О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по себорейному дерматиту (L21): этиология и роль Malassezia, формы у взрослых и детей, болезнь Лейнера—Муссу, диагностика, шампуни и кремы (кетоконазол, циклопирокс, сертаконазол, пиритион цинка), топические кортикостероиды и ингибиторы кальциневрина, системная терапия, фототерапия, уход у детей
- О чём документ
- хроническое рецидивирующее воспаление кожи в зонах скопления сальных желёз, связанное с избыточной колонизацией Malassezia spp. на фоне генетических и экзогенных факторов; диагноз клинический; у взрослых — противогрибковые шампуни и кремы, короткие курсы кортикостероидов (7–14 дней) или пимекролимус/такролимус, при распространённых формах — итраконазол, тербинафин, флуконазол, кетоконазол, фототерапия; у детей — уход и оливковое масло, при воспалении — гидрокортизон 1 % или метилпреднизолона ацепонат; болезнь Лейнера — госпитализация
- Кого касается
- взрослые | дети. Врачи: врач-дерматовенеролог, врач-педиатр. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: L21.0, L21.1, L21.8, L21.9.
- Кто разработал
- Разработчик не указан (см. Рубрикатор КР). паспорт КР
- Год утверждения
- год не указан; ID в Рубрикаторе 215. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 12| Код | Название по КР |
|---|---|
| L21.0 | Себорея головы. «Чепчик младенца» |
| L21.1 | Себорейный детский дерматит |
| L21.8 | Другой себорейный дерматит |
| L21.9 | Себорейный дерматит неуточненный |
Определение
Оригиналцит. 1, 2- Себорейный дерматит — хроническое рецидивирующее заболевание кожи, проявляющееся воспалением и десквамацией кожи в областях скопления сальных желёз КР 1.1
- Для него характерны изменение качественного состава и количества кожного сала, нарушение эпидермального барьера и дефектный иммунный ответ на колонизацию кожи Malassezia spp. КР 1.1
Этиология и патогенез
Оригиналцит. 3–6- Причины возникновения до конца не выяснены КР 1.2
- Длительное время липофильные дрожжеподобные грибы Malassezia spp. считались основным фактором развития заболевания КР 1.2
- У пациентов количество дрожжеподобных грибов увеличено по сравнению со здоровыми, но одного увеличения числа Malassezia spp. недостаточно для формирования симптомов КР 1.2
- Определены генетические особенности секреции сальной железы, эпидермального барьера и иммунной системы хозяина, которые способствуют чрезмерной колонизации Malassezia spp. и воспалению; реализуются они при наличии предрасполагающих экзогенных и эндогенных факторов — психоэмоционального напряжения, нейроэндокринных нарушений, иммунодефицита, неправильного ухода за кожей, приёма лекарственных препаратов и др. КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 7–11- Выделяют три возрастных пика заболеваемости: от 3 недель до 3 месяцев, пубертатный период и возраст 30–60 лет КР 1.3, КР 1.3
- В периоде новорождённости и в младенчестве распространённость достигает 70 % КР 1.3
- У взрослых распространённость, по разным данным, составляет 3–20 %; лёгкая форма на волосистой части головы (перхоть) встречается у 15–20 % населения, но не всегда пациенты обращаются за помощью КР 1.3
- Чаще заболевание регистрируют при ВИЧ-инфекции, болезни Паркинсона, алкогольном панкреатите, гепатите С, депрессиях КР 1.3
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 12–15Классификация
Оригиналцит. 16–25- Себорейный дерматит взрослых КР 1.5: - волосистой части головы КР 1.5 - лица КР 1.5 - туловища КР 1.5 - генерализованная форма КР 1.5
- Себорейный дерматит детей КР 1.5: - волосистой части головы («чепчик новорождённого») КР 1.5 - туловища КР 1.5 - болезнь Лейнера—Муссу (эритродермия Лейнера) КР 1.5
- Степень тяжести — от лёгкой до тяжёлой; зависит от распространённости, степени воспаления и инфильтрации элементов, выраженности зуда КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 26–48- Высыпания располагаются на коже волосистой части головы, лица, в наружном слуховом проходе, на верхней части туловища (преимущественно в области грудины и лопаток) и в крупных складках КР 1.6
Взрослые: волосистая часть головы
- Чаще процесс лёгкий и проявляется только шелушением без признаков воспаления (перхоть, простой питириаз); возможен лёгкий или умеренный зуд, усиливающийся по мере загрязнения кожи головы КР 1.6
- Помимо десквамации возможны воспалительные элементы — чаще пятна, реже слабо инфильтрированные бляшки с желтоватыми чешуйками КР 1.6
- При выраженном воспалении чешуйки пропитываются экссудатом и формируют серозные или серозно-гнойные корки КР 1.6
- Воспалительные элементы могут сливаться, занимая всю волосистую часть головы с переходом на кожу лба и заушных складок КР 1.6
- Больных может беспокоить значительный зуд КР 1.6
Взрослые: лицо
- Высыпания чаще симметричны: центральная часть лба, носогубные складки, крылья носа, надпереносье, брови, борода, наружный слуховой проход, заушные складки; часто сочетаются с поражением волосистой части головы КР 1.6
