О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации «Синдром отмены психоактивных веществ (кроме алкоголя и никотина)» (взрослые и дети, 2024) описывают диагностику синдрома отмены по видам ПАВ (опиоиды, каннабиноиды, седативные и снотворные, кокаин и стимуляторы, галлюциногены, летучие растворители), обязательные исследования, оценку тяжести и лекарственную терапию с дозами.
- О чём документ
- Синдром отмены ПАВ: диагноз клинический, тяжесть оценивают до лечения (для опиоидов — шкала COWS); при тяжёлом течении — инфузии 400–3000 мл/сут и контроль электролитов; опиоиды — клонидин (0,15 мг минимум, не более 0,9–1,35 мг/сут), прегабалин 150–600 мг/сут, анальгезия; седативные — ступенчатая отмена; курс в среднем до 10 суток.
- Кого касается
- Взрослые,Дети. Врачи: Врач-психиатр-нарколог, Врач-терапевт, Ординатор, студент. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: F11.3, F12.3, F13.3, F14.3, F15.3, F16.3, F18.3, F19.3.
- Кто разработал
- Российское общество психиатров. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 32; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 12| Код | Название по КР |
|---|---|
| F11.3 | СО опиоидов |
| F12.3 | СО каннабиноидов |
| F13.3 | СО седативных или снотворных веществ |
| F14.3 | СО кокаина |
| F15.3 | СО других стимуляторов, включая кофеин |
| F16.3 | СО галлюциногенов |
| F18.3 | СО летучих растворителей |
| F19.3 | СО сочетания нескольких ПАВ Наличие или отсутствие осложнений СО уточняется пятым знаком: F1x.30. неосложненное F1x.31. с судорожными припадками F1х.39. БДУ (бе |
Определение
Оригиналцит. 1–3Синдром отмены (СО) — группа симптомов разного сочетания и тяжести при полном прекращении приёма или снижении дозы психоактивного вещества (ПАВ) у больных с синдромом зависимости после длительного и/или высокодозного употребления. Начало и течение ограничены во времени и соответствуют типу ПАВ и дозе перед воздержанием; для галлюциногенов СО не характерен. КР 1.1, КР 1.1, КР 1.1
Патогенез
Оригиналцит. 4–8При систематической интоксикации в мозге перестраиваются нейромедиаторные системы (дофаминовая, опиоидная, ГАМК-ергическая, глутаматергическая, каннабиноидная); после отмены баланс нарушается и появляется симптоматика, обратная действию ПАВ. Норадренергическая и серотонинергическая системы больше связаны с вегетативно-соматическими симптомами, дофаминергическая — с психопатологическими. При опиоидах ключевую роль играет нарушение взаимодействия опиоидной и норадренергической систем в голубом пятне. КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 9–11В мире около 36,3 млн человек (≈ 0,7% населения 15–64 лет) нуждаются в лечении расстройств от ПАВ; в России в 2022 г. зарегистрировано 229 743 больных с зависимостью от наркотиков (157,8 на 100 тыс.), в стационар обратилось 62 328 (42,8 на 100 тыс.). КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 13–16Код F1x.3x (вид ПАВ — третьим знаком): F11.3 опиоиды, F12.3 каннабиноиды, F13.3 седативные и снотворные, F14.3 кокаин, F15.3 другие стимуляторы и кофеин, F16.3 галлюциногены, F18.3 летучие растворители, F19.3 несколько ПАВ; пятый знак: 0 — неосложнённый, 1 — с судорожными припадками. КР 1.4, КР 1.4 Тяжесть — лёгкая, средняя, среднетяжёлая, тяжёлая; для опиоидов объективизируется шкалой COWS. КР 1.5, КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 17–19, 25–31, 33–38, 40–48, 50–68, 70–75СО включает токсикогенную симптоматику (противоположную эффекту ПАВ), аддиктивную (влечение, дисфория, напряжённость) и обострение латентной патологии (мозг, печень). КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
| Вещество | Сроки и течение | Особенности |
|---|---|---|
| Опиоиды (F11.3) | Первые признаки через 2–4 недели регулярного приёма; начало через 6–24 ч после последнего приёма (уличный метадон — отсрочка 2–5 дней); тяжелее при приёме метадона более 3–4 лет, болезни более 10 лет. КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1 | Боль, влечение, ринорея, слезотечение, спазмы, диарея, мидриаз, озноб, тахикардия; делирий и судороги не характерны; ранний приём антагонистов (налтрексон, налоксон, налмефен) или бупренорфина провоцирует СО. КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1 |
| Каннабиноиды (F12.3) | Формируется за 2–3 года; через 4–5 ч, пик на 3–5-е сутки, в среднем 14 суток. КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1 | Астения, апатия, сниженное настроение, тревога, тремор, мышечные боли; бессонница, при тревоге — риск абстинентного психоза; суицидальные попытки. КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1 |
| Седативные и снотворные (F13.3) | Формируется за 4–6 месяцев; барбитураты — пик на 3–4-е сутки, осложнения на 3–8-е, длительность около 4 недель; бензодиазепины — риск при приёме более 6 месяцев, длительность 2–3 недели, влечение и нарушения сна до 1–2 месяцев. КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1 | Отмена высоких доз опасна для жизни: судороги и психозы; барбитуровый делирий 2–3 суток – 2 недели. КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1 |
| Кокаин и стимуляторы (F14.3, F15.3) | Кокаин — через 24 ч, максимум на 3–4-е сутки, острые проявления 10–14 дней (тяжёлые до месяца); амфетамины — через 12–24 ч, максимум на 2–4-е сутки, 7–14 дней. КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1 | Депрессия и ангедония (обязательный признак), влечение, апатия, бессонница или гиперсомния; возможен делирий или острый параноид; эфедрин-производные — тяжелее. КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1 |
