О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у детей, эрадикации H. pylori, осложнениям и наблюдению
- О чём документ
- Диагноз подтверждает ЭГДС. Всем обследование на H. pylori. ИПН при обострении, эрадикация 14 дней, хирургия — при осложнениях.
- Кого касается
- Дети. Врачи: врач-педиатр, гастроэнтеролог, детский хирург. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: K25, K26.
- Кто разработал
- Союз педиатров России; Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 388; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 46| Код | Название по КР |
|---|---|
| K25 | ): |
| K26 | ): |
Определение и патогенез
Оригиналцит. 1–32- Язвенная болезнь (ЯБ) — хроническое рецидивирующее мультифакторное заболевание с образованием язвенных дефектов в желудке и/или двенадцатиперстной кишке (ДПК), возможны прогрессирование и осложнения. КР 1.1
- Патогенез — нарушение равновесия между факторами защиты слизистой оболочки и агрессивными свойствами желудочного и дуоденального содержимого. КР 1.2
- Факторы агрессии: увеличение массы обкладочных клеток (часто наследственное), гиперпродукция гастрина, нарушение регуляции кислотопродукции, повышение пепсиногена и пепсина, нарушение гастродуоденальной моторики, заброс желчи, обсеменение H. pylori. КР 1.2
- Факторы ослабления защиты: нарушение регенерации, локальная ишемия, снижение слизи и бикарбонатов, антродуоденальный кислотный тормоз, снижение простагландинов, приём НПВП. КР 1.2
- Язвы вызывают также анаболические стероиды, цитостатики и иммунодепрессанты. КР 1.2
- Роль играют Candida albicans и герпес-вирусы (HHV 1 и 2 типа, EBV, CMV); Prevotella spp. и Streptococcus spp. могут участвовать в развитии гастродуоденальной патологии. КР 1.2, КР 1.2
- Наследственная предрасположенность: при язве желудка 15–40%, при язве ДПК до 60–80%. КР 1.2, КР 1.2
- H. pylori — ключевой фактор, но у детей инфицирование реже сопровождается изъязвлением, чем у взрослых; ЯБ выявлена менее чем у 5% детей до 12 лет и у 10% подростков. КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
- Механизм: прямое повреждение (уреаза, протеазы, фосфолипазы, цитотоксины VacA, CagA) и опосредованное (интерлейкины, лизосомальные ферменты, ФНО). Хронический гастрит и дуоденит повышают гастрин и секрецию соляной кислоты; в ДПК формируются участки желудочной метаплазии, заселяемые H. pylori, — именно там возникают язвы. КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
- У детей до 18 лет H. pylori при обострении язвы ДПК находят у 33–100% (медиана 92%), при язве желудка — у 11–75% (медиана 25%); при рецидивирующем процессе — 0–81% (медиана 22%). КР 1.2
- Более 2/3 детей развивающихся стран инфицируются до 2 лет, распространённость 80–100%; главные факторы — плохие социально-экономические и гигиенические условия. КР 1.2
- Значение имеют иммунитет, цитокиновый дисбаланс, аутоантитела (IgG к тканевым антигенам), усиленная продукция активных форм кислорода нейтрофилами. КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
- Неблагоприятное течение — нейроэндокринные факторы (гастрин, бомбезин, соматостатин, секретин, холецистокинин, мотилин, мелатонин) и нейропсихические (стрессы, конфликты в семье); у больных — астенический, ипохондрический, депрессивный синдромы, эмоциональная неустойчивость. КР 1.2, КР 1.2
- Роль алиментарных факторов (нерегулярное питание, жареное, копчёное, солёное) не доказана. КР 1.2
- Существует «идиопатическая» ЯБ без доказанной инфекции — 39–73% случаев по разным авторам; причина не выяснена. КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
- Итог: формирование и рецидив связаны с инфекцией H. pylori, у иммунокомпрометированных — с герпетической инфекцией, нарушением сигнальных систем и баланса агрессии и защиты. КР 1.2, КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 33–46- H. pylori в РФ у 65–92% взрослых; у детей 5–10 лет — 29%, 11–14 лет — 56%. КР 1.3, КР 1.3
- Риск ЯБ у инфицированных за жизнь — от 3% (США) до 25% (Япония). КР 1.3
- Распространённость ЯБ у детей в РФ снизилась в 1,5 раза и составляет 1,1–1,5 на 1000 детей; язва желудка — 2 на 10 000 (в 8 раз реже, чем язва ДПК). КР 1.3, КР 1.3
- Преимущественно возраст старше 7 лет; язвы у дошкольников чаще симптоматические. КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3
- В структуре заболеваний верхних отделов ЖКТ ЯБ — 7–12%, в школьном возрасте в 7 раз чаще, у жителей крупных городов в 2 раза чаще. КР 1.3
- Язва ДПК в 3–4 раза чаще язвы желудка: дуоденальная локализация 81–87% (постбульбарная 2,4–2,8%), желудочная 11–13%, двойная 4–6%. КР 1.3, КР 1.3
- Пик: девочки 12–13 лет, мальчики 14–15 лет; до 4–8 лет различий по полу нет, к 12–14 годам мальчики:девочки 3:1, к 18 годам 5:1. КР 1.3, КР 1.3
- Коды МКБ-10: язва желудка K25.0–K25.9, язва ДПК K26.0–K26.9 (острая/хроническая; с кровотечением, прободением, без осложнений). КР 1.4
Классификация
Оригиналцит. 47–69- Общепринятой классификации нет; в педиатрии используется классификация А.В. Мазурина (с дополнениями В.Ф. Приворотского, Н.Е. Лупповой, Л.Н. Цветковой). КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5
- Фаза: обострение, неполная клиническая ремиссия, клиническая ремиссия. Локализация: желудок, ДПК, постбульбарные отделы, двойная. КР 1.5, КР 1.5
- Форма: неосложнённая или осложнённая (кровотечение, пенетрация, перфорация, стеноз привратника, перивисцерит); H. pylori-позитивная/негативная. КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5
- Течение: впервые выявленная; редко рецидивирующая (ремиссия более 3 лет); непрерывно рецидивирующая (ремиссия менее 1 года). КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5
- Клинико-эндоскопические стадии: 1 — свежая язва; 2 — начало эпителизации; 3 — заживление при выраженном гастродуодените; 4 — клинико-эндоскопическая ремиссия. Кислотность и моторика могут быть повышены, понижены или нормальны. КР 1.5
- По клинике — бессимптомное течение; сопутствующие заболевания: панкреатит, эзофагит, холецистохолангит. КР 1.5
- По числу — одиночные и множественные; по размеру: малые (до 0,5 см), средние (0,6–1,9 см), большие (более 2,0 см). КР 1.5
- В диагнозе указывают стадию (обострение, заживление, рубцевание, ремиссия) и осложнения (кровотечение, прободение, рубцово-язвенная деформация/стеноз). КР 1.5
Симптоматические язвы
- Стрессовые (Кушинга при ЧМТ, Курлинга при ожогах, шок, обморожения): в желудке; боли часто нет, первый признак — острое кровотечение, реже перфорация. КР 1.5
- Медикаментозные (НПВП, системные кортикостероиды, цитостатики): часто бессимптомны, проявляются внезапным кровотечением; иногда изжога, боли в эпигастрии, тошнота. КР 1.5, КР 1.5
- Эндокринные: при сахарном диабете и гиперпаратиреозе — в желудке, малосимптомны; при синдроме Золлингера–Эллисона — тяжёлое течение, множественные язвы, упорная диарея; при гиперпаратиреозе — чаще в ДПК, частые рецидивы, склонность к кровотечению и перфорации, мышечная слабость, боли в костях, жажда, полиурия. КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5
- Гепатогенные (цирроз, хронический гепатит): чаще в желудке, картина стёртая, торпидное течение. КР 1.5, КР 1.5
- Панкреатогенные (панкреатит): обычно в ДПК, выраженный болевой синдром, связь с едой, упорное течение, осложнения редки. КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5
- Гипоксические (хронические заболевания лёгких и сердца): выраженная симптоматика, склонность к кровотечению. КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 70–86- Симптомы обострения (боль, диспепсия, вегетативные нарушения) неспецифичны; боль — самый частый, но наименее специфичный симптом. Только у 15–20% детей с болями в животе у гастроэнтеролога находят эрозивно-язвенный процесс. КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
- Типичная боль интенсивная, в эпигастрии и околопупочной области, регулярная, ночная и «голодная»; ранняя (через 30–60 мин после еды) и поздняя (через 2–3 ч). КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
- Иррадиация в спину, правое плечо, лопатку; мойнигановский ритм (голод — боль — еда — облегчение); характер от ноющей до режущей; часто положительный симптом Менделя. КР 1.6
- Характер болевого синдрома зависит от возраста, нервной и эндокринной систем, особенностей дефекта. У 50% детей нет параллелизма между эндоскопической стадией и клиникой. КР 1.6, КР 1.6
- Атипичное течение (чаще у младших): закономерности нет, диспепсии может не быть, картина под «маской» болей в груди, холецистита, панкреатита, колики. КР 1.6
- У 3% детей с впервые выявленной язвой ДПК боли нет (первично безболевое), у 27% — вторично безболевое течение при повторном обострении. КР 1.6
- Желудочная диспепсия: рвота, тяжесть и давление в подложечной области после еды, отрыжка, тошнота, жжение, изжога; у детей реже, чем у взрослых, и учащается с длительностью болезни. КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
- Снижение аппетита, задержка физического развития, склонность к запорам или неустойчивый стул. КР 1.6
- Прогрессирование и персистирование боли сопровождаются эмоциональной лабильностью, нарушением сна, утомляемостью, астенией и депрессией. КР 1.6
- Рецидив проявляется похожей картиной, но самостоятельная боль реже. КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 87–153Критерии диагноза
- Учитывают анамнез (характерные жалобы, рефрактерная железодефицитная анемия, семейный анамнез), осмотр (болезненность, диспепсия, снижение веса); диагноз подтверждается обнаружением язвенного дефекта при ЭГДС. КР 2, КР 2, КР 2, КР 2
Жалобы, анамнез и осмотр
- Картина многообразна; у детей раннего возраста атипична и тем менее специфична, чем младше ребёнок; в старшем возрасте как у взрослых, но стёртая. КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- «Язвенный» анамнез часто отсутствует: дети не умеют локализовать и дифференцировать боль. Недостаточная настороженность, особенно при отягощённой наследственности, ведёт к поздней диагностике, частым рецидивам и ранним осложнениям. КР 2.1, КР 2.1
