О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по пиодермиям (L00, L01, L02, L08.0, L08.8, L08.9, L73.8, L73.9, L74.0 и др.): стафило- и стрептодермии, клиника отдельных форм, диагностика, наружная антисептическая и антибактериальная терапия, системные антибактериальные препараты с дозами, вскрытие фурункула и карбункула, профилактика, показания к госпитализации
- О чём документ
- пиодермии (гнойничковые болезни кожи, инфекции кожи и мягких тканей) вызываются преимущественно S. aureus и Str. pyogenes; диагноз клинический, микробиологическое исследование — по показаниям; лечение начинают с наружной терапии (хлоргексидин, повидон-йод, мупироцин, фузидовая кислота и др.), системные антибактериальные препараты — при распространённых, глубоких, хронических, рецидивирующих формах и общих явлениях; абсцедирующие фурункул и карбункул вскрывают и дренируют
- Кого касается
- взрослые | дети. Врачи: врач-дерматовенеролог, врач-терапевт, врач-педиатр, врач-хирург, врач-детский хирург, врач общей практики. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: L00, L01, L02, L08.0, L08.8, L08.9, L73.8, L73.9, L74.0.
- Кто разработал
- Разработчик не указан (см. Рубрикатор КР). паспорт КР
- Год утверждения
- год не указан; ID в Рубрикаторе 232. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 34| Код | Название по КР |
|---|---|
| L00 | Синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей; |
| L01 | Импетиго; |
| L02 | Абсцесс кожи, фурункул и карбункул; |
| L08.0 | Пиодермия; |
| L08.8 | Другие уточненные местные инфекции кожи и подкожной клетчатки; |
| L08.9 | Местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточненная; |
| L73.8 | Другие уточненные болезни фолликулов; |
| L73.9 | Болезнь волосяных фолликулов неуточненная; |
| L74.0 | Потница красная; |
Определение
Оригиналцит. 1–4- Пиодермии (гнойничковые болезни кожи) — инфекционные заболевания кожи, развивающиеся в результате внедрения патогенных пиококков, наиболее частые из которых — стафилококки и стрептококки КР 1.1
- Название «пиодермии» используется практически только в Российской Федерации; в других странах чаще применяется термин «инфекции кожи и мягких тканей» (ИКМТ), объединяющий инфекционные заболевания кожи (фолликулит, импетиго, фурункул) и подлежащих тканей — подкожной клетчатки, мышц или фасций (рожа, панариций, абсцессы, флегмоны, некротизирующий фасциит) КР 1.1
- В широком понимании ИКМТ включает не только бактериальные инфекции, но и поражения мягких тканей грибковой и вирусной этиологии КР 1.1
- Наиболее близкий по значению термин, используемый в США с 2013 г., — «острые бактериальные инфекции кожи и ее придатков» КР 1.1
Этиология и патогенез
Оригиналцит. 5–25Возбудители
- Возбудители, как правило, стафилококки и стрептококки, чаще всего S. aureus, S. haemolyticus, S. epidermidis, Str. pyogenes КР 1.2
- Стафилококки и стрептококки широко распространены в окружающей среде: в воздухе (аэрозоли), пыли помещений, на одежде и белье; нередко обнаруживаются на коже здорового человека КР 1.2 КР 1.2
- Этиологическими агентами могут быть Proteus vulgaris, Str. pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis — в большинстве случаев в ассоциациях со стафилококками и стрептококками КР 1.2
- Патогенность определяется способностью вырабатывать токсины, ферменты и другие биологически активные вещества КР 1.2
Особенности стафилококкового и стрептококкового поражения
- Стафилококки проникают в естественные отверстия кожи (устья волосяных фолликулов, потовых желез), поэтому поражают преимущественно придатки кожи, распространяются вглубь и вызывают гнойно-экссудативное воспаление КР 1.2
- Первичные элементы при стафилодермии — пустула, папуло-пустула или узел, в зависимости от глубины проникновения и выраженности воспаления КР 1.2
- Исключение — эпидемический пемфигоид и стафилококковый синдром обожжённой кожи: возбудитель — коагулазопозитивный S. aureus II фагогруппы, 71 фаготипа, выделяющий экзотоксин эксфолиатин (эпидермолизин), вызывающий диффузное поражение кожи с образованием пузыря в эпидермисе КР 1.2
- Стрептококки поражают эпидермис, не проникая в придатки кожи; распространяются по поверхности кожи, вызывая серозно-экссудативное воспаление с образованием дряблого интраэпидермального пузыря (фликтены) КР 1.2
- Коагулазопозитивный S. aureus — один из самых распространённых и опасных для человека микроорганизмов из-за высокой вирулентности и способности формировать резистентность к антибиотикам КР 1.2
- Значимую роль играет метициллин-резистентный стафилококк (MRS), регистрируемый как при внутрибольничных вспышках, так и при внебольничных инфекциях; штаммы MRS устойчивы к бета-лактамам (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы); чаще выявляются MRSA и MRSE КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2
Носительство и факторы риска
- Str. pyogenes (β-гемолитические стрептококки группы А) распространяются переносом от инфицированного лица или носителя; основные источники — лица с инфекциями верхних дыхательных путей КР 1.2 КР 1.2
- Около 10 % популяции — бессимптомные носители Str. pyogenes (в основном взрослые, локализация в ротоглотке, реже в преддверии носа); 15–20 % школьников — носители в глотке КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2
- Экзогенные факторы пиодермий и их рецидивов: нарушение кожного барьера (микротравмы, ссадины, мацерация), загрязнение кожи, повышенное потоотделение, смещение рН кожи в щелочную сторону, длительное действие высоких и низких температур КР 1.2
- Факторы риска синдрома стафилококкового токсического шока: раневая инфекция, обширные ожоги, язвы, травмы кожи, послеродовые инфекции КР 1.2
- Эндогенные факторы: эндокринопатии, прежде всего сахарный диабет, ожирение, иммунодефицитные состояния, поражение периферических сосудов (облитерирующий эндартериит, атеросклероз), недостаточное поступление белков, гиповитаминоз, хронические интоксикации, очаги стафилококковой инфекции в органах и тканях КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 26–33- Пиодермии относятся к наиболее часто встречающимся заболеваниям кожи; точно оценить распространённость сложно из-за разнообразия проявлений и быстрого (7–10 дней) разрешения высыпаний в большинстве случаев КР 1.3 КР 1.3
