О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации «Саркомы мягких тканей» (дети, 2024) описывают рабдомиосаркому (РМС), РМС-подобные и нерабдомиосаркомоподобные саркомы: стратификацию по группам риска (IRS, TNM, FOXO1), диагностику (МРТ, КТ грудной клетки, ПЭТ/КТ, молекулярные исследования), химиотерапию по группам риска, лучевую терапию, лечение метастатических форм и рецидивов, сопроводительную терапию и уход за венозным катетером.
- О чём документ
- Лечение СМТ у детей — мультидисциплинарное: локальный контроль (операция, лучевая) плюс химиотерапия по группе риска; при РМС низкого риска — 4 курса винкристин + дактиномицин, при стандартном — 9 курсов I2VA (25 недель), при высоком и очень высоком — тот же объём + метрономная поддержка винорелбином и циклофосфамидом 6 месяцев; лучевая терапия 36–50,4 Гр по IRS и гистологии.
- Кого касается
- Дети. Врачи: Врач-детский онколог, Врач-детский хирург, Врач-радиотерапевт, Ординатор, студент. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: C22.4, C48.0, C49.0, C49.1, C49.2, C49.3, C49.4, C49.5, C49.6, C49.7, C49.8, C49.9, C76.3.
- Кто разработал
- o Российское общество детских гематологов и онкологов Утверждено: Общероссийская общественная организация «Российское общество детских онкологов и гематологов» Президент РОДОГ, д.м.н., профессор Варфоломеева С.Р. _____________________________________. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 76. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 12| Код | Название по КР |
|---|---|
| C22.4 | (Другие саркомы печени), СМТ забрюшинного пространства будет иметь код |
| C48.0 | (ЗНО забрюшинного пространства), СМТ таза |
| C49.0 | ЗНО соединительной и мягких тканей головы, лица и шеи |
| C49.1 | ЗНО соединительной и мягких тканей верхней конечности |
| C49.2 | ЗНО соединительной и мягких тканей нижней конечности |
| C49.3 | ЗНО соединительной и мягких тканей грудной клетки |
| C49.4 | ЗНО соединительной и мягких тканей живота |
| C49.5 | ЗНО соединительной и мягких тканей таза |
| C49.6 | ЗНО соединительной и мягких тканей туловища неуточненной локализации |
| C49.7 | — |
| C49.8 | Поражение соединительной и мягких тканей, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| C49.9 | ЗНО соединительной и мягких тканей неуточненной локализации |
| C76.3 | (ЗНО таза) |
Определение, эпидемиология и классификация
Оригиналцит. 1–11, 13–27Саркомы мягких тканей (СМТ) — гетерогенная группа злокачественных опухолей мезенхимального происхождения; у детей занимают третье место среди экстракраниальных солидных опухолей после опухолей ЦНС и нейробластомы. КР 1.1 КР 1.3 Чаще болеют мальчики (1,5:1); рабдомиосаркома (РМС) — более 60% всех СМТ, средний возраст на момент диагноза 5 лет, заболеваемость 0,45 на 100 000, два пика: 2–6 и 15–18 лет; у старше 10 лет преобладают нерабдомиосаркомные СМТ. КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3 Предрасполагающие синдромы: Ли — Фраумени (TP53), Беквита — Видеманна, Костелло, нейрофиброматоз I типа (NF1, около 15% — злокачественная опухоль оболочек нервов); таким пациентам нужно генетическое консультирование. КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2
По чувствительности к химиотерапии выделяют РМС-подобные (экстраоссальная саркома Юинга, синовиальная саркома, недифференцированная саркома и др.) и нерабдомиосаркомоподобные СМТ (инфантильная фибросаркома, десмопластическая мелкокруглоклеточная опухоль, ангиосаркома, рабдоидная опухоль и др.). КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5
Стадирование — TNM и послеоперационная система IRS (I — локализованная, полностью удалённая; II — микроскопический остаток и/или поражённые удалённые узлы; III — макроскопический остаток; IV — отдалённые метастазы); опухолевые клетки в асцитической, плевральной жидкости и ликворе считаются M1. КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 Для оценки резекции нужна маркировка краёв; качество определяет худший край. КР 1.5 КР 1.5
Клиника и диагностика
Оригиналцит. 28–81Симптомы зависят от локализации: безболезненный экзофтальм при опухоли орбиты, боль в животе, гематурия, дизурия и увеличение мошонки при поражении мочеполового тракта, кровянистые выделения у девочек, припухлость конечности. КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 Все дети с подозрением на опухоль направляются в детские онкологические центры. КР 2
| Исследование | Что и когда | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Анамнез, осмотр | Семейный онкоанамнез; антропометрия, кожа (пятна «кофе с молоком»), локализация и размеры опухоли, лимфоузлы, гепатоспленомегалия; пальпация лимфоузлов не исключает УЗИ. КР 2.1, КР 2.2, КР 2.2 | C / 5 |
| Лабораторные | Общий анализ крови, биохимия (ЛДГ, АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, щёлочная фосфатаза, белок, альбумин), коагулограмма, анализ мочи, СКФ; ВИЧ и гепатиты; иммуноглобулины (при IgG менее 4 г/л — замещение). КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3 | C / 5 |
| МРТ первичной опухоли с контрастом | Предпочтительнее КТ; включить регионарные лимфоузлы; до биопсии; поле 1,0–3,0 Тл; у детей до 6 лет, как правило, под наркозом. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4 | C / 5 |
| КТ органов грудной клетки | Обязательна всем; метастаз — очаг 5 мм и более или несколько мелких; не более четырёх мелких очагов менее 5 мм сомнительны; низкодозный педиатрический протокол. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4 | C / 5 |
| УЗИ лимфоузлов | Овальные узлы с сохранными воротами менее 1 см по малой оси — норма. КР 2.4, КР 2.4 | C / 5 |
| ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ | Всем с подозрением на СМТ; натощак не менее 6 часов; доза 65–400 МБк, исследование через ~60 минут; сомнительные единичные очаги подтверждать другими методами. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4 | B / 2 |
| Остеосцинтиграфия | Если ПЭТ/КТ невозможна или сомнительна. КР 2.4, КР 2.4 | C / 4 |
| Биопсия | Обязательна, предпочтительно открытая; фиксация быстро, объём фиксатора к материалу не менее 10:1; биопсия увеличенных лимфоузлов всем, обязательная при РМС конечностей и альвеолярной РМС с FOXO1, забрюшинных узлов — мальчикам старше 10 лет при паратестикулярной РМС. КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5 | C / 5 |
| Молекулярно-генетическое | Перестройки FOXO1 (PAX3/PAX7::FOXO1), ETV6::NTRK3 и др., предпочтительно по РНК в референс-лаборатории; NTRK — при подозрении на инфантильную фибросаркому. КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5 | C / 4 |
| Костный мозг | Пункция из 4 точек (по 10 стёкол из каждой, всего 40); при поражении — повтор после 3 курса. КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5, КР 2.7 | C / 5 |
| Люмбальная пункция, МРТ головы | При параменингеальной опухоли с интракраниальным или интраспинальным ростом. КР 2.5, КР 2.5 | C / 5 |
| Контроль в ходе терапии | Оценка общего состояния перед каждым курсом; контроль каждые 2 курса (объём опухоли по МРТ/КТ); ответ — полное исчезновение опухоли (полный), плохой ответ после 3 курсов — консультация федерального центра. КР 2.7, КР 2.7, КР 2.7, КР 2.7 | C / 5 |
Стратификация и химиотерапия РМС
Оригиналцит. 82–108, 110–115, 191–193Перед терапией — стратификация по группам риска по гистологии (благоприятная: эмбриональная, ботриоидная, веретеноклеточная/склерозирующая; неблагоприятная: альвеолярная), стадии IRS, локализации, размеру и возрасту, N-статусу и FOXO1 (подгруппы A–H). КР 3 КР 3 КР 3 КР 3 КР 3
- A, низкий риск (I по IRS, благоприятная гистология, N0): полное удаление и винкристин + дактиномицин, 4 курса (22 недели); винкристин в 1, 8, 15 и 22-й день, дактиномицин в 1 и 22-й день, перерыв 2 недели; повторное удаление возможно не позднее 4 недель; калечащие операции на первом этапе не допускаются; при паратестикулярной опухоли с трансмошоночным доступом нужна гемискротэктомия, иначе — подгруппа B; лучевая терапия и отсроченная операция не проводятся. КР 3 КР 3 КР 3 КР 3 КР 3 КР 3 КР 3 КР 3
- B, стандартный риск (I по IRS, неблагоприятные характеристики): полное удаление и ифосфамид (с месной) + винкристин + дактиномицин (I2VA), 9 курсов (25 недель), перерыв 3 недели; ифосфамид только в первых 4 курсах; лучевая терапия при R0 с маркированными краями не нужна. КР 3 КР 3 КР 3 КР 3
- C и D, стандартный риск (II, III по IRS): биопсия или удаление и I2VA 9 курсов (25 недель); в C — 9 курсов I2VA (C1) или 5 курсов I2VA и 4 курса VA (C2) по ответу; при IRS III рассмотреть отсроченную операцию; лучевая терапия показана, кроме благоприятных случаев. КР 3 КР 3 КР 3 КР 3 КР 3 КР 3
- E, F, G, высокий риск: I2VA 9 курсов (25 недель), лучевая терапия всем, затем метрономная поддержка винорелбин + циклофосфамид 6 месяцев (6 курсов), начиная с 28-й недели. КР 3 КР 3 КР 3
- H, очень высокий риск: схема VAIA (с доксорубицином): 3 курса I2VAd и 3 курса I2VA чередуя, затем ещё 3 курса I2VA и метрономная терапия 6 месяцев. КР 3 КР 3
- Метрономная поддержка (28-дневные курсы): циклофосфамид 25 мг/м²/сут внутрь с 1-го по 28-й день, винорелбин 25 мг/м² в/в в 1, 8, 15-й дни; начинать при лейкоцитах ≥ 2 тыс/мкл и нейтрофилах ≥ 1 тыс/мкл; при нейтропении менее 1 тыс/мкл и/или тромбоцитах менее 80 тыс/мкл прекращают циклофосфамид, при дальнейшей токсичности винорелбин снижают до 66% в 1 и 8-й дни. КР 3 КР 3 КР 7 КР 7 КР 7
- После первичного удаления IRS I и II дальнейшие операции не проводят (при IRS II рассмотреть повторное иссечение), при IRS III — отсроченное удаление после химио- или лучевой терапии. КР 3 КР 3 КР 3
РМС-подобные саркомы
Оригиналцит. 116–130Синовиальная саркома, экстраоссальная саркома Юинга, недифференцированная саркома стратифицируются по IRS и TNM; два последних — всегда неблагоприятная гистология. КР 3 КР 3 КР 3 КР 3
- Синовиальная саркома: 9 курсов (25 недель); при IRS I и II (кроме T2b) достаточно 6 курсов; при IRS I и опухоли ≤ 5 см допускается наблюдение без химиотерапии только после консультации федерального центра. КР 3 КР 3 КР 3 КР 3
- Недифференцированная саркома: удаление и I2VAd/I2VA; лучевая терапия 50,4 Гр при IRS II и III, при IRS I не проводится; допустима ротация курсов с доксорубицином на фоне облучения. КР 3 КР 3 КР 3 КР 3 КР 3
- Экстраоссальная саркома Юинга и мелкокруглоклеточные саркомы (CIC, BCOR) — по рекомендациям для сарком Юинга и костей. КР 3 КР 3
Нерабдомиосаркомоподобные СМТ
Оригиналцит. 131–157Риск определяют по гистологии, лимфоузлам, IRS и размеру опухоли (низкий: N0, I, ≤ 5 см; высокий: десмопластическая мелкокруглоклеточная опухоль, III более 5 см и др.). КР 3 КР 3
- Низкий риск: только полное удаление. Стандартный: удаление или биопсия и лучевая терапия 50,4 Гр без химиотерапии (при grade 1, более 5 см, IRS I лучевую терапию можно не проводить); grade 2–3 с IRS III — как высокий риск. КР 3 КР 3 КР 3 КР 3 КР 3
- Высокий: I2VAd (VAIA III) 9 курсов (25 недель) и лучевая терапия 50,4 Гр; ангиосаркома — доксорубицин + винкристин + циклофосфамид + паклитаксел с метрономной терапией 6 месяцев. КР 3 КР 3 КР 3 КР 3 КР 3
- Инфантильная фибросаркома: первично полное удаление, при нерезектабельности — биопсия и терапия; винкристин + дактиномицин (VA) 2–4 курса (22 недели) или молекулярно-направленная терапия (NTRK) после консультации федерального центра. КР 3 КР 3 КР 3 КР 3
- Воспалительная миофибробластическая опухоль с ALK/ROS1 — кризотиниб; NTRK-перестроенные — ингибиторы NTRK; плевропульмональная бластома, рабдоидная опухоль и недифференцированная эмбриональная саркома печени — консультация федерального центра. КР 3 КР 3 КР 3 КР 3 КР 3
