О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты: факторы риска, клиника, диагностика (УЗИ, КТГ, гемостаз), выжидательная тактика и показания к экстренному кесареву сечению, матка Кувелера и объём операции, послеоперационное ведение, профилактика
- О чём документ
- диагноз ставят клинически, УЗИ малочувствительно, но специфично; при прогрессирующей отслойке, выраженном кровотечении, шоке, коагулопатии, анемии и дистрессе плода — экстренное кесарево сечение в пределах 30 минут от постановки диагноза; токолитики не рекомендованы, при родах через естественные пути — амниотомия, стимуляция противопоказана; матка Кувелера не абсолютное показание к гистерэктомии
- Кого касается
- взрослые. Врачи: акушер-гинеколог, врач-анестезиолог-реаниматолог, неонатолог. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: O45, O45.0, O45.8, O45.9, O46.
- Кто разработал
- Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ). паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 800; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 25| Код | Название по КР |
|---|---|
| O45 | Преждевременная отслойка плаценты (abruption placentae): |
| O45.0 | Преждевременная отслойка плаценты с нарушением свертываемости крови O 45.8 Другая преждевременная отслойка плаценты |
| O45.8 | — |
| O45.9 | Преждевременная отслойка плаценты неуточненная |
| O46 | Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках |
Определение и этиология
Оригиналцит. 1–8- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) — отделение плаценты от стенки матки до рождения ребёнка, во время беременности или в I–II периодах родов КР 1.1
- Непосредственная причина неизвестна КР 1.2
- Факторы риска во время беременности: гипертоническая болезнь, острый и хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, тромбоцитопения и другие заболевания крови, аутоиммунные состояния, антифосфолипидный синдром, врождённые тромбофилии, сахарный диабет; преэклампсия (особенно тяжёлая), эклампсия; генетическая предрасположенность к тромбозам; аномалии развития и опухоли матки; крупный плод; более 3 родов в анамнезе; многоплодие; многоводие КР 1.2–КР 1.2
- Факторы риска в родах: быстрое излитие вод при разрыве плодного пузыря; запоздалый разрыв пузыря (при полном открытии шейки); многоводие; многоплодие; стимуляция окситоцином при целом плодном пузыре КР 1.2
- Предрасполагающий фактор — механическая травма КР 1.2–КР 1.2; в родах ПОНРП возможна при гиперстимуляции матки, рождении первого плода при многоплодии, короткой пуповине (менее 30 см), наружно-внутреннем повороте плода при многоплодии КР 1.2
Патогенез
Оригиналцит. 9–16- Плацента благодаря губчатому строению приспосабливается к изменениям давления и площади стенки матки; содержимое плодного яйца прижимает её к стенке КР 1.2–КР 1.2
- Отслойка начинается с кровоизлияния в децидуальную оболочку, затем образуется гематома, ведущая к отслойке, сдавлению и деструкции прилегающей плаценты; гематома распространяется, появляется наружное кровотечение КР 1.2–КР 1.2
- Кровь может проникать в толщу миометрия вплоть до серозной оболочки — маточно-плацентарная апоплексия, или матка Кувелера КР 1.2–КР 1.2
- Кровотечение может быть чрезвычайно обильным из-за нарушения коагуляции; это характерно для центральной отслойки: давление в зоне гематомы растёт, клетки плаценты с тромбопластическими свойствами попадают в материнский кровоток КР 1.2–КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 17–24- В мире частота 0,3–0,4 % с тенденцией к повышению; в РФ значимо не изменилась: 9,2 на 1000 родов в 2005 г., 9,3 — в 2019 г.; в отдельных регионах до 23,8 на 1000 родов, в других — 3,4 КР 1.3–КР 1.3
- До начала родовой деятельности ПОНРП возникает в 75–80 % случаев, в родах — в 20–25 %; на амбулаторном этапе или до поступления диагностируется у 30 %, в стационаре — у 70 % КР 1.3–КР 1.3
- Материнская летальность 1,6–15,6 % (геморрагический шок и кровотечение), перинатальная смертность 200–350 ‰ КР 1.3
- Опасность растёт с площадью отслойки, размером гематомы, объёмом кровопотери и степенью нарушения гемостаза; при лёгкой степени перинатальная смертность 100–150 ‰, при средней достигает 800 ‰, при отслойке 50 % плаценты и более — 90–100 % КР 1.3–КР 1.3
- Матка Кувелера — до 3,5 % случаев ПОНРП, что может требовать гистерэктомии у женщин репродуктивного возраста КР 1.3
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 25–31- МКБ-10: O45 — преждевременная отслойка плаценты: O45.0 — с нарушением свёртываемости крови, O45.8 — другая, O45.9 — неуточнённая; O46 — дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках КР 1.4–КР 1.4
- Единой классификации нет КР 1.5
- По площади: частичная (непрогрессирующая и прогрессирующая; краевая или центральная) и полная КР 1.5–КР 1.5
- По характеру кровотечения: наружное (видимое), внутреннее (скрытое, ретроплацентарная гематома), смешанное КР 1.5–КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 32–41- ПОНРП может произойти во время беременности, в первом и втором периодах родов КР 1.6
- Болевой синдром: острая боль в проекции плаценты, затем диффузная — по всей матке, пояснице, спине; наиболее выражена при центральной отслойке, может быть невыраженной при краевой; при отслойке по задней стенке имитирует почечную колику КР 1.6–КР 1.6
- Гипертонус матки вплоть до тетании, не купирующийся токолитиками КР 1.6
- Кровотечение из влагалища — от незначительного до массивного; при ретроплацентарной гематоме наружного кровотечения может не быть КР 1.6–КР 1.6
- Нарушение состояния плода: изменение двигательной активности, тахи- или брадикардия, возможна внутриутробная гибель КР 1.6
- Присоединение геморрагического шока и ДВС-синдрома КР 1.6
- Классическая картина — лишь у 25 % беременных; у трети нет болевого синдрома; ведущие симптомы — кровяные выделения и признаки дистресса плода КР 1.6–КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 42–84- Критерии подозрения: кровяные выделения из половых путей; болевой синдром; гипертонус матки; отсутствие расслабления матки между схватками; признаки дистресса плода; прогрессирующее снижение АД и тахикардия КР 2–КР 2
- Окончательный диагноз устанавливают после родоразрешения: на материнской поверхности плаценты кратерообразное вдавление и сгусток крови КР 2
Жалобы и анамнез
- Обращать внимание на боль в животе (сначала в проекции матки, затем по всему животу, пояснице, спине), повышение тонуса матки, кровянистые выделения (C, 4) КР 2.1
- Сбор анамнеза и выявление факторов риска у всех беременных во II и III триместрах и в родах (C, 5) КР 2.1
Физикальное обследование
- Оценка состояния: частота сердцебиения, АД, частота дыхания, сознание, кожные покровы — для оценки вероятности скрытого кровотечения; бледность, холодный липкий пот, тахикардия, снижение АД (C, 4) КР 2.2, КР 2.2
- Наружное акушерское исследование (пальпация матки и плода): гипертонус, деформация матки с локальным выпячиванием (C, 4) КР 2.2, КР 2.2
- Аускультация плода фетальным допплером или стетоскопом (B, 3) КР 2.2