- Чаще регистрируются у детей (особенно стрептококковое импетиго) и у лиц 50–65 лет КР 1.3
- Среди взрослых преобладают мужчины — 60–70 % всех случаев КР 1.3
- Заболеваемость ИКМТ — 2,5–5 тыс. случаев на 100 тыс. населения в год; пик приходится на летние месяцы КР 1.3 КР 1.3
- Госпитализация требуется 5–10 % больных ИКМТ; отмечается тенденция к снижению заболеваемости в последние годы КР 1.3 КР 1.3
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 34- L00 — синдром стафилококкового поражения кожи в виде ожогоподобных пузырей КР 1.4
- L01 — импетиго; L02 — абсцесс кожи, фурункул и карбункул КР 1.4
- L08.0 — пиодермия; L08.8 — другие уточнённые местные инфекции кожи и подкожной клетчатки; L08.9 — местная инфекция кожи и подкожной клетчатки неуточнённая КР 1.4
- L73.8 — другие уточнённые болезни фолликулов; L73.9 — болезнь волосяных фолликулов неуточнённая; L74.0 — потница КР 1.4
Классификация
Оригиналцит. 35–41- Пиодермии подразделяют по возбудителю и клиническим особенностям; классификация условна, так как «стрептодермии» нередко вызываются стафилококками КР 1.5 КР 1.5
- Стафилодермии поверхностные: остиофолликулит, фолликулит, сикоз, везикулопустулёз, эпидемическая пузырчатка новорождённых, стафилококковый синдром обожжённой кожи (СССС), стафилококковый синдром токсического шока (ССТШ) КР 1.5
- Стафилодермии глубокие: фурункул/фурункулёз, карбункул, множественные абсцессы кожи (псевдофурункулёз), острый гидраденит КР 1.5
- Стрептодермии поверхностные: стрептококковое импетиго, щелевое импетиго, паронихия, интертригинозная стрептодермия, хроническая диффузная стрептодермия КР 1.5
- Стрептодермии глубокие: эктима вульгарная КР 1.5
- Стрептостафилодермии: поверхностное импетиго вульгарное КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 42–120Стафилодермии
- Остиофолликулит (импетиго Бокхарта) — желтовато-белая пустула размером с булавочную головку, пронизанная волосом, при воспалении устья фолликула; на 3–4-е сутки подсыхает в жёлтую корку, точечная эрозия эпителизируется; локализация — борода, усы, грудь, конечности КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Фолликулит — ограниченный воспалительный инфильтрат в виде ярко-красного болезненного узелка; на 2–3-й день формируется пустула с жёлто-зелёным содержимым, в центре которой виден волос; через 5–7 суток пустула подсыхает с образованием жёлтой корочки над эрозией, быстро эпителизирующейся КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Сикоз вульгарный (стафилококковый, непаразитарный) — остиофолликулит и фолликулит в зоне роста бороды, усов, бровей, волос на лобке, в подмышечных ямках; рецидивирующее течение на одних и тех же местах, постепенно формируются очаги с выраженной инфильтрацией, синюшно-бурого цвета, с пустулами, эрозиями, серозно-гнойными корками КР 1.6 КР 1.6
- Везикулопустулёз (перипорит, остеопорит, потница) — часто у новорождённых, но возможен у детей любого возраста и иногда у взрослых; предшествует усиленное потоотделение (перегревание, лихорадка) и замедление испарения пота (плотное укутывание, плохо проницаемая одежда, высокая влажность); в складках шеи (у новорождённых), на голове, груди, спине, животе — красные точечные пятна (потница красная), пустулы с молочно-белым содержимым (потница белая) или пузырьки с прозрачной жидкостью (потница кристаллическая) КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Фурункул — очень болезненный узел, окружённый эритемой и отёком, с пустулой и волосом в центре; через несколько дней вокруг фолликула формируется некротический стержень; после вскрытия пустулы гнойно-некротические массы выходят наружу, образуется язва, затем рубцуется КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Фурункулёз — множественные фурункулы на ограниченных участках (ограниченный) или диссеминированно (распространённый); острый — до 6 недель, хронический — месяцы и годы КР 1.6 КР 1.6
- Карбункул — гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов: крупный (5–10 см) крайне болезненный тёмно-красный или багровый узел с нечёткими границами и несколькими пустулами; после вскрытия пустул формируется глубокий некроз с обширной глубокой язвой КР 1.6 КР 1.6
- Множественные абсцессы новорождённых (псевдофурункулёз) — у детей первых месяцев жизни, нередко на фоне дистрофии и тяжёлых заболеваний (пневмония, анемия); поражаются эккринные потовые железы; подкожные багрово-красные с синюшным оттенком узлы 0,5–2,0 см с флюктуацией в центре, при вскрытии — жёлто-зелёный сливкообразный гной, остаются рубчики; локализация — затылок, спина, ягодицы, задняя поверхность бёдер КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Острый гидраденит — болезненные узлы 3–4 до 5–8 см синюшно-багрового цвета в толще кожи; через 4–5 суток — флюктуация, вскрытие с образованием фистул и гнойным отделяемым; локализация — подмышечная область, паховые складки, промежность КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Эпидемическая пузырчатка новорождённых — на 3–5-й (реже 8–15-й) день после рождения на неизменённой коже появляются распространённые «вялые» пузыри (фликтены) 0,5–2,0 см с мутным содержимым; на месте вскрывшихся — влажные эрозии с остатками покрышки, корки не образуются; период высыпания от нескольких дней до 2–3 недель КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Локализация пузырчатки новорождённых: пупок, нижняя часть живота, аногенитальная область, крупные складки; при обширном поражении — грудь, спина, конечности, редко ладони и подошвы; протекает с повышением температуры тела КР 1.6 КР 1.6
- Эпидемическая пузырчатка высококонтагиозна для новорождённых; заражение происходит от матерей и медицинских работников с пиодермией КР 1.6 КР 1.6
