О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2024) по преждевременным родам (22–36+6 недель) — определение и классификация, факторы риска, критерии угрожающих, начавшихся и активных ПР, диагностика ПРПО, токолиз (нифедипин, атозибан, индометацин), нейропротекция магния сульфатом, антибактериальная терапия при ПРПО, профилактика РДС плода, серкляж, пессарий, вагинальный прогестерон, ведение родов.
- О чём документ
- Преждевременные роды — роды в 22–36+6 недель. Диагноз «начавшиеся ПР» подтверждают объективно (длина шейки матки, тесты ПСИФР-1/ПАМГ-1); при отсутствии объективных признаков токолиз и профилактика РДС не показаны. Токолиз в 24–33 недели — нифедипин или атозибан до 48 часов, чтобы провести кортикостероиды, магния сульфат (нейропротекция) и перевод в стационар 3-й группы. Бетаметазон 12 мг ×2 или дексаметазон 6 мг ×4; повторный курс — не более одного. Профилактика ПР: вагинальный прогестерон 200 мг/сут, серкляж, пессарий.
- Кого касается
- взрослые | дети. Врачи: Акушер-гинеколог, Неонатолог, Анестезиолог-реаниматолог, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: O60, O60.1, O60.2, O47.0, O42.
- Кто разработал
- Российское общество акушеров-гинекологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 331; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 17| Код | Название по КР |
|---|---|
| O60 | Преждевременные роды и родоразрешение |
| O60.1 | Преждевременные самопроизвольные роды с досрочным родоразрешением |
| O60.2 | Преждевременные самопроизвольные роды со своевременным родоразрешением |
| O47.0 | Ложные схватки до 37 полных недель беременности |
| O42 | Преждевременный разрыв плодных оболочек |
Определение
Оригиналцит. 1, 2Этиология и патогенез
Оригиналцит. 3–11- ПР относятся к большим акушерским синдромам: длительное субклиническое течение, вклад факторов отца, среды, плода КР 1.2
- Весомый вклад вносят индуцированные ПР (акушерская и экстрагенитальная патология, состояние плода) КР 1.2
- Доказана связь ПР с инфекцией нижних половых путей; у каждой десятой пациентки с ПР есть признаки внутриамниотического воспаления, чаще субклинического КР 1.2, КР 1.2
- Такие пациентки имеют высокий риск ПРПО и гнойно-воспалительных осложнений после родов КР 1.2
- Инфекционно-воспалительный процесс повышает сократимость миометрия, деградирует внеклеточный матрикс и ремоделирует шейку и амниотическую мембрану — клинически это истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) и ПРПО КР 1.2
- Длительно персистирующая инфекция ведёт к хориоамниониту и синдрому системной воспалительной реакции плода; ведущий критерий — ИЛ-6 в плазме пуповинной крови более 11 пг/мл КР 1.2, КР 1.2
- Вклад наследственности, в том числе по отцовской линии КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 12–16- В РФ распространённость ПР (28–36 недель) стабильна 10 лет; в 2020 г. — 59,9 тыс. из 1220,8 тыс. родов КР 1.3
- Глобально с 1990 по 2019 г. частота снизилась на 5,26 %, неонатальная смертность — на 47,71 % КР 1.3
- ПР — причина 70 % неонатальной смертности, 36 % младенческой и 25–50 % отдалённых неврологических последствий КР 1.3
- При рождении в 22–23 недели смертность составляет 97–98 %, без неврологических нарушений выживает 1 %; в 24 недели выживают 55 %, но только 32 % без неврологического дефицита к 18–22 месяцам КР 1.3, КР 1.3
Коды МКБ-10
Оригиналцит. 17- О60.0 — ПР без родоразрешения; О60.1 — самопроизвольные ПР с досрочным родоразрешением; О60.2 — самопроизвольные ПР со своевременным родоразрешением; О60.3 — преждевременное родоразрешение без самопроизвольных родов; О47.0 — ложные схватки до 37 недель; О42 — преждевременный разрыв плодных оболочек КР 1.4
Классификация
Оригиналцит. 18–20По сроку
- ВОЗ: экстремально ранние 22–27 недель, очень ранние 28–31, умеренные (ранние) 32–33, поздние 34–36 КР 1.5
- ACOG: ранние — до 33 недель, поздние — 34–36 недель КР 1.5
Клиническая
- Угрожающие ПР — возможные риски, но реализация в ближайшие 7 дней крайне маловероятна КР 1.5
- Начавшиеся (неминуемые) — высокий риск в ближайшие 7 дней; диагноз обязательно подтверждается объективными тестами КР 1.5
- Активные — активная родовая деятельность с раскрытием шейки от 4 см КР 1.5
По причине и массе
- Спонтанные (70–80 %): регулярная родовая деятельность при целом пузыре (40–50 %), излитие вод без регулярных схваток (20–30 %) КР 1.5
- Индуцированные (20–30 %): тяжёлая экстрагенитальная патология с декомпенсацией, прогрессирующая онкопатология, тяжёлая преэклампсия/эклампсия, HELLP, холестаз беременных; прогрессирующее ухудшение состояния плода, ВПР, антенатальная гибель КР 1.5
- Масса недоношенных: низкая — менее 2500 г, очень низкая — менее 1500 г, экстремально низкая — менее 1000 г КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 21–24- За несколько часов до родов: менструальноподобные спастические боли, нерегулярные безболезненные сокращения матки, боль в пояснице, давление во влагалище или малом тазу, слизистые (прозрачные, розовые, слегка кровянистые) выделения КР 1.6
- Истинное начало (начавшиеся ПР) не зависит от срока: регулярные схватки и прогрессирующее изменение и раскрытие шейки КР 1.6
- Изменения шейки — расширение внутреннего зева, укорочение, размягчение, централизация; происходят в течение часов (созревание шейки занимает дни–недели) КР 1.6, КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 25–82Критерии диагноза
- Угрожающие ПР — жалобы (например, боль в животе) без объективных подтверждений (длина шейки по УЗ-цервикометрии, бимануальное исследование) и лабораторных тестов вероятности ПР в ближайшие 7–14 дней (ПСИФР-1, ИЛ-6, ПАМГ-1) КР 2
- Начавшиеся/неминуемые — жалобы, подтверждённые объективными признаками, но без регулярной родовой деятельности КР 2
- Активные — 4 схватки за 20 минут и/или 8 за 60 минут и раскрытие шейки ≥4 см КР 2
- ПРПО — обильные жидкие выделения или постоянное подтекание, подтверждённое осмотром в стерильных зеркалах (подтекание вод из цервикального канала) КР 2
- Если подтекание не видно — определение ПСИФР-1 или ПАМГ-1 в цервикальной слизи; роль УЗ-оценки объёма вод (ИАЖ, МВК) неясна КР 2, КР 2
Жалобы, анамнез, факторы риска
- До зачатия или рано в беременности — анамнез и выявление факторов риска (УУР C, УДД 5) КР 2.1, КР 2.1
- Факторы риска: индуцированные ПР и аборты в анамнезе, ПР у матери, поздний репродуктивный возраст, патология шейки и аномалии матки, СВДС ранее рождённых детей, ВРТ, многоплодие, кровотечения на ранних сроках, мочеполовые инфекции КР 2.1
- Укорочение шейки ≤25 мм и/или расширение ≥10 мм до 24 недель — повышенный риск ПР КР 2.1
- Связь с инфекцией: бактериальный вагиноз до 16 недель, N. gonorrhoeae, бессимптомная бактериурия, Chlamydia trachomatis в 24 недели, Trichomonas vaginalis повышают риск, U. urealyticum — нет КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- Группа высокого риска (УУР A, УДД 1): два фактора — анамнез (ПР до 34 недель, при многоплодии до 32; выкидыши после 16 недель) и длина шейки менее 25 мм по трансвагинальному УЗИ с 16 по 24 неделю КР 2.1, КР 2.1
Физикальное обследование
- При угрожающих ПР — осмотр шейки в стерильных одноразовых зеркалах Куско: состояние канала, кровянистые выделения, пролабирование пузыря, выпадение петель пуповины или мелких частей при ПРПО, воспаление КР 2.2, КР 2.2
- Влагалищное исследование — только после исключения предлежания плаценты (УЗИ) и пролабирования/разрыва оболочек (зеркала, при подозрении на ПРПО тест на подтекание) КР 2.2
- При отсутствии активных родов, начавшихся ПР и при ПРПО влагалищное исследование не проводят: информации мало, риск восходящей инфекции выше КР 2.2
- Всем: АД, пульс, ЧДД (УУР C, УДД 4); аускультация плода, частота, продолжительность и интенсивность схваток КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2
Лабораторные исследования
- При ПРПО — лейкоциты и СРБ для диагностики септических осложнений (УУР B, УДД 2); лейкоциты растут через 24 часа после кортикостероидов и возвращаются к исходному через 3 дня; СРБ точнее (чувствительность 68,7 %, специфичность 77,1 %); хориоамнионит диагностируют по сочетанию клиники и лаборатории КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- При угрожающих, особенно неминуемых ПР и при ПРПО — стрептококк группы B (СГВ): ПЦР из цервикального канала и/или из влагалищного и ректального мазков, бактериологическое исследование тех же локусов — для интранатальной профилактики сепсиса новорождённого; связь колонизации с ПР не доказана, но риск неонатального сепсиса выше КР 2.3, КР 2.3
- В 24–33 недели для вероятности ПР в ближайшие 7–14 дней — ИЛ-6 во влагалищном секрете, ПСИФР-1 и ПАМГ-1 в цервикальной слизи (УУР A, УДД 2) КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- ПСИФР-1: отрицательный результат — низкий риск ПР в течение 7 дней (PPV 94 %); фрагментированные формы — локальная протеолитическая активность и стресс плода КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- Тройной тест (ПСИФР-1, ПАМГ-1, ИЛ-6): отрицательный результат — низкий риск в течение 7 дней (PPV 98,5 %) КР 2.3
- ПАМГ-1: чувствительность 84 %, специфичность 95 %, NPV 93–97 %; при длине шейки 15–30 мм чувствительность и NPV для ПР в течение 7 дней — 100 %; для ПР менее 34 недель NPV 93 % КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- При ПРПО — осмотр в зеркалах для идентификации подтекания КР 2.3
