.1; - при отрицательных аутоантителах, с учётом «перекрытия» клинической картины, рассматривают молекулярно-генетическое исследование при: СД в семье с аутосомно-доминантным наследованием; умеренной гипергликемии натощак (5,5–8,5 ммоль/л), особенно в младшем возрасте и без ожирения; длительном «медовом месяце» (более 1 года) или необычно низкой потребности в инсулине (<0,5 ЕД/кг/сут) при длительности СД более года; ассоциированных состояниях (глухота, атрофия дисков зрительных нервов) или синдромальных формах (митохондриальные болезни, липоатрофический диабет, синдром Рабсона–Менденхолла, синдром Альстрёма) КР 2.3.1, КР 2.3.1, КР 2.3.1, КР 2.3.1
- Тощаковый и стимулированный С-пептид и/или инсулин плазмы — для выявления инсулинорезистентности и оценки эндогенной секреции (УУР С, УДД 5) КР 2.3.1 - повышенный С-пептид/инсулин не характерен для СД1 через 12–14 месяцев от начала болезни; определяемый С-пептид не характерен для СД1 через 5 лет КР 2.3.1
Инструментальные исследования
Лечение
Оригиналцит. 121–193- Компоненты лечения: сахароснижающая терапия; обучение самоконтролю и его проведение дома; питание; физические нагрузки; психологическая помощь КР 3
Гликемический контроль и целевые показатели
- HbA1c каждые три месяца у всех детей с СД2 (УУР С, УДД 5) КР 3.1
- Цель — HbA1c <7,0 % для снижения риска развития и прогрессирования хронических осложнений (УУР С, УДД 4) КР 3.1
- Условия достижения цели: регулярный контроль HbA1c (4 раза в год), регулярный самоконтроль гликемии, регулярная оценка и коррекция лечения; частота самоконтроля индивидуальна — от нескольких измерений натощак и после еды в неделю при хорошей компенсации до 6–10 раз в день при интенсифицированной инсулинотерапии; данные экстраполированы с взрослых и молодых взрослых КР 3.1, КР 3.1
Сахароснижающая терапия
- Применяют метформин и препараты инсулина и его аналогов — в монотерапии или в комбинации в зависимости от выраженности симптомов, степени гипергликемии, наличия кетоза/кетоацидоза; лираглутид при СД2 у подростков эффективен и безопасен по данным клинических исследований КР 3.2, КР 3.2
- Цель терапии — достижение и поддержание оптимального гликемического контроля, предотвращение острых и хронических осложнений, улучшение чувствительности к инсулину и повышение эндогенной секреции КР 3.2
- Метформин детям с СД2 старше 10 лет (УУР В, УДД 2) КР 3.2 - монотерапия — при HbA1c <8,5 % и отсутствии кетоза; в сочетании с инсулином — при HbA1c ≥8,5 % или кетозе/ДКА (метформин назначают после устранения кетоза); переход к монотерапии метформином после манифестации обычно возможен за 2–6 недель; при добавлении метформина доза инсулина и его аналогов снижается на 30–50 % при каждом повышении дозы метформина КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2; - начальная доза — 500 мг в день, титрация 1 раз в неделю; максимальная суточная доза — 1000 мг дважды в день или 850 мг трижды в день КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2; - риск гипогликемии при монотерапии крайне низок; побочные эффекты со стороны ЖКТ (боли в животе, диарея, тошнота) минимизируют медленной титрацией (3–4 недели) и приёмом с едой; риск лактатацидоза крайне низок КР 3.2; - не назначать при кетоацидозе, почечной, сердечно-сосудистой и лёгочной недостаточности; временно отменять при необходимости радиоконтрастных веществ и при желудочно-кишечных заболеваниях КР 3.2, КР 3.2
- Инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения (УУР С, УДД 5) КР 3.2 - назначают: (1) при диагностике СД2 с HbA1c ≥8,5 % и/или кетозом/ДКА — в монотерапии или с метформином у детей старше 10 лет (после купирования ДКА); (2) при HbA1c выше цели на монотерапии метформином в течение 3–4 месяцев КР 3.2; - препарат и схему подбирают индивидуально по профилю действия и переносимости; начальная доза — 0,25–0,5 ЕД/кг/сут; титрация по гликемии до целевых показателей КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Профиль действия инсулинов (начало; пик; длительность, ч; возрастные ограничения) КР 3.2: - сверхбыстрого действия: аспарт (со вспомогательными веществами никотинамид и аргинин) — 5–10 мин; 1–3; 3–5; старше 1 года; - ультракороткого: аспарт — 10–20 мин; 1–3; 3–5; старше 1 года; глулизин — старше 6 лет; лизпро 100 ЕД/мл — без ограничения; - короткого: инсулин растворимый человеческий генно-инженерный — 0,5–1; 2–4; 5–8; без ограничения; - средней продолжительности (НПХ): инсулин-изофан человеческий генно-инженерный — 2–4; 4–12; 12–24; без ограничения; - длительного: гларгин 100 ЕД/мл — 2–4; 8–12; 22–24; старше 2 лет; детемир — 1–2; 4–7; 20–24; - сверхдлительного: гларгин 300 ЕД/мл — 2–6; пик не выражен; 30–36; старше 6 лет; деглудек — 0,5–1,5; пик не выражен; более 42; старше 1 года
- Инсулины короткого действия и их аналоги (УУР С, УДД 5) КР 3.2 - добавляют, если целевой HbA1c не достигнут на метформине и инсулинах длительного действия при максимальной суточной дозе 1,5 ЕД/кг/сут; препарат и схему подбирают индивидуально по профилю действия и образу жизни, дозы титруют по гликемии КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Лираглутид — аналог ГПП-1 — детям старше 10 лет с декомпенсацией на проводимой терапии: подкожно 1 раз в сутки в дозах до 1,8 мг/сут (УУР В, УДД 2) КР 3.2 - при неэффективности монотерапии метформином или комбинации метформина с инсулинами (HbA1c выше цели) — добавляют к проводимой терапии КР 3.2
- Перевод с одного инсулина на другой — по алгоритму КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2: - разные МНН: только по медицинским показаниям и с участием врача, требует более частого самоконтроля глюкозы, обучения пациента и коррекции дозы нового препарата; возможен как внутри группы АТХ, так и со сменой группы (человеческий инсулин ↔ аналог); - один МНН: при подтверждённой взаимозаменяемости (биоэквивалентность по фармакокинетике, фармакодинамике и безопасности) обычно не требует более частого самоконтроля и коррекции дозы; при разной фармакокинетике/фармакодинамике внутри одного МНН действуют правила как для разных МНН; - при нежелательных явлениях (ухудшение гликемического контроля, существенное изменение потребности в инсулине, аллергические реакции) обязательно сообщение в Росздравнадзор; решение о переводе принимает врач с учётом инструкции
- Профилактика липодистрофий при инсулинотерапии (УУР С, УДД 5) КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2: - соблюдать правила техники инъекций; визуально осматривать места инъекций и оценивать навыки пациента — дети и родители должны научиться сами осматривать места и распознавать липодистрофии КР 3.2; - при каждой инъекции менять место, использовать большие области, иглу использовать однократно
Самоконтроль глюкозы
- Регулярный самоконтроль глюкометром — для оптимального контроля и снижения риска осложнений (УУР С, УДД 5) КР 3.3, КР 3.3 - дома — индивидуальные глюкометры; бывают приборы с настройкой индивидуального целевого диапазона и беспроводной передачей данных специалистам, родственникам или в приложение смартфона КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3; - индивидуальные глюкометры соответствуют ГОСТ Р ИСО 15197-2015: при глюкозе плазмы <5,6 ммоль/л 95 % измерений отклоняются от эталона не более чем на ±0,8 ммоль/л, при ≥5,6 ммоль/л — не более чем на ±15 % КР 3.3, КР 3.3; - в медицинских организациях помимо лабораторных анализаторов используют многопользовательские глюкометры для профессионального применения: точнее индивидуальных и выдерживают многократную дезинфекцию КР 3.3
- Частота: не реже 3–4 раз в неделю на монотерапии метформином (при целевом HbA1c достаточно нескольких измерений в неделю — натощак и после еды); чаще — при повышении HbA1c, интеркуррентном заболевании, симптомах гипер- и гипогликемии; при инсулинотерапии — до 6–10 раз в день КР 3.3, КР 3.3
Обучение
- Обучение необходимо всем детям с СД2 и их родителям КР 3.4
- Обучать принципам здорового образа жизни (питание и физическая активность) при диагностике и регулярно в дальнейшем — для улучшения углеводного и жирового обмена и нормализации веса (УУР С, УДД 5) КР 3.4 - обучение индивидуализируют (образ жизни, способность к обучению), оно непрерывное; семья должна понимать значение изменения образа жизни; неопределённость типа СД в начале вызывает беспокойство подростка и семьи КР 3.4; - с диагностики подчёркивать важность нормализации гликемии сахароснижающей терапией, соответствующей нарушению (включая инсулин), независимо от «типа» СД; включать консультирование по контрацепции для предупреждения незапланированной беременности; регулярно обучать подростков вреду курения и алкоголя (жировая болезнь печени, тяжёлые гипогликемии) КР 3.4
Диетотерапия
- Диетотерапия рекомендуется всем детям КР 3.5
- Последовательное изменение рациона у детей с СД2 и избыточным весом: меньше углеводов и насыщенных жиров, больше клетчатки — для улучшения гликемии и снижения веса (УУР А, УДД 2) КР 3.5 - рекомендации основаны на принципах здорового питания, подходят всем детям с СД2 и их семьям, адаптируются к культурным, этническим и семейным традициям с учётом когнитивных и психосоциальных аспектов КР 3.5, КР 3.5; - приоритетные изменения: исключить сладкие напитки и соки; больше фруктов и овощей; меньше «готовых» продуктов; меньше продуктов с рафинированным сахаром и кукурузным сиропом; контроль размера порций; меньше приёмов пищи вне дома; в семьях с азиатскими пищевыми традициями — больше животного белка и свежих овощей, меньше высокоуглеводных продуктов (лапша, белый рис, крахмалы); заменять легкоусвояемые углеводы продуктами с более низким гликемическим индексом (белый рис и белая мука → коричневый рис и цельнозерновая мука) КР 3.5
