О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования почек, почечных лоханок, мочеточника, других и неуточнённых мочевых органов» (дети, 2024) описывают нефробластому, злокачественную рабдоидную опухоль, светлоклеточную саркому и врождённую мезобластную нефрому, их стадирование и группы риска по SIOP, диагностику и показания к биопсии, неоадъювантную химиотерапию, хирургию (нефруретерэктомия, органосохраняющие операции), послеоперационные режимы, лучевую терапию и наблюдение.
- О чём документ
- Основа лечения опухоли Вильмса — предоперационная химиотерапия винкристином и дактиномицином (4 недели при I–III стадии, 6 недель с доксорубицином при IV), нефруретерэктомия с ревизией и биопсией не менее 7 лимфоузлов, затем режим по стадии и группе риска; детям младше 7 месяцев, старше 16 лет и при кистозной форме первым этапом оперируют; биопсия только трепанная.
- Кого касается
- Дети. Врачи: Врач-детский онколог, Врач-детский хирург, Врач-детский уролог, Ординатор, студент. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: C64, C65, C66, C68.
- Кто разработал
- Российское общество детских онкологов и гематологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 67; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 21| Код | Название по КР |
|---|---|
| C64 | Злокачественные новообразования (ЗНО) мочевых путей, кроме почечной лоханки |
| C65 | ЗНО почечной лоханки |
| C66 | ЗНО мочеточника |
| C68 | ЗНО других и неуточнённых мочевых органов |
Определение и эпидемиология
Оригиналцит. 1–20Нефробластома (опухоль Вильмса, НБ) — эмбриональная опухоль почки из нефрогенной ткани; на неё приходится около 90% опухолей почек у детей. КР 1.1 КР 1.3 Частота 0,7–1 на 100 000 детей до 14 лет (около 5% детских злокачественных опухолей); 80% случаев — до 5 лет, медиана возраста 3,5 года; двустороннее поражение у 5–10%. КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3
Редкие опухоли почки: злокачественная рабдоидная опухоль (ЗРО) — высокозлокачественная, у детей раннего возраста (около 1% опухолей почек); светлоклеточная саркома (СКС) — 2–5%, пик 2–3 года, чаще мальчики; врождённая мезобластная нефрома (ВМН) — 3%, самая частая опухоль почки в первые 6 месяцев жизни. КР 1.1 КР 1.1 КР 1.1 КР 1.1 КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3
Генетические синдромы (Беквита — Видемана, Дениса — Драша, Перлмана, гемигипертрофия) — у 5–10% НБ. КР 1.2 КР 1.2 Признаки наследственной НБ: двусторонность (до 10%), мультифокальность, ранний возраст, семейные случаи. КР 1.2 Маркёр ЗРО — биаллельная инактивация SMARCB1 (около 30% с герминальными событиями); для СКС — BCOR-ITD (85–100%) и t(10;17) YWHAE-NUTM2; для ВМН — ETV6/NTRK3. КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2
Классификация, стадии и группы риска
Оригиналцит. 22–58Классификации основаны на рекомендациях SIOP. КР 1.5 ЗРО и СКС стадируют по радикальности операции, всегда высокая группа риска; ВМН — низкая. КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5
Послеоперационные стадии: КР 1.5.2
- I — опухоль в пределах почки или псевдокапсулы, сосуды синуса интактны. КР 1.5.2
- II — витальная опухоль в периренальной жировой ткани, инфильтрация мягких тканей синуса, сосудов синуса и почечной вены, стенки мочеточника, соседних органов или нижней полой вены при радикальном удалении. КР 1.5.2 КР 1.5.2 КР 1.5.2 КР 1.5.2 КР 1.5.2
- III — опухоль в краях резекции (при патоморфозе — витальная опухоль ближе 5 мм к краю), поражение абдоминальных лимфоузлов, пре- или интраоперационный разрыв, опухолевый тромб в крае, открытая или клиновидная биопсия, выход за пределы забрюшинного пространства, импланты. КР 1.5.2 КР 1.5.2 КР 1.5.2 КР 1.5.2 КР 1.5.2 КР 1.5.2 КР 1.5.2 КР 1.5.2
- IV — гематогенные метастазы (лёгкие, печень, кости, мозг) или лимфоузлы вне брюшной полости и таза. КР 1.5.2
- V — двустороннее поражение, каждая сторона стадируется отдельно. КР 1.5.2 КР 1.5.2
Аспирационная и трепан-биопсия стадию не повышают; некроз и признаки патоморфоза в синусе или периренальной клетчатке — тоже. КР 1.5.2 КР 1.5.2
Группы гистологического риска. После предоперационной химиотерапии: низкий — кистозная частично дифференцированная НБ, полный некроз, ВМН; промежуточный — эпителиальный, стромальный, смешанный, регрессивный типы, фокальная анаплазия; высокий — бластемный тип, диффузная анаплазия. При нефрэктомии первым этапом: низкий — кистозная НБ, ВМН; промежуточный — НБ без анаплазии и фокальная анаплазия; высокий — диффузная анаплазия. КР 1.5.3 КР 1.5.3 КР 1.5.3 КР 1.5.3 КР 1.5.3 КР 1.5.3 КР 1.5.3 КР 1.5.3 КР 1.5.3
При органосохраняющей операции: R0 — интактная паренхима по краю, R1 — интактная псевдокапсула, R2 — опухоль в крае; интактный край не менее 1 мм. КР 1.5.4 КР 1.5.4 КР 1.5.4 КР 1.5.4
Клиника
Оригиналцит. 59–61Находка на УЗИ при малых опухолях; макро- и микрогематурия, артериальная гипертензия, интоксикация, боль в животе; респираторные симптомы при метастазах в лёгких. КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 62–118, 173| Исследование | Что и когда | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Анамнез, осмотр | Акушерский и семейный онкоанамнез; рост, масса, пальпация опухоли; АД на периферических артериях (ренальная гипертензия); стигмы дисэмбриогенеза, аниридия, гемигипертрофия, крипторхизм, гипоспадия. КР 2.1, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2 | C / 5 |
| Лабораторные | Развёрнутый анализ крови, биохимия, коагулограмма, группа крови и фенотип, общий анализ мочи, скрининг на гепатиты и ВИЧ; при опухоли верхнего полюса — катехоламины мочи (нейробластома). КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3 | C / 5 |
| УЗИ брюшной полости | Вся брюшная полость, контралатеральная почка (билатеральность, нефрогенные остатки), печень; почечная вена и нижняя полая вена на тромб. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4 | — |
| МРТ (или КТ) брюшной полости с контрастом | МРТ предпочтительна (нет излучения, высокая контрастность); от купола печени до малого таза; седация у маленьких; КТ — вторая линия, контраст обязателен, портально-венозная фаза. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4 | — |
| КТ грудной клетки | Нативная, до лечения; очаги 1–2 мм не считают метастазами, 3–5 мм и более 5 мм — метастазы. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4 | — |
| МРТ головного мозга, ПЭТ/КТ или остеосцинтиграфия | Для ЗРО и СКС — метастазы в мозге и костях, синхронные опухоли. КР 2.4, КР 2.4 | — |
| МИБГ-сцинтиграфия | Если нельзя исключить нейробластому: нет вовлечения чашечек и лоханки, поражение крупных сосудов, кальцинаты, катехоламины мочи повышены. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4 | — |
| Ангиография сосудов, реносцинтиграфия | Планирование операции при двусторонних опухолях; перед органосохраняющей — оценка функционального резерва. КР 2.4, КР 3.2.1 | C / 5 |
| ЭКГ, ЭхоКГ | Перед терапией и по графику (у генерализованных НБ на 0 и 42 сутки; при ЗРО на 0, 6, 9 неделе и в конце). КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4 | — |
| Аудиометрия | Получавшим карбоплатин: перед лечением, на 1 неделе и в конце, через 4–6 недель после лечения, затем 1–2 раза в год 3–5 лет. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4 | C / 5 |
| Патолого-анатомическое исследование | Операционного материала во всех случаях; референс не позднее 2 недель для выбора адъювантной терапии. КР 2.5, КР 2.5 | C / 5 |
