О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по диагностике и лечению специфических расстройств личности (F60) и смешанных расстройств личности (F61) у взрослых — критерии МКБ-10, шкалы SIFS и FFiCD, психотерапия, фармакотерапия, организация помощи
- О чём документ
- Диагноз клинический по критериям МКБ-10. Основа лечения — психотерапия; лекарства — только при коморбидности и декомпенсации, антипсихотики не дольше 3 месяцев, бензодиазепины с осторожностью.
- Кого касается
- Взрослые. Врачи: врач-психиатр, психотерапевт, клинический психолог. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: F60.0, F60.1, F60.2, F60.3, F60.4, F60.5, F60.6, F60.7, F60.8, F60.9, F61.
- Кто разработал
- Российское общество психиатров. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 397; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 7| Код | Название по КР |
|---|---|
| F60.0 | Параноидное (параноическое) РЛ |
| F60.1 | Шизоидное РЛ |
| F60.2 | Диссоциальное РЛ |
| F60.3 | x - шестой знак): |
| F60.4 | Истерическое РЛ |
| F60.5 | Ананкастное РЛ |
| F60.6 | Тревожное (уклоняющееся) РЛ |
| F60.7 | Расстройство типа зависимой личности |
| F60.8 | Другие СРЛ |
| F60.9 | РЛ неуточненное Смешанные и другие расстройства личности ( |
| F61 | ): |
Определение и патогенез
Оригиналцит. 1–4- В МКБ-10 специфическое расстройство личности (СРЛ) — тяжёлое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций, охватывающее обычно несколько сфер психики и сопровождающееся личностной и социальной дезинтеграцией. КР 1.1
- Расстройства возникают в детстве или подростковом возрасте, проявляются в зрелости и представляют существенное отклонение от образа жизни обычного человека в данной культуре. КР 1.1
- СРЛ формируются на основе взаимодействия двух факторов — рано приобретённой биологической неполноценности головного мозга и влияния внешней среды. КР 1.2
- Общий механизм динамики — декомпенсация с включением новых патологических феноменов (аффективных, бредовых). КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 5, 6Классификация
Оригиналцит. 7–13- Единой общепринятой классификации СРЛ, разделяемой всем научным сообществом, нет. КР 1.5
- Классификация МКБ-10, несмотря на замечания, в целом соответствует традиционному отечественному подходу, основанному на клиническом феноменологическом описании аномальной личности. КР 1.5
- Специфические расстройства личности (F60): F60.0 — параноидное; F60.1 — шизоидное; F60.2 — диссоциальное; F60.3 — эмоционально неустойчивое (F60.30 — импульсивный тип, F60.31 — пограничный тип, ПРЛ); F60.4 — истерическое; F60.5 — ананкастное; F60.6 — тревожное (уклоняющееся); F60.7 — зависимое; F60.8 — другие СРЛ; F60.9 — неуточнённое. Смешанные и другие расстройства личности (F61): F61.0 — смешанные расстройства; F61.1 — причиняющие беспокойство изменения личности. КР 1.4, КР 1.5
- Состояние кодируют пятым знаком (в F60.3x — шестым): F60.x1 — компенсированное состояние; F60.x2 — состояние декомпенсации (психопатическая реакция); F60.x3 — развитие личности; F60.x9 — неуточнённое состояние. КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4
Клиническая картина
Оригиналцит. 14–52Параноидное расстройство
- Враждебность, подозрительность, раздражительность, односторонность и стойкость аффекта. КР 1.6
- Патологическая ревность, критическая настроенность, неспособность к сотрудничеству, сутяжная деятельность. КР 1.6
- Нереалистичные фантастические идеи; сверхценные идеи подчиняют себе всю личность и определяют поведение. КР 1.6, КР 1.6
- Аффективные колебания (психогенные и спонтанные); в ответ на стресс — кратковременные психотические эпизоды (от нескольких минут до нескольких часов). КР 1.6, КР 1.6
- Часто возникает зависимость от психоактивных веществ. КР 1.6
Шизоидное расстройство
- С ранних лет формируются замкнутость (аутизм), дискомфорт в общении, обращённость к внутренним переживаниям, бедность эмоциональных связей. КР 1.6
- Основа темперамента — сочетание чрезмерной чувствительности (гиперестезия) и эмоциональной холодности (анестезия). КР 1.6
- Дисгармоничность и парадоксальность внешнего облика и поведения; мимика лишена живости, голос маломодулирован; увлечения нередко своеобразны. КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
Диссоциальное расстройство
- Грубое несоответствие поведения социальным нормам, нарушение норм и законов. КР 1.6
- Импульсивность, отсутствие чувства ответственности, неспособность извлекать уроки из негативного опыта. КР 1.6
- В детстве часто — синдром дефицита внимания и гиперактивности, поведенческие нарушения, оппозиционное отношение и враждебность. КР 1.6
- Рано обнаруживаются склонность к злоупотреблению психоактивными веществами и патологическое влечение к азартным играм. КР 1.6
Эмоционально неустойчивое расстройство
- Импульсивность с тенденцией действовать без учёта последствий и самоконтроля, неустойчивость настроения с аффективными вспышками. КР 1.6
- При импульсивном типе выражена возбудимость; ограничения и запреты вызывают бурные реакции протеста с агрессией и двигательным возбуждением. КР 1.6
- Дисфории перемежаются периодами страха, паники или отчаяния; длительные периоды повышенного настроения могут сменяться дистимическими фазами, спровоцированными психогенными или соматическими нарушениями. КР 1.6, КР 1.6
Истерическое расстройство
- Чрезмерная эмоциональность и поведение, направленное на привлечение внимания. КР 1.6
- Эксцентричные внешний вид и поведение, склонность преувеличивать свои возможности и фантазировать на эту тему. КР 1.6
- Нет чётких границ между воображаемым и действительным; возможна суицидальная попытка с целью привлечь внимание. КР 1.6, КР 1.6
Ананкастное расстройство
- Чрезмерная озабоченность порядком, перфекционизм, упрямство, ригидность в сочетании с неуверенностью и чрезвычайной осторожностью; впечатлительность, ранимость, склонность к тревожным опасениям. КР 1.6, КР 1.6
- Внимание к правилам столь велико, что теряется цель деятельности. КР 1.6
- Патологическая динамика — в инволюционном возрасте: нарастают тревожность, ограничение личных потребностей, патологическая скупость. КР 1.6
- Обсессивно-фобическая симптоматика — изолированные навязчивости, компульсии, ритуалы; навязчивости эгосинтонны. КР 1.6, КР 1.6
Тревожное (уклоняющееся) расстройство
- Гиперчувствительность в межличностных отношениях, ограничение контактов, нерешительность. КР 1.6
- С детства робость, боязливость, неспособность оставаться в одиночестве; в коллективе неуютно, в референтной группе выбирают тех, с кем уверены. КР 1.6, КР 1.6
- Низкая самооценка и гиперчувствительность к отвержению сочетаются с ограничением контактов; основные проблемы — в социальной и профессиональной сферах. КР 1.6, КР 1.6
Зависимое расстройство
- Пассивность, подчиняемость, внушаемость, постоянная потребность в заботе. КР 1.6
- Малоактивность, утомляемость, недостаток инициативы и способности противостоять чужим желаниям, неуверенность в силах. КР 1.6
- Потребность в значимой связи искажает отношения; в семье такие люди находятся на положении «взрослых детей». КР 1.6, КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 53–178, 268–282- Диагностика строится на клиническом исследовании; лабораторные исследования для диагностики СРЛ не применяются. КР 2, КР 2.3
Жалобы и анамнез
- Сбор жалоб и анамнеза — психодиагностическое интервью. Принципы: однозначность, точность и доступность формулировок, адекватность, последовательность (алгоритмизированность), беспристрастность, проверяемость информации. КР 2.1, КР 2.1
- Уточняют черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, интоксикации, сосудистые и соматические заболевания — для дифференциальной диагностики и выявления сопутствующих состояний. КР 2.1
- Расспрос, осмотр и наблюдение выявляют признаки преходящих реакций на значительное изменение жизни или стресс: усугубление патохарактерологических проявлений, нарушения поведения, аффективные (депрессивные, гипоманиакальные, сдвоенные-биполярные) и бредовые расстройства, астенические, истерические, обсессивные и соматоформные симптомокомплексы. КР 2.1, КР 2.1
- Объективный анамнез: наследственная отягощённость психическими расстройствами и личностные особенности ближайшего окружения; характерологические особенности, развитие и поведение в детстве, изменения склада личности под влиянием возрастных кризов, семейный и социальный статус, перенесённые экзогенные вредности, особенности реагирования на внешние патогенные воздействия. КР 2.1, КР 2.1
- Сведения о психических расстройствах, их динамике и терапии берут из медицинской документации. КР 2.1
- Учитывают отношение пациента к беседе: часто есть настороженность и нежелание обследоваться. КР 2.1, КР 2.1
- Расспрос проводят в доверительной, непринуждённой атмосфере, без ощущения торопливости; врач не демонстрирует своей личностной позиции, не оценивает, не комментирует и не назидает. КР 2.1, КР 2.1
- Предпочтительны вопросы, стимулирующие самостоятельный рассказ, который деликатно направляют (пассивное интервью); вопросы простые, лексика врача совпадает с речью пациента с учётом образования, культуры, национальных и этнических факторов. КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- Анамнез собирают от прошлого к настоящему. При РЛ уже в детстве проявляются черты характера, достигающие крайности и влияющие на адаптацию. КР 2.1, КР 2.1
- Схема — хронологическая: школьный, семейный, трудовой, сексуальный, социальный анамнез и анамнез болезни. КР 2.1
