Клинические рекомендации · ID 197 · утверждены в 2024 г.

Клинические рекомендации «Сифилис»

Краткое изложение КР: этиология и пути заражения, классификации, клиника, лабораторная диагностика (прямые и серологические методы, интерпретация, ложные результаты, ВИЧ), показания к люмбальной пункции и критерии нейросифилиса, лечение по формам, беременные, врождённый сифилис, осложнения терапии, оценка эффекта, диспансерное наблюдение, организация помощи. Каждое положение со ссылкой на раздел и уровнем доказательности, как в оригинале.

Актуальную редакцию смотрите в Рубрикаторе КРПроверено
Разработчики
  • Российское общество дерматовенерологов и косметологов

Указано в PDF разработчики; одобрение в тексте не указано

Документ
Клинические рекомендации · ID 197 · утверждены в 2024 г.
Возрастная категория
взрослые | дети
Первоисточник
Открыть в Рубрикаторе КР (ID 197)
Источник разбора
КР 197, PDF из подборки клинических рекомендаций; сверено 31 октября 2026 г.
Для кого
Дерматовенеролог · Врач-невролог · Акушер-гинеколог · Педиатр · Ординатор
1О документеПро что, кто разработал, как читать2Главное для практикиКлассификации, диагностика, лечение, наблюдение3Опорные цитаты и первоисточникКороткие цитаты с номерами разделов КР
Слой 1

О документе

Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.

Про что документ

Клинические рекомендации (2024) по сифилису у взрослых и детей — возбудитель и эпидемиология, МКБ-10 (A50–A53) и клиническая классификация, клиника по стадиям, нейросифилис и висцеральный сифилис, врождённый сифилис, нетрепонемные и трепонемные тесты, исследование ликвора, схемы лечения пенициллинами по формам (с дозами), лечение беременных и детей, реакция Яриша–Герксгеймера, критерии эффективности, клинико-серологический контроль.

О чём документ
Препарат выбора — бензилпенициллин (дюрантный бензатина бензилпенициллин при первичном сифилисе — 2,4 млн ЕД в/м каждые 5 дней, 3 инъекции). Ранние формы — 14–28 суток, поздние и третичный — два курса (28 + 14 суток) с перерывом 2 недели, нейросифилис — 12 млн ЕД 2 раза в сутки в/в 20 суток. Диагноз — комбинация нетрепонемного (количественного) и трепонемных тестов; при подозрении на нейросифилис — исследование ликвора. Контроль — каждые 3 месяца в первый год.
Кого касается
взрослые | дети. Врачи: Дерматовенеролог, Врач-невролог, Акушер-гинеколог, Педиатр, Ординатор. паспорт КР
Заболевание и коды
МКБ-10: A50, A51, A52, A53.
Кто разработал
Российское общество дерматовенерологов и косметологов. паспорт КР
Год утверждения
2024; ID в Рубрикаторе 197. паспорт КР

Как читать эту страницу

Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.

Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.

УУРЧто значит
AСильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы
BУсловная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы
CСлабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества
УДДДля лечения, профилактики, реабилитации
1Систематический обзор РКИ с метаанализом
2Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом
3Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные
4Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль»
5Только обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР

Слой 2

Главное для практики

Кодирование по МКБ-10

Оригиналцит. 42
КодНазвание по КР
A50Врожденный сифилис
A51Ранний сифилис
A52Поздний сифилис
A53Другие и неуточненные формы сифилиса

КР 1.4

Определение, возбудитель, патогенез

Оригиналцит. 1–21
  • Сифилис — инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передаётся преимущественно половым путём; поражает кожу, слизистые, нервную систему, внутренние органы и опорно-двигательный аппарат; течение стадийное, рецидивирующее, прогрессирующее КР 1.1.
  • Возбудитель — спиралевидный микроорганизм рода Treponema, подвид pallidum. Плохо окрашивается анилиновыми красителями, не культивируется на искусственных питательных средах. Вне организма неустойчив: гибнет при нагревании, высушивании, под действием большинства антисептиков, в кислой и щелочной среде; устойчив при низких температурах и во влажной среде КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2.
  • Формы выживания — цисты, L-формы, полимембранные фагосомы (результат незавершённого фагоцитоза). Инцистирование, L-трансформация и незавершённый фагоцитоз — причина длительной бессимптомной персистенции; реверсия в спиралевидную форму — причина рецидивов КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2.
  • Инкубационный период начинается с внедрения возбудителя через повреждённую кожу или слизистую и заканчивается появлением первичного аффекта. В среднем 2 недели – 2 месяца, может сократиться до 8 дней или удлиниться до 190 дней КР 1.2 КР 1.2.
  • Сокращается при реинфекции и при внедрении из нескольких входных ворот; удлиняется при приёме небольших доз трепонемоцидных антибактериальных препаратов по поводу интеркуррентных заболеваний КР 1.2 КР 1.2.
  • В течение нескольких минут возбудитель попадает в кровоток; быстро распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам, проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры — отсюда диссеминация и отдалённые от первичного аффекта проявления КР 1.2 КР 1.2.
  • Иммунитет нестерильный: сохраняется, пока в организме есть возбудитель, и исчезает вскоре после его элиминации — после излечения возможна реинфекция. Взаимодействие возбудителя и иммунитета определяет волнообразное течение с чередованием манифестации и скрытого состояния и прогредиентность КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2.

Эпидемиология и пути заражения

Оригиналцит. 22–41
  • В РФ заболеваемость постепенно снижалась (2000 г. — 164,5 на 100 000, 2010 г. — 44,9); на фоне снижения растёт число поздних форм. Доля специфических поражений нервной системы выросла с 0,9 % (2008 г.) до 5,9 % (2018 г.) КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3.
  • В 2021 г. зарегистрировано 21 152 случая, 14,5 на 100 000 (в 2020 г. — 15 313 случаев, 10,5 на 100 000); прирост 38,1 % к 2020 г., уровень почти достиг показателя 2019 г. (15,0) КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3.
  • Сифилис — строгий антропоноз. Чаще всего источник — больные ранними формами (первые 2 года после заражения) с мокнущими высыпаниями на коже и слизистых КР 1.3 КР 1.3.
  • Пути: контактный — половой (наиболее частый), бытовой (преимущественно у детей при контакте с родителями, имеющими высыпания), профессиональный (персонал лабораторий, акушеры-гинекологи, хирурги, стоматологи, патологоанатомы, судмедэксперты), непрямой через инфицированные предметы; трансплацентарный; трансфузионный (кровь донора с любой формой сифилиса) КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3.
  • Женщина с высыпаниями в области соска и ареолы может заразить ребёнка при грудном вскармливании; заразительность грудного молока не доказана. Заразны слюна и сперма больных с проявлениями соответствующей локализации; заражения через пот и мочу не наблюдалось КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3.

Кодирование по МКБ-10

Оригиналцит. 42–65
  • Врождённый сифилис (A50): A50.0 — ранний с симптомами; A50.1 — ранний скрытый; A50.2 — ранний неуточнённый; A50.3 — позднее поражение глаз; A50.4 — поздний нейросифилис (ювенильный); A50.5 — другие формы позднего с симптомами (триада Гетчинсона, суставы Клаттона, седловидный нос); A50.6 — поздний скрытый; A50.7 — поздний неуточнённый; A50.9 — неуточнённый КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4.
  • Ранний сифилис (A51): A51.0 — первичный половых органов; A51.1 — первичный анальной области; A51.2 — первичный других локализаций; A51.3 — вторичный кожи и слизистых; A51.4 — другие формы вторичного (включает раннее поражение нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата); A51.5 — ранний скрытый (давность менее 2 лет); A51.9 — неуточнённый КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4.
  • Поздний сифилис (A52): A52.0 — сердечно-сосудистой системы; A52.1 — нейросифилис с симптомами; A52.2 — асимптомный нейросифилис; A52.3 — нейросифилис неуточнённый (гумма); A52.7 — другие симптомы позднего сифилиса (гумма любых локализаций, поражение почечных клубочков, поздний или третичный); A52.8 — поздний скрытый (давность 2 года и более); A52.9 — неуточнённый КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4.
  • A53.0 — скрытый сифилис, неуточнённый как ранний или поздний; A53.9 — сифилис неуточнённый КР 1.4 КР 1.4.
  • Асимптомный нейросифилис на ранний и поздний не делится: все пациенты с бессимптомным течением независимо от давности относятся к позднему (A52.2). Коды, оканчивающиеся на 9 (A50.9, A51.9, A52.9, A53.9), а также A50.2 и A50.7 отражают формы, не подтверждённые лабораторно КР 1.4 КР 1.4 КР 1.4.

Клиническая классификация

Оригиналцит. 66–89
  • Приобретённый сифилис: после инкубационного периода — первичный, вторичный, третичный, скрытый, нейросифилис, сифилис внутренних органов и опорно-двигательного аппарата КР 1.5 КР 1.5.
  • Первичный серонегативный — первичный аффект и отрицательные нетрепонемные реакции; серопозитивный — первичный аффект и положительные (даже слабоположительные) нетрепонемные реакции. Если первичный аффект не на половых органах — добавляют «экстрагенитальный» КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
  • Вторичный свежий — первое высыпание вторичного периода: обильные, мелкие, симметричные сифилиды (чаще розеолы, реже папулы) и остатки первичного аффекта. Вторичный рецидивный — вторая и последующие «волны»: немногочисленные, более крупные, сгруппированные сифилиды (чаще папулёзные), первичного аффекта нет КР 1.5 КР 1.5.
  • Третичный активный — бугорковые или гуммозные сифилиды; третичный скрытый — следы активных проявлений в виде патогномоничных рубцов КР 1.5 КР 1.5.
  • Скрытый ранний — давность до 2 лет, нет клиники, положительны нетрепонемные и трепонемные (или только трепонемные) реакции, ранее лечения не было; скрытый поздний — более 2 лет; скрытый неуточнённый — давность неизвестна КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
  • Нейросифилис ранний — давность до 5 лет, экссудативно-воспалительные и пролиферативные процессы в оболочках и сосудах, патология ликвора (или только ликвор — асимптомный). Поздний — более 5 лет, дегенеративно-дистрофические процессы в паренхиме головного и спинного мозга КР 1.5 КР 1.5.
  • Висцеральный сифилис ранний — на биоптате лимфоплазмоцитарная инфильтрация и/или положительная динамика на специфической терапии; поздний — гранулематозное воспаление и/или положительная динамика КР 1.5 КР 1.5.
  • Врождённый сифилис: сифилис плаценты и плода; ранний (до 2 лет: грудного возраста — 0–1 год, раннего детского — 1–2 года; активный с клиникой или скрытый); поздний (старше 2 лет: 2–5 лет с признаками вторичного, старше 5 лет — третичного; активный или скрытый) КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
  • Деление на ранние и поздние условно: граница — 2 года с момента заражения, до этого срока пациент эпидемиологически опасен; гранулематозные проявления (бугорки, гуммы) обычно не появляются ранее 2 лет КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.

Клиническая картина по стадиям

Оригиналцит. 90–121
  • Анамнез: высыпания на коже и слизистых и увеличение лимфоузлов в прошлом, возможный источник заражения, предшествующее серологическое обследование, лечение сифилиса и приём антибактериальных препаратов в прошлом; у женщин — воспалительные процессы репродуктивных органов, число и исход беременностей КР 1.6 КР 1.6.
  • Первичный сифилис: твёрдый шанкр — эрозия или язва от 2–3 мм (карликовый) до 1,5–2 см и более (гигантский), круглая, с ровными краями, гладким блестящим розовым или красным дном, скудным серозным отделяемым, безболезненная, в основании плотноэластический инфильтрат. Локализация генитальная, экстрагенитальная, биполярная; шанкры единичные или множественные, типичные или атипичные КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
  • Атипичные шанкры: шанкр-амигдалит (одностороннее увеличение и уплотнение миндалины), шанкр-панариций (болезненная язва на отёчной концевой фаланге), индуративный отёк (одностороннее увеличение половой губы или отёчность крайней плоти) КР 1.6.
  • Регионарный лимфаденит (реже лимфангит) — узлы безболезненные, плотноэластические. Осложнения при вторичной инфекции: импетигинизация, баланопостит, вульвовагинит, фимоз, парафимоз, гангренизация, фагеденизм. Длительность первичного периода в среднем 6–7 недель; в конце — полиаденит и интоксикация КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
  • Вторичный сифилис: в среднем через 2–3 месяца после заражения, результат гематогенной диссеминации. Чаще розеолезные высыпания, затем папулёзные, реже папуло-пустулёзные, очень редко везикулёзные; на слизистых — розеолёзные и папулёзные сифилиды (опаловые папулы → эрозивные, вегетирующие, рагадиформные, редко язвенные). Также сифилитическая лейкодерма и алопеция (диффузная, мелкоочаговая, смешанная); возможны остаточные проявления первичного аффекта и поражение внутренних органов, костей и нервной системы; течение волнообразное КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
  • Жалобы при вторичном: часто нет; возможны температура, головная боль, утомляемость, боль в горле, диффузное или очаговое выпадение волос. При осмотре оценивают сыпь, остатки первичного аффекта, волосистую часть головы (алопеция), кожу шеи (лейкодерма) КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
  • Третичный сифилис: после вторичного или через скрытый период; может появляться спустя многие годы. Бугорковый и гуммозный сифилиды, третичная розеола Фурнье; часто приводят к дефектам тканей; нередки поражения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
  • Скрытый сифилис: клинических проявлений нет. Помогают данные осмотра (рубец на месте первичной сифиломы, увеличение лимфоузлов) и температурная реакция обострения после начала лечения. Для диагноза скрытого сифилиса нужны осмотр невролога, окулиста, терапевта, исследование ликвора, эхокардиография и биохимический анализ крови — исключение поражения нервной системы и внутренних органов КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.

Нейросифилис

Оригиналцит. 129–142
  • Асимптомный — клиники нет, диагноз ставят по изменениям ликвора. Манифестный проявляется неврологическими или психическими нарушениями, острыми или подострыми, прогрессирующими месяцы–годы. Деление на ранний (до 5 лет) и поздний (свыше 5 лет) условно: проявления образуют единую динамическую систему КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
  • Ранние формы: чаще менинговаскулярный сифилис — сифилитический менингит (острый конвекситальный, острый базальный, острая гидроцефалия), сифилитический увеит (хориоретинит, ирит), васкулярный нейросифилис (ишемический, реже геморрагический инсульт), спинальный менинговаскулярный сифилис (менингомиелит) КР 1.6.
  • Поздние формы: прогрессирующий паралич, спинная сухотка, табопаралич, атрофия зрительных нервов, гуммозный нейросифилис — преобладает поражение паренхимы мозга КР 1.6.
  • Сифилитический увеит бывает передний (ирит/иридоциклит), задний (хориоидит/хориоретинит) или панувеит. При заднем увеите или базальном менингите развивается неврит зрительного нерва с исходом во вторичную атрофию; первичная атрофия возможна на поздних стадиях без неврита, как часть спинной сухотки или самостоятельно КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
  • Жалобы: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, слуха, речи, потеря сознания, судороги, парестезии, нарушение координации и походки, функции тазовых органов, снижение памяти и интеллекта, психические расстройства КР 1.6.

Висцеральный сифилис и сифилис опорно-двигательного аппарата

Оригиналцит. 143–154, 235, 236
  • Ранний (до 2 лет): обычно функциональные расстройства. Поражаются сердце (ранний кардиоваскулярный сифилис), печень (безжелтушные и желтушные гепатиты), желудок (гастропатия, острый гастрит, специфические язвы и эрозии), почки (бессимптомная дисфункция, доброкачественная протеинурия, липоидный нефроз, гломерулонефрит) КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
  • Наиболее ранний симптом поражения костей — ночные боли в длинных трубчатых костях без объективных изменений; возможны специфические синовиты и остеоартриты КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
  • Поздний (свыше 2 лет): деструктивные изменения. Чаще — сердечно-сосудистая система (мезаортит, недостаточность аортальных клапанов, аневризма аорты, стеноз устьев коронарных артерий, гуммозные миокардит, эндо- и перикардит); реже поздние гепатиты (ограниченный гуммозный, милиарный гуммозный, хронический интерстициальный, хронический эпителиальный). Кости и суставы — табетическая артропатия и гуммозные поражения КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
  • Жалобы: давящая боль в грудной клетке, боль в правом подреберье, эпигастрии, пояснице, тошнота, рвота, иктеричность склер, периферические отёки; ночные боли в трубчатых костях КР 1.6 КР 1.6.
  • Критерии раннего висцерального сифилиса: серологически доказанный сифилис; клиника поражения органа; в биоптате лимфогистиоплазмоцитарная инфильтрация и бледные трепонемы (иммуногистохимия, серебрение); положительная динамика на специфической терапии (достигается не всегда). Позднего: то же, но в биоптате гранулематозное воспаление КР 2.3.2 КР 2.3.2.

Врождённый сифилис: клиника

Оригиналцит. 122–128
  • Ранний с симптомами — три группы признаков. Патогномоничные: сифилитический пемфигоид, диффузная инфильтрация кожи Гохзингера, специфический ринит (сухая, катаральная, язвенная стадии), остеохондрит длинных трубчатых костей Вегнера I–III степени (рентген; I степень диагностического значения не имеет — те же изменения бывают при рахите). Типичные для любого сифилиса: папулёзная сыпь, эрозивные папулы и широкие кондиломы, редкая розеола, рагады, алопеция, периостит, остеопороз, остеосклероз, костные гуммы, висцеральные поражения, поражение ЦНС. Общие для внутриутробных инфекций: «старческий вид» новорождённого, малая длина и масса тела вплоть до кахексии, гипохромная анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, тромбоцитопения, гепатоспленомегалия, хориоретинит, онихии и паронихии КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
  • Плацента увеличена, гипертрофирована: масса 1/4–1/3 массы плода (в норме 1/6–1/5) КР 1.6.
  • Поздний: достоверные признаки — триада Гетчинсона (паренхиматозный кератит, лабиринтная глухота, зубы Гетчинсона); вероятные — саблевидные голени, хориоретиниты, деформации носа, лучистые рубцы вокруг рта, ягодицеобразный череп, деформации зубов, сифилитические гониты, поражения нервной системы (гемипарезы, гемиплегии, расстройства речи, слабоумие, церебральный паралич, джексоновская эпилепсия); а также дистрофии. Характерны бугорковые и гуммозные сифилиды, поражение костей (периостит, остеопериостит, гуммозный остеомиелит, остеосклероз), печени, селезёнки, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем КР 1.6 КР 1.6.

