О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по вывиху надколенника: механизм и предрасполагающие факторы, классификация, тесты Fairbanks и Bassett, рентгенография, МРТ, КТ (TT-TG, Caton-Deschamps), консервативное и оперативное лечение, реконструкция MPFL, остеотомия бугристости, мультимодальное обезболивание, реабилитация по периодам, шкала PISS
- О чём документ
- Вывих надколенника (S83.0) — смещение надколенника, чаще латеральное, у молодых активных пациентов. Диагноз ставят по анамнезу, осмотру (тесты Fairbanks и Bassett), рентгенографии в двух проекциях; МРТ выявляет повреждение MPFL и хряща, КТ нужна при планировании операции. После первого эпизода без хондральных повреждений и внутрисуставных тел — вправление, иммобилизация в разгибании, костыли; при остеохондральных переломах более 5 мм, внутрисуставных телах и факторах риска рецидива — операция (фиксация фрагментов, восстановление MPFL, остеотомия бугристости). Реабилитация по периодам.
- Кого касается
- Взрослые | Дети. Врачи: травматолог-ортопед, хирург, врач ЛФК и реабилитации, врач общей практики. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: S83.0, M22.0, M22.1.
- Кто разработал
- Ассоциация травматологов-ортопедов России. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 657. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 1| Код | Название по КР |
|---|---|
| S83.0 | — |
| M22.0 | — |
| M22.1 | — |
Определение и этиология
Оригиналцит. 6–16, 18–30- Вывих надколенника — патологическое состояние коленной чашечки, при котором она смещается относительно дистальной части бедренной кости; сопровождается болью, нарушением опорности и ограничением движений в коленном суставе КР 7, КР 7
- Первичный острый вывих — смещение надколенника, возникшее у пациента впервые: либо при прямой (чаще спортивной) травме, либо по непрямому механизму КР 7, КР 7
- В подавляющем большинстве случаев механизм непрямой: стопа фиксирована, коленный сустав слегка согнут, бедро ротируется внутрь КР 7, КР 7 - Для вывиха нужны ещё и анатомические предпосылки — особенности строения разгибательного аппарата и сочленяющихся с надколенником поверхностей КР 7
- При вывихе могут откалываться остеохондральные фрагменты разной величины, и не всегда они видны на рентгенограммах КР 7
- Стабильность пателло-феморального сочленения КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7: - при сгибании — конгруэнтность дистального конца бедренной кости и надколенника (костный стабилизатор — вырезка бедренной кости); - при разогнутом колене и в пределах 0–30° сгибания статическим стабилизатором от латерального смещения служит медиальная пателло-феморальная связка (MPFL); - динамическая стабильность обеспечивается косыми волокнами медиальной головки четырёхглавой мышцы бедра (VMO) — на этом основаны консервативные методы; - при сгибании менее 30° надколенник выходит за пределы костного стабилизатора и зависит от мягкотканых структур: VMO, ретинакулума, пателлотибиальных связок, илиотибиального тракта, медиальной пателломенисковой связки и MPFL
- MPFL обеспечивает около 60 % сил, противодействующих наружному смещению; остальные медиальные удерживатели вместе — около 20 % КР 7
- Угол Q: у мужчин в норме 12–15°, у женщин 15–20° (шире таз); значения выше 25° — важный фактор нестабильности КР 7, КР 7, КР 7, КР 7
- Предикторы вывиха КР 7–КР 7: - гипоплазия латерального мыщелка бедра; - латеральное расположение бугристости большеберцовой кости; - форма и соотношение медиальной и латеральной фасеток надколенника; - вальгусная деформация коленного сустава; - избыточная рекурвация; - высокое стояние надколенника; - дисбаланс мягкотканых стабилизаторов
- Теория Фридланда объясняет сочетание особенностей: при недостаточной внутренней ротации бедра в развитии плода медиальный мыщелок обращён больше кпереди, дистальное прикрепление прямой мышцы бедра смещено кнаружи, её тяга усиливает вальгус; надколенник давит на наружный мыщелок и со временем вызывает его гипотрофию КР 7, КР 7, КР 7, КР 7
Эпидемиология
Оригиналцит. 17, 31–42- Заболеваемость 5,8–77,8 на 100 000 населения, максимальная у молодых активных лиц КР 7
- Острый вывих — около 3 % всех травм колена и вторая по частоте причина посттравматического гемартроза КР 7
- 70 % первичных острых вывихов — у пациентов моложе 20 лет; суммарная частота около 29 случаев на 100 000 взрослого населения КР 7, КР 7
- С возрастом частота падает: 20–30 лет — около 20 %, 30–40 лет — 5 %, 50–60 лет — 3,5 % КР 7