- При продолжающемся кровотечении влагалищное исследование — в условиях, позволяющих экстренно начать операцию (C, 5) КР 2.2–КР 2.2; при усилении кровотечения экстренно выполняют чревосечение и кесарево сечение; кровопотерю определяют обязательно (взвешивание пелёнок и простыней с учётом сгустков во влагалище) КР 2.2–КР 2.2; при внутреннем исследовании — напряжение плодного пузыря и кровотечение; при центральной отслойке наружного кровотечения может не быть КР 2.2–КР 2.2
Лабораторные исследования
- Общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов при подозрении, при оперативном родоразрешении и сразу после операции (C, 4) КР 2.3; тромбоцитопения указывает на более тяжёлое состояние, анемия повышает риск ПОНРП, преждевременных родов и ухудшения состояния матери и плода КР 2.3–КР 2.3
- Группа крови по АВО и резус-принадлежность — в связи с возможной гемотрансфузией КР 2.3
- Исследование системы гемостаза с определением фибриногена при поступлении (C, 4) КР 2.3; при нестабильной гемодинамике и дистрессе плода родоразрешение проводят независимо от показателей гемостаза КР 2.3; если экстренное родоразрешение не нужно, при отклонениях гемостаза проводят коррекцию КР 2.3–КР 2.3
Инструментальные исследования
- УЗИ плода и фетоплацентарного комплекса (B, 2) КР 2.4: признак ПОНРП — гипоэхогенные очаги или зоны между плацентой и стенкой матки; определяют место и площадь отслойки, размер и структуру гематомы КР 2.4–КР 2.4; при незначительной краевой отслойке с наружным кровотечением УЗИ может её не выявить КР 2.4; чувствительность УЗИ 24–57 %, специфичность 96–100 % КР 2.4; при показаниях к экстренному родоразрешению УЗИ не должно задерживать операцию КР 2.4
- Кардиотокография плода (C, 5) КР 2.4: при подтверждённой ПОНРП — непрерывная запись до операции; аномальная КТГ — предиктор неблагоприятного исхода; КТГ не должна задерживать экстренную операцию КР 2.4–КР 2.4
- Допплерография маточно-плацентарного кровотока до определения тактики не рекомендована (C, 5) КР 2.4; целесообразна при выжидательной тактике и отсутствии показаний к экстренному родоразрешению КР 2.4–КР 2.4
- Мониторинг АД, пульса, дыхания, сатурации, диуреза не позднее 10 минут от постановки предварительного диагноза (C, 5) КР 2.4
- При сатурации менее 92 % — респираторная поддержка (ингаляция кислорода) с оценкой ситуации (C, 5) КР 2.4
Консультации
- Осмотр врачом-акушером-гинекологом в приёмном отделении не позднее 10 минут (C, 5) КР 2.5; при предварительном диагнозе вызывают второго акушера-гинеколога, анестезиолога-реаниматолога и других специалистов КР 2.5–КР 2.5
- При решении о кесаревом сечении — осмотр врачом-анестезиологом-реаниматологом не позднее 10 минут для определения анестезиологического риска (C, 5) КР 2.5, КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 85–124Выбор тактики
- Непрерывное наблюдение за матерью и плодом, постельный режим всем с подозрением (C, 5) КР 3.1.1
- При подтверждённой ПОНРП учитывают величину кровопотери, состояние беременной и плода, срок гестации, состояние гемостаза (C, 5) КР 3.1.1
- Выжидательная тактика в стационаре — при отсутствии выраженного или продолжающегося кровотечения (небольшая непрогрессирующая ретроплацентарная гематома по УЗИ), нормальном состоянии матери и плода, отсутствии анемии и сроке менее 36 недель (C, 5) КР 3.1.1; при сроке 34 недели и более решение принимает консилиум индивидуально КР 3.1.1
- Кесарево сечение независимо от срока при прогрессирующей ПОНРП, выраженном наружном или внутреннем кровотечении, нарушении гемодинамики у беременной, признаках дистресса плода, прогрессировании анемии, признаках коагулопатии (C, 5) КР 3.1.1
Консервативное лечение
- При выжидательной тактике: лечение заболевания, вызвавшего ПОНРП, снижение тонуса миометрия, коррекция нарушений гемостаза, профилактика респираторного дистресс-синдрома плода (C, 5) КР 3.1.2
- Адреномиметики и токолитики при подозрении на ПОНРП, кровотечении, ретроплацентарной гематоме не рекомендованы — эффективность и безопасность спорны, показано негативное влияние на неонатальные исходы (C, 4) КР 3.1.2
- Выжидательная тактика допустима только при регулярном УЗИ плода, допплерографии плодового кровотока и КТГ — высокий риск ухудшения состояния плода (C, 4) КР 3.1.2; частоту исследований определяет ситуация КР 3.1.2
Хирургическое лечение
- Экстренное кесарево сечение при подтверждённой прогрессирующей ПОНРП, выраженном наружном или внутреннем кровотечении, геморрагическом шоке, прогрессирующей анемии — в интересах матери независимо от состояния плода, включая анте- и интранатальную гибель плода (C, 5) КР 3.1.3; запоздалое родоразрешение ведёт к гибели плода, апоплексии, массивной кровопотере КР 3.1.3
- Сократить интервал между диагнозом и началом операции до 30 минут (может меняться по ситуации и возможностям организации) (C, 5) КР 3.1.3
- Перед кесаревым сечением — внутривенный катетер и катетеризация мочевого пузыря (C, 5) КР 3.1.3
- Роды через естественные пути: при подозрении или непрогрессирующей ПОНРП в I периоде без выраженного кровотечения и при удовлетворительном состоянии матери и плода — амниотомия; стимуляция родовой деятельности противопоказана (C, 4) КР 3.1.3; роды ведут под тщательным мониторным контролем; при возобновлении или усилении кровотечения и ухудшении состояния — кесарево сечение КР 3.1.3–КР 3.1.3
- Признаки ПОНРП во втором периоде родов при головном предлежании и головке в широкой части таза и выше — кесарево сечение (C, 5) КР 3.1.3; перед экстракцией за тазовый конец убедиться в отсутствии противопоказаний КР 3.1.3
- При родах через естественные пути при подтверждённой ПОНРП — ручное отделение плаценты и выделение последа с ручным контролем полости матки (C, 5) КР 3.1.3
- Нижнесрединная лапаротомия при геморрагическом шоке, массивной кровопотере, подозрении на апоплексию матки (C, 5) КР 3.1.3
- В операционной — неонатальная бригада для реанимации новорождённого (C, 5) КР 3.1.3; при возможности — готовность к реинфузии крови (B, 2) КР 3.1.3
- Антибиотикопрофилактика перед кесаревым сечением (B, 1) КР 3.1.3
- После извлечения плода — обязательная ревизия стенок матки, особенно наружной поверхности, для исключения апоплексии (C, 5) КР 3.1.3
- Для снижения кровопотери утеротоническая терапия после извлечения плода (A, 1) КР 3.1.3–КР 3.1.3: окситоцин 1 мл (5 МЕ) внутривенно медленно в течение 1–2 мин после рождения плода, или инфузоматом 16,2 мл/ч (27 мЕд/мин), или капельно 40 кап/мин (5 ЕД в 500 мл раствора натрия хлорида); карбетоцин 1 мл (100 мкг) внутривенно медленно в течение 1 минуты сразу после рождения плода (только при факторах риска интра- и послеоперационного кровотечения) КР 3.1.3
Объём операции при матке Кувелера
- Расширение операции вплоть до экстирпации матки при продолжающемся кровотечении и неэффективности других мер (перевязка маточных артерий, компрессионные швы на матку, эмболизация или перевязка внутренних подвздошных артерий), при апоплексии матки (C, 5) КР 3.1.3
- Матка Кувелера — не абсолютное показание к гистерэктомии КР 3.1.3: при сохранённой сократимости, отсутствии кровотечения и признаков ДВС-синдрома и при необходимости сохранить репродуктивную функцию возможна органосохраняющая тактика КР 3.1.3; 20–30 минут наблюдают за маткой при открытой брюшной полости на фоне системных утеротоников, при отсутствии кровотечения — послойное ушивание с обязательным дренированием КР 3.1.3–КР 3.1.3; пациентку в раннем послеродовом периоде наблюдают для контроля состояния матки и кровотечения КР 3.1.3