- Расспрос выявляет: психические расстройства (время появления, усложнение или обратное развитие, влияние на жизнь); личностные особенности и характерологические изменения; реакции на психические травмы; влияние экзогенных вредностей (ЧМТ, психоактивные вещества); течение критических возрастных периодов; эффективность лечения. КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- Во время беседы отмечают внешний вид, мимику, движения, речь; выявляют ориентировку в обстановке, времени и собственной личности, особенности мышления, памяти, внимания, эмоционально-волевой сферы, настроения и имеющиеся на момент обследования психические расстройства. КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- Психическое состояние излагают описательным методом; точные слова пациента приводят как прямую речь. КР 2.1, КР 2.1
- Клиническое исследование всех пациентов с РЛ завершают систематизацией выявленных феноменов, психопатологической квалификацией и интегративной оценкой нарушений в сферах мышления, эмоций, воли и критики для нозологической диагностики и выбора терапии (УДД 4, УУР С). Врач идёт от феноменологического описания к нозографической верификации и функциональному диагнозу. КР 2.1, КР 2.1
- Для диагностики важны закономерности развития и динамики: аномальный склад формируется постепенно, годами; не характерна значительная изменчивость картины, не связанная с психогенными воздействиями. КР 2.1, КР 2.1
Общие диагностические критерии СРЛ (F60)
- Заметная дисгармония личностных позиций и поведения, затрагивающая обычно несколько сфер — аффективность, возбудимость, контроль побуждений, восприятие и мышление, стиль отношений с людьми. КР 2.1
- Хронический характер аномального поведения, возникшего давно и не ограниченного эпизодами психической болезни. КР 2.1
- Аномальный стиль всеобъемлющ и отчётливо нарушает адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций. КР 2.1
- Проявления возникают в детстве или подростковом возрасте и продолжаются в зрелости. КР 2.1
- Расстройство приводит к значительному личностному дистрессу. КР 2.1
- Как правило, существенно ухудшается профессиональная и социальная продуктивность. КР 2.1
Специфические критерии
- Параноидное (F60.0): общие критерии и минимум четыре признака — чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам; постоянное недовольство, отказ прощать оскорбления и ущерб; подозрительность и искажение фактов (нейтральные или дружеские действия толкуются как враждебные); воинственно-щепетильное отношение к правам личности, не соответствующее ситуации; повторяющиеся неоправданные подозрения в сексуальной неверности партнёра; переживание своей повышенной значимости, отнесение происходящего на свой счёт; охваченность «законспирированными» толкованиями событий. КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- Шизоидное (F60.1): общие критерии и минимум четыре признака — мало что или ничто не доставляет удовольствия; эмоциональная холодность, уплощённая аффективность; неспособность проявлять тёплые чувства и гнев; слабый ответ на похвалу и критику; малый интерес к сексуальным контактам; озабоченность фантазиями и интроспекцией; предпочтение уединённой деятельности; игнорирование социальных норм и условностей; отсутствие близких друзей (или один) и желания их иметь. КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- Диссоциальное (F60.2): общие критерии и минимум три признака — бессердечное равнодушие к чувствам других; стойкая безответственность и пренебрежение правилами; неспособность поддерживать длительные связи (без затруднений в их установлении); низкая толерантность к фрустрации и низкий порог разряда агрессии, включая насилие; неспособность к чувству вины и к извлечению пользы из опыта, особенно наказания; склонность обвинять других или давать благовидные объяснения поведению. КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- Эмоционально неустойчивое, импульсивный тип (F60.30): общие критерии и минимум три признака — действия неожиданно, без учёта последствий; конфликтность, особенно при попытке помешать импульсивным поступкам; вспышки гнева или насилия без контроля «поведенческих взрывов»; трудности в продолжении действий без немедленного вознаграждения; нестабильное капризное настроение. КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- Пограничный тип, ПРЛ (F60.31): общие критерии, минимум три признака критерия Б для F60.30 и дополнительно два из следующих — расстройство и неопределённость образа «Я», целей и предпочтений (включая сексуальные); интенсивные нестабильные отношения с эмоциональными кризисами; чрезмерные усилия избежать уединения; периодические угрозы и акты самоповреждения; хроническое чувство пустоты. КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- Истерическое (F60.4): общие критерии и минимум четыре признака — самодраматизация, театральность, преувеличенное выражение эмоций; внушаемость; неглубокая лабильная эмоциональность; стремление быть в центре внимания; неадекватная обольстительность во внешнем виде и поведении; чрезмерная озабоченность физической привлекательностью. КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- Ананкастное (F60.5): общие критерии и минимум четыре признака — чрезмерные сомнения и осторожность; озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, графиками; перфекционизм, мешающий завершению задач; чрезмерная добросовестность и озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и отношениям; педантичность и приверженность условностям; ригидность и упрямство; настойчивые требования, чтобы другие поступали так же, или нежелание позволять делать что-либо другим; настойчивые нежелательные мысли и влечения. КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- Тревожное (уклоняющееся, F60.6): общие критерии и минимум четыре признака — постоянное чувство напряжённости и тяжёлые предчувствия; представление о своей социальной неспособности, непривлекательности и приниженности; озабоченность критикой и отвержением; нежелание вступать в отношения без уверенности в симпатии; ограниченный уклад из-за потребности в физической безопасности; уклонение от деятельности со значимыми контактами из-за страха критики и отвержения. КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- Зависимое (F60.7): общие критерии и минимум четыре признака — перекладывание ответственности за важнейшие решения на других; подчинение своих потребностей потребностям тех, от кого зависит, и излишняя податливость; нежелание предъявлять даже разумные требования; неудобство и беспомощность в одиночестве из-за страха не суметь о себе позаботиться; страх быть покинутым; ограниченная способность принимать повседневные решения без советов и подбадривания. КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
Дифференциальный диагноз
- Истинную депрессию отличают от свойственных эмоционально неустойчивым личностям чувств одиночества, пустоты, скуки и хронической дисфории. КР 2.1
- БАР и циклотимию — от эмоциональной нестабильности и раздражительности при ПРЛ; тревожный и ананкастный типы — от обсессивно-компульсивного и генерализованного тревожного расстройств; шизоидное РЛ — от расстройств шизофренического спектра; параноидное РЛ — от хронических бредовых расстройств. КР 2.1
Физикальное обследование
- Рубцы от самоповреждений — дополнительный способ верификации анамнеза. КР 2.2
- Следы инъекций и признаки склерозирования вен свидетельствуют о склонности к употреблению психоактивных веществ. КР 2.2
Инструментальные исследования
- При органических вредностях в анамнезе (травмы головы, нейроинфекции) и соматической патологии, способной поражать ЦНС, рекомендованы консультация невролога и, по согласованию с ним, ЭЭГ, эхоэнцефалография и МРТ головного мозга — для дифференциальной диагностики с органическими психическими расстройствами. КР 2.4
Психодиагностика и шкалы
- Всем пациентам с РЛ рекомендовано экспериментально-психологическое (психодиагностическое) исследование для выявления структурных личностных особенностей и их выраженности (УДД 5, УУР С); применяются тесты для оценки типа темперамента, особенностей характера и личностных качеств. КР 2.5, КР 2.5
- Исследование выявляет структуру познавательных и эмоционально-волевых процессов, сохранные стороны личности, индивидуальные особенности; его результаты не определяют диагноз и оцениваются только вместе с клиническими данными. КР 2.5, КР 2.5
- Для оценки степени тяжести при первичном обращении всем пациентам рекомендована Шкала личностного и межличностного функционирования SIFS (УДД 3, УУР B). Она оценивает тяжесть по дисфункции в четырёх сферах: самосознание (идентичность, стабильность самооценки, регуляция эмоций), самонаправленность (достижение целей, конструктивные стандарты, рефлексия), эмпатия (понимание чужих переживаний, терпимость, понимание влияния своего поведения) и потребность в доверительных отношениях (глубина связи, близость, взаимоуважение). КР 2.5, КР 2.5
- SIFS: 24 утверждения, оценка от 0 до 4; подшкалы — самосознание (пункты 1–7), самонаправленность (8–12), эмпатия (13–18), потребность в доверительных отношениях (19–24); обратные пункты — 1, 6, 8, 12, 17, 19, 24. Общий балл = самосознание/7 + самонаправленность/5 + эмпатия/6 + потребность в доверительных отношениях/6; коэффициент тяжести = общий балл/4. Интерпретация: 1,30–1,89 — лёгкое РЛ; 1,90–2,49 — умеренное; более 2,5 — тяжёлое. КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Для выраженности дезадаптирующих черт всем пациентам при первичном обращении рекомендован Пятифакторный личностный опросник для МКБ-11 FFiCD (УДД 5, УУР С); он даёт дименсиональную оценку всего разнообразия дезадаптивного поведения. КР 2.5, КР 2.5
- FFiCD оценивает пять черт — отстранённость, диссоциальность, расторможенность, ананкастность, негативная аффективность, — каждая включает субдомены и нюансы для дифференцированного профиля. Ответы по шкале от 1 («абсолютно не согласен») до 5 («абсолютно согласен»). КР 2.5, КР 2.5, КР, прил. Г, КР, прил. Г, КР, прил. Г
Лечение
Оригиналцит. 179–230Психотерапия
- Цель лечения — купирование тревоги, дисфории, депрессии, коррекция патологических защитных механизмов и поведенческих реакций. КР 3.1