- Эритематозные очаги округлой или неправильной формы; возможны инфильтрация, шелушение и корки КР 1.6
- При блефарите — эритема ресничного края век, корочки вдоль края века и скопление роговых масс вокруг ресниц КР 1.6
Взрослые: туловище и складки
- В межлопаточной области, в проекции грудины и в крупных складках — эритематозные и эритемато-сквамозные пятна или бляшки с чёткими границами, гладкой блестящей поверхностью, иногда покрытые желтоватыми чешуйками; по периферии возможны мелкоузелковые элементы КР 1.6
- В складках чаще возникают отёк, мокнутие, болезненные трещины КР 1.6
- Возможно вторичное инфицирование и распространение бактериальной инфекции за пределы первоначальных очагов КР 1.6
Дети
- Развивается у 70 % детей в первые три месяца жизни и в большинстве случаев является физиологической особенностью кожи: на коже волосистой части головы или лица — единичные, легко удаляющиеся после увлажнения жёлтые корочки без эритемы и зуда КР 1.6
- Реже в грудном возрасте — воспалительные высыпания на коже лица и головы (лоб, брови, межбровье, заушные складки), в складках шеи, подмышечных, паховых, коленных, локтевых, в перианальной и пупочной области КР 1.6
- Элементы — эритематозные пятна, реже слабо инфильтрированные бляшки с жёлтыми чешуйками или чешуйко-корками; в складках элементы гладкие, возможны мокнутие и трещины КР 1.6
- Эритематозные пятна на туловище неправильных или овальных очертаний, по периферии основных очагов — отсевы; разрозненные высыпания могут сливаться КР 1.6
- Высыпания могут сопровождаться зудом различной интенсивности КР 1.6
Болезнь Лейнера—Муссу
- Резкое слияние очагов, приводящее к эритродермии, описано как болезнь Лейнера—Муссу; три основных симптома — генерализованная сыпь в виде универсальной эритродермии с шелушением, диарея, гипохромная анемия КР 1.6
- Развивается, как правило, в периоде новорождённости, реже — после 1-го месяца жизни КР 1.6
- По современным представлениям связана с врождённым дефектом системы комплемента (С3, С4, С5), что нарушает иммунную защиту КР 1.6
- Сопровождается нарушением общего состояния, лимфаденопатией, повышением температуры тела; возможно присоединение вторичной инфекции КР 1.6, КР 1.6
- При подозрении на болезнь Лейнера—Муссу необходима госпитализация в педиатрический стационар КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 49–63- Критерий установления диагноза: диагноз себорейного дерматита устанавливается на основании клинических проявлений заболевания КР 2
Жалобы и анамнез
- Сбор жалоб и анамнеза рекомендован всем пациентам с подозрением на себорейный дерматит (C, 5) КР 2.1 - пациенты жалуются на высыпания, шелушение на волосистой части головы и лице, которые могут сопровождаться зудом КР 2.1 - у детей заболевание появляется в первые месяцы жизни, в большинстве случаев высыпания (чешуйки, корки) ограничены КР 2.1 - у взрослых из анамнеза выясняют триггеры развития и рецидивирования (психоэмоциональное напряжение и др.) КР 2.1
Физикальное обследование
- Физикальное обследование рекомендовано всем пациентам (C, 5) КР 2.2 - основой постановки диагноза служат визуальный осмотр кожных покровов и пальпация КР 2.2 - оценивают характер высыпаний, их локализацию и степень инфильтрации элементов сыпи КР 2.2
Лабораторные исследования
- При болезни Лейнера—Муссу для оценки состояния рекомендованы общий (клинический) анализ крови развёрнутый, анализ крови биохимический общетерапевтический и общий (клинический) анализ мочи (C, 5) КР 2.3
- При сложностях клинической диагностики для морфологической верификации рекомендовано прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала (B, 2) КР 2.3 - в очагах обнаруживается периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов, умеренный спонгиоз КР 2.3 - выявляются фолликулярные пробки вследствие ортокератоза и паракератоза, скопления нейтрофилов в устьях фолликулов КР 2.3 - при специальных красителях возможна визуализация клеток дрожжей КР 2.3
Инструментальные исследования
- Для дифференциальной диагностики при локализации на волосистой части головы рекомендован осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) (C, 4) КР 2.4 - характерны жёлтые перифолликулярные чешуйки, множественные тонкие ветвящиеся сосуды, сосуды в виде одиночной петли КР 2.4
Иные исследования
- При подозрении на болезнь Лейнера—Муссу рекомендован первичный приём (осмотр, консультация) врача-педиатра (C, 5) КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 64–119- Терапия зависит от распространённости процесса, степени воспаления, возраста, сопутствующих заболеваний, побочных эффектов терапии и др. КР 3.1
- В большинстве случаев показана наружная терапия с противовоспалительным, противогрибковым и кератолитическим действием КР 3.1
- Системная терапия может быть необходима при распространённых поражениях и при неэффективности наружной КР 3.1
Взрослые: волосистая часть головы, лёгкая форма
