О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по головной боли напряжения у детей и подростков: патогенез, критерии МКГБ-3, «сигналы опасности», дифференциальная диагностика, купирование приступов (парацетамол, ибупрофен, кетопрофен), профилактика амитриптилином, немедикаментозные методы, показания к госпитализации
- О чём документ
- диагноз клинический по МКГБ-3, лабораторные и инструментальные исследования не нужны, кроме случаев с «сигналами опасности»; приступы купируют парацетамолом 10–15 мг/кг или ибупрофеном 7,5 мг/кг не чаще двух раз в неделю; при частой эпизодической и хронической форме — профилактика амитриптилином, когнитивно-поведенческая терапия и релаксационные методики
- Кого касается
- дети. Врачи: врач-невролог, врач-педиатр, врач-психотерапевт. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: G44, G44.2, G44.3, G44.8, G90.8.
- Кто разработал
- Всероссийское общество неврологов; Союз реабилитологов России. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 810. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 21| Код | Название по КР |
|---|---|
| G44 | Другие синдромы головной боли |
| G44.2 | Головная боль напряженного типа |
| G44.3 | Хроническая посттравматическая головная боль |
| G44.8 | Другой уточненный синдром головной боли |
| G90.8 | Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы |
Определение
Оригиналцит. 1–4- Головная боль напряжения (ГБН) — одна из самых распространённых форм первичной головной боли КР 1.1
- Проявляется продолжительными приступами двусторонней боли лёгкой или умеренной интенсивности, сжимающего, давящего или ноющего характера КР 1.1
- Длительность приступа — от 30 минут до нескольких дней (с некоторыми колебаниями интенсивности), но менее недели КР 1.1
- Может сопровождаться свето- или звукобоязнью (но не обоими признаками сразу); не усиливается от повседневной физической активности, рвоты нет КР 1.1
Патогенез
Оригиналцит. 5–14- Участвуют периферические (мышечный спазм) и центральные механизмы боли (центральная сенситизация, дезингибиция) КР 1.2
- ГБН связана с напряжением перикраниальных мышц как ответом на острый или хронический эмоциональный стресс; в формировании частых эпизодических и хронических форм доминируют центральные механизмы усиления боли, но начальные звенья — мышечное напряжение КР 1.2–КР 1.2
- Провоцируют хронические психоэмоциональные перегрузки, стрессы, конфликты КР 1.2
- У детей особенность — незрелость механизмов психологической защиты: заболевание проявляется при незначительных, с точки зрения взрослых, стрессовых факторах; формируются тревожные расстройства КР 1.2–КР 1.2
- Предрасполагающие факторы: высокая тревожность, значимая психотравмирующая ситуация, трудности адаптации, неспособность к психологическому и мышечному расслаблению, расстройства сна; психическое переутомление, зрительные нагрузки (учёба, компьютерные игры), статическое напряжение (длительная неудобная поза головы и шеи) приводят к миофасциальным феноменам — повышенной чувствительности перикраниальных мышц КР 1.2–КР 1.2
- Влияние психологического статуса — через лимбико-ретикулярный комплекс (вегетативные функции, мышечный тонус, восприятие боли); центральные механизмы связаны с дезафферентацией антиноцицептивных релейных систем; повышенная возбудимость ЦНС из-за повторяющейся перикраниальной миофасциальной импульсации — возможная причина эпизодических форм и перехода в хронические КР 1.2–КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 15–20- Распространённость в течение жизни в популяции — от 30 до 78 %; ГБН — самая частая форма первичных головных болей КР 1.3–КР 1.3
- Средний возраст начала — 7 лет; страдают 5–20,5 % детей и подростков, число обращений растёт при переходе к отрочеству; у взрослых — 30–80 % КР 1.3–КР 1.3
- Структура у детей и подростков: нечастая ГБН — 21,8 %, частая — 53,3 %, хроническая — 15,2 %, возможная — 9,7 % КР 1.3
- У детей раннего возраста эпидемиологические исследования затруднены — ребёнок не может описать боль КР 1.3
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 21–26- МКБ-10: G44 — другие синдромы головной боли; G44.2 — головная боль напряжённого типа; G44.3 — хроническая посттравматическая головная боль; G44.8 — другой уточнённый синдром головной боли; G90.8 — другие расстройства вегетативной нервной системы КР 1.4
- Удобнее всего пользоваться МКГБ-3 (2018): ГБН относится к первичным цефалгиям, не связанным с органическим поражением мозга, сосудов, структур головы и шеи, системными заболеваниями КР 1.5–КР 1.5
- По частоте приступов: нечастые эпизодические (не более 1 дня в месяц, не более 12 дней в год, не менее 10 перенесённых эпизодов); частые эпизодические (1–14 дней в месяц в среднем более 3 месяцев, 12–180 дней в году); хронические (15 дней и более в месяц в среднем более 3 месяцев, более 180 дней в году) КР 1.5–КР 1.5
- Каждый вариант бывает без напряжения и с напряжением перикраниальных мышц КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 27–35- Боль постоянная, давящая; чаще в области лба и висков с иррадиацией в затылок и заднюю поверхность шеи, затем диффузная — ощущение обруча, «шлема» или «каски» КР 1.6–КР 1.6
- Обычно двусторонняя и диффузная; локализация максимума может перемещаться с одной половины головы на другую; стойкая односторонняя боль (гемикрания) обычно связана с чувствительностью перикраниальных мышц КР 1.6–КР 1.6
- Появляется днём (после 2–3-го урока) или во второй половине дня, держится до вечера; утром — если накануне вечером была боль КР 1.6–КР 1.6
- Не усиливается при обычной физической нагрузке; транзиторные неврологические симптомы не характерны КР 1.6, КР 1.6
- Течение — от редких кратковременных эпизодов с длительными ремиссиями до волнообразного с длительными периодами ежедневных болей КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 36–88- Диагностика на основании жалоб и характерной клиники по критериям МКГБ-3 2018 (C, 5) КР 2, КР 2
- Нечастая эпизодическая ГБН (МКГБ-3): не менее 10 эпизодов не чаще 1 дня в месяц (до 12 дней в год); длительность от 30 минут до 7 суток (у детей может быть менее 30 минут); не менее 2 признаков — двусторонность, давящий непульсирующий характер, лёгкая или умеренная интенсивность, отсутствие усиления при ходьбе и подъёме по лестнице; оба признака — нет тошноты или рвоты (возможно снижение аппетита), только фотофобия или только фонофобия; не соответствует другому диагнозу МКГБ-3 КР 2–КР 2
- Частая эпизодическая: не менее 10 эпизодов, 1–14 дней в месяц в среднем более 3 месяцев (12–180 дней в году), остальные критерии те же КР 2, КР 2–КР 2
- Хроническая: 15 и более дней в месяц в среднем более 3 месяцев (более 180 дней в году), прочие критерии те же; при болезненности перикраниальных мышц при пальпации ставят диагноз «с напряжением перикраниальных мышц» КР 2, КР 2
Жалобы и анамнез
