О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная» (2024) охватывают классификацию по стадиям, уровню ВГД и течению, диагностику (тонометрия, гониоскопия, периметрия, ОКТ), «целевое» давление, ступенчатую медикаментозную терапию, лазерные и хирургические методы, послеоперационное ведение и диспансерное наблюдение.
- О чём документ
- Лечение ПОУГ — снижение ВГД до «целевого» уровня по стадии (начальная 20–22, развитая 19–20, далекозашедшая 16–18 мм рт. ст. по Pt). Старт — монотерапия (аналоги простагландинов снижают ВГД на 25–35 %), затем смена препарата или фиксированная комбинация; не достигнуто — лазерная трабекулопластика (−20–25 %) или операция (синустрабекулэктомия — эталон при развитой и далекозашедшей стадиях). Контроль визометрии, тонометрии, периметрии — не реже 1 раза в 3–6 месяцев.
- Кого касается
- взрослые. Врачи: Врач-офтальмолог, Ординатор, студент. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: H40.1.
- Кто разработал
- Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов; Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России; Общероссийская общественная организация «Российское общество офтальмологов-глаукоматологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 96. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 9| Код | Название по КР |
|---|---|
| H40.1 | — |
Определение, классификация и клиническая картина
Оригиналцит. 1–41Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) — хроническая прогрессирующая оптиконейропатия с периодическим или постоянным повышением внутриглазного давления (ВГД) выше индивидуальной нормы, характерными изменениями диска зрительного нерва (ДЗН) и слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и типичными дефектами поля зрения. Код МКБ-10 — H40.1. КР 1.1 КР 1.4 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Факторы риска: каждый 1 мм рт. ст. ВГД повышает риск на 10 %; семейный анамнез — в 4–9 раз; псевдоэксфолиации — в 9–11 раз; истончение центральной толщины роговицы на каждые 40 мкм — на 30–41 %. КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2
- Эпидемиология: на открытоугольную форму приходится 72,3–96,1 % всех глауком; заболеваемость растёт с возрастом (40–49 лет — 0,55–0,88 на 1000 населения, 60–69 лет — 6,44–7,45); чаще болеют женщины (56,6 %). КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3
- Клинико-патогенетические формы: псевдоэксфолиативная, первичная простая, глаукома низкого давления (ГНД), пигментная. КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5
- Псевдоэксфолиативная форма — выше и вариабельнее ВГД, быстрее прогрессирование; пигментная — у мужчин с миопией 15–68 лет, веретено Крукенберга, открытый УПК с гиперпигментацией; ГНД — ВГД не выше 21 мм рт. ст. при суточных колебаниях не более 5 мм рт. ст., часто с геморрагиями на ДЗН. КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Течение, как правило, бессимптомное; выявляют обычно на развитой или далекозашедшей стадиях. Нетипичные жалобы — периодическое затуманивание, радужные круги, головная боль в надбровных и височных областях. Доклиническая и начальная стадии длятся 1–5 лет; процесс двусторонний, чаще асимметричный (асимметрия ВГД между глазами > 2–3 мм рт. ст., суточные колебания могут превышать 5 мм рт. ст.). КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
- Прогрессирование: новый дефект в ранее нормальном участке поля зрения, углубление или расширение прежнего дефекта. КР 1.6
| Уровень ВГД | Тонометрическое Pt, мм рт. ст. | Истинное P0, мм рт. ст. |
|---|---|---|
| Нормальное (a) | < 25 | < 21 |
| Умеренно повышенное (b) | 26–32 | 22–28 |
| Высокое (c) | > 33 | > 29 |
- Стадии: I начальная (границы поля зрения нормальны, мелкие парацентральные скотомы, экскавация расширена, но не доходит до края ДЗН); II развитая (сужение границ с носовой стороны более чем на 10° или дугообразная скотома); III далекозашедшая; IV терминальная. По течению — стабилизированная и нестабилизированная. КР 1.5 КР 1.5
- Статическая периметрия: в развитой стадии MD от −6,01 до −12,00 дБ, снижение светочувствительности ниже 5 % уровня значимости менее чем в 37 точках и ниже 1 % менее чем в 20; в далекозашедшей — более чем в 37 и 20 точках, абсолютный дефект (0 дБ) в пределах 5° от центра. КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5
- Формулировка диагноза: «Глаукома первичная открытоугольная нестабилизированная левого глаза, развитая стадия с умеренно повышенным уровнем ВГД (II b)». КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5
Диагностика
Оригиналцит. 42–57, 159, 160, 163, 174–182Тщательный сбор жалоб и анамнеза; при системных заболеваниях и риске осложнений — консультации специалистов до операции. КР 2.1 КР 2.2
- Визометрия и рефрактометрия (для коррекции при периметрии) — всем пациентам. КР 2.4 КР 2.4
- Офтальмотонометрия — основа диагностики, динамики и контроля лечения; несколько последовательных измерений (в течение часов, дней, недели, по хронобиологическим схемам); измерять до гониоскопии и расширения зрачка. КР 2.4 КР 2.4
- Биомикроскопия глаза и гониоскопия (изменения УПК) — всем с подозрением на глаукому или диагнозом ПОУГ. КР 2.4 КР 2.4
- Биомикроскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза. КР 2.4
- Компьютерная периметрия — функциональные изменения и мониторинг прогрессирования; изменения должны быть подтверждены повторным тестом, а плохая концентрация, катаракта, размер зрачка, артефакты оправы искажают результат. КР 2.4 КР 5 КР 5
- Кератопахиметрия — уточнение тонометрии и фактор риска; толщину роговицы делят на тонкую (481–520 мкм), среднюю (521–560) и толстую (> 561) и учитывают риск. КР 2.5 КР 2.5
- ОКТ ДЗН и СНВС — при подозрении на глаукому и при начальной и развитой стадиях, на этапе диагностики и мониторинга (1 раз в 6–12 месяцев). КР 2.5 КР 5
- Электроретинография — при необходимости углублённого анализа функций сетчатки; наибольшие специфичность и чувствительность — у паттерн-ЭРГ (P50 — макула, N95 — зрительный нерв). КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5
