О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2024) по головной боли напряжения у взрослых — критерии МКГБ-3, лекарственно-индуцированная головная боль, купирование эпизодов, профилактика антидепрессантами, отмена препаратов злоупотребления, немедикаментозные методы.
- О чём документ
- Диагноз клинический по МКГБ-3; нейровизуализация и анализы — только при атипичной картине или «сигналах опасности». Эпизод — ибупрофен 400 мг, кетопрофен 25 мг, АСК 500–1000 мг, напроксен 550 мг, парацетамол 1000 мг; не чаще 2 дней в неделю. Профилактика при частой эпизодической и хронической форме — амитриптилин 50–150 мг/сут (старт 5–10 мг, +5–10 мг в неделю), затем кломипрамин, венлафаксин, миртазапин; оценка через 3 месяца (снижение дней с болью ≥ 50 %). Метамизол, триптаны, опиоиды, миорелаксанты для эпизода не рекомендуются. При ЛИГБ — ограничение или отмена препарата злоупотребления, преднизолон/целекоксиб при «рикошетной» боли.
- Кого касается
- взрослые. Врачи: Невролог, Терапевт, Врач общей практики, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: G44, G44.2, G44.3, G44.4, G44.8, G90.8.
- Кто разработал
- Общественная организация «Всероссийское общество неврологов»; Межрегиональная общественная организация «Российское общество по изучению головной боли». паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 162. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 15| Код | Название по КР |
|---|---|
| G44 | Другие синдромы головной боли |
| G44.2 | Головная боль напряженного типа |
| G44.3 | Хроническая посттравматическая головная боль |
| G44.4 | Головная боль, вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках |
| G44.8 | Другой уточненный синдром головной боли |
| G90.8 | Другие расстройства вегетативной [автономной] нервной системы |
Определение
Оригиналцит. 1, 2- Головная боль напряжения (ГБН) — одна из самых распространённых первичных головных болей: двусторонняя давящая или стягивающая боль слабой или умеренной интенсивности длительностью от 30 минут до нескольких суток КР 1.1.
- Боль не усиливается от обычной физической активности и не сопровождается тошнотой; возможны снижение аппетита, фото- или фонофобия КР 1.1.
Патогенез
Оригиналцит. 3–8- Участвуют периферические и центральные ноцицептивные механизмы КР 1.2.
- Периферические — болезненное напряжение мышц головы и шеи, гипоксия мышц, выброс провоспалительных медиаторов; растёт возбудимость ноцицептивных нейронов задних рогов спинного мозга КР 1.2 КР 1.2.
- Центральный — снижение активности антиноцицептивной системы ствола мозга, центральная сенситизация, которая способствует хронизации КР 1.2.
- При эпизодической форме преобладают периферические факторы, при хронической — центральные КР 1.2.
- Депрессия и тревога способствуют хронизации болевого синдрома КР 1.2.
Эпидемиология
Оригиналцит. 9–14- За жизнь ГБН переносят 78 % населения; годовая распространённость в России в 2009–2011 гг. — около 31 % КР 1.3 КР 1.3.
- Чаще всего встречается эпизодическая форма — не более 1 дня с болью в месяц, лечения не требует КР 1.3.
- У 24–37 % эпизоды бывают несколько раз в месяц, у 10 % — еженедельно, у 2–3 % — 15 и более дней в месяц (хроническая форма) КР 1.3.
- Соотношение женщин и мужчин — примерно 5 : 4; средний возраст начала — 25–30 лет КР 1.3 КР 1.3.
Коды МКГБ-3 и МКБ-10
Оригиналцит. 15, 16- МКБ-10: G44.2 — головная боль напряжённого типа; G44.3 — хроническая посттравматическая; G44.4 — вызванная лекарственными средствами; G44.8 — другой уточнённый синдром; G90.8 — другие расстройства вегетативной нервной системы КР 1.4.
- ГБН относится к первичным (доброкачественным) головным болям части I МКГБ-3 (2018), не связанным с органическим поражением мозга КР 1.5.
Классификация
Оригиналцит. 17–24- Эпизодическая форма — не более 15 дней в месяц (до 180 дней в год); хроническая — более 15 дней в месяц (более 180 дней в год) КР 1.5.
- Эпизодическая форма делится на нечастую и частую; с нечастой за помощью обычно не обращаются КР 1.5.
- По мышечной дисфункции — «с напряжением перикраниальных мышц» (встречается значительно чаще) и «без напряжения» КР 1.5.
- При невыполнении одного из критериев ставится «Возможная головная боль напряжения» КР 1.5.
- Подтипы по МКГБ-3: 2.1 нечастая, 2.2 частая эпизодическая, 2.3 хроническая — каждая в двух вариантах (с напряжением и без напряжения перикраниальных мышц) КР 1.5 КР 2.1 КР 2.2.1 КР 2.3.
Клиническая картина
Оригиналцит. 25–28, 68–74- Повторяющиеся эпизоды двусторонней диффузной сжимающей непульсирующей боли по типу «каски» или «обруча» в лобной, височной, теменной, возможно затылочной области или во всей голове; интенсивность 4–7 баллов по ВАШ КР 2.4.3 КР 2.4.3.
- Боль не усиливается от обычной нагрузки; прогулка и лёгкая нагрузка могут облегчить её КР 2.4.3.
- Сопутствующие симптомы нехарактерны; возможны лёгкая тошнота и снижение аппетита; фото- и фонофобия редки и не возникают одновременно, как при мигрени КР 2.4.3 КР 2.4.3.
- Эпизод длится от 30 минут до нескольких дней; при хронической форме боль может присутствовать весь день с усилениями и облегчениями КР 2.4.3.
- Провоцируют эпизод психическое или позное напряжение головы и шеи; облегчает психологическая релаксация и расслабление перикраниальных мышц. В периоды эмоционального напряжения и интенсивной работы частота эпизодов растёт КР 2.4.3 КР 2.4.3.
- Частые коморбидные нарушения: депрессия, тревожные расстройства (в том числе панические атаки), соматоформные и сенесто-ипохондрические расстройства, нарушения ночного сна, другие болевые синдромы (фибромиалгия). Они поддерживают мышечное напряжение, способствуют хронизации и требуют коррекции КР 2.4.3 КР 2.4.3 КР 2.4.3.
Диагностические критерии
Оригиналцит. 29–45| Форма | Число эпизодов и частота | Длительность |
|---|---|---|
| Нечастая эпизодическая (2.1) | Не менее 10 эпизодов; не более 1 дня в месяц (не более 12 дней в год) | От 30 мин до 7 дней КР 162 |
| Частая эпизодическая (2.2) | Не менее 10 эпизодов; от 1 до 14 дней в месяц в среднем более 3 месяцев (менее 180 дней в год) | От 30 мин до 7 дней КР 162 |
| Хроническая (2.3) | Более 15 дней в месяц в среднем более 3 месяцев (более 180 дней в год) | Несколько часов или постоянно КР 162 |
- Характеристики боли для всех форм: не менее двух из четырёх — двусторонняя локализация; давящий, сжимающий, непульсирующий характер; лёгкая или умеренная интенсивность; боль не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъём по лестнице) КР 2.4.3 КР 2.4.3 КР 2.4.3 КР 2.4.3.
- Сопровождающие симптомы при эпизодических формах: оба условия — нет тошноты и рвоты; только фото- или только фонофобия КР 2.4.3 КР 2.4.3.
- При хронической форме: только фото-, фонофобия или лёгкая тошнота, и нет умеренной или сильной тошноты, рвоты КР 2.4.3 КР 2.4.3.
- Боль не должна в большей степени соответствовать другому диагнозу МКГБ-3 КР 2.4.3 КР 2.4.3.
- Вариант «с напряжением перикраниальных мышц» — повышенная болезненность перикраниальных мышц при мануальной пальпации; «без напряжения» — болезненности нет КР 2.4.3 КР 2.4.3 КР 2.4.3 КР 2.4.3.
Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ)
Оригиналцит. 46–67- ГБН, особенно хроническая, может сочетаться с лекарственным абузусом; значимое злоупотребление ведёт к ЛИГБ (п. 8.2 МКГБ-3) КР 2.4.3 КР 2.4.3. Абузус — один из ведущих факторов хронизации ГБН КР 2.4.3.
- При частой эпизодической и хронической ГБН диагностику ЛИГБ проводят клинически, по критериям МКГБ-3 КР 2.4.3.
