О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по периоральному дерматиту: факторы развития, клиническая картина, индекс тяжести PODSI, «нулевая» терапия, наружная и системная терапия с дозами, профилактика
- О чём документ
- диагноз периорального дерматита клинический, лабораторные и инструментальные исследования не нужны; при лёгкой форме достаточно «нулевой» терапии (отмена всех наружных средств, прежде всего кортикостероидов), при неэффективности — метронидазол, азелаиновая кислота или пимекролимус, при тяжёлых формах — тетрациклины
- Кого касается
- взрослые | дети. Врачи: дерматовенеролог, врач общей практики. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: L71.0.
- Кто разработал
- Российское общество дерматовенерологов и косметологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 781. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 8| Код | Название по КР |
|---|---|
| L71.0 | Периоральный дерматит |
Определение и этиология
Оригиналцит. 1–3- Периоральный дерматит (синонимы: розацеаподобный дерматит, светочувствительный дерматит, стероидиндуцированный дерматит, светочувствительный себороид) — хроническое рецидивирующее заболевание кожи лица с эритематозно-папулёзными, папуло-везикулёзными, реже папуло-пустулёзными высыпаниями преимущественно в периоральной области КР 1.1
- Факторам, способствующим развитию КР 1.2: - продолжительное использование кортикостероидов (наружно или системно) и содержащих их препаратов; - клещи рода Demodex; - инфекционные агенты: дрожжеподобные грибы рода Candida, облигатные анаэробные бактерии; - косметика с окклюзивным эффектом (увлажняющие, очищающие, солнцезащитные средства); - фторсодержащие зубные пасты; - ультрафиолетовое облучение
- Фоном могут быть приём контрацептивов, беременность, нарушение барьерной функции кожи, в том числе у больных атопическим дерматитом, использующих местные кортикостероиды КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 4–7- Распространённость среди населения 0,5–1 %, преимущественно болеют женщины 15–45 лет КР 1.3
- В детском возрасте пик заболеваемости приходится на пубертатный период, чаще болеют мальчики КР 1.3
- Около 2 % пациентов, обратившихся к дерматовенерологу, страдают периоральным дерматитом; люди со светлой кожей болеют чаще КР 1.3–КР 1.3
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 8–12, 54- МКБ-10: L71.0 — периоральный дерматит КР 1.4
- Общепринятой классификации нет КР 1.5
- По выраженности проявлений — лёгкая, средняя и тяжёлая степени; к тяжёлой относят гранулематозный периоральный дерматит КР 1.6–КР 1.6
- Для оценки тяжести используют индекс PODSI (эритема, папулы, шелушение) КР 1.6; значения PODSI: лёгкая степень — 0,5–2,5, средняя — 3,0–5,5, тяжёлая — 6,0–9,0 КР, прил. Г
Клиническая картина
Оригиналцит. 13–16, 20, 21- Эритема разной степени выраженности с чёткими границами, полусферические нефолликулярные розовато-красные папулы, папуловезикулы, реже папулопустулы размером 1–2 мм в периоральной и периорбитальной областях, в носогубных складках; возможно распространение на кожу подбородка и щёк КР 1.6
- Характерный признак — свободная от высыпаний бледная кожа узким ободком вокруг красной каймы губ КР 1.6
- При гранулематозной форме — красно-коричневые, реже цвета нормальной кожи папулы, которые могут быть не только на типичных участках, но и на шее, туловище и конечностях КР 1.6
- При витропрессии — положительный симптом «яблочного желе» КР 1.6
- Жалобы: жжение, болезненность, стянутость и напряжение кожи в области поражения; зуд возможен, но не характерен КР 2.1–КР 2.1
Диагностика
Оригиналцит. 17–19, 22–25- Диагностика основана на осмотре дерматовенеролога, анамнезе и клинической картине; критерии диагноза — анамнез и характерные высыпания КР 2–КР 2
- Рекомендуется подтверждать диагноз на основании клинической картины и осмотра дерматовенеролога (C, 5) КР 2
- Дополнительные лабораторные исследования не показаны КР 2.3; не рекомендуется для диагностики микроскопия соскоба кожи на клещей Demodex spp. и микроорганизмы и посев содержимого пустул (C, 5) КР 2.3
- Инструментальные и иные диагностические исследования не применяются КР 2.4–КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 26–44- Выбор препарата и метода зависит от степени тяжести и стадии заболевания КР 3
- На период лечения, независимо от метода, прекращают использование очищающих и увлажняющих косметических средств, декоративной косметики, фторированных зубных паст, наружных и системных препаратов с кортикостероидами; при отмене системных кортикостероидов учитывают показания, по которым они назначены, и пациенту рекомендуют консультацию назначившего врача КР 3
- Применяют «нулевую» (зеро-терапию), наружную и системную терапию КР 3.1
«Нулевая» терапия
- При лёгкой степени достаточно «нулевой» терапии — отмены всех наружных, в том числе косметических средств, особенно содержащих кортикостероиды; улучшение наступает в среднем в течение 2 недель (B, 3) КР 3.1
- При неэффективности «нулевой» терапии назначают лекарственную терапию КР 3.1
Наружная терапия
- Назначается при лёгкой и средней степени тяжести, как монотерапия КР 3.1–КР 3.1
- При неэффективности «нулевой» терапии рекомендуется (C, 5) КР 3.1: - метронидазол 0,75–1 % гель или крем 2 раза в день наружно в течение 8 недель; - или азелаиновая кислота 20 % крем 2 раза в день наружно в течение 2–6 недель (C, 4) КР 3.1–КР 3.1; - или пимекролимус 1 % крем 2 раза в день наружно в течение 4 недель (B, 2) КР 3.1–КР 3.1
Системная терапия
- Назначается при тяжёлых формах и при неэффективности наружной терапии КР 3.1
- Рекомендуется (C, 5) КР 3.1: тетрациклин 250–500 мг 2 раза в день перорально 4–8 недель (пациентам старше 8 лет) КР 3.1; или доксициклин 100–200 мг в сутки перорально 4–8 недель (пациентам старше 8 лет) (C, 5) КР 3.1
