О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации «Черепно-мозговая травма у детей» (2025, дети) охватывают классификацию и клинические формы, диагностику (шкалы, КТ, МРТ), догоспитальную помощь, интенсивную терапию и контроль внутричерепного давления, хирургическое лечение гематом, ушибов и переломов, питание, реабилитацию, наблюдение и организацию помощи.
- О чём документ
- Тяжесть определяют по шкале комы Глазго: 13–15 баллов — лёгкая, 9–12 — среднетяжёлая, 3–8 — тяжёлая ЧМТ. При тяжёлой травме поддерживают ВЧД ниже 20 мм рт. ст., церебральное перфузионное давление выше 40 мм рт. ст., систолическое АД выше 90 мм рт. ст., избегают гипокапнии ниже 30 мм рт. ст.; операция показана при эпидуральной гематоме более 30 см³ и острой субдуральной гематоме более 30 см³ толщиной более 10 мм либо со смещением более 5 мм.
- Кого касается
- дети. Врачи: Врач-нейрохирург, Врач-анестезиолог-реаниматолог, Детский хирург, Врач скорой помощи, Ординатор, студент. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: S06.
- Кто разработал
- Ассоциация нейрохирургов России; Всероссийское общество по детской нейрохирургии. паспорт КР
- Год утверждения
- 2025; ID в Рубрикаторе 493. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 4| Код | Название по КР |
|---|---|
| S06 | — |
Определение, патогенез и тяжесть
Оригиналцит. 1–3, 5–8Черепно-мозговая травма (ЧМТ) у ребёнка — повреждение мозга и его покровов, в котором различают первичное повреждение (в момент удара) и вторичное, которое развивается позже и поддается лечению. Факторы вторичного повреждения делят на внутричерепные и внечерепные — гипоксия, гипотензия, гипо- и гиперкапния, гипо- и гипергликемия, гипертермия. Чем младше ребёнок, тем ярче анатомо-физиологические отличия, определяющие реакцию мозга на травму. КР 1.2
- Смертность при тяжёлой ЧМТ у детей колеблется по регионам от 12 до 30 % и более. КР 1.3
- Среди госпитализированных детей с нейротравмой доля тяжёлой ЧМТ составляет 6 %. КР 1.3
- Лёгкая ЧМТ — остро развившееся нарушение функции мозга; возможна кратковременная потеря сознания (до 30 мин) и/или амнезия до 24 часов. КР 1.5
Тяжесть определяют по шкале комы Глазго (ШКГ): КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5
Классификация, клинические формы и периоды
Оригиналцит. 9–17Характер ЧМТ определяют при первичной оценке: закрытая или открытая, проникающая или непроникающая, изолированная, сочетанная или комбинированная. КР 1.5
Клинические формы: сотрясение мозга, ушиб мозга лёгкой, средней и тяжёлой степени, диффузное аксональное повреждение и другие. КР 1.5
Три периода травматической болезни: острый, промежуточный и отдалённый. КР 1.5
- Острый период длится от 2 до 10 недель в зависимости от формы: сотрясение — до 2 недель, лёгкий ушиб — до 3, ушиб средней степени — до 4–5, тяжёлый ушиб — до 6–8, диффузное аксональное повреждение — до 8–10, сдавление мозга — от 3 до 10 недель. КР 1.5 КР 1.5
- Промежуточный период: при лёгкой ЧМТ — до 2 месяцев, при среднетяжёлой — до 4, при тяжёлой — до 6 месяцев. КР 1.5 КР 1.5
- Отдалённый период: при клиническом выздоровлении — до 2 лет, при прогредиентном течении не ограничен. КР 1.5 КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 18–29При осмотре головы выявляют ушибы, ссадины, раны и признаки перелома основания черепа — «очки» (кровоподтёки вокруг глаз), симптом Беттла (кровоподтёк в области сосцевидного отростка). КР 1.6 Далее оценивают неврологический статус (уровень сознания по ШКГ, зрачки, очаговые симптомы); осмотр повторяют в динамике. КР 1.6 КР 1.6
- Эпидуральная гематома: классическое трёхфазное течение со светлым промежутком — лишь в 10 %; подострый светлый промежуток отсутствует в 40 %; перелом черепа сопутствует до 90 %; судороги — 7 %; анизокория на стороне гематомы — 82 %. КР 1.6 КР 1.6
- Субдуральная гематома: переломы черепа до 45 %, анизокория до 56 %, брадикардия 50 %, контралатеральная пирамидная недостаточность до 28 %, судорожные приступы до 12 %. Гематома объёмом до 50 см³ может не сопровождаться грубым нарушением бодрствования. КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Диффузное аксональное повреждение: кома, которая может длиться до 2–3 недель, затем вегетативное состояние. КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 30–57Неврологический статус на всех этапах оценивают по ШКГ с учётом возраста ребёнка. КР 2 При нарушении сознания дополнительно используют шкалу FOUR и Питтсбургскую шкалу повреждения ствола. КР 2 Как можно раньше начинают мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания. КР 2 Нужны осмотр нейрохирурга и консультация в специализированном стационаре. КР 2.2 КР 2.2 Тяжесть сочетанной травмы оценивают по ISS. КР 2.2
Компьютерная томография (КТ):
- показана при ШКГ 12–9 и 8–3 баллов (УУР B, УДД 2); при лёгкой ЧМТ — при высоких факторах риска; КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4
- повторную КТ выполняют при ухудшении и стойкой внутричерепной гипертензии; КР 2.4
- по КТ оценивают тяжесть по шкале Marshall. КР 2.4 КР 2.4
Повреждения шейного отдела позвоночника исключают по Канадским критериям; при показаниях выполняют рентгенографию. КР 2.4 КР 2.4
Дополнительные методы: рентгенография черепа (краниограммы), КР 2.4 КР 2.4 инфракрасное сканирование (БИКС) — при необходимости каждые 20 мин, КР 2.4 КР 2.4 нейросонография у детей до года, КР 2.4 магнитно-резонансная томография (УУР B, УДД 3). КР 2.4 Объём гематомы считают по формуле V = 1/6 · π · A · B · C, КР 2.4 угол охватывающей цистерны в норме около 90–105°. КР 2.4 Люмбальная пункция допустима только при отсутствии дислокации. КР 2.4 КР 2.4
Стволовые рефлексы проверяют по алгоритму, лабораторные исследования — обязательны. КР 2.2 КР 2.2 КР 2.3 КР 2.3
Догоспитальный этап
Оригиналцит. 58–83- Ребёнка перемещают с фиксацией шейного отдела позвоночника; инородные тела из раны не извлекают. КР 3.1.1 КР 3.1.1
- Обезболивание — фентанил 0,005 % в дозе 1–2 мкг/кг (до 1 года противопоказан). КР 3.1.1
- Интубация показана при ШКГ менее 9 баллов; выполняет только анестезиолог. КР 3.1.1 Подготовка: атропин 0,01 % — 0,1 мл на год жизни, лидокаин 10 % в виде спрея, мидазолам, миорелаксанты; при невозможности интубации — коникотомия. КР 3.1.1 КР 3.1.1
- При напряжённом пневмотораксе — пункция плевральной полости. КР 3.1.1
