О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации «Рак полового члена» (взрослые, 2024) описывают факторы риска, стадирование TNM (8-е издание), диагностику, выбор лечения первичной опухоли по категории Т и анаплазии, ведение паховых и тазовых лимфоузлов по группам риска, лучевую и лекарственную терапию, реабилитацию и наблюдение.
- О чём документ
- Стандарт для первичной опухоли — ампутация, но при Tis–T3 по возможности органосохраняющие операции; при непальпируемых паховых узлах стратегия определяется риском (низкий — наблюдение или биопсия сторожевого узла, промежуточный и высокий — пахово-бедренная лимфодиссекция); при метастазах — тазовая лимфодиссекция и химиотерапия TIP.
- Кого касается
- взрослые Г од утверждения: 2024. Врачи: Врач-онколог, Врач-уролог, Врач-радиотерапевт, Ординатор, студент. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: .
- Кто разработал
- Ассоциация онкологов России; Российское общество онкоурологов; Российское общество клинической онкологии; Российское общество урологов; Российское общество онкопатологов — — I. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 51. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Факторы риска и эпидемиология
Оригиналцит. 1–8Рак полового члена (РПЧ) — редкая опухоль: 0,1–7,9 на 100 000 мужского населения (Европа 0,1–0,9, США 0,7–0,9, в части Азии, Африки и Южной Америки до 19; в РФ в 2017 г. — 0,67). КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3
Способствуют: фимоз и хронический баланопостит; псориаз с псораленом и УФ-терапией; курение; раннее начало половой жизни и множественные партнёры. КР 1.2 КР 1.2 ВПЧ 16 и 18 типов выявляют у 50% больных (при базалиоидном и веррукозном вариантах — 22–66%). КР 1.2 Предраковые состояния (до 30% злокачественной трансформации): интраэпителиальная неоплазия, гигантская кондилома Бушке — Левенштейна, эритроплазия Кейра, болезнь Боуэна, болезнь Педжета. КР 1.2 Спорадически ассоциированы кожный рог, боуэноподобный папулёз и лихенизирующий склероз. КР 1.2
Классификация и стадирование
Оригиналцит. 9–36Код МКБ-10 — C60 (C60.0 крайняя плоть, C60.1 головка, C60.2 тело, C60.8 за пределами этих локализаций, C60.9 неуточнённая). КР 1.4 Плоскоклеточный рак делят на не-ВПЧ-ассоциированный (обычный, псевдогиперпластический, веррукозный, папиллярный и др.) и ВПЧ-ассоциированный (базалоидный, папиллярно-базалоидный, бородавчатый, светлоклеточный, лимфоэпителиомоподобный); меланомы и базальноклеточные карциномы редки, мезенхимальные опухоли — до 3%. КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 Типы роста: поверхностный, узловой, веррукозный. КР 1.5
Стадирование — TNM UICC/AJCC 8-го пересмотра (2017): КР 1.5
- cT: cTis — carcinoma in situ; cTa — неинвазивная веррукозная; cT1 — субэпителиальная соединительная ткань (T1a — без лимфоваскулярной инвазии и не G3–4; T1b — с инвазией или G3–4); cT2 — губчатое тело ± уретра; cT3 — кавернозное тело ± уретра; cT4 — другие структуры. КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5
- cN: cN0 — нет пальпируемых узлов; cN1 — один подвижный односторонний; cN2 — множественные или двусторонние подвижные; cN3 — неподвижный конгломерат или увеличенные тазовые узлы. КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5
- pN: pN1 — метастаз в 1–2 паховых узлах без выхода за капсулу; pN2 — более 2 узлов с одной стороны или двусторонние; pN3 — тазовые узлы или экстранодальное распространение. КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5
- G: G1 высоко-, G2 умеренно-, G3 низкодифференцированная или недифференцированная; указывают для обычного плоскоклеточного рака. КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5
- Стадии 0–IV определяют сочетанием T, N и M по таблице КР (0 — Tis и Ta; IV — T4, N3 или M1); в тексте PDF таблица искажена, точные границы промежуточных стадий см. в первоисточнике. КР 1.5
Клиника
Оригиналцит. 37–43Ранняя опухоль — небольшой экзофитный или плоский очаг на головке или крайней плоти; затем инфильтрация спонгиозного и кавернозных тел. КР 1.6 Осложнения: инфицирование распадающейся опухоли, уретральные свищи, флегмона промежности, сепсис, кровотечения, при отсутствии лечения — аутоампутация. КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 Увеличение паховых узлов — из-за метастазов или лимфаденита; конгломераты могут прорастать кожу с гнойными свищами; нарушение лимфооттока даёт отёки ног. КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 44–66Диагноз ставят по осмотру и пальпации и заключению патолого-анатомического исследования. КР 2 КР 2
| Исследование | Что и когда | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Жалобы, анамнез, осмотр | Всем; осмотр и пальпация полового члена и паховых областей при подозрении на РПЧ. КР 2.1, КР 2.2 | C / 5 |
| Анализы | Общий анализ крови; биохимия (глюкоза, креатинин, мочевина, билирубин, трансаминазы, щелочная фосфатаза, калий); коагулограмма; общий анализ мочи. КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3 | C / 5 |
| Посев отделяемого | При признаках инфицирования опухоли или метастазов — на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы. КР 2.3 | C / 4 |
| УЗИ и/или МРТ полового члена | При сомнительных данных осмотра для глубины инвазии; МРТ малоинформативна для T1 и T2, при T3 чувствительность до 80%, специфичность 96%. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4 | C / 4 |
| УЗИ паховых областей | Всем с установленным РПЧ. КР 2.4 | C / 4 |
| КТ или МРТ паховых областей и таза с контрастом | При пальпируемых паховых узлах (или у больных с ожирением и узлами более 10 мм по УЗИ). КР 2.4 | C / 4 |
| КТ или МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства | При увеличенных паховых узлах. КР 2.4 | C / 4 |
| Рентгенография или КТ груди | При увеличенных тазовых узлах. КР 2.4 | C / 5 |
| Остеосцинтиграфия | При болях в костях. КР 2.4 | C / 5 |
| 18F-ФДГ ПЭТ/КТ | При пальпируемых паховых узлах (или узлах более 10 мм при ожирении); чувствительность 87%, специфичность 88%, микрометастазы не выявляет. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4 | B / 1 |
| ВПЧ-статус | Типы 6, 16 и 18 — для прогноза (ВПЧ-положительный статус благоприятнее). КР 2.5, КР 2.5 | B / — |
| Патолого-анатомическое исследование | Биопсия или операционный материал: гистотип, степень анаплазии, ангиолимфатическая инвазия, глубина инвазии. КР 2.5 | — |
Выбор лечения первичной опухоли
Оригиналцит. 67–84, 96Проспективных исследований нет; стандарт — ампутация полового члена, но из-за косметических и функциональных последствий разработаны органосохраняющие операции, местная терапия, лазерная абляция и лучевая терапия; выбор индивидуален — по локализации, числу и размеру очагов, категории T и анаплазии G. КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 Органосохраняющее лечение даёт больше местных рецидивов (21,2% против 0–10% после ампутации), но лучшее качество жизни. КР 3.1.1
Хирургия (Tis–T4): КР 3.1.1
- Tis–T3 при технической возможности — органосохраняющие: циркумцизия (опухоль на крайней плоти), микрохирургическое удаление или широкое иссечение с циркумцизией, глансэктомия ± реконструкция головки, резекция полового члена.
