О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по ротавирусному гастроэнтериту у детей: этиология и патогенез, эпидемиология, клиническая картина, оценка дегидратации по шкале CDS, лабораторная диагностика, оральная регидратация и инфузионная терапия, адсорбенты, смектит, пробиотики, диета, вакцинопрофилактика, противоэпидемические мероприятия, показания к госпитализации и выписке
- О чём документ
- основа лечения — регидратация: оральная растворами со сниженной осмолярностью (225–245 мосмоль/л), инфузионная при её неэффективности; дополнительно смектит диоктаэдрический, пробиотики с доказанной эффективностью, диета с щажением при сохранении грудного вскармливания; противодиарейные средства, снижающие моторику, не показаны; вакцинация пентавалентной живой вакциной тремя дозами, первая в 6–12 недель, все три до 32 недель жизни
- Кого касается
- дети. Врачи: педиатр, детский инфекционист, врач скорой помощи, врач общей практики. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: A08.0.
- Кто разработал
- Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням; Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области. паспорт КР
- Год утверждения
- 2023; ID в Рубрикаторе 755; пересмотр не позднее 2025. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 50| Код | Название по КР |
|---|---|
| A08.0 | ротавирусный гастроэнтерит |
Определение и этиология
Оригиналцит. 1–9- Ротавирусный гастроэнтерит — острое антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи; вызывается ротавирусами, поражает желудочно-кишечный тракт по типу гастроэнтерита с синдромом дегидратации КР 1.1
- Возбудитель — ротавирус, род Rotavirus, семейство Reoviridae КР 1.2–КР 1.2
- Вирион: ядро с двунитчатой РНК из 11 сегментов, окружённое двумя белковыми оболочками диаметром 70–75 нм; кольцевая структура напоминает колесо (rota) КР 1.2–КР 1.2
- Наружная оболочка из белков VP4 и VP7 определяет серотипы P (P1–P8) и G (G1–G14); внутренний капсид с белком VP6 определяет серогруппу; по групповому антигену вирусы делят на 7 серогрупп (A–G), его выявляют иммунологическими методами (ИФА, иммунофлюоресценция) КР 1.2–КР 1.2
- Неструктурный пептид NSP4 обладает свойствами энтеротоксина и участвует в секреторной диарее КР 1.2–КР 1.2
Патогенез
Оригиналцит. 10–33- Ротавирусы напрямую поражают эпителий кишечника: устойчивы к протеолитическим ферментам и желчи, достигают эпителия тонкой кишки, внедряются в зрелые клетки ворсинок КР 1.2–КР 1.2
- Повреждение цитоскелета ведёт к отторжению эпителиоцитов и замещению незрелыми клетками; поражаться может до 2/3 слизистой тонкой кишки КР 1.2–КР 1.2
- Нарушаются ферменты энтероцитов, расщепляющие углеводы, в первую очередь лактозу, развивается вторичная лактазная недостаточность КР 1.2 - накопление негидролизованных углеводов повышает осмотическое давление в толстой кишке и нарушает реабсорбцию воды и электролитов КР 1.2; - ферментация нерасщеплённых дисахаридов микрофлорой даёт органические кислоты, водород, углекислый газ, усиливает газообразование и снижает pH КР 1.2; - возникает водянистая (осмотическая) диарея, обусловленная ферментативной дисфункцией КР 1.2
- Дополнительно диарею вызывает энтеротоксин NSP4 КР 1.2; воспаление слизистой в её развитии не играет роли, диарея возникает уже при малой вирусной нагрузке до цитопатических изменений; цАМФ и цГМФ не меняются, щелочная фосфатаза снижается КР 1.2–КР 1.2
- Важен дисбаланс микробиоценоза: несовершенство ферментативных и барьерных систем у детей нарушает метаболизм нормальной микрофлоры и ведёт к колонизации условно-патогенными микроорганизмами КР 1.2–КР 1.2
- Развитие болезни зависит от pH желудочного сока (кислая среда губительна), наличия ингибитора трипсина (трипсин активирует репродукцию вируса) и количества функционально незрелых энтероцитов КР 1.2
- Возможна виремия с внекишечными очагами (печень, почки, сердце, головной мозг); у иммунокомпрометированных детей — гепатит, нефрит, пневмония, экзантема, ДВС-синдром, энцефалопатия и энцефалит с высоким риском летальных исходов КР 1.2–КР 1.2
- Хроническая персистирующая инфекция связана с синдромом дисахаридазной недостаточности КР 1.2
- Иммунный ответ разнонаправленный (секреторные антитела, гуморальный и клеточный ответ) КР 1.2; гуморальный иммунитет ключевой в защите от повторных заражений, клеточный сокращает длительность проявлений КР 1.2 - групповая и типовая гетерогенность ведёт к повторным заболеваниям: вероятность повторного заражения на первом году 30 %, к двум годам 70 % детей перенесли РВИ дважды КР 1.2–КР 1.2; - иммунитет сероспецифичен; максимальная защита достигается после трёх последовательных эпизодов (у 91 % обусловленных разными серотипами) КР 1.2
- Стадии патогенеза КР 1.2–КР 1.2: инфицирование; интоксикация (виремия и резорбция токсинов: слабость, головная боль, нарушение сна); диарея (водянистый обильный стул, до 20 и более раз в сутки, обезвоживание и потеря массы тела); абдоминальная боль (метеоризм, перерастяжение петель кишки жидким содержимым); внекишечные проявления
Эпидемиология
Оригиналцит. 34–49- Распространена во всём мире; источник инфекции — только человек (больной манифестной формой или вирусовыделитель); в 1 г фекалий до 10¹⁰–10¹¹ вирусных частиц КР 1.3–КР 1.3
- Ротавирусы млекопитающих и птиц для человека не патогенны КР 1.3
- Передача фекально-оральная, чаще водным и контактно-бытовым путями, реже пищевым (молоко, молочные продукты, заменители грудного молока); обсуждается аэрозольный путь с рвотными массами КР 1.3; инфицирующая доза низкая — 100–1000 частиц КР 1.3
- В патологии человека значимы серогруппы A, B, C, до 70 % заболеваний — серогруппа A КР 1.3; 95 % в мире приходится на пять генотипов группы A (G1P, G2P, G3P, G4P, G9P) КР 1.3; тип вируса обычно не коррелирует с тяжестью КР 1.3
- У новорождённых инфекцию вызывают G3P, G9P, G10P; серогруппа B чаще у взрослых и детей старшего возраста КР 1.3–КР 1.3
- Вирус устойчив во внешней среде, при замораживании сохраняется месяцами, при кипячении быстро гибнет КР 1.3
- В странах без вакцинации ротавирусы — важнейшая причина острых кишечных инфекций с дегидратацией у детей (60–75 % всех диарей) КР 1.3
- Спорадические случаи, групповые заболевания, вспышки; возможно нозокомиальное инфицирование контактно-бытовым путём, источником нередко бывает медперсонал КР 1.3–КР 1.3
- Болеют люди любого возраста; максимум — у детей первых двух лет (пик 6–18 месяцев), пожилых и иммунокомпрометированных КР 1.3; в умеренном климате пик зимой и весной КР 1.3