- Калькулятор риска (OHTS-EGPS) у лиц с офтальмогипертензией: риск глаукомы за 5 лет < 5 % — наблюдение без лечения; 5–15 % — решение индивидуально с учётом мнения пациента; > 15 % — лечение, снижающее ВГД. КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В
- Шкала DDLS: патологическими считаются ДЗН 4 стадии и выше. КР, прил. Г КР, прил. Г
«Целевое» давление
Оригиналцит. 58–69Лечение начинают, когда собраны все данные, подтверждающие болезнь; цель — сохранить зрительные функции и качество жизни при минимальном числе препаратов. Пациент информируется о преимуществах и рисках каждого метода. КР 3 КР 3 КР 3 КР 3
- «Целевое» давление определяют до начала лечения по исходному ВГД, стадии, возрасту; достоверного алгоритма нет — используют процентное снижение от исходного. КР 3 КР 3 КР 3
- Оптимальная верхняя граница ВГД на лечении: КР 3
| Стадия | Pt, мм рт. ст. | P0, мм рт. ст. |
|---|---|---|
| I, начальная | 20–22 | 16–18 |
| II, развитая | 19–20 | 15–16 |
| III, далекозашедшая | 16–18 | 12–14 |
- Выраженное снижение функций или дебют у молодых — более агрессивное лечение; при подтверждённом прогрессировании нужно дополнительно снизить ВГД на 20 % от ранее достигнутого. КР 3 КР 3
- Снижение ВГД показано всем пациентам для предотвращения прогрессирования оптической нейропатии; начало — местная терапия. КР 3 КР 3.1
Медикаментозная терапия
Оригиналцит. 70–93Препараты первого выбора — аналоги простагландинов (максимальная гипотензивная активность), бета-адреноблокаторы, местные ингибиторы карбоангидразы. КР 3.1 КР 3.1
| Группа | Препарат, концентрация | Снижение ВГД, % | Особенности |
|---|---|---|---|
| Аналоги простагландинов | латанопрост 0,005 %, тафлупрост 0,0015 %, травопрост 0,004 %, биматопрост 0,03 % | 25–35 | гиперемия, потемнение радужки, ресниц; системно — одышка, обострение бронхиальной астмы КР 96 |
| Парасимпатомиметики | пилокарпин 1, 2, 4 % | 20–25 | спазм аккомодации, миопия, ухудшение сумеречного зрения; противопоказаны при ирите КР 96 |
| Неселективные бета-блокаторы | тимолол 0,1, 0,25, 0,5 % | 20–25 | противопоказаны при бронхиальной астме, ХОБЛ, брадикардии < 60 в минуту, АВ-блокаде II–III ст., сердечной недостаточности КР 96 |
| Селективные бета-блокаторы | бетаксолол 0,25, 0,5 % | около 20 | меньше бронхоспазма, но жжение выраженнее КР 96 |
| Ингибиторы карбоангидразы | ацетазоламид 250 мг таблетки (общий); дорзоламид 2 %, бринзоламид 1 % (местные) | 30–40 (ацетазоламид); около 20 (местные) | ацетазоламид — гипокалиемия, камни почек, метаболический ацидоз; противопоказаны при сульфаниламидной непереносимости; дорзоламид — при беременности, лактации и у новорождённых младше 1 недели КР 96 |
| Агонисты α2 | бримонидин 0,1 % | 18–25 | сонливость, сухость слизистых; не назначать при массе < 20 кг КР 96 |
- Стартовая терапия — монотерапия; при плохой переносимости или недостижении «целевого» ВГД — замена на препарат другой группы. КР 3.1 КР 3.1
- Неселективные бета-блокаторы не назначать при кардиологических и бронхолёгочных противопоказаниях и системной бета-блокаде. КР 3.1
- Бесконсервантные формы — при болезнях глазной поверхности, дисфункции мейбомиевых желёз, аллергии, перенесённых операциях на роговице, ожидаемом лечении более 5 лет, а также при прогрессировании из-за плохой приверженности. КР 3.1 КР 3.1
- Не достигнуто «целевое» ВГД на монотерапии — второе лекарство или фиксированная комбинация (латанопрост + тимолол 0,005 % + 0,5 %, тафлупрост + тимолол, биматопрост + тимолол 0,03 % + 0,5 %, дорзоламид + латанопрост, бримонидин + тимолол 0,2 % + 0,5 %, бринзоламид + тимолол 1 % + 0,5 %, дорзоламид + тимолол 2 % + 0,5 % и др.); комбинируют разные механизмы (отток и секреция), два препарата одной группы не сочетают. КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- Если «целевое» давление всё равно не достигнуто — усилить комбинацию третьим препаратом и рассмотреть лазерное или хирургическое лечение. На развитой и далекозашедшей стадиях и при очень высоком исходном ВГД возможен более быстрый переход на комбинации. КР 3.1 КР 3.1
- Беременным и кормящим — коррекция терапии с учётом тератогенности. КР 3.1
- Пилокарпин — в отдельных ситуациях (пигментная форма, подготовка к лазерному лечению). КР 3.1
Лазерное лечение
Оригиналцит. 94–108, 137, 138- Лазерная трабекулопластика (ЛТП/СЛТ) — как альтернатива медикаментам при начальной и развитой стадиях с умеренно повышенным ВГД, при неэффективности или непереносимости терапии, для уменьшения числа препаратов; при далекозашедшей стадии — только при противопоказаниях к операции. Снижение ВГД — в среднем на 20–25 % (6–9 мм рт. ст.). КР 3.2 КР 3.2
- Контроль ВГД через 30 минут и 2 часа после ЛТП (реактивная гипертензия может превышать 10 мм рт. ст.); местная противовоспалительная терапия 4–7 дней; эффект оценивают через 1–2 месяца; повторная ЛТП возможна через 1 год при длительном эффекте. Малоэффективна моложе 40 лет, при далекозашедшей стадии, высоком ВГД, плохой визуализации УПК. КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2
- Селективную ЛТП целесообразно выполнять при выраженной пигментации трабекулы (III–IV), повторные процедуры сопоставимы по эффекту. КР 3.2
- Лазерная иридэктомия — при пигментной глаукоме и синдроме пигментной дисперсии для устранения обратного зрачкового блока. КР 3.2
- Лазерная гониодесцеметопунктура — при недостаточном эффекте непроникающей глубокой склерэктомии. КР 3.2
- Лазерная транссклеральная циклокоагуляция — после неудачи прежнего лечения, при далекозашедшей и терминальной стадиях, болящей глаукоме с высоким ВГД; эндоскопическая возможна как первичная процедура при субкомпенсированной или компенсированной ПОУГ, микроимпульсная — при рефрактерной и терминальной. КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2
- Криоциклодеструкция — при отсутствии предметного зрения, высоком ВГД и болевом синдроме; лазерные методы предпочтительнее. КР 3.3 КР 3.3
Хирургическое лечение