- T2–T3 без распространения на ножки при невозможности органосохраняющей операции — ампутация.
- T3 с распространением на ножки — экстирпация.
- T4 с распространением на мошонку и/или семенной канатик — эмаскуляция.
Во время операции — срочное патолого-анатомическое исследование края разреза (кроме паллиативных санационных операций) и резекция края при опухолевых клетках. КР 3.1.1 КР 3.1.1 Дефект закрывают местными тканями, перемещённым лоскутом, свободным полнослойным или расщеплённым кожным лоскутом либо лоскутом слизистой щеки. КР 3.1.1 Наружное отверстие уретры формируют на культе, если её длина позволяет мочиться стоя; при короткой культе — промежностная уретростомия; после экстирпации или эмаскуляции без возможности уретростомы — цистостома. КР 3.1.1
При опухолевых клетках по краю в плановом исследовании — адъювантная лучевая терапия на рубец (45–60 Гр). КР 3.1.1 КР 3.1.3 Неинвазивный рецидив после органосохраняющего лечения — повторная органосохраняющая операция; инвазивный или при невозможности — резекция или ампутация. КР 3.1.1 Первично неоперабельная опухоль с частичной регрессией после химио-, лучевой или химиолучевой терапии — хирургическое удаление. КР 3.1.1
Лазерная абляция (Tis, T1a, T1b, G1–2; рецидивы 18%): CO₂-лазер 10 600 нм (глубина 0,1 мм, участок 1–5 мм, мощность 5–10 Вт, непрерывный или суперимпульсный режим) или Nd:YAG 1064 нм (глубина 3–4 мм, участок 1–5 мм, мощность 40 Вт, импульс 1 мс, частота 10–40 Гц). КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2
Имихимод 5% крем при Tis и Ta: на очаг 3 раза в неделю на ночь 4–16 недель (полный ответ при топической терапии у 23–70%). КР 3.1.3 КР 3.1.3
Лучевая терапия первичной опухоли
Оригиналцит. 85–95Сохранение органа достигается у 40% при T1–T2 и у 38% при T3–T4; поздние осложнения у 40%. Всем кандидатам предварительно выполняют циркумцизию. КР 3.1.3 КР 3.1.3 КР 3.1.3
- Брахитерапия внутритканевая при T1–T2 и размере менее 4 см. КР 3.1.3
- Дистанционная при T1–T2 менее 4 см: СОД 65–70 Гр конвенционным фракционированием с болюсом, отступ от видимого края опухоли 2 см. КР 3.1.3
- При T1–T2 более 4 см или T3–T4: 45–50,4 Гр на весь половой член (и вовлечённые ткани), затем на опухоль с отступом 2 см до 65–70 Гр. КР 3.1.3
- Радиомодификация (исследований нет, схемы заимствуют из рака анального канала и вульвы): цисплатин 40 мг/м² еженедельно, 6 введений (не более 70 мг на введение); цисплатин 60 мг/м² в 1-й и 29-й дни + фторурацил 1000 мг/м²/сут 24-часовая инфузия в 1–4-й и 29–32-й дни; митомицин 12 мг/м² в 1-й день (не более 20 мг) + фторурацил по той же схеме; капецитабин 1650 мг/м²/сут внутрь в дни облучения. КР 3.1.3 КР 3.1.3 КР 3.1.3 КР 3.1.3
- Неполный эффект или осложнения, исключающие хороший функциональный исход (некроз) — органоуносящая операция. КР 3.1.3
Лечение регионарных метастазов
Оригиналцит. 97–135, 140РПЧ метастазирует лимфогенно: сначала паховые, затем тазовые узлы, часто двусторонне. КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2 Радиологических критериев метастатических узлов нет; единственный точный метод оценки N — лимфодиссекция. КР 3.2 КР 3.2
Оценка риска метастазов в паховые узлы: низкий — Tis, Ta, T1a G1 (метастазы в 17%); промежуточный — T1b G1–2 (29%); высокий — выше T1 и/или G3–4 (47–73%). КР 3.2.1 КР 3.2.1
Узлы не пальпируются
- Низкий риск: наблюдение; альтернатива — динамическая биопсия сторожевого узла со срочным исследованием (99mTc-наноколлоид вокруг опухоли за сутки до операции; находят в 97%, чувствительность 90–94%, ложноотрицательных 12–15%; оптимально в центрах более 20 процедур в год, иначе наблюдение). При метастазе — двусторонняя стандартная пахово-бедренная лимфодиссекция. КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1
- Промежуточный и высокий риск: двусторонняя модифицированная пахово-бедренная лимфодиссекция со срочным исследованием; при метастазах на стороне поражения — расширение до стандартной (при промежуточном риске допустимо наблюдение у информированного пациента). КР 3.2.1 КР 3.2.1
- Стандартная диссекция: границы — сверху паховая связка, снизу овальная ямка, медиально портняжная мышца, латерально край длинной приводящей мышцы бедра (в КР — «отводящей»); глубина — до бедренных артерии и вены; удаляют все поверхностные и глубокие паховые и бедренные узлы всех квадратов по Даселеру и малую подкожную вену; осложнения 25–50%. КР 3.2.1 КР 3.2.1
- Модифицированная: центральная зона и верхние латеральный и медиальный квадраты с сохранением малой подкожной вены; осложнений меньше, ложноотрицательные 15%. КР 3.2.1 КР 3.2.1
Узлы пальпируются
Пальпируемые узлы у 58% больных, но метастазы лишь у 17–45% (остальное — лимфаденит). КР 3.2.2 КР 3.2.2
- Подвижные менее 4 см: при низком риске — чрескожная, при негативной — открытая биопсия; при промежуточном и высоком риске — двусторонняя стандартная диссекция. pN1 — наблюдение; pN2–N3 (экстранодальное распространение, 3 и более узлов) — тазовая диссекция и адъювантная химио- или химиолучевая терапия. КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2