- Экспресс-тесты: «папоротник» (ложноотрицательных более 20 %), нитразиновый pH-тест (ложноположительных 5–30 %), ПСИФР-1 и ПАМГ-1 КР 2.3
- Подтекание из канала или скопление жидкости во влагалище говорит о разрыве пузыря — дальнейшие тесты не нужны; при неясной визуализации — ПСИФР-1 и ПАМГ-1 КР 2.3, КР 2.3
- Тест-системы ПРПО: ПСИФР-1 — чувствительность 92,1 %, специфичность 90,5 %; ПАМГ-1 — 96,8 % и 98,3 %; тройной тест — 94,3 % и 94,3 % КР 2.3
Инструментальная диагностика
- Группе риска — УЗ-цервикометрия для диагностики ИЦН (УУР A, УДД 1) КР 2.4, КР 2.4
- Длина шейки ≤25 мм до 24 недель — предиктор ПР; в 20 недель повышает риск в 6 раз; до 34 недель при одноплодной беременности чувствительность 76 %, специфичность 68 %, PPV 20 %, NPV 96 % КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
- Начинать меры профилактики при длине шейки менее 25 мм до 24 недель (УУР A, УДД 1) КР 2.4
- Норма: длина шейки стабильна между 14 и 28 неделями, затем укорачивается — около 43 мм в 16 недель до около 31 мм к 36 неделям КР 2.4
Амниоцентез
- При длине шейки ≤25 мм в 22–23 недели — диагностический трансабдоминальный амниоцентез по коллегиальному решению, чтобы исключить инфекцию и решить вопрос о хирургической коррекции ИЦН (УУР C, УДД 4) КР 2.5, КР 2.5
- Частота острого хориоамнионита при родах в 22–23 недели — 94,4 % КР 2.5
- Исключение инфекции перед коррекцией ИЦН необходимо; субклинический хориоамнионит — фактор укорочения шейки КР 2.5, КР 2.5
- Повышенные ИЛ-6 и лейкоциты и низкая глюкоза в околоплодных водах даже при отрицательном посеве резко ухудшают исходы после ургентного серкляжа; можно оценить зрелость лёгких плода КР 2.5, КР 2.5
- При подтверждённой внутриамниотической инфекции коррекцию ИЦН, как правило, не проводят КР 2.5
Токолитическая терапия
Оригиналцит. 83–120Показания и противопоказания
- Начавшиеся (неминуемые) ПР в 24–33 недели — токолиз (УУР A, УДД 1) КР 3.1
- Токолиз откладывает роды на 48 часов или до 7 дней, но не пролонгирует беременность до срока; за это время проводят профилактику РДС, магнезиальную нейропротекцию, перевод в стационар 3-й группы КР 3.1, КР 3.1
- Противопоказания: гибель плода, ВПР, несовместимые с жизнью, тяжёлая преэклампсия и эклампсия, кровотечение с нестабильной гемодинамикой, хориоамнионит, противопоказания матери к препарату, ПРПО более 32 недель, ПОНРП, несостоятельность рубца на матке, раскрытие зева более 4 см; до 24 недель — решать индивидуально с разъяснением неблагоприятного прогноза КР 3.1
- 34 недели — порог, с которого перинатальные риски достаточно низки, чтобы токолиз не оправдывался КР 3.1
- Без объективных признаков ПР (нет укорочения шейки, отрицательные тесты) токолиз не рекомендован (УУР C, УДД 2); проводить только при неминуемых ПР: в 75–95 % таких случаев роды в течение 7 дней не происходят КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
Нифедипин
- Первая линия — нифедипин (блокатор кальциевых каналов) и атозибан (УУР A, УДД 1) КР 3.1, КР 3.1
- Нифедипин — off-label: заключение врачебной комиссии (заведующий и 2 акушера-гинеколога) и письменное согласие пациентки КР 3.1
- Схема: 20 мг внутрь, при сохранении сокращений — по 10 мг каждые 6 часов 3–7 дней или до завершения перевода КР 3.1
- Побочные эффекты (у матери): гипотензия (снизить дозу), тахикардия, головная боль, головокружение, тошнота КР 3.1
- Мониторинг: ЧСС плода; пульс и АД каждые 30 минут в первый час, далее ежечасно первые 24 часа, затем каждые 4 часа КР 3.1
- ВОЗ (2022) определяет нифедипин препаратом выбора по соотношению пользы, вреда, стоимости и приемлемости КР 3.1
Атозибан
- Блокатор рецепторов окситоцина, мало побочных эффектов, преимуществ перед нифедипином нет; из-за стоимости — при противопоказаниях к нифедипину и другим токолитикам, особенно в 32–33 недели КР 3.1, КР 3.1
- Внутривенно в 3 последовательных этапа по инструкции; курс не более 48 часов, максимальная доза не более 330 мг; повторный курс допускается в любое время после первого, до 3 циклов КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Побочные эффекты: тошнота, рвота, гипергликемия, головная боль, головокружение, тахикардия, гипотензия (снизить дозу), зуд, сыпь; мониторинг как при нифедипине КР 3.1, КР 3.1
Индометацин и нерекомендуемые средства
- Вторая линия — индометацин (НПВП) до 28 недель (УУР A, УДД 1) КР 3.1, КР 3.1
- Доза: начальная 50–100 мг ректально или внутрь, затем 25 мг каждые 6 часов, не более 48 часов КР 3.1
- Побочные эффекты у матери: тошнота, рефлюкс-эзофагит, гастрит; у плода после 31 недели — преждевременное закрытие артериального протока, олигурия и маловодие КР 3.1, КР 3.1
- Противопоказания: нарушения свёртываемости, повышенная кровоточивость, нарушение функции печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, гиперчувствительность к аспирину, ЗРП, ВПР почек плода КР 3.1
- Побочных эффектов существенно меньше при применении не более 48 часов в сроке менее 28 недель; олигогидрамнион или сужение артериального протока — основание прекратить КР 3.1, КР 3.1
- Не рекомендованы бета-адреномиметики (риск астмы у детей; относится и к гексопреналину) (УУР B, УДД 3) КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Не рекомендованы: магния сульфат как токолитик (УУР A, УДД 1) КР 3.1; многокомпонентный токолиз (≥3 препаратов) КР 3.1; рутинный поддерживающий токолиз после острого КР 3.1
Нейропротекция магния сульфатом
Оригиналцит. 121–132- При ПРПО, начавшихся или запланированных ПР в 24–33 недели — внутривенный магния сульфат для нейропротекции плода КР 3.1, КР 3.1
- Снижает частоту церебрального паралича и двигательных нарушений; максимальный эффект до 30 недель КР 3.1, КР 3.1
- Противопоказан при миастении (может спровоцировать криз); избегать при нарушениях проводимости (антиинотропное действие); осторожно при почечной дисфункции (выводится почками) КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Схема: болюс 4 г за 20–30 минут, затем 1 г в час до родов или 24 часа (что раньше) КР 3.1
- Контроль токсичности не реже чем каждые 4 часа: пульс, АД, ЧДД, глубокие сухожильные рефлексы КР 3.1
- Начинать, когда роды запланированы или ожидаются, лучше в ближайшие 4 часа до родов; если роды не наступили — прекратить через 24 часа; вводить независимо от причины ПР и при многоплодии КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
Антибактериальная терапия при ПРПО
Оригиналцит. 132–146- При ПРПО — антибактериальная терапия с момента постановки диагноза в течение 10 дней или до родов, если они начнутся раньше (для пролонгирования и снижения неонатальной заболеваемости) КР 3.1, КР 3.1
- Доказанные схемы: ампициллин 2 г внутривенно каждые 6 часов 48 часов, затем амоксициллин 250 мг каждые 8 часов 5 дней; или эритромицин 250 мг каждые 6 часов максимум до 10 дней КР 3.1
- Антибиотики снижают частоту хориоамнионита и неонатальной инфекции; решение о повторном курсе — по результатам обследования КР 3.1, КР 3.1
- Пенициллины широкого спектра и эритромицин остаются рекомендуемыми; азитромицин возможен однодневным курсом при противопоказаниях к эритромицину (при 5-дневном приёме чаще дистресс-синдром новорождённых) КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Возможна комбинация парентерального пенициллина и азитромицина 1000 мг внутрь однократно — охватывает СГВ, грамотрицательные (N. gonorrhoeae, E. coli) и атипичные возбудители КР 3.1, КР 3.1
- Азитромицин — off-label (комиссия и письменное согласие): 1000 мг внутрь однократно; или 500 мг внутрь, затем по 250 мг 4 дня; или 500 мг внутривенно 2 дня, затем 500 мг внутрь 5 дней КР 3.1, КР 3.1
- При ПРПО не рекомендован амоксициллин+клавулановая кислота (риск некротизирующего энтероколита) КР 3.1
- Амниоинфузия при ПРПО рутинно не рекомендована КР 3.1, КР 3.1
Хирургическое лечение: серкляж
Оригиналцит. 147–158- При укорочении шейки и интактных оболочках — серкляж (УУР A, УДД 1) КР 3.2, КР 3.2
- Выполняют в 16–26 недель: профилактически при позднем выкидыше или ПР в анамнезе или экстренно при преждевременном созревании и укорочении шейки (часто с пролабированием пузыря) КР 3.2, КР 3.2
- Взвешивать пользу и риск по сроку (риск растёт), раскрытию, квалификации врача и возможностям стационара; после 24 недель — только в стационаре 3-й группы; решение коллегиальное КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Не рекомендован при признаках инфекции, кровотечении из влагалища, сокращениях матки (УУР C, УДД 4) КР 3.2
- Анестезия: нейроаксиальные методы или общая; ни одна не увеличивает эндогенный окситоцин; в положении Тренделенбурга при спинальной анестезии избегать гипербарических растворов; при трансвагинальном серкляже — спонтанное дыхание КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
Ведение и родоразрешение
Оригиналцит. 159–196Выжидательная тактика
- Не рекомендованы профилактика РДС и токолиз без убедительных данных о неминуемых ПР (шейка >25 мм и отрицательные ПСИФР-1/ПАМГ-1) (УУР C, УДД 5) КР 3.3
- При ПРПО в 24–36 недель — выжидательная тактика под контролем матери и плода; у подтверждённых носительниц СГВ — до 34 недель (дальнейшее пролонгирование повышает перинатальные инфекционные осложнения) КР 3.3, КР 3.3
