Клинические рекомендации «Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВИ)»

Слой 1

О документе

Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.

Про что документ

клинические рекомендации по респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (B97.4, J00, J02.8, J04.1, J04.2, J06.0, J20.5, J21.0): этиология и патогенез, эпидемиология, классификация и степени тяжести, дыхательная недостаточность, лабораторная диагностика (ОТ-ПЦР, ИФА, экспресс-методы), инструментальная диагностика, лечение бронхиолита (интерферон альфа-2b, регидратация, оксигенотерапия), жаропонижающие, иммунопрофилактика паливизумабом, показания к госпитализации, дифференциальная диагностика бронхиальной обструкции

О чём документ: острое респираторное вирусное заболевание с преимущественным поражением нижних дыхательных путей у детей первых лет жизни (бронхит, бронхиолит, пневмония с острой бронхиальной обструкцией); диагноз — ОТ-ПЦР мазка из носоглотки (B, 1), при невозможности — экспресс-тест, РИФ, ИФА; специфической этиотропной терапии нет; антибиотики при неосложнённом бронхиолите, рутинные бронходилататоры и глюкокортикоиды не рекомендованы; оксигенотерапия при SaO2 ниже 92–94 %, регидратация (в/в не более 20 мл/кг/сут); иммунопрофилактика паливизумабом группам риска
Кого касается: дети. Врачи: врач-педиатр, врач-инфекционист, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-оториноларинголог. паспорт КР
Заболевание и коды: МКБ-10: B97.4, J00, J02.8, J04.1, J04.2, J06.0, J20.5, J21.0.
Кто разработал: Разработчик не указан (см. Рубрикатор КР). паспорт КР
Год утверждения: год не указан; ID в Рубрикаторе 943. паспорт КР

Как читать эту страницу

Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.

Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.

УУР	Что значит
A	Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы
B	Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы
C	Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества

УДД	Для лечения, профилактики, реабилитации
1	Систематический обзор РКИ с метаанализом
2	Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом
3	Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные
4	Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль»
5	Только обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР

Слой 2

Главное для практики

Кодирование по МКБ-10

Оригиналцит. 51

Код	Название по КР
B97.4	Респираторно-синцитиальный вирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках J 00 - Острый назофарингит
J00	—
J02.8	острый фарингит
J04.1	Острый трахеит
J04.2	Острый ларинготрахеит
J06.0	Острый ларингофарингит
J20.5	Острый бронхит,
J21.0	Острый бронхиолит

КР 1.4

Определение

Оригиналцит. 1

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВИ) — острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся катаральным синдромом с преимущественным поражением нижних отделов респираторного тракта, умеренно выраженной температурной реакцией и интоксикацией КР 1.1
Частые проявления — бронхит, бронхиолит и пневмония, нередко с острой бронхиальной обструкцией (ОБО) и дыхательной недостаточностью (ДН) КР 1.1

Этиология и патогенез

Оригиналцит. 2–31

Возбудитель

Возбудитель — РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae, рода Pneumovirus КР 1.2
Антигенный состав стабилен; все известные варианты, патогенные для человека, относятся к одному серотипу; описаны два подтипа, А и В, отличающиеся поверхностным белком G, но не различающиеся по степени тяжести вызываемой болезни КР 1.2
Вирус впервые выделен в США в 1956 г. от обезьян, в 1957 г. два штамма выделены от больных детей с пневмонией и бронхиолитом КР 1.2
Название связано с образованием синцитиев в клеточных культурах КР 1.2

Этапы патогенеза

Патогенез определяется процессами репродукции возбудителя, его проникновения в организм и взаимоотношений вируса с защитными системами хозяина; этапы следуют друг за другом или развиваются одномоментно КР 1.2, КР 1.2
Адсорбция и внедрение: входные ворота — эпителиальные клетки слизистой респираторного тракта, включая бронхи и альвеолы КР 1.2 - Внедрение возможно при наличии специфических клеточных рецепторов — гепарансульфата КР 1.2 - Прикрепление происходит посредством G-белка, слияние с клеткой опосредовано F-белком КР 1.2 - Оболочка вируса встраивается в клеточную мембрану, нуклеокапсид высвобождается в цитоплазму КР 1.2 - Репродукция вирионов сопровождается цитопатическим эффектом, разрушением и отторжением эпителиальных клеток вместе с новыми вирусами КР 1.2
Распространение в организме КР 1.2: - вирус передаётся из клетки в клетку слиянием мембран с образованием синцития, не выходя из клеток и скрываясь от антител КР 1.2, КР 1.2 - репродукция в макрофагах возможна, но гораздо медленнее, чем в эпителиоцитах; макрофаги, вероятно, содействуют развитию интерстициальной пневмонии КР 1.2, КР 1.2 - возможно гематогенное и/или бронхогенное распространение в нижние отделы респираторного тракта КР 1.2
Морфология: наибольшие изменения — в эпителии бронхов среднего и мелкого калибра, бронхиолах, альвеолах КР 1.2 - характерно диффузное (в виде сосочков или выпячиваний) разрастание эпителия КР 1.2 - вокруг крупных бронхов и в трахее — небольшие круглоклеточные и лимфоидные инфильтраты, синцитий, многоядерные псевдогигантские клетки КР 1.2, КР 1.2 - в увеличенных в объёме лёгких — небольшие ателектазы, эмфизема, полнокровие КР 1.2 - просветы бронхов заполняются слущенным эпителием и воспалительным экссудатом, что нарушает бронхиальную проводимость КР 1.2, КР 1.2 - в альвеолах — густой экссудат из макрофагов с примесью нейтрофилов и мелкозернистых белковых масс КР 1.2
Клапанный механизм бронхиальной обструкции ведёт к задержке воздуха в лёгких; в сегментах с полной обструкцией бронхиол или бронхов формируются ателектазы КР 1.2, КР 1.2
Малый калибр бронхов и бронхиол делает детей особенно уязвимыми в отношении ОБО: отёк слизистой мелких воздухоносных путей у ребёнка всего на 1 мм повышает сопротивление воздушному потоку более чем на 50 % КР 1.2, КР 1.2
Неравномерность вентиляции приводит к альвеолярной гиповентиляции, повышению внутриальвеолярного давления, нарушению эластичности и растяжимости лёгких, затруднению газообмена; развиваются гипоксемия, гиперкапния и сдвиг кислотно-основного состояния в сторону респираторного ацидоза КР 1.2, КР 1.2
Воспалительный очаг: ринит, фарингит, трахеит, ларингит, бронхит и их сочетания; одни из самых тяжёлых вариантов — бронхиолит и пневмония с ОБО и отёком лёгкого, нередко требующие перевода в ОРИТ КР 1.2, КР 1.2
Возможна генерализация процесса, особенно у детей первых месяцев жизни: специфические разрастания эпителиальных и ретикулярных клеток с сосочковидными выростами в кровеносных и лимфатических сосудах, печени и желчевыводящих путях, протоках поджелудочной железы, почечных канальцах; возможны поражения кишечника — участки вакуолизации эпителия и его сосочковые разрастания КР 1.2, КР 1.2
Исход чаще всего — выздоровление; у детей первых месяцев жизни и у детей старшего возраста при наличии факторов риска возможен летальный исход КР 1.2