- Подвижные более 4 см: чрескожная биопсия; неоадъювантная химиотерапия кандидатам для операции; после диссекции 0–1 интранодальный метастаз — наблюдение, 2 и более либо экстранодальное распространение — тазовая диссекция и рассмотреть адъювантное лечение. КР 3.2.2 КР 3.3 КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2
- Фиксированные любых размеров: биопсия, при подтверждении — системное лечение, при отсутствии опухоли — наблюдение. КР 3.2.2
Тазовые узлы
Тазовые метастазы только при поражении паховых: при 2–3 паховых метастазах риск 23%, при более 3 — 56%; экстранодальный рост — 30%. КР 3.2.3 КР 3.2.3 КР 3.2.3 Профилактическая двусторонняя тазовая диссекция при экстранодальном распространении или 3 и более паховых метастазах; ориентиры: бифуркация общей подвздошной артерии сверху, вход в бедренный канал снизу, бедренно-половой нерв латерально, боковая стенка мочевого пузыря медиально, запирательная мышца сзади. КР 3.2.3 При увеличенных тазовых узлах — неоадъювантная химиотерапия; при ответе — двусторонняя тазовая диссекция (одномоментно или вторым этапом); при прогрессировании — вторая линия; неоперабельным — химиолучевая терапия. КР 3.2.3 КР 3.2.3 КР 3.2.3 КР 3.2.3
Химиотерапия
Оригиналцит. 136–151Данные ограничены небольшими сериями; основа — цисплатин. TIP даёт объективный ответ 50% при неоадъювантном применении (беспрогрессивная выживаемость 36,7%); режимы с блеомицином слишком токсичны. КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3
- Показания: неоадъювантная — метастазы в паховых узлах более 4 см и/или увеличенные тазовые узлы; индукционная — T4 или неудалимые метастазы; адъювантная — N выше N1 после радикальной операции у не получавших химиотерапию; системная — местнораспространённый неоперабельный РПЧ, неоперабельный рецидив, отдалённые метастазы. КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3
- Первая линия: TIP — паклитаксел 175 мг/м² в 1-й день, ифосфамид 1200 мг/м² и цисплатин 25 мг/м² в 1–3-й дни, каждые 21 день; периоперационно 4 цикла, самостоятельно 4–6. PF — цисплатин 70–80 мг/м² в 1-й день, фторурацил 800–1000 мг/м² во 2–5-й дни, каждые 21 или 28 дней, 4 цикла периоперационно или 4–6 самостоятельно. При противопоказаниях к цисплатину — карбоплатин AUC 3–5 каждые 21 или 28 дней. КР 3.3
- Вторая и последующие линии: паклитаксел 175 мг/м² каждые 21 день; цетуксимаб 400 мг/м² (далее 250 мг/м² еженедельно или 500 мг/м² каждые 14 дней). КР 3.3
- Лучевая терапия на регионарные зоны: рутинное неоадъювантное и адъювантное облучение не рекомендуется; адъювантная химиолучевая терапия — при N выше N1, клетках опухоли по краю и неоперабельных регионарных метастазах; в отдельных случаях 45–50,4 Гр на регион, затем 65–70 Гр на рубец и увеличенные узлы. Радиомодификация: цисплатин 75 мг/м² в 1-й и 29-й дни + фторурацил 1000 мг/м²/сут в 1–4-й и 29–32-й дни; митомицин 10 мг/м² в 1-й и 29-й дни (не более 20 мг) + фторурацил; капецитабин 1650 мг/м²/сут. КР 3.4 КР 3.4 КР 3.4 КР 3.4 КР 3.4 КР 3.4
Сопроводительная терапия
Оригиналцит. 152–165Всем получающим лекарственное лечение: профилактика тошноты и рвоты, фебрильной нейтропении и инфекций, венозных тромбоэмболий, костных осложнений при костных метастазах, кардио-, нефро-, гепатотоксичности, дерматологических и иммуноопосредованных реакций, мукозитов, лечение анемии, анорексии-кахексии, хронического болевого синдрома, нутритивная поддержка, мониторинг гепатитов, профилактика неврологических осложнений. Центральный венозный доступ — при плохих периферических венах (порт-система при курсе более 3 месяцев). КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 КР 3.6 Диетотерапия при РПЧ не разработана. КР 3.6
Реабилитация
Оригиналцит. 166–180- Предреабилитация всем: ЛФК, психологическая и нутритивная поддержка. КР 4.1
- После операции: мультидисциплинарное обезболивание; при лимфедеме — полная противоотёчная терапия (лимфодренаж, компрессионный трикотаж, ЛФК, уход за кожей); после операции Дюкена профилактика лимфостаза — контроль веса, профилактика рожи; расширение ЛФК с аэробной и силовой нагрузкой, массаж. КР 4.2.1 КР 4.2.2 КР 4.2.2 КР 4.2.3 КР 4.2.3 КР 4.2.3
- При химиотерапии: ранние физические нагрузки; при полинейропатии — 6-недельный курс терренного лечения, низкоинтенсивная лазерная или магнитотерапия, чрескожная электронейростимуляция 20 минут в день 4 недели; лазеротерапия для профилактики мукозита; охлаждение кожи головы против алопеции. КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3 КР 4.3
Наблюдение
Оригиналцит. 181После первичного лечения — осмотр онколога (жалобы, физикальное и инструментальное обследование) 1–4 раза в год в течение 5 лет, далее ежегодно; цель — раннее выявление местного рецидива и прогрессирования. КР 5
Ключевые числа
Оригиналцит. 84, 90, 102, 108, 140, 144Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Рак полового члена». МКБ-10: . Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые Г од утверждения: 2024.
