Клинические рекомендации · ID 277 · утверждены в 2024 г.

Клинические рекомендации «Язвенная болезнь»

Краткое изложение КР: определение и патогенез, эпидемиология, классификации, клиника ЯБ и ее осложнений, диагностика, диета, консервативное лечение и схемы эрадикации H. pylori, ведение язвенного кровотечения, эндоскопическое, эндоваскулярное и хирургическое лечение, лечение перфорации и стеноза, послеоперационное ведение, реабилитация, профилактика и диспансерное наблюдение, особые группы (беременные, пожилые). Каждое положение со ссылкой на раздел и уровнем доказательности, как в оригинале.

Актуальную редакцию смотрите в Рубрикаторе КРПроверено
Разработчики
  • Российская гастроэнтерологическая ассоциация
  • Российское общество хирургов

Указано в PDF разработчики; одобрение в тексте не указано

Документ
Клинические рекомендации · ID 277 · утверждены в 2024 г.
Возрастная категория
взрослые
Первоисточник
Открыть в Рубрикаторе КР (ID 277)
Источник разбора
КР 277, PDF из подборки клинических рекомендаций; сверено 31 октября 2026 г.
Для кого
Гастроэнтеролог · Хирург · Эндоскопист · Терапевт · Реаниматолог · Ординатор
1О документеПро что, кто разработал, как читать2Главное для практикиКлассификации, диагностика, лечение, наблюдение3Опорные цитаты и первоисточникКороткие цитаты с номерами разделов КР
Слой 1

О документе

Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.

Про что документ

Клинические рекомендации (2024) по язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у взрослых — патогенез и роль H. pylori, классификации (Sakita-Miwa, Forrest, перфорация по Савельеву), клиника обострения, кровотечения, перфорации, пенетрации и стеноза, диагностика (ЭГДС, биопсия, тесты на H. pylori, лучевые методы при перфорации), диета, антисекреторная терапия, схемы эрадикации, ведение язвенного кровотечения (инфузия, трансфузия, эндоскопический гемостаз, ИПН, эмболизация), хирургия перфорации и кровотечения, послеоперационное ведение, санаторно-курортное лечение, диспансеризация.

О чём документ
ЯБ — хроническое рецидивирующее заболевание; около 80 % язв ДПК и 60 % язв желудка ассоциированы с H. pylori, остальные — чаще НПВП. Диагноз — ЭГДС (при язве желудка биопсия не менее 6 фрагментов). Всем с H. pylori — эрадикация (тройная с висмутом 14 дней или четырехкомпонентная 10–14 дней), контроль через 4–6 недель. Обострение — ИПН 4–6 недель. Кровотечение — ЭГДС в течение 2 часов, комбинированный гемостаз, ИПН 80 мг болюсом и 8 мг/ч 72 часа, гемотрансфузия при Hb менее 70 г/л. Перфорация — экстренная операция, лапароскопическое ушивание при дефекте менее 10 мм (желудок) и менее 6 мм (ДПК).
Кого касается
взрослые. Врачи: Гастроэнтеролог, Хирург, Эндоскопист, Терапевт, Реаниматолог, Ординатор. паспорт КР
Заболевание и коды
МКБ-10: K25, K26, K27.0, K27.4, K28.0, K28.4, K31.1, K31.2, K31.6, K31.9.
Кто разработал
Российская гастроэнтерологическая ассоциация; Российское общество хирургов. паспорт КР
Год утверждения
2024; ID в Рубрикаторе 277. паспорт КР

Как читать эту страницу

Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.

Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.

УУРЧто значит
AСильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы
BУсловная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы
CСлабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества
УДДДля лечения, профилактики, реабилитации
1Систематический обзор РКИ с метаанализом
2Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом
3Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные
4Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль»
5Только обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР

Слой 2

Главное для практики

Кодирование по МКБ-10

Оригиналцит. 36
КодНазвание по КР
K25)
K26)
K27.0острая с кровотечением
K27.4хроническая или неуточненная язва с кровотечением Гастроеюнальная язва (
K28.0острая с кровотечением
K28.4хроническая или неуточненная с кровотечением Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (
K31.1гипертрофический пилоростеноз у взрослых
K31.2стриктура в виде песочных часов и стеноз желудка
K31.6свищ желудка и двенадцатиперстной кишки
K31.9болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки неуточненная

КР 1.4

Определение

Оригиналцит. 1–3
  • Язвенная болезнь (ЯБ) — хроническое рецидивирующее заболевание с чередованием обострений и ремиссий; ведущее проявление — язвенный дефект в стенке желудка и ДПК КР 1.1.
  • Язвенное кровотечение — острое состояние: продолжающееся разрушение в язвенном кратере приводит к аррозии сосудов в дне язвы (при пенетрации — за пределами органа) и кровотечению в просвет ЖКТ КР 1.1.
  • Прободная язва (ПЯ) — острое хирургическое заболевание: сквозное разрушение стенки желудка или ДПК с поступлением содержимого в свободную брюшную полость КР 1.1.

Патогенез

Оригиналцит. 4–17
  • Основа — нарушение равновесия между кислотно-пептической агрессией и защитой слизистой КР 1.2.
  • Агрессия: увеличение массы обкладочных клеток (часто наследственное), гиперпродукция гастрина, нарушение регуляции кислотовыделения, повышение пепсиногена и пепсина, нарушения гастродуоденальной моторики, обсеменение H. pylori КР 1.2.
  • Ослабление защиты: снижение выработки и нарушение состава слизи, уменьшение секреции бикарбонатов, снижение регенерации эпителия, ухудшение кровоснабжения слизистой, снижение простагландинов (например, при приеме НПВП) КР 1.2.
  • Решающая роль отводится H. pylori (открыт в 1983 г. Маршаллом и Уорреном) КР 1.2, КР 1.2.
  • H. pylori вырабатывает уреазу, протеазы, фосфолипазы и цитотоксины; наиболее патогенны штаммы VacA (вакуолизирующий цитотоксин) и CagA КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2.
  • Бактерия запускает воспаление (интерлейкины, лизосомальные ферменты, фактор некроза опухолей) КР 1.2.
  • Обсеменение вызывает антральный гастрит и дуоденит, повышает гастрин и секрецию соляной кислоты КР 1.2.
  • Избыток кислоты при относительном дефиците панкреатических бикарбонатов усиливает дуоденит и создает в ДПК участки желудочной метаплазии, которые заселяются H. pylori КР 1.2.
  • При дополнительных факторах (наследственность, 0 (I) группа крови, курение, стрессы) в метаплазированной слизистой формируется язва КР 1.2.
  • С H. pylori ассоциированы около 80 % язв ДПК и 60 % язв желудка; H. pylori-негативные язвы чаще всего связаны с НПВП КР 1.2, КР 1.2.

Эпидемиология

Оригиналцит. 18–35
  • ЯБ в течение жизни развивается у 11–14 % мужчин и 8–11 % женщин КР 1.2.
  • Язвы ДПК встречаются в 4 раза чаще язв желудка; при дуоденальных язвах преобладают мужчины, при язвах желудка соотношение полов примерно равное КР 1.2, КР 1.2.
  • Госпитализация при неосложненной ЯБ снижается, но частота осложнений (кровотечение, перфорация) растет из-за приема НПВП КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2.
  • Заболеваемость ЯБ в РФ за 2006–2017 гг. снизилась со 128,7 до 79,5 на 100 000 населения КР 1.2.
  • Заболеваемость ПЯ в Европе за 10 лет снизилась с 9,7 до 5,6, в России — с 26,9 до 17,1 на 100 000; в 2018 г. по федеральным округам РФ — от 11,7 до 19,5, в Москве — 9,7 КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2.
  • Соотношение мужчин и женщин при ПЯ — 2:1, преобладают лица молодого и среднего возраста КР 1.2, КР 1.2.
  • Кровотечения из хронических язв в РФ — 90–160 на 100 000 населения без отчетливой тенденции к снижению КР 1.2.
  • В 2022 г. в РФ госпитализировано 47 483 пациента с язвенным гастродуоденальным кровотечением (ЯГДК); оперировано 5 746 (12,1 %); общая летальность 5,87 %, послеоперационная 16,92 % КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2.
  • Общая летальность при ЯГДК снижается благодаря эндоскопическому и эндоваскулярному гемостазу и современной медикаментозной терапии КР 1.2.

Кодирование

Оригиналцит. 36
  • МКБ-10: язва желудка K25 (K25.0–K25.9: острая или хроническая, с кровотечением, с прободением, с обоими осложнениями, без осложнений); язва ДПК K26 (K26.0–K26.9 по той же схеме); пептическая язва неуточненной локализации K27.0, K27.4; гастроеюнальная язва K28.0, K28.4; другие болезни желудка и ДПК — K31.1 (гипертрофический пилоростеноз у взрослых), K31.2 (стриктура «песочные часы» и стеноз желудка), K31.6 (свищ желудка и ДПК), K31.9 КР 1.4.

Классификация

Оригиналцит. 37–74
  • Общепринятой классификации ЯБ нет КР 1.5.
  • По связи с H. pylori: ассоциированная и не ассоциированная (идиопатическая) КР 1.5, КР 1.5.
  • Эссенциальная ЯБ и симптоматические язвы (лекарственные, стрессовые, при эндокринной патологии, при других хронических заболеваниях) КР 1.5.
  • По локализации: желудок (кардиальный и субкардиальный отделы, тело, антрум, пилорический канал), ДПК (луковица, постбульбарный отдел), сочетанные язвы; малая и большая кривизна, передняя и задняя стенки КР 1.5, КР 1.5.
  • По размерам: малые — до 5 мм; средние — 6–19 мм; большие — 20–30 мм; гигантские — свыше 30 мм; по числу — одиночные и множественные КР 1.5.
  • В диагнозе указывают стадию (обострение, заживление, ремиссия/рубцевание), рубцово-язвенную деформацию и ее степень, осложнения (в том числе анамнестические): кровотечение, прободение, пенетрацию, стеноз; характер перенесенных операций КР 1.5.
  • Эндоскопические стадии по Sakita-Miwa КР 1.5: - A1 — слизистая вокруг язвы отечна, регенерации эпителия нет КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5; - A2 — отек уменьшился, край язвы отчетливо виден, появились первые ростки эпителия; часто красный ободок и белый струп по краю, складки сходятся до края язвы КР 1.5, КР 1.5; - H1 — слой фибрина истончен, эпителий распространяется на основание, диаметр дефекта — от половины до двух третей диаметра в стадии A1 КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5; - H2 — дефект меньше, эпителий покрывает большую часть дна, площадь фибрина — от четверти до трети площади A1 КР 1.5, КР 1.5; - S1 — «красный рубец»: эпителий полностью покрывает дно, фибрина нет, зона регенерации ярко-красная, видно много капилляров КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5; - S2 — «белый рубец»: через месяцы или годы красный рубец принимает цвет окружающей слизистой КР 1.5, КР 1.5.
  • Степень кровопотери в России чаще оценивают по А.И. Горбашко (1982): три степени — легкая, средняя, тяжелая, с учетом объема кровопотери и состояния больного КР 1.5, КР 1.5.
  • Шкала Американского колледжа хирургов (ACS) выделяет 4 класса кровопотери — легкую, умеренную, среднюю, тяжелую КР 1.5.
  • Источник ЯГДК характеризуют по классификации J.F. Forrest (1974) КР 1.5.
  • Перфорацию классифицируют по В.С. Савельеву (2005, дополнения 2015) КР 1.5, КР 1.5: - этиология: перфорация хронической или острой (гормональной, стрессовой и др.) язвы КР 1.5; - локализация: желудок или ДПК с указанием отдела КР 1.5; - клиническая форма: в свободную брюшную полость (типичная, прикрытая); атипичная (в сальниковую сумку, малый или большой сальник между листками брюшины, забрюшинную клетчатку, в изолированную спайками полость); сочетание с кровотечением, стенозом, пенетрацией, малигнизацией КР 1.5; - выраженность перитонита — по национальным рекомендациям «Абдоминальная хирургическая инфекция» (2011) КР 1.5.

Клиническая картина

Оригиналцит. 75–135
  • Ведущий симптом обострения — боль в подложечной области; иррадиирует в левую половину грудной клетки, левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника КР 1.6.
  • Время боли: сразу после еды — язвы кардиального и субкардиального отделов; через 30–60 минут — язвы тела желудка; поздняя боль (через 2–3 часа), «голодная» натощак и ночная — язвы пилорического канала и луковицы ДПК КР 1.6, КР 1.6.
  • Боль проходит после антисекреторных и антацидных препаратов КР 1.6.
  • Часты кислая отрыжка, тошнота, запоры; рвота кислым содержимым с облегчением — классический, но теперь редкий признак КР 1.6, КР 1.6.
  • Похудание при сохраненном аппетите: пациенты ограничивают еду из страха боли КР 1.6.
  • Симптомы не патогномоничны (могут быть при хроническом гастрите и дуодените с функциональной диспепсией), диагноз подтверждают инструментально КР 1.6.
  • Объективно: болезненность в эпигастрии при пальпации с умеренной резистентностью мышц и локальная перкуторная болезненность (симптом Менделя) — неспецифичны КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6.
  • Типичны сезонные (весна, осень) обострения КР 1.6.
  • Обострение длится 3–4 – 6–8 недель, ремиссия — от нескольких недель до многих лет КР 1.6.
  • Осложнения провоцируют физическое перенапряжение, НПВП, препараты, снижающие свертывание, алкоголь; к осложнениям относят кровотечение, перфорацию, пенетрацию, рубцово-язвенный стеноз, малигнизацию КР 1.6, КР 1.6.

Язвенное кровотечение

  • Общие признаки кровопотери: слабость, головокружение, обморок, холодный липкий пот, снижение АД, тахикардия; плюс симптомы попадания крови в ЖКТ КР 1.6.
  • Кровотечение возникает на фоне обострения; больные отмечают внезапное исчезновение боли КР 1.6, КР 1.6.
  • Рвота малоизмененной кровью со сгустками или «кофейной гущей» характерна для язвы желудка, мелена — для язвы ДПК (зависит от темпа кровопотери) КР 1.6.
  • Кровопотеря 100 мл может дать черный оформленный кал; «истинная» мелена (жидкий дегтеобразный стул) появляется при кровопотере около 500 мл; быстрая массивная потеря может проявиться гематохезией КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6.
  • Осмотр: беспокойство, испуг или апатия, при тяжелой кровопотере — возбуждение, бред, галлюцинации; бледность; частый слабый пульс; снижение АД; тахипноэ КР 1.6, КР 1.6.
  • Пальцевое исследование прямой кишки обязательно при подозрении на ЖКК КР 1.6.

Прободная язва

  • Признаки: острое начало с «кинжальной» болью (симптом Дьелафуа), «доскообразный» живот, болезненность при пальпации, вынужденное положение с согнутыми коленями, усиление боли при движении, бледность, цианоз губ, сухость слизистых КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6.
  • АД снижено на 5–10 %, пульс замедлен (симптом Грекова), дыхание частое поверхностное КР 1.6.
  • В первый час резкая боль в эпигастрии и мезогастрии — у 92 %; положительные симптомы Щеткина–Блюмберга, Воскресенского, Раздольского — у 98 % КР 1.6, КР 1.6.
  • Исчезновение печеночной тупости (симптом Кларка) и высокий тимпанит над печенью (симптом Спижарного) — у 37 % КР 1.6, КР 1.6.
  • Тупость в нижних и боковых отделах живота (симптом Де Кервена) при наличии жидкости КР 1.6.
  • Данные осмотра могут быть противоречивыми: перитонит выявляют у 35–50 %; чаще это прикрытая перфорация или атипичная локализация КР 1.6, КР 1.6.
  • Боль менее выражена при перфорации задней стенки ДПК и кардиального отдела (содержимое попадает в забрюшинную клетчатку или сальниковую сумку) КР 1.6.

Пенетрация, стеноз, малигнизация

  • Пенетрация — проникновение язвы в поджелудочную железу, малый сальник, желчный пузырь, общий желчный проток; боль становится упорной и теряет связь с едой, повышается температура и СОЭ; подтверждается рентгенологически и эндоскопически КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6.
  • Стеноз привратника формируется после рубцевания язв пилорического канала и начала ДПК; его провоцирует ушивание прободной язвы этой зоны КР 1.6, КР 1.6.
  • Симптомы стеноза: рвота пищей, съеденной накануне, отрыжка запахом сероводорода, «поздний шум плеска» (симптом Василенко), видимая перистальтика у худых; при декомпенсации — истощение и электролитные нарушения КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6.
  • Малигнизация доброкачественной язвы желудка — не частое осложнение; нередко за нее принимают нераспознанный инфильтративно-язвенный рак КР 1.6, КР 1.6.
  • Признаки: утрата периодичности и сезонности обострений, анемия, повышение СОЭ; окончательное заключение — по гистологии биоптатов из разных участков язвы КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6.

Симптоматические язвы

  • «Стрессовые» язвы — острые, обычно множественные, малосимптомные, склонные к кровотечениям, с высокой летальностью из-за фонового заболевания; возникают при распространенных ожогах (язвы Курлинга), после ЧМТ и нейрохирургических операций (язвы Кушинга), после обширных полостных операций (особенно трансплантаций), при остром инфаркте миокарда, терминальной почечной и печеночной недостаточности КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6.
  • Лекарственные: НПВП блокируют циклооксигеназу-1, синтезирующую простагландины в стенке желудка КР 1.6.
  • Язвы развиваются у 20–25 % длительно принимающих НПВП, эрозии — более чем у 50 % КР 1.6.
  • Факторы риска: пожилой возраст, ЯБ в анамнезе, заболевания сердца и печени, высокая доза НПВП, одновременный прием антикоагулянтов; риск возрастает в 4–5 раз КР 1.6, КР 1.6.
  • НПВП-язвы и эрозии часто множественные, малосимптомные, дебютируют кровотечением (мелена, «кофейная гуща») КР 1.6.

Диагностика

Оригиналцит. 136–320
  • Диагноз ЯБ ставят по анамнезу (жалобы, ЯБ в прошлом), осмотру (болезненность и резистентность мышц при пальпации) и инструментально (язвенный дефект при эндоскопии или рентгене) КР 2.
  • Задачи при ЯГДК: установить факт кровотечения в верхние отделы ЖКТ, выявить источник, определить тяжесть кровопотери; при угрожающем жизни кровотечении диагностика идет параллельно с неотложным лечением КР 2, КР 2, КР 2, КР 2.
  • Диагноз острого ЯГДК — по совокупности признаков кровопотери, признаков кровотечения в просвет ЖКТ, анамнеза и лабораторных данных, подтвержденных ЭГДС; при поступлении пациента сразу осматривает хирург и проводится неотложная лабораторная диагностика КР 2, КР 2.

Жалобы, анамнез, осмотр

  • При подозрении на кровотечение анамнез собирают при поступлении, не задерживая диагностику и лечение (УУР C, УДД 5) КР 2.1, КР 2.1.
  • Выясняют давность кровотечения, предобморочные состояния и потерю сознания, число эпизодов кровавой рвоты, объем и характер рвотных масс, частоту мелены КР 2.1.
  • У 60–70 % анамнез указывает на «неязвенные» источники (опухоль желудка, цирроз печени, синдром Мэллори–Вейсса) КР 2.1.
  • У многих больных кровотечение возникает на фоне обострения ЯБ с сезонными болями; у некоторых — боль после неэффективной прежней операции (пептическая язва) КР 2.1, КР 2.1.
  • Выявляют тяжелые сопутствующие болезни (ИБС, инфаркт, сердечная недостаточность, инсульт, почечная и печеночная недостаточность, онкологические и гематологические заболевания) и прием антитромботических средств (АТХ B01A) КР 2.1.
  • При подозрении на ПЯ — осмотр хирургом; обращают внимание на симптом Дьелафуа и язвенный анамнез (УУР C, УДД 5) КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1.
  • Осмотр при подозрении на кровотечение: оценка всех систем, трансректальное пальцевое исследование, при необходимости зондирование желудка КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2.
  • Признаки массивного кровотечения: спутанность сознания, резкая бледность, частый слабый пульс, снижение АД и пульсового давления, много крови и сгустков в желудке, жидкое черное содержимое при ректальном исследовании КР 2.2.
  • Желтушность, сосудистые звездочки, расширенные подкожные вены живота — заболевания печени; кровоизлияния и телеангиэктазии — патология сосудов или свертывания КР 2.2.
  • АД ниже 100 мм рт. ст. и пульс более 100 в минуту при обычно нормальном давлении соответствуют кровопотере около 20 % ОЦК КР 2.2.
  • Пальпация и перкуссия могут выявить опухоль желудка, увеличение печени и селезенки, асцит, плотные лимфоузлы; осмотр заканчивают пальцевым исследованием прямой кишки, затем зондированием желудка КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2.