- Стафилококковый синдром обожжённой кожи — поражение аналогично эксфолиативному дерматиту; у детей от 1 месяца до 5 лет; распространённые эритемы, чаще после гнойного конъюнктивита, отита или инфекций верхних дыхательных путей; в паховых и подмышечных складках — мацерация, вокруг естественных отверстий — импетигинозные корки КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- При СССС кожное поражение прогрессирует 24–48 часов от скарлатиноподобной сыпи до спонтанных крупных пузырей; симптом Никольского положительный; эпителизация эрозий и шелушение — в течение 5–7 дней КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Синдром токсического шока (СТШ) — шоковое состояние, вызванное экзо- и эндотоксинами бактерий: лихорадка ≥38,9 °C, диффузная эритродермия, десквамация (через 1–2 недели от начала, преимущественно на ладонях и подошвах), гипотензия, полиорганное поражение КР 1.6 КР 1.6
- При СТШ описаны транзиторная алопеция, онихолизис, усиление потоотделения кистей и стоп; мышечная слабость, боли в мышцах, головная боль, судороги, диарея, рвота, одышка; возможен летальный исход (у 5 % больных) КР 1.6 КР 1.6
Стрептодермии
- Стрептодермии чаще характеризуются поверхностным поражением гладкой кожи и складок со склонностью к периферическому росту очагов; придатки кожи не поражаются КР 1.6 КР 1.6
- Импетиго — в подавляющем большинстве случаев вызывается S. aureus; небуллёзная форма (более 70 % случаев) вызывается S. aureus и β-гемолитическим стрептококком группы А, буллёзная ассоциирована с S. aureus 71 фаготипа; встречается у детей разного возраста, высококонтагиозно КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Проявления импетиго: фликтены с серозным или серозно-гнойным содержимым, после вскрытия — эрозии; гнойное содержимое подсыхает в серо-жёлтые корки, отпадающие через 3–5 суток; рубцов и атрофии не остаётся; локализация — лицо (вокруг носа и рта) КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Буллёзное импетиго — пузыри с серозно-гнойным содержимым и венчиком гиперемии, после вскрытия — эрозии с тонкими листовидными корочками; локализация — нижние конечности, тыл кистей КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Щелевое импетиго (заеда) — быстро вскрывающиеся фликтены с образованием неглубоких щелевидных линейных трещин и эрозий с мацерированным эпидермисом по периферии; углы рта, наружные углы глазных щелей, основание крыльев носа КР 1.6 КР 1.6
- Интертригинозная стрептодермия — фликтены, быстро вскрывающиеся с образованием мокнущих эрозий с резкими фестончатыми границами и отсевами по периферии; соприкасающиеся поверхности паховых, подмышечных, шейной, ягодичной складок; часто у детей с избыточной массой тела, сахарным диабетом, повышенной потливостью КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Паронихия (поверхностный панариций) — фликтена на воспалённом основании в области околоногтевых валиков КР 1.6
- Хроническая диффузная стрептодермия — чаще у взрослых; периодические небольшие фликтены, склонные к периферическому росту и слиянию, на месте вскрытых — серозно-гнойные корки; при рецидивах на одних и тех же местах формируются инфильтрированные участки застойно-синюшного цвета; частое осложнение — микробная экзема; локализация — голени и кожа вокруг инфицированных ран, свищей, ожогов КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Эктима — фликтена с гнойным содержимым, за несколько дней ссыхающаяся в корку; под коркой за 1–2 недели развивается глубокая язва с отёчными воспалёнными краями, дно покрыто некротическим гнойно-слизистым налётом; рубцуется за 3–4 недели; локализация — нижние конечности КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 121–136Критерии установления диагноза
- Диагноз устанавливают по жалобам (жжение и боль в пораженной области у части пациентов), анамнезу (течение, предшествующие травмы кожи, сопутствующие заболевания) и характерной клинической картине — пустулёзные или папулопустулёзные высыпания и/или гнойные корки КР 2 КР 2 КР 2
- Для подтверждения диагноза и определения возбудителя могут использоваться лабораторные методы — культуральное исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы КР 2
Жалобы, анамнез, физикальное обследование
- Жалобы на жжение и боль в пораженной области, возможен зуд КР 2.1
- При тяжёлых формах и распространённых поражениях возможны повышение температуры и симптомы интоксикации КР 2.1
- Данные физикального обследования описаны в разделе «Клиническая картина» КР 2.2
Лабораторные исследования
- Общий (клинический) развёрнутый анализ крови — для оценки тяжести (C, 5) КР 2.3; при тяжёлом течении и распространённых поражениях характерны лейкоцитоз и увеличение СОЭ КР 2.3
- Биохимический общетерапевтический анализ крови — для выявления сахарного диабета, нарушений углеводного обмена и других состояний, способствующих развитию и тяжёлому течению (C, 5) КР 2.3
- Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы — в отдельных случаях при необходимости установить этиологический фактор (видовую принадлежность) (C, 4) КР 2.3
- Микробиологическое исследование отделяемого высыпных элементов на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым препаратам — в отдельных случаях для подбора эффективных антибактериальных препаратов (C, 5) КР 2.3
- Определение антител к Treponema pallidum в крови — при необходимости дифференциальной диагностики с сифилисом (C, 5) КР 2.3
Инструментальные исследования
- Инструментальные диагностические исследования не применяются КР 2.4
Консультации специалистов
- Приём (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный при хроническом течении — для исключения сопутствующей патологии и определения объёма диагностических и лечебных мероприятий (C, 5) КР 2.5
- Приём (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный при хроническом течении — с той же целью (C, 5) КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 137–191Общие принципы
- Лечение направлено на устранение этиологического фактора и частичный или полный регресс клинических проявлений КР 3
- Применяются наружная и системная лекарственная терапия КР 3
