О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по сальмонеллезу у детей: возбудитель и патогенез, клинические формы и тяжесть, диагностика (копрограмма, посев и ПЦР, шкала CDS), регидратация, адсорбенты, пробиотики, показания к антибиотикам, бактериофаги и иммунокоррекция, диета, госпитализация, противоэпидемические мероприятия и допуск в коллективы
- О чём документ
- основа лечения гастроинтестинального сальмонеллеза — оральная регидратация растворами со сниженной осмолярностью (225–245 мосмоль/л), инфузионная терапия при её неэффективности, адсорбенты и пробиотики; антибиотики (азитромицин 10 мг/кг в сутки 5 дней, цефтриаксон, нифуроксазид) назначают при инвазивном течении средней тяжести и тяжёлом; препараты, замедляющие моторику кишечника, не показаны; при транзиторном и реконвалесцентном бактериовыделении антибиотики не назначают
- Кого касается
- дети. Врачи: детский инфекционист, педиатр, врач скорой помощи, эпидемиолог. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: A02.0, A02.1, A02.2, A02.8, A02.9.
- Кто разработал
- Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням; Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 703; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 37| Код | Название по КР |
|---|---|
| A02.0 | Сальмонеллезный энтерит |
| A02.1 | Сальмонеллезный сепсис (рассматриваетсяв соответственно в клинических рекомендациях по сеспису) |
| A02.2 | Локализованная сальмонеллезная инфекция (рассматривается в соответствующих клинических рекомендациях) Сальмонеллезный(ая) артрит† ( |
| A02.8 | Другая уточненная сальмонеллезная инфекция |
| A02.9 | Сальмонеллезная инфекция неуточненная |
Определение и этиология
Оригиналцит. 1–9- Сальмонеллез — острое инфекционное зооантропонозное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое Salmonella spp.; характеризуется общей интоксикацией и поражением желудочно-кишечного тракта, в редких случаях — генерализованными формами (тифоподобной, септицемической, септикопиемической) КР 1.1
- Род Salmonella включает два вида: S. enterica (пять подвидов, множество серотипов по О- и Н-антигенам) и S. bongori (для человека не патогенна) КР 1.2–КР 1.2
- Известно более 2500 серотипов, но 10–15 дают до 90 % заболеваемости: S. enteritidis, S. typhimurium, S. derby, S. newport, S. heidelberg, S. panama, S. london, S. infantis, S. anatum КР 1.2
- Грамотрицательные подвижные палочки, спор не образуют, факультативные анаэробы; оптимум pH 7,2–7,4, температуры 37 °C; антигены О, Н, Vi, М, К КР 1.2–КР 1.2
- Устойчивость во внешней среде КР 1.2–КР 1.2: - низкую температуру переносят месяцами; при 60 °C погибают за 20–30 минут, при 100 °C мгновенно; - на белье 14–80 дней, в испражнениях до 30 дней, в высушенных фекалиях до 4 лет; - в проточной воде до 10 дней, в водопроводной до 4–5 месяцев, в пыли до 6 месяцев; - в продуктах не только сохраняются, но и размножаются: в замороженном мясе 3–6 месяцев, в замороженных тушках птиц до года, в колбасах и сосисках 2–3 месяца, в масле, сыре, яичном порошке 9–12 месяцев
- Быстро вырабатывают устойчивость ко многим антимикробным препаратам КР 1.2
Патогенез
Оригиналцит. 10–26- Первичная колонизация — тонкая кишка, возможно поражение толстой КР 1.2
- Патогенность кодируют пять «островков патогенности» (SPI-1…SPI-5); продукты плазмидных генов способствуют внекишечному распространению КР 1.2–КР 1.2
- Адгезия: жгутики и фимбриальный аппарат помогают преодолеть слой слизи и прикрепиться к энтероцитам, обеспечивают устойчивость к катионным белкам КР 1.2–КР 1.2
- Инвазия (SPI-1, SPI-2, SPI-4): через М-клетки в собственную пластинку и лимфоидные образования, затем в брыжеечные лимфоузлы, грудной проток и кровоток; М-клетки погибают КР 1.2–КР 1.2
- Персистенция в клетках: SPI-1 — инвазия в нефагоцитирующие клетки; SPI-2 и SPI-4 — выживание в фагоцитах и запуск их апоптоза; фагоцитоз становится незавершённым, что способствует генерализации КР 1.2–КР 1.2
- Бактериемия обычно не даёт клиники (быстрая гибель под действием бактерицидных факторов сыворотки); выжившие сальмонеллы фиксируются в макрофагально-гистиоцитарной системе, при иммунодефиците возможны пролиферативные или гнойные очаги КР 1.2–КР 1.2
- Токсины: при гибели бактерий освобождается эндотоксин (лихорадка, рвота, боли в животе, цитокины, внутрисосудистое свёртывание); диарея — продукты SPI-5 (цитотоксины, угнетающие секрецию хлора, выход жидкости), липополисахарид и в меньшей степени термостабильный энтеротоксин (рост цАМФ, нарушение секреции натрия и хлора) КР 1.2–КР 1.2
- Морфология: при гастроинтестинальной форме — изменения слизистой от катаральных до язвенно-некротических, гиперплазия лимфоидных фолликулов тонкой кишки; в собственной пластинке гиперемия, отёк, макрофагальная инфильтрация; при генерализованных формах — поражение печени, селезёнки, лёгких, лимфоузлов, костей, дистрофия почек, надпочечников, миокарда КР 1.2–КР 1.2
- При хронических формах на фоне первичного иммунодефицита — гиперплазия лимфоидной ткани, очаговый склероз, неспецифическое хроническое воспаление, возможны изменения, сходные с системным васкулитом КР 1.2
- Иммунитет после болезни нестойкий (3–6 месяцев) и сероспецифический КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 27–36- Заболеваемость спорадическая, но бывают крупные пищевые (реже водные) вспышки, внутрибольничные очаги (родильные дома, реанимации, отделения для детей раннего возраста) и вспышки в закрытых учреждениях КР 1.3
- Чаще болеют дети раннего и дошкольного возраста, также школьного КР 1.3, КР 1.3
- Источник — животные и человек (больные и бактерионосители); особенно опасны животные-бактериовыделители КР 1.3
- Подъём летом и осенью, случаи регистрируются круглый год КР 1.3
- Основной путь — пищевой: продукты птицеводства (мясо кур, индеек, водоплавающих, яйца), меньше значения у свинины и говядины; водный и контактно-бытовой пути редки КР 1.3–КР 1.3
- Контактно-бытовой путь (руки персонала, инструменты, бельё, игрушки, предметы ухода) характерен для госпитальных штаммов с множественной плазмидной лекарственной устойчивостью: S. typhimurium вариант kopengagen, затем S. haifa; обсуждается и воздушно-пылевой путь КР 1.3
- Сальмонеллы — одна из основных причин бактериальных острых кишечных инфекций; в большинстве стран на первом–втором месте среди инвазивных диарей КР 1.3–КР 1.3
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 37–40, 60, 61- МКБ-10: A02.0 сальмонеллезный энтерит; A02.1 сальмонеллезный сепсис (см. КР по сепсису); A02.2 локализованная сальмонеллезная инфекция (артрит, менингит, остеомиелит, пневмония, тубулоинтерстициальная болезнь почек — см. соответствующие КР); A02.8 другая уточнённая сальмонеллезная инфекция; A02.9 неуточнённая КР 1.4
- Единой классификации гастроинтестинального сальмонеллеза нет; используют тип, форму, тяжесть, осложнения и течение КР 1.5–КР 1.5: - тип: типичная (манифестная) и атипичная (латентная форма, носительство); - форма: моноинфекция и сочетанная; - тяжесть: лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая; - осложнения: без осложнений и с ними; - течение: острое (до 14 дней) и хроническое
- Клиническая классификация КР 1.5: - гастроинтестинальная форма (97–98 %): гастритический, гастроэнтеритический, энтеритический, гастроэнтероколитический, колитический варианты и гемоколит; лёгкое, среднетяжёлое, тяжёлое течение; - генерализованная: тифоподобный, септицемический, септикопиемический варианты, тяжёлое течение; - бактерионосительство: хроническое, реконвалесцентное, транзиторное