- Разработчики
- Ассоциация онкологов России; Российское общество онкоурологов; Российское общество клинической онкологии; Российское общество урологов; Российское общество онкопатологов — — I
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 51. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 51). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Рак полового члена» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Развитию РПЧ способствуют фимоз и хронический баланопостит»
Раздел 1.2
В разборе:Факторы риска и эпидемиология
«Доказано повышение риска развития РПЧ у пациентов с псориазом, получавших псорален, фототерапию и терапию ультрафиолетовыми лучами, курящих, а также […]»
Раздел 1.2
В разборе:Факторы риска и эпидемиология
«Выявлена корреляция риска развития РПЧ с вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16-го и 18-го типов, который выявляется у 50 % пациентов; при базалиоидном […]»
Раздел 1.2
В разборе:Факторы риска и эпидемиология
«Заболеваниями, спорадически ассоциированными с РЧП, являются кожный рог, боуэноподобный папуллез полового члена и облитерирующий баланопостит (лихенизирующий склероз)»
Раздел 1.2
В разборе:Факторы риска и эпидемиология
«Факторами высокого риска заболевания плоскоклеточным раком полового члена (до 30 % злокачественных трансформаций) являются интраэпителиальная […]»
Раздел 1.2
В разборе:Факторы риска и эпидемиология
«РПЧ - редкое онкологическое заболевание, встречающееся с частотой 0,1-7,9 на 100 ООО мужского населения»
Раздел 1.3
В разборе:Факторы риска и эпидемиология
«В Европе его частота составляет 0,1-0,9 на 100 ООО, в США - 0,7-0,9 на 100 000; однако в некоторых регионах Азии, Африки и Южной Америки данный […]»
Раздел 1.3
В разборе:Факторы риска и эпидемиология
«В России в 2017 г. показатель заболеваемости составил 0,67 на 100 000»
Раздел 1.3
В разборе:Факторы риска и эпидемиология
«Злокачественное новообразование (далее - ЗНО) полового члена (С60): • С60.0 ЗНО крайней плоти полового члена»
Раздел 1.4
В разборе:Классификация и стадирование
«Злокачественные меланомы и базальноклеточные карциномы встречаются гораздо реже»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«Мезенхимальные опухоли пениса крайне редки, их частота едва достигает 3 % (саркома Капоши, ангиосаркома, эпителиоидная гемангиоэндотелиома)»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«Выделяют следующие типы плоскоклеточного рака полового члена: 1»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«Не-ВПЧ-ассоциированный плоскоклеточный рак: - плоскоклеточный рак, обычный тип; - псевдогиперпластическая карцинома; - псевдогландулярная карцинома; […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«ВПЧ-ассоциированный плоскоклеточный рак: - базалоидная плоскоклеточная карцинома; - папиллярно-базалоидная карцинома; - бородавчатая карцинома; - […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«Различают 3 основных типа роста рака полового члена: поверхностный, узловой и веррукозный»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«С тади р ован и е Стадирование опухолей полового члена осуществляется в соответствии с классификацией ТЫМ А.ГСС/1ЛСС 8-го пересмотра (2017 г.) (табл. 1)»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«• сТа - неинвазивная веррукозная (бородавчатая) карцинома без деструктивного . инвазивного роста»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«• сТ1 - опухоль, инвазирующая субэпителиальную соединительную ткань»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«• сТ1а - опухоль врастает в субэпителиальную соединительную ткань без признаков лимфоваскулярной инвазии и не является низкодифференцированной или […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«• сТ1Ъ - опухоль врастает в субэпителиальную соединительную ткань, имеет лимфоваскулярную инвазию либо является низкодифференцированной или недифференцированной (ТЮ З-4)»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«• сТ2 - опухоль врастает в губчатое тело с инвазией в уретру или без нее»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«• сТЗ - опухоль врастает в кавернозное тело с инвазией в уретру или без нее»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«• сТ4 - опухоль распространяется на другие окружающие структуры»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«• сЫО - нет пальпируемых или визуально увеличенных паховых лимфоузлов»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«• сЫ1 - подвижный пальпируемый увеличенный паховый лимфоузел с одной стороны»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«• сЫ2 - подвижные пальпируемые множественные или двусторонние паховые лимфоузлы»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«• с№ - неподвижный конгломерат паховых лимфоузлов или увеличенные тазовые лимфоузлы с одной стороны или обеих сторон»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«• рШ - внутриузловой метастаз (без выхода за капсулу лимфоузла) в 1 или 2 паховых лимфоузлах»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«• рЫ2 - метастазы более чем в 2 паховых лимфоузлах с одной стороны или двустороннее поражение паховых лимфоузлов»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«• р№ - метастазы в 1 или нескольких тазовых лимфоузлах, односторонние или двусторонние метастазы в паховых лимфоузлах с экстранодальным […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«• 0 3 - низкодифференцированная или недифференцированная опухоль»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«Степень дифференцировки указывается для плоскоклеточного рака обычного типа»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«Стадирование РПЧ в зависимости от категорий Т, Ы, М. С тадия Т N М 0 15, а 0 0 I 1 0 0 II 1-2 1 0 2 0-1 0 III 1-3 2 0 3 0 -2 0 IV 4 0 0 1-3 3 0 1»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«На ранних стадиях заболевание характеризуется наличием небольшого экзофитного или плоского очага на коже головки или крайней плоти полового члена, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиника
«Часто происходит инфицирование распадающейся опухоли, возможно появление уретральных свищей, развитие флегмоны мягких тканей промежности и сепсиса»
Раздел 1.6
В разборе:Клиника
«При РПЧ нередко отмечается увеличение паховых лимфоузлов, обусловленное наличием метастазов или инфекционным лимфаденитом»
Раздел 1.6
В разборе:Клиника
«Пораженные лимфоузлы могут сливаться между собой, образуя конгломераты, прорастающие кожу с формированием наружных свищей с гнойным отделяемым»
Раздел 1.6
В разборе:Клиника
«Нарушение оттока лимфы от нижних конечностей может повлечь за собой развитие отеков»
Раздел 1.6
В разборе:Клиника