- Наружно используют антисептики и дезинфицирующие средства, антибиотики и противомикробные препараты, применяемые в дерматологии; при зудящих дерматозах, осложнённых вторичной пиодермией, — кортикостероиды в комбинации с антибиотиками КР 3
- Системные антибактериальные препараты назначают в случаях, когда необходима системная терапия; препарат выбирают с учётом состояния пациента и потенциальных инфекций КР 3 КР 3
- При простых инфекциях лёгкой и средней степени тяжести системные антибактериальные препараты можно назначать перорально, при осложнённых тяжёлых инфекциях может потребоваться парентеральное введение КР 3
Антисептики и дезинфицирующие средства
- Для санации очагов с целью частичного или полного регресса высыпаний (C, 5) КР 3.1 КР 3.1: - хлоргексидин 0,5 %, 0,2 %, 0,05 %, 0,02 % раствор для местного и наружного применения, 0,05 % спрей — обработка кожи вокруг высыпаний и поражённых участков 2–3 раза в сутки в течение 5–10 дней КР 3.1 - у детей раствор и спрей хлоргексидина применяют с осторожностью КР 3.1 - или повидон-йод 10 % раствор наносить на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 5–10 дней КР 3.1 - повидон-йод 10 % раствор противопоказан в период новорождённости КР 3.1
Наружные антибиотики и противомикробные препараты
- Для санации очагов с целью частичного или полного регресса высыпаний (C, 4) КР 3.1: - #бацитрацин + неомицин 250 МЕ/г + 5000 МЕ/г мазь, порошок для наружного применения детям и взрослым — на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней (у детей и взрослых режим не отличается; доза неомицина у детей до 18 лет не более 1 г в сутки, около 200 г мази, в течение 7 дней) (C, 2) КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 - или #мупироцин 2 % мазь на область высыпаний 2–3 раза в сутки в течение 7–14 дней (A, 1); ограничений по применению у детей нет КР 3.1 КР 3.1 - или фузидовая кислота 2 % крем, мазь взрослым и детям с рождения — на область высыпаний 3–4 раза в сутки в течение 7–14 дней (A, 1) КР 3.1 КР 3.1 - или сульфатиазол серебра 2 % крем взрослым и детям от 2 месяцев — на область высыпаний 1–2 раза в сутки в течение 7–14 дней (B, 3); противопоказаны недоношенность и грудной возраст до 2 месяцев КР 3.1 КР 3.1
Кортикостероиды в комбинации с антибиотиками
- Показание: острый воспалительный процесс с мокнутием, интенсивной эритемой и отёком, выраженным зудом, а также зудящие дерматозы, осложнённые вторичной пиодермией — для частичного или полного регресса высыпаний (C, 4) КР 3.1
- Бетаметазон + фузидовая кислота крем взрослым и детям старше 1 года — на пораженный участок 2 раза в сутки в течение 7–14 дней; противопоказан детям до 1 года КР 3.1 КР 3.1
- Беклометазон + гентамицин + клотримазол крем взрослым и детям старше 7 лет — на область высыпаний 2 раза в сутки 7–14 дней (C, 4/5); противопоказан детям до 7 лет КР 3.1 КР 3.1
- Бетаметазон + гентамицин + клотримазол крем взрослым и детям старше 2 лет — на область высыпаний 2 раза в сутки 7–14 дней; взрослым (C, 4), детям (C, 5); противопоказан детям до 2 лет КР 3.1 КР 3.1
Системные антибактериальные препараты
- Показания: распространённые, глубокие, хронические, рецидивирующие пиодермии, отсутствие эффекта от наружной терапии, общие явления (лихорадка, недомогание), регионарные осложнения (лимфаденит, лимфангиит), глубокие пиодермии на лице; цель — частичный или полный регресс высыпаний (A, 2) КР 3.1
- Сульфаметоксазол + триметоприм внутрь: дети 3–5 лет — 240 мг 2 раза в сутки; 6–12 лет — 480 мг 2 раза в сутки; взрослые и дети старше 12 лет — 960 мг 2 раза в сутки; курс 5–14 дней КР 3.1; противопоказания: суспензия — возраст до 6 недель, таблетки 480 мг — до 6 лет, таблетки 120 мг — до 3 лет КР 3.1
- Амоксициллин внутрь: взрослые — 250–500 мг 3 раза в сутки; дети 3–5 лет и/или массой тела 15–19 кг — 250 мг 2 раза в сутки; максимальная суточная доза для детей — 100 мг/кг массы тела в сутки; курс 7–10 дней (A, 2); таблетки противопоказаны детям до 3 лет КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- Амоксициллин + клавулановая кислота, порошок для суспензии 600 мг + 42,9 мг/5 мл — детям от 3 месяцев перорально 90 мг амоксициллина и 6,4 мг клавулановой кислоты на 1 кг массы тела в сутки в два приёма через 12 часов; курс 7–10 дней; при массе тела более 40 кг назначают другие формы в более высоких дозировках (A, 2); порошок противопоказан детям до 3 месяцев КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- Амоксициллин + клавулановая кислота, таблетки — дети старше 12 лет и взрослые: 1 таблетка (250 + 125 мг) 3 раза в сутки или 1 таблетка (500 + 125 мг) 2 раза в сутки; курс 7–10 дней (A, 2); противопоказаны детям до 12 лет или с массой тела менее 40 кг КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- Цефалексин внутрь: дети массой менее 40 кг — 25–50 мг/кг в сутки; взрослые и дети массой более 40 кг — 250–500 мг 4 раза в сутки; курс 7–14 дней (A, 2); противопоказан детям до 3 лет КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- Цефазолин внутривенно (струйно или капельно) или глубоко внутримышечно: взрослые — в средней суточной дозе 1–4 г за 3–4 введения; дети от 1 месяца при лёгких и среднетяжёлых инфекциях — 25–50 мг/кг в сутки за 3–4 введения; средняя продолжительность 7–10 дней (A, 2); противопоказан в период новорождённости до 1 месяца (в том числе недоношенным); с осторожностью — детям от 1 до 12 месяцев КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- Цефуроксим внутрь: таблетки взрослым 250 мг 2 раза в сутки, детям старше 3 лет — 125 мг 2 раза в сутки; гранулы для суспензии взрослым 250 мг 2 раза в сутки, детям 125 мг 2 раза в сутки, при тяжёлых инфекциях детям 2 лет и старше — 250 мг 2 раза в сутки; курс 7–10 дней (A, 2); таблетки противопоказаны детям до 3 лет, гранулы — до 3 месяцев; с осторожностью раствор для в/в и в/м введения у новорождённых КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- Цефотаксим внутривенно или внутримышечно: взрослые и дети старше 12 лет с массой тела 50 кг и более при лёгких и среднетяжёлых инфекциях — 1 г каждые 12 ч (доза может варьировать), при тяжёлых инфекциях до 12 г в сутки за 3–4 введения; курс 5–10 дней (B, 2); внутримышечно противопоказан детям до 2,5 лет КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- Цефтриаксон внутримышечно: взрослые и дети старше 12 лет с массой тела ≥50 кг — 1–2 г один раз в сутки (каждые 24 часа), в тяжёлых случаях или при умеренной чувствительности возбудителя суточную дозу можно увеличить до 4 г; курс 7–10 дней (C, 5); противопоказан недоношенным до 41 недели (гестационный + хронологический возраст) и доношенным новорождённым (<28 дней) при гипербилирубинемии, желтухе, ацидозе, гипоальбуминемии, при в/в введении кальцийсодержащих растворов новорождённым КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- Кларитромицин внутрь (таблетки, капсулы): взрослые и дети старше 12 лет — 250 мг 2 раза в сутки (B, 2); противопоказаны детям до 12 лет КР 3.1 КР 3.1
