О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2024) по синдрому зависимости от психоактивных веществ, кроме алкоголя и никотина — определение, патогенез, классификация, диагностические критерии, особенности по группам ПАВ, лабораторная диагностика, лекарственная терапия, психотерапия, реабилитация и организация помощи.
- О чём документ
- Диагноз СЗ ставят при ≥3 из 6 признаков за год (влечение, нарушение контроля, абстиненция, толерантность, поглощённость, употребление вопреки вреду). Лечение — длительная комбинация лекарственной терапии и психотерапии; при опиоидной зависимости — налтрексон после 7–10 дней воздержания; обязательна реабилитация (ЛРП).
- Кого касается
- дети и взрослые. Врачи: Психиатр-нарколог, Психиатр, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: F11.2, F12.2, F13.2, F14.2, F15.2, F16.2, F18.2, F19.2.
- Кто разработал
- Общественная организация "Российское общество психиатров". паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 161; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 14| Код | Название по КР |
|---|---|
| F11.2 | СЗ от опиоидов |
| F12.2 | СЗ от каннабиноидов |
| F13.2 | СЗ от седативных или снотворных веществ |
| F14.2 | СЗ от кокаина |
| F15.2 | СЗ от других стимуляторов, включая кофеин |
| F16.2 | СЗ от галлюциногенов |
| F18.2 | СЗ от летучих растворителей |
| F19.2 | СЗ от нескольких или других ПАВ Характер СЗ в настоящее время уточняется пятым знаком: F1х.20х – в настоящее время воздержание F1х.21х – в настоящее время возде |
Определение
Оригиналцит. 1–4- Синдром зависимости (СЗ) — сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление ПАВ занимает в системе ценностей ведущее место КР 1.1.
- Основные характеристики: потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) принять ПАВ; трудности контроля употребления и упорное продолжение несмотря на вред; предпочтение ПАВ другим видам деятельности КР 1.1.
- Зависимость может относиться к конкретному веществу, к классу веществ или к более широкому кругу ПАВ КР 1.1 КР 1.1.
Патогенез
Оригиналцит. 5–10- Ключевую роль играет система подкрепления (структуры ствола мозга и лимбической системы): ПАВ вызывают выброс дофамина, затем следует десенситизация рецепторов, формируется порочный круг психической зависимости КР 1.2 КР 1.2.
- Основа — дефицит дофамина и нарушение баланса его синтеза и утилизации КР 1.2 КР 1.2.
- Участвуют и другие нейромедиаторные системы: опиоидная, ГАМК, NMDA, каннабиноидная, серотониновая КР 1.2 КР 1.2.
Эпидемиология
Оригиналцит. 11–13Код МКБ-10
Оригиналцит. 14–17- Рубрики F1x.2: третий знак — вещество; пятый знак — текущее состояние (F1x.20 — воздержание, F1x.21 — воздержание в условиях, исключающих употребление: больница, тюрьма и т. п.) КР 1.4 КР 1.4.
| Код | Соответствие |
|---|---|
| F11.2 | СЗ от опиоидов КР 1.4 |
| F12.2 | СЗ от каннабиноидов КР 1.4 |
| F13.2 | СЗ от седативных или снотворных веществ КР 1.4 |
| F14.2 | СЗ от кокаина КР 1.4 |
| F15.2 | СЗ от других стимуляторов, включая кофеин КР 1.4 |
| F16.2 | СЗ от галлюциногенов КР 1.4 |
| F18.2 | СЗ от летучих растворителей КР 1.4 |
| F19.2 | СЗ от нескольких или других ПАВ КР 1.4 |
Классификация
Оригиналцит. 18, 19Клиническая картина
Оригиналцит. 20–25- Начальная стадия: влечение, нарушение контроля, толерантность, употребление вопреки вреду КР 1.6 КР 1.6.
- Средняя стадия: добавляются синдром отмены и/или поглощённость употреблением (≥1 признака) КР 1.6 КР 1.6.
- Конечная стадия: резидуальные и поздние психические расстройства; толерантность может снижаться; стойкие соматоневрологические и социальные проблемы КР 1.6 КР 1.6.
Диагностические критерии
Оригиналцит. 26, 27Сбор анамнеза и особенности по группам ПАВ
Оригиналцит. 28–50- Вещество устанавливают по самоотчёту, анализам мочи и крови и др.; желательно ≥2 источника КР 2.1 КР 2.1.
- Опиоиды: быстрое течение, парентеральные осложнения КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1.
- Каннабиноиды: медленное течение, физическая зависимость формируется ≥8 лет, преобладают психические признаки, амотивационный синдром, психозы в конечной стадии КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1.
- Седативные и снотворные: бензодиазепины и барбитураты, наркогенный потенциал выше при более короткой полувыведении; опасны предшественники ГОМК КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1.
- Кокаин и стимуляторы: быстрая психическая зависимость, цикличность, психозы, новые синтетические амфетамины КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1.
- Галлюциногены, включая антихолинергические (тригексифенидил, циклопентолат, тропикамид) КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1.
- Ингалянты: четыре категории, стадии, толерантность, токсическая энцефалопатия, полинейропатия, аритмия, токсическое поражение почек и печени КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1.
- Сочетанное употребление нескольких ПАВ КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1.