- Фиброматоз и миофиброматоз: полное удаление или наблюдение; при нерезектабельности — VAC 3 курса (винкристин 1,5 мг/м² в 1-й день недель 1–3, дактиномицин 1,5 мг/м² (максимум 2 мг), циклофосфамид 20 мг/кг, месна 3000 мг/м²/сут) или метотрексат 20 мг/м² + винбластин 3 мг/м² еженедельно, 9 курсов; при прогрессии — I2VA. КР 3 КР 3 КР 3 КР 3 КР 3 КР 3
Метастатические СМТ и рецидивы
Оригиналцит. 158–169При метастазах: биопсия или полное удаление и CEVAIE (карбоплатин + ифосфамид с месной + винкристин + дактиномицин + эпирубицин + этопозид): 3 цикла (9 курсов) за 25 недель, затем лучевая терапия и метрономная поддержка винорелбин/циклофосфамид 12 месяцев (12 курсов) с 28-й недели. Хирургия метастазов — отсроченная, сомнительные очаги подтверждают гистологически. КР 3 КР 3 КР 3 КР 3 КР 3 КР 3 Интратекальная терапия при параменингеальной опухоли с опухолевыми клетками в ликворе назначается индивидуально, эффективность не доказана. КР 3 КР 3 КР 3
Вторая линия — при сокращении опухоли менее 33% после первых 3 курсов, прогрессии или отсутствии ответа; выбор по предыдущей терапии (после VA — VAIA). КР 3 КР 3 КР 3
Общие принципы терапии
Оригиналцит. 194–202- Химиотерапию после первичной операции начинают не ранее 7-го дня и не позже 4 недель; при перерыве более 3–4 недель делают МРТ/КТ перед началом. КР 7 КР 7 КР 7
- Лучевую терапию проводят параллельно с химиотерапией; дактиномицин и доксорубицин исключают за 2 недели до и 2 недели после облучения; пропущенная доза дактиномицина не вводится. КР 7 КР 7 КР 7 КР 7
- Дети до 3 месяцев: редукция дозы на 1/3, ифосфамид и антрациклины не вводят (режимы VA); до 1 года — коррекция по возрасту и массе (таблица 17). КР 7 КР 7
Лучевая терапия
Оригиналцит. 109, 203–218Приоритет — классическое фракционирование (1,8 Гр ежедневно, 5 раз в неделю). КР 7
- РМС (3 года и старше): при вагинальной локализации и эмбриональной РМС облучение не нужно при полной ремиссии; при частичной ремиссии (сокращение более 66%) 45 Гр вместо 50,4 Гр; общий диапазон доз 36,0–50,4 Гр по гистологии, краям и ответу. КР 7 КР 7 КР 3
- РМС-подобные: IRS I — облучение не нужно; IRS II и III и поражение узлов — 50,4 или 54 Гр (28 или 30 фракций), буст 5,4 Гр при прогрессии. КР 7 КР 7
- Нерабдомиосаркомоподобные: без облучения только опухоли ≤ 5 см при R0; стандартный и высокий риск — 50,4–54,0 Гр (28–30 фракций); предоперационное облучение при хорошем ответе (> 66% к неделе 9). КР 7 КР 7 КР 7 КР 7
- Лимфоузлы: облучаются поражённые узлы — 41,4 Гр при РМС и 50,4 Гр при остальных; буст 9 Гр только при РМС и сохраняющемся увеличении; после радикальной лимфодиссекции облучение не проводят. КР 7 КР 7 КР 7 КР 7
- Возраст: до 1 года — решение консилиума федерального центра; от 1 до 3 лет — индивидуально; при эмбриональной РМС облучение только при резидуальной болезни; при параменингеальных опухолях облучение всегда. КР 7 КР 7 КР 7 КР 7
Сопроводительная терапия
Оригиналцит. 170–190- Трансфузии: эритроциты 10–15 мл/кг стабильным детям без кровотечения; лейкоредуцированные компоненты; облучённые компоненты при иммуносупрессии; плазма 15 мл/кг; криопреципитат при фибриногене менее 1–1,5 г/л, 1 единица на каждые 5 кг. КР 3 КР 3 КР 3 КР 3 КР 3 КР 3
- Питание: скрининг при поступлении и регулярно, энтеральное питание приоритетно, гастростома при зондовом питании более 6 недель, парентеральное — ступенчато. КР 3 КР 3 КР 3 КР 3
- Венозный катетер: асептическая техника ANTT, «хлоргексидиновый душ» 2% ежедневно, промывание физраствором шприцем не менее 10 мл техникой «старт-стоп», порт без использования — раз в месяц в детской онкологии, смена непрерывной инфузионной системы не чаще раза в 7 дней и прерывистой каждые 24 часа, бесшовная фиксация; системные антикоагулянты и антибиотики для профилактики окклюзии и инфекции не рекомендуются; при окклюзии тромболитик в объёме 110% просвета у детей менее 30 кг. КР 3 КР 3 КР 3 КР 3 КР 3 КР 3 КР 3 КР 3 КР 3 КР 3 КР 3
Ключевые числа
Оригиналцит. 87, 109, 114, 196, 211, 213Критерии оценки качества
Оригиналцит. 219–227КР содержат 9 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый КР, критерии качества
- Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (лактатдегидрогеназа, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин, щелочная фосфатаза, общий белок […] КР, критерии качества
- Выполнена биопсия первичной опухоли и/или метастатического очага с патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала ткани первичной опухоли и/или […] КР, критерии качества
- Выполнена компьютерная томография/ магнитно-резонансная томография пораженной области с контрастированием (при установлении диагноза) КР, критерии качества
- Выполнена компьютерная томография органов грудной полости с/без внутривенным болюсным контрастированием (при установлении диагноза) КР, критерии качества
- Выполнено цитологическое исследование мазка костного мозга (миелограмма) (при установлении диагноза) КР, критерии качества
- Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек (комплексное) (при установлении диагноза) КР, критерии качества
- Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, общий билирубин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, ла […] КР, критерии качества
- Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый (перед началом каждого курса химиотерапии в случае при наличии медицинских показаний) КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Саркомы мягких тканей». МКБ-10: C22.4, C48.0, C49.0, C49.1, C49.2, C49.3, C49.4, C49.5, C49.6, C49.7, C49.8, C49.9, C76.3. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: Дети.