- Выясняют время дебюта, частоту, провоцирующие факторы, длительность и локализацию, характеристики боли (повторяющиеся эпизоды двусторонней диффузной сжимающей непульсирующей боли по типу «каски» или «обруча» слабой и умеренной интенсивности), сопутствующие симптомы (возможна лёгкая тошнота и снижение аппетита, фото- и фонофобия редки и не сочетаются) КР 2.1–КР 2.1
- Тщательный сбор анамнеза и оценка жалоб детей (C, 5) КР 2.1
- Оценка интенсивности боли в приступе по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) (C, 5) КР 2.1; у детей — совместно с родителями КР 2.1
Физикальное обследование
- Тщательный общеклинический и неврологический осмотр для исключения симптоматической природы боли (C, 5) КР 2.2; при ГБН нет общемозговых и очаговых симптомов, но пальпация может выявить болезненность перикраниальных мышц и триггерные точки (височная, лобная, затылочная области, мышцы шеи) КР 2.2–КР 2.2
- Консультации специалистов при подозрении на симптоматическую природу боли (C, 5) КР 2.2; чаще офтальмолог, оториноларинголог, травматолог-ортопед, эндокринолог КР 2.2
- Консультация психиатра при выраженных эмоционально-личностных, соматоформных, сенесто-ипохондрических расстройствах (C, 5) КР 2.2; они учащают боль и снижают качество жизни КР 2.2
- Выявление типичных коморбидных нарушений (C, 4) КР 2.2: они способствуют учащению ГБН и учитываются при планировании терапии; чаще — тревожные и депрессивные расстройства, нарушения поведения, СДВГ, астенический синдром, нарушения сна, другие болевые синдромы КР 2.2–КР 2.2
Лабораторные исследования
- Для диагностики ГБН у детей не рекомендуются: специфических изменений нет (C, 5) КР 2.3, КР 2.3
- При атипичной картине с хотя бы одним настораживающим симптомом или «сигналом опасности» — общий анализ крови, оценка общевоспалительных реакций, коагулограмма (C, 5) КР 2.3; исследования показаны только при подозрении на вторичный характер боли КР 2.3
- Показания к дополнительным исследованиям (Российское общество по изучению головной боли): подозрение на вторичную боль (сомнения в диагнозе первичной формы, нетипичные жалобы), требование пациента или родственников КР 2.3–КР 2.3
- Наиболее часто: общий анализ крови (анемия, воспаление), динамическое измерение АД вне приступа и во время приступа КР 2.3
Инструментальные исследования
- Инструментальные методы для диагностики ГБН у детей не рекомендуются (C, 5) КР 2.4: нейровизуализацию детям с повторяющимися головными болями и нормальным неврологическим статусом не включают (Американская академия неврологии и общество детских неврологов); ЭЭГ нецелесообразна КР 2.4–КР 2.4
- МРТ или КТ головного мозга — при одном и более «сигналов опасности» (C, 5) КР 2.4, КР 2.4
- «Сигналы опасности» (необходимо дообследование, иногда госпитализация): внезапная впервые возникшая интенсивная боль; прогрессивное нарастание без ремиссий; изменение характера хронической боли; сочетание с очаговой симптоматикой более 1 часа; сочетание с нарушением сознания и расстройством поведения; строго односторонняя боль, признаки внутричерепной гипертензии и системного заболевания КР 2.4–КР 2.4
- Исследование глазного дна для исключения вторичной природы (отёк зрительного нерва, повышение внутричерепного давления) (C, 5) КР 2.4; офтальмологическое обследование включает остроту зрения, поля зрения, спазм аккомодации КР 2.4–КР 2.4
Иные методы
- Дневник головной боли (Приложение А3) для оценки частоты, длительности, интенсивности (C, 5) КР 2.5: позволяет определить число дней с болью в месяц (форму ГБН) и дней приёма анальгетиков; ведут 1–3 месяца, он помогает отличить мигрень от ГБН; для специализированных центров обязателен КР 2.5–КР 2.5
- Дифференциальная диагностика с мигренью и вторичными головными болями — при изменении ликворного давления, цервикогенной, при хронических риносинуситах, симптоматических при других неврологических заболеваниях (C, 5) КР 2.5
- Идиопатическая внутричерепная гипертензия: диффузная боль с максимумом во лбу, постоянная с колебаниями интенсивности, усиливается при кашле, чихании, наклоне вниз; двоение, боль в глазах, шум в ушах; отёк диска зрительного нерва и паралич VI нерва КР 2.5–КР 2.5
- Цервикогенная боль: рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами; характерна связь с нагрузкой на шейный отдел КР 2.5–КР 2.5
- Риносинусит: продолжительная боль с максимумом к середине дня; при фронтите — лоб и переносица, постоянная, нередко интенсивная; усиливается при давлении и постукивании по передней стенке лобной пазухи, физическом напряжении, кашле, чихании, поворотах головы; светобоязнь, слезотечение и выделения из соответствующей половины носа, особенно утром; диагноз подтверждают риноскопия и рентгенография лобных пазух КР 2.5–КР 2.5
- Симптомы вторичной головной боли (исключить неврологические заболевания): изменения уровня сознания; диффузная прогрессирующая ежедневная боль; постоянные многомесячные боли без эффекта терапии; утренние боли с многократной рвотой без тошноты; зависимость от положения головы и тела; внезапная новая тяжёлая боль; очаговые неврологические симптомы КР 2.5–КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 89–121- Лечение включает фармакотерапию и немедикаментозные методы; стратегия зависит от частоты приступов, коморбидных нарушений КР 3–КР 3
- Применяют средства для купирования боли и для профилактики; при эпизодической ГБН с частотой более двух приступов в неделю предпочтительнее профилактика, а не купирование аналгетиками КР 3–КР 3
- При хронической ГБН обезболивающие сомнительно эффективны и повышают риск лекарственно-индуцированной головной боли — основное значение у профилактической терапии КР 3
Купирование приступа
- Парацетамол 10–15 мг/кг разово при нечастой и частой эпизодической ГБН (не чаще двух раз в неделю) (B, 3) КР 3.1; в начале приступа, повтор через 6–8 часов КР 3.1–КР 3.1
- Ибупрофен 7,5 мг/кг разово при приступах умеренной и высокой интенсивности (не чаще двух раз в неделю) (B, 3) КР 3.1; по обезболивающему и жаропонижающему эффектам, действию на ЖКТ и почки сопоставим с парацетамолом КР 3.1–КР 3.1
- Кетопрофен (лизиновая соль, гранулы для раствора) 40 мг разово детям старше 6 лет для приступов умеренной и высокой интенсивности до трёх раз в сутки (C, 5) КР 3.1
- Не более двух (максимум трёх) раз в неделю препаратов с обезболивающим действием — риск лекарственного абузуса (C, 5) КР 3.1
- Не использовать метамизол натрия (риск агранулоцитоза), салицилаты (синдром Рея) и комбинированные анальгетики с кофеином, фенобарбиталом, эрготамином или кодеином (риск лекарственно-индуцированной головной боли) (C, 5) КР 3.1
Профилактическая терапия
- Профилактика при частой эпизодической и хронической ГБН для уменьшения числа дней с болью (C, 5) КР 3.1
- Амитриптилин (1 мг/кг/сут внутрь) при выраженном влиянии боли на активность — курсом от 2 месяцев при частой эпизодической до 4–6 месяцев при хронической (C, 4) КР 3.1: начальная доза 5–10 мг (или 0,25 мг/кг) перед сном, повышение каждые 2–3 недели на 0,25 мг/кг до максимума 1 мг/кг/сут; дневная сонливость часто при дозах выше 30–40 мг/сут; также ортостатическая гипотензия и антихолинергические эффекты — перед назначением регистрируют ЭКГ КР 3.1–КР 3.1