Оригиналцит. 109–136, 147- Показания: ВГД не нормализуется другими методами; прогрессирование при ВГД в пределах нормы, но выше «целевого»; невозможность других методов (несоблюдение рекомендаций, побочные эффекты, недоступность препаратов). КР 3.3
- Выбор метода зависит от исходного и «целевого» ВГД, анамнеза, стадии, профиля риска (единственный глаз, профессия, рефракция), состояния хрусталика, опыта хирурга и ожиданий пациента. КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3
- Синустрабекулэктомия — эталон при некомпенсированной глаукоме, особенно развитой и далекозашедшей стадий с высоким ВГД: выраженное и стойкое снижение, но больше интра- и ранних осложнений. КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3
- Непроникающие операции — безопаснее, но с менее выраженным эффектом; рекомендуются при начальной и развитой стадиях. КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3
- Дренаж антиглаукоматозный — когда непроникающие и проникающие операции были неэффективны или будут недостаточно эффективны; клапан глаукоматозный — резервное вмешательство при риске избыточного рубцевания. КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3
- Мини-шунт — I–III стадия при неэффективности лазера и медикаментов у пациентов до 60 лет с высоким регенераторным потенциалом; достоинства — простота имплантации, недостатки — ранняя гипотония и поздняя облитерация. КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3
- Катаракта и ПОУГ: последовательное или комбинированное лечение (факоэмульсификация ± ИОЛ и антиглаукомная операция); при далекозашедшей стадии или прогрессировании первым этапом — антиглаукомная операция. КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3
Профилактика рубцевания и послеоперационные схемы
- Предоперационно при факторах риска рубцевания (молодой возраст, воспаление глаза, длительная многокомпонентная терапия, афакия, интраокулярная хирургия менее 3 месяцев назад, предшествующая неэффективная фильтрационная операция): максимально эффективная и безопасная гипотензивная терапия (бесконсервантная комбинация аналога простагландина и бета-блокатора с местным ингибитором карбоангидразы), увлажняющие капли без консервантов; за 4 недели фторметолон 0,1 % по 1 капле 4 раза в сутки или за 2 недели дексаметазон 0,1 % по 1 капле 4 раза в сутки; при выраженных симптомах поверхности — бромфенак 0,09 % 1–2 раза в сутки. КР 3.3
- После операции: дексаметазон 0,1 % или фторметолон 0,1 % по убывающей схеме до 6 недель с еженедельной отменой одной инстилляции + бромфенак 0,09 % в первые 3 недели. КР 3.3
- Два и более фактора риска утраты фильтрации — глюкокортикоиды 2–3 месяца; угроза утраты фильтрации в ранние сроки — ревизия (нидлинг) подушки; возможны субконъюнктивальные инъекции фторурацила 5 мг/0,1 мл – 7,5 мг/0,15 мл (максимальная кумулятивная доза 105 мг). Безуспешное восстановление фильтрации 4–6 месяцев — показание к повторной операции. КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3
- Массаж глазного яблока и нидлинг при рубцевании путей оттока; при неэффективности 3–4 процедур — другие методы снижения ВГД. КР 4
Нейропротекция, реабилитация, профилактика
Оригиналцит. 139–144, 148–153- Нейроретинопротекция — для стабилизации процесса и замедления утраты функций; курсами, частоту определяет врач; препарат должен иметь в инструкции показание «первичная открытоугольная глаукома» (полипептиды сетчатки, этилметилгидроксипиридина сукцинат). Этилметилгидроксипиридина сукцинат — в/м по 100–300 мг/сут 1–3 раза в сутки 14 дней. КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3
- Медицинская реабилитация и диспансерное наблюдение — против инвалидизации; подбор оптических средств при слабовидении; ЛФК и санаторно-курортное лечение только при достигнутом целевом ВГД (абсолютное противопоказание — некомпенсированное ВГД и ранний послеоперационный период). КР 4 КР 4 КР 4 КР 4
- Специфической профилактики нет; скрининг — измерение ВГД при первой диспансеризации и с 40 лет ежегодно; осмотр офтальмолога лиц от 40 лет с повышенным ВГД и от 65 лет со снижением остроты зрения, не поддающимся коррекции. КР 5 КР 5 КР 5
Диспансерное наблюдение и организация помощи
Оригиналцит. 145, 146, 154–158, 161, 162, 164–173- После операции — осмотр офтальмолога не менее чем через 1 месяц, затем по индивидуальному плану. КР 4 КР 4
- Стабилизированное течение: визометрия, тонометрия, офтальмоскопия, периметрия — не реже 1 раза в 3–6 месяцев, гониоскопия — не реже 1 раза в год; нестабилизированное — индивидуальные сроки. КР 5 КР 5 КР 5 КР 5
- Тонометрия одним методом, с учётом времени суток; при недостижении «целевого» ВГД и флуктуациях — измерения в разное время суток; при фильтрационной подушке оценивают её высоту, ширину, васкуляризацию, истончение. КР 5 КР 5 КР 5
- Системные кортикостероиды повышают ВГД у 25–33 % (у 5 % — выше 32 мм рт. ст.); метформин, бета-блокаторы и статины снижают. КР 7 КР 7
- Первичная помощь — врач-офтальмолог поликлиники; лечение амбулаторно, в дневном стационаре или круглосуточно; плановая госпитализация — для операции или лазера, неотложная — при высоком («c») ВГД. КР 6 КР 6 КР 6 КР 6
- Критерии качества: первичный приём, биомикроскопия, тонометрия, визометрия, периметрия, офтальмоскопия, гониоскопия, назначение гипотензивных препаратов. КР 7 КР 7 КР 7 КР 7
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 183–189КР содержат 7 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнена офтальмотонометрия КР, критерии качества
- А 2. Выполнена визометрия КР, критерии качества
- А 3. Выполнена компьютерная периметрия КР, критерии качества
- А 4. Выполнена биомикроскопия глазного дна или офтальмоскопия КР, критерии качества
- А 5. Выполнена биомикроскопия глаза КР, критерии качества
- В 6. Выполнена гониоскопия КР, критерии качества
- В 7. Проведено лечение противоглаукомными препаратами и миотическими средствами и/или лазерное лечение и/или хирургическое лечение (в зависимости от медицинских показаний […] КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная». МКБ-10: H40.1. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые.