Биопсия. Показана, если нельзя исключить опухоль иной природы (кальцинаты — нейробластома, массивная лимфаденопатия — ЗРО, экстраренальный процесс). Только трепан-биопсия; открытая биопсия не рекомендована и повышает стадию до III с лучевой терапией. Не выполняют детям 6 месяцев и младше (первичная операция) и при кистозной опухоли (риск разрыва). КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 Биопсия не требуется при типичной НБ: односторонняя солидная или солидно-кистозная опухоль, метастазы нет или только в лёгких и возраст старше 2 лет, катехоламины мочи, кальций крови и ЛДГ (менее 4 норм) в норме; рекомендована при возрасте 10 лет и старше, 7–10 лет и объёме менее 200 мл, объёме менее 80 мл, двусторонних опухолях в 7 лет и старше, атипичных метастазах (кости, ЦНС, лёгкие до 2 лет), гиперкальциемии до 4 лет. КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5
Выбор первого этапа и неоадъювантная химиотерапия
Оригиналцит. 119–133Основа терапии — химиотерапия и операция; лучевая нужна небольшой части. КР 3 КР 3 Первым этапом оперируют детей младше 7 месяцев, старше 16 лет и при кистозном варианте; у младших обычно ВМН, у старше 16 лет исключают почечно-клеточный рак. КР 3 КР 3 КР 3
Остальным — неоадъювантная химиотерапия:
- Локализованная форма (I–III) — AV 4 недели: винкристин 1,5 мг/м² болюсно 1–4-й недели (максимум 2 мг); дактиномицин 45 мкг/кг болюсно 1-й и 3-й недели (не применяют до 5 кг и до 3 месяцев жизни). Операция на 5–6-й неделе; при задержке — дополнительный винкристин. КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- Метастатическая форма (IV) — AVD 6 недель: винкристин 1,5 мг/м² 1–6-й недели; дактиномицин 45 мкг/кг 1, 3, 5-й недели; доксорубицин 50 мг/м² (инфузия 2–6 часов) 1-й и 5-й недели. Операция на 7–8-й неделе. КР 3.1 КР 3.1
- ЗРО и СКС, диагностированные трепан-биопсией, — химиотерапия по схеме гистотипа, операция через 1–2 курса. КР 3.1 КР 3.1
- Рекомендации по сопроводительной терапии: гемотрансфузии при анемии и кровотечении, оценка эметогенности режима. КР 3 КР 3
Хирургия
Оригиналцит. 134–187Первичный очаг. Унилатеральная опухоль после неоадъювантной терапии — нефруретерэктомия. При ВМН — полная нефрэктомия с обязательным удалением околопочечного жира (при неполном — повторная резекция). КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1
Принципы нефрэктомии: КР 3.2.1
- срединная или поперечная лапаротомия; ревизия брюшной полости до нефрэктомии (печень, лимфоузлы, брюшина), подозрительные очаги иссекают или биопсируют; КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1
- начинают с лигирования почечных сосудов, первой перевязывают почечную артерию (профилактика разрыва и диссеминации); при крупной опухоли сначала выделяют её из тканей; КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1
- мочеточник пересекают максимально близко к мочевому пузырю; опухоль удаляют с окружающей клетчаткой; при двустороннем поражении исследуют контралатеральное забрюшинное пространство; КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1
- ревизия почечной и нижней полой вен: непротяжённый тромб почечной вены резецируют с веной, инфрапеченочный тромб удаляют через венотомию; при невозможности радикального удаления область включают в поле облучения; КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1
- лимфоузлы: биопсия всем (ворота почки, у устья почечной артерии, верхние и нижние парааортальные) даже при нормальном виде, без нарушения целостности, каждый маркируют отдельно; не менее 7 лимфоузлов. КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1
Лапароскопия — только в федеральных центрах при объёмных образованиях не больше объёма здоровой почки, без увеличенных контралатеральных узлов, с онкологическими принципами, извлечением в мешке без повреждения капсулы; противопоказания: инфильтрация экстраренальных структур или выход за границу позвоночного столба, тромб в почечной или полой вене, периферическая опухоль без возможности органосохранения, отсутствие ответа на химиотерапию, недостаточный опыт. КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1
Органосохраняющая операция при унилатеральной НБ без генетической предрасположенности: опухоль в одном полюсе или на периферии; объём менее 300 мл на момент диагноза; нет разрыва капсулы, вовлечения лоханки, инвазии в органы, тромба, мультифокальности; безопасный отступ; сохранить не менее 66% паренхимы; перед операцией радиоизотопная оценка функции. КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 Энуклеация не является надлежащей локальной терапией; для ЗРО и СКС показана полная нефрэктомия. КР 3.2.1 КР 3.2.1 После резекции: допплерография почечных сосудов через 2 дня, реносцинтиграфия через 6 месяцев, клиренс креатинина и АД. КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1
Метастазы. Метастазэктомия — после нефрэктомии и 1–2 курсов послеоперационной ПХТ; лёгкие: торакотомия предпочтительна, торакоскопия только при субплевральных очагах, клиновидная резекция с чистыми краями, при необходимости сегментэктомия или лобэктомия, пульмонэктомия не оправдана; изолированные метастазы печени — клиновидная резекция; не выполнять калечащие резекции до решения о химиотерапии. КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2
Послеоперационная терапия нефробластомы
Оригиналцит. 188–235Начинают в течение 2 недель после операции (первый винкристин — после восстановления перистальтики, до 21 дня от последней неоадъювантной дозы). КР 3.3.1 КР 3.3.1 Максимальная разовая доза винкристина 2 мг; дактиномицин не применяют до 5 кг и до 3 месяцев. КР 3.3.1 КР 3.3.1
| Группа риска | Стадия I | Стадия II | Стадия III |
|---|---|---|---|
| Низкий (полный некроз) | лечение закончено | AV-2 | AV-2 |
| Промежуточный, объём после неоХТ менее 500 мл | AV-1 | AV-2 | AV-2 + лучевая терапия |
| Промежуточный, 500 мл и более* | AV-1 | AVD | AVD + лучевая терапия |
| Высокий, бластемный тип | AVD | HR-1 | HR-1 + лучевая терапия |
| Высокий, диффузная анаплазия | AVD | HR-1 + лучевая (фланк) | HR-1 + лучевая терапия |
\* кроме стромального и эпителиального подтипов. Таблица: КР 3.3.1 КР 3.3.1
- AV-1 (4 недели): винкристин 1,5 мг/м² 1–4-й недели, дактиномицин 45 мкг/кг во 2-й неделе. КР 3.3.1
- AV-2 и AVD (27 недель): винкристин 1,5 мг/м² на 1–8, 11, 12, 14, 15, 17, 18, 20, 21, 23, 24, 26, 27-й неделях; дактиномицин 45 мкг/кг на 2, 5, 8, 11, 14, 17, 20, 23, 26-й неделях; в AVD доксорубицин 50 мг/м² (кумулятивная доза 250 мг/м²). Фокальная анаплазия, смешанный или регрессивный тип с объёмом более 500 мл — AVD вместо AV-2. КР 3.3.1 КР 3.3.1 КР 3.3.1 КР 3.3.1
- HR-1 (34 недели): 6 курсов циклофосфамид 450 мг/м² в/в 1 час 1–3-й дни + доксорубицин 50 мг/м² (2–6 часов) в 1-й день на неделях 1, 7, 13, 19, 25, 31 и 6 курсов этопозид 150 мг/м² + карбоплатин 200 мг/м² 1–3-й дни на неделях 4, 10, 16, 22, 28, 34; циклофосфамид с месной 90 мг/м² болюсом и 360 мг/м² за 24 часа. КР 3.3.1 КР 3.3.1 КР 3.3.1
- Тотальный некроз I стадии: адъювантная терапия не проводится (подтверждается референсом). КР 3.3.1 КР 3.3.1
Генерализованная НБ (IV стадия) — по ответу метастазов на предоперационную терапию и гистологии (таблица 5): КР 3.3.2 КР 3.3.2
- очаги в лёгких менее 3 мм, исчезли после неоХТ — лечение по локальной стадии; сохранились — резекция (хотя бы наибольшего) и по гистологии AVD 250; при микрометастазах на 10 неделе — облучение лёгких; КР 3.3.2 КР 3.3.2 КР 3.3.2 КР 3.3.2
- очаги более 3 мм, группа А: 3–5 мм — AVD 150, более 5 мм — AVD 250; при витальной опухоли — облучение лёгких; КР 3.3.2 КР 3.3.2 КР 3.3.2 КР 3.3.2 КР 3.3.2
- группы В и С (нерезектабельные очаги): AVD 250 27 недель; в группе С при витальной опухоли в узлах — переход на HR-2 (34 недели; облучение лёгких независимо от состояния на 10 неделе); оценка на 10 неделе КТ; КР 3.3.2 КР 3.3.2 КР 3.3.2 КР 3.3.2 КР 3.3.2 КР 3.3.2
- внелёгочные нерезектабельные метастазы облучают независимо от ответа; группа D (высокий риск) — консультация федерального центра. КР 3.3.2 КР 3.3.2
- локальная стадия III — лучевая терапия на половину брюшной полости, её можно отложить до 10 недели для совмещения с облучением лёгких. КР 3.3.2 КР 3.3.2
