О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по тиреоидитам у детей (острый, подострый, хронический аутоиммунный, Риделя, специфические): этиология, клиника, диагностика, лечение и дозы левотироксина, глюкокортикоидов, показания к операции, наблюдение
- О чём документ
- у детей преобладает хронический аутоиммунный тиреоидит; диагноз ставят по антителам к ТПО и УЗИ; при гипотиреозе назначают левотироксин натрия по возрасту; подострый тиреоидит лечат симптоматически (НПВС, при неэффективности преднизолон), острый гнойный — антибиотиками и при абсцессе хирургически
- Кого касается
- дети. Врачи: детский эндокринолог, педиатр, детский хирург. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: E03.8, E06.0, E06.1, E06.3, E06.5, E06.9.
- Кто разработал
- Российская ассоциация эндокринологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 686; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 31| Код | Название по КР |
|---|---|
| E03.8 | — |
| E06.0 | Острый тиреоидит Абсцесс щитовидной железы Тиреоидит: пиогенный гнойный При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код ( |
| E06.1 | Подострый тиреоидит Тиреоидит: де-Кервена гигантоклеточный гранулематозный негнойный Исключен: аутоиммунный тиреоидит ( |
| E06.3 | Аутоиммунный тиреоидит Тиреодит Хасимото Хаситоксикоз (переходящий) Лимфоаденоматозный зоб Лимфоцитарный тиреоидит Лимфоматозная струма |
| E06.5 | Другой хронический тиреоидит Тиреодит хронический: БДУ фиброзный деревянистый Риделя |
| E06.9 | Тиреоидит неуточненный |
Определение и этиология
Оригиналцит. 1–11, 14, 18–21- Тиреоидиты — заболевания щитовидной железы (ЩЖ), различные по этиологии, патогенезу и клинике, сопровождающиеся повреждением паренхимы органа КР 1.1
- Классических признаков воспаления (боль, эритема, температура, отёк) нет, кроме острого тиреоидита; у детей и подростков чаще всего встречается неинфекционная форма — аутоиммунный лимфоцитарный тиреоидит КР 1.2–КР 1.2
- Острый гнойный тиреоидит у детей редок. Возникает на фоне инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллит, синусит, отит) гематогенным или лимфогенным путём, при травме и ранении, после инвазивных манипуляций (пункционная биопсия, склеротерапия этанолом, лазерная фотокоагуляция, радиочастотная термоаблация), при образовании свища; частые возбудители — стафилококк, стрептококк, пневмококк, кишечная палочка КР 1.2–КР 1.2
- Преимущественно поражается одна доля; причина рецидивов — сообщение (фистула) доли ЩЖ с грушевидным синусом, при этом у детей поражается только левая доля КР 1.2–КР 1.2
- Острый негнойный тиреоидит у детей встречается исключительно редко: асептическое воспаление после травмы или небольших кровоизлияний в ЩЖ КР 1.2–КР 1.2
- Подострый тиреоидит имеет вирусную этиологию с сезонностью (осень — зима); возникает на фоне эпидемий кори, гриппа, аденовирусной и коксаки-инфекции, инфекционного мононуклеоза, а также при саркоидозе, Q-лихорадке, малярии, стрептококковой инфекции, после инвазивных манипуляций, антибиотикотерапии и эмоционального стресса КР 1.2–КР 1.2
- Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ, тиреоидит Хашимото) — хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание ЩЖ с прогрессирующей лимфоидной инфильтрацией и постепенной деструкцией паренхимы с возможным исходом в первичный гипотиреоз КР 1.2
- Тиреоидит Риделя — чрезвычайно редкое заболевание неясной этиологии с замещением ткани ЩЖ фиброзной тканью и инвазией в окружающие ткани; часть авторов относит его к системному фиброзирующему синдрому Ормонда (фиброзный тиреоидит в сочетании с ретроперитонеальным или медиастинальным фиброзом, склерозирующим холангитом и ретробульбарным фиброзом) КР 1.2–КР 1.2
- Специфические тиреоидиты вызваны туберкулёзом, сифилисом, актиномикозом, саркоидозом, гистиоцитозом-Х; описан пневмоцистный тиреоидит (риск прежде всего у больных СПИДом) КР 1.2–КР 1.2
Патогенез
Оригиналцит. 12, 13, 15–17- Подострый тиреоидит: вирус разрушает тиреоцит, фолликулярное содержимое попадает в кровь — тиреотоксикоз без гиперфункции ЩЖ; есть генетическая предрасположенность (HLA-Bw35 повышает риск заражения в 30 раз, также описано увеличение частоты HLA-DR5) КР 1.2–КР 1.2
- ХАИТ: десятилетиями сохраняется эутиреоз; по мере усиления лимфоцитарной инфильтрации и деструкции эпителия снижается синтез тиреоидных гормонов, растёт ТТГ, гиперстимуляция какое-то время поддерживает нормальный Т4 (субклинический гипотиреоз); при снижении числа тиреоцитов ниже критического уровня Т4 падает (явный гипотиреоз) КР 1.2–КР 1.2
- ХАИТ — основная причина приобретённого первичного гипотиреоза у детей при отсутствии йодного дефицита КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 22–30- Острый тиреоидит составляет 0,1–0,7 % патологии ЩЖ КР 1.3–КР 1.3
- Подострый тиреоидит — не более 1–2 % заболеваний ЩЖ, чаще у женщин среднего возраста; пациенты моложе 20 лет составляют 2–7 % КР 1.3–КР 1.3
- ХАИТ: распространённость среди детей достигает 3 %, пик в подростковом возрасте; до пубертата частота очень низка (до 0,5 %), в период полового созревания растёт (до 2 %) за счёт девочек; девочки болеют вдвое чаще; гипотиреоз в исходе — 1–2 случая на 1000 подростков; дебют до 4 лет крайне редок КР 1.3–КР 1.3
- При сахарном диабете 1 типа ХАИТ выявляется у 30–40 % детей КР 1.3
- Тиреоидит Риделя — 1,06 на 100 000 населения, женщины болеют в 3–6 раз чаще КР 1.3–КР 1.3
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 31–33- МКБ-10: E06.0 — острый тиреоидит (абсцесс ЩЖ, гнойный); E06.1 — подострый (де Кервена, гигантоклеточный, гранулематозный); E06.3 — аутоиммунный (Хашимото, хашитоксикоз, лимфоцитарный); E03.8, E06.5, E06.9 также указаны в КР КР 1.4
- Классификация: острый (гнойный, негнойный); подострый (вирусный, де Кервена); хронический — аутоиммунный (гипертрофический — зоб Хашимото, атрофический — первичная микседема) и инвазивный фиброзный (зоб Риделя); специфические (при туберкулёзе, лимфогранулематозе и др.) КР 1.5–КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 34–63Острый тиреоидит
- Начало внезапное: болезненность и припухлость в области ЩЖ, лихорадка, озноб, боль в горле, охриплость, нередко дисфагия; боль иррадиирует в нижнюю челюсть, ухо, затылок, уменьшается при сгибании шеи и усиливается при разгибании КР 1.6–КР 1.6
- Температура 38–40 °C, учащение пульса; ребёнок часто не позволяет пальпировать ЩЖ; позже эритема, регионарная лимфаденопатия, редко флюктуация КР 1.6–КР 1.6
- У детей чаще вовлечена левая доля, у взрослых правая; частые рецидивы с поражением левой доли указывают на аномалию третьей жаберной дуги и фистулу грушевидного синуса КР 1.6–КР 1.6
- Без адекватной антибактериальной терапии возможны гнойный медиастинит, сепсис, абсцесс и флегмона шеи, аспирационная пневмония; функция ЩЖ нарушается редко, тиреотоксикоз только при массивном поражении доли КР 1.6–КР 1.6
Подострый тиреоидит
- Начало с общей воспалительной реакции, болезненности и припухлости ЩЖ; возможно бессимптомное течение; обычно боль в ЩЖ (усиливается при разгибании шеи и глотании) и тиреотоксикоз; недомогание, слабость, субфебрилитет КР 1.6–КР 1.6