- Тактика включает госпитализацию и периодическую оценку клинико-лабораторных параметров; наблюдение при ПРПО — в круглосуточном стационаре; амбулаторное наблюдение международные руководства допускают с осторожностью после информирования о симптомах хориоамнионита и регулярного обследования (лейкоциты, СРБ, ЧСС плода) КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
Обезболивание в родах
- Через естественные родовые пути — нейроаксиальная аналгезия (эпидуральная, спинальная, комбинированная) — самый эффективный метод; избегать опиоидов из-за влияния на плод и новорождённого КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
Способ родоразрешения
- Кесарево сечение (КС) не метод выбора при ПР; частота родового травматизма, асфиксии и перинатальной смертности сопоставимы КР 3.3, КР 3.3
- Если масса плода не соответствует сроку — КС предпочтительно до 31 недели; при соответствии в 32–33 недели роды через естественные пути благоприятнее КР 3.3, КР 3.3
- Тазовое предлежание до 32 недель — КС; способ индивидуализировать; при благоприятной ситуации роды в тазовом предлежании возможны КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
- Менее 27 недель — КС связано с меньшей неонатальной смертностью и тяжёлыми ВЖК; при возможности извлекать плод в оболочках; информировать пациентку и родственников, особенно до 26 недель КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
- Не рекомендована вакуум-экстракция до 33 недель (УУР C, УДД 5) — субглиальные гематомы, ВЖК; при невозможности КС предпочтительны акушерские щипцы (данные противоречивы); в 34–36 недель данных недостаточно КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
- Не рекомендована рутинная эпизиотомия КР 3.3
- Анестезия при КС: нейроаксиальные методы или общая (при противопоказаниях к нейроаксиальным) КР 3.3, КР 3.3
Мониторинг и пуповина
- При отсутствии сопутствующих факторов риска непрерывный мониторинг плода в родах не рекомендован КР 3.3
- Скальп-электрод для прямой ЭКГ плода не рекомендован менее 33 недель; в 34–36 недель возможен, если польза выше риска и ЧСС нельзя определить наружной КТГ и аускультацией КР 3.3, КР 3.3
- Отсроченное пережатие пуповины в присутствии неонатолога (УУР B, УДД 2) КР 3.3
- Выполняют при пульсации пуповины более 100 в минуту; эффективно минимум 60 секунд, но не более 3 минут при стабильном состоянии; ребёнка держат на уровне плаценты или ниже КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
- При необходимости реанимации или кровотечении у матери — milking пуповины; но при нём четырёхкратно чаще тяжёлые ВЖК, чем при отсроченном пережатии КР 3.3, КР 3.3
- Родившегося менее 27 недель помещают в прозрачный полиэтиленовый пакет под лучистое тепло; в родзале температура 26–28 °C (УУР B, УДД 2) КР 3.3, КР 3.3
Профилактика РДС плода
Оригиналцит. 204–225- При неминуемых ПР и ПРПО в 24–33 недели — антенатальная профилактика РДС (УУР A, УДД 1) КР 5.1, КР 5.1
- Максимальный эффект — на 2–7 сутки; неполный курс всё равно начинать; не вводить, если нет обоснованной уверенности в родах в течение 7 дней; при хориоамнионите безопасно КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1
- Повторный курс однократно в 24–33 недели при сохранении симптомов, если предыдущий был более 14 дней назад (особенно <28 недель); «спасительный» — уже через 7 дней при клинической целесообразности; при ПРПО спорно КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1
- Не более 2 курсов (УУР B, УДД 2): многократные курсы повышают риск осложнений, 4 и более — церебрального паралича КР 5.1, КР 5.1
- В 22–23 недели не рекомендована (индивидуально возможна); в 34–35 недель — при отсутствии предыдущего курса и клинической целесообразности (сахарный диабет) КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1
- Схемы: бетаметазон 12 мг внутримышечно ×2 с интервалом 24 часа; дексаметазон 6 мг ×4 каждые 12 часов или 12 мг ×2 через 24 часа; «ускоренные» схемы не рекомендуются КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1
- В раннем неонатальном периоде — контроль глюкозы плазмы; гипогликемия чаще при бетаметазоне КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1
Антибиотикопрофилактика
Оригиналцит. 226–236- Интранатальная профилактика при неустановленном статусе СГВ; при плановом КС с целым пузырём и отрицательном посеве не старше 5 недель — не нужна (УУР C, УДД 5) КР 5.2
- СГВ — основная причина инфекции новорождённых; профилактику начинают с началом родов, при невозможности — в любой момент; эффективна экспозиция 4 часа, но колонизация снижается уже после 2 часов; после купирования ПР и новой угрозы профилактику повторяют КР 5.2, КР 5.2, КР 5.2, КР 5.2, КР 5.2
- Не рекомендованы антибиотики для пролонгирования беременности при угрожающих/начавшихся ПР с целыми оболочками без признаков инфекции (УУР A, УДД 1) — не пролонгируют, есть отдалённые нежелательные эффекты для ребёнка; не относится к ПРПО и носительницам СГВ КР 5.2, КР 5.2, КР 5.2, КР 5.2, КР 5.2
Профилактика ПР
Оригиналцит. 237–252Вагинальный прогестерон
- Прогестерон микронизированный 200 мг/сут вагинально с 16 до 34 недель группе высокого риска: бессимптомное укорочение шейки менее 25 мм в 16–24 недели, ПР до 34 недель или поздний выкидыш (после 16 недель) в анамнезе, при одноплодной и многоплодной беременности (УУР A, УДД 1) КР 5.3
- Снижает риск ПР, РДС, рождения с массой <1500 и <2500 г, неонатальной заболеваемости и смертности; нежелательных явлений у матери и аномалий не увеличивает КР 5.3, КР 5.3
- Прогестерон 200 мг/сут вагинально до 34 недель при прогрессирующем укорочении шейки несмотря на серкляж (УУР C, УДД 4) КР 5.3
Серкляж и пессарий
- Профилактический серкляж при одноплодной беременности, шейке ≤25 мм в 16–24 недели и спонтанных ПР/ПРПО в анамнезе или травме шейки (конизация, обширная резекция зоны трансформации, ампутация, трахелэктомия) (УУР A, УДД 1) КР 5.4
- Акушерский пессарий при шейке менее 25 мм для профилактики ПР до 37 недель (УУР B, УДД 2); снижает частоту токолиза и КС, не повышает риск ПРПО; после 24 недель — метод выбора; сравнительных данных по типам нет — используют зарегистрированные в РФ КР 5.4, КР 5.4, КР 5.4, КР 5.4, КР 5.4, КР 5.4, КР 5.4
- При бессимптомном укорочении шейки постельный режим не рекомендован КР 5.4
Что не рекомендуется
- Ограничение физической активности при неосложнённой беременности и ПР в анамнезе (УУР A, УДД 1) КР 5.4
- Половое воздержание при неосложнённой беременности и ПР в анамнезе КР 5.4
- Витамин D и аналоги, омега-3 для пролонгирования беременности (УУР A, УДД 1); рутинно поливитамины, аскорбиновая кислота и альфа-токоферол при планировании КР 5.4, КР 5.4
Реабилитация
Оригиналцит. 197–203- Консультация медицинского психолога матерям, родившим преждевременно, особенно при лечении детей в ОРИТ (с согласия) (УУР B, УДД 3) КР 4
- Матери недоношенных часто сообщают о симптомах посттравматического стресса годами, основной стресс — разлука с ребёнком и утрата родительской роли; возможна эмоциональная дистанция и меньше позитивных ожиданий КР 4, КР 4, КР 4, КР 4, КР 4, КР 4
Организация помощи
Оригиналцит. 253, 254Информация для пациента
Оригиналцит. 255–274- ПР — регулярные сокращения с изменениями шейки до 37 недель (сглаживание, раскрытие); риск наибольший у рождённых до 34 недель, но и 34–37 недель несут риски КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Возможные последствия: церебральный паралич, снижение способности к обучению КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Факторы риска: ПР ранее, короткая шейка, короткий интервал между беременностями, операции на матке или шейке, многоплодие, кровотечения, низкая масса до беременности, курение, токсикомания КР, прил. В
- При ПР в анамнезе — предгравидарное обследование и наблюдение с ранних сроков, возможно у специалиста по высокому риску КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Немедленно обратиться: изменение выделений (водянистые, слизистые, кровянистые), схваткообразные боли в матке, внизу живота и пояснице, лёгкие спазмы с диареей или без КР, прил. В
- Диагноз только по изменениям шейки: мануальное исследование (возможно повторно в течение часов), трансвагинальное УЗИ длины шейки КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Лишь у 1 из 10 женщин с симптомами роды наступают в течение 7 дней, у 3 из 10 прекращаются сами КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 275–281КР содержат 7 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Проведено исследование уровня лейкоцитов в крови и уровня С-реактивного белка в сыворотке крови при преждевременном разрыве плодных оболочек КР, критерии качества
- Назначена токолитическая терапия препаратами первой (при невозможности - второй) линии при угрожающих ПР и начавшихся ПР в сроках беременности 24 – 33 недель КР, критерии качества
- Проведено внутривенное введение магния сульфата при преждевременном разрыве плодных оболочек, начавшихся или запланированных (индуцированных) преждевременных родах в 24 - […] КР, критерии качества
- Проведена интранатальная антибиотикопрофилактика при выявлении носительства стрептококка группы Б КР, критерии качества
- Проведена антибактериальная терапия при преждевременном разрыве плодных оболочек КР, критерии качества
