О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по воспалительным заболеваниям органов малого таза (ВЗОМТ): определения, возбудители и факторы риска, классификация, диагностика (лабораторные, УЗИ, МРТ, лапароскопия), принципы антибактериальной и хирургической терапии, реабилитация, показания к госпитализации
- О чём документ
- ВЗОМТ — воспаление верхних отделов женского репродуктивного тракта (эндометрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, параметрит, пельвиоперитонит), чаще восходящая инфекция. Диагноз клинический, дополняется УЗИ, СРБ и тестами на ИППП; лечение — эмпирическая антибактериальная терапия 10–14 дней с парентерального введения при тяжёлых формах; операция при гнойном тубоовариальном образовании и неэффективности консервативного лечения.
- Кого касается
- Взрослые | Дети. Врачи: акушер-гинеколог, врач-физиотерапевт, врач общей практики. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: N70.0, N70.9, N71.0, N71.1, N71.9, N73.0, N73.1, N73.2, N73.3, N73.4, N73.5, N73.8, N73.9.
- Кто разработал
- Российское общество акушеров-гинекологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 643; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 22| Код | Название по КР |
|---|---|
| N70.0 | Острый сальпингит и оофорит |
| N70.9 | Сальпингит и оофорит неуточненные |
| N71.0 | Острые воспалительные заболевания матки |
| N71.1 | Хронические воспалительные заболевания матки |
| N71.9 | Воспалительная болезнь матки неуточненная |
| N73.0 | Острый параметрит и тазовый целлюлит |
| N73.1 | Хронический параметрит и тазовый целлюлит |
| N73.2 | Параметрит и тазовая флегмона неуточненные |
| N73.3 | Острый тазовый перитонит у женщин |
| N73.4 | Хронический тазовый перитонит у женщин |
| N73.5 | Тазовый перитонит у женщин неуточненный |
| N73.8 | Другие уточненные воспалительные болезни женских тазовых органов |
| N73.9 | Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные |
Определение и этиология
Оригиналцит. 1–17- ВЗОМТ — воспалительные заболевания органов верхнего отдела женского репродуктивного тракта: эндометрит, параметрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит и их сочетания КР 1.1, КР 1.2
- Определения форм КР 1.1, КР 1.1, КР 1.1, КР 1.1, КР 1.1, КР 1.1: - сальпингит — воспаление маточных труб; - оофорит — воспаление яичников; - тубоовариальный абсцесс — гнойно-воспалительное образование с вовлечением яичника и трубы; - эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки; - параметрит — воспаление параметрия (околоматочной клетчатки); - пельвиоперитонит — воспаление висцеральной и париетальной брюшины малого таза
- Развитие — в основном результат восходящей инфекции КР 1.2
- Абсолютные патогены: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium КР 1.2
- При нарушенной иммунокомпетентности — условно-патогенные микроорганизмы (анаэробы и факультативные анаэробы, ассоциации): Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp. КР 1.2
- Полимикробные ассоциации при нарушении барьерных механизмов и локального иммунитета способствуют хронизации, активации аутоиммунных процессов и нетипичной клинике КР 1.2
- Роль Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum спорна; в сочетании с другими микроорганизмами их рассматривают как возможные факторы КР 1.2
- Значимость возбудителей различается по странам и регионам; смешанный характер инфекции и бесконтрольное многократное применение антибиотиков способствуют антибиотикорезистентности, которая особенно осложняет лечение смешанных инфекций КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
- Последствия ВЗОМТ — бесплодие, невынашивание, спаечный процесс, хроническая тазовая боль, внематочная беременность КР 1.2
- Факторы риска КР 1.2: - возраст до 25 лет; - сексуальное поведение: несколько партнёров, смена партнёра в последние три месяца; - ИППП в анамнезе у пациентки или партнёра; - акушерские и гинекологические операции, внутриматочные диагностические манипуляции; - введение внутриматочной спирали в течение последних 3 недель
Эпидемиология
Оригиналцит. 18–21- ВЗОМТ занимают лидирующее место в структуре гинекологической заболеваемости и наиболее часто служат причиной госпитализации женщин КР 1.3, КР 1.3
- По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется 448 млн новых случаев (до 60 % всех гинекологических заболеваний) КР 1.3
- Пик заболеваемости (4–12 %) — 17–28 лет, что связано с сексуальной активностью и редким использованием барьерной контрацепции КР 1.3
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 22–28- МКБ-10 КР 1.4: - N70.0 острый сальпингит и оофорит; N70.9 сальпингит и оофорит неуточнённые; - N71.0 острые воспалительные заболевания матки; N71.1 хронические; N71.9 неуточнённая воспалительная болезнь матки; - N73.0 острый параметрит и тазовый целлюлит; N73.1 хронический; N73.2 параметрит и тазовая флегмона неуточнённые; - N73.3 острый тазовый перитонит у женщин; N73.4 хронический; N73.5 неуточнённый; - N73.8 другие уточнённые, N73.9 неуточнённые воспалительные болезни женских тазовых органов
- Женевская классификация ВОЗ (1980): 614.0 острый сальпингит и оофорит (абсцесс трубы, яичника, тубоовариальный, пиосальпинкс, воспаление придатков); 614.3 острый параметрит и тазовая флегмона; 614.4 хронический или неуточнённый параметрит и тазовая флегмона; 614.5 острый или неуточнённый перитонит КР 1.5, КР 1.5
- Классификация В. И. Краснопольского КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5: - неосложнённые: острый сальпингит, эндометрит, метроэндометрит; - осложнённые: пиосальпинкс, пиовар, параметрит, тубоовариальный абсцесс, абсцесс прямокишечно-маточного пространства, пельвиоперитонит, перитонит, сепсис; - по локализации: односторонний, двусторонний; - по течению: острый (выраженная клиника, менее 30 дней), хронический (давность не установлена или более 30 дней)
Клиническая картина
Оригиналцит. 29–33- Основные симптомы: боли внизу живота, диспареуния, дисменорея, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала или влагалища (при цервиците, бактериальном вагинозе, эндометрите), аномальные маточные кровотечения — межменструальные выделения, обильные менструации, посткоитальные кровотечения (чаще при цервиците и эндометрите) КР 1.6
- Симптомы неспецифичны; возможны лихорадка, озноб, дизурия, рвота КР 1.6, КР 1.6
- Реже симптомов нет или они атипичны, например боль в правом подреберье при перигепатите (синдром Фитц-Хью–Куртиса, чаще при хламидийной инфекции) КР 1.6
- Для диагностики выделены предположительные, дополнительные и специфические критерии КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 34–78Осмотр
- Всем пациенткам с подозрением (УУР С, УДД 5): осмотр наружных половых органов, оценка кожи и слизистых, температуры, ЧСС, ЧДД, пальпация живота, осмотр шейки в зеркалах, бимануальное исследование КР 2.2, КР 2, КР 2.2
- Ухудшение состояния, лихорадка, бледность, боль внизу живота и симптом раздражения брюшины — признаки пельвиоперитонита КР 2.2
- При бимануальном исследовании — болезненные тракции шейки, пальпируемое образование с чёткими контурами в области придатков, болезненность сводов; эти признаки неспецифичны КР 2.2, КР 2.2
Лабораторные исследования