- При неэффективности амитриптилина на 2–3 месяца — фиксированная комбинация магний + пиридоксин (магния пидолат 200–300 мг в сутки в два приёма внутрь) или вальпроевая кислота внутрь с постепенным повышением до 10–20 мг/кг/сут (C, 5) КР 3.1; при вальпроатах учитывать эндокринные нежелательные эффекты КР 3.1
Немедикаментозное лечение
- При слабой боли: прогулки, умеренные упражнения, массаж волосистой части головы и шейно-воротниковой зоны, тёплый душ, сон (C, 5) КР 3.2
- Повышение адаптационных возможностей ЦНС и уменьшение мышечно-тонического синдрома: когнитивно-поведенческая терапия, постизометрическая релаксация, дыхательный тренинг, биологическая обратная связь, аутогенная тренировка (C, 5) КР 3.2
- Занятия с психологом или психотерапевтом — стратегия поведения при стрессе, снижение тревожности (C, 5) КР 3.2
- Когнитивно-поведенческая терапия школьникам и подросткам для разъяснения природы заболевания и модификации образа жизни (C, 5) КР 3.2.1: основа — выявление и устранение хронического стресса; важнейшая часть — объяснение роли эмоциональных факторов и перенапряжения перикраниальных мышц КР 3.2.1–КР 3.2.1
- Биологическая обратная связь по электромиографическому сигналу при напряжении перикраниальных мышц — для обучения психологическому и мышечному расслаблению (C, 5) КР 3.2.2
Другие методы
- Анксиолитики и антипсихотики при коморбидных тревожных и эмоциональных нарушениях (C, 5) КР 3.3
- Антидепрессанты, разрешённые детям и подросткам, при коморбидных тревожных и депрессивных расстройствах (C, 5) КР 3.3: амитриптилин; сертралин внутрь 12,5–25 мг 1 раз в сутки, через неделю до 50 мг/сут, курс 6–8 недель
- Левокарнитин и деанола ацеглумат при астенических нарушениях (C, 5) КР 3.3
- Ноотропы с седативным действием (гопантеновая кислота, аминофенилмасляная кислота) 15–20 мг/кг/сут в 2–3 приёма — при недостаточной эффективности немедикаментозных методов и невозможности амитриптилина (C, 5) КР 3.3
Оценка эффекта
- Основной критерий — уменьшение среднего числа приступов в месяц на 50 % и более (исходная частота — за 2 месяца до лечения) (C, 4) КР 3.3
- Дополнительные: снижение интенсивности по 10-балльной ВАШ, снижение влияния на активность по HIT-6, уменьшение приёма анальгетиков и коморбидных нарушений (настроение, тревога, сон) (C, 5) КР 3.3
Реабилитация
Оригиналцит. 122- Реабилитационные мероприятия у детей с ГБН не разработаны КР 4
Профилактика
Оригиналцит. 123- Разъяснение роли провоцирующих факторов (познотоническое мышечное напряжение, эмоциональное напряжение, стресс, нарушения сна) и необходимости их избегать (C, 5) КР 5
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 124–129- Плановая госпитализация: прогрессирующая головная боль; некупируемая боль; подозрение на симптоматическую природу при «сигналах опасности» КР 6–КР 6
- Экстренная госпитализация: боль с изменением сознания; с лихорадкой и менингеальными симптомами; с нарастающей очаговой симптоматикой; с нарастающей общемозговой симптоматикой; крайне высокой интенсивности — 10 баллов по ВАШ КР 6–КР 6
- Выписка: купирование боли; уменьшение до 3–4 баллов по ВАШ; выяснение причины вторичной боли и выбор лечебного подхода КР 6–КР 6
Алгоритм действий врача
Оригиналцит. 140, 142, 145, 147- Первый шаг — когнитивно-поведенческая терапия, второй — немедикаментозные приёмы при слабой боли и методики релаксации; для приступов умеренной и высокой интенсивности парацетамол и ибупрофен при частоте не более двух раз в неделю; при частой эпизодической и хронической форме обязательно рассмотреть профилактику КР, прил. В–КР, прил. В
- ГБН — диагноз исключения, нужна тщательная дифференциальная диагностика; всем детям и подросткам рекомендуется дневник боли (у младших вместе с родителями) КР, прил. В–КР, прил. В
Дополнительная информация
Оригиналцит. 130–132Информация для пациента
Оригиналцит. 133–139, 141, 143–146, 148, 149- ГБН — доброкачественная первичная головная боль без очаговых и структурных изменений мозга; средний возраст начала 7 лет КР, прил. В, КР, прил. В
- Приступы 30 минут — 7 суток (у детей могут быть короче), двусторонняя лёгкая или умеренная боль, давящая, чаще во лбу и висках, иногда с иррадиацией в затылок и шею; появляется днём после 2–3-го урока или во второй половине дня; не усиливается при ходьбе и подъёме по лестнице КР, прил. В–КР, прил. В
- Выделяют нечастые эпизодические, частые эпизодические и хронические формы КР, прил. В
- Нейровизуализация при повторяющихся болях без изменений неврологического статуса не показана; при «сигналах опасности» необходимо дообследование КР, прил. В–КР, прил. В
- Ведение дневника головной боли; коморбидные нарушения (тревога, депрессия, нарушения поведения, СДВГ, астения, нарушения сна, другие болевые синдромы) могут усиливать боль и учитываются при лечении КР, прил. В, КР, прил. В–КР, прил. В
- Первый шаг лечения — когнитивно-поведенческая терапия; для купирования — парацетамол и ибупрофен (или другие разрешённые детям НПВС) при частоте не более двух раз в неделю КР, прил. В, КР, прил. В
- При росте психологической и учебной нагрузки в подростковом возрасте возможна хронизация; при своевременном комплексном лечении — снижение частоты или ремиссия КР, прил. В–КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 150–159КР содержат 10 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнена клиническая диагностика ГБН в соответствии с критериями МКГБ-3 КР, критерии качества
- Проведена пальпация перикраниальных мышц КР, критерии качества
- Проведена оценка дневника ГБ КР, критерии качества
- Проведено выявление типичных ГБН у детей коморбидных нарушений КР, критерии качества
- Проведена дифференциальная диагностика ГБН КР, критерии качества
- Проведена когнитивно-поведенческая терапия для разъяснения природы заболевания и необходимости модификации образа жизни КР, критерии качества
- Проведены нефармакологические методы, направленные на повышение адаптационных возможностей ЦНС и уменьшение выраженности мышечно-тонического синдрома (постизометрическая […] КР, критерии качества
- Рекомендовано назначение парацетамола или ибупрофена для купирования приступов умеренной и высокой интенсивности у детей с нечастыми эпизодическими и частыми эпизодически […] КР, критерии качества
- Проведена профилактическая терапия у детей с частой эпизодической и хронической формами ГБН с целью КР, критерии качества
- Выполнен динамический осмотр при недостаточной удовлетворенности пациента или наличии нежелательных явлений и скорректирована тактика лечения КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Головная боль напряжения у детей». МКБ-10: G44, G44.2, G44.3, G44.8, G90.8. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: дети.
- Разработчики
- Всероссийское общество неврологов; Союз реабилитологов России
