О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по срыгиванию и руминации новорождённых: отличие от рвоты, причины и факторы риска, Римские критерии IV, шкала интенсивности срыгиваний ESPGHAN, симптомы тревоги, диагностика, постуральная терапия, антирефлюксные смеси, смеси на основе глубокого гидролиза белка, наблюдение
- О чём документ
- срыгивание у новорождённых чаще физиологично и проходит к 12–15 мес; без симптомов тревоги диагностические тесты и подавление кислотности не нужны; лечение — постуральная коррекция (кормление под углом 45–60°, вертикально 20–30 мин после еды), частые кормления малым объёмом, АР-смесь, при неэффективности 2–4 нед — смеси на глубоком гидролизате белка или аминокислотные (не менее 6 мес); лекарственная и хирургическая терапия не применяются
- Кого касается
- дети. Врачи: врач-неонатолог, врач-педиатр, врач-гастроэнтеролог. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: P92.1.
- Кто разработал
- Российское общество неонатологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2025; ID в Рубрикаторе 962. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 18| Код | Название по КР |
|---|---|
| P92.1 | Срыгивание и руминация новорожденного |
Определение
Оригиналцит. 1–5- Синдром руминации (РС) — функциональное расстройство ЖКТ: повторяющиеся, не требующие усилий срыгивания; недавно проглоченная пища попадает в рот с новым жеванием и глотанием либо удаляется; комок обычно не имеет вкуса, но может быть кислым или горьким, так как это происходит через несколько минут после еды КР 1.1
- РС часто ошибочно диагностируют как ГЭРБ или рвоту, что ведёт к ненужным обследованиям и лечению КР 1.1
- Срыгивание — симптом только новорождённых и детей первого года жизни; заброс желудочного содержимого пассивный, без напряжения брюшного пресса и диафрагмы; в отличие от рвоты нет вегетативных реакций КР 1.1–КР 1.1
- В большинстве случаев РС и регургитация — самокупирующиеся состояния, разрешаются к 12–15 месяцам, но создают неудобства из-за родительского стресса и влияния на качество жизни КР 1.1
Патогенез и факторы риска
Оригиналцит. 6–13- Срыгивание физиологично, связано с механизмом сосания и облегчает отхождение проглоченного воздуха; нижний пищеводный сфинктер (НПС) формируется к 6 месяцам, после чего симптомы дисфункции могут считаться патологическими КР 1.2–КР 1.2
- Причины срыгиваний и руминации КР 1.2–КР 1.2: - высокое давление в брюшной полости (тугое пеленание, запоры, газообразование, длительный крик, нарушение техники кормления с аэрофагией, перекорм) - вегето-висцеральные нарушения при церебральной ишемии (пилороспазм), дискинезия ЖКТ, наследственные болезни обмена - гестационный возраст менее 32 недель, масса тела при рождении менее 1,5 кг - кесарево сечение, ранний перевод на искусственное вскармливание (ИВ) - применение антибиотиков у матери и новорождённого, неправильное использование пробиотиков - аллергия (непереносимость) белка коровьего молока (БКМ) - госпитализация новорождённого более 7 дней, вредные привычки матери (в том числе курение в анамнезе) - для РС характерно эмоциональное пренебрежение в семье
- Частота срыгиваний в первый месяц обусловлена особенностями верхних отделов ЖКТ: широкий воронкообразный пищевод со слабым мышечным слоем, рыхлый связочный аппарат, неплотно охватывающие пищевод ножки диафрагмы, прямой угол перехода в желудок, шарообразный желудок с хорошо развитым пилорическим и слабым кардиальным отделом, отсутствие зоны повышенного давления над НПС, незрелость нервно-гуморальной регуляции сфинктеров и моторики КР 1.2–КР 1.2
- Патофизиология РС изучена не до конца; ключевой механизм — незаметное постпрандиальное сокращение брюшной стенки; заброс обеспечивается сочетанием повышенного внутрибрюшного и отрицательного внутригрудного давления КР 1.2–КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 14–17- Истинная распространённость срыгиваний у новорождённых неизвестна; по Римским критериям IV ежедневные срыгивания встречаются у 10,5–86,9 % младенцев; без этих критериев — почти у 100 % КР 1.3–КР 1.3
- Распространённость РС у новорождённых не изучена (по DSM-5 разные критерии); в общих выборках — 0,8–10,6 % КР 1.3–КР 1.3
Классификация
Оригиналцит. 18–20Клиническая картина
Оригиналцит. 21–29- Картина вариабельна и неспецифична; характерны регулярное срыгивание и повторное пережёвывание пищи КР 1.6–КР 1.6
- Во время срыгивания дети напрягают мышцы спины и живота, выгибаются, запрокидывают голову, как будто сосут или причмокивают; самая частая жалоба родителей — частая рвота КР 1.6–КР 1.6