- Чаще у женщин; половина пациентов — женщины, у 20 % из них — повторный вывих КР 7, КР 7
- Первый вывих обычно спортивный, у людей моложе 25 лет; 66 % пациентов имеют высокий уровень активности, но в 21 % вывих происходит и в быту КР 7, КР 7, КР 7
- Чаще всего — в возрасте 10–17 лет, 5–50 случаев на 100 тыс. населения в год КР 7
- Рецидивы после первичного вывиха — в 10–40 % случаев; консервативное лечение редко даёт хороший и отличный результат более чем у 50 % пациентов КР 7, КР 7
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 43–48- МКБ-10 КР 7: - S83.0 — вывих надколенника; - M22.0 — привычный вывих надколенника; - M22.1 — привычный подвывих надколенника
- Вывих происходит преимущественно латерально (внутренняя ротация бедренной кости человека); медиальные, верхние, нижние, вращательные, внутрисуставные и разнонаправленные вывихи редки КР 7, КР 7
- Клинически удобна классификация по анамнезу, анатомии пателло-феморального сустава и результатам обследования КР 7, КР 7, КР 7: - тип I — первичный вывих: A — без остеохондрального дефекта, B — с остеохондральным дефектом; - тип II — привычный вывих: A — рецидив вывиха, B — рецидив более 2 раз; - тип III — привычный вывих: A — пассивная дислокация, B — дислокация надколенника при сгибании/разгибании голени; - тип IV — дислоцированный надколенник: A — устранимый, B — неустранимый вывих
Клиническая картина
Оригиналцит. 49–67- Острый полный вывих: пациент почти всегда отмечает деформацию; иногда надколенник вправляется при попытках движения КР 7, КР 7
- Пациент может называть вывих надколенника «вывихом колена» КР 7
- Смещение возникает при физической нагрузке, прямой травме или при обычном движении КР 7
- При осмотре — деформация и отёк области сустава, клиническое тестирование затруднено; поэтому трудно клинически исключить сопутствующий разрыв крестообразной связки или мениска КР 7, КР 7
- Ограничение движений связано с болью и отёком мягких тканей КР 7
- Осмотр и пальпация КР 7–КР 7: - оценить медиальный отдел и связки, удерживающие надколенник при разгибании голени; провести тесты состоятельности крестообразных связок, оценить болезненность по ходу суставной щели; - болезненность в медиальном отделе, страх пациента при попытке сместить надколенник кнаружи; - отёк в области VMO; - сгибание и разгибание ограничены болью; при возможности согнуть колено — ощущение бокового смещения надколенника по сравнению со здоровым коленом; - латеральный отдел часто болезнен при пальпации; - оценить весь объём движений
- У пожилых при вывихе возможен разрыв сухожилия четырёхглавой мышцы проксимальнее надколенника: резкое ограничение активного разгибания и дефект мягких тканей, который трудно обнаружить из-за гематомы; пациента просят поднять прямую ногу, при невозможности проверяют активное разгибание КР 7, КР 7
- Если возможно, осмотреть пациента стоя — ось нижних конечностей, варусная или вальгусная деформация КР 7
- Привычный вывих: пациенты (дети и взрослые) сообщают о повторных полных или частичных смещениях при спорте, беге, танцах, падениях, упражнениях на снарядах; чаще надколенник самовправляется КР 7, КР 7 - на момент осмотра жалоб может не быть, поэтому велико значение подробного анамнеза и осмотра КР 7, КР 7 - движения не ограничены и безболезненны; при сгибании до 130–140° может возникать ощущение бокового смещения надколенника; пальпация медиального отдела и медиальной поддерживающей связки болезненна; выражена латеральная гипермобильность надколенника КР 7, КР 7, КР 7
Диагностика
Оригиналцит. 2–5, 68–100- Критерии диагноза: жалобы (боль, смещение надколенника, ограничение движений), анамнез (прямая или непрямая травма колена, резкое сгибание в быту, при падении, танце, спорте), физикальное и инструментальное обследование (рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ) КР 7
- Жалобы и анамнез КР 7–КР 7: - боль, смещение надколенника, ограничение движений, нарушение опорности конечности; - вывих часто проходит спонтанно: у 80 % возможно самопроизвольное вправление, остальным нужна специализированная помощь; - при самовправившемся вывихе — боль в переднем отделе колена, отёк, ограничение движений; - при привычном вывихе — повторные подвывихи и вывихи при разных условиях, ощущение нестабильности; у детей и подростков возможны многократные рецидивы
- Физикальное обследование занимает первое место, но данных в пользу конкретного теста недостаточно КР 7, КР 7, КР 7, КР 7