- Такая тактика допустима в исключительных случаях в учреждениях 3-го уровня при круглосуточном врача-акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога, возможности экстренной операции и лабораторного контроля 24/7 КР 3.1.3; любое сомнение трактуется в пользу гистерэктомии КР 3.1.3
Послеродовой период
- Наблюдение и интенсивная терапия после кесарева сечения по поводу ПОНРП — в реанимации или палате интенсивной терапии (C, 5) КР 3.2: тщательное наблюдение, контроль тонуса матки, объёма выделений КР 3.2
- Тщательный контроль гемодинамики в раннем послеродовом периоде (C, 4) КР 3.2
- Профилактика акушерских кровотечений, венозных тромбоэмболических и гнойно-септических осложнений (C, 5) КР 3.2, КР 3.2
Реабилитация
Оригиналцит. 125–129- Консультация медицинского психолога (с информированного добровольного согласия) родившим преждевременно из-за ПОНРП, особенно если дети в реанимации новорождённых (B, 1) КР 4: основной стресс — разлучение с ребёнком и потеря родительской роли, посттравматический стресс может сохраняться годами КР 4–КР 4
- Наблюдение психологом пациентки и партнёра после ПОНРП с перинатальной потерей — для снижения негативных последствий и преодоления горя (A, 1) КР 4
- Единые подходы к реабилитации после ПОНРП не разработаны КР 4
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 130–141- Специфической профилактики нет КР 5
- Избегать и лечить стресс, тревогу, депрессию до и во время беременности (B, 3) КР 5
- Набор массы тела до нормы при ИМТ менее 18,5 при планировании беременности (B, 1) КР 5
- Отказ от курения на период беременности — курение повышает риск ПОНРП (до 11 раз) и ухудшает течение (C, 4) КР 5; избегать пассивного курения (C, 4) КР 5; лечение никотиновой зависимости (C, 4) КР 5
- Лечение наркологической зависимости до и во время беременности (A, 1) КР 5
- Прегравидарная подготовка: лечение хронического эндометрита, контроль артериальной гипертензии и астмы, терапия экстрагенитальных заболеваний, коррекция дефектов гемостаза (B, 1) КР 5
- Своевременная диагностика и лечение гипертензии, преэклампсии и других предрасполагающих состояний (C, 4) КР 5
- Предупреждение механических травм (B, 3) КР 5
- В родах избегать гиперстимуляции и быстрого излития вод (C, 5) КР 5
- Избегать необоснованного кесарева сечения — повышает риск ПОНРП в последующую беременность (B, 1) КР 5
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 142–150- Показания к госпитализации: подозрение или подтверждённая ПОНРП; кровянистые выделения из половых путей во время беременности КР 6–КР 6
- Прогрессирующая ПОНРП — показание к экстренному кесареву сечению (I категория неотложности) КР 6; операцию выполняют в стационаре, где пациентка находится на момент диагноза, при наличии оборудования и персонала для матери и новорождённого КР 6
- Продолжающееся кровотечение — противопоказание к транспортировке между организациями при наличии условий для экстренного родоразрешения; массивное кровотечение с нестабильной гемодинамикой — противопоказание даже к внутрибольничной транспортировке, операцию делают на месте КР 6–КР 6
- Если экстренное родоразрешение невозможно — транспортировка в ближайшую организацию с условиями помощи матери и новорождённому реанимобилем с анестезиолого-реанимационной бригадой и постоянным мониторингом матери и плода КР 6
- Выписка после кесарева сечения по общим правилам: нет гипертермии (выше 37,2 °C) и течение неосложнённое, нет патологии при УЗИ матки и придатков, нет мастита и лактостаза, нет признаков воспаления раны; возможна выписка с нерассасывающимся шовным материалом и снятием швов по месту жительства КР 6–КР 6
Алгоритм действий врача
Оригиналцит. 42, 81, 82, 144- Подозрение на ПОНРП: мониторинг жизненных функций не позднее 10 минут, осмотр акушера-гинеколога не позднее 10 минут, вызов второго акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога, внутривенный доступ, ОАК, гемостаз с фибриногеном, группа крови и резус, КТГ и УЗИ без задержки операции КР 2, КР 2.5–КР 2.5
- Прогрессирование, выраженное кровотечение, шок, коагулопатия, дистресс плода — экстренное кесарево сечение в пределах 30 минут, утеротоники после извлечения плода, ревизия матки, при апоплексии и неэффективности мер — расширение объёма до экстирпации КР 6
Дополнительная информация
Оригиналцит. 151–158- Факторы, влияющие на исход для плода: площадь отслойки, кровопотеря, состояние матери и плода, срок, состояние гемостаза КР 7–КР 7
- Исход зависит от причины, тяжести отслойки, своевременности диагноза, характера кровотечения, адекватности лечения, состояния матери, зрелости плода; прогноз серьёзный и определяется своевременностью квалифицированной помощи КР 7–КР 7
- Для прогнозирования тщательно собирать семейный и акушерский анамнез при постановке на учёт: ПОНРП в прошлые беременности, их тяжесть и способ родоразрешения, родственницы с ПОНРП, другие факторы риска, психологическое состояние (C, 5) КР 7
- При постановке на учёт разъяснять необходимость профилактики, наблюдения за состоянием своим и плода (особенно в группе риска) и срочного обращения при кровотечении или ухудшении (C, 5) КР 7
- Усиленный контроль беременных старше 35 лет (особенно 45 и старше) и плода даже без других факторов риска (B, 2) КР 7
- Обучение и контроль готовности специалистов к поступлению пациенток с ПОНРП (C, 5) КР 7
Информация для пациента
Оригиналцит. 159–174- Беременной сообщают о возможности кровотечения в беременность, роды и послеродовый период; при любом, даже незначительном, кровотечении или изменении состояния плода — обратиться к акушеру-гинекологу для решения вопроса об экстренной госпитализации КР, прил. В–КР, прил. В
- При массивном кровотечении необходимы операция, переливание компонентов крови, катетеризация магистральных вен, рекомбинантные факторы свёртывания; может потребоваться экстренное родоразрешение КР, прил. В–КР, прил. В
- Перед операцией консультируют акушер-гинеколог и анестезиолог-реаниматолог; пациентка сообщает о заболеваниях, наследственности, аллергии, непереносимости препаратов, курении, алкоголе, наркотиках; на ноги надевают компрессионный трикотаж на весь послеоперационный период; проводят антибиотикопрофилактику; устанавливают венозный и мочевой катетеры КР, прил. В–КР, прил. В
- Возможны осложнения, переливание компонентов крови; при апоплексии, коагулопатии и продолжающемся кровотечении объём операции может быть расширен до удаления матки КР, прил. В–КР, прил. В
- Послеоперационно — палата интенсивной терапии, обезболивание, ранняя активизация (присаживание и вставание обычно в 1-е сутки), прозрачные жидкости сразу, пища через несколько часов, раннее прикладывание к груди КР, прил. В–КР, прил. В
- После выписки: ограничение подъёма тяжестей (более 5 кг), воздержание от половой жизни, затем контрацепция по рекомендации врача, ограничение нагрузки; визит через 1–1,5 месяца; следующая беременность — не ранее чем через 1 год после контрольного УЗИ рубца КР, прил. В–КР, прил. В