- По продолжительности: острое до 1 месяца, затяжное до 3 месяцев, хроническое более 3 месяцев; по характеру течения — гладкое и негладкое (с обострениями и рецидивами) КР 1.6–КР 1.6
Клиническая картина
Оригиналцит. 41–59, 62–83- Инкубационный период — от нескольких часов до 5–7 суток КР 1.6
- Типичные формы: гастроинтестинальная (97–98 %) и генерализованная (2–3 %) КР 1.6–КР 1.6
- Начало гастроинтестинальной формы: острое (около 80 %) — все симптомы в первые сутки; подострое — к 1–2 симптомам (боль в животе, интоксикация) на 2–3 день присоединяются диарея, рвота, лихорадка КР 1.6
- Общеинфекционный синдром: лихорадка разной степени, озноб, потливость; вялость, слабость, снижение аппетита, отказ от еды, адинамия КР 1.6–КР 1.6
- Поражение ЖКТ — ведущий синдром: разлитые боли в животе (могут усиливаться перед дефекацией), тошнота, повторная рвота; спазм толстой кишки, тенезмы и ложные позывы редки КР 1.6–КР 1.6
- Диарея может быть инвазивной, секреторной и инвазивно-секреторной; длится от 1–2 до 7–14 дней КР 1.6–КР 1.6
- Дегидратация развивается чаще при гастроэнтеритическом и энтеритическом вариантах КР 1.6–КР 1.6
- Гепатомегалия — у двух третей больных с конца первой — начала второй недели, держится 2–3 недели; спленомегалия у 10–20 % КР 1.6–КР 1.6
- Типичное течение — доброкачественное циклическое с выделением возбудителя или нуклеиновых кислот сальмонелл из кала КР 1.6
- Лёгкая форма (30–40 %): температура до 38 °C, умеренная интоксикация, слабые боли, стул до 4–5 раз в сутки КР 1.6
- Среднетяжёлая (50–70 %): температура до 40 °C, озноб, потливость, слабость, головокружение; стул до 10–20 раз в сутки, обильный, водянистый, с зеленью, в половине случаев с массивной слизью («болотная тина», «лягушачья икра») КР 1.6–КР 1.6 - при колитическом варианте стул скудный, со слизью и прожилками крови, у четверти больных — «ректальный плевок»; - тошнота, нередко повторная рвота; схваткообразные боли от нескольких часов до 10 и более дней, иногда предшествуют диарее; - болезненность в околопупочной области и по ходу кишечника; спазм сигмовидной кишки и ложные позывы малохарактерны; - гемоколит более характерен для S. typhimurium КР 1.6–КР 1.6
- Тяжёлая форма (3–7 %): выраженная интоксикация, возможны делирий, менингизм, судороги; лихорадка 7–10 дней; нарушение функции сердечно-сосудистой системы, печени, поджелудочной железы, почек; стул более 15–25 раз в сутки, выраженная боль, мезаденит, гепатоспленомегалия; у части детей нейротоксикоз; возможны септический или гиповолемический шок со снижением давления, тахикардией, нарушением сознания, дегидратацией II–III степени и токсикозом II–III степени КР 1.6–КР 1.6
- Тифоподобная форма (редкая): острейшее начало, выраженная интоксикация, длительная фебрильная лихорадка, поражение ЦНС (головная боль, вялость, оглушённость, бред), диарея и метеоризм, возможна экзантема КР 1.6–КР 1.6
- Септическая форма: у детей раннего возраста с отягощённым фоном, пожилых и иммунокомпрометированных; септицемия или септикопиемия с гнойными очагами в разных органах, тромбогеморрагический синдром, лихорадка до 40 °C и выше с большими суточными размахами, озноб, профузный пот, трофические нарушения, анемизация, диспепсия, гепатоспленомегалия; может развиваться без поражения ЖКТ с клиникой менингита, эндокардита, гепатита, плеврита КР 1.6–КР 1.6
- Гастритический вариант — как бактериальное пищевое отравление: многократная рвота, боли в животе, слабость, головная боль, лихорадка, стул не меняется, выздоровление за 2–3 дня КР 1.6–КР 1.6
- Гастроэнтеритический: обильный жидкий пенистый стул со слизью и зеленью, разлитые схваткообразные боли, возможна дегидратация КР 1.6–КР 1.6
- Гастроэнтероколит и энтероколит: обильный стул со слизью и зеленью, со 2–3 дня прожилки крови, длительные боли, вздутие, повторная рвота; к 5–7 дню увеличение печени, возможно селезёнки КР 1.6–КР 1.6
- Колитический вариант и гемоколит похожи на шигеллёз (слизь, гной, кровь), но тенезмы и императивные позывы малохарактерны, сигмовидная кишка не спазмирована, боли разлитые КР 1.6
- Копрограмма: при энтерите — крахмал, нейтральный жир, жирные кислоты, мышечные волокна; при поражении дистальных отделов — слизь, лейкоциты, эритроциты; в крови нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, моноцитоз, при тяжёлом течении — анемия, анэозинофилия КР 1.6–КР 1.6
- Контактный путь заражения: течение подострое, к 3–5 дню нарастают интоксикация и кишечный синдром, часто гемоколит, иногда водянистая диарея; тяжелее всего при микст-инфекции (ротавирус, ОРВИ) и госпитальных штаммах КР 1.6–КР 1.6
- Атипичные формы: стёртая и субклиническая — слабые быстро проходящие симптомы, чаще в очагах; бессимптомная — без симптомов, но с ростом титров антител КР 1.6
- Носительство: реконвалесцентное, транзиторное (у здоровых в очагах), хроническое (более 3 месяцев) КР 1.6
- Локализованная форма включает гастроэнтероколит, гастроэнтерит, энтероколит, энтерит, мезаденит, аппендицит; генерализованная — септицемия или септикопиемия КР 1.6–КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 84–116, 182, 183- Диагноз строится на жалобах, эпидемиологическом анамнезе, физикальных данных и лабораторно-инструментальных исследованиях КР 2
- Эпиданамнез: осенне-зимний период, дошкольный и школьный возраст, посещение детского учреждения, места скопления людей, контакты; заражение через продукты птицеводства и животноводства или от носителей (С, 5) КР 2.1, КР 2.1
- Жалобы: рвота, боли в животе (длительность, выраженность), расстройство стула — характерны рвота с болями и жидким стулом по типу болотной тины, возможна кровь (С, 5) КР 2.1, КР 2.1
- Снижение диуреза и жажда — признаки дегидратации (С, 5) КР 2.1, КР 2.1; признаки интоксикации — головная боль, снижение аппетита, недомогание (С, 5) КР 2.1, КР 2.1
- Физикально (С, 5): - температура тела утром и вечером; выше 40 °C и/или лихорадка более 3 дней — возможны осложнения КР 2.2, КР 2.2; - ЧСС, ЧД, АД КР 2.2; - масса тела в динамике — при дегидратации снижается КР 2.2, КР 2.2; - степень дегидратации, в том числе по шкале CDS КР 2.2
- Шкала CDS (Clinical Dehydration Scale): 0 баллов — дегидратации нет; 1–4 балла — лёгкая; 5–8 баллов — средняя и тяжёлая КР, прил. Г–КР, прил. Г
- Лабораторно (С, 5): - общий анализ крови развёрнутый с гематокритом у всех госпитализированных (гематокрит — маркер сгущения) КР 2.3, КР 2.3; - копрограмма: кислая реакция, ферментативные нарушения, прозрачная слизь, возможны лейкоциты и эритроциты КР 2.3, КР 2.3; - этиологическая диагностика: молекулярно-биологическое исследование и/или посев кала или ректального мазка на Salmonella spp. с определением чувствительности к антибиотикам; исследование на Shigella spp.; посев на диареегенные эшерихии (EHEC, EPEC, ETEC, EAgEC, EIEC) КР 2.3; этиология острого гастроэнтерита не влияет на тактику патогенетической терапии КР 2.3; - исключение вирусной и сочетанной этиологии: антигены и РНК ротавирусов (группа A) и норовирусов в кале, иммунохроматографические экспресс-тесты КР 2.3–КР 2.3; - микроскопия кала на яйца и личинки гельминтов и на простейших КР 2.3; - калий и натрий крови у госпитализированных при дегидратации I–II, II и II–III степени КР 2.3; - общий анализ крови в динамике при среднетяжёлом и тяжёлом течении — диагностика негладкого течения КР 2.3; - общий анализ мочи при подозрении на поражение мочевыводящей системы КР 2.3; - биохимия у госпитализированных: глюкоза, СРБ, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, амилаза — выявление осложнений при среднетяжёлом и тяжёлом течении КР 2.3, КР 2.3