Физические нагрузки
- Регулярные нагрузки — для улучшения гликемического контроля, снижения избыточного веса и самочувствия (УУР А, УДД 2) КР 3.8, КР 3.8, КР 3.8 - всем подросткам с СД2 — не менее 60 минут ежедневно, от умеренной до интенсивной; уровень нагрузки индивидуален КР 3.8, КР 3.8; - время за компьютером, телевизором и видеоиграми — не более 2 часов в день КР 3.8; - при пролиферативной ретинопатии и диабетической нефропатии подбирать нагрузки без значимого повышения АД КР 3.8
Психологическая поддержка
- Приём (тестирование, консультация) медицинского психолога — для диагностики психологических проблем, адаптации к болезни, достижения и поддержания целей лечения (УУР С, УДД 5); детям с хронически декомпенсированным СД2 — вместе с родителями (УУР С, УДД 5) КР 3.9, КР 3.9, КР 3.9
- Обезболивание и иное лечение не предусмотрены КР 3.10, КР 3.11
Реабилитация
Оригиналцит. 194, 195- Специфические реабилитационные мероприятия не предусмотрены; могут быть включены занятия с медицинским психологом, санаторно-курортное лечение в детских санаториях (в том числе с родителями) с питьевыми минеральными водами и лечебным климатом, социальная адаптация со специалистами и социальными работниками КР 4, КР 4
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 196–206- Профилактика избыточного веса и ожирения — ключевая стратегия профилактики СД2 КР 5
- Питание с оптимальной калорийностью и необходимыми нутриентами — детям с СД2 и избыточной массой тела или ожирением для нормализации и поддержания веса (УУР В, УДД 2) КР 5
- Физические нагрузки в достаточном объёме — для нормализации веса, улучшения гликемии и снижения риска поздних осложнений (УУР В, УДД 2) КР 5
- Детский эндокринолог — не реже 1 раза в три месяца: оценка состояния, гликемического контроля (HbA1c), терапии, биохимии крови, физического и полового развития, регулярности цикла (УУР С, УДД 5) КР 5 - визит включает: жалобы (с вниманием к осложнениям и сопутствующей патологии — при их наличии возможно дополнительное обследование), интеркуррентные заболевания, неотложные состояния, госпитализации; при первичном обращении — подробный анамнез (время появления симптомов, виды и дозы инсулинов, причины и длительность госпитализаций, включая ДКА и тяжёлые гипогликемии, время и методы диагностики осложнений, сопутствующие заболевания, наследственность) КР 5, КР 5, КР 5; - гликемический контроль: HbA1c за последние три месяца; данные домашнего мониторинга (глюкометр, непрерывное и флэш-мониторирование); частота и степень гипогликемий, чувствительность к ним, метод лечения КР 5; - метформин: дозы, коррекция по глюкозе, питанию и нагрузкам; инсулинотерапия: типы и дозы, коррекция, техника инъекций КР 5, КР 5; - общий осмотр: рост, вес, ИМТ, половое развитие; кожа (акантоз) и места инъекций, инфузионной системы или сенсоров НМГ (липодистрофии, местные реакции); слизистые полости рта и зубы (кариес, гингивит); живот (гепатомегалия), стопы (мозоли, вросшие ногти); АД с учётом возраста, пола и роста КР 5
Осложнения и коморбидные состояния
Оригиналцит. 220–307- Специфические микрососудистые осложнения у подростков — диабетическая ретинопатия (ДР), нефропатия (ДН), нейропатия КР 7.1 - факторы риска: длительность болезни, старший возраст и пубертат, курение, АГ, дислипидемия, отягощённая наследственность по осложнениям, ожирение, сидячий образ жизни КР 7.1, КР 7.1; - патогенез: нарушения микроциркуляции, свёртывающей и фибринолитической систем, антиоксидантной защиты, обмена белков сосудистой стенки и проницаемости сосудов; хроническая гипергликемия активирует неферментативное гликирование белков, полиоловый путь и прямую глюкозотоксичность КР 7.1, КР 7.1
Диабетическая нефропатия
- ДН — специфическое поражение почек с узелковым гломерулосклерозом, приводящее к терминальной почечной недостаточности, требующей заместительной терапии (диализ, трансплантация) КР 7.1.1 - прогрессированию способствуют длительность СД2, HbA1c выше индивидуальной цели, повышение диастолического АД КР 7.1.1; - диагноз — по классификации хронической болезни почек (ХБП) по СКФ и альбуминурии КР 7.1.1
- Стадии ХБП по СКФ (мл/мин/1,73 м²): >90 — С1 (высокая и оптимальная); 60–89 — С2; 45–59 — С3а; 30–44 — С3б; 15–29 — С4; <15 — С5 (терминальная почечная недостаточность) КР 7.1.1 - СКФ у детей — формула Шварца (Bedside): СКФ = 36,2 × рост (см) / креатинин плазмы (мкмоль/л); креатинин определять методами с калибровкой по масс-спектрометрии с изотопным разведением КР 7.1.1
- Категории альбуминурии: А1 — отношение альбумин/креатинин <3 мг/ммоль (<30 мг/г), экскреция <30 мг/сут; А2 — 3–30 мг/ммоль (30–300 мг/г), 30–300 мг/сут; А3 — >30 мг/ммоль (>300 мг/г), >300 мг/сут (включая нефротический синдром — >2200 мг/сут); пример: «Диабетическая нефропатия, ХБП С1А2»; при стадии С1А1 диагноз ХБП возможен только при других маркерах повреждения почек КР 7.1.1, КР 7.1.1
- Ежегодно с момента диагноза — альбумин в моче и креатинин в моче с соотношением альбумин/креатинин (УУР С, УДД 4) КР 7.1.1 - микроальбуминурия: отношение 2,5–30 мг/ммоль (30–300 мг/г) в разовой порции у мужчин и 3,5–30 мг/ммоль (42–300 мг/г) у женщин (из-за меньшей экскреции креатинина) КР 7.1.1; - разовая порция предпочтительнее суточной (суточные колебания и постуральные эффекты; сбор суточной мочи затруднителен и малоинформативен); из-за биологической вариабельности для подтверждения нужны два из трёх положительных образцов утренней мочи; стойкая альбуминурия — изменения в двух или трёх пробах за 3–6 месяцев КР 7.1.1, КР 7.1.1, КР 7.1.1, КР 7.1.1; - ложноположительные результаты: предшествующая нагрузка, инфекции, лихорадка, менструальные выделения, заболевания почек, выраженная гипергликемия; аномальные результаты перепроверяют, так как микроальбуминурия может быть преходящей КР 7.1.1, КР 7.1.1
- Ингибиторы АПФ при СД2 и постоянной микроальбуминурии — для снижения уровня и прогрессирования альбуминурии (УУР С, УДД 5) КР 7.1.1 - в КР приведён каптоприл внутрь 2–3 раза в день; конкретные дозы и длительность в таблице не указаны КР 7.1.1
- При стойкой альбуминурии (протеинурии): креатинин крови и СКФ (УУР С, УДД 5) КР 7.1.1; консультация нефролога для дифференциальной диагностики с недиабетическими поражениями и лечения ХБП (УУР С, УДД 5) КР 7.1.1
Диабетическая ретинопатия
- ДР — специфичное позднее нейромикрососудистое осложнение: от повышенной проницаемости и окклюзии ретинальных сосудов до новообразованных сосудов и фиброглиальной ткани; диабетический макулярный отёк (ДМО) — утолщение сетчатки из-за накопления жидкости при нарушении гематоретинальных барьеров, может развиться на любой стадии ДР КР 7.1.2, КР 7.1.2, КР 7.1.2
- Стадии КР 7.1.2, КР 7.1.2, КР 7.1.2, КР 7.1.2: - непролиферативная — микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния, «ватные» экссудаты; - препролиферативная — хотя бы один признак: венозные деформации в 2 и более квадрантах, умеренные ИРМА хотя бы в одном квадранте, множественные ретинальные геморрагии в 4 квадрантах; - пролиферативная (у детей редко) — неоваскуляризация диска и/или сетчатки, преретинальные и витреальные кровоизлияния (гемофтальм), тракционная или тракционно-регматогенная отслойка сетчатки, неоваскулярная глаукома
- Ежегодно с момента диагноза — осмотр офтальмолога (УУР С, УДД 4) КР 7.1.2 - скрининг: визометрия, биомикроскопия глазного дна, офтальмоскопия при расширенном зрачке (трёхзеркальная линза Гольдмана), фотографирование глазного дна фундус-камерой КР 7.1.2
- Чаще раза в год — при высоком риске потери зрения (УУР С, УДД 4) КР 7.1.2 - при длительном плохом контроле и его стабильном улучшении — мониторинг до начала интенсивного лечения и каждые три месяца в течение 6–12 месяцев после его начала, особенно если ДР до интенсификации была на умеренной непролиферативной или более тяжёлой стадии либо прогрессировала на лечении КР 7.1.2
- Тяжёлая непролиферативная или пролиферативная ДР и/или ДМО: панретинальная лазерная коагуляция сетчатки и интравитреальное введение антиангиогенных средств (анти-VEGF), дозы — по инструкциям для взрослых, для предотвращения потери зрения (УУР С, УДД 5) КР 7.1.2 - данных у детей с СД2 недостаточно, но методы доказанно эффективны при ДР у взрослых с СД1, оснований считать, что они не распространяются на детей, нет КР 7.1.2, КР 7.1.2
Диабетическая нейропатия
- Комплекс клинических и субклинических синдромов с диффузным или очаговым поражением периферических и/или автономных волокон КР 7.1.3 - дистальная полинейропатия — самая частая генерализованная форма: диффузное повреждение моторных и сенсорных волокон, начинается бессимптомно, затем снижение чувствительности и позже утрата моторной функции по типу «чулок и перчаток» КР 7.1.3, КР 7.1.3; - автономная кардиоваскулярная нейропатия — ортостатическая гипотензия, нарушение реакции ЧСС, удлинение интервала Q–T; ассоциирована с риском внезапной смерти КР 7.1.3
- Ежегодно с момента диагноза — осмотр невролога (УУР С, УДД 5) КР 7.1.3 - для полинейропатии — оценка общей и вибрационной чувствительности, рефлексов; для автономной нейропатии — кардиоваскулярные тесты и/или оценка вариабельности ритма в частотном или временном диапазоне КР 7.1.3, КР 7.1.3
Дислипидемия
- Холестерин ЛПВП, триглицериды, общий холестерин, холестерин ЛПНП — при диагностике и далее раз в год; при выявлении дислипидемии — каждые 6 месяцев (УУР С, УДД 5) КР 7.1.4 - при СД2, ожирении и гиперинсулинизме характерны повышение триглицеридов и снижение ЛПВП КР 7.1.4; - порог: ЛПНП выше 2,6 ммоль/л — высокий, ЛПВП ниже 0,91 ммоль/л — низкий, триглицериды выше 1,7 ммоль/л — высокие КР 7.1.4; - тактика: улучшить метаболический контроль, гипохолестериновая диета, больше нагрузки; при сохранении дислипидемии через 6 месяцев и при триглицеридах натощак выше 5,6 ммоль/л (риск панкреатита) — консультация детского кардиолога КР 7.1.4, КР 7.1.4, КР 7.1.4