Физикальное обследование
Оригиналцит. 51–54Лабораторная диагностика
Оригиналцит. 55–63- Скрининг: ИХА мочи; точность выше всего для каннабиса и кокаина КР 2.3 КР 2.3.
- Подтверждение: ГХ/МС или ВЭЖХ КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
- Перед лечением: биохимия, общий анализ крови, общий анализ мочи КР 2.3 КР 2.3.
- Дизайнерские наркотики методом ИХА не выявляются КР 2.3.
| ПАВ | Длительность выявления в моче при ИХА |
|---|---|
| Амфетамины | 2–3 дня КР 2.3 |
| Фенциклидин | 7–14 дней КР 2.3 |
| Каннабиноиды | после однократного употребления — 3 дня; 3–4 раза в неделю — 5–7 дней; ежедневно — 10–15 дней КР 2.3 |
| Производные бензодиазепина | короткого действия — 3 дня; длительного — до 30 дней КР 2.3 |
| Кокаин | 2–3 дня при эпизодическом употреблении; 8 дней при систематическом КР 2.3 |
Инструментальная диагностика и другие методы
Оригиналцит. 64–71Принципы лечения
Оригиналцит. 72, 73- Хроническое рецидивирующее заболевание: поддерживающая терапия годами КР 3 КР 3.
- Четыре цели: профилактика рецидивов, купирование влечения, профилактика осложнений, лечение коморбидных расстройств; тактика — комбинация лекарственной терапии и психотерапии; критерий эффективности — стабилизация и воздержание КР 3 КР 3.
Лекарственная терапия
Оригиналцит. 74–109Опиоидная зависимость: налтрексон
- Начинают через 7–10 дней воздержания; предварительно тест мочи на опиоиды КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Налоксоновая проба: 0,2–0,4 мг в/в в течение 5 мин или п/к/в/м; при отсутствии реакции через 15–30 мин — вторая доза 0,4 мг в/в или 0,4–0,8 мг п/к; проба положительна при появлении абстинентных симптомов; не проводить при признаках отмены или опиоидах в моче КР 3.1 КР 3.1.
- Внутрь: начальная доза 25 мг, затем 50 мг каждые 24 ч; или 100 мг через день, или 150 мг каждые 3 дня КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Депо-форма: 380 мг в/м раз в 4 недели; действует 6 месяцев, безопасность показана до 1,5 лет КР 3.1 КР 3.1.
Кокаиновая зависимость и сочетания
- Дисульфирам при кокаиновой зависимости: доза зависит от дозы кокаина в/в — 0,25 мг/кг → 62,5 мг/сут; 0,5–1 мг/кг → 250 мг/сут; 2 мг/кг → 500 мг/сут КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Опиоиды и алкоголь: налтрексон или дисульфирам (250 мг/сут при алкоголе), при показаниях вместе КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Кокаин и алкоголь: налтрексон 100 мг/сут + дисульфирам 250 мг/сут внутрь КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
Противоэпилептические препараты
- Применяют на этапе противорецидивной и стабилизирующей терапии КР 3.1 КР 3.1.
- Топирамат до 300 мг/сут (кокаин, 2 месяца); ламотриджин 200–400 мг/сут (кокаин, 10 недель); вальпроевая кислота 500–2500 мг/сут (седативные и снотворные), 1500 мг/сут при влечении к каннабиноидам (2 месяца); карбамазепин 100–600 мг/сут при дисфории и раздражительности КР 3.1 КР 3.1.
Антидепрессанты
- Тразодон 100–500 мг/сут (седативные и снотворные, 3 месяца); пароксетин 10–20 мг/сут (2 месяца); флуоксетин 40 мг/сут (влечение, кратковременно) КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Дополнительно: амитриптилин 75–100 мг, кломипрамин 75–150, миансерин 60, миртазапин 15–30, сертралин 25–150, флувоксамин 50–150, флуоксетин 20–80, эсциталопрам 20–40 мг/сут; имипрамин 10–150 мг/сут; длительность ≥1 месяца КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- При коморбидной депрессии и тревоге: предпочтительны серотонин-норадренергические; начинать с малых доз (СИОЗС — сразу в полных); при отсутствии эффекта за 3–4 недели заменить; лечить ≥3–6 месяцев, отменять постепенно КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
Антипсихотики
- Кветиапин 400 мг/сут (кокаин, 12 недель); арипипразол 10 мг/сут (кокаин, 3 месяца) КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Галоперидол 1,5–20 мг/сут в 2–3 приёма внутрь или в/м; зуклопентиксол 25–100 мг/сут внутрь или 50–150 мг/сут в/м; хлорпротиксен 15–150 мг/сут; хлорпромазин 25–100 мг/сут внутрь; левомепромазин 25–200 мг/сут (1–3 приёма внутрь или однократно в/м); перфеназин 8–30 мг/сут; трифлуоперазин 5–15 мг/сут; тиоридазин от 50–150 мг/сут; перициазин 5–15 мг/сут; рисперидон 2–4 мг/сут (кратность приёма в тексте КР обрезана); на ограниченный срок КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
Симптоматическая терапия и дети
Психотерапия
Оригиналцит. 110–117- Цели и задачи, неспецифические факторы, критерии эффективности, факторы выбора КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2.
- Методы с доказанной эффективностью: личностно-ориентированная, мотивационная и когнитивно-поведенческая терапия КР 3.2 КР 3.2.