- Основные характеристики: регургитация сразу после еды; срыгиваемый без усилий материал аналогичен проглоченной пище; он выплёвывается или снова проглатывается КР 1.6–КР 1.6
- Частые и обильные срыгивания могут вести к значительной потере веса и обезвоживанию КР 1.6
- Интенсивность по пятибалльной шкале ESPGHAN КР 1.6–КР 1.6: - 0 баллов — срыгиваний нет - 1 балл — более 5 срыгиваний в сутки объёмом не более 3 мл - 2 балла — более 5 срыгиваний в сутки объёмом более 3 мл - 3 балла — более 5 срыгиваний в сутки до половины объёма кормления, не чаще чем в половине кормлений - 4 балла — срыгивания небольшого объёма в течение 30 минут и более после каждого кормления - 5 баллов — срыгивания более половины объёма кормления не менее чем в половине кормлений
Диагностика
Оригиналцит. 30–64- Критерии диагноза: тщательный сбор перинатального анамнеза; физикальный осмотр с оценкой физического развития и выявлением симптомов тревоги, указывающих на органическую патологию КР 2–КР 2
- Симптомы тревоги («красные флаги»): регургитация на 1–2-й неделе жизни; вялость, подъём температуры; позывы к рвоте с отказом от кормления; примесь крови или жёлчи в рвотных массах; аспирации; длительный кашель, хрипы, свистящее дыхание; отставание физического развития; дисфагия и одинофагия; синдром Сандифера (дистоническое положение шеи, пароксизмальная кривошея при ГЭРБ); чрезмерная раздражительность или боль; выбухающий родничок; быстрый рост окружности головы; снижение массы тела; нарушения дефекации; апноэ и синдром внезапной смерти КР 2–КР 2
- В анамнезе уточняют КР 2–КР 2: - течение беременности (токсикоз, гестоз, угроза прерывания, анемия, преэклампсия) и родов, что может вызвать гипоксию плода и усилить срыгивание - генеалогический анамнез: пилоростеноз в 15 % случаев наследственный; есть и предрасположенность к грыжам пищеводного отверстия диафрагмы - время появления первых срыгиваний, режим, способ, длительность и объём кормлений, тип смеси при ИВ, питание матери - характер срыгивания (ночное, сразу или спустя время после еды) и состав масс (створоженные или нет) - семейный анамнез, триггеры (курение родителей), применённые лекарственные и диетические вмешательства у ребёнка и матери
- Срыгивание чаще доброкачественно, но дети с симптомами тревоги нуждаются в дополнительном обследовании КР 2
- Сложная подгруппа — суетливые, плачущие, выгибающиеся дети с упорными срыгиваниями, но в остальном здоровые; семьи часто давят на врача, требуя антирефлюксной терапии или тестов КР 2–КР 2
- При отсутствии настораживающих признаков диагностические тесты и лечение, включая подавление кислотности, не требуются, если симптомы не влияют на кормление, рост и развитие КР 2
- Основной признак РС — повторяющееся срыгивание недавно принятой пищи без усилий; чёткого консенсуса по другим признакам нет; состояние часто диагностируется неточно или пропускается КР 2–КР 2
- По Римским критериям РС — симптомы не менее двух месяцев: повторяющиеся сокращения мышц живота, диафрагмы и языка; лёгкая регургитация, которая выбрасывается или повторно пережёвывается и глотается; начало в 3–8 месяцев; нет ответа на лечение ГЭРБ и регургитации; руминации нет во сне и при взаимодействии с окружающими КР 2–КР 2
Жалобы и анамнез
- Изучить анамнез матери (факторы риска), историю родов и течение раннего неонатального периода, время дебюта и динамику симптомов (C, 4) КР 2.1–КР 2.1
- Основные факторы риска: преждевременные роды, тяжёлая асфиксия, стресс в семье, дисбиоз, ятрогенные вмешательства, нарушающие микробиоценоз КР 2.1
Физикальное обследование
- Визуальный осмотр терапевтический с выявлением симптомов тревоги, антропометрия с оценкой масса-ростовых параметров (C, 5) КР 2.2–КР 2.2
- При тревожных симптомах исключают органическую патологию: инфекцию, врождённые пороки развития, метаболические нарушения, ГЭРБ КР 2.2
Лабораторная диагностика
- Общий (клинический) анализ крови развернутый при симптомах тревоги — исключение инфекции и нарушений гемостаза пре- и постнатального генеза (C, 5) КР 2.3; при изменениях — углублённое обследование КР 2.3
- Исследование КОС и газов крови, молочной кислоты и аммиака при симптомах тревоги и плохой прибавке или потере массы — выявление метаболических изменений при наследственных болезнях обмена и инфекции (C, 5) КР 2.3; при изменениях — углублённое обследование КР 2.3
Инструментальная диагностика
- УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и УЗИ почек и надпочечников — при обильных упорных срыгиваниях для выявления стеноза привратника, гидронефроза, обструкции мочеточников, камней жёлчного пузыря, перекрута яичника, скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД), оценки длины и положения НПС относительно диафрагмы, величины угла Гиса (B, 3) КР 2.4
- Рентгеноскопия пищевода с контрастированием — при упорных обильных срыгиваниях с дебютом на первой неделе, не поддающихся обычному лечению, для исключения врождённых пороков (СГПОД, мальротация, стеноз привратника, перепонки, стеноз двенадцатиперстной кишки, сужение пищевода, кольца Шацкого, ахалазия, стриктуры) (C, 5) КР 2.4 - Исследование с барием — в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга с небольшой компрессией живота; оценивают проходимость, диаметр, контуры, эластичность стенок КР 2.4–КР 2.4 - Недостатки: малые грыжи могут не быть зафиксированы, высокая лучевая нагрузка КР 2.4
- ЭГДС — оценка слизистой пищевода при тревожных симптомах; позволяет диагностировать врождённые аномалии и воспалительные и невоспалительные заболевания; ЭГДС под общей анестезией у детей безопасна КР 2.4–КР 2.4
- Манометрия пищевода (высокого разрешения, с импедансом и без) — у младенцев без эффекта терапии, при подозрении на нервно-мышечные заболевания или врождённые пороки пищевода для оценки внутрипросветного давления (A, 2) КР 2.4; манометрия высокого разрешения может быть ценна для оценки «зубцов R» и ретроградного болюсного потока при руминации; проведение зависит от возможностей медицинской организации КР 2.4–КР 2.4
- По показаниям — диагностика заболеваний, ассоциированных со срыгиванием и рвотой КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 65–87- Лечение включает немедикаментозные воздействия (нормализация образа жизни, режима дня и питания) и консервативную терапию; выбор зависит от причины, степени выраженности и осложнений КР 3–КР 3
Постуральная терапия
- Кормить ребёнка под углом 45–60°, что препятствует регургитации и аэрофагии; ночью приподнимать головной конец кроватки на 10–15 см (C, 5) КР 3.1.1
- После кормления удерживать ребёнка вертикально не менее 20–30 минут с приподнятой головой КР 3.1.1
- Вынужденное положение во время сна (приподнятый головной конец, особенно горизонтальное положение на животе) — см. оговорку в источнике; текст усечён КР 3.1.1
Диетотерапия
- Диетическая коррекция с учётом вида вскармливания (C, 5) КР 3.1.2
- Естественное вскармливание: спокойная обстановка для кормящей матери, сохранение лактации КР 3.1.2
- Искусственное вскармливание: увеличить частоту кормлений, уменьшив разовый объём КР 3.1.2
- При отсутствии данных о непереносимости БКМ — перевод на одну из антирефлюксных (АР) смесей КР 3.1.2
- Загустители — неперевариваемые (камедь клейковины бобов рожкового дерева) и перевариваемые полисахариды (крахмал: рисовый, кукурузный, картофельный); при попадании в желудок они связывают жидкость и увеличивают вязкость КР 3.1.2–КР 3.1.2
- АР-продукты вводят постепенно в каждое кормление; объём лечебной смеси подбирают индивидуально до прекращения срыгивания КР 3.1.2–КР 3.1.2
- Эффект смеси с крахмалом наступает позже, чем со смесью с камедью; АР-продукты показаны при нормальном стуле и склонности к неустойчивому стулу; крахмалсодержащие смеси назначают в полном суточном объёме КР 3.1.2–КР 3.1.2
- АР-смеси не используют бесконтрольно вместо стандартной молочной смеси: их применяют на определённом этапе лечения по показаниям; длительность индивидуальна, иногда до 2–3 месяцев, и только после стойкого эффекта ребёнка переводят на стандартную смесь КР 3.1.2–КР 3.1.2
- При неэффективности АР-смеси в течение 2–4 недель — смеси на основе глубокого гидролиза белка (ГГБ) или аминокислотные, особенно при аллергии на БКМ (C, 5) КР 3.1.2 - ГГБ показаны при других симптомах атопии КР 3.1.2 - Отсутствие улучшения за 2–4 недели означает неэффективность выбранной тактики КР 3.1.2 - При положительном эффекте смесь продолжают до 12 месяцев, но не менее 6 месяцев КР 3.1.2
- Лекарственная терапия не применима, хирургическое лечение не применимо, иное лечение не применяется КР 3.1.3–КР 3.3
Реабилитация
Оригиналцит. 88- Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение не применимы КР 4
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 89, 90, 97, 98- Профилактика: предупреждение перинатальной гипоксии и асфиксии, естественные роды, грудное вскармливание, благоприятная обстановка в семье, доброжелательное и внимательное отношение к новорождённому (C, 5) КР 5