- Инструментально: УЗИ органов брюшной полости при необходимости дифференциальной диагностики (С, 4) КР 2.4; ЭКГ при среднетяжёлом и тяжёлом течении для выявления осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (С, 5) КР 2.4, КР 2.4
- Иные диагностические исследования не рекомендуются КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 117–143- Метод зависит от клиники, тяжести и осложнений КР 3
Регидратация
- Оральная регидратация всем пациентам пероральными солевыми составами с учётом возраста, массы тела и степени дегидратации (B, 1) КР 3; применяют растворы со сниженной осмолярностью (225–245 мосмоль/л) до полного купирования дегидратации КР 3
- При неэффективности оральной регидратации — инфузионная терапия растворами электролитов, электролитов с углеводами, углеводов для регидратации, дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса (B, 2) КР 3; объём рассчитывают по физиологической потребности, текущим потерям и дефициту КР 3
Патогенетическая терапия
- Кишечные адсорбенты с цитомукопротективным действием — до купирования диареи (С, 5) КР 3, КР 3
- Адсорбирующие препараты на основе смектита диоктаэдрического в возрастных дозах (B, 1) КР 3
- Не показаны препараты, снижающие моторику ЖКТ и замедляющие пассаж содержимого кишечника КР 3
- Противодиарейные микроорганизмы с доказанной эффективностью (B, 1) КР 3: - назначают по инструкции с учётом возраста и штаммового состава; - эффективность доказана для Bifidobacterium animalis subsp. lactis, Lactobacillus acidophilus, Saccharomyces boulardii CNCM I-745, Lactobacillus GG, Lactobacillus reuteri; - применяют и в острую фазу, и в период реконвалесценции КР 3–КР 3
Антимикробная терапия
- При инвазивном течении средней тяжести и тяжёлом — антимикробная терапия в острую фазу (С, 5) КР 3 - выбор — антибактериальные системные или кишечные противомикробные препараты по инструкции и чувствительности штамма; стартовые — азитромицин 10 мг/кг в сутки 5 дней, цефтриаксон, нифуроксазид КР 3
- При транзиторном или реконвалесцентном бактериовыделении антимикробная терапия не показана; применяют бактериофаг сальмонеллезный или интести-бактериофаг после определения чувствительности штамма (С, 5) КР 3, КР 3–КР 3
Иммунокоррекция
- При транзиторном или реконвалесцентном бактериовыделении — иммуностимуляторы и/или нормальные человеческие иммуноглобулины для коррекции вторичных иммунодефицитных состояний (С, 5) КР 3: - иммуноглобулин человека нормальный [IgG+IgA+IgM]; - глюкозаминилмурамилдипептид 1 мг в сутки 10 дней, три курса с перерывом 20 дней; - азоксимера бромид в стандартных дозах 10 дней КР 3
- При тяжёлом гастроинтестинальном сальмонеллезе, сопутствующих заболеваниях или сочетанных инфекциях возможно назначение иммуностимуляторов и/или иммуноглобулинов для оптимизации терапии (С, 5) КР 3, КР 3
Диета
- Диета с механическим и химическим щажением (С, 5) КР 3.1; ускоряет репаративные процессы КР 3.1
- Детям раннего возраста сохраняют естественное вскармливание; детям старше 2 лет — диета с механическим и химическим щажением КР 3.1–КР 3.1
Обезболивание процедур
Реабилитация
Оригиналцит. 144, 145Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 146–163- Профилактика направлена на раннюю активную диагностику и изоляцию пациентов из организованных коллективов; требования к мероприятиям — СанПиН 3.3686-21 КР 5–КР 5
- Выявление — врачи всех специальностей и средние медицинские работники; обязательные учёт и регистрация КР 5–КР 5
- Сведения о каждом случае передают в течение 2 часов по телефону, экстренное извещение в территориальный орган санитарно-эпидемиологического надзора — в течение 12 часов КР 5
- Контактные из декретированного контингента и дети, посещающие дошкольные и летние оздоровительные организации, наблюдаются и по месту жительства, и по месту работы (учёбы, отдыха); результаты записывают в амбулаторных картах, историях развития или болезни КР 5–КР 5
- Медицинское наблюдение за контактными — 7 дней: опрос, осмотр, характер стула, термометрия КР 5
- Выписка работников отдельных профессий, детей из дошкольных учреждений, школ-интернатов, летних лагерей и закрытых учреждений с круглосуточным пребыванием — после клинического выздоровления и однократного отрицательного лабораторного обследования через 1–2 дня после окончания лечения; остальных — после клинического выздоровления, а необходимость бактериологического обследования определяет врач; при положительном результате перед выпиской курс лечения повторяют КР 5–КР 5
- Работники отдельных профессий с положительным контролем после повторного курса — диспансерное наблюдение и временный перевод на 15 дней на работу, не связанную с пищевым производством, водопроводными сооружениями и обслуживанием детей, пожилых и инвалидов; затем однократное обследование, при отрицательном результате допуск к основной работе, при положительном — повтор каждые 15 дней КР 5–КР 5
- Выделение сальмонелл в течение 3 месяцев — отстранение от основной работы не менее чем на год; затем трёхкратное исследование кала и желчи с интервалом 1–2 дня: все отрицательные — допуск, хотя бы один положительный — хронический бактерионоситель, отстранение от работы с эпидемической опасностью КР 5–КР 5
- Допуск в коллектив после острого сальмонеллеза — по справке врача о выздоровлении и при отрицательном лабораторном результате; в течение месяца дети не допускаются к дежурству в столовой КР 5–КР 5
- Диспансерное наблюдение детей, перенёсших гастроинтестинальный сальмонеллез, — 1 месяц КР 5
- Специфическая профилактика не разработана КР 5
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 164–167- Лёгкая и среднетяжёлая форма без факторов риска — амбулаторно; тяжёлая, среднетяжёлая с сопутствующими заболеваниями или факторами риска, а также по эпидемиологическим показаниям — в стационаре; при угрожающих жизни осложнениях — в ОРИТ КР 6
- Госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям; обязательно госпитализируют КР 6–КР 6: - тяжёлые и среднетяжёлые формы у детей до 2 лет и у детей с отягощённым преморбидным фоном; - больных любого возраста с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями и затяжными формами; - при невозможности соблюдать противоэпидемический режим дома; - из декретированного контингента и из учреждений закрытого типа
- Выписка: купирован синдром дегидратации, нормализованы температура тела и характер стула КР 6
Информация для пациента
Оригиналцит. 168–181- Сальмонеллез — острая кишечная инфекция, источник которой животные и реже человек; вызывается бактериями рода Salmonella КР, прил. В–КР, прил. В
- Возбудители долго живут во внешней среде: на белье 14–80 дней, в водопроводной воде до 4–5 месяцев, в пыли до 6 месяцев, в сухих фекалиях до 4 лет; в пищевых продуктах размножаются КР, прил. В–КР, прил. В
- Возможны вспышки в детских коллективах (ясли, детские сады, лагеря), медицинских и закрытых учреждениях КР, прил. В–КР, прил. В
- Болезнь может сочетаться с другими кишечными инфекциями; самое частое сочетание с ротавирусом обычно утяжеляет течение КР, прил. В–КР, прил. В
- Сезонный подъём летом и осенью КР, прил. В
- Иммунитет нестойкий (3–6 месяцев) и только к тому штамму, который вызвал болезнь КР, прил. В
- Гастроинтестинальная форма (97–98 %) начинается остро: интоксикация, лихорадка, повторная рвота, жидкий стул; в тяжёлых случаях нейротоксикоз или шок КР, прил. В–КР, прил. В
- Часто бывают бессимптомная и стёртая формы; при стёртой болезнь начинается постепенно без повышения температуры, состояние почти не нарушено, стул кашицеобразный с небольшой слизью и зеленью КР, прил. В–КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 184–192КР содержат 9 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнено измерение массы тела КР, критерии качества