Оценка тяжести кровопотери и риска

  • Тяжесть кровопотери: классификация Горбашко (1982) и шкала ACS (УУР C, УДД 5) КР 2, КР 2.
  • Шоковый индекс (УУР C, УДД 4) КР 2, КР 2.
  • Риск рецидива кровотечения оценивают по клиническим и эндоскопическим данным (УУР C, УДД 4) КР 2, КР 2.
  • Высокий риск рецидива: коллапс в анамнезе, тяжелая кровопотеря, тяжелая сопутствующая патология, эндоскопические признаки FIA-B и FIIA-B, глубина, размеры и локализация язвы КР 2.
  • Для оценки риска рецидива и тактики — шкалы AIMS65, Glasgow-Blatchford, Rockall КР 2.

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови всем с ЯБ для исключения анемии от скрытых кровотечений (УУР C, УДД 4); при неосложненной ЯБ он обычно без изменений КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3.
  • Анализ кала на скрытую кровь всем с ЯБ (УУР B, УДД 2); положительная реакция бывает и при других заболеваниях, их нужно исключать КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3.
  • Гастрин сыворотки — при рефрактерной ЯБ для исключения синдрома Золлингера–Эллисона (УУР C, УДД 5) КР 2.3, КР 2.3.
  • Синдром Золлингера–Эллисона: гиперсекреция кислоты из-за гастринпродуцирующей опухоли (чаще в поджелудочной железе); язвы множественные, в желудке, ДПК, тощей кишке, иногда пищеводе, с выраженной болью и упорной диареей; кислотовыделение резко повышено, гастрин в 3–4 раза выше нормы; помогают провокационные тесты (секретин, глюкагон), УЗИ и КТ поджелудочной железы, эндосонография КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3.
  • При ЖКК экстренно: группа крови по системам АВ0, резус и Kell; общий анализ крови; натрий, калий, хлориды; КЩС и газы крови; осмолярность; мочевина, креатинин; протромбиновое время, МНО, фибриноген; глюкоза, общий белок, альбумин, билирубин, АЛТ, АСТ КР 2.3.
  • Падение гемоглобина, эритроцитов и гематокрита ориентирует в тяжести, но в первые часы показатели могут меняться несущественно из-за отсутствия гемодилюции КР 2.3, КР 2.3.
  • Возможны умеренный лейкоцитоз, непрямая гипербилирубинемия, повышение мочевины при нормальном креатинине (всасывание крови в кишечнике) КР 2.3.
  • Определение ОЦК красителями и изотопами практически не используется; тяжесть отражают показатели центральной гемодинамики, транспорта кислорода, мочевина, электролиты, КЩС, осмолярность КР 2.3, КР 2.3.
  • Тяжелая кровопотеря может вызвать гипокоагуляцию (удлинение времени свертывания, снижение протромбина и фибриногена) вплоть до острого фибринолиза КР 2.3.

Эндоскопия и биопсия при ЯБ

  • ЭГДС всем с подозрением на ЯБ при отсутствии противопоказаний (УУР C, УДД 5) КР 2.4, КР 2.4.
  • ЭГДС подтверждает дефект, уточняет локализацию, форму, размеры, глубину, состояние дна и краев, выявляет пенетрацию, рубцовую деформацию, стеноз, сопутствующие изменения слизистой и моторные нарушения; стадию определяют по Sakita-Miwa КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
  • При язве желудка всегда множественная щипцовая биопсия (не менее 6 фрагментов) из наиболее измененных краев с морфологическим исследованием КР 2.4.
  • При язве ДПК биопсия из краев обычно не нужна (злокачественные язвы крайне редки); безусловно нужна при дифференциальной диагностике с изъязвленными нейроэндокринными и субэпителиальными опухолями и прорастанием опухоли соседних органов (чаще поджелудочной железы) КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
  • Контрольная ЭГДС с повторной биопсией (не менее 6 фрагментов) — после курса лечения язвы желудка, прежде всего при сохранении симптомов или неясной этиологии КР 2.4, КР 2.4.
  • При язве ДПК контроль — если сохраняется отчетливая симптоматика, чтобы исключить рефрактерную ЯБ и непептическую этиологию КР 2.4.
  • Рентгенография желудка и ДПК — при невозможности эндоскопии (УУР B, УДД 2) КР 2.4, КР 2.4.
  • Прямой признак — «ниша»; косвенные: спазм противоположной стенки («указующий перст»), конвергенция складок, рубцово-язвенная деформация желудка и луковицы, гиперсекреция натощак, нарушения моторики КР 2.4.
  • Показания к рентгену: противопоказания к эндоскопии, необходимость оценить перистальтику при дифференциальной диагностике с инфильтративно-язвенным раком, оценить эвакуацию КР 2.4, КР 2.4.

Диагностика перфорации

  • Инструментально выявляют свободный газ, свободную жидкость, язву и перфоративное отверстие КР 2.4.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости всем с подозрением на ПЯ (УУР B, УДД 2); точность — 30–85 %; в вертикальном положении (при тяжелом состоянии — на боку); газ виден серповидной прослойкой между диафрагмой и печенью или желудком; отрицательный снимок перфорацию не исключает КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
  • При явных признаках перитонита ряд авторов предлагают сразу КТ КР 2.4.
  • КТ брюшной полости — при неинформативности других методов и при наличии возможности (УУР B, УДД 2); точность 98 %; выявляет газ, жидкость, утолщение стенки в зоне язвы, саму язву и перфорацию КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
  • При отсутствии свободного газа — водорастворимый йодсодержащий контраст внутрь или через зонд с рентгеном или КТ для выявления затека за пределы ЖКТ (УУР C, УДД 4) КР 2.4, КР 2.4.
  • УЗИ брюшной полости при негативном рентгене или невозможности КТ (УУР C, УДД 5); точность 91 %; видны утолщенный пониженной эхогенности участок стенки, перерыв наружного контура, заполненный высокоэхогенным содержимым; язва — конусовидное образование «рыбий глаз» КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
  • При прикрытой перфорации точность УЗИ 80,0 %, специфичность 85,7 %, чувствительность 66,7 % КР 2.4, КР 2.4.
  • ЭГДС — при неоднозначной картине (нет перитонита и пневмоперитонеума) и для диагностики других осложнений (кровотечение, стеноз); выявляет прободную язву в 90 % КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
  • При прикрытой перфорации после ЭГДС при повторном рентгене может появиться свободный газ КР 2.4.
  • Биопсия при ЭГДС и исключение стеноза пилородуоденальной зоны КР 2.4.
  • Диагностическая лапароскопия — при подозрении на ПЯ без свободного газа, но с сохраняющимся подозрением на перфорацию (УУР C, УДД 5); выявляет мутный экссудат с примесью желудочного содержимого или желчи, перфорацию, ее размеры, инфильтрат, распространенность перитонита; может перейти в лечебную операцию КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
  • Во время операции при ПЯ — посев перитонеальной жидкости (аэробы и факультативные анаэробы, анаэробные неспорообразующие, грибы) с чувствительностью к антимикробным препаратам (УУР C, УДД 4) КР 2.4, КР 2.4.
  • Инфекционные осложнения при ПЯ — 17–63 % (чаще раневая и респираторная инфекция); грибковая инфекция увеличивает риск тяжелых осложнений и срок стационара КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.

Диагностика кровотечения: ЭГДС

  • Экстренная ЭГДС всем с острым кровотечением из верхних отделов ЖКТ, под седацией с мониторингом, параллельно с инфузионно-трансфузионной терапией (УУР C, УДД 5); в течение 2 часов от госпитализации КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
  • Эндоскопия решает вопрос об источнике и характере кровотечения, возможности гемостаза и риске рецидива КР 2.4.
  • Перед ЭГДС — зондирование желудка с промыванием; ESGE допускает эритромицин 100–200 мг в/в 2 раза в день (или прокинетики); при продолжающейся кровавой рвоте, энцефалопатии, возбуждении — интубация трахеи КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
  • Если в желудке много крови, сгустков, пищи — извлечь эндоскоп и эвакуировать содержимое через зонд (УУР C, УДД 5) КР 2.4, КР 2.4.
  • Для освобождения желудка — широкопросветный зонд, отмывание; для ускорения эвакуации — эритромицин 200 мг в/в струйно медленно или капельно; если верхние отделы с высокой вероятностью свободны, ЭГДС возможна без зонда и прокинетиков — решение хирурга и эндоскописта КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
  • Источник стратифицируют по Forrest (1974) (УУР B, УДД 3) КР 2.4, КР 2.4.
  • ЭГДС определяет локализацию, размеры, глубину, состояние дна и краев, признаки пенетрации или прикрытой перфорации, рубцовой деформации и стеноза, дополнительные эрозии и язвы КР 2.4.
  • Прибор — операционный эндоскоп с торцевой оптикой и широким каналом, подачей струи жидкости и аспирацией, на функциональном столе; при трудностях — ширококанальный дуоденоскоп; видеоэндоскопические системы помогают бригаде КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
  • Отказ от ЭГДС допустим в исключительных случаях при профузном кровотечении с язвенным анамнезом; при круглосуточной эндоскопической службе ЭГДС выполняют на операционном столе как элемент ревизии КР 2.4, КР 2.4.
  • ЭГДС не показана при агональном состоянии, требующем реанимации; решение о невозможности принимают хирург, реаниматолог и эндоскопист КР 2.4, КР 2.4.
  • Выполняют неотложное эндоскопическое исследование с анестезиологическим обеспечением (интенсивное лечение кровопотери, обезболивание или седация, мониторинг) (УУР B, УДД 1); у крайне тяжелых больных — как «эндоскопическое вмешательство отчаяния» параллельно с реанимацией КР 2.4, КР 2.4.
  • Интубация трахеи перед эндоскопией при активной кровавой рвоте, энцефалопатии, возбуждении (УУР B, УДД 3) КР 2.4.
  • Сгустки и кровь удаляют через биопсийный канал; при неудаче меняют положение больного, разрушают и смещают сгустки (петля, корзинка Дормиа), прицельно отмывают струей; в условиях продолжающегося кровотечения — подготовка на столе с эритромицином КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
  • Классификация Forrest при неотложной ЭГДС (УУР B, УДД 3) КР 2.4, КР 2.4.
  • Осматривают все доступные отделы независимо от числа найденных источников; особая тщательность у анемизированных и при несоответствии клиники и находок; сомнительные случаи — разбор видеозаписи на консилиуме КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
  • При язве желудка — множественная щипцовая биопсия из краев с морфологией (УУР B, УДД 1); если опасна из-за рецидива кровотечения или технически трудна — при контрольной ЭГДС; число биоптатов по периметру не менее 6 КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.
  • При язве ДПК рутинная биопсия не нужна; оправдана при подозрении на опухоль КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4.

Тесты на H. pylori

  • Всем с ЯБ — ¹³C-уреазный дыхательный тест или антиген H. pylori в кале; при ЭГДС — быстрый уреазный тест (УУР B, УДД 2) КР 2.5, КР 2.5.
  • По Маастрихту VI (2022) оптимальны ¹³C-тест и антиген в кале; чувствительность ¹³C-теста 94 %, антигена в кале 83 % при специфичности 90 % КР 2.5, КР 2.5.
  • При эндоскопической диагностике берут минимум 2 биоптата из тела и 1 из антрума КР 2.5.
  • Серология допустима только для IgG КР 2.5.
  • Бактериологический метод — для определения чувствительности к антибиотикам при неэффективности лечения КР 2.5.
  • Контроль эрадикации — через 4–6 недель после лечения, лучше ¹³C-тестом или антигеном в кале; за это время не принимать антибиотики и препараты висмута; ИПН отменить за 2 недели; отрицательный результат подтвердить другим методом КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5.
  • При ЯГДК — рассмотреть ¹³C-тест; если неотложный тест отрицателен, его повторяют КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5.
  • Контроль эрадикации после ЯГДК (УУР A, УДД 1): через 4–6 недель, ¹³C-тест и/или антиген в кале; ИПН отменить за 2 недели; отрицательный результат подтвердить двумя методами КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5.

Дифференциальная диагностика кровотечения

  • Кровотечение из дыхательных путей, носоглотки, легких: проглоченная кровь имитирует ЖКК; для легочного характерна яркая пенистая кровь при кашле; помогают рентгенография и КТ грудной клетки, бронхоскопия КР 2.5, КР 2.5.
  • Черный кал после железа, висмута (A07BB), активированного угля; сомнение — анализ кала на скрытую кровь КР 2.5, КР 2.5.
  • Разрыв слизистой пищеводно-желудочного перехода (Мэллори–Вейсс) — у молодых, злоупотребляющих алкоголем, при многократной рвоте с алой кровью КР 2.5.
  • Опухоль желудка — неопределенные жалобы, похудание, «синдром малых признаков», рвота «кофейной гущей» КР 2.5, КР 2.5.
  • Варикозное расширение вен пищевода — многократная рвота темной кровью, дегтеобразный стул через 1–2 суток; в анамнезе цирроз, болезни желчных путей, тяжелые приступы панкреатита КР 2.5, КР 2.5.

Лечение

Оригиналцит. 321–501
  • Лечение комплексное: диета, отказ от курения и алкоголя, отказ от ульцерогенных препаратов, нормализация режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение КР 3.
  • Неосложненная ЯБ — консервативно, чаще амбулаторно; госпитализация при выраженной боли, высоком риске осложнений (большие и гигантские язвы), необходимости дообследования (неясный характер язвы желудка), тяжелых сопутствующих болезнях КР 3, КР 3, КР 3.

Диетотерапия

  • Диета всем с ЯБ для ускорения заживления (УУР C, УДД 5) КР 3.1, КР 3.1.
  • Принципы: дробное питание 5–6 раз в сутки, механическое, термическое и химическое щажение КР 3.1, КР 3.1.
  • Исключить: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареное и наперченное, копчености, консервы, специи (лук, чеснок, перец, горчица), соленья и маринады, газировку, пиво, сухое белое вино, шампанское, кофе, цитрусовые КР 3.1.
  • Предпочтительны продукты с буферными свойствами: отварные или паровые мясо и рыба, яйца, молоко и молочные продукты; также макароны, черствый белый хлеб, сухой бисквит и печенье, молочные и вегетарианские супы КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1.
  • Овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) тушеные, пюре, паровые суфле; каши, кисели из сладких ягод, муссы, желе, тертые и печеные яблоки, какао с молоком, некрепкий чай КР 3.1, КР 3.1.
  • Есть спокойно, не спеша, сидя, тщательно жевать (слюна обладает буферными свойствами) КР 3.1, КР 3.1.

Антисекреторная терапия

  • При обострении — ИПН 4–6 недель (УУР A, УДД 1) КР 3.2, КР 3.2.
  • Базисные препараты — антациды, Н2-блокаторы и ИПН; заживление при поддержании рН желудка выше 3 около 18 часов в сутки («правило Бурже»); только ИПН обеспечивают нужную продолжительность КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
  • ИПН применяют для купирования боли и диспепсии и скорейшего рубцевания; они эффективнее Н2-блокаторов в устранении симптомов и рубцевании КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
  • Суточные дозы: омепразол 20 мг, лансопразол 30 мг, пантопразол 40 мг, рабепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг; срок определяет эндоскопический контроль с интервалом 2–4 недели КР 3.2, КР 3.2.
  • ИПН — основной метод лечения идиопатических язв КР 3.2.
  • Пантопразол и рабепразол имеют наименьшее сродство к цитохрому P450 и меньше взаимодействуют с другими лекарствами КР 3.2, КР 3.2.
  • Н2-блокаторы (ранитидин, фамотидин) — при неэффективности или противопоказаниях к ИПН, 4–6 недель (УУР A, УДД 1) КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
  • Н2-блокаторы поддерживают рН выше 3 в течение 8–10 часов в сутки; рубцуют язвы ДПК у 70–80 % и язвы желудка у 55–60 % за 4–6 недель; ныне применяются редко (при невозможности ИПН или для усиления эффекта в комбинации) КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
  • Ребамипид для ускорения заживления и улучшения качества рубца (УУР B, УДД 2): гастро- и энтеропротектор, индуцирует простагландины E2 и I2, улучшает кровоток, пролиферацию, проницаемость, повышает секрецию слизи; не уступает омепразолу по эффективности при язве желудка КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.

Эрадикация H. pylori

  • Всем с H. pylori-положительной ЯБ — эрадикация для заживления язвы и для профилактики рецидивов (УУР A, УДД 1) КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
  • Эрадикация эффективнее одних антисекреторных препаратов; после ушивания перфорации снижает риск рецидива в течение года; рецидивы язвы ДПК сокращает (ОР 0,20), язвы желудка (ОР 0,31) КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
  • Первая линия — по выбору (УУР A, УДД 1) КР 3.2, КР 3.2: - стандартная тройная терапия, усиленная висмутом, 14 дней: ИПН в стандартной дозе 2 раза в сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза, амоксициллин 1000 мг 2 раза, висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза или 240 мг 2 раза в день; - классическая четырехкомпонентная терапия 10 или 14 дней: висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в сутки, ИПН в стандартной дозе 2 раза, тетрациклин 500 мг 4 раза, метронидазол 500 мг 3 раза; - квадротерапия без висмута (сочетанная) 14 дней: ИПН в стандартной дозе 2 раза, амоксициллин 1000 мг 2 раза, кларитромицин 500 мг 2 раза, метронидазол 500 мг 3 раза.
  • Добавление висмута к стандартной тройной терапии поднимает эрадикацию выше 90 %, в том числе при резистентности к кларитромицину; классическая четырехкомпонентная терапия также дает более 90 %; сочетанная схема не уступает ей — по сути, тройная схема, усиленная метронидазолом КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
  • Стандартная тройная терапия 14 дней — там, где подтверждена ее эффективность (УУР A, УДД 1); удлинение с 7 до 14 дней повышает эрадикацию КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
  • Удвоенная доза ИПН повышает эффективность (УУР B, УДД 1); для рабепразола и эзомепразола это не подтверждено, их эффективность не зависит от полиморфизма CYP2C19, тогда как омепразол и лансопразол в стандартных дозах хуже у быстрых метаболизаторов КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
  • Калий-конкурентный ингибитор протонной помпы (вонопразан) повышает эрадикацию по сравнению с классическими ИПН (УУР A, УДД 1) КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
  • Вторая линия — после неудачи тройной, тройной с висмутом или сочетанной терапии: классическая четырехкомпонентная с висмутом (УУР A, УДД 1); висмутсодержащие схемы повышают эрадикацию при резистентности к кларитромицину на 40 %, к метронидазолу на 26 %, при двойной на 59 % КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
  • После неудачи классической четырехкомпонентной терапии — тройная или четырехкомпонентная схема с левофлоксацином 14 дней: ИПН в стандартной дозе 2 раза, левофлоксацин 500 мг 2 раза внутрь, амоксициллин 1000 мг 2 раза внутрь (в четырехкомпонентном варианте — плюс висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в день) (УУР B, УДД 1) КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
  • Ребамипид добавляют в схемы эрадикации для повышения эффективности (УУР A, УДД 1) КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
  • Приверженность лечению — ключевой фактор: при приеме более 60 % препаратов эрадикация 96 %, менее 60 % — 69 %; при приеме менее 80 % — снижение на 34 % КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
  • Меры по приверженности: информировать, что успех зависит от режима; объяснить схему и побочные эффекты; подчеркнуть необходимость завершить курс; дать письменную или графическую инструкцию КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
  • В РФ зарегистрирован готовый набор для стандартной тройной терапии: на сутки — 2 капсулы омепразола по 20 мг, 2 таблетки кларитромицина по 500 мг, 4 капсулы амоксициллина по 500 мг; в отечественном исследовании эрадикация свыше 90 % КР 3.2, КР 3.2.
  • Штаммоспецифические пробиотики (A07FA, в том числе Saccharomyces boulardii) снижают частоту нежелательных явлений и антибиотик-ассоциированной диареи (УУР A, УДД 1); S. boulardii CNCM I-745 — 500 мг в день на весь период лечения КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
  • Метабиотики (постбиотики) в виде БАД повышают эффективность и переносимость (УУР C, УДД 5); использовалась доза инактивированных Lactobacillus reuteri DSM 17648 1×10¹⁰ КОЕ 2 раза в день КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.