- Разработчики
- Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов; Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России; Общероссийская общественная организация «Российское общество офтальмологов-глаукоматологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 96. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 96). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состоянии* Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) - это хроническая прогрессирующая […]»
Раздел 1.1
«• семейный анамнез: распространенность глаукомы среди кровных родственников больных с ПОУГ в 4-9 раз выше, чем в общей популяции»
Раздел 1.2
«Риск развития глаукомы возрастает на 10% на каждый 1 мм рт. ст. повышения уровня ВГД выше среднестатистической нормы»
Раздел 1.2
«• псевдоэксфо л нативный синдром: наличие псевдоэксфолиаций увеличивает риск ПОУГ в 9-11 раз»
Раздел 1.2
«• толщина роговицы в центральной оптической зоне (ЦТР): установлено увеличение риска развития ПОУГ на 30-41% на каждые 40 мкм истончения ЦТР ниже […]»
Раздел 1.2
«Уровень заболеваемости увеличивается в более старших возрастных группах: от 40 до 49 лет - 0,55-0,88 (на 1000 населения), от 50 до 59 лет - 1,5-2,5; […]»
Раздел 1.3
«На долю открытоугольной глаукомы приходится от 72,3 до 96,1% всех форм глаукомы»
Раздел 1.3
«ПОУГ встречается чаще у женщин (56,6%), несколько реже у мужчин - 43,4%, что коррелирует с установленной продолжительностью жизни»
Раздел 1.3
«Особенности кодирования заболевания или состояния ( г р у п п ы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10Определение, классификация и клиническая картина
«По клинико-патогенетическим формам ПОУГ подразделяют на: 1) псевдоэксфолиативную глаукому»
Раздел 1.5
«2) первичную простую глаукому»
Раздел 1.5
«По состоянию уровня ВГД ПОУГ подразделяют на: Таблица 2 - Классификационная схема состояния уровня ВГД при глаукоме Уровень ВГД тонометрическое, ВГД […]»
Раздел 1.5
«Стадии Признаки Поле зрения Диск зрительного нерва I, начальная Границы ПЗ нормальные, небольшие изменения (скотомы) в парацентральных участках ПЗ […]»
Раздел 1.5
«Так, при использовании метода статической периметрии применяется модифицированная классификация Е. Нобарр, К. РагпзЬ и Б. Апбегзоп. Таблица 5 - […]»
Раздел 1.5
«Снижение светочувствительности ниже 5%-ного уровня значимости менее чем в 37 точках, и ниже 1%-ного уровня значимости менее чем в 20 точках 3»
Раздел 1.5
«Снижение светочувствительности ниже 5%-ного уровня значимости более чем в 37 точках или ниже 1%-ного уровня значимости более чем в 20 точках 3»
Раздел 1.5
«Абсолютный дефицит (0 дБ) в пределах 5° от центра 4»
Раздел 1.5
«В обеих половинах поля зрения в центральной области 5° снижение светочувствительности <15 дБ Примеры диагноза: Глаукома первичная открытоугольная […]»
Раздел 1.5
«Глаукома первичная открытоугольная стабилизированная правого глаза, далекозашедшая стадия с нормальным уровнем ВГД (III а)»
Раздел 1.5
«Глаукома первичная открытоугольная псевдоэксфолиативная нестабилизированная правого глаза, далекозашедшая стадия с высоким уровнем ВГД (III с)»
Раздел 1.5
«Глаукома, как правило, протекает бессимптомно, и в большинстве случаев, обнаруживается на развитой и/или далекозашедщей стадиях (например, при […]»
Раздел 1.6
«Отдельными нетипичными жалобами больных с глаукомой, на которые следует обратить внимание, могут быть: периодическое затуманивание зрения, видение […]»
Раздел 1.6
«Ориентировочно длительность доклинической и начальной стадий составляет от 1 до 5 лет»
Раздел 1.6
«ПОУГ преимущественно развивается у пациентов старше 40 лет»
Раздел 1.6
«Процесс носит двусторонний, но в большинстве случаев асимметричный характер»
Раздел 1.6
«Заболевание характеризуется периодическим или постоянным повышением уровня ВГД выше индивидуальной нормы»
Раздел 1.6
«Выявляется асимметрия офтальмотонуса между парными глазами >2-3 мм рт. ст., а диапазон колебаний уровня ВГД в течение суток может превышать 5 мм рт. ст»
Раздел 1.6
«ПОУГ характеризуется структурными патологическими изменениями ДЗН и СНВС: прогрессирующее истончение НРП, расширение и углубление экскавации, в […]»
Раздел 1.6
«При заболевании возникают типичные дефекты ПЗ. соответствующие повреждению ДЗН и СНВС»
Раздел 1.6
«Прогрессирование дефектов ПЗ характеризуется: наличием нового дефекта в ранее нормальном участке, углублением ранее существовавшего дефекта, […]»
Раздел 1.6
«Проявляется повышением уровня ВГД, выраженными дистрофическими изменениями в переднем отрезке глаза, псевдоэксфолиативными отложениями по краю […]»
Раздел 1.6
«ПЭГ характеризуется наличием более высокого уровня ВГД, сопровождаясь его выраженными суточными колебаниями, что, в итоге, увеличивает скорость […]»
Раздел 1.6
«ПГ встречается в возрасте от 15 до 68 лет, чаще у мужчин с миопической рефракцией, как правило, поражаются оба глаза»
Раздел 1.6
«При биомикроскопии характерно отложение пигмента на эндотелии роговицы (веретено Крукенберга), по периферии хрусталика, на радужке с её очаговой депигментацией»
Раздел 1.6
«При гониоскопии УПК открыт, с широким профилем и гиперпигментацией структур»
Раздел 1.6
«ГНД характеризуется показателями ВГД, не превышающими 21 мм рт. рт»
Раздел 1.6
«(Ро) и объемом суточных колебаний ВГД, не превышающим 5 мм рт. ст. В европейских странах ГНД встречается у людей старше 35 лет с частотой 11-30%, чаще у женщин»
Раздел 1.6
«Для ГНД характерны типичные для ПОУГ изменения ДЗН, но с относительно часто встречающимися штрихообразными микрогеморрагиями в области ДЗН (0,2-2%), […]»
Раздел 1.6
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Рекомендуется тщательный сбор анамнеза и жалоб при патологии глаза у всех пациентов с целью выявления факторов, которые могут повлиять на […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется направлять к профильным специалистам за консультацией пациентов с сопутствующими системными заболеваниями и факторами риска системных […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется визометрия всем пациентам с ПОУГ для оценки функционального состояния зрительного нерва и сетчатки»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется рефрактометрия всем пациентам с ПОУГ с целью определения наличия сопутствующих аномалий рефракции и возможности их нейтрализации для проведения периметрии»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется офтальмотонометрия всем пациентам с ГТОУГ и подозрением на данное заболевание для диагностики, динамического наблюдения и контроля […]»