Принципы диагностики

Оригиналцит. 155–182, 189–191
  • Абсолютное доказательство — обнаружение бледной трепонемы в материале из очагов (тёмнопольная микроскопия или прямая иммунофлюоресценция) либо ДНК/РНК возбудителя методом ПЦР с тест-системами, разрешёнными в РФ. Прямые методы — для ранних форм с эрозивно-язвенными элементами и для подтверждения врождённого сифилиса (ткань пуповины, плаценты, органы плода, отделяемое слизистой носа, содержимое пузырей, отделяемое папул) КР 2 КР 2.3 КР 2.3.
  • Основа диагностики — серологические методы: нетрепонемные и трепонемные. Диагностика у беременных проводится по тем же правилам КР 2 КР 2.3 КР 2.3.
  • Для подозрения на сифилис — нетрепонемные тесты (RPR/РМП качественно и полуколичественно в сыворотке и ликворе; VDRL) (УУР C, УДД 5) КР 2.3.
  • Трепонемные тесты по ситуации: РПГА (сыворотка, ликвор), ИФА, иммуноблоттинг, РИФ (включая РИФабс и РИФ200), РИБТ (РИТ), иммунохемилюминесцентный, иммунохроматографический (УУР C, УДД 5) КР 2.3.
  • Нетрепонемные тесты: кардиолипиновый антиген; положительны через 1–2 недели после образования первичной сифиломы; чувствительность до 70–90 % при ранних формах и до 30 % при поздних (при первичном 75–80 %, при позднем 30–75 %); ложноположительные результаты — 3 % и более (до 7 %). Плюсы: дёшево, просто, быстро КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
  • Показания к нетрепонемным тестам: скрининг, определение активности (степень позитивности и титры), контроль эффективности терапии КР 2.3.2.
  • Трепонемные тесты: трепонемный антиген; чувствительность 70–100 %, специфичность 94–100 % КР 2.3.
  • РПГА: чувствительность при первичном 76 %, при вторичном 100 %, при скрытом 94–97 %; специфичность 98–100 %. ИФА: чувствительность при первичном и вторичном 98–100 %, специфичность 96–100 %; позволяет раздельно определять IgM и IgG КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
  • Иммуноблоттинг (модификация ИФА): чувствительность и специфичность 98–100 %; для подтверждения, особенно при сомнительных и противоречивых результатах КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
  • РИФ: чувствительность при первичном 70–100 %, при вторичном и позднем 96–100 %, специфичность 94–100 %; применяется для дифференциации скрытых форм и ложноположительных результатов КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
  • РИБТ: чувствительность 87,7 %, специфичность 100 %; трудоёмка и дорога, сохраняется как «реакция-арбитр» при дифференциации скрытого сифилиса с ложноположительными результатами КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
  • Иммунохемилюминесценция: чувствительность и специфичность 98–100 %, количественная оценка, годится для подтверждения и скрининга. Иммунохроматография: чувствительность 99–100 %, специфичность 97–99,5 %, проста, не требует сложного оборудования КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
  • Сроки позитивации трепонемных тестов: РИФ, ИФА, иммуноблоттинг — примерно с 3-й недели от заражения, РПГА — с 4-й, РИБТ — с 7–8-й КР 2.3.
  • Показания к трепонемным тестам: подтверждение положительных нетрепонемных; расхождение скринингового трепонемного и последующего нетрепонемного теста, а также скринингового и подтверждающего трепонемного; скрининг отдельных категорий (доноры, беременные, пациенты офтальмологических, психоневрологических, кардиологических стационаров, ВИЧ-инфицированные). Для контроля эффективности терапии не используются — антитела циркулируют длительно КР 2.3 КР 2.3.2 КР 2.3.2.

Скрининг и диагностика по ситуациям

Оригиналцит. 183–188, 192, 234, 263–271
  • Массовый скрининг населения (выявление активных форм) — нетрепонемные исследования (УУР C, УДД 5) КР 2.3.1.
  • Скрининг в особых группах — комбинация нетрепонемного и трепонемного тестов: беременные (в том числе направляемые на прерывание), доноры крови, спермы и тканей, пациенты психиатрического, неврологического, кардиологического, офтальмологического и оториноларингологического профиля, ВИЧ-инфицированные (УУР C, УДД 5) КР 2.3.1.
  • Лица в половом и тесном бытовом контакте с пациентом при давности последнего контакта не более 2 месяцев — один из трепонемных тестов (ИФА IgM, ИФА IgM+IgG, РИФабс/200, иммуноблоттинг IgM+IgG) (УУР C, УДД 5) КР 2.3.1.
  • Ранние формы с эрозивно-язвенными элементами: микроскопия на бледную трепонему; патолого-анатомическое исследование биоптата (иммуногистохимия); ПЦР отделяемого (УУР C, УДД 5) КР 2.3.2.
  • Подтверждение врождённого сифилиса прямыми методами: микроскопия, патолого-анатомическое исследование ткани пуповины, плаценты, органов плода, ПЦР (УУР C, УДД 5) КР 2.3.2.
  • Ранние манифестные формы: нетрепонемный тест в количественном варианте + один трепонемный (РПГА, ИФА IgM+IgG, иммуноблоттинг, иммунохемилюминесцентный, иммунохроматографический) (УУР C, УДД 5) КР 2.3.2.
  • Скрытые и поздние формы, дифференциация скрытого сифилиса с ложноположительными результатами, подозрение на поздний врождённый: нетрепонемный количественный + не менее двух трепонемных (РПГА, ИФА IgM+IgG, РИФабс/200, иммуноблоттинг IgM+IgG, РИБТ, иммунохемилюминесценция) (УУР C, УДД 5) КР 2.3.2.
  • Висцеральный сифилис: клиника, инструментальные исследования (рентген, УЗИ, МРТ, КТ) и лабораторные данные (серология, патоморфология) (УУР C, УДД 5) КР 2.3.2.
  • Ложноположительные реакции — положительные серологические реакции у лиц, не болевших сифилисом: острые (до 6 месяцев) и хронические (свыше 6 месяцев). Бывают при беременности, менструации, после вакцинации, инфаркта миокарда, при инфекциях (лепра, малярия, грипп, ветряная оспа, вирусные гепатиты, ВИЧ), дерматозах, аутоиммунных и системных заболеваниях, онкологии, хронической патологии печени и желчных путей, сердечно-сосудистой и эндокринной патологии. Хронические могут быть преклиническим проявлением тяжёлых заболеваний; частота растёт с возрастом (в 80 лет — 10 %) КР 2.3.4 КР 2.3.4 КР 2.3.4 КР 2.3.4 КР 2.3.4 КР 2.3.4 КР 2.3.4.
  • Пациента с положительными реакциями из страны с эндемическими трепонематозами обследуют на сифилис и, если лечения не было, назначают противосифилитическое лечение КР 2.3.4.
  • Ложноотрицательные реакции — при вторичном сифилисе (феномен прозоны при неразведённой сыворотке) и при иммунодефиците КР 2.3.4.

Диагностика нейросифилиса: ликвор

Оригиналцит. 193–233, 274, 275, 286–288
  • Исследования ликвора: цитологическое (клетки), уровень белка и иммунологические тесты — РМП, VDRL, РИФц (РИФ с цельным ликвором), РПГА, ИФА IgM+IgG, иммуноблоттинг; используют комбинацию доступных тестов (УУР C, УДД 5) КР 2.3.2 КР 2.5.
  • Показания к люмбальной пункции (ВИЧ-отрицательный пациент): неврологическая, офтальмологическая, отологическая симптоматика и психические расстройства (независимо от стадии); скрытые и поздние формы; злокачественное течение раннего сифилиса (даже без неврологических симптомов); вторичный сифилис с лейкодермой, алопецией (особенно сочетанием); ранние и поздние специфические поражения внутренних органов; подозрение на врождённый сифилис; отсутствие негативации нетрепонемных тестов после лечения ранних форм; рост позитивности или титра в ходе контроля после лечения поздних и неуточнённых форм; снятие с учёта пациентов с нейросифилисом и серологической резистентностью (УУР C, УДД 5) КР 2.5 КР 2.3.2 КР 2.3.2 КР 2.3.2 КР 2.3.2 КР 2.3.2 КР 2.3.2 КР 2.3.2 КР 2.3.2 КР 2.3.2 КР 2.3.2.
  • У ВИЧ-инфицированных с сифилисом пункцию делают при неврологической, офтальмологической, отологической симптоматике; при титре РМП/РПР в сыворотке ≥ 1:32 (риск нейросифилиса растёт в 6 раз); при CD4 ≤ 350 кл/мкл (риск в 3 раза); при отсутствии высокоактивной антиретровирусной терапии КР 2.3.2 КР 2.3.2 КР 2.3.2 КР 2.3.2 КР 2.5.
  • Нейросифилис с симптомами устанавливают по сочетанию клиники, положительных серологических тестов ликвора и изменения его состава; скрытый — по лабораторным изменениям ликвора КР 2.3.2.
  • Плеоцитоз: более 5 клеток в мм³ (лимфоцитарного ряда) — патологические изменения нервной системы. Белок в норме у взрослого 0,16–0,45 г/л КР 2.3.2 КР 2.3.2.
  • Нетрепонемные тесты с ликвором: специфичность близка к 100 %, но чувствительность недостаточна; отрицательные результаты при разных формах — 30–70 %. Трепонемные: чувствительность 90–100 %, но недостаточно специфичны; отрицательный трепонемный тест с ликвором исключает нейросифилис КР 2.3.2 КР 2.3.2 КР 2.3.2.
  • Универсального теста нет — диагноз по комплексу критериев. Подтверждён при положительном РМП (РПР и аналоги) ликвора независимо от симптоматики; отрицательный РМП диагноз не исключает. При VDRL чувствительность выше, чем у РМП — для ликвора лучше VDRL КР 2.3.2 КР 2.3.2 КР 2.3.2 КР 2.3.2 КР 2.3.2 КР 2.3.2.
  • При отрицательном РМП (РПР, VDRL) диагноз подтверждается сочетанием положительных трепонемных тестов с белком выше 0,45 г/л и/или плеоцитозом более 5 клеток в мкл (преобладают лимфоциты), не объяснимыми другими болезнями. Положительные трепонемные тесты без плеоцитоза и гиперпротеинрахии диагноз не подтверждают КР 2.3.2 КР 2.3.2.
  • Титр РПГА в ликворе ≤ 1:160 говорит против интратекального синтеза антител; > 1:320 — внутриоболочечная продукция вероятна. В сомнительных случаях оценивают проницаемость гематоэнцефалического барьера индексом РПГА или ITPA КР 2.3.2 КР 2.3.2.
  • Индекс РПГА = (титр РПГА в ликворе ÷ альбуминовый коэффициент) × 10³; альбуминовый коэффициент (альбумин сыворотки ÷ альбумин ликвора) в норме 140–400, в среднем около 220. Нейросифилис — индекс РПГА выше 100. Индекс оценивает и эффективность терапии; при поздних и особенно скрытых формах его ценность невелика КР 2.3.2 КР 2.3.2 КР 2.3.2 КР 2.3.2 КР 2.3.2.
  • Индекс ITPA = (титр РПГА ликвора × общий IgG сыворотки) ÷ (титр РПГА сыворотки × общий IgG ликвора); норма 0,5–2, свыше 2 — нейросифилис КР 2.3.2 КР 2.3.2.
  • У ВИЧ-инфицированных: положительный РМП ликвора подтверждает диагноз, отрицательный не исключает; отрицательный трепонемный тест исключает, положительный не подтверждает. При отрицательном РМП критерий — плеоцитоз более 20 клеток/мкл (у получающих антиретровирусную терапию — более 10) и белок более 0,45 г/л (без цитоза значимость сомнительна) КР 2.3.2 КР 2.3.2 КР 2.3.2.
  • Инструментальные исследования при нейросифилисе: МРТ и КТ головного мозга и ЭЭГ всем (УУР C, УДД 4); результаты нейровизуализации неспецифичны КР 2.4 КР 2.4.

Диагностика врождённого сифилиса

Оригиналцит. 237–252, 289
  • Диагноз ребёнку — по анамнезу матери, клинике, рентгену и серологии (РМП/РПР, ИФА, РПГА, РИБТ, РИФ, иммуноблоттинг) (УУР C, УДД 5) КР 2.3.2.
  • По критериям ВОЗ (1999) врождённый сифилис подтверждён при обнаружении T. pallidum тёмнопольной микроскопией, ПЦР или иммуногистохимией в отделяемом высыпаний, амниотической жидкости, плаценте, пуповине или аутопсийных образцах КР 2.3.2.
  • Мертворождение по причине врождённого сифилиса — гибель плода после 20-й недели беременности или при массе более 500 г при нелеченом или неадекватно леченом сифилисе матери КР 2.3.2.
  • Врождённый сифилис вероятен, если мать не лечилась или лечилась неадекватно (после 32-й недели или препаратами резерва) независимо от признаков у ребёнка; либо при положительных трепонемных тестах у ребёнка и хотя бы одном из: проявления при осмотре или рентгенографии длинных трубчатых костей; положительный РМП ликвора, плеоцитоз или гиперпротеинрахия без других причин; IgM по ИФА или иммуноблоттингу КР 2.3.2.
  • Критерии раннего врождённого сифилиса: клиника; бледная трепонема прямыми методами; серология ребёнка (кровь параллельно с материнской, в одних и тех же тестах, РМП/РПР и РПГА количественно); изменения ликвора; рентгенологические изменения длинных трубчатых костей; изменения плаценты, пуповины, внутренних органов; сифилис у матери, подтверждённый лабораторно КР 2.3.2.
  • Остеохондрит I степени без других симптомов диагноза не устанавливает КР 2.3.2.
  • Уровень антител у новорождённых низок, серология может оставаться отрицательной 4–12 недель, если заражение произошло поздно во внутриутробном периоде. Положительные реакции могут быть следствием пассивного трансплацентарного переноса материнских антител — они исчезают за 3–6 месяцев КР 2.3.2 КР 2.3.2 КР 2.3.2 КР 2.3.2.
  • Индикатор врождённого сифилиса: титр РМП/РПР ребёнка в 4 и более раза выше материнского, либо минимум четырёхкратный рост титра за первые 3 месяца. Бывает лишь у 30 % детей, поэтому его отсутствие не исключает диагноз КР 2.3.2 КР 2.3.2.
  • IgM-антитела (ИФА, иммуноблоттинг, РИФабс) выявляются лишь у 75–80 % новорождённых с манифестным ранним врождённым сифилисом, отрицательные IgM-тесты диагноз не исключают КР 2.3.2 КР 2.3.2.
  • Поздний врождённый: каждый признак триады Гетчинсона имеет диагностическое значение; вероятные признаки и дистрофии учитывают в сочетании с достоверными или с серологией и анамнезом. Одни дистрофии диагноз не подтверждают. Нетрепонемные тесты положительны у 70–80 %, трепонемные у 92–100 %; значимы поздняя форма сифилиса у матери и анамнез КР 2.3.2 КР 2.3.2.
  • Консультации: офтальмолог, невролог, терапевт — всем с приобретённым сифилисом; офтальмолог, невролог, оториноларинголог — детям с подозрением на врождённый (УУР C, УДД 5) КР 2.5.

Сифилис и ВИЧ-инфекция

Оригиналцит. 253–262, 272, 273, 299, 454
  • Нетрепонемные и трепонемные реакции у ВИЧ-инфицированных интерпретируют по тем же алгоритмам (УУР C, УДД 4) КР 2.3.3.
  • При отрицательном тесте на ВИЧ повторное обследование — через 6 месяцев; при выявлении антител пациента направляют в региональный Центр по профилактике и борьбе со СПИДом КР 2.3.3 КР 2.3.3.
  • Вероятность поражения нервной системы, органов зрения и слуха в 3–6 раз выше, чем у ВИЧ-негативных; нейросифилис нередко атипичен и полиморфен КР 2.3.3 КР 2.3.3.
  • Ложноотрицательные реакции редки (3–11 % для нетрепонемных и 0,7 % для трепонемных); чаще наблюдаются резкоположительные тесты с высокими титрами. Ложноположительные нетрепонемные — у 1–6 %. Титры не коррелируют с длительностью, тяжестью и CD4 КР 2.3.3 КР 2.3.3 КР 2.3.3 КР 2.3.3 КР 2.3.3.
  • Для скрининга обследуют на сифилис в рамках ИППП-панели всех с сифилисом: анализ на ВИЧ-1/2, HBsAg, анти-HCV (УУР C, УДД 4); биохимия с печёночными показателями (общий билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза) всем, кроме первичного сифилиса (УУР B, УДД 3) КР 2.3.5 КР 2.3.5.
  • Лечение сифилиса у ВИЧ-инфицированных — по тем же схемам, что у неинфицированных КР 3 КР 7.

Диагностика сердечно-сосудистого сифилиса

Оригиналцит. 276–285
  • Подозрение на висцеральный сифилис: эхокардиография, КТ и МРТ внутренних органов, ЭКГ, обзорная рентгенография брюшной полости, коронарография, панаортография, УЗИ внутренних органов, брюшная аортография, УЗДГ крупных сосудов (УУР C, УДД 4) КР 2.4.
  • Предположительный диагноз позднего кардиоваскулярного сифилиса ставят по ЭхоКГ. Признаки: расширение аорты, особенно восходящей (ориентировочно диаметр более 4 см); уплотнение стенки аорты и кальциноз в области основания; утолщение и уплотнение аортального клапана, деформация и кальциноз створок, аортальная регургитация от I степени до III–IV; иногда снижение фракции выброса ЛЖ (норма по Тейхгольцу 55 % и выше) КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
  • После инфаркта миокарда — снижение локальной сократимости; возможен стеноз устьев и проксимальных отделов коронарных артерий (уточняет коронарография). Аневризмы аорты — рентгенография, КТ, МРТ; аневризмы ветвей аорты — УЗДГ брахиоцефальных артерий КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.

Общие принципы лечения

Оригиналцит. 290–298, 385, 407, 408
  • Превентивное лечение — для предупреждения сифилиса у находившихся в половом и тесном бытовом контакте с больными ранними формами, если прошло не более 2 месяцев. Специфическое — для этиологического излечения путём создания трепонемоцидной концентрации в крови и тканях, при нейросифилисе — в ликворе КР 3 КР 3.
  • Препараты: пенициллины (бензатина бензилпенициллин; бензатина бензилпенициллин + бензилпенициллин прокаина 4:1; бензилпенициллина новокаиновая соль; бензилпенициллина натриевая соль), доксициклин (по инструкции показан только при первичном и вторичном сифилисе), эритромицин, цефтриаксон. Препарат первого выбора — бензилпенициллин (УУР C, УДД 5) КР 3 КР 3 КР 3 КР 3 КР 3 КР 3.
  • Противопоказания к пенициллинам: непереносимость бензилпенициллина, его пролонгированных препаратов и полусинтетических производных; осторожность при тяжёлой гипертонической болезни, перенесённом инфаркте миокарда, заболеваниях желёз внутренней секреции, острых желудочно-кишечных заболеваниях, активном туберкулёзе, болезнях кроветворной системы КР 3.
  • Хирургическое лечение при сифилисе не предусмотрено, оно проводится по осложнениям позднего кардиоваскулярного сифилиса (аневризма аорты, аортальная недостаточность). Диетотерапия не показана, обезболивание не проводится КР 3.6 КР 3.8 КР 3.8.