- Риски кесарева сечения: очень часто — повторное кесарево сечение в последующем (1 на 4 операции); часто — боль в ране (9 на 100), повторная госпитализация и послеродовая инфекция (5–6 на 100), травмы плода (2 на 100); нечасто — повторная операция и интенсивная терапия (5–9 на 1000), разрыв матки, предлежание и врастание плаценты, кровотечение (1–8 на 1000); редко — тромбозы, повреждение мочевого пузыря и мочеточника (1–5 на 1000); очень редко — смерть (1 на 12 000) КР, прил. В–КР, прил. В
- Рубец на матке может снизить фертильность; после операции чаще, чем после родов через естественные пути, снижается лактация КР, прил. В–КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 175–186КР содержат 12 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнен осмотр врачом-акушером-гинекологом и/или врачом-анестезиологом-реаниматологом не позднее 10 минут от момента поступления в стационар КР, критерии качества
- Вызван врач-анестезиолог-реаниматолог не позднее 10 минут от момента установления диагноза КР, критерии качества
- Выполнено мониторирование жизненно важных функций (артериального давления, пульса, дыхания, уровня насыщения кислорода в крови, диуреза) не позднее 10 минут от момента ус […] КР, критерии качества
- Выполнено ингаляционное введение кислорода (при сатурации менее 92%) КР, критерии качества
- Выполнен общий (клинический) анализ крови перед операцией кесарева сечения и контроль клинического анализа крови после оперативного родоразрешения КР, критерии качества
- Выполнено определение основных групп по системе АВО и антигена D системы Резус (резус-фактор) перед операцией кесарево сечение КР, критерии качества
- Выполнена установка внутривенного катетера перед операцией кесарево сечение КР, критерии качества
- Выполнена постановка мочевого катетера перед операцией кесарево сечение КР, критерии качества
- Выполнено хирургическое вмешательство не позднее 30 минут от момента установления диагноза при наличии показаний для его выполнения КР, критерии качества
- Проведена антибиотикопрофилактика перед родоразрешением путем кесарева сечения КР, критерии качества
- Выполнено введение утеротонических препаратов (H01BB окситоцин и его аналоги) внутривенно медленно после извлечения плода КР, критерии качества
- Проведена профилактика тромбоэмболических осложнений в период госпитализации КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Преждевременная отслойка плаценты». МКБ-10: O45, O45.0, O45.8, O45.9, O46. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ)
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 800. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 800). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Преждевременная отслойка плаценты» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты преждевременное (до рождения ребенка) отделение плаценты от стенки матки во время […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Непосредственная причина преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты неизвестна»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Во время беременности [3—6]: - соматические заболевания (гипертоническая болезнь, острый и хронический гломерулонефрит, острый и хронический […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«В родах: - быстрое излитие околоплодных вод при разрыве плодного пузыря; - запоздалый разрыв плодного пузыря (при полном открытии шейки матки): - […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«ПОНРП во время родов может наступить при: - гиперстимуляции матки; - рождении первого плода при многоплодии; - короткой пуповине (менее 30 см.); - […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Во время беременности и в родах плацента подвергается давлению маточной стенки»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Кроме того, содержимое плодного яйца оказывает противодействие давлению на плаценту, прижимая ее к стенке матки»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Отслойка плаценты начинается с геморрагии в децидуальную оболочку матки (decidua)»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Затем в ней образуется гематома, которая ведет к отслойке, сдавлению и деструкции плаценты, прилегающей к этому участку, что влечет за собой […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«В некоторых случаях кровь проникает в толщу миометрия, достигая серозной оболочки»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Такое патологическое состояние называют маточно - плацентарной апоплексией, или маткой Кувелера»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«При ПОНРП кровотечение может быть чрезвычайно обильным из-за нарушений коагуляционных свойств крови»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Такая ситуация характерна для центральной отслойки, когда в области скопления крови повышается давление, возникают условия для проникновения клеток […]»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Частота преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты в мире в последние годы имеет тенденцию к повышению и варьирует от 0.3 до 0.4%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«При этом необходимо отметить, что в ряде регионов на протяжении указанного периода частота ПОНРП в разы превосходит среднее значение в РФ […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Из всех случаев ПОНРП до начата родовой деятельности она возникает в 75 - 80% случаев»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«ПОНРП диагностируется на амбулаторном этапе или до поступления в стационар у 30% пациентов, в стационаре - 70% случаев»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Материнская летальность при данной патологии составляет 1.6-15,6% (в основном обусловлена геморрагическим шоком и кровотечением), перинатальная […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Степень опасности для матери и плода возрастает по мере увеличения площади отделения плаценты от матки, размеров гематомы, величины кровопотери, нарушения гемостаза»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«При ПОНРП легкой степени перинатальная смертность - 100 - 150 %о. средней степени - достигает 800%о. при отслойке 50% плаценты и более - достигает 90-100%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Частота развития маточно - плацентарной апоплексии (матки Кувелера) достигает 3.5% от всех случаев ПОНРП, что диктует необходимость расширения объема […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем O45 Преждевременная отслойка плаценты (abruption placentae): […]»
Раздел 1.4