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Рак полового члена» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Клинический диагноз основан на комбинации результатов анализов: 1) физикального обследования (визуальный осмотр и пальпация) -дает критерии, которые […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«2) заключения патолого-анатомического (морфологического) исследования опухолевого материала»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Ж алобы и анамнез • Р ек ом ендуется сбор жалоб и анамнеза у всех пациентов с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование • Р ек ом ендуется осмотр и пальпация полового члена, а также паховых областей всем пациентам с подозрением на РПЧ для […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования • Всем пациентам с РПЧ реком ендуется выполнять общий клинический анализ крови для выбора методов […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«У ровен ь убедительности реком ен даци й - С (уровень достоверн ости док азательств - 5) • Всем пациентам с РПЧ рек ом ен дуется выполнять […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«У ровен ь убеди тельности реком ен даци й - С (уровень достоверн ости док азательств -5 ) • Всем пациентам с РПЧ реком ендуется выполнять […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«У ровен ь убедительности р ек ом ен даци й - С (уровень достоверн ости док азательств - 5) • Всем пациентам с РПЧ реком ен дуется общий (клинический) […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«У ровен ь убедительности реком ен даци й - С (уровень достоверн ости док азательств - 5) • Всем пациентам с РПЧ и клиническими признаками […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«И нструм ен тальн ы е ди агн остич еск и е исследования • Р ек ом ендуется выполнить ультразвуковое исследование (УЗИ) и/или магнитно-резонансную […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«У р овен ь убеди тельности р еком ендаци й - С (уровень достоверн ости док азательств - 4) К ом м ентарий: МРТ имеет низкую диагностическую […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Чувствительность и специфичность МРТ в выявлении категории сТЗ достигает 80% (95% ДИ: 70-87%) и 96% (95% ДИ: 85-99%) соответственно»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Р ек ом ендуется выполнить УЗИ паховых областей всем пациентам с установленным диагнозом РПЧ с целью оценки состояния регионарных лимфоузлов»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«У ровен ь убеди тельности р еком ен даци й - С (уровень достоверн ости доказательств - 4) • Р ек ом ендуется выполнить компьютерную томографию (КТ) […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«У ровен ь убеди тельности р еком ендаций - С (уровень достоверн ости доказательств - 4) • Р ек ом ендуется выполнить КТ или МРТ брюшной полости и […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«У ровень убеди тельности реком ендаций - С (уровень достоверн ости док азательств - 5) • Р ек ом ендуется выполнить рентгенографию или КТ органов […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнение сцинтиграфии костей скелета (остеосцинтиграфии) пациентам, предъявляющим жалобы на боль в костях, для выявления костных метастазов»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнение позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с КТ всего тела с флудезоксиглюкозой [18Р] (18Р-ПЭТ/КТ) всем пациентам с РПЧ, […]»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: по данным систематического обзора литературы, основанного на 12 исследованиях, включивших 479 пациентов с РПЧ, чувствительность […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется: оценить статус инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) 6, 16 и 18 типов пациентам с раком полового члена для определения […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«от 45% до 80% случаев РПЧ ассоциированы с ВПЧ, чаще всего 6, 16 и 18 типов»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проводить патолого-анатомическое исследование биопсийного и/или операционного материала всем пациентам с подозрением на РПЧ для […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Рак полового члена» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение первичной опухоли у пациентов с РПЧ В связи с низкой частотой РПЧ и отсутствием рандомизированных исследований в данной области оптимальная […]»
Раздел 3.1
В разборе:Выбор лечения первичной опухоли
«Общепринятым стандартом лечения первичной опухоли у пациентов с РПЧ является ампутация полового члена»
Раздел 3.1
В разборе:Выбор лечения первичной опухоли
«В связи с высокой значимостью косметических и функциональных последствий лечения новообразований данной локализации, включая сохранение внешнего […]»
Раздел 3.1
В разборе:Выбор лечения первичной опухоли
«• Рекомендуется осуществлять индивидуальный выбор метода лечения первичной опухоли у пациентов с РПЧ в зависимости от локализации, количества, […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Выбор лечения первичной опухоли
«Органосохраняющее лечение ассоциировано с большей частотой местных рецидивов (21,2%) по сравнению с ампутацией полового члена (0-10%), однако […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Выбор лечения первичной опухоли
«• Рекомендуется хирургическое лечение пациентам с РПЧ категорий Т1з-Т4 для достижения ремиссии: — пациентам с РПЧ категорий Т15-ТЗ при технической […]»
Раздел 3.1.1 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Выбор лечения первичной опухоли
«• Рекомендуется срочное патолого-анатомическое исследование операционного материала края хирургического разреза во время хирургического удаления […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Выбор лечения первичной опухоли
«• Рекомендуется резекция края хирургического разреза при обнаружении клеток опухоли при срочном патолого-анатомическом исследовании операционного […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Выбор лечения первичной опухоли
«• Рекомендуется индивидуально выбирать вид пластики образовавшегося дефекта тканей у пациентов с РПЧ, подвергнутых удалению первичной. опухоли. […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Выбор лечения первичной опухоли
«• Рекомендуется формирование наружного отверстия уретры в области дистальной культи резецированного полового члена пациентам с РПЧ, у которых длина […]»
Раздел 3.1.1 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Выбор лечения первичной опухоли
«• Рекомендуется проведения адъювантной лучевой терапии (см. раздел 3.1.4) на область послеоперационного рубца при обнаружении клеток опухоли при […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Выбор лечения первичной опухоли
«• Рекомендуется в случаях развития неинвазивного местного рецидива РПЧ после органосохраняющего лечения повторное органосохраняющее хирургическое […]»
Раздел 3.1.1 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Выбор лечения первичной опухоли
«• Рекомендуется хирургическое удаление первичной опухоли для достижения ремиссии пациентам с первичным, неоперабельным РПЧ, .достигшим частичной […]»
Раздел 3.1.1 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Выбор лечения первичной опухоли