- Высокоэффективны: тренинг профилактики рецидивов, управление контингентностью, навыки эмоциональной саморегуляции, семейная терапия КР 3.2 КР 3.2.
- До 18 лет — психосоциальная и семейная терапия КР 3.2.
Мониторинг
Оригиналцит. 118–123Реабилитация
Оригиналцит. 124–129- Цели: безопасное прекращение употребления и трезвость; достижение преморбидного статуса; адаптивное окружение КР 4 КР 4.
- Реабилитация независимо от длительности и тяжести при стабильном состоянии; ЛРП включает три этапа (восстановительный, медицинская реабилитация, профилактический); медицинская реабилитация — адаптационный, интеграционный, стабилизационный КР 4 КР 4.
- Всех пациентов включают в ЛРП для формирования и стабилизации ремиссии КР 4 КР 4.
Профилактика и диспансерное наблюдение
Оригиналцит. 130–132Организация помощи
Оригиналцит. 133–142- Лечение — стационарно (в т. ч. дневной стационар) и амбулаторно; осмотр врачом-психиатром-наркологом КР 6 КР 6.
- Предварительный диагноз — в первые сутки, основной — в течение 3–7 суток; стационарное лечение в среднем 14–21 сутки КР 6 КР 6 КР 6.
- Показания к госпитализации: обострение влечения и/или других расстройств после купирования СО; необходимость специальных методов для дифференциальной диагностики; отсутствие эффекта амбулаторного лечения КР 6.1.
- Амбулаторно: обострение влечения без срыва ремиссии КР 6.2. Выписка: устранение психопатологических и соматоневрологических нарушений КР 6.3.
- Этапы: наркологическое отделение → стационарная реабилитация → амбулаторная реабилитация → диспансерное наблюдение психиатра-нарколога КР 6.4 КР 6.4.
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ — синдром зависимости (кроме алкоголя и никотина)». МКБ-10: F11.2, F12.2, F13.2, F14.2, F15.2, F16.2, F18.2, F19.2. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: дети и взрослые. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Общественная организация "Российское общество психиатров"
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 161. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 161). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ — синдром зависимости (кроме алкоголя и никотина)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Синдром зависимости (англ. – dependence syndrome; далее – СЗ) – это сочетание физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление психоактивных веществ (далее – ПАВ) занимает в системе ценностей больного ведущее место»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Основными характеристиками СЗ являются: потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) принять ПАВ; трудности в контролировании употребление и упорное продолжение использования ПАВ, несмотря на пагубные последствия; предпочтение употребления ПАВ в ущерб другим видам деятельности и выполнению обязанностей; возрастание допустимых […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«СЗ может проявляться по отношению к определенному веществу (например, диазепаму), классу веществ (например, опиоидным наркотикам) или к более широкому спектру различных ПАВ»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Нейрофизиологические механизмы развития СЗ от различных ПАВ при экзогенном их введении по сути своей едины»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Этот порочный круг лежит в основе формирования психической зависимости от ПАВ»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«При длительном употреблении ПАВ может развиться дефицит ДА, причем угрожающий жизнедеятельности организма»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Это состояние и является биологическим проявлением сформированного СЗ»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«N-метил-D-аспартатная; эндогенных лигандов каннабиноидных рецепторов (анандамид и палмитоилэтаноламид); серотонинергическая»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Во всем мире около 38,6 миллионов человек (~ 0,7% мирового населения в возрасте 15-64 лет) страдают от расстройств, связанных с употреблением ПАВ и нуждаются в лечении»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В России в 2022 году было зарегистрировано 229743 больных с СЗ от наркотиков или 157,8 на 100 тыс. населения, что на 1,2% больше в сравнении с предыдущим годом»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В 2022 г. впервые в жизни обратились за наркологической помощью 13967 больных СЗН или 9,6 на 100 тыс. населения, что на 1,1% больше в сравнении с предыдущим годом»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем В Международной классификации болезней 10 пересмотра (далее – МКБ-10) присутствует кодирование вида употребляемого ПАВ, стадии заболевания, а также характера СЗ в настоящее время»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10Код МКБ-10
«Формализация диагноза по МКБ-10 Код Соответствие коду F11.2 СЗ от опиоидов F12.2 СЗ от каннабиноидов F13.2 СЗ от седативных или снотворных веществ F14.2 СЗ от кокаина F15.2 СЗ от других стимуляторов, включая кофеин F16.2 СЗ от галлюциногенов F18.2 СЗ от летучих растворителей F19.2 СЗ от нескольких или других ПАВ Характер СЗ в настоящее […]»
Раздел 1.4
В разборе:Код МКБ-10
«То есть, в случаях СЗ от седативных или снотворных веществ (F13), стимуляторов (F15), галлюциногенов (F16), ингалянтов (F18), употребления нескольких психоактивных веществ (F19), в коде расстройства ставится русская буква «Н», если ПАВ находится в «Перечне...», ставится русская буква «Т», если ПАВ не находится в «Перечне...»»
