Клинические рекомендации «Открытый артериальный проток (ОАП)»

Слой 1

О документе

Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.

Про что документ

Клинические рекомендации «Открытый артериальный проток (ОАП)» (дети и взрослые, 2024) описывают анатомию и естественное течение, диагностику (ЭхоКГ, рентген, ЭКГ, катетеризация, КТ, МРТ), консервативное лечение недоношенных и доношенных с дозами, показания и виды хирургического и транскатетерного закрытия, наблюдение после операции.

О чём документ: ОАП: диагноз по ЭхоКГ; у недоношенных с гемодинамически значимым протоком — ибупрофен 10/5/5 мг/кг, при неэффективности — клипирование; у детей закрытие при перегрузке левых отделов или лёгочной гипертензии с лево-правым сбросом (оптимально 6 месяцев – 5 лет); транскатетерно — масса больше 6 кг; при лёгочной гипертензии с сбросом справа налево закрывать нельзя.
Кого касается: Дети/взрослые. Врачи: Врач-детский кардиолог, Врач-кардиохирург, Врач-неонатолог, Ординатор, студент. паспорт КР
Заболевание и коды: МКБ-10: Q25.0.
Кто разработал: Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России; Российское кардиологическое общество; Ассоциация детских кардиологов России. паспорт КР
Год утверждения: 2024; ID в Рубрикаторе 43. паспорт КР

Как читать эту страницу

Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.

Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.

УУР	Что значит
A	Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы
B	Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы
C	Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества

УДД	Для лечения, профилактики, реабилитации
1	Систематический обзор РКИ с метаанализом
2	Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом
3	Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные
4	Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль»
5	Только обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР

Слой 2

Главное для практики

Кодирование по МКБ-10

Оригиналцит. 29

Код	Название по КР
Q25.0	Открытый артериальный проток

КР 1.4

Определение и анатомия

Оригиналцит. 1–6

ОАП — патологическое сохранение просвета артериального протока после рождения. При левосторонней дуге проток отходит от дуги аорты напротив левой подключичной артерии и впадает в бифуркацию лёгочного ствола у устья левой ЛА; при правосторонней — обычно в правую ЛА. Редко ОАП — извитой свищевидный ход диаметром до 1,0 мм: гемодинамика не нарушается, но растёт риск инфекционного эндокардита. КР 1.1, КР 1.1, КР 1.1, КР 1.1, КР 1.1 ГЗФАП — гемодинамически значимый функционирующий проток недоношенного: сброс из аорты в ЛА с гиперволемией лёгких и системной гипоперфузией кишечника, почек, мозга. КР 1.1

Физиология закрытия и факторы риска

Оригиналцит. 7–18, 26–28

У плода кровь идёт справа налево (из ЛА в аорту); после рождения направление меняется. Срок спонтанного закрытия пропорционален сроку гестации: в среднем 71 сутки при сроке меньше 26 недель и 6 суток при больше 30 недель. Первый этап (функциональный) — за 10–15 часов у доношенных, второй (фиброзный) — за 2–3 недели; к 8 неделям проток закрыт у 88% детей с нормальным сердцем; задержка — «пролонгированная проходимость»; не закрылся за 3 месяца — стойкая патологическая проходимость. КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2 Кислород суживает проток, простагландины (ПГE1, ПГE2, ПГИ2) расслабляют; у недоношенных чувствительность к простагландинам выше. КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2 Факторы риска персистенции: недоношенность, асфиксия, малая масса, поздний сепсис, перегрузка жидкостью, тромбоцитопения в первые сутки, ИВЛ, сурфактант; также семейный анамнез, синдром Дауна, краснуха матери, высота более 3048 м. КР 1.2, КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3

Эпидемиология

Оригиналцит. 19–25

Изолированный ОАП — около 0,14–0,3 на 1000 живорождённых, 7% всех ВПС и 3% критических ВПС; при массе 1500–2000 г — у 15–20% недоношенных, менее 1000 г — у 80%; у девочек втрое чаще; с другими ВПС (ДМПП, ДМЖП) — в 5–10%. Без лечения средняя продолжительность жизни около 40 лет: до 30 лет умирают 20%, до 45 лет — 42%, до 60 лет — 60% (сердечная недостаточность, эндокардит, аневризма и разрыв протока). КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3