- Общий анализ крови развёрнутый (УУР С, УДД 5): лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ; нормальные показатели не исключают процесс, особенно при лёгких и среднетяжёлых формах КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- СРБ (УУР С, УДД 5): отражает тяжесть воспаления, но нормальные значения не исключают ВЗОМТ; динамика оценивает эффективность терапии КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- Прокальцитонин выше 0,33 нг/мл — маркер тубоовариального абсцесса (чувствительность 62 %, специфичность 75 %) КР 2.3
- ВИЧ-1/2 с антигеном p24, нетрепонемные тесты на сифилис (RPR, РМП), гепатиты B и C (УУР С, УДД 5); при ВИЧ-инфекции течение тяжелее и выше риск тубоовариального абсцесса КР 2.3, КР 2.3
- ПЦР отделяемого слизистых половых органов на Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium (УУР С, УДД 5) КР 2.3: - материал берут из цервикального канала зондом-щёткой КР 2.3; - отсутствие ИППП не исключает ВЗОМТ КР 2.3; - половому партнёру рекомендуют пройти обследование на ИППП КР 2.3
- Микроскопия влагалищных мазков для оценки микробиоценоза (УУР С, УДД 5); предпочтительна окраска по Граму; рост лейкоцитов неспецифичен КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- Культуральное исследование отделяемого на аэробные, факультативно- и облигатно-анаэробные микроорганизмы (УУР С, УДД 5): из цервикального канала дакроновым тампоном в среду; операционный материал (перитонеальная жидкость, содержимое абсцесса, труб, эндометрия) — тампоном или шприцем в стерильный контейнер КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- β-ХГЧ в сыворотке при подозрении на тубоовариальный абсцесс (УУР С, УДД 5) — исключить беременность, прежде всего эктопическую при нарушениях цикла; если срочно нет возможности — мочевой тест КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
Инструментальные исследования
- Комплексное УЗИ малого таза (УУР С, УДД 5): для верификации диагноза, выявления сопутствующей патологии, дифференциальной диагностики; более информативно при тубоовариальном абсцессе; норма не исключает ВЗОМТ КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
- МРТ органов малого таза при распространённых формах и тяжёлом течении, обширном спаечном процессе (УУР С, УДД 5); такие пациентки обследуются в учреждениях соответствующего уровня со смежными специалистами КР 2.4, КР 2.4
- Диагностическая лапароскопия при неэффективности консервативного лечения или для дифференциальной диагностики (УУР С, УДД 5); рутинно не показана; позволяет отличить ВЗОМТ от эктопической беременности, острого аппендицита, дивертикулита, карциномы трубы, рака яичника, инфильтративного эндометриоза КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
- Биопсия эндометрия с патолого-анатомическим исследованием (по возможности под контролем гистероскопии) при подозрении на хронический эндометрит и внутриматочные синехии, бесплодии, двух и более неудачных переносах эмбрионов, невынашивании, аномальных маточных кровотечениях (УУР С, УДД 5) КР 2.4
- При осложнённых и септических формах — рентгенография или МСКТ органов грудной клетки для исключения пневмонии (УУР С, УДД 5) КР 2.5, КР 2.5
- Консультация фтизиатра — группа риска урогенитального туберкулёза: контакт с туберкулёзом, туберкулёз любой локализации в анамнезе или активный, рецидивирующие резистентные хронические инфекции урогенитального тракта, упорная дизурия, уменьшение ёмкости мочевого пузыря, стерильная пиурия, гематурия КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 79–114Консервативное лечение
- Используют противомикробную, противовоспалительную, инфузионно-трансфузионную, антикоагулянтную, десенсибилизирующую терапию; основа — антибактериальные препараты КР 3.1, КР 3.1
- Схемы многообразны, контролируемых исследований мало; принципы общепринятые: охватить весь спектр возбудителей (гонококки, хламидии, генитальные микоплазмы, грамотрицательная кишечная флора, грамположительные аэробы, анаэробы) КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Эмпирическая системная антибактериальная терапия с охватом всех вероятных возбудителей, после предварительного культурального исследования, с переходом на альтернативные схемы при неэффективности (УУР С, УДД 5) КР 3.1, КР 3.1
- Лёгкие и среднетяжёлые формы — пероральная терапия амбулаторно или в стационаре (УУР С, УДД 5) КР 3.1
- Тяжёлые (распространённые) формы — начинать в стационаре с парентерального введения и продолжать 24 часа после клинического улучшения, затем перейти на приём внутрь (УУР С, УДД 5) КР 3.1
- Оценка эффекта и смена препарата — при отсутствии эффекта в течение 48–72 часов или нежелательных реакциях; коррекцию проводят по результатам посева КР 3.1, КР 3.1
- Режим дозирования и путь введения зависят от распространённости процесса, тяжести состояния, фармакокинетики и выявленного возбудителя КР 3.1
- Длительность терапии — 10–14 дней, для полной эрадикации, предотвращения хронизации, рецидивов и осложнений КР 3.1, КР 3.1
- Данных по отдалённой эффективности разных режимов практически нет; при неэффективности консервативной терапии тактику определяет врачебная комиссия КР 3.1, КР 3.1
- Противогрибковая терапия — только при грибковой инфекции, подтверждённой культурально (УУР С, УДД 5); профилактика при отсутствии специфических факторов риска (нейтропения на цитостатиках, трансплантация и др.) не рекомендуется КР 3.1, КР 3.1
- НПВС с учётом противопоказаний — для обезболивания, снижения температуры и противовоспалительного действия (УУР С, УДД 2) КР 3.1
- Распространённые и тяжёлые формы — комплексная терапия: инфузионная, трансфузионная, антикоагулянтная, антигистаминная (УУР С, УДД 5) КР 3.1: - инфузионная терапия: кристаллоиды, корректоры электролитов, белковые препараты 1,5–2,5 л/сутки КР 3.1; - длительность индивидуальна, в среднем 4–7 суток КР 3.1; - профилактика венозных тромбоэмболий — низкомолекулярные гепарины КР 3.1; - симптоматически — антианемические препараты, витамины КР 3.1
- До окончания лечения избегать незащищённых половых контактов (УУР С, УДД 5) КР 3.1
Хирургическое лечение
- Объём и доступ зависят от возраста, реализации репродуктивной функции, тяжести и осложнений; современные антибиотики позволяют выполнять органосохраняющие операции КР 3.2, КР 3.2
- Показания: гнойное тубоовариальное образование; отсутствие эффекта медикаментозной терапии КР 3.2, КР 3.2
- Хирургическое лечение при осложнённых формах, объём, доступ и кратность по распространённости процесса и тяжести состояния (УУР С, УДД 5) КР 3.2: - принцип — своевременный адекватный объём с удалением очага деструкции и максимальным сохранением ткани яичников у женщин репродуктивного возраста КР 3.2; - доступ определяется распространённостью воспаления, сопутствующими гинекологическими и экстрагенитальными заболеваниями, предполагаемым объёмом, условиями и возможностями КР 3.2; - объём и доступ по возможности решает врачебная комиссия после информированного согласия КР 3.2
- Дренирующие паллиативные операции (дренирование заднего свода, кольпотомия) при осложнённых формах, если нет возможности или условий для адекватной операции (УУР С, УДД 5) КР 3.2: - проводят под ультразвуковой навигацией КР 3.2; - иногда как подготовительный этап к основной операции, которую невозможно выполнить сразу из-за отсутствия условий или противопоказаний КР 3.2
Реабилитация
Оригиналцит. 115–144- Пик выявления в 17–28 лет влияет на физическое и репродуктивное здоровье; реабилитация ускоряет восстановление, сокращает пребывание в стационаре, снижает частоту осложнений КР 4, КР 4