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 50, 51- МКБ-10: A08.0 ротавирусный гастроэнтерит КР 1.4
- Клиническая классификация КР 1.5: - по типу: типичная (манифестная), атипичная (латентная форма, или носительство); - по форме: моноинфекция, сочетанная форма; - по тяжести: лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая; - по осложнениям: без осложнений и с осложнениями (дегидратация, гиповолемический шок, острая почечная недостаточность, инвагинация, гепатит, панкреатит, кардиомиопатия, поражение ЦНС, токсико-дистрофический синдром)
Клиническая картина
Оригиналцит. 52–70- Инкубационный период — от 12 часов до 3–5 дней (чаще 1–2 дня) КР 1.6
- Основные симптомы: общая интоксикация (лихорадка, вялость, рвота, головная боль) и изменения ЖКТ — боли в животе, частый водянистый стул КР 1.6
- Начало острое (около 90 %, все симптомы в 1-е сутки) или подострое (боли в животе и интоксикация, на 2–3-й день присоединяются диарея, рвота, лихорадка) КР 1.6
- Лихорадка фебрильная или гипертермия, но редко длится больше 2–4 дней; у старших детей при лёгкой форме — субфебрильная или нормальная температура КР 1.6–КР 1.6
- Рвота — одно из первых, нередко ведущее проявление; может предшествовать диарее, повторная или многократная в течение 1–2 дней КР 1.6–КР 1.6
- Диарея — постоянное проявление: стул обильный, водянистый, пенистый, жёлтый, без примесей или с небольшим количеством прозрачной слизи, иногда кислый запах; частота в среднем 4–7 раз в сутки, может достигать 15–25 КР 1.6–КР 1.6 - длительность диареи 3–7 дней, до 10–14 дней, чаще у детей раннего возраста КР 1.6; - сочетается с метеоризмом, особенно выраженным у детей первого года КР 1.6; - абдоминальная боль в дебюте, разлитая или в верхней половине живота, возможны схваткообразные боли КР 1.6–КР 1.6
- Тяжесть определяется объёмом потери жидкости с рвотой и диареей и развитием эксикоза I–II, реже II–III степени; степень эксикоза зависит и от адекватности регидратации КР 1.6–КР 1.6
- У 60–70 % — минимальные катаральные явления верхних дыхательных путей (гиперемия и зернистость задней стенки глотки, заложенность носа, покашливание), могут предшествовать диарее; иногда обусловлены сопутствующей ОРВИ КР 1.6–КР 1.6
- На фоне фебрильной температуры возможен судорожный синдром: чаще генерализованные тонико-клонические судороги с потерей сознания (энцефалическая реакция); роль играют метаболические и электролитные нарушения при тяжёлом обезвоживании КР 1.6–КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 71–107, 162- Диагноз основан на жалобах, эпиданамнезе, физикальных и лабораторно-инструментальных данных КР 2
- Анамнез и жалобы (С, 5) КР 2.1–КР 2.1: - эпиданамнез — зимне-весенний период, отсутствие вакцинации, ранний возраст, посещение детского учреждения, контакты с больными КР 2.1; заражение при контакте или через контаминированную воду, пищевые вспышки редки КР 2.1–КР 2.1; - водянистый стул, возможно с рвотой, с учётом длительности и выраженности КР 2.1, КР 2.1; - уменьшение диуреза (частоты и объёма мочеиспусканий), жажда КР 2.1, КР 2.1; - признаки интоксикации: головная боль, снижение аппетита, недомогание КР 2.1, КР 2.1
- Физикально (С, 5) КР 2.2: - температура утром и вечером; выше 40 °C и/или лихорадка более 3 дней — возможны осложнения КР 2.2, КР 2.2; - ЧСС, ЧД, АД КР 2.2, КР 2.2; - масса тела (при дегидратации снижается) КР 2.2; - степень дегидратации, в том числе по шкале CDS КР 2.2, КР 2.2
- Лабораторно (С, 5): - копрограмма — возможны кислый pH, признаки ферментативных нарушений, прозрачная слизь КР 2.3, КР 2.3; - этиологическая диагностика: антигены ротавируса группы A в кале, ПЦР-диагностика РНК, иммунохроматографический экспресс-тест КР 2.3; этиология не влияет на тактику патогенетической терапии КР 2.3–КР 2.3; - исследование кала или ректального мазка на бактериальные возбудители для исключения бактериальной диареи КР 2.3, КР 2.3; - электролиты крови (натрий, калий, хлориды) при дегидратации I–II и II–III степени КР 2.3, КР 2.3; - общий анализ крови с формулой и гематокритом при среднетяжёлой и тяжёлой форме КР 2.3, КР 2.3; - общий анализ мочи всем госпитализированным или по показаниям КР 2.3, КР 2.3; - биохимия крови (глюкоза, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, амилаза) при среднетяжёлой и тяжёлой форме у госпитализированных КР 2.3, КР 2.3
- Инструментально (С, 5): - УЗИ органов брюшной полости при необходимости дифференциальной диагностики КР 2.4, КР 2.4; - ЭКГ при среднетяжёлом и тяжёлом течении — для осложнений со стороны сердца, особенно при электролитных нарушениях КР 2.4, КР 2.4
- Шкала дегидратации CDS (Clinical Dehydration Scale) объективизирует оценку степени обезвоживания (приложение Г) КР, прил. Г
Лечение
Оригиналцит. 108–127Консервативное
- Выбор метода зависит от клиники, тяжести и осложнений КР 3
- Оральная регидратация с учётом возраста и массы тела (A, 2) КР 3.1; растворы со сниженной осмолярностью (225–245 мосмоль/л) до купирования дегидратации КР 3.1
- Инфузионная терапия при неэффективности оральной регидратации — растворы электролитов, электролиты с углеводами, углеводы (A, 1) КР 3.1; объём рассчитывают из физиологической потребности, текущих потерь и дефицита жидкости КР 3.1
- Адсорбирующие кишечные препараты с цитомукопротективным действием (С, 5) — до купирования диареи КР 3.1, КР 3.1
- Смектит диоктаэдрический в возрастных дозах (A, 1) КР 3.1 - противодиарейные средства, снижающие тонус и моторику кишечника и замедляющие пассаж содержимого, не показаны КР 3.1
- Пробиотики с доказанной эффективностью (A, 1) — в острую фазу и в фазу реконвалесценции, по инструкции, возрасту и штамму КР 3.1, КР 3.1–КР 3.1 - эффективность доказана для Bifidobacterium animalis subsp. lactis, Lactobacillus acidophilus, Saccharomyces boulardii, Lactobacillus GG КР 3.1–КР 3.1
- Противовирусные средства или иммуностимуляторы при тяжёлом течении или сопутствующих заболеваниях (С, 5) КР 3.1 - интерферон альфа-2b в свечах дважды в сутки, до 7 лет по 150 000 МЕ, старше 7 лет по 500 000 МЕ, не менее 5 дней; также Анаферон детский (антитела к гамма-интерферону), умифеновир КР 3.1
Диета
Реабилитация
Оригиналцит. 128- Методы реабилитации для больных РВИ не разработаны КР 4
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 129–149- Профилактика направлена на раннюю диагностику и изоляцию больных из организованных коллективов; требования — СанПиН 3.3686-21 КР 5–КР 5