- ИВЛ: частота дыхания 20 в минуту у детей старше года и 30 — у детей младше года. КР 3.1.1
- Гипотензия: нижняя граница систолического АД = 70 мм рт. ст. + 2 × возраст в годах. КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1
- При остановке кровообращения — непрямой массаж сердца и эпинефрин. КР 3.1.1
- Инфузия 0,9 % NaCl — не более 15 мл/кг, 60–120 капель в минуту; КР 3.1.1 допамин 3–5 мкг/кг/мин, при необходимости до 10 и более, при неэффективности — эпинефрин; КР 3.1.1 преднизолон — при указанных в КР показаниях. КР 3.1.1
- Мониторинг, седация диазепамом или мидазоламом, возвышенное положение головного конца 30°. КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1
- Нормовентиляция с etCO₂ 37–39 мм рт. ст.; умеренная гипервентиляция (32–36 мм рт. ст.) — только при признаках дислокации. КР 3.1.1
- Маннитол профилактически не вводят; при дислокации — 0,25 г/кг. КР 3.1.1 КР 3.1.1 Гипервентиляция до CO₂ ниже 30 мм рт. ст. не рекомендуется. КР 3.1.1
- Госпитализация — оптимально в течение первого часа после травмы, в специализированный стационар. КР 3.1.2 КР 3.1.2
Госпитализация и показания к переводу
Оригиналцит. 84–97Специализированный стационар — многопрофильный педиатрический, с круглосуточной КТ, лабораторной, реанимационной, хирургической, травматологической и нейрохирургической службами. КР 3.1.2
Перевод показан: ШКГ менее 14 баллов, падение с высоты более 2 м, высокоэнергетический механизм, эвакуация из завала более 20 минут, возраст менее 5 лет. КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 Ребёнка с подозрением на травму мозга осматривает нейрохирург. КР 3.1.2
Госпитализация обязательна при потере сознания или сомнениях в ней, стойком изменении сознания, очаговой симптоматике, посттравматических судорогах, подозрении на линейный или вдавленный перелом и перелом основания черепа с ликвореей. КР 3.1.2 При лёгкой ЧМТ наблюдают не менее 24 часов (до регресса общемозговых симптомов), смертность низкая — 0,04–0,29 %. КР 3.1.2 Терапия посиндромная: ненаркотические анальгетики, снотворные и седативные. КР 3.1.2 После лёгкой ЧМТ — наблюдение невролога 3 месяца. КР 3.1.2
Детей с тяжёлой ЧМТ лечат в педиатрическом многопрофильном стационаре. КР 3.1.2 Пострадавших с нарушением витальных функций, нестабильной гемодинамикой, судорогами, повреждениями груди, открытыми переломами, нестабильными переломами таза и ШКГ менее 13 направляют через противошоковую палату. КР 3.1.2
Мониторинг и интенсивная терапия
Оригиналцит. 98–118, 202Мониторинг жизненных функций обязателен при ШКГ менее 9 баллов. КР 3.1.2 Нейромониторинг включает ШКГ и зрачки, гемодинамику (предпочтительно инвазивное АД), дыхание, ВЧД, церебральное перфузионное давление (ЦПД), лабораторный и КТ-контроль (УУР B, УДД 3). КР 3.1.2 ВЧД измеряют при ШКГ 3–8. КР 3.1.2 КР 3.1.2
Дыхание. Интубация — при коме (менее 8 баллов); КР 3.1.2 КР 3.1.2 избегают гипервентиляции и PaCO₂ ниже 30 мм рт. ст.; КР 3.1.2 поддерживают etCO₂ или PaCO₂ 36–40 мм рт. ст.; КР 3.1.2 давление кислорода в мозговой ткани (PbrO₂) — выше 10 мм рт. ст. КР 3.1.2 КР 3.1.2
Гемодинамика. Падения АД не допускают. КР 3.1.2 Гипотензия — систолическое АД ниже 5-го перцентиля возрастной нормы; практически: старше 10 лет — ниже 90 мм рт. ст., до 10 лет — ниже 70 + 2 × возраст, на первом году — ниже 70 мм рт. ст. КР 3.1.2 КР 7.2 Поддерживают:
- ЦПД выше 40 мм рт. ст. (целевой диапазон 40–50; оптимальное 40–65 в зависимости от возраста); КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2
- систолическое АД выше 90 мм рт. ст.; осмолярность плазмы не ниже 280 мосм/л и натрий не ниже 135 ммоль/л; 5 % декстрозу при ЧМТ не вводят; при недостаточности инфузии — адрено- и дофаминомиметики. КР 3.1.2
ВЧД поддерживают ниже 20 мм рт. ст. (УУР B, УДД 2). КР 3.1.2 КР 3.1.2 Лечение начинают при ВЧД выше 20 мм рт. ст., длящемся 5 минут и более; пороги зависят от возраста (в одном исследовании 15, 18 и 20 мм рт. ст. у детей 0–24, 25–96 и 97–156 месяцев). КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2
Терапия внутричерепной гипертензии
Оригиналцит. 119–142- Базовые меры: устранить факторы, повышающие ВЧД, КР 3.1.2 головной конец кровати на 30–40° с исключением сдавления шейных вен, КР 3.1.2 контроль дыхания, нормотермия, лечение судорог, контроль внутрибрюшного и внутригрудного давления, глубокая седация и релаксация. КР 3.1.2
- При стойком повышении ВЧД — повторная КТ для исключения хирургических причин. КР 3.1.2
- Наружный вентрикулярный дренаж, совмещённый с датчиком ВЧД: выпускать не более 2 мл ликвора за раз, контроль через 15–20 секунд, скорость не более 20 мл в час. КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2
- Гиперосмолярная терапия: не допускать натрия выше 170 мэкв/л более 72 часов; КР 3.1.2 маннитол 0,25–1,0 г/кг болюсно, не более 140–180 г в сутки; КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 маннитол не вводят при Na выше 160 ммоль/л и осмолярности выше 320 мосмоль/л. КР 3.1.2
- Барбитураты при рефрактерной гипертензии и стабильной гемодинамике: тиопентал нагрузочно 8 мг/кг, затем 3–5 мг/кг/час, не менее 48 часов; для поддержания концентрации в плазме — перфузором 1 мг/кг в час. КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2
- Глюкокортикоиды не используют. КР 3.1.2
- Гипервентиляция — временная мера при угрозе дислокации; не ниже PaCO₂ 30 мм рт. ст., противопоказана при pCO₂ ниже 28. При гипервентиляции контролируют SvjO₂ (норма 55–75 %) и PbrO₂ (норма 25–35 мм рт. ст.). КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2
- Умеренная гипотермия 32–33 °C в течение 48 часов; охлаждать за 30–60 минут, согревать 0,5–1,0 °C каждые 12–24 часа (по другим данным КР — 0,2–0,3 °C в час). КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2
Профилактика осложнений и судороги
Оригиналцит. 143–157- Лёгочные осложнения: положение на боку с возвышенным головным концом, давление в манжете 20–25 см вод. ст., трахеостомия при ИВЛ более 5 суток. КР 3.1.2 КР 3.1.2
- При дисфагии — гастростомия; профилактика перекрёстной инфекции. КР 3.1.2 КР 3.1.2
- Придаточные пазухи носа санируют при гнойном содержимом; соблюдают асептику при пункциях. КР 3.1.2 КР 3.1.2