- Включает стационарный и амбулаторный этапы, физические факторы, ЛФК, на отдалённых этапах — курортные факторы КР 4
- Принципы: комплексная оценка и программа; мультидисциплинарность; контроль эффективности в процессе и по окончании курса КР 4, КР 4, КР 4
- Учитывают диагноз, сроки и интенсивность антибиотикотерапии, объём операции КР 4
- На фоне антибактериальной терапии и в раннем послеоперационном периоде — независимо от дня цикла; после окончания антибиотикотерапии и в отдалённом периоде — с учётом дня цикла КР 4, КР 4
- Консультация физиотерапевта для определения программы реабилитации (УУР С, УДД 5) КР 4
- Ранний послеоперационный период КР 4, КР 4, КР 4, КР 4, КР 4, КР 4, КР 4, КР 4: - дыхательная гимнастика 2–3 раза в день, 10–12 процедур; - общая импульсная магнитотерапия паравертебрально 1 раз в день, курс 5 процедур; - низкочастотная импульсная магнитотерапия по абдоминальной или абдоминально-влагалищной методике 1–3 раза в день, до 20–30 процедур, независимо от дня цикла; - магнитолазеротерапия по накожной методике по рефлексогенным зонам 1 раз в день, до 10 процедур; - чрескожная электронейростимуляция паравертебрально; - цели — обезболивание, противовоспалительный эффект, снижение лекарственной нагрузки, профилактика осложнений, быстрое физическое восстановление
- При медикаментозном лечении острого процесса — низкочастотная импульсная магнитотерапия для снижения нагрузки и профилактики хронизации; физические факторы дополняют, но не заменяют антибиотики КР 4, КР 4, КР 4
- После окончания лечения и выписки (УУР С, УДД 5) КР 4: - интерференцтерапия по 4-электродной методике 2–3 раза в день, до 30 процедур; - чрескожная электронейростимуляция паравертебрально 2–3 раза в день, до 30 процедур; - импульсные токи (ДДТ, ИФТ, СМТ, ЭИТ, ФТ) 2–3 раза в день, до 30 процедур; - СВЧ-терапия по абдоминальной методике 1–2 раза в день, 15–20 процедур; - низкочастотная магнитотерапия по абдоминальной или абдоминально-влагалищной методике 2–3 раза в день, до 30 процедур; - ЛФК ежедневно 20–30 мин, 1–2 раза в день с нарастанием нагрузки
- Физиолечение начинают на 5–7-й день цикла, учитывают гормонозависимые заболевания (миома матки, наружный генитальный эндометриоз, гиперэстрогения) и общие противопоказания КР 4, КР 4
- ЛФК и физическая активность нужны всем: силовые нагрузки, аэробика, растяжка; комплексы подбирает врач ЛФК КР 4, КР 4
- Санаторно-курортный этап — при выраженном спаечном процессе и хронической тазовой боли (УУР С, УДД 5) КР 4
- При хроническом сальпингите или оофорите санаторное лечение не ранее чем через 2 месяца после окончания антибиотикотерапии (УУР С, УДД 5); 1–2 раза в год, начало на 5–7-й день цикла на фоне барьерной контрацепции КР 4, КР 4, КР 4
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 145, 146Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 147–151- Показания к госпитализации КР 6, КР 6, КР 6, КР 6: - тяжёлое состояние, тошнота, рвота, температура ≥38 °C, любая форма с системной воспалительной реакцией; - неэффективность или невозможность амбулаторного лечения; - иммунодефицит (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия); - невозможность исключить острую хирургическую патологию (аппендицит, внематочная беременность)
- Критерий выписки — клиническое выздоровление КР 6
Алгоритм действий врача
Оригиналцит. 30, 53, 84, 86, 106, 107, 113, 147, 150- Подозрение на ВЗОМТ (боль внизу живота, выделения, болезненные тракции шейки) → осмотр, бимануальное исследование → ОАК, СРБ, β-ХГЧ, ПЦР на ИППП, мазок и посев, ВИЧ, сифилис, гепатиты → комплексное УЗИ → оценка тяжести: лёгкая и среднетяжёлая форма — пероральные антибиотики 10–14 дней (амбулаторно или в стационаре), тяжёлая или с осложнениями, температура ≥38 °C, иммунодефицит, невозможно исключить хирургическую патологию — госпитализация и парентеральная терапия → оценка эффекта через 48–72 часа → при гнойном тубоовариальном образовании или неэффективности — операция, при невозможности — дренирование под УЗИ → реабилитация, обследование и лечение партнёра, защита при половых контактах КР 1.6, КР 2.3, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 6, КР 6
Информация для пациента
Оригиналцит. 152–165- ВЗОМТ — воспаление органов верхних отделов женского репродуктивного тракта; развивается при проникновении инфекции из влагалища и шейки в матку, яичники, трубы КР, прил. В, КР, прил. В
- Возбудители — гонококки, хламидии, трихомонады, при сниженном иммунитете — условно-патогенные микробы КР, прил. В
- Без лечения возможны бесплодие, невынашивание, спаечный процесс, хроническая тазовая боль, внематочная беременность КР, прил. В
- Факторы риска: возраст до 25 лет, частая смена партнёров, ИППП у женщины или партнёра, операции и внутриматочные манипуляции, введение спирали в последние 3 недели КР, прил. В
- Симптомы: гнойные выделения, ациклические кровянистые выделения, боль внизу живота, лихорадка и озноб, болезненное мочеиспускание, тошнота и рвота, боль при половых контактах; сами по себе они не доказывают ВЗОМТ — это могут быть аппендицит или внематочная беременность КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Нужно обратиться к гинекологу: мазки, анализы крови, УЗИ, иногда МРТ, биопсия эндометрия, лапароскопия КР, прил. В
- Основное лечение — антибиотики; нужно выполнять назначения врача, при необходимости — госпитализация или операция КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Половые партнёры женщин с ИППП лечатся даже без симптомов; профилактика — презервативы и ограничение числа партнёров КР, прил. В, КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 166–173КР содержат 8 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Проведен визуальный осмотр наружных половых органов, физикальное обследование (оценка состояния кожных покровов и слизистых, температуры тела, ЧСС, частоты дыхательных дв […] КР, критерии качества
- Выполнено исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови КР, критерии качества
- Выполнено микроскопическое исследование влагалищных мазков КР, критерии качества
- Выполнено молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на выявление возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Ne […] КР, критерии качества
- Выполнено микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы КР, критерии качества
- Выполнено исследование уровня хорионического гонадотропина (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови женщинам с подозрением на тубоовариальный абсцесс и/или при нару […] КР, критерии качества
- Проведена антибактериальная терапия КР, критерии качества