«О46 Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«Единой классификации преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты не существует»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«По площади отслойки различают: — частичную: о не прогрессирующую; о прогрессирующую»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Частичная ПОНРП может быть краевой, когда отслаивается край плаценты, или центральной - соответственно - центральная часть»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«При отслойке нормально расположенной плаценты различают: — отслойку с наружным или видимым кровотечением (выделение крови из влагалища)»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«— отслойку с комбинированным или смешанным кровотечением (наличествует как скрытое, так и видимое кровотечение)»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«ПОНРП может произойти во время беременности, в первом и втором периодах родов, 1»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Болевой синдром: острая боль в проекции локализации плаценты, которая затем распространяется на всю матку, поясницу, спину и становится диффузной»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При отслойке плаценты, расположенной по задней стенке матки, боль может имитировать почечную колику»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Гипертонус матки вплоть до тетании, который не купируется применением токолитиков (АТХ G02CA Симпатомиметики, токолитические препараты»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Кровотечение из влагалища может варьировать в зависимости от степени тяжести ПОНРП и ее характера (краевая или центральная отслойка), от незначительного до массивного»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При ПОНРП выделяют зри типа кровотечения: наружное (происходит отслойка края плаценты и кровь вытекает через половые пули), внутреннее (кровь […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Нарушение состояния внутриутробного плода (нарушение двигательной активности, тахи-или брадикардия у плода, возможна внутриутробная гибель плода)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Присоединение симптомов геморрагического шока и ДВС - синдрома»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Классическая клиническая картина наблюдается только у 25% беременных»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Ведущими клиническими симптомами ПОНРП выступают кровяные выделения из половых путей и признаки дистресса плода»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Преждевременная отслойка плаценты» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии, позволяющие заподозрить ПОНРП: 1) кровяные выделения из половых […]»
Раздел 2
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Критерии установления диагноза/состояния Окончательный диагноз устанавливают после родоразрешения, когда на материнской поверхности плаценты […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано обращать внимание на наличие боли о животе, первоначально в проекции матки, затем распространяющуюся на весь живот, поясницу, спину, […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Рекомендован сбор анамнеза и выявление факторов риска ПОНРП у всех беременных во II и III триместре беременности, в родах с целью выявления группы […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано оценить состояние беременной пациентки (измерение частоты сердцебиения, измерение артериального давления (АД) на периферических […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«необходимо обратить внимание на бледность кожных покровов, холодный, липкий пот. наличие тахикардии, снижение уровня АД, что может указывать на […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано проведение наружного акушерского исследования (пальпации матки и плода) при подозрении на ПОНРП в целях выявления симптомов ПОНРП и […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«при проведении наружного акушерского исследования необходимо обратить внимание на гипертонус матки, наличие деформации матки с локальным выпячиванием […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано проведение аускультации плода с помощью фетального допплера или стетоскопа при подозрении на ПОНРП в целях оценки состояния плода»
Раздел 2.2 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«При подозрении на ПОНРП при наличии продолжающегося кровотечения из половых путей рекомендовано проводить влагалищное исследование в условиях […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -5)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Комментарии: При усилении кровотечения экстренно производят чревосечение и КС»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Обязательным является определение величины кровопотери (взвешивание пеленок, простыней) с учетом сгустков крови, находившихся во влагалище»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«При проведении внутреннего акушерского исследования определяется напряжение плодного пузыря (при отсутствии излития околоплодных вод), кровотечение […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«При центральной отслойке плаценты признаки наружного кровотечения могут отсутствовать»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендован общий (клинический) анализ крови при подозрении на ПОНРП, проведении оперативного родоразрешения и сразу после окончания операции с […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Тромбоцитопения может указывать на более тяжелое состояние пациентки, увеличивает риск преждевременных родов и перинатальных осложнений. повышает […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Анемия также повышает риск развития ПОНРП. преждевременных родов, ухудшения состояния матери и плода»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«В связи с возможной гемотрансфузией рекомендовано определение основных групп по системе АВО и антигена D системы Резус (резус-фактор) пациенткам с […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано исследование системы гемостаза (с определением уровня фибриногена) при подозрении на ПОНРП при поступлении в стационар в целях определения тактики лечения»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«При нестабильных показателях гемодинамики. наличии диагностических признаков дистресс-синдрома плода родоразрешение проводится не зависимо от объема […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Если пациентке с подозрением на ПОНРП не требуется экстренное родоразрешение, при наличии отклонений в показателях гемостаза рекомендовано проведение […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -4)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано при наличии подозрения на ПОНРП проведение ультразвукового исследования плода с целью оценки его состояния»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«признаком ПОНРП при УЗИ исследовании фетоплацентарного комплекса является наличие гипоэхогенных очагов или зон между плацентой и стенкой матки»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При проведении УЗИ исследования необходимо определить место и площадь отслойки плаценты, размеры и структуру ретроплацентарной гематомы»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«В ряде случаев при незначительной краевой отслойке плаценты с наружным кровотечением по данным УЗИ отслойку плаценты обнаружить не удается»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Необходимо отметить, что УЗИ не является чувствительным методом выявления ПОНРП (24-57% по данным различных исследований), однако обладает высокой […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При наличии показаний к экстренному родоразрешению проведение УЗИ плода не должно удлинять время до начала операции»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано проведение кардиотокографии плода при подозрении на ПОНРП в целях контроля состояния плода и своевременного выявления нарушений