Ведение ЯГДК на догоспитальном этапе и при поступлении

  • Интенсивная терапия начинается незамедлительно на догоспитальном этапе или при поступлении (УУР A, УДД 1) КР 3.2, КР 3.2.
  • ИПН парентерально при поступлении; они уменьшают потребность в эндоскопическом гемостазе, но не должны задерживать эндоскопию (УУР A, УДД 1) КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
  • Стратификация по тяжести и вероятности летального исхода для решения о переводе в ОРИТ (УУР C, УДД 4): шкалы Glasgow-Blatchford, AIMS65, шоковый индекс (более 0,8), ACS КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
  • Основные задачи при массивной кровопотере — обеспечить доставку кислорода и скорректировать гемостаз КР 3.2.
  • Нестабильная гемодинамика — восполнение ОЦК сбалансированными солевыми растворами (B05CB); коллоиды и препараты плазмы возможны с учетом влияния на гемостаз и почки (УУР A, УДД 1) КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
  • При массивной кровопотере сразу активируют протокол ее лечения; при немассивной — рестриктивная инфузионно-трансфузионная терапия (УУР A, УДД 1) КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2.
  • Целевые показатели перфузии достигают после хирургического гемостаза; либеральная инфузия и раннее достижение целевых показателей до гемостаза вызывают гемодилюцию и повышают кровопотерю КР 3.2, КР 3.2.
  • Гемотрансфузия при гемоглобине менее 70 г/л; при сердечно-сосудистых заболеваниях порог выше — 90 г/л (УУР A, УДД 1) КР 3.2, КР 3.2.
  • Свежезамороженная плазма — при гипокоагуляции и продолжающемся кровотечении или высоком риске возобновления КР 3.2.
  • При массивной кровопотере тромбоциты поддерживают выше 50×10⁹/л (УУР A, УДД 1) КР 3.2, КР 3.2.
  • Норэпинефрин (C01CA03) и эпинефрин (C01CA24) — для поддержания перфузионного давления и при снижении сократимости сердца КР 3.2, КР 3.2.
  • Критерии восстановления перфузии: кожа (мозаичность, время капиллярного заполнения, температура), сознание, диурез, нормализация КЩС и лактата, целевая гемодинамика; критерии адекватности трансфузий: отсутствие патологической кровоточивости (при выполненном хирургическом гемостазе), нормализация коагулограммы и/или вязкоэластических тестов КР 3.2, КР 3.2.

Эндоскопический гемостаз

  • Продолжающееся кровотечение (Forrest FIA, FIB) — эндоскопический гемостаз; при F2A и F2B — профилактика рецидива (УУР B, УДД 1) КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
  • Сгусток в ложе язвы удаляют прицельным отмыванием; фиксированный сгусток (FIIB) можно срезать у основания полипэктомической петлей КР 3.3, КР 3.3.
  • При остановившемся кровотечении FIIC и FIII эндоскопическая профилактика рецидива не рекомендуется — нужна адекватная медикаментозная профилактика (УУР B, УДД 1) КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
  • Гемостаз — в течение 2 часов от госпитализации КР 3.3.
  • Инъекционный гемостаз сочетают с термическим (диатермокоагуляция, аргоноплазменная коагуляция) или клипированием; в монотерапии он недостаточно эффективен; допустимы и другие местные методы как дополнение КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
  • Повторную ЭГДС выполняют при неполноценном первичном осмотре или гемостазе (в ближайшие часы) и при высоком риске рецидива (в течение 12 часов) (УУР B, УДД 1); рутинный контроль у всех не нужен КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
  • При первом эпизоде рецидива в стационаре — повторный эндоскопический гемостаз (УУР B, УДД 1) КР 3.3, КР 3.3.
  • Язва желудка после остановки кровотечения: контрольная ЭГДС с биопсией по окончании консервативного лечения, прежде всего при сохранении симптомов или неясной этиологии КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
  • Анемию лечат амбулаторно до нормализации гемоглобина; пероральные препараты железа (КР «Железодефицитная анемия», ID 669) КР 3.3, КР 3.3.

Медикаментозная терапия и питание при ЯГДК

  • Высокий риск рецидива — ИПН сразу после эндоскопического гемостаза (УУР B, УДД 1) КР 3.3, КР 3.3.
  • Схема: омепразол или эзомепразол в/в 80 мг болюсом, затем 8 мг/ч непрерывно 72 часа; затем переход на пероральные формы; возможен лансопразол КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
  • Низкий риск рецидива — парентеральный ИПН 72 часа, затем пероральный до выписки и далее до заживления язвы (УУР B, УДД 1) КР 3.3, КР 3.3.
  • Питание: при низком риске — в ближайшие часы после вмешательства; при высоком — пить и принимать жидкую пищу в течение первых 24 часов после остановки КР 3.3, КР 3.3.
  • Соматостатин и аналоги (H01CB) — при рецидивирующем кровотечении и высоком риске рецидива (УУР B, УДД 1), а также при пенетрации в поджелудочную железу и сочетании с портальной гипертензией КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.
  • Н2-блокаторы при ЯГДК не применяют (УУР B, УДД 2) КР 3.3, КР 3.3.
  • Эрадикация при H. pylori с подтверждением успеха (УУР B, УДД 1); начинают после перехода на пероральный ИПН; успешная эрадикация снижает риск рецидива ЯГДК КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3.

Эндоваскулярное лечение

  • Эмболизация артерий желудка и ДПК при неоднократных рецидивах, резистентных к эндоскопическому и медикаментозному гемостазу, — альтернатива операции (УУР B, УДД 2) КР 3.4, КР 3.4.
  • Превентивная эмболизация после эндоскопического и медикаментозного гемостаза у больных с высоким риском рецидива снижает число рецидивов и летальность КР 3.4.

Хирургическое лечение

Оригиналцит. 502–689
  • Осложненную ЯБ госпитализируют в хирургический стационар (обычно экстренно) (УУР A, УДД 1) КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.
  • Лечение кровотечения начинают в ОРИТ: восполнение ОЦК, борьба с шоком, обезболивание, лечение декомпенсированных болезней и системной воспалительной реакции, затем — эндоскопические, эндоваскулярные, хирургические методы КР 3.5, КР 3.5; риск смерти коморбидного пациента растет с числом сопутствующих болезней КР 3.5, КР 3.5.
  • Задачи операции при ЯГДК — надежный гемостаз, по возможности устранение источника, профилактика рецидива язвообразования КР 3.5.

Хирургия при кровотечении

  • Экстренная операция — при продолжающемся кровотечении после неэффективного или невозможного эндоскопического гемостаза, при сочетании кровотечения и перфорации, при рецидивах, рефрактерных к эндоскопическому, медикаментозному и эндоваскулярному гемостазу (УУР B, УДД 1) КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.
  • Объем зависит от локализации и размера язвы, других осложнений и тяжести состояния; в критическом состоянии — гастро(дуодено)томия с прошиванием кровоточащего сосуда КР 3.5, КР 3.5.
  • Первый рецидив — повторный эндоскопический гемостаз (УУР B, УДД 1) и целесообразна эмболизация; при высоком риске рецидива и невозможности полного объема консервативных методов — срочная операция КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.
  • НПВП-ассоциированные кровотечения: стратификация риска у всех, нуждающихся в постоянном приеме НПВП (УУР A, УДД 1); при высоком риске — коксибы (M01AH) с постоянным ИПН (УУР B, УДД 1); при кровотечении НПВП отменяют; сочетание эндоскопического и медикаментозного гемостаза (УУР C, УДД 5) КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.
  • Антитромботические средства (B01A) при ЯГДК отменяют с учетом соотношения кардиоваскулярного риска и риска рецидива (УУР A, УДД 1); возобновляют при устойчивом гемостазе КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.

Перфорация: общие положения

  • Экстренная операция при перфорации — ушивание или удаление язвы, предотвращение рецидива и осложнений (УУР A, УДД 1 и B, УДД 3) КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.
  • Летальность при ПЯ до 30 %; выше у пожилых и при поздней госпитализации (более 24 часов) КР 3.5, КР 3.5.
  • Лапаротомия не имеет преимуществ перед лапароскопией; предпочтительно лапароскопическое ушивание с санацией и дренированием, но объем зависит от состояния пациента КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.
  • Консервативное лечение ПЯ не рекомендуется (УУР C, УДД 4) КР 3.5, КР 3.5.
  • Метод Тейлора: активная назогастральная аспирация, антибактериальная, антисекреторная, дезинтоксикационная терапия, анальгезия; за рубежом — при прикрытой перфорации, подтвержденной КТ с пероральным контрастированием; в России — только при категорическом отказе пациента от операции или абсолютных противопоказаниях КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.
  • Каждый час задержки до операции снижает вероятность выживания на 2,4 % КР 3.5.

Предоперационная подготовка при ПЯ

  • Антибиотики эмпирически, коррекция органной дисфункции от сопутствующих болезней, назогастральный зонд, гигиеническая подготовка; первая инъекция антибиотика до начала операции (УУР B, УДД 3) КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.
  • Оценка состояния для раннего выявления сепсиса (УУР C, УДД 5); шкалы qSOFA, SOFA КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.
  • При сепсисе и декомпенсации — подготовка в условиях реанимации; цели: САД более 65 мм рт. ст., диурез более 0,5 мл/кг/ч, нормализация лактата (УУР C, УДД 5) КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.
  • Стартовая эмпирическая антибиотикотерапия широкого спектра (против грамположительных, грамотрицательных и анаэробных бактерий) с деэскалацией по результатам посева (УУР C, УДД 5); без сепсиса — за 30–60 минут до разреза КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.
  • После операции — короткий курс 3–5 суток или до нормализации маркеров воспаления (УУР C, УДД 5) КР 3.5, КР 3.5.
  • Рутинная эмпирическая противогрибковая терапия не рекомендуется; назначают при высоком риске грибковой инфекции (иммунодефицит, старческий возраст, тяжелые сопутствующие болезни, длительное пребывание в ОРИТ) (УУР C, УДД 5) КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.

Объем операции при ПЯ

  • Три вида вмешательства: ушивание, иссечение прободной язвы или резекция желудка; стремятся к минимальному объему (УУР C, УДД 5) КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.
  • Дефект менее 2 см — ушивание узловыми или П-образными швами; пласт сальника не обязателен (УУР C, УДД 5), преимущества аппликации сальника не доказаны КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.
  • Дефект более 2 см — индивидуальный подход по локализации (УУР C, УДД 5) КР 3.5, КР 3.5.
  • Большие язвы желудка с подозрением на малигнизацию — резекция со срочным патоморфологическим исследованием КР 3.5, КР 3.5.
  • Большие язвы ДПК — резекция или ушивание с/без пилоропластики и наружным дренированием желчных путей КР 3.5, КР 3.5.
  • Гастростомия и дуоденостомия — только в исключительных случаях КР 3.5, КР 3.5.
  • Ушивание возможно в большинстве случаев; исключения: прорезывание швов и сомнения в герметичности из-за инфильтрации, стеноз пилородуоденальной зоны, гигантская или пенетрирующая язва, подозрение на малигнизацию КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.
  • Методы ушивания: узловые или П-образные швы; однорядные узловые швы с подшиванием пряди сальника «плащом»; тампонирование пряди сальника на ножке (операция Оппеля–Поликарпова) КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.
  • Ушивание язвы ДПК можно дополнить ваготомией; эрадикация H. pylori с в/в ИПН в 1-е сутки сопоставима с ваготомией и может ее заменить КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.
  • Каллезная язва желудка более 2 см — иссечение с зоной инфильтрации и ушивание узловыми швами без сужения просвета КР 3.5.
  • Каллезные язвы передней и задней стенок ДПК — рассмотреть резекцию желудка; если невозможна — экономное иссечение, ушивание задней стенки без натяжения, на передней — вмешательство, ниже приведенное в источнике КР 3.5, КР 3.5.
  • Язву малой или большой кривизны иссекают, как правило, с мобилизацией желудка, как при резекции; язву ДПК — вместе с зоной инфильтрации КР 3.5, КР 3.5.
  • Гигантские язвы (более 2 см) с обширным плотным инфильтратом, неустранимые за одно вмешательство, — два этапа: экстренное ушивание независимо от локализации; плановая резекция желудка или гастрэктомия с возможной резекцией вовлеченных органов КР 3.5, КР 3.5.
  • Радикальные по подавлению кислотности: дистальная резекция не менее 2/3 желудка и антрумэктомия с вариантами ваготомии; по Visick лучшие результаты — резекция 2/3 по Бильрот-I (95,2 %) и антрумэктомия с передней селективной и задней стволовой ваготомией (95 %), по Бильрот-II — 78,1 % КР 3.5, КР 3.5.
  • Условия резекции: компенсированное состояние и владение методикой КР 3.5.
  • ПЯ ДПК со стенозом: ушивание с обходным гастроэнтероанастомозом на длинной петле с межкишечным анастомозом; иссечение язвы с пилоропластикой по Финнею; или резекция желудка; изолированное ушивание приводит к гастростазу и несостоятельности КР 3.5, КР 3.5.
  • Кровотечение и перфорация передней стенки ДПК — ушивание, при невозможности — иссечение и пилоропластика КР 3.5.
  • Перфорация передней стенки ДПК и кровотечение из задней — малоинвазивные методы (эндоскопический гемостаз, прошивание язвы задней стенки с интраоперационным эндоскопическим контролем), ушивание или иссечение передней язвы; при их неэффективности — резекция желудка КР 3.5, КР 3.5.
  • Техника при задней язве: кровоточащий сосуд верифицируют, прошивают и перевязывают; края иссекают на протяжении 1–2 мм на глубину слизистого и подслизистого слоев, что восстанавливает подвижность и позволяет ушить дефект без натяжения и без повреждения поджелудочной железы КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.
  • Если ушить, иссечь или резецировать невозможно — дренирование: трубка или катетер Пеццера 18–20 по Шарьеру, герметизация сальником, вывод через контрапертуру, эвакуация экссудата, ушивание раны или лапаростома; послеоперационно — консультация регионального хирургического центра КР 3.5, КР 3.5.

Малоинвазивное лечение ПЯ

  • При стабильных витальных функциях — лапароскопический доступ (УУР B, УДД 1); открытая операция — при отсутствии оборудования и навыков КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.
  • Преимущества: меньше боль, осложнений и срок стационара КР 3.5, КР 3.5.
  • Показания к лапароскопическому ушиванию: стабильное состояние, перфорация передней стенки желудка или ДПК, размер менее 10 мм (желудок) и менее 6 мм (ДПК) КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.
  • Противопоказания: поздняя госпитализация (более 24 часов), нестабильность, труднодоступная локализация, подозрение на малигнизацию, перифокальное воспаление стенки до 10 мм, вторичный разлитой гнойный перитонит и тяжелый сепсис, сопутствующие болезни, препятствующие карбоксиперитонеуму КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.
  • Лапароскопически также возможны иссечение, пилоропластика, ваготомии (двусторонняя стволовая, селективная, селективная проксимальная), резекция желудка; альтернатива — лапароскопически ассистированное ушивание (диагностическая лапароскопия, санация, мини-лапаротомия с ушиванием, лапароскопическая санация) КР 3.5, КР 3.5.
  • Нестабильные витальные функции — лапаротомия (УУР B, УДД 1) КР 3.5.
  • Прогностические шкалы: J. Boey, PULP, ASA (УУР C, УДД 4); шкала Boey: гемодинамическая нестабильность (САД менее 100 мм рт. ст.), поздняя госпитализация (более 24 часов), сопутствующие болезни (ASA более 3) — по 1 баллу; при 2–3 баллах EAES не советует лапароскопию КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.
  • Предикторы неблагоприятного исхода: старческий возраст, онкологическое заболевание, гипоальбуминемия, гипербилирубинемия, повышенный креатинин, продолжительность болезни более суток КР 3.5, КР 3.5.
  • Эндоскопическое клипирование, фибриновый клей и стентирование при ПЯ не рекомендуются (УУР C, УДД 5): клипсы могут быть неэффективны при фиброзной ткани; комбинированные подходы, стент с дренированием при тяжелой патологии и эндоскопическая фиксация сальника не признаны стандартом КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.

Послеоперационное ведение

  • Антибиотики, анальгетики, ИПН и в/в инфузии (УУР B, УДД 1) КР 3.5, КР 3.5.
  • Антибиотики продолжают по стартовой схеме и корригируют по посеву; ИПН — пантопразол 40 мг в/в 2 раза в сутки не более 7 дней, затем таблетки на весь период госпитализации КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.
  • Нарушение витальных функций — по принципам лечения сепсиса КР 3.5.
  • За рубежом — программа FTS/ERAS: короткодействующие анестетики, ранняя реабилитация, раннее пероральное питание, раннее удаление мочевого катетера, отказ от назогастрального зонда; чаще при местном перитоните; программу прекращают при ранних признаках осложнений или отсутствии перистальтики КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.
  • Ежедневная оценка тяжести и контроль лабораторных показателей в динамике (УУР C, УДД 5) КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.
  • Контроль дренажей и зондов, их своевременное удаление; дренаж не убирают при отделяемом более 50 мл (риск абсцесса) КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.
  • Тяжелый перитонит и сепсис — в реанимации (УУР B, УДД 2) КР 3.5, КР 3.5.
  • При подозрении на осложнения — УЗИ или КТ брюшной полости (УУР C, УДД 4) КР 3.5, КР 3.5.
  • Диета: голод до операции и в день операции (УУР B, УДД 2); раннее энтеральное питание с постепенным расширением; жидкость до 500 мл — на следующий день, без ограничений — со 2–3-го дня; пища с 2–3-го дня каждые 2–3 часа малыми порциями из столов 0а и 0б, к 6–7-му дню — 6 раз в день на основе диеты № 1а без цельного молока КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.
  • После операции — диагностика H. pylori, так как операция не снижает риск новых осложнений, прежде всего кровотечений (УУР A, УДД 1) КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.

Пилородуоденальный стеноз

  • Эндоскопическая баллонная дилатация при стенозе без признаков перфорации или пенетрации (УУР A, УДД 1); при неэффективности — пилоропластика и дренирующие операции КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.
  • Показания к операции определяются степенью компенсации стеноза и состоянием больного; дилатация возможна лишь при субкомпенсированном стенозе и рубце на передней стенке ДПК, дает временный успех и часто рецидивирует КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5.

Реабилитация

Оригиналцит. 690–693
  • В ремиссии — санаторно-курортное лечение в климатической зоне проживания (УУР A, УДД 1) КР 4, КР 4.
  • Через 2–3 месяца после обострения — 14–21 день; санатории Дорохово, Ессентуки, Железноводск и др.; грязе- и торфолечение, хвойно-морские ванны, щелочные минеральные воды КР 4, КР 4.

Профилактика и диспансерное наблюдение

Оригиналцит. 694–697
  • Эрадикация H. pylori — основной метод профилактики ЯБ и обострений (УУР A, УДД 1) КР 5, КР 5, КР 5.
  • Диспансерное наблюдение — ежегодно в течение 5 лет после последнего обострения (УУР A, УДД 1) КР 5, КР 5.

Организация помощи

Оригиналцит. 698–710
  • Плановая госпитализация: упорная боль более 7 дней, изъязвления, требующие дифференциальной диагностики с раком, обострение с осложнениями в анамнезе, ЯБ с сопутствующими болезнями; срок стационара при обострении — 21 день КР 6, КР 6.
  • Экстренная госпитализация — кровотечение, перфорация, пенетрация; неосложненное обострение — амбулаторно КР 6, КР 6, КР 6.
  • Больных с признаками ЖКК — немедленно в подготовленные стационары, в крупных городах — в многопрофильные или специализированные центры; в клинике должен быть протокол мультидисциплинарного ведения на основе национальных КР; круглосуточно доступны эндоскопия, хирург, реаниматолог, по возможности рентген-интервенционная служба КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6.
  • ЯГДК средней и тяжелой степени, высокого риска рецидива, с сопутствующей патологией — в стационаре до снятия угрозы рецидива и компенсации, не менее 4 суток; при легкой степени, низком риске, комплаентных, без сопутствующей патологии — выписка на 1–2-е сутки КР 6, КР 6.

Особые группы

Оригиналцит. 711–734

Беременность

  • Течение ЯБ мало отличается от небеременных; диагноз по клинике, анамнезу, ЭГДС и УЗИ; рентгенография противопоказана; ЭГДС безопасна для плода на любом сроке КР 7.1.1, КР 7.1.1, КР 7.1.1, КР 7.1.1.
  • Для исключения скрытого кровотечения — кал на скрытую кровь и общий анализ крови КР 7.1.1.
  • Дифференциальный диагноз: эрозивный гастродуоденит, панкреатит, болезни желчных путей, острый аппендицит, ранний токсикоз; стенозирующая язва антрума может имитировать рвоту беременных; для токсикоза характерны тошнота, слюнотечение, рвота вне связи с едой, боли обычно нет КР 7.1.1, КР 7.1.1, КР 7.1.1, КР 7.1.1.
  • Кровотечение дифференцируют с эрозивным гастритом, синдромом Мэллори–Вейсса, раком желудка, кровотечением из дыхательных путей КР 7.1.1.
  • Беременность благоприятна: ремиссия у 75–80 %; обострения чаще в I триместре (14,8 %), в III (10,2 %), за 2–4 недели до родов или после; неосложненная ЯБ плод не повреждает КР 7.1.1, КР 7.1.1, КР 7.1.1, КР 7.1.1.
  • Лечение: режим и диета; невсасывающиеся антациды (коллоидный фосфат алюминия) и адсорбенты (диоктаэдрический смектит) в обычных дозах; при неэффективности — Н2-блокаторы; дротаверин 40 мг 3–4 раза в день при боли от моторных нарушений, если польза превышает риск; метоклопрамид 5–10 мг 2–3 раза в сутки во II и III триместрах КР 7.1.1, КР 7.1.1, КР 7.1.1.
  • Препараты висмута противопоказаны; эрадикация у беременных не проводится КР 7.1.1, КР 7.1.1.