- Случаи выявляют врачи всех специальностей; обязательны учёт и регистрация КР 5–КР 5 - информация о каждом случае передаётся в течение 2 часов по телефону, экстренное извещение — в течение 12 часов в территориальный орган Роспотребнадзора КР 5
- Контактные из декретированного контингента и дети дошкольных и летних оздоровительных организаций наблюдаются и по месту работы, учёбы, отдыха КР 5–КР 5
- Длительность медицинского наблюдения за контактными — 7 дней: опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрия КР 5
- Переболевшие, не относящиеся к декретированным, выписываются после клинического выздоровления; необходимость лабораторного обследования определяет врач; срок диспансерного наблюдения — на усмотрение врача КР 5–КР 5
- Вакцинопрофилактика рекомендована (A, 1) — из-за высокой контагиозности, недостаточности неспецифических мер и отсутствия этиотропной терапии КР 5; ВОЗ рекомендует включить ротавирусные вакцины в национальные программы всех стран КР 5–КР 5 - руководствуются Национальным календарём и Календарём по эпидемическим показаниям (приказ № 125н) и инструкцией препарата КР 5; - вакцина пентавалентная живая, 2 мл (1 доза), только для перорального приёма КР 5; - курс из 3 доз с интервалом 4–10 недель; первая доза в 6–12 недель; все три — до 32 недель жизни; эффективность и безопасность не установлены у детей младше 6 и старше 32 недель КР 5–КР 5; - схема по инструкции: 1-я доза в 2 месяца одновременно с пневмококковой вакциной, 2-я и 3-я — в 3 и 4,5 месяца (или 4,5 и 6 месяцев); при схеме 3–4,5–6 месяцев можно вводить одновременно с плановыми вакцинами КР 5–КР 5; - в кабинете иммунопрофилактики при наличии средств противошоковой терапии, наблюдение не менее 30 минут; если ребёнок срыгнул часть вакцины, дополнительную дозу не вводят, остальные дозы — по схеме; после вакцинации возможно кормление и питьё КР 5–КР 5
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 150–154- Лёгкая и среднетяжёлая форма без факторов риска — амбулаторно; тяжёлая либо среднетяжёлая с сопутствующими заболеваниями или факторами риска, а также по эпидемическим показаниям — в стационаре; при угрожающих жизни осложнениях — в ОРИТ КР 6
- Госпитализации подлежат КР 6–КР 6: тяжёлые и среднетяжёлые формы у детей до 2 лет и с отягощённым фоном; больные всех возрастов с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями; затяжные формы; невозможность соблюдать противоэпидемический режим дома; декретированный контингент; находящиеся в учреждениях закрытого типа
- Выписка: купирование дегидратации, нормализация температуры и характера стула КР 6
- Критерии качества: измерение массы тела; оценка степени дегидратации (в том числе по CDS); общий анализ крови развёрнутый; этиологическая диагностика; оральная регидратация; расчёт объёма инфузионной терапии; адсорбенты; противодиарейные препараты КР 7
Информация для пациента
Оригиналцит. 155–161- Ротавирусная инфекция — острое высококонтагиозное антропонозное заболевание с фекально-оральной передачей, проявляется интоксикацией, гастроэнтеритом и обезвоживанием КР, прил. В
- Чаще водный путь (загрязнение воды стоками): дети заражаются при купании в непроточных водоёмах, при питье и приготовлении пищи из недоброкачественной воды КР, прил. В–КР, прил. В
- Пищевой путь менее значим (контаминированные молоко, молочные продукты, заменители грудного молока); контактно-бытовой путь особенно значим в семьях и детских коллективах КР, прил. В–КР, прил. В
- Дети, перенёсшие серьёзные осложнения, могут впоследствии отставать в росте и массе тела КР, прил. В
- Предотвратить болезнь помогают прививки, формирующие иммунитет КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 163–170КР содержат 8 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнено измерение массы тела КР, критерии качества
- Выполнена оценка степени дегидратации, в том числе с использование шкалы CDS для оценки степени тяжести обезвоживания КР, критерии качества
- Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый с исследованием лейкоцитарной формулы и гематокрита у больных со средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести Р […] КР, критерии качества
- Выполнена этиологическая диагностика: определение антигенов ротавирусов в образцах фекалий (ИФА), или молекулярно-биологическое исследование фекалий на ротавирусы (ПЦР) и […] КР, критерии качества
- Выполнена оральная регидратация, с использованием средств для оральной регидратации (в зависимости от возраста и типа дегидратации) КР, критерии качества
- Выполнен расчет объема инфузионной терапии в случае проведения инфузионной терапии КР, критерии качества
- Выполнена терапия лекарственными препаратами из группы адсорбирующих кишечных препаратов КР, критерии качества
- Выполнена терапия противодиарейными препаратами КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Ротавирусный гастроэнтерит у детей». МКБ-10: A08.0. Год утверждения: 2023. Возрастная категория: дети. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням; Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 755. Пересмотр не позднее 2025 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 755). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Ротавирусный гастроэнтерит у детей» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Ротавирусный гастроэнтерит - острое антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое ротавирусами, и характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита с развитием синдрома дегидратации»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Ротавирусы относятся к роду Rotavirus семейства Reoviridae»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Вирион ротавируса состоит из ядра, включающего в себя геном, представленный двунитчатой РНК, состоящей из 11 сегментов, окруженный двумя слоями белковых оболочек диаметром 70-75нм»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Поскольку вирус имеет кольцевую структуру, напоминающую спицы и обод, ему было дано название «ротавирус» - от латинского слова «rota» (колесо)»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Наружная оболочка образована структурными белками VP4 и VP7, которые определяют, соответственно, Р1-Р8 и G1-G14 серотипы ротавирусов»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Этот групповой антиген выявляется иммунологическими методами (ИФА, иммунофлюоресценция и др.)»