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 810. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 810). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Головная боль напряжения у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Головная боль напряжения (ГБН) - одна из наиболее распространенных форм первичной головной боли (ГБ)»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Проявляется продолжительными приступами двусторонней головной боли, легкой или умеренной интенсивности, сжимающего, давящего или ноющего характера»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Длительность приступа – от 30 минут до нескольких дней (с некоторым колебанием интенсивности боли), но менее недели»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«ГБН может сопровождаться свето-или звукобоязнью (но не обоими этими признаками сразу), не усиливается под влиянием повседневной физической активности и не сопровождается рвотой»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«В патогенезе ГБН задействованы как периферические (мышечный спазм), так и центральные механизмы боли (центральная сенситизация и дезингибиция)»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«ГБН связана с напряжением перикраниальных мышц, натягивающих шлем головы, возникающим как ответ на воздействие острого или хронического эмоционального стресса»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Доминирующую роль в формировании частых эпизодических и хронических ГБН играют центральные механизмы усиления боли, однако начальные звенья патогенеза ГБН связаны с напряжением перикраниальных мышц, которое возникает в ответ на воздействие стресса»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«ГБН провоцируется хроническими психоэмоциональными перегрузками, стрессами, конфликтными ситуациями»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Патогенетической особенностью ГБН у детей является незрелость механизмов психологической зашиты, что обусловливает проявление заболевания при воздействии незначительных, с точки зрения взрослых, стрессовых факторов»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Под влиянием психотравмирующих ситуаций формируются тревожные расстройства»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Предрасполагающими факторами для возникновения ГБН являются высокий уровень тревожности у пациента, наличие значимой психотравмирующей ситуации, трудности адаптации к новой обстановке, неспособность к психологическому и мышечному расслаблению, расстройства сна»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Эти ситуации приводят к неконтролируемым миофасциальным феноменам, обозначаемым как повышенная чувствительность перикраниальной мускулатуры»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Влияние психологического статуса у пациентов с ГБН реализуется через изменения состояния лимбико-ретикулярного комплекса, задействованного в регуляции вегетативных функций, мышечного тонуса, восприятия боли через общие нейромедиаторные механизмы»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Повышенная возбудимость ЦНС из-за повторяющейся и продолжительной перикраниальноймиофасциальнойимпульсации постулируется как возможная причина эпизодических ГБН и их перехода в хронические»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«ГБН – часто встречающееся заболевание, с распространенностью в течение всей жизни в общей популяции, в различных исследованиях от 30% до 78%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«По современным данным ГБН является наиболее распространенной формой первичных ГБ»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В дальнейшем продолжается рост частоты встречаемости ГБН: среди взрослого населения она достигает 30–80%, что сопряжено со значительными социально-экономическими последствиями»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«По данным Будчановой Н.Ю. и соавт., структура ГБН выглядит следующим образом: нечастая ГБН отмечалась у 21,8% пациентов детского и подросткового возраста, частая ГБН – у 53,3% пациентов, хроническая ГБН – у 15,2%, возможная ГБН – у 9,7%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Эпидемиологические исследования головной боли у детей раннего возраста значительно затруднены из-за невозможности для детей четко описать свою боль и вспомнить особенности ассоциированных симптомов»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем G44 Другие синдромы головной боли G44.2 Головная боль напряженного типа G44.3 Хроническая посттравматическая головная боль G44.8 Другой уточненный синдром головной боли G90.8 Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы»
Раздел 1.4
«В клинической практике наиболее удобно пользоваться Международной классификацией расстройств, сопровождающихся головной и лицевой болью (МКГБ-3)»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Согласно последней версии МКГБ-3 (2018), ГБН относится к первичным (доброкачественным) цефалгиям (часть I, МКГБ-3), которые не связаны с органическим поражением головного мозга, мозговых сосудов и других структур, расположенных в области головы и шеи, а также системными заболеваниями»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«В соответствии с МКГБ-3 в зависимости от частоты приступов ГБН делятся на следующие варианты: 1) нечастые эпизодические – ГБН возникает с частотой не более одного раза в месяц (не более 12 дней в год), при наличии не менее 10 ранее перенесенных эпизодов, соответствующих диагностическим критериям»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«3) хронические – ГБН, возникающая 15 дней и более в месяц в среднем за период более трех месяцев (или более 180 дней в году)»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Каждый из вариантов ГБН может наблюдаться без напряжения перикраниальных мышц и с напряжением перикраниальных мышц»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«В большинстве случаев она локализуется в области лба, висков с иррадиацией в затылочную область и заднюю поверхность шеи, затем может становиться диффузной и описывается как ощущение сжатия головы обручем, симптом «шлема» или «каски»»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Хотя боль обычно бывает двусторонней и диффузной, локализация ее наибольшей интенсивности в течение дня может попеременно переходить с одной половины головы на другую»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Стойкая односторонняя головная боль (гемикрания), как правило, связана с повышенной чувствительностью перикраниальной мускулатуры»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Обычно боль появляется днем (после 2–3-го урока) или во второй половине дня и продолжается до вечера»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Может возникать утром, после пробуждения, если головная боль отмечалась накануне вечера»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Головная боль при ГБН не усиливается при обычной ежедневной физической нагрузке»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«У больных могут отмечаться различные временные паттерны течения головных болей от редких, кратковременных эпизодический приступов с длительными ремиссиями, до волнообразного течения, характеризующегося длительными периодами ежедневных болей, чередующимися с кратковременными ремиссиями»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Головная боль напряжения у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется диагностика ГБН с жалобами на ГБ, которая должна быть основана на характерных клинических проявлениях в соответствии с диагностическими кри-териями, описанными в последней версии МКГБ-3 2018 года»