- Течение от нескольких недель до нескольких месяцев в две фазы: острая (2–6 недель: высокие тиреоидные гормоны, низкий ТТГ, сниженный захват радиоактивного йода) и восстановления (возможен гипотиреоз с высоким ТТГ, захват йода растёт; гипотиреоз может сохраняться 2–7 месяцев, размеры и консистенция ЩЖ нормализуются) КР 1.6–КР 1.6
- Четыре клинические фазы: 1) СТ4 и СТ3 повышены, ТТГ снижен, захват йода низкий — тиреотоксикоз; 2) гормоны в норме, захват низкий — эутиреоз; 3) СТ4 и СТ3 снижены, ТТГ повышен, захват высокий — гипотиреоз; 4) норма — эутиреоз КР 1.6
Хронический аутоиммунный тиреоидит
- У большинства детей — увеличение ЩЖ без клинических нарушений функции; при установлении диагноза эутиреоз у 52,1 %, гипотиреоз у 22,5 %, субклинический гипотиреоз у 19,2 %, прочие нарушения (включая хашитоксикоз) у 6,5 %; у 3–4 % детей с болезнью Грейвса манифестации тиреотоксикоза предшествует ХАИТ КР 1.6–КР 1.6
- Хашитоксикоз обычно проявляется субклиническим тиреотоксикозом (изолированное подавление ТТГ при нормальных Т3 и Т4); жалобы на слабость, недомогание, раздражительность; редко дисфагия, боль в горле, охриплость, давление в области шеи КР 1.6–КР 1.6
- Гипертрофическая форма: зоб, железа мягкая или эластичная, зернистая; на поздних стадиях плотная, бугристая, имитирует узлы; узлы, проявляющиеся при заместительной терапии левотироксином, — лимфоидные фолликулы на фоне диффузной инфильтрации КР 1.6–КР 1.6
- Дебют с выраженным гипотиреозом — признак атрофической формы (ЩЖ не увеличена или небольшая плотная) КР 1.6–КР 1.6
- У детей раннего и дошкольного возраста АИТ манифестирует преимущественно гипотиреозом; частота явного гипотиреоза нарастает, особенно в первые 3 года болезни; возможны транзиторные нарушения, при субклиническом гипотиреозе и гипертиреозе функция в половине случаев восстанавливается самостоятельно КР 1.6–КР 1.6
- Прогноз за 5 лет: при эутиреоидном начале эутиреоз сохраняется у 57,1 %, субклинический гипотиреоз развивается у 30,6 %, явный — у 12,3 %; предикторы гипотиреоза — зоб и повышенные антитела к тиреоглобулину; при субклиническом гипотиреозе в дебюте у 30,5 % развивается манифестный гипотиреоз, у 40,6 % ТТГ и СТ4 нормализуются самостоятельно КР 1.6–КР 1.6
- При хашитоксикозе — динамическое наблюдение, тиреостатическая терапия только в отдельных случаях; спонтанное разрешение в среднем через 5 месяцев (субклинический гипертиреоз — в течение 1–24 месяцев) КР 1.6–КР 1.6
Тиреоидит Риделя и специфические формы
- Тиреоидит Риделя: ЩЖ увеличена, «каменистой» плотности, неровная, не смещается при глотании; затруднение дыхания, кашель, осиплость, дисфагия; прогрессирующий гипотиреоз; реже гипопаратиреоз (судороги) при распространении на околощитовидные железы; вторичный экзофтальм при поражении глазных мышц и ретробульбарных тканей КР 1.6–КР 1.6
- Специфические тиреоидиты: клиника определяется основным заболеванием, ЩЖ плотная, безболезненная, подвижная КР 1.6–КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 64–131Острый тиреоидит
- Критерии: анамнез (предшествующие воспалительные заболевания верхних дыхательных путей), боль с иррадиацией в челюсть, ухо, плечо, локальные признаки воспаления и абсцедирования, общий анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, ускорение СОЭ), УЗИ (гипоэхогенный участок) и сцинтиграфия («холодный» участок), пункция очага с флюктуацией (гнойное отделяемое; инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами и лимфоцитами, дистрофия и некроз эпителия) (УУР C, УДД 4) КР 2.1.1–КР 2.1.1
- Сбор анамнеза: перенесённые инфекции ЛОР-органов, боль, её локализация и иррадиация (УУР C, УДД 5) КР 2.1.1
- Осмотр шеи (покраснение, отёк, деформация) и пальпация (уплотнения, флюктуация) (УУР C, УДД 5) КР 2.2
- Общий анализ крови с СОЭ (УУР C, УДД 5) КР 2.3; гормоны (ТТГ) — только при клинике тиреотоксикоза КР 2.3–КР 2.3
- УЗИ ЩЖ и паращитовидных желёз: сначала снижение эхогенности и размытость контуров доли, позже абсцесс — гипоэхогенное образование с жидкостным содержимым (УУР C, УДД 5) КР 2.4, КР 2.4–КР 2.4
- Сцинтиграфия с натрия пертехнетатом [99mTc] — только при подтверждённом тиреотоксикозе для дифференциальной диагностики, «холодный» участок (УУР C, УДД 5) КР 2.4, КР 2.4
- КТ шеи — в редких случаях при массивном поражении; МРТ — только при противопоказаниях к лучевым методам КР 2.4–КР 2.4
- Пункция ЩЖ для дифференциальной диагностики и пункционного дренирования малых очагов (УУР C, УДД 4) КР 2.5; патолого-анатомическое исследование биоптата КР 2.5–КР 2.5
- Фистулография при бранхиогенной кисте шеи — для определения объёма операции (УУР C, УДД 4) КР 2.5; лечение кисты хирургическое с удалением кисты и ножки до грушевидного синуса КР 2.5
Подострый тиреоидит
- Критерии: вирусные инфекции в анамнезе, припухлость и болезненность ЩЖ (боль усиливается при разгибании шеи и глотании), нормальная формула крови при повышенной СОЭ, изменения ТТГ и гормонов по фазе, УЗИ (увеличение ЩЖ, диффузная гетерогенность или «облаковидные» зоны пониженной эхогенности) и снижение захвата йода в острую фазу (УУР C, УДД 5) КР 2.1.2–КР 2.1.2
- Анамнез: вирусные инфекции, саркоидоз, Q-лихорадка, малярия, стрептококковая инфекция, манипуляции, антибиотики, стресс; недомогание, субфебрилитет, боль в горле и ЩЖ с иррадиацией в ухо и челюсть (УУР C, УДД 4) КР 2.1.2
- Осмотр и пальпация шеи (УУР C, УДД 4) КР 2.2
- Общий анализ крови с СОЭ, ТТГ, СТ4, СТ3 (УУР C, УДД 4) КР 2.3; СОЭ > 50 мм/ч, лейкоциты и формула обычно не изменены; около 50 % больных имеют начальную тиреотоксическую фазу (низкий ТТГ, высокие СТ3 и СТ4), в начале ТТГ может быть нормальным КР 2.3–КР 2.3
- УЗИ ЩЖ и паращитовидных желёз (УУР C, УДД 4) КР 2.4; допплерография — кровоток снижен или нормален, в отличие от усиления васкуляризации при болезни Грейвса КР 2.4–КР 2.4
- Сцинтиграфия с [99mTc] в сомнительных случаях для оценки индекса захвата и подтверждения деструктивного тиреотоксикоза (УУР C, УДД 4) КР 2.4; захват снижен или отсутствует КР 2.4
Хронический аутоиммунный тиреоидит
- Критерии: антитела к ТПО и характерные УЗ-изменения; зоб обязательным признаком больше не считается, исследование допустимо без симптомов (например, при других аутоиммунных заболеваниях); УЗИ — самый надёжный метод, нормальная картина при повышенных антителах крайне редка (УУР C, УДД 5) КР 2.1.3–КР 2.1.3
- Анамнез: патология ЩЖ у родителей и сибсов, другие аутоиммунные болезни, увеличение шеи, чувство сдавления (УУР C, УДД 5) КР 2.1.3
- Внешний осмотр и пальпация: размеры, плотность, узлы (УУР C, УДД 5) КР 2.2
- Антитела к тиреопероксидазе для верификации; ТТГ и СТ4 для оценки функции (УУР C, УДД 5) КР 2.3
- УЗИ ЩЖ и паращитовидных желёз (УУР B, УДД 3) КР 2.4; УЗ-изменения могут появляться раньше повышения антител; поздняя триада: тиромегалия (реже гипоплазия), диффузное снижение эхогенности, на этом фоне участки неправильной формы с размытыми контурами; прочие признаки факультативны КР 2.4–КР 2.4
- Пункция ЩЖ для подтверждения диагноза не рекомендуется; тонкоигольная биопсия — в рамках диагностического поиска при узловом зобе (УУР C, УДД 5) КР 2.5, КР 2.5
Тиреоидит Риделя
- Критерии: дисфагия, кашель, огрубение голоса, нарушение дыхания; ЩЖ обычно увеличена, безболезненна, деревянистой плотности, гладкая, малоподвижна из-за спаек, кожа над ней не спаяна, лимфоузлы не увеличены; анализ крови без изменений, иногда СОЭ повышена; СТ4 в норме или снижен, ТТГ в норме или повышен; УЗИ, сцинтиграфия, пункционная биопсия; рентгенография или КТ пищевода с контрастом — смещение или сужение пищевода и трахеи КР 2.1.4–КР 2.1.4