«Лазерная аблация первичной опухоли у пациентов с РПЧ Описаны случаи удовлетворительных отдаленных и функциональных результатов применения лазерной […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Выбор лечения первичной опухоли
«По данным ретроспективных исследования, частота местных рецидивов после лазерной аблации составляет 18% при хороших косметических и функциональных результатах»
Раздел 3.1.2
В разборе:Выбор лечения первичной опухоли
«• Рекомендуется применение лазерной аблации у пациентов с РПЧ Т15, Т1а и Т1Ъ со степенями анаплазии 01-02 с использованием карбонового лазера с […]»
Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Выбор лечения первичной опухоли
«Местная лекарственная терапия первичной опухоли у пациентов с РПЧ Использование топической лекарственной терапии позволяет добиться полного ответа у […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Выбор лечения первичной опухоли
«• Рекомендуется применение #имихимода у пациентов с РПЧ Т15 и Та (крем 5%, наносить на зону поражения полового члена, 3 раза в неделю на ночь, в […]»
Раздел 3.1.3 (УУР B, УДД 3)
«3.1.3 Лучевая терапия первичной опухоли у пациентов с РПЧ Лучевая терапия позволяет добиться длительного локального контроля с сохранением полового […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лучевая терапия первичной опухоли
«Поздние осложнения развиваются у 40% пролеченных пациентов»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лучевая терапия первичной опухоли
«Всем пациентам с РПЧ, являющимся кандидатами для лучевой терапии, выполняется циркумцизия»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лучевая терапия первичной опухоли
«• Рекомендуется проведение брахитерапии с применением внутритканевых имплантов пациентам с РПЧ категорий Т1-Т2 и размерами первичной опухоли <4 см для достижения ремиссии»
Раздел 3.1.3 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лучевая терапия первичной опухоли
«• Рекомендуется проведение дистанционной лучевой терапии пациентам с РПЧ категорий Т1-Т2 и размерами первичной опухоли <4 см до суммарной очаговой […]»
Раздел 3.1.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лучевая терапия первичной опухоли
«• Рекомендуется проведение дистанционной лучевой терапии пациентам с РПЧ категорий Т1-Т2 и размерами первичной опухоли >4 см или категорий ТЗ-4 в СОД […]»
Раздел 3.1.3 (УУР C, УДД 5)
«• Рекомендуется использование радиомодифицирующей химиотерапии у пациентов, получающих дистанционную лучевую терапию при РПЧ для достижения ремиссии»
Раздел 3.1.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лучевая терапия первичной опухоли
«Комментарий: исследований эффективности и безопасности химиолучевой терапии у пациентов с РПЧ не проводилось»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лучевая терапия первичной опухоли
«Некоторые авторыуказывают на возможность заимствования схем радиомодифицирующей химиотерапии из протоколов лечения пациентов с раком анального канала […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лучевая терапия первичной опухоли
«Щисплатин 60мг/м2 в/в в 1-й и 29-й дни + фторурацил 1000мг/м2/день в/в 24-часовая инфузия в 1-4-й и 29-32-й дни; #Митомицин 12мг/м2 в/в в 1-й день […]»
Раздел 3.1.3
В разборе:Лучевая терапия первичной опухоли
«• Рекомендуется органоуносящее хирургическое лечение пациентам при неполном эффекте лучевой терапии или развитии нежелательных явлений, не […]»
Раздел 3.1.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лучевая терапия первичной опухоли
«• Рекомендуется адъювантная дистанционная лучевая терапия на область операционного рубца после удаления первичной опухоли пациентам с РПЧ при […]»
Раздел 3.1.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Выбор лечения первичной опухоли
«Лечение пациентов с регионарными метастазами РПЧ РПЧ в основном метастазирует лимфогенно»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«При этом в первую очередь поражаются паховые, и лишь затем — тазовые лимфоузлы»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«Характерно двухстороннее поражение лимфоузлов, что объясняется наличием лимфатических коллатералей, перекрещивающихся у корня пениса»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«Радиологических критериев, позволяющих дифференцировать метастатически-пораженные и интактные лимфоузлы при РПЧ, не существует»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«Единственным точным методом оценки категории N является регионарная лимфодиссекция, ассоциированная с высокой частотой осложнений»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«В группе низкого риска (Та, Из, Т1а(31) вероятность обнаружения метастазов в непальпируемых лимфоузлах составляет 17%, в группе промежуточного риска […]»
Раздел 3.2.1
«• Рекомендуется оценивать риск регионарного метастазирования у всех пациентов с РПЧ: к группе низкого риска относятся случаи РПЧ категорий Та, Т1з, […]»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«• Рекомендуется динамическое наблюдение пациентам с РПЧ и непальпируемыми паховыми лимфоузлами, относящимся к группе низкого риска метастазирования в […]»
Раздел 3.2.1 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«Комментарий: динамическая биопсия сторожевого лимфоузла выполняется путем введения наноколлоида 99технеция [99тТс] (99тТсмедроновая кислота, 99тТс […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«Гамма-зонд позволяет выявить сторожевой лимфоузел в 97% случаев»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«Чувствительность динамической биопсии сторожевого лимфоузла составляет 90-94%, частота ложно-отрицательных результатов достигает 12-15%»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«Оптимальные результаты регистрируются в клинических центрах, выполняющих >20 процедур в год»
Раздел 3.2.1
«В центрах, не располагающих возможностью и опытом выполнения диналтческой биопсии сторожевого лимфоузла в <20 случаях в течение года, пациентам с РПЧ […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«Рекомендуется пациентам группы промежуточного (Т1а02) риска метастазирования в паховые лимфоузлы выполнять двухстороннюю модифицированную […]»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«Рекомендуется пациентам группы высокого (Т>Т1а и/или 03-4) риска метастазирования в паховые лимфоузлы выполнять двухстороннюю модифицированную […]»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«• Рекомендуется у пациентов с РПЧ групп промежуточного (Т1а02) и высокого (Т>Т1 и/или 03-4) риска метастаз про ван ия в паховые лимфоузлы […]»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«Комментарий: данное вмешательство ассоциировано с высокой частотой осложнений (25-50%), включая расхождение краев раны, лимфостаз, нагноение раны»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«• Рекомендуется у пациентов с РПЧ групп промежуточного (Т1Ь01-2) и высокого (Т>Т1 и/или 03-4) риска метастазирования в‘паховые лимфоузлы (Та, И з, […]»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«Комментарий: данное вмешательство снижает риск операционных осложнений по сравнению со стандартной пахово-бедренной лимфодиссекцией, однако […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«Лечение пациентов с РПЧ и пальпируемыми паховыми лимфоузлами 3.2.2.1 Лечение пациентов с РПЧ и пальпируемыми подвижными паховыми лимфоузлами <4 см […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«У остальных пациентов увеличение лимфоузлов обусловлено лимфаденитом»