- При лёгкой форме (без эритематозных высыпаний или со скудными) рекомендованы шампуни с противогрибковым и противовоспалительным действием (A, 1) КР 3.1; режимы: - кетоконазол шампунь 2 % — 2 раза в неделю 3–4 недели, затем 1 раз в 1–2 недели КР 3.1 - циклопирокс оламин шампунь 1,5 % — 2 раза в неделю 3–4 недели, затем 1 раз в 1–2 недели (A, 1); этот шампунь не относится к лекарственным препаратам КР 3.1, КР 3.1 - сертаконазол шампунь 2 % — ежедневно 4 недели, затем 1 раз в неделю (C, 4); либо 2 раза в неделю 2–4 недели по инструкции (A, 1) КР 3.1 - пиритион цинка шампунь 1 % — 3 раза в неделю 2 недели (B, 2) КР 3.1, КР 3.1 - сульфид селена шампунь 2,5 % — 2 раза в неделю 2 недели, далее при необходимости (B, 2); не относится к лекарственным препаратам КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1 - каменноугольный дёготь шампунь — 2 раза в неделю 2 недели, далее при необходимости (B, 3); не относится к лекарственным препаратам КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
Взрослые: волосистая часть головы, выраженное воспаление
- При выраженном воспалении коротким курсом рекомендован клобетазол шампунь 0,05 % — 2 раза в неделю 10–14 дней (B, 2) КР 3.1 - возможна комбинированная схема: клобетазол 0,05 % и кетоконазол 2 % шампуни по 2 раза в неделю 2 недели, затем поддерживающая терапия кетоконазолом 2 % 1 раз в неделю 2 недели КР 3.1
- При выраженном воспалении и шелушении — кортикостероиды в комбинации с другими средствами: бетаметазон 0,05 % + салициловая кислота 2 %, раствор — 2 раза в день не более 3–4 недель (C, 5) КР 3.1 - возможна лекарственная форма мазь КР 3.1 - либо пиритион цинка 0,2 % аэрозоль 2 раза в сутки наружно 10–14 дней, далее при необходимости (C, 2); возможна форма крем КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
Взрослые: лицо и туловище
- Кортикостероиды с низкой активностью (группа I): гидрокортизон 1 % мазь 1–2 раза в сутки 7–14 дней (A, 1) КР 3.1
- При неэффективности — препараты средней и высокой активности (II–III класс по классификации ВОЗ) (A, 1) КР 3.1: - мометазон 0,1 % крем 1 раз в сутки 7–14 дней КР 3.1 - бетаметазон 0,1 % крем или мазь 1–2 раза в день 7–14 дней КР 3.1 - бетаметазон 0,05 % спрей 2 раза в сутки 7–14 дней (A, 1) КР 3.1, КР 3.1 - метилпреднизолона ацепонат 0,1 % эмульсия наружно 1 раз в сутки (C, 5) КР 3.1, КР 3.1 - кортикостероиды при себорейном дерматите показаны на несколько дней КР 3.1 - метилпреднизолона ацепонат 0,1 % крем 2 раза в сутки до 8 недель (A, 2); возможна форма мазь; формы крем и мазь применяют по инструкции КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Препараты для лечения дерматита, кроме кортикостероидов (A, 1) КР 3.1: - пимекролимус 1 % крем 2 раза в сутки до 6 недель, поддерживающая терапия — 2 раза в неделю при необходимости КР 3.1 - такролимус 0,1 % мазь 2 раза в день 2 недели, затем при необходимости 1–2 раза в день не более 12 недель (A, 1) КР 3.1
- Противогрибковые препараты для местного применения (A, 2) КР 3.1: - циклопироксоламин 1 % крем 2 раза в сутки 14–28 дней, далее при необходимости КР 3.1 - кетоконазол 2 % крем 2 раза в сутки 14–28 дней, далее при необходимости (A, 1) КР 3.1, КР 3.1 - клотримазол 1 % крем или раствор 1–2 раза в день 10–14 дней, далее при необходимости (A, 1) КР 3.1, КР 3.1 - сертаконазол 2 % крем 2 раза в день 4 недели (B, 2) КР 3.1, КР 3.1 - пиритион цинка 0,2 % крем 2 раза в сутки 10–14 дней, далее при необходимости КР 3.1
Взрослые: распространённые высыпания и тяжёлое течение
- Фототерапия: селективная фототерапия 3 раза в неделю не более 8 недель (C, 4) КР 3.1, КР 3.1
- При резистентности к наружной терапии и большой площади поражения — противогрибковые препараты системного действия (B, 2) КР 3.1, КР 3.1: - итраконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение первой недели, затем 200 мг 1 раз в сутки в первые 2 дня каждого последующего месяца лечения на протяжении 2–11 месяцев (как указано в источнике) КР 3.1 - тербинафин 250 мг перорально 1 раз в сутки непрерывно 4–6 недель или 12 дней в месяц непрерывно в течение 3 месяцев (B, 2) КР 3.1, КР 3.1 - флуконазол 50 мг перорально 1 раз в сутки 2 недели либо 300 мг 1 раз в неделю 2 недели (B, 2) КР 3.1, КР 3.1 - кетоконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки 4 недели КР 3.1
- Ретиноиды: изотретиноин 10 мг перорально 1 раз в сутки через день до 6 месяцев (B, 2) — приведён в рекомендациях в разделе тяжёлого течения КР 3.1
Дети
- Кокрановский обзор 2019 года выявил отсутствие исследований, отвечающих требованиям доказательной медицины, по лечению себорейного дерматита у детей КР 3.1
- Для неосложнённых форм рекомендованы тёплые компрессы из оливкового масла и корректный уход за кожей (C, 5) КР 3.1 - в большинстве случаев лечение ограничивается правильным уходом за кожей КР 3.1 - при чешуйках и корочках без воспаления на волосистой части головы, бровях, заушных складках возможны минеральные или растительные масла (источником усечено) КР 3.1 - при воспалении: гидрокортизон 1 % мазь 1–2 раза в день 5–7 дней, разрешена с 2 лет (C, 5) КР 3.1, КР 3.1 - метилпреднизолона ацепонат 0,1 % эмульсия 1 раз в день, разрешена с 4 месяцев КР 3.1, КР 3.1 - кортикостероиды у детей показаны на несколько дней; возможны формы крем и мазь по инструкции КР 3.1, КР 3.1