- Осмотр: белый налёт на языке; болезненность в пилородуоденальной зоне, эпигастрии и правом подреберье независимо от локализации язвы; в обострении — симптом Менделя (локальная перкуторная болезненность в эпигастрии); мышечная защита выявляется редко, при сильных болях. КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2
Лабораторные исследования
- Патогномоничных маркеров нет; исследования нужны для выявления осложнений. КР 2.3, КР 2.3
- Всем пациентам — клинический анализ крови развернутый (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, тромбоциты) для диагностики анемии (УУР С; УДД 4); повторно в динамике по ситуации. КР 2.3, КР 2.3
- При дефиците железа или анемии — исследование кала на скрытую кровь (УУР C; УДД 5); положительная реакция может быть и при других причинах. КР 2.3, КР 2.3
- При рефрактерном течении для исключения синдрома Золлингера–Эллисона — гастрин сыворотки натощак и рН желудочного содержимого (УУР С; УДД 5). КР 2.3
- Синдром Золлингера–Эллисона — гастринпродуцирующая опухоль (проксимальная часть ДПК или поджелудочная железа), чаще при MEN-1 (синдром Вермера); множественные язвы, в том числе в тощей кишке и пищеводе; базальная секреция резко повышена, гастрин натощак в 10 и более раз выше нормы. Диагностический критерий: гастрин натощак 1000 пг/мл при рН в желудке ниже 2. КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
Диагностика H. pylori
- Всем пациентам с ЯБ — обследование на H. pylori: 13С-уреазный дыхательный тест и/или антиген H. pylori в кале, или иммунохроматографический экспресс-тест кала; при ЭГДС — быстрый уреазный тест. КР 2.3
- Контроль эрадикации через 4–6 недель после лечения — 13С-дыхательный тест или антиген в кале. КР 2.3
- Чувствительность 13С-дыхательного теста 94%, антигена в кале 83% при специфичности 90%. У детей младше 6 лет 13С-тест может быть ложноположительным (меньший объём распределения, иная скорость продукции CO). КР 2.3, КР 2.3
- Для биопсии при эндоскопии — не менее 2 биоптатов: из тела и антрального отдела желудка. КР 2.3
- Культуральное исследование биоптатов с определением чувствительности (при необходимости ПЦР и FISH) — при неэффективности эрадикации первой и второй линии. Тесты чувствительности к кларитромицину (таблетки с 12 лет) и метронидазолу — по возможности (E-test, диско-диффузионный метод, ПЦР в реальном времени, FISH). КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- Серологические тесты не рекомендуются для первичной диагностики и контроля эрадикации (УУР С; УДД 5): не отличают прошлое инфицирование от текущего, тесты неравноценны. КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- Перед тестированием отменить ИПН на 2 недели, антибиотики и препараты висмута на 4 недели, чтобы избежать ложноотрицательного результата. КР 2.3
- При язвенном кровотечении — 13С-дыхательный тест (чувствительность быстрого уреазного теста и гистологии низкая) (УУР В; УДД 1); при отрицательном результате обследовать и лечить инфекцию в ремиссии. КР 2.3
Инструментальная диагностика
- Всем с подозрением на ЯБ — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): локализация, форма, размеры, глубина, дно и края, заживление, признаки пенетрации, рубцовой деформации и стеноза, гистология, исключение злокачественности. КР 2.4, КР 2.4
- Язва желудка — биопсия из краёв дефекта с патолого-анатомическим исследованием для исключения злокачественности. Контрольная ЭГДС с биопсией по окончании лечения — при сохранении симптомов (рефрактерная язва), при неустановленной этиологии, если язва выявлена рентгенологически и лечение назначено без эндоскопии. КР 2.4, КР 2.4
- Язва ДПК — биопсия из краёв не рекомендуется (озлокачествление редко); гистология обязательна при подозрении на изъязвлённые нейроэндокринные и субэпителиальные опухоли, прорастание опухолей соседних органов. Контрольная гистология — при сохранении симптомов для исключения рефрактерной язвы и непептической этиологии. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
- Эндоскопические стадии — Приложение А3.3. КР 2.4
- При язвенном кровотечении ЭГДС для верификации источника и эндоскопического гемостаза — в течение 24 часов после госпитализации и только после стабилизации гемодинамики; раньше — при неконтролируемом кровотечении (УУР C; УДД 5); анестезиологическое пособие по показаниям. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
- Если ЭГДС невозможна — рентгеноскопия/рентгенография желудка и ДПК с контрастом. Признак — «ниша»; косвенные: местный спазм на противоположной стенке («указующий перст»), конвергенция складок, рубцово-язвенная деформация желудка и луковицы, гиперсекреция натощак, нарушение моторики и эвакуации. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
- УЗИ органов брюшной полости при подозрении на перфорацию или пенетрацию (УУР C; УДД 3): пузырьки газа над передней поверхностью печени — признак перфорации; свободная жидкость со взвесью в левом поддиафрагмальном пространстве, вокруг селезёнки, в малом сальнике (перфорация задней стенки) и малом тазу. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
- При подозрении на эти признаки и для подтверждения перфорации — КТ органов брюшной полости (положение и размер перфорации, свободный газ, объём и характер выпота). УЗИ менее чувствительно, зависит от специалиста, но без лучевой нагрузки и повторяемо. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
Дифференциальная диагностика
- Дифференцируют с функциональными нарушениями ЖКТ, хроническим гастродуоденитом, заболеваниями печени, желчных путей и поджелудочной железы — по анамнезу, осмотру, лабораторным, эндоскопическим, рентгенологическим данным и УЗИ. КР 2.5, КР 2.5.1
- Симптоматические язвы: стёртая картина обострения, нет сезонности и периодичности. КР 2.5.1, КР 2.5.1
- Язвы желудка и ДПК бывают проявлением болезни Крона и специфических заболеваний ЖКТ, в том числе при изолированном поражении желудка. КР 2.5.1, КР 2.5.1
Лечение
Оригиналцит. 154–242Диетотерапия
- Диета рекомендуется всем пациентам для ускорения заживления. Питание частое (5–6 раз в сутки), дробное, механически, термически и химически щадящее. КР 3, КР 3.1, КР 3.1.1, КР 3.1.1
- Исключают продукты, повышающие секрецию ферментов и соляной кислоты или раздражающие слизистую: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареное, копчёное, солёное, маринованное, экстрактивные вещества (перец, горчица, приправы, специи, лук, чеснок). КР 3.1.1
- Предпочтительны продукты с буферным действием: отварные или паровые мясо и рыба, яйца, молоко и молочные продукты. КР 3.1.1
- Разрешены макароны, черствый белый хлеб, сухой бисквит и печенье, молочные и вегетарианские супы, овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста), каши, кисели из сладких ягод, муссы, желе, сырые тёртые и печёные яблоки, некрепкий чай. Способы приготовления — варка, тушение, на пару. КР 3.1.1, КР 3.1.1
Антисекреторная терапия
- При обострении всем — ингибиторы протонного насоса (ИПН). Они эффективнее блокаторов Н2-рецепторов по устранению симптомов и рубцеванию. КР 3.1.2, КР 3.1.2
- Эзомепразол (таблетки, капсулы с 12 лет): дети 15–24 кг — 20 мг 2 раза в сутки; 25–34 кг — 30 мг 2 раза; более 35 кг — 40 мг 2 раза; либо с 4 лет при массе тела менее 30 кг — 20 мг/сут в 2 приёма, при массе 30 кг и более — 40 мг/сут (максимум 40 мг). Пеллеты и гранулы для суспензии при язве ДПК разрешены с 4 лет. КР 3.1.2, КР 3.1.2
- Рабепразол: 0,5 мг/кг/сут в 2 приёма, максимум 20 мг/сут (противопоказан до 12 лет по инструкции). КР 3.1.2
- Омепразол (капсулы с 4 лет при язве ДПК): масса 15–30 кг — 10 мг (с амоксициллином 25 мг/кг и кларитромицином 7,5 мг/кг, все 2 раза в сутки в течение недели). КР 3.1.2
- Схемы по массе тела в составе эрадикации: 31–40 кг — 20 мг (с амоксициллином 750 мг и кларитромицином 7,5 мг/кг); более 40 кг — 20 мг (с амоксициллином 1 г и кларитромицином 500 мг); все препараты 2 раза в сутки. КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2
- Омепразол — 1 мг/кг/сут в 2 приёма, максимум 40 мг/сут; лансопразол — 1,5 мг/кг/сут в 2 приёма, максимум 60 мг/сут. КР 3.1.2, КР 3.1.2
- При H. pylori-ассоциированной ЯБ предпочтительны эзомепразол и рабепразол: сильнее синергизм с антибиотиками, меньше зависят от фенотипа CYP2C19 быстрых метаболизаторов. Если недоступны — омепразол или лансопразол. Высокие дозы ИПН сильнее повышают рН и эффективность амоксициллина (противопоказан до 3 лет) и кларитромицина. КР 3.1.2, КР 3.1.2
- Длительность ИПН: при неосложнённой язве луковицы ДПК — столько же, сколько антибактериальная терапия (14 дней); удлинять для заживления не нужно, дольше — при сохранении диспепсии после эрадикации. КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2
- Неосложнённая язва желудка — не менее 8 недель (2 недели с антибиотиками и ещё 6 недель). Осложнённая язва луковицы ДПК и желудка — 8–12 недель, включая ИПН в составе эрадикации. КР 3.1.2
- Блокаторы Н2-рецепторов рутинно не рекомендуются (УУР С; УДД 5); применяют при ЯБ без H. pylori при невозможности ИПН или в комбинации с ними; применяются редко. КР 3.1.2, КР 3.1.2
Эрадикация H. pylori
- При ЯБ, ассоциированной с H. pylori, проводится эрадикация с лечебной целью (УУР С; УДД 5). У детей собственных исследований по снижению рецидивов нет (у взрослых риск рецидива снижается). КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2
- Схему выбирают с учётом аллергии (прежде всего к пенициллинам), возраста, данных о чувствительности, региональной резистентности и вторичной резистентности. Эффективность схемы должна быть выше 90%; длительность — 14 дней. КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2