- Разработчики
- o Российское общество детских гематологов и онкологов Утверждено: Общероссийская общественная организация «Российское общество детских онкологов и гематологов» Президент РОДОГ, д.м.н., профессор Варфоломеева С.Р. _____________________________________
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 76. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 76). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Саркомы мягких тканей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Саркомы мягких тканей (СМТ) – гетерогенная группа злокачественных новообразований (ЗНО), […]»
Раздел 1.1
«При болезни Реклингхаузена (нейрофиброматоз I типа, ген NF1) приблизительно в 15% случаев […]»
Раздел 1.2
«РМС может развиваться при генетических синдромах: синдром Ли-Фраумени (мутация гена […]»
Раздел 1.2
«Пациенты с установленными синдромами, предрасполагающими к развитию ЗНО требуют […]»
Раздел 1.2
«СМТ занимают третье место в структуре заболеваемости экстракраниальными солидными […]»
Раздел 1.3
«Соотношение мальчики: девочки - 1,5:1»
Раздел 1.3
«Наиболее частыми гистологическими вариантами у детей являются РМС, что составляет более […]»
Раздел 1.3
«Чаще всего РМС возникает в раннем детском возрасте - средний возраст пациентов в момент […]»
Раздел 1.3
«Показатель заболеваемости РМС составляет 0,45 на 100 тыс. детского населения, при этом […]»
Раздел 1.3
«Структура заболеваемости СМТ варьирует от возраста и у пациентов в возрастной группе > 10 […]»
Раздел 1.3
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«Основным фактором для стратификации мягкотканых опухолей является гистологически верифицированный тип опухоли»
Раздел 1.5
«В зависимости от чувствительности опухолей к химиотерапии СМТ классифицируются на […]»
Раздел 1.5
«Десмопластическа я мелкокруглоклеточ ная опухоль»
Раздел 1.5
«Злокачественная рабдоидная опухоль (экстраренальная) (рекомендуется использовать […]»
Раздел 1.5
«Фибросаркома (за исключением инфантильной фибросаркомы)»
Раздел 1.5
«Оценка распространенности процесса при СМТ Оценка распространенности процесса при СМТ […]»
Раздел 1.5
«Наличие опухолевых клеток в асцитической жидкости, плевральном выпоте и ликворе […]»
Раздел 1.5
«Послеоперационное стадирование по системе IRS IRS Определение I Локализованная, полностью […]»
Раздел 1.5
«Нет данных за поражение лимфоузлов IIB Макроскопически опухоль удалена полностью, но […]»
Раздел 1.5
«Или поражение наиболее дистально расположенного лимфоузла III Неполное удаление опухоли с […]»
Раздел 1.5
«Качество резекции определяется худшим краем, обнаруженным при гистологическом исследовании»
Раздел 1.5
«Состояние пациентов с РМС-подобными опухолями в области головы/шеи (например, опухоль […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиника и диагностика
«Пациенты с РМС-подобными опухолями в области мочеполового тракта могут жаловаться на боли […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиника и диагностика
«Опухоли внутренних половых органов девочек могут сопровождаться развитием геморрагических […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиника и диагностика
«Опухоли конечностей проявляются в виде болезненной или индолентной припухлости»
Раздел 1.6
В разборе:Клиника и диагностика
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Саркомы мягких тканей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Все дети с подозрением на опухоль должны направляться в детские онкологические центры, […]»
Раздел 2
В разборе:Клиника и диагностика
«Жалобы и анамнез • Всем пациентам с подозрением на СМТ или с выявленной СМТ при первичном […]»
Раздел 2.1
В разборе:Клиника и диагностика
«Физикальное обследование • Всем пациентам с подозрением на СМТ или с выявленной СМТ при […]»
Раздел 2.2
В разборе:Клиника и диагностика
«Примечание: Пальпация лимфатических узлов у пациентов не исключает необходимость […]»
Раздел 2.2
В разборе:Клиника и диагностика
«Лабораторные диагностические исследования • Всем пациентам с подозрением на СМТ или с […]»
Раздел 2.3
В разборе:Клиника и диагностика
«• анализ крови биохимический общетерапевтический с включением следующих параметров: ЛДГ, […]»
Раздел 2.3
В разборе:Клиника и диагностика
«• коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) • общий (клинический) анализ мочи»
Раздел 2.3
В разборе:Клиника и диагностика
«• молекулярно-биологического исследования крови на вирус иммунодефицита человека ВИЧ-1 […]»
Раздел 2.3
В разборе:Клиника и диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) […]»
Раздел 2.3
В разборе:Клиника и диагностика
«В этих случаях показана заместительная терапия иммуноглобулинами»
Раздел 2.3
В разборе:Клиника и диагностика
«Визуализация зоны расположения первичной опухоли должна включать в себя исследование […]»
Раздел 2.4
В разборе:Клиника и диагностика
«Важно, чтобы радиологическая оценка первичной опухоли и региональных лимфатических узлов […]»
Раздел 2.4
В разборе:Клиника и диагностика
«Для достоверной оценки необходимо использовать томографы с напряженностью магнитного поля от 1.0Т до 3.0Т»
Раздел 2.4
В разборе:Клиника и диагностика
«Кроме того, следует учитывать возраст детей и оценивать потребность в проведении […]»
Раздел 2.4
В разборе:Клиника и диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) […]»
Раздел 2.4
В разборе:Клиника и диагностика
«Для оценки легочных метастазов предпочтительно низкодозное сканирование по педиатрическому протоколу»
Раздел 2.4
В разборе:Клиника и диагностика
«Аналогично современным рекомендациям для других солидных опухолей (например, саркомы […]»
Раздел 2.4
В разборе:Клиника и диагностика
«Более мелкие изолированные очаги (не более четырех мелких очагов < 5 мм) считаются […]»
Раздел 2.4
В разборе:Клиника и диагностика
«Для оценки пальпируемых лимфоузлов следует использовать сочетание пальпации и УЗИ-диагностики»
Раздел 2.4
В разборе:Клиника и диагностика
«Овальные узлы с сохранными воротами на УЗИ и диаметром менее 1 см по малой оси считаются […]»
Раздел 2.4
В разборе:Клиника и диагностика