Эпидемиология

Оригиналцит. 32–50

Вирус регистрируют повсеместно; по данным ВОЗ, ежегодная заболеваемость РСВИ с поражением нижних дыхательных путей (НДП) у детей первых 5 лет жизни достигает 33 млн подтверждённых случаев КР 1.3
В допандемическом анализе за 2017 г. среди детей первых пяти лет госпитализированы 3 млн, умерли 59 600; наиболее тяжело болеют дети первого полугодия (госпитализировано 1,4 млн, умерло 27 300) КР 1.3, КР 1.3
РСВ составляет до 63 % всех респираторных вирусных инфекций у детей первого года жизни КР 1.3
Инфекция высококонтагиозна; инкубационный период — 3–5 (до 8) дней КР 1.3, КР 1.3
Дети первого года жизни вовлекаются практически в 100 % случаев, более старшего возраста — в 70–80 % КР 1.3
Иммунитет нестойкий: РСВИ можно перенести неоднократно, в том числе за один эпидемический сезон; при реинфекции течение менее тяжёлое КР 1.3
Пути передачи — воздушно-капельный и контактный КР 1.3
Источник — больные в остром периоде независимо от степени тяжести; взрослые (персонал и члены семьи) вовлекаются вторично, переносят инфекцию в лёгкой или бессимптомной форме и часто служат источником внутрибольничных вспышек КР 1.3, КР 1.3
Длительность выделения вируса — в среднем 10–14 дней КР 1.3
Сезонность в РФ — осенне-зимне-весенняя с максимумом в феврале–марте; доля РСВИ в структуре респираторных инфекций всех возрастных групп зимой — 30–35 % КР 1.3, КР 1.3
По данным ВОЗ, 90 % всех учтённых случаев РСВИ приходится на детей первых лет жизни КР 1.3
В период пандемии COVID-19 (2020–2022 гг.) типичная сезонность утратилась: случаи круглогодичные, максимум — осенью и зимой; отмечены сдвиг сезонных пиков на 6–8 недель и случаи в летние месяцы КР 1.3, КР 1.3
Группа риска: недоношенные с массой тела ≤ 2,5 кг, дети с бронхолегочной дисплазией (БЛД), врождёнными пороками сердца (ВПС), после трансплантации органов, с системными и хроническими заболеваниями; у них чаще требуется госпитализация в ОРИТ и перевод на ИВЛ КР 1.3
РСВИ составляет в среднем 30–33 % госпитализаций детей первого года жизни с ОРВИ, 22–30 % случаев тяжёлого поражения НДП и 60–62 % внебольничных вирусных пневмоний среди госпитализированных детей с поражением НДП КР 1.3

Кодирование по МКБ-10

Оригиналцит. 51

B97.4 — респираторно-синцитиальный вирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках КР 1.4
Клинические рубрики, с которыми кодируется локализация поражения КР 1.4: - J00 — острый назофарингит - J02.8 — острый фарингит - J04.1 — острый трахеит - J04.2 — острый ларинготрахеит - J06.0 — острый ларингофарингит - J20.5 — острый бронхит - J21.0 — острый бронхиолит

Классификация

Оригиналцит. 52–54

По форме (степени) тяжести: лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая КР 1.5
По характеру течения: гладкое (неосложнённое), негладкое (осложнённое) КР 1.5
По наличию симптомов: типичная, атипичная (бессимптомная) КР 1.5
По локализации поражения: острый ринит, фарингит, трахеит, ларингит, бронхит, бронхиолит, острая пневмония; сочетания локализаций (например, ларинготрахеобронхит) КР 1.5
Проявления варьируют в широких пределах: от бессимптомных и лёгких форм с быстро проходящими катаральными симптомами в носоглотке до тяжёлых поражений нижних дыхательных путей с летальным исходом КР 1.5

Клиническая картина

Оригиналцит. 55–98

Общая характеристика

Инкубационный период — 3–5 (до 8) дней; заболевание начинается остро или постепенно КР 1.6, КР 1.6
Клиническая форма зависит от возраста больного и иммунного статуса КР 1.6
Риск тяжёлых бронхитов и ДН высок у детей раннего возраста, пациентов с хроническими заболеваниями сердца и лёгких, иммунодефицитами, ВИЧ-инфекцией и после трансплантации внутренних органов КР 1.6
Типично острое начало с постепенным нарастанием тяжести; температура субфебрильная или отсутствует, реже фебрильная; интоксикация умеренная (вялость, слабость, недомогание, снижение аппетита) или может отсутствовать КР 1.6
Катаральные симптомы умеренно выражены (необильный серозный ринит и фарингит, возможен ларинготрахеит) с вовлечением нижних отделов дыхательных путей в виде обструктивного бронхита и бронхиолита КР 1.6
У детей старше 6 лет и взрослых течение, как правило, более лёгкое и ограничивается поражением верхних отделов (ринофарингит, ларинготрахеит); у детей раннего возраста чаще вовлекаются нижние дыхательные пути КР 1.6, КР 1.6
Болезнь начинается с ринофарингита; на 2–3-й день появляются признаки поражения нижних дыхательных путей с развитием бронхита и бронхиолита и синдромом острой бронхиальной обструкции КР 1.6, КР 1.6
Тяжесть состояния в этот период определяется степенью ДН: одышка с преобладанием экспирации, втяжение межреберных промежутков, приступообразный мучительный кашель КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
Аускультативно КР 1.6: - при бронхите на фоне жёсткого дыхания — сухие свистящие хрипы, у части больных множественные рассеянные мелко- и среднепузырчатые влажные хрипы - при бронхиолите — обильные рассеянные мелкопузырчатые влажные и крепитирующие хрипы - перкуторно — коробочный звук за счёт развившейся эмфиземы

Оценка степени тяжести

Лёгкая степень КР 1.6: - температура тела не выше 38,5 °С, может оставаться нормальной - интоксикация (недомогание, слабость, снижение аппетита) и катаральный синдром (необильный серозный ринит и фарингит) выражены слабо или умеренно - синдромы поражения нижних отделов дыхательных путей, как правило, отсутствуют КР 1.6 - наблюдается преимущественно у детей старше 3 лет КР 1.6
Среднетяжёлая степень с типичной симптоматикой доминирует в 86–90 % случаев, преимущественно у детей первых лет жизни КР 1.6: - умеренно выраженные катаральные симптомы (ринит, фарингит, ларингит, трахеит) на фоне нормальной или субфебрильной температуры с подъёмом в ряде случаев на 2–3-й день КР 1.6 - возможен острый стенозирующий ларинготрахеит КР 1.6 - умеренная интоксикация (беспокойство, вялость, снижение аппетита) КР 1.6 - острый бронхит (нередко с ОБО) или бронхиолит, осложнённые ДН I–II степени КР 1.6 - обратное развитие, как правило, через 5–7 дней, у всех возрастных групп, но преимущественно у детей старше 3 лет КР 1.6
Тяжёлая степень регистрируется преимущественно у детей первого года жизни КР 1.6: - повышение температуры варьирует и существенной диагностической значимости не имеет; возможна кратковременная высокая лихорадка (> 38,5 °С), у новорождённых, особенно недоношенных, — гипотермия КР 1.6, КР 1.6 - катаральный синдром и интоксикация выражены умеренно КР 1.6 - угнетение сознания («загруженность», «оглушённость») коррелирует со степенью ДН КР 1.6 - ребёнок вялый, адинамичный, дыхание шумное, свистящее на выдохе; при аускультации — масса рассеянных свистящих хрипов или диффузная крепитация КР 1.6 - резкая бледность, стойкий периоральный цианоз, акроцианоз, выраженная одышка (более 80 в минуту) в покое с участием вспомогательной мускулатуры, напряжением грудино-ключично-сосцевидной мышцы, резким втяжением межреберных промежутков и эпигастральной области КР 1.6 - признаки поражения нижних отделов: обструктивный бронхит, бронхиолит или бронхопневмония с ДН II–III степени КР 1.6 - сатурация снижена < 90 % КР 1.6 - возможны брадипноэ, апноэ и кардиопульмональная синкопа — внезапное прекращение эффективного дыхания/кровообращения на фоне ослабления дыхания на вдохе и разлитого цианоза КР 1.6
При РСВИ имеется несоответствие между тяжестью поражения нижних дыхательных путей и выраженностью лихорадки и общего интоксикационного синдрома КР 1.6
При синдромах поражения нижних отделов дыхательных путей степень тяжести определяют по симптомам ДН КР 1.6