- Интратекальное введение антибиотиков при вентрикулите: поясничный дренаж при цитозе более 400–500 клеток в мм³; ванкомицин 5 мг; антибиотики по дренажу вводят 2–6 раз в сутки; парентеральную терапию прекращают через 3–4 дня после регресса симптомов. КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2
- Посттравматические судороги развиваются в течение 7 дней после травмы (или позже 8 дней после выхода из комы); при факторах риска назначают противоэпилептические препараты в начальных дозах; фенитоин возможен с трёх лет под контролем концентрации. КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2
Питание
Оригиналцит. 158–167Энтеральное питание начинают в течение 24–48 часов после поступления в ОРИТ. КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 Целевой объём — не менее 80 % расчётных потребностей к 5–7 суткам; потребности оценивают непрямой калориметрией и пересматривают не реже 1 раза в 7 дней; при неэффективности более 2 суток — кишечный зонд, при необходимости более 4 недель — гастростома; если за 7–10 дней не набирается 100 %, добавляют парентеральное питание. КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 Детям обеспечивают от 130 до 160 % метаболических расходов; изголовье — 45°. КР 3.1.2 КР 3.1.2
Хирургическое лечение
Оригиналцит. 168–187| Состояние | Показания к операции | Консервативная тактика |
|---|---|---|
| Эпидуральная гематома | Объём более 30 см³ независимо от бодрствования КР 493; при меньшем объёме — общий очаг более 60 см³, сдавление охватывающей цистерны, снижение бодрствования КР 493 | Объём менее 30 см³, толщина менее 15 мм, смещение менее 3 мм, сознание сохранено КР 493 |
| Острая субдуральная гематома | Объём более 30 см³, толщина более 10 мм или смещение более 5 мм КР 493; при меньших размерах — падение ШКГ на 2 балла, нарастание дислокации, ВЧД более 20 КР 493 | — |
| Ушиб мозга | Очаг более 20 см³ в лобной/височной доле со смещением более 5 мм или сдавлением цистерн; очаг более 50 см³ КР 493 | Без ухудшения, ВЧД под контролем КР 493 |
| Задняя черепная ямка | Эпидуральная гематома более 10 см³ толщиной более 15 мм с гидроцефалией КР 493 | Менее 10 см³ КР 493 |
| Вдавленный перелом | Вдавление более толщины кости, повреждение твёрдой мозговой оболочки КР 493 | Вдавление менее толщины кости; до 1 года «целлулоидный мячик» менее 5 мм КР 493 |
Декомпрессивная трепанация черепа с пластикой твёрдой мозговой оболочки — при угрозе дислокации или рефрактерной внутричерепной гипертензии (УУР B, УДД 1); применяют последней при неэффективности консервативной терапии. КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 Противопоказана при атонической коме без улучшения (3 балла ШКГ + двусторонний мидриаз + атония и арефлексия). КР 3.2.1
При субдуральной гематоме с рефрактерной ВЧГ у детей выполняют декомпрессивную трепанацию (УУР B, УДД 3). КР 3.2.3 Очаги размозжения удаляют при прогрессирующем ухудшении или рефрактерной гипертензии. КР 3.2.4 При вдавленном переломе — ранняя операция, при чистой ране — первичная костная пластика, при открытом переломе — антибиотики. КР 3.2.6 КР 3.2.6 КР 3.2.6
Реабилитация
Оригиналцит. 188–191Комплексная этапная реабилитация после стабилизации витальных функций (УУР C, УДД 3). КР 4 Начинают как можно раньше — в ОРИТ, мультидисциплинарной командой, включая специалиста по когнитивной реабилитации и дефектолога; программа индивидуальная. КР 4 КР 4 КР 4
Наблюдение и организация помощи
Оригиналцит. 192–201, 203–207Осложнения — посттравматическая эпилепсия, гидроцефалия, ликворея, дефекты свода черепа, хронические гематомы. КР 5 После лечения наблюдает нейрохирург или невролог: в первый год раз в 3 месяца, затем раз в 6 месяцев; в первый год КТ/МРТ, ЭЭГ, консультация невролога. КР 5 КР 5
- Госпитальный этап: лёгкая и среднетяжёлая ЧМТ (ШКГ 15–13) — в нейрохирургию, ШКГ 12–3 — в реанимацию. КР 6.3 КР 6.3
- Первичный осмотр при сочетанной травме — консилиумом (нейрохирург, реаниматолог, детский хирург, травматолог). КР 6.2
- Исходы по ШКГ (благоприятный / неблагоприятный / летальность): 3–4 балла — 0 / 100 % / 82 %; 5–6 — 35 % / 36 % / 29 %; 7–8 — 66 % / 34 % / 6 %. КР 7.2
- Шкала Marshall учитывает очаг более 25 мл, сдавление цистерны, смещение срединных структур; летальность по Rotterdam через 6 месяцев — от 0 % (1 балл) до 61 % (6 баллов). КР 7.5 КР, прил. В
- Прогноз: ШКГ 3–4 — летальность 82 %; ШКГ 7–8 — благоприятный исход 66 %; расширенные зрачки без фотореакции — неблагоприятный исход 89 %; смещение срединных структур более 10 мм — летальность свыше 80 %; открытые цистерны — летальность 22 %, отсутствие цистерн — 77 %. КР 7 КР 7 КР 7 КР 7.1 КР 7.2 КР 7.4 КР 7.4
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 208–213КР содержат 6 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнен осмотр врачом-нейрохирургом и/или врачом-травматологом-ортопедом и/или врачом-анестезиологом-реаниматологом не позднее 1 часа от момента поступления в стационар КР, критерии качества
- Выполнена оценка состояния по шкале Глазго КР, критерии качества
- Выполнена интубация трахеи и искусственная вентиляция легких (при состоянии по шкале Глазго 9 баллов и ниже) КР, критерии качества
- Выполнен нейромониторинг, мониторинг дыхания, кровообращения, оксигенации крови (при состоянии по шкале Глазго 8 баллов и ниже) КР, критерии качества
- Выполнена компьютерная томография головного мозга при наличии показаний не позднее 3 часов от момента поступления в стационар КР, критерии качества
- Выполнена контрольная компьютерная томография и магнитно-резонансная компьютерная томография головного мозга (при хирургическом вмешательстве по поводу внутричерепной гем […] КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Черепно-мозговая травма у детей». МКБ-10: S06. Год утверждения: 2025. Возрастная категория: дети.
- Разработчики
- Ассоциация нейрохирургов России; Всероссийское общество по детской нейрохирургии
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 493. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 493). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Черепно-мозговая травма у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Вместе с тем, чем младше ребенок, тем ярче представлены анатомо-физиологические отличия, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, патогенез и тяжесть
«Смертность среди детей с тяжелой ЧМТ колеблется по разным регионам от 12 до 30% и более»