- Всем пациентам с РЛ рекомендованы групповая, семейная и индивидуальная психотерапия, психодинамическая терапия, гештальт-терапия, когнитивно-поведенческая терапия, терапия творческим самовыражением; длительность от 1 до 36 месяцев (курс 10–40 сеансов), частота не реже 1–2 сеансов в неделю (УДД 1, УУР A). КР 3.1, КР 3.1
- Различий в эффективности специализированных программ не выявлено; психотерапия возможна амбулаторно, в стационаре и в дневном стационаре. КР 3.1, КР 3.1
- Первичный приём психотерапевта желателен на ранних сроках лечения, с учётом психического состояния, позволяющего установить контакт; проводят диагностику и составляют план индивидуальной и групповой работы. КР 3.1, КР 3.1
- Цель психотерапии — гармонизация поведения и стабильная социальная адаптация; методику выбирают по типу СРЛ и варианту динамики. КР 3.1, КР 3.1
- Групповая терапия использует взаимоотношения между участниками и между психотерапевтом и группой; она направлена на коррекцию дезадаптирующих девиаций через осознание и переработку проблем, устраняет неадекватные установки и когнитивные, эмоциональные, поведенческие стереотипы; пациент получает опыт конструктивного преодоления внутри- и межличностных конфликтов. КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- При ПРЛ в первую очередь рассматривают КПТ и её разновидности — диалектическую поведенческую терапию и схема-терапию, а также терапию, ориентированную на перенос, и ментализацию. КР 3.1
- Нужен баланс между поддержкой и формированием ответственности — пациент активно включается в решение проблем. Психотерапия эффективна при достаточных времени и ресурсах и ограниченно — при коморбидных аффективных и тревожных расстройствах. КР 3.1, КР 3.1
Медикаментозное лечение
- Специфического патогенетического лечения РЛ нет. Лекарства применяют для коморбидных расстройств и при временной декомпенсации; показания определяются клинической симптоматикой. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Используют анксиолитики, антидепрессанты, антипсихотики (при необходимости парентерально); данных о пользе длительного лечения практически нет. КР 3.2, КР 3.2
- Фармакотерапия — часть комплексного плана вместе с психотерапией и социальной работой; учитывают психопатологию, тяжесть симптомов и результаты прежних методов. Она не влияет на хроническое чувство пустоты, избегание отказа, нарушение идентичности, диссоциацию. КР 3.2, КР 3.2
#### Анксиолитики
- Для купирования беспокойства, страха, тревоги, напряжения и нарушений сна: диазепам 5–60 мг/сут, лоразепам 4–6 мг/сут, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 0,5–10 мг/сут, гидроксизин 50–100 мг/сут, буспирон 20–30 мг/сут (УДД 5, УУР C). КР 3.2, КР 3.2
- Бензодиазепины назначают с осторожностью из-за риска зависимости, особенно высокого при ПРЛ; они плохо сочетаются с психотерапией, возможны парадоксальные и растормаживающие эффекты и рост суицидального риска. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
#### Антипсихотики
- Показания: психотическая симптоматика в рамках динамики РЛ, коррекция эмоционально-поведенческих нарушений, контроль импульсивности и гневливости. КР 3.2
- При остром психомоторном возбуждении — традиционные антипсихотики: хлорпромазин 25–600 мг/сут, левомепромазин 200–300 мг/сут внутрь или 75–250 мг/сут парентерально, тиоридазин 30–200 мг/сут. КР 3.2
- Для последующего курсового лечения — атипичные антипсихотики не более 3 месяцев; тщательно наблюдают симптомы-мишени и при отсутствии улучшения препарат отменяют (УДД 5, УУР C). КР 3.2, КР 3.2
- Перициазин 10–30 мг/сут — при выраженном возбуждении с импульсивностью и агрессией (УДД 3, УУР B); не первая линия из-за малого числа современных исследований и риска экстрапирамидных симптомов. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Галоперидол в низких дозах 4–5 мг/сут — для коррекции гневливости, враждебности, раздражительности и импульсивности (УДД 1, УУР A); не первая линия из-за экстрапирамидных эффектов и депрессивных симптомов, снижающих комплаентность. КР 3.2, КР 3.2
#### Антидепрессанты
- При СРЛ с депрессивной симптоматикой и аффективным дисбалансом (гневливость, тревога, депрессия): имипрамин 50–200 мг/сут амбулаторно и 50–300 мг/сут в стационаре; кломипрамин 50–250 мг/сут; СИОЗС — флувоксамин 50–300 мг/сут, эсциталопрам 10–20 мг/сут, флуоксетин 20–60 мг/сут; другие — пипофезин 50–400 мг/сут, тразодон 75–300 мг/сут, пирлиндол 50–400 мг/сут, дулоксетин 60–120 мг/сут, венлафаксин 75–375 мг/сут, миртазапин 30–45 мг/сут, агомелатин 25–50 мг/сут (УДД 5, УУР C). КР 3.2, КР 3.2
- СИОЗС патогенетически обоснованы: аффективная нестабильность и импульсивность при ПРЛ связаны с нарушением обмена серотонина в префронтальной коре. КР 3.2
- Дополнительно при депрессии: циталопрам 20–60 мг/сут или сертралин 50–150 мг/сут; при ПРЛ амитриптилин 100–175 мг/сут (УДД 2, УУР A). КР 3.2, КР 3.2
- Эффект антидепрессантов наступает через 2–3 недели; на начальных этапах, особенно при седативном эффекте, нужно сочетание с анксиолитиками и снотворными для купирования тревоги и нарушений сна (УДД 2, УУР A). КР 3.2
Иное лечение
- Прочие биологические методы, в том числе нелекарственные, основаны на разрозненных наблюдениях; больше всего данных о транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) и электросудорожной терапии (ЭСТ). КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
- При ЭСТ коморбидной депрессии ремиссия достигается не более чем в 20% случаев. КР 3.3
- Для коррекции эмоциональной неустойчивости и импульсивности при ПРЛ рекомендован курс ТМС (15 процедур) (УДД 4, УУР C); эффективность оценивать осторожно из-за недостатка исследований и вероятного эффекта плацебо; основной эффект — на коморбидную депрессию, предположительно также на аутоагрессию и импульсивность. КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
Реабилитация
Оригиналцит. 231–236- Всем пациентам с РЛ рекомендованы психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация — для коррекции недостаточных мотивационных, эмоциональных ресурсов, навыков взаимодействия, решения проблем и стратегий совладания (УДД 5, УУР C). КР 4
- Психосоциальная терапия и фармакотерапия дополняют друг друга; работа возможна на любом этапе психиатрической помощи. КР 4, КР 4
- Перед началом определяют характер и степень социальной дезадаптации, нуждаемость в конкретной форме воздействия, формулируют цель и срок её достижения. КР 4
- Рекомендованы групповые формы; при невозможности — индивидуальная работа; после активных воздействий — поддерживающие мероприятия. Для повышения качества жизни всем пациентам с ПРЛ рекомендована долгосрочная психотерапия (УДД 1, УУР A), цель которой — коррекция защитных механизмов и решение бессознательных конфликтов. КР 4, КР 4
Профилактика и диспансерное наблюдение
Оригиналцит. 237–249- Первичной профилактики РЛ не существует. Вторичная — долгосрочная психотерапия с коррекцией патологических защит и поведения; начинается, когда декомпенсация значительно уменьшилась и устранены выраженные поведенческие нарушения. КР 5, КР 5
- Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия пациента или законного представителя; вопрос об установлении и прекращении решает комиссия врачей-психиатров (Закон РФ от 02.07.1992 №3185-1, ст. 27 ч. 2). Освидетельствование возможно добровольно и недобровольно при наличии показаний. КР 5, КР 5, КР 5
- Основание — хроническое или затяжное психическое расстройство с тяжёлыми стойкими или часто обостряющимися проявлениями (ст. 27 ч. 1 Закона). КР 5
- По приказу Минздрава РФ от 30.06.2022 № 453 выделяют пять групп: Д-1 — частые (более 1 раза в год) и продолжительные (более 120 дней за 2 года) госпитализации; Д-2 — госпитализация 1 раз в 2 года, менее 120 дней за 2 года; Д-3 — без госпитализаций 3 года и более; Д-4 — компенсация, без госпитализаций 5 лет и более; Д-5 — склонные к общественно опасным действиям и направленные судом на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение (активное наблюдение). КР 5, КР 5, КР 5, КР 5, КР 5
- Наблюдение не пожизненное: при выздоровлении или значительном стойком улучшении прекращается. КР 5, КР 5
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 250–257- Пациенты имеют право на психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях; лечение преимущественно амбулаторное. КР 6, КР 6
- Показания к стационарному лечению (не более 30 дней): декомпенсация с психомоторным возбуждением, ауто- и гетероагрессией, не купирующаяся амбулаторно; транзиторные психотические расстройства. КР 6
- Экстренная госпитализация в психиатрическую больницу — при острых психотических состояниях с ауто- и/или гетероагрессией; без выраженной агрессии — дневной стационар. КР 6, КР 6
- Пребывание в стационаре возможно только в течение срока, необходимого для оказания помощи; показание к выписке — купирование психотических расстройств, обусловливавших опасность для себя или окружающих (ст. 5 Закона «О психиатрической помощи…»). КР 6, КР 6, КР 6
Дополнительная информация и алгоритм
Оригиналцит. 258–261- Дополнительной информации о факторах, влияющих на исход, нет. КР 7
- Ведение пациента индивидуально — по типу расстройства и преобладающему психопатологическому синдрому; диагностику проводят по критериям действующей классификации, в ходе лечения оценивают эффективность. КР, прил. Б, КР, прил. Б, КР, прил. Б
Информация для пациента
Оригиналцит. 262–267- В основе РЛ лежит стойкая аномалия характера с повышенной уязвимостью к стрессу; при благоприятных условиях лечение не требуется. КР, прил. В, КР, прил. В
- Если на фоне стресса возникают поведенческие нарушения, депрессия, тревога, нужны медикаментозное лечение и психотерапия; при своевременном лечении прогноз в подавляющем большинстве благоприятный. КР, прил. В, КР, прил. В