Первичная операция без неоХТ. Низкий риск — по стадии (при III консультация центра); промежуточный I стадии — AV-1; фокальная анаплазия I и промежуточный II — AV-2; промежуточный III — AVD; IV — химиотерапия по схеме «предоперационной» с оценкой КТ на 6 неделе; диффузная анаплазия I–IV — схема высокого риска (HR); бластемный тип после первичной операции — промежуточный риск. Первый винкристин — до 14 дня после операции; детям менее 12 кг при монотерапии винкристином дают полную дозу, при токсичности снижают на 50%. КР 3.3.3 КР 3.3.3 КР 3.3.3 КР 3.3.3 КР 3.3.3 КР 3.3.3 КР 3.3.3 КР 3.3.3 КР 3.3.3 КР 3.3.3 КР 3.3.3 КР 3.3.3
ЗРО, СКС и ВМН
Оригиналцит. 236–249- ЗРО (EU-RHAB), всем: 9 курсов с интервалом 14 дней: доксорубицин 37,5 мг/м² за 24 часа 1–2-й дни (недели 1, 7, 13); ифосфамид 2000 мг/м² + карбоплатин 500 мг/м² (1-й день) + этопозид 100 мг/м² (недели 3, 9, 15); винкристин 1,5 мг/м² (1-й, 8-й дни) + дактиномицин 25 мкг/кг 1–2-й дни + циклофосфамид 1500 мг/м² (недели 5, 11, 17). Дактиномицин у детей до 1 года или менее 10 кг редуцируют на 1/3. При метастазах после 9 курсов — консультация центра и метрономная терапия 6 курсов по 28 дней: циклофосфамид 25 мг/м² внутрь ежедневно + винорелбин 25 мг/м² в/в по схеме недель. КР 3.3.4 КР 3.3.4 КР 3.3.4 КР 3.3.4 КР 3.3.4 КР 3.3.4
- СКС (SIOP), I–IV стадии: 12 курсов с интервалом 21 день: циклофосфамид 450 мг/м² (1–3-й дни) + доксорубицин 50 мг/м² в 1-й, 13-й, 25-й неделях; этопозид 150 мг/м² + карбоплатин 200 мг/м² (недели 4, 16, 28); ифосфамид 2000 мг/м² + доксорубицин 50 мг/м² (недели 7, 19, 31); кумулятивная доза доксорубицина не более 250 мг/м² при I–III и 300 мг/м² при IV стадии. КР 3.3.5 КР 3.3.5 КР 3.3.5 КР 3.3.5 КР 3.3.5
- ВМН: при чистых краях (I–II) или хотя бы одном свободном крае (III) химиотерапия не нужна; при III без свободных краёв — повторная операция, затем рассмотреть химиотерапию по SIOP. КР 3.3.6 КР 3.3.6 КР 3.3.6
Лучевая терапия
Оригиналцит. 250, 251, 253–271- Живот при НБ: стадия II промежуточного риска — не показана; III промежуточного риска — 14,4 Гр (+ буст 10,8 Гр), при большом разрыве всего живота 15 Гр; высокий риск (диффузная анаплазия) II и III — 25,2 Гр на половину живота + буст 10,8 Гр; бластемный тип III — 25,2 Гр, при разрыве весь живот 19,5 Гр. Начинают через 2–4 недели после операции; у детей до 2 лет редукция до 12 Гр; парааортальные узлы без макроскопического увеличения не облучают. КР 3.4.1 КР 3.4.1 КР 3.4.1 КР 3.4.1
- ЗРО: от 12 месяцев — 19,8 Гр на половину живота (+ буст 10,8 Гр), при разрыве весь живот 19,5 Гр; до 12 месяцев — 10,8 Гр, весь живот 10,5 Гр; циклофосфамид на фоне облучения можно снизить на 35%. КР 3.4.2 КР 3.4.2 КР 3.4.2 КР 3.4.2 КР 3.4.2
- СКС: II и III стадии — 10,8 Гр на половину живота + буст 10,8 Гр; диффузное поражение или разрыв — весь живот 10,5 Гр. КР 3.4.3 КР 3.4.3 КР 3.4.3
- Метастазы: лёгкие — тотальное облучение: НБ промежуточного риска 12 Гр, высокого риска и ЗРО 15 Гр, СКС 12 Гр; печень (неснимаемые метастазы) 14,4–20 Гр (промежуточный) или 19,8–25,2 Гр (высокий), общая доза на всю печень не более 20 Гр, буст до 25,2 и 30,6 Гр; мозг 15 Гр (25,2 Гр при высоком риске) + буст; кости 30–36 Гр. КР 3.4.4 КР 3.4.4 КР 3.4.4 КР 3.4.4 КР 3.4.4 КР 3.4.4 КР 3.4.4
- При нефробластоме дактиномицин и доксорубицин не вводят за 1 неделю до и 2 недели после облучения; при ЗРО дактиномицин исключают за 2 недели до и после, доксорубицин — за 2 недели до и 4 недели после. КР 3.4.4 КР 3.4.4
- При дозе на селезёнку более 10 Гр — вакцинация и антибиотикопрофилактика (функциональная аспления). КР 3.4.1
Двусторонние опухоли (стадия V)
Оригиналцит. 272–290Тактика: предоперационная химиотерапия для максимального уменьшения объёма (не более 12 недель), органосохраняющая операция, послеоперационное лечение по наивысшей стадии и наихудшей гистологии. КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5
- Предоперационно VA 6 недель (винкристин 1,5 мг/м² 1–6-й недели, дактиномицин 45 мкг/кг 1, 3, 5-й недели); оценка МРТ или КТ; при возможности — органосохраняющая операция хотя бы на одной почке; при частичной ремиссии ещё 6 недель VA; при отсутствии ответа — карбоплатин 200 мг/м² + этопозид 150 мг/м² 1–3-й дни на 1-й и 4-й неделях. КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5
- При IV стадии предоперационно AVD; нужна консультация федерального центра. КР 3.5 КР 3.5
- Хирургия: опытная команда, сначала менее пораженная почка, затем более пораженная; допустима нефрэктомия с одной стороны и резекция с другой при достаточном объёме паренхимы. КР 3.5.1 КР 3.5.1 КР 3.5.1
- Односторонняя НБ с контралатеральным нефробластоматозом или с синдромом предрасположенности — такая же стратегия (VA, оценка после 6 и ещё 6 недель). КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5
Наблюдение и организация
Оригиналцит. 291–301Плановые обследования из-за риска рецидива и вторых опухолей. КР 5 Для НБ и ВМН: осмотр онколога и АД каждые 3 месяца в 1–2-й годы, каждые 4 месяца на 3-м, каждые 6 месяцев на 4–5-м, затем раз в год; для ЗРО: осмотр каждые 2 месяца в 1–2-й годы, каждые 6 месяцев на 3–5-й, 6–12 месяцев на 6–10-й, затем раз в год; УЗИ органов брюшной полости, почек и надпочечников каждые 3 месяца в первые годы. КР 5 КР 5 КР 5
Противорвотная профилактика определяется эметогенностью режима (высокоэметогенные — комбинация с оланзапином; оланзапин не исследовался у детей младше 5 лет и менее 15 кг). КР 5.1 КР 5.1 КР 5.1 Лечение — в отделении детской онкологии и гематологии с реанимацией; после этапа лечения ребёнка передаёт педиатр или детский онколог по месту жительства, диспансерный учёт ведётся до перевода во взрослую сеть. КР 6 КР 6 КР 6 КР 6
Ключевые числа
Оригиналцит. 126, 130, 155, 165, 252, 265Критерии оценки качества
Оригиналцит. 302–307КР содержат 6 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Пациенту с НБ выполнен развернутый клинический анализ крови с определением уровня гемоглобина, количества эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов перед началом лечения на эт […] КР, критерии качества
- Пациенту с НБ выполнен биохимический общетерапевтический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза, лактатдегидрогеназа, аланинаминотрансфераза, аспартатами […] КР, критерии качества
- Пациенту с НБ выполнен общий (клинический) анализ мочи перед началом лечения на этапе предоперационной терапии, перед началом специфической терапии, на этапе послеопераци […] КР, критерии качества
- Пациенту с ЗРО почки выполнено Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) и забрюшинного пространства перед началом лечения на этапе предоперационн […] КР, критерии качества
- Пациенту с СКС выполнена Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием (или как альтернатива – Компьютерная томография органов […] КР, критерии качества
- Пациенту с ВМН выполнено патолого-анатомическое исследование операционного материала КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования почек, почечных лоханок, мочеточника, других и неуточненных мочевых органов». МКБ-10: C64, C65, C66, C68. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: Дети. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Российское общество детских онкологов и гематологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 67. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 67). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования почек, почечных лоханок, мочеточника, других и неуточненных мочевых органов» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Нефробластома или опухоль Вильмса (НБ) – злокачественная эмбриональная опухоль почки у […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и эпидемиология