Артериальная гипертензия
- АГ при СД2 ассоциирована с эндотелиальной дисфункцией и повышенным риском сердечно-сосудистых и почечных заболеваний; встречается у молодых пациентов с СД2 от 13,9 % через 7 месяцев до 33,8 % через 3,9 года после диагноза КР 7.1.5, КР 7.1.5
- Измерение АД на периферических артериях с момента диагноза и каждые 6 месяцев (УУР С, УДД 5) КР 7.1.5 - при впервые выявленном АД выше 95-го перцентиля — снижение массы тела, ограничение соли, расширение нагрузок; поддержание АД в целевом диапазоне у взрослых с СД2 коррелировало со снижением частоты микро- и макрососудистых осложнений в той же степени, что и метаболический контроль КР 7.1.5, КР 7.1.5
- Консультация детского кардиолога при стабильном повышении АД (выше 95-го перцентиля через 6 месяцев) (УУР С, УДД 4) КР 7.1.5
- Ингибиторы АПФ при АГ и СД2 (УУР С, УДД 5) КР 7.1.5 - данных у детей с СД2 недостаточно, но препараты эффективны при АГ у детей без СД и у молодых взрослых с СД2; режим дозирования — по инструкции препарата КР 7.1.5, КР 7.1.5
- Эхокардиография и УЗИ почек в дебюте и далее по показаниям (УУР С, УДД 5) КР 7.1.5
Овариальная гиперандрогения
- Гиперандрогения в детстве — фактор риска синдрома поликистозных яичников у взрослых КР 7.1.6
- Осмотр на гирсутизм и признаки гиперандрогении, регулярность цикла — с дебюта и каждые 6 месяцев (УУР С, УДД 5) КР 7.1.6; консультация акушера-гинеколога при олиго- или аменорее, гирсутизме и других признаках гиперандрогении (УУР С, УДД 5) КР 7.1.6
Неалкогольная жировая болезнь печени
- Стеатогепатит диагностируют у 25–50 % пациентов с СД2; при прогрессировании — цирроз, портальная гипертензия КР 7.1.7
- АЛТ и АСТ, УЗИ органов брюшной полости — при диагностике и каждые 6 месяцев (УУР С, УДД 5) КР 7.1.7; консультация гастроэнтеролога при повышении ферментов более чем в 2,5 раза и/или УЗ-изменениях печени (УУР С, УДД 4) КР 7.1.7
Синдром обструктивного апноэ сна
- Расспрос о снижении качества ночного сна, храпе, апноэ, утренних головных болях, дневной сонливости, никтурии, энурезе — с диагностики и каждые 6 месяцев (УУР С, УДД 5) КР 7.1.8; при таких жалобах — консультация невролога (сомнолога) КР 7.1.8
Диабетический кетоацидоз
Гипогликемия
- Классификация КР 7.3, КР 7.3, КР 7.3: - уровень 1 — глюкоза плазмы от 3,0 до <3,9 ммоль/л (с симптомами или без) у получающих сахароснижающую терапию: риск гипогликемии, лечение начинают независимо от симптомов; - уровень 2 — <3,0 ммоль/л, клинически значимая гипогликемия, требует немедленного купирования; - уровень 3 — тяжёлая гипогликемия с нарушением когнитивных функций (вплоть до комы), требующая помощи другого лица
- Лечение начинают при глюкозе <3,9 ммоль/л (УУР С, УДД 5) КР 7.3 - причина — избыток инсулина по отношению к поступлению углеводов с пищей или из эндогенных источников (печёночная продукция глюкозы) либо ускоренная утилизация (мышечная работа) КР 7.3; - провоцирующие факторы: передозировка инсулина (ошибка пациента, шприц-ручки, помпы, глюкометра, намеренная; ошибка врача — слишком низкая цель или высокие дозы); изменение фармакокинетики (высокий титр антител к инсулину, неправильная техника инъекций); повышение чувствительности (длительная нагрузка, ранний послеродовой период, надпочечниковая или гипофизарная недостаточность); пропуск еды или недостаток хлебных единиц, алкоголь, ограничение питания для снижения веса без уменьшения дозы инсулина; замедленное опорожнение желудка (автономная нейропатия), рвота, мальабсорбция КР 7.3
- Лёгкая гипогликемия (помощь другого лица не нужна, глюкоза <3,9 ммоль/л): внутрь 10–15 г или 0,3 г/кг быстро усваиваемых углеводов (УУР С, УДД 5) КР 7.3 - цель — повысить глюкозу примерно на 3–4 ммоль/л; при ночной гипогликемии, нагрузке и т. п. после быстрых углеводов принять дополнительные медленно усвояемые; повторить измерение через 10–15 минут, при недостаточном подъёме — повторить приём углеводов и измерить через ещё 10–15 минут КР 7.3, КР 7.3, КР 7.3, КР 7.3
- Тяжёлая гипогликемия — события с тяжёлыми когнитивными нарушениями (включая кому и судороги), требующие помощи другого человека для введения углеводов, глюкагона или других мер; гипогликемическая кома — вид тяжёлой гипогликемии с потерей сознания и судорогами; лечение безотлагательно КР 7.3.1, КР 7.3.1, КР 7.3.1 - введение декстрозы (10 % раствор 2–3 мл/кг внутривенно) или глюкагона (1 мг при массе ≥25 кг или 0,5 мг при массе <25 кг внутримышечно или подкожно, либо 3 мг #глюкагона интраназально) (УУР С, УДД 5) КР 7.3.1; - глюкагон должен быть доступен всем пациентам, родителям и лицам, ухаживающим за детьми с СД2 на инсулине, особенно при высоком риске тяжёлой гипогликемии; их обучают технике инъекции; интраназальный путь прошёл клинические испытания, но не отражён в инструкции в РФ на момент публикации КР КР 7.3.1, КР 7.3.1, КР 7.3.1
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 207–218- Показания к госпитализации КР 6: - плановая (стационар, дневной стационар): первичное обращение по поводу стойкой гипергликемии без клинических проявлений СД и/или кетоза; декомпенсация гликемического контроля, высокая вариабельность гликемии, частые лёгкие гипогликемии; комплексный скрининг осложнений и коморбидных состояний при невозможности обследования амбулаторно; перевод на инсулинотерапию в режиме многократных инъекций КР 6, КР 6, КР 6, КР 6; - экстренная (стационар): первичное обращение по поводу гипергликемии с клиническими проявлениями СД и/или кетозом; тяжёлая гипогликемия; острое развитие специфических осложнений КР 6, КР 6, КР 6, КР 6
- Показания к выписке (плановая) КР 6, КР 6, КР 6: - достижение индивидуальных целевых показателей глюкозы со временем в целевом диапазоне не менее 50 % по данным непрерывного мониторинга или самоконтроля; - отсутствие клинически значимых метаболических отклонений (кислотно-щелочное состояние, кетоны в крови/моче в норме) и острой неврологической симптоматики при достижении тех же показателей
Алгоритм действий врача
Оригиналцит. 110, 123, 129, 138, 154, 158, 231, 250, 261, 264- Подростка с избытком веса и гипергликемией обследовать (глюкоза и HbA1c в лаборатории, кетоны, аутоантитела к СД1, С-пептид/инсулин) → подтвердить СД2 → при HbA1c <8,5 % без кетоза начать метформин с 500 мг/сут, при HbA1c ≥8,5 % или кетозе добавить инсулин длительного действия 0,25–0,5 ЕД/кг/сут (метформин — после купирования кетоза) → при HbA1c выше цели 3–4 месяца — добавить инсулин или лираглутид, затем инсулин короткого действия → цель HbA1c <7,0 % → ежегодный скрининг нефропатии, ретинопатии, нейропатии, липидов, АД, печени, СОАС КР 2.3.1, КР 3.1, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 7.1.1, КР 7.1.2, КР 7.1.3, КР 7.1.4
Информация для пациента
Оригиналцит. 308–320- Для расчёта углеводов используют хлебные единицы: 1 ХЕ = количество продукта, содержащее 10–12 г углеводов КР, прил. В
- Хлеб и хлебобулочные изделия (1 ХЕ): белый хлеб 20 г (1 кусок), чёрный хлеб 25 г (1 кусок), сухари 15 г, сухое печенье 15 г, панировочные сухари 15 г (1 ст. ложка); пельмени, блины, пирожки и т. п. содержат углеводы, количество ХЕ зависит от размера и рецепта КР, прил. В
- Макаронные изделия (1 ХЕ): 15 г сырых (1–2 ст. ложки); в варёном виде — 2–4 ст. ложки (50 г) КР, прил. В, КР, прил. В
- Крупы, кукуруза, мука (1 ХЕ): 15 г сырой крупы или муки (1 ст. ложка); овсяные хлопья 20 г; кукуруза 100 г (½ початка), консервированная 60 г, хлопья 15 г; в виде каши — 2 ст. ложки с горкой (50 г) КР, прил. В, КР, прил. В
- Картофель (1 ХЕ): сырой и варёный 75 г (1 средняя штука), пюре 90 г (2 ст. ложки), жареный 35 г, чипсы 25 г КР, прил. В, КР, прил. В
- Молочные продукты (1 ХЕ): молоко, кефир, сливки — 250 мл (1 стакан), натуральный йогурт 200 г КР, прил. В
- Фрукты и ягоды (1 ХЕ) — на примерах: яблоко 90 г (1 маленькое), груша 90 г, апельсин 150 г, банан 70 г (½), виноград 70 г (12 штук), клубника 160 г, малина 160 г (8 ст. ложек), фруктовый сок 100 мл (½ стакана), сухофрукты 20 г КР, прил. В
- Овощи, бобовые, орехи (1 ХЕ): морковь 200 г (3 средние), свёкла 150 г (1 средняя), бобы 20 г сухих, горох 100 г свежего (7 ст. ложек), фасоль 50 г варёной (3 ст. ложки), орехи 60–90 г в зависимости от вида КР, прил. В
- Другие продукты (1 ХЕ): сахар 10 г (2 ч. ложки или 2 куска), газированная вода на сахаре 100 мл (½ стакана), квас 250 мл, мороженое 65 г, шоколад 20 г, мёд 12 г КР, прил. В, КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 321–326КР содержат 6 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнено измерение гликемии КР, критерии качества
- Выполнено исследование уровня гликированного гемоглобина в крови КР, критерии качества
- Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (общий холестерин, липопротеины низкой плотности, триглицериды) КР, критерии качества
- Выполнено измерение артериального давления на периферических артериях. КР, критерии качества
- Выполнено определение альбумина в моче и исследование уровня креатинина в моче с оценкой соотношения альбумин/креатинин у пациентов КР, критерии качества
- Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у детей». МКБ-10: E11.2, E11.3, E11.4, E11.5, E11.6, E11.7, E11.8, E11.9, R73.0. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: дети. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Российская ассоциация эндокринологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 622. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 622). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Сахарный диабет (СД) — это комплексное нарушение обмена веществ, которое характеризуется хронической гипергликемией, […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Нарушение секреции инсулина и/или снижение реакции тканей на инсулин в составе сложных гормональных процессов приводят […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«У одного и того же пациента могут одновременно наблюдаться нарушение секреции инсулина и нарушение его действия»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«СД 2 типа (СД2) – полигенное заболевание, возникающее в результате несоответствия секреции инсулина уровню […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Как правило, развитие СД2 ассоциировано с другими составляющими метаболического синдрома (дислипидемией, артериальной […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Формирование СД2 является результатом сочетания генетических факторов, факторов окружающей среды и индивидуальных […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Так же, как у взрослых, рост заболеваемости СД2 у детей ассоциирован с увеличением распространенности избыточного веса и ожирения»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Среди специфичных факторов риска развития СД2 в детском возрасте в настоящее время выделены: внутриутробная задержка […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«В основе развития СД2 лежат периферические нарушения действия инсулина и/или первичные нарушения секреции инсулина b-клетками»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Дефект функции поджелудочной железы в начале заболевания характеризуется потерей первой фазы инсулиновой секреции в […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Повышение уровня гликемии в целом, в свою очередь, увеличивает секреторную нагрузку на b-клетки и вызывает гиперинсулинемию»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Постепенное усиление периферической инсулинорезистентности происходит одновременно с первичными изменениями в поджелудочной железе»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«В результате усиливается рабочая нагрузка на b-клетки, что приводит к нарастанию гиперинсулинемии»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«В результате формируется «порочный круг» изменений с последующим истощением функции b-клеток и манифестацией диабета»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«При прогрессировании заболевания секреция инсулина значимо снижается и в короткие сроки может развиться абсолютный дефицит инсулина»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Общая численность пациентов с СД2 до 18 лет в Российской Федерации на 31.12.2022 г. составила 697 чел»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Распространенность СД2 в 2022 гг. у детей составила 1,18 на 100 тыс. детского населения, у подростков – 8,7 на 100 тыс. […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Заболеваемость СД2 у детей в 2022 г. составила 0,33 на 100 тыс. детского населения, у подростков – 2,07 на 100 тыс. подросткового населения»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Согласно результатам эпидемиологических исследований, заболеваемость СД2 у детей и подростков значительно варьирует»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В США среди подростков 12-19 лет самый высокий уровень распространенности СД2 наблюдался среди американских индейцев […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Увеличение заболеваемости и распространенности СД2 среди молодежи в США и в ряде других популяций, очевидно, является […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Ряд исследований в Европе показывает, что СД2 у подростков остается редким в европейских популяциях, составляя только […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем E11.2 - Сахарный диабет 2 типа: с поражениями почек»
Раздел 1.4
«E11.3 - Сахарный диабет 2 типа: с поражениями глаз»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«E11.4 - Сахарный диабет 2 типа: с неврологическими осложнениями»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«E11.5 - Сахарный диабет 2 типа: с нарушениями периферического кровообращения»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«E11.6 - Сахарный диабет 2 типа: с другими уточненными осложнениями»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«E11.7 - Сахарный диабет 2 типа: с множественными осложнениями»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«E11.8 - Сахарный диабет 2 типа: с неуточненными осложнениями»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«R73.0 - Отклонения результатов нормы теста на толерантность к глюкозе»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«Пример формулировки диагноза: Сахарный диабет 2 типа с неврологическими осложнениями (код по МКБ-10: E11.4)»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«Таблица 1 – Этиологическая классификация сахарного диабета (ISPAD, 2022) Тип сахарного диабета I. Сахарный диабет 1 […]»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Сахарный диабет 2 типа Инсулинорезистентность с относительной инсулиновой недостаточностью III»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Другие специфические типы A. Наиболее распространенные моногенные формы»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«C. Болезни экзокринной функции поджелудочной железы»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«E. Нарушения, индуцированные приемом фармакологических или химических препаратов F. Инфекции G. Необычные формы […]»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Другие генетические синдромы, ассоциированные с СД IV»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Гестационный СД Возникает во время беременности Кроме манифестного СД. a»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Клинические особенности течения СД 2 в подростковом возрасте: В большинстве случаев СД2 возникает у подростков, имеющих […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При выраженном ожирении нередко отмечается развитие апное во сне»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Возраст диагностики в большинстве случаев приходится на середину пубертатного периода (в среднем 13-14 лет) – стадия 3 и выше по Таннеру»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Девочки болеют чаще, чем мальчики, в соотношении – 1,2-1,7:1, в зависимости от этнической принадлежности»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Отягощенная по СД2 наследственность: 50-75% пациентов имеют родителя с СД2, до 90 % - от 1 до нескольких родственников 1-2 ст. родства с СД2»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Этническая принадлежность играет важную роль в восприимчивости к СД2»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Общим доминирующим признаком является инсулинорезистентность»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«СД2 у подростков ассоциирован с другими симптомами «метаболического синдрома»: абдоминальным ожирением, артериальной […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Диапазон клинических проявлений СД2 в возрасте до 18 лет достаточно широк - от умеренной бессимптомной гипергликемии до […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«У многих пациентов СД2 диагностируется при рутинном обследовании в лаборатории при диспансеризации, при обследовании по […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«До 20 % подростков с СД2 имеют полиурию, полидипсию и потерю веса»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«До 25 % девочек с СД2 главной жалобой в дебюте имеют влагалищную инфекцию»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Часть подростков с СД2 в дебюте или в течение заболевания развивают кетоз или диабетический кетоацидоз (ДКА), механизм […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Предполагается, что инсулинорезистентность в комбинации с неблагоприятным влиянием хронической гипергликемии на […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Когда дефицит становится серьезным (из-за длительной гипергликемии или интеркуррентного заболевания), он приводит к […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Наиболее часто ДКА встречается у афроамериканцев и испанских пациентов»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Проведенные исследования показали, что базальная чувствительность к инсулину в этих группах ниже, чем у их […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Гипергликемическое гиперосмолярное состояние при СД2 описано в основном у афроамериканцев с тяжелыми сопутствующими заболеваниями»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Провоцирующие факторы - инфекционные заболевания, медикаменты, некомплаентность, недиагностированный диабет, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Как и у взрослых, это состояние у подростков ассоциировано с высокой смертностью»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Причиной смерти являлись гиповолемический шок, полиорганная недостаточность, массивная легочная эмболия и др. В редких […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Периоды ухудшения сменяются периодами стабилизации и улучшения»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«На течение заболевания оказывали влияние смена сезонов года, эмоциональное напряжение, изменение массы тела и др. При […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза/состояния: 1) […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«2) Отсутствие аутоантител ассоциированных с СД1 и молекулярно-генетических данных указывающих на моногенный характер