- Общие критерии ЛИГБ: боль более 15 дней в месяц у пациента с первичной головной болью; регулярное злоупотребление более 3 месяцев одним или несколькими препаратами для купирования боли; боль не соответствует в большей степени другому диагнозу КР 2.4.3.
- Порог числа дней приёма в месяц (регулярно ≥ 3 месяцев) КР 2.4.3: - эрготамин, триптаны, опиоиды, комбинированные анальгетики, сочетание нескольких классов — ≥ 10 дней КР 2.4.3 КР 2.4.3 КР 2.4.3 КР 2.4.3 КР 2.4.3; - парацетамол, НПВП, АСК, прочие анальгетики и антипиретики — ≥ 15 дней КР 2.4.3 КР 2.4.3 КР 2.4.3 КР 2.4.3.
- Клиника: диффузная монотонная боль, чаще утренняя или ночная, нарастающая при прекращении действия принятого обезболивающего КР 2.4.3.
- Наибольший риск — препараты с кодеином и другими наркотическими компонентами, барбитуратами, кофеином КР 2.4.3.
- ЛИГБ трудно отличить от хронической ГБН; решающий признак — число дней приёма обезболивающих в месяц КР 2.4.3 КР 2.4.3. Помогает дневник головной боли КР 2.4.3.
- Инструментальные методы для диагностики ЛИГБ не применяются — неинформативны КР 2.4.3.
- При выявлении ЛИГБ ставят два диагноза — ГБН и ЛИГБ, чтобы выбрать тактику коррекции абузуса КР 2.4.3.
Обследование
Оригиналцит. 75–103Неврологический осмотр и пальпация
- Неврологический статус исследуют у всех: исключить органическую симптоматику и симптоматический характер боли. При типичной ГБН патологии нет КР 2.4.3 КР 2.4.3.
- Возможны сниженное настроение, тревожность, вегетативные нарушения (гипервентиляция, ладонный гипергидроз, симптом Хвостека I–III степени), неспособность расслабиться КР 2.4.3.
- Пальпация перикраниальных мышц — у всех: мелкими вращательными движениями вторым и третьим пальцами с обеих сторон в области височных, жевательных, грудино-ключично-сосцевидных, трапециевидных мышц и задней группы мышц шеи (ременные, нижние косые) КР 2.4.3 КР 2.4.3.
- Болезненное напряжение в одной или нескольких группах — основание для диагноза «с напряжением перикраниальных мышц» (например, «ХГБН с напряжением перикраниальных мышц») и коррекции мышечной дисфункции КР 2.4.3 КР 2.4.3.
Лабораторные и инструментальные исследования
- При типичной картине и нормальном неврологическом осмотре лабораторные и инструментальные исследования не рекомендуются — не информативны КР 2.4.3 КР 2.4.3 КР 2.4.3 КР 2.4.3 КР 2.4.3.
- Показания к ним — атипичная картина (невыполнение двух и более критериев МКГБ-3) или хотя бы один «сигнал опасности» КР 2.4.3 КР 2.4.3 КР 2.4.3.
- Лабораторно: общий анализ крови, комплекс для оценки общевоспалительных реакций, коагулограмма КР 2.4.3.
- Инструментально: МРТ головного мозга, МР-ангиография и МР-венография; по показаниям — консультации офтальмолога, оториноларинголога, психотерапевта КР 2.4.3. При невозможности МРТ или противопоказаниях — КТ головного мозга и КТ-ангиография сосудов КР 2.4.3.
| № | Признак |
|---|---|
| 1 | Головная боль, впервые возникшая после 50 лет, или изменившая течение КР 162 |
| 2 | «Громоподобная» боль или нарастание до 10 баллов по ВАШ за 1–2 секунды КР 162 |
| 3 | Строго односторонняя боль КР 162 |
| 4 | Прогрессивно ухудшающаяся боль без ремиссий КР 162 |
| 5 | Внезапно возникшая, необычная для пациента боль КР 162 |
| 6 | Атипичная мигренозная аура (необычные зрительные, сенсорные, двигательные нарушения и/или длительность > 1 часа) КР 162 |
| 7 | Изменение сознания (оглушённость, спутанность, потеря памяти) или психические нарушения КР 162 |
| 8 | Очаговые неврологические знаки; признаки системного заболевания (повышение температуры, сыпь, ригидность шеи, артралгии, миалгии) КР 162 |
| 9 | Признаки внутричерепной гипертензии (усиление боли при кашле, натуживании, физическом напряжении) КР 162 |
| 10 | Отёк диска зрительного нерва КР 162 |
| 11 | ВИЧ-инфекция, онкологическое, эндокринное или другое системное заболевание, травма головы в анамнезе КР 162 |
| 12 | Дебют боли во время беременности или в послеродовом периоде КР 162 |
| 13 | Неэффективность адекватного лечения КР 162 |
Дневник головной боли
- Дневник ведут 1–3 месяца: он позволяет определить число дней с болью и с приёмом обезболивающих, отличить ГБН от мигрени, выявить абузус КР 2.5.1 КР 2.5.1 КР 2.5.1.
Дифференциальный диагноз
- При нетипичном течении — с мигренью, реже с вторичными цефалгиями: связанными с интракраниальной венозной дисфункцией, с изменением ликворного давления, миофасциальной дисфункцией перикраниальных мышц, цервикогенной головной болью КР 2.5.2 КР 2.5.2.
- При хронической форме — с хронической мигренью и новой ежедневной персистирующей головной болью; при хронической мигрени опираются на ранний анамнез: типичные приступы эпизодической мигрени, наследственность, триггеры, облегчение во время беременности КР 2.5.2 КР 2.5.2 КР 2.5.2.
- Сочетание с другими цефалгиями вносят в диагноз (например, «Эпизодическая ГБН с напряжением перикраниальных мышц. Мигрень с аурой») КР 2.5.2 КР 2.5.2 КР 2.5.2 КР 2.5.2.
Цели и принципы лечения
Оригиналцит. 104–106- Три подхода: поведенческая терапия, купирование эпизодов, профилактическое (курсовое) лечение КР 3.
- Цели — снизить частоту и интенсивность болевых эпизодов, повысить качество жизни. Стратегия — нормализация эмоционального состояния, устранение мышечного напряжения, коррекция коморбидных (прежде всего психических) нарушений, преодоление абузуса при необходимости КР 3 КР 3.
Поведенческая терапия
Оригиналцит. 107–113- Рекомендуется всем в рамках краткого профилактического консультирования КР 3.1.
- Содержание КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1: - объяснить доброкачественную природу ГБН и механизм, разубедить в органической причине; - обосновать отсутствие необходимости дополнительных исследований (кроме подозрения на симптоматический характер); - разъяснить роль провокаторов — эмоционального и мышечного напряжения, тревоги, депрессии, фобий; - объяснить необходимость обучения психологическому и мышечному расслаблению; - обсудить факторы хронизации (абузус, мышечное напряжение, эмоциональные факторы); при хронической форме с абузусом — необходимость отказа от злоупотребляемых препаратов; - разъяснить цели лечения, механизм профилактических препаратов, пользу немедикаментозных методов.
Купирование эпизодов
Оригиналцит. 114–130- Разовые дозы препаратов (все — внутрь) КР 3.2:
| Препарат | Разовая доза | Уровень убедительности |
|---|---|---|
| Ибупрофен | 400 мг | А КР 162 |
| Кетопрофен | 25 мг | А КР 162 |
| Ацетилсалициловая кислота | 500–1000 мг | А КР 162 |
| Напроксен | 550 мг (часто — 500 мг однократно) | В КР 162 КР 162 |
| Диклофенак (порошок для приготовления раствора для приёма внутрь) | 12,5–25 мг | В КР 162 |
| Парацетамол | 1000 мг | С КР 162 |
| Анальгетики и антипиретики с кофеином | комбинированные препараты | В КР 162 |
- Нежелательные явления НПВП — гастропатия, риск кровотечения; у парацетамола выражены меньше КР 3.2.
- Не рекомендуются для купирования эпизода: любые препараты с метамизолом (риск агранулоцитоза), триптаны, опиоиды, миорелаксанты, анальгетики с кодеином или барбитуратами (риск ЛИГБ) КР 3.2.
- Кофеин повышает эффективность ибупрофена и парацетамола, но, возможно, увеличивает риск ЛИГБ; поэтому комбинированные препараты с кофеином — уровень рекомендаций B КР 3.2 КР 3.2.