Бронхиолит у детей раннего возраста

У детей первых двух лет жизни острый бронхиолит — основная форма бронхита, что связано с меньшим диаметром бронхов и богатой васкуляризацией слизистой оболочки КР 1.6
Основной этиологический фактор бронхиолита — респираторные вирусы; в сезон подъёма в 60–80 % случаев это РСВ КР 1.6

Степени дыхательной недостаточности

I степень: одышка, тахикардия, раздувание крыльев носа при значимой физической нагрузке КР 1.6
II степень: одышка и тахикардия при незначительной физической нагрузке; небольшой цианоз губ и периоральной области; раздувание крыльев носа, втяжение межреберий и/или подреберий КР 1.6
III степень: выраженная одышка, тахипноэ в покое; поверхностное дыхание; разлитой цианоз кожи и слизистых оболочек, акроцианоз; участие в дыхании вспомогательной мускулатуры; ребёнок вялый, адинамичный или, наоборот, очень беспокойный; снижение сатурации (SaO2 < 90 %) и парциального давления кислорода (PaO2 < 60 мм рт. ст.) КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
Возможны гипоксическая энцефалопатия (нарушение сознания, судороги) и кардиопульмональная синкопа КР 1.6
Гипоксемическая кома: сознание отсутствует, дыхание аритмичное, периодическое, поверхностное, апноэ КР 1.6, КР 1.6

Диагностика

Оригиналцит. 99–164

Принципы установления диагноза

Диагноз РСВИ устанавливается после этиологической диагностики: молекулярно-биологическое исследование (определение РНК вируса в назофарингеальных мазках, аспирате), иммуноферментный анализ или определение нарастания титра специфических антител в сыворотке КР 2
При отсутствии этиологической диагностики устанавливается синдромальный диагноз КР 2
Жалобы, анамнез и данные физикального обследования описаны в разделе «Клиническая картина» КР 2.1, КР 2.2

Физикальное обследование

Рекомендовано оценить наличие и выраженность симптомов ДН для определения степени тяжести РСВИ (C, 4) КР 2.2 - необходимо оценить участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и подсчитать частоту дыхания КР 2.2

Лабораторная диагностика

Основные методы: ОТ-ПЦР (РНК РСВ), реакция иммунофлюоресценции и иммунохроматографический метод (вирусные частицы РСВ в секретах), ИФА (IgM и IgG против РСВ в сыворотке или плазме) КР 2.3, КР 2.3
Диагностика, как правило, проводится при госпитализации в стационар или по эпидемическим показаниям КР 2.3
Однократное молекулярно-биологическое исследование мазков со слизистой оболочки носоглотки на РСВ для выявления РНК рекомендовано всем пациентам с подозрением на РСВ-инфекцию (B, 1) КР 2.3 - ОТ-ПЦР позволяет обнаружить РНК возбудителя на ранних сроках заболевания КР 2.3 - инкубационный период — 2–4 дня; средняя продолжительность выделения вируса больным — 5–7 дней от начала болезни, при вовлечении нижних дыхательных путей — дольше КР 2.3, КР 2.3 - обнаружение вирусной РНК достовернее для подтверждения случаев на ранних сроках, чем тестирование на IgM КР 2.3 - специфичность метода — 100 %, чувствительность — 100 % КР 2.3
Для идентификации возбудителя и дифференциальной диагностики с ОРВИ рекомендовано молекулярно-биологическое исследование мазков из носо- и ротоглотки на вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы, аденовирус, коронавирусы 229E, OC43, NL63, HKU1, бокавирус, метапневмовирус и возбудителя COVID-19 (B, 2) КР 2.3 - возможно сочетанное инфицирование несколькими вирусами при схожей клинической картине, поэтому необходимо одновременное обследование на перечисленные патогены КР 2.3 - по литературным данным, такая диагностика снижает частоту неоправданного использования антибактериальных препаратов системного действия КР 2.3
При невозможности молекулярно-генетического исследования или на поздних сроках рекомендовано определение антител классов M и G к РСВ в крови методом ИФА (C, 4) КР 2.3 - в сыворотке определяют IgM (в ранние сроки) и IgG КР 2.3 - IgM появляются на 4–5-й день болезни КР 2.3 - основание для диагноза также — сероконверсия с 2–4-кратным и более нарастанием IgG в парных сыворотках при отсутствии IgM КР 2.3 - в 10–30 % случаев пациенты с перенесённой инфекцией могут оставаться серонегативными (например, на ранних сроках до формирования иммунного ответа) КР 2.3, КР 2.3 - однократное выявление IgG независимо от концентрации не свидетельствует об острой инфекции КР 2.3 - специфичность метода — 97 %, чувствительность — 100 % КР 2.3
Общий (клинический) анализ крови развернутый с лейкоцитарной формулой рекомендован при среднетяжёлой и тяжёлой степени, длительном сохранении повышенной температуры — для оценки тяжести, диагностики и своевременного выявления осложнений (C, 4) КР 2.3 - при вирусных инфекциях характерны лейкопения или нормоцитоз КР 2.3 - возможны изменения, схожие с бактериальными (лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ) КР 2.3
Общий (клинический) анализ мочи рекомендован при среднетяжёлой и тяжёлой степени для выявления патологии мочевыделительной системы (C, 5) КР 2.3 - при неосложнённом течении специфических изменений нет; изменения возможны при фебрильной лихорадке на фоне бронхиолита и присоединении бактериальной инфекции КР 2.3
Исследование С-реактивного белка или прокальцитонина рекомендовано при подозрении на присоединение бактериальной инфекции и развитие сепсиса у детей с РСВИ (C, 5) КР 2.3 - обследование на бактериальную инфекцию и сепсис (посев крови на стерильность, посев мочи, СРБ и/или прокальцитонин) проводится при сочетании высокой лихорадки со снижением SpO2 ниже 92 % и апноэ КР 2.3 - в остальных ситуациях вероятность бактериемии у детей с бронхиолитом крайне низка КР 2.3 - исключения — внутрибольничная РСВ-инфекция, бронхиолит у детей с цианотическими ВПС или другими врождёнными заболеваниями КР 2.3