СД»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«3) Ожирение или избыток массы тела, клинические и/или лабораторные признаки инсулинорезистентности - повышенный уровень […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Таблица 2 – Критерии установления СД (ISPAD, 2018) I. Классические симптомы СД или гипергликемического […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«(Состояние натощак определяется как отсутствие потребления калорий в течение, по крайней мере, 8 ч.) или III»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Уровень глюкозы в плазме венозной крови через 2 ч после нагрузки ≥11,1* ммоль/л при проведении перорального […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«При отсутствии явной гипергликемии диагноз СД, поставленный на основании этих критериев, необходимо подтверждать повторными тестами»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Уровень менее 6,5% не исключает возможности диагностики СД по уровню глюкозы»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«В соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения, которых придерживается Российская ассоциация […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Промежуточными стадиями в процессе прогрессирования нарушений углеводного обмена от нормального гомеостаза глюкозы до […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Данные состояния не являются самостоятельными нозологическими единицами, а расцениваются как «предиабет», что отражает […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Критерии диагностики НГТ и НГН: НГН определяется как уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак ≥6,1 и <7,0 ммоль/ л»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«НТГ определяется как уровень глюкозы в плазме венозной крови через 2 ч после нагрузки ≥7,8 <11,1ммоль/л при проведении ПГТТ»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Жалобы и анамнез Дебют СД2 у детей приходится на второе десятилетие жизни, совпадая с периодом полового созревания»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Заболевания крайне редко манифестирует в допубертатном возрасте»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Клиническая картина манифестации СД2 у детей варьирует от бессимптомной гипергликемии, до ярко выраженной клинической симптоматики СД»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Большинство подростков в дебюте СД2 предъявляют жалобы на жажду, полиурию, усталость, повышенную утомляемость, в […]»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«При развитии кетоза отмечается запах ацетона изо рта, сухость кожных покровов и слизистых, рвота, нарушение сознания […]»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«У части детей проявления гипергликемии и обезвоживания в дебюте СД2 отсутствуют и диагностика заболевания может быть […]»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Развитие заболевания у большинства детей происходит на фоне избыточного веса и ожирения»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Пациенты предъявляют жалобы на повышение артериального давления, потемнение кожных покровов в естественных складках, […]»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Физикальное обследование Физикальное обследование включает осмотр кожных покровов на наличие потемнений в естественных […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется исследование уровня глюкозы в крови в лабораторных условиях для диагностики СД2 у пациентов с […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Не рекомендуется исследование уровня глюкозы в крови с помощью глюкометров для диагностики СД2, так как глюкометры не […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«ПГТТ не должен проводиться, если СД можно диагностировать с помощью показателей гликемии натощак, постпрандиально или в течение дня»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Правила проведения ПГТТ: ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания и обычной […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–10 часов (можно пить воду)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить раствор #декстрозы из расчета 1,75 г […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Для предотвращения гликолиза и ошибочных результатов определение концентрации глюкозы проводится сразу после взятия […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«ПГТТ не проводится: на фоне острого заболевания; на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у детей с клиническими проявлениями СД и/или гипергликемией исследование уровня гликированного […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«o Исследование уровня гликированного гемоглобина должно проводиться методами (оборудование и наборы), […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у детей с клиническими проявлениями СД и/или гипергликемией обнаружение кетоновых тел в моче или крови […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«При значительном повышении кетонов в крови или моче требуется безотлагательно начинать лечение, ребенок должен быть […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования, проводимые в целях дифференциальной диагностики»
Раздел 2.3.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у детей с подозрением на СД2 определение содержания антител к антигенам островковых клеток поджелудочной […]»
Раздел 2.3.1 (УУР B, УДД 3)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Наличие одного или более аутоантител, ассоциированных с диабетом (аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе – GADA; […]»
Раздел 2.3.1
В разборе:Диагностика
«При отрицательном титре островковых аутоантител, учитывая гетерогенность и «перекрытие» клинической картины различных […]»
Раздел 2.3.1
В разборе:Диагностика
«Умеренной гипергликемией натощак (5,5-8,5 ммоль/л), особенно в младшем возрасте, без ожирения»
Раздел 2.3.1
В разборе:Диагностика
«Длительным «медовым месяцем» (более 1 года) или необычно низкой потребностью в инсулине (менее 0,5 ЕД/кг/сут) при длительности СД более года»
Раздел 2.3.1
В разборе:Диагностика
«Ассоциированными состояниями, такими как глухота, атрофия диска зрительных нервов, или синдромальными формами […]»
Раздел 2.3.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется исследование тощакового и стимулированного уровня С-пептида в крови и/ или инсулина плазмы крови у детей […]»
Раздел 2.3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«повышенный уровень С-пептида/инсулина не характерен для СД1 через 12-14 месяцев от начала заболевания, определяемый […]»
Раздел 2.3.1
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования Специальных инструментальных диагностических исследований для диагностики СД2 не предусмотрено»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования для диагностики осложнений и сопутствующей патологии СД2 представлены в […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется у всех детей с СД2 исследование уровня гликированного гемоглобина в крови каждые три месяца с целью […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется достижение и поддержание гликированного гемоглобина у детей с СД2 на уровне <7,0% для снижения риска […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Необходимыми условиями достижения целевого уровня гликемического контроля является: o Регулярный контроль НвА1с (4 раза […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Частота контроля индивидуальна, основывается на уровне компенсации заболевания и вида применяемой сахароснижающей […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Медикаментозная терапия В терапии СД2 у детей используются препараты метформина и препараты инсулина и его аналогов, […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Применение лираглутида при СД2 у подростков показало свою эффективность и безопасность в клинических исследованиях»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Целью медикаментозной терапии является достижение и поддержание оптимального гликемического контроля, предотвращение […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется у детей с СД2 в возрасте >10 лет применение метформина для достижения целевых показателей гликемического контроля»