- В интертригинозных областях у детей рекомендован кетоконазол 2 % крем 1 раз в день 2–4 недели, затем при необходимости (C, 4) КР 3.1
- При болезни Лейнера—Муссу рекомендованы первичный приём (осмотр, консультация) врача-педиатра и госпитализация ребёнка в педиатрический стационар (C, 5) КР 3.1
Хирургическое и иное лечение
Медицинская реабилитация
Оригиналцит. 120- Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение не требуются КР 4
Профилактика
Оригиналцит. 121- Методы профилактики себорейного дерматита не разработаны КР 5
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 122–126- Показания к стационарному лечению КР 6: - тяжёлый распространённый себорейный дерматит КР 6 - отсутствие эффекта от лечения в амбулаторных условиях КР 6 - болезнь Лейнера—Муссу (эритродермия Лейнера) — госпитализация в педиатрический стационар КР 6
- Показание к выписке — регресс высыпаний и (или) уменьшение клинических проявлений КР 6
Алгоритмы ведения
Оригиналцит. 128–137- Дети: пациент с подозрением на себорейный дерматит → диагностика; при подтверждённом диагнозе и лёгкой степени — уход за кожей и наружная терапия, продолжение терапии до регресса высыпаний при наличии ответа; наблюдение у врача-дерматовенеролога; при тяжёлом течении — госпитализация в педиатрический стационар; если диагноз не подтверждён — диагностический поиск в рамках других заболеваний (схема источником передана частично) КР, прил. Б, КР, прил. Б, КР, прил. Б, КР, прил. Б, КР, прил. Б, КР, прил. Б
- Взрослые, гладкая кожа: при лёгкой степени — наружная противогрибковая терапия; при средней и тяжёлой — комбинированная наружная противогрибковая терапия и кортикостероиды низкой или высокой активности; при улучшении — постепенное уменьшение кортикостероидов (не более 14 дней) и поддержка противогрибковыми средствами (источником усечено) КР, прил. Б, КР, прил. Б
- Взрослые, волосистая часть головы или распространённые высыпания: при лёгкой степени — шампуни с кетоконазолом, циклопироксоламином, сульфидом селена, пиритионом цинка или каменноугольным дёгтем; при средней и тяжёлой — противогрибковые шампуни в комбинации с кортикостероидами низкой или высокой активности (1–2 раза в день 7–14 дней), затем постепенное уменьшение до ремиссии (источником усечено) КР, прил. Б, КР, прил. Б
Дополнительная информация
Оригиналцит. 127- Дополнительной информации, влияющей на исход, в рекомендациях не приведено КР 7
Информация для пациента
Оригиналцит. 138–145- Себорейный дерматит — хроническое рецидивирующее заболевание кожи; термин «себорейный» означает поражение зон с большим числом сальных желёз (волосистая часть головы, лицо, межлопаточная область, область грудины) КР, прил. В, КР, прил. В
- Факторы риска развития и рецидивов: психоэмоциональный стресс, неправильный уход за кожей, ВИЧ-инфекция, болезнь Паркинсона, алкогольный панкреатит, гепатит С, депрессия, приём некоторых лекарственных препаратов КР, прил. В
- Диагноз устанавливается после визуального осмотра; соскоб на грибки и биопсия кожи в большинстве случаев не требуются КР, прил. В
- Для лечения чаще используют кремы и шампуни, подавляющие Malassezia spp.; некоторые из них можно применять длительно КР, прил. В, КР, прил. В
- Лечебный шампунь наносят на влажные волосы с массажем кожи головы, промывают, повторно наносят и оставляют на 5 минут, затем тщательно промывают большим количеством воды КР, прил. В
- Гормональные кремы применяют только по назначению врача и на короткие промежутки времени (не более 14 дней) КР, прил. В
- Лечение по рекомендациям врача обычно приводит к стойкому улучшению, но заболевание склонно к рецидивам, поэтому после активной терапии необходимо поддерживающее лечение КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 146–151КР содержат 6 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Проведена терапия противогрибковыми препаратами для местного применения КР, критерии качества
- Проведена терапия кортикостероидами с низкой активностью или кортикостероидами со средней и высокой активностью КР, критерии качества
- Проведена терапия шампунями, оказывающими противогрибковое и противовоспалительное действие КР, критерии качества
- Выполнена терапия препаратами для лечения дерматита, кроме кортикостероидов КР, критерии качества
- Выполнена терапия противогрибковыми препаратами системного действия КР, критерии качества
- Достигнуто уменьшение выраженности эритемы, шелушения, количества корок в очагах поражения КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Себорейный дерматит». МКБ-10: L21.0, L21.1, L21.8, L21.9. Год утверждения не указан. Возрастная категория: взрослые | дети.