- Лечение амбулаторное, при выраженных симптомах — в психиатрическом стационаре; дозы, методы психотерапии, длительность и частоту визитов определяет врач-психиатр. КР, прил. В, КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 283–288КР содержат 6 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выявленные феномены систематизированы, дана их психопатологическая квалификация, проведена интегративная оценка выявленных нарушений в различных сферах психической деятел […] КР, критерии качества
- Проведено экспериментально-психологическое (психодиагностическое) исследование (в стационарных условиях и при первичном амбулаторном приеме) КР, критерии качества
- Рекомендована консультация врача-невролога при указании в анамнезе на органические вредности (травмы головы, нейроинфекции) КР, критерии качества
- Проведено тестирование Пятифакторным личностным опросником для МКБ-11 (The Five- Factor Personality Inventory for ICD-11 - FFiCD) (в стационарных условиях и при первичном […] КР, критерии качества
- Назначена лекарственная терапия (при наличии медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) КР, критерии качества
- Рекомендована психотерапия КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Специфические расстройства личности». МКБ-10: F60.0, F60.1, F60.2, F60.3, F60.4, F60.5, F60.6, F60.7, F60.8, F60.9, F61. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: Взрослые. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Российское общество психиатров
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 397. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 397). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Специфические расстройства личности» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«В МКБ-10 под СРЛ понимают тяжелое нарушение характерологической конституции и поведенческих тенденций индивидуума, включающее обычно несколько сфер психики и сопровождающееся личностной и […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и патогенез
«Расстройства, возникшие в детстве или подростковом возрасте, проявляются в периоде зрелости, представляют собой существенные отклонения от образа жизни обычного человека со свойственными […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и патогенез
«СРЛ возникают на основе взаимодействия двух факторов - рано приобретенной биологической неполноценности головного мозга и влияния внешней среды»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Общим механизмом динамики СРЛ является декомпенсация патологического состояния с включением новых патологических феноменов (аффективные, бредовые)»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Средний суммарный показатель распространенности всех типов СРЛ среди населения составляет 5-10%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Для каждого конкретного типа СРЛ показатель колеблется от 0,5% до 7,8%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Специфические расстройства личности (F60): F60.0 - Параноидное (параноическое) РЛ F60.1 - Шизоидное […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10Классификация
«К настоящему моменту не существует единой, общепринятой классификации СРЛ, разделяемой всем научным сообществом»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Реализованная в МКБ-10 классификация СРЛ, несмотря на ряд замечаний, в целом соответствует традиционному отечественному подходу, основанному на клиническом феноменологическом описании аномальной личности»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Специфические расстройства личности (F60): F60.0 - Параноидное (параноическое) РЛ F60.1 - Шизоидное РЛ F60.2 - Диссоциальное РЛ F60.3 - Эмоционально неустойчивое РЛ F60.30 - импульсивный […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«В соответствии с МКБ-10, для параноидного РЛ характерны враждебность, подозрительность, раздражительность, односторонность и стойкость аффекта»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Могут отмечаться патологическая ревность, критическая настроенность к другим людям, неспособность сотрудничать, сутяжная деятельность»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Такие личности могут развивать нереалистичные фантастические идеи»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Сверхценные идеи подчиняют себе всю личность, определяют поведение индивидуума»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Выявляются аффективные колебания (психогенные и спонтанные)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В ответ на стресс, индивидуумы могут испытывать кратковременные психотические эпизоды (от нескольких минут до нескольких часов)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«У них часто возникает зависимость от психоактивных веществ»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При шизоидном РЛ с ранних лет постепенно формируется замкнутость (аутизм), дискомфорт в области человеческих общений, обращенность к сфере внутренних переживаний, бедность эмоциональных связей с окружающими»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Основой шизоидного темперамента является сочетание чрезмерной чувствительности (гиперестезия) и эмоциональной холодности (анестезия)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Обращает на себя внимание дисгармоничность, парадоксальность внешнего облика и поведения»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Для диссоциального РЛ характерны грубое несоответствие между поведением и социальными нормами, поведение, при котором социальные нормы и законы нарушаются»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Это люди импульсивные, лишенные чувства ответственности, они не способны извлечь уроки из негативного опыта»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В детстве часто отмечаются синдром дефицита внимания и гиперактивности, поведенческие нарушения, оппозиционное отношение и враждебность к окружающим»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Рано обнаруживаются склонность к злоупотреблению психоактивными веществами, патологическое влечение к азартным играм»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При эмоционально неустойчивом РЛ отмечается импульсивность с тенденцией действовать без учета последствий и самоконтроля, неустойчивость настроения с аффективными вспышками»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Личностям с импульсивным типом свойственна выраженная возбудимость, ограничения и запреты вызывают бурные реакции протеста с агрессией, двигательным возбуждением»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Дисфории перемежаются периодами страха, паники или отчаяния»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Длительные периоды повышенного настроения могут смениться дистимическими фазами, спровоцированными психогенными или соматическими нарушениями»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При истерическом РЛ отмечаются чрезмерная эмоциональность и особенности поведения, которые направлены исключительно для привлечения внимания к себе»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Внешний вид и поведение эксцентричны, они склонны преувеличивать свои возможности и способности, фантазируют на эту тему»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Особенность психики - отсутствие четких границ между воображаемым и действительным»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Лица с этим расстройством могут совершить попытку самоубийства с целью привлечения внимания к себе»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При ананкастном РЛ выявляются чрезмерная озабоченность порядком, перфекционизм, упрямство, ригидность сочетающиеся с неуверенностью и чрезвычайной осторожностью»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Обнаруживаются впечатлительность, ранимость, склонность к тревожным опасениям»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Внимание к правилам выражено столь значительно, что теряется цель деятельности»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Патологическая динамика наблюдается в инволюционном возрасте, нарастают тревожность, ограничение личных потребностей, патологическая скупость»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Обсессивно-фобическая симптоматика носит характер изолированных навязчивостей, компульсий, ритуалов»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При тревожном РЛ можно выявить гиперчувствительность в сфере интерперсональных отношений, ограничение контактов, нерешительность»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Эти лица с детства робки, боязливы, не могут оставаться в одиночестве»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В коллективе они чувствуют себя неуютно, в референтной группе выбирают тех, с кем чувствуют себя уверенно»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Низкая самооценка и гиперчувствительность к отвержению сочетаются с ограничением межличностных контактов»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Основные проблемы проявляются в социальной и профессиональной сферах функционирования»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При зависимом РЛ выявляются пассивность, подчиняемость, внушаемость, постоянная потребность в заботе»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В повседневной жизни они малоактивны, утомляемы, им недостает инициативы, способности противостоять чужим желаниям, у них отсутствует уверенность в своих силах»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Потребность поддерживать значимую связь часто приводит к искаженным взаимоотношениям»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Специфические расстройства личности» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Жалобы и анамнез Сбор жалоб и анамнеза в