О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по разноцветному лишаю (B36.0): возбудители, клиническая картина, диагностика (микроскопия, лампа Вуда, йодная проба), местная и системная противогрибковая терапия, профилактика рецидивов
- О чём документ
- возбудитель — липофильные дрожжи Malassezia; диагноз подтверждают микроскопией соскоба, лампой Вуда, йодной пробой; при ограниченном поражении — местные азолы/тербинафин 1–4 нед, при распространённом или рецидивирующем — итраконазол 200 мг 1 нед; профилактика рецидивов — итраконазол 400 мг 1 раз в месяц 6 мес
- Кого касается
- взрослые | дети. Врачи: врач-дерматовенеролог. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: B36.0.
- Кто разработал
- Разработчик не указан (см. Рубрикатор КР). паспорт КР
- Год утверждения
- год не указан; ID в Рубрикаторе 224. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 18| Код | Название по КР |
|---|---|
| B36.0 | Разноцветный лишай |
Определение
Оригиналцит. 1- Разноцветный лишай (отрубевидный лишай, pityriasis versicolor, tinea versicolor) — хроническая поверхностная грибковая инфекция кожи, вызванная пролиферацией липофильных дрожжей Malassezia в роговом слое эпидермиса КР 1.1
Этиология и патогенез
Оригиналцит. 2–9- Возбудители — диморфные липофильные дрожжи рода Malassezia, представители нормальной микрофлоры кожи; чаще всего M. globosa, M. sympodialis и M. furfur, реже M. slooffiae, M. restricta, M. obtusa КР 1.2, КР 1.2
- Около 90 % здоровых людей — носители сапрофитной формы гриба КР 1.2
- Под влиянием эндогенных (гипергидроз, изменение состава пота, снижение физиологического шелушения, семейная восприимчивость, иммуносупрессия) и экзогенных (влажность, высокая температура) факторов непатогенная почкующаяся бластоспора превращается в патогенную мицелиальную форму КР 1.2
- Мицелиальная форма синтезирует фермент, препятствующий выработке поглощающего свет пигмента, или токсичные соединения, разрушающие пигментообразующие клетки КР 1.2
- Тропизм к участкам кожи с большим числом сальных желёз КР 1.2
- Иммунные факторы могут участвовать, но трактуются трудно; клеточно-опосредованного иммунодефицита к мицелиальным антигенам Malassezia у больных нет КР 1.2, КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 10–17- Чаще болеют подростки и молодые люди 10–30 лет, но возможны любые возрасты, включая младенцев и пожилых КР 1.3
- Чаще регистрируется в регионах с жарким влажным климатом КР 1.3
- Убедительных данных о большей восприимчивости какого-либо пола или этнической группы нет; контагиозность невысокая КР 1.3, КР 1.3
- Чаще развивается при эндокринной патологии, хронических болезнях лёгких и ЖКТ, вегетососудистых нарушениях, иммунодефицитах; относится к ВИЧ-ассоциированным заболеваниям КР 1.3
- Возможна мультифакториальная генетическая предрасположенность; вероятность заболевания у родственников 1–2-й линии 22–48 % КР 1.3, КР 1.3
- Триггеры: алиментарная недостаточность, системные гормональные контрацептивы, системные и дерматологические глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, повышенная потливость, жирные и масляные средства ухода за кожей КР 1.3
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 18- B36 Другие поверхностные микозы: B36.0 — разноцветный лишай КР 1.4
Клиническая картина
Оригиналцит. 19–37- Обычно без субъективных ощущений, у части больных лёгкий зуд; основная жалоба — косметический дефект, изменённая пигментация может сохраняться после лечения КР 1.6, КР 1.6
- Типичная локализация: грудь, верх спины, плечи, задняя поверхность шеи, возможно волосистая часть головы и половой член КР 1.6
- Атипичная локализация: лицо, ушные раковины, заушные складки, кисти, голени, паховая и подмышечная области, сосок и периареолярная область КР 1.6
- У детей начинается нередко с волосистой части головы, волосы не поражаются; на ладонях, подошвах и слизистых лишай не наблюдается КР 1.6, КР 1.6
- Первично — нерезко очерченные светлые или тёмные пятна 3–5 мм, округлые или овальные, без воспаления; цвет от розового до коричневого КР 1.6, КР 1.6
- Пятна множественные, сливаются в крупные очаги с полициклическими очертаниями; в центре крупных очагов возможна лёгкая псевдоатрофия, при центральной инволюции — кольцевидные формы КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
- При поскабливании — мелкопластинчатые отрубевидные чешуйки (симптом Бенье—Мещерского, скрытое шелушение) КР 1.6
- После загара усиливается шелушение в очагах, остаются депигментированные участки; на светлой коже очаги выглядят гиперпигментированными, на тёмной или загорелой — гипопигментированными КР 1.6, КР 1.6
- Особая форма — tinea versicolor alba (белый отрубевидный лишай): возможна полная депигментация без шелушения, не связанная напрямую с экранированием колониями гриба и возможная на не инсолированной коже КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
- Симптомы усиливаются в жару; больные часто обращаются на стадии депигментированных пятен КР 1.6, КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 38–52Диагноз ставят по анамнезу, физикальному осмотру с йодной пробой, лабораторному (микроскопия соскоба) и инструментальному (лампа Вуда) исследованию КР 2.