Пожилой и старческий возраст

  • В развитии язв участвуют атеросклероз сосудов желудка, фоновые болезни легких, лекарства (НПВП) помимо H. pylori и кислоты КР 7.1.2.
  • Язвы чаще в желудке (малая кривизна, субкардия), бывают очень большими, со стертой клиникой, склонны к осложнениям (кровотечения); важна дифференциальная диагностика с инфильтративно-язвенным раком КР 7.1.2, КР 7.1.2.
  • Медленное рубцевание и высокий риск перфорации после гемостатических мероприятий; лекарства назначают осторожно (больше побочных эффектов) КР 7.1.2, КР 7.1.2.

Информация для пациента

Оригиналцит. 735–747
  • Основной фактор ЯБ — H. pylori, каждого пациента обследуют на инфекцию; при подтверждении — эрадикация с контролем через 4–6 недель; при неудаче — повторный курс по другой схеме; важна приверженность КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В.
  • Диета: частое дробное щадящее питание; осторожность с ацетилсалициловой кислотой и НПВП, при необходимости — «прикрытие» гастропротекторами КР, прил. В, КР, прил. В.
  • Кровотечение может развиться и при «немой» язве, обычно при обострении: внезапно стихает боль, появляются слабость, головокружение, бледность, рвота кровью и/или черный зловонный стул (мелена); до приезда скорой помощи — уложить, следить за аспирацией рвотных масс, запретить прием пищи и жидкости КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В.

Шкалы и приложения

Оригиналцит. 748–757
  • Тяжесть кровопотери по Горбашко: легкая — эритроциты более 3,5×10¹²/л, Hb более 100 г/л, пульс до 80, САД более 110, Ht более 30 %, дефицит ГО до 20 %; средняя — эритроциты 3,5–2,5×10¹²/л, Hb 83–100 г/л, пульс 80–100, САД 110–90, Ht 25–30 %, дефицит ГО 20–30 %; тяжелая — эритроциты менее 2,5×10¹²/л, Hb менее 83 г/л, пульс выше 100, САД менее 90, Ht менее 25 %, дефицит ГО 30 % и более КР, прил. В, КР, прил. В.
  • Шкала ACS: четыре класса — потеря до 15 % ОЦК (до 750 мл), 15–30 % (750–1000 мл), 30–40 % (1500–2000 мл), более 40 % (более 2000 мл); учитываются ЧСС, АД, пульсовое давление, капиллярное заполнение, частота дыхания, диурез, шкала комы Глазго, дефицит оснований КР, прил. В, КР, прил. В.
  • AIMS65: альбумин менее 3,0 г/дл, МНО более 1,5, измененный психический статус, возраст более 65 лет, САД менее 90 — по баллу; при 0 баллов летальность 0,3 %, при 5 баллах — 31,8 %; более 2 баллов — потребность в гемотрансфузии, переводе в ОРИТ и высокий риск летальности КР, прил. В, КР, прил. В.
  • Glasgow-Blatchford: мочевина 6,5–7,9 ммоль/л — 2 балла, 8,0–9,9 — 3, 10,0–24,9 — 4, более 25,0 — 6; гемоглобин у мужчин 120–129 г/л — 1, 100–119 — 3, менее 100 — 6, у женщин 100–119 — 1, менее 100 — 6; САД 100–109 — 1, 90–99 — 2, менее 90 — 3; пульс более 100 — 1, мелена — 1, потеря сознания — 2, болезни печени — 2, сердечная недостаточность — 2; более 6 баллов — более чем двукратный риск необходимости эндоскопического вмешательства КР, прил. В, КР, прил. В.
  • Шкала ASA: I — здоровый; II — легкое системное заболевание; III — средней тяжести с функциональными ограничениями; IV — тяжелое системное с постоянной угрозой жизни; V — критическое, выживание в течение 24 часов маловероятно КР, прил. Г, КР, прил. Г.

Алгоритм ведения язвенного кровотечения

Оригиналцит. 245, 247, 270, 272, 277, 282, 303, 309, 427, 429, 431, 432, 436, 439, 454, 456, 460, 466, 473, 474, 483, 486, 495, 497, 499, 512

```algorithm

  1. Незамедлительная интенсивная терапия: венозный доступ, сбалансированные солевые растворы при нестабильной гемодинамике, оценка тяжести (Glasgow-Blatchford, AIMS65, шоковый индекс), при тяжелом кровотечении — ОРИТ; при массивной кровопотере — протокол массивной кровопотери КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
  2. Парентеральный ИПН при поступлении, без задержки эндоскопии КР 3.2, КР 3.2
  3. Освобождение желудка зондом и/или эритромицин 200 мг в/в; интубация при активной кровавой рвоте или энцефалопатии КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
  4. ЭГДС в течение 2 часов под седацией с мониторингом; оценка по Forrest КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
  5. Forrest FIA, FIB, F2A, F2B — комбинированный эндоскопический гемостаз (инъекция + термо или клип); FIIC, FIII — только медикаментозная профилактика КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
  6. Высокий риск рецидива — ИПН 80 мг в/в болюсом, затем 8 мг/ч 72 часа; низкий риск — парентеральный ИПН 72 часа, затем пероральный; повторная ЭГДС в течение 12 часов при высоком риске КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
  7. Рецидив — повторный эндоскопический гемостаз; при неэффективности — эмболизация или операция КР 3.3, КР 3.4, КР 3.5
  8. Тест на H. pylori и эрадикация после перехода на пероральный ИПН; контроль через 4–6 недель КР 2.5, КР 3.3, КР 3.3, КР 2.5

```

Критерии оценки качества

Оригиналцит. 758–769

КР содержат 12 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества

Критерии качества медицинской помощи

  • C целью подтверждения диагноза проведена Эзофагогастродуоденоскопия КР, критерии качества
  • При локализации язвы в желудке проведена множественная биопсия с последующим морфологическим исследованием биопсийного материала КР, критерии качества
  • При рефрактерном течении язвы для исключения синдрома Золлингера-Эллисона исследован уровень гастрина сыворотки крови КР, критерии качества
  • С целью определения показаний к эрадикационной терапии проведено тестирование на наличие инфекции H. pylori (13С- уреазный дыхательный тест на Helicobacter pylori тест ил […] КР, критерии качества
  • При положительном результате тестирования на инфекцию H.pylori проведена эрадикационная терапия по схемам 1-й (ингибиторы протонного КР, критерии качества
  • Неотложное эндоскопическое исследование при язвенном ЖКК выполнена после адекватной подготовки, с анестезиологическим обеспечением, параллельно с проведением инфузионно-т […] КР, критерии качества
  • Проведена остановка язвенного кровотечения и/или профилактика его рецидива с использованием методов эндоскопического и/или медикаментозного гемостаза. КР, критерии качества
  • При неэффективности или невозможности эндоскопического гемостаза выполнено экстренное эндоваскулярное или хирургическое вмешательство КР, критерии качества
  • Выполнен рекомендованный протокол лечения массивной кровопотери КР, критерии качества
  • Выполнен протокол медикаментозной терапии больных с ЯГДК высокого и низкого риска КР, критерии качества
  • Проведена экстренная операция с целью ликвидации перфорационного отверстия при экстренном хирургическом вмешательстве при перфорации язвы желудка и/или двенадцатиперстной […] КР, критерии качества
  • После остановки язвенного желудочно кишечного кровотечения проведено тестирование на наличие инфекции H. pylori c последующей эрадикационной терапией КР, критерии качества
Слой 3

Опорные цитаты и первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.

Разработчики и первоисточник

Документ
Клинические рекомендации «Язвенная болезнь». МКБ-10: K25, K26, K27.0, K27.4, K28.0, K28.4, K31.1, K31.2, K31.6, K31.9. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые.
Разработчики
Российская гастроэнтерологическая ассоциация; Российское общество хирургов
ID и срок пересмотра
ID в Рубрикаторе: 277. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
Рабочая группа
Состав — приложение А1 КР.
Где полный текст
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 277). Там же актуальная редакция и статус документа.

Раздел 1. Краткая информация о заболевании

Клинические рекомендации «Язвенная болезнь» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 1

«Язвенная болезнь (ЯБ) представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим […]»

Раздел 1.1

В разборе:Определение

цит. 2

«Язва желудка или язва ДПК с кровотечением - острое состояние, возникающее в результате продолжающихся деструктивных процессов в язвенном кратере, […]»

Раздел 1.1

В разборе:Определение

цит. 3

«Язва желудка с прободением или язва ДПК с прободением (ПЯ) - острое хирургическое заболевание, возникающее в зоне язвы в результате сквозного […]»

Раздел 1.1

В разборе:Определение

цит. 4

«Согласно современным представлениям, патогенез ЯБ в общем виде сводится к нарушению равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 5

«Агрессивное звено язвообразования включает в себя увеличение массы обкладочных клеток (часто наследственно обусловленное), гиперпродукцию гастрина, […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 6

«Ослабление защитных свойств слизистой оболочки желудка и ДПК может возникнуть в результате снижения выработки и нарушения качественного состава […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 7

«Решающая роль в развитии ЯБ в настоящее время отводится микроорганизмам H. pylori, обнаруженным в 1983 г. австралийскими учеными Б. Маршаллом (B. Marshall) и Дж»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 8

«Уорреном (J. Warren)»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 9

«Спектр неблагоприятного влияния Н. pylori на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки достаточно многообразен»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 10

«Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов (уреаза, протеазы, фосфолипазы), повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 11

«Наиболее патогенными являются Vac A-штамм H.pylori, продуцирующий вакуолизирующий цитотоксин, приводящий к образованию цитоплазматических вакуолей и […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 12

«H.pylori способствуют высвобождению в слизистой оболочке желудка интерлейкинов, лизосомальных энзимов, фактора некроза опухолей, что вызывает […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 13

«Обсеменение слизистой оболочки желудка Н. pylori сопровождается развитием поверхностного антрального гастрита и дуоденита и ведет к повышению уровня […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 14

«Избыточное количество соляной кислоты, попадая в просвет двенадцатиперстной кишки, в условиях относительного дефицита панкреатических бикарбонатов […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 15

«В дальнейшем при неблагоприятном течении, особенно при наличии дополнительных этиологических факторов (наследственная предрасположенность, 0 (I) […]»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 16

«Ассоциированными с Н. pylori оказываются около 80% язв ДПК и 60% язв желудка»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 17

«Н. pylori-негативные язвы чаще всего бывают обусловлены приемом нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов»

Раздел 1.2

В разборе:Патогенез

цит. 18

«Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Показано, что 11 - 14% мужчин и 8 - 11% женщин в течение своей жизни могут заболеть ЯБ»

Раздел 1.2

В разборе:Эпидемиология

цит. 19

«ЯБ с локализацией в ДПК встречается в 4 раза чаще, чем ЯБ с локализацией в желудке»

Раздел 1.2

В разборе:Эпидемиология

цит. 20

«Среди пациентов с дуоденальными язвами мужчины преобладают над женщинами, тогда как среди пациентов с язвами желудка соотношение мужчин и женщин […]»

Раздел 1.2

В разборе:Эпидемиология

цит. 21

«В последние годы отмечена тенденция к снижению госпитализации пациентов с неосложненными формами ЯБ как в зарубежных странах, так и в России»

Раздел 1.2

В разборе:Эпидемиология

цит. 22

«Анализ частоты и распространенности ЯБ в Российской Федерации по статистическим данным Министерства здравоохранения РФ за период с 2006 по 2017 г. […]»

Раздел 1.2

В разборе:Эпидемиология

цит. 23

«В то же время во всем мире отмечено увеличение частоты осложнений ЯБ (кровотечений, перфорации), что обусловливается растущим приемом НПВП»

Раздел 1.2

В разборе:Эпидемиология

цит. 24

«В Европе заболеваемость ПЯ за последний 10-летний период снизилась с 9,7 до 5,6 на 100 тыс. населения»

Раздел 1.2

В разборе:Эпидемиология

цит. 25

«В России за этот же период заболеваемость ПЯ снизилась с 26,9 до 17,1 на 100 тысяч населения»

Раздел 1.2

В разборе:Эпидемиология

цит. 26

«В 2018 году в федеральных округах РФ заболеваемость ПЯ колебалась от 11,7 человек до 19,5 человек на 100 тысяч населения»

Раздел 1.2

В разборе:Эпидемиология

цит. 27

«В городе Москве по состоянию на 31 декабря 2018 года, заболеваемость ПЯ составила 9,7 человек на 100 тысяч населения»

Раздел 1.2

В разборе:Эпидемиология

цит. 28

«Соотношение мужчин и женщин при ПЯ составляет 2:1»

Раздел 1.2

В разборе:Эпидемиология

цит. 29

«Основная часть больных - лица молодого и среднего возраста»

Раздел 1.2

В разборе:Эпидемиология

цит. 30

«В Российской Федерации количество пациентов с кровотечениями из хронических язв желудка и 12-перстной кишки составляет 90-160 человек на 100 000 […]»

Раздел 1.2

В разборе:Эпидемиология

цит. 31

«Несмотря на то, что в последние годы отмечается уменьшение случаев госпитализации пациентов с неосложненными формами ЯБ как в зарубежных странах, так […]»

Раздел 1.2

В разборе:Эпидемиология

цит. 32

«В 2022 году в Российской Федерации было госпитализировано 47 483 пациента с ЯГДК»

Раздел 1.2

В разборе:Эпидемиология

цит. 33

«Хирургическое вмешательство предпринято у 5 746 пациентов (хирургическая активность - 12,1%)»

Раздел 1.2

В разборе:Эпидемиология

цит. 34

«Общая летальность составила 5,87%, послеоперационная - 16,92%»

Раздел 1.2

В разборе:Эпидемиология

цит. 35

«В последние годы наметилась тенденция к снижению общей летальности при язвенных гастродуоденальных кровотечениях за счет совершенствования методов […]»

Раздел 1.2

В разборе:Эпидемиология

цит. 36

«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Язва желудка (К25) К25.0 - острая с кровотечением К25.1 - […]»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10Кодирование

цит. 37

«Общепринятой классификации ЯБ не существует»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 38

«Прежде всего, в зависимости от наличия или отсутствия инфекции Н. pylori выделяют ЯБ, ассоциированную и не ассоциированную с инфекцией Н. pylori»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 39

«Последнюю форму иногда называют идиопатической»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 40

«Также различают ЯБ как самостоятельное заболевание (эссенциальная язвенная болезнь) и симптоматические язвы желудка и ДПК (лекарственные, […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 41

«В зависимости от локализации выделяют язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала), […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 42

«При этом язвы могут располагаться на малой или большой кривизне, передней и задней стенках желудка и двенадцатиперстной кишки»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 43

«По числу язвенных дефектов различают одиночные и множественные язвы, а в зависимости от размеров дефекта - язвы малых (до 5 мм в диаметре), средних […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 44

«При формулировке диагноза отмечаются стадия течения заболевания (обострение, заживление, ремиссия (рубцевание), а также имеющаяся рубцово-язвенная […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 45

«Эндоскопическая классификация стадий течения язвенного процесса по Sakita-Miwa Рисунок 1»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 46

«Стадии регрессии (заживления) язвы желудка и их характерные черты: A (Active)»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 47

«Активная стадия (обострение) A1»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 48

«Слизистая оболочка, окружающая язву, выглядит набухшей в результате отёка, регенерация эпителия отсутствует»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 49

«Отёк слизистой оболочки вокруг язвы уменьшился, край язвы отчётливо виден и в крае язвы появились первые ростки регенерирующего эпителия»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 50

«По периметру язвы часто прослеживается красный ободок, а непосредственно по краю - циркулярный белый струп. Обычно, сходящиеся складки слизистой […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 51

«Стадия заживления H1»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 52

«Слой белого фибрина, покрывающий язву, становится тонким, а регенерирующий эпителий распространяется непосредственно на основание язвы»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 53

«Градиент между краем и дном язвы сглаживается»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 54

«Но кратер язвы все еще очевиден, и край язвы отчётливо виден»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 55

«Диаметр язвенного дефекта составляет примерно от половины до двух третей диаметра язвы в стадии A1»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 56

«Язвенный дефект меньше, чем в стадии H1, и регенерирующий эпителий покрывает большую часть дна язвы»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 57

«Площадь слоя белого фибрина составляет примерно от четверти до трети площади язвы в стадии А1»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 58

«Регенерирующий эпителий полностью покрывает дно язвы»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 59

«Белый слой фибрина полностью исчез»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 60

«Первоначально зона регенерации выглядит ярко красной»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 61

«При прицельном осмотре можно увидеть большое количество капилляров»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 62

«Сформировался "красный рубец"»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 63

«В срок от нескольких месяцев до нескольких лет исходно красный рубец принимает цвет окружающей слизистой оболочки»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 64

«Сформировался «белый рубец»»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 65

«По степени тяжести кровотечения, наиболее распространённой в нашей стране, является классификация А.И. Горбашко 1982 г»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 66

«(приложение Г1), использующая 3-х степенную градацию, выделяющая лёгкую, среднюю и тяжёлую степень кровотечения, учитывающая при этом, как объём […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 67

«Шкала тяжести кровопотери американского колледжа хирургов (приложение Г2) выделяет 4 класса (степени) кровопотери - лёгкую, умеренную, среднюю и тяжёлую»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 68

«Для характеристики язвы - источника ЯГДК, по результатам эндоскопического исследования общепринято использование классификации J.F.Forrest (1974г.) (приложение Г5)»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 69

«Для классификации ПЯ в России наиболее простой и удобной для практического использования является классификация ПЯ, предложенная В.С. Савельевым в 2005 году»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 70

«Основные классификационные характеристики ПЯ по В.С. Савельеву, с дополнениями 2015 года: 1»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 71

«По этиологии: прободение хронической и острой язвы (гормональной, стрессовой или др.)»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 72

«По локализации: а) язвы желудка (с указанием анатомического отдела); б) язвы двенадцатиперстной кишки (с указанием анатомического отдела)»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 73

«По клинической форме: а) прободение в свободную брюшную полость (типичное, прикрытое); б) атипичное прободение (в сальниковую сумку, малый или […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 74

«По выраженности перитонита (согласно действующей классификации - см. Национальные рекомендации «Абдоминальная хирургическая инфекция», 2011)»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 75

«Ведущим симптомом обострения ЯБ является боль в подложечной области, которая может иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 76

«Боль возникает сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка)»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 77

«При язвах пилорического канала и луковицы ДПК обычно наблюдается поздняя боль (через 2-3 часа после еды), «голодная» боль, возникающая натощак и […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 78

«Боль проходит после приема антисекреторных и антацидных препаратов»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 79

«При обострении ЯБ часто встречаются также отрыжка кислым, тошнота, запоры»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 80

«Рвота кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение и потому вызываемая пациентами искусственно, всегда считалась признаком ЯБ, однако, в […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 81

«При обострении заболевания нередко отмечается похудание, поскольку, несмотря на сохраненный, а иногда даже повышенный аппетит, пациенты ограничивают […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 82

«Клинические симптомы, наблюдаемые при обострении язвенной болезни, не являются патогномоничными и могут встречаться при других заболеваниях […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 83

«В период обострения ЯБ при объективном исследовании часто удается выявить болезненность в эпигастральной области при пальпации, сочетающуюся с […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 84

«Также может обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области (симптом Менделя)»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 85

«Однако эти признаки не являются строго специфичными для обострения ЯБ»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 86

«Типичными для ЯБ являются сезонные (весной и осенью) периоды усиления боли и диспепсических симптомов»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 87

«В неосложненных случаях ЯБ протекает обычно с чередованием периодов обострения (продолжительностью от 3-4 до 6-8 недель) и ремиссии (длительностью от […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 88

«Под влиянием неблагоприятных факторов (например, таких, как физическое перенапряжение, прием НПВП и/или препаратов, снижающих свертываемость крови, […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 89

«К ним относятся кровотечение, перфорация и пенетрация язвы, формирование рубцово язвенного стеноза, малигнизация язвы)»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 90

«Клинические проявления язвенных гастродуоденальных кровотечений (ЯГДК) можно разделить на две группы симптомов: общие признаки кровопотери (слабость, […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 91

«Для ЯГДК характерно его возникновение на фоне обострения язвенной болезни с присущим ей болевым синдромом»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 92

«Как правило, больные отмечают внезапное исчезновение болей в момент развития кровотечения»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 93

«Рвота малоизменённой кровью со сгустками или содержимым типа «кофейной гущи» (гематемезис) более характерна для кровотечения из язвы желудка, а […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 94

«Кровопотеря в 100 мл может привести к появлению черного, но оформленного кала»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 95

««Истинная» мелена (дегтеобразный, т.е. черный и жидкий стул) у взрослого человека возникает при кровопотере объемом около 500 мл»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 96