- Проведено оперативное лечение при наличии гнойного тубоовариального образования и/или отсутствии эффекта от проводимой медикаментозной терапии КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Воспалительные болезни женских тазовых органов». МКБ-10: N70.0, N70.9, N71.0, N71.1, N71.9, N73.0, N73.1, N73.2, N73.3, N73.4, N73.5, N73.8, N73.9. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: Взрослые | Дети. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Российское общество акушеров-гинекологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 643. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 643). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Воспалительные болезни женских тазовых органов» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) - воспалительные заболевания органов верхнего отдела женского репродуктивного тракта, включающие эндометрит, параметрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит и их сочетание»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Тубоовариальный абсцесс – гнойно-воспалительное образование с вовлечением яичника и маточной трубы»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Эндометрит – воспалительное заболевание слизистой оболочки матки»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Параметрит – воспалительное заболевание параметрия (околоматочной соединительной ткани, клетчатки)»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Пельвиоперитонит – воспалительное заболевание висцеральной и париетальной брюшины малого таза»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«ВЗОМТ представляют собой заболевания органов верхних отделов женского репродуктивного тракта, включающие эндометрит, параметрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит, развитие которых происходит в основном в результате восходящей инфекции»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«К абсолютным патогенам, участвующим в развитии ВЗОМТ, относят Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Тrichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«При нарушенной иммунокомпетентности организма возбудителями являются условно-патогенные (оппортунистические) микроорганизмы - облигатно-анаэробные и факультативно-анаэробные и их ассоциации, которые в низких титрах могут присутствовать в составе нормальной микрофлоры влагалища и перианальной области — Bacteroides spp., Peptostreptococcus […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Преобладание преимущественно полимикробных ассоциаций при нарушении барьерных механизмов защиты и локального противоинфекционного иммунитета могут способствовать хронизации заболеваний и активации аутоиммунных процессов, а также нетипичным клиническим проявлениям в зависимости от особенностей взаимодействия между различными видами возбудителей»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«В настоящее время роль Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum в этиологии ВЗОМТ остается спорной, и в сочетании с другими микроорганизмами рассматриваются как возможные этиологических факторы ВЗОМТ»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Относительная значимость различных возбудителей варьирует в разных странах и регионах»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Смешанный характер инфекции и высокая частота бесконтрольного многократного использования антибактериальных препаратов способствуют развитию антибиотикорезистентности»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«В ряде многоцентровых исследований показано, что все чаще возникающая устойчивость к лекарственным препаратам представляет наибольшую сложность в лечении пациенток с различными инфекционными процессами смешанной этиологии»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«ВЗОМТ способствуют повышению рисков развития бесплодия, невынашивания беременности, спаечного процесса, хронической тазовой боли, эктопической беременности, что значительно ухудшает качество жизни женщин»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Факторы риска ВЗОМТ: молодой возраст (до 25 лет); факторы, связанные с сексуальным поведением; несколько половых партнеров; смена полового партнера (в пределах последних трех месяцев); в анамнезе инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) у пациентки или ее партнера; акушерские и гинекологические операции и внутриматочные […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«ВЗОМТ представляют серьезную проблему здравоохранения, оказывающую существенное влияние на здоровье женщин репродуктивного возраста»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Эта группа заболеваний занимает лидирующее положение в структуре гинекологической заболеваемости и является наиболее частой причиной госпитализации женщин»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно регистрируется 448 млн. новых случаев ВЗОМТ (до 60% от общего числа гинекологических заболеваний)»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Пик заболеваемости (4-12%) приходится на возраст 17 - 28 лет, что связано с сексуальной активностью и низкой частотой использования барьерных методов контрацепции»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем N70.0 Острый сальпингит и оофорит N70.9 Сальпингит и оофорит неуточненные N71.0 Острые воспалительные заболевания матки N71.1 Хронические воспалительные заболевания матки N71.9 Воспалительная болезнь матки неуточненная N73.0 Острый параметрит и […]»
Раздел 1.4
«Женевская международная классификация болезней, травм и причин смерти (ВОЗ, 1980) выделяют следующие нозологические формы ВЗОМТ: 614.0 Острый сальпингит и оофорит: абсцесс: маточной трубы, яичника, тубоовариальный, оофорит, пиосальпинкс, сальпингит, воспаление придатков матки, 614.3 Острый параметрит и тазовая флегмона 614.4 Хронический […]»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«614.5 Острый или неуточненный перитонит Классификация, предложенная Краснопольским В.И. и соавторами, которая позволяет выделить клинические формы ВЗОМТ: 1»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Неосложненные: острый сальпингит; эндометрит; метроэндометрит»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Осложненные: пиосальпинкс; пиовар; параметрит; тубоовариальный абсцесс; абсцесс прямокишечно-маточного пространства; пельвиоперитонит; перитонит; сепсис»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«По клиническому течению: острый – с выраженной клинической симптоматикой (менее 30 дней) хронический – с неустановленной давностью заболевания или давностью более 30 дней»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«К основным симптомам относят боли внизу живота, диспареунию, дисменорею, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала или из влагалища при сочетании с острым цервицитом, бактериальным вагинозом или эндометритом, аномальные маточные кровотечения (АМК) по типу межменструальных кровянистых выделений, обильных менструаций, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В ряде случаев может наблюдаться лихорадка или озноб, дизурия, рвота»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Реже у женщин отсутствует какая-либо клиническая симптоматика или отмечаются атипичные симптомы, такие как боль в правом подреберье, что может быть следствием перигепатита (синдром Фитц-Хью-Куртиса), который является часто результатом хламидийной инфекции (возбудитель Chlamydia trachomatis)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Для улучшения диагностики ВЗОМТ выделены следующие объективные и субъективные симптомы, объединенные в предположительные, дополнительные и специфические критерии (см. приложение Г. таб.1)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Воспалительные болезни женских тазовых органов» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Диагноз устанавливается на основании жалоб пациентки, анамнестических данных, физикального обследования, лабораторных и инструментальных данных»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ проведение визуального осмотра наружных половых органов, физикальное обследование (оценка состояния кожных покровов