- Наблюдение педиатром: контроль физического развития, разъяснительные беседы, психологическая поддержка родителей, постуральная коррекция, диетотерапия (при грудном вскармливании — рациональное питание кормящей матери; при смешанном и ИВ — смеси с загустителями) (C, 4) КР 5
- Прогноз преимущественно благоприятный, но частые срыгивания в младенчестве могут повышать риск изжоги, рвоты и отрыжки кислотой в дальнейшем КР 7–КР 7
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 91–96- Помощь оказывается в медицинских организациях первого, второго и третьего уровней; консультации неонатолога, невролога, гастроэнтеролога, аллерголога-иммунолога, детского хирурга КР 6–КР 6
- Показания для госпитализации: упорные срыгивания, не поддающиеся коррекции; стойкие выраженные симптомы тревоги (срыгивания, чередующиеся с рвотой; кровь или жёлчь в рефлюктате), приводящие к значительной потере массы, обезвоживанию, электролитным и обменным нарушениям; респираторные симптомы, ассоциированные со срыгиваниями (ларингоспазм, бронхоспазм, афония, кашель) КР 6
- Показания к выписке: купирование симптомов тревоги, стабилизация, исключение органической природы (хирургической, инфекционной, эндокринной, обменной, аллергической, неврологической) КР 6
- После выписки — амбулаторное наблюдение педиатра и профильных специалистов; повторная госпитализация — по решению педиатра или узкого специалиста; реабилитация — в индивидуальном порядке КР 6–КР 6
Алгоритм действий врача
Оригиналцит. 99–101- Новорождённый со срыгиванием или руминацией: при наличии симптомов тревоги — диагностический поиск органической патологии КР, прил. Б–КР, прил. Б
- Без симптомов тревоги: постуральная терапия, увеличение частоты кормлений с уменьшением разового объёма; при ИВ и отсутствии эффекта — перевод на АР-формулу, затем на формулу на ГГБ или аминокислотную на 2–4 недели; при грудном вскармливании — исключение БКМ из рациона матери; формулу на ГГБ или аминокислотную продолжают не менее 6–8 месяцев КР, прил. Б–КР, прил. Б
Информация для родителей
Оригиналцит. 102–113- Срыгивание — функциональное расстройство пищеварения из-за незрелости верхних отделов пищеварительной трубки; предрасполагают преждевременные роды, нарушения техники вскармливания, негативный психологический климат в семье КР, прил. В–КР, прил. В
- Диагностика основана на анамнезе и осмотре; при симптомах тревоги для исключения органической патологии проводят рН-метрию, УЗИ органов брюшной полости и рентгенографию пищеварительного тракта КР, прил. В
- Врач в разъяснительной беседе снижает тревожность матери и даёт чёткие рекомендации по уходу, терапии положением и правилам кормления КР, прил. В–КР, прил. В
- Правильное кормление имеет ключевое значение: младенцев со срыгиванием часто перекармливают, а иногда и недокармливают; техника и объёмы кормления важны для профилактики срыгивания КР, прил. В–КР, прил. В
- При грудном вскармливании основные инструкции касаются рациона матери; срыгивание практически никогда не повод для прекращения грудного вскармливания КР, прил. В–КР, прил. В
- При ИВ сначала предлагают более частые кормления меньшим объёмом, при отсутствии эффекта — АР-смесь КР, прил. В–КР, прил. В
- Готовая АР-смесь предпочтительнее домашнего загущения (добавление крупы или крахмала) из-за лишних калорий и изменения осмолярности; смешивать молочную смесь с грудным молоком или разные смеси оснований нет КР, прил. В–КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 114–121КР содержат 8 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнен визуальный осмотр терапевтический КР, критерии качества
- Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый КР, критерии качества
- По показаниям выполнено исследование кислотно-основного состояния (КОС) и газов крови, определение уровня электролитов, молочной кислоты и уровня аммиака в крови КР, критерии качества
- По показаниям выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), ультразвуковое исследование почек и надпочечников КР, критерии качества
- При подозрении на ВПР ЖКТ выполнена рентгеноскопия пищевода с контрастированием КР, критерии качества
- При подозрении на врожденные аномалии развития пищевода и заболевания ЖКТ воспалительного генеза выполнена эзофагогастродуоденоскопия КР, критерии качества
- Назначена постуральная коррекция КР, критерии качества
- Назначена диетическая коррекция с учетом вида вскармливания КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Срыгивание и руминация новорождённого». МКБ-10: P92.1. Год утверждения: 2025. Возрастная категория: дети.