- Анамнез: затруднение дыхания, боль при глотании, сухой кашель, осиплость до афонии (УУР C, УДД 5) КР 2.1.4
- Осмотр: размер и подвижность ЩЖ при глотании, плотность, одышка (ЧДД), дисфагия, хрипота, экзофтальм, симптомы Хвостека и Труссо (положительные — вторичный гипопаратиреоз) (УУР C, УДД 5) КР 2.2, КР 2.2–КР 2.2
- ТТГ, СТ4; кальцитонин при узловых образованиях для исключения медуллярной карциномы (УУР C, УДД 5) КР 2.3
- УЗИ (гипоэхогенная гиповаскулярная ткань, вовлекающая соседние структуры, иногда сонные артерии) (УУР C, УДД 5) КР 2.4, КР 2.4; сцинтиграфия с [99mTc] (УУР C, УДД 5) КР 2.4
- КТ шеи с внутривенным болюсным контрастированием при подозрении на вовлечение окружающих тканей: гиподенсная масса, не накапливающая контраст, сужение пищевода или трахеи (УУР C, УДД 5) КР 2.4, КР 2.4–КР 2.4
- Пункция и патолого-анатомическое исследование: фиброз с лимфоцитарной инфильтрацией; плотность ЩЖ затрудняет взятие материала и интерпретацию (УУР C, УДД 5) КР 2.5, КР 2.5–КР 2.5
Специфические тиреоидиты
- Критерии: основное заболевание (туберкулёз, сифилис, актиномикоз, саркоидоз), осмотр и пальпация ЩЖ, УЗИ, сцинтиграфия, пункционная биопсия с посевом содержимого (УУР C, УДД 5) КР 2.1.5–КР 2.1.5, КР 2.1.5
- Анамнез: сопутствующие заболевания, увеличение шеи, чувство сдавления (УУР C, УДД 5) КР 2.1.5
- Осмотр и пальпация: размеры, плотность, подвижность ЩЖ; железа плотная, безболезненная, подвижная КР 2.2, КР 2.2
- ТТГ и СТ4 (УУР C, УДД 5) КР 2.3; УЗИ (УУР C, УДД 5) КР 2.4
- Пункция для подтверждения диагноза: цитологическое и культуральное исследование; пневмоцистный тиреоидит подтверждается только тонкоигольной биопсией с особым окрашиванием (УУР C, УДД 5) КР 2.5, КР 2.5–КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 132–171Острый тиреоидит
- Парентерально высокие дозы антибактериальных препаратов системного действия (АТХ J01) — препараты широкого спектра, в том числе цефалоспорины третьего–пятого поколений — для воздействия на возбудитель и предотвращения абсцедирования (УУР C, УДД 4) КР 3.1.1, КР 3.1.1
- НПВП (АТХ M01A) для противовоспалительного эффекта (УУР C, УДД 5) КР 3.1.1–КР 3.1.1
- Хирургическое лечение при абсцедировании и осложнениях (свищи, медиастинит) для ликвидации очага; объём зависит от распространённости (УУР C, УДД 4) КР 3.1.2: - при поражении одной доли методом выбора является лобэктомия КР 3.1.2; - при распространении за капсулу — дренирование КР 3.1.2; - пункционное дренирование в сочетании с антибактериальной терапией — при абсцедировании КР 3.1.2; - обязательно искать грушевидный свищ в гипофаринкс (фистулография с сульфатом бария); при наличии — иссечение и адекватная антимикробная терапия для профилактики рецидива КР 3.1.2–КР 3.1.2
- Нейромониторинг при операции для профилактики осложнений: идентификация возвратного гортанного нерва затруднена воспалительной инфильтрацией, постоянный мониторинг снижает вероятность пареза (УУР C, УДД 5) КР 3.1.3, КР 3.1.3–КР 3.1.3
Подострый тиреоидит
- У детей течение мягкое с самопроизвольным обратным развитием, проводится только симптоматическая терапия КР 3.2
- В острой фазе для купирования боли и лихорадки — НПВП внутрь: ибупрофен (с 3 месяцев) или напроксен (с 15 лет) (УУР C, УДД 5) КР 3.2.1
- При неэффективности НПВП — преднизолон 0,5–1 мг/кг/сут внутрь 1 неделю, затем снижение дозы в течение 3 недель (УУР C, УДД 5) КР 3.2.1
- В фазе восстановления при гипотиреозе — левотироксин натрия; доза подбирается по ТТГ (оптимально 1–2 МЕ/л); средняя адекватная доза 25–50 мкг/сут у дошкольников и 50–100 мкг/сут у школьников; приём 3–6 месяцев с постепенным снижением до отмены при восстановлении функции или пожизненно, если гипотиреоз сохраняется (УУР C, УДД 5) КР 3.2.1
- Тиреостатики не рекомендуются: тиреотоксикоз деструктивный, требуется тщательный контроль (УУР C, УДД 5) КР 3.2.1, КР 3.2.1
- Антибиотики с лечебной целью не рекомендуются: этиология вирусная (УУР C, УДД 5) КР 3.2.1, КР 3.2.1
Хронический аутоиммунный тиреоидит
- Снижение функции не обязательно, но приобретённый первичный гипотиреоз расценивается как результат АИТ и требует заместительной терапии левотироксином КР 3.3.1–КР 3.3.1
- При явном снижении функции (рост ТТГ, снижение СТ4) левотироксин натрия в адекватной дозе (УУР C, УДД 5) КР 3.3.1: - 100 мкг/м² поверхности тела (в КР записано «100 мкг/м») или по возрасту; - 1–5 лет — 4–6 мкг/кг/сут; - 6–10 лет — 3–4 мкг/кг/сут; - 11 лет и старше — 2–3 мкг/кг/сут; - при зобе доза может быть несколько выше для поддержания низконормального ТТГ (0,3–1,0 МЕ/л) КР 3.3.1
- Контроль ТТГ и СТ4 каждые 6–8 недель от начала терапии, после эутиреоза — каждые 6–12 месяцев КР 3.3.1–КР 3.3.1
- Субклинический гипотиреоз (ТТГ до 10 МЕ/л при нормальном СТ4): подтвердить диагноз АИТ, повторить ТТГ (исключить лабораторную ошибку и влияние стресса, переохлаждения); моложе 3 лет — левотироксин при ТТГ 5–10 МЕ/л; старше 3 лет при ТТГ 5–10 МЕ/л — наблюдение; при ТТГ выше 10 МЕ/л — левотироксин (УУР C, УДД 5) КР 3.3.1
Тиреоидит Риделя
- Глюкокортикоиды как основа консервативной терапии (противовоспалительное действие наиболее эффективно на ранних стадиях); эффективной дозы нет (УУР C, УДД 5) КР 3.4.1, КР 3.4.1–КР 3.4.1
- Препараты кальция и альфакальцидол при симптомах гипопаратиреоза (УУР C, УДД 5) КР 3.4.1
- Операция — только при компрессионном синдроме и в минимальном объёме (УУР C, УДД 5); границы фиброзной и нормальной ткани нет, риск периоперационных осложнений высокий — до 39 % даже при ограниченных вмешательствах КР 3.4.2–КР 3.4.2
Специфические тиреоидиты
- Лечение не ограничивается заместительной терапией гипотиреоза: нужно лечить основное заболевание КР 3.5
- Антимикробная терапия по возбудителю (противотуберкулёзные препараты, пенициллины, защищённые от беталактамаз и др.) (УУР C, УДД 5) КР 3.5.1
- Левотироксин натрия при гипотиреозе (УУР C, УДД 5) КР 3.5.1
- Частичная резекция ЩЖ при неэффективности консервативной терапии; при удалении очага риск послеоперационного гипотиреоза (УУР C, УДД 5) КР 3.5.2, КР 3.5.2
- Нейромониторинг во время операции (УУР C, УДД 5) КР 3.5.3
Реабилитация
Оригиналцит. 172–176- При остром и подостром тиреоидите медицинской реабилитации нет, обычно полное выздоровление, функция ЩЖ не страдает КР 4–КР 4
- При специфических тиреоидитах подходы определяются основным заболеванием КР 4
- При тиреоидите Риделя — социальная адаптация со специалистами и социальными работниками, реабилитация возможна в специализированных санаториях КР 4–КР 4
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 177–185- Острый тиреоидит: своевременное лечение первичных очагов инфекции (УУР C, УДД 5) КР 5
- Подострый тиреоидит: профилактика ОРВИ (УУР C, УДД 5) КР 5; диспансерное наблюдение зависит от тяжести и длительности фазы КР 5–КР 5
- ХАИТ: профилактических мероприятий не разработано КР 5
- Диспансерное наблюдение детей с ХАИТ — контроль роста и развития, функции и структуры ЩЖ (УУР C, УДД 5) КР 5: - осмотр детского эндокринолога (педиатра): в эутиреозе 1 раз в год; при субклиническом гипотиреозе 1 раз в 6 месяцев; в гипотиреозе при подборе терапии 1 раз в 6–8 недель, далее 1 раз в 6 месяцев; - ТТГ и СТ4 по той же кратности КР 5–КР 5