и слизистых, температуры тела, ЧСС, частоты дыхательных движений, пальпация живота, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование)»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, бледность кожных покровов, боли внизу живота и положительный симптом раздражения брюшины могут свидетельствовать о развитии пельвиоперитонита»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«При бимануальном влагалищном исследовании особое внимание следует обратить на болезненные тракции шейки матки, наличие пальпируемого образования с четкими контурами в области придатков матки, болезненность при пальпации сводов»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Однако эти симптомы неспецифичны и могут встречаться и при других заболеваниях органов малого таза и кишечника»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ проводить общий (клинический) анализ крови развернутый для оценки инфекционно-воспалительного процесса, контроля эффективности проводимого лечения»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«У пациентки с ВЗОМТ может быть выявлен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (увеличение содержания палочкоядерных лейкоцитов), повышение уровня СОЭ»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Однако отсутствие изменений показателей общего (клинического) анализа крови не позволяет исключить инфекционный процесс и часто встречается при легкой и среднетяжелой формах ВЗОМТ»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ исследование уровня С- реактивного белка в сыворотке крови (СРБ) для оценки инфекционно-воспалительного процесса, контроля эффективности проводимого лечения»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«СРБ является информативным лабораторным маркером системного воспаления»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень СРБ отражает тяжесть воспалительного процесса, однако референсные его значения не позволяют исключить ВЗОМТ»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Динамика его концентрации может быть использована в оценке эффективности проводимой терапии»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«В качестве маркера тубо-овариального абсцесса может быть использовано повышение уровня прокальцитонина выше 0.33 нг/мл (чувствительность метода составляет 62%, специфичность - 75%)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp24) в крови, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Течение ВЗОМТ на фоне ВИЧ-инфекции может быть более тяжелым, возрастает риск образования тубоовариального абсцесса»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ проведение молекулярно-биологического исследования отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на возбудителей инфекции, передаваемые половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium для для выявления возбудителей […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Предпочтительным методом диагностики является определение ДНК возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) в отделяемом слизистых оболочек женских половых органов методом ПЦР (биологический материал следует брать из цервикального канала с […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Cледует также рекомендовать половому партнеру пройти обследование на ИППП»
Раздел 2.3
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Рекомендуется пациентам с подозрением на ВЗОМТ проводить микроскопическое исследование влагалищных мазков для оценки состояния микробиоценоза влагалища»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Повышение количества лейкоцитов в мазке может быть выявлено, однако неспецифично, так как нормальные значения уровня лейкоцитов могут определяться при легком течении и хронизации инфекционного процесса»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Использование микроскопии позволяет уточнить характер микрофлоры вагинального отделяемого для выявления сопутствующих вагинальных инфекций (бактериальный вагиноз, трихомониаз, аэробный вагинит, кандидозный вульвовагинит)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Предпочтительно использовать окраску по Граму из-за большей информативности»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ проводить микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы для верификации возбудителя»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«При взятии биологического материала для микробиологического (культурального) исследования необходимо придерживаться следующих правил - биологический материал следует брать из цервикального канала (с помощью ватного тампона (дакронового) в стерильную пробирку с транспортной средой); материал, полученный в процессе хирургического […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на аэробные, факультативно-и облигатно-анаэробные микроорганизмы позволяет выявить условно-патогенные микроорганизмы (семейства Enterobacteriaceae, Streptococus A и В групп, Enterococcus spp, Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp. и другие и более редкие […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на тубоовариальный абсцесс (по данным УЗИ) исследование уровня хорионического гонадотропина (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови для исключения беременности»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«исследование уровня хорионического гонадотропина (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови следует проводить для исключения эктопической беременности при наличии нарушений менструального цикла у пациентки с подозрением на ВЗОМТ»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«При отсутствии возможности ургентного определения уровня бета-ХГЧ в сыворотке крови, может быть использован мочевой тест на беременность»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ВЗОМТ проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов малого таза комплексного (трансвагинального и трансабдоминального) для верификации диагноза, выявления сопутствующей гинекологической патологии»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: УЗИ органов малого таза (комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) более информативно для диагностики тубоовариального абсцесса»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«УЗИ может применяться для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза у пациенток с распространенными формами и тяжелым течением ВЗОМТ, с обширным спаечным процессом после ранее перенесенных операций для дифференциальной диагностики с другими генитальными и экстрагенитальными (тазовыми) заболеваниями для определения тактики ведения»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«обследование пациенток с распространенными формами и тяжелым течением ВЗОМТ должно проводиться в учреждениях здравоохранения соответствующего уровня, с привлечением смежных специалистов»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется пациентам с подозрением на ВЗОМТ и неэффективностью консервативного лечения и/или с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями органов малого таза проведение лапароскопии диагностической»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Лапароскопия диагностическая имеет ценность в диагностике и лечении ВЗОМТ, но проводить ее рутинно пациенткам с подозрением на ВЗОМТ нецелесообразно»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«В