«Быстрая и массивная кровопотеря в просвет кишки может проявиться гематохезией - выделением через задний проход крови со сгустками»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 97

«При объективном обследовании выявляются: измененное поведение больного (беспокойство, испуг или апатия, сонливость, при тяжелой степени кровопотери - […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 98

«АД имеет тенденцию к снижению в зависимости от степени кровопотери; дыхание учащено»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 99

«Пальцевое исследование прямой кишки, являющееся обязательным при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение, помогает выявить изменение окраски кала»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 100

«Характерными клиническими признаками перфорации (прободения) язвы (ПЯ) являются: 1»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 101

«Острое начало заболевания с «кинжальной» болью в животе (симптом Дьелафуа)»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 102

«Напряжение мышц живота («доскообразный живот»)»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 103

«Боль при пальпации живота»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 104

«Положение пациента вынужденное с согнутыми коленями, боль усиливается при движении, страдальческое выражение лица, кожные покровы бледные, губы […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 105

«Артериальное давление снижено на 5-10%, пульс замедлен (симптом Грекова), дыхание частое, поверхностное»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 106

«Передняя брюшная стенка напряжена («доскообразное» напряжение), в первый час заболевания отмечается резкая боль в эпигастрии и мезогастрии - 92%»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 107

«В первый час заболевания появляются положительные симптомы раздражения брюшины: Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Раздольского - 98%»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 108

«При перкуссии живота появляется резкая боль»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 109

«Можно установить исчезновение печеночной тупости (симптом Кларка) и появление высокого тимпанита над печенью (симптом Спижарного) - 37%»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 110

«При наличии жидкости в нижних и боковых отделах живота определятся притупление или тупость перкуторного звука (симптом Де Кервена)»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 111

«Результаты физикального обследования могут быть противоречивыми, так как симптомы перитонита наблюдаются у 35-50% пациентов с ПЯ»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 112

«Чаще это происходит при прикрытой перфорации язвы или у пациентов с атипичной локализацией процесса»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 113

«Боль в животе менее выражена при перфорации язв задней стенки двенадцатиперстной кишки и кардиального отдела желудка, когда его содержимое попадает в […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 114

«Под пенетрацией понимают проникновение язвы желудка или ДПК в окружающие ткани: поджелудочную железу, малый сальник, желчный пузырь и общий желчный проток»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 115

«При пенетрации язвы возникает упорная боль, которая теряет прежнюю связь с приемом пищи, повышается температура тела, в анализах крови выявляется повышение СОЭ»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 116

«Наличие пенетрации язвы подтверждается рентгенологически и эндоскопически»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 117

«Стеноз привратника формируется обычно после рубцевания язв, расположенных в пилорическом канале или начальной части ДПК»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 118

«Нередко развитию данного осложнения способствует операция ушивания прободной язвы данной области»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 119

«Наиболее характерными клиническими симптомами стеноза привратника являются рвота пищей, съеденной накануне, а также отрыжка с запахом сероводорода»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 120

«При пальпации живота в подложечной области можно выявить «поздний шум плеска» (симптом Василенко), у худых пациентов становится иногда видимой перистальтика желудка»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 121

«При декомпенсированном стенозе привратника может прогрессировать истощение пациентов, присоединяются электролитные нарушения»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 122

«Малигнизация (озлокачествление) доброкачественной язвы желудка является не таким частым осложнением, как считалось раньше»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 123

«За малигнизацию язвы нередко ошибочно принимаются случаи своевременно не распознанного инфильтративно-язвенного рака желудка»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 124

«Диагностика малигнизации язвы не всегда оказывается простой»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 125

«Клинически иногда удается отметить изменение характера течения ЯБ с утратой периодичности и сезонности обострений»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 126

«В анализах крови обнаруживаются анемия, повышение СОЭ»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 127

«Окончательное заключение ставится при гистологическом исследовании биоптатов, взятых из различных участков язвы»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 128

«Определенные особенности клинической картины присущи симптоматическим язвам, возникающим на фоне других заболеваний или при приеме лекарственных препаратов»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 129

«Так, к «стрессовым» гастродуоденальным язвам относят острые, обычно множественные язвы желудка и ДПК, возникающие при распространенных ожогах (язвы […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 130

««Стрессовые» язвы обычно бывают острыми, множественными, часто протекают малосимптомно, отличаются наклонностью к желудочно-кишечным кровотечениям и […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 131

«Среди лекарственных язв желудка и двенадцатиперстной кишки наибольшее значение имеют острые эрозивно-язвенные поражения, связанные с приемом НПВП […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 132

«Гастродуоденальные язвы возникают у 20 - 25% пациентов, длительно принимающих НПВП, эрозивные поражения - более чем у 50% пациентов»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 133

«К факторам риска их развития относятся пожилой возраст пациентов, наличие в анамнезе ЯБ, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 134

«Гастродуоденальные язвы и эрозии, обусловленные приемом НПВП, также часто имеют множественный характер, нередко протекают малосимптомно и […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 135

«Риск их развития у таких пациентов возрастает в 4-5 раз»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

Раздел 2. Диагностика

Клинические рекомендации «Язвенная болезнь» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 136

«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза заболевания/состояния: Диагноз язвенной […]»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 137

«2) выявить источник кровотечения»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 138

«3) определить степень тяжести кровопотери»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 139

«При угрожающих жизни кровотечениях диагностические исследования должны быть проведены параллельно с неотложными лечебными мероприятиями»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 140

«Критерии установления диагноза: Диагноз острого ЯГДК устанавливается на основании совокупности общих клинических признаков кровопотери; признаков […]»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 141

«При поступлении в стационар пациент должен быть сразу осмотрен врачом-хирургом и проведена неотложная лабораторная диагностика»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 142

«• Пациентам с ЯГДК для определения степени тяжести кровопотери рекомендуется использовать классификацию А.И. Горбашко, 1982 г»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 143

«(приложение Г1), оценочную шкалу ACS (American College of Surgeons) (приложение Г2) Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 144

«• Пациентам с ЯГДК для определения степени тяжести кровопотери рекомендуется использовать Шоковый индекс (Приложение Г7)»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 145

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 4)»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 146

«• У пациентов с ЯГДК рекомендуется оценить риск рецидива кровотечения по совокупности клинических и эндоскопических данных»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 147

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 4)»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 148

«Критериями высокого риска рецидива кровотечения являются клинические (коллапс в анамнезе, тяжелая кровопотеря, тяжелая сопутствующая патология) и […]»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 149

«Для оценки риска рецидива ЯГДК и определения дальнейшей лечебной тактики могут быть использованы шкалы AIMS65 (приложение Г3), Glasgo-Blathford […]»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 150

«• У пациента с признаками кровотечения из верхних отделов ЖКТ рекомендуется выполнить анализ жалоб, анамнеза заболевания и анамнеза жизни на этапе […]»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 151

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 152

«Важно выяснить, как давно началось кровотечение; отмечалось ли предобморочное состояние, потеря сознания; имелись единичные или повторные эпизоды […]»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 153

«Нередко (у 60-70% пациентов), анамнез указывает на наличие «неязвенных» заболеваний, которые могут осложниться кровотечением из верхних отделов […]»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 154

«У значительного числа больных с ЯГДК кровотечение возникает на фоне обострения язвенной болезни или в анамнезе удается отметить типичные признаки […]»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 155

«У ряда больных можно встретить указания на неэффективность проведенного ранее хирургического лечения, когда вновь появившийся болевой синдром следует […]»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 156

«Необходимо выявить состояния, которые могут обусловить развитие острого ЯГДК: тяжелые сопутствующие заболевания (ИБС, инфаркт миокарда, сердечная […]»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 157

«• При поступлении в приёмное отделение пациента с подозрением на ПЯ рекомендуется осмотр врача-хирурга с целью исключения или подтверждения данного […]»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 158

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 159

«• Врачу при опросе пациента с подозрением на ПЯ рекомендуется обратить внимание на наличие симптома Дьелафуа (острую «кинжальную» боль в животе) и язвенный анамнез»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 160

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 161

«Комментарий. внезапно возникшая интенсивная «кинжальная» боль связана с прорывом содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в брюшную полость и раздражением брюшины»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 162

«• Пациенту с признаками кровотечения из верхних отделов ЖКТ рекомендуется провести обследование при поступлении, включающее оценку всех основных […]»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 163

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 164

«Данные объективного обследования в совокупности с жалобами и анамнезом, уже на этапе поступления пациента позволяют судить о степени тяжести и […]»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 165

«Спутанное сознание, резкая бледность кожных покровов и конъюнктивы, частый пульс слабого наполнения и напряжения, снижение артериального и пульсового […]»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 166

«Осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек может выявить их субъиктеричность или желтушность, наличие сосудистых звёздочек, расширение […]»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 167

«Клиническими наблюдениями проверено, что АД ниже 100 мм рт. ст. и частота пульса более 100 ударов в минуту у больного с нормальным обычным давлением […]»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 168

«Перкуссия и пальпация в ряде случаев позволяет выявить опухоль желудка, увеличение печени и селезенки, признаки асцита, увеличенные плотные лимфатические узлы»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 169

«Осмотр больного необходимо закончить пальцевым исследованием прямой кишки, а затем зондированием желудка»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 170

«Полученные при этом объективные данные, независимо от наличия или отсутствия анамнестических указаний на кровавую рвоту и дегтеобразный стул, […]»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 171

«Лабораторные диагностические исследования • Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 172

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 173

«Комментарии: Клинический анализ крови при неосложненном течении ЯБ чаще всего остается без существенных изменений, но может обнаруживаться и анемия, […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 174

«• Всем пациентам с ЯБ с целью исключения скрытых язвенных кровотечений рекомендуется проведение исследования кала на скрытую кровь»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 175

«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 176

«Определенное место в диагностике обострений ЯБ занимает анализ кала на скрытую кровь»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 177

«При интерпретации его результатов необходимо помнить, что положительная реакция кала на скрытую кровь встречается и при многих других заболеваниях, […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 178

«• У пациентов с рефрактерным течением язвенной болезни c целью исключения синдрома Золлингера-Эллисона рекомендуется исследование уровня гастрина сыворотки крови»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 179

«Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 180

«Патогенез гастродуоденальных язв при синдроме Золлингера-Эллисона связан с резкой гиперсекрецией соляной кислоты в результате наличия у пациентов […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 181

«Эти язвы обычно бывают множественными, локализуются не только в желудке и двенадцатиперстной кишке, но и в тощей кишке, а иногда и пищеводе, […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 182

«При обследовании таких пациентов отмечается резко повышенный уровень желудочного кислотовыделения (особенно в базальных условиях), определяется […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 183

«В распознавании синдрома Золлингера-Эллисона помогают провокационные тесты (с секретином, глюкагоном), ультразвуковое исследование и КТ поджелудочной […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 184

«Лабораторные исследования у пациентов с ЖКК, как правило, включают определение в экстренном порядке групп крови по системе AB0, системы Резус […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 185

«Падение уровня гемоглобина, уменьшение числа эритроцитов, снижение гематокрита, несомненно ориентируют в отношении тяжести кровопотери»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 186

«Однако в первые часы от начала острого кровотечения, даже при его интенсивном характере, гемодилюция не успевает развиться и поэтому все эти […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 187

«Кроме анемии в результате острой кровопотери и действия крови, излившейся в просвет пищеварительного тракта, нередко отмечается умеренный лейкоцитоз […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 188

«Исследование ОЦК и его компонентов, с использованием красителей и радиоизотопов, в настоящее время практически не используется»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 189

«Тяжесть состояния больного и его индивидуальные реакции на перенесенную кровопотерю, достаточно точно характеризует ряд показателей центральной […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 190

«Кровопотеря, в особенности тяжелой степени, может привести к гипокоагуляции с удлинением времени свертывания крови, снижением уровня протромбина и […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 191

«Инструментальные диагностические исследования • Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 192

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 193

«Плановое эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, форму, размеры, глубину, состояние дна и […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 194

«Плановое эндоскопическое исследование дает возможность обнаружить другие сопутствующие изменения слизистой оболочки и определить нарушения гастродуоденальной моторики»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 195

«Для оценки стадии язвенного процесса (обострение, заживление, рубцевание) целесообразно использовать общепринятую в мире классификацию Sakita-Miwa (рис.1)»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 196

«При локализации язвы в желудке во всех случаях необходимо проводить множественную (не менее 6 фрагментов) щипцовую биопсию из наиболее изменённых […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 197

«При локализации язвы в ДПК необходимость в выполнении биопсии из краёв язвенного дефекта обычно отсутствует так как подобные язвы крайне редко бывают злокачественными»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 198

«Доброкачественные язвы ДПК следует дифференцировать с изъязвленными формами нейроэндокринных и субэпителиальных опухолей, а также с прорастанием в […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 199

«В этих случаях выполнение биопсии безусловно необходимо»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 200

«Пациентам с язвой желудка нужно выполнить контрольное эндоскопическое исследование с повторным взятием множественной (не менее 6 фрагментов) щипцовой […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 201

«Это, в первую очередь, касается пациентов, у которых сохраняются симптомы язвенной болезни, несмотря на соответствующий курс медикаментозной терапии, […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 202

«Пациентам с язвой ДПК целесообразно выполнить контрольное эндоскопическое исследование в тех случаях, когда сохраняется отчетливая клиническая […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 203

«• Пациентам с подозрением на ЯБ, которым невозможно выполнение эндоскопического исследования, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 204

«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 205

«При рентгенологическом исследовании обнаруживаются прямой признак ЯБ - «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки и косвенные признаки […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 206

«В настоящее время к рентгенологическому исследованию с целью диагностики ЯБ прибегают не столь часто, как раньше»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 207

«Его применяют в тех случаях, когда по каким-то причинам (например, наличие противопоказаний) не удается провести эндоскопическое исследование, когда […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 208

«Инструментальные методы обследования позволяют выявить характерные признаки ПЯ: свободный газ в брюшной полости, свободную жидкость в брюшной […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 209

«• Всем пациентам с подозрением на ПЯ рекомендуется выполнить обзорную рентгенографию органов брюшной полости для обнаружения свободного газа»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 210

«Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 2)»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 211

«Диагностическая точность обзорной рентгенографии варьирует от 30% до 85%»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 212

«Исследование проводится в вертикальном положении»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 213

«Газ в свободной брюшной полости определяется на рентгенограмме в виде серповидной прослойки между диафрагмой и печенью, диафрагмой и желудком»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 214

«При тяжелом состоянии пациента исследование можно провести в положении на боку»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 215

«Но и отрицательный рентгеновский снимок не исключает возможной перфорации»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 216

«В связи с этим ряд авторов считают, что в случае явных признаков перитонита первым из рентгенологического исследования должна быть компьютерная томография брюшной полости»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 217

«• Всем пациентам с подозрением на ПЯ при не информативности других диагностических методов и при наличии технической возможности в медицинской […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 218

«Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 2)»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 219

«КТ органов брюшной полости при ПЯ имеет высокую диагностическую точность - 98%»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 220

«КТ позволяет выявить: свободный газ в брюшной полости, свободную жидкость в брюшной полости, утолщение желудочной или дуоденальной стенок в зоне […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 221

«• Пациентам с подозрением на ПЯ при отсутствии признаков свободного газа в брюшной полости по данным лучевых методов исследования рекомендуется […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 222

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 4)»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 223

«• Всем пациентам с подозрением на ПЯ при негативном рентгенологическом исследовании или невозможности проведения КТ рекомендуется проведение […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 224

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 225

«УЗИ органов брюшной полости (комплексное) имеет высокую совокупную диагностическую точность при ПЯ - 91%»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 226

«При УЗИ можно выявлять утолщенный (пониженной эхогенности) участок стенки органа, содержащей перфорацию»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 227

«Ультразвуковым симптомом перфорации язвы является перерыв наружного контура стенки органа в области язвенного дефекта, который заполнен […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 228

«Язвенный дефект при УЗИ наиболее часто выглядит в виде конуса или неправильного конусовидного образования «рыбьего глаза» (по Т. Yoschizumi)»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 229

«При подозрении на прикрытую перфорацию совокупная ценность УЗИ составляет: диагностическая точность - 80,0%, специфичность - 85,7%, чувствительность - 66,7%»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 230

«Однако роль УЗИ в диагностике ПЯ нуждается в уточнении»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 231

«• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) рекомендуется пациентам с подозрением на ПЯ при неоднозначной клинико-инструментальной картине (отсутствие […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 232

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 233

«ЭГДС позволяет установить наличие прободной язвы в 90% случаев»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 234

«В случаях прикрытой перфорации, при отсутствии свободного воздуха в брюшной полости по данным лучевых методов исследования, при ЭГДС можно обнаружить […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 235

«Кроме того, эндоскопия также позволяет выполнить биопсию и исключить стеноз пилородуоденальной зоны»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 236

«• Диагностическая лапароскопия рекомендуется пациентам с подозрением на ПЯ при отсутствии свободного газа в брюшной полости, но при сохраняющемся […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 237

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 238

«При лапароскопии можно выявить характерный перитонеальный экссудат с примесью желудочного содержимого или желчи, обнаружить перфоративное отверстие, […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 239

«Диагностическая лапароскопия может быть трансформирована в лечебную операцию»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 240

«• Всем пациентам с ПЯ в ходе операции рекомендуется выполнение бактериологического исследования перитонеальной жидкости на аэробные и факультативно […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 241

«Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 4)»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 242

«Инфицирование брюшной полости содержимым Ж КТ при прободной язве закономерно ведёт к развитию инфекционных осложнений, частота которых варьирует от 17% до 63%»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 243

«Наиболее частыми бактериальными осложнениями являются раневая и респираторная инфекция»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 244

«Грибковая инфекция у пациентов с ПЯ увеличивает риск тяжёлых инфекционных осложнений и сопряжена с увеличением продолжительности стационарного лечения»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 245

«• Экстренное эндоскопическое исследование - эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) рекомендуется выполнять всем пациентам с острым кровотечением из […]»

Раздел 2.4

В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения язвенного кровотечения

цит. 246

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 247

«ЭГДС необходимо выполнить в течение 2 часов от момента госпитализации пациента»

Раздел 2.4

В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения язвенного кровотечения

цит. 248

«Решающее значение для установления источника и характера кровотечения, оценки необходимости и возможности остановки/профилактики кровотечения через […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 249

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 250

«Европейское общество желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE) считает возможным для этой цели также использование стимуляторов моторики желудочно […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 251

«Европейское общество желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE) также указывает на необходимость интубации трахеи перед проведением ЭГДС у пациентов с […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 252

«• При обнаружении во время ЭГДС в просвете желудка большого количества крови, сгустков, пищевых масс, рекомендуется извлечь эндоскоп медицинский […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 253

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 254

«• У пациентов с ЯГДК рекомендуется стратификация источника язвенного кровотечения по классификации J.F. Forrest (1974) (см. Приложение Г)»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 255

«Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 256

«Неотложное эндоскопическое исследование позволяет определить локализацию язвенного дефекта - источника кровотечения, его размеры, глубину, состояние […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 257

«Пациенту с ЯГДК при локализации язвы в желудке необходимо рассмотреть возможность множественной биопсии желудка с помощью эндоскопии с последующим […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 258

«В том случае, если биопсия при первичной эндоскопии опасна с точки зрения возобновления кровотечения, необходимо отложить её проведение и выполнить при контрольной ЭГДС»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 259

«Пациенту с ЯГДК при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке рутинное выполнение биопсии из краёв язвенного дефекта нецелесообразно»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 260

«В этих случаях выполнение биопсии оправдано»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 261

«• Неотложное эндоскопическое исследование /вмешательство (в течение 24 часов от начала кровотечения и в течение первых двух часов от госпитализации) […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 262

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 263

«Эндоскопию целесообразно проводить операционным эндоскопом с торцевой оптикой и широким инструментальным каналом, с возможностью подачи направленной […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 264

«В необходимых случаях (когда невозможно полноценно осмотреть источник кровотечения и должным образом подвести соответствующий инструмент к […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 265

«Неоценимую помощь для слаженной работы операционной бригады оказывают современные видеоэндоскопические системы, обеспечивающие выведение на экран […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 266

«Отказ от экстренной эндоскопической диагностики в исключительных случаях может быть оправдан при продолжающемся профузном кровотечении, особенно если […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 267

«Однако при наличии круглосуточной эндоскопической службы выполнение экстренной эзофагогастродуоденоскопии возможно и у подобных больных; она […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 268

«Проведение эндоскопической диагностики не показано больным, находящимся в агональном состоянии и требующим реанимационных мероприятий»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 269

«Решение о невозможности выполнения ЭГДС принимается совместно ответственным хирургом, анестезиологом-реаниматологом и эндоскопистом»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 270

«• Для повышения диагностической и лечебной ценности ЭГДС рекомендуется освободить желудок от крови, сгустков, остатков пищи на этапе поступления в […]»

Раздел 2.4

В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения язвенного кровотечения