Раздел 1.4
В разборе:Код МКБ-10
«По форме выделяют: постоянное (ежедневное или почти ежедневное), периодическое (периоды ежедневного приема ПАВ, чередующиеся с более или менее продолжительными интервалами, когда больной не употребляет ПАВ или употребляет его эпизодически, в небольших дозах) и смешанное (на фоне постоянного употребления – периоды приема ПАВ в […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«О формировании начальной стадии СЗ свидетельствуют: 1) сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему ПАВ; сниженная способность контролировать прием ПАВ: его начало, окончание или дозу, о чем свидетельствует употребление вещества в больших количествах и на протяжении периода времени, бОльшего чем намеревалось, безуспешные […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«3) продолжающееся употребление ПАВ вопреки явным признакам вредных последствий, о чем свидетельствует хроническое употребление вещества при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При формировании средней стадии СЗ помимо тех признаков, которые были указаны выше, дополнительно присутствует, как минимум, 1 из 2 оставшихся критериев: 1) СО или абстинентный синдром, возникающий, когда прием ПАВ уменьшается или прекращается, о чем свидетельствует комплекс расстройств, характерный для этого вещества или использование […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«2) поглощенность употреблением ПАВ, которая проявляется в том, что ради приема вещества полностью или частично отказываются от других важных альтернативных форм наслаждения и интересов, или в том, что много времени тратится на деятельность, связанную с приобретением и приемом вещества и на восстановление от его эффектов»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При конечной стадии СЗ присоединяются: 1) признаки резидуальных психических расстройств и психических расстройств с поздним дебютом»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В конечной стадии СЗ, как правило, определяются стойкие соматоневрологические нарушения и социальные проблемы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ — синдром зависимости (кроме алкоголя и никотина)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза заболевания/состояния: Диагноз СЗ может быть установлен при наличии 3 или более из нижеперечисленных признаков, возникавших в течение определенного времени на протяжении года: – сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему ПАВ»
Раздел 2
В разборе:Диагностические критерии
«– продолжающееся употребление ПАВ вопреки явным признакам вредных последствий, о чем свидетельствует его хроническое употребление при фактическом или предполагаемом понимании природы и степени вреда»
Раздел 2
В разборе:Диагностические критерии
«Жалобы и анамнез В ряде случаев жалобы у пациента с СЗ могут отсутствовать, поэтому врачу необходимо целенаправленно выяснить количество, частоту, характер, типичные условия и обстоятельства употребления ПАВ, а также субъективно воспринимаемые преимущества и/ или негативные последствия, связанные с приемом ПАВ»
Раздел 2.1
«Всегда желательно иметь подобные данные более чем из одного источника»
Раздел 2.1
«Рекомендуется при подозрении на СЗ от опиоидов у всех пациентов с целью подтверждения диагноза выяснять жалобы на: – влечение к опиоидам, связанные с этим нарушения настроения, сна, поведения; – токсические поражения печени, сердечно-сосудистой системы (далее – ССС), других органов и систем, вирусные гепатиты, вирус иммунодефицита […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
«Заболевание формируется в сжатые сроки, стремительно»
Раздел 2.1
«Поскольку опиоиды преимущественно употребляются парентерально, осложнения часто связаны не только с токсическими эффектами самих наркотиков, но и с наличием примесей и большой вероятностью заражения гепатитами В, С и ВИЧ»
Раздел 2.1
«Рекомендуется при подозрении на СЗ от каннабиноидов у всех пациентов с целью подтверждения диагноза выяснять жалобы на: – влечение к канабиноидам, связанные с этим нарушения настроения, сна, поведения; – апатию, пассивность, снижение уровня побуждений, неспособность заниматься деятельностью, требующей сосредоточенности и внимания, […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
«Существуют отличительные особенности формирования и динамики СЗ от каннабиноидов: 1) Темп развития заболевания медленный: скорость формирования физической зависимости (СО) с момента начала систематического употребления – от 8 лет и более»
Раздел 2.1
«Люди, употребляющие каннабис, могут испытывать кратковременные острые состояния тревожности, иногда сопровождающиеся параноидными идеями»
Раздел 2.1
«Рекомендуется при подозрении на СЗ снотворных и седативных средств (далее – СиСС) у всех пациентов с целью подтверждения диагноза выяснять жалобы на: – влечение к СиСС, связанные с этим нарушения настроения, сна, поведения; – нарушения координации движений, снижение или выпадение рефлексов, акроцианоз; – снижение интеллектуальных […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
«К СиСС, вызывающим СЗ относят производные бензодиазепина и барбитураты»
Раздел 2.1
«СЗ от данных средств часто сопровождается развитием делириозных расстройств, психотических расстройств, психоорганического синдрома, тяжелой соматической патологией со стороны печени, сердца, легких и почек»
Раздел 2.1
«Рекомендуется при подозрении на СЗ от кокаина, других стимуляторов, включая кофеин, у всех пациентов с целью подтверждения диагноза выяснять жалобы на: – влечение к кокаину или другим стимуляторам, включая кофеин, связанные с этим нарушения настроения, сна, поведения; – интеллектуально-мнестическое снижение, недержание аффекта, частые […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