ряде случаев клиническая картина ВЗОМТ сходна с рядом других заболеваний»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«С помощью диагностической лапароскопии проводится дифференциальная диагностика ВЗОМТ с эктопической беременностью, острым аппендицитом, дивертикулитом, карциномой маточной трубы, раком яичника, инфильтративными формами эндометриоза и др»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется пациенткам с подозрением на хронический эндометрит и внутриматочные синехии (по данным УЗИ), при бесплодии, 2-х и более неудачных попытках переноса эмбрионов, невынашивании беременности, аномальных маточных кровотечениях и др. проведение биопсии тканей матки (эндометрия) с патолого-анатомическим исследованием биопсийного […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Иные диагностические исследования При осложненных, распространённых формах ВЗОМТ, септических состояниях рекомендуется проведение прицельной рентгенографии и/или МСКТ органов грудной клетки (при изменениях на рентгенограмме) с целью исключения пневмонии»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Обследованию у врача-фтизиатра подлежат пациентки, входящие в группу риска урогенитального туберкулеза (имеющие тесный контакт с туберкулезной инфекцией, туберкулез любой локализации, перенесенный ранее или активный в момент обращения, хронические инфекции урогенитального тракта, склонные к рецидивам, резистентные к […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Воспалительные болезни женских тазовых органов» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Консервативное лечение Для лечения ВЗОМТ используется противомикробная, противовоспалительная, инфузионно-трансфузионная, антикоагулянтная, десенсибилизирующая терапия и др»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Важным компонентом в лечении ВЗОМТ является назначение антибактериальных препаратов»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Схемы антибактериальной терапии многообразны, однако следует отметить малочисленность адекватных контролируемых клинических исследований по их эффективности»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендации по режимам антибактериальной терапии при ВЗОМТ варьируют в разных странах, но основные принципы лечения являются общепринятыми»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Следует обеспечить элиминацию всего спектра возможных возбудителей (гонококков, хламидий, генитальной микоплазмы, грамотрицательной кишечной микрофлоры, грамположительных аэробов, анаэробов и др.)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В процессе лечения необходимы тщательный контроль эффективности и своевременное принятие решения о смене антибактериального препарата при отсутствии эффекта в течение 48-72 часов и/или развитии нежелательных побочных лекарственных реакций у пациентки»
Раздел 3.1
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Режим дозирования антибактериальных препаратов и путь введения определяются в зависимости от степени распространенности воспалительного процесса, тяжести состояния пациентки, данных фармакокинетики и фармакодинамики препарата и с учетом выявленного возбудителя»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Продолжительность терапии ВЗОМТ составляет 10-14 дней»
Раздел 3.1
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Такая длительность необходима для проведения полной эрадикации возбудителей с целью предотвращения хронизации воспалительного процесса, а также рецидивов и осложнений»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Статистически значимых данных по отдаленной эффективности различных режимов терапии практически нет»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В случае неэффективности консервативной терапии ВЗОМТ тактика ведения пациентки определяется решением врачебной комиссии»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуемые схемы антибактериальной терапии представлены в приложении А3»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациенткам с ВЗОМТ проводить терапию антибактериальными препаратами системного действия эмпирически с охватом всего спектра вероятных возбудителей с предварительным проведением микробиологического (культурального) исследования для последующей коррекции лечения, с последующим переходом на препараты альтернативных схем (при […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациенткам с легкими и среднетяжелыми формами ВЗОМТ пероральная антибактериальная терапия на амбулаторном или стационарном этапе лечения (приложение А3). Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется всем пациенткам с тяжелыми (распространенными) формами ВЗОМТ начинать лечение в условиях стационара с парентерального введения антибактериальных препаратов системного действия и продолжать терапию в течение 24 часов после клинического улучшения с переходом на пероральную форму (приложение А3). Уровень убедительности […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Коррекцию антибактериальной терапии следует проводить на основании результатов микробиологического (культурального) исследования через 48-72 часа после начала лечения при отсутствии улучшения клинико-лабораторных показателей, свидетельствующих о положительной динамике в течение заболевания и/или резистентности возбудителя к проводимой терапии»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациенткам с ВЗОМТ для лечения грибковой инфекции, подтвержденной данными микробиологического (культурального) исследования, терапия противогрибковыми препаратами системного действия (по анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) - J02 Противогрибковые препараты системного действия). Уровень убедительности […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Риск развития инвазивного микоза на фоне применения антибактериальных препаратов у пациенток без специфических факторов риска (нейтропении на фоне применения цитостатиков – по АТХ - противоопухолевые препараты, трансплантации кроветворных стволовых клеток, трансплантации печени и др.) невысок, поэтому профилактика противогрибковыми […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациенткам с ВЗОМТ назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (АТХ – нестероидные провотивоспалительные и противоревматические препараты) (НПВС) с учетом противопоказаний к их назначению с целью обезболивания, купирования лихорадки и противовоспалительного действия. Уровень убедительности рекомендаций С, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациенткам с ВЗОМТ с распространенными формами и тяжелым течением заболевания проводить комплексную терапию (инфузионная (по АТХ – Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс), трансфузионная (по АТХ – Кровь и препараты крови), антикоагулянтная (по АТХ - Антитромботические средства), антигистаминная (по АТХ – […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Инфузионную терапию (кристаллоиды (по АТХ – Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс), корректоры электролитного обмена плазмозамещающие и белковые препараты (по АТХ – растворы, влияющие на водно-электролитный баланс и кровезаменители и препараты плазмы) следует проводить в объеме инфузий 1,5-2,5 л/сутки»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Профилактику венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) проводят низкомолекулярными гепаринами (по АТХ- Группа гепарина)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В качестве симптоматической терапии применяют антианемические препараты, витамины и др»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется пациенткам с ВЗОМТ избегать незащищенных половых контактов до окончания лечения. Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств – 5»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Хирургическое лечение Хирургическая тактика ведения пациенток с ВЗОМТ, выбор объема и доступа оперативного вмешательства зависят от возраста, реализации репродуктивной функции, тяжести течения воспалительного процесса, наличия осложнений»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«С появлением современных антибактериальных препаратов стало возможно проведение органосохраняющих оперативных вмешательств»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Основные показания к хирургическим методам лечения: — Наличие гнойного тубоовариального образования»