| Кофеин | Через 4–6 ч (период полураспада). КР 2.1 | Дозы больше 250 мг/сут формируют токсикоманию, высокие — 5–10 г/сут; пульсирующая головная боль. КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1 |
| Галлюциногены (F16.3) | СО нехарактерен; при диссоциативных анестетиках, ЛСД, MDMA — 1–2-е сутки умеренная вегетативная дисфункция, до 10–14 дней; антихолинергические — после 1–1,5 лет приёма, через сутки, 1–2 недели. КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1 | Тремор и мышечная гипертензия при антихолинергических могут держаться 1,5–2 месяца. КР 2.1 |
| Летучие растворители (F18.3) | Формируется за 6–12 месяцев; соматические расстройства проходят к концу 1-й недели, психические — к началу 3-й; около 2 недель; в тяжёлых случаях делирий до 3 суток. КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1 | Дисфория, раздражительность, бессонница; нередко принимают за вегетососудистую дистонию. КР 2.1, КР 2.1 |
Диагностика
Оригиналцит. 20–24, 32, 39, 49, 69, 76–84Основное значение — клиническая диагностика. Диагноз: объективные данные о недавнем прекращении или снижении дозы после длительного и/или высокодозного употребления; симптомы соответствуют СО конкретного вещества; нет другого объяснения. КР 2, КР 2, КР 2, КР 2
| Исследование | Что в КР | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Жалобы и анамнез по веществу | Признаки по типу ПАВ (опиоиды, каннабиноиды, СиСС, стимуляторы, растворители). КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1 | C / 5 |
| Соматическое и неврологическое обследование | Кожа и следы инъекций, тонус, температура, печень, почки, сердце, АД, пульс, дыхание; нистагм, зрачки, тремор, координация; до и в процессе лечения. КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2 | C / 5 |
| Анализы | Биохимия, общий анализ крови и мочи — всем до лечения; калий и натрий, КОС и газы крови — при тяжёлом СО (риск аритмии и гипоксии, особенно после метадона, седативных и холинолитиков). КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3 | C / 5 |
| ЭКГ | Всем до начала лечения. КР 2.4 | C / 5 |
| Степень тяжести | Оценить до лечения для выбора условий помощи. КР 2.5 | C / 5 |
Лечение
Оригиналцит. 85–147Инфузионная терапия при тяжёлом СО (C / 5): сбалансированные растворы с метаболизируемыми анионами; объём 400–3000 мл/сут, скорость не более 500 мл/ч, под контролем диуреза, электролитов и КОС. КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
Опиоиды
| Препарат | Схема | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Клонидин (основное средство) | Стационар; минимальная доза 0,15 мг; сутки 3–4 приёма, не более 0,9–1,35 мг внутрь; максимум на 2–4-е сутки, отмена на 7–10-е; при АД ниже 90/60 мм рт. ст. доза снижается; хуже действует на психопатологию, боль и неврологию. КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1 | A / 1 |
| Прегабалин | При непереносимости клонидина; 150–600 мг/сут; риск зависимости. КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1 | B / 2 |
| Трамадол | При боли; сначала в/м, затем внутрь; не более 600 мг/сут; быстрый рост толерантности. КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1 | A / 2 |
| НПВП | При непереносимости трамадола: кеторолак до 90 мг/сут, лорноксикам до 16 мг/сут (в первые сутки до 24 мг), ибупрофен до 1200 мг/сут. КР 3.1, КР 3.1 | C / 5 |
| Ксенон | Ингаляция 15–25% в смеси с кислородом при непереносимости других обезболивающих; нужна аппаратура. КР 3.1, КР 3.1 | C / 2 |
| Антипсихотики | При психомоторном возбуждении, агрессии; тиаприд 400–600 мг/сут; кветиапин по 25–50 мг каждые 4 ч, максимум 200 мг/сут; зуклопентиксол 25–150 мг/сут; хлорпротиксен до 500 мг/сут на 2–3 приёма; предпочтительны атипичные и седативные. КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1 | C / 5 |
| Бензодиазепины | При тревоге и нарушениях сна: диазепам 5–10 мг в/в или в/м, максимум 60 мг/сут; бромдигидрохлорфенилбензодиазепин в/м или в/в 0,5–1 мг раз в день, внутрь 2–5 мг/сут (в среднем 1,5–5 мг на 2–3 приёма), максимум 10 мг/сут. КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1 | C / 5 |
Прочие вещества
- Каннабиноиды — специфических средств нет: габапентин 1200 мг/сут (B / 2, одно наблюдение), кветиапин 200 мг/сут (C / 2, улучшает сон, потребление калорий, снижает потерю веса), бензодиазепины при тревоге и бессоннице, золпидем при нарушениях сна (C / 3). КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Седативные и снотворные: ступенчатая отмена вещества, к которому развилось привыкание (A / 1); при СО бензодиазепинов — замена разрешённым бензодиазепином (B / 1), барбитуратов — барбитуратом (C / 5); при СО ГОМК и аналогов — бензодиазепины в больших дозах, при неэффективности в сочетании с барбитуратами или антипсихотиками (C / 3). КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Кокаин и стимуляторы, кофеин: симптоматически — бензодиазепины при тревоге, антипсихотики при возбуждении (C / 5). КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Летучие растворители: универсального протокола нет; инфузионная терапия, анксиолитики, барбитураты; противоэпилептические и антипсихотические — по показаниям с осторожностью. КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Несколько ПАВ: тактика по превалирующей симптоматике. КР 3.1
- Моложе 18 лет: лечение как у взрослых с коррекцией доз по возрастному метаболизму (C / 5). КР 3.1
Психотерапия и оценка эффективности
В острый период — вовлечение и удержание пациента в лечебной программе, информирование о дальнейшей терапии, семейное консультирование. Наблюдает врач-психиатр-нарколог (C / 5); критерий эффективности — стабилизация психофизического состояния; нежелательные явления — по алгоритму Наранжо. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