- При непереносимости тетрациклинов, у беременных, детей младше 8 лет и при гранулематозной форме у детей — эритромицин 250 мг 2 раза в день перорально от 1 до 3–4 месяцев (C, 5) КР 3.1
- При неэффективности антибактериальной терапии у взрослых — изотретиноин 0,1–0,5 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 6–20 недель (C, 5) КР 3.1, КР 3.1
Прочее лечение
Реабилитация
Оригиналцит. 45- Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение не проводятся КР 4
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 46, 47Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 48, 49Алгоритм действий врача
Оригиналцит. 50–53- Отменить кортикостероиды (в том числе применяемые в дерматологии) и окклюзивные косметические средства КР, прил. Б
- Бережный уход за кожей специализированными средствами КР, прил. Б
- Не рекомендуются естественное ультрафиолетовое облучение и солярий КР, прил. Б
- Рекомендуется солнцезащитный продукт, адаптированный для жирной и проблемной кожи КР, прил. Б
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Периоральный дерматит». МКБ-10: L71.0. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые | дети.
- Разработчики
- Российское общество дерматовенерологов и косметологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 781. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 781). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Периоральный дерматит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Периоральный дерматит (сии.: розацеаподобный дерматит, светочувствительный дерматит, стероидиндуцированный дерматит, светочувствительный себороид) - это хроническое, рецидивирующее заболевание кожи лица, проявляющееся эритематозно-папулезными, папуло-везикулезными, реже папуло-пустулезными высыпаниями преимущественно в периоральной области»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Развитию периорального дерматита способствует наличие следующих факторов: - Продолжительное использование кортикостероидов (наружно или системно) и лекарственных препаратов, их содержащих; - клещи рода Demodex; - инфекционные агенты: дрожжеподобные грибы рода Candida, облигатные анаэробные бактерии; - использование косметических […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Фоном для развития периорального дерматита могут являться: прием контрацептивных препаратов, беременность, нарушение барьерной функции кожи, в том числе у больных атопическим дерматитом, использующих кортикостероиды для местного применения»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Распространенность периорального дерматита среди населения составляет 0,5-1%, преимущественно им страдают женщины в возрасте 15—45 лет»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Периоральный дерматит может наблюдаться в детском возрасте, пик заболеваемости приходится на пубертатный период, заболевание чаще наблюдается у мальчиков»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Около 2% пациентов, обратившихся к врачу-дерматовенерологу, страдают пероральным дерматитом»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10 - L71.0 Периоральный дерматит»
Раздел 1.4
«Общепринятая классификация периорального дерматита отсутствует»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«В зависимости от выраженности клинических проявлений различают легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести периорального дерматита»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«К тяжелому периоральному дерматиту относят гранулематозный периоральный дерматит»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«Для определения степени тяжести периорального дерматита разработан индекс PODSI, основанный на оценке степени выраженности клинических проявлений таких как эритема, папулы и шелушение (Приложение Г1)»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«Заболевание характеризуется эритемой разной степени выраженности с четкими границами, а также полусферическими, нефолликулярными, розовато-красными папулами, папуловезикулами, реже папулопустулами, размером 1-2 мм в диаметре, которые локализуются в периоральной, периорбитальной областях, в носогубных складках, а также могут […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Характерным признаком периорального дерматита является свободная от высыпаний бледная кожа в виде узкого ободка вокруг красной каймы губ»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При гранулематозной форме периорального дерматита наблюдаются красно коричневые, реже цвета нормальной кожи папулы, которые могут локализоваться не только на типичных для заболевания участках, но и на коже шеи, туловища и конечностей»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При витропрессии выявляют положительноый симптом «яблочного желе»»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Периоральный дерматит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Диагностика периорального дерматита основывается на осмотре врача-дерамтовенеролога, анализе данных анамнеза и клинической картины»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«В качестве критериев установления диагноза используют данные анамнеза и характерной клинической картины»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется подтверждение диагноза на основании клинической картины, осмотра врача-дерматовенеролога»