- Принципы применения обезболивающих КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2: - выбор — по эффективности и побочным эффектам; НПВП эффективнее АСК, АСК эффективнее парацетамола; - растворимые формы (ибупрофен, кетопрофен, АСК) действуют быстрее; - НПВП при эпизодической форме — не более 2 раз в неделю (до 10 болевых дней в месяц); при более частом приёме эффект снижается и растёт риск ЛИГБ; - учитывать побочные эффекты НПВП — прежде всего со стороны ЖКТ и риск кровотечений; - комбинация АСК + кофеин + парацетамол эффективнее монотерапии, но при приёме более 8 дней в месяц возникает риск ЛИГБ.
Профилактическая терапия
Оригиналцит. 131–157- Показана при частой эпизодической и хронической ГБН — чтобы уменьшить число дней с болью в месяц КР 3.3 КР 3.3.
- Общие правила КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3: - объяснить пациенту, что антидепрессанты оказывают и противоболевое действие, и назвать возможные побочные эффекты; - дозу повышать медленно — для лучшей переносимости; - принимать выбранный препарат в переносимой дозе 6–12 месяцев; - при отсутствии эффекта за 3 месяца — отменить и назначить другой препарат или комбинацию; - общая длительность: при эпизодической форме 3–6 месяцев, при хронической — до 12 месяцев.
- Оценка эффекта — через 3 месяца приёма в рекомендованной дозе; успех — снижение числа дней с болью в месяц на 50 % и более от исходного КР 3.3 КР 3.3.
- Препараты первого выбора — антидепрессанты КР 3.3. Анальгезия наступает раньше антидепрессивного эффекта и при меньших дозах КР 3.3.
| Препарат | Суточная доза | Уровень убедительности |
|---|---|---|
| Амитриптилин | 50–150 мг | А КР 162 КР 162 |
| Кломипрамин | 75–150 мг | В КР 162 КР 162 |
| Венлафаксин | 150 мг | В КР 162 КР 162 |
| Миртазапин | 30 мг | С КР 162 КР 162 |
- Амитриптилин — препарат первого выбора: начинают с 5–10 мг в сутки, каждую неделю повышают на 5–10 мг до эффекта или появления нежелательных явлений; средняя эффективная доза 50–75 мг в сутки (диапазон 25–150 мг) КР 3.3 КР 3.3.
- Большую часть дозы принимают за 1–2 часа до сна — лучше переносимость и помощь при нарушении сна КР 3.3.
- Кломипрамин, венлафаксин, миртазапин — второй выбор при противопоказаниях, плохой переносимости или недостаточной эффективности амитриптилина (через 3 месяца терапевтической дозы) КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3.
- Эффективность других антидепрессантов недоказана; СИОЗС слабее по противоболевому действию и не имеют достаточной доказательной базы при хронической ГБН КР 3.3 КР 3.3.
- Габапентин 2400 мг/сут — при хронической ГБН при неэффективности или непереносимости антидепрессантов КР 3.3.
- Миорелаксанты — дополнительно при выраженной дисфункции перикраниальных мышц КР 3.3 КР 3.3: - тизанидин 2–6 мг 3 раза в сутки: начинать с 2 мг 3 раза, при необходимости до 4 мг, затем до 6 мг 3 раза в сутки КР 3.3; - толперизон 450 мг/сут внутрь КР 3.3.
- Длительность терапии миорелаксантами — не более 2 месяцев (в среднем 3–4 недели). Эффект наступает быстрее, чем у антидепрессантов; их комбинация может повысить приверженность лечению КР 3.3 КР 3.3.
ГБН в сочетании с ЛИГБ
Оригиналцит. 158–186- Лечение включает поведенческую терапию, отмену препаратов злоупотребления, купирование головной боли отмены и профилактику КР 3.4.
Профилактика ЛИГБ в группе риска
- Группа риска — частая эпизодическая ГБН: 8 и более дней с болью в месяц и около 8–10 дней в месяц с приёмом обезболивающих КР 3.4.
- Предотвратить абузус поведенческой терапией эффективнее, чем лечить развившуюся ЛИГБ КР 3.4 КР 3.4.
- Безопасный режим приёма средств для эпизода — не чаще 2 дней в неделю, не более 8 дней в месяц; контроль стресса, тревоги, депрессии, мышечного напряжения КР 3.4.
- Совет об ограничении «виновных» препаратов недостаточно эффективен при коморбидных психических нарушениях, злоупотреблении опиоидами, анксиолитиками, барбитуратами или несколькими группами одновременно, неудачных попытках отмены в анамнезе КР 3.4.
Отмена препаратов злоупотребления
- При частой эпизодической и хронической ГБН с абузусом — существенное ограничение или отмена препарата (возможна полная и частичная) КР 3.4 КР 3.4.
- Число дней приёма любых обезболивающих — не более 2 в неделю (8 в месяц) КР 3.4.
- Отмена анальгетиков — амбулаторно; отмена опиоидов, анальгетиков в комбинации с психотропными, при сочетании с бензодиазепинами — в стационаре или дневном стационаре КР 3.4.
- Лечение «рикошетной» боли и симптомов отмены (детоксикация) — в первые две недели; препараты выбирают по клинике (при рвоте — прокинетики). Системные кортикостероиды, селективные НПВП и анксиолитики — внутрь или парентерально КР 3.4 КР 3.4 КР 3.4 КР 3.4.
- При злоупотреблении опиоидами, бензодиазепинами, барбитуратами — мониторинг метаболических показателей крови, АД, восполнение жидкости (обильное питьё) КР 3.4.
| Препарат | Доза и путь введения | Комментарий |
|---|---|---|
| Преднизолон | 100 мг или 1 мг/кг (в среднем 60 мг/сут) внутрь | Две схемы: 100 мг 5 дней или 60 мг 2 дня, 40 мг 2 дня, 20 мг 4 дня (также 60 мг со снижением на 5–10 мг каждые 3 дня 1–2 недели); курс 5–10 дней КР 162 КР 162 КР 162 |
| Метилпреднизолон | 125–500 мг на 250–400 мл раствора натрия хлорида в/в капельно 1 раз в сутки, 5 дней | Возможно сочетание с диазепамом 10 мг в/в капельно КР 162 КР 162 |
| Целекоксиб | 400 мг/сут внутрь 5 дней (200 мг 2 раза), затем снижение на 100 мг каждые 5 дней до отмены | Альтернатива КР 162 КР 162 |
| Метоклопрамид | 10 мг 1 раз в сутки внутрь или в/м 5–7 дней | При выраженной тошноте и рвоте КР 162 КР 162 |
| Диазепам | 10 мг на 250 мл раствора натрия хлорида в/в капельно 1 раз в сутки, 5 дней | Вместе с метилпреднизолоном 125 мг и эзомепразолом 40 мг КР 162 КР 162 |
- Альтернативные обезболивающие на период отмены — препараты классов, которыми пациент ранее не злоупотреблял; при злоупотреблении опиоидами — НПВП: целекоксиб, напроксен, лорноксикам КР 3.4 КР 3.4.
- Одновременно назначают профилактическую терапию ГБН КР 3.4; её предпочтительно начинать вместе с отменой и лечением боли отмены, но можно и до отмены КР 3.4. Препарат первого выбора — амитриптилин 50–150 мг/сут; эффективность других антидепрессантов при ЛИГБ не доказана КР 3.4 КР 3.4.
- Врач общей практики, терапевт или невролог, затрудняющийся в ведении ЛИГБ, коротко разъясняет вред абузуса, необходимость полного или частичного отказа и направляет к специалисту по головной боли или в центр лечения боли КР 3.4.
Немедикаментозное лечение
Оригиналцит. 187–201- Комбинирование лекарственных и немедикаментозных методов повышает эффективность профилактики, особенно при хронической форме КР 3.5.1.
- Уровни убедительности: БОС, КПТ, ПИР — А; ЛФК, рефлексотерапия — В КР 3.5.1.
- БОС по электромиографии мышц скальпа и шеи — для обучения психологическому и мышечному расслаблению; курс 8–15 сеансов снижает частоту эпизодов и тревогу. Доступность в РФ ограничена КР 3.5.1 КР 3.5.1 КР 3.5.1.
- Когнитивно-поведенческая терапия (врач-психотерапевт) — обучение релаксации, осознание механизмов боли, уменьшение катастрофизации, формирование стратегий преодоления КР 3.5.1 КР 3.5.1.