Превентивное лечение

Оригиналцит. 300–303
  • Бензатина бензилпенициллин 2,4 млн ЕД в/м однократно — по 1,2 млн ЕД в каждую большую ягодичную мышцу (УУР C, УДД 5) КР 3.1 КР 3.1.
  • Бензатина бензилпенициллин + бензилпенициллин прокаина (по мировым данным) — 1,5 млн ЕД 2 раза в неделю в/м, курс 2 инъекции КР 3.1.
  • Бензилпенициллина новокаиновая соль (по мировым данным) — 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки в/м 7 суток КР 3.1.
  • Препарат выбора — бензатина бензилпенициллин (однократно): неудач лечения не описано, наиболее удобен КР 3.1.

Лечение приобретённого сифилиса у взрослых

Оригиналцит. 304–323, 452, 453
  • Первичный сифилис (УУР C, УДД 5): бензатина бензилпенициллин 2,4 млн ЕД в/м 1 раз в 5 дней, 3 инъекции; или бензатина бензилпенициллин + прокаин-пенициллин 1,5 млн ЕД в/м 2 раза в неделю, 5 инъекций; или новокаиновая соль 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки в/м 14 суток; или натриевая соль 1 млн ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) в/м 14 суток КР 3.2 КР 3.2. Препарат выбора — бензатина бензилпенициллин как наиболее удобный КР 3.2.
  • Вторичный сифилис: натриевая соль 1 млн ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) в/м 28 суток; или новокаиновая соль 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки в/м 20 дней (по мировой практике 28 дней); или бензатина бензилпенициллин 2,4 млн ЕД 1 раз в 5 дней, 6 инъекций; или бензатина бензилпенициллин + прокаин 1,5 млн ЕД 2 раза в неделю, 10 инъекций КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2.
  • Комбинированный препарат бензатина бензилпенициллин + прокаин применяют при давности не более 6 месяцев (вторичный свежий); при давности более 6 месяцев препараты выбора — натриевая или новокаиновая соль бензилпенициллина КР 3.2 КР 3.2.
  • Ранний скрытый: натриевая соль по 1 млн ЕД каждые 6 часов в/м 28 суток (по мировой практике — каждые 4 часа 28 суток); или новокаиновая соль 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки в/м 28 дней КР 3.2 КР 3.2.
  • Третичный, скрытый поздний и скрытый неуточнённый: натриевая соль 1 млн ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) в/м 28 суток, через 2 недели второй курс в тех же дозах 14 суток; или новокаиновая соль 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки в/м 28 суток и через 2 недели второй курс 14 суток КР 3.2 КР 3.2.
  • Лечение поздних форм пероральными антибиотиками резерва менее эффективно, чем парентеральными, и часто заканчивается серологической резистентностью. Таблетированные препараты допустимы только при непереносимости всех парентеральных КР 3.2 КР 3.2.
  • Ранний висцеральный: натриевая соль 1 млн ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) в/м 28 суток; или новокаиновая соль 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки в/м 28 дней КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2.
  • Поздний висцеральный (в том числе кардиоваскулярный): натриевая соль 1 млн ЕД каждые 4 часа в/м 28 суток, через 2 недели второй курс 14 суток; или новокаиновая соль 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки 28 дней и через 2 недели второй курс 14 суток КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2.
  • Лечение висцерального сифилиса проводят в дерматовенерологическом или терапевтическом/кардиологическом стационаре (с учётом тяжести); специфическое назначает дерматовенеролог совместно с терапевтом/кардиологом, рекомендующим сопутствующую и симптоматическую терапию КР 6 КР 6.

Лечение нейросифилиса

Оригиналцит. 324–338, 456
  • При поражении органов зрения и слуха у больного сифилисом в/в антибиотикотерапию по схеме нейросифилиса начинают сразу после установления диагноза, независимо от результатов ликворологического обследования; ликвор при этом чаще патологический, но может быть нормальным КР 3.3 КР 3.3.
  • Ранний нейросифилис: натриевая соль бензилпенициллина 12 млн ЕД 2 раза в сутки в/в капельно 20 суток (разовую дозу разводят в 400 мл 0,9 % NaCl, вводят 1,5–2 часа; растворы используют сразу); или 4 млн ЕД 6 раз в сутки в/в струйно 20 суток (разовую дозу разводят в 10 мл 0,9 % NaCl и вводят медленно за 3–5 минут в локтевую вену) (УУР C, УДД 5) КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3.
  • Поздний нейросифилис: те же дозы капельно 20 суток и через 2 недели второй курс по аналогичной схеме; или 4 млн ЕД 6 раз в сутки в/в струйно 14 суток и через 2 недели второй курс по аналогичной схеме (УУР C, УДД 5) КР 3.3.
  • При непереносимости пенициллинов, чувствительных к бета-лактамазам: цефтриаксон 2,0 г 1 раз в сутки в/в 20 суток, в тяжёлых случаях (сифилитический менингоэнцефалит, острый генерализованный менингит) суточная доза до 4 г; два курса с интервалом 2 недели. Ограниченные данные: цефтриаксон в/в 1–2 г/сут 10–14 суток при нейросифилисе у ВИЧ-инфицированных с непереносимостью пенициллинов (УУР C, УДД 5) КР 3.3 КР 7.
  • Клинически манифестные формы лечат в неврологическом/психиатрическом стационаре; специфическое лечение назначает дерматовенеролог. Пациенты без симптомов получают помощь в дерматовенерологическом стационаре. Подготовительную и симптоматическую терапию решают совместно дерматовенеролог, невролог, психиатр КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3.
  • Параллельно — симптоматическое лечение и наблюдение офтальмолога/оториноларинголога; контроль специалиста через 6 месяцев, 1 год и при решении о прекращении наблюдения КР 3.3 КР 3.3.

Лечение беременных

Оригиналцит. 339–346
  • Специфическое лечение — вне зависимости от срока, бензилпенициллином (натриевая или новокаиновая соль) так же, как у небеременных, по методике, соответствующей диагнозу (УУР C, УДД 5) КР 3.4.
  • Выявление сифилиса не является показанием к прерыванию; решение принимает женщина. Лечение должно быть начато до 32-й недели; допустимы бензилпенициллин, полусинтетические пенициллины широкого спектра, цефтриаксон КР 3.4 КР 3.4 КР 3.4.
  • Профилактическое лечение (предупреждение врождённого сифилиса) — женщинам, лечившимся до беременности, и тем, кто получил специфическое лечение при беременности; начинают с 20-й недели, при позднем начале специфического лечения — сразу вслед за ним; препараты, дозы и кратность как при специфическом лечении; длительность 10 дней, а при сведениях о неполноценности лечения — 20 дней (УУР C, УДД 5) КР 3.4 КР 3.4.
  • При позднем или неуточнённом сифилисе второй курс специфического лечения обычно проводят в сроки 20 и более недель как профилактическое. При полном специфическом и профилактическом лечении родоразрешение — в роддоме общего профиля на общих основаниях; ребёнок без признаков врождённого сифилиса от полноценно леченной матери в лечении не нуждается (УУР C, УДД 5) КР 3.4.
  • Детям от женщин, получавших в беременность эритромицин, проводят терапию бензилпенициллином по схеме раннего врождённого сифилиса (УУР C, УДД 5) КР 3.4.

Лечение врождённого сифилиса и сифилиса у детей

Оригиналцит. 347–363
ВозрастБензилпенициллин (натриевая соль), суточная дозаКратность и путь
до 1 месяца100 тыс. ЕД/кг/сут КР 3.54 инъекции (каждые 6 часов) в/м КР 3.5
1–6 месяцев100 тыс. ЕД/кг/сут КР 3.56 инъекций (каждые 4 часа) в/м КР 3.5
6–12 месяцев75 тыс. ЕД/кг/сут КР 3.5в/м КР 3.5
старше 1 года50 тыс. ЕД/кг/сут КР 3.5в/м КР 3.5
  • Ранний врождённый сифилис — длительность 28 суток как при манифестной, так и при скрытой форме, в том числе при поражении ЦНС с положительными реакциями ликвора (УУР C, УДД 5) КР 3.5.
  • Поздний врождённый сифилис: натриевая соль 50 тыс. ЕД/кг/сут в 6 инъекциях (каждые 4 часа) в/м 28 суток, через 2 недели второй курс 14 суток в той же дозе (УУР C, УДД 5) КР 3.5. При манифестном или скрытом позднем врождённом первый курс 28 суток, через 2 недели второй курс 14 суток КР 3.5.
  • Новокаиновая соль: разовая доза 50 тыс. ЕД/кг КР 3.5.
  • Расчёт: до 6 месяцев 100 тыс. ЕД/кг/сут, старше 6 месяцев 75 тыс., старше 1 года 50 тыс. У новорождённых и детей первого месяца допустимо уменьшение кратности до 4 раз в сутки КР 3.5 КР 3.5.
  • Чтобы избежать реакции обострения, в первые сутки лечения разовая доза бензилпенициллина не должна превышать 5000 ЕД на инъекцию; после каждой инъекции в первые сутки — термометрия и наблюдение за состоянием ребёнка КР 3.5 КР 3.5.
  • Приобретённый сифилис у детей лечат по методике для взрослых по диагнозу, исходя из возрастных доз КР 3.5.
  • Превентивное лечение показано всем детям до 3 лет; у более старших вопрос решается индивидуально (форма сифилиса у контакта, локализация высыпаний); проводится по методике для взрослых с возрастными дозами КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5.
  • Профилактическое лечение новорождённых без проявлений сифилиса, родившихся от нелеченой или неадекватно леченной матери (специфическое лечение начато после 32-й недели, с нарушением схем) или от матери, не получившей показанного профилактического лечения: препараты, дозы и кратность как при специфическом лечении КР 3.5 КР 3.5.
  • Длительность профилактического лечения: 14 суток — если мать не получила показанного профилактического лечения или получила неадекватное; 28 суток — родившимся без проявлений от нелеченой матери КР 3.5.
  • Профилактическое лечение не показано, если мать лечилась до беременности и в беременность, к родам нетрепонемные тесты стойко низкие (РМП < 1:2, РПР < 1:4), а у ребёнка тесты отрицательны или титры не выше материнских. Лечение матери подтверждается медицинской документацией о терапии по клинической форме со строгим соблюдением разовых и курсовых доз и кратности КР 3.5 КР 3.5.

Отсутствие эффекта, реинфекция, дополнительное лечение

Оригиналцит. 364–384
  • При отсутствии эффекта исключают реинфекцию и назначают дополнительное лечение (УУР C, УДД 5) КР 3.5.
  • Диагностика реинфекции — комплекс критериев, первые четыре обязательны: 1) первичное заболевание подтверждено документами; 2) проведено полноценное лечение (документы); 3) в ходе лечения своевременно разрешились высыпания; 4) в течение 12 месяцев после лечения не менее чем четырёхкратное снижение титров, снижение позитивности или негативация нетрепонемных тестов. Далее: 5) трепонема в отделяемом новых высыпаний при тёмнопольной микроскопии; 6) повторная позитивация ранее отрицательных нетрепонемных тестов или рост титра не менее чем в 4 раза; 7) IgM-антитела (IgM-ИФА, IgM-иммуноблоттинг); 8) новый источник с доказанным ранним сифилисом КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5.
  • Дополнительное лечение взрослым (при отсутствии эффекта, исключённой реинфекции и отсутствии специфической патологии нервной системы и органов) — как правило однократно: натриевая соль бензилпенициллина 12 млн ЕД 2 раза в сутки в/в капельно 20 суток (УУР C, УДД 5) КР 3.5.
  • Показания к дополнительному лечению: через год после полноценного лечения ранних форм нет 4-кратного снижения титра РМП/РПР; через 1,5 года нет тенденции к дальнейшему снижению; через 2 года нет полной негативации; через 6 месяцев после лечения раннего врождённого нет 4-кратного снижения титра; клинический или серологический рецидив КР 3.5.
  • Перед дополнительным лечением — повторное обследование специалистами; при обнаружении специфической патологии нервной системы и внутренних органов ставят диагноз нейро- или висцерального сифилиса и лечат по соответствующим схемам. У детей — по методике для взрослых с возрастными дозами КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5.
  • После нейросифилиса дополнительный курс показан при: прогрессировании или рецидиве клиники; плеоцитозе, не снижающемся за 6 месяцев и не нормализующемся за 2 года (или вновь выросшем); отсутствии снижения позитивности РМП/РПР в ликворе за 1 год; отсутствии существенного снижения белка за 2 года. Проводится по методикам нейросифилиса КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5.
  • Белок ликвора меняется медленнее цитоза и серологии, иногда нормализация занимает до 2 лет; сохранение сниженного, но высокого белка при нормальном цитозе и отрицательной серологии не служит показанием к дополнительному лечению КР 3.5 КР 3.5.

Побочные эффекты и осложнения терапии

Оригиналцит. 386–406
  • Пациента предупреждают о возможной реакции; в учреждении должны быть средства неотложной помощи КР 3.7 КР 3.7.
  • Реакция обострения (Яриша–Герксгеймера): у 30 % больных ранним сифилисом; начинается через 2–4 часа после первого введения, максимум через 5–7 часов, нормализация за 12–24 часа. Озноб, подъём температуры до 39 °C и выше, недомогание, головная боль, тошнота, боль в мышцах и суставах, тахикардия, учащение дыхания, снижение АД, лейкоцитоз. При вторичном сифилисе сыпь становится более многочисленной, яркой, отёчной; вторичные сифилиды могут впервые появиться в новых местах. Редко — психоз, инсульт, судорожный синдром, печёночная недостаточность. Обычно специального лечения не требует КР 3.7 КР 3.7 КР 3.7 КР 3.7 КР 3.7 КР 3.7 КР 3.7 КР 3.7.
  • Выраженной реакции избегают при лечении беременных (преждевременные роды, токсические нарушения у плода, мертворождение), нейросифилисе (прогрессирование неврологической симптоматики), поражении органа зрения, висцеральном сифилисе (особенно мезаортите) КР 3.7.
  • Синдром Николау — осложнение внутриартериального введения дюрантных препаратов пенициллина или других препаратов с кристаллической структурой: внезапная ишемия на месте инъекции, болезненные синюшные пятна (ливедо), пузыри, некроз кожи, возможны вялый паралич конечности, редко поперечный паралич; отдалённо — макрогематурия, кровавый стул; в крови лейкоцитоз; случаи описаны только в детской практике КР 3.7 КР 3.7 КР 3.7 КР 3.7 КР 3.7.
  • Нейротоксичность (судороги, чаще у детей) при высоких дозах бензилпенициллина, особенно при почечной недостаточности. При сердечной недостаточности большие дозы натриевой соли могут усилить отёки (1 млн ЕД содержит 2,0 ммоль натрия) КР 3.7 КР 3.7.
  • Аллергические реакции (токсикодермия, крапивница, отёк Квинке, лихорадка, боли в суставах, эозинофилия) — у 5–10 % пациентов; наиболее опасен анафилактический шок с летальностью до 10 % (страх смерти, жар, потеря сознания, бледность, холодный пот, частое поверхностное дыхание, нитевидный пульс, низкое АД) КР 3.7 КР 3.7 КР 3.7.

Критерии эффективности лечения

Оригиналцит. 409–416
  • Серологический критерий при ранних формах: негативация нетрепонемных реакций или снижение титра в 4 и более раза (на 2 разведения) в течение 12 месяцев после окончания лечения (УУР C, УДД 5) КР 3.9.
  • Показатели РИФ, ИФА, РПГА после лечения отрицательными становятся исключительно редко; их сохранение при отрицательных нетрепонемных тестах неудачей не считается. РИБТ у адекватно леченых может стать отрицательной обычно не ранее чем через 2–3 года КР 3.9 КР 3.9 КР 3.9.
  • Эффективность лечения нейросифилиса: нормализация плеоцитоза в течение 6 месяцев; снижение или нормализация белка в течение 2 лет; исчезновение из ликвора нетрепонемных антител за 6–12 месяцев (иногда дольше года — тогда важно снижение позитивности); отсутствие новых и нарастания имеющихся неврологических симптомов (УУР C, УДД 5) КР 3.9.
  • Неэффективность: сохранение или повторное возникновение клиники (клинический рецидив); устойчивый рост титра нетрепонемных реакций в 4 раза и более от исходного; повторная позитивация после временной негативации без реинфекции (серологический рецидив); стойкое сохранение положительных нетрепонемных тестов без снижения титров за 12 месяцев после лечения ранних форм (серологическая резистентность) (УУР C, УДД 5) КР 3.9.
  • Замедленная негативация: за 12 месяцев позитивность и/или титр снижаются не менее чем в 4 раза, но полной негативации нет — наблюдение продлевают до 2 лет, затем решают вопрос о дополнительном лечении КР 3.9 КР 3.9.

Профилактика

Оригиналцит. 418–424
  • Индивидуальная профилактика — презервативы; после случайного незащищённого контакта возможны индивидуальные профилактические средства (например, бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммония хлорид моногидрат). Общие меры: санитарно-просветительская работа, скрининг групп риска, полноценное лечение с клинико-серологическим наблюдением (УУР C, УДД 5) КР 5.1.1 КР 5.1.1 КР 5.1.1.
  • Контактные лица: при контакте с ранними формами не более 2 месяцев назад — превентивное лечение; от 2 до 4 месяцев — двукратное клинико-серологическое обследование с интервалом 2 месяца; свыше 4 месяцев — однократное. Реципиенту крови больного: превентивное лечение по схеме первичного сифилиса, если прошло не более 3 месяцев; 3–6 месяцев — контроль дважды с интервалом 2 месяца; более 6 месяцев — однократное обследование (УУР C, УДД 5) КР 5.1.1.
  • Профилактика врождённого сифилиса — антенатальная и постнатальная. Антенатальная: информирование, раннее дородовое наблюдение; трёхкратное серологическое обследование беременных (при обращении в консультацию, в 28–30 недель, за 2–3 недели до родов); при выявлении — адекватное специфическое и профилактическое лечение. Постнатальная — профилактическое лечение детей КР 5.1.2 КР 5.1.2 КР 5.1.2.