Раздел 2.4 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано несколько последовательных измерений уровня ВГД. Их можно проводить дискретно, с перерывом в течение часов, дней или недели. Возможно […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется биомикроскопия глаза всем пациентам для оценки состояния сред и структур глаза»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется гониоскопия всем пациентам с подозрением на глаукому или установленным диагнозом ПОУГ с целью выявления патологических изменений в УПК»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется биомикроскопия глазного дна или офтальмоскопия в условиях медикаментозного мидриаза всем пациентам с ПОУГ для оценки изменений ДЗН и сетчатки»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется компьютерная периметрия всем пациентам с подозрением на глаукому или установленным диагнозом ПОУГ с целью определения функциональных […]»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется кератопахиметрия всем пациентам с ПОУГ и подозрением на глаукому с целью уточнения результатов тонометрических исследований, а также […]»
Раздел 2.5 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«Целесообразно проводить деление роговиц на тонкие (481-520 мкм), средние (521-560 мкм) и толстые (>561 мкм), и учитывать связанный с этим риск»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется оптическое исследование головки зрительного нерва и слоя нервных волокон с помощью компьютерного анализатора (оптическая когерентная […]»
Раздел 2.5 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется электроретинография пациентам в случае необходимости углубленного анализа функциональных нарушений с целью оценки электрической активности сетчатки»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Наибольшей специфичностью и чувствительностью при глаукоме обладает ПЭРГ, которая отражает активность самих ганглиозных клеток и может выступать в […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Для оценки функционального состояния макулярной зоны сетчатки принимают во внимание компонент ПЭРГ Р50, для оценки функционального состояния […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Рекомендуется снижение уровня ВГД всем пациентам с ПОУГ с целью предотвращения прогрессирования ГОН»
Раздел 3 (УУР A, УДД 2)
В разборе:«Целевое» давление
«Комментарий: Цель лечения глаукомы заключается в поддержании у пациента зрительных функций и связанного с ним качества жизни»
Раздел 3
В разборе:«Целевое» давление
«Лечение следует начинать в том случае, когда собраны все диагностические данные, подтверждающие болезнь»
Раздел 3
В разборе:«Целевое» давление
«Преимущества и риски применения каждого из .методов лечения должны быть обсуждены с пациентом»
Раздел 3
В разборе:«Целевое» давление
«Следует стремиться к использованию пациентом минимального количества лекарственных средств (ЛС) с возможностью патогенетически обоснованного выбора […]»
Раздел 3
В разборе:«Целевое» давление
«До назначения лечения следует определить предполагаемый уровень «целевого» давления с учетом исходных значений офтальмотонуса, стадии заболевания, […]»
Раздел 3
В разборе:«Целевое» давление
««Целевое» давление не может быть определено с какой-либо достоверностью у конкретного пациента, не существует утвержденного алгоритма для его […]»
Раздел 3
В разборе:«Целевое» давление
«Используется стратегия определения «целевого» давления, основанная на процентном снижении офтальмотонуса от исходного»
Раздел 3
В разборе:«Целевое» давление
«В качестве оптимальной характеристики верхней границы офтальмотонуса на фоне лечения можно использовать указанные ниже его значения, принимая во […]»
Раздел 3
В разборе:«Целевое» давление
«Пациенты с выраженным снижением зрительных функций или молодые пациенты с манифестацией заболевания должны получать более агрессивное лечение и […]»
Раздел 3
В разборе:«Целевое» давление
«Необходим пересмотр уровня «целевого» давления при подтверждении прогрессирования ГОН, подразумевая необходимость дополнительного понижения ВГД на […]»
Раздел 3
В разборе:«Целевое» давление
«• Рекомендуется назначить местную медикаментозную терапию всем пациентам с ПОУГ с целью снижения ВГД»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:«Целевое» давление
«• Рекомендуется назначить монотерапию пациентам с впервые уставленным диагнозом ПОУГ в качестве стартовой терапии для снижения ВГД и достижения «целевого» давления»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Медикаментозная терапия
«Комментарий: в качестве препаратов первого выбора используются аналоги простагландинов, бета-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы (местного […]»
Раздел 3.1
В разборе:Медикаментозная терапия
«Максимальной гипотензивной активностью обладают аналоги простагландинов»
Раздел 3.1
В разборе:Медикаментозная терапия
«Применение парасимпатомиметиков у пациентов с ПОУГ возможно в отдельных клинических ситуациях (пигментная форма ПОУГ подготовка к проведению лазерных […]»
Раздел 3.1
В разборе:Медикаментозная терапия
«Основные фармакологические группы противоглаукомных препаратов и миотических средств и механизм их действия представлены в таблице 7»
Раздел 3.1
В разборе:Медикаментозная терапия
«10 -мл во флаконах-капельницах 25-35 Биматопрост 0,03% Кати глазные по 2,5 мл во флаконах-капельницах 25-35 Парасимпат омиметики Пилокарпин 1%, 2%, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Медикаментозная терапия
«20-25 Повышенна я чувствител ьность к компонента м препарата, Системные бронхиальн ая астма, ХОБЛ, синусовая брадикарди я (<60 ударов/мину та), […]»
Раздел 3.1
В разборе:Медикаментозная терапия
«Также противопок азанием является кормление грудью, ранний детский возраст. новорожде нные дети Селективные бета-адреноблока-торы Бетаксолол 0,25%, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Медикаментозная терапия
«Повышенна я чувствител ьность к сульфанила мидам, Дорзоламид 2% противопок азан к назначению при беременное ти, в периоде лактации и У новорожде иных […]»
Раздел 3.1
В разборе:Медикаментозная терапия
«Очень ячмень, контактный Симпатомим етики для лечения глаукомы Бримонидин 0,1%»