- Разработчики
- Разработчик не указан (см. Рубрикатор КР)
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 215. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 215). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Себорейный дерматит» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Себорейный дерматит – хроническое рецидивирующее заболевание кожи, проявляющееся воспалением и десквамацией кожи в областях скопления сальных желез»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Для себорейного дерматита характерно изменение качественного состава и количества кожного сала, нарушение эпидермального барьера и дефектный иммунный ответ на колонизацию кожи Malassezia spp»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Причины возникновения себорейного дерматита до конца не выяснены»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Длительное время считалось, что липофильные дрожжеподобные грибы Malassezia spp. являются основным фактором развития себорейного дерматита»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Доказано, что у пациентов с себорейным дерматитом количество дрожжеподобных грибов увеличено по сравнению со здоровыми людьми, но только увеличенного количества Malassezia spp. не достаточно, для формирования симптомов себорейного дерматита»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В настоящее время определены генетические особенности секреции сальной железы, эпидермального барьера, иммунной системы хозяина, которые способствуют чрезмерной колонизации Malassezia spp. и реализации на коже воспалительных проявлений себорейного дерматита, при наличии предрасполагающих экзогенных и эндогенных факторов […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Период от 3 недель до 3 месяцев, пубертатный период и в возрасте 30-60 лет»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В периоде новорожденности и младенческом периоде распространенность себорейного дерматита составляет до 70%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Распространенность себорейного дерматита у взрослых составляет по разным данным от 3–20% (считается, что легкая форма себорейного дерматита волосистой части головы (перхоть) встречается у 15-20% населения, но не всегда пациенты обращаются за медицинской помощью)»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Увеличение количества больных, страдающих себорейным дерматитом регистрируют среди пациентов с ВИЧ-инфекцией, болезнью Паркинсона, с алкогольным панкреатитом, гепатитом С, депрессиями»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Себорейный дерматит (L21): L21.0 – Себорея головы»
Раздел 1.4
«L21.8 – Другой себорейный дерматит L21.9 - Себорейный дерматит неуточненный»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«К клиническим формам себорейного дерматит относят: Себорейный дерматит взрослых: 1»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Себорейный дерматит волосистой части головы («чепчик новорожденного»)»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Степень тяжести себорейного дерматита варьирует от легкой степени тяжести до тяжелой и зависит от распространенности заболевания, степени воспаления и инфильтрации кожных элементов, выраженности зуда»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Высыпания при себорейном дерматите располагаются на коже волосистой части головы, лица, наружном слуховом проходе, верхней части туловища, преимущественно в области грудины и лопаток и в крупных складках»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Себорейный дерматит волосистой части головы взрослых: Чаще у взрослых на коже волосистой части головы себорейный дерматит ограничивается легкой степенью тяжести и проявляется только шелушением, без признаков воспаления (перхоть или простой питириаз), возможен легкий или умеренный зуд, усиливающийся по мере загрязнения кожи волосистой части головы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Себорейный дерматит волосистой части головы может проявляться не только десквамацией, но и воспалительными элементами, чаще пятнами, реже слабо инфильтрированными бляшками с желтоватыми чешуйками на поверхности»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При выраженной степени воспаления чешуйки пропитываются экссудатом и формируют серозные или серозно-гнойные корки»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Воспалительные элементы могут сливаться и занимать всю волосистую часть головы с распространением на кожу лба, кожу заушных складок»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«На лице высыпания чаще симметричны, локализуются в области центральной части лба, носогубных складок, крыльев носа, надпереносья, бровей, бороды, наружного слухового прохода, заушных складок и чаще сочетаются с поражением волосистой части головы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Высыпания представлены эритематозными очагами округлой или неправильной формы; возможна инфильтрация, шелушение и образование корок»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При развитии блефарита возникает эритема в области ресничного края век, появляется корочки вдоль края века и скопление масс роговых клеток вокруг ресниц»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«На туловище (в межлопаточной области, на коже в проекции грудины) и в крупных складках высыпания представлены эритематозными и эритемато-сквамозными пятнами или бляшками с четкими границами, с гладкой, блестящей поверхностью, иногда покрытыми желтоватыми чешуйками, по периферии могут быть мелкоузелковые элементы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В складках кожи чаще возникают отек, мокнутие, болезненные трещины»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Возможно вторичное инфицирование и распространение бактериальной инфекции за пределы первоначальных очагов поражения кожи»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Себорейный дерматит возникает у 70% детей в первые три месяца жизни и в большинстве случаев является физиологической особенностью кожи детей, проявляясь на коже волосистой части головы или лица единичными, легко удаляющимися после увлажнения, корочками желтоватого цвета, без эритемы и зуда»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Реже, себорейный дерматит в грудном возрасте проявляется воспалительными высыпаниями на коже