- Доксициклин внутрь: дети старше 12 лет и взрослые — 100 мг 2 раза в сутки в течение 10–14 дней (B, 2); противопоказан детям до 8 лет КР 3.1 КР 3.1
- Миноциклин внутрь: дети старше 8 лет — 4 мг/кг, затем по 2 мг/кг каждые 12 часов; взрослые — 100 мг 2 раза в сутки в течение 7–10 дней (B, 2); противопоказан детям до 8 лет КР 3.1 КР 3.1
- Ципрофлоксацин внутрь взрослым — 250–500 мг 2 раза в сутки 5–15 дней (B, 2); противопоказан детям до 18 лет КР 3.1 КР 3.1
- Левофлоксацин внутрь — 250–500 мг 1–2 раза в сутки 7–14 дней (A, 2); противопоказан детям до 18 лет КР 3.1 КР 3.1
- Офлоксацин внутрь взрослым — 200–400 мг 2 раза в сутки 7–10 дней (C, 5); противопоказан детям до 18 лет КР 3.1 КР 3.1
- Клиндамицин: внутрь взрослые и дети старше 12 лет — 600–1800 мг/сут в 2, 3 или 4 приёма; внутривенно или внутримышечно взрослым — 2400–2700 мг/сут в 2, 3 или 4 дозы, детям 3–18 лет — 20–40 мг/кг массы тела в сутки в 3–4 дозы; курс 10 дней (B, 2); капсулы противопоказаны детям до 12 лет, раствор для в/в и в/м введения — до 3 лет КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
Хирургическое лечение
- Вскрытие и дренирование фурункула (карбункула) рекомендуется при глубоких пиодермиях с абсцедированием для разрешения процесса и профилактики осложнений (A, 2) КР 3.2
- Решение о хирургическом лечении принимает врач-хирург или врач-детский хирург КР 3.2
Иное лечение
Медицинская реабилитация
Оригиналцит. 192- Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение не применяются КР 4
Профилактика и диспансерное наблюдение
Оригиналцит. 193, 194Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 195–210- Помощь оказывается в виде первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи — амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно КР 6 КР 6
- Первичная медико-санитарная помощь включает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению, реабилитации и формированию здорового образа жизни; состоит из первичной врачебной и первичной специализированной помощи КР 6 КР 6
- Первичную врачебную помощь оказывают врач-терапевт участковый, врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач) амбулаторно; при впервые появившихся высыпаниях или обострении (рецидиве) пиодермии они направляют пациента в медицинскую организацию для первичной специализированной помощи и ведут его по рекомендациям дерматовенерологической организации КР 6 КР 6
- Первичную специализированную помощь оказывают врачи-дерматовенерологи; при невозможности амбулаторной помощи и наличии показаний пациента направляют в стационар КР 6 КР 6
- Специализированная помощь оказывается врачами-дерматовенерологами (профилактика, диагностика, лечение, реабилитация); при показаниях привлекаются врачи других специальностей; решение о хирургическом лечении принимает врач-хирург или врач — детский хирург КР 6 КР 6 КР 6
- Показания для дневного стационара: недостаточная эффективность амбулаторного лечения у пациента с ограниченными высыпаниями КР 6
- Показания для стационара: недостаточная эффективность амбулаторного лечения; заболевания, связанные с действием токсинпродуцирующих штаммов стафилококка и стрептококка; распространённые или глубокие процессы с нарушением общего состояния КР 6 КР 6 КР 6
- Показание к выписке: частичный или полный регресс высыпаний КР 6
Алгоритм ведения пациента
Оригиналцит. 212–214- Пациент с подозрением на пиодермию — диагностика; подтверждён ли диагноз КР, прил. Б
- Если диагноз не подтверждён — продолжение диагностического поиска в рамках других дерматозов КР, прил. Б
- Ограниченный процесс — антисептики и дезинфицирующие средства и/или антибиотики и противомикробные препараты, применяемые в дерматологии, и/или кортикостероиды в комбинации с антибиотиками КР, прил. Б
- Распространённый, глубокий процесс — то же и системные антибактериальные препараты КР, прил. Б
- Оценка ответа на терапию: при ответе — продолжение терапии до регресса высыпаний; при отсутствии — смена применявшихся лекарственных препаратов КР, прил. Б КР, прил. Б
Информация для пациентов и дополнительные факторы
Оригиналцит. 211, 215–222- Патология эндокринной системы, нарушения иммунного статуса и снижение барьерной функции кожи способствуют развитию пиодермий КР 7
- Для предупреждения необходимо избегать травм кожи, в том числе поверхностных; при ссадинах, порезах, уколах — своевременная антисептическая обработка КР, прил. Б КР, прил. Б
- При хроническом течении нужно выявлять и лечить заболевания, способствующие гнойничковым поражениям, в частности сахарный диабет КР, прил. Б
- Необходим рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его КР, прил. Б
- При распространённом кожном процессе не рекомендуются частые водные процедуры и удаление волос сбриванием; волосы в области пиодермических элементов следует состригать КР, прил. Б КР, прил. Б
- Питание полноценное, богатое витаминами; рекомендуется ограничить количество соли и углеводов, полностью исключить алкоголь КР, прил. Б КР, прил. Б
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Пиодермии». МКБ-10: L00, L01, L02, L08.0, L08.8, L08.9, L73.8, L73.9, L74.0. Год утверждения не указан. Возрастная категория: взрослые | дети.