Раздел 1.3
В разборе:Определение, патогенез и тяжесть
«Вместе с тем статистический анализ показал, что среди госпитализированных детей с […]»
Раздел 1.3
В разборе:Определение, патогенез и тяжесть
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«Легкая ЧМТ (ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием […]»
Раздел 1.5
В разборе:Определение, патогенез и тяжесть
«Легкая ЧМТ - 13–15 баллов ШКГ (соответствует сотрясению головного мозга и ушибу мозга легкой степени)»
Раздел 1.5
В разборе:Определение, патогенез и тяжесть
«Среднетяжелая ЧМТ- 9–12 баллов ШКГ (соответствует ушибу мозга средней степени тяжести) 3»
Раздел 1.5
В разборе:Определение, патогенез и тяжесть
«Тяжелая черепно-мозговая травма - 3–8 баллов ШКГ (соответствует ушибу мозга тяжелой […]»
Раздел 1.5
В разборе:Определение, патогенез и тяжесть
«Выделяют следующие клинические формы ЧМТ: 1) сотрясение мозга, 2) ушиб мозга легкой […]»
Раздел 1.5
«При ЧМТ выделяют три базисных периода в течение травматической болезни головного мозга […]»
Раздел 1.5
«Временная протяженность острого периода от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ»
Раздел 1.5
«Примерные сроки острого периода ЧМТ при сотрясении мозга – до 2 недели легком ушибе мозга […]»
Раздел 1.5
«Промежуточный период – это промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой […]»
Раздел 1.5
«Временная протяженность промежуточного периода: при легкой ЧМТ – до 2 месяцев, при […]»
Раздел 1.5
«Отдаленный период – это период клинического выздоровления, либо максимально достижимой […]»
Раздел 1.5
«Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении – до 2 лет, […]»
Раздел 1.5
«Рекомендуется при первичной оценке состояния установить ее характер. По наличию […]»
Раздел 1.5
«При осмотре головы могут быть выявлены признаки, указывающие на факт перенесенной травмы […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«После общего осмотра проводится оценка неврологического статуса пациента, включающая: 1) […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Все пациенты с ЧМТ требуют повторного динамического неврологического осмотра»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При неврологическом осмотре необходимо учитывать, что острая эпидуральная гематома в 10% […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При наличии анизокории в 82% случаев она отмечалась на стороне гематомы, в 18% на […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В отличие от эпидуральных, субдуральные гематомы не ограничены в своем распространении и […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В отличие от ОЭГ при ОСГ дислокационный синдром развивается медленнее, в клинической […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Трехфазное течение при ОСГ встречается редко, однако чаще выражена анизокория (до 56%) и […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Тяжесть состояния пациента с ОСГ обусловлена ее объемом, так при объеме гематомы до 50 […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Диффузное аксональное повреждение головного мозга характеризуется длительным (до 2—3 […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Часто наблюдаются нарушения частоты и ритма дыхания, нестабильность гемодинамики»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Черепно-мозговая травма у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Рекомендуется при оценке неврологического статуса на всех этапах оказания […]»
Раздел 2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациентам с нарушением сознания дополнительно использовать шкалу […]»
Раздел 2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано всем пациентам с нарушением сознания как можно раньше начать проведение […]»
Раздел 2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется осмотр врача-нейрохирурга (либо специалиста, оказывающего неотложную […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется консультация пострадавших детей в условиях специализированного стационара […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется использовать шкалу ISS (InjurySeverityScore) (Приложение Г10) для оценки […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«При оценке стволовых рефлексов у пациентов в бессознательном состоянии проводится […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«2) оценка фотореакции, наличие анизокории, размеры зрачков, 3) оценка роговичных […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования • Всем пациентам с тяжелой ЧМТ при поступлении […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств - 4) 3) […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется компьютерная томография головного мозга (А06.23.004 номенклатура МУ) […]»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«ШКГ менее 15 баллов 2. снижение ШКГ на 2 балла в течение клинического мониторинга 3. […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Неблагоприятные исходы коррелируют с нарастанием диффузной формы повреждения головного […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Сдавление или отсутствие базальных цистерн на КТ является высоким фактором риска внутричерепной гипертензии»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендована рентгенография шейного отдела позвоночника в 2 проекциях при […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Канадские критерии высокого риска повреждения (ШОП): 1) Падение с высоты более 1 м 2) […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано направить на КТ головного мозга пострадавшего ребенка для исключения […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендована рентгенография всего черепа, в 2-х проекциях всем пострадавшим с уровнем […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Компьютерно-томографический мониторинг головного мозга (повторное исследование) […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется лазерная спектрофотометрия головного мозга (БИКС, инфракрасное […]»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«При необходимости БИКС (инфракрасное сканирование головного мозга) проводится в динамике через каждые 20 минут»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При отсутствии возможности проведения КТ/МРТ для детей 1 года жизни рекомендована […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение МРТ головного мозга для детской категории пострадавших (0-18 […]»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«Объем определяется по формуле для вычисления объема эллипсоида: 𝑉= 1 6 ∙𝜋∙𝐴∙𝐵∙𝐶 где V – […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Для суждения о степени деформации охватывающей цистерны оценивается ее конфигурация, […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«5 Иные диагностические исследования • Общий (клинический) анализ спинномозговой жидкости […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Поясничную пункцию рекомендовано осуществлять при отсутствии клинических и КТ признаков […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Черепно-мозговая травма у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Рекомендуется перемещение пострадавшего на носилки и в машину скорой помощи при […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Догоспитальный этап
«Инородные тела и костные отломки из полости черепа в случае проникающего ранения не извлекают»
Раздел 3.1.1
В разборе:Догоспитальный этап
«• Рекомендуется произвести предварительное обезболивание у пациентов с сочетанной травмой […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Догоспитальный этап
«• Рекомендуется на догоспитальном этапе интубацию трахеи пострадавшим с нарушением […]»
Раздел 3.1.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Догоспитальный этап
«• Рекомендуется у детей выполнять интубацию трахеи после введения атропина (код АТХ […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Догоспитальный этап
«• При невозможности выполнения интубации пострадавшим детям (0-18 лет) с нарушением […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Догоспитальный этап
«• Рекомендуется у детей при наличии напряженного пневмо-гемоторакса пункция плевральной полости»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Догоспитальный этап
«• Рекомендуется для всей детской популяции (0-18 лет) с нарушением сознания до уровня […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Догоспитальный этап
«Коррекция артериальной гипотензии на догоспитальном этапе У детей гипотензия определятся […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Догоспитальный этап
«Нижняя граница систолического кровяного давления (пятый процентиль) возрастной нормы […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Догоспитальный этап
«• Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) диагностировать и устранить […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Догоспитальный этап
«• Рекомендуется применять симпатомиметики (код АТХ R01ВA) при снижении атериального […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Догоспитальный этап
«• Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) при наличии гипотензии […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Догоспитальный этап
«Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) для искусственного […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Догоспитальный этап
«• Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) использовать растворы, […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Догоспитальный этап
«• Рекомендуются для детской категории пострадавших (0-18 лет) для восстанволения […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Догоспитальный этап
«• Рекомендуются для детской категории пострадавших (0-18 лет) глюкокортикоиды – […]»
Раздел 3.1.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Догоспитальный этап
«• Рекомендуется для своевременного выявления нарушений жизненно важных функций аппаратный […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Догоспитальный этап
«Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) с целью предотвращения […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Догоспитальный этап
«Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) приподнимать на 30° головной […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Догоспитальный этап
«• Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) нормовентиляция — […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Догоспитальный этап
«• Не рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) применение маннитола […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Догоспитальный этап
«• Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) введение #маннитола […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Догоспитальный этап
«• Не рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) проводить ИВЛ в режиме […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Догоспитальный этап
«Специализированный стационар Оптимальной по срокам является госпитализация пациента в […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Догоспитальный этап
«Лечение детей с тяжелой изолированной и сочетанной ЧМТ проводится в специализированном стационаре»
Раздел 3.1.2
В разборе:Догоспитальный этап
«Специализированным стационаром является многопрофильный педиатрический стационар с […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Госпитализация и показания к переводу
«Транспортировка/перевод в специализированный стационар проводится в следующих случаях: 1»
Раздел 3.1.2
В разборе:Госпитализация и показания к переводу
«Высокоэнергетичный механизм получения травмы 5»
Раздел 3.1.2
В разборе:Госпитализация и показания к переводу
«Длительная эвакуация пострадавшего (более 20 минут) из завалов, машин и т.д. 6»
Раздел 3.1.2
В разборе:Госпитализация и показания к переводу
«Рекомендуется осмотр врача-нейрохирурга (либо специалиста, оказывающего неотложную […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Госпитализация и показания к переводу
«• Рекомендуется обязательная госпитализация пострадавшего ребенка в следующих случаях: 1. […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Госпитализация и показания к переводу
«• Рекомендуется госпитализация и наблюдение за пациентом с диагнозом легкая […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Госпитализация и показания к переводу
«• Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) при легкой черепно-мозговой […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Госпитализация и показания к переводу