психиатрии - психодиагностическое интервью»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Его принципы: однозначность, точность и доступность формулировок-вопросов; адекватность; последовательность (алгоритмизированность); беспристрастность опроса; проверяемость полученной информации»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Оно позволяет уточнить наличие в анамнезе черепно-мозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций, сосудистых заболеваний мозга, соматических заболеваний, что является важным как для […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Сбор жалоб и анамнеза, визуальное обследование, психопатологическое исследование, наблюдение за больным позволяют выявить в психическом статусе пациента признаки преходящих реакций, которые […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Они характеризуются усугублением основных патохарактерологических проявлений, нарушением поведения, появлением аффективных (депрессивные, гипоманиакальные, сдвоенные-биполярные) и бредовых […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Объективный анамнез включает: А) данные о наследственной отягощенности психическими расстройствами; личностных особенностях ближайшего окружения»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Б) данные о характерологических особенностях, особенностях его развития, поведения в детстве, изменения склада личности в течение жизни под влиянием возрастных кризов; данные о семейном и […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Сведения о психических расстройствах, особенностях их проявлений, динамике развития, терапевтический анамнез собираются при изучении и анализе медицинской документации»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Приступая к расспросу, следует учитывать отношение пациента к собеседованию»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Часто по отношению к психиатру существует настороженность, нередко нежелание подвергаться обследованию»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Расспрос должен проводиться врачом в атмосфере доверительности и непринужденности, максимально исключающей факторы, способные создать ощущение торопливости»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Врач должен исключить демонстрацию собственной личностной позиции и не допускать оценивающих, комментирующих и назидательных высказываний»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Предпочтительными считаются вопросы, стимулирующие опрашиваемого к самостоятельному рассказу, который следует деликатно направлять в нужное русло (этап пассивного интервью)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Их доступность определяется совпадением лексики врача с речевой практикой пациента, что зависит от образовательного, культурного уровня, национальных и этнических факторов»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Анамнестические сведения собирают от прошлого больного к настоящему»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«При РЛ удается установить, что уже в детском возрасте у пациента проявляются черты характера, которые достигают крайности и влияют на его адаптацию в обществе»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Схема опроса - хронологическая последовательность, она включает школьный, семейный, трудовой, сексуальный, социальный анамнез и анамнез болезни»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Расспрос должен выявлять: A) психические расстройства с учетом времени их появления, последующего усложнения или обратного развития с оценкой их влияния на различные стороны жизни пациента»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«C) влияние перенесенных экзогенных вредностей (черепно-мозговые травмы, употребление психоактивных веществ) на психическое состояние пациента»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Во время расспроса обращается внимание на особенности внешнего вида пациента, его мимику, движения, речь»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Во время беседы с пациентом выявляются: A) степень ориентировки в окружающей обстановке, во времени, собственной личности»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«При изложении психического состояния применяется описательный метод»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«В тех случаях, когда обследуемый употребляет слова и выражения, точно описывающие его переживания, их следует приводить как прямую речь»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Клиническое исследование всех пациентов с РЛ рекомендуется завершать систематизацией выявленных феноменов, их психопатологической квалификацией, интегративной оценкой выявленных нарушений в […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«УДД - 4, УУР - С. Комментарий: При интерпретации полученных данных врач-психиатр должен руководствоваться клиническими аргументами с последовательным переходом от феноменологического […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Формирование аномального склада происходит постепенно, годами; не характерна значительная изменчивость клинической картины, не связанная с психогенными воздействиями и сопровождающаяся […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Необходимо проводить дифференциальный диагноз с другими психическими расстройствами: истинную депрессивную симптоматику необходимо дифференцировать от свойственных лицам с эмоционально […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«БАР и циклотимию от эмоциональной нестабильности, раздражительности, свойственной для ПРЛ; тревожный и ананкастный типы РЛ - от обсессивно-компульсивного, генерализованного тревожного […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Общие диагностические критерии СРЛ: 1) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, вовлекающая обычно несколько сфер функционирования, например, аффективность, возбудимость, […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«2) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«3) аномальный стиль поведения является всеобъемлющим и отчетливо нарушающим адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«4) указанные проявления всегда возникают в детстве и подростковом возрасте и продолжают свое существование в периоде зрелости»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«6) как правило, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Диагностические критерии параноидного (параноического) РЛ (F60.0): А. Должны выполняться общие критерии СРЛ F60»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих: 1) чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«2) тенденция постоянно быть недовольным кем-то, т.е. отказ прощать оскорбления, причинение ущерба и отношение свысока»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«3) подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий других людей в качестве враждебных или презрительных»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«4) воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, что не соответствует фактической ситуации»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«5) возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга или полового партнера»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«6) тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«7) охваченность несущественными «законспирированными» толкованиями событий, происходящих с данной личностью или, по большому счету, в мире»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Диагностические критерии шизоидного РЛ (F60.1): А. Должны выполняться общие критерии СРЛ F60»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих: 1) мало, что доставляет удовольствие или вообще ничто»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«2) эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«3) неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«5) незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом (принимая во внимание возраст)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«8) непреднамеренное заметное игнорирование доминирующих социальных норм и условностей»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«9) отсутствие близких друзей и доверительных связей (или существование лишь одной) и желания иметь такие связи»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Диагностические критерии диссоциального РЛ (F60.2): А. Должны выполняться общие критерии СРЛ F60»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Б. Должны присутствовать, по меньшей мере, три признака из числа следующих: 1) бессердечное равнодушие к чувствам других людей»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«2) грубая и стойкая позиция безответственности и пренебрежения социальными правилами и обязанностями»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«3) неспособность поддерживать продолжительные связи, хотя и без затруднений в установлении их»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«4) крайне низкая толерантность к фрустрациям, а также низкий порог разряда агрессии, включая насилие»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«5) неспособность испытывать чувство вины и извлекать пользу из жизненного опыта, особенно наказания»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«6) выраженная склонность обвинять окружающих или выдвигать благовидные объяснения своему поведению, которые ставят индивидуума в конфликт с обществом»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Диагностические критерии эмоционально неустойчивого РЛ (F60.3): F60.30 Импульсивный тип. А. Должны выполняться общие критерии СРЛ F60»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Б. Должны присутствовать минимум три признака из числа следующих: 1) выраженная тенденция действовать неожиданно, не