- При тиреоидите Риделя частота контролей зависит от тяжести и вовлечения окружающих органов КР 5
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 186–195- Острый тиреоидит: экстренная госпитализация во всех случаях; выписка после операции с радикальным устранением очага или после антибактериальной терапии с положительным результатом и устранением угрозы рецидива КР 6–КР 6
- Подострый тиреоидит: экстренная госпитализация при выраженном болевом синдроме или выраженных симптомах тиреотоксикоза; выписка после их купирования КР 6–КР 6
- ХАИТ: чаще госпитализация не нужна; плановая — при нарушении функции ЩЖ, не поддающемся амбулаторной коррекции, и при узловых образованиях, требующих обследования в стационаре КР 6–КР 6
- Тиреоидит Риделя: плановая госпитализация при нарушении функции, не корректируемом амбулаторно; экстренная — при синдроме компрессии трахеи и пищевода; выписка при улучшении, позволяющем продолжить лечение амбулаторно КР 6–КР 6
- Общие основания для выписки: перевод в другую организацию, грубое нарушение режима, письменное требование пациента или законного представителя при отсутствии угрозы жизни и опасности для окружающих (с разрешения главного врача или его заместителя) КР 6–КР 6
Информация для пациента
Оригиналцит. 196–206- Острый тиреоидит (гнойный — бактериальный; негнойный — после травмы) возникает крайне редко, прогноз благоприятный; гнойная форма требует лечения антибиотиками в стационаре, негнойная — возможно дома под наблюдением врача КР, прил. В–КР, прил. В
- Подострый тиреоидит — вирусный, в детстве протекает мягко, лечение возможно дома, противовоспалительные препараты — только по назначению врача КР, прил. В–КР, прил. В
- Самое частое заболевание ЩЖ у детей — хронический аутоиммунный тиреоидит: возможны форма с увеличением железы и с уменьшением (атрофией); причина неизвестна; маркёр — аутоантитела к ткани ЩЖ КР, прил. В–КР, прил. В
- В первой фазе возможны признаки повышения функции (учащённое сердцебиение, повышенный аппетит при снижении веса, раздражительность) КР, прил. В
- Длительно заболевание может протекать без жалоб с нормальными ТТГ и свободным Т4, выявляясь по антителам к ТПО и УЗИ; лечение тогда не требуется, нужны посещения детского эндокринолога раз в 6 месяцев, контроль ТТГ, свободного Т4 и УЗИ; при гипотиреозе назначается лечение КР, прил. В–КР, прил. В
- Тиреоидит Риделя: железа увеличена, малоподвижна при глотании, трудности глотания, необходимо хирургическое лечение КР, прил. В–КР, прил. В
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Тиреоидиты у детей». МКБ-10: E03.8, E06.0, E06.1, E06.3, E06.5, E06.9. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: дети. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Российская ассоциация эндокринологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 686. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 686). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Тиреоидиты у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Тиреоидиты – это заболевания щитовидной железы, различные по этиологии, патогенезу, клиническим проявлениям, сопровождающиеся повреждением паренхимы органа»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Хотя тиреоидиты и являются воспалительными заболеваниями, для них не характерны (за исключением острого тиреоидита) классические признаки воспаления […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Известно множество инфекционных агентов, провоцирующих развитие тиреоидита, однако в большинстве случаев у детей и подростков встречается […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Одной из самых частых причин возникновения заболевания являются бактериальные инфекции, вызванные стаффилококком, стрептококком, пневмококком, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Отличительной особенностью этой детской патологии является поражение только левой доли ЩЖ»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Острый негнойный тиреоидит.Диагностируется в детском возрасте исключительно редко»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Заболевание протекает по типу асептического воспаления и чаще всего возникает вследствие травм или небольших кровоизлияний в щитовидную железу»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Подострый тиреоидит (ПТ) Заболевание вирусной этиологии»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Также подострый тиреоидит возникает на фоне саркоидоза, Q-лихорадки, малярии, стрептококковой инфекции, инвазивных врачебных манипуляций, после […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Внедрение вируса в тиреоцит вызывает его разрушение с попаданием фолликулярного содержимого в кровеносное русло (тиреотоксикоз без гиперфункции ЩЖ)»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Это позволяет предположить наличие генного комплекса и антигенного маркера, обусловливающего восприимчивость к вирусам»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Хронический тиреоидит Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ, тиреоидит Хашимото, лимфоцитарный тиреоидит) – хроническое воспалительное заболевание […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«На протяжении длительного времени, иногда на протяжении всей жизни, у пациентов сохраняется эутиреоз»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«При дальнейшем разрушении ЩЖ число функционирующих тиреоцитов снижается ниже критического уровня, и концентрация Т4 в крови также снижается (фаза явного гипотиреоза)»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«ХАИТ является основной причиной (в отсутствие йодного дефицита) приобретенного первичного гипотиреоза у детей»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Хронический фиброзный тиреоидит Риделя Тиреоидит Риделя (ТР) – чрезвычайно редкое заболевание щитовидной железы неясной этиологии, характеризующееся […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«В настоящее время ряд авторов рассматривают это заболевание в рамках системного фиброзирующего синдрома Ормонда, включающего сочетание фиброзного […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Специфические тиреоидиты Хронические специфические тиреоидиты – воспалительные заболевания щитовидной железы, возникновение которых обусловлено […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Риск развития этой формы тиреоидита имеется, прежде всего, у пациентов со СПИДом»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«В структуре всей патологии щитовидной железы распространенность составляет 0,1 – 0,7%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Подострый тиреоидит Относительно редкое заболевание, на долю которого приходится не более 1-2% всех заболеваний ЩЖ»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«ПТ поражает преимущественно женщин среднего возраста, у детей и подростков возникает редко – пациенты моложе 20 лет составляют от 2 до 7%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ) Среди детского населения различных стран распространенность ХАИТ достигает 3%, пик приходится на […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Крайне редко дебют заболевания наблюдается в возрасте до 4 лет, однако описаны случаи приобретенного тиреоидита у новорожденных»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Среди детей, страдающих сахарным диабетом 1 типа, частота встречаемости хронического лимфмоцитарного тиреоидита составляет 30-40%, ХАИТ наблюдается […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Хронический фиброзный тиреоидит Риделя Частота этой патологии составляет 1,06 на 100 000 населения»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Женщины заболевают в 3-6 раз чаще мужчин Специфические тиреоидиты Чаще всего выявляются туберкулезный, сифилитический и актиномикотические тиреоидиты»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем E06.0 Острый тиреоидит Абсцесс щитовидной железы Тиреоидит: […]»