«• Рекомендуется детям после легкой черепно-мозговой травмой находиться под наблюдением […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Госпитализация и показания к переводу
«• Рекомендуется детям с тяжелой черепно-мозговой травмой лечиться в педиатрических […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Госпитализация и показания к переводу
«• Рекомендуется госпитализация пострадавших детей, имеющих нарушения витальных функций, […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Госпитализация и показания к переводу
«Рекомендуется мониторинг жизненно-важных функций пациентам с тяжелой ЧМТ (ШКГ меньше 9 […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Мониторинг и интенсивная терапия
«• Рекомендуется нейромониторинг для пострадавших детей с ЧМТ (0-18 лет), включающий в […]»
Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Мониторинг и интенсивная терапия
«• Рекомендован мониторинг ВЧД детям с тяжелой ЧМТ (ШКГ 3—8 баллов)»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Мониторинг и интенсивная терапия
«• Рекомендуется данный диагностический комплекс для пострадавших детей с ЧМТ (0-18 лет) […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Мониторинг и интенсивная терапия
«3.1.2.1 Мониторинг дыхания • Интубация трахеи с возможной последующей ИВЛ рекомендуется […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Мониторинг и интенсивная терапия
«• Рекомендуется при проведении ИВЛ пострадавшим детям с ЧМТ (0-18 лет) избегать […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Мониторинг и интенсивная терапия
«• Рекомендуется пострадавшим детям с ЧМТ (0-18 лет) при использовании мониторинга […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Мониторинг и интенсивная терапия
«При утрате сознания до уровня комы (менее 8 баллов по ШКГ) больного необходимо […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Мониторинг и интенсивная терапия
«Необходимо поддерживать конечно-выдыхаемую концентрацию СО2 или РаС02 в пределах 36—40 мм […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Мониторинг и интенсивная терапия
«Кратковременная гипервентиляция может быть использована в случае резкого ухудшения […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Мониторинг и интенсивная терапия
«• Не рекомендуется допускать эпизодов падения артериального давления пострадавшим детям с […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Мониторинг и интенсивная терапия
«У детей гипотензия определятся как систолическое кровяное давление ниже пятой процентили […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Мониторинг и интенсивная терапия
«• Рекомендуется у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой поддерживать церебральное […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Мониторинг и интенсивная терапия
«Церебральное перфузионное давление (ЦПД) – это разница между средним артериальным […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Мониторинг и интенсивная терапия
«Церебральное перфузионное давление в пределах 40–65 мм рт.ст. (в зависимости от возраста) является оптимальным»
Раздел 3.1.2
В разборе:Мониторинг и интенсивная терапия
«• Рекомендовано пострадавшим детям с ЧМТ (0-18 лет) поддерживать систолическое […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Мониторинг и интенсивная терапия
«• Рекомендуется всем пострадавшим детям тяжелой ЧМТ (ШКГ≤ 8) поддержание ВЧД <20 мм рт. ст»
Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Мониторинг и интенсивная терапия
«• Мониторинг ВЧД рекомендован детям с ТЧМТ (ШКГ≤ 8)»
Раздел 3.1.2
В разборе:Мониторинг и интенсивная терапия
«• Рекомендуется проводить коррекцию ВЧД при превышении порога 20 мм рт. ст. пострадавшим […]»
Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Мониторинг и интенсивная терапия
«Допустимо кратковременное повышение ВЧД с возвратом к нормальным значениям в течение <5 […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Мониторинг и интенсивная терапия
«Публикации по этому вопросу практически отсутствуют; только в одном исследовании […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Мониторинг и интенсивная терапия
«• Рекомендуется пострадавшим детям с ЧМТ (0-18 лет) при повышении внутричерепного […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Терапия внутричерепной гипертензии
«• Рекомендуется пострадавшим детям с ЧМТ (0-18 лет) придать головному концу кровати […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Терапия внутричерепной гипертензии
«• Рекомендованы всем детям с тяжелой ЧМТ (ШКГ≤ 8) следующие мероприятия: — контроль […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Терапия внутричерепной гипертензии
«• Рекомендовано пострадавшим детям с ЧМТ (0-18 лет) при стойком повышении внутричерепного […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Терапия внутричерепной гипертензии
«• Рекомендуется при возможности пострадавшим детям с ЧМТ (0-18 лет) устанавливать […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Терапия внутричерепной гипертензии
«После открытия вентрикулярного дренажа, выпустить не более 2 мл ликвора»
Раздел 3.1.2
В разборе:Терапия внутричерепной гипертензии
«Контроль ВЧД проводить в условиях закрытого дренажа через 15–20 сек»
Раздел 3.1.2
В разборе:Терапия внутричерепной гипертензии
«• Рекомендуется (пострадавшим детям с ЧМТ (0-18 лет) не допускать стойкого (> 72 часов) […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Терапия внутричерепной гипертензии
«• Рекомендуется при повышенном ВЧД у детей использовать #манитол (код АТХ B05BC01), хотя […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Терапия внутричерепной гипертензии
«#Маннитол применяют болюсно в дозе 0,25–1,0 г/кг массы тела»
Раздел 3.1.2
В разборе:Терапия внутричерепной гипертензии
«Суточная доза вводимого #маннитола не должна превышать 140–180 г»
Раздел 3.1.2
В разборе:Терапия внутричерепной гипертензии
«• Не рекомендовано введение #маннитола (B05BC растворы с осмодиуретическим действием) при […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Терапия внутричерепной гипертензии
«• Рекомендуется лечебный наркоз высокими дозами барбитуратов у пострадавших (детей) с […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Терапия внутричерепной гипертензии