сердечного ритма»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«длительность проведения кардиотокографического исследования плода зависит от клинической ситуации»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При наличии показаний к экстренному родоразрешению проведение КТГ не должно удлинять время до начала операции»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Не рекомендована ультразвуковая допплерография маточно-плацентарного кровотока до определения акушерской тактики ведения пациентки с подозрением на ПОНРП»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«проведение ультразвуковой допплерографии маточно-плацентарного кровотока при необходимости экстренного родоразрешения приводит к необоснованной потере времени»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Данное исследование целесообразно проводить при выработанной выжидательной тактике ведения пациентке и отсутствии показаний к экстренному родоразрешению»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано после установления предварительного диагноза ПОНРП начать мониторинг жизненно важных функций (артериального давления, пульса, дыхания, […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано при уровне сатурации крови менее 92% по данным мониторного наблюдения необходимо начать респираторную поддержку (ингаляцию кислорода) с […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача акушера - гинеколога первичный не позднее 10 минут в приемном отделении медицинского учреждения при […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«при поступлении пациентки с подозрением на ПОНРП осмотр врача акушера - гинеколога должен быть выполнен максимально быстро в приемном отделении медицинского учреждения»
Раздел 2.5
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Установление предварительного диагноза ПОНРП диктует необходимость вызова второго врача - акушера - гинеколога, врача анестезиолога - реаниматолога, […]»
Раздел 2.5
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Рекомендовано при принятии решения о родоразрешении путем операции кесарева сечения перед операцией проведение осмотра (консультации) […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«основная цель осмотра (консультации) врачом-анестезиологом-реаниматологом - это осмотр пациентки с регистрацией физического статуса, выбора метода […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Преждевременная отслойка плаценты» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендовано непрерывное наблюдение за состоянием матери и плода и постельный режим всем пациенткам с подозрением на ПОНРП»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендовано при выборе тактики ведения беременности у пациенток с подтвержденной ПОНРП учитывать величину кровопотери (определяется доступными в […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендована выжидательная тактика с наблюдением в стационарных условиях пациентки с подозрением на ПОНРП при отсутствии выраженного или […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«при отсутствии выраженного наружного или внутреннего кровотечения (небольшая не прогрессирующая ретроплацентарная гематома по данным УЗИ), отсутствии […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Рекомендовано родоразрешение путем операции кесарева сечения при наличии одного из факторов: прогрессирующая ПОНРП во время беременности, наличие […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендовано при выборе выжидательной тактики ведения беременности проведение лечения основного заболевания, предположительно вызвавшего ПОНРП, […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Не рекомендовано использование адреномиметиков, токолитических средств при наличии подозрения на ПОНРП, наличии кровотечения из половых путей, […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Рекомендовано проведение выжидательной тактики при ПОНРП только при регулярном проведении УЗИ плода, ультразвуковой допплерографии плодового […]»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Частота проведения УЗИ контроля плода, допплерографии плодового кровотока, КТГ плода определяется клинической ситуацией»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Рекомендовано проведение родоразрешения путем операции кесарева сечения в экстренном порядке при подтвержденной прогрессирующей ПОНРП, наличии […]»
Раздел 3.1.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Неоправданно запоздалое родоразрешение приводит к внутриутробной гибели плода, развитию маточно - плацентарной апоплексии, массивной кровопотере, […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«Рекомендовано сократить интервал времени между установлением диагноза ПОНРП и началом хирургического вмешательства до 30 минут, однако, этот […]»
Раздел 3.1.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендована установка внутривенного катетера и катетеризация мочевого пузыря перед проведением операции кесарева сечения. , _ »
Раздел 3.1.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендовано при подозрении на ПОНРП, непрогрессирующей ПОНРП в 1 периоде родов без признаков выраженного наружного и внутреннего кровотечения, […]»
Раздел 3.1.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Роды в таком случае ведутся под тщательным мониторным контролем состояния матери и плода»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«Если в процессе родов возобновляется или усиливается кровотечение, отмечаются признаки нарушения состояния матери и плода, нет условий для быстрого […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«Рекомендовано при наличии признаков ПОНРП во втором периоде родов и головном предлежании плода, расположении головки плода в широкой части тазa и […]»
Раздел 3.1.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Перед проведением экстракции плода за тазовый конец обязательно убедиться в отсутствии противопоказаний для проведения данной процедуры»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«Рекомендовано при проведении родов через естественные родовые пути при подтвержденной ПОНРП, проведение ручного отделения плаценты и выделение […]»
Раздел 3.1.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендовано рассмотреть вопрос использования нижнесрединной лапаротомии при проведении операции кесарева сечения у пациентки с ПОНРП в случае […]»
Раздел 3.1.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендовано при родоразрешении пациентки с ПОНРП обеспечить наличие в операционной неонатологической бригады для оказания реанимационной помощи […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«Рекомендовано при родоразрешении пациентки с ПОНРП при возможности обеспечить готовность персонала и оборудования для проведения процедуры реинфузии крови»
Раздел 3.1.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Рекомендовано проведение антибиотикопрофилактики перед началом операции кесарева сечения при ПОНРП»
Раздел 3.1.3 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Рекомендовано при проведении операции кесарева сечения после извлечения плода обязательная ревизия стенок матки (особенно внешняя поверхность) с […]»