- Активные у детей препараты и дозы: амоксициллин; метронидазол — 15–24 кг по 250 мг 2 раза в сутки, 25–34 кг 500 мг утром и 250 мг вечером, более 35 кг по 500 мг 2 раза; кларитромицин (таблетки с 12 лет) — 15–24 кг по 250 мг 2 раза, 25–34 кг 500 мг утром и 250 мг вечером (750 мг/сут), более 35 кг по 500 мг 2 раза (1000 мг/сут); тетрациклин с 8 лет — 25–50 мг/кг/сут в 4 приёма (максимум 2000 мг) 14 дней; фуразолидон — с 7 до 14 лет 6 мг/кг/сут в один приём, с 14 лет 5–10 мг/кг/сут в 2 приёма, максимальная разовая доза 100 мг. КР 3.1.2, КР 3.1.2
- Среди макролидов лучший — кларитромицин (таблетки с 12 лет), наименее — джозамицин (противопоказан при массе тела до 10 кг). КР 3.1.2
- Эффективность определяет резистентность к кларитромицину и метронидазолу, особенно двойная. Резистентность к кларитромицину у взрослых в Москве, Смоленске, Новосибирске, Казани, Ярославле и Владивостоке менее 15% — можно включать в первую линию без тестирования; у детей Санкт-Петербурга и Уфы выше порога 15% — цель >90% недостижима. Преодолеть резистентность к кларитромицину невозможно. КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2
- Резистентность к метронидазолу в регионах РФ — 15,3–55,6%; преодолевается высокими дозами, добавлением висмута трикалия дицитрата (противопоказан до 4 лет) и удлинением курса до 14 дней. КР 3.1.2, КР 3.1.2
- Риск вторичной устойчивости резко растёт после любых макролидов (эритромицин, азитромицин, джозамицин, кларитромицин) и производных имидазола — это выясняют до выбора схемы. КР 3.1.2, КР 3.1.2
- При возможности определяют чувствительность к кларитромицину и метронидазолу; если нет возможности (культура, ПЦР, FISH), схему выбирают по региональной распространённости устойчивых штаммов. КР 3.1.2, КР 3.1.2
- К амоксициллину, тетрациклину и фуразолидону резистентность редка — их включают в первую линию и повторно после неудачи. КР 3.1.2
- Первая линия (V Маастрихтское соглашение, ESPGHAN/NASPGHAN 2016): стандартная тройная терапия 14 дней — ИПН (эзомепразол, рабепразол — противопоказаны детям до 12 лет; омепразол — до 4 лет) + амоксициллин + кларитромицин (таблетки с 12 лет) или метронидазол (противопоказан до 6 лет). КР 3.1.2
- Добавление висмута трикалия дицитрата повышает эффективность; схема висмут + ИПН + амоксициллин + кларитромицин или метронидазол также рекомендуется как первая линия (УУР С; УДД 5). КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2
- Джозамицин — возможная альтернатива кларитромицину (показание у детей включено в инструкцию), но место требует уточнения. КР 3.1.2, КР 3.1.2
- В регионах с высокой резистентностью к кларитромицину — схемы без макролидов. При непереносимости пенициллинов там, где резистентность к кларитромицину ниже порога, — ИПН + кларитромицин. Дозировки — Приложение А3.4 (УУР С; УДД 5). Схема с метронидазолом из-за его высокой резистентности в РФ альтернативная, с осторожностью. КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2
- Варианты: ИПН + тетрациклин + метронидазол; ИПН + кларитромицин + тетрациклин; ИПН + метронидазол + фуразолидон, в том числе с висмутом. Классическая квадротерапия — висмут трикалия дицитрат (до 4 лет противопоказан) + ИПН + тетрациклин (с 8 лет) + метронидазол: вторая линия или альтернатива первой, например, при непереносимости пенициллинов и неэффективности тройной терапии (УУР С; УДД 5). КР 3.1.2, КР 3.1.2
- При плохой переносимости тетрациклина во второй линии — висмут + ИПН + амоксициллин + нифурател (30 мг/кг/сут в 2 приёма; с 12 лет — 60 мг/кг/сут в 4 приёма). Данные у взрослых — эффективность 82,9–86,0%, ниже порога 90%, место нифуратела не определено. КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2
- Фуразолидон — недорогой, высокоэффективный, резистентность практически не встречается; может заменять кларитромицин и тетрациклин во второй линии. Четырёхкомпонентная 14-дневная схема (ИПН + висмут + амоксициллин + фуразолидон) эффективна на 90–99%, в том числе при резистентности к метронидазолу и кларитромицину; ограничивают частые тошнота и рвота. КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2
- При неэффективности — подбор препарата по чувствительности H. pylori (третья линия) (УУР С; УДД 5). Неудачу часто вызывают нарушение режима и побочные эффекты. КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2
- Нежелательные эффекты (обзор у взрослых): в целом 60%; диарея 8%, изменение вкуса 7%, тошнота и рвота 5%, боль в эпигастрии 5%, головная боль 3%, стоматит 2,5%, крапивница 2%. Пре- и пробиотики (Lactobacillus rhamnosus, Saccharomyces boulardii) снижают частоту и выраженность побочных эффектов. КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2
- Контроль эрадикации — не ранее чем через 4–6 недель после антибиотиков и через 2 недели после ИПН; неинвазивные тесты — 13С-дыхательный или антиген в кале (УУР С; УДД 5). КР 3.1.2, КР 3.1.2
- Эндоскопический контроль заживления у детей рутинно не рекомендуется. Контрольная ЭГДС — при сохранении симптомов после отмены ИПН, осложнённом течении, неизвестной этиологии, рентгенологическом диагнозе без ЭГДС, подозрении на злокачественность (УУР С; УДД 5). КР 3.1.2
- При неэффективности терапии первой линии повторяют ЭГДС и биопсию с культурой и определением чувствительности. Если тесты невозможны, при второй линии исходят из предположения об устойчивости к макролидам и метронидазолу: 14-дневные квадросхемы на основе висмута, высоких доз ИПН, высоких доз амоксициллина и метронидазола, тетрациклина и фуразолидона. После неудачи вторичная резистентность: кларитромицин 15–67%, метронидазол 30–65%. КР 3.1.2, КР 3.1.2
- Старше 8 лет наиболее эффективны: висмут + ИПН + метронидазол + тетрациклин; висмут + ИПН + амоксициллин + метронидазол. Младше 8 лет: висмут (с 4 лет) + ИПН + амоксициллин + метронидазол; висмут + ИПН + амоксициллин + фуразолидон; висмут + ИПН + метронидазол + фуразолидон — наименее желателен из-за переносимости. Дозы — Приложение А3.4. КР 3.1.2
Язвы, не связанные с H. pylori
- НПВП-индуцированные: ИПН в стандартных дозах; при отмене НПВП — 4–8 недель; если НПВП нельзя отменить — ИПН на весь курс НПВП (УУР C; УДД 5). КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2
- Язвы без H. pylori и НПВП — ИПН в стандартных дозах; через 4–8 недель повторная ЭГДС и поиск причин: невыявленный H. pylori, ульцерогенные препараты, мастоцитоз, болезнь Крона, эозинофильный гастроэнтерит, васкулит, синдром Золлингера–Эллисона, цирроз, хроническая почечная недостаточность, диабет 1 типа, вирусные и грибковые инфекции у иммунокомпрометированных. КР 3.1.2, КР 3.1.2
- Вторичные язвы или невыясненная причина — длительная антисекреторная терапия. КР 3.1.2
Язвенное кровотечение
- При подтверждённом кровотечении — внутривенно ИПН (омепразол, эзомепразол, рабепразол и др.) 1–3 мг/кг в течение 1 часа; болюсная доза соответствует пероральной; эрадикацию начинают при переходе на приём внутрь. Положительный эффект показан от продлённой инфузии эзомепразола (24 часа и более) у детей от 1 мес. до 14 лет: начальная доза 0,10 мг/кг/ч (0,08–0,17), в среднем 3,9 дня. КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2, КР 3.1.2
Хирургическое лечение
- Показания (УУР B; УДД 3): перфорация язвы; декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз привратника с выраженными нарушениями эвакуации; профузное кровотечение, не остановленное консервативно, в том числе эндоскопически. Госпитализация в хирургический стационар экстренно; предпочтение — органосохраняющим операциям. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Эндоскопический гемостаз — «золотой стандарт», устойчивый в 82–92%. Наиболее эффективны эндоскопическое клипирование сосуда и коагуляция; плёнкообразующие препараты, полисахаридная гемостатическая система, электрокоагуляция, обкалывание гипертоническим раствором эпинефрина 1:10 000 по периметру язвы и склерозирование под основание — только в комбинации с основными методами. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Кровотечения у детей редки; по данным у взрослых факторы риска рецидива: размер язвы более 1 см, малая кривизна желудка, задняя стенка ДПК, нестабильная гемодинамика. При неэффективном гемостазе, перфорации, пенетрации — экстренная операция: иссечение язвы, ушивание язвы (в том числе видеоэндоскопически). КР 3.2, КР 3.2
Реабилитация
Оригиналцит. 243–248- Убедительных доказательств, что санаторно-курортное лечение и ЛФК улучшают прогноз, нет. КР 4
- Санаторно-курортное лечение — после купирования обострения, обычно через 2–3 месяца (УУР С; УДД 5), длительность 14–21 день; в ранний период — местные санатории; дальние — при стойкой клинической ремиссии. КР 4, КР 4, КР 4, КР 4
- ЛФК — для улучшения крово- и лимфообращения в брюшной полости, нормализации моторики, секреции и нейрогуморальной регуляции, репаративных процессов (УУР С; УДД 5). КР 4
Профилактика и диспансерное наблюдение
Оригиналцит. 249–255- Профилактика обострений — эрадикация H. pylori у всех инфицированных (УУР С; УДД 5); это основной метод профилактики. КР 5, КР 5.1, КР 5.1
- Диспансерное наблюдение всех пациентов с ЯБ; снятие с учёта — при полной ремиссии в течение 5 лет от начала заболевания или обострения (УУР С; УДД 5). Наблюдаются и пациенты в клинико-эндоскопической ремиссии. КР 5.2, КР 5.2, КР 5.2
- Консультации гастроэнтеролога, педиатра или врача общей практики — по необходимости. КР 5.2
Организация помощи
Оригиналцит. 256–266- Помощь любого вида, условий и форм. Впервые выявленная ЯБ в обострении — обследование и лечение в гастроэнтерологическом или педиатрическом отделении; неосложнённые язвы — амбулаторно; хирургические осложнения — в хирургическом отделении. Срок стационарного лечения индивидуален. КР 6, КР 6, КР 6
- Стационарное лечение в ремиссии нецелесообразно; неосложнённая ЯБ лечится амбулаторно, ремиссия — амбулаторное наблюдение. Наблюдает гастроэнтеролог или педиатр, при необходимости детский хирург. КР 6, КР 6, КР 6, КР 6