Раздел 2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Жалобы и анамнез Типичными жалобами пациентов с периоральным дерматитом являются ощущение жжения, болезненности, а также стянутости и напряжения кожи в области поражения»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Лабораторные диагностические исследования Для диагностики периорального дерматита дополнительные лабораторные исследования не показаны»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Не рекомендуется применять Микроскопическое исследование соскоба с кожи на клещей с целью обнаружения Demodex spp. и микроорганизамов и посев содержимого пустул для диагностики»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Периоральный дерматит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения Выбор препарата и метода лечения периорального дерматита зависит от степени тяжести и стадии заболевания»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«На период лечения, независимо от выбранного метода терапии, прекращают использование очищающих и увлажняющих косметических средств, декоративной косметики, фторированных зубных паст, а так же наружных и системных препаратов, содержащих Кортикостероиды или D07 Кортикостероиды, применяемые в дерматологии (при отмене системных препаратов, […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Консервативное лечение Применяют «нулевую» (или «зеро-терапия»), наружную и системную терапию периорального дерматита»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется при легкой степени тяжести периорального дерматит бывает достаточно «нулевой» терапии, которая заключается в отмене всех наружных, в том числе косметических средств, в особенности препаратов, содержащих кортикостероиды. Улучшение наступает в среднем в течение 2 недель»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«В случае неэффективности «нулевой» терапии назначают лекарственную терапию»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Наружная терапия назначается при легкой и средней степени тяэ/сести заболевания, используется в качестве монотерапии, а при тяжелом периоралыюм дерматите может назначаться в комбинации с системной терапией (см. Приложение Б)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется для наружной терапии периорального дерматита в случае неэффективности «нулевой» терапии: #метронидазол 0,75-1% гель, крем, 2 раза в день наружно в течение 8 недель»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«или #азелаиновая кислота 20% крем, 2 раза в день наружно в течение 2-6 недель»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 4) или #пимекролимус 1% крем, 2 раза в день наружно в течение 4 недель»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций - В (уровень достоверности доказательств 2) Системная терапия назначается при тяжелых формах заболевания, а также при неэффективности наружной терапии»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется пациентам с тяжелыми формами заболевания и при неэффективности наружной терапии следующая системная терапия: #тетрациклин 250-500 мг 2 раза в день перорально в течение 4-8 недель»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Назначается пациентам старше 8 лет. или #доксициклин 100-200 мг в сутки перорально в течение 4-8 недель»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарий: Назначается пациентам старше 8 лет»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется при непереносимости тетрациклинов, беременным, детям в возрасте младше 8 лет и при гранулематозной форме периорального дерматита у детей: #эритромицин 250 мг 2 раза в день перорально в течение от 1 до 3—4 месяцев»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется при неэффективности антибактериальной терапии взрослым назначать #изотретиноин 0,1-0,5 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 6-20 недель»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Периоральный дерматит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Не проводится»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Профилактика развития заболевания заключается в следующем: - ограничение использования препаратов, содержащих кортикостероиды; - ограничение использования косметических средств»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Показаний для госпитализации в медицинскую организацию нет»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Медицинская помощь оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи врачами-дерматовенерологами в амбулаторных условиях»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
Приложение Б. Алгоритм действий врача
Клинические рекомендации «Периоральный дерматит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Пациентам с периоральным дерматитом показана отмена Кортикостероидов или D07 Кортикостероидов, применяемых в дерматологии и окклюзивных косметических средств 2»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм действий врача
«Пациентам с периоральным дерматитом показан бережный уход за кожей с использованием специализированных средств 3»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм действий врача
«Пациентам не рекомендуется естественное ультрафиолетовое облучение, а также пребывание в солярии»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм действий врача
«Рекомендуется использование солнцезащитного продукта, адаптированного для жирной и проблемной кожи»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм действий врача
Приложение Г. Шкалы и классификации
Клинические рекомендации «Периоральный дерматит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Легкая степень тяжести периорального дерматита соответствует значениям индекса PODSI - 0,5-2,5, средняя степень тяжести - 3,0-5,5 и тяжелая форма PODSI — 6,0-9,0»
Приложение Г
В разборе:Кодирование и классификация
Полный текст клинических рекомендаций (ID 781) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество дерматовенерологов и косметологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.