- Тест Fairbanks (тест предчувствия): пациент лежит на спине, колено согнуто на 20°; пальпируют внутренний край надколенника и пытаются сместить его латерально — пациент рефлекторно напрягает четырёхглавую мышцу, чтобы предотвратить вывих (УУР А, УДД 2) КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7
- Тест Bassett: болезненность при пальпации над медиальным надмыщелком бедренной кости в месте прикрепления MPFL — признак повреждения MPFL (УУР С, УДД 2) КР 7, КР 7, КР 7
- Лабораторные исследования для постановки диагноза не имеют ценности КР 7 - Перед планируемой операцией — общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, группа крови и резус, HBsAg, anti-HCV IgG, антитела к бледной трепонеме, ВИЧ-1/2 и антиген p24, коагулограмма, МНО (УУР С, УДД 5) КР 7, КР 7
- Инструментальная диагностика: ни один метод (рентгенография, МРТ, КТ, УЗИ) не подходит как единственное визуальное исследование первого эпизода КР 7, КР 7 - Рентгенография коленного сустава в двух проекциях всем пациентам для исключения костно-травматической патологии (УУР С, УДД 5) КР 7 - видны остеохондральный перелом и внутрисуставное тело КР 7; - всем — прямая и боковая проекции; дополнительно — аксиальная при сгибании 20° или проекция Merchant (сгибание голени 45°) КР 7, КР 7; - при остром вывихе аксиальная проекция и Merchant часто невыполнимы из-за боли — тогда прямая и боковая КР 7, КР 7 - МРТ коленного сустава при подозрении на вывих — для выявления повреждения MPFL, повреждения хряща надколенника и наружного мыщелка бедра, повреждения внутренней головки четырёхглавой мышцы (УУР B, УДД 3) КР 7, КР 7 - КТ коленного сустава — при планировании операции, для определения объёма вмешательства (УУР С, УДД 4); на КТ определяют индекс TT-TG, индекс Caton-Deschamps, дисплазию, блок бедренной кости, остеохондральные дефекты КР 7, КР 7, КР 7 - УЗИ коленного сустава с диагностической целью не рекомендуется — нет доказательств эффективности (УУР С, УДД 5) КР 7 - Иные диагностические исследования не применяются КР 7
- Индекс TT-TG — проекционное расстояние между бугристостью большеберцовой кости и блоком бедренной кости КР 7, КР 7
- Индекс Caton-Deschamps — отношение расстояния от нижнего полюса надколенника до верхней точки большеберцовой кости к длине суставной поверхности надколенника; норма 0,6–1,3, ниже 0,6 — низкое стояние, выше 1,3 — высокое стояние надколенника КР 7, КР 7
Лечение
Оригиналцит. 101–133Консервативное лечение
- Комплекс мер (УУР А, УДД 1): вправить вывих; иммобилизация нижней конечности от нижней трети голени до верхней трети бедра в положении разгибания в коленном суставе; ходьба с дополнительной опорой на костыли КР 7
- Консервативное лечение после первого эпизода рекомендуется, если нет хондральных поражений, внутрисуставных тел и массивных мягкотканых повреждений внутрисуставных структур КР 7, КР 7 - Эффективность консервативного лечения не установлена: около 1/3 пациентов имеют ограничение активности через 6 месяцев – 3 года даже без повторного вывиха КР 7 - Лечебная гимнастика, вероятно, играет главную роль на каждой стадии восстановления, но данных по выбору упражнений нет КР 7, КР 7, КР 7
Оперативное лечение
- Показания к операции при первичном вывихе: остеохондральные переломы более 5 мм, внутрисуставные тела, полный отрыв VMO от места прикрепления к надколеннику КР 7
- У детей с функционирующими зонами роста — фиксация костно-хрящевых фрагментов, даже лишённых костной части: артроскопическая фиксация остеохондральных переломов винтом либо открытое лечение с внутренней фиксацией через артротомию (УУР С, УДД 4) КР 7, КР 7
- Хирургическое восстановление MPFL (артроскопическое восстановление медиального ретинакулума надколенника с помощью анкерных фиксаторов) — пациентам с факторами риска рецидива (УУР А, УДД 2) КР 7, КР 7 - Выполняется как единственное вмешательство при отсутствии костных деформаций; при костных деформациях (дисплазия блока, увеличение индекса TT-TG) — в сочетании с остеотомией бугристости большеберцовой кости КР 7
- Остеотомия бугристости большеберцовой кости — пациентам с закрытой зоной роста в области бугристости при увеличенном индексе TT-TG и/или высоком стоянии надколенника; корректирует траекторию движения надколенника (УУР С, УДД 2) КР 7, КР 7, КР 7, КР 7
Обезболивание