цит. 271

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 272

«Для этой цели также возможно использование препаратов, ускоряющих эвакуацию из желудка, в частности, внутривенное струйное медленное, либо капельное […]»

Раздел 2.4

В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения язвенного кровотечения

цит. 273

«В том случае, если анамнестические сведения и клиническая картина позволяют с высокой степенью вероятности предположить, что верхние отделы […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 274

«Это решение принимается совместно ответственным хирургом и эндоскопистом»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 275

«• Рекомендуется выполнять неотложное эндоскопическое исследование внутренних органов (желудочно-кишечного тракта с анестезиологическим обеспечением, […]»

Раздел 2.4 (УУР B, УДД 1)

В разборе:Диагностика

цит. 276

«Выполнение ЭГДС у крайне тяжёлых больных с декомпенсированными сопутствующими заболеваниями целесообразно лишь в той ситуации, когда "эндоскопическое […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 277

«• Рекомендуется выполнить интубацию трахеи перед эндоскопией у пациентов с продолжающейся активной кровавой рвотой, энцефалопатией, возбуждением, с […]»

Раздел 2.4 (УУР B, УДД 3)

В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения язвенного кровотечения

цит. 278

«• При обнаружении во время диагностической ЭГДС в просвете желудка большого количества крови, сгустков, пищевых масс, которые невозможно сместить, […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 279

«В самом начале эндоскопического исследования кровь, сгустки и остатки промывных вод, по возможности, полностью, удаляются из просвета и со слизистой […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 280

«Если кровь и сгустки не удаётся убрать полностью, выведение источника кровотечения в доступную для осмотра и удобную для манипуляций позицию […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 281

«В условиях продолжающегося кровотечения целесообразно выполнять экстренную дополнительную подготовку верхних отделов пищеварительного тракта к ЭГДС […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 282

«• В процессе неотложной диагностической ЭГДС источник ЯГДК рекомендуется оценивать по классификации J.F. Forrest (1974) (см. Приложение Г)»

Раздел 2.4

В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения язвенного кровотечения

цит. 283

«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3)»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 284

«При проведении неотложного эндоскопического исследования у больного с гастродуоденальным кровотечением необходимо осматривать все доступные данному […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 285

«Во избежание диагностической ошибки особо пристально следует проводить исследование у анемизированных пациентов, а также у пациентов с отчетливой […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 286

«В сомнительных случаях, если в учреждении есть технические возможности, необходимо проанализировать видеозапись исследования в консилиуме с более […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 287

«• При локализации кровоточащей язвы в желудке рекомендуется выполнить множественную щипцовую биопсию из краёв язвенного дефекта с последующим […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 288

«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1)»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 289

«В том случае, если биопсия при первичной ЭГДС опасна с точки зрения возобновления кровотечения, либо затруднена технически, оправдано проведение […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 290

«Число биоптатов, взятых по периметру язвы - должно быть не менее 6»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 291

«• При локализации язвы в двенадцатиперстной кишке рутинное выполнение биопсии из краёв язвенного дефекта не рекомендуется, так как подобные язвы […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 292

«Иные диагностические исследования • Всем пациентам с ЯБ с целью определения показаний к эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 293

«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 294

«В соответствии с рекомендациями согласительного совещания «Маастрихт- VI» (2022) наиболее оптимальными тестами первичной диагностики инфекции H. […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 295

«Так, согласно последнему Кохрейновскому обзору и мета-анализу, чувствительность13 С- дыхательного уреазного теста составляет 94% (95% ДИ: 0,89 - […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 296

«Если пациентам одновременно проводится ЭГДС, то методом первичной диагностики может быть быстрый уреазный тест. При использовании эндоскопических […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 297

«Серологический метод выявления антител к Н. pylori может применяться для первичной диагностики инфекции H. pylori, однако, только в том случае, если […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 298

«Микробиологический (бактериологический) метод применяется в настоящее время для определения индивидуальной чувствительности H. pylori к […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 299

«Для контроля эрадикации, который проводят через 4-6 недель после окончания эрадикационной терапии, лучше всего применять 13С-уреазный дыхательный […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 300

«В течение этого времени пациенты не должны принимать антибактериальные препараты системного действия и препараты висмута (A02BX Другие препараты для […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 301

«Во избежание ложноотрицательных результатов прием ингибиторов протонного насоса (ИПН) необходимо прекратить за 2 недели до предполагаемого контрольного исследования»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 302

«Кроме того, отрицательный результат исследования на инфекцию Н. pylori должен быть обязательно подтвержден другим методом диагностики»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 303

«• Всем пациентам с ЯГДК с целью определения показаний к эрадикационной терапии рекомендуется рассмотреть возможность проведения 13С-уреазного […]»

Раздел 2.5

В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения язвенного кровотечения

цит. 304

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 305

«В соответствии с рекомендациями согласительного совещания «Маастрихт- V» (2016) оптимальными тестами первичной диагностики инфекции H. pylori служат […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 306

«Методом первичной диагностики также может быть быстрый уреазный тест. Если неотложно взятый тест на H. pylori оказался отрицательным, необходимо его повторить»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 307

«• Всем пациентам с ЯГДК рекомендуется рассмотреть возможность контроля эрадикации инфекции Н. fylori для определения дальнейшей лечебной программы»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 308

«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 309

«Для контроля эрадикации через 4 -6 недель после окончания эрадикационной терапии целесообразно применять 13С-уреазный дыхательный тест на H. pylori […]»

Раздел 2.5

В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения язвенного кровотечения

цит. 310

«Прием ИПН необходимо прекратить за 2 недели до предполагаемого контрольного исследования»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 311

«Отрицательный результат должен быть подтвержден двумя методами диагностики»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 312

«Дифференциальный диагноз ЯГДК проводят с кровотечением из верхних дыхательных путей, носоглотки и легких, когда заглатываемая больным кровь может […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 313

«Тщательно собранный анамнез, осмотр больного и инструментальные методы диагностики (прицельная рентгенография органов грудной клетки, компьютерная […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 314

«Следует также помнить, что черная окраска кала может наблюдаться после приема некоторых медикаментов (препараты железа, препараты висмута (A07BB), […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 315

«В сомнительных случаях целесообразно лабораторное исследование кала на скрытую кровь»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 316

«Кровотечение из разрывов слизистой оболочки области пищеводно-желудочного перехода следует заподозрить, если у больных молодого возраста, […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 317

«Наличие неопределенных желудочных жалоб, похудание и нарушение общего состояния больного (так называемый синдром «малых» признаков) заставляют […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 318

«Рвотные массы в этих случаях чаще имеет характер кофейной гущи»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 319

«Для кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода характерна многократная рвота темной кровью; дегтеобразный стул появляется обычно через 1-2 суток»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

цит. 320

«Из перенесенных заболеваний важно отметить болезни печени и желчевыводящих путей (в первую очередь - цирроз печени), а также повторные тяжелые […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

Раздел 3. Лечение

Клинические рекомендации «Язвенная болезнь» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 321

«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению […]»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 322

«Пациенты с неосложненным течением ЯБ подлежат консервативному лечению»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 323

«В большинстве случаев оно проводится амбулаторно»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 324

«Однако при выраженном болевом синдроме, высоком риске развития осложнений (например, большие и гигантские размеры язв), необходимости дообследования […]»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 325

«Диетотерапия • Всем пациентам с ЯБ с целью ускорения заживления язв рекомендуется диетотерапия»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 326

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 327

«Основные принципы диетического питания пациентов с язвенной болезнью, выработанные много лет назад, сохраняют свою актуальность и в настоящее время»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 328

«Остаются в силе рекомендации частого (5-6 раз в сутки), дробного питания, соответствующие правилу: “шесть маленьких приемов пищи лучше, чем три […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 329

«Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 330

«Следует отдавать предпочтение продуктам, обладающим выраженными буферными свойствами (т.е., способностью связывать и нейтрализовывать соляную кислоту)»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 331

«К ним относятся мясо и рыба (отварные или приготовленные на пару), яйца, молоко и молочные продукты»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 332

«Разрешаются также макаронные изделия, черствый белый хлеб, сухой бисквит и сухое печенье, молочные и вегетарианские супы»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 333

«Овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) можно готовить тушеными или в виде пюре и паровых суфле»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 334

«В пищевой рацион можно включать каши, кисели из сладких сортов ягод, муссы, желе, сырые тертые и печеные яблоки, какао с молоком, некрепкий чай»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 335

«Нужно помнить и о таких простых, но в то же время важных рекомендациях, как необходимость принимать пищу в спокойной обстановке, не спеша, сидя, […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 336

«Это способствует лучшему пропитыванию пищи слюной, буферные возможности которой являются достаточно выраженными»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 337

«Консервативное лечение • Пациентам с обострением ЯБ с целью достижения заживления язв рекомендуется проведение антисекреторной терапии ингибиторами […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 338

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 339

«В качестве базисной противоязвенной терапии в настоящее время могут рассматриваться только антациды, блокаторы Н 2-гистаминовых рецепторов (Н2-блокаторы) и ИПН»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 340

«W. Burget и соавт. опубликовали данные мета-анализа 300 работ, на основании которого пришли к заключению, что язвы желудка и ДПК рубцуются почти во […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 341

«Лишь препараты группы ИПН могут выполнить после их приема условия необходимой продолжительности повышения рН в желудке, требующейся для заживления гастродуоденальных язв»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 342

«В настоящее время ИПН являются средством базисной терапии обострения ЯБ»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 343

«Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения рубцевания язвенного дефекта в возможно более короткие сроки»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 344

«Многочисленные рандомизированные сравнительные исследования (включая мета-аналитические) свидетельствовали о значительно более высокой эффективности […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 345

«Недавний мета-анализ продемонстрировал, что ИПН практически в 1,5 раза эффективнее Н 2-блокаторов в отношении эпителизации язвенного дефекта (ОШ = […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 346

«В настоящее время существует протокол фармакотерапии ЯБ, который предусматривает назначение выбранного препарата в определенной суточной дозе: […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 347

«Продолжительность лечения определяется результатами эндоскопического контроля, который проводится с интервалами 2-4 недели»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 348

«Базисная антисекреторная терапия с применением ИПН служит основным методом лечения идиопатических гастродуоденальных язв»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 349

«При применении ИПН, метаболизирующихся системой цитохрома Р450, могут остро вставать вопросы конкурентного лекарственного взаимодействия с […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 350

«Среди всех ИПН самое низкое сродство к системе цитохрома Р450 проявляют пантопразол и рабепразол, основной метаболизм которых осуществляется без […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 351

«• При неэффективности ИПН или наличии противопоказаний к их применению пациентам с обострением ЯБ с целью достижения заживления язв рекомендуется […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 352

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 353

«Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) подавляют секрецию соляной кислоты за счет вытеснения гистамина из связи с Н 2-рецепторами париетальных клеток»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 354

«Эти препараты поддерживают показатели внутрижелудочного рН > 3 на протяжении суток в течение 8-10 часов»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 355

«Многочисленные проведенные исследования показали, что применение Н 2-блокаторов в течение 4-6 недель приводит к рубцеванию язвенного дефекта у 70-80% […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 356

«Тем не менее, после того как в клинической практике в качестве базисной антисекреторной терапии стали широко применяться ИПН, Н 2-блокаторы утратили […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 357

«• Пациентам с обострением ЯБ с целью ускорения сроков заживления язв и улучшения качества образующегося рубца рекомендуется применение ребамипида»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 358

«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 359

«Ребамипид оказывает как гастро-, так и энтеропротективный эффек»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 360

«В основе механизмов действия препарата лежит индукция синтеза простагландинов Е2 и I2 в слизистой оболочке желудка и кишечника, что приводит к […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 361

«В результате улучшается кровоток в стенке желудка и кишечника, усиливается пролиферация эпителиальных клеток, нормализуется проницаемость слизистой […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 362

«Проведенные исследования продемонстрировали более высокую эффективность ребамипида в заживлении язв желудка по сравнению с плацебо и сходную […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 363

«• Всем пациентам с обострением ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию H ^ lo n с целью заживления язвы рекомендуется проведение эрадикационной терапии»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 364

«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 365

«По данным мета-анализа, эффективность эрадикационной терапии H. pylori в достижении заживления язвы превосходила таковую при применении […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 366

«• Всем пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию H. р у ^ п с целью профилактики последующих рецидивов ЯБ рекомендуется […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 367

«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 368

«В мета-анализе, обобщившем результаты 5 рандомизированных контролируемых исследований в популяции пациентов с язвенной болезнью, осложненной […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 369

«По данным Кохрейновского мета-анализа, эрадикационная терапия H.pylori у пациентов с ЯБ по сравнению с отсутствием такого лечения существенно снижала […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 370

«ОР = 0,31, 95% ДИ: 0,22 - 0,45)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 371

«• Всем пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию H ^ lo r в качестве эрадикационной терапии первой линии, обеспечивающий […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 372

«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 373

«Эмпирический выбор схемы эрадикационной терапии первой линии без определения чувствительности H. pylori к антибактериальным препаратам системного […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 374

«Добавление висмута трикалия дицитрата к стандартной тройной терапии убедительно увеличивает частоту эрадикации инфекции H. pylori выше 90% по данным […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 375

«Согласно мета-анализу S.W.Ko et al., усиление препаратом висмута стандартной тройной терапии увеличивает её эффективность с ОШ = 2,81 (95% ДИ 2,03 […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 376

«Классическая четырехкомпонентная терапия на основе висмута трикалия дицитрата продолжает демонстрировать эффективность эрадикации более 90% и по […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 377

«Квадротерапия без препаратов висмута (A02BX Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и ГЭРБ) или сочетанная […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 378

«По сути, сочетанная терапия является стандартной тройной схемой, усиленной метронидазолом»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 379

«• Пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию H. р у ^ п в качестве эрадикационной терапии первой линии рекомендуется […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 380

«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 381

«Согласно данным европейского регистра стандартная тройная терапия, проводимая в течение 7 дней, приводит к успешной эрадикации в 82,7% случаев; в […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 382

«14 дней - в 86.2%»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 383

«Кохрейновский мета-анализ 45 рандомизированных контролируемых исследований в параллельных группах показывает повышение процента эрадикации H. pylori […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 384

«• Пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию H. р у ^ п при проведении эрадикационной терапии первой линии для повышения […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 385

«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 386

«Мета-анализ продемонстрировал увеличение процента эрадикации H. pylori при назначении высокой дозы ИПН»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 387

«Вместе с тем, попытка показать с помощью мета анализа увеличение эффективности лечения при повышении дозы препарата для более современных ИПН […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 388

«Мета-анализ 16 рандомизированных контролируемых исследований (n=3680) продемонстрировал снижение эффективности тройной терапии с омепразолом и […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 389

«При этом эффективность тройной терапии с рабепразолом и эзомепразолом в стандартных дозах не зависела от генетического полиморфизма CYP2C19 и не […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 390

«• Пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию H. р у ^ п при проведении эрадикационной терапии для повышения ее […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 391

«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 392

«Мета-анализ продемонстрировал увеличение процента эрадикации H. pylori при назначении тройной терапии с вонопразаном по сравнению с классическими ИПН»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 393

«Мета-анализ, проведенный S.Shinozaki et al. при сравнении эффективности различных схем эрадикационной терапии второй линии также показал преимущество вонопразана»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 394

«• Пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию H. р у ^ п после неудачи стандартной тройной терапии, стандартной тройной […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 395

«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 396

«Систематический обзор с сетевым мета-анализом продемонстрировал высокую эффективность квадротерапии с препаратом висмута трикалия дицитратом в […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 397

«Согласно мета-анализу, проведенному Z.Han et al., висмутсодержащие схемы повышают процент эрадикации при наличии резистентности к кларитромицину на […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 398

«• Пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию H. р у ^ п после неудачи классической четырехкомпонентной терапии с висмута […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 399

«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 1) Комментарий»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 400

«Эффективность тройной терапия с левофлоксацином (ИПН, левофлоксацин и амоксициллин) или квадротерапии с левофлоксацином (ИПН, левофлоксацин, […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 401

«• Пациентам с ЯБ, инфицированным H. pylori, с целью повышения эффективности эрадикационной терапии рекомендуется добавление в схемы эрадикации ребамипида»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 402

«Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 403

«Два проведенных мета-анализа, включавших 6 и 11 рандомизированных контролируемых исследований, подтвердили повышение частоты эрадикации при включении […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 404

«• Пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию H. р у ^ п при назначении эрадикационной терапии рекомендуется обеспечить […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 405

«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 406

«Комплаенс следует рассматривать как ключевой фактор успеха эрадикационной терапии H. pylori»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 407

«В контролируемом исследовании было показано, что при приеме более 60% назначенных препаратов эрадикация инфекции составила 96%, при приеме менее 60% […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 408

«В широкомасштабном рандомизированном контролируемом исследовании процент эрадикации снизился при низком комплаенсе (принято менее 80% назначенных […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 409

«В рекомендациях Всемирной организации гастроэнтерологов, касающихся эрадикации инфекции H. pylori представлены меры по повышению приверженности […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 410

«Пациентов следует обязательно информировать о том, что успешная эрадикация зависит от соблюдения режима лечения»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 411

«Следует уделить время тому, чтобы проконсультировать пациента, объяснить, как проводить комплексную лекарственную терапию и оценить возможные […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 412

«Нужно специально подчеркнуть необходимость завершения лечения»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 413

«Подчеркивается, что письменная или графическая информация о порядке проведения комплексной эрадикационой терапии может способствовать высокому компаенсу»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 414

«Для лечения язвенной болезни в РФ зарегистрирован комбинированный препарат, который содержит набор капсул и таблеток для стандартной тройной терапии: […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 415

«Готовый набор лекарственных средств для эрадикационной терапии обеспечивает правильность дозы и стабильность частоты приема и повышает комплаенс […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 416

«• Пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию H. р у ^ п при проведении эрадикационной терапии рекомендуется назначение […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 417

«A07FA02: Сахаромицеты Буларди; а также содержащих их биологически активные добавки (БАД) к пище и функциональные пищевые продукты), доказавших свою […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 418

«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 419

«Конкретные штаммы одноштаммовых или мультиштаммовых пробиотиков (здесь и далее - A07FA: противодиарейные микроорганизмы»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 420

«A07FA02: Сахаромицеты Буларди; а также содержащих их биологически активные добавки к пище и функциональные пищевые продукты) имеют доказанную […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 421

«Предполагается, что благодаря назначению пробиотиков при антигеликобактерном лечении снижается частота нежелательных явлений, что приводит к […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 422

«Эффективность эрадикации H. pylori в группе пациентов, принимавших Сахаромицетов Буларди (Saccharomyces boulardii CNCMI-745) перорально в дозе 500 мг […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 423

«• Пациентам с ЯБ и положительными результатами тестирования на инфекцию H. pylori при проведении эрадикационной терапии рекомендуется назначение […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 424

«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 425

«К метабиотикам (постбиотикам) относятся нежизнеспособные бактерии или их компоненты, а также продукты микробного метаболизма, которые обладают […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 426

«Было показано достоверное улучшение исходов стандартной тройной эрадикационной терапии при включении в схему лечения метабиотика, содержащего […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 427

«Ведение больных с ЯГДК на догоспитальном этапе и на этапе поступления в стационар • Всем пациентам с признаками кровотечения из верхних отделов ЖКТ […]»

Раздел 3.2

В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения язвенного кровотечения

цит. 428

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 429

«• Всем пациентам с клиникой язвенного гастродуоденального кровотечения рекомендуется парентеральное введение ингибиторов протонного насоса (A02BC) […]»

Раздел 3.2

В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения язвенного кровотечения

цит. 430

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 431

«Назначение ИПН на догоспитальном этапе и до выполнения первичной ЭГДС уменьшает потребность в проведении эндоскопического гемостаза, но не должно […]»

Раздел 3.2

В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения язвенного кровотечения

цит. 432

«• Рекомендуется стратификация пациентов с подозрением на кровотечение на этапе поступления в стационар по степени тяжести и вероятности летального […]»

Раздел 3.2 (УУР C, УДД 4)

В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения язвенного кровотечения

цит. 433

«С целью стратификации больных с ЯГДК по степени тяжести кровопотери и вероятности летального исхода могут быть использованы шкалы Glasgow-Blatchford (Приложение Г4)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 434

«А1МС65 (Приложение Г3), Шоковый индекс (> 0,8) (приложение Г7), шкала ACS (приложение Г2)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 435

«Ведение больных с массивной кровопотерей Основными задачами интенсивной терапии является обеспечение адекватной доставки кислорода клетке и его […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 436

«• У пациентов с ЯГДК при наличии нестабильной гемодинамики восполнение ОЦК рекомендуется начинать с введения сбалансированных солевых растворов (B05CB)»

Раздел 3.2

В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения язвенного кровотечения

цит. 437

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 438

«Кровезаменители и препараты плазмы крови (Код АТХ: B05AA) также могут быть рассмотрены, но с учётом их негативного влияния на гемостаз и функцию почек»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 439