«• Рекомендуется всем пациентам с подозрением на мягкотканные саркомы выполнение ПЭТ/КТ с […]»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Клиника и диагностика
«Исследование выполняется строго натощак (до исследования исключить прием пищи минимум за […]»
Раздел 2.4
В разборе:Клиника и диагностика
«При этом, минимальная вводимая доза должна быть не менее 65 МБк, а максимальная не более 400 МБк»
Раздел 2.4
В разборе:Клиника и диагностика
«Исследование выполняют приблизительно через 60 минут после в/в введения […]»
Раздел 2.4
В разборе:Клиника и диагностика
«Все сомнительные единичные очаги, выявляемые по данным ПЭТ/КТ с флудезоксиглюкозой [18F], […]»
Раздел 2.4
В разборе:Клиника и диагностика
«• Рекомендуется пациентам с подозрением на саркому мягких тканей в случае невозможности […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Клиника и диагностика
«Исследование выполняют через 2-4 часа после в/в введения радиофармпрепарата через […]»
Раздел 2.4
В разборе:Клиника и диагностика
«• Всем пациентам с подозрением на СМТ или с выявленной СМТ в области головы и шеи при […]»
Раздел 2.4
В разборе:Клиника и диагностика
«Иные диагностические исследования Гистологическая верификация/гистологический диагноз • […]»
Раздел 2.5
В разборе:Клиника и диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) […]»
Раздел 2.5
В разборе:Клиника и диагностика
«Получение ткани опухоли целесообразно проводить открытым методом»
Раздел 2.5
В разборе:Клиника и диагностика
«• Соотношение объёма фиксирующей среды к объёму фиксируемого объекта не менее чем 10:1 • […]»
Раздел 2.5
В разборе:Клиника и диагностика
«• Всем пациентам с подозрением на СМТ, а также при подозрении на рецидив заболевания, у […]»
Раздел 2.5
В разборе:Клиника и диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) […]»
Раздел 2.5
В разборе:Клиника и диагностика
«Кроме этого, проведение биопсии забрюшинных лимфатических узлов показано мальчикам в […]»
Раздел 2.5
В разборе:Клиника и диагностика
«• Рекомендуется выполнение молекулярно-генетического исследования, пациентам с СМТ, […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Клиника и диагностика
«Для диагностики NTRK транслокаций пациентам с подозрением на инфантильную фибросаркому, […]»
Раздел 2.5
В разборе:Клиника и диагностика
«Молекулярно-генетическое исследования с целью уточнения диагноза предпочтительно при […]»
Раздел 2.5
В разборе:Клиника и диагностика
«Исследование химерных генов предпочтительно проводить с использованием РНК в качестве аналита»
Раздел 2.5
В разборе:Клиника и диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) […]»
Раздел 2.5
В разборе:Клиника и диагностика
«В связи с этим пункция костного мозга из одной точки не является приемлемой»
Раздел 2.5
В разборе:Клиника и диагностика
«Требуется выполнение костномозговых пункций из 4 различных точек»
Раздел 2.5
В разборе:Клиника и диагностика
«Таким образом, при выполнении пункции костного мозга из 4 точек общее число стекол составит 40»
Раздел 2.5
В разборе:Клиника и диагностика
«• Всем пациентам с выявленной СМТ параменингеальной локализации с интракраниальным или […]»
Раздел 2.5
В разборе:Клиника и диагностика
«• Рекомендовано перед каждым курсом химиотерапии проводить оценку общего состояния с […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Клиника и диагностика
«В случае инициального поражения костного мозга после 3 курса проводится повторная КМП из […]»
Раздел 2.5
В разборе:Клиника и диагностика
«Оценка ответа на терапию При СМТ оценка ответа проводится по результатам контрольного […]»
Раздел 2.5
В разборе:Клиника и диагностика
«Для определения ответа на проведенную терапию проводится волюметрическая оценка опухоли с помощью МРТ или КТ»
Раздел 2.5
В разборе:Клиника и диагностика
«Необходима обязательная консультация пациентов с «плохим» ответом на первые три курса […]»
Раздел 2.5
В разборе:Клиника и диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Саркомы мягких тканей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Всем пациентам с верифицированной РМС рекомендовано до начала специфической терапии […]»
Раздел 3
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) […]»
Раздел 3
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«Стратификация пациентов с РМС по группам риска Стратификация пациентов с РМС Группа риска […]»
Раздел 3
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«Целесообразно проведение молекулярно— генетических исследований для оценки статуса гена FOXO1»
Раздел 3
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«Группа риска определяется исходя из благоприятных или неблагоприятных характеристик: […]»
Раздел 3
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«• Всем пациентам с верифицированной РМС низкого риска, подгруппы А (см. табл. 10) […]»
Раздел 3
«Винкристин вводится в 1, 8, 15 и 22 день каждого курса ПХТ, #дактиномицин - в 1 и 22 день каждого курса ПХТ»
Раздел 3
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«Между курсами ПХТ 2-недельный перерыв для восстановления нормального гемопоэза»
Раздел 3
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) […]»
Раздел 3
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«Не допускается проведение операции калечащего/инвалидизирующего характера на инициальном этапе терапии»
Раздел 3
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«Пациентам с паратестикулярной опухолью c чрезмошоночным инициальным хирургическим […]»
Раздел 3
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«В противном случае они будут переведены в группу стандартного риска, подгруппу B. […]»
Раздел 3
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«• Всем пациентам с верифицированной РМС стандартного риска, подгруппы В (см. табл. 10) […]»
Раздел 3
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«Между курсами ПХТ 3-недельный перерыв для восстановления нормального гемопоэза. […]»
Раздел 3
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) […]»
Раздел 3
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«Лучевая терапия не проводится при полном удалении (R0-резекция при условии «чистых» […]»