Раздел 3.1
В разборе:Медикаментозная терапия
«• Не рекомендуется применение местных неселективных бета-адреноблокаторов у пациентов с системными противопоказаниями (сердечно-сосудистые и […]»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Медикаментозная терапия
«• Рекомендуются бесконсервантные противоглаукомные препараты и миотические средства пациентам с заболеваниями глазной поверхности, дисфункцией […]»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Медикаментозная терапия
«• Рекомендуется переход на бесконсервантные противоглаукомные препараты и миотические средства пациентам при прогрессировании заболевания, причиной […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Медикаментозная терапия
«• Рекомендуется перевод пациента на препарат монотерапии из другой фармакологической группы в случаях: • неудовлетворительной переносимости ЛС […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Медикаментозная терапия
«•Рекомендуется добавить второе ЛС или назначить комбинированный препарат пациентам с ПОУГ при неэффективности монотерапии для достижения «целевого» уровня ВГД»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Медикаментозная терапия
«Комментарий: Целесообразно комбинировать препараты с различным механизмом действия: улучшающие отток и снижающие секрецию ВГЖ»
Раздел 3.1
В разборе:Медикаментозная терапия
«Для повышения гипотензивной эффективности и приверженности пациентов проведению медикаментозного лечения глаукомы применяют препараты в виде […]»
Раздел 3.1
В разборе:Медикаментозная терапия
«У пациентов в развитой и далекозашедшей стадиях ПОУГ и/или исходно очень высоком уровне давления возможен более быстрый переход или «старт» с комбинированного лечения»
Раздел 3.1
В разборе:Медикаментозная терапия
«Необходимо избегать назначения ЛС, относящихся к одной и той же фармакологической группе (например, нельзя комбинировать два разных […]»
Раздел 3.1
В разборе:Медикаментозная терапия
«Таблица 8 - Фиксированные комбинации глазных капель из группы «Противоглаукомных препаратов и миотических средств» Варианты фиксированных МНН Форма […]»
Раздел 3.1
В разборе:Медикаментозная терапия
«Кати глазные (без консервантов), тюбик-капельница по 0,3 мл, №15 тафлупрост + тимолол (0,0015% + 0,5%),(без консервантов Кати глазные по 0,3 мл в […]»
Раздел 3.1
В разборе:Медикаментозная терапия
«Кати глазные (без консервантов), тюбик-капельница по 0,4 мл, №30 Ингибиторы карбоангидразы и аналоги простагландинов* дорзоламид + латанопрост Кати […]»
Раздел 3.1
В разборе:Медикаментозная терапия
«• Рекомендуется усилить фиксированную комбинацию дополнительным препаратом и рассмотреть возможность выполнения лазерного или хирургического […]»
Раздел 3.1
В разборе:Медикаментозная терапия
«• Рекомендуется коррекция местной гипотензивной терапии беременным /кормящим пациенткам с ПОУГ для достижения давления «цели» с учетом риска […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Медикаментозная терапия
«• Рекомендуется проведение лазерной трабекулопластики (ЛТП) пациентам с ПОУГ для снижения ВГД в начальной и развитой стадии заболевания с умеренно […]»
Раздел 3.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лазерное лечение
«Ожидаемое среднее снижение ВГД может составить 20-25% (6-9 мм рт»
Раздел 3.2
В разборе:Лазерное лечение
«По резучътатам исследования по «продвинутым» стадиям глаукомы (АЖапсей Скшсота ШегуепНоп 81ис1у, АОШ) ЛТП чаще неэффективна у молодых пациентов (менее 40 лет)»
Раздел 3.2
В разборе:Лазерное лечение
«Гипотензивный эффект ЛТП оценивается через 1-2 месяца после процедуры»
Раздел 3.2
В разборе:Лазерное лечение
«Повторная ЛТП возможна через 1 год, если эффект от первой процедуры был продолжительным и достаточным для снижения ВГД»
Раздел 3.2
В разборе:Лазерное лечение
«Выполнение СЛТ целесообразно при выраженной степени пигментации трабекулы (Н-1У), отмечена сопоставимая с первичной операцией эффективность повторных процедур»
Раздел 3.2
В разборе:Лазерное лечение
«ЛТП и СЛТ не рекомендованы при далекозашедшей стадии глаукомы, высоком уровне ВГД, плохой визуализации структур УПК»
Раздел 3.2
В разборе:Лазерное лечение
«Необходим контроль ВГД через 30 минут и 2 часа после выполнения ЛТП пациентам с ПОУГ для определения степени выраженности реактивной гипертензии, […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лазерное лечение
«Назначение местной противовоспалительной терапии в течение 4-7 дней после ЛТП уменьшает вероятность послеоперационных осложнений (реактивной […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лазерное лечение
«• Рекомендуется лазерная иридэктомия (ЛИ) пациентам при пигментной глаукоме и синдроме пигментной дисперсии для устранения обратного зрачкового блока […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лазерное лечение
«Рекомендуется лазерная гониодесцеметопунктура пациентам с ПОУГ с недостаточным снижением уровнем ВГД или предполагаемым снижением гипотензивного […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Лазерное лечение
«• Рекомендуется проведение лазерной транссклеральной циклокоагуляции пациентам с ПОУГ в случае безуспешности ее предыдущего лечения (в т.ч. […]»
Раздел 3.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лазерное лечение
«Комментарий: Применяются 2 разновидности лазерной цикчофотокоагуляции: транссклералышя и эндоскопическая»
Раздел 3.2
В разборе:Лазерное лечение
«Выполнение эндоскопической циклофотокоагуляции возможно в качестве первичной процедуры у пациентов с субкомпенсированной или компенсированной ПОУГ (в […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лазерное лечение
«Микроимпульсная циклофотокоагуляция используется у пациентов с рефрактерной и/ши терминальной глаукомой»
Раздел 3.2
В разборе:Лазерное лечение