принимая в расчет последствия»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«2) выраженная тенденция к конфликтному поведению, особенно когда пытаются препятствовать импульсивным поступкам или пенять на них»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«3) склонность к вспышкам гнева или насилия с неспособностью контролировать "поведенческие взрывы", являющиеся результатом этих эмоций»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«4) трудности в продолжении действий, которые не сулят немедленного вознаграждения»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Б. Должны отмечаться минимум три из вышеперечисленных симптомов критерия Б для F60.30, и дополнительно два из следующих: 1) расстройство и неопределенность образа «Я», целеполагания и […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«2) склонность вовлекаться в интенсивные и нестабильные взаимоотношения, которые часто приводят к эмоциональным кризисам»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Диагностические критерии истерического РЛ (F60.4): А. Должны выполняться общие критерии СРЛ F60»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих: 1) самодраматизация, театральность и преувеличенное выражение эмоций»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«2) внушаемость (легкая подверженность влиянию других людей или обстоятельств)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«4) постоянное стремление к деятельности, при которой индивидуум находится в центре внимания»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Диагностические критерии ананкастного РЛ (F60.5): А. Должны выполняться общие критерии СРЛ F60»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих: 1) чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«2) озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или графиками»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«3) перфекционизм (стремление к совершенству), препятствующий завершению задач»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«4) чрезмерная добросовестность, скрупулезность и неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб удовольствию и межличностным связям»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«5) повышенная педантичность и приверженность социальным условностям»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«7) необоснованные настойчивые требования индивидуума, чтобы окружающие поступали таким же образом, как и он или необоснованное нежелание позволять выполнять что-либо другим людям»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Диагностические критерии тревожного (уклоняющегося, избегающего) РЛ (F60.6): А. Должны выполняться общие критерии СРЛ F60»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих: 1) постоянное общее чувство напряженности и тяжелые предчувствия»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«2) представления о собственной социальной неспособности, непривлекательности и приниженности по отношению к другим»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«3) излишняя озабоченность быть критикуемым или отвергаемым в социальных ситуациях»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«4) нежелание вступать во взаимоотношения с людьми, не будучи уверенным в своей привлекательности для них»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«5) ограниченность жизненного уклада из-за потребности в физической безопасности»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«6) уклонение от социальной или профессиональной деятельности, связанной со значимыми межперсональными контактами, из-за страха критики, неодобрения или отвержения»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Диагностические критерии зависимого РЛ (F60.7): А. Должны выполняться общие критерии СРЛ F60»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Б. Должны присутствовать минимум четыре признака из числа следующих: 1) стремление переложить на других ответственности в важнейших решениях своей жизни»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«2) подчинение своих собственных потребностей потребностям других людей, от которых индивидуум зависит, и излишняя податливость их желаниям»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«3) нежелание предъявлять даже разумные требования людям, от которых индивидуум находится в зависимости»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«4) чувство неудобства или беспомощности в одиночестве из-за чрезмерного страха оказаться неспособным позаботиться о себе»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«6) ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны окружающих»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование Внешний осмотр, позволяющий выявить рубцы от самоповреждений, следует рассматривать как один из дополнительных способов верификации анамнестических данных»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Выявленные в ходе визуального осмотра следы от инъекций, признаки склерозирования вен, являются признаками, свидетельствующими о склонности обследуемого к употреблению психоактивных веществ»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования Лабораторные диагностические исследования не применяются для диагностики СРЛ»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования При указании в анамнезе пациента на органические вредности (травмы головы, нейроинфекции), а также соматическую патологию, способную вызвать […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Иные диагностические исследования Всем пациентам с РЛ с целью выявления структурных личностных особенностей и их выраженности рекомендуется проведение экспериментально-психологического […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«УДД - 5, УУР - С. Комментарий: используются экспериментально-психологические методики-тесты, с помощью которых возможна оценка типа темперамента, особенностей характера, личностных качеств»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Исследование направлено на изучение психической деятельности личности, дает возможность выявить внутреннюю структуру познавательных и эмоционально-волевых процессов, сохранные стороны […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Результаты экспериментально-психологического исследования не могут предопределять то или иное диагностическое заключение и должны оцениваться в совокупности с клиническими данными»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Для определения степени тяжести РЛ при первичном обращении всем пациентам рекомендуется проведение тестирования по Шкале личностного и межличностного функционирования (The Self and […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«УДД - 3, УУР - B. Комментарий: Шкала личностного и межличностного функционирования позволяет оценивать тяжесть РЛ на основании личностной дисфункции в четырёх сферах: самосознание […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Для определения выраженности дезадаптирующих личностных черт всем пациентам с РЛ при первичном обращении рекомендуется проведение тестирования Пятифакторным личностным опросником для МКБ-11 […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«УДД - 5, УУР - С. Комментарий: Дименсиональная оценка РЛ позволяет описать все разнообразие дезадаптивного поведения пациентов с РЛ»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Пятифакторный личностный опросник для МКБ-11 позволяет оценить выраженность пяти дезадаптирующих личностных черт: отстраненность, диссоциальность, расторможенность, ананкастность, негативная аффективность»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Каждая из этих черт, в свою очередь, включает в себя несколько субдоменов (аспектов) и нюансов (оттенков), оценка которых позволяет получить более дифференцированный личностный профиль»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Специфические расстройства личности» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Психологические методы и психотерапия Цель лечения - купирование симптомов тревоги, дисфории, депрессии, коррекция патологических защитных механизмов и поведенческих реакций»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Из психологических методов лечения всем пациентам с РЛ с целью коррекции психопатологических симптомов, нарушений поведения и патологических защитных механизмов рекомендуется применение […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Несмотря на разницу в теоретических основах и подходах, различий в эффективности программ специализированной психотерапии не выявлено»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Психотерапия может осуществляться в амбулаторных и стационарных условиях, а также в условиях дневного стационара»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Прием врача-психотерапевта первичный желательно осуществлять на более ранних сроках начала лечения, при этом необходимо учитывать психическое состояние пациента, позволяющее установить […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Проводится диагностика и определяется план психотерапевтической работы (как индивидуальной, так и групповой)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Целью психотерапевтической коррекции является гармонизация поведения и достижение стабильной социальной адаптации пациента»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Выбор психотерапевтической методики зависит от типа СРЛ и варианта динамики»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Групповая психотерапия предусматривает использование взаимоотношения, возникающего между участниками группы, а также между психотерапевтом и группой в целом»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Терапия ориентирована на коррекцию дезадаптирующих патохарактерологических девиаций и аномального