Инструментальная диагностика

Пульсоксиметрия рекомендована при РСВИ с поражением нижних отделов респираторного тракта для определения степени тяжести, коррекции терапии и маршрутизации пациента (C, 5) КР 2.4 - рекомендуется при остром бронхите, бронхиолите, пневмонии КР 2.4 - простой и надёжный скрининговый метод выявления гипоксемии, требующей респираторной поддержки КР 2.4
ЭКГ рекомендована для своевременного выявления кардиальных осложнений при РСВИ с поражением нижних отделов в среднетяжёлой и тяжёлой форме (C, 4) КР 2.4 - показания: фоновая кардиологическая патология (ранняя диагностика декомпенсации), подозрение на нарушения ритма и проводимости или миокардит, появление симптомов ДН (одышка, тахипноэ, тахикардия, цианоз, снижение SaO2 < 95 %) КР 2.4
Прицельная рентгенография органов грудной клетки рекомендована при подозрении на пневмонию (вирусную или вирусно-бактериальную) для своевременной коррекции терапии (B, 3) КР 2.4 - пневмонию необходимо исключать при температуре выше 38 °С более 3 дней, симптомах токсикоза, укорочении перкуторного звука, асимметрии хрипов КР 2.4, КР 2.4 - рентгенологические признаки бронхиолита: повышение воздушности лёгочной ткани, усиление бронхососудистого рисунка, участки гиповентиляции КР 2.4
Рутинная рентгенография лёгких при бронхиолите не рекомендована — для предотвращения необоснованного назначения антибактериальной терапии (C, 5) КР 2.4
Компьютерная томография органов грудной полости при тяжёлом течении рекомендована как дополнительный метод детализации процесса, если информации рентгенографии недостаточно (C, 5) КР 2.4 - применима при подозрении на воспалительные изменения в нижних отделах органов дыхания КР 2.4

Иные диагностические исследования

При невозможности ПЦР и ИФА-диагностики используют другие экспресс-методы КР 2.5
Иммунохроматографическое экспресс-исследование носоглоточного мазка, аспирата или смыва рекомендовано при невозможности молекулярно-генетического исследования или на поздних сроках (B, 3) КР 2.5 - метод основан на соединении РСВ с моноклональным антителом; комплексы мигрируют в тестовую область полоски, накопление частиц даёт цветовое окрашивание КР 2.5, КР 2.5 - результат через 15–30 минут КР 2.5 - чувствительность — 75–95 %, специфичность — 90–98 % КР 2.5 - отрицательный результат рекомендуется подтверждать более чувствительными методами КР 2.5
Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) для выявления вируса в секретах дыхательных путей рекомендована при невозможности молекулярно-генетического исследования (B, 3) КР 2.5 - принцип: связывание инфицированных вирусом клеток (мазок из носоглотки) со специфическими антителами, меченными флюоресцентным красителем; свечение регистрируют флюоресцентным микроскопом КР 2.5, КР 2.5
Иммуноцитохимия для выявления антигенов вируса в клетках мазков-соскобов из ротоглотки рекомендована при невозможности молекулярно-генетического исследования (C, 4) КР 2.5 - метод изучает локализацию и оценивает количество антигена в клетках КР 2.5, КР 2.5 - у детей первого и второго годов жизни чувствительность — 87,4–93,4, специфичность — 93,6–85,1 КР 2.5

Консультации специалистов

Осмотр врача-оториноларинголога при подозрении на отит или синусит для определения тактики (C, 4) КР 2.5 - ввиду высокой частоты острого среднего отита у детей с ринитом рекомендована отоскопия, особенно при наличии показаний КР 2.5 - ЛОР-осложнения развиваются преимущественно в первые дни болезни, но возможны и позднее КР 2.5
Осмотр врача-анестезиолога-реаниматолога при тяжёлой РСВИ — для своевременной маршрутизации в ОРИТ и коррекции терапии при нарастании ДН, снижении сатурации < 92 % или появлении судорог (C, 5) КР 2.5 - цель — решить вопрос о переводе ребёнка в ОРИТ для предупреждения осложнений: кардиопульмональной синкопы, отёка мозга и др. КР 2.5

Лечение

Оригиналцит. 165–208

Общие положения

Лечение проводится амбулаторно и в стационаре; амбулаторно лечат детей с лёгкой и среднетяжёлой степенью без осложнений КР 3, КР 3
При лёгкой и среднетяжёлой степени терапия идёт по общим принципам лечения ОРВИ КР 3
Больные с бронхиолитом, вирусной пневмонией, ДН, кардиальными осложнениями и тяжёлой фоновой патологией подлежат госпитализации в инфекционный стационар (отделение/койки), имеющий в структуре ОРИТ КР 3
Питание организуется в зависимости от возраста и соматического статуса КР 3
Специфической этиотропной терапии РСВ-инфекции в настоящее время не существует КР 3
Цели лечения: профилактика прогрессирования инфекционного процесса (иммуномодулирующие препараты широкого спектра с противовирусной активностью), купирование ДН, лихорадки и катарального синдрома, предотвращение и купирование осложнений, нутритивная поддержка КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
Лечение начинают сразу после появления первых симптомов с учётом их выраженности КР 3
Госпитализации подлежат дети с поражением нижних дыхательных путей; тактика зависит от тяжести, уровня поражения, возраста, симптомов КР 3.1, КР 3.1

Этиопатогенетическая терапия

Препараты интерферона альфа-2b рекомендованы всем пациентам раннего возраста, в том числе первого года жизни и с рождения, при поражении нижних дыхательных путей — как противовирусное, иммуномодулирующее и противовоспалительное средство (B, 2) КР 3.1.1 - наиболее эффективны в первые 3 суток болезни КР 3.1.1 - формы: назальный спрей и капли, гель и мазь для местного применения КР 3.1.1 - при интраназальном применении концентрация в крови клинического значения не имеет КР 3.1.1 - у детей с рождения возможны формы в свечах для системного эффекта КР 3.1.1 - при остром бронхиолите интерферонотерапия вспомогательная: доказательств влияния противовирусных препаратов недостаточно КР 3.1.1
Антибактериальная терапия при остром бронхиолите, не осложнённом бактериальной инфекцией, не рекомендована (C, 4) КР 3.1.1 - эффективность и безопасность ведения детей с острым бронхиолитом без системных антибактериальных препаратов доказана как в России, так и за рубежом КР 3.1.1

Регидратационная терапия

Регидратация рекомендована при признаках дегидратации, одышке, в том числе при бронхиолите (C, 5) КР 3.1.1 - при одышке возникает патологическая потеря жидкости с перспирацией КР 3.1.1 - основной путь — пероральный КР 3.1.1 - при невозможности — введение жидкости через назогастральный зонд КР 3.1.1 - при невозможности выпаивания и при эксикозе II–III степени необходима парентеральная регидратация КР 3.1.1 - используют натрия хлорид (0,9 % раствор, АТХ B05CB01) или раствор сложный [калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид] (АТХ B05BB01) КР 3.1.1 - из-за риска отёка лёгких объём внутривенных инфузий ограничивают — не более 20 мл/кг/сутки КР 3.1.1

Не рекомендуемые вмешательства при бронхиолите

Рутинные ингаляции бронходилатирующих средств (адренергические средства для ингаляционного введения) не рекомендованы из-за отсутствия убедительных данных об эффективности (C, 5) КР 3.1.1
Рутинное использование местных глюкокортикоидов (будесонид) не рекомендовано из-за отсутствия убедительных данных об эффективности (C, 5) КР 3.1.1
Рутинное применение системных кортикостероидов для инъекций при бронхиолите не рекомендовано из-за отсутствия убедительных данных об эффективности (B, 2) КР 3.1.1