Раздел 3.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«При диагностике СД2, метформин может быть назначен в виде монотерапии, при уровне гликированного гемоглобина <8,5% и […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Во втором случае, переход к монотерапии метформином после манифестации СД2 обычно возможен в течение 2-6 недель»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При добавлении препаратов метформина, доза инсулина и его аналогов снижается на 30-50% при каждом повышении дозы метформина (Приложение Б)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Максимальная суточная доза составляет 1000 мг дважды в день или 850 мг трижды в день. o Риск развития гипогликемии при […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Однако метформин не следует назначать пациентам с кетоацидозом, почечной, сердечно-сосудистой и легочной недостаточностью»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Терапию метформином следует временно отменить при необходимости применения радиоконтрастных веществ, в случае желудочно-кишечных заболеваний»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется у детей с СД2 применение инсулинов длительного действия и их аналогов для инъекционного введения (таблица […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«инсулины длительного действия (и их аналоги для инъекционного введения) назначаются: 1) при диагностике СД2 и уровне […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Инсулины длительного действия (и их аналоги для инъекционного введения) и схема их введения подбираются индивидуально […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Начальная доза инсулина длительного действия (и его аналогов для инъекционного введения) составляет 0,25-0,5 ЕД/кг/сут»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Титрация доз проводится по показателям гликемии до достижения целевых показателей гликемического контроля»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Таблица 3 – Виды и профиль действия препаратов инсулина Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ) Вид […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Перевод с одного препарата инсулина и его аналогов на другой происходит достаточно часто»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При переводе пациента с одного инсулина на другой необходимо соблюдать следующий алгоритм требований для наилучшего […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Перевод с одного препарата инсулина и его аналогов на другой должен осуществляться строго по медицинским показаниям, […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Перевод может быть осуществлен с одного препарата инсулина и его аналогов на другой как в рамках одной группы по […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Перевод пациентов с одного инсулина и его аналогов на другой с подтвержденной взаимозаменяемостью (т.е. […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Перевод пациентов с одного инсулина и его аналогов на другой в рамках одного МНН, но с разной фармакокинетикой и […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«В случае развития нежелательных явлений как при назначении инсулинотерапии, так и переводе с одного препарата инсулина […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Решение о переводе с одного препарата инсулина и его аналогов на другой принимает врач с учетом актуальной инструкции по применению»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется у детей с СД2 применение инсулинов короткого действия и их аналогов для инъекционного введения (таблица […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«рекомендуется добавление инсулинов короткого действия и их аналогов для инъекционного введения, когда не удается […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Инсулин короткого действия и схема введения подбираются индивидуально для каждого пациента исходя из профиля действия […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Титрация доз инсулина и его аналогов проводится по показателям гликемии»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется у детей в возрасте >10 лет с СД2, при декомпенсации углеводного обмена на фоне проводимой терапии, […]»
Раздел 3.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«в случае неэффективности монотерапии метформином или комбинации метформина с инсулинами и их аналогами (уровень […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется у детей с СД2 при проведении инсулинотерапии соблюдать правила по технике инъекций инсулина с целью […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется у детей с СД2, получающих инсулинотерапию, проводить визуальный осмотр мест инъекций и оценивать навыки […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Дети с СД2 и их родители должны научиться самостоятельно осматривать места инъекций и распознавать липодистрофии»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется у детей с СД2, получающих инсулинотерапию, при каждой инъекции менять место введения, использовать […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проведение у детей с СД2 регулярного самоконтроля глюкозы с измерением глюкозы крови глюкометром с целью […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«В настоящее время существуют глюкометры с настройкой индивидуального целевого диапазона гликемии, а также глюкометры с […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Индивидуальные глюкометры должны соответствовать ГОСТ Р ИСО 15197-2015 по аналитической и клинической точности»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«При уровне глюкозы плазмы крови <5,6 ммоль/л 95% измерений должны отклоняться от эталонного анализатора не более чем на […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«В условиях медицинских организаций, помимо лабораторных анализаторов, необходимо использовать глюкометры для […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Рекомендации по частоте самоконтроля гликемии при СД2 у детей индивидуальны и зависят от применяемой сахароснижающей […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«При целевом уровне гликированного гемоглобина на фоне монотерапии метформином обычно достаточно нескольких измерений […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Обучение Обучение является необходимым элементом успешного лечения и контроля СД, которое должно быть доступно для всех […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Рекомендуется обучение детей с СД2 и их семей принципам здорового образа жизни, включая изменения в питании и […]»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«o Обучение должно быть адаптировано для каждого человека в соответствии с образом жизни, способностью к обучению и пр. […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Врачу, уже при диагностике СД, следует подчеркивать важность нормализации гликемии с применением сахароснижающей […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Диетотерапия Диетотерапия является одним из элементов лечения сахарного диабета 2 типа и рекомендуется для всех детей»
Раздел 3.5
В разборе:Лечение
«Рекомендуется реализация последовательного изменения рациона питания у детей с СД2 и избыточным весом со снижением […]»
Раздел 3.5 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Диетические рекомендации должны быть основаны на принципах здорового питания и подходить для всех детей с СД2 и их […]»
Раздел 3.5
В разборе:Лечение
«Пищевые рекомендации должны быть адаптированы к культурным, этническим и семейным традициям, а также учитывать […]»
Раздел 3.5
В разборе:Лечение
«Приоритетными изменениями диеты при СД2 являются: o Исключение сладких напитков и соков. o Увеличение потребления […]»
Раздел 3.5
В разборе:Лечение
«Физические нагрузки Рекомендации о необходимости регулярных физических нагрузок являются важной частью лечения СД2»
Раздел 3.8
В разборе:Лечение
«У детей с СД2 рекомендуются регулярные физические нагрузки с целью улучшения показателей гликемического контроля, […]»
Раздел 3.8
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: Всем подросткам c СД2 […]»
Раздел 3.8
В разборе:Лечение
«Необходимо сокращать время, проводимое за компьютером, просмотром телевизора, видеоиграми, до, максимум, 2 часов в день»
Раздел 3.8
В разборе:Лечение
«Пациентам с пролиферативной ретинопатией и диабетической нефропатией следует подбирать вид физических нагрузок, не […]»
Раздел 3.8
В разборе:Лечение
«Рекомендуется прием (тестирование, консультация) медицинского психолога детям с СД2 для диагностики психологических […]»
Раздел 3.9 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется прием (тестирование, консультация) медицинского психолога детям с хронически декомпенсированным СД2 […]»
Раздел 3.9 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«В перечень реабилитационных мероприятий пациентам с СД2 могут быть включены занятия с медицинским психологом, […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется детям с СД2 и с избыточной массой тела или ожирением питание с оптимальной калорийностью пищи с учетом […]»
Раздел 5 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Профилактика избыточного веса и ожирения является одной из ключевых стратегий в профилактике СД2»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется детям с СД2 физические нагрузки в достаточном объеме в зависимости от индивидуальных особенностей для […]»
Раздел 5 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога не реже одного раза в три месяца для оценки […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Амбулаторные визиты должны включать в себя периодическую оценку и регистрацию следующего: Общее состояние здоровья и […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«При наличии данных симптомов или признаков, может потребоваться дополнительное обследование; o Интеркуррентные […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«При первичном обращении провести тщательный расспрос о времени появления первых симптомов заболевания, видах и дозах […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Гликемический контроль: o Оценка уровня гликированного гемоглобина в крови за последние три месяца; o Анализ […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Метформин: o Дозы препарата; o Коррекция терапии в зависимости от уровня глюкозы, питания и физических нагрузок»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Инсулинотерапия: o Типы и дозы препарата; o Коррекция инсулинотерапии с учетом уровня глюкозы, питания и физических […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Общий осмотр: o Рост, вес, индекс массы тела (ИМТ) и половое развитие; o Кожные покровы (акантоз) и места инъекций […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Показания для госпитализации в медицинскую организацию: 1) Форма - плановая; […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«При первичном обращении по поводу стойкой гипергликемии без клинических проявлений СД и/или кетоза; b»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Декомпенсация гликемического контроля, высокая вариабельность гликемии, частые эпизоды легкой гипогликемии; c»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Комплексный скрининг осложнений и коморбидных состояний, в отсутствии возможности обследования в амбулаторных условиях; d»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«2) Форма - экстренная, неотложная; условия - стационар: a»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«При первичном обращении по поводу гипергликемии при наличии клинических проявлений СД и/или кетоза; b»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания к выписке пациента из медицинской организации: 1) Форма - плановая; условия - стационар, дневной стационар: a»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Достижение индивидуальных целевых показателей глюкозы с частотой измерений (временем) в целевом диапазоне не менее 50% […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Отсутствие клинически значимых метаболических отклонений (показатели кислотно-щелочного состояния (КЩС), кетоны в крови […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«К факторам риска развития СД2 и инсулинорезистентности относятся: преждевременное адренархе, малый вес при рождении по […]»