Раздел 3.2.2
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«• Рекомендуется для определения тактики дальнейшего лечения пациентам с РПЧ и односторонними пальпируемыми паховыми лимфоузлами <4 см, относящимся к […]»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«• Рекомендуется пациентам с РПЧ и односторонними пальпируемыми паховыми лимфоузлами <4 см, относящимся к группе промежуточного (Т1Ъ01-2) и высокого […]»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«• Рекомендуется пациентам с РПЧ категории рШ (интранодальный метастаз в 1 или 2 паховых лимфоузлах) проводить динамическое наблюдение для определения […]»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«• Рекомендуется пациентам с РПЧ категорий рЫ2-№ (экстранодальный метастаз, метастазы в 3 и более паховых лимфоузлах) выполнить профилактическую […]»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«• Рекомендуется проведение адъювантной химиотерапии (см. раздел 3.3) или химиолучевой терапии (см. раздел 3.4) пациентам с РПЧ категорий р№-№ […]»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«• Рекомендуется выполнение чрескожной биопсии увеличенных регионарных лимфоузлов пациентам с РПЧ и пальпируемыми подвижными паховыми лимфоузлами >4 […]»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«• Рекомендуется динамическое наблюдение при обнаружении 0-1 интранодальных метастаза в лимфоузлах, удаленных во время двухсторонней пахово-бедренной […]»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«• Рекомендуется двухсторонняя тазовая лимфодиссекция (см. раздел 3.2.3) при обнаружении 2 и более метастазов, а также экстранодального […]»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«• Рекомендуется рассмотреть возможность проведения адъювантной химиотерапии (см. раздел 3.3) или химиолучевой терапии (см. раздел 3.4) при […]»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«• Рекомендуется выполнение чрескожной биопсии увеличенных регионарных лимфоузлов пациентам с РПЧ и пальпируемыми фиксированными паховыми лимфоузлами […]»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«Лечение пациентов с РПЧ и высоким риском развития метастазов в тазовые лимфоузлы, а также увеличенными тазовыми лимфоузлами Метастазы в тазовые […]»
Раздел 3.2.3
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«Риск метастазов в тазовых лимфоузлах при 2-3 паховых метастазах составляет 23%, >3 паховых метастазов - 56%»
Раздел 3.2.3
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«Экстранодальная экстензия метастазов в паховые лимфоузлы повышает риск развития тазовых метастазов до 30%»
Раздел 3.2.3
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«• Рекомендуется пациентам с РПЧ и высоким риском метастазов в тазовые лимфоузлы (экстранодальное распространение опухоли, метастазы в 3 и более […]»
Раздел 3.2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«• Рекомендуется пациентам с РПЧ и увеличенными тазовыми лимфоузлами, потенциально являющимся кандидатами для хирургического лечения, проведение […]»
Раздел 3.2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«Рекомендуется пациентам с РПЧ и увеличенными тазовыми лимфоузлами с ответом на неоадъювантную химиотерапию, позволяющим техническое удаление […]»
Раздел 3.2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«• Рекомендуется пациентам с РПЧ и увеличенными тазовыми лимфоузлами с прогрессированием после . проведения неоадъювантнрй .химиотерапии назначение […]»
Раздел 3.2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«• Рекомендуется проведение химиолучевой терапии пациентам с РПЧ и увеличенными тазовыми лимфоузлами, не являющимся кандидатами для хирургического […]»
Раздел 3.2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение регионарных метастазов
«В небольших сериях наблюдений и отдельных клинических случаях продемонстрирована эффективность полихимиотерапии, основанной на #цисплатине»
Раздел 3.3
В разборе:Химиотерапия
«Наиболее изученной является комбинация Т1Р (#цисплатин, #паклитаксел, #ифосфамид (см. ниже))»
Раздел 3.3
В разборе:Химиотерапия
«Применение режимов, основанных на блеомицине, у пациентов с РПЧ приводит к высокой частоте неприемлемой токсичности»
Раздел 3.3
В разборе:Химиотерапия
«Тем не менее, в исследовании II фазы частота объективных ответов на неоадъювантную химиотерапию в режиме Т1Р составила 50% при длительной […]»
Раздел 3.3
В разборе:Химиотерапия
«• Рекомендуется назначение неоадъювантной химиотерапии у кандидатов для хирургического лечения РПЧ с верифицированными метастазами в паховые […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение регионарных метастазовХимиотерапияКлючевые числа
«• Рекомендуется назначение индукционной химиотерапии пациентам с верифицированным РПЧ и нерезектабельной первичной опухолью (категория Т4) , и/или […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Химиотерапия
«• Рекомендуется назначение адъювантной химиотерапии пациентам с высоким риском прогрессирования РПЧ (категория N>N1) после радикального […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Химиотерапия
«• Рекомендуется назначение системной химиотерапии пациентам с местно распространенным РПЧ, не являющихся кандидатами для дальнейшего хирургического […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Химиотерапия
«• Рекомендуется в первой линии системной химиотерапии у кандидатов для цитотоксического лечения РПЧ использовать режимы, основанные на #цисплатине […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:ХимиотерапияКлючевые числа
«• Рекомендуется во второй и последующих линиях терапии у кандидатов для цитотоксического лечения РПЧ для достижения ремиссии возможно назначение […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Химиотерапия
«• Не рекомендуется рутинное применение неоадъювантной дистанционной лучевой терапии на зоны регионарного метастазирования у пациентов с РПЧ»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Химиотерапия
«• Не рекомендуется рутинное применение адъювантной дистанционной лучевой терапии на зоны регионарного метастазирования у пациентов с РПЧ»
Раздел 3.4 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Химиотерапия
«• Рекомендуется назначение адъювантной химиолучевой терапии пациентам с высоким риском прогрессирования РПЧ (категория N>N1, наличие клеток опухоли […]»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Химиотерапия
«Щисплатин 75мг/м2 в/в в 1-й и 29-й дни + фторурацил 1000мг/м2/день в/в 24-часовая инфузия в 1-4-й и 29-32-й дни; #Митомицин 10мг/м2 в/в в 1-й и 29-й […]»