Клинико-серологический контроль

Оригиналцит. 417, 425–448
  • После превентивного лечения взрослых и детей — однократное обследование через 3 месяца после окончания лечения (УУР C, УДД 5) КР 5.2.
  • После специфического лечения — 1 раз в 3 месяца в первый год и 1 раз в 6 месяцев в последующие годы с нетрепонемными тестами (УУР C, УДД 5) КР 5.2.
  • Ранние формы с положительным РМП/РПР до лечения — наблюдение до негативации нетрепонемных тестов и ещё 12 месяцев после (в это время 2 серологических обследования); при устойчивой негативации в течение 12 месяцев наблюдение можно прекратить (УУР C, УДД 5) КР 5.2 КР 5.2.
  • Поздние формы: нетрепонемные тесты часто остаются положительными; наблюдение не менее 5 лет, дальше решение индивидуальное после консультаций специалистов КР 5.2.
  • Нейросифилис: наблюдение 5 лет, ликвор 1 раз в 6–12 месяцев (УУР C, УДД 5); при сохранении изменений ликвора — дополнительное лечение; продление свыше 5 лет — индивидуально с неврологом; стойкая нормализация ликвора (два нормальных анализа с интервалом в год), даже при остаточных клинических проявлениях — показание к завершению наблюдения КР 5.2 КР 5.2 КР 5.2 КР 5.2.
  • Дети от серопозитивных матерей без болезни — наблюдение 1 год: первое обследование в 3 месяца (педиатр, невролог, офтальмолог, оториноларинголог, серология); при отрицательных результатах и отсутствии симптомов повтор в 1 год перед снятием с учёта; иначе обследование в 6, 9 и 12 месяцев. Детям, получавшим специфическое лечение, — наблюдение 3 года (УУР C, УДД 5) КР 5.2 КР 5.2 КР 5.2 КР 5.2 КР 5.2.
  • Завершение: полное клинико-серологическое обследование (РМП или аналоги, РПГА, ИФА, при необходимости РИБТ, РИФ, консультации терапевта/педиатра, невролога, офтальмолога); после нейросифилиса, висцерального, поздних и неуточнённых форм — ещё ликвор, ЭхоКГ, биохимия (печёночные ферменты, билирубин, креатинин, липидный профиль) КР 5.3 КР 5.3.
  • При положительных нетрепонемных тестах наблюдение заканчивают при условиях: полноценное специфическое и дополнительное лечение; наблюдение 5 лет; нормальные показатели ликвора перед снятием; нет признаков кардиоваскулярного сифилиса при УЗИ сердца и аорты; нет специфической патологии по консультациям специалистов. Продление свыше 5 лет — индивидуально КР 5.3 КР 5.3 КР 5.3 КР 5.3 КР 5.3 КР 5.3.
  • К работе в детских учреждениях и общепите допускаются получившие полноценный курс после регресса клиники; дети — после исчезновения проявлений и завершения курса КР 5.3 КР 5.3.
  • Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение не предусмотрены КР 4.

Организация помощи и особые ситуации

Оригиналцит. 449–451, 455, 457–459
  • Показания к госпитализации: беременные, нуждающиеся в специфическом и профилактическом лечении; дети с врождённым сифилисом; дети с приобретённым сифилисом до 10 лет и/или при соматической патологии; пациенты, требующие регулярных лечебных процедур КР 6.
  • Показания к выписке: проведён полный курс специфической терапии в соответствии со стадией и формой; разрешение заразных проявлений КР 6 КР 6.
  • Нетрепонемные тесты у ВИЧ-позитивных часто остаются положительными в обычные сроки после лечения, у многих пожизненно (серологическая резистентность). Нейросифилис у них: наблюдение с исследованием ликвора каждые 6 месяцев 3 года или до нормализации; нормализация ликвора идёт медленнее КР 7 КР 7 КР 7.
  • Эффективность альтернативных методик при непереносимости пенициллина изучена недостаточно КР 7.

Информация для пациента

Оригиналцит. 460–481
  • Сифилис — инфекция, передаваемая половым путём; не передаётся через туалеты, дверные ручки, бассейны, одежду и посуду. Часто «великий имитатор»; большинство заражений — от людей, не знающих о болезни КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В.
  • Первичная стадия: шанкр (обычно небольшой, округлый, плотный, красный, безболезненный) через 10–90 дней (в среднем 21) после заражения; существует 3–6 недель; шанкр увеличивает риск заражения ВИЧ до 5 раз. Вторичная: сыпь без зуда, чаще на ладонях и стопах, проходит за 2–6 недель; очень заразна. Поздняя (скрытая) стадия — через 1–2 года; поражаются мозг, нервы, глаза, сердце, сосуды, печень КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В.
  • При сифилисе у беременной мертворождение — в 25 % случаев, смерть новорождённого сразу после родов — в 30 % КР, прил. В.
  • Антитела в крови появляются не ранее чем через 1–4 недели после шанкра; низкий уровень может сохраняться годами после лечения. На ранних стадиях сифилис легко излечим пенициллином; домашних средств нет КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В.
  • На время лечения воздерживаться от половых контактов до заживления шанкров и поражений кожи; сообщить партнёрам для обследования и лечения; переболевшие не защищены от повторного заражения; презервативы из латекса снижают риск, смазанные презервативы не защищают от ИППП; мытьё и душ после секса передачу не предотвращают КР, прил. В КР, прил. В.
Слой 3

Опорные цитаты и первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.

Разработчики и первоисточник

Документ
Клинические рекомендации «Сифилис». МКБ-10: A50, A51, A52, A53. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые | дети.
Разработчики
Российское общество дерматовенерологов и косметологов
ID и срок пересмотра
ID в Рубрикаторе: 197. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
Рабочая группа
Состав — приложение А1 КР.
Где полный текст
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 197). Там же актуальная редакция и статус документа.

Раздел 1. Краткая информация о заболевании

Клинические рекомендации «Сифилис» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 1

«Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передающееся преимущественно половым путем, характеризующееся […]»

Раздел 1.1

В разборе:Определение, возбудитель, патогенез

цит. 2

«Возбудитель сифилиса относится к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaeceae, роду Treponema, виду Treponema pallidum, подвиду pallidum (син»

Раздел 1.2

В разборе:Определение, возбудитель, патогенез

цит. 3

«Treponema pallidum – спиралевидный микроорганизм, плохо окрашивается анилиновыми красителями из-за большого количества гидрофобных компонентов в цитоплазме»

Раздел 1.2

В разборе:Определение, возбудитель, патогенез

цит. 4

«Не культивируется на искусственных питательных средах»

Раздел 1.2

В разборе:Определение, возбудитель, патогенез

цит. 5

«Вне организма неустойчива, гибнет при нагревании, высушивании, под влиянием большинства антисептиков, в кислой и щелочной среде»

Раздел 1.2

В разборе:Определение, возбудитель, патогенез

цит. 6

«Устойчива при низких температурах, во влажной среде»

Раздел 1.2

В разборе:Определение, возбудитель, патогенез

цит. 7

«Кроме спириллярной, микроорганизм также может существовать в виде цист, L- форм и полимембранных фагосом»

Раздел 1.2

В разборе:Определение, возбудитель, патогенез

цит. 8

«Циста является формой выживания бледной трепонемы в неблагоприятных условиях среды, рассматривается как стадия покоя T. рallidum и обладает антигенной активностью»

Раздел 1.2

В разборе:Определение, возбудитель, патогенез

цит. 9

«L-форма является способом выживания бледной трепонемы, обладает слабой антигенной активностью»

Раздел 1.2

В разборе:Определение, возбудитель, патогенез

цит. 10

«Полимембранные фагосомы – результат незавершенного фагоцитоза T. рallidum»

Раздел 1.2

В разборе:Определение, возбудитель, патогенез

цит. 11

«Инцистирование, L- трансформация и незавершенный фагоцитоз – причина длительной бессимптомной персистенции T. pallidum»

Раздел 1.2

В разборе:Определение, возбудитель, патогенез

цит. 12

«Реверсия трепонем из форм выживания в патогенную спиралевидную форму – причина рецидивов сифилиса Патогенез сифилиса характеризуется следующим: […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение, возбудитель, патогенез

цит. 13

«В среднем продолжительность инкубационного периода составляет от 2 недель до 2 месяцев, этот период может сократиться до 8 дней или, наоборот, удлиниться до 190 дней»

Раздел 1.2

В разборе:Определение, возбудитель, патогенез

цит. 14

«Сокращение инкубационного периода наблюдается при реинфекции и при внедрении возбудителя сифилиса в организм из нескольких входных ворот, что […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение, возбудитель, патогенез

цит. 15

«Удлинение инкубационного периода наблюдается в результате применения небольших доз трепонемоцидных антибактериальных препаратов системного действия […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение, возбудитель, патогенез

цит. 16

«В течение нескольких минут T. pallidum может внедряться в кровоток, а затем прикрепляется к клеткам хозяина, в том числе эпителиальным, фибробластным и эндотелиальным»

Раздел 1.2

В разборе:Определение, возбудитель, патогенез

цит. 17

«Происходит быстрое распространение по лимфатическим кровеносным сосудам, проникновение через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры, что […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение, возбудитель, патогенез

цит. 18

«При сифилисе развивается инфекционный (нестерильный) иммунитет, обусловленный присутствием в организме Тreponema pallidum, и исчезающий вскоре после […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение, возбудитель, патогенез

цит. 19

«В связи с этим после микробиологического излечения сифилиса возможно повторное заражение – реинфекция»

Раздел 1.2

В разборе:Определение, возбудитель, патогенез

цит. 20

«Взаимодействие возбудителя и факторов иммунной защиты организма больного определяет стадийное, волнообразное течение сифилитической инфекции с […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение, возбудитель, патогенез

цит. 21

«Совокупность вирулентных свойств возбудителя и особенностей реакции иммунной системы на его внедрение обусловливает многообразие клинических […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение, возбудитель, патогенез

цит. 22

«По данным официального государственного статистического наблюдения, эпидемиологическая ситуация по сифилису характеризуется постепенным снижением […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология и пути заражения

цит. 23

«– 164,5 случая на 100000 населения, в 2010 г»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология и пути заражения

цит. 24

«На фоне снижения общей заболеваемости сифилисом отмечается рост числа поздних форм заболевания (в 2010 г»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология и пути заражения

цит. 25

«Доля пациентов со специфическими поражениями нервной системы в общей структуре заболеваемости сифилисом возросла с 0,9% в 2008 г. до 5,9% – в 2018 г»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология и пути заражения

цит. 26

«В 2021 г. зарегистрировано всего 21 152 случая сифилиса с вновь установленным диагнозом, показатель заболеваемости всеми формами сифилиса составил […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология и пути заражения

цит. 27

«— 15 313 случаев, заболеваемость 10,5 на 100 тыс. населения)»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология и пути заражения

цит. 28

«Можно отметить существенный прирост показателя заболеваемости сифилисом в 2021 г., составивший 38,1% по отношению к 2020 г., в результате которого […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология и пути заражения

цит. 29

«(15,0 на 100 тыс. населения) Сифилис – строгий антропоноз»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология и пути заражения

цит. 30

«Чаще всего источниками инфекции являются больные ранними формами сифилиса (в первые два года после заражения) с мокнущими высыпаниями на коже и слизистых оболочках»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология и пути заражения

цит. 31

«Пути инфицирования: 1»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология и пути заражения

цит. 32

«Контактный: • прямой (непосредственный) контакт с больным человеком: – половой (наиболее частый и типичный путь инфицирования, заражение происходит […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология и пути заражения

цит. 33

«– бытовой (встречается преимущественно у детей при бытовом контакте с родителями, имеющими сифилитические высыпания на коже и/или слизистых оболочках)»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология и пути заражения

цит. 34

«– профессиональный (инфицирование персонала лабораторий, работающего с зараженными экспериментальными животными, а также врачей-акушеров-гинекологов, […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология и пути заражения

цит. 35

«• непрямой (опосредованный) контакт – через инфицированные предметы»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология и пути заражения

цит. 36

«Трансплацентарный – передача инфекции от больной матери плоду через плаценту, ведущая к развитию врожденного сифилиса»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология и пути заражения

цит. 37

«Трансфузионный – при переливании крови от донора, больного любой формой сифилиса»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология и пути заражения

цит. 38

«Женщина, больная сифилисом и имеющая специфические высыпания в области соска и ареолы, может инфицировать ребенка при грудном вскармливании»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология и пути заражения

цит. 39

«Заразительность грудного молока не доказана»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология и пути заражения

цит. 40

«Также к заразным биологическим жидкостям относятся слюна и сперма больных сифилисом с клиническими проявлениями соответствующих локализаций»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология и пути заражения

цит. 41

«Случаев заражения через пот и мочу не наблюдалось»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология и пути заражения

цит. 42

«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем МКБ-10: А50 Врожденный сифилис А50.0 Ранний врожденный […]»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10Кодирование по МКБ-10

цит. 43

«А50.1 Ранний врожденный сифилис скрытый Врожденный сифилис без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательным […]»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 44

«А50.2 Ранний врожденный сифилис неуточненный Врожденный сифилис (без дополнительных уточнений), проявившийся в возрасте до двух лет»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 45

«А50.3 Позднее врожденное сифилитическое поражение глаз Поздний врожденный сифилитический интерстициальный кератит (Н19.2)»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 46

«А50.4 Поздний врожденный нейросифилис (ювенильный нейросифилис) Деменция паралитическая ювенильная»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 47

«А50.5 Другие формы позднего врожденного сифилиса с симптомами Любое врожденное сифилитическое состояние, уточненное как позднее или проявившееся […]»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 48

«А50.6 Поздний врожденный сифилис скрытый Врожденный сифилис без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательным […]»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 49

«А50.7 Поздний врожденный сифилис неуточненный Врожденный сифилис без дополнительных уточнений, проявившийся в возрасте двух и более лет»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 50

«А50.9 Врожденный сифилис неуточненный А51 Ранний сифилис А51.0 Первичный сифилис половых органов Сифилитический шанкр без дополнительных уточнений»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 51

«А51.1 Первичный сифилис анальной области А51.2 Первичный сифилис других локализаций А51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек Широкая кондилома»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 52

«А51.4 Другие формы вторичного сифилиса Вторичные сифилитические (ое) (ая): – воспалительное заболевание женских тазовых органов (N74.2)»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 53

«А51.5 Ранний сифилис скрытый Сифилис (приобретенный) без клинических проявлений с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой […]»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 54

«А51.9 Ранний сифилис неуточненный А52 Поздний сифилис А52.0 Сифилис сердечно-сосудистой системы Кардиоваскулярный сифилис без дополнительных уточнений (198.0)»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 55

«А52.1 Нейросифилис с симптомами Артропатия Шарко (М14.6)»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 56

«А52.2 Асимптомный нейросифилис А52.3 Нейросифилис неуточненный Гумма (сифилитическая)»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 57

«А52.7 Другие симптомы позднего сифилиса Сифилитическое поражение почечных клубочков (N 08.0)»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 58

«Гумма (сифилитическая) любых локализаций, кроме классифицированных в рубриках А52.0–А52.3»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 59

«А52.8 Поздний сифилис скрытый Сифилис (приобретенный) без клинических проявлений, с положительной серологической реакцией и отрицательной пробой […]»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 60

«А52.9 Поздний сифилис неуточненный А53 Другие и неуточненные формы сифилиса А53.0 Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний Скрытый […]»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 61

«А53.9 Сифилис неуточненный Инвазия, вызванная Treponema pallidum, без дополнительных уточнений»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 62

«Комментарии: A51.4 (другие формы вторичного сифилиса) включает раннее поражение нервной системы, внутренних органов и опорно-двигательного аппарата»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 63

«Нет разделения асимптомного нейросифилиса на ранний и поздний, вследствие чего все пациенты с бессимптомным течением нейросифилиса независимо от […]»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 64

«Шифр МКБ-10, оканчивающийся цифрой 9 (A50.9»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 65

«A51.9, А52.9 и А53.9), а также А50.2 и А50.7 отражают формы инфекции, не подтвержденные лабораторными методами диагностики»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 66

«В настоящее время широко используется традиционная клиническая классификация сифилиса»

Раздел 1.5

В разборе:Клиническая классификация

цит. 67

«I.Приобретенный сифилис После инкубационного периода наступают: 1»

Раздел 1.5

В разборе:Клиническая классификация

цит. 68

«Сифилис первичный серонегативный (syphilis primaria seronegativa) – диагностируют при наличии первичного аффекта и отрицательных результатах […]»

Раздел 1.5

В разборе:Клиническая классификация

цит. 69

«Сифилис первичный серопозитивный (syphilis primaria seropositiva) – диагностируют при наличии первичного аффекта и положительных (даже […]»

Раздел 1.5

В разборе:Клиническая классификация

цит. 70

«При редкой локализации первичного аффекта не на половых органах к диагнозу «первичный сифилис» добавляют слово «экстрагенитальный»»

Раздел 1.5

В разборе:Клиническая классификация

цит. 71

«Сифилис вторичный свежий (syphilis secundaria recens) – первое высыпание вторичного периода, диагностируют при наличии обильных, мелких, симметричных […]»

Раздел 1.5

В разборе:Клиническая классификация

цит. 72

«Сифилис вторичный рецидивный (syphilis secundaria recidiva) – вторая и последующие «волны» высыпаний вторичного периода, диагностируют при наличии […]»

Раздел 1.5

В разборе:Клиническая классификация

цит. 73

«Сифилис третичный активный (syphilis tertiaria activa) – период, характеризующийся наличием бугорковых или гуммозных сифилидов (А52.7) [1A92.22]. б»

Раздел 1.5

В разборе:Клиническая классификация

цит. 74

«Сифилис третичный скрытый (syphilis tertiaria latens) – диагностируют у пациентов, перенесших активные проявления третичного периода сифилиса и […]»

Раздел 1.5

В разборе:Клиническая классификация

цит. 75

«Сифилис скрытый ранний (syphilis latens praecox) – диагностируют у ранее не получавших противосифилитической терапии пациентов при отсутствии […]»

Раздел 1.5

В разборе:Клиническая классификация

цит. 76

«Сифилис скрытый поздний (syphilis latens tarda) – диагностируют у ранее не получавших противосифилитической терапии пациентов при отсутствии […]»

Раздел 1.5

В разборе:Клиническая классификация

цит. 77

«Сифилис скрытый неуточненный (syphilis latens ignorata) – диагностируют у ранее не получавших противосифилитической терапии пациентов при отсутствии […]»