«Злокачественная рабдоидная опухоль почки (ЗРО почки) – высокозлокачественное, имеющее […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и эпидемиология
«Светлоклеточная саркома почки (СКС почки) – редкая злокачественная опухоль почек у детей, […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и эпидемиология
«Врожденная мезобластная нефрома (ВМН) – редкое ЗНО, составляющее 3% всех новообразований почек у детей»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и эпидемиология
«ВМН наиболее распространенная опухоль почки у детей первых 6 месяцев жизни»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и эпидемиология
«В мировой литературе описано до 40 генов, альтерации которых приводят к развитию […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и эпидемиология
«Генетические синдромы встречаются в 5-10% случаев нефробластом и в основном представляют […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и эпидемиология
«Клиническими критериями наследственного характера развития НБ являются: билатеральность […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и эпидемиология
«Биаллельная инактивация гена-супрессора опухолевого роста SMARCB1 является «молекулярным маркером» заболевания»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и эпидемиология
«Около 30% пациентов характеризуются наличием герминальных событий в генах, что […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и эпидемиология
«Частота выявления BCOR-ITD варьировала от 85 до 100%»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и эпидемиология
«Транслокация t(10;17) (химерный ген YWHAE-NUTM2) выявляется в 6,4-12% случаев, при этом […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и эпидемиология
«Для ВМН характерно наличие реципрокной транслокации t(12;15) (p13, q25) с формированием […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и эпидемиология
«Частота встречаемости 0,7-0,8 до 1 на 100 000 населения детского возраста до 14 лет, что […]»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и эпидемиология
«На долю нефробластомы приходится примерно 90% случаев опухолей почек у детей»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и эпидемиология
«Около 80% случаев диагностируется в возрасте до 5 лет, из них 15% до 1 года, медиана […]»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и эпидемиология
«В 5-10% случаев встречается билатеральное поражение почек»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и эпидемиология
«В структуре опухолей почек на долю ЗРО приходится около 1%»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и эпидемиология
«СКСП характерна для детей в возрасте от 2 до 3 лет, на данный возрастной интервал […]»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и эпидемиология
«В отличие от нефробластомы, для СКСП характерно преобладание лиц мужского пола […]»
Раздел 1.3
В разборе:Определение и эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«Классификации основаны на рекомендациях SIOP»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«ЗРО почки классифицируется по стадиям в зависимости от радикальности оперативного […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«СКС почки классифицируется по стадиям в зависимости от радикальности оперативного […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«ВМН почки классифицируется по стадиям в зависимости от радикальности оперативного […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«Классификация послеоперационного стадирования Классификация основана на радикальности […]»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«Стадия I: Опухоль ограничена почкой или окружена капсулой/псевдокапсулой, если выходит за контуры почки»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«Аспирационная или игольная («tru-cut», трепан-биопсия) биопсия в анамнезе не повышает стадию»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«Наличие некроза или признаков терапевтического патоморфоза (гемосидероз, инфильтрация […]»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«Стадия II: Витальная опухоль визуализируется в периренальной жировой ткани и не покрыта […]»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«Витальная опухоль инфильтрирует мягкие ткани почечного синуса»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«Витальная опухоль инфильтрирует кровеносные и лимфатические сосуды почечного синуса или […]»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«Витальная опухоль инфильтрирует стенку мочеточника»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«Витальная опухоль инфильтрирует прилежащие органы или нижнюю полую вену, но удалена радикально»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«Стадия III: Витальная опухоль визуализируется в маркированных краях резекции («опухоль в краске»)»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«При наличии опухоли с патоморфозом в крае резекции стадия III выставляется при условии […]»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«Любые абдоминальные лимфатические узлы поражены витальной опухолью или опухолью с терапевтическим патоморфозом»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«Пре-или интраоперационый разрыв опухоли, видимый при патоморфологическом исследовании, […]»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«Наличие опухолевого тромба в крае резекции мочеточника, почечной вены или нижней полой […]»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«Открытая/клиновидная биопсия опухоли до предоперационной химиотерапии или хирургического этапа лечения»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«Витальная опухоль или опухоль с патоморфозом проникают за пределы забрюшинного пространства»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«Опухолевые импланты (витальные или с патоморфозом) найдены в любом месте брюшной […]»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«Стадия IV: Гематогенные метастазы (лёгкие, печень, кости, головной мозг и др.) или […]»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«Опухоль с каждой стороны стадируется согласно описанным критериям отдельно»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«Гистологическая классификация в случае проведения предоперационной химиотерапии: Группа […]»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«Группа промежуточного риска: Эпителиальный тип; Стромальный тип; Смешанный тип; […]»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«Группа высокого риска: Бластемный тип; Диффузная анаплазия»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«Гистологическая классификация в случае нефрэктомии на первом этапе лечения: Группа […]»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«Группа промежуточного риска: НБ без анаплазии и ее варианты»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«Группа высокого риска: Диффузная анаплазия»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«Стадирование нефробластомы в случае органосохраняющей операции: R0: Интактная паренхима […]»
Раздел 1.5.4
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«R1: Интактная псевдокапсула по краю опухоли»
Раздел 1.5.4
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«Интактный край (паренхима почки) не должен быть меньше 1мм»
Раздел 1.5.4
В разборе:Классификация, стадии и группы риска
«При опухолях небольших размеров без вовлечения ЧЛС, опухоль может стать случайной […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиника
«Общая симптоматика может включать симптомы интоксикации, боли в животе»
Раздел 1.6
В разборе:Клиника
«При локализации отдаленного метастазирования в легких возможно развитие респираторной симптоматики»
Раздел 1.6
В разборе:Клиника