Раздел 3.1.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Для снижения кровопотери рекомендовано использование утеротонической терапии после извлечения плода»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1)»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«Комментарии: Утеротоническая терапия может проводиться следующими препаратами: окситоцин l мл (5ме) внутривенно медленно (в течение 1-2 мин) после […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«Рекомендовано расширение объема оперативного вмешательства вплоть до экстирпации матки при продолжающемся маточном кровотечении и неэффективности […]»
Раздел 3.1.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«наличие матки Кувелера не является абсолютным показанием к гистерэктомии»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«При сохраненной сократительной способности матки, отсутствии кровотечения и признаков ДВС - синдрома, при необходимости сохранения репродуктивной […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«При принятии подобного решения в течение 20 - 30 минут проводится наблюдение за состоянием матки при открытой брюшной полости на фоне системного […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«При сомнении в полном восстановлении сократительной способности матки на фоне проводимых мероприятий и при нaличии технической возможности проводится […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«Для проведения динамического наблюдения ла состоянием матки, наличием наружного или внутреннего кровотечения, пациентка в раннем послеродовом периоде […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«Такая тактика допустима в исключительных случаях в учреждениях 3-го уровня оказания медицинской помощи при обязательном наличии круглосуточного врача […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«Любое сомнение в эффективности проводимой терапии трактуется в пользу расширения объема операции до гистерэктомии»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется наблюдение и интенсивная терапия в послеоперационном периоде при родоразрешении путем операции кесарева сечения в связи ПОНРП в […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«в послеоперационном периоде проводится тщательное наблюдение за состояние родильницы, контроль тонуса матки, объема выделений из половых путей, […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендован тщательный контроль гемодинамического состояния пациентки в раннем послеродовом периоде»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Рекомендовано в раннем послеродовом периоде проведение профилактики акушерских кровотечений, венозных тромбоэмболических и гнойно - септических […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений - Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -4)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Преждевременная отслойка плаценты» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендован прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный пациенткам, преждевременно родоразрешенным в связи с ПОНРП, особенно […]»
Раздел 4 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Реабилитация
«ПР, обусловленные ПОНРП, являются тревожным событием для родителей, которые часто сообщают о симптомах посттравматического стресса в течение […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«В частности, матери недоношенных детей часто имеют меньше позитивных идей и ожиданий в отношении своих детей, чем матери доношенных новорожденных»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано наблюдение у медицинского психолога пациентки и ее партнера после ПОНРП с перинатальными потерями в целях снижения негативных […]»
Раздел 4 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Реабилитация
«Единые подходы к реабилитации пациенток после ПОНРП в настоящее время не разработаны, рекомендовано придерживаться общих правил реабилитации пациентов акушерского профиля»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Специфической профилактики ПОНРП не существует»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендовано избегание и/или лечение стрессов, тревожных состояний и депрессивных расстройств до и во время беременности в целях снижения риска развития ПОНРП»
Раздел 5 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендован набор массы тела до нормальных значений при планировании беременности при индексе массы тела меньше 18,5, так как недостаточная масса […]»
Раздел 5 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендовано отказаться от курения как минимум на период беременности, т.к. курение во время беременности повышает как риск возникновения ПОНРП (до […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендовано избегать пассивного курения, т.к. пассивное курение во время беременности также повышает риск возникновения ПОНРП»
Раздел 5 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендовано лечение никотиновой зaвисимости при планировании беременности и во время нее в целях снижения рисков ПОНРП»
Раздел 5 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендовано лечение наркологической зависимости до и во время беременности. т.к. прием наркотических средств значительно повышает риск ПОНРП и […]»
Раздел 5 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется прегравидарная подготовка (лечение хронического эндометрита, контроль артериальной гипертензии и астмы, терапия экстрагенитальных […]»
Раздел 5 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется своевременная диагностика и лечение заболеваний и состояний, предрасполагающих к развитию ПОНРП во время беременности и в родах […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется предупреждение механических травм пациентки во время беременности с целью профилактики ПОНРП»
Раздел 5 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендуется избегать во время родов гиперстимуляции родовой деятельности, быстрого излития околоплодных вод с целью предупреждения ПОНРП в родах. […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Рекомендовано избегать необоснованного выполнения кесарева сечения в связи с повышением риска ПОНРП в последующую беременность»
Раздел 5 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Показания для госпитализации в медицинскую организацию: 1) подозрение на ПОНРП или подтвержденная ПОНРП»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«2) наличие кровянистых выделений из половых путей во время беременности»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Прогрессирующая ПОНРП является показанием к родоразрешению путем кесарева сечения в экстренном порядке (I категория неотложности)»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощиАлгоритм действий врача