Раздел 1.4
«Тиреоидиты классифицируют в зависимости от остроты процесса (острый, подострый, хронический) и характера воспаления (гнойный, аутоиммунный)»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Специфические тиреоидиты Специфические тиреоидиты (при туберкулезе, лимфогранулематозе и др»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Заболевание у детей начинается с внезапного появления болезненности и припухлости в области щитовидной железы, лихорадки, озноба, боли в горле, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Сгибание шеи приводит к уменьшению болезненности, тогда как разгибание усугубляет болевой синдром и вызывает дисфагию»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При обследовании наблюдается повышение температуры до 38-40˚С и увеличение частоты сердечных сокращений»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Позже возникает эритема в области ЩЖ, регионарная лимфоаденопатия, редко обнаруживается флюктуация»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Частые рецидивы заболевания и вовлечение в процесс левой доли железы указывают на то, что при аномалиях третьей жаберной дуги инфекция проникает […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Подключичные и шейные лимфатические узлы увеличены, отмечается отек мягких тканей шеи»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Только при массивном поражении, захватывающим всю долю ЩЖ, могут появляться симптомы тиреотоксикоза деструктивного генеза»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Заболевание начинается с общей воспалительной реакции, локальной болезненности, припухлости и болезненности при пальпации в области ЩЖ»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Боль в области ЩЖ усиливается при разгибании шеи и глотании»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Длительность течения варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«4 Гипотиреоз может сохраняться от 2 до 7 месяцев, в то время как размеры и консистенция ЩЖ приходят в норму»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Клинические фазы подострого тиреоидита Фаза ПТ Уровень гормонов Захват йода ЩЖ Клиническая картина 1 СТ4 повышен, СТ3 повышен, ТТГ снижен низкий […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Также отмечено, что по крайней мере у 3-4 % детей с болезнью Грейвса (БГ) манифестации тиреотоксикоза предшествует ХАИТ, что указывает на […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Как правило, хашитоксикоз проявляется субклиническим тиреотоксикозом (изолированное подавление уровня ТТГ при нормальном Т и Т ) »
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Очень редко заболевание в начальной стадии проявляется дисфагией, болью в горле, охриплостью, чувством давления в области шеи»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Эти узлы представлены лимфоидными фолликулами на фоне диффузной лимфатической инфильтрации ткани железы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В тех случаях, когда заболевание дебютирует с выраженными симптомами гипотиреоза, следует предполагать наличие атрофической формы аутоиммунного тиреоидита»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«ЩЖ при пальпации не увеличена или пальпируется в виде плотного, небольшого по объему образования»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«АИТ у детей раннего и дошкольного возраста манифестирует преимущественно гипотиреозом»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При этом отмечено, что при субклиническом гипотиреозе и гипертиреозе в половине случаев заболевания функция ЩЖ способна к спонтанному восстановлению»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Отдаленный прогноз состояния тиреоидной функции у детей и подростков с ХАИТ достоверно отличается у пациентов с эутиреоидной функцией ЩЖ или […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Однако отдаленный прогноз этой когорты пациентов не был однозначно неблагоприятным: у 40,6% спонтанно нормализовались уровни ТТГ и СТ4 к концу периода наблюдения»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При наличии клинико-лабораторной картины тиреотоксикоза (хашитоксикоза) в момент установления диагноза ХАИТ, что не часто встречается в детском […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«По результатам проспективных исследований субклинический гипертиреоз вследствие АИТ спонтанно разрешается в течение 1-24 месяцев с момента выявления АИТ»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При поражении мышц глазного яблока и ретробульбарных тканей возникает вторичный экзофтальм»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Клиническая картина хронического специфического тиреоидита определяется основным заболеванием»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Щитовидная железа, как правило, плотная, безболезненная, подвижная»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Тиреоидиты у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)»
Раздел 2.1.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется тщательный сбор анамнеза всем пациентам с подозрением на острый тиреоидит с целью выявления предшествующих перенесенных острых […]»
Раздел 2.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Подострый тиреоидит Диагноз устанавливается на основании: 1. анамнестических данных: предшествующие манифестации ПТ эпидемии вирусных заболеваний: […]»
Раздел 2.1.2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 2.1.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется тщательный сбор анамнеза всем пациентам с подозрением на подострый тиреоидит с целью выявления: - предшествующей манифестации ПТ […]»
Раздел 2.1.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Хронический аутоиммунный тиреоидит Диагноз устанавливается на основании: 1»
Раздел 2.1.3
В разборе:Диагностика
«УЗИ ЩЖ является наиболее надежным способом диагностики, в то же время, нормальная картина УЗИ крайне редко встречается при повышенном уровне антитиреоидных антител»
Раздел 2.1.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется тщательный сбор анамнеза всем пациентам с подозрением на хронический аутоиммунный тиреоидит с целью выявления: - патологии ЩЖ у […]»
Раздел 2.1.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Хронический фиброзный тиреоидит Риделя Диагноз устанавливается на основании: 1»