- Мультимодальная анальгезия (НПВП группы M01A, парацетамол, габапентиноиды, опиоиды немедленного высвобождения); при невозможности — мономодальная (УУР С, УДД 5) КР 7, КР 7 - Полноценно обезболить до любых манипуляций и на весь период лечения; в стационаре учесть назначения, сделанные на неотложном этапе КР 7, КР 7 - Мультимодальная анальгезия — несколько анальгетиков с разным механизмом действия (опиоидных и неопиоидных, группа N02A) и нефармакологические вмешательства; она эффективнее купирует боль и обычно снижает частоту назначения и дозы опиоидов КР 7, КР 7, КР 7 - Послеоперационная схема может включать психотерапию, физиотерапию, НПВП, парацетамол, габапентиноиды, регионарную анестезию (однократно или катетеры для периферических нервов), местные инъекции и опиоиды КР 7 - Опиоиды — в самых низких эффективных дозах, как можно более короткое время, без форм с пролонгированным высвобождением КР 7 - Адъювант взрослым — однократно #дексаметазон 1,25–20 мг внутривенно перед операцией (за 60 минут до разреза) КР 7 - Парентеральное введение большинства НПВП у взрослых (кеторолак, кетопрофен, диклофенак) ограничено двумя сутками — своевременно перейти на приём внутрь, сменить препарат или согласовать продление с врачебной комиссией КР 7 - Способ местной анестезии и препараты выбирает лечащий врач по особенностям пациента, местным протоколам и оснащению КР 7
- Дети: разовую дозу выбирать по весу и возрасту; предпочтительны пероральный и ректальный пути, внутримышечных инъекций избегать КР 7, КР 7, КР 7 - Парацетамол и ибупрофен (УУР B, УДД 2) КР 7 - При выраженной боли и неэффективности этих препаратов — другие нестероидные и наркотические анальгетики при наличии показаний и отсутствии противопоказаний КР 7
- Местная блокада или регионарная анестезия как часть послеоперационного мультимодального режима (УУР А, УДД 2) КР 7
Диетотерапия
- Диетотерапия не применяется КР 7
Реабилитация
Оригиналцит. 134–161- Единых протоколов нет: программа зависит от метода лечения и основана на знании вреда длительной иммобилизации, течения послеоперационного восстановления и механизмов действия ЛФК и физиотерапии; нужны дальнейшие качественные исследования КР 7, КР 7
- Консервативное лечение, период иммобилизации — домашняя реабилитация (УУР С, УДД 5) КР 7 - После вправления накладывают гипсовую повязку или ортез, фиксирующие колено в положении разгибания КР 7 - Врач ФРМ/ЛФК составляет программу и памятку с двигательным режимом и упражнениями КР 7 - Назначают: криотерапию холодовыми пакетами первые 24 часа, возвышенное положение конечности, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, активные движения в голеностопном и тазобедренном суставах, ходьбу на костылях; длительность периода — до 4–6 недель, определяют вместе с травматологом КР 7
- Консервативное лечение, постиммобилизационный период — амбулаторная реабилитация (УУР С, УДД 5) КР 7 - После снятия иммобилизации (в среднем через 3 недели после травмы) — индивидуальная программа по срокам и стадии восстановления КР 7 - Для восстановления сгибания и разгибания — облегчённые динамические упражнения и лечение положением КР 7 - Для кровообращения и тонуса мышц — пассивная механотерапия, ручной массаж ноги, прессотерапия КР 7 - При достижении сгибания 90° после повторной консультации: динамические упражнения с сопротивлением и отягощением, статические упражнения, активная механотерапия, велотренажёр, тренировка равновесия и координации, тренировка проприоцепции на баланс-системах с биологической обратной связью, восстановление стереотипа ходьбы КР 7 - В сочетании с физиотерапией: по показаниям локальная криотерапия, чрескожная электростимуляция, ультразвук для уменьшения отёка и боли и повышения эластичности капсульно-связочных структур, затем электростимуляция мышц бедра КР 7
- Оперативное лечение, ранний послеоперационный период (до 3 недель) — амбулаторная реабилитация или дневной стационар (УУР С, УДД 5) КР 7 - Иммобилизация в ортезе до 3 недель; пребывание в стационаре после операции в среднем 1–2 дня КР 7, КР 7 - В день операции независимо от методики: возвышенное положение конечности, локальная криотерапия (48 часов после операции), изометрические упражнения для мышц бедра, упражнения для голеностопного сустава и здоровых конечностей КР 7 - На амбулаторном этапе: облегчённые движения в колене, лечение положением на сгибание и разгибание, активные движения в смежных суставах, пассивная механотерапия до угла не более 90° КР 7 - По показаниям — криотерапия, магнитотерапия, прессорная терапия; обучение ходьбе на костылях при боли и отёке КР 7, КР 7 - Дозированная нагрузка разрешается на 2–3 сутки КР 7