лица и головы (область лба, бровей, межбровье, заушные складки), складок шеи, подмышечных, паховых, коленных, локтевых складок, перианальной и пупочной области»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Высыпания характеризуются эритематозными пятнами, реже слегка инфильтрированными бляшками, покрытыми желтоватыми чешуйками или чешуйко-корками, в складках элементы гладкие, могут сопровождаться мокнутием, трещинами»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Эритематозные пятна на коже туловища могут иметь неправильные или овальные очертания, по периферии основных очагов могут появляться отсевы, разрозненные высыпания могут сливаться»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Высыпания могут сопровождаться зудом различной интенсивности»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Резкое слияние очагов, приводящее к эритродермии, описано как болезнь Лейнера- Муссу, и характеризуется тремя основными симптомами: генерализованная сыпь в виде универсальной эритродермии с шелушением; диарея; гипохромная анемия»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Эритродермия Лейнера, как правило, развивается в период новорожденности, реже – в возрасте старше 1-го месяца жизни»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«По современным представлениям болезнь Лейнера связывают с врожденным дефектом системы комплемента (С3,С4,С5), что приводит к нарушению иммунной защиты пациента»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Заболевание сопровождается нарушением общего состояния больного, лимфаденопатией, повышением температуры тела»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При подозрении на болезнь Лейнера-Муссу необходима госпитализация пациента в педиатрический стационар»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Себорейный дерматит» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза/состояния: диагноз себорейного дерматита устанавливается на основании клинических проявлений заболевания»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется сбор жалоб и анамнеза у всех пациентов с подозрением на себорейный дерматит»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Пациенты с себорейным дерматитом предъявляют жалобы на высыпания на коже, шелушение на волосистой части головы и лица, которые могут сопровождаться зудом разной степени выраженности»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Себорейный дерматит у детей появляется в первые месяцы жизни, в большинстве случаев высыпания (чешуйки, корки) носят ограниченный характер, не влияют на самочувствие ребенка»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«У взрослых из анамнеза необходимо выяснить триггерные факторы развития и рецидивирования себорейного дерматита (психоэмоциональное напряжение, нейроэндокринные нарушения, иммунодефицит, неправильный уход за кожей, прием лекарственных препаратов по поводу других заболеваний»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется физикальное обследование всем пациентам с себорейным дерматитом»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Для постановки диагноза основным является проведение визуального осмотра кожных покровов пациента и пальпация»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Оценивается характер высыпаний и их локализация, степень инфильтрации элементов сыпи»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано при болезни Лейнера-Муссу для оценки состояния пациентов: 1. Общий (клинический) анализ крови развернутый; 2. Анализ крови биохимический общетерапевтический; 3. Общий (клинический) анализ мочи»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано прижизненное патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала для морфологической верификации диагноза при сложностях клинической диагностики себорейного дерматита»
Раздел 2.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«В очагах поражения кожи при себорейном дерматите обнаруживается периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов, умеренный спонгиоз»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Обнаруживаются фолликулярные пробки вследствие ортокератоза и паракератоза, а также скопления нейтрофилов в устья фолликулов»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано для дифференциальной диагностики при локализации процесса на волосистой части головы при себорейном дерматите осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия). Комментарии: Желтые перифолликулярные чешуйки, множественные тонкие ветвящиеся сосуды, сосуды в виде одиночной петли»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный при подозрении на болезнь Лейнера-Муссу»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Себорейный дерматит» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Консервативное лечение Терапия себорейного дерматита зависит от множества факторов: распространенности на коже, степени воспаления, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, побочных эффектов терапии и др. В большинстве случаев показана наружная терапия, включающая лекарственные средства, обладающие противовоспалительным, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Системная терапия может быть необходима при распространенных поражениях кожи, а также при неэффективности наружной терапии»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано назначение шампуней, оказывающих противогрибковое и противовоспалительное действие: Кетоконазол шампунь лекарственный 2% 2 раза в неделю в течение 3–4 недель, затем 1 раз в 1-2 недели»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«или Циклопирокс оламин шампунь 1,5% 2 раза в неделю в течение 3–4 недель, затем 1 раз в 1-2 недели Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Комментарии: шампунь с циклопирокс оламином не относится к лекарственным препаратам. или #Сертаконазол шампунь лекарственный 2% ежедневно на протяжении 4 недель, затем 1 раз в неделю Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4). или Сертаконазол шампунь лекарственный 2% 2 раза в неделю 2-4 недели (по […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2). или Сульфид селена шампунь 2,5% 2 раза в неделю в течение 2 недель, далее – при необходимости»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Комментарии: шампунь с сульфидом селена не относится к лекарственным препаратам. или