Реабилитация и профилактика
Оригиналцит. 148–151Реабилитация — после купирования СО по КР по лечению синдрома зависимости; диспансерное наблюдение — по порядку для лиц с расстройствами от ПАВ; важна третичная профилактика рецидива. КР 4, КР 5, КР 5, КР 5
Организация помощи
Оригиналцит. 152–160Лечение стационарно (включая дневной) или амбулаторно, курс в среднем до 10 суток; осмотр психиатром-наркологом (C / 5); предварительный диагноз — в первые сутки, основной — в течение 3–7 суток. Госпитализация — СО средней и тяжёлой степени, с судорожными припадками или при отсутствии эффекта амбулаторно; амбулаторно — лёгкий СО; выписка — после устранения симптоматики. КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6.1, КР 6.1, КР 6.1, КР 6.2, КР 6.3
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Синдром отмены психоактивных веществ (кроме алкоголя и никотина)». МКБ-10: F11.3, F12.3, F13.3, F14.3, F15.3, F16.3, F18.3, F19.3. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: Взрослые,Дети. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Российское общество психиатров
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 32. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 32). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Синдром отмены психоактивных веществ (кроме алкоголя и никотина)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Синдром отмены (англ. – withdrawal) – это группа симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих у больных с синдромом зависимости (далее – СЗ) при полном прекращении приёма или снижении дозы психоактивного вещества (далее – ПАВ) после неоднократного, обычно длительного и/или в высоких дозах его употребления»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Начало и течение синдрома отмены (далее – СО) ограничены во времени и соответствуют типу ПАВ и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Исключением является СЗ от галлюциногенов, для которого СО не характерен»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«В результате систематически повторяющейся интоксикации ПАВ в головном мозге (далее – ГМ) активируются механизмы восстановления нарушенного гомеостаза: за счет функциональной перестройки нейромедиаторных систем происходит становление новой адаптации, лежащей в основе СЗ»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Доказано, что этот механизм един для разных ПАВ, в нем преимущественно задействованы:1) катехоламиновая (дофаминэргическая), 2) эндогенная опиоидная, 3) ГАМК- ергическая (ГАМК – гамма-аминомасляная кислота), 4) глутаматергическая, 5) метиласпартатная, 6) эндогенная каннабиноидная системы»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«При прекращении употребления ПАВ баланс вновь нарушается, проявляясь токсикогенной симптоматикой СО, противоположной фармакологическим эффектам ПАВ»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Норадренергические (далее – НА) и серотонинергические нейромедиаторные системы в большей степени вовлечены в поддержание вегетативно-соматических, а дофаминоергические – психопатологических симптомов СО разных ПАВ»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Ключевую роль в патогенезе СО опиоидов играют нарушения взаимодействия между опиоидной и норадренергической системами в голубом пятне (locus coeruleus)»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Во всем мире около 36,3 миллионов человек (~ 0,7% мирового населения в возрасте 15–64 лет) страдают от расстройств, связанных с употреблением ПАВ и нуждаются в лечении»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В России в 2022 году было зарегистрировано 229743 больных с СЗ от наркотиков или 157,8 на 100 тыс. населения, что на 1,2% больше в сравнении с предыдущим годом»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«За стационарной помощью в 2022 году обратилось 62328 пациентов или 42,8 на 100 тыс. населения, что на 8,4% больше в сравнении с предыдущим годом»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем СО является частью СЗ и кодируется самостоятельно в том случае, когда он является непосредственной причиной обращения к врачу-специалисту в случае выраженной тяжести расстройств»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«F1x.3x – Абстинентное состояние (синдром отмены) Вид употребляемого ПАВ уточняется третьим знаком»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«Формализация диагноза по МКБ-10 Код Соответствие коду F11.3 СО опиоидов F12.3 СО каннабиноидов F13.3 СО седативных или снотворных веществ F14.3 СО кокаина F15.3 СО других стимуляторов, включая кофеин F16.3 СО галлюциногенов F18.3 СО летучих растворителей F19.3 СО сочетания нескольких ПАВ Наличие или отсутствие осложнений СО уточняется […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«В зависимости от степени выраженности клинических проявлений СО выделяют четыре варианта тяжести – легкий, средний, среднетяжелый и тяжелый»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Исключением является СО опиоидов, степень тяжести которого объективизируется при помощи клинической шкалы тяжести синдрома отмены опиатов – Clinical Opiate Withdrawal Scale (далее – COWS)»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Клиническая картина СО ПАВ включает в себя: 1) токсикогенную симптоматику, представленную неспецифичными постинтоксикационными расстройствами, такими как головная боль, разбитость, слабость, чувство дискомфорта и др. Эти симптомы, как правило, диаметрально противоположны прямому фармакологическому эффекту потребляемого