«Уточнить форму и дозу по инструкции Тиопентал натрия(N01AF барбитураты): нагрузочная доза […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Терапия внутричерепной гипертензии
«Продолжительность инфузии не менее 48 часов»
Раздел 3.1.2
В разборе:Терапия внутричерепной гипертензии
«• Не рекомендовано использовать глюкокортикоиды (Н02АВ) для улучшения результатов выхода […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Терапия внутричерепной гипертензии
«• Рекомендуется (пострадавшим детям с ЧМТ (0-18 лет) рассматривать гипервентиляцию […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Терапия внутричерепной гипертензии
«Нормальными считают показатели SvjO2, находящиеся в пределах 55–75%, при условии […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Терапия внутричерепной гипертензии
«Норма PbrO2 составляет 25-35 мм рт. ст. при напряжении кислорода в артериальной крови 80-100 мм рт.ст»
Раздел 3.1.2
В разборе:Терапия внутричерепной гипертензии
«• Не рекомендуется гипервентиляция до РаСО2 <30 мм рт.ст с целью профилактики развития […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Терапия внутричерепной гипертензии
«• Рекомендовано (пострадавшим детям с ЧМТ (0-18 лет) проведение умеренной гипотермии […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Терапия внутричерепной гипертензии
«• Рекомендовано (пострадавшим детям с ЧМТ (0-18 лет) при использовании гипотермии […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Терапия внутричерепной гипертензии
«Охлаждать больного до необходимой температуры необходимо очень быстро (в течение 30–60 […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Терапия внутричерепной гипертензии
«• Рекомендуется детям с тяжелой ЧМТ: 1. Для профилактики гастро-эзофагального рефлюкса […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Профилактика осложнений и судороги
«Показания для наложения трахеостомии: a) Травмы лицевого скелета b) Синуситы c) […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Профилактика осложнений и судороги
«• Рекомендуется на поздних сроках лечения тяжелых поражений головного мозга при наличии у […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика осложнений и судороги
«• Рекомендуется (пострадавшим детям с ЧМТ (0-18 лет) предотвращать кросс-контаминацию и […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика осложнений и судороги
«• Рекомендуется ранняя санация придаточных пазух носа при наличии в них гнойного […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика осложнений и судороги
«• Рекомендуется соблюдение правил асептики при нейрохирургических манипуляциях в […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика осложнений и судороги
«Поясничный дренаж необходимо устанавливать при цитозе более 400–500 клеток в мм3»
Раздел 3.1.2
В разборе:Профилактика осложнений и судороги
«Антибактериальные препараты по дренажу вводят 2–6 раз в сутки»
Раздел 3.1.2
В разборе:Профилактика осложнений и судороги
«Предпочтительно применение #Ванкомицина5 мг интратекально (код АТХ J01XA01) Антибиотики […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Профилактика осложнений и судороги
«Парентеральную антибиотикотерапию прекращают через 3–4 дня после полного регресса […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Профилактика осложнений и судороги
«• Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) для предотвращения судорог […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика осложнений и судороги
«• Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) при выборе […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Профилактика осложнений и судороги
«• Фенитоин (код АТХ N03AB02) может быть рекомендован детям с трех лет с учетом […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Профилактика осложнений и судороги
«Учитывая высокую вероятность нарушения метаболизма у пациентов с ТЧМТ, рекомендуется […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Профилактика осложнений и судороги
«Уровень убедительности рекомендаций С (Уровень достоверности доказательств - 5) […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Профилактика осложнений и судороги
«• Рекомендуется раннее начало энтерального питанием рассматривается как терапевтическая […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Питание
«• Рекомендована нутритивная терапия (зондовое питание) для восстановления метаболизма и […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Питание
«• Рекомендуется ЭП для детской категории пострадавших (0-18 лет) начинать в течение […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Питание
«Важнодостигнуть80% объёма от расчетных потребностей в белке и калориях к 5-7 суткам после […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Питание
«• Рекомендуется проводить расчет объема ЭП для детской категории пострадавших (0-18 лет) […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Питание
«• Рекомендуется для для детской категории пострадавших (0-18 лет) проводить мониторинг […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Питание
«• Рекомендуется для снижения риска аспирационных осложнений у пациентов с ТЧМТ, при […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Питание
«При неэффективности гастрального варианта питания более 2 суток проводят установку зонда кишечного»
Раздел 3.1.2
В разборе:Питание
«При необходимости длительного энтерального зондового питания более 4 недель возможно […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Питание
«Декомпрессивная трепанация черепа • Декомпрессивная трепанация черепа с пластикой твердой […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (Уровень достоверности доказательств - 1) […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Декомпрессивную краниэктомию применяют в последнюю очередь при неэффективности […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«Противопоказания к проведению декомпрессивной краниотомии: Атоническая кома (3 балла ШКГ […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургическое лечение
«• Рекомендуется для устранения сдавления мозга удаление эпидуральной гематомы объемом […]»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«При меньшем объеме гематомы показанием к удалению являются общий объем патологического […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Эпидуральная гематома объемом менее 30 см3, толщиной менее 15 мм, при смешении срединных […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургическое лечение