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Ротавирусы содержат как структурные, так и неструктурные белки»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Неструктурный NSP4-пептид обладает свойствами энтеротоксина и принимает непосредственное участие в развитии диареи по секреторному типу»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Благодаря устойчивости к воздействию протеолитических ферментов и желчи вирусы достигают эпителия тонкой кишки и внедряются в высокодифференцированные клетки ворсинок»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Проникновение внутрь клетки вызывает повреждение цитоскелета эпителиоцитов и их отторжение с последующим замещением незрелыми клетками»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«В результате этого нарушаются ферментативные системы энтероцитов, расщепляющие углеводы, в первую очередь лактозу, что приводит к развитию вторичной лактазной недостаточности»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Накопление избыточного количества негидролизованных углеводов сопровождается повышением осмотического давления в толстой кишке, нарушением реабсорбции воды и электролитов»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«А в процессе ферментации нерасщепленных дисахаридов кишечной микрофлорой образуется большое количество органических кислот, водорода, углекислого газа, воды, что ведет к повышению газообразования в кишечнике и снижению pH кишечного содержимого»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Возникает водянистая (осмотическая диарея), обусловленная ферментативной дисфункцией»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Помимо этого, в механизме развития диареи при РВИ играет роль неструктурный белок NSP4, являющийся специфическим для вируса энтеротоксином»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Воспалительные изменения в слизистой оболочке кишечника не играют роли в развитии диареи при РВИ, так как она возникает уже при низком уровне вирусной нагрузки до развития цитопатологических изменений»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Отмечено также, что уровень цАМФ и цГМФ в эпителиоцитах не изменяется, а показатели щелочной фосфатазы снижаются»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Наряду с ферментопатией в патогенезе РВИ, как и при других ОКИ, важное значение имеет развивающийся дисбаланс микробиоценоза кишечника»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Несовершенство ферментативных и барьерных систем ЖКТ в детском возрасте способствует нарушению метаболизма нормальной микрофлоры, что сопровождается колонизацией слизистой оболочки кишечника условно-патогенными микроорганизмами»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Развитие ротавирусного гастроэнтерита зависит от ряда причин: состояния pH желудочного сока (кислая среда губительна для ротавируса), наличия ингибитора трипсина (трипсин является активатором репродукции вируса), количества функционально незрелых энтероцитов»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Имеются сведения о роли виремии в развитии внекишечных очагов при РВИ с репликацией вируса в различных органах и системах (печень, почки, сердце, головной мозг)»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«У иммунокомпроментированных детей ротавирусы могут быть причиной развития гепатита, нефрита, пневмонии, экзантемы, ДВС-синдрома, энцефалопатии и энцефалита с высоким риском летальных исходов»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Также установлена этиопатогенетическая связь синдрома дисахаридазной недостаточности с хронической персистирующей РВИ»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Установлено, что иммунный ответ при РВИ является разнонаправленным: формируется за счет комбинированного действия секреторных антител, гуморального и клеточно-опосредованного иммунного ответа»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Доказано, что гуморальный иммунитет играет ключевую роль в защите от последующих заражений ротавирусом, а клеточно-опосредованный ответ уменьшает длительность клинических проявлений инфекции»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Групповая и типовая гетерогенность ротавирусов приводит к развитию повторных заболеваний данной инфекцией»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Вероятность повторного заражения на первом году жизни составляет 30%, а к двум годам фактически 70% детей переносят РВИ уже дважды»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Постинфекционный иммунитет при РВИ сероспецифический, при этом максимальный уровень защиты достигается только после 3-х последовательно перенесенных с короткими интервалами эпизодов заболевания, поскольку в таких случаях у 91% больных они обусловлены различными серотипами ротавирусов»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Частота стула может достигать 20 и более раз в сутки, приводя к обезвоживанию и потере массы тела Стадии патогенеза Характеристика Синдром абдоминальной боли Выраженные явления метеоризма, перерастяжение петель кишечника жидким содержимым сопровождаются болями в верхних и нижних отделах живота, болезненностью при пальпации живота и […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Источником инфекции является только человек (больной манифестной формой или вирусовыделитель), в фекалиях содержится огромное количество вирусов (до 1О1о-1О11 вирусных частиц в 1г)»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Ротавирусы млекопитающих и птиц в естественных условиях для человека не патогенны»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Фекально-оральный механизм передачи реализуется чаще водным и контактно-бытовым путями, реже - пищевым (молоко, молочные продукты, заменители грудного молока), дискутируется возможность аэрозольного пути передачи (в первую очередь с рвотными массами)»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В патологии человека играют роль ротавирусы серогрупп А, В, С, причем большая часть заболеваний обусловлена серогруппой А (до 70%)»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Повсеместно в мире (95%) распространены только 5 генотипов группы А - G 1Р, G2P, G3P, G4P и G9P»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Известны серотипы ротавирусов, вызывающие инфекцию исключительно у новорожденных: G3P, G9P, G10P»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Ротавирусы серогруппы В чаще вызывают инфекцию у взрослых и детей старшего возраста»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Вирус высокоустойчив во внешней среде, при замораживании сохраняет жизнеспособность в течение нескольких месяцев, при кипячении быстро погибает»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Ротавирусы являются важнейшей причиной острых кишечных инфекций с развитием синдрома дегидратации у детей (до 60-75% всех диарей) в странах, где не осуществляется вакцинопрофилактика РВИ»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«РВИ может протекать в виде спорадических случаев, групповых заболеваний и массовых вспышек»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В стационарах возможно нозокомиальное инфицирование контактно-бытовым путем, причем нередко источником инфекции является медперсонал»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Ротавирусным гастроэнтеритом болеют люди любого возраста, но максимальная заболеваемость отмечается у детей первых двух лет жизни (с максимум от 6 до 18 месяцев), людей пожилого возраста и иммунокомпроментированных лиц»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В областях с умеренным климатом отмечается четкая сезонность ротавирусной инфекции с подъемом в зимне-весеннее время»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем A08.0 ротавирусный гастроэнтерит»
Раздел 1.4
«Клиническая классификация ротавирусной инфекции По типу: типичная (манифестная форма); атипичная (латентная форма, или носительство) По форме: моноинфекция; сочетанная форма (с другими инфекционными заболеваниями) По тяжести: легкая форма; среднетяжелая; тяжелая По наличию осложнений: без осложнений; с осложнениями (синдром дегидратации, […]»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Инкубационный период при РВИ составляет от 12 часов до 3-5 дней (чаще 1-2 дня)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Основные симптомы РВГЭ — общая интоксикация (лихорадка, вялость, рвота, головная боль) и изменения со стороны ЖКТ: боли в животе, частый водянистый стул»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«РВГЭ свойственны два варианта начала болезни: острый (около 90% больных), когда все основные симптомы появляются в 1-е сутки болезни, и подострый, когда к 1-2-м симптомам (чаще боли в животе и интоксикация) на 2-3 день болезни присоединяются диарея, рвота, лихорадка»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Большинство случаев РВИ начинается остро с повышения температуры до фебрильных цифр или даже гипертермии, однако длительность лихорадки, несмотря на её выраженность, редко превышает 2-4 дня»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«У детей старшего возраста при легких формах заболевание может протекать на фоне субфебрильной или нормальной температуры с умеренно выраженными симптомами интоксикации или их отсутствием»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Одним из первых, а нередко и ведущим проявлением РВИ, является рвота»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Поражение ЖКТ протекает по типу гастроэнтерита или (реже) энтерита»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Диарейный синдром при РВИ является одним из наиболее важных и постоянных проявлений, в ряде случаев определяющих клиническую картину заболевания»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Частота стула в среднем не превышает 4-7 раз в сутки, но может достигать и 15-25 раз»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Продолжительность диареи в среднем колеблется от 3 до 7 дней, но может сохраняться и более продолжительное время (до 10-14 дней, чаще у детей раннего возраста)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Для РВИ характерно сочетание диареи с явлениями метеоризма, которые наиболее выражены у детей первого года жизни»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Болевой абдоминальный синдром при РВИ появляется в дебюте заболевания»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Абдоминальные боли различной степени выраженности могут носить разлитой характер или локализоваться в верхней половине живота, также могут встречаться эпизоды схваткообразных болей»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Тяжесть течения ротавирусного гастроэнтерита определяется объемом патологических потерь жидкости с рвотой и диарей и развитием эксикоза I-II, реже П-1П степени»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Степень эксикоза у больных зависит не только от выраженности патологических потерь жидкости и электролитов, а также от адекватности проводимой регидратационной терапии»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«У 60-70% больных при РВИ имеют место минимальные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, которые могут предшествовать дисфункции кишечника»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Однако наличие катаральных явлений в ряде случаев может быть обусловлено сопутствующей респираторной вирусной инфекцией, особенно в период сезонного подъема заболеваемости ею»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В острый период РВИ на фоне фебрильной температуры возможно развитие судорожного синдрома»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Немаловажная роль в генезе судорожного синдрома принадлежит метаболическим и электролитным нарушениям, развивающимся при тяжелом обезвоживании»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Ротавирусный гастроэнтерит у детей» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Постановка диагноза ротавирусного гастроэнтерита требует анализа особенностей жалоб, эпиданамнеза, данных физикального обследования и лабораторно-инструментальных исследований»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется у всех пациентов провести сбор анамнеза и жалоб; оценить данные эпиданамнеза (зимне-весенний период, отсутствие вакцинации от РВИ, ранний возраст, посещение детского дошкольного учреждения, контакты с больными детьми в семье или в других местах)»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Заражение может произойти при контакте с больными РВИ или носителями ротавируса, а также при употреблении воды, контаминированной ротавирусами»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется у всех пациентов выявить жалобы на