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования почек, почечных лоханок, мочеточника, других и неуточненных мочевых органов» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется детальное выяснение акушерского анамнеза матери, особенностей течения […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Особое […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования Всем пациентам с опухолью, исходящей из […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) Всем […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«— биохимического общетерапевтического анализа крови (исследование уровня мочевины в […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«— коагулограммы (уровень протромбина, исследование уровня фибриногена в крови, […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«— определение основных групп крови по системе AB0, определение антигена D системы резус […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«— общего (клинического) анализа мочи – перед началом лечения на этапе предоперационной […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«— госпитальный скрининг при госпитализации в медицинскую организацию – определение […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования Пациентам с ЗНО почки рекомендовано для […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарии: обследовать необходимо всю брюшную полость, обязательно детальное […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Необходимо проводить скрининг паренхимы печени на предмет метастазов (ультразвуковое исследование печени)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«УЗИ является исследованием выбора при изучении почечной вены и нижней полой вены на […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Пациентам с ЗНО почки рекомендована МРТ органов брюшной полости с внутривенным […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Благодаря отсутствию ионизирующего излучения и высокой контрастности мягких тканей, МРТ […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Обследовать необходимо всю брюшную полость (от купола печени до полости таза включительно)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При выполнении процедуры у детей младшего возраста рекомендуется применение седации или […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«КТ брюшной полости является дополнительным к УЗИ исследованием "второго выбора"»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Введение внутривенного йодированного контрастного вещества является обязательным условием […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Пациентам с ЗНО почки рекомендована для оценки распространенности процесса КТ органов […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарии: нативная КТ грудной клетки является обязательной диагностической процедурой, […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Согласно рекомендациям SIOP имеются определенные характеристики очагового поражения […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«— округлые солидные очаги размерами 3-5мм классифицируются как метастазы, такие пациенты […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Пациентам с ЗРО почки или СКС почки для поиска метастатических очагов в головном мозге, а […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Пациентам с ЗРО почки и СКС почки для поиска метастатических очагов в костях […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Пациентам с подозрением на ЗНО почки, если нельзя исключить нейробластому, рекомендовано […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарии: подозрения на нейробластому могут быть в случаях, если по результатам […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано в целях оценки размера и локализации опухоли, вовлеченности сосудов при […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Всем пациентам с ЗНО почки перед началом терапии для своевременного выявления […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Пациентам с ЗНО почки рекомендовано выполнение эхокардиографии в следующих ситуациях: — […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«— пациентам с ЗРО почки на этапе послеоперационной терапии – на 0, 6, 9 неделе и в конце терапии»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано проведение нижеперечисленных методов аудиологического тестирования на 1 […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Желательные сроки проведения аудиологического тестирования: — Базовое тестирование перед началом лечения»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«— Через 4-6 недель после завершения лечения (последнего введения #карбоплатина)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«— 1-2 раза в год в течение 3-5 лет после завершения лечения для пациентов с нормой слуха»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Иные диагностические исследования Пациентам с подозрением на НБ рекомендовано проведение […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«— есть необычные находки по результатам визуализации: многочисленные кальцинаты […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Открытая биопсия опухоли почки в постхирургическом стадировании трактуется как 3 стадия и […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Биопсия не требуется (все критерии НБ соблюдены) Биопсия НЕ рекомендуется при ЛЮБОМ из […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Атипичные метастазы: - Кости (любой возраст) - ЦНС (любой возраст) - Легкие (до 2 лет)»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано в целях подтверждения диагноза и для принятия решения о тактике адъювантной […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«референс должен осуществляться в сроки до 2-х недель от оперативного вмешательства для […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования почек, почечных лоханок, мочеточника, других и неуточненных мочевых органов» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, […]»
Раздел 3
«Очень небольшая часть пациентов нуждается в лучевой терапии»
Раздел 3
«Пациентам с ЗНО почки младше 7 месяцев или пациентам старше 16 лет, а также пациентам с […]»
Раздел 3
«Комментарии: У детей младше 7 месяцев чаще всего наблюдается врожденная мезобластная […]»
Раздел 3
«У пациентов старше 16 лет необходимо исключить почечно-клеточную карциному, требующую […]»
Раздел 3
«Всем пациентам младше 18 лет с ЗНО почки в период лечения при развитии анемического […]»
Раздел 3
«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5) Всем […]»
Раздел 3
«При локализованной форме ЗНО почки (стадии I-III) рекомендована неоадъювантная […]»
Раздел 3.1
В разборе:Выбор первого этапа и неоадъювантная химиотерапияКлючевые числа
«Комментарии: максимальная разовая доза #винкристина 2 мг. #Дактиномицин не применяется у […]»
Раздел 3.1
«Хирургическое лечение проводится на 5-6-й неделе»
Раздел 3.1
«В случае задержки операции, рекомендуется введение дополнительного #винкристина»
Раздел 3.1
«При метастатической форме ЗНО почки (стадия IV) рекомендована неоадъювантная химиотерапия […]»
Раздел 3.1
В разборе:Выбор первого этапа и неоадъювантная химиотерапияКлючевые числа
«Хирургическое лечение проводится на 7-8-й неделе»
Раздел 3.1
«Пациентам, у которых диагноз ЗРО почки или СКС почки был поставлен на основании […]»
Раздел 3.1
«Хирургическое лечение проводится через 1-2 курса терапии»
Раздел 3.1