- Разработчики
- Разработчик не указан (см. Рубрикатор КР)
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 232. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 232). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Пиодермии» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Пиодермии (гнойничковые болезни кожи) представляют собой инфекционные заболевания кожи, развивающиеся в результате внедрения в нее болезнетворных […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«В настоящее время название «пиодермии» используется практически только на территории Российской Федерации, в других странах чаще применяется термин […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«В широком понимании ИКМТ включает не только инфекции бактериальной природы, но и спектр поражений мягких тканей грибковой и вирусной этиологии»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Наиболее близким по значению определению «пиодермии» является термин, используемый в США с 2013 года – «острые бактериальные инфекции кожи и ее придатков»»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Возбудителями пиодермий, как правило, являются стафилококки и стрептококки, наиболее часто – S. aureus, S. haemolyticus, S. еpidermidis, Str. pyogenes»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Стафилококки и стрептококки весьма распространены в окружающей среде: в воздухе (в виде аэрозолей), в пыли помещений, на одежде, белье»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Этиологическими агентами пиодермий могут являться и другие микроорганизмы – Proteus vulgaris, Str. pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Патогенные свойства данных микроорганизмов определяются их способностью в процессе жизнедеятельности вырабатывать токсины, ферменты и другие […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Стафилококки, попадая на поверхность кожного покрова, проникают в его естественные отверстия (устья волосяных фолликулов, потовых желез), потому они […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Первичными элементами кожной сыпи при стафилодермии, в зависимости от глубины проникновения стафилококков в кожу и выраженности воспаления, является […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Исключение составляют эпидемический пемфигоид и стафилококковый синдром обваренной кожи, возбудителем которых является коагулазопозитивный S. aureus […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Стрептококки поражают эпидермис, не проникая в придатки кожи, распространяются не в глубину кожи, а по ее поверхности, вызывая серозно-экссудативную […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Коагулазопозитивный S. aureus – один из самых распространенных и опасных для человека болезнетворных микроорганизмов, что обусловлено его высокой […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Значимую роль в распространении гнойничковых заболеваний кожи играет метициллин-резистентный стафилококк (MRS), регистрируемый как при […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Штаммы MRS устойчивы к большой группе антибиотиков – бета-лактамов, включающих в себя пенициллины, цефалоспорины и карбапенемы»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Среди метициллин-резистентных стафилококков чаще всего выявляются штаммы S. aureus (MRSA) и S. еpidermidis (MRSE)»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Str. pyogenes (β-гемолитические стрептококки группы А) обычно распространяются посредством переноса от инфицированного лица или носителя»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Основными источниками такой передачи являются лица с инфекциями верхних дыхательных путей»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Около 10% общей популяции людей являются бессимптомными носителями Str. pyogenes»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В основном это взрослые люди с локализацией данного возбудителя в ротоглотке, реже – в преддверии носовых ходов»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Однако следует отметить, что 15–20% школьников являются носителями Str. pyogenes в глотке»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«К экзогенным факторам, способствующим развитию пиодермий и их рецидивов, относят нарушение кожного барьера (микротравмы, ссадины, мацерация), […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Факторами риска синдрома стафилококкового токсического шока являются: развитие раневой инфекции, обширные ожоги, язвы, травмы кожи, послеродовые инфекции»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«К эндогенным факторам риска развития пиодермий относятся различные эндокринопатии, прежде всего нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Пиодермии относятся к наиболее часто встречаемым заболеваниям кожи»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Тем не менее, точно оценить их распространенность среди населения сложно из-за разнообразия клинических проявлений и быстрого (в течение 7–10 дней) […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Наиболее часто пиодермии регистрируются у детей, особенно стрептококковое импетиго, и лиц в возрасте 50–65 лет»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Среди взрослых больных пиодермиями преобладают мужчины, у которых диагностируется 60–70% всех случаев заболевания»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Заболеваемость ИКМТ составляет 2,5–5 тыс. случаев на 100 тыс. чел в год»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Ряд исследователей отмечает тенденцию к снижению уровня заболеваемости ИКМТ в последние годы»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10): L00 – Синдром стафилококкового поражения кожи в […]»
Раздел 1.4
«В зависимости от возбудителя заболевания и клинических особенностей поражения пиодермии подразделяют на следующие виды»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Следует отметить, что приведенная классификация достаточно условна, поскольку в настоящее время считается, что так называемые стрептодермии нередко […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Поверхностные: остиофолликулит; фолликулит; сикоз; везикулопустулез; эпидемическая пузырчатка новорожденных; стафилококковой синдром […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Глубокие: фурункул/фурункулез; карбункул; множественные абсцессы кожи (псевдофурункулез); острый гидраденит»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Поверхностные: импетиго стрептококковое; щелевое импетиго; паронихия; интертригинозная стрептодермия; хроническая диффузная стрептодермия»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Стафилодермии Остиофолликулит (импетиго Бокхарта) Заболевание характеризуется появлением желтовато-белой пустулы размером с булавочную головку, пронизанной волосом»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Возникает в результате воспаления устья волосяного фолликула»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«На 3–4-е сутки пустула ссыхается с образованием желтоватой корки, точечная эрозия эпителизируется»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Преимущественная локализация заболевания – кожа в области бороды, усов, груди, конечностей»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Фолликулит Заболевание характеризуется появлением ограниченного воспалительного инфильтрата в виде узелка ярко-красного цвета, болезненного при пальпации»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«На 2–3-й день формируется пустула, наполненная желтовато-зеленым содержимым, в центре которой виден волос или устье фолликула»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Через 5–7 суток пустула ссыхается с образованием желтоватой корочки над эрозией, которая быстро эпителизируется»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Сикоз вульгарный (сикоз стафилококковый, сикоз непаразитарный) Заболевание характеризуется появлением на коже в зоне роста бороды, усов, бровей, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Процесс носит рецидивирующий характер – высыпания образуются на одних и тех же местах, в результате чего постепенно формируются очаги кожи с […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Везикулопустулез (перипорит, остеопорит, потница) Заболевание часто встречается у новорожденных, но может развиваться у детей в любом возрасте, иногда у взрослых»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Появлению везикулопустулеза предшествует усиленное потоотделение (вследствие перегревания, лихорадки) и замедление испарения пота (плотное укутывание […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«На коже в области складок шеи (у новорожденных), головы, груди, спины, живота появляются множественные красные точечные пятна (потница красная), на […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Фурункул Заболевание характеризуется появлением очень болезненного узла, окруженного по периферии зоной эритемы и отека»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«На поверхности фурункула имеется пустула с волосом в центре»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Через несколько дней в центре фурункула вокруг волосяного фолликула формируется зона некроза (некротический стержень)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Пустула вскрывается, и гнойно-некротические массы выходят на поверхность»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«После опорожнения фурункула образуется язва, которая затем рубцуется»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Фурункулез характеризуется появлением множественных фурункулов на ограниченных участках кожи (ограниченный фурункулез), или имеет диссеминированный […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Заболевание протекает остро (до 6 недель – острый фурункулез) или наблюдается на протяжении нескольких месяцев и лет (хронический фурункулез)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Карбункул Заболевание характеризуется вовлечением в гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных фолликулов, что приводит к появлению […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«После вскрытия пустул формируется глубокий некроз с образованием глубокой обширной язвы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Множественные абсцессы новорожденных Наблюдается у детей первых месяцев жизни, нередко на фоне дистрофии, при сопутствующих тяжелых заболеваниях (пневмония, анемия)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Заболевание характеризуется появлением подкожных узлов багрово-красного цвета с синюшным оттенком величиной от 0,5 до 2,0 см. В центре узлов […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Преимущественная локализация заболевания – кожа в области затылка, спины, ягодиц, задней поверхности бедер»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Острый гидраденит Заболевание характеризуется появлением в толще кожи болезненных узлов размерами от 3–4 до 5–8 см, синюшно-багрового цвета»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Через 4–5 суток появляется флюктуация, узлы вскрываются с образованием фистул и появлением гнойного отделяемого»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Преимущественная локализация поражений – кожа в подмышечной области, паховых складок и промежности»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Эпидемическая пузырчатка новорожденных Заболевание появляется на 3–5-й день, реже – на 8–15-й день после рождения и характеризуется появлением на […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«На месте вскрывшихся пузырей наблюдаются влажные эрозии с остатками покрышки из отслоившегося эпидермиса, на поверхности которых корки не образуются»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Период высыпания пузырей длится от нескольких дней до 2–3 недель»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Высыпания локализуются на коже в области пупка, нижней части живота, аногенитальной области, крупных складок, при обширном поражении – на коже груди, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Эпидемическая пузырчатка высоко контагиозна для новорожденных детей»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Заражение новорожденных происходит от матерей и медицинских работников, страдающих пиодермией»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Стафилококковой синдром обожженной кожи Поражение кожи аналогично таковому при эксфолиативном дерматите»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Заболевание характеризуется появлением распространенных эритем, чаще всего возникающих после перенесенного гнойного конъюнктивита, отита или инфекций […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В паховых и подмышечных складках наблюдаются очаги мацерации»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Вокруг естественных отверстий образуются импетигинозные корки»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Поражение кожи прогрессирует в течение 24–48 часов от скарлатиноподобной сыпи до спонтанных крупных пузырей»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В течение 5–7 дней отмечается эпителизация эрозий с последующим отшелушиванием»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Синдром токсического шока (СТШ) СТШ – шоковое состояние, вызванное экзо-и эндотоксинами бактерий»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Заболевание характеризуется лихорадкой (≥38.9°C), диффузной эритродермией, десквамацией (через 1–2 недели после начала заболевания, преимущественно […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Описаны также транзиторная алопеция, онихолизис, усиление потоотделения в области кистей и стоп. Отмечается нарушение общего состояния больного в […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Стрептодермии Стрептодермии чаще характеризуются поверхностным поражением гладкой кожи и складок со склонностью к периферическому росту очагов поражения»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Импетиго В настоящее время импетиго в подавляющем большинстве случаев вызывается S.aureus»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Выделяют 2 формы импетиго – небуллезную, на долю которой приходится более 70% случаев, и буллезную»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Небуллезная форма вызывается как S.aureus, так и бета-гемолитическим стрептококком группы А. Буллезная форма ассоциирована с S.aureus 11 группы, 71 фаготипа»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Наблюдается у детей разных возрастных групп и является высоко контагиозным заболеванием»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Заболевание характеризуется появлением фликтен с серозным или серозно-гнойным содержимым»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Гнойное содержимое ссыхается с образованием серо-желтых корок, отпадающих через 3–5 суток»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Преимущественная локализация заболевания – кожа лица (область вокруг носа, рта)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Буллезное импетиго Заболевание характеризуется появлением пузырных высыпаний, наполненных серозно-гнойным содержимым и окруженных венчиком гиперемии»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«После вскрытия пузырей образуются эрозии, покрытые тонкими листовидными корочками»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Преимущественная локализация заболевания – нижние конечности, тыл кистей»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Щелевое импетиго (заеда) Заболевание характеризуется появлением фликтен, быстро вскрывающихся с образованием неглубоких щелевидных линейных трещин и […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Преимущественная локализация заболевания – углы рта, область наружных углов глазных щелей, основание крыльев носа»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Интертригинозная стрептодермия Для интертригинозной стрептодермии характерно появление фликтен, быстро вскрывающихся с образованием мокнущих эрозий с […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Преимущественная локализация заболевания – кожа соприкасающихся поверхностей крупных складок: паховых, подмышечных, шейной, ягодичной областей»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Данная форма пиодермии часто встречается у детей с избыточной массой тела, сахарным диабетом, повышенной потливостью»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Паронихия (поверхностный панариций) Заболевание характеризуется появлением фликтены на воспаленном основании, локализующейся области околоногтевых валиков»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Хроническая диффузная стрептодермия Чаще наблюдается у взрослых лиц»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Заболевание характеризуется периодическим появлением небольших фликтен, склонных к периферическому росту и слиянию»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«На месте вскрывшихся фликтен образуются серозно-гнойные корки»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В результате рецидивирования высыпаний на одних и тех же местах формируются инфильтрированные участки кожи застойно-синюшного цвета»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Преимущественная локализация заболевания – область нижних конечностей (голени), а также участки кожи вокруг инфицированных ран, свищей, ожогов»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Эктима Заболевание характеризуется появлением фликтены с гнойным содержимым, которое в течение нескольких дней ссыхается в корку»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Под коркой в течение 1–2 недель развивается глубокая язва с отечными воспаленными мягкими краями и дном»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Преимущественная локализация заболевания – кожа нижних конечностей»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Пиодермии» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза Диагноз пиодермии устанавливается на […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«2) данные анамнеза (оценивается течение заболевания, а также учитывается, что у некоторых пациентов могут быть предшествующие появлению высыпаний […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«3) характерной клинической картины – среди проявлений заболевания кожи отмечаются пустулезные или папулопустулезные высыпания и/или гнойные корки»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«4) для подтверждения диагноза пиодермии с определением возбудителя могут быть использованы лабораторные методы исследования – микробиологическое […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Жалобы и анамнез Больные предъявляют жалобы на чувство жжения и боль в пораженной области, возможен зуд»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«При тяжелых формах пиодермий и распространенных поражениях кожи возможно повышение температуры, симптомы интоксикации»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование Данные физикального обследования описаны в разделе «Клиническая картина»»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется пациентам с пиодермией c целью определения тяжести течения пиодермии общий (клинический) развернутый анализ крови»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«для тяжелого течения пиодермий и распространенных поражений кожи характерны лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется пациентам с пиодермией с целью выявления сахарного диабета, нарушений углеводного обмена и других состояний, способствующих развитию […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется пациентам с пиодермией в отдельных случаях в случаях необходимости установления этиологического фактора (определения видовой […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется пациентам с пиодермией в отдельных случаяхв случаях необходимости подбора эффективных антибактериальных препарпатов […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется пациентам с клиническими признаками пиодермии при необходимости дифференциальной диагностики пиодермии с сифилисом определение […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется пациентам с пиодермией прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный при хроническом течении пиодермии для исключения […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется пациентам с пиодермией прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный при хроническом течении пиодермии для исключения […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Пиодермии» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Для лечения пациентов с пиодермиями применяется наружная и системная лекарственная терапия»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Для наружной терапии используются антисептики и дезинфицирующие средства, антибиотики и противомикробные препараты, применяемые в дерматологии, а при […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«В случаях, когда необходима системная терапия, назначаются антибактериальные препараты системного действия»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Лекарственный препарат выбирается на основе информации о состоянии пациента и потенциальных инфекциях»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Для