Раздел 3.4
В разборе:Химиотерапия
«Шапецитабин 1650 мг/м2/день внутрь в дни лучевой терапии в течение всего курса лучевой терапии»
Раздел 3.4
В разборе:Химиотерапия
«В отдельных случаях описано применение дистанционной лучевой терапии на область регионарного метастазирования до СОД 45-50,4Гр с последующим […]»
Раздел 3.4
В разборе:Химиотерапия
«• Рекомендуется пациентам, получающим противоопухолевую лекарственную терапию препаратами с эметогенным побочным действием, проведение профилактики и […]»
Раздел 3.6 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Сопроводительная терапия
«• Рекомендуется профилактика и лечение костных осложнений у пациентов с метастатическим поражением костей»
Раздел 3.6 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Сопроводительная терапия
«• Рекомендуется пациентам, получающим противоопухолевую лекарственную терапию, профилактика и лечение венозных тромбоэмболических осложнений»
Раздел 3.6 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Сопроводительная терапия
«• Рекомендуется пациентам, получающим противоопухолевую лекарственную терапию, проведение профилактики и лечения фебрильной нейтропении и инфекционных осложнений»
Раздел 3.6 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Сопроводительная терапия
«• Рекомендуется, профилактика, и лечение кардиоваскулярных осложнений пациентам, получающим противоопухолевую лекарственную, терапию [108, 109, 110, […]»
Раздел 3.6 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Сопроводительная терапия
«• Рекомендуется нутритивная поддержка пациентам, получающим противоопухолевую лекарственную терапию, для поддержания метаболических резервов […]»
Раздел 3.6 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Сопроводительная терапия
«• Рекомендуется пациентам, получающим противоопухолевую лекарственную терапию, лечение анемии, которая возникает как симптом злокачественного […]»
Раздел 3.6 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Сопроводительная терапия
«• Рекомендуется пациентам, получающим противоопухолевую лекарственную терапию, лечение синдрома анорексии-кахексии»
Раздел 3.6 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Сопроводительная терапия
«• Рекомендуется использование центрального венозного доступа и инфузионных помп пациентам, получающим противоопухолевую лекарственную терапию при […]»
Раздел 3.6 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Сопроводительная терапия
«При длительных (свыше 3 месяцев) курсах терапии наиболее удобным является имплантация подкожной венозной порт-системы»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
«• Рекомендуется лечение хронического болевого синдрома пациентам, получающим противоопухолевую терапию»
Раздел 3.6 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Сопроводительная терапия
«• Рекомендуется мониторинг.и лечение реактивации/обострения хронических вирусных гепатитов пациентам, получающим противоопухолевую терапию»
Раздел 3.6 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Сопроводительная терапия
«• Рекомендуется пациентам, получающим противоопухолевую терапию, профилактика и лечение неврологических осложнений»
Раздел 3.6 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Сопроводительная терапия
«Нир5://го$опсо\уеЬ.ш/5Щпс1а1Т5/?сЬар1ег=пеиго1ошса1 сотрНсайоп 317 Диетотерапия До настоящего времени не полученьГсколько-нибудь надежные сведения о […]»
Раздел 3.6
В разборе:Сопроводительная терапия
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Рак полового члена» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется проведение предреабилитации всем пациентам с РПЧ. Предреабилитация включает .физическую подготовку (ЛФК), психологическую […]»
Раздел 4.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется мультидисциплинарный подход к обезболиванию болевого синдрома у пациентов в послеоперационном периоде с возможным включением таких […]»
Раздел 4.2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется пациентам при возникновении лимфедемы проводить полную противоотечную терапию, включающую мануальный лимфодренаж (массаж нижней […]»
Раздел 4.2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется для профилактики лимфостаза нижних конечностей после операции Дюкена проведение следующих мероприятий: о контроль веса, профилактика […]»
Раздел 4.2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется всем пациентам после хирургического лечения выполнение и постепенное расширение комплекса ЛФК с включением аэробной нагрузки, что […]»
Раздел 4.2.3 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется всем пациентам после хирургического лечения (при отсутствии противопоказаний) медицинский массаж для улучшения качества жизни, […]»
Раздел 4.2.3 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется всем пациентам, получающим химиотерапевтическое лечение, раннее начало физических нагрузок, что помогает профилактике мышечной […]»
Раздел 4.3 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется всем пациентам, получающим химиотерапевтическое лечение, проведение ЛФК, что позволяет уменьшать слабость и депрессию. Сочетание ЛФК […]»
Раздел 4.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется всем пациентам, получающим химиотерапевтическое лечение, при возникновении периферической полинейропатии на фоне химиотерапии […]»
Раздел 4.3 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется пациентам, получающим химиотерапевтическое лечение, при возникновении периферической полинейропатии на фоне химиотерапии применение […]»
Раздел 4.3 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется пациентам, получающим химиотерапевтическое лечение, при возникновении периферической полинейропатии на фоне химиотерапии […]»
Раздел 4.3 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется пациентам, получающим химиотерапевтическое лечение, при возникновении полинейропатии на фоне химиотерапии чрескожная […]»
Раздел 4.3 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется пациентам, получающим химиотерапевтическое лечение, низкоинтенсивная лазеротерапия в профилактике мукозитов полости рта на фоне химиотерапии»
Раздел 4.3 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется при проведении химиотерапии использование систем охлаждения кожи головы, что обеспечивает профилактику алопеции на фоне химиотерапии»
Раздел 4.3 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется всем пациентам после первичного лечения наблюдаться у врача-онколога (проводить физикальное обследование, сбор жалоб и анамнеза, […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Наблюдение
Полный текст клинических рекомендаций (ID 51) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Ассоциация онкологов России; Российское общество онкоурологов; Российское общество клинической онкологии; Российское общество урологов; Российское общество онкопатологов — — I.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.