ПАВ (например, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«2) нозологически специфичную аддиктивную симптоматику, представленную патологическим влечением к ПАВ – сильным желанием употребить вещество, а также психопатологическими расстройствами в виде внутренней напряжённости, раздражительности, дисфории, подавленности и др»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«3) признаки обострения разнообразной латентной патологии – органической недостаточности ГМ, нарушениями функции печени и др., связанными как с сопутствующими заболеваниями, так и с накопившимися соматическими последствиями в результате систематической интоксикации ПАВ»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Синдром отмены психоактивных веществ (кроме алкоголя и никотина)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Основное значение при постановке диагноза СО имеет клиническая диагностика, состоящая из сбора жалоб, анамнеза и анализа полученных данных»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Диагноз СО может быть установлен при наличии: 1. объективных данных о недавнем прекращении приема или снижении доз ПАВ после его употребления в течение длительного времени и/или в высоких дозах»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«2. симптомы и признаки соответствуют известным характеристикам состояния отмены конкретного вещества или веществ»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«3. имеющиеся симптомы не обусловлены медицинским расстройством, не имеющим отношение к употреблению ПАВ, и не могут лучше объяснены другим психическим или поведенческим расстройством»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на СО опиоидов для верификации диагноза при выяснении жалоб и сборе анамнеза, помимо соответствия общим критериям СО, обращать внимание на присутствие следующих признаков: — сильное желание принять опиоиды; — ринорея или чихание; — слезотечение; — мышечные боли или судороги; — абдоминальные […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«При СЗ от опиоидов формирование СО происходит стремительно: уже через 2-4 недели систематического употребления появляются первые признаки СО»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«СО опиоидов развивается через 6-24 ч после последнего употребления наркотика»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Время развития СО зависит от вида опиоидов (при употреблении уличного метадона, появление СО отсрочено на 2-5 дней), либо от примесей, входящих в наркотик (производные бензодиазепина, антигистаминные средства удлиняют время появления первых признаков СО и пролонгируют его длительность)»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Тяжело протекает СО у пациентов с длительной, постоянной формой приема метадона, реже героина (более 3-4 лет), большой продолжительностью заболевания (более 10 лет), сопутствующими соматическими и неврологическими заболеваниями»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Развитие делириозных состояний и судорожного синдрома для СО опиоидов не характерно»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«В случае слишком раннего использования антагонистов (налтрексона, налоксона и налмефена) или парциальных агонистов (бупренорфина) опиоидных рецепторов, когда полные агонисты опиоидных рецепторов еще циркулируют в организме человека, развивается спровоцированный СО опиоидов (англ. – precipitated withdrawal)»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Спровоцированный СО опиоидов характеризуется резким началом, короткой продолжительностью и более выраженной симптоматикой»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на СО каннабиноидов для верификации диагноза при выяснении жалоб и сборе анамнеза помимо соответствия общим критериям СО обращать внимание на присутствие следующих признаков: — желание принять каннабиноиды; — астения, апатия, гипобулия; — сниженное настроение; — тревога, раздражительность; — тремор и мышечные боли»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Формирование СО при систематическом регулярном употреблении каннабиноидов, составляет не менее 2-3 лет»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«СО развивается через 4-5 часов после последнего употребления наркотика, достигая своего пика на 3-5-е сутки»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«На начальном этапе СО представлен преимущественно астеническим симптомокомплексом с явлениями аффективной лабильности, повышенной утомляемости»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Появление тревоги в картине СО указывает на возможность развития абстинентного психоза»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на СО СиСС для верификации диагноза при выяснении жалоб и сборе анамнеза помимо соответствия общим критериям СО обращать внимание на присутствие следующих признаков: - желание употребить СиСС; - тремор пальцев вытянутых рук, языка или век; - тошнота или рвота; - тахикардия, постуральная […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«СО формируется через 4-6 месяцев систематического приема СиСС»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Отмена высоких доз ПАВ, как правило, сопровождается развитием эпилептических припадков и психозов, что делает СО СиСС опасным для жизни больного»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«СО барбитуратов имеет фазное течение с закономерным нарастанием симптоматики, достижения ее пика на 3-4 сутки и возможным развитием осложнений на 3-8 сутки отказа от ПАВ в виде больших судорожных припадков или психозов»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Абстинентные