Лабораторная диагностика
- Микроскопия соскоба кожи на грибы — для подтверждения диагноза (C, 5) КР 2.3
- Чешуйки обрабатывают 10–20 % КОН, экспозиция 20 мин КР 2.3, КР 2.3
- Значимо обнаружение коротких изогнутых нитей мицелия диаметром 2–4 мкм и крупных круглых/овальных спор с двухконтурной оболочкой в скоплениях, напоминающих гроздья винограда КР 2.3
- Антитела классов M, G к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови — при атипичных проявлениях и сочетании с другими заболеваниями кожи (C, 5) КР 2.3, КР 2.3
- Атипичный разноцветный лишай может быть признаком ВИЧ-инфекции КР 2.3, КР 2.3
Инструментальная диагностика
- Осмотр под лампой Вуда — для подтверждения (C, 5) КР 2.4
- Диагностично характерное жёлтое или золотисто-бурое свечение; оно бывает, когда возбудитель — M. furfur (около 1/3 заболевших) КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
Йодная проба
Лечение
Оригиналцит. 53–89- Наружное лечение противогрибковыми препаратами для местного применения; предпочтительно при ограниченном поражении КР 3, КР 3
- При поражении волосистой части головы удобен шампунь кетоконазола КР 3
- Системная терапия — при распространённом поражении или неэффективности наружной; обязательное условие — обнаружение возбудителя при микроскопии; при отсутствии эффекта препарат системного действия заменяют КР 3, КР 3, КР 3
Наружная терапия
- Рекомендованы местные противогрибковые средства (B, 2) КР 3.1; варианты: - кетоконазол 2 % крем 1 раз в сутки до разрешения; обычно 2–3 нед; возрастных ограничений нет КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1 - кетоконазол 2 % шампунь 1 раз в сутки 3 дня: нанести на очаги, оставить на 5 мин, смыть; удобен на волосистой части головы, курс может быть 5 дней; противопоказан детям до 12 лет (B, 2) КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1 - клотримазол 1 % крем или 1 % раствор 2–3 раза в сутки на очищенную (мыло с нейтральным pH) сухую кожу, втирая; раствором не менее 1–3 нед; возрастных ограничений нет (B, 2) КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1 - миконазол 2 % крем 2 раза в сутки, слегка втирая, до исчезновения симптомов и ещё несколько дней для профилактики рецидива (обычно 2–6 нед); возрастных ограничений нет (A, 2) КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1 - нафтифин 1 % крем или 1 % раствор: взрослым (B, 2), детям (C, 5); 2–4 нед, при необходимости до 8 нед; у детей с осторожностью КР 3.1, КР 3.1 - тербинафин 1 % крем 1–2 раза в сутки или 1 % спрей 2 раза в сутки с обильным увлажнением очагов и прилежащей здоровой кожи (A, 1); крем в среднем 2 нед, раствор 1 нед; противопоказан крем детям до 12 лет, спрей до 18 лет КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1 - оксиконазол 1 % крем тонким слоем 2 раза в сутки, 2 нед; противопоказан детям до 8 лет (A, 2) КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1 - сертаконазол 2 % крем 2 раза в сутки с захватом около 1 см здоровой кожи; симптомы исчезают за 2–4 нед, рекомендуемая длительность 4 нед (C, 5); данных у детей нет КР 3.1, КР 3.1
- Поражение волосистой части головы: кетоконазол 2 % шампунь 1 раз в сутки 3 дня, 5 мин; детям до 12 лет противопоказан (C, 5) КР 3.1, КР 3.1
Системная терапия
- Показана при распространённых высыпаниях, неэффективности наружной терапии при ограниченном поражении или частых рецидивах (A, 2) КР 3.1; варианты: - итраконазол 200 мг внутрь 1 раз в сутки 1 нед; при единичных высыпаниях через 2 нед перерыва — повторный курс в той же дозе; противопоказан детям до 3 лет КР 3.1, КР 3.1 - итраконазол 100 мг внутрь 1 раз в сутки после еды 14 дней (C, 5); КР 3.1 - кетоконазол таблетки: взрослым и детям с массой тела более 30 кг 200 мг внутрь 1 раз в сутки 2–5 нед; детям до 3 лет противопоказан (A, 2) КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1 - флуконазол взрослым и детям 300 мг 1 раз в неделю 2–3 нед или 150 мг 1 раз в неделю 4 нед; детям до 3 лет противопоказан (B, 2) КР 3.1, КР 3.1
- Хирургическое лечение, диетотерапия, обезболивание не применяются КР 3.2, КР 3.3, КР 3.3
Реабилитация
Оригиналцит. 90- Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение не применяются КР 4
Профилактика
Оригиналцит. 91–93Организация помощи
Оригиналцит. 94, 95Алгоритм ведения
Оригиналцит. 98–101- Пациент с подозрением на разноцветный лишай: диагностика; если диагноз не подтверждён — продолжить поиск других заболеваний КР, прил. Б
- При подтверждении и ограниченных высыпаниях — наружная терапия; при распространённых — системная КР, прил. Б, КР, прил. Б
- При ответе на терапию продолжать до регресса высыпаний; при отсутствии ответа — заменить препарат системного действия КР, прил. Б, КР, прил. Б, КР, прил. Б
- Наблюдение у врача-дерматовенеролога КР, прил. Б
Информация для пациента
Оригиналцит. 96, 97, 102, 103- Нормальный вид кожи после успешного лечения может восстановиться за несколько месяцев, особенно при гипо- и гиперпигментации КР, прил. В
- Необходимы обследование и лечение членов семьи при выявлении заболевания КР, прил. В
- Избегать солнечных лучей: поражённая кожа не загорает, и цветовой контраст усиливается; затем пигмент вырабатывается нормально КР 7, КР 7