«Рекомендации по хирургическому лечению первичного очага 2 2 2 Всем пациентам с […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«Пациентам с предположительным диагнозом ВМН почки полная нефрэктомия является […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«Необходимо всегда удалять околопочечный жир, поскольку врожденная мезобластная нефрома […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«В случае неполной резекции опухоли или неполного удаления околопочечного жира необходимо […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«Комментарии: при проведении нефрэктомии руководствоваться следующими принципами: — […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«Необходимо исследовать печень, лимфатические узлы и брюшину на предмет метастатического […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«Любое подозрительное в отношении опухоли новообразование иссекается или выполняется […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«— Нефрэктомию целесообразно начинать с лигирования почечных сосудов»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«Почечная артерия перевязывается первой с целью предотвращения разрыва опухоли из-за её […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«Если опухоль больших размеров и доступ к сосудам затруднен, то вначале производят её […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«— Пересечение мочеточника производится максимально близко к мочевому пузырю»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«— Удалять опухоль почки целесообразно с окружающей клетчаткой и поражёнными структурами»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«— Необходимо тщательное исследование контралатерального ретроперитонеального пространства […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«— Необходима тщательная ревизия почечной вены и нижней полой вены (НПВ) во время операции […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«При наличии большого тромба и инфильтрации стенки НПВ выполнение радикального удаления […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«Всем пациентам с ЗНО почки рекомендована биопсия лимфатических узлов с последующим […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«Комментарии: лимфатические узлы ворот почки, почечной артерии у места ее отхождения от […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«Лимфатические узлы должны быть удалены без нарушения их целостности»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«Каждый удаленный лимфоузел должен быть маркирован с описанием точного расположения и […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«На исследование должно быть взято не менее 7 лимфатических узлов»
Раздел 3.2.1
В разборе:ХирургияКлючевые числа
«Всем пациентам с ЗНО почки нефруретерэктомия с использованием видеоэндоскопических […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«— извлечение опухоли должно быть произведено посредством мешка без повреждения капсулы […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«Комментарии: Малоинвазивные и органосохраняющие операции должны проводиться в федеральных […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«Противопоказания к проведению лапароскопической нефрэктомии: — Опухоль, инфильтрирующая […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«— Расположение опухоли на периферии почки, при которой невозможно проведение органосохраняющей операции»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«— Опухоль, не отвечающая на химиотерапию, ввиду риска разрыва капсулы опухоли»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«— Отсутствие достаточного опыта проведения лапароскопической нефрэктомии»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«Проведение органосохраняющего хирургического вмешательства рекомендовано при […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«— Объем опухоли менее 300 мл на момент постановки диагноза (риск наличия метастатического […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:ХирургияКлючевые числа
«— Органосохраняющая операция возможна только с соблюдением онкологических правил […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«— Необходимо сохранить не менее 66% почечной паренхимы после резекции опухоли для исключения гиперперфузии»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«Для определения функционального резерва почки необходимо проведение предоперационного […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:ДиагностикаХирургия
«Энуклеация (резекция опухоли без неизмененной почечной паренхимы) не является надлежащей локальной терапией»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«Однако, полная нефрэктомия при неблагоприятных подтипах ренальных опухолей (в частности, […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«После резекции почки следует осуществлять тщательный последующий мониторинг […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«Спустя 6 месяцев следует оценить функциональный резерв сохраненной почечной ткани по реносцинтиграфии»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«Необходимо проводить оценку клиренса креатинина, исключение ренальной гипертензии, […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Хирургия
«Рекомендации по хирургическому лечению метастазов Всем пациентам с ЗНО почки […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургия
«Всем пациентам с ЗНО почки при метастазировании опухоли в легкие при наличии возможности […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургия
«Комментарии: торакоскопия может быть применима только при субплевральном расположении метастазов»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургия
«Предпочтительно – клиновидная резекция с достижением «чистых» краев резекции»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургия
«Если путем клиновидной резекции не достичь радикального удаления, возможно проведение сегмент-или лобэктомии»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургия
«Метастазы в печень Всем пациентам с ЗНО почки для изолированных метастазов в печень […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Хирургия
«Не рекомендуется проведение обширных и потенциально калечащих резекций до изучения […]»
Раздел 3.2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургия
«Адъювантная терапия для локализованной НБ Послеоперационную ХТ целесообразно начать в […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«Объем послеоперационной терапии при локализованной форме заболевания Стадия процесса […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«D – Доксорубицин (кумулятивная доза 250 мг/м )»
Раздел 3.3.1
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«ЛТ – лучевая терапия. * – кроме стромального и эпителиального подтипов (лечение не […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«– фланк – половина брюшной полости Адъювантная терапия рекомендована следующим категориям […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«— I стадия, группа высокого риска – по режиму AVD - 27 недель химиотерапии: винкристин […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«— II/III стадии, группы низкого и промежуточного риска – по режиму AV-2: винкристин 1,5 […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«— II/III стадии, группа высокого риска – по режиму HR-1 - 34 недели химиотерапии: 1 курс […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«2 курс – #этопозид + #карбоплатин (всего 6 курсов): #этопозид 150 мг/м /сут в/в капельно […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«Комментарии: адъювантная терапия не проводится для пациентов I стадии из группы низкого […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«Наличие тотально-некротизированного типа должно + 2 + 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 быть […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«Большая часть пациентов II/III стадии, группы низкого и промежуточного риска получает […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«Максимальная разовая доза винкристина 2 мг»
Раздел 3.3.1