«• Рекомендуется экстренное хирургическое вмешательство по удалению гематомы независимо от […]»
Раздел 3.2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«• Хирургическое вмешательство в объеме первичной декомпрессивной трепанации черепа и […]»
Раздел 3.2.3
В разборе:Хирургическое лечение
«• Рекомендовано для детской категории пострадавших (0-18 лет) выполнение декомпрессивной […]»
Раздел 3.2.3 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Хирургическое лечение
«• Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) оперативное лечение при […]»
Раздел 3.2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«Показанием к хирургическому удалению очагов ушиба при снижении бодрствования до комы с […]»
Раздел 3.2.4
В разборе:Хирургическое лечение
«Больные с очагами ушибов головного мозга без признаков неврологического ухудшения, а […]»
Раздел 3.2.4
В разборе:Хирургическое лечение
«• Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) хирургическое лечение при […]»
Раздел 3.2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«Консервативное лечение у больных с повреждениями структур задней черепной ямки можно […]»
Раздел 3.2.5
В разборе:Хирургическое лечение
«• Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) хирургическое вмешательство […]»
Раздел 3.2.6 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«Лечебные мероприятия при открытых вдавленных переломах должны включать использование […]»
Раздел 3.2.6
В разборе:Хирургическое лечение
«Пострадавшие дети в возрасте до 1 года с вдавленными переломами по типу «целлулоидного […]»
Раздел 3.2.6
В разборе:Хирургическое лечение
«• Рекомендуется детям с вдавленным переломом черепа для снижения риска инфицирования […]»
Раздел 3.2.6 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«• Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) при отсутствии […]»
Раздел 3.2.6 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Черепно-мозговая травма у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Рекомендуется проведение комплексной этапной реабилитации детям, перенесшим тяжелую […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Реабилитация
«• Реабилитацию рекомендовано для детской категории пострадавших (0-18 лет) начинать как […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) включать в […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется для детской категории пострадавших (0-18 лет) на всех этапах с учетом […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Реабилитация
«К осложнениям относятся посттравматическая эпилепсия, гидроцефалия, ликворея, дефекты […]»
Раздел 5
В разборе:Наблюдение и организация помощи
«• Рекомендуется после окончания лечения динамическое наблюдение врача-детского […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Наблюдение и организация помощи
«Обследование на первом году диспансерного наблюдения включает в себя КТ/МРТ головного […]»
Раздел 5
В разборе:Наблюдение и организация помощи
«• Рекомендуется первичный осмотр пациента с СЧМТ выполнять консилиумом врачей с […]»
Раздел 6.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Наблюдение и организация помощи
«Госпитальный этап Пациенты с легкой и среднетяжелой ЧМТ (ШКГ 15-13 баллов) […]»
Раздел 6.3
В разборе:Наблюдение и организация помощи
«Пациенты со среднетяжелой и тяжелой ЧМТ (ШКГ 12–3 балла) госпитализируются в отделение реанимации»
Раздел 6.3
В разборе:Наблюдение и организация помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или […]»
Раздел 7
В разборе:Наблюдение и организация помощи
«Благоприятные исходы достоверно чаще (66%) встречаются при более высоком уровне бодрствования (7-8 баллов)»
Раздел 7
В разборе:Наблюдение и организация помощи
«Все исходы у детей с уровнем сознания 3-4 балла неблагоприятные, а летальность достигает […]»
Раздел 7
В разборе:Наблюдение и организация помощи
«Благоприятные исходы достоверно чаще у пострадавших с нормальным размером зрачков и […]»
Раздел 7.1
В разборе:Наблюдение и организация помощи
«Общепринято, под артериальной гипотензией у детей старше 10 лет считать снижение […]»
Раздел 7.2
В разборе:Мониторинг и интенсивная терапия
«ШКГ Исход Благоприятный исход Неблагоприятный исход Летальность 3-4 0 100% 82% 5-6 35% 36% 29% 7-8 66% 34% 6%»
Раздел 7.2
В разборе:Наблюдение и организация помощи
«Летальность при открытых базальных цистернах составляет 22%, а при отсутствии цистерн – 77%»
Раздел 7.4
В разборе:Наблюдение и организация помощи
«В большинстве отечественных и зарубежных исследований смещение более 10 мм […]»
Раздел 7.4
В разборе:Наблюдение и организация помощи
«Прогностическая КТ шкала Marshall Основана на оценке совокупности данных: наличие очага […]»
Раздел 7.5
В разборе:Наблюдение и организация помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Черепно-мозговая травма у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнен осмотр врачом-нейрохирургом и/или врачом-травматологом-ортопедом и/или […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена оценка состояния по шкале Глазго»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена интубация трахеи и искусственная вентиляция легких (при состоянии по шкале Глазго 9 баллов и ниже)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен нейромониторинг, мониторинг дыхания, кровообращения, оксигенации крови (при […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена компьютерная томография головного мозга при наличии показаний не позднее 3 […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена контрольная компьютерная томография и магнитно-резонансная компьютерная […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Черепно-мозговая травма у детей» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Летальность через 6 месяцев после травмы • 1 балл: 0% • 2 балла: 7% • 3 балла: 16% • 4 […]»
Приложение В
В разборе:Наблюдение и организация помощи
Полный текст клинических рекомендаций (ID 493) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Ассоциация нейрохирургов России; Всероссийское общество по детской нейрохирургии.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.