«При возникновении экстренных показаний к родоразрешению путем КС операция выполняется в стационаре того лечебного учреждения, где пациентка находится […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Наличие продолжающегося кровотечения из половых путей является противопоказанием к медицинской транспортировке из одной медицинской организации в […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Массивное кровотечение, особенно при гемодинамической нестабильности - это противопоказание к транспортировке даже в пределах медицинской […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«При отсутствии возможности проведения экстренного родоразрешения транспортировка пациентки осуществляется в ближайшую медицинскую организацию, […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания к выписке пациента из медицинской opганизации: выписка родильниц из акушерского стационара после родоразрешения путем КС проводится по […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Выписка возможна с нерассасывающимся шовным материалом с последующим удалением шовной нити по месту жительства»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Факторами, влияющими на исход беременности для плода при […]»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
«19]: площадь преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты; величина кровопотери; состояние беременной и плода; срок беременности; […]»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
«Прогноз в отношении жизни матери и плода при ПОНРП неоднозначен»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
«Исход для матери и плода определяется не только тяжестью состояния, но и своевременностью оказания квалифицированной помощи»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
«В целях прогнозирования развития ПОНРП у беременной рекомендовано тщательно собирать семейный и акушерский анамнез при постановке беременной на учет, […]»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -5) В целях улучшения исходов ПОНРП с учетом тяжести исходов и высокой […]»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -5) В целях улучшения исходов ПОНРП рекомендован усиленный контроль […]»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровeнь достоверности доказательств -2) С учетом значимости сроков оказания медицинской помощи при ПОНРП […]»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Преждевременная отслойка плаценты» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнен осмотр врачом-акушером-гинекологом и/или врачом-анестезиологом-реаниматологом не позднее 10 минут от момента поступления в стационар»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Вызван врач-анестезиолог-реаниматолог не позднее 10 минут от момента установления диагноза»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено мониторирование жизненно важных функций (артериального давления, пульса, дыхания, уровня насыщения кислорода в крови, диуреза) не позднее […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено ингаляционное введение кислорода (при сатурации менее 92%)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен общий (клинический) анализ крови перед операцией кесарева сечения и контроль клинического анализа крови после оперативного родоразрешения»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено определение основных групп по системе АВО и антигена D системы Резус (резус-фактор) перед операцией кесарево сечение»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена установка внутривенного катетера перед операцией кесарево сечение»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена постановка мочевого катетера перед операцией кесарево сечение»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено хирургическое вмешательство не позднее 30 минут от момента установления диагноза при наличии показаний для его выполнения»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 9
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена антибиотикопрофилактика перед родоразрешением путем кесарева сечения»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 10
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено введение утеротонических препаратов (H01BB окситоцин и его аналоги) внутривенно медленно после извлечения плода»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 11
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена профилактика тромбоэмболических осложнений в период госпитализации»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 12
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Преждевременная отслойка плаценты» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Во время беременности пациентка должна иметь информацию о возможных осложнениях и, в первую очередь, о […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При любых признаках кровотечения (даже незначительных) из родовых путей, изменении состояния плода, необходимо обратиться к врачу акушеру - […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Пациентка должна быть информирована, что при развитии массивного кровотечения необходимо использовать оперативное лечение, переливание компонентов […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Тактику ведения беременности и выбор метода родоразрешения определяется врачом акушером - гинекологом в зависимости от акушерской ситуации, состояния […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В стационаре Вам будет выполнен необходимый перечень лабораторных и инструментальных исследований в зависимости от акушерской ситуации»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В операционной Вам установят внутривенный катетер и мочевой катетер на время и первые часы после операции»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Вы должны быть осведомлены, что во время операции могул возникнуть различные осложнения, которые могут потребовать дополнительных вмешательств и […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При наличии маточно - плацентарной апоплексии, коагулопатии, продолжающегося кровотечения объем операции может быть расширен до удаления матки»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В послеоперационном периоде Вы будете переведены в палату интенсивной терапии на необходимое время в зависимости от Вашего состояния»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Время прикладывание ребенка к груди зависит от Вашего состояния и состояния Вашего ребенка, но при отсутствии показаний практикуется раннее […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Удаление шовного материала проводится в стационаре или после выписки в случае необходимости, так как в ряде случаев практикуется применение […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Планирование следующей беременности, учитывая наличие у Вас рубца на матке, рекомендовано не ранее чем через 1 год после родоразрешения после […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Вы должны знать, что кесарево сечение является достаточно безопасной операцией, однако возможны осложнения во время ее проведения и в […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Также Вы должны быть осведомлены, что наличие рубца на матке может в дальнейшем снизить Вашу фертильность (способность к зачатию и деторождению)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Также Вы должны знать, что после оперативного родоразрешения чаще, чем после родов через естественные родовые пути, отмечается снижение лактации»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 800) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество акушеров-гинекологов (РОАГ).
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.