- Разработчики
- Российское общество неонатологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 962. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 962). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Срыгивание и руминация новорождённого» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Синдром руминации – функциональное расстройство желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), характеризующееся повторяющимися, не требующими усилий срыгиваниями. попадание недавно проглоченной пищи в рот с последующим новым эпизодом жевания, а затем глотания или удаление пищевого комка, который обычно не имеет вкуса, но может быть кислым или […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«РС часто ошибочно диагностируют как ГЭРБ или рвоту, что приводит к ненужным обследованиям и лечению»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Срыгивание - симптом, характерный только для новорожденных и детей первого года жизни»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«В отличие от рвоты, срыгивание не сопровождается вегетативными реакциями»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«В большинстве случаев РС и регургитации - несложные самокупирующиеся состояния, которые спонтанно разрешаются к возрасту 12–15-месяцев, но несмотря на это, онимогут создавать значительные неудобства для родителей из-за повышенного родительского стресса и потенциального влияния на качество жизни»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Срыгивание носит физиологический характер и связано с механизмом сосания - облегчает отхождение избытка заглоченного воздуха из желудка»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«К 6 месяцу жизни формирование НПС заканчивается и симптомы его дисфункции в более позднем возрасте, могут рассматриваться как патологические»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«Причины срыгиваний/руминации у детей: 1) высокое давление в брюшной полости вследствие тугого пеленания, запоров, повышенного газообразования, длительного крика, нарушения техники кормления (аэрофагия), перекорма»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«12) для РС характерно эмоциональное пренебрежение (привычный стиль взаимодействия в семье, когда родители не замечают и недостаточно реагируют на эмоции детей и их эмоциональные потребности)»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«Высокая частота срыгиваний у детей первого месяца жизни обусловлена особенностями строения верхних отделов пищеварительного тракта: • пищевод широкий, воронкообразный, расширение воронки обращено вверх»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«• незрелость нервно-гуморального звена регуляции сфинктерного аппарата и моторики ЖКТ в первые годы жизни ребенка»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«Патофизиология синдрома руминации до конца не изучена»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«Ретроградный заброс пищевого желудочного содержимого в ротовую полость осуществляется за счет одновременного сочетания повышенного внутрибрюшного давления и отрицательного внутригрудного давления»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез и факторы риска
«Истинная распространенность срыгиваний у детей периода новорожденности не известна»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«При несоблюдении Римских критериев IV, частота срыгиваний регистрируется почти у 100% новорожденных»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Согласно данным Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5), распространенность РС, особенно среди новорожденных, не изучена, поскольку для диагностики используются разные диагностические критерии в зависимости от клинической ситуации»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«По некоторым данным она составляет от 0,8% до 10,6% в выборках сообщества»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем P92.1 Срыгивание и руминация новорожденного»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10Классификация
«В соответствии с положениями Римского консенсуса IV, срыгивание/руминация классифицируются как «функциональное гастродуоденальное расстройство»»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Согласно критериям, принятыми Американской ассоциацией психиатров в 2022 году (DSM-5), срыгивания/руминации относятся к термину «расстройство питания и приема пищи»»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Клиническая картина срыгивания/руминации вариабельна и неспецифична»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Характерные симптомы руминационного расстройства – регулярное срыгивание и повторное пережевывание пищи»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Во время срыгивания, дети совершают своеобразные движения: напрягают мышцы спины и живота, выгибаются, откидывают назад голову и как будто что-то сосут или причмокивают»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Наиболее распространенной жалобой родителей является частая рвота»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«К основным клиническим характеристикам относятся: 1. регургитация сразу после приема пищи»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«3. срыгиваемый материал выплевывается или снова проглатывается»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Частые и обильные срыгивания могут приводить к значительной потере веса и обезвоживанию»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Степень выраженности синдрома срыгивания, согласно рекомендациям группы экспертов ESPGHAN оценивают по пятибалльной шкале (таблица 1)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Количество баллов Характеристика 0 Отсутствие срыгиваний 1 Более 5 срыгиваний в сутки объемом не более 3 мл 2 Более 5 срыгиваний в сутки объемом более 3 мл 3 Более 5 срыгиваний в сутки объемом до половины объема одного кормления, не чаще чем в половине кормлений 4 Срыгивания небольшого объема в течение 30 минут и более после каждого […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Срыгивание и руминация новорождённого» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза/состояния: Для установления клинического диагноза срыгивание/руминация у новорожденного необходимо: 1) тщательный сбор перинатального анамнеза»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«2) физикальный осмотр с оценкой физического развития и выявлением симптомов тревоги, указывающим на наличие органической патологии»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Симптомы тревоги («красные флаги»): • появление регургитации на 1-2 неделе жизни»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«При сборе анамнеза большое внимание уделяют: 1) особенностям течения беременности (токсикоз, гестоз, угроза прерывания, отеки беременных, анемия, преэклампсия, обострение