- Проведена антенатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома плода при угрожающих родах (повышенный тонус матки, укорочение шейки матки, открытие наружного зева) […] КР, критерии качества
- После родов проведено отсроченное пережатие сосудов пуповины при стабильном состоянии новорожденного и пульсации пуповины более 100 в минуту КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Преждевременные роды». МКБ-10: O60, O60.1, O60.2, O47.0, O42. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые | дети. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Российское общество акушеров-гинекологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 331. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 331). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Преждевременные роды» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Преждевременные роды (ПР) - это роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 36+6 недель ,, при этом установление […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Комментарий: в последнее время появились данные о новом сроке отсчета ПР, а именно с 20+0 вместо 22 нед (ACOG, ВОЗ), […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«ПР относятся к большим акушерским синдромам, которые характеризуются длительным субклиническим течением и вовлечением в […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Весомый вклад в общую статистику ПР вносят индуцированные ПР, вызванные акушерской и экстрагенитальной патологией, а […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Каждая из десяти пациенток с ПР имеет признаки внутриамниотического воспаления, которое в большинстве случаев протекает субклинически»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«У данных пациенток имеется высокий риск преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО) и гнойно-воспалительных […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Инфекционно-воспалительный процесс приводит к повышению сократительной активности миометрия и деградации внеклеточного […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Длительно персистирующая инфекция приводит к развитию манифестного хориоамнионита и синдрома системной воспалительной реакции (СВРП) плода»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Ведущим диагностическим критерием синдрома СВРП является наличие ИЛ-6 в плазме пуповинной крови в концентрации более 11 пг/мл»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Также рассматривается вклад наследственности в развитии ПР, в том числе по отцовской линии»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Распространенность ПР (28-36 недель беременности) в Российской Федерации остается стабильной на протяжении последних 10 […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Глобальный, региональный и национальный анализ частоты и неонатальной смертности при ПР с 1990 по 2019 гг […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«ПР являются причиной неонатальной смертности в 70%, младенческой смертности в 36% и отдаленных неврологических […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Среди рожденных в сроке 22 – 23 смертность в течение нескольких недель составляет 97-98%, при этом только 1% выживает […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Среди рожденных в сроке 24 – 24 недель 55% новорожденных выживают, но только 32% не имеют неврологических дефицитов в […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем О60 - Преждевременные роды и […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10Коды МКБ-10
«Классификация ПР в соответствии со сроком беременности, ВОЗ Экстремально ранние ПР 22 - 27 недель Очень ранние ПР 28 - […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Начавшиеся (Неминуемые) ПР - высокий риск развития в течении ближайших 7 дней (диагноз обязательно должен быть […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Классификация ПР в соответствии с причиной их возникновения Cпонтанные (70-80%) Индуцированные (20-30%) Регулярная […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Следующие признаки могут наблюдаться в течение нескольких часов до возникновения классических симптомов родов: […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Клинические симптомы, которые определяют истинное начало родовой деятельности (то есть начавшиеся ПР), являются […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Изменения шейки матки включают расширение области внутреннего зева, укорочение, размягчение и централизацию шейки матки»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Изменения шейки матки при начавшихся ПР происходят в течение нескольких часов, что отличает их от процесса созревания […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Преждевременные роды» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза ПР Угрожающие […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Начавшиеся/неминуемые ПР – наличие симптомов (жалоб!) предъявляемых пациентками, свидетельствующих о ПР (например, боли […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Активные ПР - характеризуются наличием 4 схваток в течение 20 мин (и/или 8 схваток в течение 60 мин) и открытием шейки […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Если при осмотре в зеркалах не отмечено достоверного подтекания амниотической жидкости, следует рассмотреть возможность […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Роль ультразвуковой оценки объема амниотической жидкости (индекс амниотической жидкости и/или максимальный вертикальный карман) неясна»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«До зачатия или на ранних сроках беременности рекомендован сбор анамнеза и выявление факторов риска ПР»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Комментарии: К факторам риска относятся: индуцированные ПР в анамнезе у пациентки, аборты в анамнезе у пациентки, ПР у […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Укорочение длины шейки матки ≤25 мм и/или расширение шейки матки ≥10 мм до 24 недель беременности ассоциированы с повышенным риском ПР»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Многочисленные исследования выявили связь между ПР и мочеполовой инфекцией»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Таблица 1 Связь ПР и мочеполовой инфекции Возбудитель/инфекционный процесс Отношение шансов (95% доверительный […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование При угрожающих ПР рекомендован осмотр шейки матки в зеркалах»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Осмотр шейки матки проводится с помощью зеркал гинекологических полимерных по Куско одноразового […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Для определения состояния родовых путей и степени «зрелости» шейки матки влагалищное исследование рекомендовано […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Комментарии: при отсутствии активной родовой деятельности или начавшихся ПР, при ПРПО от проведения влагалищного […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Всем пациенткам рекомендовано измерение артериального давления, пульса, частоты дыхания с целью оценки витальных функций»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Всем пациенткам рекомендована аускультация плода, а также определение частоты, продолжительности и интенсивности […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования При ПРПО рекомендовано исследование уровня лейкоцитов в крови и исследование […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Комментарии: Число лейкоцитов возрастает через 24 часа после введения кортикостероидов (КС) и постепенно возвращается к […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Наиболее точным маркером является С- реактивный белок, его чувствительность составляет 68,7%, специфичность - 77,1%»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Для диагностики хориоамнионита у женщин с ПРПО следует использовать комбинацию клинических признаков (состояние матери […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«При угрожающих и, особенно, неминуемых ПР, а также при ПРПО рекомендовано: — определение антигена (ДНК) стрептококка […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Связь между колонизацией СГВ во время беременности и ПР не доказана, однако имеет место повышенный риск […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Для уточнения диагноза ПР в 24 - 33 недель беременности рекомендовано проведение комбинации следующих лабораторных […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«— определение фосфорилированной формы протеин-1 связанного инсулиноподобного фактора роста (ПСИФР-1) в цервикальной слизи»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«— определение плацентарного альфа-микроглобулина-1 (ПАМГ-1) в 14, 0 6 — цервикальной слизи»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Комментарии: ПСИФР-1 продуцируется плацентарными децидуальными клетками и определяется в цервикальной слизи в […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Отрицательный результат указывает на низкий риск ПР в течение 7 дней после проведения теста (PPV=94%)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Присутствие фрагментированных