водянистый стул, возможно в сочетании со рвотой с учетом их продолжительности и выраженности»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Характерен водянистый стул в сочетании с болями в животе и метеоризмом»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется у всех пациентов по жалобам уточнить уменьшение диуреза (частоты и объема мочеиспусканий) и наличие жажды»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется у всех пациентов выявить признаки интоксикации (головные боли, снижение аппетита, нарушение общего самочувствия)»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Умеренно выраженные головные боли, снижение аппетита, вялость, тошнота свидетельствуют о развитии интоксикации у пациентов с РВИ»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование Данные физикального обследования описаны в разделе «Клиническая картина»»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется у всех пациентов измерение температуры тела утром и вечером»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Повышение температуры тела при РВИ выше 40° С и/или сохранение лихорадки более 3 дней свидетельствуют о возможном развитии осложнений»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется у всех пациентов измерение ЧСС, ЧД, АД»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Изменение ЧСС, ЧД, АД может свидетельствовать о развитии осложнений»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется у всех пациентов измерение массы тела Комментарии: при развитии синдрома дегидратация возможно снижение массы тела»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется оценка степени дегидратации, в том числе с использование шкалы CDS для оценки степени тяжести обезвоживания (приложение Г1)»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Для РВИ характерно быстрое развитие дегидратации различной степени»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется у всех пациентов провести копрологическое исследование»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«В копрограммах возможно выявление кислой pH и признаков ферментативных нарушений, прозрачной слизи»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется у всех пациентов проведение этиологической диагностики: определение антигенов ротавирусов (Rotavirus gr.A) в образцах фекалий, молекулярно-биологическое исследование фекалий на ротавирусы (Rotavirus gr.A), определение РНК ротавирусов (Rotavirus gr.A) в образцах фекалий методом ПЦР, иммунохроматографическое […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Исследование информативно для этиологической диагностики заболевания»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Однако, известно, что этиология острого гастроэнтерита не влияет на тактику патогенетической терапии»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется у всех пациентов молекулярно-генетическое или иммунохроматографическое или микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ ректального мазка для обнаружения нуклеиновых кислот или антигенов бактерий или колоний микроорганизмов для исключения бактериальной природы диареи»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Исследование информативно для выявления этиологической природы заболевания»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется при дегидратации I-II и П-Ш степени определение электролитов крови: исследование уровня натрия, калия, хлоридов»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Исследование информативно для диагностики электролитных расстройств при РВИ»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови, развернутого с исследованием лейкоцитарной формулы и гематокрита у больных со средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести РВИ»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Исследование информативно для диагностики негладкого течения РВИ, однако выявление в клиническом анализе крови лейкоцитоза и нейтрофилеза не свидетельствует о наличии бактериальной инфекции»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется провести общий (клинический) анализ мочи всем госпитализированным пациентам или при наличии показаний»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Информативно для выявления воспалительных изменений мочевыводящих путей у больных РВИ»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется при средней и тяжелой степени тяжести течения заболевания у госпитализированных пациентов выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического (исследование уровня глюкозы, мочевины, креатинина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, амилазы)»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Исследование информативно у пациентов со средней степенью тяжести и тяжелым течением РВГЭ для выявления осложнений и определения степени тяжести заболевания»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного) при необходимости проведения дифференциальной диагностики РВГЭ с другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями [9.12] »
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение электрокардиографического исследования у пациентов со средней степени тяжести и тяжелым течением РВГЭ для выявления осложнений»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Исследование информативно для диагностики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, особенно при наличии электролитных нарушений»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Ротавирусный гастроэнтерит у детей» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения Выбор метода лечения ротавирусного гастроэнтерита зависит от клинической картины, степени тяжести заболевания, наличия осложнений»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначение оральной регидратации с целью восстановления водно-электролитного баланса (с учетом возраста детей и массы тела)»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Показано назначение растворов со сниженной осмолярностью (225-245 мосмолъ/л) до момента полного купирования синдрома дегидратации»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется проведение инфузионной терапии (при неэффективности оральной регидратации) с целью регидратации, дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса с использованием растворов для внутривенного введения (B05BB растворы, влияющие на водноэлектролитный баланс): растворы электролитов, электролиты