поведения пациента через опосредованное групповым взаимодействием раскрытие, осознание и […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В результате групповой терапии устраняются неадекватные установки, когнитивные, эмоциональные и поведенческие стереотипы»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Особенно важным является то, что в ходе такой работы пациент приобретает реальный опыт конструктивного преодоления внутри-и межличностных конфликтов»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Среди специализированных методов психотерапии в первую очередь при ПРЛ рассматривается КПТ и ее разновидности, в том числе диалектическая поведенческая терапия и схема-терапия, а также […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При лечении пациентов с расстройствами личности должен сохраняться баланс между поддержкой и формированием ответственности пациента, который должен активно включаться в решение проблем»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Следует отметить, что психотерапия эффективна при наличии достаточного времени и ресурсов, при этом она имеет ограниченную эффективность при лечении коморбидных аффективных и тревожных расстройств»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Медикаментозное лечение Специфического патогенетического лечения РЛ не существует»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Лекарственная терапия используется преимущественно для лечения коморбидных психических расстройств, либо в случаях временного ухудшения (декомпенсации) состояния и отрицательной динамики РЛ»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Показания к применению психофармакологических препаратов определяются клинической симптоматикой»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При терапии используются препараты основных психофармакологических классов: анксиолитики, антидепрессанты, антипсихотические средства, вводимые при необходимости парентерально»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Психофармакотерапия является частью комплексного плана лечения, включающего психотерапию и социальную работу, при её назначении необходимо учитывать особенности психопатологического […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Психофармакотерапия не влияет на такие проявления СРЛ как хроническое чувство пустоты, избегание возможного отказа, нарушение идентичности, диссоциация»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Анксиолитики Для купирования беспокойства, страха, тревоги, напряжения, коррекции нарушения сна рекомендуется назначение диазепама (5-60 мг/сут), лоразепама (4-6 мг/сут), […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«УДД - 5, УУР - С. Комментарий: В связи с высокой вероятностью развития зависимости от психоактивных веществ, анксиолитики бензодиазепиновой структуры должны с осторожностью назначаться […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Особенно высокий риск формирования психической и физической зависимости может наблюдаться у лиц с ПРЛ»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Прием производных бензодиазепина может плохо сочетаться с психотерапией»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Кроме того, не исключаются парадоксальные и растормаживающие эффекты и увеличение суицидального риска»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Антипсихотические средства Применение антипсихотических средств у лиц с РЛ рекомендуется для купирования психотической симптоматики, возникающей в рамках динамики РЛ, а также для коррекции […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При явлениях острого психомоторного возбуждения в качестве купирующей терапии рекомендуется назначение традиционных антипсихотических средств:хлорпромазин (25-600 мг/сут), левомепромазин […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«В последующем для курсового лечения рекомендуется назначение атипичных антипсихотических средств на период не более 3 месяцев»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«УДД - 5, УУР - С. Комментарий: необходимо тщательно наблюдать за симптомами-мишенями и при отсутствии клинического улучшения приём антипсихотического средства необходимо прекратить»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Перициазин является традиционным антипсихотическим средством, применяемым для коррекции «неспецифической агрессивности» различного генеза, в том числе «психопатической агрессивности»»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Для купирования выраженного психомоторного возбуждения с импульсивностью, агрессивными действиями у пациентов с РЛ рекомендуется назначение перициазина в дозе 10-30 мг/сут»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«УДД - 3, УУР - B. Комментарий: В связи с малым количеством современных исследований (большинство исследований выполнены в 1960-х гг.), подтверждающих безопасность перициазина, а также […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Из традиционных антипсихотических препаратов для коррекции гневливости, враждебности, раздражительности, импульсивного поведения пациентов с РЛ рекомендуется назначение галоперидола в низких дозах (4-5 мг/сут)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«УДД - 1, УУР - A. Комментарий: учитывая выраженность экстрапирамидных побочных эффектов, возможность развития депрессивных симптомов, что может быть связано с ухудшением комплаентности, […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Антидепрессанты При СРЛ, сопровождающихся депрессивной симптоматикой с аффективным дисбалансом, с целью купирования гневливости, тревоги и симптомов депрессии рекомендуется использование […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«УДД - 5, УУР - C. Комментарий: Предполагается, что аффективная нестабильность и импульсивность при ПРЛ связаны с нарушением обмена серотонина в префронтальной коре, поэтому применение […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Из других препаратов группы СИОЗС с целью купирования депрессивной симптоматики у пациентов с РЛ рекомендуется назначение циталопрама (20-60 мг/сут) или сертралина (50-150 мг/сут)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«УДД - 2, УУР - A. С целью купирования депрессивной симптоматики у пациентов с ПРЛ рекомендуется назначение амитриптилина в суточной дозе 100-175 мг/сут»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«УДД - 2, УУР - A. Комментарий: следует учитывать, что большинство антидепрессантов обладают отсроченным действием (эффект наступает в течение 2-3 нед.), и их назначение, особенно препаратов […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Иное лечение Учитывая недостаточную эффективность медикаментозной терапии для лечения РЛ предпринимались многочисленные попытки использования различных других биологических методов лечения, […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Эти данные носят разрозненный характер и основаны преимущественно на отдельных клинических наблюдениях»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Наибольшее число данных имеется в отношении транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) и электросудорожной терапии (ЭСТ)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«При этом при применении ЭСТ для лечения коморбидной депрессивной симптоматики ремиссия достигается не более чем в 20% случаев»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Имеется также ограниченное количество сведений о применении ТМС при ПРЛ»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«У пациентов с ПРЛ с целью коррекции эмоциональной неустойчивости и импульсивности поведения рекомендуется проведение курса ТМС (15 процедур)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«УДД - 4, УУР - С. Комментарий: В связи с недостаточностью исследований на данный момент сложно полностью оценить и объяснить эффективность применения ТМС у пациентов с ПРЛ»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«В первую очередь обращает на себя внимание воздействие прежде всего на коморбидную депрессивную симптоматику, а также положительный эффект различных протоколов ТМС, что не исключает высокую […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Принимая во внимание, что первостепенной проблемой у пациентов с ПРЛ является импульсивное поведение, которое, по-видимому, контролируется нейронными сетями в префронтальной коре во […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Однако отсутствие РКИ с достаточной выборкой больных ПРЛ требует осторожной оценки»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Специфические расстройства личности» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«УДД - 5, УУР - С. Комментарий: Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация, наряду с фармакотерапией, представляют собой необходимые и дополняющие друг друга терапевтические стратегии»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Психосоциальная работа с пациентами может осуществляться на любом этапе оказания психиатрической помощи»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Перед началом вмешательства рекомендуется определить характер и степень социальной дезадаптации, нуждаемость в той или иной конкретной форме психосоциального воздействия, сформулировать […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуются групповые формы работы, однако при невозможности включения пациента в группу (например, в случае его отказа и др.) работа проводится в индивидуальном формате; после завершения […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Целью долгосрочной психотерапии является коррекция защитных механизмов, достижение понимания и решение бессознательных конфликтов, что приводит к психологическим и поведенческим изменениям, […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Первичной профилактики РЛ не существует»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Вторичная профилактика заключается в проведении долгосрочной психотерапии с коррекцией патологических защитных механизмов и поведенческих реакций и начинается с момента, когда проявления […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Диспансерное наблюдение может устанавливаться независимо от согласия лица, страдающего психическим расстройством, или его законного представителя»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
««Решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Такое освидетельствование возможно, как при добровольном обращении лица за психиатрической помощью, так и недобровольно, при наличии показаний для недобровольного освидетельствования»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Основанием для установления психиатрического диспансерного наблюдения является наличие хронического или затяжного психического расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Согласно действующему приказу Минздрава РФ от 30.06.2022 № 453, выделяются 5 групп диспансерного наблюдения: Д-1 - пациенты с частыми (более 1 раза в год) и продолжительными (более 120 дней […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Д-2 - пациенты госпитализированные в медицинскую организацию с частотой 1 раз в 2 года продолжительностью госпитализаций менее 120 дней за 2 года»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Д-3 - пациенты не госпитализировавшиеся в медицинскую организацию в течение 3-х лет и более»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Д-4 - пациенты в состоянии компенсации, не госпитализировавшиеся в медицинскую организацию в течение 5 лет и более»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Д-5 - пациенты, склонные к общественно-опасным действиям, а также лица, направленные судом на амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, которые подлежат активному диспансерному наблюдению»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Установление диспансерного наблюдения не является пожизненным»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«В случаях выздоровления или при значительном и стойком улучшении психического состояния пациента, диспансерное наблюдение прекращается»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Лица, страдающие психическими расстройствами, имеют право на психиатрическую помощь в наименее ограничительных условиях»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Лечение пациентов с РЛ должно преимущественно осуществляться в амбулаторных условиях»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показаниями для стационарного лечения (не более 30 дней) являются состояния декомпенсации РЛ, сопровождающиеся психомоторным возбуждением, ауто-и гетероагрессивным поведением, не […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показаниями для экстренной госпитализации в психиатрическую больницу являются острые психотические состояния различной структуры, возникающие в рамках динамики РЛ, сопровождающиеся […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«В случае, если те же состояния не сопровождаются выраженными ауто-и гетероагрессивными тенденциями, рекомендуется лечение в дневном стационаре»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Пребывание в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, возможно только в течение срока, необходимого для оказания психиатрической помощи в таких условиях »
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показанием к выписке пациента из психиатрического стационара является купирование расстройств психотического уровня, которые на момент госпитализации обуславливали опасность для себя или для окружающих»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Ст.5 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании»»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Информация отсутствует»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация и алгоритм
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Специфические расстройства личности» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выявленные феномены систематизированы, дана их психопатологическая квалификация, проведена интегративная оценка выявленных нарушений в различных сферах психической деятельности (мышление, […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведено экспериментально-психологическое (психодиагностическое) исследование (в стационарных условиях и при первичном амбулаторном приеме)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Рекомендована консультация врача-невролога при указании в анамнезе на органические вредности (травмы головы, нейроинфекции)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведено тестирование Пятифакторным личностным опросником для МКБ-11 (The Five- Factor Personality Inventory for ICD-11 - FFiCD) (в стационарных условиях и при первичном амбулаторном приеме)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Назначена лекарственная терапия (при наличии медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Рекомендована психотерапия»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение Б. Алгоритм действий врача
Клинические рекомендации «Специфические расстройства личности» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение Б. Алгоритмы действий врача Ведение пациента с РЛ, диагностика, выбор лечебной тактики и методов лечения в каждом случае осуществляется индивидуально в зависимости от типа […]»
Приложение Б
В разборе:Дополнительная информация и алгоритм
«Диагностика проводится в соответствии с критериями действующей классификации, в ходе лечения оценивается его эффективность»
Приложение Б
В разборе:Дополнительная информация и алгоритм
«В общем виде ведение пациента с РЛ осуществляется в соответствии со следующим алгоритмом»
Приложение Б
В разборе:Дополнительная информация и алгоритм
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Специфические расстройства личности» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента В основе РЛ лежит стойкая аномалия характера, приводящая к повышенной уязвимости таких лиц в отношении стрессовых воздействий»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При благоприятных средовых условиях в отношении лиц с РЛ не требуется проведения каких-либо лечебных мероприятий»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В том случае, если на фоне стресса или субъективно труднопереносимой ситуации возникают поведенческие нарушения, депрессия, тревога, требуется проведение медикаментозного лечения и психотерапии»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В подавляющем большинстве при своевременно начатом лечении подобные состояния имеют благоприятный прогноз»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Лечение может осуществляться амбулаторно, а при значительной выраженности симптомов - потребовать госпитализации в психиатрический стационар»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Дозы медикаментозных средств, выбор методов психотерапии, длительности лечения и частоты посещения определяются врачом-психиатром»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Available from: https://figshare.com/articles/journal_contribution/The_Self_and_Interpersonal_Functioning_ Scale_SIFS_Russian_version_/21856983/1 Тип (подчеркнуть): - шкала - индекс - […]»
Приложение В
В разборе:Диагностика
«Интерпретация: При коэффициенте тяжести от 1,30 до 1,89 - легкое РЛ, от 1,90 до 2,49 - умеренное РЛ, более 2,5 - тяжелое РЛ»
Приложение В
В разборе:Диагностика
«Эта анкета состоит из 24 утверждений о Вас и о Ваших взаимоотношениях с другими людьми»
Приложение В
В разборе:Диагностика
«Пожалуйста, оцените, насколько близко каждое из утверждений описывает Вас, используя следующую шкалу Утверждение Утверждение Утверждение Утверждение Утверждение совсем не едва умеренно во […]»
Приложение В
В разборе:Диагностика
«0 - 1 - 2 - 3 - 4 22 На самом деле я не испытываю желания или интереса, чтобы поддерживать взаимоотношения с другими людьми 0 - 1 - 2 - 3 - 4 23 Я не доверяю другим и предпочитаю держаться […]»
Приложение В
В разборе:Диагностика
«Потребность в доверительных отношениях: 19(R), 20, 21, 22, 23, 24(R)»
Приложение В
В разборе:Диагностика
«После получения сырых баллов по каждой шкале рассчитываются средние значения, на основании которых вычисляются два интегративных показателя (Общий балл и Коэффициент тяжести)»
Приложение В
В разборе:Диагностика
«Общий балл равняется сумме средних значений (Общий балл = Самосознание/7 + Самонаправленность/5 + Эмпатия/6 + Потребность в доверительных отношениях/6)»
Приложение В
В разборе:Диагностика
«Коэффициент тяжести рассчитывается по формуле «Коэффициент тяжести = Общий балл/4»»
Приложение В
В разборе:Диагностика
Приложение Г. Шкалы и классификации
Клинические рекомендации «Специфические расстройства личности» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Available from: https://figshare.com/articles/journal_contribution/The_Five- Factor_Personality_Inventory_for_ICD- 11_FFiCD_Russian_version_/21856938/1 Тип (подчеркнуть): - шкала - индекс - […]»
Приложение Г
В разборе:Диагностика
«Интерпретация: Оценка выраженности дезадаптивных личностных черт, субдоменов и нюансов позволяет получить дифференцированный личностный профильИнструкция: Ниже приведены некоторые […]»
Приложение Г
В разборе:Диагностика
«Пожалуйста, отвечайте на каждый вопрос таким образом, который наилучшим образом описывает Ваше отношение к утверждению по шкале от 1 до 5 баллов, где 1 = абсолютно не согласен, 2 = не […]»
Приложение Г
В разборе:Диагностика
Полный текст клинических рекомендаций (ID 397) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество психиатров.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.