Раздел 3
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«• Всем пациентам с верифицированной РМС стандартного риска, подгруппы С (см. табл. 10) […]»
Раздел 3
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«Между курсами ПХТ 3-недельный перерыв для восстановления нормального гемопоэза»
Раздел 3
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«В зависимости от ответа пациенты получают 9 курсов по схеме I2VA (подгруппа C1) или 5 […]»
Раздел 3
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«У пациентов из IRS группы III следует рассмотреть возможность отсроченной операции после […]»
Раздел 3
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«• Всем пациентам с верифицированной РМС стандартного риска, подгруппы D (см. табл. 10) […]»
Раздел 3
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«• Всем пациентам с верифицированной РМС стандартного риска, подгруппы С или D (см. табл. […]»
Раздел 3
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«• Всем пациентам с верифицированной РМС высокого риска, подгруппы E, F или G (см. табл. […]»
Раздел 3
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«Лучевую терапию рекомендовано проводить всем пациентам (см раздел 7.3)»
Раздел 3
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) […]»
Раздел 3
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«У пациентов с IRS III следует рассмотреть возможность отложенной операции после […]»
Раздел 3
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«Доза лучевой терапии варьирует в зависимости от гистологии, состояния краев резекции при […]»
Раздел 3
В разборе:Лучевая терапияКлючевые числа
«• Всем пациентам с верифицированной РМС очень высокого риска, подгруппы Н (см.табл. 10) […]»
Раздел 3
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«Проводятся чередующиеся курсы I2VAd и I2VA – суммарно 6 курсов: 3 курса I2VAd и 3 курса […]»
Раздел 3
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«У пациентов с IRS III следует рассмотреть возможность отсроченной операции после […]»
Раздел 3
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«• Всем пациентам с верифицированной РМС высокого и очень высокого риска, (см. табл. 10) […]»
Раздел 3
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) […]»
Раздел 3
«Таким образом, суммарно за 6 месяцев проводится 6 курсов поддерживающей ПХТ (см.схема 1)»
Раздел 3
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«Поддерживающая терапия по схеме #винорелбин/#циклофосфамид (6 курсов) Терапия пациентов с […]»
Раздел 3
В разборе:РМС-подобные саркомы
«• Всем пациентам перед началом специфической терапии рекомендуется стратифицировать […]»
Раздел 3
В разборе:РМС-подобные саркомы
«Сстратификация синовиальной саркомы осуществляется в соответствии стадии по IRS и TNM»
Раздел 3
В разборе:РМС-подобные саркомы
«Экстраоссальная саркома Юинга и недифференцированная саркома считаются опухолями с […]»
Раздел 3
В разборе:РМС-подобные саркомы
«Общая длительность терапии 25 недель – 9 курсов) – см. приложение А3.2, схема 13, табл. 27, 28»
Раздел 3
В разборе:РМС-подобные саркомы
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) […]»
Раздел 3
В разборе:РМС-подобные саркомы
«Пациенты с синовиальной саркомой с IRS I и опухолью ≤ 5 см, могут быть оставлены под […]»
Раздел 3
В разборе:РМС-подобные саркомы
«Решение об отказе от проведения адъювантной химиотерапии и лучевой терапии возможно […]»
Раздел 3
В разборе:РМС-подобные саркомы
«• Всем пациентам с верифицированной экстраоссальной саркомой Юинга и […]»
Раздел 3
В разборе:РМС-подобные саркомы
«Лечение пациентов с экстраоссальной саркомой Юинга и недифференцированными […]»
Раздел 3
В разборе:РМС-подобные саркомы
«• Всем пациентам с верифицированной недифференцированной саркомой рекомендовано удаление […]»
Раздел 3
В разборе:РМС-подобные саркомы
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) […]»
Раздел 3
В разборе:РМС-подобные саркомы
«Пациентам с IRS II и III лучевая терапия проводится в дозе 50,4 Гр (см.раздел 7.3)»
Раздел 3
В разборе:РМС-подобные саркомы
«Допустима ротация курсов химиотерапии с #доксорубицином фоне проведения лучевой терапии с […]»
Раздел 3
В разборе:РМС-подобные саркомы
«Группа риска Гистологически й вариант Регионарные лимфоузлы Стадия по IRS Первичный […]»
Раздел 3
В разборе:Нерабдомиосаркомоподобные СМТ
«Исключение - при опухолях с высокой степенью злокачественности (grade 2 или 3), ≤ 5 см, с […]»
Раздел 3
В разборе:Нерабдомиосаркомоподобные СМТ
«Тактика терапии при неРМС-подобных СМТ в зависимости от группы риска Группа риска […]»
Раздел 3
В разборе:Нерабдомиосаркомоподобные СМТ
«• Всем пациентам с верифицированной неРМС-подобной СМТ группы низкого риска (см. табл. […]»
Раздел 3
В разборе:Нерабдомиосаркомоподобные СМТ
«• Всем пациентам с верифицированной неРМС-подобной СМТ группы стандартного риска (см. […]»
Раздел 3
В разборе:Нерабдомиосаркомоподобные СМТ
«У пациентов с опухолями низкой степени злокачественности (grade 1), >5 см, c IRS I […]»
Раздел 3
В разборе:Нерабдомиосаркомоподобные СМТ
«Пациенты с опухолью высокой степени злокачественности (grade 2 или 3) и с IRS III должны […]»
Раздел 3
В разборе:Нерабдомиосаркомоподобные СМТ
«• Всем пациентам с верифицированной неРМС-подобной СМТ группы высокого риска (см. табл. […]»
Раздел 3
В разборе:Нерабдомиосаркомоподобные СМТ
«Общая длительность терапии 25 недель – 9 курсов – см. приложение А3.3, схема 14, табл. […]»
Раздел 3
В разборе:Нерабдомиосаркомоподобные СМТ
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) […]»
Раздел 3
В разборе:Нерабдомиосаркомоподобные СМТ
«Уровень убедительности рекомендация С (уровень достоверности доказательств 5) […]»
Раздел 3
В разборе:Нерабдомиосаркомоподобные СМТ
«В случае нерезектабельной, рецидивирующей или метастатической формы заболевания […]»
Раздел 3
В разборе:Нерабдомиосаркомоподобные СМТ
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4) […]»
Раздел 3
В разборе:Нерабдомиосаркомоподобные СМТ