- Оперативное лечение, поздний послеоперационный период (2–8 неделя) — амбулаторная реабилитация или дневной стационар (УУР С, УДД 5) КР 7 - Реабилитация улучшает функциональные исходы и ускоряет восстановление; единого протокола нет КР 7 - Программа зависит от возраста, выраженности диспластического синдрома, состояния мышц, массы тела и целей пациента (обычная жизнь или спорт): активные динамические упражнения с отягощением и сопротивлением, статические упражнения для мышц бедра, лечение положением, пассивная и активная механотерапия, велотренажёр, равновесие и координация, проприоцепция на баланс-системе с биологической обратной связью, восстановление стереотипа ходьбы КР 7 - Для кровообращения и тонуса — аппаратный лимфодренаж, ручной или подводный массаж, электростимуляция мышц бедра, ультразвук КР 7 - Полная нагрузка на конечность разрешается через 10–12 дней после операции по переносимости; дозированная ранняя нагрузка безопасна и эффективна КР 7, КР 7 - К спорту — только под врачебным контролем и не ранее 10–12 недель; отдельные авторы не рекомендуют возвращаться к спорту ранее 4 месяцев КР 7, КР 7
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 162, 163, 168, 180- Специфическая профилактика вывиха надколенника не разработана КР 7
- Общие правила профилактики травматизма в быту, на производстве, при занятиях спортом (УУР С, УДД 5) КР 7
- Риск рецидива оценивают по шкале Patellar Instability Severity Score (PISS), приложение Г1 КР 7 - Баллы: возраст ≤16 лет — 1; двусторонняя нестабильность — 1; дисплазия блока бедренной кости: тип A — 1, типы B–D — 2; индекс Insall-Salvati >1,2 — 1; дистанция TT-TG ≥16 — 1; наклон надколенника >20 — 1; максимум 7 баллов КР, прил. Г - Сумма ≤3 — низкий риск, ≥4 — высокий риск повторной нестабильности КР, прил. Г
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 164–167- Показания к экстренной госпитализации: гемартроз, подозрение на остеохондральные повреждения коленного сустава КР 7
- Плановая госпитализация — для оперативного лечения при отсутствии показаний к экстренной КР 7
- Выписка: вывих устранён, колено иммобилизовано; либо состояние стабильно, нет ранних послеоперационных осложнений, пациент активизирован КР 7, КР 7
Алгоритм действий врача
Оригиналцит. 75, 80, 88, 94, 101, 107, 110, 146, 160- Травма колена → анамнез, осмотр, тесты Fairbanks и Bassett, обезболивание → рентгенография в двух проекциях (при невозможности аксиальной), МРТ при подозрении на повреждение MPFL и хряща → вправление вывиха → без хондральных поражений, внутрисуставных тел и массивных повреждений — иммобилизация в разгибании от нижней трети голени до верхней трети бедра, костыли, домашняя реабилитация до 4–6 недель → при остеохондральном переломе более 5 мм, внутрисуставном теле, отрыве VMO или факторах риска рецидива — КТ (TT-TG, Caton-Deschamps), фиксация фрагментов, восстановление MPFL, остеотомия бугристости при костных деформациях → ортез до 3 недель, нагрузка с 2–3 суток, полная — через 10–12 дней → оценка риска по PISS → спорт не ранее 10–12 недель КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7
Информация для пациента
Оригиналцит. 169–179- Надколенник лежит в вырезке бедренной кости и при сгибании и разгибании голени равномерно смещается вверх и вниз; четырёхглавая мышца прикрепляется к нему сухожилием КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Вывих происходит при резком напряжении четырёхглавой мышцы в полусогнутом колене — надколенник смещается кнаружи, появляются боль и отёк КР, прил. В, КР, прил. В
- Для вправления нужны обезболивание и помощь врача; обязательна рентгенограмма, чтобы исключить перелом КР, прил. В, КР, прил. В
- Вывих часто вправляется самостоятельно; метод лечения (консервативный или операция) выбирает врач КР, прил. В, КР, прил. В
- Как при лечении без операции, так и после неё движения в суставе ограничивают гипсовой повязкой или ортезом; выздоровление обеспечивают восстановление движений и силы мышц бедра и голени КР, прил. В, КР, прил. В
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Вывих надколенника». МКБ-10: S83.0, M22.0, M22.1. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: Взрослые | Дети.
- Разработчики
- Ассоциация травматологов-ортопедов России
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 657. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 657). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Вывих надколенника» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем »
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Вывих надколенника» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Схема расчета угла Q Индекс /дистанция TT-TG (tibial tuberosity trochlear groove distance, англ.)»