- Постизометрическая релаксация — при ГБН с напряжением мышц головы и шеи, один из наиболее эффективных физиотерапевтических подходов КР 3.5.1 КР 3.5.1.
- Лечебная физкультура (в том числе с тренажёрами): упражнения на глубокие мышцы шеи, координацию, растяжку, осанку, дыхательные, аэробные и силовые нагрузки, йога; не менее 10 сеансов КР 3.5.1 КР 3.5.1 КР 3.5.1.
- Рефлексотерапия — дополнительно к другим методам и фармакотерапии КР 3.5.1. При триггерных точках — пункция сухой иглой КР 3.5.1.
- Диетотерапия для профилактики ГБН не рекомендуется КР 3.5.1.
Реабилитация
Оригиналцит. 202–204- Специальных реабилитационных мероприятий при ГБН не разработано КР 4. Санаторно-курортное лечение не разработано КР 4.1.
- Дополнительно к нелекарственным методам: медицинский массаж шеи, воротниковой области и спины, релаксационный тренинг, аутогенная тренировка, аэробные упражнения, кинезиотерапия, остеопатия, спинальные манипуляции, мануальная терапия КР 4.
Профилактика
Оригиналцит. 205–208- Объяснить роль провоцирующих факторов (стресс, позное мышечное напряжение) и необходимость их избегать КР 5.
- Объяснить факторы хронизации — абузус, хронический стресс, депрессия, тревога, перенапряжение мышц — и необходимость изменить образ жизни. Работу ведут врач общей практики, терапевт, невролог КР 5 КР 5.
- Избегать длительной работы в вынужденной позе со статическим напряжением мышц, конфликтных и стрессовых ситуаций, избыточного приёма обезболивающих; обучиться расслаблению КР 5.
Оценка эффекта и маршрутизация
Оригиналцит. 209, 210, 218–222- Профилактика эффективна, если число дней с болью в месяц через 3 месяца снизилось на 50 % и более от исходного КР 7.1 КР 7.1.
- Дополнительные критерии: меньше приёма обезболивающих, регресс коморбидных нарушений (настроение, тревога, сон), рост работоспособности, адаптации, качества жизни КР 7.1 КР 7.1.
- При отсутствии улучшения — направить в специализированное болевое отделение или центр лечения головной боли КР 7.1.
- Экстренная госпитализация в неврологическое отделение: головная боль с изменением сознания; с лихорадкой и менингеальными симптомами; с нарастающей очаговой симптоматикой; с нарастающей общемозговой симптоматикой; «громоподобная» КР 6.
- Плановая госпитализация: прогрессирующая; некупируемая; связанная с избыточным потреблением опиоидов, спазмолитиков, психотропных средств и комбинированных анальгетиков КР 6.
- Выписка: боль купирована или снижена до 3–4 баллов по ВАШ; успешная замена препарата злоупотребления на адекватную терапию КР 6.
Типичные ошибки
Оригиналцит. 211–217- Вместо ГБН ставят «органические» диагнозы: дисциркуляторная энцефалопатия, остеохондроз шейного отдела с цефалгическим синдромом, вегетососудистая дистония, гипертензионно-гидроцефальный синдром, головная боль при артериальной гипертензии, цервикогенная КР 7 КР 7.
- Причина — неверная трактовка неспецифических изменений: незначительное снижение скорости кровотока по УЗДГ → «дисциркуляторная энцефалопатия»; небольшое расширение субарахноидальных пространств на МРТ → «гидроцефальный синдром»; дегенеративные изменения шейного отдела → «остеохондроз» КР 7 КР 7.
- Следствие — назначение психостимуляторов и ноотропов без доказательной базы вместо антидепрессантов; это способствует хронизации КР 7 КР 7 КР 7.
Приложение: алгоритм ведения и ВАШ
Оригиналцит. 223–230- Пациент с жалобой на головную боль → клиническая диагностика (жалобы, анамнез, наследственность, триггеры, неврологический осмотр) → соответствие критериям ГБН. Нет «сигналов опасности» → диагноз (форма ГБН + коморбидные нарушения) и подбор средств для эпизода и профилактики; есть → исключение вторичной головной боли КР, прил. Б КР, прил. Б.
- ВАШ — линия 10 см с делениями от 0 («нет боли») до 10 («сильнейшая боль»); 2–4 балла — незначительная боль, 5–7 — умеренная, 8–9 — очень сильная, 10 — невыносимая КР, прил. Г КР, прил. Г.
- Пациенту рекомендуют: релаксацию, регулярную гимнастику, прогулки, лечение депрессии, дневник головной боли; обезболивающие — не чаще 2 раз в неделю КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В.
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Головная боль напряжения». МКБ-10: G44, G44.2, G44.3, G44.4, G44.8, G90.8. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые.
- Разработчики
- Общественная организация «Всероссийское общество неврологов»; Межрегиональная общественная организация «Российское общество по изучению головной боли»
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 162. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 162). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Головная боль напряжения» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Головная боль напряжения (ГБН) — одна из наиболее распространенных форм первичной головной боли (ГБ), проявляющаяся […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«ГБ не усиливается при обычной физической активности и не сопровождается тошнотой, но могут наблюдаться снижение аппетита, фото-или фонофобия»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«В происхождении ГБН принимают участие как периферические, так и центральные ноцицептивные (болевые) механизмы»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Периферические механизмы связаны с болезненным напряжением мышц головы и шеи, гипоксией мышц и выделением в кровь […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«В результате повышается возбудимость ноцицептивных нейронов задних рогов спинного мозга»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Основной центральный механизм ГБН заключается в снижении активности ингибиторной антиноцицептивной системы ствола […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«При эпизодической ГБН (ЭГБН) существенную роль играют периферические патологические факторы, при хронической ГБН (ХГБН) […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Аффективные нарушения (депрессия и тревога) способствуют хронизации имеющегося болевого синдрома»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Представленность ГБН в популяции на протяжении жизни составляет 78%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Распространенность ГБН за один год в России в 2009 - 2011 гг. составила около 31% случаев»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Наибольшее распространение имеет ЭГБН (1 день с ГБ в месяц и менее), не требующая лечения»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«У 24 – 37% пациентов эпизоды ГБ отмечаются несколько раз в месяц, у 10% - еженедельно и у 2 – 3% наблюдается 15 и более […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«У женщин ГБН встречается несколько чаще - приблизительно Ж : М = 5 : 4»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем G44 Другие синдромы головной […]»
Раздел 1.4
«В соответствии с последней версией Международной классификаций расстройств, сопровождающихся головной и лицевой болью […]»
Раздел 1.5
В разборе:Коды МКГБ-3 и МКБ-10
«Другие ГБ В соответствии с МКГБ-3 выделяют две основные формы ГБН: эпизодическую (ЭГБН), возникающую не более 15 дней в […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«ЭГБН в свою очередь подразделяют на частую и нечастую ЭГБН (с последней формой пациенты как правило не обращаются за медицинской помощью)»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«В зависимости от наличия или отсутствия мышечной дисфункции различают ЭГБН и ХГБН «без напряжения» и значительно чаще […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«При невыполнении одного из критериев ГБН может быть поставлен диагноз «Возможная головная боль напряжения» (табл. 2)»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Головная боль напряжения» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«ГБН проявляется повторяющимися эпизодами двусторонней диффузной сжимающей непульсирующей ГБ по типу «каски» или […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Клиническая картина
«ГБ не усиливается при выполнении обычной физической нагрузки; напротив, прогулка и легкая физическая нагрузка могут облегчить ГБН»
Раздел 2.4.3
В разборе:Клиническая картина
«Сопровождающие симптомы не характерны, однако возможно возникновение легкой тошноты и снижение аппетита»
Раздел 2.4.3
В разборе:Клиническая картина
«Фотофобия и фонофобия при ГБН отмечаются редко и не развиваются одновременно, как при мигрени»
Раздел 2.4.3
В разборе:Клиническая картина
«• Рекомендуется клиническая диагностика, основанная на специфических клинических проявлениях ГБН и соответствии […]»