в комбинации с […]»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Парентеральное введение жидкости проводят исходя из расчета физиологической потребности, текущих патологических потерь и имеющегося дефицита жидкости»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначение адсорбирующих кишечных препаратов с цитомукопротективным действием с целью проведения патогенетической терапии пациентам с РВГЭ (с учетом возраста детей и показаний)»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначение противодиарейных препаратов на основе смектита диоктаэдрического в возрастных дозировках»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Не показано использование противодиарейных препаратов, снижающих тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника, замедляющих пассаж содержимого кишечника, уменьшающих выделение жидкости и электролитов с фекалиями»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначение противодиарейных микроорганизмов (пробиотиков) с доказанной эффективностью с целью проведения патогенетической терапии пациентам с РВГЭ (с учетом возраста детей и показаний)»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Противодиарейные микроорганизмы (пробиотики) назначаются в соответствии с инструкцией, возрастом, штаммовым составом препарата»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Противодиарейные микроорганизмы рекомендуется назначать как в острую фазу болезни, так и фазу реконвалесценции»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется при тяжелой степени тяжести РВГЭ или при наличии сопутствующих заболеваний назначение противовирусных средств (J05AX прочие противовирусные препараты) или иммуностимуляторов (L03A иммуностимуляторы) с целью проведения патогенетической терапии пациентам с РВГЭ»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Могут использоваться препараты человеческого рекомбинантного #интерферона альфа-2b в свечах (по одному суппозиторию дважды в сутки, (в возрасте до семи лет по 150 000 МЕ, старше семи лет – по 500 000 МЕ), назначение не менее 5 дней) иммуностимуляторы, содержащие антитела к гамма-интерферону человека аффинно очищенные (Анаферон детский); умифеновир »
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется диетотерапия с учетом характера поражений желудочно-кишечного тракта, у больных РВИ назначается вариант диеты с механическим и химическим щажением»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Диетотерапия способствует ускорению репаративных процессов в пораженных органах пищеварительной системы у больных РВИ»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«У детей раннего возраста рекомендовано сохранение естественного вскармливания, у детей на искусственном вскармливании при средней степени тяжести болезни рекомендовано использование безлактозных/низколактозных заменителей грудного молока, при тяжелой степени тяжести и выраженном синдроме мальабсорбции - смесей на основе гидролиза белка, не содержащих лактозу»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«У детей старше 2-х лет рекомендовано назначение диеты с механическим и химическим щажением»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Ротавирусный гастроэнтерит у детей» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов В настоящее время для больных с РВИ методы реабилитации не разработаны»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Профилактические мероприятия направлены на раннюю и активную диагностику, изоляцию пациентов из организованных коллективов»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проводимых с целью предупреждения возникновения и распространения заболевания РВИ установлены Санитарными правилами СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Выявление пациентов с РВИ осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники ЛПУ, оздоровительных и других учреждений, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Пациенты с РВИ подлежат обязательному учету и регистрации в установленном порядке»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Информация о каждом выявленном случае заболевания передается из ЛПУ в течение 2 часов по телефону и в течение 12 часов направляется экстренное извещение в территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, по месту […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«За контактными лицами, относящимися к декретированному контингенту, детьми, посещающими детские дошкольные организации и летние оздоровительные организации, медицинское наблюдение осуществляется не только по месту жительства, но и по месту работы (учебы, отдыха)»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Результаты медицинского наблюдения отражаются в амбулаторных картах, в историях развития ребенка, в стационарах - в историях болезни (при регистрации очага в стационаре)»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Длительность медицинского наблюдения составляет 7 дней и включает опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Лица, перенесшие РВИ и не относящиеся к декретированным контингентам, выписываются после клинического выздоровления»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Длительность диспансерного наблюдения определяется лечащим врачом»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Рекомендована вакцинопрофилактика РВИ, учитывая высокую контагиозность РВИ и недостаточную эффективность неспецифических мер профилактики (санитарно-гигиенических мероприятий), а также отсутствие этиотропной терапии»