Раздел 7
В разборе:Диагностика
«– это проекционное расстояние между бугристостью большеберцовой кости и блоком бедренной кости (рис.2)»
Раздел 7
В разборе:Диагностика
«Схема построения и расчета дистанция TT-TG Индекс Caton-Deschamps - отношение расстояния от нижнего полюса надколенника к верхней точке большеберцовой кости (АТ) и длины суставной поверхности надколенника (АР)»
Раздел 7
В разборе:Диагностика
«В норме индекс равен - 0.6-1.3, при низком стоянии надколенника <0.6, при высоком стоянии надколенника>1.3»
Раздел 7
В разборе:Диагностика
«Схема построения и расчета Индекс Caton- Deschamps Вывих надколенника – это патологическое состояние коленной чашечки, при котором происходит ее смещение по отношению к дистальной части бедренной кости, сопровождающееся […]»
Раздел 7
В разборе:Определение и этиология
«Первичный острый вывих надколенника – это смещение надколенника, возникшее у пациента впервые»
Раздел 7
В разборе:Определение и этиология
«Краткая информация по заболеванию или состоянию (группе заболеваний или состояний) 1.1.Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Вывих надколенника - это патологическое состояние коленной чашечки, […]»
Раздел 7
В разборе:Определение и этиология
«1.2.Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Как известно, основа стабильности пателло-феморального сочленения при сгибании в коленном суставе – это анатомия и конгруэнтность дистального […]»
Раздел 7
В разборе:Определение и этиология
«При разогнутом же коленном суставе, а также в пределах 0-30 градусов сгибания большая роль в статической стабилизации надколенника от латерального смещения на сегодняшний день отводится медиальной пателло-феморальной связке (MPFL)»
Раздел 7
В разборе:Определение и этиология
«В то же время динамическая стабильность обеспечивается в основном за счет косых волокон медиальной головки четырехглавой мышцы бедра (VMO), что дает потенциал для применения консервативных методов лечения, основанных на […]»
Раздел 7
В разборе:Определение и этиология
«Первичный острый вывих надколенника – это вывих надколенника, полученный либо в результате прямой травмы, чаще спортивной, либо вследствие непрямого механизма»
Раздел 7
В разборе:Определение и этиология
«При вывихе может происходить откалывание различных по величине остеохондральных фрагментов, что не всегда диагностируются на рентгенограммах»
Раздел 7
В разборе:Определение и этиология
«В подавляющем большинстве случаев имеет место непрямой механизм»
Раздел 7
В разборе:Определение и этиология
«Для возникновения вывиха необходима ситуация, когда стопа фиксирована, коленный сустав находится в небольшом сгибании и происходит внутренняя ротация бедра»
Раздел 7
В разборе:Определение и этиология
«Однако при этом должны также быть и анатомические предпосылки - определенные особенности строения разгибательного аппарата коленного сустава и сочленяющихся с надколенником поверхностей»
Раздел 7
В разборе:Определение и этиология
«Это связано с анатомическими особенностями, в частности с более широким углом Q вследствие большей ширины таза»
Раздел 7
В разборе:Определение и этиология
«У женщин же нормальные значения угла Q варьируются от 15° до 20°»
Раздел 7
В разборе:Определение и этиология
«Большие значения этого угла (особенно свыше 25°) являются важным фактором в формировании патогенеза нестабильности надколенника»
Раздел 7
В разборе:Определение и этиология
«Влияние мягкотканых структур на пространственное ориентирование надколенника в процессе его движения: при сгибании коленного сустава меньше 30° надколенник выходит за пределы костного стабилизатора бедренной вырезки и становится […]»
Раздел 7
В разборе:Определение и этиология
«Такими структурами являются внутренняя косая мышца, retinaculum patella (медиальная и латеральная головки четырехглавой мышцы бедра), пателлотибиальные медиальная и латеральная связки, илиотибиальный тракт, медиальная […]»
Раздел 7
В разборе:Определение и этиология
«MPFL обеспечивает примерно 60% сил, противодействующих наружному смещению, в то время как остальные удерживатели медиальной части надколенника дают вместе около 20% противодействия»
Раздел 7
В разборе:Определение и этиология
«Сразу несколько анатомических особенностей частично объясняет теория Фридланда»
Раздел 7
В разборе:Определение и этиология
«Он выдвинул предположение, что в процессе внутриутробного развития плода бедро недостаточно ротируется внутрь, таким образом медиальный мыщелок бедра становится обращен больше кпереди»
Раздел 7
В разборе:Определение и этиология
«Дистальная часть прикрепления прямой мышцы бедра соответственно сильнее смещена кнаружи, следовательно, напряжение этой мышцы способствует тяге, которая усиливает вальгусную деформацию»
Раздел 7
В разборе:Определение и этиология
«Надколенник оказывает отводящее давление на наружный мыщелок бедра и вызывает с течением времени его гипотрофию»
Раздел 7
В разборе:Определение и этиология
«Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Заболеваемость вывихом надколенника является самой высокой у молодых активных лиц, а диапазон заболеваемости колеблется от 5,8 до 77,8 на 100 000 населения»
Раздел 7
В разборе:Эпидемиология
«Острый вывих надколенника составляет около 3% всех травм колена и является второй по частоте причиной посттравматического гемартроза»
Раздел 7
В разборе:Эпидемиология
«70% случаев первичного острого вывиха надколенника происходят у пациентов моложе 20 лет»
Раздел 7
В разборе:Эпидемиология
«Суммарная частота составляет около 29 случаев на 100 000 взрослого населения»
Раздел 7
В разборе:Эпидемиология
«Заболеваемость уменьшается с возрастом: в возрасте с 20 до 30 лет этот показатель составляет около 20%, в интервале с 30 до 40 дет - 5%, в промежутке с 50 до 60 лет - 3,5%»
Раздел 7
В разборе:Эпидемиология
«Половина пациентов - женщины, у 20% из них наблюдается повторный вывих надколенника»
Раздел 7
В разборе:Эпидемиология
«Впервые вывих надколенника обычно возникает в результате спортивной травмы преимущественно у людей моложе 25 лет»
Раздел 7
В разборе:Эпидемиология
«66% пациентов с вывихом надколенника имеют высокий уровень физической активности»
Раздел 7
В разборе:Эпидемиология
«Тем не менее, вывих надколенника может произойти в обычной повседневной жизни при невысоком уровне физической активности (примерно в 21% случаев)»
Раздел 7
В разборе:Эпидемиология
«Вывих надколенника наиболее часто наблюдается среди пациентов в возрасте 10-17 лет, распространенность его составляет от 5 до 50 случаев на 100 тыс. населения в год»
Раздел 7
В разборе:Эпидемиология
«Несмотря на совершенствующиеся методы консервативного и хирургического лечения, рецидивы после первичного вывиха надколенника встречаются в 10-40 % случаев»
Раздел 7
В разборе:Эпидемиология
«Консервативные методы лечения латеральной нестабильности надколенника имеют различную эффективность, однако, по данным большинства авторов, редко удается получить хорошие и отличные результаты у более чем 50 % пациентов»
Раздел 7
В разборе:Эпидемиология
«Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем S83.0 - вывих надколенника M22.0 - привычный вывих […]»
Раздел 7
В разборе:Кодирование и классификация
«Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Вывих надколенника происходит преимущественно в латеральном направлении из-за внутренней ротацин бедренной кости человека по сравнению с другими приматами»
Раздел 7
В разборе:Кодирование и классификация
«Хотя описаны медиальные, верхние, нижние, вращательные, внутрисуставные и разнонаправленные вывихи, они редки»
Раздел 7
В разборе:Кодирование и классификация
«Для классификации вывиха надколенника предложено множество систем, основанных, главным образом, на симптомах или этиологии»
Раздел 7
В разборе:Кодирование и классификация
«Наиболее удобна для клинического применения классификация, основанная на анамнезе, анатомии надколенно-бедренного сустава и результатах обследования»
Раздел 7
В разборе:Кодирование и классификация
«Тип I - первичный вывих надколенника A - без остеохондрального дефекта B - с остеохондральным дефектом Тип II - привычный вывих надколенника A - рецидив вывиха надколенника B - рецидив вывиха надколенника более 2 раз Тип III - […]»
Раздел 7
В разборе:Кодирование и классификация
«Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Пациент с полным острым вывихом надколенника практически всегда отмечает появление деформации и предъявляет соответствующие жалобы при обращении за медицинской помощью»
Раздел 7
В разборе:Клиническая картина
«Иногда при попытках осуществить движения в коленном суставе самостоятельно или с чьей-либо помощью происходит вправление надколенника»
Раздел 7
В разборе:Клиническая картина
«При сборе анамнеза пациент может сказать, что он «вывихнул колено», когда фактически произошёл вывих надколенника»
Раздел 7
В разборе:Клиническая картина
«Смещение может возникнуть в результате физической активности, прямой травмы или, при обычном движения в коленном суставе»
Раздел 7
В разборе:Клиническая картина
«При первичном осмотре пациента видна деформация и отёк области коленного сустава, и клиническое тестирование может быть затруднено»
Раздел 7
В разборе:Клиническая картина
«В связи с этим клиническая диагностика сопутствующих повреждений коленного сустава, таких, как разрыв крестообразной связки или мениска, также затруднена»
Раздел 7
В разборе:Клиническая картина
«Ограниченный диапазон движений в коленном суставе при вывихе надколенника обусловлен болевым синдромом и отеком мягких тканей данной области»
Раздел 7
В разборе:Клиническая картина
«При привычном вывихе надколенника, пациенты, дети и взрослые, указывают на повторяющиеся эпизоды полного или частичного смещения надколенника во время спортивных занятий, при беге или танцах, во время падения или выполнения […]»
Раздел 7
В разборе:Клиническая картина
«При этом, в большинстве случаев, происходит «самовправление» или произвольное устранение подвывиха или вывиха надколенника»
Раздел 7
В разборе:Клиническая картина