Раздел 7
В разборе:Определение и этиология
«Осложнения и коморбидные состояния СД2 Специфические осложнения СД в подростковом возрасте - микрососудистые нарушения: […]»
Раздел 7.1
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Факторы риска: большая длительность заболевания, старший возраст и пубертатный период; курение»
Раздел 7.1
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«АГ; дислипидемия; отягощенная наследственность в отношении развития осложнений; ожирение; сидячий образ жизни»
Раздел 7.1
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Патогенез специфических осложнений СД сложен: нарушения микроциркуляции, свертывающей и фибринолитической систем крови, […]»
Раздел 7.1
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Хроническая гипергликемия активирует процессы неферментативного гликирования белков, полиоловый путь метаболизма […]»
Раздел 7.1
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Диабетическая нефропатия Диабетическая нефропатия (ДН) - специфическое поражение почек при СД, сопровождающееся […]»
Раздел 7.1.1
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Факторами, способствующими прогрессированию являются: длительность СД2, уровень гликированного гемоглобина выше […]»
Раздел 7.1.1
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Диагноз ДН устанавливается в соответствии с классификацией хронической болезни почек (ХБП) по стадии снижения скорости […]»
Раздел 7.1.1
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Стадии ХБП у больных СД СКФ (мл/мин/1,73м ) Определение Стадия >90 Высокая и оптимальная С1 60-89 Незначительно […]»
Раздел 7.1.1
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Классификация ХБП по уровню альбуминурии Категория А/Кр мочи СЭА (мг/24 часа) Описание мг/моль мг/г А1 <3 <30 <30 Норма […]»
Раздел 7.1.1
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«При нормальном уровне СКФ и альбумина в моче (стадия С1А1) диагноз ХБП может быть выставлен только при наличии других […]»
Раздел 7.1.1
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Рекомендуется ежегодно у детей с СД2, начиная с момента установления диагноза определение альбумина в моче и […]»
Раздел 7.1.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Осложнения и коморбидные состоянияАлгоритм действий врача
«Наличие микроальбуминурии подтверждается следующим: соотношение альбумин/креатинин от 2,5 до 30 мг/ммоль или от 30 до […]»
Раздел 7.1.1
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Разовая порция мочи на микроальбуминурию предпочтительнее из-за известных суточных колебаний экскреции альбумина и постуральных эффектов»
Раздел 7.1.1
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Сбор суточной мочи на микроальбуминурию затруднителен и малоинформативен»
Раздел 7.1.1
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Вследствие биологической вариабельности необходимо использовать два из трех положительных образца утренней мочи на […]»
Раздел 7.1.1
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Стойкая альбуминурия (протеинурия) определяется наличием изменений в двух или всех трех пробах в течение периода от 3 до 6 месяцев»
Раздел 7.1.1
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Факторами, которые могут давать ложноположительные результаты являются следующие: предшествующая физическая нагрузка, […]»
Раздел 7.1.1
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Аномальные (ложноположительные) результаты тестирования должны перепроверяться, так как микроальбуминурия может быть преходящей»
Раздел 7.1.1
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Рекомендуется использование препаратов из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (Таблица 4) у […]»
Раздел 7.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Таблица 4 – Ингибиторы АПФ Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ) Международное непатенотованное […]»
Раздел 7.1.1
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Рекомендуется исследование уровня креатинина в крови и оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у детей с СД2 при […]»
Раздел 7.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-нефролога у детей с СД2 при наличии стойкой альбуминурии (протеинурии) […]»
Раздел 7.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Диабетическая ретинопатия Диабетическая ретинопатия (ДР) - специфичное позднее нейромикрососудистое осложнение СД, […]»
Раздел 7.1.2
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Диабетический макулярный отек (ДМО) — утолщение сетчатки, связанное с накоплением жидкости в межклеточном пространстве […]»
Раздел 7.1.2
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Классификация ДР выделяет три основных стадии заболевания: 1»
Раздел 7.1.2
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Непролиферативная: микроаневризмы, мелкие интраретинальные кровоизлияния, «мягкие» («ватные») экссудаты»
Раздел 7.1.2
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Препролиферативная: наличие хотя бы одного из 3 признаков: o венозные деформации в 2-х и более квадрантах o умеренные […]»
Раздел 7.1.2
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Пролиферативная (у детей редко): неоваскуляризация (и/или фиброзная пролиферация) диска зрительного нерва и/или […]»
Раздел 7.1.2
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Рекомендуется ежегодно у детей с СД2, начиная с момента установления диагноза, прием (осмотр и консультация) […]»
Раздел 7.1.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Осложнения и коморбидные состоянияАлгоритм действий врача
«Скрининг на ДР проводится с помощью определения ретинальной остроты зрения (визометрия), биомикроскопии глазного дна, […]»
Раздел 7.1.2
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Рекомендуется проводить скрининг на ДР чаще одного раза в год у детей с СД2 при высоком риске потери зрения с целью его предотвращения»
Раздел 7.1.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«В связи с потенциальным ухудшением течения ДР у детей с длительным плохим гликемическим контролем при его стабильном […]»
Раздел 7.1.2
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Рекомендуется у детей с СД2 и тяжелой непролиферативной или пролиферативной ретинопатией, и\или диабетическим […]»
Раздел 7.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«несмотря на то, что не имеется достаточно литературных данных, подтверждающих эффективность и безопасность […]»
Раздел 7.1.2
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Поэтому, нет никаких оснований предполагать, что эти данные не могут распространяться на детей с СД2»
Раздел 7.1.2
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Диабетическая нейропатия Диабетическая нейропатия – комплекс клинических и субклинических синдромов, каждый из которых […]»
Раздел 7.1.3
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Диабетическая дистальная полинейропатия (ДПП) является наиболее распространенной генерализованной формой, при котором […]»
Раздел 7.1.3
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Такое повреждение появляется бессимптомно, но затем прогрессирует вначале до снижения сенсорных функций и позднее […]»
Раздел 7.1.3
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Автономная кардиоваскулярная нейропатия (КАН) возникает в результате поражения вегетативного отдела нервной системы и […]»
Раздел 7.1.3
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Рекомендуется ежегодно у детей с СД2 с момента установления диагноза прием (осмотр, консультация) врача-невролога с […]»
Раздел 7.1.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Осложнения и коморбидные состоянияАлгоритм действий врача
«Специфические тесты для диагностики ДПП и включают в себя оценку общей и вибрационной чувствительности, рефлексов»
Раздел 7.1.3
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Специфические тесты для диагностики КАН могут включать в себя проведение кардиоваскулярных тестов и/или оценку ВРС в […]»
Раздел 7.1.3
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Рекомендуется исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови, исследование уровня […]»
Раздел 7.1.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Осложнения и коморбидные состоянияАлгоритм действий врача
«Повышение уровня триглицеридов, снижение ЛПВП характерно для СД2, ожирения и гиперинсулинизма»