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 104–106КР содержат 3 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнено микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы (дрожжевые, плесневые, дерматомицеты) КР, критерии качества
- Выполнена люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда) КР, критерии качества
- Проведена терапия противогрибковыми препаратами для местного применения или противогрибковыми препаратами системного действия КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Разноцветный лишай (отрубевидный лишай)». МКБ-10: B36.0. Год утверждения не указан. Возрастная категория: взрослые | дети.
- Разработчики
- Разработчик не указан (см. Рубрикатор КР)
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 224. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 224). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Разноцветный лишай (отрубевидный лишай)» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Разноцветный лишай (отрубевидный лишай, pityriasis versicolor, tinea versicolor) – это хроническая поверхностная грибковая инфекция кожи, вызванная пролиферацией липофильных дрожжей (Malassezia Species) в роговом слое эпидермиса»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Возбудителями разноцветного лишая являются диморфные липофильные дрожжи рода Malassezia – представители типичной кожной микрофлоры»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Наиболее часто обнаруживаются Malassezia globosa, M. sympodialis и M. furfur, реже – M. slooffiae, M. restricta и M. obtusa»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Установлено, что около 90% здоровых людей являются носителями сапрофитной формы гриба»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Под влиянием предрасполагающих факторов эндогенной (гипергидроз, изменение химического состава пота, снижение физиологического шелушения эпидермиса, семейная восприимчивость, иммуносупрессия) и/или экзогенной (влажность и высокая температура) природы возбудитель трансформируется из непатогенной формы почкующейся бластоспоры в патогенную мицелиальную»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Последняя способна синтезировать фермент, препятствующий выработке поглощающего свет пигмента, или токсичные соединения, разрушающие клетки, производящие пигмент»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Отмечается тропизм возбудителя к участкам кожного покрова, имеющим большое количество сальных желёз»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В патогенезе могут принимать участие иммунные факторы, однако их сложно интерпретировать»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Больные разноцветным лишаем не имеют клеточно-опосредованного иммунодефицита к мицелиальным антигенам Malassezia spp»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Разноцветный лишай в основном поражает подростков и молодых людей в возрасте от 10 до 30 лет, но может встречаться у лиц любой возрастной категории, включая младенцев и пожилых людей»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Чаще регистрируется у населения, проживающего в регионах с жарким и влажным климатом»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Нет убедительных доказательств того, что пол или какая-либо конкретная этническая группа более восприимчивы»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Чаще развивается у людей с сопутствующей эндокринной патологией, хроническими болезнями лёгких и желудочно-кишечного тракта, вегетативно-сосудистыми нарушениями, иммунодефицитами различной природы и др. Разноцветный лишай относится к ВИЧ-ассоциированным заболеваниям»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Возможно, имеется генетическая (мультифакториальная) предрасположенность»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Вероятность развития заболевания у родственников 1–2-ой линии составляет 22–48%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Триггерными факторами могут быть алиментарная недостаточность, использование гормональных контрацептивов системного действия, кортикостероидов системного действия, кортикостероидов, применяемых в дерматологии, иммунодепрессантов, а также повышенная потливость и применение продуктов для ухода за кожей на жировой или масляной основе»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Другие поверхностные микозы (B36): В36.0 – Разноцветный лишай»
Раздел 1.4