Раздел 1.5

В разборе:Клиническая классификация

цит. 78

«Сифилис нервной системы ранний (neurosyphilis praecox) – диагностируют у пациентов с подтвержденным диагнозом сифилиса при наличии […]»

Раздел 1.5

В разборе:Клиническая классификация

цит. 79

«Сифилис нервной системы поздний (neurosyphilis tarda) – диагностируют у пациентов с подтвержденным диагнозом сифилиса при наличии […]»

Раздел 1.5

В разборе:Клиническая классификация

цит. 80

«Сифилис внутренних органов (с указанием пораженного органа) ранний (syphilis visceralis praecox) – диагностируют у пациентов с подтвержденным […]»

Раздел 1.5

В разборе:Клиническая классификация

цит. 81

«Сифилис внутренних органов поздний (syphilis visceralis tarda) – диагностируют у пациентов с подтвержденным диагнозом сифилиса при наличии […]»

Раздел 1.5

В разборе:Клиническая классификация

цит. 82

«Врожденный сифилис I. Сифилис плаценты и плода II»

Раздел 1.5

В разборе:Клиническая классификация

цит. 83

«Ранний врожденный сифилис (syphilis congenita praecox)– диагностируют у детей в возрасте до 2 лет, его подразделяют на: а) сифилис грудного возраста […]»

Раздел 1.5

В разборе:Клиническая классификация

цит. 84

«Ранний врожденный сифилис может быть: 1. активным (с клиническими проявлениями) (А50.0) [1A90.0, JB62.1] и 2. скрытым – без клинических проявлений, […]»

Раздел 1.5

В разборе:Клиническая классификация

цит. 85

«Поздний врожденный сифилис (syphilis сongenita tarda) – диагностируют у детей старше 2 лет, его делят на: а). сифилис детей от 2 до 5 лет с […]»

Раздел 1.5

В разборе:Клиническая классификация

цит. 86

«Поздний врожденный сифилис может быть: 1. активным (А50.3, А50.4, А50.5) [1A90.2, 1A90.3, 1A90.4] и 2. скрытым (А50.6) [1A90.5]»

Раздел 1.5

В разборе:Клиническая классификация

цит. 87

«Комментарии: Деление сифилиса на ранние и поздние формы является условным»

Раздел 1.5

В разборе:Клиническая классификация

цит. 88

«В качестве границы между ними приняты 2 года с момента инфицирования, потому что в сроки до 2 лет пациенты представляют опасность в […]»

Раздел 1.5

В разборе:Клиническая классификация

цит. 89

«Кроме того, поздние клинические проявления, в основе которых лежит гранулематозное воспаление (бугорки и гуммы), как правило, не появляются ранее 2 […]»

Раздел 1.5

В разборе:Клиническая классификация

цит. 90

«Из анамнестических данных следует принимать во внимание указание на наличие высыпаний на коже и слизистых оболочках, увеличение лимфатических узлов и […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 91

«У женщин учитывают наличие воспалительных процессов репродуктивных органов, а также число и исход предыдущих беременностей»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 92

«Первичный сифилис (А51.0-А51.2) В месте внедрения бледных трепонем развивается первичный аффект (твердый шанкр) – эрозия или язва диаметром от 2-3 мм […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 93

«По локализации различают генитальные, экстрагенитальные и биполярные первичные аффекты»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 94

«Шанкры могут быть единичными и множественными, типичными (эрозивными, язвенными) и атипичными»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 95

«К атипичным шанкрам относят: шанкр-амигдалит (одностороннее увеличение и уплотнение небной миндалины), шанкр-панариций (болезненная язва на отечной […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 96

«Первичный аффект сопровождается односторонним или двусторонним регионарным лимфаденитом, реже лимфангитом»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 97

«Увеличенные лимфоузлы безболезненны, плотноэластической консистенции»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 98

«При присоединении вторичной инфекции развиваются осложнения первичного аффекта: импетигинизация, баланопостит, вульвовагинит, фимоз, парафимоз, гангренизация и фагеденизм»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 99

«Продолжительность первичного периода сифилиса в среднем 6-7 недель»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 100

«В конце первичного периода появляется полиаденит и общеинфекционная симптоматика (интоксикационный синдром)»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 101

«Вторичный сифилис (А51.3) Вторичный период сифилиса наступает в среднем через 2-3 месяца после инфицирования, обусловлен гематогенной диссеминацией […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 102

«Наиболее часто встречаются розеолезные (пятнистые) высыпания, папулезные (узелковые), реже папуло-пустулезные (гнойничковые) и очень редко везикулезные»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 103

«На слизистых оболочках наблюдаются ограниченные и сливные розеолезные и папулезные сифилиды, последние претерпевают эволюцию от опаловых папул до […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 104

«К проявлениям вторичного периода сифилиса относят также сифилитическую лейкодерму и алопецию – диффузную, мелкоочаговую и смешанную»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 105

«Во вторичном периоде возможно сохранение остаточных проявлений первичного сифилиса, а также поражение внутренних органов, опорно-двигательного […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 106

«Течение носит волнообразный характер»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 107

«Жалобы и анамнез Пациенты могут не предъявлять жалоб или обращают внимание на распространенные высыпания на коже и слизистых оболочках»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 108

«Также могут быть жалобы на повышение температуры тела, головную боль, утомляемость, боль в горле, а также диффузное или очаговое выпадение волос»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 109

«Клинические признаки при физикальном обследовании Сыпь, остаточные признаки первичного аффекта - оценивают распространенность сыпи, локализацию, […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 110

«Осматривают волосистую часть головы для выявления признаков очаговой или диффузной алопеции»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 111

«На коже передней и переднебоковых поверхностей шеи при осмотре оценивают состояние кожных покровов для диагностики лейкодермы»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 112

«Третичный сифилис (А52.7) Может развиваться непосредственно за вторичным сифилисом, но в большинстве случаев между вторичным и третичным периодами […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 113

«Появление симптомов третичного сифилиса возможно спустя многие годы после заражения при бессимптомном течении инфекции»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 114

«Проявляется высыпаниями на любом участке кожи и/или видимой слизистой оболочки (бугорковый и гуммозный сифилиды, третичная розеола Фурнье)»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 115

«Сифилиды третичного периода часто приводят к дефектам окружающих тканей»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 116

«В третичном периоде сифилиса нередко наблюдаются поражения внутренних органов, опорно-двигательного аппарата и нервной системы (А52.0-А52.7) Жалобы и […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 117

«Клинические признаки при физикальном обследовании Клинические признаки сыпи третичного периода (гумма) при осмотре кожи и видимых слизистых оболочек […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 118

«Скрытый сифилис (А51.5, А52.8, А53.0) Различают ранний (А51.5) (до 2 лет с момента инфицирования), поздний (А52.8) (свыше 2 лет с момента […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 119

«Характеризуется отсутствием клинических проявлений»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 120

«В некоторых случаях диагностике раннего скрытого сифилиса помогают данные объективного осмотра (рубец на месте бывшей первичной сифиломы, увеличение […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 121

«Установление диагноза скрытого сифилиса требует обследования врачей-специалистов (невролога, окулиста, терапевта), а также выполнения исследования […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина по стадиям

цит. 122

«Характеризуется 3 группами симптомов: 1) патогномоничные для врожденного и не встречающиеся при приобретенном сифилисе (сифилитический пемфигоид, […]»

Раздел 1.6

В разборе:Врождённый сифилис: клиника

цит. 123

«I степень диагностического значения не имеет, так как аналогичные изменения могут наблюдаться и при рахите)»

Раздел 1.6

В разборе:Врождённый сифилис: клиника

цит. 124

«2) типичные проявления сифилиса, встречающиеся не только при раннем врожденном, но и при приобретенном сифилисе (папулезная сыпь на конечностях, […]»

Раздел 1.6

В разборе:Врождённый сифилис: клиника

цит. 125

«3) общие и локальные симптомы, встречающиеся и при других внутриутробных инфекциях: «старческий вид» новорожденного (кожа морщинистая, дряблая, […]»

Раздел 1.6

В разборе:Врождённый сифилис: клиника

цит. 126

«Плацента при сифилисе увеличена, гипертрофирована; ее масса составляет 1/4–1/3 (в норме 1/6–1/5) от массы плода»

Раздел 1.6

В разборе:Врождённый сифилис: клиника

цит. 127

«Характеризуется достоверными признаками (триада Гетчинсона: паренхиматозный кератит, лабиринтная глухота, зубы Гетчинсона), вероятными признаками […]»

Раздел 1.6

В разборе:Врождённый сифилис: клиника

цит. 128

«Кроме того, характерны специфические поражения на коже и слизистых оболочках в виде бугорковых и гуммозных сифилидов кожи, слизистых оболочек, […]»

Раздел 1.6

В разборе:Врождённый сифилис: клиника

цит. 129

«Нейросифилис (А51.4, А52.2, А52.1, А52.3) Различают асимптомный и манифестный нейросифилис»

Раздел 1.6

В разборе:Нейросифилис

цит. 130

«По срокам от момента заражения нейросифилис условно разделяют на ранний (до 5 лет с момента заражения) и поздний (свыше 5 лет с момента заражения)»

Раздел 1.6

В разборе:Нейросифилис

цит. 131

«Такое деление полностью не определяет всех сторон поражения нервной системы, так как клинические проявления нейросифилиса представляют собой единую […]»

Раздел 1.6

В разборе:Нейросифилис

цит. 132

«Асимптомный нейросифилис (А51.4»

Раздел 1.6

В разборе:Нейросифилис

цит. 133

«Диагноз основывается на патологических изменениях, выявляемых при исследовании цереброспинальной жидкости»

Раздел 1.6

В разборе:Нейросифилис

цит. 134

«Проявляется любыми неврологическими или психическими нарушениями, которые имеют острое или подострое развитие и прогрессируют в течение нескольких месяцев или лет»

Раздел 1.6

В разборе:Нейросифилис

цит. 135

«Чаще всего из ранних форм нейросифилиса (А51.4) встречается менинговаскулярный сифилис, в клинической картине которого преобладают симптомы поражения […]»

Раздел 1.6

В разборе:Нейросифилис

цит. 136

«К поздним формам нейросифилиса относят прогрессирующий паралич, спинную сухотку, табопаралич, атрофию зрительных нервов (А52.1) и гуммозный […]»

Раздел 1.6

В разборе:Нейросифилис

цит. 137

«На ранней стадии заболевания (обычно при вторичном сифилисе) может наблюдаться сифилитический увеит: передний с поражением радужки и цилиарного тела […]»

Раздел 1.6

В разборе:Нейросифилис

цит. 138

«При заднем увеите или сифилитическом базальном менингите может развиваться неврит зрительного нерва»

Раздел 1.6

В разборе:Нейросифилис

цит. 139

«Исходом неврита является вторичная атрофия зрительного нерва»

Раздел 1.6

В разборе:Нейросифилис

цит. 140

«На поздних стадиях нейросифилиса может развиваться и первичная атрофия зрительного нерва, без предшествующего неврита»

Раздел 1.6

В разборе:Нейросифилис

цит. 141

«Эта форма заболевания может быть частью симптомокомплекса спинной сухотки либо самостоятельным проявлением позднего нейросифилиса»

Раздел 1.6

В разборе:Нейросифилис

цит. 142

«Жалобы и анамнез При нейросифилисе пациента может беспокоить головная боль, головокружение, тошнота, рвота, нарушение зрения, слуха, речи, потеря […]»

Раздел 1.6

В разборе:Нейросифилис

цит. 143

«По срокам от момента заражения условно разделяют на ранние (до 2 лет с момента заражения) и поздние (свыше 2 лет с момента заражения) формы»

Раздел 1.6

В разборе:Висцеральный сифилис и сифилис опорно-двигательного аппарата

цит. 144

«При ранних формах (А51.4) чаще всего развиваются только функциональные расстройства пораженных органов»

Раздел 1.6

В разборе:Висцеральный сифилис и сифилис опорно-двигательного аппарата

цит. 145

«В патологический процесс преимущественно вовлекается сердце (ранний кардиоваскулярный сифилис), печень (безжелтушные или желтушные формы гепатита), […]»

Раздел 1.6

В разборе:Висцеральный сифилис и сифилис опорно-двигательного аппарата

цит. 146

«Наиболее ранний симптом поражения опорно-двигательного аппарата – ночные боли в длинных трубчатых костях конечностей»

Раздел 1.6

В разборе:Висцеральный сифилис и сифилис опорно-двигательного аппарата

цит. 147

«Никакими объективными изменениями костей боли не сопровождаются»

Раздел 1.6

В разборе:Висцеральный сифилис и сифилис опорно-двигательного аппарата

цит. 148

«Могут наблюдаться специфические синовиты и остеоартриты»

Раздел 1.6

В разборе:Висцеральный сифилис и сифилис опорно-двигательного аппарата

цит. 149

«При поздних формах (А52.0»

Раздел 1.6

В разборе:Висцеральный сифилис и сифилис опорно-двигательного аппарата

цит. 150

«А52.7) наблюдаются деструктивные изменения внутренних органов»

Раздел 1.6

В разборе:Висцеральный сифилис и сифилис опорно-двигательного аппарата

цит. 151

«Чаще всего регистрируются специфические поражения сердечно-сосудистой системы (мезаортит, недостаточность аортальных клапанов, аневризма аорты, […]»

Раздел 1.6

В разборе:Висцеральный сифилис и сифилис опорно-двигательного аппарата

цит. 152

«К поздним проявлениям патологии опорно-двигательного аппарата относятся табетическая артропатия и гуммозные поражения костей и суставов (А52.7)»

Раздел 1.6

В разборе:Висцеральный сифилис и сифилис опорно-двигательного аппарата

цит. 153

«Жалобы и анамнез При висцеральном сифилисе у пациентов может отмечаться давящая боль в грудной клетке, боль в правом подреберье, эпигастральной, […]»

Раздел 1.6

В разборе:Висцеральный сифилис и сифилис опорно-двигательного аппарата

цит. 154

«При сифилисе опорно-двигательного аппарата пациенты могут жаловаться на ночные боли в трубчатых костях конечностей»

Раздел 1.6

В разборе:Висцеральный сифилис и сифилис опорно-двигательного аппарата

Раздел 2. Диагностика

Клинические рекомендации «Сифилис» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 155

«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Абсолютным доказательством наличия заболевания является обнаружение […]»

Раздел 2

В разборе:Принципы диагностики

цит. 156

«Диагностика сифилиса у беременных женщин без особенностей, осуществляется в соответствии рекомендациями, приведенными ниже относительно иных групп пациентов»

Раздел 2

В разборе:Принципы диагностики

цит. 157

«Прямые методы диагностики выявляют самого возбудителя или его генетический материал, что является абсолютным доказательством наличия заболевания»

Раздел 2.3

В разборе:Принципы диагностики

цит. 158

«Прямые методы используются для диагностики ранних форм заболевания (первичный и вторичный сифилис) с клиническими появлениями (эрозивно-язвенные […]»

Раздел 2.3

В разборе:Принципы диагностики

цит. 159

«Непрямые методы диагностики сифилиса – это тесты, выявляющие антитела к возбудителю сифилиса в сыворотке крови и цереброспинальной жидкости, также […]»

Раздел 2.3

В разборе:Принципы диагностики

цит. 160

«Основными методами диагностики сифилиса является определение антител к бледной трепонеме серологическими методами исследования – нетрепонемными и трепонемными»

Раздел 2.3

В разборе:Принципы диагностики

цит. 161

«• Рекомендовано для обследования пациентов с подозрением на сифилис использовать следующие нетрепонемные исследования: ─ Определение антител к […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Принципы диагностики

цит. 162

«Общая характеристика нетрепонемных тестов: применяется антиген нетрепонемного происхождения (стандартизованный кардиолипиновый антиген); становятся […]»

Раздел 2.3

В разборе:Принципы диагностики

цит. 163

«Преимущества нетрепонемных тестов: низкая стоимость; техническая простота выполнения; быстрота получения результатов»

Раздел 2.3

В разборе:Принципы диагностики

цит. 164

«Недостатки нетрепонемных тестов: низкая чувствительность при первичном (75-80%) и позднем сифилисе (30-75%), возможность ложноположительных результатов (до 7%)»

Раздел 2.3

В разборе:Принципы диагностики

цит. 165

«• Рекомендовано для обследования пациентов с подозрением на сифилис в зависимости от клинической ситуации использовать следующие трепонемные […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Принципы диагностики

цит. 166

«Общая характеристика трепонемных тестов: применяется антиген трепонемного происхождения; чувствительность – 70-100% (в зависимости от вида теста и […]»

Раздел 2.3

В разборе:Принципы диагностики

цит. 167

«Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) – высокочувствительный и специфичный тест. […]»

Раздел 2.3

В разборе:Принципы диагностики

цит. 168

«Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) иммуноферментным методом (ИФА) – высокочувствительный и специфичный тест. […]»

Раздел 2.3

В разборе:Принципы диагностики

цит. 169

«Дает возможность дифференцированного и суммарного определения IgM и IgG антител к возбудителю сифилиса»

Раздел 2.3

В разборе:Принципы диагностики

цит. 170

«Определение антител к Treponema pallidum методом иммуноблоттинга – является модификацией ИФА»

Раздел 2.3

В разборе:Принципы диагностики

цит. 171

«Чувствительность и специфичность – 98-100%»

Раздел 2.3

В разборе:Принципы диагностики

цит. 172

«Может применяться для подтверждения диагноза, в особенности при сомнительных или противоречивых результатах других трепонемных тестов»

Раздел 2.3

В разборе:Принципы диагностики

цит. 173

«Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) реакцией иммунофлюоресценции (РИФ), в том числе в модификациях РИФабс и РИФ200) – тест, […]»

Раздел 2.3

В разборе:Принципы диагностики

цит. 174

«Чувствительность при первичном сифилисе – 70-100%, при вторичном и позднем – 96-100%), специфичность – 94-100%»

Раздел 2.3

В разборе:Принципы диагностики

цит. 175

«РИФ применяется для дифференциации скрытых форм сифилиса и ложноположительных результатов исследований на сифилис»

Раздел 2.3

В разборе:Принципы диагностики

цит. 176

«Реакция иммобилизации (бледных) трепонем (РИБТ, РИТ) – классический тест для выявления специфических трепонемных антител; чувствительность (суммарно […]»

Раздел 2.3

В разборе:Принципы диагностики

цит. 177

«Трудоемкий и сложный для постановки тест, требующий значительных средств для проведения тестирования»

Раздел 2.3

В разборе:Принципы диагностики

цит. 178

«Сфера применения РИБТ сужается, однако она сохраняет свои позиции как «реакция-арбитр» при дифференциальной диагностике скрытых форм сифилиса с […]»