хронической патологии и др.) и родов (стремительные, слабость родовой деятельности, оперативное родоразрешение и др.), что может стать причиной гипоксии плода и […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«7) использованию фармакологических и диетических вмешательств, как у младенца, так и у матери»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Несмотря на то, что срыгивание/руминация у новорожденных часто носят доброкачественный характер, некоторые младенцы, с наличием симптомов тревоги нуждаются в дополнительном обследовании»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Более трудной подгруппой пациентов считают детей, которые проявляют суетливость, плачут и выгибаются, имеют упорные срыгивания, но в остальном чувствуют себя хорошо»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«В этой подгруппе детей, семьи часто оказывают сильное давление на врача с целью начать АР терапию или провести диагностическое тестирование из-за предполагаемой серьезности симптомов»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«При отсутствии настораживающих признаков НЕ требуются диагностические тесты и/или методы лечения, включая подавление кислотности, если симптомы не влияют на кормление, рост или достижение основных этапов развития»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Основным симптомом РС является повторяющееся срыгивание недавно принятой пищи без усилий»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Ввиду недостаточной осведомленности о РС, данное состояние часто диагностируется неточно или пропускается»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«С учетом Римских критериев для постановки диагноза РС необходимо присутствие симптомов в течение, как минимум двух месяцев»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«К ним относят: - повторяющиеся сокращения мышц живота, диафрагмы и языка; - легкая регургитация желудочного содержимого, которое либо выбрасывается изо рта, либо повторно пережевывается и снова проглатывается; - возраст манифестации между 3 и 8 месяцами; - младенцы не реагируют на лечение ГЭРБ и регургитации; - руминация не происходит во […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Жалобы и анамнез • При наличии срыгивания/руминации у новорожденного рекомендуется: -изучить анамнез матери для выявления факторов риска; -изучить историю родов и течение раннего неонатального периода у новорожденного; -отметить время дебюта и динамику клинических симптомов»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Раздел1.2 «Этиология и патогенез заболевания» При изучении анамнеза у новорожденного со срыгиваниями/руминацией следует помнить, что основными факторами риска являются преждевременные роды, тяжелая асфиксия, стрессовая ситуация в семье, дисбиоз, ятрогенные вмешательства, приводящие к нарушению микробиоценоза»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование • Новорожденному ребенку, страдающему срыгиваниями/руминацией рекомендуется проведение визуального осмотра терапевтического с выявлением симптомов тревоги, антропометрии с оценкой масса-ростовых параметров»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
««Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)», медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики.В связи с отсутствием патогномоничных симптомов, прежде всего необходимо обращать внимание на наличие симптомов тревоги, при выявлении которых необходимо исключить органическую патологию […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется новорожденным детям со срыгиваниями/руминацией при наличии симптомов тревоги с целью исключения/подтверждения инфекционного процесса и нарушений в системе гемостаза, как пренатального, так и постнатального генеза проведение общего (клинического) анализа крови развернутого»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«При изменении параметров крови рекомендуется углубленное обследование в соответствии с основными причинами развития вышеназванных состояний (заболеваний)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется новорожденным детям со срыгиваниями/руминацией при наличии симптомов тревоги, плохой прибавки/потери массы тела с целью выявления метаболических изменений, возникающих на фоне обменных нарушений при наследственных болезнях обмена (НБО) и инфекционном процессе проведение исследования кислотно-основного состояния (КОС) и […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«При изменении вышеназванных параметров рекомендуется углубленное обследование»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано новорожденным, страдающим срыгиванием/руминацией, при наличии обильных, упорных срыгиваний с целью диагностики таких состояний как стеноз привратника, гидронефроз, обструкция мочеточников, камни в желчном пузыре, перекрут яичника, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД), а также определения длины и […]»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано новорожденным детям со срыгиванием/руминацией при наличии упорных, обильных срыгиваний, дебютирующих на первой неделе жизни, не реагирующих на традиционные методы лечения с целью исключения ВПР (СГПОД, мальротация, стеноз привратника, перепонка/мембрана, стеноз двенадцатиперстной кишки (ДПК), антральная перепонка, сужение […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Исследование пищевода и желудка с барием проводится в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга с небольшой компрессией брюшной полости»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При исследовании оценивают проходимость взвеси, диаметр пищевода, контуры, эластичность стенок, патологические сужения, ампулообразные расширения, перистальтику, рельеф слизистой»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«К недостаткам метода следует отнести то, что рентгенография не всегда позволяет зафиксировать грыжи малого размера, а также дает высокую лучевую нагрузку»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарии: В ходе исследования оценивается состояние слизистой оболочки пищевода, что особенно важно при наличии тревожных симптомов (гематомезис, дисфагия, задержка прибавки в массе тела)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«ЭГДС под общей анестезией можно рассматривать как безопасную процедуру у педиатрических пациентов»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано у младенцев со срыгиванием/руминацией при отсутствии эффекта на проводимую терапию, при подозрении на врожденные нервно-мышечные заболевания или на ВПР пищевода с целью оценки активности внутрипросветного давления проведение манометрического исследования - пищеводной манометрии (высокого разрешения, с импедансом и без него)»