Раздел 5 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«ВОЗ настоятельно рекомендует включить вакцины для профилактики ротавирусной инфекции в национальные программы иммунизации всех стран мира, сопровождая программу иммунизации обстоятельным эпидемиологическим и постмаркетинговым надзором в национальных масштабах»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«В то же время ВОЗ отмечает, что отсутствие эпидемиологического надзора не должно являться препятствием для внедрения вакцинации»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«При проведении вакцинопрофилактики РВИ необходимо руководствоваться действующими нормативными и методическими документами по организации иммунизации, и прежде всего Национальным календарем профилактических прививок РФ и Календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям (Приказ М3 РФ № 125н от 21.03.2014, ред 03.02.2021), а […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Вакцина для профилактики ротавирусной инфекции, пентавалентная, живая в виде раствора в объеме 2 мл (1 доза) предназначена только для перорального приема»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Курс вакцинации состоит из 3-х доз препарата вакцины для профилактики ротавирусной инфекции, пентавалентной , живой (ПВРВВ) с интервалом между введениями от 4 до 10 недель»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Эффективность и безопасность ПВРВВ не были установлены у детей в возрасте младше 6 и старше 32 нед жизни»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Вакцинация против ротавирусной инфекции проводится в рамках Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (Приказ М3 РФ № 125н от 21.03.2014, Приложение № 2) с учетом сроков введения вакцин Национального календаря профилактических прививок: 1) максимально соответствующая инструкции схема вакцинации: 1-я доза — в […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«2) при схеме 3—4,5-6 мес ПВРВВ может вводиться одновременно с другими плановыми вакцинами»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Вакцинация должна проводиться в кабинете иммунопрофилактики при наличии средств противошоковой терапии после предварительного осмотра ребенка педиатром и термометрии»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Непосредственно после проведения вакцинации возможны кормление ребенка, прием чая, соков и других жидкостей»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Лечение пациентов с диагнозом РВИ легкой и средней степени тяжести при отсутствии факторов риска осуществляется в амбулаторных условиях, тяжелой степени тяжести или среднетяжелой при наличии сопутствующих заболеваний или факторов риска, а также по эпидемиологическим показаниям - в условиях […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Госпитализация выявленных больных (больных с подозрением на ОКИ) и носителей возбудителей ОКИ осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Госпитализации подлежат больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами ОКИ у детей в возрасте до 2 лет и у детей с отягощенным преморбидным фоном, больные всех возрастов с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, больные затяжными формами болезни, больные ОКИ различными формами при невозможности соблюдения противоэпидемического режима по […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания к выписке пациента из медицинской организации: купирование синдрома дегидратации, нормализация температуры и характера стула»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)»
Раздел 7
В разборе:Организация медицинской помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Ротавирусный гастроэнтерит у детей» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнено измерение массы тела»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена оценка степени дегидратации, в том числе с использование шкалы CDS для оценки степени тяжести обезвоживания»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый с исследованием лейкоцитарной формулы и гематокрита у больных со средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести РВИ»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена этиологическая диагностика: определение антигенов ротавирусов в образцах фекалий (ИФА), или молекулярно-биологическое исследование фекалий на ротавирусы (ПЦР) или иммунохроматографическое обнаружение антигенов ротавирусов»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена оральная регидратация, с использованием средств для оральной регидратации (в зависимости от возраста и типа дегидратации)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен расчет объема инфузионной терапии в случае проведения инфузионной терапии»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена терапия лекарственными препаратами из группы адсорбирующих кишечных препаратов»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена терапия противодиарейными препаратами»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Ротавирусный гастроэнтерит у детей» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Ротавирусная инфекция — острое инфекционное высококонтагиозное антропонозное (то есть, источником инфекции является человек) заболевание с фекальнооральным механизмом передачи, вызываемое ротавирусами; характеризуется развитием симптомов общей интоксикации, гастроэнтерита и обезвоживания»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Фекально-оральный механизм передачи реализуется чаще всего водным (загрязнение питьевой воды канализационными стоками) путем»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В этом случае дети чаще всего заражаются при купании в непроточных водоемах (пруды, небольшие бассейны и т.д.), при употреблении для питья, приготовления пищи и хозяйственных нужд недоброкачественной воды»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Пищевой путь передачи инфекции менее значим для ротавирусного гастроэнтерита и чаще реализуется при употреблении в пищу контаминированного молока, молочных продуктов, заменителей грудного молока и др. продуктов»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Следует отметить, что контактно-бытовой путь передачи инфекции является особенно значимым в семьях и детских коллективах»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Дети, перенесшие серьезные осложнения РВИ, впоследствии могут отставать в росте и массе тела»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Предотвратить РВИ помогают профилактические прививки, которые способствуют выработке иммунитета к ротавирусу»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Приложение Г. Шкалы и классификации
Клинические рекомендации «Ротавирусный гастроэнтерит у детей» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Шкала дегидратации предназначена для объективизации оценки степени дегидратации Название на русском языке: Шкала дегидратации Оригинальное название (если есть): Clinical Dehydration Scale Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Тип: шкала оценки Назначение: объективизация оценки степени дегидратации Содержание […]»
Приложение Г
В разборе:Диагностика
Полный текст клинических рекомендаций (ID 755) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням; Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.