Раздел 2.3

В разборе:Принципы диагностики

цит. 179

«Метод иммунохемилюминесценции обладает высокой чувствительностью и специфичностью (98-100%), дает возможность количественного определения уровня […]»

Раздел 2.3

В разборе:Принципы диагностики

цит. 180

«Метод иммунохроматографии – имеет чувствительность 99-100% и специфичность 97-99,5%»

Раздел 2.3

В разборе:Принципы диагностики

цит. 181

«Простая технологическая процедура выполнения и интерпретации результата, отсутствие необходимости сложного оборудования позволяют использовать этот […]»

Раздел 2.3

В разборе:Принципы диагностики

цит. 182

«Недостатки трепонемных тестов: не могут быть использованы для контроля эффективности терапии, изредка могут давать ложноположительный результат»

Раздел 2.3

В разборе:Принципы диагностики

цит. 183

«• Рекомендуется для массового скрининга населения с целью выявления лиц, больных активными формами сифилитической инфекции, использовать […]»

Раздел 2.3.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Скрининг и диагностика по ситуациям

цит. 184

«• Рекомендуется использовать комбинацию нетрепонемного и трепонемного тестов для выявления инфекции или перенесших ее лиц для скрининга в особых […]»

Раздел 2.3.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Скрининг и диагностика по ситуациям

цит. 185

«• Рекомендуется использовать один из трепонемных тестов (ИФАIgM, ИФАIgM+IgG РИФабс/200, ИБIgM+IgG) для обследования лиц, бывших в половом и тесном […]»

Раздел 2.3.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Скрининг и диагностика по ситуациям

цит. 186

«• Рекомендуется для диагностики ранних форм заболевания (первичный и вторичный сифилис) с клиническими появлениями (эрозивно-язвенные элементы) […]»

Раздел 2.3.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Скрининг и диагностика по ситуациям

цит. 187

«• Рекомендуется для подтверждения врожденного сифилиса использовать следующие прямые методы (ткань пуповины, плаценты, органы плода, отделяемое […]»

Раздел 2.3.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Скрининг и диагностика по ситуациям

цит. 188

«• Рекомендуется для диагностики ранних манифестных форм приобретенной сифилитической инфекции использовать комбинацию нетрепонемного в количественном […]»

Раздел 2.3.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Скрининг и диагностика по ситуациям

цит. 189

«Показания к применению нетрепонемных тестов: проведение скрининга; определение активности течения инфекции (определение степени позитивности и титров […]»

Раздел 2.3.2

В разборе:Принципы диагностики

цит. 190

«Показания к применению трепонемных тестов: подтверждение положительных результатов нетрепонемных тестов; подтверждение в случае расхождения […]»

Раздел 2.3.2

В разборе:Принципы диагностики

цит. 191

«Трепонемные тесты не могут быть использованы для контроля эффективности терапии, т.к. антитрепонемные антитела длительно циркулируют в организме […]»

Раздел 2.3.2

В разборе:Принципы диагностики

цит. 192

«• Рекомендуется для диагностики скрытых и поздних форм приобретенного сифилиса, дифференциальной диагностики скрытого сифилиса и ложноположительных […]»

Раздел 2.3.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Скрининг и диагностика по ситуациям

цит. 193

«• Рекомендуется для диагностики нейросифилиса исследование спинномозговой жидкости: цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости и […]»

Раздел 2.3.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 194

«Диагноз нейросифилиса с симптомами устанавливается на основании сочетания клинических проявлений с положительными результатами серологических тестов […]»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 195

«Комментарии: Показаниями для выполнения спинномозговой пункции и исследования цереброспинальной жидкости являются: 1»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 196

«Наличие неврологической, офтальмологической, отологической симптоматики и психиатрических расстройств у больных сифилисом (независимо от стадии заболевания) 2»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 197

«Сочетание сифилиса и ВИЧ-инфекции, особенно если – число CD4+ T-лимфоцитов в крови ≤350/мм3 и/или – титр РМП/РПР в сыворотке 1:32 и/или – пациент не […]»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 198

«Скрытые и поздние формы сифилиса 4»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 199

«Злокачественное течение раннего сифилиса (даже при отсутствии неврологической симптоматики) 5»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 200

«Вторичный сифилис с проявлениями в виде лейкодермы, алопеции (особенно при их сочетании) 6»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 201

«Наличие ранних и поздних специфических поражений внутренних органов 7»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 202

«Подозрение на врожденный сифилис 8»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 203

«Отсутствие негативации нетрепонемных тестов после проведения специфической терапии по поводу ранних форм сифилиса 9»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 204

«Увеличение степени позитивности или титра серологических тестов у больных в процессе клинико-серологического контроля (наблюдения) после лечения […]»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 205

«Снятие с учета пациентов с нейросифилисом и серологической резистентностью»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 206

«Определение в 1 мм3 ликвора свыше 5 клеток лимфоцитарного ряда свидетельствует о наличии патологических изменений в нервной системе»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 207

«Содержание белка в ликворе взрослого человека в норме составляет 0,16–0,45 г/л»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 208

«Специфичность нетрепонемных тестов с цереброспинальной жидкостью близка к 100%, однако их чувствительность недостаточно высока, а частота […]»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 209

«Трепонемные тесты, напротив, обладают высокой чувствительностью (90-100%), но недостаточно специфичны и могут быть положительными с ликвором при […]»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 210

«В настоящее время не существует универсального теста, который позволил бы однозначно подтвердить или опровергнуть диагноз нейросифилиса, а также […]»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 211

«Диагноз устанавливают на основании комплекса критериев»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 212

«Диагноз нейросифилиса считается подтвержденным при положительном результате РМП (РПР, и других аналогов) цереброспинальной жидкости независимо от […]»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 213

«Ввиду низкой чувствительности нетрепонемных тестов с ликвором их отрицательный результат не исключает диагноз нейросифилиса»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 214

«Отрицательный результат трепонемных тестов цереброспинальной жидкости исключает диагноз нейросифилиса»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 215

«По мнению некоторых экспертов, при постановке с цереброспинальной жидкости VDRL является более чувствительным тестом по сравнению с РМП»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 216

«Поэтому для исследования ликвора целесообразно использовать VDRL, а не РМП или РПР»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 217

«При отрицательном результате РМП (РПР, VDRL) цереброспинальной жидкости, независимо от наличия клинической симптоматики, диагноз нейросифилиса […]»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 218

«Положительные результаты трепонемных тестов цереброспинальной жидкости при отсутствии плеоцитоза и гиперпротеинрахии не позволяют подтвердить диагноз […]»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 219

«Существует точка зрения, что низкие титры трепонемных тестов в цереброспинальной жидкости (титр РПГА ≤ 1:160) свидетельствуют против интратекального […]»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 220

«Для доказательства наличия нейросифилиса в таких случаях необходимо оценивать проницаемость гематоэнцефалического барьера путем определения индекса РПГА или ITPA»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 221

«Индекс РПГА = титр РПГА в цереброспинальной жидкости альбуминовый коэффициент × 103 где Альбуминовый коэффициент = уровень альбуминов в сыворотке […]»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 222

«Снижение коэффициента свидетельствует о повышении проницаемости гематоэнцефалического барьера»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 223

«На нейросифилис указывает индекс РПГА выше 100»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 224

«Этот индекс является также хорошим оценочным тестом для подтверждения эффективности проводимой терапии: если лечение оказывается неэффективным, […]»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 225

«Однако ценность индекса РПГА в диагностике поздних и особенно скрытых форм нейросифилиса невелика»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 226

«Индекс ITPA = титр РПГА в цереброспинальной жидкости × общий сывороточный IgG (мг/л) титр РПГА в сыворотке крови × общий IgG в цереброспинальной […]»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 227

«– в случае, если титр РМП/РПР с сывороткой ≥ 1:32 (в этом случае риск возникновения нейросифилиса повышается в 6 раз)»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 228

«– в случае, если уровень CD4+ T-лимфоцитов в крови ≤ 350 клеток/мкл (в этом случае риск развития нейросифилиса увеличивается в 3 раза)»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 229

«– если ВИЧ-инфицированный пациент не получает высокоактивную антиретровирусную терапию»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 230

«При трактовке результатов исследования цереброспинальной жидкости у ВИЧ- инфицированных следует руководствоваться следующими принципами: – […]»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 231

«– отрицательный результат трепонемных тестов с ликвором исключает диагноз нейросифилиса, а положительный не подтверждает диагноз, а лишь отражает […]»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 232

«– при отрицательном результате РМП в качестве критерия диагностики нейросифилиса следует принимать плеоцитоз более 20 клеток/мкл (у получающих […]»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 233

«Нормальные показатели индекса ITPA колеблются между 0,5 и 2, а результат свыше 2 указывает на нейросифилис»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 234

«• Рекомендуется диагностировать сифилитическое поражение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата на основании клинических проявлений, […]»

Раздел 2.3.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Скрининг и диагностика по ситуациям

цит. 235

«Критерии диагностики раннего висцерального сифилиса: -наличие у пациента серологически доказанного сифилиса; -наличие клинической симптоматики […]»

Раздел 2.3.2

В разборе:Висцеральный сифилис и сифилис опорно-двигательного аппарата

цит. 236

«Критерии диагностики позднего висцерального сифилиса: -наличие у пациента серологически доказанного сифилиса; -наличие клинической симптоматики […]»

Раздел 2.3.2

В разборе:Висцеральный сифилис и сифилис опорно-двигательного аппарата

цит. 237

«• Рекомендуется устанавливать диагноз врожденного сифилиса детям на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического […]»

Раздел 2.3.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика врождённого сифилиса

цит. 238

«Согласно критериям ВОЗ (1999), случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении T. pallidum методом темнопольной микроскопии, ПЦР […]»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика врождённого сифилиса

цит. 239

«Мертворождением по причине врожденного сифилиса считается смерть плода, наступившая после 20 недели беременности или при массе тела более 500 […]»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика врождённого сифилиса

цит. 240

«Врожденный сифилис считается вероятным, если: мать новорожденного не получала лечения либо получила неадекватное лечение (после 32 недели […]»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика врождённого сифилиса

цит. 241

«При диагностике раннего врожденного сифилиса с симптомами следует иметь в виду, что остеохондрит I степени без других симптомов врожденного сифилиса […]»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика врождённого сифилиса

цит. 242

«Установление диагноза раннего врожденного сифилиса необходимо проводить с учетом следующих основных критериев: обнаружения у ребенка клинических […]»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика врождённого сифилиса

цит. 243

«Необходимо помнить, что у новорожденных уровень антител в сыворотке низок, и даже при явных клинических признаках раннего врожденного сифилиса […]»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика врождённого сифилиса

цит. 244

«Серологические реакции могут оставаться отрицательными в течение 4–12 недель жизни новорожденного, если он заразился в поздние сроки внутриутробного развития»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика врождённого сифилиса

цит. 245

«Вместе с тем, позитивные результаты серологических реакций могут быть следствием пассивного трансплацентарного транспорта материнских антител»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика врождённого сифилиса

цит. 246

«Эти антитела в течение 3-6 месяцев после рождения исчезают, и серологические реакции постепенно негативируются»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика врождённого сифилиса

цит. 247

«Если титр РМП/РПР с сывороткой новорожденного в 4 и более раза выше титра этих реакций с сывороткой матери или если в течение первых 3 месяцев жизни […]»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика врождённого сифилиса

цит. 248

«Однако такая ситуация наблюдается лишь у 30% детей с ранним врожденным сифилисом, поэтому отсутствие у ребенка титра нетрепонемного теста, […]»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика врождённого сифилиса

цит. 249

«Специфические антитрепонемные IgM-антитела выявляют методами IgM-ИФА, IgM-ИБ, IgM-РИФ-абс лишь у 75-80% новорожденных с клинически манифестным ранним врожденным сифилисом»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика врождённого сифилиса

цит. 250

«Поэтому отрицательные результаты IgM-тестов также не исключают врожденного сифилиса»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика врождённого сифилиса

цит. 251

«Поздний врожденный сифилис может быть установлен с учетом: клинических проявлений заболевания (каждое из проявлений, входящих в триаду Гетчинсона, […]»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика врождённого сифилиса

цит. 252

«Выявление только одних дистрофий, без каких-либо других признаков сифилиса не позволяет подтвердить диагноз, так как дистрофии могут являться […]»

Раздел 2.3.2

В разборе:Диагностика врождённого сифилиса

цит. 253

«• Рекомендуется интерпретировать результаты нетрепонемных и трепонемных серологических реакций у пациентов, инфицированных ВИЧ, в соответствии с теми […]»

Раздел 2.3.3 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Сифилис и ВИЧ-инфекция

цит. 254

«При отрицательном результате тестирования на ВИЧ повторное обследование проводится через 6 месяцев»

Раздел 2.3.3

В разборе:Сифилис и ВИЧ-инфекция

цит. 255

«При выявлении у пациента антител к ВИЧ он направляется для дальнейшего обследования, лечения и постоянного наблюдения в региональный Центр по […]»

Раздел 2.3.3

В разборе:Сифилис и ВИЧ-инфекция

цит. 256

«У ВИЧ-инфицированных пациентов с сифилисом вероятность возникновения специфических поражений нервной системы, органов зрения и слуха в 3-6 раз выше […]»

Раздел 2.3.3

В разборе:Сифилис и ВИЧ-инфекция

цит. 257

«Развиваясь на фоне ВИЧ-индуцированной иммуносупрессии, нейросифилис нередко отличается клиническим полиморфизмом, атипичностью клинических […]»

Раздел 2.3.3

В разборе:Сифилис и ВИЧ-инфекция

цит. 258

«Хотя известны случаи ложноотрицательных серологических реакций и отсроченной позитивации серологических тестов на фоне ВИЧ-инфекции, такие случаи […]»

Раздел 2.3.3

В разборе:Сифилис и ВИЧ-инфекция

цит. 259

«Гораздо чаще у ВИЧ-инфицированных пациентов с сифилисом, напротив, наблюдаются резкоположительные нетрепонемные и трепонемные тесты с высокими титрами антител»

Раздел 2.3.3

В разборе:Сифилис и ВИЧ-инфекция

цит. 260

«Средний титр антител в нетрепонемных тестов у ВИЧ-позитивных пациентов значимо выше, чем у в ВИЧ-негативных»

Раздел 2.3.3

В разборе:Сифилис и ВИЧ-инфекция

цит. 261

«Установлено, что у ВИЧ- инфицированных титры нетрепонемные тесты не коррелируют с продолжительностью заболевания и его тяжестью, а также уровнем CD4+ T-лимфоцитов»

Раздел 2.3.3

В разборе:Сифилис и ВИЧ-инфекция

цит. 262

«У 1-6% ВИЧ- инфицированных наблюдаются ложноположительные результаты нетрепонемных тестов»

Раздел 2.3.3

В разборе:Сифилис и ВИЧ-инфекция

цит. 263

«Ложноположительные результаты лабораторных исследований Ложноположительными, или неспецифическими, реакциями на сифилис называют положительные […]»

Раздел 2.3.4

В разборе:Скрининг и диагностика по ситуациям

цит. 264

«Они могут быть обусловлены техническими погрешностями при выполнении исследований и особенностями организма»

Раздел 2.3.4

В разборе:Скрининг и диагностика по ситуациям

цит. 265

«Условно их разделяют на острые (<6 месяцев) и хронические (>6 месяцев)»

Раздел 2.3.4

В разборе:Скрининг и диагностика по ситуациям

цит. 266

«Ложноположительные реакции могут наблюдаться при беременности и во время менструации, после вакцинации, после недавно перенесенного инфаркта […]»

Раздел 2.3.4

В разборе:Скрининг и диагностика по ситуациям

цит. 267

«Пациента с положительными серологическими реакциями на сифилис, прибывшего из страны с эндемическими трепонематозами, необходимо обследовать на […]»

Раздел 2.3.4

В разборе:Скрининг и диагностика по ситуациям

цит. 268

«Хронические ложноположительные реакции могут являться преклиническими проявлениями тяжелых заболеваний»

Раздел 2.3.4

В разборе:Скрининг и диагностика по ситуациям

цит. 269

«Количество ложноположительных реакций увеличивается с возрастом»

Раздел 2.3.4

В разборе:Скрининг и диагностика по ситуациям

цит. 270

«В возрастной группе 80-летних лиц их распространенность составляет 10%»

Раздел 2.3.4

В разборе:Скрининг и диагностика по ситуациям

цит. 271

«Ложноотрицательные серологические реакции на сифилис могут наблюдаться при вторичном сифилисе вследствие феномена прозоны при тестировании […]»

Раздел 2.3.4

В разборе:Скрининг и диагностика по ситуациям

цит. 272

«• Рекомендуется всем пациентам со всеми формами сифилиса, кроме первичного, выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического с оценкой […]»

Раздел 2.3.5 (УУР B, УДД 3)

В разборе:Сифилис и ВИЧ-инфекция

цит. 273

«• Рекомендуется всем пациентам с сифилисом определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/ВИЧ-2 (Human […]»

Раздел 2.3.5 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Сифилис и ВИЧ-инфекция

цит. 274

«• Рекомендуется при диагностике нейросифилиса в целях оценки объема поражения и топической диагностики в зависимости от клинической формы и объема […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 275

«Результаты неинвазивных нейровизуализационных исследований при нейросифилисе неспецифичны»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 276

«• Рекомендуется пациентов с подозрением висцеральный сифилис направлять для проведения эхокардиографии, компьютерной томографии внутренних органов, […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Диагностика сердечно-сосудистого сифилиса

цит. 277

«Предположительный диагноз позднего кардиоваскулярного сифилиса может быть поставлен по данным эхокардиографии»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика сердечно-сосудистого сифилиса

цит. 278

«Важными эхокардиографическими признаками являются: – расширение аорты, особенно в ее восходящей части (ориентировочно – диаметр более 4 см)»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика сердечно-сосудистого сифилиса

цит. 279

«– уплотнение стенки аорты, кальциноз в области ее основания и стенки»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика сердечно-сосудистого сифилиса

цит. 280

«– утолщение и уплотнение аортального клапана, деформация и кальциноз его створок, аортальная регургитация, начиная с I степени (в норме аортальная […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика сердечно-сосудистого сифилиса

цит. 281

«– в ряде случаев – снижение фракции выброса ЛЖ (по Тейхгольцу норма – 55% и выше)»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика сердечно-сосудистого сифилиса

цит. 282

«У пациентов, перенесших инфаркт миокарда, отмечается снижение локальной сократимости миокарда соответствующей локализации»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика сердечно-сосудистого сифилиса