Каменноугольный деготь шампунь 2 раза в неделю в течение 2 недель, далее – при необходимости»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Комментарии: шампунь с каменноугольным дегтем не относится к лекарственным препаратам»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано при выраженном воспалении на волосистой части головы коротким курсом противовоспалительное лечение: #Клобетазол 0,05% шампунь 2 раза в неделю 10-14 дней»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«возможна комбинированная схема применения #Клобетазол 0,05% шампунь 2 раза в неделю и кетоконазол 2% шампунь 2 раза в неделю 2 недели, затем поддерживающая терапия кетоконазол 2% шампунь 1 раза в неделю 2 недели»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано при выраженном воспалении и шелушении на волосистой части головы назначение кортикостероидов в комбинации с другими средствами: Бетаметазон 0,05% + салициловая кислота 2%, раствор - 2 раза в день не более 3-4 недель»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Возможно применение лекарственной формы мазь. или Пиритион цинка 0,2% аэрозоль, 2 раза в сутки наружно в течение 10–14 дней, далее при необходимости»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано назначение кортикостероидов с низкой активностью (группа I): Гидрокортизона 1% мазь 1-2 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано при неэффективности кортикостероидов с низкой активностью назначение препаратов со средней и высокой активностью (II-III класс по классификации ВОЗ): Мометазона 0,1% крем 1раз в сутки наружно в течение 7–14 дней»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«или Бетаметазон 0,1% крем, мазь 1-2 раза в день наружно в течение 7–14 дней»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1). или Бетаметазон 0,05% спрей для наружного применения 2 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Комментарии: Возможно применение лекарственных форм крем и мазь. или Метилпреднизолона ацепонат 0,1%, эмульсия наружно 1 раз в сутки»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Комментарии: применение кортикостероидов для лечения себорейного дерматита показано на несколько дней»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Возможно применение лекарственной формы крем и мазь согласно показаниям и противопоказаниям инструкции по применению. #Метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем 2 раза в сутки до 8 недель»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 2)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано назначение препаратов для лечения дерматита, кроме кортикостероидов: #Пимекролимус 1% крем, 2 раза в сутки до 6 недель, поддерживающая терапия – 2 раза в неделю при необходимости»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«или #Такролимус 0,1% мазь 2 раза в день 2 недели, затем при необходимости 1-2 раза в день не более 12 недель Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано назначение противогрибковых препаратов для местного применения: Циклопироксоламин 1% крем 2 раза в сутки наружно 14-28 дней, далее при необходимости»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«или Кетоконазол 2% крем 2 раза в сутки наружно 14-28 дней, далее при необходимости»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1). или #Клотримазол 1% крем, раствор 1-2 раза в день 10-14 дней, далее при необходимости»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1). или #Сертаконазол 2% крем, 2 раза в день 4 недели»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2). или Пиритион цинка 0,2% крем 2 раза в сутки наружно в течение 10–14 дней, далее при необходимости»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Взрослым пациентам при распространенных высыпаниях и тяжелом себорейном дерматите:»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано проведение селективной фототерапии 3 раза в неделю не более 8 недель»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано назначение противогрибковых препаратов системного действия: #Итраконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение первой недели лечения, затем 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение первых 2 дней последующих 2–11 месяцев лечения»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«или #Тербинафин 250 мг перорально 1 раз в сутки непрерывно в течение 4–6 недель или 12 дней в месяц непрерывно в течение 3 месяцев»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2). или #Флуконазол 50 мг перорально 1 раз в сутки в течение 2 недель или 300 мг 1 раз в неделю в течение 2 недель»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2). или #Кетоконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение 4 недель»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуются препараты из группы ретиноидов для лечения угревой сыпи: #Изотретиноин 10 мг перорально 1 раз в сутки через день до 6 месяцев»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Кокрановский систематический обзор посвященный лечению младенческого себорейного дерматита, опубликованный в марте 2019 года, выявил отсутствие исследований, отвечающих требованиям доказательной медицины по себорейному дерматиту у детей»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано для лечения неосложненных форм себорейного дерматита у детей: теплые компрессы из оливкового масла, корректное ухаживание за кожей»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«В большинстве случаев лечение себорейного дерматита у детей ограничивается назначением правильного ухода за кожей»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При наличии чешуек и корочек без признаков воспаления на волосистой части головы, бровях, заушных складках возможно применение минеральных или растительных масел (оливкового, персикового, репейного и др), косметических средств, предназначенных для ухода за кожей детей»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Гидрокортизон 1% мазь 1-2 раза в день 5-7 дней, разрешена к применению с 2 лет»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5). или Метилпреднизолона ацепонат 0,1% эмульсия, 1раз в день разрешен к применению с 4 месяцев»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Комментарии: применение кортикостероидов для лечения себорейного дерматита детей показано на несколько дней»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Возможно применение лекарственной формы крем и мазь согласно показаниям и противопоказаниям инструкции по применению»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано для лечения себорейного дерматита у детей в интертригинозных областях: Кетоконазол 2% крем 1 раза в день 2-4 недели, затем при необходимости»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано при болезни Лейнера-Муссу прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный и госпитализация ребенка в педиатрический стационар»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Себорейный дерматит» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Не требуется»