Классификация

Оригиналцит. 29–38

Код МКБ-10: Q25.0. КР 1.4 По давлению в ЛА: 1-я степень — систолическое давление в ЛА до 40% системного; 2-я — 40–75% (умеренная лёгочная гипертензия); 3-я — более 75% с лево-правым сбросом; 4-я — равно или выше системного (право-левый сброс). Стадии естественного течения: I — первичная адаптация (первые 2–3 года; в 20% критические состояния с летальным исходом без помощи), II — относительная компенсация (2–3 года до 20 лет), III — склеротические изменения лёгочных сосудов. По значимости — лёгкий, умеренный, тяжёлый. КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5

Клиническая картина

Оригиналцит. 39–54

Большой ОАП (давление в ЛА более 75% системного): сброс нарастает, СН в течение месяца: тахипноэ, тахикардия, потливость, плохая прибавка массы. У недоношенных: тахикардия, апноэ или тахипноэ, зависимость от ИВЛ, отёк лёгких, потребность в кардиотонических средствах, перегрузка малого круга на рентгене, олигурия (≤ 1,0 мл/кг/ч) или креатинин выше 100 мкмоль/л, непереносимость энтерального питания (риск НЭК), лактат-ацидоз (pH 7,1–7,25, BE от −7 до −12). КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
Средний (40–75%): к 2–3 месяцам обычно улучшение; отставание в развитии, одышка, инфекции лёгких; многие бессимптомны до второго десятилетия. КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
Малый (до 40%): симптомов в детстве нет; привлекает шум. Стойкий цианоз бывает лишь у взрослых при необратимой лёгочной гипертензии. КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6

Диагностика

Оригиналцит. 55–105

Признаки: непрерывный систоло-диастолический шум во II–III межреберье слева, снижение диастолического АД; у недоношенных шум к 4–6 суткам. КР 2, КР 2 Диагноз — ЭхоКГ, катетеризация, КТ или МРТ. КР 2, КР 2, КР 2, КР 2, КР 2

Исследование	Что в КР	ЕОК / УУР
Анамнез, осмотр	Одышка, утомляемость, отставание, цианоз при крике (на ногах); прерывистый пульс, высокое пульсовое АД; шум появляется при диаметре более 4 мм, немые формы у 0,5–1%. КР 2.1, КР 2.1, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2	IA / C
Аускультация	Большой проток — систолический шум с проведением в лёгкие, акцент II тона; средний — непрерывный шум лучше всего в 2–3 месяца; малый — короткий систолический, затем непрерывный; при выраженной СН шум не слышен. КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2	IA / C
АД на руках и ногах	Диастолическое может падать до нуля; измерять на ногах, чтобы исключить коарктацию. КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2	IA / C
Перистальтика и диурез у недоношенных	При ГЗФАП — «гемодинамическая коарктация аорты», требует срочного устранения сброса. КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2	IA / C
КОС и газы	Новорождённые в тяжёлом состоянии; насыщение верхних и нижних конечностей: разница более 3% — думать о коарктации. КР 2.3, КР 2.3	IA / C
Анализы	Клинический анализ крови и мочи, группа крови, гепатиты, ВИЧ, сифилис, коагулограмма (при нарушениях операцию откладывают), биохимия (гипонатриемия, рост креатинина), BNP или NT-proBNP. КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3	IA–IC / C
ЭхоКГ с ЦДК	Всем: наличие, размер, значимость, дуга аорты; ЛП/аорта в норме не больше 1,2; у недоношенных меньше 32 недель — 1-е исследование в 1-е сутки, 2-е на 2–3-и сутки при сроке ≤ 28 недель; перед выпиской. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4	IB / C
Ретроградная катетеризация	Старше 6 месяцев при критической лёгочной гипертензии (давление в ЛА равно или выше системного): сброс, сопротивление, реактивность. КР 2.4, КР 2.4	IC / C
МРТ и КТ сердца	МРТ при сложном ВПС; КТ с контрастом при гипоплазии дуги и аномалиях брахиоцефальных сосудов. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4	IIA / C
Рентген груди	Кардиомегалия, выбухание ЛА, отёк лёгких; у взрослых возможна кальцификация. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4	IB / C
ЭКГ	Увеличение левого желудочка (глубокий Q, высокий R в V4–V6), признаки гипертрофии правого желудочка и ЛП; при склеротической стадии — гипертрофия ПЖ. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4	IA / C
Нейросонография и мониторинг	У недоношенных перед лечением; при ВЖК II–III степени лечение возможно, если нет прогрессирования 24–48 ч; суточный мониторинг ЧСС и АД до и после вмешательства. КР 2.5, КР 2.5, КР 2.5	IIA / C