форм ПСИФР-1 указывает на существенную локальную протеолитическую активность и стресс […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Отрицательный результат тройного теста, определяющего протеин 1, связывающий инсулиноподобный фактор роста (ПСИФР-1), […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Чувствительность теста на ПАМГ-1 у пациенток с угрожающими ПР и интактным плодным пузырем составляет 84%, специфичность – 95%, PNV – 93-97%»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Чувствительность и NPV в отношении ПР через 7 дней у пациенток с длиной шейки матки 15-30 мм составляют 100%»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«При ПРПО рекомендован осмотр шейки матки в зеркал гинекологических полимерных по Куско одноразового использования […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Комментарий: К лабораторным экспресс-тестам относится «цитологический тест» (симптом «папоротника», частота […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Подтекание околоплодных вод из цервикального канала и/или скопление жидкости во влагалище при осмотре в зеркалах […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«В случаях, когда не удается четко визуализировать амниотическую жидкость, следует рассмотреть возможность тестирования […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«16 Таблица 2 Предиктивная способность тест-систем для определения ПРПО Биомаркер SN, % SP, % PPV, % NPV, % ПСИФР-1 92,1 […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования Пациенткам группы риска ПР рекомендовано УЗИ шейки матки […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарии: Длина шейки матки ≤25мм до 24 недель беременности является предиктором ПР»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«В 20 недель беременности длина шейки матки ≤25мм ассоциирована с повышением риска ПР в 6 раз»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«До 34 недель при одноплодной беременности определение длины шейки матки ≤25 мм имеет чувствительность 76%, […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано начинать меры по профилактике преждевременных родов при значениях длины шейки матки менее 25 мм в сроках […]»
Раздел 2.4 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«в норме длина шейки матки стабильна между 14 и 28 неделями беременности и далее имеет тенденцию к постепенному […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Иные диагностические исследования Для исключения/подтверждения инфекционно-воспалительного процесса и для решения […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Комментарии: Частота острого хориоамнионита у пациенток, родоразрешенных в 22 -23 недели беременности, составляет 94,4%»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Во 2-м триместре беременности при экстремально ранних ПР в сочетании с ИЦН исключение инфекционно-воспалительного […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Субклинический хориоамнионит является важным фактором риска преждевременного укорочения и созревания шейки матки, […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Повышенная концентрация в амниотической жидкости ИЛ-6, лейкоцитов и низкая концентрация глюкозы, даже в отсутствие […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Также при исследовании амниотической жидкости возможно определение зрелости легких плода»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«При подтверждении внутриамниотической инфекции на основании исследования околоплодных вод хирургическая коррекция ИЦН, […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Преждевременные роды» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медикаментозная терапия При начавшихся (неминуемых) ПР в сроках беременности 24 – 33 недель рекомендована […]»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«Комментарий: Введение токолитических препаратов может снизить силу и частоту сокращений матки, отсрочить наступление […]»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«Препараты вводятся в течение 48 часов с целью профилактики РДС у плода, проведения магнезиальной терапии для […]»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«Противопоказаниями для токолитической терапии являются: внутриутробная гибель плода, ВПР, несовместимые с жизнью, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«34 недели беременности являются порогом, при котором перинатальная заболеваемость и смертность являются достаточно […]»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«При отсутствии объективных признаков ПР (отсутствие укорочения шейки матки по данным УЗ-цервикометрии и при […]»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2)»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«Комментарии: токолитическая терапия проводится только при неминуемых преждевременных родах»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«В 75–95% случаях у данной категории беременных в течение 7 дней ПР не происходит, что требует крайне селективного […]»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«В качестве первой линии токолитической терапии рекомендованы #нифедипин (блокатор «медленных» кальциевых каналов, АТХ […]»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«Комментарии: #Нифедипин не зарегистрирован в качестве токолитического средства и используется off-label, поэтому перед […]»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«Схема применения: 20 мг внутрь, далее, если сокращения матки сохраняются по 10 мг каждые 6 часов в течение 3–7 дней или […]»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«Побочные эффекты (только со стороны матери): артериальная гипотензия (в этих случаях показано снижение дозы препарата), […]»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«Рекомендуемый мониторинг: периодический контроль ЧСС плода, измерение пульса, артериального давления (АД) каждые 30 […]»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«Рекомендации ВОЗ, опубликованные в 2022 году, определяют #Нифедипин препаратом выбора, на основании оптимального […]»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«Атозибан является высокоселективным блокатором рецепторов окситоцина, с небольшим количеством побочных эффектов, однако […]»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«Учитывая это, а также высокую стоимость препарата, он должен назначаться при наличии противопоказаний к применению […]»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«Схема применения: препарат вводится внутривенно в 3 последовательных этапа согласно инструкции»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«Общая продолжительность курса лечения не должна превышать 48 часов, максимальная доза - не более 330 мг»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«Повторный курс можно начинать в любое время после первого применения препарата, повторять его можно до 3 циклов»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«Побочные эффекты (со стороны матери): тошнота, рвота, гипергликемия, головная боль, головокружение, тахикардия, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«Рекомендуемый мониторинг: аналогичен мониторингу при применении #нифедипина»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«В качестве второй линии токолитической терапии рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты (АТХ […]»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«Комментарии: #Индометацин применяется начиная с 50-100 мг ректально или внутрь, затем по 25 мг каждые 6 часов (не более 48 часов)»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«Побочные эффекты со стороны матери: тошнота, рефлюкс-эзофагит, гастрит»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«Побочные эффекты со стороны плода после 31 недели гестации: преждевременное закрытие артериального протока, олигурия и маловодие»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«Противопоказания к назначению: нарушения свертываемости крови, повышенная кровоточивость, нарушение функции печени, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«27 6 6 Частота побочных эффектов значительно меньше при использовании не более 48 часов при сроке беременности менее 28 педель»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«Наличие олигогидрамниона и/или выявление сужения артериального протока является показанием для прекращения терапии»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«Не рекомендованы бета-адреномиметики (АТХ Селективные бета2-адреномиметики, Симпатомиметики, токолитические препараты) […]»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Токолитическая терапия
«Последние исследования показывают, что бета-адреномиметики могут оказывать влияние на перинатальное программирование […]»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«В исследовании Ogawa, 2017 показано, что их внутриутробное воздействие связано с доза-и время-зависимым повышенным […]»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«Необходимо отметить, что данная рекомендация распространяется и на гексопреналин, несмотря на то, что он является […]»
Раздел 3.1
В разборе:Токолитическая терапия