барбитуровые психозы чаще всего представлены делирием, который по клиническим проявлениям сходен с алкогольным»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Продолжительность барбитурового психоза – от 2-3 суток до 2 недель»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Длительность СО вследствие употребления барбитуратов может составлять, в среднем, 4 недели»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Риск развития СО бензодиазепинов резко увеличивается при длительном (>6 месяцев) их приеме или приеме чрезмерно высоких доз»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Такие проявления, как выраженное влечение к приему ПАВ, лабильность эмоционального фона, утомляемость, нарушенный ритм сна, бессонница, могут длиться до 1-2 месяцев»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на СО кокаина и других стимуляторов, включая кофеин, для верификации диагноза при выяснении жалоб и сборе анамнеза помимо соответствия общим критериям СО обращать внимание на присутствие следующих признаков: — нарушенное настроение: депрессия и/или ангедония (облигатный признак); — сильное […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«СО кокаина возникает через 24 ч после последнего употребления наркотика»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Неосложненный СО достигает максимальной выраженности на 3-4-е сутки»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Острые проявления исчезают в течение 10-14 дней, в тяжёлых случаях симптомы сохраняются до 1 месяца»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Клиника СО представлена преимущественно депрессивно-дисфорическими расстройствами, на фоне которых могут возникать идеи отношения и преследования, суицидальные мысли, а также делирий или острый параноид, длительность которых составляет от 3 до 15 дней»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«СО амфетаминов возникает через 12-24 часа после их последнего употребления, достигая максимальной выраженности на 2-4 сутки»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Характерный признак СО стимуляторов – тяжелые депрессивные расстройства»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«На высоте СО может развиться психоз по типу делирия или острого параноида с речевым и двигательным возбуждением»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Длительность СО стимуляторов составляет 7-14 дней, в тяжелых случаях – до 1 месяца»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Наиболее тяжело протекает СО производных эфедрина (эфедрон, первитин)»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Систематическое употребление кофеина в повышенных дозах (превышающих 250 мг/сутки) способствует формированию кофеиновой токсикомании»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Развитие СО напрямую зависит от периода полураспада кофеина в организме, который составляет 4-6 часов»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Отличительным признаком СО кофеина является головная боль пульсирующего характера, усиливающаяся при двигательной, речевой, даже мимической активности»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«СО галлюциногенов (F16.3) Для СЗ от галлюциногенов СО нехарактерен»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«При хронической интоксикации диссоциативными анестетиками (фенциклидин, кетамин, некоторые другие) серотонинергическими галлюциногенами (ЛСД, псилоцибин, сальвинорин и некоторые другие) и метиловыми амфетаминами (MDA, MDMA и некоторые другие) на 1-2-ые сутки лишения возникает умеренная вегетативная дисфункция, соматический дискомфорт в […]»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Длительность данных расстройств также сравнительно небольшая – до 10-14 дней»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«При употреблении антихолинергических галлюциногенов (скополамин, атропин, циклодол, тропикамид, циклопенталат) СО формируется спустя 1-1,5 года их систематического употребления в высоких дозах»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Расстройства сохраняются от 1 до 2 недель, обратное развитие симптоматики также происходит через астено-депрессивный симптомокомплекс»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Тремор, мышечная гипертензия, повышенные сухожильные рефлексы могут сохраняться в течение 1,5-2 месяцев»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на СО летучих растворителей для верификации диагноза при выяснении жалоб и сборе анамнеза помимо соответствия общим критериям СО обращать внимание на присутствие следующих признаков: — дисфория, раздражительность, гнев; — трудности с концентрацией внимания; — повышенный аппетит; — тревога; — […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«СО формируется через 6-12 месяцев систематического употребления летучих растворителей (ингалянтов)»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Учитывая возрастной фактор (употребление ингалянтов свойственно детям и подросткам), его проявления нередко принимаются за вегетососудистую дистонию»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Ведущее место в структуре СО отводится поведенческим и аффективным расстройствам, представленными дисфорией, раздражительностью, депрессивными и ипохондрическими проявлениями»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Соматические расстройства купируются к концу 1-ой, психические – к началу 3-ей недели воздержания»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«СО в тяжелых случаях может осложниться развитием делирия, длящегося от нескольких часов до 3-х суток и протекающего с иллюзиями, истинными зрительными и слуховыми галлюцинациями»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«В среднем, продолжительность СО летучих растворителей составляет около 2-х недель»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Рекомендуется у всех пациентов с диагнозом СО ПАВ с целью оценки степени его тяжести, динамики состояния и безопасности проводимой терапии обследовать соматическое состояние: провести визуальный осмотр кожных покровов (в т.