Раздел 2.4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностические критерии
«Комментарий: МКГБ-3, одобренная Международным обществом головной боли в 2018 году, является основным инструментом […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Диагностические критерии
«Нечастая эпизодическая головная боль напряжения А. По меньшей мере 10 эпизодов ГБ, возникающих с частотой не более […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Диагностические критерии
«ГБ не усиливается от обычной физической активности (ходьба, подъем по лестнице)»
Раздел 2.4.3
В разборе:Диагностические критерии
«D.ГБ сопровождается обоими симптомами из нижеперечисленных: 1. отсутствие тошноты или рвоты»
Раздел 2.4.3
В разборе:Диагностические критерии
«Е. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 Таблица 3b»
Раздел 2.4.3
В разборе:Диагностические критерии
«Нечастая эпизодическая ГБН, сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц А. Эпизоды ГБ, отвечающие критериям 2.1 […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Диагностические критерии
«Нечастая эпизодическая ГБН, не сочетающаяся с напряжением перикраниальных мышц А. Эпизоды ГБ, отвечающие критериям 2.1 […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Диагностические критерии
«Частая эпизодическая ГБН А. По меньшей мере 10 эпизодов ГБ, возникающих с частотой от 1 до 14 дней в месяц (более 12 […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Диагностические критерии
«С.ГБ имеет как минимум две из следующих четырёх характеристик: 1. двухсторонняя локализация»
Раздел 2.4.3
В разборе:Диагностические критерии
«Хроническая ГБН (ХГБН) А. ГБ, возникающая более 15 дней в месяц на протяжении в среднем более 3-х месяцев (более180 […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Диагностические критерии
«D.ГБ сопровождается обоими симптомами из нижеперечисленных: 1. только фото-, фонофобия или легкая тошнота»
Раздел 2.4.3
В разборе:Диагностические критерии
«2. отсутствие умеренной или сильной тошноты или рвоты»
Раздел 2.4.3
В разборе:Диагностические критерии
«Е. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 Таблица 3h»
Раздел 2.4.3
В разборе:Диагностические критерии
«Хронической ГБН из МКГБ-3 B. Повышенная болезненность перикраниальных мышц при мануальной пальпации Таблица 3i»
Раздел 2.4.3
В разборе:Диагностические критерии
«Диагностические критерии хронической ГБН, не сочетающейся с напряжением перикраниальных мышц (МКГБ-3, 2018) 2.3.2 ХГБН, […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Диагностические критерии
«ГБН, особенно ХГБН, может сочетаться с избыточным использованием лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим […]»
Раздел 2.4.3
«При значительном злоупотреблении возможно развитие ЛИГБ, представленной в п.8.2 МКГБ-3 «Головная боль при избыточном […]»
Раздел 2.4.3
«Лекарственный абузус способствует увеличению количества эпизодов ГБ вплоть до развития ХГБН и рассматривается как один […]»
Раздел 2.4.3
«Обобщенные диагностические критерии ЛИГБ (МКГБ-3, 2018) A. ГБ, возникающая >15 дней в месяц у пациента, исходно […]»
Раздел 2.4.3
«Классификация форм ЛИГБ (согласно МКГБ-3, 2018) Форма ЛИГБ Количество дней с приемом лекарственных средств в месяц […]»
Раздел 2.4.3
«ГБ, связанная с избыточным приемом эрготамин-содержащих препаратов прием эрготамин-содержащих препаратов ≥10 дней в месяц 8.2.2»
Раздел 2.4.3
«ГБ, связанная с избыточным приемом селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов (триптанов) прием одного или […]»
Раздел 2.4.3
«ГБ, связанная с избыточным приемом парацетамола прием парацетамола≥15 дней в месяц 8.2.3.2»
Раздел 2.4.3
«ГБ, связанная с избыточным приемом НПВП прием одного или нескольких НПВП ≥15 дней в месяц 8.2.3.2.1»
Раздел 2.4.3
«ГБ, связанная с избыточным приемом ацетилсалициловой кислоты прием ацетилсалициловой кислоты ≥15 дней в месяц 8.2.3.3»
Раздел 2.4.3
«ГБ, связанная с избыточным приемом прием одного или более анальгетиков и других анальгетиков и антипиретиков […]»
Раздел 2.4.3
«ГБ, связанная с избыточным приемом опиоидов прием одного или более опиоидов ≥10 дней в месяц 8.2.5»
Раздел 2.4.3
«ГБ, связанная с избыточным приемом анальгетиков, содержащих компоненты из разных классов, обладающих обезболивающим […]»
Раздел 2.4.3
«ГБ, связанная с применением нескольких классов лекарственных средств (без четкого превалирования какого-либо одного […]»
Раздел 2.4.3
«• Рекомендуется у пациентов с частой эпизодической и хронической формами ГБН клиническая диагностика ЛИГБ, основанная […]»
Раздел 2.4.3 (УУР C, УДД 5)
«Для уточнения этих характеристик желательно ведение пациентами дневника ГБ (Приложение А3.1)»
Раздел 2.4.3
«ЛИГБ проявляется диффузной монотонной чаще утренней или ночной головной болью, которая нарастает по интенсивности с […]»
Раздел 2.4.3
«Сходство клинических характеристик ЛИГБ и ХГБН нередко затрудняет дифференциальную диагностику этих цефалгий»
Раздел 2.4.3
«Основным диагностическим критерием ЛИГБ является «число дней с приемом лекарственных препаратов, обладающих […]»
Раздел 2.4.3
«Наибольший риск ЛИГБ отмечается при использовании лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, […]»
Раздел 2.4.3
«Инструментальные методы исследования для диагностики ЛИГБ не применяются вследствие их неинформативности»
Раздел 2.4.3
«• Рекомендуется у пациентов с ГБН при выявлении ЛИГБ выставить два диагноза: ГБН и ЛИГБ (например, «ХГБН, сочетающаяся […]»
Раздел 2.4.3 (УУР C, УДД 5)
«2.1 Жалобы и анамнез Основными жалобами пациента с ГБН являются повторяющиеся эпизоды двусторонней диффузной сжимающей […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Клиническая картина
«Эпизоды ГБ имеют продолжительность от 30 минут до нескольких дней; при ХГБН возможно присутствие ГБ на протяжении всего […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Клиническая картина
«Эпизоды ГБ провоцируются психическим или позным напряжением головы и шеи, а облегчаются в состоянии психологической […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Клиническая картина
«Поэтому частота болевых эпизодов может увеличиваться в периоды эмоционального напряжения и интенсивной работы, […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Клиническая картина
«• Рекомендуется у пациентов с ГБН выявлять сопутствующие коморбидные нарушения (КН), которые могут поддерживать […]»
Раздел 2.4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Клиническая картина
«коморбидные нарушения способствуют учащению эпизодов (хронизации) ГБН и требуют терапевтической коррекции»
Раздел 2.4.3
В разборе:Клиническая картина
«Наиболее частыми КН у пациентов с ГБН являются депрессия, тревожные расстройства (в том числе, панические атаки), […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Клиническая картина
«• Рекомендуется у всех пациентов с ГБН исследование неврологического статуса с целью исключения органической […]»
Раздел 2.4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Обследование
«при типичном течении ГБН не обнаруживается патологических изменений в неврологическом статусе»
Раздел 2.4.3
В разборе:Обследование
«Может отмечаться снижение настроения, признаки повышенной тревожности, вегетативные нарушения (гипервентиляция, […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Обследование
«• Рекомендуется у всех пациентов с ГБН провести пальпацию перикраниальных мышц с целью выявления болезненного мышечного […]»
Раздел 2.4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Обследование
«Пальпацию следует проводить мелкими вращательными движениями вторым и третьим пальцами при надавливании с обеих сторон […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Обследование
«При выявлении болезненного напряжения в одной или более мышечных группах следует поставить соответствующий диагноз, […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Обследование
«• Рекомендуется при выявлении болезненного напряжения в одной или более мышечных группах поставить соответствующий […]»
Раздел 2.4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Обследование
«• Не рекомендуются пациентам с ГБН при типичной клинической картине и нормальных данных неврологического осмотра […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Обследование
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 2.4.3
В разборе:Обследование
«Комментарии: лабораторные методы исследования не информативны в диагностике ГБН, поскольку не выявляют специфических […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Обследование