Лечение

Оригиналцит. 106–178

Консервативное

При широком протоке с СН: ограничение энергозатрат, инотропная поддержка, сбалансированная водная нагрузка (меньше физиологической потребности, при необходимости диурез) (IA); при непрогрессирующей СН — кардиотоники, кроме гликозидов; при прогрессирующей — добутамин или допамин от 2,5 мкг/кг/мин с титрованием, при недостаточности — эпинефрин 0,01–0,1 мкг/кг/мин. КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1

Недоношенным с ГЗФАП — по решению консилиума; первая линия — ибупрофен (IB, УУР A / УДД 2), единственный зарегистрированный препарат (в/в): три введения с интервалом 24 ч — 10 мг/кг, затем 5 и 5 мг/кг, на 2–6-е сутки жизни; внутрь эффективнее при возрасте старше 48 часов и возможности энтерального питания. Показания: постоянная инвазивная ИВЛ или ВЧ ИВЛ, застойная СН, ухудшение функции почек, лёгочное кровотечение. КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1

Диуретики при недостаточности кровообращения (IIaB): фуросемид парентерально от 1 мг/кг/сут (не более 20 мг/кг), на 2–3 приёма, без форсированного диуреза; недоношенным фуросемид не показан (стимуляция простагландинов) — спиронолактон 2–3 мг/кг/сут (off-label) под контролем калия и СКФ. КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1 Инфекционный эндокардит — бактерицидные антибиотики в/в 4–6 недель по чувствительности (IB), затем операция. КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1 Лёгочная гипертензия лечится лекарствами только при необратимой форме с устойчивым право-левым сбросом (IIaB); при транскатетерном закрытии — гепарин натрия 75–100 Ед/кг болюсно. КР 3.1, КР 3.1

Показания к закрытию

Гемодинамически значимый ОАП, эндокардит в анамнезе или аневризма протока. Операцию выполняют специалисты с опытом ВПС; при другом ВПС проток закрывают в основную операцию. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2

Недоношенный: хирургия при неэффективности медикаментозного лечения (IA, УУР B) — одновременно гемодинамическая значимость по ЭхоКГ, зависимость от ИВЛ и неэффективность двух курсов или противопоказания; либо клипирование/лигирование, либо чрескожное закрытие; операция в отделении реанимации новорождённых, в тяжёлом состоянии — в открытом кувезе. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
Доношенные, дети любого возраста и взрослые: закрытие при перегрузке левых отделов и/или лёгочной гипертензии с лево-правым сбросом или эндокардите в анамнезе (IIA); оптимально 6 месяцев – 5 лет при неосложнённом течении, при осложнениях возраст не противопоказание; до 3 месяцев — только при СН или осложнениях. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
Большой диаметр или короткий проток: хирургическое закрытие (эндоваскулярные методы дают больше нелетальных осложнений). КР 3.2, КР 3.2
Противопоказание: лёгочная гипертензия с право-левым сбросом (III); устойчивый право-левый сброс при пробах — необратимая болезнь. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.3

Хирургические методики

Заднебоковая торакотомия (4-е межреберье): перевязка, пересечение с ушиванием краёв или клипирование; подходит для всех возрастов. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
Трансаксиллярная щадящая торакотомия (разрез 3–4 см в 3-м межреберье); при массе менее 1 кг и острых нарушениях мозгового кровообращения операция выбора — клипирование из мышцесохраняющего мини-доступа (клипса Small или Medium; выделяют только верхний и нижний края протока). КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
Торакоскопия: 3–4 разреза 3–7 мм, клипирование; у доношенных, детей и взрослых. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
Взрослые с кальцификацией: срединная стернотомия и искусственное кровообращение с гипотермией 20–22 °C, ушивание устья изнутри ЛА швами 3-0 или 4-0, заплата при большом устье (IA); пожилой возраст не противопоказание. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
Результаты: ранняя летальность практически нет, реканализация очень редка; осложнения — гортанный и диафрагмальный нервы, грудной лимфатический проток. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2