Раздел 2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Диагностические критерии нечастых эпизодических ГБН по МКГБ- 3 включают: A. По меньшей мере 10 эпизодов ГБ, возникающих с частотой не более одного дня в месяц (не более 12 дней в год) и отвечающих пунктам B-D. B. Длительность головной боли от 30 мин до 7 суток (у детей может быть до 30 минут)»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«E. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 Если при мануальной пальпации у таких пациентов наблюдается повышенная болезненность перикраниальных мышц, то устанавливается диагноз нечастой эпизодической ГБН, сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Диагностические критерии частых эпизодических ГБН по МКГБ-3 включают: A. По меньшей мере 10 эпизодов ГБ, возникающих с частотой от 1 до 14 дней в месяц (более 12 дней на протяжении в среднем более 3-х месяцев и менее 180 дней в год) и отвечающие критериям B-D. B. Длительность головной боли от 30 мин до 7 суток (у детей может быть до 30 минут)»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Если при мануальной пальпации у таких пациентов наблюдается повышенная болезненность перикраниальных мышц, то устанавливается диагноз частой эпизодической ГБН, сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Диагностические критерии хронических ГБН по МКГБ-3 включают: A. ГБ, возникающая 15 или более дней в месяц на протяжении в среднем более 3-х месяцев (более 180 дней в год) и отвечающая критериям B-D B. Длительность головной боли от 30 мин до 7 суток (у детей может быть до 30 минут) C. Как минимум 2 из нижеперечисленных характеристик: - […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Если при мануальной пальпации у таких пациентов наблюдается повышенная болезненность перикраниальных мышц, то устанавливается диагноз хронической ГБН, сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Жалобы и анамнез При сборе анамнеза и жалоб у ребенка необходимо обращать внимание на время дебюта головной боли, частоту возникновения, провоцирующие факторы развития головной боли, длительность и локализацию головной боли, описание характеристик боли (для ГБН характерны повторяющиеся эпизоды двусторонней диффузной сжимающей или […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Также важно отметить наличие или отсутствие сопровождающих головную боль симптомов (для ГБН возможно возникновение легкой тошноты и снижение аппетита, а фотофобия и фонофобия отмечаются редко и не развиваются одновременно)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациентам тщательный сбор анамнеза и оценка жалобу детей с ГБ»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациентам использование визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) для оценки интенсивности головной боли в приступе ГБН»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«У детей оценку интенсивности головной боли в приступе с помощью ВАШ необходимо проводить совместно с родителями для получения более объективных результатов»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведения тщательного общеклинического и неврологического осмотра у детей с ГБ для исключения симптоматического характера головных болей»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«При неврологическом тестировании при ГБН не обнаруживаются общемозговые или очаговые неврологические симптомы, но при мануальной пальпации может наблюдаться повышенная болезненность перикраниальных мышц»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Для выявления напряжения перикраниальной мускулатуры и определения «тригерных» точек проводится пальпация височной, лобной, затылочных областей, мышц задней поверхности шеи, трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидных мышц»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение приемов (осмотров, консультаций) врачей специалистов при подозрении на симптоматическую природу ГБ»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Наиболее часто прибегают к консультациям врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-травматолога-ортопеда, врача-эндокринолога, врача-нейрохирурга и других»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется для выявления коморбидных нарушений проведение приема (осмотра, консультации) врача-психиатра у пациентов с выраженными эмоционально-личностными, соматоформными и сенесто-ипохондрическими расстройствами»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Эмоционально-личностные, соматоформные и сенесто-ипохондрические расстройствами могут приводить к учащению ГБ, значимо снижать качество жизни и часто требуют специальной терапевтической коррекции»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется выявление типичных коморбидных нарушений у детей cГБН»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Коморбидные нарушения способствуют учащению ГБН и их обязательно надо учитывать при планировании терапевтических мероприятий»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Наиболее частыми коморбидными нарушениями у детей с ГБН являются тревожные и/или депрессивные расстройства, нарушения поведения, синдром дефицита внимания и гиперактивности, астенический синдром, нарушение сна и другие болевые синдромы»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• Не рекомендуется применять лабораторные методы исследования у детей для диагностики ГБН»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«лабораторные методы исследования не информативны в диагностике ГБН, поскольку не выявляют специфических для этого заболевания изменений»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуются лабораторные исследования при атипичной клинической картине ГБН, имеющей хотя бы один настораживающий симптом, указывающий на нали-чие другого заболевания, которое может быть причиной ГБ, и/или при выявлении одного или более «сигналов опасности»: Общий (клинический) анализ крови (B03.016.002), Ком-плекс исследований для […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Лабораторные и инструментальные исследования показаны только при подозрении на симптоматический характер ГБ»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Российским обществом по изучению ГБ предложены следующие