ч. для выявления следов инъекций) и видимых слизистых, склер, определить мышечный тонус, провести термометрию общую, […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с диагнозом СО ПАВ с целью оценки степени его тяжести, динамики состояния и безопасности проводимой терапии обследовать неврологическое состояние: проверить наличие или отсутствие нистагма, реакции зрачков на свет, тремора, провести исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Соматическое и неврологическое обследование проводится до начала терапии и в процессе проводимого лечения»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с СО ПАВ до начала лечения проведение лабораторных методов исследования для исключения острой сопутствующей патологии, оценки возможных осложнений терапии: 1. анализ крови биохимический общетерапевтический (исследование уровня общего белка в крови, определение активности гамма-глютамилтрансферазы в крови […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется пациентам с диагнозом СО ПАВ тяжелой степени с целью своевременной диагностики возможных осложнений и предотвращения декомпенсации состояния выполнить исследование уровня калия в крови, исследование уровня натрия в крови»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется пациентам с диагнозом СО ПАВ тяжелой степени с целью своевременной диагностики возможных осложнений и предотвращения декомпенсации состояния выполнить исследование кислотно-основного состояния и газов крови (далее – КОС): рН, рСО2, рО2, HCO3, BE»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Длительный прием ПАВ, в наибольшей степени это касается метадона, СиСС, препаратов с холинолитическим действием, приводит к развитию нарушений КОС и водно-электролитным нарушениям»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с диагнозом СО ПАВ до начала лечения для исключения острой сопутствующей патологии и оценки безопасности терапии выполнить регистрацию электрокардиограммы с расшифровкой, описанием и интерпретацией электрокардиографических данных»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с диагнозом СО ПАВ до начала лечения с целью определения дальнейшей терапевтической тактики установить степень тяжести СО с учетом физикального, инструментального и клинического обследования»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Синдром отмены психоактивных веществ (кроме алкоголя и никотина)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется всем пациентам с СО ПАВ тяжелой степени для коррекции электролитных нарушений и дегидратации назначение инфузионной терапии препаратами группы «растворы, влияющие на водно-электролитный баланс» при наличии показаний, отсутствии противопоказаний к конкретным препаратам в соответствии с инструкцией»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Поскольку инфузионная терапия сама по себе может существенно повлиять на электролитный баланс и КОС крови необходимо применять сбалансированные по составу полиионные буферизированные растворы»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Современные сбалансированные инфузионные растворы, содержащие метаболизируемые анионы органических кислот (ацетата, цитрата, малата), такие как: калия хлорид+кальция хлорид+магния хлорид+натрия ацетат+натрия хлорид+яблочная кислота; декстроза+калия хлорид+магния хлорид+натрия ацетат+натрия глюконат+натрия хлорид; калия хлорид+натрия […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Средние объемы инфузионных растворов составляют 400-3000 мл в сутки со скоростью не более 500 мл в час»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с СО опиоидов назначение #клонидина как основного средства терапии СО при отсутствии медицинских противопоказаний»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Суточные дозировки препарата, разделенные на 3-4 приема, не должны превышать 0,9-1,35 мг, внутрь»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Максимальные дозы препарата обычно применяют во время наибольшей выраженности проявлений СО опиоидов (2-е - 4-е сутки), затем дозы начинают постепенно снижать и отменяют на 7-е - 10-е сутки. #Клонидин обладает выраженной эффективностью в отношении соматовегетативных расстройств, его влияние на психопатологические и алгические […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с СО опиоидов назначение #прегабалина в качестве основного средства терапии СО при непереносимости #клонидина и при отсутствии медицинских противопоказаний»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«По данным ряда клинических исследований (далее – КИ), протокол купирования СО опиоидов на основе использования #прегабалина показал лучшую переносимость лечения, обусловленную менее выраженными центрально-депримирующим действием и астенией, по сравнению с клонидиновым протоколом. #Прегабалин при СО опиоидов назначается в дозах от 150 до 600 мг в сутки»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Учитывая то, что данные проведенных КИ обнадеживают, тем не менее, следует принимать во внимание риски развития зависимости от самого препарата»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с болевым синдромом, связанным