- Проведена оценка степени дегидратации КР, критерии качества
- Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый с оценкой гематокрита КР, критерии качества
- Выполнено молекулярно-биологическое исследование фекалий на микроорганизмы рода сальмонелла (Salmonella spp.) и\или микробиологическое (культуральное) исследование фекали […] КР, критерии качества
- Выполнена оральная регидратация, с использованием пероральных солевых составов для регидратации (в зависимости от возраста и типа дегидратации) КР, критерии качества
- Проведена инфузионная терапия при неэффективности пероральной регидратации КР, критерии качества
- Выполнено назначение кишечных адсорбентов КР, критерии качества
- Выполнено назначение противодиарейных микроорганизмов с доказанной эффективностью с целью проведения патогенетической терапии пациентам с гастроинтестинальным сальмонелле […] КР, критерии качества
- Выполнено при инвазивном течении сальмонеллеза средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести назначение антибактериальных препаратов системного действия КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Сальмонеллез у детей». МКБ-10: A02.0, A02.1, A02.2, A02.8, A02.9. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: дети. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням; Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 703. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 703). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Сальмонеллез у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Сальмонеллез – острое инфекционное зооантропонозное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое Salmonella spp., характеризующееся симптомами общей интоксикации и […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Возбудители сальмонеллеза относятся к семейству Enterobacteriaceae роду Salmonella, который включает только 2 вида (на основании строения ДНК): Salmonella enterica с пятью подвидами (в […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Например, S. typhimurium следует систематизировать как S. enterica подвид enterica серовар typhimurium»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«В настоящее время насчитывается более 2500 серотипов сальмонелл, однако практическое значение имеют 10–15 серотипов, которые обусловливают до 90% заболеваемости в мире, к ним относятся: S. […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Сальмонеллы – грамотрицательные палочки 0,7-1,5х2-5 мкм, имеют от 8 до 20 жгутиков, подвижны, спор не образуют, факультативные анаэробы, хорошо растут на питательных средах»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Оптимум рН составляет 7,2-7,4, оптимальная температура культивирования 37◦С. Антигенная структура сальмонелл достаточно сложна, в настоящее время выделяют О-, Н-, Vi-, М-, К- антигены»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Сальмонеллы длительно сохраняются в окружающей среде, низкую температуру переносят в течение нескольких месяцев»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«В пищевых продуктах сальмонеллы не только хорошо сохраняются: в замороженном мясе — до 3-6 месяцев, в замороженных тушках птиц — до 1 года, в колбасах, сосисках — до 2-3 месяцев, в […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Сальмонеллы отличает способность быстро вырабатывать резистентность ко многим антимикробным препаратам»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Место первичной колонизации сальмонелл в организме — тонкая кишка, возможно поражение и толстой кишки»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Патогенность сальмонелл кодируют хромосомные гены, которые образуют пять “островков патогенности” (Salmonella Pathogenicity Islands, SPI: SРI-1, SРI-2, SРI-3, SРI-4, SРI-5)»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Продукты секреции плазмидных генов способствуют внекишечному диссеминированию сальмонелл»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«При гастроинтестинальной форме сальмонеллеза основные изменения отмечаются в ЖКТ, при септикопиемических и септицемических формах обнаруживаются изменениях в различных органах и тканях […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«При хронических формах сальмонеллеза на фоне первичного иммунодефицита при гистологическом исследовании паренхиматозных органов выявляют гиперплазию лимфоидной ткани, очаговый склероз и […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«При генерализованных формах развиваются дистрофические изменения в почках, надпочечниках, в миокарде (табл. 1) Таблица 1»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Факторы патогенности и способы их реализации Факторы патогенности Способ реализации Адгезия За счет имеющихся жгутиков сальмонеллы преодолевают слой слизи и быстро прикрепляются к […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Они обеспечивают быстрое преодоление слизистого барьера, устойчивость к бактерицидному действию катионных белков и колонизации слизистой»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Инвазия В патогенезе сальмонеллеза большое значение имеет инвазивная активность возбудителей»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Сальмонеллы проникают в слизистую оболочку кишечника через М-клетки слизистой, в результате инвазии М-клетки погибают, а бактерии инвазируются в собственную пластинку и лимфоидные […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Факторы персистенции в цитоплазме клеток (SРI-1, SРI-2, SРI-4) Вещества, продуцирующиеся под влиянием SРI-1, обуславливают инвазию сальмонелл в нефагоцитирующие клетки, SРI-2 и SРI-4 – […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«В результате фагоцитоз приобретает незавершенный характер, что может явиться фактором генерализации инфекции»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Бактериемия В большинстве случаев проникновение сальмонелл в кровоток не вызывает клинических проявлений бактериемии, так как они быстро погибают под воздействием бактерицидных факторов сыворотки»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Часть сальмонелл, избежавших гибели, фиксируется в макрофагально-гистиоцитарной системе, где при наличии иммунодефицитного состояния могут формироваться очаги пролиферативного или гнойного воспаления»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Выработка токсинов При гибели сальмонелл высвобождается значительное количество эндотоксина, что обусловливает неспецифические реакции макроорганизма: лихорадку, рвоту, боли в животе, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«В развитии воспалительной реакции существенно значение имеет липополисахарид (ЛПС), высвобождающийся после гибели бактерий, меньшее значение в развитии диарейного синдрома играет […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий (3-6 месяцев), сероспецифический»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Заболеваемость сальмонеллезом носит спорадический характер, но также регистрируются крупные пищевые, реже водные вспышки, очаги нозокомиальной инфекции (родильные дома, реанимационные […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Наиболее высокая заболеваемость сальмонеллезом характерна для детей раннего и дошкольного возраста»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Источником инфекции при сальмонеллезе являются животные и человек (больные и бактерионосители), причем большую опасность представляют животные-бактериовыделители»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Заболеваемость сальмонеллезом регистрируется в течение всего года с подъемом в летне-осеннее время»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Основной путь распространения инфекции – пищевой, причем ведущим фактором передачи является инфицированные продукты птицеводства: мясо кур, индеек, водоплавающих птиц и яйца, меньшую […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Значительно реже инфекция передается водным и контактно-бытовым путем»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Контактно-бытовой путь передачи (руки персонала, инструменты, белье, игрушки, предметы ухода и т.