Раздел 7.1.4
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Высокий уровень холестерина ЛПНП определяется при его значениях выше 2,6 ммоль/л, низкий уровень холестерина ЛПВП - […]»
Раздел 7.1.4
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«В этих случаях детям с СД2 рекомендуется улучшение метаболического контроля, изменения в питании (гипохолестериновая […]»
Раздел 7.1.4
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«При сохранении дислипидемии через 6 месяцев, а также при повышении уровня триглицеридов натощак более 5,6 ммоль/л […]»
Раздел 7.1.4
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Повышение уровня […]»
Раздел 7.1.4
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Артериальная гипертензия Гипертония у пациентов с СД2 ассоциирована с эндотелиальной дисфункцией, повышенным риском […]»
Раздел 7.1.5
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Частота встречаемости у молодых пациентов с СД2 от 13,9 через 7 месяцев от диагностики СД 2 до 33,8% через 3,9 лет»
Раздел 7.1.5
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Рекомендуется проводить измерение артериального давления на периферических артериях. у детей с СД2 начиная с момента […]»
Раздел 7.1.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«При выявленном впервые повышении АД более 95 перцентили рекомендовано снижение массы тела, ограничение потребления […]»
Раздел 7.1.5
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Поддержание показателей АД в целевом диапазоне в исследовании UKPDS у взрослых пациентов с СД2 показало достоверную […]»
Раздел 7.1.5
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-детского кардиолога детям с СД2 с диагностированным стабильным (при […]»
Раздел 7.1.5 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Рекомендуется применение препаратов из группы ингибиторов АПФ у детей с АГ и СД2 для снижения АД»
Раздел 7.1.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«несмотря на то, что не имеется достаточно литературных данных, подтверждающих эффективность и безопасность данной […]»
Раздел 7.1.5
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Режим дозирования определяется в соответствии с инструкцией по медицинскому применению конкретного лекарственного […]»
Раздел 7.1.5
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Рекомендуется у детей с СД2 в дебюте заболевания и далее по показаниям проведение эхокардиографии и ультразвукового […]»
Раздел 7.1.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Овариальная гиперандрогения Наличие гиперандрогении в детском возрасте является фактором риска развития синдрома […]»
Раздел 7.1.6
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Рекомендуется проведение осмотра для выявления наличия гирсутизма и/или признаков гиперандрогении, а также фиксировать […]»
Раздел 7.1.6 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога при олиго-или аменореи, гирсутизме и других […]»
Раздел 7.1.6 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) Стеатогепатит диагностируется у 25-50% пациентов с СД2, при […]»
Раздел 7.1.7
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Рекомендуется определение активности аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в крови, ультразвуковое […]»
Раздел 7.1.7 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Рекомендуется детям с СД2 при повышении уровня печеночных ферментов более чем в 2,5 раза и/или ультразвуковых изменений […]»
Раздел 7.1.7 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Рекомендуется особенно обращать внимание на следующие жалобы: снижение качества ночного сна, храп, апноэ, утренние […]»
Раздел 7.1.8 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«При выявлении вышеперечисленных жалоб у детей с СД2 необходима прием (осмотр, консультация) врача-невролога (сомнолога) […]»
Раздел 7.1.8
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Диабетический кетоацидоз ДКА при СД2 встречается очень редко»
Раздел 7.2
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Гипогликемия В настоящее время принята следующая классификация гипогликемий: Уровень 1: значения глюкозы плазмы от 3,0 […]»
Раздел 7.3
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Уровень 2: значения глюкозы плазмы <3,0 ммоль/л, с симптомами или без – клинически значимая гипогликемия, требующая немедленного купирования»
Раздел 7.3
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Уровень 3: тяжелая гипогликемия – гипогликемия в пределах вышеуказанного диапазона с таким нарушением когнитивных […]»
Раздел 7.3
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Рекомендуется начинать мероприятия по лечению гипогликемии у пациентов с СД2 при уровне глюкозы плазмы крови < 3,9 […]»
Раздел 7.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Основная причина гипогликемии: избыток инсулина в организме по отношению к поступлению углеводов извне (с пищей) или из […]»
Раздел 7.3
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Провоцирующие факторы: - передозировка препарата инсулина и его аналогов: ошибка пациента, ошибка функции инсулиновой […]»
Раздел 7.3
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Рекомендуется пероральный прием 10-15 грамм или 0,3 грамм/кг быстро усваиваемых углеводов при возникновении легкой […]»
Раздел 7.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Лечение гипогликемии должно повысить уровень глюкозы в крови примерно на 3-4 ммоль/л»
Раздел 7.3
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«В зависимости от обстоятельств (гипогликемия в ночное время, физическая нагрузка и др.), после быстро усваиваемых […]»
Раздел 7.3
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«После приема углеводов следует повторно измерить уровень глюкозы в крови через 10-15 минут, чтобы убедиться, что был […]»
Раздел 7.3
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«При отсутствии достаточного повышения уровня глюкозы необходимо повторить прием быстро усваиваемых углеводов с […]»
Раздел 7.3
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Тяжелая гипогликемия Тяжелая гипогликемия определяется как событие с тяжелыми когнитивными нарушениями (включая кому и […]»
Раздел 7.3.1
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Гипогликемическая кома является одним из видов тяжелой гипогликемии, которая приводит к потере сознания (коме) и судорогам»
Раздел 7.3.1
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Тяжелая гипогликемия требует безотлагательного лечения»
Раздел 7.3.1
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Рекомендуется введение декстрозы (10% раствор 2-3 мл/кг массы тела внутривенно) или введение глюкагона (1 мг при массе […]»
Раздел 7.3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Глюкагон должен быть доступен для всех пациентов, родителей и лиц, обеспечивающих уход за детьми с СД2, получающих […]»
Раздел 7.3.1
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Данные лица должны быть должным образом обучены технике инъекции препарата»
Раздел 7.3.1
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
«Способ применения (путь введения) прошел клинические испытания, но данный способ введения отсутствует в инструкции к […]»
Раздел 7.3.1
В разборе:Осложнения и коморбидные состояния
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнено измерение гликемии»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено исследование уровня гликированного гемоглобина в крови»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (общий холестерин, липопротеины низкой плотности, триглицериды)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено измерение артериального давления на периферических артериях»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено определение альбумина в моче и исследование уровня креатинина в моче с оценкой соотношения альбумин/креатинин у пациентов»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Таблица хлебных единиц (1 ХЕ = количество продукта, содержащее 10-12 г углеводов) […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«1 кусок Белый хлеб 20 г 1 кусок Черный хлеб 25 г Сухари 15 г Крекеры (сухое печенье) 15 г 1 ст. ложка Панировочные […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«1 - 2 ст. ложки в зависи-мости от формы изделия Вермишель, лапша, рожки, макароны * 15 г * - имеется в виду […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«1 ст. ложка Гречневая * 15 г 1/2 початка, среднего Кукуруза 100 г 3 ст. ложки Кукуруза консервированная 60 г 4 ст. […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«1 штука, средняя Картофель сырой и вареный 75 г 2 ст. ложки Картофельное пюре 90 г 2 ст. ложки Жареный картофель 35 г […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«1 стакан Молоко 250 мл 1 стакан Кефир 250 мл 1 стакан Сливки 250 мл Йогурт натуральный 200 г Фрукты и ягоды (с косточками и кожурой) 1 ХЕ = »
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«2-3 штуки Абрикосы 110 г 1 штука, крупная Айва 140 г 1 кусок (поперечный срез) Ананас 140 г 1 кусок Арбуз 270 г 1 […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«3 штуки, средних Морковь 200 г 1 штука, средняя Свекла 150 г 1 ст. ложка, сухих Бобы 20 г 7 ст. ложек, свежего Горох […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«2 ч. ложки Сахар-песок 10 г 2 куска Сахар кусковой 10 г 1/2 стакана Газированная вода на сахаре 100 мл 1 стакан Квас […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 622) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российская ассоциация эндокринологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.