«Разноцветный лишай, как правило, протекает без субъективных ощущений, у некоторых пациентов наблюдается легкий зуд»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Наибольшую обеспокоенность у пациентов, обращающихся за медицинской помощью, вызывает неприятный косметический вид кожи, однако, измененная пигментация может сохраняться после лечения»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Высыпания чаще всего локализуются на коже груди, верхней части спины, плеч, задней поверхности шеи, может поражаться кожа волосистой части головы и полового члена»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«К атипичной локализации разноцветного лишая относятся: лицо, ушные раковины, заушные складки, кисти, голени, паховая и подмышечная области, сосок и периареолярная область»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«У детей заболевание нередко начинается с кожи волосистой части головы, но волосы не поражаются»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Разноцветный лишай не наблюдается на ладонях, подошвах и слизистых оболочках»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Заболевание первоначально характеризуется появлением нерезко очерченных светлых или темных пятен диаметром от 3 до 5 мм, круглой или овальной формы, без воспалительных явлений»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Цвет пятен варьируется (отсюда название «разноцветный») от розового до коричневого»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Пятна часто бывают множественными, могут сливаться, образуя крупные очаги с полициклическими очертаниями»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Иногда при осмотре крупных очагов в их центре можно определить легкую псевдоатрофию»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В результате центральной инволюции очаги могут принимать кольцевидную форму»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«На поверхности пятен при поскабливании определяются мелкопластинчатые чешуйки (симптом скрытого шелушения, симптом Бенье-Мещерского), похожие на отруби (отрубевидный лишай)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«После загара в результате усиления шелушения в очагах поражения остаются депигментированные участки кожи»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Высыпания часто выглядят гиперпигментированными на более светлых типах кожи и гипопигментированными на темной или загорелой коже»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Выделяют особую форму заболевания – tinea versicolor alba, или белый отрубевидный лишай»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При этом может иметь место полная депигментация при отсутствии какого-либо шелушения»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Депигментация в данном случае не связана напрямую с экранирующими свойствами колоний гриба и может возникать на участках кожного покрова, не подвергавшихся солнечному излучению»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Зачастую пациенты с разноцветным лишаем обращаются за медицинской помощью на стадии депигментированных пятен»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Разноцветный лишай (отрубевидный лишай)» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза/состояния: Диагноз разноцветного лишая устанавливается на основании результатов: 1) анализа анамнестических данных 2) физикального обследования с учетом клинической картины и результатов проведения йодной пробы 2) лабораторных […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы (дрожжевые, плесневые, дерматомицеты) пациентам с разноцветным лишаем для подтверждения диагноза заболевания»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Чешуйки кожи, полученные в результате соскоба, обрабатываются 10–20% раствором едкого калия (КОН)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«После этого проводится микроскопическое исследование чешуек, обработанных 10–20% раствором едкого калия (КОН) с 20-минутной экспозицией»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Диагностически значимым является обнаружение элементов гриба (короткие изогнутые нити мицелия (гифы) от 2 до 4 мкм в диаметре и крупные круглые и овальные споры с двухконтурной оболочкой в виде скоплений, напоминающих гроздья винограда)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови пациентам с разноцветным лишаем, характеризующимся атипичными проявлениями, сочетанием с другими заболеваниями кожи»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Атипичные проявления разноцветного лишая могут быть признаком ВИЧ- инфекции»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови пациентам с разноцветным лишаем, характеризующимся атипичными проявлениями, сочетанием с другими заболеваниями кожи»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования Инструментальным методом диагностики разноцветного лишая является люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда), основанная на способности гриба M. furfur давать характерное желтое или золотисто-бурое свечение при ультрафиолетовом облучении»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда) пациентам с разноцветным лишаем для подтверждения диагноза»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Диагноз устанавливается на основании результатов по характерному желтому или золотисто-бурому свечению»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Свечение в лучах лампы Вуда наблюдается в тех случаях, когда этиологическим агентом является M. furfur (около 1/3 заболевших)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение йодной пробы пациентам с разноцветным лишаем для подтверждения диагноза заболевания»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«При смазывании участков 5% настойкой йода пятна