«Особенностями СЗ от кокаина и других стимуляторов являются быстрое формирование психической зависимости, слабо выраженные проявления физической зависимости, а также преобладание периодической формы употребления наркотика»
Раздел 2.1
«Если он, все-таки, формируется, то длительно, основные его проявления (ПВН, СО, динамика толерантности) не достигают тяжелой степени, так же, как и медико-социальные последствия»
Раздел 2.1
«Рекомендуется при подозрении на СЗ от галлюциногенов у всех пациентов с целью подтверждения диагноза выяснять жалобы на: – влечение к галлюциногенам, связанные с этим нарушения настроения, сна, поведения; – усиление интеллектуально-мнестического снижения после каждого перенесенного психоза»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
«Галлюциногены отличаются от других ПАВ тем, что их наркогенное действие основано на способности вызывать психотические состояния, психопатологическая структура которых может проявляться делириозным, онейроидным или галлюцинаторно-бредовым синдромом»
Раздел 2.1
«Описаны случаи развития серотонинового синдрома при их приеме»
Раздел 2.1
«Рекомендуется при подозрении на СЗ от ингалянтов у всех пациентов с целью подтверждения диагноза выяснять жалобы на: – влечение к ингалянтам, связанные с этим нарушения настроения, сна, поведения; – интеллектуально-мнестическое снижение»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
«Выделяют 4 категории ингалянтов: летучие растворители (разбавители и средства для удаления краски, жидкости для химической чистки, обезжириватели, бензин, клеи, корректирующие жидкости и фломастеры), аэрозоли (аэрозольные краски, дезодоранты и лаки для волос, спреи для защиты ткани и пр.), газы (медицинские анестетики, пропан-бутановая […]»
Раздел 2.1
«Токсическое поражение печени проявляется болями в подреберье, тошнотой, рвотой, субфебрильной температурой, нередко – желтушностью кожных покровов»
Раздел 2.1
«Рекомендуется при подозрении на СЗ от нескольких ПАВ у всех пациентов с целью подтверждения диагноза выяснять жалобы на: – влечение к нескольким ПАВ, связанные с этим нарушения настроения, сна, поведения»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
«Клинические проявления СЗ зависят от преобладающего ПАВ»
Раздел 2.1
«Часты энцефалопатии и рано развивается синдром деменции с неврологическими нарушениями»
Раздел 2.1
«Физикальное обследование Данные физикального обследования не являются специфическими при СЗ»
Раздел 2.2
В разборе:Физикальное обследование
«Рекомендуется у всех пациентов с диагнозом СЗ от ПАВ с целью оценки динамики состояния пациента и безопасности проводимой терапии обследовать соматическое состояние: провести визуальный осмотр кожных покровов (в т.ч. для выявления следов инъекций) и видимых слизистых, склер, определить мышечный тонус, провести термометрию общую, […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Физикальное обследование
«Рекомендуется у всех пациентов с диагнозом СЗ от ПАВ с целью оценки динамики состояния пациента и безопасности проводимой терапии обследовать неврологическое состояние: проверить наличие или отсутствие нистагма, реакции зрачков на свет, тремора, провести исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Физикальное обследование
«Например, при СЗ от опиоидов у больного выявляются следы от внутривенных инъекций по ходу поверхностных вен; при СЗ от кокаина – проявления хронического насморка; при употреблении гепатотоксичных ПАВ – увеличение размеров печени и т.д, все это в совокупности является свидетельством систематического употребления ПАВ»
Раздел 2.2
В разборе:Физикальное обследование
«Лабораторные диагностические исследования Данные лабораторных исследований используются в дополнение к клинической диагностике и позволяют объективно оценить общее состояние пациента, подтвердить систематическое употребление ПАВ, отсутствие ПАВ в организме, контролировать состояние ремиссии»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Рекомендуется при подозрении на СЗ от ПАВ у всех пациентов при первичном скрининге проводить определение ПАВ в моче методом ИХА с целью подтверждения диагноза»
Раздел 2.3 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Лабораторная диагностика
«Каждое ПАВ имеет свою длительность выявления в моче методом ИХА (Таблица 3) Таблица 2 - Выявление ПАВ при проведении ИХА ПАВ Длительность выявления ПАВ при ИХА Амфетамины 2-3 дня Фенциклидин (вещество) 7-14 дней Каннабиноиды Единичное употребление – 3 дня Употребления 3-4 раз в неделю – 5-7 дней Ежедневное употребление – 10-15 дней […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Современные дизайнерские наркотики (синтетические каннабиноиды, стимуляторы и галлюциногены) не выявляются с помощью ИХА»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Рекомендуется при подозрении на СЗ от ПАВ у всех пациентов с целью подтверждения диагноза проводить определение ПАВ в моче и/или крови методами ГХ/МС или ВЭЖХ»
Раздел 2.3 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Лабораторная диагностика
«Хроматографию используют в сложных диагностических случаях, для подтверждения результатов ИХА и для получения высокоточных результатов»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Положительные результаты ИХА должны сопровождаться подтверждающим тестирования с использованием ГХ/МС или ВЭЖХ»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с диагнозом СЗ от ПАВ до начала лечения проведение лабораторных методов исследования для исключения сопутствующей патологии, оценки возможных осложнений терапии: 1. анализ крови биохимический общетерапевтический (исследование уровня общего белка в крови, определение активности гамма-глютамилтрансферазы в […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лабораторная диагностика