Раздел 2.1.4
В разборе:Диагностика
«7. при рентгенографии пищевода или компьютерной томографии пищевода с пероральным контрастированием часто выявляется смещение или сужение пищевода или трахеи»
Раздел 2.1.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется тщательный сбор анамнеза всем пациентам с подозрением на хронический фиброзный тиреоидит с целью выявления жалоб на затруднение […]»
Раздел 2.1.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Специфические тиреоидиты Диагноз устанавливается на основании: 1»
Раздел 2.1.5
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется диагностика специфических тиреоидитов всем пациентам в соответствии с предложенными выше критериями»
Раздел 2.1.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется тщательный сбор анамнеза всем пациентам с целью выявления: - сопутствующей патологии (туберкулеза, сифилиса, актиномикоза, саркоидоза и […]»
Раздел 2.1.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с целью визуализации области воспаления и определения локализации боли и ее интенсивности при подозрении на острый […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с целью визуализации области воспаления и определения локализации боли и ее интенсивности при подозрении на подострый […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с целью оценки размеров , определения плотности ЩЖ и наличия узловых образований при подозрении на хронический […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется пациентам при подозрении на фиброзный тиреоидит Риделя: - внешний осмотр области шеи с окружающими тканями с целью визуализации […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Одышка возникает из-за поражения трахеи, дисфагия связана с вовлечением пищевода, стридорозное дыхание развивается при поражении возвратного […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Положительные симптомы Хвостека и Труссо указывают на развитие вторичного гипопаратиреоза»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется пациентам при подозрении на специфический тиреоидит: - внешний осмотр области шеи пациента; - пальпация области шеи пациента с целью […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам при подозрении на острый тиреоидит общий (клинический) анализ крови развернутый с определением скорости оседания […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«В общем (клиническом) анализе крови выявляется лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, увеличение СОЭ»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Исследование гормональной функции ЩЖ (исследование уровня ТТГ в крови) проводится только при наличии клинических признаков тиреотоксикоза»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам при подозрении на подострый тиреоидит в целях установления диагноза: - общий(клинический) анализ крови развернутый с […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам при подозрении на хронический аутоиммунный тиреоидит: - определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови с […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется пациентам при установленном диагнозе фиброзного тиреоидита Риделя: - исследование уровня ТТГ в крови, уровней СT4 в сыворотке крови для […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется пациентам с установленным диагнозом специфического тиреоидита: - исследование уровня ТТГ в крови и уровня СT4 в сыворотке крови для оценки функции ЩЖ»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение ультразвукового исследования щитовидной железы и паращитовидных желез всем пациентам с подозрением на острый тиреоидит с […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«в начальной стадии заболевания выявляется снижение эхогенности ткани и размытость контуров доли ЩЖ за счет локального отека»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«В более поздних стадиях - картина абсцесса (гипоэхогенное образование с жидкостным содержимым)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение сцинтиграфии ЩЖ с натрия пертехнетатом [99mТс] при остром тиреоидите только при подтвержденном тиреотоксикозе с целью […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Отмечается снижение накопления радиофармпрепарата (РФП) на стороне поражения - «холодный участок»»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Проведение спиральной компьютерной томографии шеи пациентам с острым тиреоидитом рекомендуется в редких случаях при массивном поражении с целью […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) МРТ-шеи рекомендовано пациентам с острым тиреоидитом с целью […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение ультразвукового исследования щитовидной железы и паращитовидных желез всем пациентам с подозрением на подострый тиреоидит с […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«При ультразвуковом исследовании щитовидной железы и паращитовидных желез можно обнаружить увеличение ЩЖ, диффузную гетерогенность или очаговые […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При допплерографии отмечается снижение или нормальный уровень кровотока, в отличии от усиления васкуляризации при болезни Грейвса»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение сцинтиграфии ЩЖ с натрия пертехнетатом [99mТс] при подостром тиреоидите в сомнительных случаях диагностики у пациентов с […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Отмечается снижение, а иногда и отсутствие захвата РФП во время тиреотоксической фазы ПТ»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение ультразвукового исследования щитовидной железы и паращитовидных желез всем пациентам с подозрением на АИТ с целью […]»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«УЗ-изменения, характерные для АИТ, могут появляться раньше, чем выявляется в крови повышение уровня АТ к ткани ЩЖ»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Разнообразные словоформы визуально-образного типа, нередко упоминаемые как признаки аутоиммунного тиреоидита ("пчелиные соты", "клочья ваты на мокром […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение ультразвукового исследования щитовидной железы и паращитовидных желез всем пациентам с подозрением на тиреоидит Риделя с […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение сцинтиграфии ЩЖ с натрия пертехнетатом [99mТс] для фиксации структурных изменений в ткани ЩЖ и окружающих ее тканях»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«При УЗИ определяется гипоэхогенная, гиповаскулярная ткань, вовлекающая соседние ткани и иногда сонные артерии; при сцинтиграфии данные образования, […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение КТ шеи с внутривенным болюсным контрастированием пациентам с тиреоидитом Риделя при подозрении на вовлечение в […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«При КТ определяется гиподенсная масса, не накапливающая контрастное вещество»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение ультразвукового исследования щитовидной железы и паращитовидных желез всем пациентам с подозрением на специфический […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение пункции щитовидной или паращитовидной железы пациентам с острым тиреоидитом