Транскатетерное закрытие

Окклюдером или спиралями; безопасно при массе больше 6 кг и лево-правом сбросе (IIA); при массе меньше 6 кг — высокая частота осложнений (миграция, эмболия ветви ЛА, отсутствие пульса). У взрослых — при лево-правом сбросе без кальцификации или аневризмы (при них риск разрыва — выбирают хирургию). У новорождённых, детей до года и маловесных с ГЗФАП возможно закрытие двухдисковым окклюдером при условии, что имплант не вызовет обструкции перешейка аорты или ЛА; у детей старше года и взрослых с обратимой лёгочной гипертензией — в специализированных центрах после пробы на вазореактивность. КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3

Реабилитация

Оригиналцит. 179–181

После операции 4–6 месяцев избегать тракционных нагрузок на руку со стороны шва (IA), у младенцев 4 месяца — лечебной гимнастики (IC); при осложнённом течении (резидуальная лёгочная гипертензия, СН, инфекции, повторные операции) — реабилитация в специализированном учреждении в течение 6 месяцев (IC). КР 4, КР 4, КР 4

Профилактика и наблюдение

Оригиналцит. 182–187

После операции — осмотр кардиолога и ЭхоКГ не реже раза в первый год, далее при отсутствии показаний к реоперации не реже раза в два года (IC); редкие поздние осложнения: ложная аневризма (после перевязки; срочная реоперация), отсроченная коарктация. При ОАП меньше 3 мм без перегрузки — ЭхоКГ не реже раза в 1–2 года. КР 5, КР 5, КР 5, КР 5, КР 5, КР 5

Организация помощи

Оригиналцит. 188–200

Значимый ОАП у недоношенных — консервативная терапия в реанимации или перевод в кардиохирургический стационар сразу после стабилизации; если транспортировать нельзя — операция на месте; бессимптомные формы — наблюдение кардиолога; оптимальный возраст операции 6 месяцев – 5 лет. КР 6, КР 6, КР 6, КР 6 Плановая госпитализация — СН, лёгочная гипертензия, плановая операция; экстренная — аневризма протока, инфекционный эндокардит; выписка — нет сброса из аорты в ЛА, снижено давление в ЛА, нет СН. КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6 Персистенция у недоношенных меньше 28 недель осложняется ВЖК, лёгочными кровотечениями, БЛД, ретинопатией, увеличивая летальность и инвалидизацию втрое и более. КР 7

Критерии оценки качества

Оригиналцит. 201–219

КР содержат 19 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества

Критерии качества медицинской помощи

Выполнен визуальный осмотр, тщательный сбор жалоб и анамнеза КР, критерии качества
Проведено физикальное обследование КР, критерии качества
У новорожденных пациентов в тяжелом состоянии выполнено исследование кислотно-основного состояния и газового состава крови (рН, ВЕ, рСО2, РО2, Lac - анализ капиллярной/ар […] КР, критерии качества
Перед оперативным вмешательством определены основные группы крови по системе АВ0 и определен КР, критерии качества
Выполнена ЭхоКГ с применением режима цветного допплеровского картирования всем пациентам с подозрением на ОАП или ранее диагностированным ОАП КР, критерии качества
Выполнена ретроградная катетеризация левых отделов сердца пациентам старше 6 месяцев жизни при подозрении на ОАП с критической степенью ЛГ КР, критерии качества
Выполнена магнитно-резонансная томография сердца и магистральных сосудов пациентам со сложным ВПС в период наблюдения после оперативного лечения КР, критерии качества
При сложном ВПС (ОАП с гипоплазией дуги аорты/аномалиями отхождения брахиоцефальных сосудов и т.д.) в период подготовки к оперативному лечению выполнена компьютерная томо […] КР, критерии качества
Выполнена прицельная рентгенография органов грудной клетки для определения конфигурации сердца, оценки сосудистого рисунка легких КР, критерии качества
Выполнена регистрация ЭКГ в покое всем пациентам с подозрением на ОАП и при диспансерном наблюдении у пациентов с установленным диагнозом КР, критерии качества
Недоношенному ребенку, с гемодинамически значимым ОАП, назначен ибупрофен для закрытия протока по решению консилиума врачей КР, критерии качества
При явлениях недостаточности кровообращения назначены «петлевые» диуретики КР, критерии качества
Недоношенному новорожденному с гемодинамически значимым ОАП при неэффективности консервативного лечения выполнено хирургическое закрытие протока (перевязка открытого арте […] КР, критерии качества
Хирургическое закрытие ОАП (перевязка открытого артериального протока или эндоваскулярная имплантация окклюдера при открытом артериальном протоке) доношенным новорожденны […] КР, критерии качества
Хирургическое устранение ОАП не рекомендовано пациентам с ЛГ и сбросом крови справа налево КР, критерии качества
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога/врача-детского кардиолога не менее 1 раза в течение первых 12 месяцев после операции КР, критерии качества
ЭхоКГ в динамике КР, критерии качества
При ОАП менее 3 мм без признаков перегрузки левых отделов сердца и без развития других осложнений проведен диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога/врач […] КР, критерии качества
Проведена профилактика бактериального эндокардита антибактериальными препаратами системного действия по показаниям в первые 6 месяцев после хирургической коррекции порока КР, критерии качества