«Выполнение рутинных лабораторных анализов важно для определения статуса общего соматического здоровья, исключения возможных острых состояний, требующих оказания специализированной медицинской помощи, а также для контроля возможных осложнений в процессе лечения»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Инструментальные диагностические исследования Возможности использования инструментальной диагностики при СЗ ограничены, так как отсутствуют специфические физикальные признаки, характерные для данного заболевания»
Раздел 2.4
«В конкретной клинической ситуации и в соответствии с показаниями назначаются инструментальные методы диагностики: комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов, электроэнцефалография, эхоэнцефалография, рентгенография черепа одной или более проекциях, прицельная рентгенография органов грудной клетки и др»
Раздел 2.4
«Рекомендуется у всех пациентов с диагнозом СЗ от ПАВ до начала лечения для исключения острой сопутствующей патологии и оценки безопасности терапии выполнить регистрацию электрокардиограммы с расшифровкой, описанием и интерпретацией электрокардиографических данных»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
«Рекомендуется пациентам с диагнозом СЗ от ПАВ проведение патопсихологического-экспериментального-психологического (психодиагностического) исследования по показаниям с целью выявления особенностей, степени выраженности и оценки динамики нарушений психических функций»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
«Психодиагностическое исследование носит вспомогательный характер, его ценность повышается при сопоставлении с результатами клинического наблюдения и отдельных инструментальных исследований (например, электроэнцефалографии)»
Раздел 2.5
«Результаты психодиагностического исследования помогают определить оптимальный объем и форму последующих психотерапевтических вмешательств»
Раздел 2.5
«Рекомендуется определить степень тяжести актуального состояния больного с учетом клинического, инструментального, лабораторного и патопсихологического обследований»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
«Оценка тяжести состояния больного дает возможность принять взвешенные и рациональные решения в отношении не только условий оказания медицинской помощи, но и терапевтических мероприятий»
Раздел 2.5
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ — синдром зависимости (кроме алкоголя и никотина)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения Терапия СЗ – процесс многоэтапный, комплексный, индивидуальный и длительный»
Раздел 3
В разборе:Принципы лечения
«Критерий эффективности лечения: стабилизация психофизического состояния больного, воздержание от употребления ПАВ»
Раздел 3
В разборе:Принципы лечения
«Рекомендуется всем пациентам с диагнозом СЗ от опиоидов назначение блокаторов опиоидных рецепторов длительного действия (N07B: Препараты, применяемые при аддиктивных расстройствах) – налтрексона с целью стабилизации ремиссии и предотвращения рецидива СЗ при отсутствии противопоказаний и в соответствии с инструкцией»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лекарственная терапия
«Блокаторы опиоидных рецепторов в терапии СЗ от опиоидов используются более 40 лет с достаточно успешными результатами»
Раздел 3.1
В разборе:Лекарственная терапия
«На следующий день налтрексон назначают по 50 мг каждые 24 часа (указанной дозы ЛС достаточно для блокирования эффектов опиоидов, вводимых парентерально, например, 25 мг героина)»
Раздел 3.1
В разборе:Лекарственная терапия
«Также возможна схема терапии, при которой налтрексон в дозе 100 мг назначается каждые 2 дня или в дозе 150 мг – каждые 3 дня»
Раздел 3.1
В разборе:Лекарственная терапия
«Из-за высокой вероятности рецидивирования заболевания после завершения терапии, курс лечения больных с СЗ от опиоидов должен быть продолжительным»
Раздел 3.1
В разборе:Лекарственная терапия
«Рекомендуется всем пациентам с диагнозом СЗ от кокаина назначение #дисульфирама с целью стабилизации ремиссии при отсутствии противопоказаний»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Лекарственная терапия
«Изначально эффективность #дисульфирама оценивалась в случаях сочетанной зависимости от алкоголя и кокаина»
Раздел 3.1
В разборе:Лекарственная терапия
«Для снижения положительных эффектов от приема кокаина, введенного в/в в дозе 0,25 мг/кг, #дисульфирам рекомендован в дозе 62,5 мг в сутки; для диапазона доз в/в веденного кокаина от 0,5 до 1 мг/кг – доза #дисульфирама должна быть 250 мг в сутки; для 2 мг/кг в/в кокаина – 500 мг в сутки»
Раздел 3.1
В разборе:Лекарственная терапия
«Рекомендуется всем пациентам с диагнозом СЗ от нескольких ПАВ (опиоидов и алкоголя) назначение налтрексона или дисульфирама с целью стабилизации ремиссии при отсутствии противопоказаний»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лекарственная терапия
«В клинической практике в настоящее время широко распространено такое явление, как СЗ от нескольких ПАВ, где клиническая картина представляется пестрой, неоднородной, смешанной»
Раздел 3.1
В разборе:Лекарственная терапия
«Поэтому в таких клинических ситуациях применение налтрексона вместе с #дисульфирамом является оправданной тактикой»
Раздел 3.1
В разборе:Лекарственная терапия
«Рекомендуется всем пациентам с диагнозом СЗ от нескольких ПАВ (кокаина и алкоголя) назначение налтрексона в сочетании с #дисульфирамом с целью стабилизации ремиссии при отсутствии противопоказаний»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лекарственная терапия
«В исследованиях было показано, что пациенты, имеющие сочетанную зависимость от кокаина и алкоголя, достигают воздержания от приема данных ПАВ на фоне приема налтрексона и #дисульфирама»
Раздел 3.1
В разборе:Лекарственная терапия
«Рекомендуемая доза налтрексона – 100 мг в сутки перорально, #дисульфирама – 250 мг в сутки перорально»
Раздел 3.1
В разборе:Лекарственная терапия
«Рекомендуется пациентам с диагнозом СЗ от ПАВ назначение препаратов группы «Противоэпилептические препараты» с целью снижения ПВН при отсутствии противопоказаний к конкретным препаратам»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лекарственная терапия