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«Первое введение винкристина – после восстановления перистальтики кишечника в […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«Циклофосфамид вводится на фоне введения Месны, дозы которой рассчитываются согласно […]»
Раздел 3.3.1
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«Адъювантная терапия для генерализованной НБ: Послеоперационная химиотерапия проводится в […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«Оценка метастазов перед проведением операции Целевое поражение (≥5 мм) Нецелевое […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«Послеоперационная химиотерапия при размерах легочных очагов менее 3 мм: Пациентам с […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«Пациентам с генерализованной НБ с исходными легочными очагами менее 3 мм в случае […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«— если по гистологии сохраняется витальная опухоль или отмечается тотальный некроз – […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«При сохранении микрометастазов на 10 неделе послеоперационного лечения – показано […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«Послеоперационная химиотерапия при наличии легочных очагов более 3 мм: Пациентам с […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«Легочные узлы более 3 мм, но менее 5 мм в момент диагностики с гистологией низкого или […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«Если при гистологическом исследовании выявляется живая опухолевая ткань – показано тотальное облучение легких»
Раздел 3.3.2
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«Легочные узлы более 5 мм в момент диагностики и с гистологией низкого или промежуточного […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«Если при гистологическом исследовании выявляется живая опухолевая ткань – показано облучение легких»
Раздел 3.3.2
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«— Если гистологически нет живой опухолевой ткани, но выявлен тотальный некроз – лечение […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«Оценка динамики по данным КТ ОГП проводится на 10 неделе»
Раздел 3.3.2
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«— Если гистологически выявляется живая опухолевая ткань – лечение по режиму AVD 250, 27 […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«— Если гистологически не найдено живой опухолевой ткани, но присутствует тотальный некроз […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«— Если гистологически в удаленных узлах выявляется живая опухолевая ткань – переход на […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«2 курс – #этопозид + #карбоплатин (всего 8 курсов): #этопозид 150 мг/м /сут в/в капельно […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«— Если метастатические очаги в других кроме легких и печени местах не могут быть […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«Пациенты с локальной стадией III получают лучевую терапию на соответствующую половину брюшной полости»
Раздел 3.3.2
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«Лучевая терапия может быть отложена до 10 недели (оценка персистирующих очагов) для […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«Пациентам с генерализованной НБ с исходными легочными метастазами более 3 мм группы D (с […]»
Раздел 3.3.2
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«Адъювантная терапия для пациентов с НБ после первичного оперативного вмешательства без […]»
Раздел 3.3.3
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«Пациентам с НБ промежуточного гистологического риска (за исключением фокальной […]»
Раздел 3.3.3
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«Первое введение винкристина – после восстановления перистальтики кишечника в […]»
Раздел 3.3.3
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«Младенцам и детям весом <12 кг 2 2 2 следует вводить полную дозу винкристина, если […]»
Раздел 3.3.3
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«В случае токсических явлений последующая доза должна быть уменьшена на 50%, после чего […]»
Раздел 3.3.3
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«Пациентам с НБ промежуточного гистологического риска (фокальная анаплазия), стадия I и […]»
Раздел 3.3.3
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«Пациентам с НБ промежуточного гистологического риска стадия III, которым по тем или иным […]»
Раздел 3.3.3
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«Пациентам с НБ стадии IV, которым по тем или иным причинам было выполнено первичное […]»
Раздел 3.3.3
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«— оценка ответа со стороны метастазов на неделе 6 с помощью КТ органов грудной полости»
Раздел 3.3.3
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«— последующая химиотерапия в зависимости от того, была ли достигнута полная ремиссия со […]»
Раздел 3.3.3
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«Комментарии: Опухоли с преобладанием бластемного компонента после первичной хирургической […]»
Раздел 3.3.3
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«Пациентам с НБ I-IV стадии с гистологическим типом «диффузная анаплазия», группы высокого […]»
Раздел 3.3.3
В разборе:Послеоперационная терапия нефробластомы
«Адъювантная терапия для ЗРО почки Всем пациентам с ЗРО почки независимо от формы и стадии […]»
Раздел 3.3.4
В разборе:ЗРО, СКС и ВМН
«Всем пациентам показано проведение: 9 курсов интенсивной химиотерапии с интервалом в 14 […]»
Раздел 3.3.4
В разборе:ЗРО, СКС и ВМН
«2 курс – #ифосфамид + #карбоплатин + #этопозид (всего 3 курса): #ифосфамид 2000мг/м /сут […]»
Раздел 3.3.4
В разборе:ЗРО, СКС и ВМН
«3 курс – #винкристин + #циклофосфамид + #дактиномицин (всего 3 курса): #винкристин 1,5 […]»
Раздел 3.3.4
В разборе:ЗРО, СКС и ВМН
«Пациентам с метастатической формой заболевания после 9 курсов интенсивной химиотерапии […]»
Раздел 3.3.4
В разборе:ЗРО, СКС и ВМН
«Доза #Дактиномицина у детей младше 1 года и/или весом менее 10 кг редуцируется на 1/3»
Раздел 3.3.4
В разборе:ЗРО, СКС и ВМН
«Адъювантная терапия для СКС почки Всем пациентам со СКС почки независимо от формы и […]»
Раздел 3.3.5
В разборе:ЗРО, СКС и ВМН
«Всем пациентам со СКСП с I-IV стадией заболевания показано проведение: 12 курсов […]»
Раздел 3.3.5
В разборе:ЗРО, СКС и ВМН
«2 курс – #этопозид + #карбоплатин (всего 6 курса): #этопозид 150 мг/ м /сутки в/в […]»
Раздел 3.3.5
В разборе:ЗРО, СКС и ВМН
«3 курс – ифосфамид + доксорубицин (всего 3 курса): ифосфамид 2000мг/м /сутки в/в капельно […]»
Раздел 3.3.5
В разборе:ЗРО, СКС и ВМН
«(Всего 5 курса, максимальная кумулятивная доза доксорубицина не должна превышать 250 […]»
Раздел 3.3.5
В разборе:ЗРО, СКС и ВМН
«Рекомендуется пациентам с ВМН, у которых было осуществлено оперативное вмешательство с […]»
Раздел 3.3.6 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЗРО, СКС и ВМН
«Рекомендуется пациентам с III стадией ВМН без свободных от опухоли краев резекции […]»
Раздел 3.3.6 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЗРО, СКС и ВМН
«Рекомендуется пациентам с ВМН в случае невозможности достижения чистых краев резекции у […]»
Раздел 3.3.6 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЗРО, СКС и ВМН
«Суммарные рекомендации по лучевой терапии брюшной полости НБ Локальная стадия […]»
Раздел 3.4.1
В разборе:Лучевая терапия
«Локальное послеоперационное облучение или облучение половины брюшной полости (фланк) […]»
Раздел 3.4.1
В разборе:Лучевая терапия
«— НБ высокого гистологического риска (кроме бластемного типа), стадия II: локальное […]»
Раздел 3.4.1
В разборе:Ключевые числа
«Не рекомендовано проведение облучения парааортальных лимфоузлов у пациентов без […]»
Раздел 3.4.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лучевая терапия
«Комментарии: у детей до 2-х лет предусмотрена редукция дозы до 12 Гр»
Раздел 3.4.1