для дифференциальной диагностики; пункция также […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Проведение патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала тканей щитовидной железы рекомендуется пациентам с острым […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств–4) Комментарии: При остром тиреоидите отмечается инфильтрация ткани ЩЖ […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение фистулографии пациентам с острым тиреоидитом и наличием бранхиогенной кисты шеи при предоперационном обследовании с целью […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Лечение бранхиогенной кисты шеи обычно хирургическое и включает удаление кисты и ее ножки вплоть до грушевидного синуса, что позволяет исключить […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Не рекомендуется проведение пункции щитовидной или паращитовидной железы пациентам с подозрением на АИТ для подтверждения диагноза»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«ТАБ преимущественно проводится в рамках диагностического поиска при узловом зобе»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение пункции щитовидной или паращитовидной железы и патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«При пункционной биопсии ЩЖ визуализируются участки фиброза с элементами лимфоцитарной инфильтрации»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«В связи возникающей трудностью при взятии пункционного материала (значительная плотность щитовидной железы) и затруднением интерпретации полученных […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение пункции щитовидной или паращитовидной железы пациентам с подозрением на специфический тиреоидит для подтверждения диагноза»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«после выполнения пункции проводится цитологическое исследование микропрепарата тканей щитовидной железы и микробиологическое(культуральное) исследование пунктата»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Диагноз пневмоцистного тиреоидита может быть подтвержден только тонкоигольной биопсией щитовидной железы с окрашиванием полученного материала на […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Тиреоидиты у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется всем пациентам с острым тиреоидитом парентеральное введение высоких доз антибактериальных препаратов системного действия (АТХ – J01) с […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«антибактериальная терапия проводится препаратами широкого спектра действия (цефалоспорины третьего, цефалоспорины четвертого, цефалоспорины пятого […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Также на этапе консервативного лечения всем пациентам с острым тиреоидитом с целью достижения противоспалительного эффекта рекомендовано применение […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется хирургическое лечение пациентам с острым тиреоидитом при абсцедировании и/или наличии осложнений (свищи, медиастинит) с целью […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«когда процесс локализован в одной из долей, методом выбора является лобэктомия»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«При распространении инфекции за пределы капсулы в прилежащие ткани требуется дренирование»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Пункционное дренирование в сочетании с антибактериальной терапией проводится при абсцедировании»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Следует внимательно обследовать пациента на предмет выявления грушевидного свища в полость глотки (гипофаринкс)»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«В случае образования такого свища необходимо его иссечение и проведение адекватной антимикробной терапии во избежание рецидива заболевания»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется использование нейромониторинга во время оперативного вмешательства у пациентов с острым тиреоидитом с целью профилактики осложнений»
Раздел 3.1.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Поиск и идентификация возвратно-гортанного нерва со стороны поражения может быть осложнен воспалительной инфильтрацией»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«Использование постоянного нейромониторинга позволяет снизить вероятность пареза возвратно-гортанного нерва»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«Подострый тиреоидит (вирусный, гранулематозный, тиреоидит де Кервена) Поскольку подострый тиреоидит у детей характеризуется мягким течением с […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется в острой фазе пациентам с ПТ для купирования болевого синдрома и лихорадки назначение группы нестероидных противовоспалительных и […]»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется в острой фазе пациентам с ПТ назначение глюкокортикоидов при неэффективности НПВС - преднизолон назначается в дозе 0,5-1 мг/кг/сутки в […]»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется в фазе восстановления пациентам с ПТ при наличии гипотиреоза назначение левотироксина натрия. Доза подбирается по уровню ТТГ […]»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Не рекомендуется назначение тиреостатической терапии пациентам с ПТ с целью коррекции тиреотоксикоза»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Характер тиреотоксикоза при ПТ – деструктивный, назначение тиреостатической терапии не обосновано, но требуется тщательный контроль»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«Не рекомендуется назначение антибиотикотерапии пациентам с ПТ с лечебной целью»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Антибиотикотерапия неэффективна, так как этиология заболевания, предположительно, вирусная»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«Консервативное лечение Снижение функции ЩЖ у детей и подростков с АИТ не является облигатным симптомом заболевания»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение
«Однако наличие приобретенного первичного гипотиреоза следует расценивать как результат АИТ, вследствие чего возникает необходимость в заместительной […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с АИТ левотироксин натрия при явном снижении функции ЩЖ (повышение уровня ТТГ и снижение уровня СТ4) - в адекватной дозе 100 […]»
Раздел 3.3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: у пациентов с зобом доза левотироксина натрия может быть несколько выше, для поддержания низко нормального уровня ТТГ (от 0,3 до 1,0 […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение
«Исследование уровней ТТГ и СТ4 должно проводиться каждые 6-8 недель с момента начала терапии»
Раздел 3.3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с АИТ при наличии субклинического гипотиреоза (повышение уровня ТТГ до 10 МЕ/л и нормальный уровень СТ4) в связи с […]»
Раздел 3.3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется назначение глюкокортикоидов всем пациентам с тиреоидитом Риделя с противовоспалительной целью»
Раздел 3.4.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«ГК рассматривают как основу консервативной терапии, противовоспалительное действие которых наиболее эффективно при использовании на ранних стадиях заболевания»