с СО опиоидов, назначение анальгезирующего средства со смешанным механизмом действия – трамадола при отсутствии медицинских противопоказаний»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«В первые дни СО при резко выраженном болевом синдроме препарат назначается внутримышечно, затем – перорально»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«У пациентов достаточно быстро растет толерантность к препарату, могут наблюдаться НЯ»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с болевым синдромом, связанным с СО опиоидов, при непереносимости или недостаточном эффекте трамадола назначение препаратов группы «Нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов» при отсутствии медицинских противопоказаний к конкретным препаратам и в соответствии с инструкцией»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Для купирования болевого синдрома, связанного с СО опиоидов используются следующие препараты: кеторолак в дозе до 90 мг в сутки; #лорноксикам в дозе до 16 мг в сутки (в первые сутки – до 24 мг); ибупрофен в дозе до 1200 мг в сутки»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с болевым синдромом, связанным с СО опиоидов, при непереносимости или недостаточной эффективности других обезболивающих препаратов назначение ксенона»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Ксенон назначается ингаляционно в смеси с кислородом в содержании 15-25% от объема газовой смеси, для его применения необходима специальная аппаратура, что ограничивает широкое применение этого ЛС в наркологической практике»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с СО опиоидов назначение препаратов группы «Антипсихотические средства» в составе комплексной терапии при наличии показаний (психомоторное возбуждение, ажитация, агрессивность, опасное импульсивное поведение), отсутствии медицинских противопоказаний к конкретным препаратам и в соответствии с инструкцией»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«В настоящее время в наркологической практике предпочтение отдается атипичным антипсихотикам, как ЛС с лучшим профилем безопасности»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Препарат назначается по 25-50 мг каждые 4 часа при жалобах на влечение к ПАВ, либо каких-либо других СО»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При грубых поведенческих расстройствах, состояниях ажитации, повышенного беспокойства, враждебности и агрессивности показал свою эффективность зуклопентиксол в суточных дозах от 25-150 мг»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При наличии депрессивных состояний, тревожности, напряжения, беспокойства, бессонницы, нарушений сна, боли в структуре СО используется хлорпротиксен в суточных дозах до 500 мг на 2-3 приема»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с СО опиоидов назначение препаратов группы «Производные бензодиазепина» при наличии показаний (тревога, нарушения сна), отсутствии противопоказаний к конкретным препаратам и в соответствии с инструкцией»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Разовая доза диазепама составляет 5-10 мг внутривенно или внутримышечно»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Средняя суточная доза – 1,5-5 мг, ее разделяют на 2-3 приема, обычно по 0,5-1 мг утром и днем и до 2,5 мг на ночь»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с диагнозом СО каннабиноидов в качестве симптоматического средства терапии назначение препарата #габапентин при отсутствии медицинских противопоказаний»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Было установлено, что #габапентин в суточной дозе 1200 мг в сутки значительно снижает проявления СО каннабиноидов»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с диагнозом СО каннабиноидов в качестве симптоматического средства терапии назначение препарата #кветиапин при отсутствии медицинских противопоказаний»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Проведенное сравнительное КИ показало, что по сравнению с плацебо #кветиапин в дозе 200 мг в сутки улучшил качество сна, увеличил потребление калорий и уменьшил потерю веса»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с СО каннабиноидов назначение препаратов группы «Производные бензодиазепина» при наличии показаний (тревога, нарушения сна), отсутствии противопоказаний к конкретным препаратам и в соответствии с инструкцией»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с СО каннабиноидов назначение препарата золпидем для лечения нарушений сна, при отсутствии медицинских противопоказаний к препарату и в соответствии с инструкцией»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с диагнозом СО СиСС ступенчатая отмена ПАВ (gradual dose reduction), к которому развилось привыкание»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с диагнозом СО бензодиазепинов назначение препаратов группы «Производные бензодиазепина» при отсутствии медицинских противопоказаний и в соответствии с инструкцией»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с диагнозом СО барбитуратов назначение препаратов группы «Барбитураты и их производные» при отсутствии медицинских противопоказаний и в соответствии с инструкцией»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с диагнозом СО гамма-оксимасляной кислоты и ее аналогов и прекурсоров назначение препаратов группы «Производные бензодиазепина» при отсутствии медицинских противопоказаний к конкретным препаратам и в соответствии с инструкцией»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Немногочисленные КИ показали эффективность больших доз препаратов группы «производные