«• Пациентам с ЯГДК при верификации массивной кровопотери рекомендуется незамедлительно активировать протокол ее лечения»

Раздел 3.2

В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения язвенного кровотечения

цит. 440

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 441

«• Пациентам с ЯГДК при немассивной кровопотере рекомендуется проводить инфузионно-трансфузионную терапию рестриктивного характера»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 442

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 443

«У пациентов с ЯГДК необходимо достичь целевых показателей адекватности перфузии после осуществления «хирургического» гемостаза»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 444

«Либеральная инфузионно-трансфузионная терапия, раннее достижение целевых показателей гемодинамики (до хирургического гемостаза) могут приводить к […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 445

«• Пациентам с ЯГДК рекомендуется проведение гемотрансфузии при уровне гемоглобина менее 70 г/л; пациентам с кардиоваскулярными заболеваниями порог […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 446

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 447

«Пациентам с ЯГДК целесообразна трансфузия свежезамороженной плазмы при наличии гипокоагуляции и продолжающегося кровотечения или высокого риска его возобновления»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 448

«• У пациентов с ЯГДК при массивной кровопотере рекомендуется поддерживать уровень тромбоцитов более 50 х 109/л»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 449

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 450

«У части пациентов с ЯГДК целесообразно использование норэпинефрина (Код АТХ: C01CA03) и эпинефрина (Код АТХ: C01CA24) с целью поддержания […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 451

«Использование норэпинефрина (Код АТХ: C01CA03) и эпинефрина (Код АТХ: C01CA24) также может быть рассмотрено при снижении контрактильной функции сердца»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 452

«Критериями восстановления адекватной перфузии служат: состояние кожных покровов (мозаичность, время заполнения капилляров, температура); уровень […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 453

«Критериями адекватности трансфузионной терапии служат: отсутствие патологической кровоточивости (при условии выполненного «хирургического» […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 454

«Эндоскопическое лечение • У пациентов с ЯГДК при продолжающемся кровотечении из язвы (Ffe, FIb) рекомендуется выполнить гемостаз через эндоскоп медицинский гибкий»

Раздел 3.3

В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения язвенного кровотечения

цит. 455

«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 456

«• У пациентов с ЯГДК при кровотечении F2A и F2B рекомендуется выполнить эндоскопическую профилактику рецидива кровотечения»

Раздел 3.3

В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения язвенного кровотечения

цит. 457

«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 458

«При обнаружении в ложе язвы кровяного сгустка его следует удалить с помощью прицельного отмывания»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 459

«В том случае, если у пациента имеется несмываемый, фиксированный к язве тромб-сгусток (FIIb) возможно удалить его путём срезания у основания полипэктомической петлёй»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 460

«• У пациентов с ЯГДК при остановившемся кровотечении FIIC и FIII, эндоскопическая профилактика рецидива кровотечения не рекомендуется»

Раздел 3.3

В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения язвенного кровотечения

цит. 461

«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 462

«В таких случаях важным является обеспечение адекватной медикаментозной профилактики рецидива кровотечения»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 463

«• У пациентов с ЯГДК рекомендуется эндоскопическая остановка (F1A-B,) или профилактика рецидива (F2A-B) кровотечения»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 464

«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 465

«Эндоскопическую остановку (профилактику рецидива) кровотечения необходимо выполнить в течение 2 часов от момента госпитализации пациента»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 466

«У пациентов с ЯГДК для эндоскопической остановки кровотечения из язвы и профилактики его рецидива целесообразно применять инъекционный метод […]»

Раздел 3.3

В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения язвенного кровотечения

цит. 467

«Инъекционный гемостаз в качестве монотерапии не обеспечивает должной эффективности и должен применяться только в комбинации с другими методами эндоскопического гемостаза»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 468

«Как дополнение к комбинированному эндоскопическому гемостазу могут быть использованы и другие местные методы эндоскопического гемостаза»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 469

«• У пациентов с ЯГДК повторное контрольное эндоскопическое исследование/вмешательство рекомендуется выполнить при неполноценном первичном […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 470

«Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1)»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 471

«Рутинное выполнение контрольного эндоскопического исследования у всех пациентов с ЯГДК нецелесообразно»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 472

«При неполноценном первичном осмотре/гемостазе повторное эндоскопическое исследование следует выполнить в ближайшие часы после первой ЭГДС»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 473

«При высоком риске рецидива кровотечения повторное ЭГДС целесообразно выполнять в течение 12 часов после первой эндоскопии»

Раздел 3.3

В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения язвенного кровотечения

цит. 474

«• У пациентов с ЯГДК при первом эпизоде рецидива кровотечения в стационаре рекомендуется выполнение повторного эндоскопического гемостаза»

Раздел 3.3

В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения язвенного кровотечения

цит. 475

«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 476

«• Пациентам с язвой желудка после успешной неоперативной остановки кровотечения рекомендуется выполнить контрольное эндоскопическое исследование с […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 477

«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 478

«Эта рекомендация в первую очередь касается пациентов, у которых сохраняется язвенная симптоматика, несмотря на соответствующий курс медикаментозной […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 479

«Продолжение лечения анемии у пациентов, перенесших язвенное кровотечение, осуществляется на амбулаторном этапе до полной нормализации уровня гемоглобина»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 480

«Целесообразно назначение препаратов железа в лекарственной форме для перорального применения для возмещения дефицита железа в организме, что […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 481

«Диета и медикаментозная терапия пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями • Пациентам с высоким риском рецидива кровотечения после его […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 482

«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 483

«Необходимо внутривенное введение ИПН, например, омепразола или эзомепразола, в дозировке 80 мг болюсно и затем непрерывно по 8 мг в час в течение 72 […]»

Раздел 3.3

В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения язвенного кровотечения

цит. 484

«Целесообразен перевод на пероральные формы через 72 часа от начала терапии»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 485

«При этом помимо эзомепразола для остановки язвенных кровотечений может применяться лансопразол, который показал высокая эффективность и хорошую […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 486

«• Пациентам с ЯГДК с низким риском рецидива кровотечения рекомендуется парентеральное введение ИПН после выполнения эндоскопии в течение 72 часов с […]»

Раздел 3.3

В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения язвенного кровотечения

цит. 487

«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 488

«Пациентам с низким риском рецидива кровотечения переход на энтеральное питание возможен в ближайшие часы после завершения эндоскопического вмешательства»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 489

«Пациентам с высоким риском рецидива кровотечения разрешается пить и принимать жидкую пищу в течение первых 24 часов после остановки кровотечения»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 490

«• Пациентам с рецидивирующим ЯГДК и с высоким риском рецидива кровотечения рекомендуется использовать в лечении соматостатин и его аналоги (Код АТХ: H01CB)»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 491

«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 492

«Целесообразно также использование соматостатина и его аналогов и при пенетрации кровоточащей язвы в поджелудочную железу, а также у пациентов с […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 493

«• Пациентам с ЯГДК не рекомендуется в лечении применение блокаторов H2-гистаминовых рецепторов (А02ВА)»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 494

«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 495

«• Всем пациентам с ЯГДК при подтверждении наличия - инфекции Н. pylori рекомендуется проводить эрадикационную терапию с подтверждением проведенной эрадикации»

Раздел 3.3

В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения язвенного кровотечения

цит. 496

«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 497

«Эрадикационная терапия начинается после перевода пациентов на пероральный прием ИПН»

Раздел 3.3

В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения язвенного кровотечения

цит. 498

«Успешная эрадикация значительно снижает риск возникновения рецидивов ЯГДК»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 499

«Эндоваскулярное лечение • Пациентам при неоднократно рецидивирующих ЯГДК, резистентных к эндоскопическому и медикаментозному гемостазу, рекомендуется […]»

Раздел 3.4

В разборе:ЛечениеАлгоритм ведения язвенного кровотечения

цит. 500

«Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 501

«У больных с высоким риском рецидива кровотечения превентивная эндоваскулярная эмболизация артерий желудка и двенадцатиперстной кишки, выполненная […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 502

«Хирургическое лечение • Пациентов с осложненными формами ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки (кровотечение, перфорация и др.) рекомендуется […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 503

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 504

«Пациентов, страдающих осложненным течением язвенной болезни, как правило, необходимо госпитализировать в стационар в экстренном порядке»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 505

«Лечение язвенного кровотечения целесообразно начинать в отделении интенсивной терапии»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 506

«Главной задачей лечения в отделении интенсивной терапии является стабилизация состояния пациента - восполнение объема циркулирующей крови, борьба с […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 507

«Важно отметить, что при язвенном кровотечении риск смерти коморбидного пациента прямо коррелирует с количеством сопутствующих заболеваний»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 508

«Это, в свою очередь, требует от врача очень большой внимательности при работе с коморбидными пациентами и анализа всех факторов риска развития […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 509

«Основными задачами оперативного вмешательства при ЯГДК являются: обеспечение надежного гемостаза, по возможности устранение источника геморрагии и […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 510

«• Пациентам с продолжающимся кровотечением при неэффективности (или невозможности) эндоскопического гемостаза, а также при сочетании кровотечения и […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 511

«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 512

«При рецидивах кровотечения, рефрактерных к эндоскопическому, медикаментозному и эндоваскулярному гемостазу показано оперативное лечение»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечениеАлгоритм ведения язвенного кровотечения

цит. 513

«Объем хирургического вмешательства определяется локализацией и размерами язвы, наличием других осложнений язвенной болезни, а также тяжестью состояния пациента»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 514

«У пациентов, находящихся в критическом состоянии, возможно выполнение гастро(-дуодено) томии с прошиванием кровоточащего сосуда в язве»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 515

«Лечение пациентов с рецидивирующими язвенными гастродуоденальными кровотечениями Рецидив кровотечения диагностируется по известным клиническим, […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 516

«• При первом эпизоде рецидива язвенного кровотечения рекомендуется повторный эндоскопический гемостаз»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 517

«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 518

«В таких случаях с целью дополнительной профилактики повторных рецидивов кровотечения целесообразно также выполнить эндоваскулярную эмболизацию […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 519

«У пациентов с высоким риском рецидива язвенного кровотечения при невозможности выполнения эндоскопического, медикаментозного и эндоваскулярного […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 520

«Лечение больных с НПВП-ассоциированными кровотечениями • Всем пациентам, нуждающимся в постоянном приеме НПВП, рекомендуется стратификация в […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 521

«Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 522

«• При высоком риске развития кровотечений рекомендуется перевод пациентов на коксибы (Код АТХ: M01AH) в сочетании с постоянным приемом ИПН»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 523

«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 524

«При развитии кровотечения прием НПВП должен быть прекращен (замена препаратами других групп)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 525

«• Рекомендуется сочетание эндоскопического и медикаментозного (ИПН) гемостаза»

Раздел 3.5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 526

«Лечение больных, находящихся на постоянном приеме антитромботических средств • При возникновении язвенного кровотечения у пациентов, постоянно […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 527

«(УУР - A, УДД - 1) • Прием антитромботических средств пациентами с ЯГДК рекомендуется возобновить, как только будет достигнут устойчивый гемостаз»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 528

«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 529

«• Пациентам с перфорацией язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки рекомендуется проведение экстренной операции с целью ликвидации перфорационного отверстия»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 530

«Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 531

«• В лечении пациентов с ПЯ рекомендуется максимально раннее ушивание прободного отверстия или удаление язвы с прободным отверстием, предотвращение […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 532

«Вопрос о выборе хирургического метода лечения зависит от индивидуальных особенностей течения заболевания у конкретного пациента»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 533

«Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 534

«Комментарии: Перфорация язвы — это распространенное осложнение, которое неизбежно ведет к развитию перитонита и имеет высокую летальность среди пациентов, достигающую 30%»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 535

«Наиболее высокая летальность наблюдается среди пожилых пациентов, а также в группе пациентов с поздней госпитализацией (больше 24 часов с момента […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 536

«Лапаротомный доступ не имеет преимуществ перед лапароскопическим»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 537

«Предпочтительным является выполнение лапароскопического вмешательства - ушивание перфоративного отверстия с санацией и дренированием брюшной полости»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 538

«Однако клиническая картина течения столь грозного осложнения может быть очень разнообразной, и эксперты признают, что объем операции зависит прежде […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 539

«В отечественных клинических рекомендациях по лечению перфоративной язвы более подробно рассмотрены варианты хирургического лечения»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 540

«• Консервативное лечение пациентов с ПЯ не рекомендуется в связи с высоким риском осложнений и смертности»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 541

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 4)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 542

«Консервативное лечение ПЯ, известное в медицинской литературе как метод Тейлора (1946) не получило широкого признания среди отечественных хирургов»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 543

«Между тем, метод Тейлора за рубеж ом включен в лечебные протоколы и применяется в исключительных случаях прикрытой перфорации, подтверждённой по […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 544

«В России консервативный метод лечения ПЯ применяется только при категорическом отказе пациента и родственников от операции или невозможности […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 545

«Метод Тейлора - активная назогастральная аспирация желудочного содержимого, антибактериальная, антисекреторная, дезинтоксикационная терапия и анальгезия»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 546

«Установлено, что каждый час задержки от поступления до операции снижает вероятность выживания на 2,4% по сравнению с предыдущим часом»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 547

«Предоперационная подготовка • Пациентам с ПЯ рекомендуется провести предоперационную подготовку, включающую эмпирическое назначение антибактериальных […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 548

«Первая инъекция антибактериальных препаратов системного действия должна быть выполнена до начала операции»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 549

«Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 550

«• Рекомендуется оценка состояния пациентов с ПЯ с целью своевременного выявления сепсиса для предотвращения прогрессирования органной дисфункции и снижения смертности»

Раздел 3.5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 551

«• Для оценки тяжести состояния пациентов с ПЯ рекомендуется использовать шкалы (qSOFA, SOFA)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 552

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 553

«• Пациентам с ПЯ с клинико-лабораторными признаками сепсиса, в состоянии декомпенсации сопутствующих заболеваний рекомендуется проведение […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 554

«Целевыми физиологическими показателями являются: САД> 65 мм рт.ст., темп диуреза> 0,5 мл/кг/час, нормализация уровня лактата»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 555

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 556

«Пациенты с признаками сепсиса, в состоянии декомпенсации, с нестабильными показателями жизнедеятельности нуждаются в скорейшем проведении лечебных […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 557

«Лечение указанной группы пациентов соответствует общим принципом ведения пациентов с сепсисом, декомпенсацией витальных функций»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 558

«• Пациентам с ПЯ рекомендуется скорейшее начало стартовой эмпирической антибиотикотерапии широкого спектра действия (против Грам+, Грам-и анаэробных […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 559

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 560

«При отсутствии септических осложнений антибиотикотерапия должна быть начата в рамках предоперационной подготовки (за 30-60 минут до разреза кожи), […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 561

«• После операции пациентам с ПЯ рекомендуется короткий курс антибиотикотерапии (в течение 3-5 суток или до нормализации маркеров воспаления) с целью […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 562

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 563

«• Пациентам с ПЯ не рекомендуется рутинное назначение эмпирической противогрибковой терапии»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 564

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 565

«Была опровергнута эффективность рутинного назначения эмпирической противогрибковой терапии»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 566

«Эмпирическое назначение противогрибковых препаратов системного действия проводится пациентам с высоким риском грибковой инфекции (в состоянии […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 567

«• При хирургическом лечении пациентов с ПЯ врачу-хирургу рекомендуется выбрать один из трех видов хирургических вмешательств: ушивание прободного […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 568

«При этом необходимо стремиться к вмешательству минимального объёма»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 569

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 570

«• У пациентов с ПЯ размером менее 2 см рекомендуется ушивание язвенного дефекта узловыми или П-образными швами»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 571

«Аппликация пряди большого сальника при этом не является обязательной процедурой»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 572

«Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 573

«При ушивании ПЯ необходимость аппликации сальника к язвенному дефекту остаётся на усмотрение хирурга»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 574

«Опубликованные ретроспективные исследования не могут доказать преимущество аппликации сальника при ушивании язвы»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 575

«Указанный приём не имел преимущества в частоте осложнений, продолжительности операции и времени стационарного лечения»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 576

«• В лечении пациентов с ПЯ диаметром более 2 см рекомендуется индивидуальный подход, основанный на локализации язвы»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 577

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 578

«• В случае больших язв желудка, с подозрением на малигнизацию рекомендуется резекция со срочным патологоанатомическим исследованием операционного […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 579

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 580

«• В случае больших язв двенадцатиперстной кишки рекомендуется выполнить резекцию или ушивание с/без пилоропластики и наружным дренированием желчных протоков»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 581

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 582

«• Гастростомия и дуоденостомия рекомендуются только в исключительных случаях, когда врач-хирург не может устранить перфорацию одним из указанных выше способов»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 583

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 584

«Ушивание прободного отверстия можно выполнить в большинстве случаев»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 585

«Исключение составляют следующие ситуации: 1»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 586

«Прорезывание швов ушиваемых тканей, сомнения в герметичности ушитого прободного отверстия из-за инфильтрации тканей вокруг язвенного дефекта»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 587

«Стеноз пилородуоденальной зоны»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 588

«Прободение гигантской или пенетрирующей язвы»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 589

«Подозрение на малигнизацию язвы»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 590

«Методы ушивания прободного отверстия: 1»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 591

«Ушивание узловыми или П-образными швами»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 592

«Ушивание узловыми однорядными швами с подшиванием пряди сальника в виде плаща к линии шва»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 593

«Ушивание узловыми однорядными швами с тампонированием перфорационного отверстия прядью сальника на ножке (операция Оппеля-Поликарпова)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 594

«Ушивание прободной язвы двенадцатиперстной кишки может быть дополнено ваготомией на усмотрение врача-хирурга»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 595

«Следует учесть, что применение эрадикации Helicobacter pylori в комбинации с инъекционной формой ингибиторов протонового насоса в 1-е сутки после […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 596

«В выборе оптимальной тактики необходимо ориентироваться на локализацию, размеры язвенного дефекта, инфильтрата, наличие стеноза ДПК, владение […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 597

«При прободной каллёзной язве желудка диаметром более 2 см необходимо иссекать прободную язву желудка с зоной инфильтрации, а дефект в его стенке […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 598

«При прободных каллёзных язвах передней и задней стенок двенадцатиперстной кишки следует рассмотреть возможность выполнения резекции желудка»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 599

«При невозможности выполнить резекцию желудка язва экономно иссекается, рана задней стенки ушивается без натяжения, а на передней стенке выполняется […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 600

«Иссечение язвы желудка на малой кривизне или на большой кривизне, чаще всего, требует мобилизации желудка, как и при его резекции»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 601

«Язву двенадцатиперстной кишки следует иссекать вместе с зоной инфильтрации»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 602

«При невозможности устранения гигантских прободных язв (более 2 см), осложнённых обширным плотным инфильтратом, в рамках одного вмешательства, следует […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 603

«2-й этап - плановый, выполняется резекция желудка или гастрэктомия, с возможной резекцией вовлечённых в воспалительный процесс органов»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 604

«С точки зрения подавления желудочной кислотопродукции к радикальным операциям относятся дистальная резекция в объеме не менее 2/3 желудка, и […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 605

«При анализе отдалённых результатов операций по шкале Visick установлено, что лучшие результаты лечения были получены после первичной резекции 2/3 […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 606

«Условия для резекции желудка: компенсированное состояние пациента и владение врачом-хирургом методикой резекции желудка»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 607

«При наличии ПЯ двенадцатиперстной кишки, осложнённой стенозом, необходимо прибегнуть к одному из перечисленных приёмов: ушить прободное отверстие с […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 608

«Изолированное ушивание язвы двенадцатиперстной кишки на фоне её стеноза приводит к развитию гастростаза и несостоятельности ушитого перфоративного отверстия»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 609

«При сочетании двух осложнений язвенной болезни - кровотечения и прободения язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки, необходимо её ушивание, при […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 610

«При перфорации язвы передней стенки двенадцатиперстной кишки и кровотечении из язвы задней её стенки в первую очередь нужно стремиться к […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 611

«При неэффективности или невозможности малоинвазивных методов лечения целесообразна резекция желудка»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 612

«Кровоточащий сосуд в дне язвы задней стенки верифицируется, прошивается и перевязывается»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 613

«Края язвы задней стенки иссекаются по периметру язвы на протяжении 1-2 мм на глубину слизистого и подслизистого слоёв»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 614

«После этого, обычно, восстанавливается их подвижность и дифференцировка»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 615

«Это позволяет ушить дефект стенки над дном язвы и прошитыми сосудами без натяжения и риска повреждения подлежащих тканей поджелудочной железы, […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 616

«При невозможности ушить или иссечь прободную язву, а также выполнить резекцию желудка, следует ввести в прободное отверстие дренажную трубку или […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 617

«В ближайшем послеоперационном периоде проконсультировать пациента в региональном хирургическом центре»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 618

«Малоинвазивное лечение при ПЯ • У пациентов с ПЯ и стабильными показателями витальных функций рекомендуется выполнение хирургического вмешательства […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 619

«Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств - 1)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 620

«• Открытая операция рекомендуется при отсутствии лапароскопического оборудования или соответствующих навыков у врача-хирурга»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 621

«Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств - 1)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 622

«В зарубежных публикациях частота применения лапароскопического ушивания ПЯ достигает 23%»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 623

«К преимуществам лапароскопического доступа относятся уменьшение выраженности болевого синдрома, частоты послеоперационных осложнений, сроков лечения в стационаре»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 624

«Показания к лапароскопическому ушиванию прободной язвы: 1»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 625

«Стабильное состояние пациента»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 626

«Локализация прободного отверстия на передней стенке желудка или двенадцатиперстной кишки»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 627

«Небольшие размеры прободного отверстия (менее 10 мм при язве желудка и менее 6 мм - при язве ДПК)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 628

«Противопоказания: 1»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 629

«Поздняя госпитализация (более 24 часов после начала заболевания) [178, 179, 180), 181, 182, 183]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 630

«Нестабильное состояние пациента»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 631

«Труднодоступная локализация язвы»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 632

«Подозрение на малигнизацию язвы»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 633

«Перифокальное воспаление стенки органа до 10 мм»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 634

«Вторичный разлитой гнойный перитонит, тяжёлый сепсис»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 635

«Наличие сопутствующих заболеваний и состояний, препятствующих наложению карбоксиперитонеума»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 636

«Наряду с ушиванием прободного отверстия, лапароскопическим методом могут быть выполнены: иссечение прободного отверстия, пилоропластика, […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 637

«Альтернативным вариантом лапароскопического ушивания прободной язвы является лапароскопически ассистированное ушивание прободной язвы, которое […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 638

«• Пациентам с ПЯ и нестабильными показателями витальных функций рекомендуется выполнение вмешательства через лапаротомный доступ. Уровень […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 639

«• У пациентов с ПЯ рекомендуется применять прогностические системы, включая шкалы J. Boey, PULP, ASA для стратификации риска и прогнозирования исхода»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 640

«Уровень убедительности рекомендации C (У ровень достоверности доказательств - 4)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 641

«Шкала J. Boey получила наиболее широкое распространение среди зарубежных хирургов из-за высокого уровня достоверности прогноза (93,8%)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 642

«Она состоит из 3 факторов риска, каждый из которых оценивается в 1 балл: гемодинамическая нестабильность при поступлении (систолическое АД менее 100 […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 643

«При наличии 23 факторов (2-3 балла по шкале J. Boey) Европейское общество эндоскопических хирургов (EAES) не советует использовать лапароскопическую […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 644

«Кроме указанных выше шкал, Thorsen A.L. et. а1отметили ряд показателей, являющихся предикторами неблагоприятного исхода ПЯ»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 645

«К ним относятся: старческий возраст, сопутствующее онкологическое заболевание, гипоальбуминемия, гипербилирубинемия, повышенный креатинин и […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 646

«• У пациентов с ПЯ не рекомендуется эндоскопическое лечение в виде клипирования, герметизации фибриновым клеем или стентирования»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 647

«Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 648

«Описано закрытие острых ятрогенных перфораций эндоскопическими клипсами, однако клипсы могут быть неэффективны при перфоративных язвах с фиброзной тканью»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 649

«Применяются комбинированные лапароскопические и эндоскопические подходы для закрытия перфоративных язв»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 650

«У пациентов с тяжелой сопутствующей патологией гастроскопия и установка стента с последующим рентгенологически направленным дренированием может быть […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 651

«Эндоскопическая фиксация сальника и его втягивание в перфоративное отверстие также описывается как эффективное дополнение наряду с пликацией двенадцатиперстной кишки»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 652

«Однако все вышеперечисленные методы лечения не признаются стандартными подходами в лечении ПЯ и нуждаются в дальнейшем совершенствовании»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 653

«Послеоперационное ведение пациентов с ПЯ • В послеоперационном периоде пациентам с ПЯ рекомендуется проводить медикаментозное лечение, включающее […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 654

«Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств - 1)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 655

«Антибиотикотерапия подразумевает продолжение эмпирической антибиотикотерапии по одной из стандартных схем, назначенной в рамках предоперационной подготовки»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 656

«При получении результатов микробиологического исследования перитонеальной жидкости с определением чувствительности микроорганизмов к […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 657

«Антисекреторная терапия заключается в назначении ингибиторов протонного насоса (например, пантопразол по 40 мг в/в х 2 раза в сутки в течение не […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 658

«Послеоперационное ведение пациентов с нарушением витальных функций соответствует основным принципам ведения пациентов с сепсисом»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 659

«При послеоперационном лечении пациентов с ПЯ за рубежом реализуют программу FTS (Fast track surgery) или ERAS (Enhanced recovery after surgery), […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 660

«Чаще такую программу назначают больным с местным перитонитом»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 661

«Выполнение программы контролируется в динамике, основным критерием её применения является раннее восстановление перистальтики кишечника»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 662

«При ранних признаках осложнённого течения послеоперационного периода или при отсутствии перистальтики кишечника программа останавливается»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 663

«• В послеоперационном периоде пациенту, перенесшему хирургическое лечение ПЯ, рекомендуется проведение ежедневной оценки тяжести состояния»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 664

«Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 665

«• В послеоперационном периоде пациенту, перенесшему хирургическое лечение ПЯ рекомендуется определение основных лабораторных показателей в динамике […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 666

«• В послеоперационном периоде у пациентов, перенесших вмешательство по поводу ПЯ рекомендуется контроль и уход за дренажами брюшной полости, […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 667

«Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 668

«Контроль дренажей подразумевает определение его функциональной способности, характера и объема отделяемого, удаление при отсутствии экссудата»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 669

«При объеме отделяемого более 50,0 мл удаление дренажа не целесообразно во избежание формирования абсцесса брюшной полости»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 670

«• После операции по поводу ПЯ при наличии тяжелых форм распространенного перитонита и сепсиса пациентов рекомендуется лечить в условиях реанимационного отделения»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 671

«Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств - 2)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 672

«• В послеоперационном периоде пациентам при подозрении на развитие осложнений рекомендуется проведение УЗИ органов брюшной полости (комплексное) или […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 673

«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств - 4)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 674

«Диетотерапия при ПЯ • Пациентам с ПЯ в дооперационном периоде и в день после операции рекомендуется голод»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 675

«Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств - 2)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 676

«• В послеоперационном периоде рекомендуется раннее энтеральное питание с постепенным увеличением частоты и объёма принимаемой жидкости и пищи»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 677

«Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств - 2)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 678

«Приём жидкости в ограниченном количестве (до 500 мл), как правило, разрешён на следующий день после операции, со 2-3 дня питьевой режим без ограничений»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 679

«Начало приёма пищи, как правило, приходится на 2-3 послеоперационный день, разрешается питание каждые 2-3 часа ограниченными порциями из набора […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 680

«• Пациентам с язвенной болезнью после хирургического лечения рекомендуется выполнение диагностических исследований, направленных на выявление H. […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 681

«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 682

«Выполненный этап хирургического лечения не снижает риска развития нового витка хирургических осложнений язвенной болезни, прежде всего, кровотечений, […]»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 683

«• Пациентам с пилородуоденальным стенозом и язвой без признаков перфорации/пенетрации с целью его устранения рекомендуется проведение эндоскопической баллонной дилатации»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 684

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 685

«• При неэффективности эндоскопической баллонной дилатации рекомендовано проведение пилоропластики и дренирующих операций»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 686

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 687

«Комментарии: Показания к хирургическому лечению пациентов с пилородуоденальным стенозом определяются степенью его компенсации, а также состоянием пациентов»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 688

«Эндоскопическая баллонная дилатация возможна только у пациентов с субкомпенсированным стенозом и с локализацией рубца по передней стенке двенадцатиперстной кишки»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 689

«Данное эндоскопическое пособие часто приносит временный успех и сопровождается высокой частотой рецидивирования стеноза»

Раздел 3.5

В разборе:Хирургическое лечение

Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи

Клинические рекомендации «Язвенная болезнь» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 690

«• Пациентам с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии с целью ее сохранения рекомендуется санаторно-курортное лечение в […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 691

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 692

«Пациентам с язвенной болезнью через 2-3 месяца после стихания обострения целесообразно проведение санаторно-курортного лечения продолжительностью 14-21 день»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 693

«Санаторно-курортное лечения проводится в санаториях Дорохово, Ессентуки, Железноводск и др. и включает в себя грязе-и торфолечение, хвойно-морские […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 694

«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики • Всем лицам с наличием инфекции […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение

цит. 695

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение

цит. 696

«Подтверждение ведущей роли инфекции H. pylori в развитии язвенной болезни сделало проведение эрадикационной терапии основным методом профилактики […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение

цит. 697

«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение

цит. 698

«Организация оказания медицинской помощи Показаниями к плановой госпитализации пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки служат […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 699

«Продолжительность стационарного лечения пациентов с обострением язвенной болезнью должна составлять 21 день»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 700

«Показанием к экстренной госпитализации является наличие признаков желудочного кровотечения, перфорации и пенетрации язвы»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 701

«Пациенты с неосложненным течением обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки подлежат лечению в амбулаторных условиях»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 702

«Пациентам с обострением язвенной болезни оказывается специализированная медицинская помощь как в амбулаторных, так и в стационарных условиях, в […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 703

«Все больные с признаками острого желудочно-кишечного кровотечения или при обоснованном подозрении на таковое подлежат немедленному направлению в […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 704

«В крупных городах целесообразно направлять больных с ЖКК в многопрофильные стационары или в специализированные центры по лечению ЖКК»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 705

«Каждая клиника, оказывающая помощь пациентам с острым ЯГДК должна располагать протоколом мультидисциплинарного ведения таких пациентов»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 706

«Протокол диагностики и лечения пациентов должен базироваться на национальных клинических рекомендациях и учитывать особенности структуры оказания […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 707

«В клинике, оказывающей помощь пациентам с острым ЯГДК, в любое время суток должна быть доступна современная эндоскопическая видеоаппаратура, […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 708

«Все пациенты с острыми ЖКК должны быть госпитализированы в хирургический стационар или ОРИТ»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 709

«Пациенты с ЯГДК средней и тяжёлой степени, высоким риском рецидива кровотечения, наличием сопутствующей патологии должны находиться на стационарном […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 710

«У комплаентных пациентов с ЯГДК лёгкой степени, низким риском рецидива кровотечения, отсутствием сопутствующей патологии возможна выписка из […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 711

«Особенности течения ЯБ при беременности Течение ЯБ при беременности в целом мало отличается от такового у небеременных женщин»

Раздел 7.1.1

В разборе:Особые группы

цит. 712

«Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений, анамнестических данных, результатов ЭГДС и ультразвукового исследования органов брюшной полости»

Раздел 7.1.1

В разборе:Особые группы

цит. 713

«Рентгенологическое исследование желудка и ДПК беременным противопоказано»

Раздел 7.1.1

В разборе:Особые группы

цит. 714

«В диагностически неясных случаях, при подозрении на развитие осложнений (кровотечение, стеноз антрального отдела желудка, рак) ЭГДС в силу своей […]»

Раздел 7.1.1

В разборе:Особые группы

цит. 715

«Для исключения оккультного кровотечения проводятся исследование кала на скрытую кровь, общий (клинический) анализ крови»

Раздел 7.1.1

В разборе:Особые группы

цит. 716

«Дифференциальный диагноз обострения язвенной болезни необходимо проводить с эрозивным гастродуоденитом, панкреатитом, заболеваниями желчевыводящих […]»

Раздел 7.1.1

В разборе:Особые группы

цит. 717

«Стенозирующая язва антрального отдела желудка может симулировать чрезмерную рвоту беременных»

Раздел 7.1.1

В разборе:Особые группы

цит. 718

«Для раннего токсикоза характерны мучительная, почти постоянная тошнота, усиливающаяся на различные запахи, слюнотечение»

Раздел 7.1.1

В разборе:Особые группы

цит. 719

«При этом рвота бывает независимо от еды, особенно по утрам, боль в животе, как правило, отсутствует»

Раздел 7.1.1

В разборе:Особые группы

цит. 720

«Кровотечение, обусловленное язвенной болезнью, необходимо дифференцировать с таковым при эрозивном гастрите, синдроме, Маллори-Вейсса, раке желудка, […]»

Раздел 7.1.1

В разборе:Особые группы

цит. 721

«Беременность оказывает благоприятное влияние на течение язвенной болезни: у 75-80% женщин отмечается ремиссия заболевания, и оно не оказывает […]»

Раздел 7.1.1

В разборе:Особые группы

цит. 722

«Однако у некоторых пациенток может произойти обострение»

Раздел 7.1.1

В разборе:Особые группы

цит. 723

«Чаще это наблюдается в I триместре беременности (14,8%), третьем (10,2%), за 2-4 недели до срока родов или раннем послеродовом периоде»

Раздел 7.1.1

В разборе:Особые группы

цит. 724

«Неосложненная язвенная болезнь не оказывает отрицательного влияния на развитие плода»

Раздел 7.1.1

В разборе:Особые группы

цит. 725

«Лечение включает соблюдение общепринятых «режимных» мероприятий и диеты; прием в обычных терапевтических дозах невсасывающихся антацидов (например, […]»

Раздел 7.1.1

В разборе:Особые группы

цит. 726

«При отсутствии эффекта назначаются Н2-блокаторы»

Раздел 7.1.1

В разборе:Особые группы

цит. 727

«При выраженных болях, обусловленных моторными нарушениями, возможно назначение спазмолитиков (дротаверин по 40 мг 3-4 раза в день, если польза для […]»

Раздел 7.1.1

В разборе:Особые группы

цит. 728

«Препараты висмута (A02BX Другие препараты для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и ГЭРБ) беременным противопоказаны»

Раздел 7.1.1

В разборе:Особые группы

цит. 729

«Эрадикационная терапия инфекции Н. pylori у беременных не проводится»

Раздел 7.1.1

В разборе:Особые группы

цит. 730

«Особенности течения ЯБ у лиц пожилого и старческого возраста В развитии гастродуоденальных язв у пациентов пожилого возраста - помимо инфекции H. […]»

Раздел 7.1.2

В разборе:Особые группы

цит. 731

«Гастродуоденальные язвы у пациентов пожилого и старческого возраста локализуются преимущественно в желудке (по малой кривизне тела или в […]»

Раздел 7.1.2

В разборе:Особые группы

цит. 732

«При обнаружении у пожилых пациентов язв в желудке важное значение имеет проведение дифференциального диагноза с инфильтративно-язвенной формой рака желудка»

Раздел 7.1.2

В разборе:Особые группы

цит. 733

«Гастродуоденальные язвы у лиц пожилого и старческого возраста характеризуются медленным рубцеванием, а также высоким риском перфорации после […]»

Раздел 7.1.2

В разборе:Особые группы

цит. 734

«При проведении медикаментозной терапии следует соблюдать осторожность, учитывая более высокий риск развития побочных эффектов у пожилых пациентов по […]»

Раздел 7.1.2

В разборе:Особые группы

Критерии оценки качества

Клинические рекомендации «Язвенная болезнь» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 758

«C целью подтверждения диагноза проведена Эзофагогастродуоденоскопия»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 759

«При локализации язвы в желудке проведена множественная биопсия с последующим морфологическим исследованием биопсийного материала»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 760

«При рефрактерном течении язвы для исключения синдрома Золлингера-Эллисона исследован уровень гастрина сыворотки крови»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 761

«С целью определения показаний к эрадикационной терапии проведено тестирование на наличие инфекции H. pylori (13С- уреазный дыхательный тест на […]»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 762

«При положительном результате тестирования на инфекцию H.pylori проведена эрадикационная терапия по схемам 1-й (ингибиторы протонного»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 763

«Неотложное эндоскопическое исследование при язвенном ЖКК выполнена после адекватной подготовки, с анестезиологическим обеспечением, параллельно с […]»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 764

«Проведена остановка язвенного кровотечения и/или профилактика его рецидива с использованием методов эндоскопического и/или медикаментозного гемостаза»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 765

«При неэффективности или невозможности эндоскопического гемостаза выполнено экстренное эндоваскулярное или хирургическое вмешательство»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 766

«Выполнен рекомендованный протокол лечения массивной кровопотери»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 9

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 767

«Выполнен протокол медикаментозной терапии больных с ЯГДК высокого и низкого риска»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 10

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 768

«Проведена экстренная операция с целью ликвидации перфорационного отверстия при экстренном хирургическом вмешательстве при перфорации язвы желудка […]»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 11

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 769

«После остановки язвенного желудочно кишечного кровотечения проведено тестирование на наличие инфекции H. pylori c последующей эрадикационной терапией»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 12

В разборе:Критерии оценки качества

Приложение В. Информация для пациента

Клинические рекомендации «Язвенная болезнь» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 735

«Приложение В. Информация для пациента Основным фактором, вызывающим язвенную болезнь, в настоящее время признан микроорганизм, называемый пилорическим геликобактером»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 736

«Поэтому каждый пациент, у которого выявлена язвенная болезнь, должен быть обследован на наличие данной инфекции»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 737

«При ее подтверждении необходимо проведение лечения, направленного на уничтожение данных бактерий (эрадикация) с последующим контролем через 4-6 недель»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 738

«При неэффективности первого курса эрадикации следует провести повторный курс терапии с другой схемой назначения лекарственных средств»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 739

«Важно соблюдать приверженность к лечению и строго контролировать прием лекарственных препаратов»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 740

«Пациент с язвенной болезнью должен соблюдать диету (частое, дробное питание, химически, механически и термически щадящая пища), быть очень осторожным […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 741

«При необходимости их приема требуется обязательное “прикрытие” из препаратов, защищающих слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 742

«Язвенное гастродуоденальное кровотечение - это тяжёлое осложнение язвенной болезни»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 743

«Это осложнение может развиться и при диагностированной ранее язве, и в случаях, когда больной не знает, что у него уже имеется язва в желудке или в […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 744

«Обычно кровотечение возникает в стадию обострения язвенной болезни, и характеризуется внезапным стиханием болей, появлением слабости, головокружения, […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 745

«Состояние сопровождается рвотой кровью и/или зловонным стулом черного цвета (меленой)»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 746

«Пациента необходимо уложить до приезда скорой помощи, проследить чтобы не произошло аспирации рвотных масс»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 747

«Запрещается прием пищи и жидкости»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 748

«Степень тяжести кровопотери Источник: Горбашко А.И. Диагностика и лечение кровопотери / А.И. Горбашко - Л., 1982. - 224»

Приложение В

В разборе:Шкалы и приложения

цит. 749

«Тип (подчеркнуть): - шкала оценки - индекс - вопросник - другое (уточнить): Назначение: определение степени тяжести кровопотери Содержание: […]»

Приложение В

В разборе:Шкалы и приложения

цит. 750

«2018 Тип (подчеркнуть): - шкала оценки - индекс - вопросник Приложение Г2. - другое (уточнить): Назначение: определение степени тяжести кровопотери […]»

Приложение В

В разборе:Шкалы и приложения

цит. 751

«Давление N N N /| U Пульсовое давление N 1 1 1 Время капиллярного заполнения («симптом пятна») N Т Т ТТ Частота дыхания N N N/Т Т Диурез (мл/час) N N […]»

Приложение В

В разборе:Шкалы и приложения

цит. 752

«Тип (подчеркнуть): - шкала оценки - индекс - вопросник - другое (уточнить): Назначение: прогноз госпитальной летальности, потребности в […]»

Приложение В

В разборе:Шкалы и приложения

цит. 753

«Индекс AIMS65>2 баллов у пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями указывает на потребность в гемотрансфузии, необходимость перевода в […]»

Приложение В

В разборе:Шкалы и приложения

цит. 754

«Тип (подчеркнуть): - шкала оценки - индекс - вопросник - другое (уточнить): Назначение: прогноз потребности в гемотрансфузии, инвазивном […]»

Приложение В

В разборе:Шкалы и приложения

цит. 755

«Признаки риска при поступлении Балл Мочевина крови, ммоль/л 6,5-7,9 2 8,0-9,9 3 10,0-24,9 4 >25,0 6 Гемоглобин у мужчин, г/л 120 - 129 1 100 - 119 3 […]»

Приложение В

В разборе:Шкалы и приложения

Приложение Г. Шкалы и классификации

Клинические рекомендации «Язвенная болезнь» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 756

«Ш кала Американской Ассоциации Анестезиологов (ASA) Оригинальное название: American Society of Anesthesiologists score Источник: Thorsen K, S0reide […]»

Приложение Г

В разборе:Шкалы и приложения

цит. 757

«Тип (подчеркнуть): - шкала оценки - индекс - вопросник Назначение: определение интра-и послеоперационного риска осложнений Ключ: Класс I здоровый […]»

Приложение Г

В разборе:Шкалы и приложения

Первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций (ID 277) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российская гастроэнтерологическая ассоциация; Российское общество хирургов.

Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.