Раздел 3.4.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется назначение препаратов кальция и альфакальцидола) пациентам с ТР при развитии симптомов гипопаратиреоза с целью их ликвидации»
Раздел 3.4.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Хирургическое лечение Оперативное вмешательство в минимальном объёме рекомендовано пациентам с ТР только при признаках компрессионного синдрома»
Раздел 3.4.2
В разборе:Лечение
«Предусмотрено минимальное хирургическое вмешательство для облегчения симптомов компрессии»
Раздел 3.4.2
В разборе:Лечение
«Специфические тиреоидиты Лечение хронических специфических тиреоидитов не должно ограничиваться заместительной терапией гипотиреоза, необходимо […]»
Раздел 3.5
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам со специфическим тиреоидитом антимикробная терапия с целью воздействия на возбудитель основного заболевания (в зависимости от […]»
Раздел 3.5.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам со специфическим тиреоидитом назначение левотироксина натрия при возникновении гипотиреоза»
Раздел 3.5.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется при неэффективности консервативной терапии с целью ликвидации очага поражения частичная резекция ЩЖ»
Раздел 3.5.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«При хирургическом удалении пораженного очага имеется риск развития послеоперационного гипотиреоза»
Раздел 3.5.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется использование нейромониторинга во время оперативного вмешательства у пациентов с целью профилактики осложнений»
Раздел 3.5.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Тиреоидиты у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«В большинстве случаев исходом заболевания является полное выздоровление»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Для специфических тиреоидитов подходы к медицинской реабилитации определяются характером основного заболевания, ставшего причиной специфического тиреоидита»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Пациентам с ТР рекомендована социальная адаптация с участием специалистов и социальных работников»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Реабилитационные мероприятия у пациентов с ТР могут осуществляться в специализированных санаториях»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется с целью профилактики ОТ своевременное лечение первичных очагов инфекции»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется профилактика ОРВИ всем лицам с целью профилактики ПТ»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Диспансерное наблюдение зависит от тяжести состояния пациента и длительности определённой фазы заболевания»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Хронический аутоиммунный тиреоидит Профилактических мероприятий для АИТ не разработано»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется детям с ХАИТ с целью наблюдения за ростом и развитием ребенка, контроля за функциональным состоянием и наличием структурных изменений ЩЖ (Таблица 2)»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Диспансерное наблюдение рекомендуется проводить в соответствии с предлагаемой ниже методикой»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Сроки проведения Возможные выявляемые дефекты Осмотр врача-детского эндокринолога (врача-педиатра) после установления диагноза: -в эутиреоидной фазе […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Диспансерное наблюдение зависит от тяжести состояния пациента и вовлечения в патологический процесс окружающих органов и тканей, частота контрольных […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Показания для госпитализации (экстренной) в медицинскую организацию (стационар) при остром тиреоидите – во всех случаях»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания к выписке пациента из медицинской организации при ОТ: - после оперативного лечения с радикальным устранением очага поражения; - при […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания для госпитализации (экстренной) в медицинскую организацию (стационар) при ПТ имеются при наличии у пациента: 1) выраженного болевого синдрома»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«2) устранение выраженных симптомов тиреотоксикоза»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Хронический аутоиммунный тиреоидит В большинстве случаев госпитализация не требуется»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«2) наличие узловых образований в ЩЖ, требующих обследования в условиях стационара»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания для плановой госпитализации: 1) нарушение функции ЩЖ, не поддающееся коррекции на амбулаторном этапе 2»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания к выписке пациента из стационара: 1) улучшение состояния, когда пациент может без ущерба для здоровья продолжить лечение в […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«При необходимости перевода пациента в другую организацию здравоохранения»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«В этом случае выписка может быть произведена только с разрешения главного врача медицинской организации или его заместителя по лечебной работе»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Тиреоидиты у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Острый тиреоидит – это воспаление щитовидной железы, которое возникает по причине бактериальной инфекции – […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В первом случае необходимо лечения антибактериальными препаратами в стационаре, во втором случае возможно лечение дома под наблюдением врача»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Подострый тиреоидит – возникает крайне редко, заболевание имеет вирусную природу и характеризуется мягким течением в детском возрасте»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Противоспалительные препараты назначаются только по рекомендации врача»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Самым частым заболеванием щитовидной железы детского возраста является хронический аутоимунный тиреоидит»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Маркером заболевания являются аутоантитела к ткани щитовидной железы, которые разрушают саму железу»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В первой фазе заболевания возможны признаки повышения функции щитовидной железы (учащение частоты сердечных сокращений, повышение аппетита на фоне […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Длительное время у детей заболевание может не приносить дискомфорта, сопровождаться нормальными значениями ТТГ и свободного Т4 и выявляться только […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При возникновении гипотиреоза врач назначит эффективное лечение и будет регулярно проводить динамическое обследование»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Хронический фиброзный тиреоидит Риделя крайне редкое заболевание щитовидной железы, в этот период щитовидная железа увеличена в размерах, […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 686) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российская ассоциация эндокринологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.