«Не рекомендован магния сульфат в качестве препарата для токолитической терапии»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Токолитическая терапия
«Не рекомендована многокомпонентная токолитическая терапия (≥3 лекарственных препаратов) из-за отсутствия исследований, […]»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Токолитическая терапия
«Не рекомендована рутинная поддерживающая токолитическая терапия после проведенного острого токолиза»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Токолитическая терапия
«При ПРПО, начавшихся или запланированных (индуцированных) ПР рекомендовано внутривенное введение магния сульфата в 24 - […]»
Раздел 3.1
В разборе:Нейропротекция магния сульфатом
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)»
Раздел 3.1
В разборе:Нейропротекция магния сульфатом
«Комментарии: Магнезиальная терапия снижает частоту церебрального паралича, двигательных нарушений»
Раздел 3.1
В разборе:Нейропротекция магния сульфатом
«Применение магния сульфата противопоказано женщинам с миастенией, так как он может спровоцировать тяжелый миастенический криз»
Раздел 3.1
В разборе:Нейропротекция магния сульфатом
«Следует также избегать его назначения женщинам с нарушением сердечной проводимости из-за его антиинотропного действия»
Раздел 3.1
В разборе:Нейропротекция магния сульфатом
«Поскольку магний выводится почками, у женщин с нарушением функции почек может отмечаться повышенное содержание магния в […]»
Раздел 3.1
В разборе:Нейропротекция магния сульфатом
«0 6 6 Схема применения: болюсно 4 г магния сульфата в течение 20-30 минут с последующим внутривенным введением 1 г в […]»
Раздел 3.1
В разборе:Нейропротекция магния сульфатом
«Необходим контроль клинических признаков токсичности магния не реже чем каждые 4 часа (пульс, артериальное давление, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Нейропротекция магния сульфатом
«Магния сульфат следует начинать вводить, когда планируются или ожидаются ПР, лучше в ближайшие 4 часа до родов»
Раздел 3.1
В разборе:Нейропротекция магния сульфатом
«В случае ненаступления родов инфузия должна быть прекращена через 24 часа»
Раздел 3.1
В разборе:Нейропротекция магния сульфатом
«Магния сульфат следует вводить независимо от причины преждевременных родов (спонтанные или индуцированн), а также при […]»
Раздел 3.1
В разборе:Нейропротекция магния сульфатомАнтибактериальная терапия при ПРПО
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)»
Раздел 3.1
В разборе:Антибактериальная терапия при ПРПО
«Комментарии: научно доказанным и подтвержденными препаратами являются #ампициллин по 2 г внутривенно через 6 ч в […]»
Раздел 3.1
В разборе:Антибактериальная терапия при ПРПО
«Применение антибактериальных препаратов системного действия ассоциировано со значительным снижением частоты […]»
Раздел 3.1
В разборе:Антибактериальная терапия при ПРПО
«Решение о повторном курсе антибактериальной терапии принимается в зависимости от результатов […]»
Раздел 3.1
В разборе:Антибактериальная терапия при ПРПО
«Пенициллины широкого спектра действия и эритромицин остаются рекомендуемыми схемами антибиотикотерапии для снижения […]»
Раздел 3.1
В разборе:Антибактериальная терапия при ПРПО
«Вместе с тем, исследования по сравнительному изучению эффективности эритромицина и #азитромицина показали, что […]»
Раздел 3.1
В разборе:Антибактериальная терапия при ПРПО
«Другие исследования показали более высокую частоту развития дистресс синдрома новорожденных при приеме #азитромицина в […]»
Раздел 3.1
В разборе:Антибактериальная терапия при ПРПО
«Возможно назначение комбинированной терапии пенициллинов парентерально и #азитромицин 1000 мг перорально однократно»
Раздел 3.1
В разборе:Антибактериальная терапия при ПРПО
«Данная схема охватывает Streptococcus agalactiae, грамотрицательные (Neisseria gonorrhoeae, Escherichia coli ) и […]»
Раздел 3.1
В разборе:Антибактериальная терапия при ПРПО
«33 . , Перед применением #азитромицина необходимо заключение врачебной комиссии (заведующий отделением и 2 врача […]»
Раздел 3.1
В разборе:Антибактериальная терапия при ПРПО
«Схемы применения: - #азитромицин 1000 мг перорально однократно - #азитромицин 500 мг перорально с последующим приемом […]»
Раздел 3.1
В разборе:Антибактериальная терапия при ПРПО
«При ПРПО не рекомендовано применение амоксициллина+клавулоновой кислоты в связи с высокой частотой развития […]»
Раздел 3.1
В разборе:Антибактериальная терапия при ПРПО
«При ПРПО амниоинфузии в рутинной клинической практике не рекомендованы»
Раздел 3.1
В разборе:Антибактериальная терапия при ПРПО
«Комментарий: Амниоинфузия может улучшить неонатальные исходы за счет предотвращения компрессии пуповины, постуральных […]»
Раздел 3.1
В разборе:Антибактериальная терапия при ПРПО
«Хирургическое лечение При укорочении шейки матки и интактных плодных оболочках рекомендован серкляж (наложение швов на шейку матки)»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение: серкляж
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение: серкляж
«Комментарии: Серкляж (наложение швов на шейку матки) проводится в 16 - 26 недель беременности»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение: серкляж
«Серкляж (наложение швов на шейку матки) может быть выполнен как профилактическая мера у пациенток с отягощенным […]»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение: серкляж
«Необходимо тщательно взвесить пользу и риск от проводимой процедуры с учетом срока беременности (с увеличением срока […]»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение: серкляж
«После 24 недель беременности серкляж (наложение швов на шейку матки) проводится только в стационаре 3-й группы»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение: серкляж
«Независимо от срока беременности решение о наложении швов на шейку матки должно 0 6 0 проводится коллегиально, оценивая […]»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение: серкляж
«Не рекомендован серкляж (наложение швов на шейку матки) пациенткам с признаками инфекции, кровотечением из влагалища, сокращениями матки»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Хирургическое лечение: серкляж
«Для адекватного анестезиологического обеспечения при серкляже (наложении швов на шейку матки) рекомендовано применение […]»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение: серкляж
«Комментарии: Существуют убедительные доказательства того, что ни одна из указанных разновидностей анестезии не […]»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение: серкляж
«Если пациентка находится в положении Тренделенбурга, при проведении спинальной анестезии следует избегать […]»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение: серкляж
«При трансвагинальном серкляже анестезия проводится с сохранением спонтанного дыхания, при трансабдоминальном […]»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение: серкляж
«Не рекомендована профилактика РДС плода и острый токолиз при отсутствии убедительных данных о неминуемых ПР (длина […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Ведение и родоразрешение
«При ПРПО в 24 - 36 недель беременности рекомендована выжидательная тактика, направленная на пролонгирование […]»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
«Комментарии: Выжидательная тактика включает госпитализацию с периодической оценкой клинико-лабораторных параметров для […]»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
«Пролонгирование беременности у женщин-носительниц СГВ более 34 недель ассоциировано с более высоким риском […]»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
«0 6 0 0 40 При ПРПО рекомендовано наблюдение всех пациенток в условиях круглосуточного стационара»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
«Комментарии: современные международные руководства (гайдлайны) с осторожностью рассматривают возможность амбулаторного […]»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
«3.4.Родоразрешение При ПР через естественные родовые пути при отсутствии противопоказаний в качестве метода […]»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
«Комментарии: Нейроаксиальная аналгезия является максимально эффективным методом обезболивания при ПР через естественные родовые пути»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
«Возможно использование любой технологии нейроаксиальной аналгезии: эпидуральной аналгезии - болюсов, постоянной инфузии […]»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
«С учетом отрицательного влияния на состояние плода и новорожденного при ПР и имеющихся противопоказаний рекомендовано […]»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
«При ПР кесарево сечение (КС) не рекомендовано в качестве метода выбора родоразрешения»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
«Комментарии: Отмечается одинаковая частота родового травматизма, асфиксии при рождении и перинатальной смертности при […]»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
«Если предполагаемая масса плода не соответствует гестационному сроку, то КС является 40 40 предпочтительным в сроках до 31 недель»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
«При соответствии предполагаемой массы плода сроку гестации родоразрешение через естественные родовые пути в 32 - 33 […]»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