д.) характерен для госпитальных штаммов сальмонелл, несущих множественные плазмиды […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Бактерии рода сальмонелла являются одной из основных причин ОКИ бактериальной этиологии у жителей как развивающихся, так и развитых стран, за короткое время в мире заболеваемость увеличилась в 6-10 раз»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В большинстве стран сальмонеллы занимают первое-второе место в структуре инвазивных диарей»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Заболевание встречается во всех возрастных группах, но в большей степени сальмонеллезу подвержены дети дошкольного и школьного возраста»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем A02.0 Сальмонеллезный энтерит А02.1 Сальмонеллезный сепсис (рассматриваетсяв соответственно в […]»
Раздел 1.4
«Общепринятой классификации гастроинтестинального сальмонеллеза нет»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«По характеру течения: острое (до 14 дней); хроническое»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Классификация сальмонеллеза Клиническая форма Вариант заболевания Течение Гастроинтестинальная (97-98% случаев) Гастритический Гастроэнтеритический Энтеритический Гастроэнтероколитический […]»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Инкубационный период при сальмонеллезной инфекции составляет от нескольких часов до 5-7 суток»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«К типичным относятся гастроинтестинальная форма сальмонеллеза, развивающаяся в 97-98% случаев и генерализованная форма (тифоподобная, септическая) – 2-3%»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Гастроинтестинальному сальмонеллезу свойственны два варианта начала болезни: острый (около 80% больных), когда все основные симптомы появляются в 1-е сутки болезни, и подострый, когда к 1-2 […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Для сальмонеллеза характерен выраженный интоксикационный синдром, отмечается вялость, слабость, снижение аппетита, отказ от еды, адинамия»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является ведущим симптомом сальмонеллеза и характеризуется болями в животе, различной степени выраженности, боли чаще носят разлитой характер, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Особенности возбудителя и различные патогенетические механизмы поражения кишечника при сальмонеллезной инфекции подразумевают развитие диареи как по типу инвазивной, так по типу секреторной […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Синдром дегидратации различной степени развивается вследствие потерь жидкости с жидким стулом и рвотой»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Синдром дегидратации обычно развивается при сальмонеллезе, протекающем по гастроэнтеритическому и энтеритическому типу»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«У больных острым сальмонеллезом гепатомегалия развивается в двух третях случаев с конца первой – начала второй недели заболевания, сохраняется до 2-3-х недель, у 10-20% больных возможно увеличение селезенки»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В типичном случае сальмонеллез характеризуется доброкачественным циклическим течением и наличием симптомокомплекса, характерного для этого заболевания, а также выделением возбудителя из […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«К атипичным формам сальмонеллеза относятся: стертая и субклиническая формы протекают со слабо выраженными и быстро проходящими симптомами, диагностируются преимущественно в эпидемических […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Выявляется в очагах инфекции и у работников сельского хозяйства, непосредственно контактирующих с инфицированной птицей; носительство сальмонелл может быть реконвалесцентным (после […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Локализованная (гастроинтестинальная) форма включает следующие варианты: гастроэнтероколит, гастроэнтерит, энтероколит, энтерит, мезаденит, аппендицит»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Генерализованная форма протекает в виде сальмонеллезной септицемии или септикопиемии»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«По характеру течения – гладкое и негладкое, в том числе с обострениями и рецидивами»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«По продолжительности заболевания и его исходу — острое (до 1 месяца), затяжное (до 3-х месяцев), хроническое (более 3-х месяцев)»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«Легкая форма (30-40%) сальмонеллеза характеризуется лихорадочной реакцией до 38°С, умеренными симптомами интоксикации, слабовыраженным болевым абдоминальным синдромом и диарейным синдромом до 4-5 раз в сутки»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Среднетяжелая форма (50-70%) характеризуется лихорадкой с повышением температуры до 40°С, ознобами, потливостью, а также симптомами интоксикации: слабостью, головокружением, недомоганием»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Стул обильный, водянистый, с зеленью, в половине случаев отмечается массивная примесь слизи, иногда принимает вид «болотной тины» или «лягушачьей икры»»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При развитии колитического варианта заболевания испражнения быстро становятся скудными, в них появляются слизь и прожилки крови, а примерно у четверти больных испражнения приобретают вид «ректального плевка»»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Явления гемоколита более характерны для сальмонеллеза, вызванного S. typhimurium»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При тяжелом течении сальмонеллеза (3-7%) наблюдается значительная интоксикация, на высоте которой может развиться делирий, явления менингизма или судороги»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Клиническая картина характеризуется резким снижением артериального давления, тахикардией, гемодинамическими расстройствами, нарушением сознания (оглушенность, сопор), наличием симптомов […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Тяжелая форма сальмонеллеза может протекать в различных вариантах — тифоподобном, септикопиемическом, септицемическом»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Тифоподобная форма сальмонеллеза встречается редко и характеризуется острейшим началом заболевания, выраженными симптомами интоксикации, длительной фебрильной лихорадкой, вовлечение в […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Септическая форма сальмонеллеза обычно развивается у детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном, пожилых людей и иммуннокомпроментированных лиц»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Септическая форма может развиваться без предшествующего поражения ЖКТ, тогда на первый план выступает клиника органных поражений (менингита, эндокардита, гепатита, плеврита и др.)