лечения простых инфекций легкой и средней степени тяжести антибактериальные препараты системного действия могут быть назначены перорально, однако […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендуются пациентам с пиодермией для санации очагов поражения с целью частичного или полного регресса высыпаний антисептики и дезинфицирующие […]»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Применение хлоргексидина в форме раствора и спрея у детей требует осторожности. или повидон-йод 10% раствор для местного и наружного применения […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: 10% раствор для местного и наружного применения […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуются пациентам с пиодермией для санации очагов поражения с целью частичного или полного регресса высыпаний антибиотики и противомикробные […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Режим дозирования мази бацитрацин + неомицин для детей до 18 лет не отличается от режима дозирования для взрослых»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Доза неомицина для детей до 18 лет не должна превышать 1 г в сутки (около 200 г мази) в течение 7 дней. или #бацитрацин + неомицин 250 МЕ/г+5000 МЕ/г […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 2) или #мупироцин 2% мазь для наружного применения на область высыпаний […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарии: Ограничений по применению 2% мази мупироцин у детей нет. […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1) или сульфатиазол серебра 2% крем для наружного применения взрослым и […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –3) Комментарии: Противопоказаниями к назначению 2% мази сульфатиазол […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется пациентам с пиодермией в случае острого воспалительного процесса, сопровождающегося мокнутием, интенсивной эритемой и отеком, […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Противопоказаниями к назначению крема бетаметазон + фузидовая кислота является детский возраст до 1 года. беклометазон + гентамицин + клотримазол […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4/5) Комментарии: Противопоказаниями к назначению крема беклометазон […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Для взрослой популяции – Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4) Для детской популяции – Уровень […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуются пациентам с пиодермией при распространенных, глубоких, хронических, рецидивирующих пиодермиях, при отсутствии эффекта от наружной […]»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Противопоказаниями к назначению суспензии для приема внутрь сульфаметоксазол + триметоприм является детский возраст до 6 недель, таблеток […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Максимальная суточная доза для детей составляет 100 мг на килограмм массы тела в сутки»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: Противопоказаниями к назначению #амоксициллина в форме […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Пациентам с массой тела более 40 кг следует назначать другие формы препарата амоксициллин + клавулановая кислота в более высоких дозировках»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: Противопоказанием к назначению порошка для приготовления […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: Противопоказаниями к назначению таблеток амоксициллин + […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: Противопоказаниями к назначению цефалексин является […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: Противопоказанием к назначению цефазолина является […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«С осторожностью: Пациентам детского возраста от 1 до 12 месяцев цефазолин следует назначать с осторожностью. или цефуроксим перорально таблетки […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: Противопоказанием к назначению таблеток цефуроксим […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Следует соблюдать осторожность при применении раствора для внутривенного и внутримышечного введения цефуроксим у новорожденных. или цефотаксим […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: Противопоказанием к назначению цефотаксима внутримышечно […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Цефтриаксон противопоказан недоношенным детям до 41 […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: Противопоказанием к назначению кларитромицина в форме […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: Противопоказанием к назначению доксициклина является […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: Противопоказанием к назначению миноциклина является […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: Противопоказанием к назначению ципрофлоксацина является […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: Противопоказанием к назначению левофлоксацина является […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Противопоказанием к назначению офлоксацина является […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: Противопоказанием к назначению клиндамицина в форме […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Противопоказанием к назначению #клиндамицина в форме раствора для внутривенного и внутримышечного введения является детский возраст до 3 лет»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется пациентам при глубоких пиодермиях (фурункул, карбункул), сопровождающихся абсцедированием, для разрешения патологического процесса и […]»
Раздел 3.2 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«решение о проведении хирургического лечения принимается врачом-хирургом или врачом-детским хирургом»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Пиодермии» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том […]»
Раздел 4
В разборе:Медицинская реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Первичная профилактика пиодермий […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Следует проводить лечение выявленных общих заболеваний, на фоне которых могут развиться гнойничковые поражения кожи (сахарный диабет, болезни […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Организация медицинской помощи Медицинская помощь пациентам с пиодермиями оказывается в виде: первичной медико-санитарной помощи; […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Первичная медико-санитарная помощь пациентам с пиодермиями предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению пиодермии, медицинской […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Первичная медико-санитарная помощь пациентам с пиодермиями включает: первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается в медицинских организациях врачом-терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«В рамках оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи, врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Первичная специализированная медико-санитарная помощь пациентам с пиодермиями осуществляется врачами-дерматовенерологами»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«При невозможности оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях и наличии медицинских показаний пациент с пиодермией направляется в медицинскую […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Специализированная медицинская помощь пациентам с пиодермией оказывается врачами-дерматовенерологами и включает в себя профилактику, диагностику, […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«При наличии медицинских показаний лечение пациентов с пиодермией проводят с привлечением врачей-специалистов по соответствующим специальностям»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Решение о проведении пациенту с пиодермией хирургического лечения принимается врачом-хирургом или врачом – детским хирургом»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания для госпитализации в медицинскую организацию: Показания для оказания медицинской помощи в дневном стационаре: 1)недостаточная эффективность […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания для оказания медицинской помощи стационарно 1) недостаточная эффективность лечения, проводимого в амбулаторных условиях»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«2) заболевания, связанные с действием токсин продуцируемых штаммов стафилококка и стрептококка»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«3) распространенные или глубокие процессы, сопровождающиеся нарушением общего состояния»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания к выписке пациента из медицинской организации: 1) Частичный или полный регресс высыпаний»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Патология эндокринной системы, различные нарушения […]»
Раздел 7
Приложение Б. Алгоритм действий врача
Клинические рекомендации «Пиодермии» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Пациент с подозрением на пиодермию Диагностика Диагноз подтвержден?»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм ведения пациента
«Распространенный, глубокий процесс Продолжение диагностического поиска в рамках других возможных дерматозов антисептики и дезинфицирующие средства […]»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм ведения пациента
«Продолжение проводимой терапии до регресса высыпаний да нет нет да нет Смена применявшихся и/или лекарственных препаратов В. Информация для пациентов 1»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм ведения пациента
«Для предупреждения развития пиодермии необходимо избегать травм кожи, в том числе поверхностных»
Приложение Б
«В случае возникновения травм кожи (ссадин, порезов, уколов и т.д.) необходима их своевременная антисептическая обработка»
Приложение Б
«При хроническом течении пиодермии необходимо выявление и лечение заболеваний, способствующих развитию гнойничковых поражений кожи, в частности, сахарного диабета»
Приложение Б
«Необходим рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его»
Приложение Б
«При распространенном кожном процессе не рекомендуется проводить частые водные процедуры и удаление волос путем их сбривания»
Приложение Б
«Волосы в области расположения пиодермических элементов следует состригать»
Приложение Б
«Питание должно быть полноценным, богатым витаминами»
Приложение Б
«Рекомендуется ограничить количество употребляемой соли и углеводов, полностью исключить употребление алкоголя»
Приложение Б
Полный текст клинических рекомендаций (ID 232) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Разработчик не указан (см. Рубрикатор КР).
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.