цит. 283

«Может отмечаться стеноз устьев и проксимальной части коронарных артерий, более детальное представление о степени сужения дает коронарография»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика сердечно-сосудистого сифилиса

цит. 284

«В диагностике аневризм аорты необходимо использование рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика сердечно-сосудистого сифилиса

цит. 285

«Могут наблюдаться аневризмы крупных сосудов – ветвей аорты, в выявлении которых основное значение имеет ультразвуковая допплерография брахиоцефальных сосудов»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика сердечно-сосудистого сифилиса

цит. 286

«• Рекомендуется в целях выявления нейросифилиса выполнить спинномозговую пункцию ВИЧ-отрицательному пациенту в следующих случаях: ─ при наличии […]»

Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 287

«• В связи с высоким риском вовлечения в патологический процесс нервной системы рекомендовано выполнить спинномозговую пункцию с последующим […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 288

«• Рекомендуется в целях выявления/исключения нейросифилиса проведение следующих исследований цереброспинальной жидкости, полученной при […]»

Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика нейросифилиса: ликвор

цит. 289

«• Рекомендуются всем пациентам в целях оценки степени распространенности патологического процесса консультации профильных врачей-специалистов: ─ […]»

Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика врождённого сифилиса

Раздел 3. Лечение

Клинические рекомендации «Сифилис» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 290

«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению […]»

Раздел 3

В разборе:Общие принципы лечения

цит. 291

«Специфическое лечение проводят с целью этиологического излечения пациента путем создания трепонемоцидной концентрации антибактериального препарата […]»

Раздел 3

В разборе:Общие принципы лечения

цит. 292

«• Для лечения сифилиса рекомендуется применять следующие лекарственные препараты: 1»

Раздел 3

В разборе:Общие принципы лечения

цит. 293

«Бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины (далее-пенициллины): ─ Бензатина бензилпенициллин (дюрантный); ─ Бензатина […]»

Раздел 3

В разборе:Общие принципы лечения

цит. 294

«Тетрациклины: Доксициклин(в официальной инструкции по применению препарата в качестве показания указан только первичный и вторичный сифилис)»

Раздел 3

В разборе:Общие принципы лечения

цит. 295

«Макролиды: Эритромицин»

Раздел 3

В разборе:Общие принципы лечения

цит. 296

«Цефалоспорины III поколения: Цефтриаксон»

Раздел 3

В разборе:Общие принципы лечения

цит. 297

«Препаратом первого выбора для лечения сифилиса является бензилпенициллин»

Раздел 3

В разборе:Общие принципы лечения

цит. 298

«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: Противопоказания к назначению препаратов из группы […]»

Раздел 3

В разборе:Общие принципы лечения

цит. 299

«Лечение сифилиса у пациентов с сопутствующей ВИЧ-инфекцией осуществляется в соответствии с теми же алгоритмами и методиками, которые приняты для ВИЧ- негативных пациентов»

Раздел 3

В разборе:Сифилис и ВИЧ-инфекция

цит. 300

«• Рекомендуется для проведения превентивного лечения у взрослых применять: ─ Бензатина бензилпенициллин по 2,4 млн. ЕД внутримышечно однократно»

Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Превентивное лечение

цит. 301

«Препарат вводится по 1,2 млн. ЕД в каждую большую ягодичную мышцу ─ Бензатина бензилпенициллин+Бензилпенициллин прокаина Уровень убедительности […]»

Раздел 3.1

В разборе:Превентивное лечение

цит. 302

«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: Согласно мировым данным препарат вводят по 600 тыс. ЕД 2 […]»

Раздел 3.1

В разборе:Превентивное лечение

цит. 303

«Препаратом выбора является дюрантный пенициллин (бензатина бензилпенициллин) – однократное введение: неудач лечения не описано, также препарат […]»

Раздел 3.1

В разборе:Превентивное лечение

цит. 304

«• Рекомендуется для лечения первичного сифилиса у взрослых пациентов применять: ─ Бензатина бензилпенициллин. Комментарии: Согласно мировым данным […]»

Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение приобретённого сифилиса у взрослых

цит. 305

«препарат вводят по 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 14 суток»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение приобретённого сифилиса у взрослых

цит. 306

«Препарат выбора – бензатина бензилпенициллин (дюрантный пенициллин), как наиболее удобный в применении»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение приобретённого сифилиса у взрослых

цит. 307

«• Рекомендуется для лечения вторичного сифилиса у взрослых применять: ─ Бензилпенициллин (действующее вещество - бензилпенициллина натриевая соль)»

Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение приобретённого сифилиса у взрослых

цит. 308

«согласно мировой практике препарат применяют по 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз) в сутки в внутримышечно в течение 28 суток. или ─ Бензилпенициллин […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение приобретённого сифилиса у взрослых

цит. 309

«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: согласно мировой практике препарат применяют по 600 тыс. […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение приобретённого сифилиса у взрослых

цит. 310

«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5 или ─ Бензатина бензилпенициллин+Бензилпенициллин прокаина по 1,5 млн. […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение приобретённого сифилиса у взрослых

цит. 311

«У пациентов с давностью заболевания более 6 месяцев препаратами выбора является бензилпенициллин (действующие вещества - бензилпенициллин натриевая […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение приобретённого сифилиса у взрослых

цит. 312

«• Рекомендовано для лечения раннего скрытого сифилиса у взрослых пациентов применять бензилпенициллин: ─ Бензилпенициллин (действующее вещество - […]»

Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение приобретённого сифилиса у взрослых

цит. 313

«согласно мировой практике по 1 млн. ЕД каждые 4 часа внутримышечно в течение 28 суток. или ─ Бензилпенициллин (действующее вещество - […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение приобретённого сифилиса у взрослых

цит. 314

«• Рекомендовано для лечения третичного, скрытого позднего и скрытого неуточненного сифилиса у взрослых пациентов применять: ─ Бензилпенициллин […]»

Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение приобретённого сифилиса у взрослых

цит. 315

«Согласно мировым данным препарат применяют по 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 28 суток, через 2 недели – второй курс […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение приобретённого сифилиса у взрослых

цит. 316

«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарий: лечение пациентов с поздними формами сифилиса […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение приобретённого сифилиса у взрослых

цит. 317

«Таблетированные препараты допустимо назначать лишь при непереносимости всех антибактериальных препаратов системного действия, вводимых парентерально»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение приобретённого сифилиса у взрослых

цит. 318

«• Рекомендовано для лечения раннего висцерального сифилиса у взрослых пациентов применять: ─ Бензилпенициллин (действующее вещество - бензилпенициллина натриевая соль)»

Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение приобретённого сифилиса у взрослых

цит. 319

«Согласно мировым данным препарат применяют по 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 28 суток. ─ Бензилпенициллин […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение приобретённого сифилиса у взрослых

цит. 320

«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: Согласно мировым данным препарат применяют по 600 тыс. […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение приобретённого сифилиса у взрослых

цит. 321

«• Рекомендовано для лечения позднего висцерального (в том числе кардиоваскулярного) сифилиса у взрослых пациентов применять: — Бензилпенициллин […]»

Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение приобретённого сифилиса у взрослых

цит. 322

«Согласно мировым данным препарат применяют 1 млн. ЕД каждые 4 часа (6 раз в сутки) внутримышечно в течение 28 дней, через 2 недели – второй курс […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение приобретённого сифилиса у взрослых

цит. 323

«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: Согласно мировым данным препарат применяют 600 тыс. ЕД 2 […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение приобретённого сифилиса у взрослых

цит. 324

«Лечение нейросифилиса При поражении органов зрения и слуха у пациентов сифилисом внутривенная антибиотикотерапия по схеме лечения нейросифилиса […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение нейросифилиса

цит. 325

«Ликвор при поражении органов чувств может быть как патологическим (чаще), так и нормальным»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение нейросифилиса

цит. 326

«• Рекомендуется для лечения пациентов с ранним нейросифилисом применять: ─ Бензилпенициллин (действующее вещество - бензилпенициллина натриевая соль)»

Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение нейросифилиса

цит. 327

«согласно мировым данным препарат применяют 12 млн. ЕД 2 раза в сутки внутривенно капельно в течение 20 суток»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение нейросифилиса

цит. 328

«Разовую дозу препарата разводят в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно в течение 1,5-2 часов»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение нейросифилиса

цит. 329

«Растворы используют сразу после приготовления. или ─ Бензилпенициллин (действующее вещество - бензилпенициллина натриевая соль) Уровень […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение нейросифилиса

цит. 330

«Разовую дозу препарата разводят в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно медленно в течение 3-5 минут в локтевую вену»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение нейросифилиса

цит. 331

«Лечение пациентов с клинически манифестными формами нейросифилиса проводится в условиях неврологического/психиатрического стационара в связи с […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение нейросифилиса

цит. 332

«Специфическое лечение назначается врачом-дерматовенерологом»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение нейросифилиса

цит. 333

«Пациенты с нейросифилисом без симптомов могут получать в полном объеме медицинскую помощь в условиях дерматовенерологического стационара»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение нейросифилиса

цит. 334

«Вопрос о подготовительной и симптоматической терапии решается совместно врачом-дерматовенерологом, врачом-неврологом, врачом-психиатром и, при […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение нейросифилиса

цит. 335

«• Рекомендуется для лечения позднего нейросифилиса у взрослых пациентов применять: ─ Бензилпенициллин (действующее вещество - бензилпенициллина […]»

Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение нейросифилиса

цит. 336

«Параллельно с антибиотикотерапией пациент должен получать симптоматическое лечение и быть под наблюдением врача-офтальмолога или врача-оториноларинголога»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение нейросифилиса

цит. 337

«Контрольные осмотры соответствующего специалиста проводятся в следующие сроки после лечения: 6 месяцев, 1 год и затем при решении вопроса о прекращении наблюдения»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение нейросифилиса

цит. 338

«• Рекомендовано при указании на непереносимость препаратов пенициллина, чувствительных к бета-лактамазам, для лечения позднего нейросифилиса у […]»

Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение нейросифилиса

цит. 339

«• Рекомендовано для лечения беременных проводить специфическое лечение вне зависимости от сроков гестации бензилпенициллином (действующие вещества - […]»

Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение беременных

цит. 340

«В настоящее время в связи с наличием эффективных и краткосрочных методов лечения выявление сифилиса не является медицинским показанием для прерывания беременности»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение беременных

цит. 341

«Решение о сохранении или прерывании беременности принимает женщина»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение беременных

цит. 342

«Роль врача состоит в проведении своевременного адекватного лечения (должно быть начато до 32 недели беременности и проведено препаратами: […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение беременных

цит. 343

«Профилактическое лечение проводят с целью предупреждения врожденного сифилиса: а) беременным женщинам, лечившимся по поводу сифилиса до беременности, […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение беременных

цит. 344

«• Рекомендовано профилактическое лечение беременным, начиная с 20 недели беременности, но при поздно начатом специфическом лечении – непосредственно […]»

Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение беременных

цит. 345

«• Рекомендовано при установлении беременной диагноза «поздний сифилис или сифилис неуточненный, как ранний или поздний» второй курс специфического […]»

Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение беременных

цит. 346

«• Рекомендуется детям, рожденным от женщин, получавших по время беременности эритромицин, проведение терапии бензилпенициллином по схеме раннего врожденного сифилиса»

Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение беременных

цит. 347

«• Рекомендовано специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом, проводить по одной из следующих схем в зависимости от возраста: — […]»

Раздел 3.5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение врождённого сифилиса и сифилиса у детей

цит. 348

«• Рекомендовано для специфического лечения детей, больных поздним врожденным сифилисом применять: — бензилпенициллин (действующее вещество - […]»

Раздел 3.5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение врождённого сифилиса и сифилиса у детей

цит. 349

«• При манифестном или скрытом позднем врожденном сифилисе продолжительность первого курса лечения – 28 суток; через 2 недели проводят второй курс […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лечение врождённого сифилиса и сифилиса у детей

цит. 350

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) ─ Комментарии: специфическое лечение приобретенного сифилиса у детей […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лечение врождённого сифилиса и сифилиса у детей

цит. 351

«Расчет бензилпенициллина для лечения детей проводится в соответствии с массой тела ребенка: в возрасте до 6 месяцев бензилпенициллин(действующее […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лечение врождённого сифилиса и сифилиса у детей

цит. 352

«Суточную дозу бензилпенициллина (действующее вещество - бензилпенициллина новокаиновая соль) разовую дозу из расчета 50 тыс. ЕД на кг массы тела»

Раздел 3.5

В разборе:Лечение врождённого сифилиса и сифилиса у детей

цит. 353

«Учитывая анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы у новорожденных и детей первого месяца жизни допустимо уменьшение кратности […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лечение врождённого сифилиса и сифилиса у детей

цит. 354

«Во избежание токсической реакции вследствие массовой гибели бледных трепонем после первых введений бензилпенициллина (реакция обострения […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лечение врождённого сифилиса и сифилиса у детей

цит. 355

«После каждой инъекции в первые сутки необходима контрольная термометрия и наблюдение за соматическим состоянием ребенка»

Раздел 3.5

В разборе:Лечение врождённого сифилиса и сифилиса у детей

цит. 356

«Превентивное лечение показано всем детям до 3 лет»

Раздел 3.5

В разборе:Лечение врождённого сифилиса и сифилиса у детей

цит. 357

«Для детей более старшего возраста вопрос о лечении решается индивидуально с учетом формы сифилиса у контактного взрослого, локализации высыпаний, […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лечение врождённого сифилиса и сифилиса у детей

цит. 358

«Проводится по методике превентивного лечения взрослых, исходя из возрастных доз антибактериальных препаратов системного действия»

Раздел 3.5

В разборе:Лечение врождённого сифилиса и сифилиса у детей

цит. 359

«Профилактическое лечение проводят с целью предупреждения врожденного сифилиса новорожденным, родившимся без проявлений сифилиса от нелеченной либо […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лечение врождённого сифилиса и сифилиса у детей

цит. 360

«Препараты, разовые дозы и кратность введения соответствуют таковым при специфическом лечении»

Раздел 3.5

В разборе:Лечение врождённого сифилиса и сифилиса у детей

цит. 361

«Длительность терапии новорожденных, мать которых при наличии показаний во время беременности не получила профилактического лечения или получила […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лечение врождённого сифилиса и сифилиса у детей

цит. 362

«Детям, родившимся от матерей, получивших специфическое лечение до наступления беременности и профилактическое лечение в период беременности, у […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лечение врождённого сифилиса и сифилиса у детей

цит. 363

«Подтверждением проведения лечения матери следует считать наличие медицинской документации о проведении в медицинском учреждении терапии в […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лечение врождённого сифилиса и сифилиса у детей

цит. 364

«• Рекомендуется при отсутствии эффекта от лечения исключить реинфекцию (см. Комментарии) и назначить дополнительное лечение (см. ниже)»

Раздел 3.5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Отсутствие эффекта, реинфекция, дополнительное лечение

цит. 365

«Диагностика реинфекции основывается на комплексе критериев, среди которых первые четыре являются обязательными: 1. факт первичного заболевания […]»

Раздел 3.5

В разборе:Отсутствие эффекта, реинфекция, дополнительное лечение

цит. 366

«2. по поводу первичного заболевания проведено полноценное лечение, что подтверждается медицинской документацией»

Раздел 3.5

В разборе:Отсутствие эффекта, реинфекция, дополнительное лечение

цит. 367

«3. в процессе первичного лечения произошло своевременное разрешение высыпаний (при их наличии)»

Раздел 3.5

В разборе:Отсутствие эффекта, реинфекция, дополнительное лечение

цит. 368

«4. в течение 12 месяцев после окончания лечения первичного заболевания произошло не менее, чем четырехкратное, снижение титров, снижение позитивности […]»

Раздел 3.5

В разборе:Отсутствие эффекта, реинфекция, дополнительное лечение

цит. 369

«5. при повторном появлении сифилитических высыпаний (если имеются) в их отделяемом обнаружена Тreponema pallidum методом темнопольной микроскопии»

Раздел 3.5

В разборе:Отсутствие эффекта, реинфекция, дополнительное лечение

цит. 370

«6. наблюдается повторные положительные показатели ранее отрицательных нетрепонемных тестов или не менее, чем четырехкратное, повышение их титра по сравнению с исходным»

Раздел 3.5

В разборе:Отсутствие эффекта, реинфекция, дополнительное лечение

цит. 371

«7. выявлены антитрепонемные IgM-антитела методами IgM-ИФА или IgM- ИБ»

Раздел 3.5

В разборе:Отсутствие эффекта, реинфекция, дополнительное лечение

цит. 372

«8. выявлен новый источник заражения, у которого доказано наличие ранней формы сифилиса»

Раздел 3.5

В разборе:Отсутствие эффекта, реинфекция, дополнительное лечение

цит. 373

«• Рекомендуется дополнительное лечение взрослым пациентам при отсутствии эффекта от лечения, исключении реинфекции и при отсутствии специфической […]»

Раздел 3.5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Отсутствие эффекта, реинфекция, дополнительное лечение

цит. 374

«Дополнительное лечение назначается в следующих случаях:  если через год после полноценного лечения ранних форм сифилиса не произошло четырехкратного […]»

Раздел 3.5

В разборе:Отсутствие эффекта, реинфекция, дополнительное лечение

цит. 375

«Перед дополнительным лечением показано проведение повторного обследования пациентов врачами-специалистами (врач-дерматовенеролог, врач-офтальмолог, […]»

Раздел 3.5

В разборе:Отсутствие эффекта, реинфекция, дополнительное лечение

цит. 376

«В случае выявления специфической патологии нервной системы и внутренних органов устанавливается диагноз нейро-или висцерального сифилиса и проводится […]»

Раздел 3.5

В разборе:Отсутствие эффекта, реинфекция, дополнительное лечение

цит. 377

«Дополнительное лечение у детей проводится по методике лечения взрослых исходя из возрастных доз антибактериальных препаратов системного действия»

Раздел 3.5

В разборе:Отсутствие эффекта, реинфекция, дополнительное лечение

цит. 378

«Показания для проведения дополнительного курса терапии после лечения нейросифилиса: – прогрессирование или рецидив клинических проявлений»

Раздел 3.5

В разборе:Отсутствие эффекта, реинфекция, дополнительное лечение

цит. 379

«– если плеоцитоз в ЦСЖ не снижается в течение 6 месяцев и не нормализуется полностью в течение 2 лет или, вернувшись к норме, вновь увеличивается»

Раздел 3.5

В разборе:Отсутствие эффекта, реинфекция, дополнительное лечение

цит. 380

«– в течение 1 года не происходит снижения позитивности РМП/РПР в цереброспинальной жидкости»