- Показания к госпитализации: выраженное обострение (сильная боль, диспепсия); осложнённое и/или рецидивирующее течение; сочетание с соматической патологией, в том числе ЖКТ; необходимость дифференциальной диагностики с доброкачественными и злокачественными опухолями. КР 6, КР 6, КР 6, КР 6
Прогноз и осложнения
Оригиналцит. 267–288- Прогноз благоприятен при неосложнённой ЯБ; обычно первый стационарный курс приводит к заживлению. После успешной эрадикации рецидивы у 6–7%. Прогноз хуже при большой давности, частых длительных рецидивах и осложнениях. КР 7, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1, КР 7.1
- Осложнения у 7–10% детей, у мальчиков чаще (язва ДПК — в 2,3 раза, сочетание желудка и ДПК — в 8 раз), во всех возрастных группах одинаково. Структура: кровотечения 80%, стенозы 11%, перфорации 8%, пенетрации 1,5%. КР 7.2, КР 7.2, КР 7.2, КР 7.2
- Кровотечение: алая кровь или рвота «кофейной гущей», дёгтеобразный стул; при большой потере — слабость, тошнота, бледность, тахикардия, снижение АД, обморок; скрытое — положительная реакция на скрытую кровь. КР 7.2, КР 7.2, КР 7.2
- Стеноз пилоробульбарной зоны развивается в процессе заживления: задержка пищи, расширение желудка, интоксикация, истощение; рвота пищей, съеденной накануне, усиленная перистальтика, «шум плеска» при толчкообразной пальпации. КР 7.2, КР 7.2, КР 7.2
- Пенетрация — при длительном тяжёлом течении и неадекватной терапии: усиление боли с иррадиацией в спину, рвота без облегчения, возможна лихорадка. КР 7.2, КР 7.2, КР 7.2
- Перфорация в 2 раза чаще при язве желудка: внезапная «кинжальная» боль в эпигастрии и правом подреберье, часто шок, слабый пульс, резкая болезненность в пилородуоденальной зоне, исчезновение печёночной тупости (свободный газ), тошнота, рвота, задержка стула. КР 7.2, КР 7.2, КР 7.2, КР 7.2
Информация для пациента
Оригиналцит. 289–305- ЯБ — хроническое рецидивирующее заболевание, опасное осложнениями. Часть факторов (наследственность) не зависит от пациента, часть (образ жизни, режим, питание) управляема. КР, прил. В, КР, прил. В
- Язвы желудка часто возникают как побочный эффект спазмолитиков в комбинации с анальгетиками и НПВП. Алкоголь, пища, курение и стресс влияют на развитие и излечение. КР, прил. В, КР, прил. В
- Боль в верхней части живота — частый симптом, но многие язвы бессимптомны. Чёрный кал — кровотечение; частые сильные рвоты — непроходимость между желудком и тонкой кишкой. КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Язва почти всегда лечится без операции и часто предотвратима; лекарства — антациды или снижающие секрецию кислоты, при H. pylori — антибиотики. КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Советы: в обострение физический и психологический покой; исключить лекарства (при отсутствии абсолютных показаний посоветоваться с врачом); питание дробное 4–5 раз в день без жареного, жирного, солёного, острого; первые 4–5 дней механически и химически щадящая пища, затем диета с достаточным белком, предпочтительны варёные блюда; диету соблюдать и в ремиссии; отказ от вредных привычек. КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 306–309КР содержат 4 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнена эзофагогастродуоденоскопия (при отсутствии выполнения на предыдущем этапе или неинформативности данных исследования) КР, критерии качества
- Выполнен 13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter Pylori или определение антигена хеликобактера пилори в фекалиях или иммунохроматографическое экспресс-исследование […] КР, критерии качества
- Выполнена эрадикационная терапия при выявлении Helicobacter pylori (в зависимости от медицинских показаний при отсутствии медицинских противопоказаний) КР, критерии качества
- Выполнено лечение ингибиторами протонного насоса (в зависимости от медицинских показаний при отсутствии медицинских противопоказаний) КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки у детей». МКБ-10: K25, K26. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: Дети. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Союз педиатров России; Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 388. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 388). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое рецидивирующее мультифакторное заболевание, проявляющееся образованием язвенных […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и патогенез
«Патогенез ЯБ сводится к нарушению равновесия между факторами защиты слизистой оболочки желудка и ДПК и агрессивными […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Основными факторами, усиливающими агрессивные свойства желудочного и дуоденального содержимого, являются: − увеличение […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Основными факторами, ослабляющими защитные свойства слизистой оболочки желудка и ДПК являются: − нарушение клеточной […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Кроме НПВП причиной развития язвенного процесса является прием анаболических стероидов (стероидных препаратов), […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«На состояние равновесия между факторами защиты и агрессии также влияют такие инфекционные агенты, как Candida albicans, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Представители Prevotella spp. и Streptococcus spp. в составе бактериальных сообществ могут принимать участие в развитии […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Большое значение в развитии ЯБ имеет наследственная предрасположенность: при ЯБЖ она составляет 15-40%, а при ЯБДПК она […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Наследственно-генетические факторы ассоциированы с увеличением желудочной кислотопродукции (генетически […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«В современной гастроэнтерологии решающая роль в развитии ЯБ отводится микроорганизму H. pylori, обнаруженному в 1983 г. […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Уорреном (J. Warren); позднее была доказана роль этой бактерии в том числе и в развитии язвенной болезни»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Следует подчеркнуть, что у детей в отличие от взрослых инфицирование H. pylori намного реже сопровождается изъязвлением […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«По данным крупного европейского многоцентрового исследования, у 1233 детей с симптоматической H. pylori -инфекцией, ЯБ […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Доказано как прямое повреждающее действие H. pylori на слизистую оболочку желудка и ДПК за счет выработки комплекса […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Развитие в процессе персистирования в слизистой и подслизистой оболочках желудка и ДПК H. pylori приводит к […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«В то же время, избыточное закисление ДПК соляной кислотой при относительном дефиците панкреатических бикарбонатов, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«В дальнейшем при персистировании H. pylori именно на участках с метаплазией эпителия желудочного типа формируются язвенные дефекты»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«У детей до 18 лет обсеменённость слизистой оболочки антрального отдела желудка H. pylori при обострении ЯБДК отмечается […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Более 2/3 детей развивающихся стран инфицируются до 2 летнего возраста и распространенность инфекции достигает 80-100% […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«В развитии ЯБ немаловажную роль играет состояние иммунитета ребенка и связано как с дефектами иммунной реактивности […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Исследования состояния иммунной системы у детей с ЯБДК, ассоциированной с H. pylori инфекцией, выявили наличие […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Выявленная у детей с ЯБДК продукция антител класса IgG к структурам тканей организма (эластину, коллагену, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Выработка аутоантител к тканям желудка при инфицировании H. pylori доказана и у взрослых»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Усиление продукции АФК нейтрофилами у детей с ЯБДК указывает на участие секретируемых нейтрофилами токсических веществ […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Неблагоприятное течение может быть обусловлено такими дополнительными факторами как, нейроэндокринные — реализуются […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Выявляются особенности реагирования нервной системы больных с ЯБ (астенический и астеноневротический, ипохондрический, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Этиологическая роль алиментарных факторов, ассоциированных с нерегулярным приёмом пищи, употреблением жареной, копчёной […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Выделяется особая форма первичной ЯБ, называемая «идиопатической», развитие которой не ассоциировано с доказанным инфекционным процессом»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Распространённость этой формы ЯБ по данным различных авторов колеблется от 39% до 73%»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Причина развития язвенного процесса у этих больных до конца не выяснена и возможно связана с нарушением процессов […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Таким образом, формирование ЯБ или возникновение рецидива заболевания может быть связано с течением H. pylori инфекции, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«Наличие индивидуальных особенностей естественной резистентности слизистой оболочки, в том числе и к H. pylori, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и патогенез