«Противоэпилептические препараты (антиконвульсанты) при СЗ от ПАВ, как правило, применяются на этапе противорецидивной и стабилизирующей терапии с целью купирования обострений ПВН, когда в клинической картине преобладают аффективные нарушения в виде внутренней напряженности, дисфории, раздражительности и ангедонии»
Раздел 3.1
В разборе:Лекарственная терапия
«В клинических исследованиях была показана эффективность: #Топирамата в дозе до 300 мг в сутки в отношении поддержания трезвости и отказа от употребления кокаина у зависимых пациентов, принимавших препарат в течение 2-х месяцев; #Ламотриджина в дозе 200-400 мг в сутки в отношении сокращения количества употребляемого кокаина у зависимых […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лекарственная терапия
«В дозе 1500 мг в сутки препараты #вальпроевой кислоты были эффективны в отношении подавления патологического влечения к каннабиноидам у зависимых, принимавших препарат в течение 2-х месяцев. #Карбамазепин применяется для подавления дисфории и раздражительности при обострении ПВН у зависимых пациентов в дозе 100-600 мг в сутки»
Раздел 3.1
В разборе:Лекарственная терапия
«Рекомендуется пациентам с диагнозом СЗ от ПАВ назначение препаратов группы «Антидепрессанты» с целью коррекции тревожных и депрессивных расстройств в структуре ПВН при отсутствии противопоказаний к конкретным препаратам»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лекарственная терапия
«Аффективные нарушения преимущественно депрессивного спектра являются проявлениями ПВН и, как правило, находятся на «его фасаде»»
Раздел 3.1
В разборе:Лекарственная терапия
«В клинических исследованиях была показана эффективность: #Тразодона в дозе 100-500 мг в сутки в отношении сокращения количества употребляемых СиСС и поддержания трезвости у зависимых пациентов, принимавших препарат в течение 3-х месяцев; #Пароксетина в дозе 10-20 мг в сутки в отношении сокращения количества употребляемых СиСС и […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лекарственная терапия
«При наличии депрессивных расстройств в структуре ПВН у больных с СЗ от ПАВ используются и другие антидепрессанты: #амитриптилин в среднесуточной дозе 75-100 мг; #кломипрамин в среднесуточной дозе 75-150 мг; #миансерин в среднесуточной дозе 60 мг; #миртазапин в дозе 15-30 мг в сутки; #сертралин в среднесуточной дозе 25-150 мг в сутки; […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лекарственная терапия
«Рекомендуется пациентам с диагнозом СЗ от ПАВ с коморбидными депрессивными и тревожными расстройствами назначение препаратов группы «Антидепрессанты» с целью купирования проявлений депрессии и тревоги при отсутствии противопоказаний к конкретным препаратам в соответствии с инструкцией»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лекарственная терапия
«При наличии у пациентов с СЗ от ПАВ коморбидных аффективных расстройств включение в терапию антидепрессантов способствует как редукции депрессивных, тревожных или смешанных расстройств, так и снижению уровня ПВН»
Раздел 3.1
В разборе:Лекарственная терапия
«Антидепрессанты используют самостоятельно, а также в комбинациях с другими препаратами»
Раздел 3.1
В разборе:Лекарственная терапия
«Рекомендуется пациентам с СЗ от ПАВ назначение препаратов группы «Антипсихотические средства» с целью устранения психомоторного возбуждения, ажитации, агрессивности, импульсивного поведения, суицидального поведения, присутствующих в структуре ПВН, при отсутствии противопоказаний к конкретным препаратам»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лекарственная терапия
«Показаниями к назначению антипсихотических средств при СЗ от ПАВ являются: острые и преходящие психотические состояния, коморбидные психические расстройства, психические и поведенческие расстройства, сопровождающиеся тревогой, психомоторным возбуждением, напряженным аффектом, состоянием ажитации, повышенным беспокойством, агрессивностью, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лекарственная терапия
«При обострениях ПВН, когда в клинической картине присутствуют беспокойство, возбуждение, расстройства сна, ажитированная тревога, нарушения поведения, такие как агрессия, гиперактивность используются: галоперидол – 1,5-20 мг в сутки, разделив на 2-3 приема внутрь или в/м; #зуклопентиксол – 25-100 мг в сутки, разделив на 1-2 приема […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лекарственная терапия
«Назначать антипсихотические средства следует на ограниченное время, поскольку их длительный прием ведет к возникновению тягостных состояний вялости и субдепрессии»
Раздел 3.1
В разборе:Лекарственная терапия
«Рекомендуется всем пациентам с диагнозом СЗ от ПАВ проводить симптоматическое лечение в соответствии с медицинскими показаниями»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лекарственная терапия
«Анализ доказательной базы исследований показывает, что в настоящее время не существует фармакологических средств с полностью подтвержденной эффективностью в терапии СЗ от ПАВ»
Раздел 3.1
В разборе:Лекарственная терапия
«Лечение проводится симптоматически в соответствии с медицинскими показаниями»
Раздел 3.1
В разборе:Лекарственная терапия
«Рекомендуется пациентам моложе 18 лет использовать медикаментозное лечение, соответствующее таковому для взрослого населения, при наличии показаний, отсутствии противопоказаний в соответствии с инструкцией с учетом коррекции доз ЛС, основанных на возрастных особенностях метаболизма, влияющих на фармакокинетику и фармакодинамику препаратов»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лекарственная терапия
«Для определенной части подростков медикаментозное лечение является важным компонентом, несмотря на то, что большинство препаратов, использующихся для терапии СЗ от ПАВ, рекомендованы для лиц старше 18 лет»