«• Рекомендуется хирургическое лечение пациентам с ПОУГ с целью достижения «целевого» давления для предотвращения клинически значимого […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«Комментарий: Выбор метода хирургического вмешательства определяется: • уровнем исходного и «целевого» ВГД»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«• анамнезом (документированным сроком течения заболевания и имеющимися данными о предшествующей лекарственной терапии и хирургии), • стадией […]»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«• профилем риска (единственный глаз, профессия, рефракция, сопутствующие заболевания)»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«• мнением и ожиданиями пациента, его предполагаемой приверженностью лечению в послеоперационном периоде»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«• состоянием хрусталика и необходимостью операции по катаракте»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Синустрабекулэктомия остается эталоном хирургического лечения некомпенсированной гипотензивной терапией и лазерным лечением глаукомы, особенно, ее […]»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«246, 250, 251]. поскольку позволяет добиться его выраженного и стойкого снижения, а также обеспечивает в дальнейшем меньшую потребность в медикаментозном лечении»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Однако выполнение синустрабекулэктомии сопровождается определенным риском возникновения интра-и ранних послеоперационных осложнении, предполагающим […]»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Непроникающие операции, помимо технической сложности, обладают менее выраженным гипотензивным эффектом по сравнению с синустрабекулэктомией, из-за […]»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«В связи с этим подобные вмешательства рекомендованы при начальной и развитой стадиях некомпенсированной гипотензивной терапией и лазерным лечением […]»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Преимуществом непроникающих методик является благоприятный профиль безопасности, не освобождающий, впрочем, от потребности в послеоперационном […]»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«• Рекомендуется предоперационная профилактика избыточного рубцевания при проникающих или непроникающих операциях у пациентов с факторами риска […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Хирургическое лечение
«• Рекомендуется пациентам после антиглаукомной операции в послеоперационном периоде назначение глюкокортикоидов (0,1% дексаметазон или 0.1% […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«Комментарий: Комбинация двух и более перечисленных факторов риска утраты фтьтрации являются показанием к удлинению глюкокортикоидной терапии до 2-3 […]»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Кроме того, о{ф-1аЪе1 могут применяться субконъюнктивалъные инъекции #фторурацила 5мг/0.1 мл - 7.5 мг/0.15 мл, максимальная кумулятивная доза 105 мг, […]»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Безуспешные попытки восстановления утраченной фильтрации в течение 4-6 месяцев являются показанием к проведению повторного вмешательства»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«• Рекомендуется имплантация дренажа антиглаукоматозного пациентам с ПОУГ с целью достижения «целевого» давления для предотвращения клинически […]»
Раздел 3.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Хирургическое лечение
«Комментарий: имплантация дренажа антиглаукоматозного рекомендована в наиболее сложных случаях»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Как правшо, установка клапана глаукоматозного является резервным вмешательством при наличии факторов риска недостаточной эффективности […]»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Антиглаукомное фильтрационное устройство - трубочка (мини-шунт) обеспечивающая пассивный и неконтролируемый отток камерной влаги в переднее […]»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Достоинства — простота конструкции и легкость имплантации, а также более выраженный по сравнению с дренажами непосредственный эффект операции»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Недостатки - ранняя гипотония и поздняя облитерация путей оттока»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Показанием к имплантации мини-шунта служит 1-Ш стадия некомпенсированной гипотензивной терапией лазерным лечением первичной открытоуголъной глаукомы […]»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«• Рекомендуется последовательное или комбинированное хирургическое лечение (экстракция хрусталика/ФЭК с/без имплантации интраокулярной линзы и АГО) […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Хирургическое лечение
«При сочетании катаракты и развитой стадии глаукомы с субкомпенсированным уровнем ВГД возможно выполнение комбинированной процедуры, или же первично - […]»
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«При далекозашедшей стадии глаукомы или при прогрессирующем характере заболевания первым этапом целесообразно выполнение АГО. »
Раздел 3.3
В разборе:Хирургическое лечение
«Рекомендуется криоциклодесзрукция цилиарного тела пациентам с ПОУГ с целью снижения ВГД и купирования болевого синдрома при отсутствии предметного […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лазерное лечение
«и современной антиглаукоматозной хирургии более предпочтительно применение лазерных методов циклодеструкции, чем криоциклодеструкцж (см. раздел 3.2)»
Раздел 3.3
В разборе:Лазерное лечение
«• Рекомендуется нейроретинопротекция пациентам с ПОУГ для стабилизации глаукомного п р о ц е с с и и замедления разрушения зрительных функций […]»
Раздел 3.3
«ЛС рекомендуется назначать курсами, частоту которых определяет лечащий врач»
Раздел 3.3
«Условием назначения является наличие в инструкции лекарственного препарата показания «первичная открытоугольная глаукома», что гарантирует его […]»
Раздел 3.3
«Действующее вещество АТХ Клинико-фармаколог ическая группа Форма выпуска, упаковка Способ применения дозы Противопоказан ия Побочные эффекты […]»
Раздел 3.3
«20. или 100 При открытоугольной глаукоме различных стадий в составе комплексной терапии___________ гиперчувствитель ность к эт ил мет ИЛ 1 и дроке […]»
Раздел 3.3
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Рекомендуется проведение медицинской реабилитации пациентов с ПОУГ с целью предотвращения инвалидизации, что может быть достигнуто […]»
Раздел 4
«• Рекомендуется амбулаторное наблюдение врачом-офтальмологом: диспансерный прием (осмотр, консультация) врача офтальмолога (прием (осмотр, […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
«Комментарий: Периодичность осмотров врачом-офтальмологом и объем исслеОовании и манипуляций после операции определяется индивидуально»
Раздел 4