показания к поведению дополнительных исследований у пациентов с жалобой на головные боли: 1»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Из дополнительных методов наиболее часто применяются: общий (клинический) анализ крови (B03.016.002) для исключения анемии, признаков воспаления, динамическое измерение артериального давления во внеприступном периоде и во время приступа ГБ»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Не рекомендуется применять инструментальные методы исследования у детей для диагностики ГБН»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«По рекомендациям Американской академии неврологии и общества детских неврологов нецелесообразно включение методов нейровизуализации в комплекс обследования пациентов с повторяющимися ГБ и отсутствием изменений в неврологическом статусе»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Проведение ЭЭГ детям с повторяющимися ГБ (прежде всего – первичными ГБ) нецелесообразно, так как роль данного исследования в выяснении этиологии ГБ маловероятна»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется при наличии у пациента одного или более настораживающих симптомов - «сигналов опасности» - для исключения вторичной природы ГБ проведение нейровизуализационных методов исследования: МРТ головного мозга или КТ головного мозга»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«МРТ и КТ головного мозга показывает наличие очаговых или структурных нарушений головного мозга»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Существуют «сигналы опасности», когда необходимо проведение дополнительного обследования пациента с ГБ, а иногда и госпитализация: 1»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Строго односторонняя ГБ боль, признаки внутричерепной гипертензии и си-стемного заболевания»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется для исключения вторичной природы ГБ исследование глазного дна у детей при ГБ»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Исследование глазного дна важно для исключения отека зрительного нерва и повышения внутричерепного давления»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Также офтальмологическое обследование может включать определение остроты зрения, выявление выпадения полей зрения, спазма аккомодации»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется ведение дневника головной боли (Приложение А3) у детей с жалобами на ГБ для оценки частоты, длительности и интенсивности цефалгического синдрома»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Для установления числа дней с ГБ в месяц (определение формы ГБН) и числа дней с приемом обезболивающих препаратов целесообразно ведение пациентом дневника ГБ (Приложение А3)»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Использование дневника ГБ является обязательным для пациента при обращении в специализированные центры ГБ»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение дифференциальной диагностики ГБН с мигренью, реже с вторичными ГБ: ГБ, связанной с изменением ликворного давления, с цервикогенной ГБ, ГБ при хронических риносинуситах, симптоматическими ГБ при других неврологических заболеваниях»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ) – симптомокомплекс, при котором эпизоды повышения внутричерепного давления сочетаются с нормальными данными нейровизуализации – КТ или МРТ головного мозга »
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Благодаря наличию этих симптомов постановка диагноза не вызывает сложностей, но в редких случаях у пациентов с ИВГ нет значительного отека диска зрительного нерва, что затрудняет диагностику»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«При подозрении на цервикогенные ГБ показано проведение рентгенографии шейного отдела позвоночника с функциональными пробами, снимок атланто-окципитального сочленения или МРТ шеи»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Для ГБ, связанной с перенесенной травмой шейного отдела позвоночника, характерны: возникновение боли после нагрузки на шейный отдел позвоночника (кувырки, ушибы головой, резкие движения головой), локальная боль в шее, затылочной области и области сосцевидных отростков височных костей, усиливающаяся при движении головой и пальпации, […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«ГБ при хронических риносинуситах бывает продолжительной и отличается рядом особенностей»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Особого внимания требуют симптомы, наличие которых указывает на симптоматическую ГБ, при которой должны быть исключены неврологические заболевания (внутричерепные объемные процессы – опухоль, абсцесс; нейроинфекции – менингит, энцефалит) и соматическая патология»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«К этим симптомам относятся: - изменения уровня сознания (оглушенность, спутанность); - диффузная головная боль, прогрессивно нарастающая с каждым днем; - постоянные, неремиттирующие, многомесячные головные боли, не поддающи-еся терапии; - утренние головные боли, сопровождающиеся многократной рвотой без тош-ноты; - зависимость […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Головная боль напряжения у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения Лечение ГБН включает фармакотерапию и немедикаментозные методы»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Лечебная стратегия во многом зависит от частоты приступов ГБ, наличия коморбидных нарушений и степени их выраженности»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«В лекарственной терапии ГБН применяются средства как для купирования головной боли, так и для ее профилактики»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«При эпизодической ГБН с частотой более двух приступов в неделю более предпочтительно профилактическое лечение, а не купирование приступов аналгетиками»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«При хронической ГБН обезболивающие препараты обладают сомнительной эффективностью и повышают риск развития лекарственно индуцированной головной боли, поэтому основное значение приобретает профилактическая терапия»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется применение парацетамола в разовой дозе 10-15 мг/кг у детей с нечастыми эпизодическими и частыми эпизодическими ГБН, но не превышающими частоту двух раз в неделю»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется использовать ибупрофен в разовой дозе 7,5 мг/кг массы тела у детей с нечастыми эпизодическими и частыми эпизодическими ГБН для купирования приступов умеренной и высокой интенсивности, но не превышающими частоту двух раз в неделю»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Ибупрофен по своим обезболивающему и жаропонижающему эффектам, а также по воздействию на желудочно-кишечный тракт и почки сопоставим с парацетамолом, но не оказывает токсического действия на печень»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется использовать