«В случае выявления перестроек генов ALK, ROS1 препаратом первой линии терапии является […]»
Раздел 3
В разборе:Нерабдомиосаркомоподобные СМТ
«• Всем пациентам с верифицированной инфантильной фибросаркомой рекомендуется выполнение […]»
Раздел 3
В разборе:Нерабдомиосаркомоподобные СМТ
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) […]»
Раздел 3
В разборе:Нерабдомиосаркомоподобные СМТ
«• Всем пациентам с верифицированной инфантильной фибросаркомой в случае необходимости […]»
Раздел 3
В разборе:Нерабдомиосаркомоподобные СМТ
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) […]»
Раздел 3
В разборе:Нерабдомиосаркомоподобные СМТ
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) […]»
Раздел 3
В разборе:Нерабдомиосаркомоподобные СМТ
«Системная терапия ангиосаркомы может проводиться по схеме доксорубицин + #винкристин + […]»
Раздел 3
В разборе:Нерабдомиосаркомоподобные СМТ
«Общая длительность терапии 25 недель – 9 курсов – см. приложение А3.3, табл. 32, 33) и с […]»
Раздел 3
В разборе:Нерабдомиосаркомоподобные СМТ
«• Всем пациентам с верифицированным фиброматозом и миофиброматозом (агрессивные […]»
Раздел 3
В разборе:Нерабдомиосаркомоподобные СМТ
«Курс VAС (терапия фиброматоза/миофиброматоза) (см. схему 4): #Винкристин 1,5 мг/м2 в/в […]»
Раздел 3
В разборе:Нерабдомиосаркомоподобные СМТ
«Параллельное введение #месны 3000 мг/м2/сут в/в продленной инфузией в 1-2 дни + 20% […]»
Раздел 3
В разборе:Нерабдомиосаркомоподобные СМТ
«Терапии по схеме VAC Курс MTX/VBL (терапия фиброматоза/миофиброматоза) (см.схему 5): […]»
Раздел 3
В разборе:Нерабдомиосаркомоподобные СМТ
«Схема курса MTX/VBL Курс I2VA (терапия фиброматоза/миофиброматоза): #Ифосфамид 3000 мг/м2 […]»
Раздел 3
В разборе:Нерабдомиосаркомоподобные СМТ
«Первичное хирургическое удаление метастазов не всегда необходимо, кроме жизнеугрожающих […]»
Раздел 3
В разборе:Метастатические СМТ и рецидивы
«Хирургические вмешательства, направленные на удаление первичной опухоли и метастатических […]»
Раздел 3
В разборе:Метастатические СМТ и рецидивы
«• Всем пациентам с верифицированной СМТ с инициально выявленными отдаленными метастазами […]»
Раздел 3
В разборе:Метастатические СМТ и рецидивы
«Пациент получает 3 цикла (9 курсов) в течение 25 недель с последующей ЛТ и метрономной […]»
Раздел 3
В разборе:Метастатические СМТ и рецидивы
«В случае параменингеальных опухолей с распространением опухолевых клеток в […]»
Раздел 3
В разборе:Метастатические СМТ и рецидивы
«• Всем пациентам с верифицированной СМТ с инициально выявленными отдаленными метастазами […]»
Раздел 3
В разборе:Метастатические СМТ и рецидивы
«Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2) […]»
Раздел 3
В разборе:Метастатические СМТ и рецидивы
«Роль интратекальной химиотерапии в настоящий момент остается спорной»
Раздел 3
В разборе:Метастатические СМТ и рецидивы
«Таким образом, введение химиопрепаратов интратекально определяется индивидуально для […]»
Раздел 3
В разборе:Метастатические СМТ и рецидивы
«К ним относятся пациенты с объемом сокращения опухоли после первых 3 курсов химиотерапии […]»
Раздел 3
В разборе:Метастатические СМТ и рецидивы
«• Всем пациентам с рецидивом СМТ рекомендовано проведение химиотерапии в зависимости от […]»
Раздел 3
В разборе:Метастатические СМТ и рецидивы
«Предложение по лечению пациентов с неудовлетворительным ответом на инициальную […]»
Раздел 3
В разборе:Метастатические СМТ и рецидивы
«• Стабильным пациентам детского возраста со злокачественными новообразованиями в […]»
Раздел 3
В разборе:Сопроводительная терапия
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5) • Пациентам […]»
Раздел 3
В разборе:Сопроводительная терапия
«• С целью предотвращения посттрансфузионной реакции трансплантат против хозяина, […]»
Раздел 3
В разборе:Сопроводительная терапия
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5) • […]»
Раздел 3
В разборе:Сопроводительная терапия
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5) • […]»
Раздел 3
В разборе:Сопроводительная терапия
«• Трансфузии криопреципитат рекомендуется в дозе 1 единица на каждые 5 кг массы тела больного»
Раздел 3
В разборе:Сопроводительная терапия
«• Рекомендуется всем пациентам при поступлении в стационар и далее регулярно проводить […]»
Раздел 3 (УУР B, УДД 4)
В разборе:Сопроводительная терапия
«• При выборе пути нутритивной поддержки рекомендуется в качестве приоритетного […]»
Раздел 3
В разборе:Сопроводительная терапия
«• При текущей или потенциальной необходимости проведения зондового питания […]»
Раздел 3
В разборе:Сопроводительная терапия
«• Начало парентерального питания рекомендуется производить постепенно, ступенчато […]»
Раздел 3
В разборе:Сопроводительная терапия
«• Рекомендуется применять асептическую технику ANTT (Aseptic Non-Touch Technique) при […]»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Сопроводительная терапия
«• Рекомендуется проведение «Хлоргексидинового душа» у пациентов (в том числе детей) с […]»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Сопроводительная терапия
«• Не рекомендовано системное применение антикоагулянтов с целью профилактики тромботической окклюзии катетера»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Сопроводительная терапия
«• Не рекомендовано системное применение антибиотиков с целью профилактики инфекционных осложнений»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Сопроводительная терапия
«• Рекомендуется менять непрерывную инфузионную систему не чаще, чем 1 раз в 7 дней, […]»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Сопроводительная терапия
«• Рекомендуется менять прерывающуюся инфузионную систему и прерывающиеся вторичные […]»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Сопроводительная терапия
«• У детей весом менее 30 кг рекомендуется введение тромболитика/фибринолитика […]»
Раздел 3
В разборе:Сопроводительная терапия
«• Рекомендуется для промывания ЦВК и ПВК использовать шприцы объемом не менее 10 мл или с […]»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Сопроводительная терапия