«• Рекомендуются лабораторные исследования при атипичной клинической картине ГБН, имеющей хотя бы один настораживающий […]»
Раздел 2.4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Обследование
«• Не рекомендуются пациентам с ГБН при типичной клинической картине и нормальных данных неврологического осмотра […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Обследование
«Комментарии: инструментальные исследования не информативны в диагностике ГБН, поскольку не выявляют специфических для […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Обследование
«• Рекомендуются при атипичной клинической картине ГБН или при выявлении одного или более «сигналов опасности» […]»
Раздел 2.4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Обследование
«нетипичное течение ГБН определяется как невыполнение 2-х и более диагностических критериев МКГБ-3»
Раздел 2.4.3
В разборе:Обследование
«В случае отсутствия технической возможности или наличии медицинских противопоказаний для проведения МРТ, показано […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Обследование
«Перечень настораживающих симптомов - «сигналов опасности» у пациентов с головной болью 1) ГБ, впервые возникшая после […]»
Раздел 2.4.3
В разборе:Обследование
«Дневник головной боли Для установления числа дней с ГБ в месяц (определение формы ГБН) и числа дней с приемом […]»
Раздел 2.5.1
В разборе:Обследование
«Ведение дневника ГБ в течение 1 - 3 месяцев помогает пациенту и врачу отличить один вариант ГБ от другого (например, […]»
Раздел 2.5.1
В разборе:Обследование
«• Рекомендуется использование дневника ГБ (Приложение A3.1) в специализированных центрах боли и головной боли у всех […]»
Раздел 2.5.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Обследование
«• Рекомендуется у пациентов с нетипичным течением ГБН дифференциальная диагностика с мигренью, реже с вторичными […]»
Раздел 2.5.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Обследование
«Для дифференциальной диагностики с перечисленными вторичными формами ГБ необходимы соответствующие дополнительные исследования»
Раздел 2.5.2
В разборе:Обследование
«• Рекомендуется у пациентов с хронической ГБН дифференциальная диагностика с хронической мигренью, а также с новой […]»
Раздел 2.5.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Обследование
«трудности дифференциальной диагностики ХГБН и ХМ связаны с тем, что ведущими клиническими проявлениями ХМ являются как […]»
Раздел 2.5.2
В разборе:Обследование
«В этом случае следует опираться на данные раннего анамнеза: у пациентов с ХМ в отличие от ХГБН в начале заболевания […]»
Раздел 2.5.2
В разборе:Обследование
«• Рекомендуется при сочетании ГБН с другими формами первичных и вторичных цефалгий внести эти формы ГБ в диагноз»
Раздел 2.5.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Обследование
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Головная боль напряжения» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и […]»
Раздел 3
В разборе:Цели и принципы лечения
«Основными целями лечения ГБН являются снижение частоты, интенсивности болевых эпизодов и повышение качества жизни пациентов»
Раздел 3
В разборе:Цели и принципы лечения
«Стратегии лечения ГБН включают нормализацию эмоционального состояния пациента, устранение мышечного напряжения, […]»
Раздел 3
В разборе:Цели и принципы лечения
«• Рекомендуется пациентам с ГБН поведенческая терапия, направленная на разъяснение природы заболевания и необходимости […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Поведенческая терапия
«основные положения поведенческой терапии включают: 1. разъяснение пациентам доброкачественной природы ГБН и механизмов […]»
Раздел 3.1
В разборе:Поведенческая терапия
«2. обоснование нецелесообразности дополнительных исследований (за исключением случаев подозрения на симптоматический характер ГБ)»
Раздел 3.1
В разборе:Поведенческая терапия
«3. разъяснение роли провокаторов эпизодов ГБН: эмоционального и мышечного напряжения, коморбидных эмоциональных […]»
Раздел 3.1
В разборе:Поведенческая терапия
«4. разъяснение необходимости обучения психологическому и мышечному расслаблению»
Раздел 3.1
В разборе:Поведенческая терапия
«5. обсуждение роли факторов риска учащения (хронизации) ГБН: лекарственного абузуса, мышечного напряжения, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Поведенческая терапия
«6. разъяснение целей лечения, механизмов действия профилактических препаратов и пользы от использования немедикаментозных методов»
Раздел 3.1
В разборе:Поведенческая терапия
«Лекарственные средства для купирования приступа ГБН Вещество Разовая доза, мг Уровень убедительности рекомендаций […]»
Раздел 3.2
В разборе:Купирование эпизодов
«• Рекомендуется для купирования эпизодов ГБН как препарат выбора ибупрофен 400 мг»
Раздел 3.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Купирование эпизодов
«• Рекомендуется для купирования эпизодов ГБН как препарат выбора кетопрофен 25 мг»
Раздел 3.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Купирование эпизодов
«• Рекомендуется для купирования эпизодов ГБН как препарат выбора ацетилсалициловая кислота 500 - 1000 мг»
Раздел 3.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Купирование эпизодов
«• Рекомендуется для купирования эпизодов ГБН как препарат выбора напроксен 550 мг»
Раздел 3.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Купирование эпизодов
«• Рекомендуется для купирования эпизодов ГБН как препарат выбора #диклофенак 12,5-25 мг в виде порошка для […]»
Раздел 3.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Купирование эпизодов
«• Рекомендуется для купирования эпизодов ГБН парацетамолв дозе 1000 мг. •»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 1)
В разборе:Купирование эпизодов
«• Рекомендуются для купирования эпизодов ГБН другие анальгетики и антипиретики, содержащие кофеин»
Раздел 3.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Купирование эпизодов
«• Не рекомендуются для купирования эпизодов ГБН любые препараты, содержащие метамизол натрия, в связи с высоким риском […]»
Раздел 3.2
В разборе:Купирование эпизодов
«Комментарии: комбинация с кофеином повышает эффективность препаратов, содержащих ибупрофен и парацетамол, но, возможно, […]»
Раздел 3.2
В разборе:Купирование эпизодов
«Поэтому комбинированные препараты, содержащие кофеин, имеют уровень рекомендаций B. При назначении пациентам с ГБ […]»
Раздел 3.2
В разборе:Купирование эпизодов
«НПВП более эффективны, чем ацетилсалициловая кислота, которая, в свою очередь, более эффективна, чем парацетамол»
Раздел 3.2
В разборе:Купирование эпизодов
«3. более быстрый эффект достигается при применении растворимых форм лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим […]»
Раздел 3.2
В разборе:Купирование эпизодов
«4. применение НПВП возможно у пациентов с ЭГБН при частоте эпизодов ГБ не более 2 раз в неделю (до 10 болевых дней в […]»
Раздел 3.2
В разборе:Купирование эпизодов
«5. при использовании НПВП необходимо учитывать возможные побочные явления, в первую очередь, воздействие на […]»
Раздел 3.2
В разборе:Купирование эпизодов
«6. использование комбинированных средств, содержащих ацетилсалициловую кислоту+кофеин+парацетамол более эффективно, чем […]»
Раздел 3.2
В разборе:Купирование эпизодов
«Профилактическое лечение Профилактическая терапия ГБН направлена на уменьшение частоты ГБ, уменьшение числа принимаемых […]»
Раздел 3.3
В разборе:Профилактическая терапия
«• Рекомендуется профилактическая терапия у пациентов с частой эпизодической и хронической формами ГБН с целью […]»
Раздел 3.3 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Профилактическая терапия
«общие рекомендации по ведению пациентов с ГБН включают: 1. следует разъяснить пациенту целесообразность терапии […]»
Раздел 3.3
В разборе:Профилактическая терапия
«2. для минимизации побочных эффектов целесообразно медленное (постепенное) увеличение дозы препаратов»
Раздел 3.3
В разборе:Профилактическая терапия
«3. необходимо продолжительное использование выбранного профилактического средства в адекватно переносимой дозе на протяжении 6 - 12 месяцев»
Раздел 3.3
В разборе:Профилактическая терапия
«4. при отсутствии эффекта в течение 3 месяцев следует отменить выбранное профилактическое средство и использовать […]»
Раздел 3.3
В разборе:Профилактическая терапия
«5. общая продолжительность профилактической терапии составляет при эпизодической ГБН от 3 до 6 мес и при хронической ГБН до 12 мес»
Раздел 3.3
В разборе:Профилактическая терапия