Раздел 3.2
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«— Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии»
Раздел 3.2
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Рекомендуется проведение хирургического лечения при осложненных формах ВЗОМТ, объем, доступ и кратность определяется степенью распространения процесса и тяжестью состояния пациентки»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Принцип хирургического лечения: своевременный и адекватный объем хирургического вмешательства, направленный на удаление очага деструкции, с максимальным сохранением ткани яичников у пациенток репродуктивного возраста»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Выбор доступа для хирургического лечения зависит от распространенности воспалительного процесса, наличия сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, предполагаемого объема вмешательства, а также условий и возможностей для их проведения»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При возможности вопрос об объеме и доступе хирургического вмешательства решается врачебной комиссией после получения информированного согласия пациентки»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проведение дренирующих паллиативных операций (дренирование заднего свода, кольпотомия – по НМУ: Вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса), Дренирование абсцесса женских половых органов) у пациентки с осложненными формами ВЗОМТ при отсутствии возможности или условий для проведения адекватного хирургического вмешательства»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Дренирующие паллиативные операции проводятся под ультразвуковой навигацией»
Раздел 3.2
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«В ряде случаев они являются подготовительным этапом к основному хирургическому лечению, которое в данной клинической ситуации невозможно провести в связи с отсутствием условий или наличием противопоказаний»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Воспалительные болезни женских тазовых органов» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Пик выявления ВЗОМТ приходится на возраст 17-28 лет, что оказывает существенное влияние на физическое и репродуктивное здоровье […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Важным компонентом эффективного лечения самого распространенного гинекологического заболевания является медицинская реабилитация, проведение которой ускоряет функциональное восстановление, сокращает сроки пребывания пациентки в стационаре, снижает частоту осложнений»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Реабилитация включает в себя использование стационарного и амбулаторного этапов, использование преформированных физических факторов, ЛФК, на отдаленных этапах - курортных факторов»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Целесообразно придерживаться общих принципов реабилитации после проведения антибактериальной терапии и хирургического лечения: 1) комплексная оценка исходного состояния пациентки и формулировка программы реабилитации»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«2) мультидисциплинарный принцип организации реабилитационной помощи»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«3) контроль эффективности проводимой терапии в процессе восстановительного лечения и по окончании курса реабилитации»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«При проведении реабилитации учитывается клинический диагноз, сроки и интенсивность антибактериальной терапии, объем оперативного вмешательства»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«На фоне адекватной антибактериальной терапии ВЗОМТ и в раннем послеоперационном периоде немедикаментозная реабилитация проводится независимо от дней менструального цикла»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«После окончания антибактериальной терапии и в отдаленном послеоперационном периоде реабилитация проводится с учетом дней менструального цикла»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендована всем пациентам осмотр (консультация) врача-физиотерапевта для определения программы реабилитации»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«В раннем послеоперационном периоде в целях профилактики послеоперационных осложнений, более быстрого физического восстановления, сокращения сроков пребывания пациенток в стационаре в качестве первого этапа реабилитации после хирургического лечения ВЗОМТ рекомендованы: — дыхательная гимнастика 2-3 раза в день, курсом 10-12 процедур»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«— общая магнитотерапия импульсная паравертебрально 1 раз в день, курсом № 5»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«— общая магнитотерапия импульсная низкочастотная по абдоминальной или абдоминально-влагалищной методике»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Процедуры проводятся 1-2-3 раза в день, курс до 20-30 процедур, независимо от дня менструального цикла»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«— магнитолазеротерапия при заболеваниях женских половых органов по накожной методике по рефлексогенным зонам»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Процедуры проводятся 1 раз в день, курс до 10 процедур, независимо от дня менструального цикла»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Цели восстановительного лечения: достижение противоболевого, противовоспалительного эффектов, снижение медикаментозной нагрузки, профилактика послеоперационных осложнений, ускорение физического восстановления пациенток»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«В целях снижения медикаментозной нагрузки и профилактики хронизации воспалительного процесса рекомендованы при медикаментозном лечении ВЗОМТ (острый воспалительный процесс) следующие физиотерапевтические методы: — общая магнитотерапия импульсная низкочастотная по абдоминальной или абдоминально-влагалищной методике»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Физические факторы не заменяют, а дополняют антибактериальную терапию»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«На фоне комплексной консервативной терапии ВЗОМТ применение физических факторов, обладающих противовоспалительным, обезболивающим эффектами способствует снижению медикаментозной нагрузки и профилактике хронизации воспалительного