Слой 3

Опорные цитаты и первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.

Разработчики и первоисточник

Документ: Клинические рекомендации «Открытый артериальный проток (ОАП)». МКБ-10: Q25.0. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: Дети/взрослые.
Разработчики: Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России; Российское кардиологическое общество; Ассоциация детских кардиологов России
ID и срок пересмотра: ID в Рубрикаторе: 43. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
Рабочая группа: Состав — приложение А1 КР.
Где полный текст: Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 43). Там же актуальная редакция и статус документа.

Раздел 1. Краткая информация о заболевании

Клинические рекомендации «Открытый артериальный проток (ОАП)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 1

«Открытый артериальный проток (ОАП) – представляет собой патологическое сохранение […]»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и анатомия

цит. 2

«При левосторонней дуге аорты артериальный проток отходит от дуги аорты напротив левой […]»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и анатомия

цит. 3

«При правосторонней дуге аорты проток обычно соединяется с проксимальным отделом правой легочной артерии»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и анатомия

цит. 4

«В редких случаях ОАП представлен извитым свищеобразным ходом небольших размеров в диаметре до 1,0 мм»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и анатомия

цит. 5

«В таких случаях сброс крови через ОАП не приводит к нарушениям гемодинамики, но […]»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и анатомия

цит. 6

«ГЗФАП - это функционирующий артериальный проток у недоношенного ребенка с направлением […]»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и анатомия

цит. 7

«Кровь направляется справа налево – из ЛА в аорту»

Раздел 1.2

В разборе:Физиология закрытия и факторы риска

цит. 8

«После рождения и первого вдоха, происходит падение давления в легочных сосудах, в […]»

Раздел 1.2

В разборе:Физиология закрытия и факторы риска

цит. 9

«Срок спонтанного закрытия артериального протока пропорционален гестационному возрасту, в […]»

Раздел 1.2

В разборе:Физиология закрытия и факторы риска

цит. 10

«Первый этап завершается в течение 10–15 часов после рождения у доношенных детей»

Раздел 1.2

В разборе:Физиология закрытия и факторы риска

цит. 11

«Второй этап закрытия обычно завершается через 2–3 недели»

Раздел 1.2

В разборе:Физиология закрытия и факторы риска

цит. 12

«Артериальный проток полностью закрывается к 8-недельному возрасту у 88% новорожденных с […]»

Раздел 1.2

В разборе:Физиология закрытия и факторы риска

цит. 13

«При замедлении процесса закрытия артериального протока, целесообразно применение термина […]»

Раздел 1.2

В разборе:Физиология закрытия и факторы риска

цит. 14

«Если процесс закрытия не происходит в ближайшие 3 месяца после рождения, то речь идет о […]»

Раздел 1.2

В разборе:Физиология закрытия и факторы риска

цит. 15

«Закрытие или проходимость протока опосредованы высвобождением вазоактивных веществ […]»

Раздел 1.2

В разборе:Физиология закрытия и факторы риска

цит. 16

«Напряжение кислорода и простагландины действуют в противоположных направлениях: повышение […]»

Раздел 1.2

В разборе:Физиология закрытия и факторы риска

цит. 17

«Таким образом, проток значительно более чувствителен к PO2 у зрелого плода и к […]»

Раздел 1.2

В разборе:Физиология закрытия и факторы риска

цит. 18

«Таким образом, к постнатальным факторам риска персистенции ОАП относятся: недоношенность, […]»

Раздел 1.2

В разборе:Физиология закрытия и факторы риска

цит. 19

«При таких критериях частота изолированной патологии составляет около 0,14-0,3/1000 […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 20

«Так, при массе тела 1500–2000 г ОАП встречается в 15–20 % случаев, у недоношенных весом […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 21