Симптоматическая терапия

Жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) рекомендованы при фебрильной температуре выше 38,5 °С (B, 1) КР 3.1.1 - у пациентов с судорожным синдромом в анамнезе или судорогами на фоне текущего заболевания показано снижение температуры при значениях выше 37,5–38,5 °С КР 3.1.1 - препараты применяются в соответствии с инструкцией КР 3.1.1
Детям первого года жизни при субфебрильной температуре (37,5–38,5 °С), нарушении самочувствия и сна рекомендован многокомпонентный гомеопатический препарат Вибуркол в виде ректальных суппозиториев (C, 3) КР 3.1.1 - у детей первых месяцев жизни возможно применение свечей с жаропонижающей и противовоспалительной целью КР 3.1.1

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение не показано КР 3.2

Оксигенотерапия и респираторная поддержка

Оксигенотерапия рекомендована при бронхиолите или респираторной недостаточности (C, 4) КР 3.3 - проводится увлажнённым кислородом интраназально или через маску при SaO2 ниже 92–94 % КР 3.3 - большинство специалистов считают необходимой подачу кислорода до устойчивого достижения SaO2 95 % КР 3.3 - при тяжёлом бронхиолите, выраженной гипоксии, эпизодах апноэ целесообразно использовать СРАР КР 3.3 - в амбулаторных условиях по назначению врача проводится посиндромная терапия (местные средства в зависимости от клинической симптоматики) КР 3.3

Реабилитация

Оригиналцит. 209–212

Специальные методы медицинской реабилитации при РСВИ не разработаны КР 4
Пациенты, перенёсшие РСВИ без поражения бронхов мелкого калибра и бронхиол, быстро и самостоятельно восстанавливаются КР 4
Исключение — пациенты с осложнениями: реабилитационные мероприятия проводятся в соответствии с ними КР 4, КР 4

Профилактика

Оригиналцит. 213–224

Общие меры

Профилактика РСВИ осуществляется по тем же правилам, что и профилактика ОРВИ: здоровый образ жизни, ограничение контактов с инфекционными больными, масочный режим, мытьё рук КР 5
В больницах профилактика направлена на предотвращение внутрибольничного заражения и распространения инфекции КР 5
Лучшие способы профилактики внутрибольничной РСВ-инфекции — ношение масок и частое мытьё рук; дезинфекция рук до и после контакта с пациентом, предметами в непосредственной близости от него, а также после снятия перчаток КР 5
Оптимально поддерживать грудное вскармливание не менее 6 месяцев: грудное молоко содержит IgG, IgA, интерферон-α, олигосахариды и другие защитные факторы КР 5

Иммунопрофилактика паливизумабом

Одобренное средство специфической иммунопрофилактики с высоким профилем эффективности и безопасности — паливизумаб, моноклональные антитела к F-протеину РСВ КР 5
Препарат содержит гуманизированные моноклональные антитела IgG1 к белку слияния F РСВ; молекула состоит из человеческих (95 %) и мышиных (5 %) аминокислотных последовательностей КР 5, КР 5
Не являясь человеческим иммуноглобулином, не несёт риска заражения другими инфекциями КР 5
В РФ зарегистрирован в 2010 г. КР 5
По инструкции применяется у детей: в возрасте до 6 месяцев, рождённых на 35-й неделе беременности или ранее; в возрасте до 2 лет, которым требовалось лечение по поводу БЛД в течение последних 6 месяцев, или имеющих гемодинамически значимый ВПС; показания и дозы соответствуют инструкции КР 5
Более чем 12-летний опыт иммунизации групп риска в Москве показал высокую эффективность: снижение частоты ОРВИ и отсутствие тяжёлых форм РСВИ в когорте иммунизированных КР 5
Иммунопрофилактика паливизумабом рекомендована детям из группы риска тяжёлого течения РСВИ (B, 3) КР 5 - проводится в соответствии с инструкцией КР 5 - показана детям до 6 месяцев, рождённым на 35-й неделе беременности или ранее; детям до 2 лет с БЛД, требовавшей лечения в течение последних 6 месяцев; детям до 2 лет с гемодинамически значимыми ВПС КР 5

Организация медицинской помощи

Оригиналцит. 225–232

Лечение проводится амбулаторно и в стационаре; амбулаторно — дети с лёгкой и среднетяжёлой степенью без осложнений, терапия по общим принципам лечения ОРВИ КР 6
Больные с бронхиолитом, ДН, пневмонией или генерализованной формой подлежат госпитализации в инфекционный стационар, имеющий в структуре ОРИТ КР 6
Показания к госпитализации КР 6: - среднетяжёлая и тяжёлая степень, особенно с негладким течением или обострением сопутствующих заболеваний у детей первых 2 лет жизни, а также у детей старшего возраста с обострением или угрозой обострения сопутствующих сердечно-сосудистых и бронхолёгочных заболеваний - признаки острого бронхиолита или пневмонии с ОБО у новорождённых, особенно недоношенных с низкой массой тела (≤ 2,5 кг при рождении) КР 6 - гемодинамическая нестабильность с централизацией периферического кровообращения (холодные конечности, цианоз, мраморность кожи на фоне общей бледности и гипертермии, коллапс и кома) КР 6 - отягощённый преморбидный фон: врождённые пороки развития лёгких и бронхов (в том числе БЛД), ВПС и сосудов, орфанные и системные заболевания (муковисцидоз, альвеолит и др.), аутоиммунные и хронические (ХОБЛ, бронхиальная астма), состояние после трансплантации органов КР 6
Показания к госпитализации расширяются по мере уменьшения возраста: состояние часто ухудшается катастрофически быстро с генерализацией процесса, и от правильной тактики нередко зависит сохранение жизни ребёнка КР 6
Показания к выписке: стабилизация состояния, купирование признаков ДН и интоксикации КР 6

Факторы, влияющие на исход

Оригиналцит. 130, 137, 160, 163, 233, 237

Факторы риска острого бронхиолита и его тяжёлого течения, требующего госпитализации и лечения в ОРИТ КР 7: - мужской пол - недоношенность и малая масса тела при рождении (менее 2500 г) - возраст менее 3–6 месяцев и масса тела менее 5 кг - фетальный алкогольный синдром - врождённая пневмония, синдром аспирации мекония и ИВЛ (перечень в источнике усечён)
Осложнения: кардиопульмональная синкопа, отёк мозга, пневмония, острый средний отит и синусит, кардиальные осложнения (миокардит, нарушения ритма и проводимости), сепсис при присоединении бактериальной инфекции КР 2.5, КР 2.4, КР 2.5, КР 2.3, КР, прил. Б

Алгоритм ведения

Оригиналцит. 234–237, 252, 253

```algorithm

Подозрение на РСВИ на основании анамнеза и клинических данных КР, прил. Б
Анализ анамнеза, жалоб и объективного осмотра; лабораторная диагностика (ОТ-ПЦР) и постановка диагноза КР, прил. Б, КР, прил. Б
Оценка степени тяжести КР, прил. Б
Лёгкая степень, без осложнений и факторов риска: лечение амбулаторно, симптоматическая терапия без системных антибактериальных средств КР, прил. Б, КР, прил. Б
Среднетяжёлая и тяжёлая степень, осложнения (пневмония, ДН, миокардит и др.): лечение в стационаре КР, прил. Б
Определение объёма реабилитационных мероприятий, план диспансеризации после стабилизации состояния КР, прил. В, КР, прил. В