Раздел 3.5

В разборе:Отсутствие эффекта, реинфекция, дополнительное лечение

цит. 381

«– в течение 2 лет не происходит существенного снижения содержания белка в цереброспинальной жидкости»

Раздел 3.5

В разборе:Отсутствие эффекта, реинфекция, дополнительное лечение

цит. 382

«Дополнительное лечение в этом случае проводится по методикам лечения нейросифилиса»

Раздел 3.5

В разборе:Отсутствие эффекта, реинфекция, дополнительное лечение

цит. 383

«Уровень белка в цереброспинальной жидкости изменяется медленнее, чем цитоз и серологические реакции, и иногда требуется до 2 лет для его нормализации»

Раздел 3.5

В разборе:Отсутствие эффекта, реинфекция, дополнительное лечение

цит. 384

«Сохранение повышенного, но снижающегося уровня белка при нормальных показателях цитоза и отрицательных результатах серологических тестов не служит […]»

Раздел 3.5

В разборе:Отсутствие эффекта, реинфекция, дополнительное лечение

цит. 385

«Хирургическое лечение Хирургическое лечение сифилиса как лечение основного заболевания не предусмотрено, оно проводится для лечения осложнений […]»

Раздел 3.6

В разборе:Общие принципы лечения

цит. 386

«Побочные эффекты и осложнения терапии Пациентов следует предупредить о возможной реакции организма на лечение»

Раздел 3.7

В разборе:Побочные эффекты и осложнения терапии

цит. 387

«В медицинских организациях, где проводится терапия, должны быть средства для оказания неотложной помощи»

Раздел 3.7

В разборе:Побочные эффекты и осложнения терапии

цит. 388

«Реакция обострения (Яриша-Герксгеймера) Реакция обострения наблюдается у 30% больных ранним сифилисом»

Раздел 3.7

В разборе:Побочные эффекты и осложнения терапии

цит. 389

«У большинства пациентов клинические проявления реакции обострения начинаются через 2-4 часа после первого введения антибактериального препарата […]»

Раздел 3.7

В разборе:Побочные эффекты и осложнения терапии

цит. 390

«Основными клиническими симптомами являются озноб и резкое повышение температуры тела (до 39°С, иногда выше)»

Раздел 3.7

В разборе:Побочные эффекты и осложнения терапии

цит. 391

«Другими симптомами реакции являются общее недомогание, головная боль, тошнота, боль в мышцах, суставах, тахикардия, учащение дыхания, снижение […]»

Раздел 3.7

В разборе:Побочные эффекты и осложнения терапии

цит. 392

«При вторичном сифилисе розеолезные и папулезные высыпания становятся более многочисленными, яркими, отечными, иногда элементы сливаются за счет […]»

Раздел 3.7

В разборе:Побочные эффекты и осложнения терапии

цит. 393

«В некоторых случаях на фоне реакции обострения вторичные сифилиды впервые появляются на местах, где их не было до начала лечения»

Раздел 3.7

В разборе:Побочные эффекты и осложнения терапии

цит. 394

«Изредка у больных могут развиться психоз, инсульт, судорожный синдром, печеночная недостаточность»

Раздел 3.7

В разборе:Побочные эффекты и осложнения терапии

цит. 395

«Быстро преходящая реакция обострения обычно не требует никакого специального лечения»

Раздел 3.7

В разборе:Побочные эффекты и осложнения терапии

цит. 396

«Однако развития выраженной реакции обострения следует избегать: ─ при лечении беременных, так как она может спровоцировать преждевременные роды, […]»

Раздел 3.7

В разборе:Побочные эффекты и осложнения терапии

цит. 397

«Синдром Николау – симптомокомплекс осложнений после внутриартериального введения дюрантных препаратов пенициллина или других препаратов с кристаллической структурой»

Раздел 3.7

В разборе:Побочные эффекты и осложнения терапии

цит. 398

«Характеризуется внезапной ишемией на месте инъекции, развитием болезненных синюшных неравномерных пятен (ливедо) с последующим образованием пузырей и […]»

Раздел 3.7

В разборе:Побочные эффекты и осложнения терапии

цит. 399

«В качестве отдаленных осложнений наблюдаются макрогематурия и кровавый стул»

Раздел 3.7

В разборе:Побочные эффекты и осложнения терапии

цит. 400

«В крови – лейкоцитоз»

Раздел 3.7

В разборе:Побочные эффекты и осложнения терапии

цит. 401

«До настоящего времени случаи отмечены только в детской практике»

Раздел 3.7

В разборе:Побочные эффекты и осложнения терапии

цит. 402

«Нейротоксичность – судороги (чаще у детей), при применении высоких доз бензилпенициллина, особенно при почечной недостаточности»

Раздел 3.7

В разборе:Побочные эффекты и осложнения терапии

цит. 403

«Нарушения электролитного баланса – у пациентов с сердечной недостаточностью при введении больших доз бензилпенициллина (действующее вещество – […]»

Раздел 3.7

В разборе:Побочные эффекты и осложнения терапии

цит. 404

«Аллергические реакции – токсикодермия, крапивница, отек Квинке, головная боль, лихорадка, боли в суставах, эозинофилия и др. – при введении […]»

Раздел 3.7

В разборе:Побочные эффекты и осложнения терапии

цит. 405

«Наиболее опасным осложнением является анафилактический шок, дающий до 10% летальности»

Раздел 3.7

В разборе:Побочные эффекты и осложнения терапии

цит. 406

«Анафилактический шок характеризуется страхом наступающей смерти, чувством жара во всем теле, потерей сознания, бледностью кожи, холодным липким […]»

Раздел 3.7

В разборе:Побочные эффекты и осложнения терапии

цит. 407

«Иное лечение Диетотерапия не показана»

Раздел 3.8

В разборе:Общие принципы лечения

цит. 408

«Обезболивание не проводится»

Раздел 3.8

В разборе:Общие принципы лечения

цит. 409

«• Рекомендовано оценивать результаты лечения пациентов с сифилисом в соответствии с следующими требованиями к результатам лечения (серологический […]»

Раздел 3.9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Критерии эффективности лечения

цит. 410

«Комментарий: Показатели РИФ, ИФА, РПГА становятся после лечения отрицательными исключительно редко»

Раздел 3.9

В разборе:Критерии эффективности лечения

цит. 411

«Сохранение положительных РИФ, ИФА и РПГА при отрицательных нетрепонемных тестах у человека, перенесшего сифилис, не рассматривается как неудача терапии»

Раздел 3.9

В разборе:Критерии эффективности лечения

цит. 412

«У адекватно леченых пациентов с сифилисом может произойти негативация РИБТ, однако это происходит обычно не ранее, чем через 2-3 года после окончания терапии»

Раздел 3.9

В разборе:Критерии эффективности лечения

цит. 413

«• Рекомендовано критериями эффективности лечения нейросифилиса считать: ─ нормализацию плеоцитоза в течение 6 месяцев после окончания терапии; ─ […]»

Раздел 3.9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Критерии эффективности лечения

цит. 414

«• Рекомендовано критериями неэффективности лечения сифилиса считать: сохранение или повторное возникновение клинических проявлений (клинический […]»

Раздел 3.9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Критерии эффективности лечения

цит. 415

«Комментарий: если в течение 12 месяцев после окончания специфической терапии по поводу ранних форм сифилиса постепенно снижается позитивность […]»

Раздел 3.9

В разборе:Критерии эффективности лечения

цит. 416

«Клинико-серологическое наблюдение за такими пациентами продлевают до 2 лет, после чего решают вопрос о целесообразности назначения дополнительного лечения»

Раздел 3.9

В разборе:Критерии эффективности лечения

Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи

Клинические рекомендации «Сифилис» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 417

«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том […]»

Раздел 4

В разборе:Клинико-серологический контроль

цит. 418

«Профилактика приобретенного сифилиса Индивидуальная профилактика обеспечивается использованием барьерных методов контрацепции (презервативов)»

Раздел 5.1.1

В разборе:Профилактика

цит. 419

«После случайного незащищенного полового контакта может быть осуществлена самостоятельно с помощью индивидуальных профилактических средств (например, […]»

Раздел 5.1.1

В разборе:Профилактика

цит. 420

«• Рекомендуется в целях профилактики сифилиса проводить санитарно-просветительскую работу среди населения; скрининговое обследование определенных […]»

Раздел 5.1.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Профилактика

цит. 421

«• Рекомендовано следующее ведение контактных лиц с целью профилактики заражения сифилисом: ─ лицам, находившимся в половом или тесном бытовом […]»

Раздел 5.1.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Профилактика

цит. 422

«Профилактика врожденного сифилиса Профилактика врожденного сифилиса осуществляется антенатально и постнатально»

Раздел 5.1.2

В разборе:Профилактика

цит. 423

«Антенатальная профилактика включает: работу со здоровыми людьми, предоставление информации о возможности внутриутробной передачи сифилиса и […]»

Раздел 5.1.2

В разборе:Профилактика

цит. 424

«Постнатальная профилактика врожденного сифилиса заключается в профилактическом лечении детей»

Раздел 5.1.2

В разборе:Профилактика

цит. 425

«• Рекомендуется взрослым и детям, получившим превентивное лечение после полового или тесного бытового контакта с лицами, больными ранними формами […]»

Раздел 5.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Клинико-серологический контроль

цит. 426

«• Рекомендуется проводить клинико-серологический контроль (наблюдение) после окончания специфического лечения осуществлять 1 раз в 3 месяца в течение […]»

Раздел 5.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Клинико-серологический контроль

цит. 427

«• Рекомендуется проводить клинико-серологический контроль (наблюдение) пациентов с ранними формами сифилиса, имевшим до лечения положительные […]»

Раздел 5.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Клинико-серологический контроль

цит. 428

«Комментарий: В случае устойчивой негативации нетрепонемных тестов в течение 12 месяцев клинико-серологический контроль (наблюдение) пациента может быть прекращено»

Раздел 5.2

В разборе:Клинико-серологический контроль

цит. 429

«Пациентам с поздними формами сифилиса, у которых результаты нетрепонемных тестов после лечения (в том числе и дополнительного) нередко остаются […]»

Раздел 5.2

В разборе:Клинико-серологический контроль

цит. 430

«• Рекомендуется всем пациентам с нейросифилисом проведение клинико-серологического контроля (наблюдения) в течение 5 лет с обязательным […]»

Раздел 5.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Клинико-серологический контроль

цит. 431

«При сохранении патологических изменений цереброспинальной жидкости (положительных нетрепонемных тестов) проводится дополнительное лечение»

Раздел 5.2

В разборе:Клинико-серологический контроль

цит. 432

«После дополнительного лечения вопрос о продлении срока наблюдения свыше 5 лет решается индивидуально с участием врача-невролога»

Раздел 5.2

В разборе:Клинико-серологический контроль

цит. 433

«Стойкая нормализация состава цереброспинальной жидкости (два нормальных результата анализа ликвора при исследовании с периодичностью 1 раз в год), […]»

Раздел 5.2

В разборе:Клинико-серологический контроль

цит. 434

«• Рекомендуется детям, родившимся от серопозитивных матерей, но не болевших врожденным сифилисом, вне зависимости от того, получали они […]»

Раздел 5.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Клинико-серологический контроль

цит. 435

«Первое клинико-серологическое обследование проводится в возрасте 3 месяцев и включает осмотр врача-педиатра, консультации врача-невролога, […]»

Раздел 5.2

В разборе:Клинико-серологический контроль

цит. 436

«Если результаты серологического обследования отрицательные и клинические симптомы заболевания отсутствуют, обследование повторяют перед снятием с учета в возрасте 1 года»

Раздел 5.2

В разборе:Клинико-серологический контроль

цит. 437

«В иных случаях обследование проводят в 6-, 9-и 12-месячном возрасте»

Раздел 5.2

В разборе:Клинико-серологический контроль

цит. 438

«Детям, получавшим специфическое лечение, клинико-серологический контроль проводится в течение 3 лет»

Раздел 5.2

В разборе:Клинико-серологический контроль

цит. 439

«Завершение клинико-серологического контроля (наблюдения) По окончании срока наблюдения проводят полное клинико-серологическое обследование, […]»

Раздел 5.3

В разборе:Клинико-серологический контроль

цит. 440

«Для завершение клинико-серологического контроля всем пациентам, получившим лечение по поводу нейросифилиса, висцерального сифилиса, поздних и […]»

Раздел 5.3

В разборе:Клинико-серологический контроль

цит. 441

«К работе в детских учреждениях, на предприятиях общественного питания допускаются лица, получившие полноценный курс специфического лечения по поводу […]»

Раздел 5.3

В разборе:Клинико-серологический контроль

цит. 442

«Дети, получающие специфическое лечение по поводу сифилиса, могут посещать детское учреждение после исчезновения клинических проявлений и завершения […]»

Раздел 5.3

В разборе:Клинико-серологический контроль

цит. 443

«У пациентов с положительными результатами нетрепонемных тестов проведении клинико-серологического контроля может быть закончено при соблюдении […]»

Раздел 5.3

В разборе:Клинико-серологический контроль

цит. 444

«2) клинико-серологическое наблюдение осуществлялось в течение 5 лет»

Раздел 5.3

В разборе:Клинико-серологический контроль

цит. 445

«3) нормальные показатели цереброспинальной жидкости перед снятием с учета»

Раздел 5.3

В разборе:Клинико-серологический контроль

цит. 446

«4) нет признаков кардиоваскулярного сифилиса при ультразвуковом исследовании сердца и аорты»

Раздел 5.3

В разборе:Клинико-серологический контроль

цит. 447

«5) отсутствует специфическая клиническая патология по консультациям специалистов (врача-невролога, врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, […]»

Раздел 5.3

В разборе:Клинико-серологический контроль

цит. 448

«Вопрос о продлении срока наблюдения свыше 5 лет при сохранении положительных результатов нетрепонемных тестов решается индивидуально»

Раздел 5.3

В разборе:Клинико-серологический контроль

цит. 449

«Организация оказания медицинской помощи Показания для госпитализации в медицинскую организацию:  беременные, больные сифилисом, нуждающиеся в […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи и особые ситуации

цит. 450

«Показания к выписке пациента из медицинской организации: 1) проведение полного курса специфической терапии в соответствии со стадией и формой сифилиса»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи и особые ситуации

цит. 451

«2) разрешение заразных проявлений сифилиса»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи и особые ситуации

цит. 452

«Лечение больных висцеральным сифилисом целесообразно проводить в условиях дерматовенерологического стационара или терапевтического/кардиологического […]»

Раздел 6

В разборе:Лечение приобретённого сифилиса у взрослых

цит. 453

«Лечение проводится врачом-дерматовенерологом, назначающим специфическое лечение, совместно с врачом-терапевтом/кардиологом, рекомендующим […]»

Раздел 6

В разборе:Лечение приобретённого сифилиса у взрослых

цит. 454

«Лечение ВИЧ-инфицированных пациентов с сифилисом проводят по тем же схемам, что и неинфицированных»

Раздел 7

В разборе:Сифилис и ВИЧ-инфекция

цит. 455

«Эффективность альтернативных методик лечения, применяемых для лечения пациентов с непереносимостью пенициллина, изучена недостаточно»

Раздел 7

В разборе:Организация помощи и особые ситуации

цит. 456

«Ограниченные данные свидетельствуют об эффективности цефтриаксона, вводимого внутривенно в дозе 1-2 г/сут в течение 10-14 дней, при лечении […]»

Раздел 7

В разборе:Лечение нейросифилиса

цит. 457

«Нетрепонемные тесты у ВИЧ-позитивных пациентов часто остаются положительными в обычные сроки после проведения специфической противосифилитической […]»

Раздел 7

В разборе:Организация помощи и особые ситуации

цит. 458

«После окончания курса лечения ВИЧ-инфицированные пациенты с нейросифилисом нуждаются в клинико-серологическом наблюдении с исследованием […]»

Раздел 7

В разборе:Организация помощи и особые ситуации

цит. 459

«Нормализация состава цереброспинальной жидкости у ВИЧ-позитивных пациентов происходит медленнее»

Раздел 7

В разборе:Организация помощи и особые ситуации

Приложение В. Информация для пациента

Клинические рекомендации «Сифилис» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 460

«Приложение В. Информация для пациента Сифилис – это инфекция, передаваемая половым путем»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 461

«Сифилис часто называют «великим имитатором», поскольку он имеет множество проявлений и его сложно отличить от других болезней»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 462

«Большинство заражений происходит от людей, больных сифилисом, которые не знают о своей болезни»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 463

«Сифилис не передается через туалеты, дверные ручки, бассейны, одежду и посуду»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 464

«Первичная стадия сифилиса обычно проявляется одной или несколькими язвочками (так называемые шанкры)»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 465

«Период от заражения до появления клинических симптомов составляет от 10 до 90 дней (в среднем 21 день)»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 466

«Обычно шанкр бывает небольших размеров, округлым, плотным, красного цвета и безболезненным»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 467

«Шанкры могут легко передавать ВИЧ-инфекцию (если пациент инфицирован) здоровому человеку, а также быть «входными воротами» для вируса, увеличивая […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 468

«Шанкр существует от 3 до 6 недель и заживает без лечения, но если лечения не происходит, инфекция переходит во вторичный сифилис»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 469

«Высыпания не сопровождаются зудом, они обычно красные или красно-коричневые, чаще всего появляются на ладонях и стопах»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 470

«Высыпания проходят без лечения через 2-6 недель»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 471

«На этой стадии заболевание очень заразно»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 472

«Поздняя (скрытая) стадия сифилиса начинается через 1-2 года после заражения»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 473

«На поздней стадии поражаются головной мозг, нервы, глаза, сердце, кровеносные сосуды, печень»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 474

«Если беременная женщина больна сифилисом, это может вызвать серьезные изменения у ее ребенка:  в 25% случаев регистрируется мертворождение […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 475

«В крови зараженного человека обнаруживаются антитела против бледной трепонемы не ранее чем через 1-4 недели после появления шанкра»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 476

«Низкий уровень антител может обнаруживаться в крови через месяцы и годы после успешно проведенного лечения»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 477

«Сифилис легко излечим на ранних стадиях»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 478

«Обычно применяется курс пенициллина»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 479

«Нет домашних средств или неофициальных препаратов, эффективных при сифилисе!»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 480

«Важно знать:  Лицам, имеющим частые беспорядочные половые контакты, необходимо время от времени обследоваться на сифилис.  Пациенты, получающие […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 481

«Последние научные исследования показали, что это вызывает повреждение слизистых оболочек и облегчает проникновение ВИЧ и других ИППП, в том числе и […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

Первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций (ID 197) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество дерматовенерологов и косметологов.

Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.