«По данным эпидемиологических исследований инфекция H. pylori в РФ обнаруживается у 65–92% взрослого населения»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Инфицирование H. pylori среди детей РФ в возрасте 5–10 лет было выявлено у 29%, в возрасте 11–14 лет – у 56%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«По данным зарубежных авторов, риск развития ЯБДК или ЯБЖ у инфицированных H. pylori в течение жизни варьирует от 3% в США до 25% в Японии»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В Российской Федерации распространенность ЯБ у детей в последнее десятилетие снизилась в 1,5 раза и составляет 1,1-1,5 […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Единичные случаи обнаружения язв в дошкольном и раннем возрасте наиболее часто могут быть отнесены к симптоматическим язвам»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В тоже время следует отметить, что, например, в США частота пептической язвы у детей снизилась в период 2000 г – 2012 г […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В структуре заболеваний ВОПТ ЯБ составляет 7-12%, встречается в 7 раз чаще в школьном возрасте и в 2 раза чаще среди жителей крупных городов»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Дуоденальная локализация язвенного дефекта отмечается в 81-87% случаев (из них постбульбарная – в 2,4-2,8%), желудочная […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Максимальная частота ЯДПК отмечается у девочек в 12-13 лет, а у мальчиков – в 14-15 лет»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Половые различия в распространённости ЯБ у детей 4-8 летнего возраста отсутствуют, к 12-14 годам отмечается […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Язва желудка (К25): K25.0 – […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10Эпидемиология
«В педиатрической практике наибольшее распространение получила классификация ЯБ по А.В. Мазурину, представленная в таблице 1»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Классификация язвенной болезни (по А.В. Мазурину 1984 г., с дополнениями В.Ф. Приворотского и Н.Е. Лупповой 2005 г., […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Клиническая ремиссия Локализация: • Желудок • Двенадцатиперстная кишка • Постбульбарные отделы • Двойная локализация Форма: 1»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Осложнённая • Кровотечение • Пенетрация • Перфорация • Стеноз привратника • Перивисцерит Инфицирование H. pylori: 1»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Непрерывно рецидивирующая (ремиссия менее 1 года) Функциональная характеристика: Кислотность желудочного содержимого и […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Бессимптомное Сопутствующие заболевания: • Панкреатит • Эзофагит • Холецистохолангит Также различают ЯБ, которые […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Типы язв Причины Клинические проявления Стрессовые (вследствие ишемии слизистой оболочки) Локализация в желудке Травма, […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Типы язв Причины Клинические проявления Медикаментозные (вследствие нарушения выработки простагландинов и слизи, […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Иногда сопровождаются изжогой, болями в эпигастрии, тошнотой Эндокринные Сахарный диабет (изменяются сосуды […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Имеет крайне тяжёлое течение, множественная локализация язв, упорная диарея»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Локализация чаще в ДПК, тяжёлое течение с частыми рецидивами и склонностью к кровотечению и перфорации, характерны […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Гепатогенные (нарушение кровотока в воротной вене, нарушение инактивации гистамина в печени, трофические и […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Клиническая картина обычно стерта и атипична, язвы плохо поддаются терапии, отличаются торпидностью течения […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Для язв характерен выраженный болевой синдром, связь с приемом пищи»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Течение язвенного процесса упорное, но осложнения наблюдаются редко»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Гипоксические (длительная гипоксия желудка) Хронические заболевания легких и сердечно-сосудистой системы Выраженная […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«В диагнозе указывается стадия течения заболевания (обострения, заживления, рубцевания, ремиссия), а также наличие […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Клинические симптомы обострения ЯБ (боль в животе, диспептические расстройства и функциональные нарушения ВНС) не […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Наиболее частым, но наименее специфичным симптомом ЯБ является боль в животе»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Только у 15-20% детей с болями в животе при обращении к врачам-гастроэнтерологам выявляются эрозивно-язвенные процессы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Боль при типичном течении ЯБ достаточно интенсивная, локализуются в основном в эпигастральной и параумбиликальной […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Боль может быть ранней (возникает после приема пищи в течение 30-60 мин) и поздней (через 2-3 часа после еды)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Возможна иррадиация боли в спину, правое плечо, лопатку, «мойнигановский» ритм боли: голод-боль-прием пищи – облегчение […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Характер АБС зависит от возраста, индивидуальных особенностей больного, состояния его нервной и эндокринной систем, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«У 50% больных детей отсутствует параллелизм между эндоскопической стадией язвенного процесса и его клиническими проявлениями»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При атипичном течении заболевания (чаще в младшем возрасте) не определяется какая-либо закономерность возникновения и […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Согласно последним исследованиям, у 3% детей с впервые выявленной ЯБДК имеет место отсутствие АБС, что расценивается […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Желудочная диспепсия при ЯБ проявляется в виде рвоты, чувства тяжести или давления в подложечной области после еды, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В то же время следует отметить, что диспепсические расстройства у детей встречаются реже, чем у взрослых»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«С увеличением продолжительности заболевания частота симптомов диспепсии возрастает»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«У части больных ЯБДК имеет место снижение аппетита, задержка физического развития, а также склонность к запорам или […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Прогрессирование заболевания так же, как и персистирование АБС сопровождается усилением эмоциональной лабильности, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Рецидив ЯБДК проявляется аналогичной клинической картиной, однако самостоятельный АБС выявляется реже, а болезненность […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза/состояния»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«При постановке диагноза следует обратить внимание на: 1) анамнестические данные (характерные жалобы, рефрактерная к […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«2) физикальное обследование (обнаружение болезненности с характерной локализацией, диспепсические расстройства, снижение веса)»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Диагноз подтверждается инструментальным обследованием (обнаружение язвенного дефекта при эзофагогастродуоденоскопии)»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Жалобы и анамнез См. раздел «Клиническая картина» Клинические проявления ЯБ многообразны, типичная картина наблюдается […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Так, у детей раннего возраста заболевание нередко протекает атипично»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«В старшем возрасте симптоматика ЯБДПК сходна с таковой у взрослых, хотя может быть и более стертой»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Нередко отсутствует характерный «язвенный» анамнез, что объясняется отчасти тем, что дети быстро забывают боли, не […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Увеличение числа нетипичных форм заболевания, отсутствие настороженности в формировании язвенного процесса, особенно у […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование При осмотре следует обратить внимание на наличие белого налета на языке»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«При пальпации следует обратить внимание на болезненность в пилородуоденальной зоне»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Независимо от локализации язвы у детей очень часто отмечается болезненность в эпигастральной области и в правом подреберье»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«В фазе обострения ЯБ следует оценить наличие положительного симптома Менделя (локальная перкуторная болезненность в эпигастральной области)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Комментарии: симптом мышечной защиты передней брюшной стенки выявляется редко, чаще во время сильных болей»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования Патогномоничных для язвенной болезни лабораторных маркеров нет»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Лабораторные исследования детям с ЯБ проводятся для исключения/подтверждения осложнений»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано проведение всем пациентам с ЯБ общего (клинического) анализа крови развернутого с целью комплексной […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Комментарий: исследование проводится также в процессе динамического наблюдения – частота определяется клинической ситуацией»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Пациентам с ЯБ с дефицитом железа/анемией рекомендовано проведение исследования кала на скрытую кровь с целью […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Комментарии: При интерпретации исследования кала на скрытую кровь необходимо учитывать, что положительная реакция может […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«При рефрактерном течении ЯБ с целью исключения синдрома Золлингера-Эллисона рекомендуется исследование уровня гастрина […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Синдром Золлингера-Эллисона характеризуется резким увеличением секреции соляной кислоты в результате […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«В большинстве случаев синдром Золлингера-Эллисона ассоциируется с MEN-1 (синдромом Вермера)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«При синдроме Золлингера-Эллисона часто развиваются множественные язвы с локализацией не только в желудке и ДПК, но и в […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Обследование таких пациентов выявляет резкое повышение базального уровня желудочной секреции соляной кислоты и […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень тощакового гастрина 1000 пг/мл в сочетании с pH в желудке ниже 2 является диагностическим критерием для постановки диагноза»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Всем пациентам с ЯБ для определения показаний к проведению эрадикационной терапии показано обследование на наличие […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Для контроля успешности эрадикации через 4-6 недель после окончания лечения рекомендовано применение 13С-уреазного […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Комментарии: Чувствительность 13С-уреазного дыхательного теста на Helicobacter Pylori по данным Кокрейновского обзора и […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Следует помнить, что проведение 13С-уреазного дыхательного теста может дать ложноположительный результат у детей младше […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«При использовании 13С-уреазного дыхательного теста на Helicobacter Pylori для диагностики H. pylori во время […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Использование микробиологического (культурального) исследования биоптатов слизистой желудка на хеликобактер пилори […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Также при наличии возможности, следует сделать тесты для определения чувствительности или резистентности к […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«С этой целью при исследовании полученных в ходе ЭГДС биоптатов, могут быть использованы E-test (Определение […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Не рекомендуется применение серологических тестов для первичной диагностики H. pylori инфекции и контроля эрадикации у […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Клиническое применение теста ограничено тем, что он не позволяет дифференцировать факт инфицирования в анамнезе от […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«2 У пациентов, которые получают ингибиторы протонного насоса (ИПН) и/или антибактериальные препараты системного […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«При наличии у пациента язвенного кровотечения для определения инфицированности H. pylori рекомендуется проведение […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, для […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарии: ЭГДС позволяет достоверно диагностировать и охарактеризовать язвенный дефект, контролировать его […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При локализации язвенного процесса в желудке рекомендуется проведение биопсии желудка с помощью эндоскопии из краев […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Контрольное эндоскопическое исследование со взятием биопсии по окончании курса консервативного лечения ЯБЖ следует […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При локализации язвенного процесса в ДПК, выполнение биопсии из краев язвенного дефекта не рекомендуется, так как […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«В то же время, проведение патолого-анатомического (гистологического) исследования обязательно при подозрении на наличие […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Контрольное патолого-анатомическое (гистологическое) исследование при ЯБДПК выполняют для исключения рефрактерной […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Эндоскопическая картина стадий язвенного поражения приводится в Приложении А3.3»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Проведение ЭГДС пациентам с язвенным кровотечением с целью верификации источника кровотечения и выполнения […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарии: анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) по показаниям В случае […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарии: Основным признаком ЯБ при проведении рентгенологического исследования является выявление «ниши» на контуре […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«В то же время рентгенологическое исследование позволяет оценить выраженность сужения просвета кишки, нарушения моторики […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Для диагностики осложнений и при подозрении на перфорацию или пенетрацию язвы рекомендуется выполнение ультразвукового […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарии: По данным УЗИ следует обращать внимание на наличие пузырьков газа над передней поверхностью печени, что […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Основным признаком является также наличие свободной жидкости со взвесью в левом поддиафрагмальном пространстве, вокруг […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При подозрении на наличие перечисленных ультразвуковых признаков показано выполнение компьютерной томографии органов брюшной полости»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Чувствительность и специфичность ультразвуковой диагностики ниже таковых по сравнению с компьютерной томографией и во […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При подозрении на перфорацию язвы с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение компьютерной томографии органов брюшной полости»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарии: Компьютерная томография позволяет определить наличие и локализацию перфорационного отверстия, наличие […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение) – по показаниям»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика язвенной болезни с функциональными нарушениями […]»
Раздел 2.5.1
В разборе:Диагностика
«Язвенную болезнь необходимо дифференцировать с симптоматическими язвами, патогенез которых связан с определёнными […]»
Раздел 2.5.1
В разборе:Диагностика
«Клиническая картина обострения этих язв стёрта, отсутствует сезонность и периодичность заболевания»
Раздел 2.5.1
В разборе:Диагностика
«Язвы желудка и 12-перстной кишки могут являться клиническими проявлениями болезни Крона и специфических заболеваний […]»
Раздел 2.5.1
В разборе:Диагностика
«Это может быть как при изолированном поражении желудка, так и в сочетании с любыми другими локализациями поражения при болезни Крона»
Раздел 2.5.1
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Диетотерапия С целью ускорения заживления язв всем пациентам с ЯБ рекомендуется диетотерапия»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Комментарии: Основные принципы диетического питания пациентов с язвенной болезнью включают частое (5-6 раз в сутки), […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, способные повышать секрецию пищеварительных ферментов и соляной […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Предпочтение необходимо отдавать продуктам, обладающим способностью связывать и нейтрализовать соляную кислоту (т.е. […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Разрешаются макаронные изделия, черствый белый хлеб, сухой бисквит и сухое печенье, молочные и вегетарианские супы, […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Предпочтительным способом приготовления пищи является варка, тушение, приготовление на пару»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Медикаментозная терапия Схемы терапии см. Приложение А3.4 Всем пациентам с обострением ЯБ с целью заживления язвенного […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Комментарии: Предпочтение при выборе среди препаратов для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Применяются o #эзомепразол (таблетки, капсулы - по Инструкции разрешены с 12 лет)(дозировки: дети весом 15-24 кг по 20 мг х 2 раза в сутки»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«25-34 кг – по 30 мг х 2 раза в сут; > 35 кг по 40 мг х 2 раза в сут или детям с 4 лет с массой тела <30 кг - 20 мг/сут […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Детям с с весом 31–40 кг - 20 мг, (в сочетании с амоксициллином 750 мг и кларитромицином 7,5 мг/кг, все препараты […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Детям с весом > 40 кг - 20 мг (в сочетании с амоксициллином 1 г и кларитромицином 500 мг»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Все препараты принимаются 2 раза в сутки в течение недели). # при язве желудка - дети весом 15-24 кг по 20 мг х 2 раза в сутки»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«25-34 кг – по 30 мг х 2 раза в сут; > 35 кг по 40 мг х 2 раза в сут)) или доза 1 мг/кг/сут в 2 приема, максимальная […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Высокие дозы ИПН лучше подавляют кислотопродукцию, увеличивая pH, что повышает эффективность наиболее часто назначаемых […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Для заживления язвенного дефекта нет необходимости в назначении более длительного курса антисекреторной терапии»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Более длительное назначение ИПН показано пациентам, у которых после завершения курса лечения инфекции H. pylori […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Не рекомендовано рутинное назначение блокаторов Н -гистаминовых рецепторов, данные препараты могут применяться при […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Комментарий: Данные препараты утратили свои позиции и в настоящее время применяются редко»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Рекомендовано проведение эрадикационной терапии при ЯБ, ассоциированной с H. pylori с лечебной целью (УУР С; УДД – 5)»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Проведение эрадикационной терапии H. pylori у инфицированных пациентов среди взрослого населения снижает риск рецидива […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«При выборе схемы лечения инфекции H. pylori необходимо учитывать следующие факторы: наличие лекарственной аллергии (в […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Продолжительность лечения инфекции H. pylori должна составлять 14 дней»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Увеличение продолжительности эрадикационной терапии до 14 дней обеспечивает более высокую эффективность в сравнении с […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«2 Наибольшей активностью в отношении инфекции H. pylori у детей обладают амоксициллин, #метронидазол(дозировка: дети […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«25-34 кг – 500 мг утро – 250 мг вечер; >35 кг – по 500 мг х 2 раза в сутки), кларитромицин (таблетки разрешены по […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Среди макролидов наибольшей активностью в отношении к H. pylori обладает кларитромицин (таблетки с 12 лет), а […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Наибольшее влияние на эффективность лечения инфекции оказывает резистентность H. pylori к кларитромицину (таблетки с 12 […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«По данным метаанализа, включающим данные 11 исследований в 8 городах России, резистентность H. pylori к кларитромицину […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«У детей, проживающих в Санкт-Петербурге и Уфе, резистентность H. pylori к кларитромицину (таблетки с 12 лет) превышает […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Преодолеть устойчивость к кларитромицину (таблетки с 12 лет) не представляется возможным»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Резистентность к #метронидазолу во многих регионах России находится в диапазоне 15,3% – 55,6%»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Устойчивость к #метронидазолу может быть преодолена с помощью назначения высоких доз препарата, включением в схему […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Риск вторичной устойчивости к кларитромицину (таблетки с 12 лет) и #метронидазолу существенно повышается в случае […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Для выбора оптимальной схемы и снижения риска неудачного лечения инфекции H. pylori следует выяснить, принимал ли […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«При наличии возможности, следует сделать тесты для определения чувствительности или резистентности к кларитромицину […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«При отсутствии технической возможности проведения бактериологического исследования, ПЦР (Определение ДНК хеликобактер […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Резистентность к амоксициллину, #тетрациклину, #фуразолидону (дозы см. в Приложении А3.4) встречается редко, что […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«В качестве терапии первой линии согласно рекомендациям V Маастрихтского соглашения (2016 г.), ESPGHAN/NASPGHAN (2016 […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Добавление висмута трикалия дицитрата (противопоказан детям до 4 лет, дозировки см. в Приложении А3.4) к стандартной […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Схема висмута трикалия дицитрат + ИПН + амоксициллин + кларитромицин (таблетки с 12 лет) или #метронидазол […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«(УУР С; УДД – 5) Комментарии: имеются данные по возможности применения джозамицина в качестве альтернативы […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Применение джозамицина возможно, однако требуется проведение дальнейших исследований для уточнения места данного […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«В регионах с высоким уровнем резистентности хеликобактера к кларитромицину (таблетки с 12 лет) используются схемы без макролидов»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«При непереносимости Бета-лактамных антибактериальных препаратов: пенициллинов в регионах с уровнем резистентности к […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Дозировки препаратов представлены в Приложении А3.4 (УУР С; УДД – 5) Комментарии: учитывая высокую резистентность к […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Возможно применение комбинации ИПН+#тетрациклин+#метронидазол, ИПН+кларитромицин (таблетки с 12 лет)+#тетрациклин, […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«(УРР С УДД 5) Комментарии: Квадротерапия с #висмута трикалия дицитратом применяется так же, как основная схема терапии […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«В случае плохой переносимости #тетрациклина у детей по рекомендациям российских экспертов как вариант эрадикационной […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«По данным немногочисленных исследований у взрослых эффективность 3х-компонентных 10-14-дневных схем, включавших […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Учитывая небольшое количество пациентов, включенных в исследования, недостатки дизайна (отсутствие определения […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Эффективность 14-дневной 4х-компонентной схемы лечения, включающей #фуразолидон (ИПН + висмута трикалия дицитрат+ […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Ограничивают широкое применение #фуразолидона, по данным исследований, частые побочные эффекты (тошнота, рвота и др.) »
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«При неэффективности эрадикационной терапии рекомендовано проводить индивидуальный подбор препарата на основе […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Комментарии: Неудачное лечение может быть связано с несоблюдением режима приема препаратов и развитием побочных эффектов»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Частота нежелательных эффектов эрадикационной терапии по результатам систематического обзора 43 исследований (6093 […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«В ряде работ показана более высокая эффективность и безопасность антихеликобактерной терапии на фоне пребиотической или […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Это, вероятно, связано со снижением частоты и выраженности побочных эффектов антибактериальных препаратов системного […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Контроль эффективности эрадикации определяется не ранее чем через 4-6 нед. после окончания лечения антибактериальными […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Для оценки эффективности антихеликобактерной терапии у детей с ЯБ рекомендовано применять следующие неинвазивные тесты: […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Не рекомендуется в большинстве случаев проведение эндоскопического контроля заживления язвенного дефекта у детей. […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Комментарий: После неудачной терапии инфекции H. pylori вторичная резистентность для кларитромицина (таблетки с 12 лет) […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Для детей старше 8 лет наиболее эффективными схемами лечения являются: o Висмута трикалия дицитрат + ИПН + […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«В лечении НПВП-индуцированных язв рекомендовано применять ИПН в стандартных дозах»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Если НПВП отменены, то продолжительность антисекреторной терапии составляет 4-8 недель»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Если пациент вынужден длительно принимать нестероидные противовоспалительные препараты, то рекомендуется продолжить […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«(УУР C; УДД – 5) В лечении язв, не ассоциированных ни с H. pylori, ни с НПВП рекомендовано применять стандартные дозы ИПН»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Через 4-8 недель после начала антисекреторной терапии следует выполнить повторную ЭГДС и вновь проанализировать […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Если гастродуоденальные язвы являются вторичными или не удается выявить причину ульцерогенеза, то рекомендуется […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«С целью остановки кровотечения всем пациентам с лабораторно и эндоскопически подтвержденным язвенным кровотечением […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Комментарии: Внутривенное введение ИПН способствует значительному снижению риска повторных кровотечений (ОШ 2,24, 95% ДИ: 1,02-4,90)»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Доза ИПН, вводимая внутривенно болюсно аналогична таковой, рекомендуемой для перорального приема»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Эрадикационная терапия проводится при переходе на пероральный прием препаратов»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Имеются данные о положительном эффекте продленной инфузии #эзомепразола (≥24ч) у детей в возрасте от 1 мес. до 14 лет в […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Рекомендовано проведение хирургического лечения язвенной болезни желудка при наличии осложнения болезни: перфорация […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Пациентам с осложненным течение ЯБ необходима госпитализация в хирургический стационар в экстренном