кетопрофен (M01AE03) (в форме лизиновой соли кетопрофена в гранулах для приготовления раствора для приема внутрь) в разовой дозе 40 мг у детей старше 6 лет для купирования приступов умеренной и высокой интенсивности до трех раз в сутки»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Не рекомендуется при частых приступах ГБН у детей применение более двух (максимум трех) раз препаратов, обладающих обезболивающим дейстивем, в неделю в виду высокого риска формирования лекарственного абузуса»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Не рекомендуется для купирования ГБН у детей использовать некоторые анальгетики (N02), содержащие метамизол натрия (N02BB02), в связи с высоким риском развития агранулоцитоза, препараты салициловой кислоты и ее производных (N02BA) из-за риска развития синдрома Рейе, а также комбинированные обезболивающие лекарственные средства (другие […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется использовать профилактическую терапию у детей с частой эпизодической и хронической формами ГБН с целью уменьшения частоты дней с ГБ в месяц»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется для профилактической терапии у детей с частой эпизодической и хронической формами ГБН в случае выраженного отрицательного влияния головной боли на повседневную активность применять #амитриптилин (1 мг/кг/массы тела в сутки) перорально курсом от 2 мес. при частых эпизодических до 4-6 мес. при хронических ГБН»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Рекомендуемая начальная доза составляет 5-10 мг (или 0,25 мг/кг) перед сном»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Поэтому перед назначением #амитриптилина показана регистрация электрокардиограммы»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется для профилактической терапии у детей с частой эпизодической и хронической формами ГБН при неэффективности #амитриптилина назначение в течение 2-3 мес. фиксированной комбинации #магния+пиридоксин (магний (в виде лактата дигидрата и пидолата) из расчета магния пидолата по 200-300 мг в сутки в два приема перорально (A12CC […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Необходимо учитывать возможное развитие нежелательных эффектов со стороны эндокринной системы при применении препаратов #вальпроевой кислоты у девочек в пре-и пубертатном периоде»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуются немедикаментозные приемы у детей для уменьшения болевых ощущений при слабой интенсивности ГБН: прогулки на свежем воздухе, физические упражнения умеренной интенсивности, массаж волосистой части головы и шейно-воротниковой зоны, принятие теплого душа, сон»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуются нефармакологические методы, направленные на повышение адаптационных возможностей ЦНС и уменьшение выраженности мышечно-тонического синдрома: когнитивно-поведенческая терапия, постизометрическая мышечная релаксация, дыхательный релаксационный тренинг, методики биологической обратной связи, аутогенная тренировка и др»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуются занятия с психологом, психотерапевтом для выработки стратегии поведения в стрессовой ситуации, уменьшения выраженности тревожности и формирование позитивного образа мышления»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется проведение когнитивно-поведенческой терапии детям школьного возраста и подросткам с ГБН для разъяснения природы заболевания и необходимости модификации образа жизни»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Основой когнитивно-поведенческой терапии является обнаружение и устранение ситуации хронического стресса»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«Важнейшей частью лечения является разъяснение пациенту природы ГБН, в том числе роли эмоциональных факторов и перенапряжения перикраниальных мышц, поэтому необходимыми компонентами терапии являются исключение провокаторов ГБ, соблюдение режима питания и гигиена сна, рациональное распределение физических, умственных и психоэмоциональных […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется проведение курса занятий по методу биологической обратной связи по электромиографическому сигналу у пациентов с ГБН с напряжения перикраниальных мышц для обучения психологическому и мышечному расслаблению»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется проведение лечение препаратами из группы анксиолитиков и антипсихотических средств у пациентов с ГБН при наличии коморбидных тревожных расстройств и эмоциональных нарушений»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется при наличии у пациентов с ГБН коморбидных тревожных и депрессивных расстройств проведение лечения антидепрессантами, разрешенными к применению у детей и подростков (амитриптилин, сертралин перорально, начальная доза 12,5–25 мг 1 раз в сутки, в один прием, утром или вечером, через 1 нед дозу увеличивают до 50 мг/сут, также […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется проведение лечение препаратами #левокарнитина и #деанола ацеглумата у пациентов с ГБН при наличии астенических нарушений»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется при недостаточной эффективности немедикаментозных методик и невозможности проведения профилактического лечения амитриптилином (противопоказания к применению или развитие нежелательных явлений) проведение лечения ноотропными препаратами (N06BX другие психостимуляторы и ноотропные препараты) с седативным действием: […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется использовать критерий уменьшения на 50% и более среднего числа приступов ГБ в месяц за период лечения (при этом для определения исходной частоты приступов рекомендуется брать двухмесячный период, предшествующий началу лечения)у детей и подростков с ГБ для оценки эффективности профилактического лечения ГБН»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется к дополнительным критериям эффективности относить: снижение интенсивности ГБ по 10-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ); снижение оценки влияния ГБ на повседневную активность по методике HIT-6; уменьшение использования обезболивающих препаратов и выраженности коморбидных нарушений (улучшение настроения, снижение […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Головная боль напряжения у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Реабилитационные мероприятия у детей с ГБН не разработаны»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется разъяснение роли провоцирующих факторов (познотонического мышечного напряжения, избыточного эмоционального напряжения, стресса, нарушений сна и др.) и необходимости избегать их детям и подросткам с ГБН для профилактики развития ГБ»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика
«Организация оказания медицинской помощи Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию: 1»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«При подозрении на симптоматическую природу головной боли у ребенка с наличием «сигналов опасности»»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Головная боль крайне высокой интенсивности – 10 баллов по ВАШ»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания к выписке пациента из медицинской организации: 1»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Выяснение причины вторичной головной боли и выбор адекватного лечебного под-хода»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Исходы и прогноз По данным популяционных исследований, распространенность ГБН в течение жизни достигает 78%»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
«Таким образом, течение ГБН может иметь длительный, многолетний характер, при этом возможна хронизация заболевания»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
«При своевременной диагностике и адекватной терапии у многих пациентов детского возраста с ГБН может быть достигнута клиническая ремиссия»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Головная боль напряжения у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнена клиническая диагностика ГБН в соответствии с критериями МКГБ-3»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена пальпация перикраниальных мышц»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена оценка дневника ГБ»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведено выявление типичных ГБН у детей коморбидных нарушений»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена дифференциальная диагностика ГБН»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена когнитивно-поведенческая терапия для разъяснения природы заболевания и необходимости модификации образа жизни»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведены нефармакологические методы, направленные на повышение адаптационных возможностей ЦНС и уменьшение выраженности мышечно-тонического синдрома (постизометрическая мышечная релаксация, дыхательный релаксационный тренинг, методики биологической обратной связи, аутогенная тренировка и др.)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
«Рекомендовано назначение парацетамола или ибупрофена для купирования приступов умеренной и высокой интенсивности у детей с нечастыми эпизодическими и частыми эпизодическими ГБН, но не превышающими частоту двух раз в неделю»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена профилактическая терапия у детей с частой эпизодической и хронической формами ГБН с целью»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 9
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен динамический осмотр при недостаточной удовлетворенности пациента или наличии нежелательных явлений и скорректирована тактика лечения»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 10
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Головная боль напряжения у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Головная боль напряжения (ГБН) – одна из наиболее распространенных форм первичной (доброкачественной) головной боли, т.е. она не связана с какими-либо очаговыми или структурными нарушениями в головном мозге»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«ГБН проявляется продолжительными (от 30 мин до 7 суток, у детей может быть до 30 минут) приступами двусторонней головной боли (ГБ), легкой или умеренной интенсивности»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Важно, что при ГБН головная боль не усиливается при обычной ежедневной физической нагрузке (ходьбе, подъеме по лестнице)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В соответствии с Международной классификацией расстройств, сопровождающихся головной и лицевой болью 2018 года (МКГБ-3) в зависимости от частоты приступов ГБН делятся на следующие варианты: 1) нечастые эпизодические – ГБН возникает с частотой не более одного раза в месяц (не более 12 дней в год), при наличии не менее 10 ранее […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«По рекомендациям Американской академии неврологии и общества детских неврологов включение методов нейровизуализации в комплекс обследования пациентов с повторяющимися ГБ и отсутствием изменений в неврологическом статусе нецелесообразно»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Проведение тщательного дифференциального диагноза при подозрении на ГБН необходимо, так как по сути ГБН является диагнозом исключения»
Приложение В
В разборе:Алгоритм действий врача
«Всем детям и подросткам с ГБН рекомендуется ведение дневника головной боли для адекватной оценки врачом частоты, длительности и интенсивности ГБ»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«У детей младшего возраста необходимо ведения дневника ГБ вместе с родителями»
Приложение В
В разборе:Алгоритм действий врача
«При ГБН со временем могут формироваться или усиливаться, так называемые коморбидные нарушения, то есть такие состояния, которые часто отмечаются у пациентов с ГБН и могут способствовать учащению ГБ и их обязательно надо учитывать при планировании терапевтических мероприятий»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Наиболее частыми коморбидными нарушениями у детей с ГБН являются тревога и депрессивные расстройства, нарушения поведения, синдром дефицита внимания и гиперактивности, астенический синдром, нарушение сна и другие болевые синдромы»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Первым и крайне важным шагом в лечении ГБН является когнитивно-поведенческая терапия, которая необходима для разъяснения неопасной природы заболевания и необходимости модификации образа жизни для исключения факторов провоцирующих ГБ»
Приложение В
«У детей с нечастыми эпизодическими и частыми эпизодическими ГБН, но не превышающими частоту двух раз в неделю, могут быть рекомендованы к применению парацетамол и ибупрофен (или другие НПВС, разрешенные к применению в детском возрасте) для купирования приступов умеренной и высокой интенсивности»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«У детей с частой эпизодической и хронической формами ГБН с целью уменьшения частоты дней с ГБ в месяц должно быть обязательно рассмотрено профилактическое лечение»
Приложение В
В разборе:Алгоритм действий врача
«При переходе от детского к подростковому возрасту частота встречаемости случаев ГБН существенно растёт и во многом это связано с увеличением психологической и учебной нагрузки, стрессовых событий, трудностями межличностных отношений»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Однако при своевременной диагностике, адекватном планировании и проведении комплексной терапии у многих пациентов детского возраста с ГБН может быть достигнуто существенное снижение частоты ГБ или даже клиническая ремиссия»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 810) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Всероссийское общество неврологов; Союз реабилитологов России.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.