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Гастритический вариант протекает по типу бактериального пищевого отравления»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Характер стула не изменяется, пациент выздоравливает за 2-3 дня»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Диарейный синдром при гастроэнтеритическом варианте сальмонеллезе характеризуется обильным жидким пенистым стулом, с примесью слизи и зелени («болотная тина», «лягушачья икра»), […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Возможно развитие синдрома дегидратации различной степени выраженности»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Сальмонеллезный гастроэнтероколит и энтероколит также проявляются обильным стулом с примесями слизи, зелени, со 2-3-го дня появляется примесь крови в виде прожилок, длительно сохраняются […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«К 5-7-му дню появляется увеличение печени, возможно развитие спленомегалии»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Колитическая форма и гемоколит при сальмонеллезе по клинической картине сходны с шигеллезом: стул с примесью слизи, гноя, крови, но мало характерны тенезмы и императивные позывы, не […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Изменения копроцитограммы соответствуют уровню и тяжести поражения пищеварительного тракта (при энтерите обнаруживают много вне-и внутриклеточного крахмала, нейтрального жира, жирных […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В гемограмме выявляется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, моноцитоз, в тяжелых случаях – анемия, анэозинофилия»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Сальмонеллез с контактным путем инфицирования развивается обычно подостро, к 3-5–у дню от начала болезни нарастает интоксикация, кишечный синдром, который часто сопровождается гемоколитом, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Наиболее тяжело сальмонеллез с контактно-бытовым инфицированием протекает при микст-инфекции (с ротавирусным гастроэнтеритом, респираторными вирусными инфекциями и т.д.) и инфицировании госпитальными штаммами»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Сальмонеллез у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза/состояния: требуется анализ особенностей жалоб, эпиданамнеза, данных физикального […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на сальмонеллез оценить данные эпиданамнеза (осенне-зимний период, дошкольный и школьный возраст, посещение детского дошкольного или […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Заражение может произойти при употреблении в пищу продуктов птицеводства и животноводства или при контакте с носителями сальмонелл»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на сальмонеллез выявить жалобы на рвоту и боли в животе с учетом их продолжительности и выраженности, расстройства стула»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Характерна рвота в сочетании с болями в животе и жидким стулом, часто по типу болотной тины, возможна примесь крови в стуле»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на сальмонеллез по жалобам уточнить наличие/отсутствие снижения диуреза и жажды»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«для гастроинтестинального сальмонеллеза характерно развитие синдрома дегидратации»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов выявить признаки интоксикации (головные боли, снижение аппетита, нарушение общего самочувствия)»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«умеренно выраженные головные боли, снижение аппетита, вялость, тошнота свидетельствуют о развитии интоксикации у пациентов с гастроинтестинальным сальмонеллезом»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется измерение температуры тела утром и вечером у всех пациентов с сальмонеллезом»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Повышение температуры тела при сальмонеллезе выше 40 С и/или сохранение лихорадки более 3 дней свидетельствуют о возможном развитии осложнений»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с сальмонеллезом измерение частоты сердцебиения (сердечных сокращений -ЧСС), частоты дыхания (ЧД), артериального давления (АД) на периферических артериях»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с сальмонеллезом измерение массы тела»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«при развитии синдрома дегидратация возможно снижение массы тела, что требует динамического контроля весовых параметров»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с сальмонеллезом оценка степени дегидратации, в том числе с использованием шкалы СDS»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем госпитализированным пациентам с подозрением на сальмонеллез проведение общего (клинического) анализа крови развернутого с оценкой гематокрита»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«оцениваются показатели красной крови, лейкоцитарная формула, обязательное оценивается гематокрит – как маркер сгущения крови при дегидратации»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на сальмонеллез провести копрологическое исследование для оценки функции пищеварения и наличия/отсутствия признаков воспаления»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«В копрограммах выявляют кислую рН и ферментативные нарушения, а также прозрачную слизь, возможна примесь лейкоцитов и эритроцитов»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на сальмонеллез проведение этиологической диагностики для установления возбудителя заболевания: молекулярно-биологическое исследование фекалий на […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Однако, известно, что этиология острого гастроэнтерита не влияет на тактику патогенетической терапии»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на сальмонеллез проведение этиологической диагностики, направленной на исключение вирусной или сочетанной этиологии заболевания: исследование […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Однако, известно, что этиология острого гастроэнтерита/гастроэнтероколита не влияет на тактику патогенетической терапии, но может оказывать влияние на тактику этиотропной терапии»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на сальмонеллез микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов и микроскопическое исследование кала на простейших»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у госпитализированных пациентов с сальмонеллезом, при дегидратации I-II, II и II-III степени определение электролитов крови (исследование уровня калия и натрия в крови)»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови, развернутого с исследованием лейкоцитарной формулы и гематокрита в динамике у пациентов со средней степени тяжести и тяжелой […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у пациентов с сальмонеллезом при подозрении на поражение мочевыделительной системы провести общий (клинический) анализ мочи»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического у госпитализированных пациентов с сальмонеллезом (ислледование уровня глюкозы в крови, исследование уровня […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Исследование информативно у пациентов со средней степени тяжести и тяжелым течением гастроинтестинального сальмонеллеза для выявления осложнений и определения степени тяжести заболевания»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется пациентам с сальмонеллезом проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексное) при необходимости проведения дифференциальной диагностики […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение электрокардиографического исследования (регистрация электрокардиограммы с расшифровкой, описанием и интерпретацией электрокардиографических данных) у пациентов со […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Исследование информативно для диагностики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Сальмонеллез у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения Выбор метода лечения […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется всем пациентам с сальмонеллезом назначение оральной регидратации с использованием пероральных солевых составов для регидратации с целью восстановления водно-электролитного […]»