```

Информация для пациента

Оригиналцит. 238–251

РСВИ — острое респираторное вирусное заболевание с умеренно выраженными температурной реакцией и интоксикацией; частое развитие бронхита, бронхиолита и пневмонии, нередко с обструктивным синдромом и ДН, особенно у детей младшего возраста КР, прил. В
В старшем возрасте симптоматика течения — как при ОРВИ КР, прил. В
Источник инфекции — больные в остром периоде независимо от степени тяжести; в структуре ОРВИ РС-вирус может составлять до 30 % случаев КР, прил. В, КР, прил. В
Пути передачи — воздушно-капельный и контактно-бытовой через предметы обихода; регулярное мытьё рук снижает вероятность инфицирования КР, прил. В
Вирус чаще всего выделялся в течение 1–2-й недель болезни; инкубационный период — в среднем 3–5 дней, до 8 дней КР, прил. В, КР, прил. В
Иммунитет нестойкий, инфекция очень контагиозна, ребёнок может переболеть неоднократно, в том числе за один сезон; при реинфекции течение менее тяжёлое КР, прил. В, КР, прил. В
Встречается круглогодично КР, прил. В
Вакцинации от РС-вирусной инфекции не существует КР, прил. В
Специфическая иммунопрофилактика включает введение детям из групп риска жизнеугрожающего течения иммуноглобулинового препарата антител — рекомбинантного иммуноглобулина к Fusion-белку РС-вируса КР, прил. В, КР, прил. В - назначается детям с БЛД и гемодинамически значимыми ВПС в возрасте до 24 мес., недоношенным, рождённым до 35-й недели гестации, чей возраст на момент начала курса не более 6 месяцев КР, прил. В - по индивидуальным показаниям возможна детям с иммунодефицитами, тяжёлыми нервно-мышечными заболеваниями, врождёнными пороками развития и орфанными заболеваниями с генетической патологией, затрагивающей дыхательную функцию КР, прил. В

Дифференциальная диагностика бронхиальной обструкции

Оригиналцит. 254–265

Шкалы, вопросники и оценочные инструменты — дифференциальная диагностика бронхиальной обструкции КР, прил. Г
Острый бронхиолит КР, прил. Г: - первый случай бронхиальной обструкции у ребёнка младше 2 лет - обструкция в период сезонного подъёма респираторных инфекций (РСВ, риновирус и др.) - катаральные явления, выраженная одышка, тахикардия - при аускультации — диффузная крепитация, свистящие и влажные мелкопузырчатые диффузные хрипы - слабая реакция или отсутствие реакции на бронхолитические средства
Обструктивный бронхит КР, прил. Г, КР, прил. Г: - бронхиальная обструкция в анамнезе связана только с простудой - отсутствуют бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергический ринит у ребёнка и членов семьи - возможна реакция на бронхолитические средства - проявления обычно менее выражены, чем при остром бронхиолите и бронхиальной астме; при аускультации диффузные сухие свистящие, влажные мелкопузырчатые хрипы
Бронхиальная астма КР, прил. Г, КР, прил. Г: - первый эпизод обструкции в возрасте старше 1 года - провоцирующие факторы — аллергены, неинфекционные триггеры, респираторные вирусы, физическая нагрузка - отягощённый семейный (бронхиальная астма) и личный аллергоанамнез (атопический дерматит, аллергический ринит) - эффект бронхолитиков и ингаляционных глюкокортикостероидов - положительные кожные пробы и диагностические титры специфических IgE, особенно к ингаляционным аллергенам
Инородное тело дыхательных путей КР, прил. Г: - в анамнезе внезапная механическая обструкция дыхательных путей или бронхиальная обструкция во время еды, игры с игрушками, мелкими предметами, травой - иногда хрипы выслушиваются только с одной стороны - задержка воздуха в дыхательных путях с притуплением перкуторного звука (перечень в источнике усечён)
Пневмония КР, прил. Г: - влажный кашель, учащённое дыхание, смешанная одышка (затруднены вдох и выдох) - бронхиальная обструкция развивается крайне редко (возможна при микоплазменной, хламидийной этиологии) - лихорадка, локальные влажные хрипы, крепитация, притупление перкуторного звука - инфильтрация на рентгенограммах органов грудной клетки - лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СРБ и прокальцитонина
Коклюш (описание по признакам источника) КР, прил. Г, КР, прил. Г, КР, прил. Г, КР, прил. Г: - остановки дыхания возможны вне приступа кашля - нормальная температура тела при отсутствии осложнений или сопутствующих заболеваний - отсутствие катаральных явлений - улучшение состояния при прогулке, на улице - лимфоцитарный лейкоцитоз в общем анализе крови - тень средостения в форме крыши на рентгенограмме органов грудной клетки - кашель меняется от сухого навязчивого до приступообразного судорожного (пароксизмального) с покраснением лица и отхождением вязкой слизистой мокроты
Нейроэндокринно-клеточная гиперплазия младенцев КР, прил. Г, КР, прил. Г: - начало в грудном возрасте (чаще в 3–4 месяца) - персистирующее тахипноэ, одышка - необъяснимая другими причинами ДН с умеренным, непропорциональным тахипноэ снижением SpO2 - задержка прибавок массы тела - крепитация, более выраженная при аускультации передней поверхности грудной клетки - отсутствие лихорадки, редкая регистрация свистящих хрипов - картина «матового стекла» в средней доле и язычковых сегментах при компьютерной томографии органов грудной полости

Критерии оценки качества

Оригиналцит. 266–272

КР содержат 7 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества

Критерии качества медицинской помощи

Проведено исследование мазков со слизистой оболочки носоглотки, мокроты молекулярно-биологическим методом ОТ-ПЦР для выявления РНК РСВ или определение в крови антител кла […] КР, критерии качества
Проведено молекулярно-биологического исследования с определением антигенов (РНК или ДНК) вирусов, вызывающих поражение верхних дыхательных путей с целью дифференциальной […] КР, критерии качества
Выполнена рентгенография легких при подозрении на развитие пневмонии КР, критерии качества
Выполнена электрокардиография пациентам с РСВИ тяжелой степени или при подозрении на нарушение ритма сердца КР, критерии качества
Проведен прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога при подозрении на развитие отита или синусита КР, критерии качества
Выполнена пульсоксиметрия пациентам с РСВИ, протекающей с поражением нижних отделов респираторного тракта, и при наличии одышки КР, критерии качества
Выполнена регидратационная терапия пациентам с РСВИ с признаками дегидратации при поражении нижних дыхательных путей при наличии одышки, в том числе, с бронхиолитом КР, критерии качества

Слой 3

Опорные цитаты и первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.

Разработчики и первоисточник

Документ: Клинические рекомендации «Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВИ)». МКБ-10: B97.4, J00, J02.8, J04.1, J04.2, J06.0, J20.5, J21.0. Год утверждения не указан. Возрастная категория: дети.
Разработчики: Разработчик не указан (см. Рубрикатор КР)
ID и срок пересмотра: ID в Рубрикаторе: 943. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
Рабочая группа: Состав — приложение А1 КР.
Где полный текст: Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 943). Там же актуальная редакция и статус документа.