«• Рекомендуется у пациентов с частой эпизодической и хронической ГБН оценивать эффективность профилактического лечения […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактическая терапия
«через 3 месяца профилактической терапии число дней с ГБ в месяц при успешном лечении должно снизиться на 50% от исходного»
Раздел 3.3
В разборе:Профилактическая терапия
«• Рекомендуются у пациентов с частой эпизодической и хронической формами ГБН в качестве профилактических средств […]»
Раздел 3.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Профилактическая терапия
«Лекарственные средства для профилактического лечения головной боли напряжения Вещество Суточная доза, мг Уровень […]»
Раздел 3.3
В разборе:Профилактическая терапия
«Анальгетическое действие наступает раньше, чем собственно антидепрессивный эффект и наблюдается при использовании […]»
Раздел 3.3
В разборе:Профилактическая терапия
«• Рекомендуется пациентам с частой эпизодической и хронической формами ГБН для профилактической терапии #амитриптилин […]»
Раздел 3.3 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Профилактическая терапия
«лечение #амитриптилином начинают с небольших доз (5 - 10 мг в сутки), затем каждую неделю суточную дозу увеличивают […]»
Раздел 3.3
В разборе:Профилактическая терапия
«Для облегчения переносимости препарата и у пациентов с сопутствующими жалобами на нарушение ночного сна бóльшая часть […]»
Раздел 3.3
В разборе:Профилактическая терапия
«• Рекомендуется для профилактической терапии ГБН #кломипрамин (75 - 150 мг/сут внутрь) при наличии противопоказаний, […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 2)
В разборе:Профилактическая терапия
«• Рекомендуется для профилактической терапии ГБН #венлафаксин (150 мг/сут) при наличии противопоказаний, плохой […]»
Раздел 3.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Профилактическая терапия
«• Рекомендуется для профилактической терапии ГБН #миртазапин (30 мг/сут) при наличии противопоказаний или плохой […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 2)
В разборе:Профилактическая терапия
«1. при отсутствии эффекта через 3 месяца приёма терапевтической дозы #амитриптилина или при его плохой переносимости […]»
Раздел 3.3
В разборе:Профилактическая терапия
«Эффективность других антидепрессантов в профилактике ГБН недостаточно доказана»
Раздел 3.3
В разборе:Профилактическая терапия
«2. антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) обладают менее выраженными […]»
Раздел 3.3
В разборе:Профилактическая терапия
«• Рекомендуется для профилактики хронической ГБН при неэффективности или непереносимости антидепрессантов #габапентин (2400 мг/сут)»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 2)
В разборе:Профилактическая терапия
«• Рекомендуется пациентам с ГБН с выраженной дисфункцией перикраниальных мышц в качестве дополнительной терапии […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 2)
В разборе:Профилактическая терапия
«лечение #тизанидином можно начинать с 2 мг 3 раза в сутки, при необходимости постепенно повышая дозу до 4 мг 3 раза в […]»
Раздел 3.3
В разборе:Профилактическая терапия
«• Рекомендуется пациентам с ГБН с выраженной дисфункцией перикраниальных мышц в качестве дополнительной терапии […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Профилактическая терапия
«длительность терапии миорелаксантами составляет не более 2 месяцев (в среднем 3 - 4 недели)»
Раздел 3.3
В разборе:Профилактическая терапия
«Поскольку клинический эффект этих лекарственных средств наступает быстрее, чем у антидепрессантов, назначение […]»
Раздел 3.3
В разборе:Профилактическая терапия
«Особенности лечения ГБН, сочетающейся с лекарственно-индуцированной головной болью (ЛИГБ) Пациентам с сочетанием […]»
Раздел 3.4
В разборе:ГБН в сочетании с ЛИГБ
«• Рекомендуется пациентам с частой эпизодической ГБН поведенческая терапия, состоящая в информировании их о негативной […]»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 3)
В разборе:ГБН в сочетании с ЛИГБ
«пациенты с частой эпизодической ГБН (число дней с ГБ 8 и более в месяц и около 8-10 дней в месяц с приемом […]»
Раздел 3.4
В разборе:ГБН в сочетании с ЛИГБ
«У пациентов группы риска предотвращение лекарственного абузуса с помощью поведенческой терапии более эффективно, чем […]»
Раздел 3.4
В разборе:ГБН в сочетании с ЛИГБ
«Основные стратегии профилактики развития ЛИГБ в группе риска включают: информирование пациентов о безопасном режиме […]»
Раздел 3.4
В разборе:ГБН в сочетании с ЛИГБ
«Поведенческая терапия (совет об ограничении/отмене «виновных» препаратов) недостаточно эффективна у пациентов с […]»
Раздел 3.4
В разборе:ГБН в сочетании с ЛИГБ
«• Рекомендуется пациентам с частой эпизодической и хронической формами ГБН и лекарственным абузусом существенное […]»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 3)
В разборе:ГБН в сочетании с ЛИГБ
«может применяться как полная, так и частичная отмена препарата(ов) злоупотребления»
Раздел 3.4
В разборе:ГБН в сочетании с ЛИГБ
«Число дней с приемом любых лекарственных препаратов с обезболивающим действием не должно превышать 2 в неделю (8 в месяц)»
Раздел 3.4
В разборе:ГБН в сочетании с ЛИГБ
«Отмену анальгетиков можно проводить в амбулаторных условиях; отмену опиоидов, анальгетиков в комбинации с психотропными […]»
Раздел 3.4
В разборе:ГБН в сочетании с ЛИГБ
«• Рекомендуются пациентам с ЛИГБ в период отмены препаратов злоупотребления детоксикационные меры с целью лечения […]»
Раздел 3.4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:ГБН в сочетании с ЛИГБ
«лечение ГБ и других клинических проявлений периода отмены (детоксикацию) следует проводить в первые две недели периода отмены»
Раздел 3.4
В разборе:ГБН в сочетании с ЛИГБ
«Выбор препаратов определяется клиническими проявлениями (например, при наличии рвоты целесообразно применение […]»
Раздел 3.4
В разборе:ГБН в сочетании с ЛИГБ
«Пациентам, злоупотребляющим опиоидами, производными бензодиазепина, барбитуратами, необходим мониторинг метаболических […]»
Раздел 3.4
В разборе:ГБН в сочетании с ЛИГБ
«В период отмены препаратов злоупотребления у пациентов с сочетанием ГБН и ЛИГБ для лечения «рикошетной» ГБ и других […]»
Раздел 3.4
В разборе:ГБН в сочетании с ЛИГБ
«Лекарственные средства, рекомендованные для лечения ГБ отмены и других симптомов отмены у пациентов с ЛИГБ […]»
Раздел 3.4
В разборе:ГБН в сочетании с ЛИГБ
«• Рекомендуется у пациентов с сочетанием ГБН и ЛИГБ в период отмены анальгетиков для лечения «рикошетной» ГБ […]»
Раздел 3.4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:ГБН в сочетании с ЛИГБ
«для применения #преднизолона существуют 2 схемы перорального приема: 100 мг 5 дней или 60 мг 2 дня, 40 мг 2 дня, 20 мг 4 дня»
Раздел 3.4
В разборе:ГБН в сочетании с ЛИГБ
«• Рекомендуется у пациентов с ГБН и ЛИГБ в период отмены анальгетиков для лечения «рикошетной» ГБ #метилпреднизолон125 […]»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:ГБН в сочетании с ЛИГБ
«• Рекомендуется в период отмены анальгетиков у пациентов с ГБН и ЛИГБ селективный НПВП #целекоксиб перорально в дозе […]»
Раздел 3.4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:ГБН в сочетании с ЛИГБ
«в период отмены привычных «виновных» анальгетиков в качестве альтернативных лекарственных препаратов с обезболивающим […]»
Раздел 3.4
В разборе:ГБН в сочетании с ЛИГБ
«Например, при злоупотреблении опиоидными анальгетиками могут быть рекомендованы НПВП: #целекоксиб, напроксен, лорноксикам»
Раздел 3.4
В разборе:ГБН в сочетании с ЛИГБ
«• Рекомендуется пациентам с ГБН и ЛИГБ с выраженной тошнотой и рвотой в период отмены обезболивающих противорвотный […]»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ГБН в сочетании с ЛИГБ
«• Рекомендуется пациентам с ГБН и ЛИГБ с целью лечения симптомов отмены #диазепам 10 мг на 250 мл раствора натрия […]»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:ГБН в сочетании с ЛИГБ
«• Рекомендуется пациентам с сочетанием ГБН и ЛИГБ наряду с лечением ЛИГБ профилактическая терапия ГБН (табл. 7)»
Раздел 3.4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:ГБН в сочетании с ЛИГБ
«Комментарий: профилактическую терапию ХГБН, сочетающейся с ЛИГБ, предпочтительно начинать вместе с отменой […]»
Раздел 3.4
В разборе:ГБН в сочетании с ЛИГБ
«• Рекомендуется для профилактической терапии хронической ГБН, сочетающейся с ЛИГБ #амитриптилин 50 - 150 мг в сутки в […]»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:ГБН в сочетании с ЛИГБ
«Комментарий: в клинической практике возможно использование и других антидепрессантов, но их эффективность при ЛИГБ не доказана»
Раздел 3.4