«При ПР и тазовом предлежании плода до 32 недель беременности КС рекомендовано в качестве метода выбора родоразрешения»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
«Комментарии: Способ родоразрешения должен быть индивидуализирован в зависимости от периода родов, вида тазового […]»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
«При благоприятной акушерской ситуации ПР роды в тазовом предлежании возможны»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
«В сроках беременности менее 27 недель родоразрешение путем операции КС ассоциировано с более низкой частотой […]»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
«При наличии технических возможностей рекомендовано извлечение плода в плодных оболочках»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
«При ПР пациентка и ее родственники должны быть проинформированы о преимуществах и возможных последствиях того или иного […]»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
«Не рекомендовано использование вакуум-экстракции плода при ПР до 33 недель беременности»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Ведение и родоразрешение
«Использование экстрактора вакуумного не рекомендуется из-за более частого развития у недоношенного субглиальных […]»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
«В ситуации, когда выполнение операции КС невозможно, предпочтительно наложение щипцов акушерских (гинекологических), […]»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
«В сроках беременности 34 - 36 недель недостаточно данных, свидетельствующих о безопасности/вреде от наложения щипцов […]»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
«Не рекомендован разрез промежности (эпизиотомия) рутинно»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Ведение и родоразрешение
«При оперативном родоразрешения путем операции КС при ПР рекомендовано применение как методов нейроаксиальной анестезии […]»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
«При неоспоримом преобладании нейроаксиальной анестезии при операции КС общая анестезия сохраняет свои позиции при […]»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
«0 0 При отсутствии сопутствующих факторов риска непрерывный мониторинг состояния плода в родах не рекомендован»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
«Не рекомендовано применение скальп-электрода для прямой ЭКГ плода в родах в сроках менее 33 недель»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Ведение и родоразрешение
«Комментарий: Применение скальп-электрода для прямой ЭКГ плода и забор крови у плода возможно в сроках 34 - 36 недель, […]»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
«Рекомендовано отсроченное пережатие сосудов пуповины в присутствии врача-неонатолога после рождения плода»
Раздел 3.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Ведение и родоразрешение
«Отсроченное пережатие пуповины проводится при пульсации пуповины более 100 в минуту (пульсация определяется пальпаторно)»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
«Эффективным считается пережатие минимум на 60 сек, но не более 3 мин при стабильном состоянии матери и новорожденного»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
«Ребенка перед пережатием пуповины следует разместить на уровне или ниже уровня плаценты»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
«В исключительных случаях при необходимости реанимационных мероприятий недоношенному новорожденному или при кровотечении […]»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
«Клиническое исследование показало четырехкратное увеличение частоты тяжелых ВЖК при milking’e пуповины по сравнению с […]»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
«Рекомендовано после рождения ребенка в гестационном сроке менее 27 недель помещать его в прозрачный полиэтиленовый […]»
Раздел 3.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Ведение и родоразрешение
«Комментарий: Также целесообразно повышение температуры окружающей среды в родильном зале до 26-28°C. ACOG, Practice Bulletin No»
Раздел 3.3
В разборе:Ведение и родоразрешение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Преждевременные роды» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендована консультация медицинского психолога матерям (с согласия пациентки !), родившим преждевременно, особенно […]»
Раздел 4 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Реабилитация
«ПР являются тревожным событием для родителей, которые часто сообщают о симптомах посттравматического стресса в течение […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Основной стресс, испытываемый родителями, связан с разлучением со своим ребенком (нахождение в палате интенсивной […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Во время стационарного лечения недоношенного ребенка, особенно в отделении интенсивной терапии матери могут испытывать […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Фактически, эта ситуация может настолько угнетать матерей, что они могут реагировать, эмоционально дистанцируясь от своих детей»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Это препятствует их позитивному настрою в отношении перспектив для своего ребенка»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«В частности, матери недоношенных детей часто имеют меньше позитивных идей и ожиданий в отношении своих детей, чем […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Антенатальная профилактика РДС плода При начавшихся (неминуемых) ПР и ПРПО в 24 - 33 недель беременности рекомендована […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика РДС плода
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика РДС плода
«Комментарий: Максимальный эффект от применения ГКС отмечается на 2–7 сутки от начала профилактики, при этом, если не […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика РДС плода
«ГКС не следует вводить, если нет серьезных опасений в отношении предстоящих ПР и обоснованной уверенности, что они начнутся через 7 дней»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика РДС плода
«Есть данные, что при хориоамнионите ГКС являются безопасными и улучшают перинатальные исходы»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика РДС плода
«Однократный повторный курс антенатальной профилактики РДС плода может быть рекомендован в 24 - 33 недель беременности […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика РДС плода
««Спасительный» (с англ. rescue) курс может быть проведен уже через 7 дней в случае клинической целесообразности»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика РДС плода
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика РДС плода
«Комментарий: Повторный курс антенатальной профилактики РДС плода не является рутинным и решение о его применении должно […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика РДС плода
«Вопрос о повторном/спасительном курсе антенатальной профилактики РДС плода при ПРПО остается спорным»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика РДС плода
«Не рекомендовано проведение регулярных или серийных повторных курсов (более 2-х) профилактики РДС плода»
Раздел 5.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Профилактика РДС плода
«Комментарий: При проведении многократных повторных курсов отмечается более высокий риск краткосрочных и долгосрочных […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика РДС плода
«Антенатальная профилактика РДС плода в 22 - 23 недель беременности не рекомендована»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика РДС плода
«0 6 0 6 0 6 Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 3)»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика РДС плода
«Комментарий: В отдельных ситуациях проведение антенатальной профилактики РДС плода в эти сроки беременности может быть […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика РДС плода
«Профилактика РДС плода в 34 - 35 недель беременности может быть рекомендована в случае отсутствия ранее проводимого […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика РДС плода
«Для профилактики РДС плода рекомендованы #бетаметазон внутримышечно в дозе 12 мг 2 раза с интервалом 24 часа или […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика РДС плода
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика РДС плода
«Комментарий: Меньшие интервальные дозировки, чем те, что описаны выше, часто называемые «ускоренным курсом», даже в […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика РДС плода
«В случае проведения профилактики РДС плода в раннем неонатальном периоде рекомендован тщательный мониторинг уровня […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика РДС плода
«Комментарии: исследование уровня глюкозы в крови в клинической диагностической лаборатории является стандартом […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика РДС плода
«По данным исследования, неонатальная гипогликемия чаще встречается при примении бетаметазона в качестве профилактики РДС»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика РДС плода
«Рекомендовано проведение интранатальной антибиотикопрофилактики беременным с неустановленным статусом о носительстве […]»