Раздел 1. Краткая информация о заболевании

Клинические рекомендации «Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВИ)» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 1

«Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РСВИ) – острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся катаральным синдромом, с […]»

Раздел 1.1

В разборе:Определение

цит. 2

«Возбудитель инфекции — РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Paramyxoviridae, роду Pneumovirus»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 3

«Вирус обладает стабильным антигенным составом, а все известные варианты, патогенные для человека, относятся к одному серотипу, хотя имеются сведения […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 4

«Респираторно-синтициальный вирус (РСВ) был впервые выделен в США в 1956 году от обезьян G.Morris, в 1957 году R. Chanock и соавт, выделили 2 штамма […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 5

«Штаммы были изолированы на клеточных культурах, где они образовывали синцитии, за счет чего вирус и получил свое название»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 6

«Патогенез РСВИ обусловлен комплексом процессов, развивающихся на всех этапах репродукции возбудителей и последующего их проникновения в организм […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 7

«В процессе развития заболевания выделяют ряд этапов (стадий, фаз), следующих друг за другом или развивающихся одномоментно: - Адсорбция и внедрение […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 8

«Внедрение вируса возможно при условии наличия на них специфических клеточных рецепторов, представленных для РСВ гепарансульфатом»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 9

«Прикрепление РСВ происходит посредством G-белка, слияние с клеткой опосредовано F- белком»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 10

«Затем оболочка вируса встраивается в клеточную мембрану, и нуклеокапсид высвобождается в цитоплазму клетки-хозяина»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 11

«Репродукция новых вирионов сопровождается цитопатическим (по отношению к эпителиальным клеткам дыхательных путей) эффектом, их разрушением и […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 12

«В таких случаях он не выходит из клеток, скрываясь от антител»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 13

«Возможна репродукция вируса в макрофагах, но гораздо медленнее, чем в эпителиоцитах»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 14

«Полагают, что макрофаги участвуют в инвазивной инфекции, содействуя развитию интерстициальной пневмонии»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 15

«Возможно гематогенное и/или бронхогенное распространение РСВ в нижние отделы респираторного тракта»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 16

«Наибольшие изменения наблюдаются в эпителии бронхов среднего и мелкого калибра, бронхиолах, альвеолах»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 17

«Характерным является своеобразное диффузное (в виде сосочков или выпячиваний) разрастание их эпителия»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 18

«Вокруг крупных бронхов и в трахее определяются небольшие круглоклеточные и лимфоидные инфильтраты»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 19

«Там же характерно обнаружение синцития, а также многоядерных псевдогигантских клеток В легких, увеличенных в объеме, отмечаются небольшие ателектазы […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 20

«Просветы бронхов заполняются слущенным эпителием и воспалительным экссудатом, что приводит к нарушению бронхиальной проводимости»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 21

«Развиваются типичные для РСВ-инфекции бронхиты и бронхиолиты с обструкцией дыхательных путей»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 22

«В альвеолах появляется густой экссудат, состоящий преимущественно из макрофагальных клеток с примесью нейтрофилов и мелкозернистых белковых масс»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 23

«Клапанный механизм бронхиальной обструкции ведет к задержке воздуха в легких»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 24

«В тех сегментах легких, где обструкция бронхиол или бронхов полная, образуются ателектазы»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 25

«Маленький калибр бронхов и бронхиол делает детей особенно уязвимыми в отношении развития ОБО»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 26

«Отек слизистой оболочки мелких воздухоносных путей у ребенка всего лишь на 1мм вызывает повышение сопротивления воздушному потоку более чем на 50%»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 27

«Возникающая неравномерность вентиляции лёгких приводит к возникновению альвеолярной гиповентиляции, повышается внутриальвеолярное давление, […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 28

«Происходит сдвиг кислотно-основного состояния в сторону респираторного ацидоза. - Формирование воспалительного очага, в том числе и в нижних отделах […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 29

«Одними из самых тяжелых клинических вариантов является развитие бронхиолита и пневмонии с ОБО и отеком легкого, что нередко требует перевода в ОРИТ»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 30

«Возможна генерализация процесса (особенно у детей первых месяцев жизни), что сопровождается развитием структурных изменений в других органах в виде […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 31

«Возможны поражения кишечника в виде ограниченных участков вакуолизации эпителия и его сосочковых разрастаний. - Исходом РСВИ наиболее часто является […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 32

«Вирус регистрируют повсеместно, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодная заболеваемость в мире составляет до 33 млн случаев […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 33

«Проведенный в допандемическом периоде анализ заболеваемости и смертности от РСВИ показал, что среди детей первых пяти лет жизни в 2017 году были […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 34

«Наиболее тяжело протекает заболевание у детей первого полугодия жизни, среди которых по результатам проведенного исследования 1,4 млн детей было […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 35

«РСВ составляет до 63% от всех респираторных вирусных инфекций у детей первого года жизни»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 36

«Инфекция высоко контагиозна»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 37

«Инкубационный период составляет 3–5 (до 8) дней»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 38

«Дети первого года жизни вовлекаются в процесс практически в 100% случаев, более старшего возраста — в 70–80 % случаев»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 39

«Иммунитет после перенесенной инфекции – нестойкий, ребенок может перенести РСВИ неоднократно не только в течение жизни, но и за один эпидемический […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 40

«Путь передачи – воздушно капельный и контактный»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 41

«Источником инфекции при РСВИ являются больные в остром периоде заболевания, независимо от степени тяжести»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 42

«Взрослые (персонал и члены семьи) вовлекаются, как правило, вторично, перенося инфекцию в легкой, иногда бессимптомной форме, поэтому часто служат […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 43

«Длительность выделения вируса составляет в среднем 10-14 дней»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 44

«Заболеваемость в РФ характеризовалась осенне-зимне-весенней сезонностью с максимальным подъемом в феврале-марте»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 45

«Наибольшее число случаев РСВИ в структуре респираторных инфекций среди всех возрастных контингентов населения России регистрируется в зимний период - 30-35%»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 46

«По обобщенным данным ВОЗ- 90% всех учтенных РСВИ зарегистрированы среди детей первых лет жизни»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 47

«В период пандемии COVID-19 (2020-2022 гг.) РСВИ утратила свой типичный сезонный характер и встречалась круглогодично с максимальным подъемом […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 48

«По данным ряда авторов и наблюдениям в РФ отмечался сдвиг сезонных пиков заболеваемости на 6-8 недель, а также выявление случаев РСВИ в нетипичные для нее летние месяцы»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 49

«Особую группу риска составляют недоношенные дети с массой тела ≤ 2,5кг, дети, страдающие бронхолегочной дисплазией (БЛД), врожденными пороками сердца […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 50

«РСВИ составляет в среднем 30-33% случаев госпитализации детей первого года жизни с ОРВИ, 22-30% случаев тяжелого поражения нижних дыхательных путей и […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 51

«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем В97.4 -Респираторно-синцитиальный вирус как причина […]»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10 Кодирование по МКБ-10

цит. 52

«Классификация: 1.По форме (степени) тяжести заболевания: • Легкая • Среднетяжелая • Тяжелая II»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 53