Раздел 2.4 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«В настоящее время, для оценки моторики пищевода проводится манометрия высокого разрешения, позволяющая получить более детальное представление об активности внутрипросветного давления, чем обычная манометрия»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Проведение манометрического исследования зависит от технических возможностей медицинской организации»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Иные диагностические исследования По показаниям проводится диагностика заболеваний, ассоциированных со срыгиванием, рвотой»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Срыгивание и руминация новорождённого» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечебные мероприятия при наличии срыгивания у новорожденных включают комплекс немедикаментозных воздействий, главным образом, нормализацию образа жизни, режима дня, питания и консервативную терапию»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Выбор метода лечения или их комбинации проводится в зависимости от причины, степени выраженности и возможных осложнений»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано новорожденным со срыгиванием применение постуральной коррекции, то есть лечение изменением положения тела: при кормлении держать ребенка под углом 45-60°, что препятствует регургитациии и аэрофагии. В ночное время целесообразно приподнимать головной конец кроватки на 10-15 см»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Удерживать ребенка в вертикальном положении после кормления следует не менее 20-30 минут (с приподнятой головой)»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Придание новорожденному вынужденного положения во время сна (приподнятый головной конец кровати, особенно, горизонтальное положение на животе) не рекомендуется вследствие высокого риска синдрома внезапной детской смерти»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано у новорожденных детей со срыгиваниями применение диетической коррекции с учетом вскармливания»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«При естественном вскармливании рекомендовано создать спокойную обстановку для кормящей матери, направленную на сохранение лактации, нормализовать режим кормления ребенка, исключающий перекорм и контролировать правильное прикладывание к груди для профилактики аэрофагии»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«• При искусственном вскармливании новорожденного ребенка со срыгиваниями. рекомендовано увеличить частоту кормлений с уменьшением разового объема получаемой молочной смеси»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«• В случае отсутствия данных о непереносимости белков коровьего молока (БКМ), новорожденного ребенка со срыгиваниями рекомендовано перевести на один из специализированных продуктов питания – антирефлюксную (АР) молочную смесь, вязкость которой повышается за счет введения в ее состав одного из загустителей»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Комментарии: В качестве загустителей используют два вида полисахаридов - неперевариваемые (клейковина бобов рожкового дерева - камедь) и перевариваемые (модифицированные крахмалы)»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Камедь или крахмал (рисовый, кукурузный или картофельный), входящие в состав АР формул, при попадании в желудок ребенка связывают жидкость и разбухают, тем самым, делая смесь гуще, что препятствует обратному забросу содержимого в пищевод и ротовую полость»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«АР продукты вводятся в рацион ребенка постепенно, в каждое кормление»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Объем лечебной смеси подбирается индивидуально до прекращения срыгивания»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Эффект от применения АР смеси, обогащенной крахмалом, наступает в более отдаленный период, по сравнению с АР смеси, содержащей камедь»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Крахмалсодержащие молочные смеси рекомендовано назначать в полном суточном объеме»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Несмотря на высокую клиническую эффективность АР продуктов, они не должны использоваться бесконтрольно, как альтернатива обычной стандартной молочной смеси (СМС)»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Продолжительность их использования – индивидуальна, иногда достаточно длительная (до 2 – 3 мес.), и только после достижения стойкого терапевтического эффекта ребенок переводится на СМС»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано у новорожденного ребенка со срыгиваниями при неэффективности диетической коррекции с использованием АР смеси в течение 2-4 х недель, применение смесей на основе глубокого гидролиза белка (ГГБ) или аминокислот, которые могут уменьшить эпизоды срыгивания у детей с аллергией на белок коровьего молока»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Смеси на основе ГГБ показаны в тех случаях, когда у ребенка наблюдаются другие симптомы, указывающие на атопические (аллергические) заболевания»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Отсутствие улучшения клинической симптоматики в течение 2-4-х недель, свидетельствует о неэффективности выбранной тактики диетотерапии»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«В случае положительного эффекта, рекомендуется продолжить прием смеси до 12 месяцев, но не менее чем на 6 месяцев»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Срыгивание и руминация новорождённого» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Не применимо»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендовано с целью профилактики срыгиваний/руминации у новорожденных проведение мероприятий, направленных на предупреждение этиологических факторов: перинатальной гипоксии, асфиксии; борьба за естественные роды, грудное вскармливание; создание благоприятной обстановки в семье, а также доброжелательное, внимательное отношение к новорожденному»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Рекомендовано наблюдение за младенцами с регургитацией/руминацией врачом-педиатром, который контролирует показатели физического развития, проводит разъяснительные беседы и оказывает психологическую поддержку родителей проводит постуральную коррекцию, назначает диетотерапию при грудном вскармливании, основанную на рациональном питании […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Для профилактики, своевременной диагностики и выбора дальнейшей тактики ведения новорожденным с руминацией/регургитацией оказание медицинской помощи проводится в медицинских учреждениях первого (медучреждения, оказывающие населению первичную медико-санитарную помощь базового и специализированного […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Консультированием специалистами (врач-неонатолог, врач-невролог, врач-гастроэнтеролог, врач-аллерголог-иммунолог, врач-детский хирург), обследованием и проведением терапии»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания для госпитализации в медицинскую организацию новорожденных с руминацией/регургитацией: -упорные срыгивания, неподдающиеся коррекции; -наличие стойких, выраженных симптомов тревоги (срыгивания, чередующиеся рвотой; примесь крови и/или желчи в рефлюктате), приводящих к значительной потере массы тела, симптомам обезвоживания, […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания к выписке из медицинской организации новорожденных с руминацией/регургитацией: -купирование симптомов тревоги, -стабилизация состояния, -исключение органической природы (хирургической, инфекционной, эндокринной, обменной, аллергической, неврологической и др.)»