Раздел 3 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Показано назначение пероральных солевых составов для регидратации со сниженной осмолярностью (225-245 мосмоль/л) до момента полного купирования синдрома дегидратации»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проведение инфузионной терапии (при неэффективности оральной регидратации) с целью регидратации, дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса с использованием […]»
Раздел 3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Парентеральное введение жидкости проводят исходя из расчета физиологической потребности, текущих патологических потерь и имеющегося дефицита жидкости»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется назначение кишечных адсорбентов с цитомукопротективным действием с целью проведения патогенетической терапии пациентам с гастроинтестинальным сальмонеллезом (с учетом возраста детей и показаний)»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациентам с диареей назначение других адсорбирующих кишечных препаратов на основе смектита диоктаэдрического в возрастных дозировках в соответствии с инструкцией лекарственного препарата»
Раздел 3 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Не показано использование препаратов, снижающих моторику желудочно-кишечного тракта, замедляющих пассаж содержимого кишечника, уменьшающих выделение жидкости и электролитов с фекалиями»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется назначение противодиарейных микроорганизмов с доказанной эффективностью с целью проведения патогенетической терапии пациентам с гастроинтестинальным сальмонеллезом (с учетом […]»
Раздел 3 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Лечение
«противодиарейные микроорганизмы назначаются в соответствии с инструкцией, возрастом, штаммовым составом препарата»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Противодиарейные микроорганизмы рекомендуется назначать в соответствии с инструкцией по применению как в острую фазу болезни, так и фазу реконвалесценции»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется при инвазивном течении сальмонеллеза средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести назначение антимикробной терапии в острую фазу болезни»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«при наличии показаний назначаются антибактериальные препараты системного действия или кишечные противомикробные препараты в соответствии с инструкцией по применению лекарственного средства […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется при транзиторном или реконвалесцентном бактериовыделении сальмонелл использовать бактериофаг сальмонеллезный или интести-бактериофаг при наличии чувствительности выделенных штаммов»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Бактериофаг сальмонеллезный или интести-бактериофаг назначается после определения чувствительности штамма, вызвавшего заболевание»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Антимикробная терапия при транзиторном или реконвалесцентном бактериовыделении сальмонелл не показана»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется при транзиторном или реконвалесцентном бактериовыделении сальмонелл использовать иммуностимуляторы и/или иммуноглобулины нормальные человеческие для коррекции вторичных […]»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Могут использоваться препараты в соответствии с инструкцией: иммуноглобулин человека нормальный [IgG+IgA+IgM], #глюкозаминилмурамилдипептид 1 мг/ сутки 10 дней, тремя курсами с перерывом 20 […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется при тяжелой степени тяжести гастроинтестинального сальмонеллеза или при наличии сопутствующих заболеваний или при сочетанных инфекционных заболеваниях возможно назначение […]»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Могут использоваться иммуностимуляторы и/или иммуноглобулины нормальные человеческие , #глюкозаминилмурамилдипептид 1 мг/сутки 10 дней ( тремя курсами с перерывом 20 дней), азоксимера […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется диетотерапия с учетом характера поражений желудочно-кишечного тракта, у больных гастроинтестинальным сальмонеллезом назначается вариант диеты с механическим и химическим щажением»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Диетотерапия способствует ускорению репаративных процессов в пораженных органах пищеварительной системы у больных гастроинтестинальным сальмонеллезом»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«У детей раннего возраста рекомендовано сохранение естественного вскармливания, у детей на искусственном вскармливании при средней степени тяжести болезни рекомендовано использование […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«У детей старше 2-х лет рекомендовано назначение диеты с механическим и химическим щажением»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проведение мероприятий, направленных на предупреждение боли, связанной с проведением медицинских манипуляций у детей»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«могут быть использованы лекарственные средства для профилактики боли, связанной с процедурами/медицинскими манипуляциями: – аппликация местных анестетиков для наружного применения […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Сальмонеллез у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется проводить медицинскую реабилитацию реконвалесцентов тяжелых форм гастроинтестинального сальмонеллеза осуществлять в медицинских организациях государственной системы […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Профилактические мероприятия направлены на раннюю и активную диагностику, […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проводимых с целью предупреждения возникновения и […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Выявление пациентов гастроинтестинальным сальмонеллезом осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники ЛПУ, оздоровительных и других учреждений, независимо от […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Пациенты с гастроинтестинальным сальмонеллезом подлежат обязательному учету и регистрации в установленном порядке»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Информация о каждом выявленном случае заболевания передается из ЛПУ в течение 2 часов по телефону и в течение 12 часов направляется экстренное извещение в территориальный орган федерального […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«За контактными лицами, относящимися к декретированному контингенту, детьми, посещающими детские дошкольные организации и летние оздоровительные организации, медицинское наблюдение […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Результаты медицинского наблюдения отражаются в амбулаторных картах, в историях развития ребенка, в стационарах - в историях болезни (при регистрации очага в стационаре)»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Длительность медицинского