В разборе:ГБН в сочетании с ЛИГБ
«Врачи общей практики, врачи-терапевты и врачи-неврологи, которые испытывают трудности ведения пациентов с ЛИГБ, должны […]»
Раздел 3.4
В разборе:ГБН в сочетании с ЛИГБ
«Немедикаментозное лечение Для повышения эффективности профилактической терапии ГБН, особенно у пациентов с хронической […]»
Раздел 3.5.1
В разборе:Немедикаментозное лечение
«Нелекарственные методы лечения у пациентов с головной болью напряжения Нелекарственные методы лечения Уровень […]»
Раздел 3.5.1
В разборе:Немедикаментозное лечение
«• Рекомендуется пациентам с частой эпизодической и хронической формами ГБН нейропсихологическая реабилитация тренировка […]»
Раздел 3.5.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Немедикаментозное лечение
«Серия повторных сеансов (от 8 до 15) БОС позволяет существенно снизить у пациентов с ГБН частоту эпизодов ГБ и уровень тревоги»
Раздел 3.5.1
В разборе:Немедикаментозное лечение
«Поскольку доступность БОС в РФ ограничена, следует более широко применять другие методы (таб»
Раздел 3.5.1
В разборе:Немедикаментозное лечение
«• Рекомендуется пациентам с эпизодической и хронической формами ГБН когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для обучения […]»
Раздел 3.5.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Немедикаментозное лечение
«Комментарий: КПТ направлена на осознание пациентом своего состояния, уменьшение катастрофизации боли, формирование […]»
Раздел 3.5.1
В разборе:Немедикаментозное лечение
«• Рекомендуется пациентам с ГБН, которая сочетается с напряжением мышц головы и шеи постизометрическая релаксация (ПИР) […]»
Раздел 3.5.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Немедикаментозное лечение
«ПИР является одним из наиболее эффективных физиотерапевтических подходов, использующихся для лечения пациентов с ГБН […]»
Раздел 3.5.1
В разборе:Немедикаментозное лечение
«При наличии триггерных точек в напряжённых перикраниальных мышцах и мышцах шеи у пациентов с ГБН, сопровождающейся […]»
Раздел 3.5.1
В разборе:Немедикаментозное лечение
«• Рекомендуется лечебная физкультура, в том числе с использованием аппаратов и тренажеров, рекомендованных при […]»
Раздел 3.5.1 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Немедикаментозное лечение
«A19.24.001 Лечебная физкультура при заболеваниях периферической нервной системы), включает упражнения на укрепление […]»
Раздел 3.5.1
В разборе:Немедикаментозное лечение
«Как правило, рекомендовано проведение не менее 10 сеансов»
Раздел 3.5.1
В разборе:Немедикаментозное лечение
«• Рекомендуется пациентам с эпизодической и хронической формами ГБН рефлексотерапия (акупунктура) при заболеваниях […]»
Раздел 3.5.1 (УУР C, УДД 2)
В разборе:Немедикаментозное лечение
«• Не рекомендуется для профилактической терапии ГБН диетотерапия»
Раздел 3.5.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Немедикаментозное лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Головная боль напряжения» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуются пациентам с эпизодической и хронической формами ГБН в дополнение к перечисленным нелекарственным […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется разъяснение пациентам роли провоцирующих факторов (в первую очередь, стресса и позного мышечного […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика
«• Рекомендуется для предотвращения учащения эпизодов ГБН разъяснение пациентам роли факторов хронизации ГБ: […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика
«разъяснительная работа может проводиться врачами общей практики, терапевтами и неврологами, к которым обращаются пациенты с ГБН»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Следует рекомендовать избегать длительной работы в вынужденной позе со статическим напряжением перикраниальных мышц, […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Организация оказания медицинской помощи Показания для экстренной госпитализации пациента в неврологическое отделение: […]»
Раздел 6
В разборе:Оценка эффекта и маршрутизация
«Показания к выписке пациентов из неврологического отделения: 1) Купирование головной боли 2) Уменьшение головной боли […]»
Раздел 6
В разборе:Оценка эффекта и маршрутизация
«Одной из предпосылок для назначения неэффективного лечения является установление вместо диагноза «ГБН» ложных, так […]»
Раздел 7
В разборе:Типичные ошибки
«Примеры ошибочных диагнозов, маскирующих диагноз ГБН: дисциркуляторная энцефалопатия, остеохондроз шейного отдела […]»
Раздел 7
В разборе:Типичные ошибки
«К установлению ложных диагнозов, как правило, приводит неверная трактовка результатов инструментальных исследований: […]»
Раздел 7
В разборе:Типичные ошибки
«Установление неверного диагноза, в свою очередь, приводит к выбору неправильной тактики лечения, чаще всего, к […]»
Раздел 7
В разборе:Типичные ошибки
«Таким образом, перечисленные ошибки диагностики и лечения могут способствовать хронизации ГБН и дальнейшему ухудшению […]»
Раздел 7
В разборе:Типичные ошибки
«Например, незначительное снижение линейной скорости кровотока на ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) […]»
Раздел 7
В разборе:Типичные ошибки
«Если вместо диагноза «ХГБН» устанавливается диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия», то пациенту будут рекомендованы […]»
Раздел 7
В разборе:Типичные ошибки
«• Рекомендуется профилактическое лечение считать эффективным, если частота эпизодов ГБН (число дней с ГБ в месяц) […]»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Оценка эффекта и маршрутизация
«• Рекомендуется к дополнительным критериям эффективности относить: уменьшение использования лекарственных препаратов, […]»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Оценка эффекта и маршрутизация
«• Рекомендуется профилактическое лечение ГБН считать эффективным, если число дней с ГБ в месяц сокращается через 3 […]»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Оценка эффекта и маршрутизация
«• Рекомендуется к дополнительным критериям эффективности профилактического лечения ГБН относить: уменьшение […]»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Оценка эффекта и маршрутизация
«• Рекомендуется пациента, у которого не было достигнуто улучшение состояния, перенаправить в специализированное болевое […]»
Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Оценка эффекта и маршрутизация
Приложение Б. Алгоритм действий врача
Клинические рекомендации «Головная боль напряжения» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение Б. Алгоритмы действий врача: ведения пациента с головной болью напряжения Пациент с жалобой на ГБ […]»
Приложение Б
В разборе:Приложение: алгоритм ведения и ВАШ
«Нет «сигналов опасности» ДА НЕТ Установление диагноза ГБН (форма ГБН + коморбидные нарушения) Диагностика, исключение […]»
Приложение Б
В разборе:Приложение: алгоритм ведения и ВАШ
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Головная боль напряжения» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Релаксация: перерывы при длительной работе, медицинский массаж головы и шеи, теплые ванны, прогулки на свежем воздухе, гимнастика, фитнес»
Приложение В
В разборе:Приложение: алгоритм ведения и ВАШ
«Чаще гуляйте на свежем воздухе, поднимайтесь по лестнице, а не на лифте, делайте гимнастику, так чтоб это стало […]»
Приложение В
В разборе:Приложение: алгоритм ведения и ВАШ
«Ведение дневника головной боли Ведение дневника поможет собрать важную информацию: как часто болит голова, когда […]»
Приложение В
В разборе:Приложение: алгоритм ведения и ВАШ
«Для того чтобы ее избежать не следует принимать препараты с обезболивающим действием чаще 2-х раз в неделю»
Приложение В
В разборе:Приложение: алгоритм ведения и ВАШ
Приложение Г. Шкалы и классификации
Клинические рекомендации «Головная боль напряжения» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Визуальная аналоговая шкала боли Название на русском языке: Визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ) Оригинальное […]»
Приложение Г
В разборе:Приложение: алгоритм ведения и ВАШ
«Пояснения: например, показатель от 2 до 4 баллов указывает на незначительную интенсивность боли, от 5 до 7 на умеренную […]»
Приложение Г
В разборе:Приложение: алгоритм ведения и ВАШ
Полный текст клинических рекомендаций (ID 162) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Общественная организация «Всероссийское общество неврологов»; Межрегиональная общественная организация «Российское общество по изучению головной боли».
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.