В разборе:Лучевая терапия
«Комментарии: необходимо помнить о функциональной асплении и рассматривать возможность […]»
Раздел 3.4.1
В разборе:Лучевая терапия
«Суммарные рекомендации по лучевой терапии брюшной полости Локальная стадия Возраст Стадия […]»
Раздел 3.4.2
В разборе:Лучевая терапия
«На фоне ЛТ дозировка #циклофосфамида может быть редуцирована на 35% с последующим […]»
Раздел 3.4.2
В разборе:Лучевая терапия
«— Пациентам <12 мес показано локальное облучение в СОД 10.8 Гр на половину брюшной […]»
Раздел 3.4.2
В разборе:Лучевая терапия
«Послеоперационное облучение всей брюшной полости рекомендовано проводить через 2-4 недели […]»
Раздел 3.4.2
В разборе:Лучевая терапия
«— Пациентам <12 мес с диффузное интраабдоминальным распространением или массивным […]»
Раздел 3.4.2
В разборе:Лучевая терапия
«Рекомендуется пациентам со СКС почки II стадии локальное облучение в СОД 10,8 Гр на […]»
Раздел 3.4.3
В разборе:Лучевая терапия
«Рекомендуется пациентам со СКС почки III стадии локальное облучение в СОД 10.8 Гр на […]»
Раздел 3.4.3
В разборе:Лучевая терапия
«Рекомендуется пациентам с диффузным внутрибрюшным опухолевым поражением и/или массивным […]»
Раздел 3.4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лучевая терапия
«Все случаи ЗРО почки с первичными метастазами в легких, вне зависимости от ответа на […]»
Раздел 3.4.4
В разборе:Лучевая терапия
«Локализация Гистологический тип Легкие Печень (неполная резекция) Головной мозг Кости […]»
Раздел 3.4.4
В разборе:Лучевая терапияКлючевые числа
«У пациентов с ЗРО почки перед и после лучевой терапией: исключается #дактиномицин за 2 […]»
Раздел 3.4.4
В разборе:Лучевая терапия
«Все случаи СКС почки с первичными метастазами в легких, вне зависимости от ответа на […]»
Раздел 3.4.4
В разборе:Лучевая терапия
«— Для пациентов с НБ гистологической группой промежуточного риска в СОД 14,4 Гр на всю […]»
Раздел 3.4.4
В разборе:Лучевая терапия
«— Для пациентов с НБ гистологической группой высокого риска и ЗРО почки в СОД 19,8 Гр на […]»
Раздел 3.4.4
В разборе:Лучевая терапия
«Комментарии: СОД на область всей печени не должна превышать 20 Гр»
Раздел 3.4.4
В разборе:Лучевая терапия
«Тактика ведения пациентов с двусторонними опухолями (стадия V), а также с односторонней […]»
Раздел 3.5
В разборе:Двусторонние опухоли (стадия V)
«Предоперационная ХТ для уменьшения опухолевого объема насколько это возможно»
Раздел 3.5
В разборе:Двусторонние опухоли (стадия V)
«Органосохраняющая операция, насколько возможно»
Раздел 3.5
В разборе:Двусторонние опухоли (стадия V)
«Послеоперационная ХТ – по наивысшей стадии и наихудшей гистологии»
Раздел 3.5
В разборе:Двусторонние опухоли (стадия V)
«Пациентам с билатеральной нефробластомой рекомендована следующая тактика лечения: — […]»
Раздел 3.5
В разборе:Двусторонние опухоли (стадия V)
«— первоначальное лечение: неоадъювантная терапия в режиме VA, 6 недель – винкристин 1,5 […]»
Раздел 3.5
В разборе:Двусторонние опухоли (стадия V)
«— первая оценка ответа с использованием МРТ (КТ) ОБП с к/у»
Раздел 3.5
В разборе:Двусторонние опухоли (стадия V)
«— если возможно по результатам оценки ответа – оперативное лечение (органосохраняющая […]»
Раздел 3.5
В разборе:Двусторонние опухоли (стадия V)
«— при частичной ремиссии – продолжение ХТ по той же программе – 6 недель в режиме VA (см. приложение А3.1)»
Раздел 3.5
В разборе:Двусторонние опухоли (стадия V)
«— при отсутствии ответа или прогрессировании, если органосохраняющая операция невозможна […]»
Раздел 3.5
В разборе:Двусторонние опухоли (стадия V)
«Комментарии: у пациентов с генерализованным заболеванием, предоперационная терапия проходит по схеме AVD»
Раздел 3.5
В разборе:Двусторонние опухоли (стадия V)
«Требуется консультация в федеральном/национальном центре для определения последующей тактики ведения пациента»
Раздел 3.5
В разборе:Двусторонние опухоли (стадия V)
«Пациентам с односторонней нефробластомой и контрлатеральным нефробластоматозом […]»
Раздел 3.5
В разборе:Двусторонние опухоли (стадия V)
«— Первая оценка ответа: МРТ (КТ) ОБП с к/у после 6 недель ХТ»
Раздел 3.5
В разборе:Двусторонние опухоли (стадия V)
«— Вторая оценка ответа: МРТ (КТ) ОБП с к/у после еще 6 недель VA или 2 циклов #Карбоплатин/#Этопозид»
Раздел 3.5
В разборе:Двусторонние опухоли (стадия V)
«Пациентам с односторонней нефробластомой и синдромом предрасположенности к развитию […]»
Раздел 3.5
В разборе:Двусторонние опухоли (стадия V)
«Хирургическое лечение должно проводиться опытной хирургической командой после […]»
Раздел 3.5.1
В разборе:Двусторонние опухоли (стадия V)
«Первый оперативный этап проводится на наименее пораженной почке, второй оперативный этап […]»
Раздел 3.5.1
В разборе:Двусторонние опухоли (стадия V)
«Допускается проведение полной нефрэктомии на одной стороне и резекция почки - на другой, […]»
Раздел 3.5.1
В разборе:Двусторонние опухоли (стадия V)
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования почек, почечных лоханок, мочеточника, других и неуточненных мочевых органов» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Пациентам у которых проводилось/проводится лечение по поводу НБ, ЗРО почки и СКС почки […]»
Раздел 5
В разборе:Наблюдение и организация
«Лабораторная и инструментальная диагностика на этапе динамического наблюдения НБ, ВМН […]»
Раздел 5
В разборе:Наблюдение и организация
«Лабораторная и инструментальная диагностика на этапе динамического наблюдения ЗРО почки […]»
Раздел 5
В разборе:Наблюдение и организация
«Период наблюдения 1 год 2-й год 3-й год 4-й год 5-й год После 5 лет Обследование Прием […]»
Раздел 5
В разборе:Наблюдение и организация
«Профилактика и лечение тошноты и рвоты, обусловленных проведением противоопухолевой […]»
Раздел 5.1
В разборе:Наблюдение и организация
«Всем пациентам с ЗНО почки на фоне высокоэметогенной химиотерапии для оптимальной […]»
Раздел 5.1
В разборе:Наблюдение и организация
«Использование #оланзапина у детей в возрасте менее 5 лет и/или массой тела менее 15 кг не […]»
Раздел 5.1
В разборе:Наблюдение и организация
«Организация оказания медицинской помощи Госпитализация в круглосуточный стационар по […]»
Раздел 6
В разборе:Наблюдение и организация
«Необходимо наличие в структуре ЛПУ, проводящего лечение пациентов со злокачественными […]»
Раздел 6
В разборе:Наблюдение и организация
«Пациент передается педиатру (если есть должность – гематологу/онкологу) по месту […]»
Раздел 6
В разборе:Наблюдение и организация
«Диспансерный учет педиатром, детским онкологом/гематологом ведется до передачи пациента во взрослую сеть»
Раздел 6
В разборе:Наблюдение и организация
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования почек, почечных лоханок, мочеточника, других и неуточненных мочевых органов» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Пациенту с НБ выполнен развернутый клинический анализ крови с определением уровня […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Пациенту с НБ выполнен биохимический общетерапевтический анализ крови (мочевина, […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Пациенту с НБ выполнен общий (клинический) анализ мочи перед началом лечения на этапе […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Пациенту с ЗРО почки выполнено Ультразвуковое исследование органов брюшной полости […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Пациенту с СКС выполнена Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости с […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Пациенту с ВМН выполнено патолого-анатомическое исследование операционного материала»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
Полный текст клинических рекомендаций (ID 67) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество детских онкологов и гематологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.