наблюдения составляет 7 дней и включает опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Работники отдельных профессий, производств и организаций, а также дети, посещающие детские общеобразовательные учреждения (ДОУ), школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, взрослые […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«При положительном результате лабораторных исследований, проведенных перед выпиской, курс лечения повторяется»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«При положительных результатах контрольного лабораторного обследования работников отдельных профессий, производств и организаций, проведенного после повторного курса лечения, за ними […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«При отрицательном результате лица допускаются к основной работе, при положительном - исследования продолжаются с интервалом каждые 15 дней»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«При выделении сальмонелл в течение 3 месяцев указанные лица отстраняются от основной работы на срок не менее 1 года»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«При получении хотя бы одного положительного результата они рассматриваются как хронические бактерионосители и отстраняются от работы, где они могут представлять эпидемическую опасность»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Работники отдельных профессий, производств и организаций, дети, посещающие ДОУ, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, а также взрослые и дети, пребывающие в закрытых […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Дети общеобразовательных, летних оздоровительных учреждений, школ-интернатов и в течение месяца после перенесенного заболевания не допускаются к дежурствам в столовой»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими гастроинтестинальный сальмонеллез составляет 1 месяц»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Специфическая профилактика гастроинтестинального сальмонеллеза не разработана»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Лечение пациентов с диагнозом сальмонеллез легкой и средней степени тяжести при отсутствии факторов риска осуществляется в амбулаторных условиях, […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Госпитализация выявленных больных (больных с подозрением на ОКИ) и носителей возбудителей ОКИ осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Госпитализации подлежат больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами ОКИ у детей в возрасте до 2 лет и у детей с отягощенным преморбидным фоном, больные всех возрастов с наличием тяжелых […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания к выписке пациента из медицинской организации: купирование синдрома дегидратации, нормализация температуры тела и характера стула»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Сальмонеллез у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнено измерение массы тела»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена оценка степени дегидратации»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый с оценкой гематокрита»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено молекулярно-биологическое исследование фекалий на микроорганизмы рода сальмонелла (Salmonella spp.) и\или микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена оральная регидратация, с использованием пероральных солевых составов для регидратации (в зависимости от возраста и типа дегидратации)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена инфузионная терапия при неэффективности пероральной регидратации»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено назначение кишечных адсорбентов»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено назначение противодиарейных микроорганизмов с доказанной эффективностью с целью проведения патогенетической терапии пациентам с гастроинтестинальным сальмонеллезом (с учетом […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено при инвазивном течении сальмонеллеза средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести назначение антибактериальных препаратов системного действия»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 9
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Сальмонеллез у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Сальмонеллез — острое инфекционное зооантропонозное (то есть источником инфекции является животные и реже человек) заболевание с фекально-оральным […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Возбудители сальмонеллеза — бактерии, которые относятся к семейству Enterobacteriaceae (к этому семейству относится большинство бактерий, вызывающих кишечные инфекции) роду Salmonella»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Сальмонеллы длительно сохраняются в окружающей среде»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В пищевых продуктах сальмонеллы не только хорошо сохраняются, но и размножаются»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Заболеваемость сальмонеллезом носит спорадический характер, но также регистрируются крупные пищевые, реже водные вспышки»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«К сожалению, могут формироваться очаги и вспышки инфекции в детских коллективах (ясли, детские сады, лагеря отдыха и т. д.), медицинских и закрытых учреждениях»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Сальмонеллез может протекать как самостоятельное заболевание (моноинфекция), так и сочетаться с другими инфекциями, в первую очередь кишечными из-за наличия общих путей передачи»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Наиболее распространенным является сочетанное выделение сальмонелл и ротавируса, что обычно приводит к утяжелению заболевания»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Заболеваемость сальмонеллезом регистрируется в течение всего года с сезонным подъемом в летне-осеннее время»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Иммунитет после перенесенной инфекции нестойкий (3–6 месяцев), сероспецифический, то есть только к тому штамму, который вызвал заболевание»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«К типичным относится гастроинтестинальная форма сальмонеллеза, развивающаяся в 97–98% случаев»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Гастроинтестинальный сальмонеллез, то есть заболевание с поражением ЖКТ начинается остро с появлением симптомов общей интоксикации (в тяжелых случаях — с явлениями нейротоксикоза или шока), […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В настоящее время часто наблюдаются бессимптомная и стертая формы сальмонеллеза»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Изменения характера стула выражены незначительно, фекалии кашицеобразные с примесью небольшого количества слизи, зелени»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Приложение Г. Шкалы и классификации
Клинические рекомендации «Сальмонеллез у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Шкала дегидратации СDS (Clinical Dehydration Scale) Название на русском языке: Шкала дегидратации СDS Оригинальное название (если есть): Clinical Dehydration Scale Источник (официальный […]»
Приложение Г
В разборе:Диагностика
«Тип (подчеркнуть): - шкала оценки Назначение: оценка степени дегидратации у детей Содержание (шаблон): Ключ (интерпретация): 0 баллов – дегидратация отсутствует; от 1 до 4 баллов – легкая […]»
Приложение Г
В разборе:Диагностика
Полный текст клинических рекомендаций (ID 703) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням; Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.