«• Рекомендуется промывать ЦВК и ПВК техникой «старт-стоп»»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Сопроводительная терапия
«• В детской онкологической практике рекомендуется промывать неиспользуемый катетер Порт каждый месяц»
Раздел 3
В разборе:Сопроводительная терапия
«• Не рекомендуется использовать шовную фиксацию по причине высокого риска инфекционных осложнений»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Сопроводительная терапия
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Саркомы мягких тканей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Критерии начала метрономной терапии по схеме винорелбин/циклофосфамид: лейкоциты ≥ 2 […]»
Раздел 7
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«При развитии гематологической токсичности на фоне метрономной терапии по схеме […]»
Раздел 7
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«В случае дальнейшей гематологической токсичности целесообразно снижение дозы #винорелбина […]»
Раздел 7
В разборе:Стратификация и химиотерапия РМС
«Модификация дозировок химиопрепаратов для детей младше 1 года В зависимости от возраста и […]»
Раздел 7
В разборе:Общие принципы терапии
«Коррекция доз препаратов в зависимости от возраста и массы тела пациента Возраст Масса […]»
Раздел 7
В разборе:Общие принципы терапии
«Химиотерапия и операция • После обширной инициальной операции не рекомендовано начинать […]»
Раздел 7
В разборе:Общие принципы терапииКлючевые числа
«До начала химиотерапии после первичной операции должно пройти не более четырех недель!»
Раздел 7
В разборе:Общие принципы терапии
«Комментарий: в случае длительного перерыва после инициальной операции (более 3-4 недель) […]»
Раздел 7
В разборе:Общие принципы терапии
«Химиотерапия и лучевая терапия Чтобы воспользоваться преимуществами синергетического […]»
Раздел 7
В разборе:Общие принципы терапии
«На время проведения лучевой терапии из курса ПХТ исключается дактиномици и доксорубицин […]»
Раздел 7
В разборе:Общие принципы терапии
«Учитывая возможность развития отсроченных реакции в ранее облученных областях, […]»
Раздел 7
В разборе:Общие принципы терапии
«Пропущенная доза дактиномицина далее в курсах ПХТ не вводится»
Раздел 7
В разборе:Общие принципы терапии
«Классическое фракционирование (одна фракция в сутки, пять фракций в неделю, с разовой […]»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«Планируемая доза облучения зависит от возраста, гистологии опухоли, ее ответа на лечение […]»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«Пациенты в частичной ремиссии (сокращение опухоли более чем на 66%) получают 45 Гр вместо […]»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«Пациенты с опухолями из группы IRS II или III и пациенты с поражением лимфоузлов должны […]»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«В случае прогрессии заболевания или плохого ответа допускается подведение буста в дозе […]»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«Только пациенты с опухолями ≤ 5 см и первичной резекцией R0 (группа низкого риска) не нуждаются в облучении»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«Все пациенты из групп стандартного и высокого риска должны получать ЛТ»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«Предоперационная лучевая терапия целесообразна для пациентов с хорошим/полным ответом на […]»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«Доза для всех пациентов составляет 50,4–54,0 Гр с разделением на 28–30 фракций […]»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапияКлючевые числа
«Облучение вовлеченных лимфатических узлов производится независимо от гистологии и ответа на химиотерапию»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«У пациентов с изначальными четкими радиологическими и/или патоморфологическими признаками […]»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапияКлючевые числа
«Дополнительный буст в дозе 9 Гр используется только при лечении пациентов с […]»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«После радикальной лимфодиссекции лучевая терапия на область пораженных лимфоузлов не […]»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«Возраст > 1 и < 3 лет на момент начала проведения лучевой терапии Показания и сроки […]»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«Эмбриональная рабдомиосаркома: Лучевая терапия проводится только при наличии резидуальной […]»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
«Исключение: При параменингальных опухолях всегда используется лучевая терапия, даже когда […]»
Раздел 7
В разборе:Лучевая терапия
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Саркомы мягких тканей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (лактатдегидрогеназа, […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена биопсия первичной опухоли и/или метастатического очага с патолого-анатомическое […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена компьютерная томография/ магнитно-резонансная томография пораженной области с […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена компьютерная томография органов грудной полости с/без внутривенным болюсным […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено цитологическое исследование мазка костного мозга (миелограмма) (при установлении диагноза)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости и почек (комплексное) (при […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (мочевина, креатинин, общий […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый (перед началом каждого курса […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 9
В разборе:Критерии оценки качества
Полный текст клинических рекомендаций (ID 76) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: o Российское общество детских гематологов и онкологов Утверждено: Общероссийская общественная организация «Российское общество детских онкологов и гематологов» Президент РОДОГ, д.м.н., профессор Варфоломеева С.Р. _____________________________________.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.