порядке»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При выборе метода хирургического лечения предпочтение отдают органосохраняющим операциям»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Эндоскопическая остановка кровотечения является «золотым стандартом» в лечении пациентов с язвенным кровотечением, […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Наиболее эффективным эндоскопическим способом остановки кровотечения является клипирование кровоточащего сосуда […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Другие методы эндоскопической остановки кровотечения, такие как нанесение Препаратов для лечения язвенной болезни […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«По данным, основанным на взрослой популяции, факторами риска рецидива язвенного кровотечения являются: - размер язвы […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Cанаторно-курортное лечение рекомендуется рассмотреть после купирования обострения язвенного процесса, обычно через 2-3 […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Комментарии: Продолжительность санаторно-курортного лечения – 14-21 день»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«В ранний период реабилитации предпочтение следует отдавать местным санаториям»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Направление на курортное лечение в санатории, удаленные от места проживания возможно при формировании стойкой клинической ремиссии»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано рассмотреть проведение лечебной физкультуры (ЛФК) (Лечебная физкультура при заболеваниях пищевода, […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Профилактика С целью профилактики обострения ЯБ всем пациентам с диагностированной хеликобактерной инфекцией […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Комментарии: Признание ведущей роли H. pylori в развитии и прогрессировании ЯБ делает эрадикацию основным методом […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Рекомендуется проводить диспансерное наблюдение всех пациентов с ЯБ с целью профилактики обострений заболевания и […]»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Комментарий: диспансерному учету подлежат даже пациенты с отсутствием морфологического субстрата язвы (клинико-эндоскопическая ремиссия)»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Проводятся консультации врача-гастроэнтеролога, врача-педиатра или врача общей практики (семейного врача) по […]»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Пациентам с ЯБ, в зависимости от необходимости, может быть оказана медицинская […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Дети с впервые выявленной ЯБ в фазе обострения должны пройти обследование и лечение в условиях отделений […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Комментарии: Длительность пребывания в стационаре определяется индивидуально»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Стационарное лечение пациентов с ЯБ в фазе ремиссии, как правило, нецелесообразно»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Дети с неосложнённым течением язвенной болезни подлежат консервативному лечению в амбулаторно-поликлинических условиях»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Детей с язвенной болезнью наблюдает врач-гастроэнтеролог или врач-педиатр, при необходимости осуществляется […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показания для стационарного лечения: ЯБ вне зависимости от фазы заболевания при наличии выраженных клинических […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Сочетание ЯБ с соматической патологией, в том числе желудочно-кишечного тракта»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Необходимость проведения дифференциальной диагностики с доброкачественными и злокачественными новообразованиями»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)»
Раздел 7
В разборе:Прогноз и осложнения
«Исходы и прогноз Прогноз благоприятный при неосложнённой язвенной болезни»
Раздел 7.1
В разборе:Прогноз и осложнения
«У большинства детей уже первый курс лечения в стационаре приводит к полному заживлению язвы и выздоровлению»
Раздел 7.1
В разборе:Прогноз и осложнения
«В случае успешной эрадикации рецидивы язвенной болезни возникают у 6-7% пациентов»
Раздел 7.1
В разборе:Прогноз и осложнения
«Прогноз ухудшается при большой давности заболевания в сочетании с частыми, длительными рецидивами, при осложнённых формах язвенной болезни»
Раздел 7.1
В разборе:Прогноз и осложнения
«Осложнения Осложнения ЯБ в детском возрасте отмечаются у 7-10% пациентов»
Раздел 7.2
В разборе:Прогноз и осложнения
«У мальчиков осложнения отмечаются чаще, чем у девочек в случае ЯБ ДПК (при изолированной ЯБДПК – в 2,3 раза, при […]»
Раздел 7.2
В разборе:Прогноз и осложнения
«Удельный вес осложненных форм ЯБ наблюдается у детей всех возрастных групп с одинаковой частотой»
Раздел 7.2
В разборе:Прогноз и осложнения
«В структуре осложнений преобладают кровотечения (80%), реже наблюдаются стенозы (11%), перфорации (8%) и пенетрации язвы (1,5%)»
Раздел 7.2
В разборе:Прогноз и осложнения
«Кровотечение характеризуется кровью в рвотных массах (алая или рвота "кофейной гущей"), черным дегтеобразным стулом»
Раздел 7.2
В разборе:Прогноз и осложнения
«При большой кровопотере характерны слабость, тошнота, бледность, тахикардия, снижение АД, иногда обморок»
Раздел 7.2
В разборе:Прогноз и осложнения
«При скрытом кровотечении в кале определяется положительная реакция на скрытую кровь»
Раздел 7.2
В разборе:Прогноз и осложнения
«Стеноз пилоробульбарной зоны развивается обычно в процессе заживления язвы»
Раздел 7.2
В разборе:Прогноз и осложнения
«В результате задержки пищи в желудке происходит его расширение с последующим развитием интоксикации, истощения»
Раздел 7.2
В разборе:Прогноз и осложнения
«Клинически это проявляется рвотой пищей, съеденной накануне, усилением перистальтики желудка, особенно при пальпации и […]»
Раздел 7.2
В разборе:Прогноз и осложнения
«Пенетрация (проникновение язвы в соседние органы) возникает обычно на фоне длительного и тяжелого течения заболевания, неадекватной терапии»
Раздел 7.2
В разборе:Прогноз и осложнения
«Сопровождается усилением болевого синдрома с иррадиацией в спину»
Раздел 7.2
В разборе:Прогноз и осложнения
«Наблюдается рвота, не приносящая облегчения, возможна лихорадка»
Раздел 7.2
В разборе:Прогноз и осложнения
«Перфорация язвы в 2 раза чаще встречается при желудочной локализации язвы»
Раздел 7.2
В разборе:Прогноз и осложнения
«Основной клинический признак перфорации - резкая внезапная («кинжальная») боль в эпигастральной области и в правом […]»
Раздел 7.2
В разборе:Прогноз и осложнения
«Отмечается слабый пульс, резкая болезненность в пилородуоденальной зоне, исчезновение печеночной тупости вследствие […]»
Раздел 7.2
В разборе:Прогноз и осложнения
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнена эзофагогастродуоденоскопия (при отсутствии выполнения на предыдущем этапе или неинформативности данных исследования)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен 13С-уреазный дыхательный тест на Helicobacter Pylori или определение антигена хеликобактера пилори в фекалиях […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена эрадикационная терапия при выявлении Helicobacter pylori (в зависимости от медицинских показаний при […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено лечение ингибиторами протонного насоса (в зависимости от медицинских показаний при отсутствии медицинских противопоказаний)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки - хроническое рецидивирующее […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Возникновение и прогрессирование болезни, ее рецидивы обусловлены комплексом факторов, некоторые из которых […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Язвы желудка часто являются побочным эффектом приема спазмолитиков в комбинации с анальгетиками (обезболивающих) и […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Алкоголь, пища, курение и эмоциональный стресс могут влиять на развитие язвенной болезни или на процесс её излечения»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Боли в верхней части живота является наиболее распространенным симптомом язвы желудка, но многие язвы не вызывают никаких симптомов»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Язвы могут быть причиной кровотечения в желудочно-кишечном тракте, что проявляется чёрным цветом кала»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Развитие язвенной болезни желудка может стать причиной непроходимости между желудком и тонкой кишкой, следствием […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Язва желудка и ДПК почти всегда может быть успешно вылечена, как правило, без хирургического вмешательства»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Во многих случаях язвенная болезнь может быть предотвращена»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Лекарства, которыми лечат язву желудка и двенадцатиперстной кишки, включают средства, нейтрализующие или уменьшающие […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Советы пациенту и его семье: В течение всего периода обострения - режим физического и психологического покоя»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Исключается прием ряда лекарственных препаратов (при отсутствии абсолютных показаний, необходимо посоветоваться с врачом)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Питание дробное, 4-5 раз в день, с исключением жареного, жирного, соленого, острого»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В течение первых 4-5 дней пища, механически и химически щадящая, затем диета с достаточным содержанием белка»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 388) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Союз педиатров России; Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.