Раздел 4
В разборе:Медицинская реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Методы профилактики себорейного дерматита не разработаны»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Организация оказания медицинской помощи Показания к стационарному лечению: 1»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Отсутствие эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях 3»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Пациенты с болезнью Лейнера-Муссу (эритродермия Лейнера) госпитализируются в педиатрический стационар»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания к выписке пациента из медицинской организации: - регресс высыпаний и/или уменьшение клинических проявлений»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Нет»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Себорейный дерматит» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Проведена терапия противогрибковыми препаратами для местного применения»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена терапия кортикостероидами с низкой активностью или кортикостероидами со средней и высокой активностью»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена терапия шампунями, оказывающими противогрибковое и противовоспалительное действие»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена терапия препаратами для лечения дерматита, кроме кортикостероидов»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена терапия противогрибковыми препаратами системного действия»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Достигнуто уменьшение выраженности эритемы, шелушения, количества корок в очагах поражения»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение Б. Алгоритм действий врача
Клинические рекомендации «Себорейный дерматит» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Алгоритм действий врача при ведении пациентов детского возраста с себорейным дерматитом»
Приложение Б
В разборе:Алгоритмы ведения
«Диагностика Продолжение диагностического поиска в рамках других возможных заболеваний Легкая степень тяжести СД?»
Приложение Б
В разборе:Алгоритмы ведения
«Уход за кожей наружная терапия Продолжение проводимой терапии до регресса высыпаний Есть ответ на терапию?»
Приложение Б
В разборе:Алгоритмы ведения
«Госпитализация в педиатрический стационар Наблюдение у врача-дерматовенеролога Диагноз подтвержден?»
Приложение Б
В разборе:Алгоритмы ведения
«Пациент с подозрением на себорейный дерматит да да да да да нет нет нет нет нет Блок схема 2»
Приложение Б
В разборе:Алгоритмы ведения
«Алгоритм действий врача при ведении взрослых пациентов с себорейным дерматитом кожи лица, туловища»
Приложение Б
В разборе:Алгоритмы ведения
«Себорейный дерматит гладкой кожи (взрослые) Легкая степень Средняя и тяжелая степень Наружная противогрибковая терапия Комбинированная наружная противогрибковая терапия и кортикостероиды с низкой или высокой активностью есть нет улучшения Постепе нное уменьшение применения до ремиссии наружные средства с пиритионом цинка или […]»
Приложение Б
В разборе:Алгоритмы ведения
«Алгоритм действий врача при ведении взрослых пациентов с себорейным дерматитом волосистой части головы или распространенных высыпаниях»
Приложение Б
В разборе:Алгоритмы ведения
«Себорейный дерматит волосистой части головы (взрослые) Легкая степень Средняя и тяжелая Шампуни с кетоконазолом или циклопироксоламином или сульфидом селена или цинк пиритионом или каменноугольным дегтем Противогрибковые шампуни в комбинации с кортикостероидами с низкой или высокой активностью (1-2 раза в день 7-14 дней) есть нет […]»
Приложение Б
В разборе:Алгоритмы ведения
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Себорейный дерматит» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Себорейный дерматит является хроническим рецидивирующим заболеванием кожи»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Термин «себорейный» означает, что заболевание поражает зоны, на которых большое количество сальных желез (волосистая часть головы, лицо, межлопаточная область, область грудины)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«3.Факторами риска развития и рецидивирования себорейного дерматита являются: •психоэмоциональный стресс •неправильный уход за кожей •ВИЧ-инфекция •болезнь Паркинсона •алкогольный панкреатит •гепатит С •депрессия •прием некоторых лекарственных препаратов 4.Диагноз устанавливается после визуального осмотра (соскоб на грибки, биопсия кожи в […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Для лечения себорейного дерматита чаще используются препараты (кремы и шампуни), подавляющие дрожжевые грибы Malassezia spp»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Некоторые из этих препаратов можно использовать длительно»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Лечебный шампунь необходимо применять на влажные волосы с последующим массажем кожи головы, далее необходимо промыть волосы, повторно нанести и оставить шампунь на голове в течение 5 минут, затем тщательно промыть волосы большим количеством воды»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Гормональные кремы применяются только после назначения врача и на короткие промежутки времени (не более 14 дней)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Проведение лечения согласно рекомендациям врача в большинстве случаев приводит к стойкому улучшению, однако заболевание имеет тенденцию к рецидивированию, поэтому после активной терапии необходимо поддерживающее лечение»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 215) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Разработчик не указан (см. Рубрикатор КР).
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.