Раздел 5.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Антибиотикопрофилактика
«0 6 Комментарий: СГВ является основной причиной инфекции новорожденных»
Раздел 5.2
В разборе:Антибиотикопрофилактика
«Интранатальная антибиотикопрофилактика быть начата одновременно с началом родов, а при невозможности - в любой момент родов»
Раздел 5.2
В разборе:Антибиотикопрофилактика
«Эффективным временем экспозиции антибактериального препарата системного действия до рождения ребенка считается 4 часа, […]»
Раздел 5.2
В разборе:Антибиотикопрофилактика
«После купирования ПР и возникновения новой угрозы необходимо повторить антибиотикопрофилактику»
Раздел 5.2
В разборе:Антибиотикопрофилактика
«Если посев на СГВ был отрицательным при взятии не более 5 недель назад – антибиотикопрофилактика не требуется »
Раздел 5.2
В разборе:Антибиотикопрофилактика
«Не рекомендовано применение антибактериальных препаратов системного действия с целью пролонгирования беременности и […]»
Раздел 5.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Антибиотикопрофилактика
«Комментарий: Внутриматочная бактериальная инфекция является важной причиной ПР, особенно в гестационном сроке менее 32 недель»
Раздел 5.2
В разборе:Антибиотикопрофилактика
«Однако применение антибактериальных препаратов системного действия не способствует пролонгированию беременности или […]»
Раздел 5.2
В разборе:Антибиотикопрофилактика
«Имеются данные о нежелательных отдаленных последствия антибактериальных препаратов для ребенка»
Раздел 5.2
В разборе:Антибиотикопрофилактика
«Данная рекомендация не распространяется на пациенток с ПРПО и носительниц СГВ»
Раздел 5.2
В разборе:Антибиотикопрофилактика
«Рекомендовано профилактическое назначение препаратов прогестерона (действующее вещество прогестерон натуральный […]»
Раздел 5.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Профилактика ПР
«Профилактика ПР препаратами вагинального прогестерона у пациенток с длиной шейки матки 25 мм и менее снижает риск ПР, […]»
Раздел 5.3
В разборе:Профилактика ПР
«При этом не увеличивается риск нежелательных явлений у матери, врожденных аномалий и/или неблагоприятных последствий […]»
Раздел 5.3
В разборе:Профилактика ПР
«Рекомендовано применение адъювантной терапии прогестероном (действующее вещество прогестерон натуральный […]»
Раздел 5.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Профилактика ПР
«Рекомендовано рассмотреть возможность наложения профилактического акушерского серкляжа (наложния швов на матку) […]»
Раздел 5.4 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Профилактика ПР
«Рекомендовано применение акушерского пессария (пессария силиконового цервикального перфорированного, пессария […]»
Раздел 5.4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Профилактика ПР
«Комментарий: Установка акушерского пессария снижает частоту применения токолитической терапии и КС, не увеличивает […]»
Раздел 5.4
В разборе:Профилактика ПР
«После 24 недель беременности применение акушерского пессария является методом выбора»
Раздел 5.4
В разборе:Профилактика ПР
«Следует отметить, что в некоторых протоколах ведущих акушерских обществ пессарии в качестве метода профилактики ПР не упоминаются»
Раздел 5.4
В разборе:Профилактика ПР
«Вместе с тем клинический опыт позволяет применение пессариев в определенной клинической нише»
Раздел 5.4
В разборе:Профилактика ПР
«Необходимо также отметить, что в настоящее время отсутствуют исследования, сравнивающие различные типы акушерских […]»
Раздел 5.4
В разборе:Профилактика ПР
«Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)»
Раздел 5.4
В разборе:Профилактика ПР
«Не рекомендовано ограничение физической активности при неосложненной беременности и ПР в анамнезе»
Раздел 5.4 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Профилактика ПР
«Не рекомендовано половое воздержание при неосложненной беременности и ПР в анамнезе»
Раздел 5.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Профилактика ПР
«Не рекомендован прием препаратов витамина D и его аналогов, омега-3 триглицеридов (АТХ Другие гиполипидемические […]»
Раздел 5.4 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Профилактика ПР
«Для снижения риска ПР на этапе планирования беременности не рекомендовано рутинное применение поливитаминов, […]»
Раздел 5.4
В разборе:Профилактика ПР
«Организация оказания медицинской помощи При ПР, включая ПРПО, при сроке беременности менее 34 недель при отсутствии […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«При ПР, включая ПРПО, при сроке беременности 34 -36 недель, осуществляется госпитализация пациентки в акушерский […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Преждевременные роды» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Проведено исследование уровня лейкоцитов в крови и уровня С-реактивного белка в сыворотке крови при преждевременном разрыве плодных оболочек»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Назначена токолитическая терапия препаратами первой (при невозможности - второй) линии при угрожающих ПР и начавшихся […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведено внутривенное введение магния сульфата при преждевременном разрыве плодных оболочек, начавшихся или […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена интранатальная антибиотикопрофилактика при выявлении носительства стрептококка группы Б»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена антибактериальная терапия при преждевременном разрыве плодных оболочек»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена антенатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома плода при угрожающих родах (повышенный тонус […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«После родов проведено отсроченное пережатие сосудов пуповины при стабильном состоянии новорожденного и пульсации пуповины более 100 в минуту»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Преждевременные роды» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Преждевременные роды определяются как регулярные сокращения матки, приводящие к изменениям в шейке матки, которые […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Изменения в шейке матки включают ее сглаживание (шейка укорачивается) и расширение (шейка открывается, что способствует […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Они могут родиться с серьезными проблемами со здоровьем»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Некоторые проблемы со здоровьем, такие как церебральный паралич, могут длиться всю жизнь»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Другие проблемы, такие как снижение способности к обучению, могут появиться позже в детстве или даже во взрослом возрасте»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Риск проблем со здоровьем является наибольшим для детей, родившихся до 34 недель беременности»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Однако дети, родившиеся между 34 и 37 неделями беременности, также имеют риски»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Факторы, которые увеличивают риск преждевременных родов, включают следующее: наличие преждевременных родов ранее, […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Если у вас были преждевременные роды, и вы планируете другую беременность, предгравидарное обследование (до зачатия)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Когда вы забеременеете, с самых ранних сроков необходимо наблюдаться у акушера-гинеколога»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Вас могут направить к специалисту здравоохранения, который имеет опыт ведения беременностей с высокой степенью риска»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Кроме того, вам могут дать определенные лекарства или другое лечение, чтобы помочь предотвратить преждевременные роды, […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Немедленно позвоните своему акушеру или другому медицинскому работнику, если вы заметили какие-либо из этих признаков […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Преждевременные роды можно диагностировать только при обнаружении изменений в шейке матки»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Ваш акушер должен провести мануальное обследование, чтобы определить, есть или нет изменения в шейке матки»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Возможно, вам придется пройти обследование несколько раз в течение нескольких часов с целью оценки изменений в динамике»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Для измерения длины шейки матки может быть проведено трансвагинальное ультразвуковое исследование»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Специалистам здравоохранения трудно предсказать, у каких женщин с симптомами ПР точно случаться преждевременные роды»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Только приблизительно у 1 из 10 женщин с симптомами ПР, они наступают в течение следующих 7 дней»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Примерно у 3 из 10 женщин преждевременные роды прекращаются сами по себе»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 331) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество акушеров-гинекологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.