«У лиц женского пола ОАП встречается в три раза чаще, чем у мужского»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 22

«ОАП может быть изолированным пороком, но в 5–10 % случаев сочетается с другими ВПС (ДМПП, ДМЖП и др.)»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 23

«Средняя продолжительность жизни пациентов с ОАП составляет приблизительно 40 лет»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 24

«До З0 лет умирают 20 % пациентов, до 45 лет — 42 %, до 60 лет — 60 %»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 25

«Основными причинами летальных исходов являются сердечная недостаточность (СН), […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 26

«Семейный анамнез пороков сердца и других генетических заболеваний, таких как синдром […]»

Раздел 1.3

В разборе:Физиология закрытия и факторы риска

цит. 27

«Краснуха во время беременности»

Раздел 1.3

В разборе:Физиология закрытия и факторы риска

цит. 28

«Дети, рожденные на высоте более 10000 футов (3048 метров) имеют больший риск развития […]»

Раздел 1.3

В разборе:Физиология закрытия и факторы риска

цит. 29

«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем […]»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10 Классификация

цит. 30

«С учетом уровня давления в ЛА выделяют 4 степени порока: 1. давление в легочной артерии […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 31

«ДЛА составляет 40-75% от артериального (умеренная легочная гипертензия (ЛГ))»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 32

«ДЛА более 75% от артериального (выраженная ЛГ с сохранением лево-правого сброса крови)»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 33

«ДЛА равняется или превышает системное (тяжелая степень ЛГ, что приводит к возникновению […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 34

«В естественном течении открытого артериального протока прослеживаются 3 стадии: I стадия: […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 35

«Характеризуется клинической манифестацией открытого артериального протока; нередко […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 36

«II стадия: стадия относительной компенсации (от 2-3 лет до 20 лет)»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 37

«III стадия: стадия склеротических изменений легочных сосудов»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 38

«ОАП разделяется также в зависимости от степени гемодинамической значимости, на легкую, умеренную и тяжелую»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 39

«Большой открытый артериальный проток (ДЛА более 75% от артериального (выраженная ЛГ с […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 40

«Шунтирование крови вправо увеличивается с течением времени, и в течение месяца или около […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 41

«Отмечаются тахипноэ, тахикардия, потливость, раздражительность, плохое питание и медленная прибавка в весе»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 42

«Клинико-лабораторные признаки: – тахикардия»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 43

«– тахипноэ или апноэ, учащающееся в динамике, как основное проявление синдрома […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 44

«– отек легких и пневмония, а также рецидивирующая респираторная инфекция – потребность в […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 45

«– олигурия (≤ 1,0 мл/кг/ч) и /или повышение уровня креатинина выше 100 мкмоль/л»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 46

«– признаки непереносимости энтеральной нагрузки (вздутие живота, срыгивания, признаки […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 47

«– персистирующий метаболический/лактат-ацидоз (рН 7,1-7,25 и/или ВЕ от -7 до -12)»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 48

«Средний по размерам открытый артериальный проток (ДЛА составляет 40-75% от артериального […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 49

«Но чаще всего ко второму или третьему месяцу жизни ситуация обычно сопровождается […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 50

«Физическое развитие может несколько отставать, могут возникать одышка и утомляемость, […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 51

«Маленький по размерам открытый артериальный проток (ДЛА в систолу не превышает 40% от […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 52

«Левожелудочковой недостаточности не бывает, и симптомы обычно отсутствуют в младенчестве и детстве»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 53

«Они могут появиться в более позднем возрасте, но обычно внимание к персистирующему […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 54

«Постоянный цианоз бывает лишь у взрослых, при необратимых изменениях шунтирования […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

Раздел 2. Диагностика

цит. 55

«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики К характерным […]»

Раздел 2

Про что документ

Как читать эту страницу

Кодирование по МКБ-10

Определение и анатомия

Физиология закрытия и факторы риска

Эпидемиология

Классификация

Клиническая картина

Диагностика

Лечение

Консервативное

Показания к закрытию

Хирургические методики

Транскатетерное закрытие

Реабилитация

Профилактика и наблюдение

Организация помощи

Критерии оценки качества

Критерии качества медицинской помощи

Разработчики и первоисточник

Раздел 1. Краткая информация о заболевании

Раздел 2. Диагностика

Раздел 3. Лечение

Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи

Критерии оценки качества