Раздел 3.1
В разборе:Лекарственная терапия
«Психотерапия Психотерапия (далее – ПТ) при СЗ от ПАВ представляет собой целенаправленную профессиональную помощь в изменении и восстановлении здорового состояния организма психологическими средствами и направлена на устранение личностных, аффективных, поведенческих и иных расстройств, оптимизацию межличностных отношений пациента, […]»
Раздел 3.2
В разборе:Психотерапия
«Рекомендуется всем пациентам с диагнозом СЗ от ПАВ проведение психотерапии с целью формирования и стабилизации ремиссии»
Раздел 3.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Психотерапия
«К методам с доказанной эффективностью относятся: – личностно-ориентированная психотерапия»
Раздел 3.2
В разборе:Психотерапия
«Высокую эффективность также имеют следующие методы: – противорецидивные тренинги»
Раздел 3.2
В разборе:Психотерапия
«У пациентов моложе 18 лет акцент делается на психосоциальной и семейной терапии»
Раздел 3.2
В разборе:Психотерапия
«Рекомендуется всем пациентам с диагнозом СЗ от ПАВ в процессе терапии проведение клинического наблюдения для оценки эффективности лечения»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Мониторинг
«Рекомендуется проводить оценку частоты возникновения и развития нежелательных явлений в процессе терапии пациентов с диагнозом СЗ от ПАВ с целью контроля безопасности лечения»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Мониторинг
«Оценка безопасности и переносимости терапии проводится на всем ее протяжении по частоте возникновения и развития НЯ»
Раздел 3.3
В разборе:Мониторинг
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ — синдром зависимости (кроме алкоголя и никотина)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Стратегическими целями реабилитации у пациентов СЗ от ПАВ являются: 1) безопасное прекращение употребления ПАВ и поддержание трезвого образа жизни»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«3) создание адаптивного социального окружения, в первую очередь, для предотвращения доступа к ПАВ и профилактики рецидивов»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Реабилитация осуществляется независимо от продолжительности заболевания и тяжести СЗ от ПАВ, при условии стабильности клинического состояния пациента и в зависимости от уровня реабилитационного потенциала (далее – УРП)»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«ЛРП включает три этапа: восстановительный (предреабилитационный), медицинская реабилитация; профилактический (постреабилитационный)»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Медицинская реабилитация также проходит в три этапа: адаптационный, интеграционный и стабилизационный»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется всех пациентов с диагнозом СЗ от ПАВ включать в ЛРП с целью формирования и стабилизации ремиссии»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики При сформированном СЗ от ПАВ наиболее важное значение приобретает третичная (модификационная) профилактика»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Она является преимущественно медицинской, индивидуальной, ориентирована на лиц со сформированным СЗ, направлена на предупреждение дальнейшего развития заболевания, уменьшение вредных последствий и на предупреждение рецидива»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Диспансерное наблюдение осуществляется в соответствии с Порядком диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и/или расстройствами поведения, связанными с употреблением ПАВ (Приложение А3)»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Терапия СЗ от ПАВ может осуществляться в стационарных (в т.ч. в условиях дневного стационара) и амбулаторных условиях»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Рекомендуется при обращении пациента с СЗ от ПАВ в медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи выполнить осмотр врачом-психиатром-наркологом»
Раздел 6 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Организация помощи
«Предварительный диагноз СЗ от ПАВ устанавливается в течение первых суток на основании данных клинического обследования»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Основной диагноз устанавливается в течение 3-7 суток на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных исследований, динамического наблюдения, (Приложение А3)»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Длительность стационарного лечения составляет, в среднем, 14-21 суток»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показания для госпитализации: · обострение влечения к ПАВ и/или иных психопатологических расстройств после купирования СО ПАВ; · необходимость проведения специальных методов исследования для осуществления дифференциальной диагностики; · отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии СЗ от ПАВ в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара»
Раздел 6.1
В разборе:Организация помощи
«Показания для амбулаторного лечения: · обострение влечения к ПАВ и/или иных психопатологических расстройств без предшествующего срыва ремиссии»
Раздел 6.2
В разборе:Организация помощи
«Показания для выписки: · устранение психопатологических и соматоневрологических нарушений»
Раздел 6.3
В разборе:Организация помощи
«Направление на реабилитацию: · все пациенты с диагнозом СЗ от ПАВ, получившие стационарную и/или амбулаторную наркологическую помощь, направляются на дальнейшую реабилитацию с целью стабилизации ремиссии»
Раздел 6.4
В разборе:Организация помощи
«4) Диспансерное наблюдение участкового врача психиатра-нарколога»
Раздел 6.4
В разборе:Организация помощи
Полный текст клинических рекомендаций (ID 161) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Общественная организация "Российское общество психиатров".
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.