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«После выписки из стационара дети подлежат амбулаторному наблюдению врача-педиатра и других специалистов в зависимости от выявленной этиологии (врач-невролог, врач-гастроэнтеролог, врач-эндокринолог, врач-хирург, врач-генетик и др.)»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Вопросы, касающиеся реабилитации младенцев с регургитацией/руминацией, решаются врачом-педиатром в индивидуальном порядке»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Прогноз срыгивания/руминации преимущественно благоприятный»
Раздел 7
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Однако, частые срыгивания в младенчестве могут иметь долгосрочные последствия для здоровья, увеличивая риск изжоги, рвоты и отрыжки кислотой»
Раздел 7
В разборе:Профилактика и наблюдение
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Срыгивание и руминация новорождённого» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнен визуальный осмотр терапевтический»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«По показаниям выполнено исследование кислотно-основного состояния (КОС) и газов крови, определение уровня электролитов, молочной кислоты и уровня аммиака в крови»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«По показаниям выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), ультразвуковое исследование почек и надпочечников»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«При подозрении на ВПР ЖКТ выполнена рентгеноскопия пищевода с контрастированием»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«При подозрении на врожденные аномалии развития пищевода и заболевания ЖКТ воспалительного генеза выполнена эзофагогастродуоденоскопия»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Назначена постуральная коррекция»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
«Назначена диетическая коррекция с учетом вида вскармливания»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение Б. Алгоритм действий врача
Клинические рекомендации «Срыгивание и руминация новорождённого» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение Б. Алгоритмы действий врача Новорожденный со срыгиваниями/руминацией Есть ли симптомы тревоги?»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм действий врача
«Диагностический поиск органической патологии Перевод на АР формулу Есть эффект Продолжить рекомендацию Есть эффект Продолжить кормление АР формулой Перевод на формулу ГГБ или аминокислотную формулу на 2-4нед»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм действий врача
«Постуральная терапия, увеличение частоты кормлений и уменьшение разового объема питания Есть эффект Продолжить рекомендацию Есть эффект Исключить из рациона матери БКМ Есть эффект Продолжить рекомендацию Продолжить кормление формулой с ГГБ или аминокислотной не менее чем на 6-8 мес. Да Нет Нет Да Да Да Да Да Нет Нет Нет Нет Искусственное […]»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм действий врача
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Срыгивание и руминация новорождённого» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Срыгивания/регургитация у новорожденных — это функциональное расстройство пищеварения, возникающее вследствие анатомо-физиологической незрелости верхних отелов пищеварительной трубки»
Приложение В
В разборе:Информация для родителей
«К предрасполагающим факторам относят рождение младенца раньше срока, нарушения техники вскармливания, негативный психологический климат в семье и др. Для диагностики срыгивания/регургитация у новорожденных необходимы данные анамнеза и физикального осмотра, по показаниям, при наличии симптомов тревоги, для исключения органической […]»
Приложение В
В разборе:Информация для родителей
«Несмотря на доброкачественное течение, срыгивания/регургитация часто оказывают отрицательное влияние на качество жизни семьи»
Приложение В
В разборе:Информация для родителей
«Поэтому для снижения уровня тревожности матери, врач-педиатр (врач-неонатолог) должен в разъяснительной беседе в доступной форме сформулировать суть проблемы у ее ребенка; дать четкие рекомендации по уходу за младенцем, использованию терапии положением и правилам кормления, в зависимости от вида вскармливания»
Приложение В
В разборе:Информация для родителей
«Правильное кормление имеет ключевое значение, независимо от того, находится ли ребенок на ГВ или на ИВ, поскольку младенцев с срыгиванием часто перекармливают (вызывая срыгивание), а иногда и недокармливают (как следствие срыгивания)»
Приложение В
В разборе:Информация для родителей
«Техника и объемы кормления чрезвычайно важны для предотвращения срыгивания»
Приложение В
В разборе:Информация для родителей
«Если младенец получает грудь матери, то основные инструкции будут касаться рациона матери»
Приложение В
В разборе:Информация для родителей
«Обязательно следует подчеркнуть, что наличие срыгивания/регургитации, практически никогда не являются поводом для прекращения грудного вскармливания»
Приложение В
В разборе:Информация для родителей
«При ИВ, в первую очередь, следует предложить более частые кормления, но в меньшем разовом объеме получаемого продукта, что может уменьшить количество эпизодов срыгивания»
Приложение В
В разборе:Информация для родителей
«При отсутствии эффекта, ребенка следует перевести на антирефлюксную (АР) смесь»
Приложение В
В разборе:Информация для родителей
«Коммерческая, легкодоступная АР смесь предпочтительнее самостоятельного загущения получаемого ребенком продукта в домашних условиях из-за негативного воздействия дополнительных калорий и изменения осмолярности смеси, (например, добавление в грудное молоко или СМС крупы/крахмала)»
Приложение В
В разборе:Информация для родителей
«Также нет никаких оснований рекомендовать смешивать молочную смесь с грудным молоком или смешивать разные смеси»
Приложение В
В разборе:Информация для родителей
Полный текст клинических рекомендаций (ID 962) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество неонатологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.