процесса»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендованы следующие физиотерапевтические методы реабилитации пациенткам после окончания медикаментозного лечения и выписки пациентки из стационара: — интерференцтерапия по 4-электродной методике. Процедуры проводятся 2-3 раза в день, курс до 30 процедур; — чрескожная электронейростимуляция паравертебрально. Процедуры проводятся 2-3 […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Физиолечение проводится строго с учетом дней менструального цикла - лечение всегда начинается на 5-6-7 дни цикла, используются интенсивные многокомпонентные курсы физиолечения, учитывается наличие гормонозависимых заболеваний (миома матки, наружный генитальный эндометриоз, относительная или абсолютная гиперэстрогения) для выбора проводимого физиолечения»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Обязательно учитываются общие противопоказания для использования физических факторов»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Всем пациенткам необходима ЛФК, физическая активность - сочетание силовых нагрузок, аэробных упражнений на растяжку, что значительно улучшает качество жизни пациенток и позволяет контролировать вес»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано проведение комплексного санаторно-курортного этапа реабилитации у пациенток с выраженным спаечным процессом, синдромом хронической тазовой боли, что значительно улучшает психоэмоциональное и физическое состояние пациентки, улучшает качество жизни»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано санаторно-курортное лечение пациенткам при хроническом сальпингите/ оофорите не ранее, чем через 2 месяца после окончания антибактериальной терапии»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Лечение начинается на 5-6-7 день цикла на фоне барьерных методов контрацепции»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики В рамках профилактики ВЗОМТ рекомендованы: 1) ранняя диагностика ИППП для предотвращения ВЗОМТ (проведение ежегодного скрининга на хламидиоз и гонорею у всех сексуально активных женщин моложе 25 лет и у сексуально активных […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«2) применения методов барьерной контрацепции для снижения риска инфицирования ИППП»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Показания для госпитализации в медицинскую организацию: 1) тяжелое состояние, тошнота, рвота, температура ≥38 С, которые часто являются признаками осложненных форм ВЗОМТ, а также любой формы ВЗОМТ с проявлением системной воспалительной реакции»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощиАлгоритм действий врача
«2) неэффективность и невозможность амбулаторного лечения»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«4) наличие иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия и т.д.)»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«5) невозможность исключить острую хирургическую патологию (аппендицит, внематочная беременность и т.д.)»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощиАлгоритм действий врача
«Показания к выписке из медицинского учреждения: - Клиническое выздоровление»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Воспалительные болезни женских тазовых органов» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Проведен визуальный осмотр наружных половых органов, физикальное обследование (оценка состояния кожных покровов и слизистых, температуры тела, ЧСС, частоты дыхательных движений, проведение поверхностной ориентировочной пальпации живота, осмотр шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено микроскопическое исследование влагалищных мазков»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на выявление возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено исследование уровня хорионического гонадотропина (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови женщинам с подозрением на тубоовариальный абсцесс и/или при нарушении менструального цикла для исключения эктопической беременности»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена антибактериальная терапия»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведено оперативное лечение при наличии гнойного тубоовариального образования и/или отсутствии эффекта от проводимой медикаментозной терапии»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Воспалительные болезни женских тазовых органов» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) - это группа воспалительных заболеваний органов верхних отделов женского репродуктивного тракта»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«ВЗОМТ развиваются в результате проникновения инфекции из влагалища и шейки матки в полость матки, яичники или фаллопиевы трубы»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«К возбудителям ВЗОМТ относят гонококки, хламидии, трихомонады, а также при снижении иммунитета - условно-патогенные микробы»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При отсутствии своевременной диагностики и лечения могут развиваться долгосрочные последствия ВЗОМТ, такие как бесплодие, невынашивание беременности, спаечный процесс, хроническая тазовая боль, внематочная беременность»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«К факторам риска развития ВЗОМТ относят молодой возраст (до 25 лет), частая смена половых партнеров, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) у женщины или ее партнера, акушерские и гинекологические операции и внутриматочные диагностические процедуры, введение внутриматочной спирали (в течение последних 3 недель)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Основные симптомы ВЗОМТ: гнойные выделения из влагалища, ациклические кровянистые выделения из половых путей, боль в нижней части живота разной степени интенсивности, лихорадка и озноб, болезненное мочеиспускание, тошнота и рвота, боли при половых контактах»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Наличие одного из этих или симптомов не означает, что у вас ВЗОМТ»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Это может быть признаком и других серьезных патологических состояний, таких как аппендицит или внематочная беременность»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При наличии перечисленных симптомов вы должны обратиться к гинекологу и пройти обследование (мазки из влагалища и шейки матки, анализы крови, ультразвуковое исследование, а также в некоторых случаях МРТ, биопсия эндометрия, лапароскопия)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Основной лечение - антибиотикотерапия (1 или более видов препаратов)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Необходимо придерживаться рекомендациям вашего врача и провести назначенную терапию»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При необходимости требуется госпитализация, а хирургическое вмешательство»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Половые партнеры женщин с ИППП должны получать терапию, даже при отсутствии симптомов»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Для профилактики ВЗОМТ необходимо использовать презервативы для предотвращения рисков ИППП, а также ограничить количество сексуальных партнеров»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 643) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество акушеров-гинекологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.