«Рекомендуется массаж глазного яблока и ревизия (нидлинг) фильтрационной подушечки с индивидуально рассчитанной кратностью и продолжительностью всем […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Хирургическое лечение
«• Рекомендуется подбор очковой коррекции зрения (очки, в том числе с дополнительным увеличением и встроенными монокулярами, ручные или стационарные […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
«Рекомендуется проведение лечебной физкультуры и санаторно-курортного лечения с использованием природных лечебных факторов пациентам с ПОУГ при […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
«Абсолютным противопоказанием является некомпенсированное ВГД, а также ранний послеоперационный период»
Раздел 4
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Специфической профилактики глаукомы не существует»
Раздел 5
«• Рекомендуется измерение ВГД гражданам при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год с […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
«• Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога граждан в возрасте 40 лет и старше, имеющих повышенное ВГД, и граждан в возрасте 65 […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
«Рекомендуется диспансерные приемы (осмотры, консультации) врача-офтальмолога (В04.029.001) всем пациентам с ПОУГ с целью контроля выполнения […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
«У пациентов с наличием фильтрационной подушки должны оцениваться ее высота, ширина, наличие истончения ее стенки, васкуляризации, инкапсулирования, […]»
Раздел 5
«Офтальмотонометрия производится одним и тем же методом при каждом осмотре пациента (с учетом времени суток) с оценкой достижения или недостижения уровня давления «цели»»
Раздел 5
«При недостижении давления «цели» ит флюктуации показателей может потребоваться офтальмотонометрия в разное время суток»
Раздел 5
«Гониоскопия проводится больным ПОУГ не реже одного раза в год, и чаще при риске закрытия УПК»
Раздел 5
«При периметрии изменения в поле зрения должны быть подтверждены хотя бы одним повторным тестом»
Раздел 5
В разборе:Диагностика
«Плохая концентрация внимания, прогрессирование катаракты, изменения размера зрачка, заболевания сетчатки и различные артефакты (оправа линз, птоз, […]»
Раздел 5
В разборе:Диагностика
«При стабилизированном течении ПОУГ необходимо осуществлять визометрию, офтальмотонометрию, офтальмоскопию, периметрию не менее одного раза в 3-6 […]»
Раздел 5
«Пациентам с нестабилизированным течением заболевания необходимы индивидуальные сроки наблюдения, в зависимости от особенностей течения глаукомного […]»
Раздел 5
«При наличии технической возможности выполнять ОКТ один раз в 6-12 месяцев»
Раздел 5
В разборе:Диагностика
«Организация оказания медицинской помощи Первичная специализированная медико-санитарная помощь при ПОУГ оказывается врачом-офтальмологом в […]»
Раздел 6
«Лечение (лазерные вмешательства, медикаментозное консервативное или физиотерапевтическое лечение) проводится в амбулаторных условиях, условиях […]»
Раздел 6
«Показанием для госпитализации пациентов с ПОУГ в медицинскую организацию является: Плановая: необходимость выполнения оперативного лечения ПОУГ и/или […]»
Раздел 6
«Неотложная: • необходимость выполнения оперативного лечения ПОУГ и/или лазерного лечения и/или медикаментозного лечения при высоком («с») уровне […]»
Раздел 6
«Так, кортикостероиды системного действия повышают уровень ВГД при любых путях введения у 25-33% пациентов, причем у 5% возможно увеличение ВГД >32 мм […]»
Раздел 7
«В то время как метформин, бета-адреноблокаторы и ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины) снижают их»
Раздел 7
«Таблица 10.1 - Критерии оценки качества первичной медико-санитарной помощи взрослым при глаукоме первичной открытоугольной (коды по МКБ - 10: Н40.1) […]»
Раздел 7
«Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный Да/Нет 1 А 2»
Раздел 7
«Выполнена офтальмотонометрия Да/Нет 1 А 4»
Раздел 7
«Выполнено назначение противоглаукомных препаратов и миотических средств (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских […]»
Раздел 7
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнена офтальмотонометрия»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«А 2. Выполнена визометрия»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«А 3. Выполнена компьютерная периметрия»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«А 4. Выполнена биомикроскопия глазного дна или офтальмоскопия»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«А 5. Выполнена биомикроскопия глаза»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«В 6. Выполнена гониоскопия»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«В 7. Проведено лечение противоглаукомными препаратами и миотическими средствами и/или лазерное лечение и/или хирургическое лечение (в зависимости от […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Тип (подчеркнуть): калькулятор риска развития заболевания Назначение: определение риска развития глаукомы у пациентов с офтальмогипертензией в […]»
Приложение В
В разборе:Диагностика
«Ключ (интерпретация): Исходя из полученных результатов риск развития глаукомы в течение 5 лет оценивается как: A) Низкий (полученный результат ниже 5%)»
Приложение В
В разборе:Диагностика
«Рекомендуемая тактика: решение о медикаментозном лечении принимается индивидуально с учетом мнения пациента»
Приложение В
В разборе:Диагностика
«Рекомендуемая тактика: лечение, направленное на снижение уровня ВГД»
Приложение В
В разборе:Диагностика
Приложение Г. Шкалы и классификации
Клинические рекомендации «Глаукома первичная открытоугольная» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Тип (подчеркнуть): шкала оценки Назначение: оценка изменений ДЗН при наблюдении пациентов с глаукомой Содержание (шаблон): используемые параметры: […]»
Приложение Г
В разборе:Диагностика
«Патологическими считаются ДЗН, которые по шкале ООЬ8 соответствуют 4 стадии и выше»
Приложение Г
В разборе:Диагностика
Полный текст клинических рекомендаций (ID 96) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов; Общероссийская общественная организация «Общество офтальмологов России; Общероссийская общественная организация «Российское общество офтальмологов-глаукоматологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.