разноцветного лишая окрашиваются йодом более интенсивно за счет пропитывания отрубевидных чешуек йодом»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Разноцветный лишай (отрубевидный лишай)» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения Пациентам с разноцветным лишаем назначается наружное лечение противогрибковыми препаратами для местного применения»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Их использование следует считать предпочтительным при ограниченном поражение кожи»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«В случае поражения волосистой части головы удобно использование шампуня кетоконазола»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«При распространенном поражении кожи или неэффективности наружной терапии может назначаться системная терапия противогрибковыми препаратами системного действия»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Обязательным условием назначения системной терапии является обнаружение возбудителя при микроскопическом исследовании»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«При отсутствии эффекта от лечения проводится замена противогрибкового препарата системного действия»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендуются противогрибковые препараты для местного применения пациентам с разноцветным лишаем: кетоконазол 2% крем для наружного применения 1 раз в сутки до разрешения клинических проявлений»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Обычная продолжительность лечения кремом кетоконазол при отрубевидном лишае – 2–3 недели»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Ограничений по возрасту для применения крема кетоконазол нет. или кетоконазол 2% шампунь 1 раз в сутки в течение 3 дней нанести на пораженные участки кожи и оставить на 5 минут, затем смыть водой»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: Использование шампуня удобно в случае поражения волосистой части головы»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Лечение шампунем кетоконазол при разноцветном лишае может продолжаться 5 дней»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Шампунь кетоконазол противопоказан в детском возрасте до 12 лет. или клотримазол 1% крем для наружного применения, 1% раствор для местного применения наносят 2–3 раза в сутки на предварительно очищенные (с применением мыла с нейтральным рН) и сухие пораженные участки кожи и аккуратно втирают»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: Лечение разноцветного лишая раствором клотримазол проводят не менее 1–3 недель»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Ограничений по возрасту для применения крема и раствора клотримазол нет. или миконазол 2% крем для наружного применения наносят на пораженные участки, слегка втирая, 2 раза в сутки»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –2) Комментарии: Лечение проводят до исчезновения симптомов и в течение последующих нескольких дней для предупреждения рецидивов (всего обычно 2–6 недель)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Ограничений по возрасту для назначения крема миконазол нет. или нафтифин 1% крем для наружного применения, 1% раствор для наружного применения Для взрослых пациентов Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2) Для детей Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В детском возрасте крем и раствор нафтифин следует использовать с осторожностью. или тербинафин 1% крем для наружного применения наносят 1–2 раза в сутки на пораженную кожу, 1% спрей для наружного применения 2 раза в сутки распыляют на пораженные участки кожи в количестве, достаточном для их тщательного увлажнения, и кроме того наносят […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарии: Срок терапии кремом тербинафин составляет в среднем 2 недели, раствором тербинафин – 1 неделя»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Противопоказанием для назначения крема тербинафин является детский возраст до 12 лет»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Противопоказанием для назначения спрея тербинафин является детский возраст до 18 лет.или #оксиконазол 1% крем для наружного применения наносят тонким слоем на пораженные участки 2 раза в сутки»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: Продолжительность курса лечения кремом оксиконазол при разноцветном лишае – 2 недели»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Противопоказанием для назначения крема оксиконазол является детский возраст до 8 лет. или сертаконазол 2% крем для наружного применения наносить на пораженные участки кожи 2 раза в сутки, захватывая примерно 1 см поверхности здоровой кожи Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Как […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуются противогрибковые препараты для местного применения пациентам с отрубевидным лишаем с поражением кожи волосистой части головы для наружной терапии: кетоконазол 2% шампунь 1 раз в сутки в течение 3 дней нанести на пораженные участки кожи волосистой части головы и оставить на 5 минут, затем смыть водой»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуются противогрибковые препараты системного действия пациентам с разноцветным лишаем при распространённых высыпаниях, а также в случае неэффективности наружной терапии при ограниченном поражении кожи или с частыми рецидивами: итраконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно в течение 1 недели»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«При сохранении единичных высыпаний после 2-х-недельного перерыва следует провести повторный курс лечения в той же дозе»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Противопоказанием для назначения итраконазола является детский возраст до 3 лет. или #итраконазол 100 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно после еды в течение 14 дней Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Через 2 недели лечения #итраконазолом в дозе 100 мг в сутки излечение отмечено […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Противопоказанием для назначения итраконазола является детский возраст до 3 лет. или кетоконазол»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: Согласно инструкции по применению лекарственного препарата для медицинского применении я – для взрослых пациентов и детей с массой тела более 30 кг – 200 мг перорально 1 раз в сутки ежедневно в течение 2–5 недель36»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Противопоказанием для назначения кетоконазола в форме таблеток является детский возраст до 3 лет. или флуконазол взрослым и детям 300 мг перорально 1 раз в неделю в течение 2–3 недель или 150 мг 1 раз в неделю перорально в течение 4 недель»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарии: Противопоказанием для назначения флуконазола является детский возраст до 3 лет»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Разноцветный лишай (отрубевидный лишай)» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Не применяется»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется пациентам с разноцветным лишаем, предрасположенным к рецидивам заболевания, в целях профилактики рецидива: #итраконазол 400 мг один раз в месяц в течение 6 месяцев (Противопоказанием для назначения итраконазола является детский возраст до 3 лет.)»
Раздел 5 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Профилактика
«Восстановление нормального внешнего вида кожи, несмотря на успешное лечение, может потребовать нескольких месяцев, особенно в случае наличия гипо(гипер)пигментированных участков»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Важным критерием излечения является отрицательный результат микроскопического исследования»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Организация оказания медицинской помощи Первичная специализированная медико-санитарная помощь пациентам с разноцветным лишаем оказывается амбулаторно врачом-дерматовенерологом»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показания для госпитализации в медицинскую организацию отсутствуют»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Следует избегать воздействия солнечных лучей, так как это может ухудшить цветовой контраст в связи с тем, что пораженная кожа не сможет загореть»
Раздел 7
В разборе:Информация для пациента
«В дальнейшем пораженная кожа возобновляет нормальное производство пигмента»
Раздел 7
В разборе:Информация для пациента
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Разноцветный лишай (отрубевидный лишай)» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнено микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы (дрожжевые, плесневые, дерматомицеты)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена люминесцентная диагностика (осмотр под лампой Вуда)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена терапия противогрибковыми препаратами для местного применения или противогрибковыми препаратами системного действия»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение Б. Алгоритм действий врача
Клинические рекомендации «Разноцветный лишай (отрубевидный лишай)» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Пациент с подозрением на разноцветный лишай Диагностика Продолжение диагностического поиска в рамках других возможных заболеваний Наружная терапия противогрибковыми препаратами для местного применения Системная терапия противогрибковыми препаратами системного действия Замена противогрибкового препарата системного действия Продолжение […]»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм ведения
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Разноцветный лишай (отрубевидный лишай)» (год не указан): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Восстановление нормального внешнего вида кожи, несмотря на успешное лечение, может потребовать нескольких месяцев, особенно в случае наличия гипо(гипер)пигментированных участков»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Следует также проводить обследование и лечение членам семьи, если у них выявлено заболевание»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 224) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Разработчик не указан (см. Рубрикатор КР).
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.