«По характеру течения: • гладкое (неосложненное) • негладкое (осложненное) • Ш. По наличию симптомов: • Типичная • Атипичная (бессимптомная) • IV»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 54

«По локализации поражения (топическим признакам): • Острый ринит • Острый фарингит • Острый трахеит • Острый ларингит • Острый бронхит • Острый […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 55

«Инкубационный период составляет 3–5 (до 8) дней»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 56

«Заболевание может начинаться как остро, так и постепенно»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 57

«Клиническая форма заболевания зависит от возраста больного и его иммунного статуса»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 58

«Риск развития тяжелых бронхитов и дыхательной недостаточности высок у детей раннего возраста, у пациентов с хроническими заболеваниями сердца и […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 59

«Для РСВИ характерно чаще острое с постепенным нарастанием тяжести начало заболевания, субфебрильная или отсутствует, реже фебрильная температура […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 60

«Заболевание проявляется умеренно выраженными катаральными симптомами в носоглотке (необильный серозный ринит и фарингит, возможен ларинготрахеит) с […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 61

«У детей старше 6 лет и взрослых заболевание протекает, как правило, в более легкой форме и ограничивается симптомами поражения верхних отделов […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 62

«У детей раннего возраста чаще наблюдается вовлечение в процесс нижних дыхательных путей; бронхиты, бронхиолиты»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 63

«Заболевание начинается с ринофарингита, на 2-3-ий день появляются признаки поражения нижних дыхательных путей с развитием бронхита и бронхиолита»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 64

«Возникает синдром острой бронхиальной обструкции»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 65

«Тяжесть состояния больного в этот период определяется степенью выраженности дыхательной недостаточности»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 66

«Появляются одышка с преобладанием экспирации, с втяжением межреберных промежутков»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 67

«Кашель приступообразный, мучительный»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 68

«В легких при бронхите на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы, у части больных множественные рассеянные мелкие и […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 69

«При легкой степени тяжести температура тела не превышает 38,5°С, может оставаться нормальной, интоксикационный (недомогание, слабость, снижение […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 70

«Синдромы поражения нижних отделов дыхательных путей, как правило, отсутствуют»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 71

«Наблюдается преимущественно у детей старше 3-х лет»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 72

«Среднетяжелая степень тяжести с типичной клинической симптоматикой доминирует в 86-90% случаев преимущественно у детей первых лет жизни»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 73

«Заболевание проявляется умеренно выраженными катаральными симптомами (ринит, фарингит, ларингит и трахеит) на фоне нормальной или субфебрильной […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 74

«Возможно развитие острого стенозирующего ларинготрахеита»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 75

«Симптомы интоксикации выражены умеренно (беспокойство, вялость, снижение аппетита)»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 76

«Имеют место проявления острого бронхита, нередко с синдромом острой бронхиальной обструкции, или бронхиолита, осложненных ДН I-II степени»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 77

«Обратное развитие болезни, как правило, наступает через 5–7 дней, что наблюдаются у лиц всех возрастных групп, но преимущественно у детей старше 3 лет»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 78

«При тяжелой степени тяжести РСВИ, регистрируемой преимущественно у детей первого года жизни, величина повышения температуры тела может различаться, […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 79

«В ряде случаев возможна высокая (>38,5ºC) непродолжительная лихорадочная реакция, у новорожденных, особенно недоношенных, возможна и гипотермия»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 80

«Катаральный синдром и интоксикация выражены умерено»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 81

«Угнетение сознания («загруженность», «оглушенность») коррелирует со степенью ДН»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 82

«Ребенок вялый, адинамичный, дыхание шумное, свистящее на выдохе, при аускультации выслушивается масса рассеянных свистящих хрипов или диффузная крепитация»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 83

«Отмечают резкую бледность, стойкий периоральный цианоз, акроцианоз, выраженную одышку (более 80 в минуту) в покое с участием вспомогательной […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 84

«Характерны признаки поражения нижних отделов респираторного тракта (обструктивный бронхит, бронхиолит, или бронхопневмония с ДН II-III)»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 85

«У детей первых двух лет жизни острый бронхиолит – основная форма бронхита, что связано с меньшим диаметром бронхов и богатой васкуляризацией слизистой оболочки бронхов»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 86

«Основными этиологическими факторами острого бронхиолита являются респираторные вирусы, в 60-80% случаев в сезон подъема - респираторно-синцитиальный вирус (РСВ)»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 87

«Сатурация снижена <90%»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 88

«Возможно развитие брадипноэ и апноэ, кардиопульмональной синкопы - внезапное прекращение эффективного дыхания /кровообращения на фоне ослабления […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 89

«При РСВИ имеет место несоответствие между тяжестью поражения нижних отделов дыхательных путей и выраженностью лихорадки/общего интоксикационного синдрома»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 90

«При оценке степени тяжести заболевания с развитием синдромов поражения нижних отделов дыхательных путей следует ориентироваться на симптомы, […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 91

«Степени ДН: I. Одышка, тахикардия, раздувание крыльев носа при значимой физической нагрузке»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 92

«Одышка, тахикардия при незначительной физической нагрузке; небольшой цианоз губ, периоральной области; раздувание крыльев носа, втяжение межреберий и/или подреберий»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 93

«Выраженная одышка, тахипноэ в покое; поверхностное дыхание; разлитой цианоз кожи, слизистых оболочек, акроцианоз; участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 94

«Ребенок вялый, адинамичный или, наоборот, очень беспокойный»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 95

«Характерно снижение сатурации O2 крови (SaO2 <90%) и парциального давления O2 (PaO2 <60 мм рт. ст.)»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 96

«Может развиться гипоксическая энцефалопатия (нарушение сознания, судороги), а также развитие кардиопульмональной синкопы (КПС) - внезапного […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 97

«Гипоксемическая кома»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 98

«Сознание отсутствует, дыхание аритмичное, периодическое, поверхностное, апноэ»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

Раздел 2. Диагностика

цит. 99

«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Диагноз РСВИ устанавливается после проведения этиологической диагностики […]»

Раздел 2

Про что документ

Как читать эту страницу

Кодирование по МКБ-10

Определение

Этиология и патогенез

Возбудитель

Этапы патогенеза

Эпидемиология

Кодирование по МКБ-10

Классификация

Клиническая картина

Общая характеристика

Оценка степени тяжести

Бронхиолит у детей раннего возраста

Степени дыхательной недостаточности

Диагностика

Принципы установления диагноза

Физикальное обследование

Лабораторная диагностика

Инструментальная диагностика

Иные диагностические исследования

Консультации специалистов

Лечение

Общие положения

Этиопатогенетическая терапия

Регидратационная терапия

Не рекомендуемые вмешательства при бронхиолите

Симптоматическая терапия

Хирургическое лечение

Оксигенотерапия и респираторная поддержка

Реабилитация

Профилактика

Общие меры

Иммунопрофилактика паливизумабом

Организация медицинской помощи

Факторы, влияющие на исход

Алгоритм ведения

Информация для пациента

Дифференциальная диагностика бронхиальной обструкции

Критерии оценки качества

Критерии качества медицинской помощи

Разработчики и первоисточник

Раздел 1. Краткая информация о заболевании

Раздел 2. Диагностика

Раздел 3. Лечение

Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи

Критерии оценки качества

Приложение Б. Алгоритм действий врача

Приложение В. Информация для пациента

Приложение Г. Шкалы и классификации