бензодиазепина»»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При отсутствии эффекта рекомендуется сочетать их с группой «барбитураты и их производные» или группой «антипсихотические средства»»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Терапия СО кокаина, других стимуляторов, включая кофеин (F14.3, F15.3) Специфических ЛС для лечения СО кокаина, других стимуляторов, включая кофеин нет, терапия является симптоматической»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с диагнозом СО кокаина, других стимуляторов, включая кофеин, назначение препаратов группы «Производные бензодиазепина» при наличии показаний (тревога), при отсутствии медицинских противопоказаний к конкретным препаратам и в соответствии с инструкцией»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с СО кокаина, других стимуляторов, включая кофеин, назначение препаратов группы «Антипсихотические средства» в составе комплексной терапии при наличии показаний (психомоторное возбуждение, ажитация, агрессивность, опасное импульсивное поведение), отсутствии медицинских противопоказаний к конкретным препаратам и в […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Базовые подходы: проведение инфузионной терапии, назначение препаратов групп «анксиолитические препараты», «барбитураты и их производные»»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Препараты групп «противоэпилептические средства», «антипсихотические средства» назначаются по показаниям, с осторожностью, с учетом возраста пациента (СЗ от ингалянтов является прерогативой подросткового возраста) »
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В таких случаях терапевтическая тактика определяется, исходя из превалирующей клинической симптоматики с использованием рекомендованного для каждого ПАВ протокола лечения одновременно или последовательно»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам моложе 18 лет, использовать медикаментозное лечение, соответствующее таковому для взрослого населения с учетом коррекции доз ЛС, основанных на возрастных особенностях метаболизма, влияющих на фармакокинетику и фармакодинамику препаратов»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Основная задача психотерапевтического воздействия в этот период: вовлечение пациента и его удержание в лечебной программе, которая не ограничивается рамками купирования СО»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«В этот период актуально провести семейное консультирование /психотерапию для членов семьи пациента с целью информирования их о хроническом характере СЗ от ПАВ, возможных стратегиях и тактике лечения пациента, а также обучения навыкам семейной мотивации пациентов на продолжение лечения и реабилитацию после купирования СО»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется всем пациентам с диагнозом СО ПАВ в процессе терапии проведение клинического наблюдения врачом-психиатром-наркологом для оценки эффективности лечения»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Критерий эффективности медикаментозного лечения: стабилизация психофизического состояния больного»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проводить оценку частоты возникновения и развития нежелательных явлений в процессе терапии пациентов с диагнозом СО ПАВ с целью контроля безопасности лечения»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Синдром отмены психоактивных веществ (кроме алкоголя и никотина)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Реабилитационные мероприятия начинаются после купирования симптомов СО, и проводятся в соответствии с Клиническими […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация и профилактика
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Диспансерное наблюдение осуществляется в соответствии с Порядком диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и/или расстройствами поведения, связанными с употреблением ПАВ»
Раздел 5
В разборе:Реабилитация и профилактика
«При сформированном СО наиболее важное значение приобретает третичная (модификационная) профилактика»
Раздел 5
В разборе:Реабилитация и профилактика
«Она является преимущественно медицинской, индивидуальной, ориентирована на лиц со сформированным СЗ от ПАВ, направлена на предупреждение дальнейшего развития заболевания, уменьшение вредных последствий и на предупреждение рецидива»
Раздел 5
В разборе:Реабилитация и профилактика
«Рекомендуется при обращении пациента с СО ПАВ в медицинскую организацию за специализированной медицинской помощью выполнить осмотр врачом-психиатром-наркологом»
Раздел 6 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Организация помощи
«Предварительный диагноз СО устанавливается в течение первых суток на основании данных клинического обследования»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Основной диагноз устанавливается в течение 3-7 суток на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных исследований, динамического наблюдения»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показания для госпитализации: • СО ПАВ средней и тяжелой степени тяжести»
Раздел 6.1
В разборе:Организация помощи
«• Отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара»
Раздел 6.1
В разборе:Организация помощи
«Показания для амбулаторного лечения: • СО ПАВ легкой степени тяжести»
Раздел 6.2
В разборе:Организация помощи
«Показания для выписки: • Выписка пациента с диагнозом СО ПАВ проводится после устранения симптоматики СО»
Раздел 6.3
В разборе:Организация помощи
Полный текст клинических рекомендаций (ID 32) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество психиатров.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.