«При осмотре коленного сустава врач должен оценить состояние медиального отдела и связок, удерживающих надколенник в положении разгибания голени, провести тесты на состоятельность крестообразных связок и оценить болезненность в проекции суставной щели»
Раздел 7
В разборе:Клиническая картина
«Врач должен также проверить и оценить весь диапазон движений в суставе»
Раздел 7
В разборе:Клиническая картина
«У пожилых пациентов при вывихе надколенника может происходить разрыв сухожилия четырехглавой мышцы проксимальнее надколенника, что приводит к сильному ограничению активного разгибания голени и дефекту мягких тканей в данной […]»
Раздел 7
В разборе:Клиническая картина
«Пациенту следует порекомендовать сделать движение прямой ногой вперёд, и, если это невозможно, необходимо проверить активное разгибание»
Раздел 7
В разборе:Клиническая картина
«При возможности пациент должен быть осмотрен также и стоя для определения оси нижних конечностей, оценки варусной или вальгусной деформации»
Раздел 7
В разборе:Клиническая картина
«При привычном вывихе надколенника, пациенты, дети и взрослые, могут не предъявлять активных жалоб на момент осмотра»
Раздел 7
В разборе:Клиническая картина
«В диагностике этого патологического состояние имеет большое значение подробный сбор анамнеза и данные клинического осмотра»
Раздел 7
В разборе:Клиническая картина
«Клинический осмотр при привычном вывихе надколенника: движения в коленном суставе могут быть не ограничены и безболезненные, при сгибании в коленном суставе до угла 130-140 градусов может возникнуть ощущение бокового смещения […]»
Раздел 7
В разборе:Клиническая картина
«Пальпация медиального отдела сустава и области медиальной поддерживающей связки надколенника может быть болезненной»
Раздел 7
В разборе:Клиническая картина
«Также отмечается в разной степени выраженности патологическая латеральная гипермобильность надколенника»
Раздел 7
В разборе:Клиническая картина
«Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза/состояния: на основании патогномоничных данных: 1) […]»
Раздел 7
В разборе:Диагностика
«Жалобы и анамнез Пациенты предъявляют жалобы на боль, смещение надколенника, ограничение движений в суставе»
Раздел 7
В разборе:Диагностика
«Пациенты с привычным вывихом надколенника, взрослые и дети, могут предъявлять жалобы на нестабильность в области коленного сустава»
Раздел 7
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование Вывих надколенника диагностируются на основании жалоб, анамнеза и клинического обследования»
Раздел 7
В разборе:Диагностика
«Для оценки нестабильности надколенника описаны различные клинические тесты (Fairbanks тест, Bassett's тест)»
Раздел 7
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование занимает первостепенное значение в диагностике вывиха надколенника, однако, в настоящее время нет данных, подтверждающих использование конкретного теста»
Раздел 7
В разборе:Диагностика
«Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить целесообразность использования тестов при оценке нестабильности в пателло-феморальном сочленении»
Раздел 7
В разборе:Диагностика
«• Всем пациентам с подозрением на вывих надколенника рекомендуется проведение Fairbanks теста для подтверждения диагноза»
Раздел 7
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2) Комментарии»
Раздел 7
В разборе:Диагностика
«Fairbanks тест (Moving Patellar Apprehension Test - тест предчувствия) проводится в положении лежа пациента на спине при сгибании под углом 20° в коленном суставе»
Раздел 7
В разборе:Диагностика
«Пальпируется внутренний край надколенника и проводится попытка смещения надколенника латерально»
Раздел 7
В разборе:Диагностика
«Пациент рефлекторно напрягает четырехглавую мышцу для предотвращения вывиха надколенника»
Раздел 7
В разборе:Диагностика
«Схема выполнения Fairbanks теста • Всем пациентам с подозрением на вывих надколенника рекомендуется проведение Bassett's теста для подтверждения диагноза»
Раздел 7
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2) Комментарии»
Раздел 7
В разборе:Диагностика
«Bassett's тест - признак повреждения MPFL - болезненность при пальпации над медиальным надмыщелком бедренной кости в месте прикрепления MPFL»
Раздел 7
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования Лабораторные диагностические исследования для постановки или уточнения диагноза «Вывиха надколенника» не имеют ценности»
Раздел 7
В разборе:Диагностика
«• Всем пациентам, которым поставлен диагноз вывиха надколенника, в случае планируемого оперативного лечения, рекомендуется выполнение следующих лабораторных исследований с диагностической целью: общий (клинический) анализ […]»
Раздел 7
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 7
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования Рентгенография, МРТ, КТ и УЗИ имеют свои преимущества и недостатки в инструментальной диагностике первого эпизода вывиха надколенника»
Раздел 7
В разборе:Диагностика
«Ни один из них не обладает чувствительностью и специфичностью, которые можно рекомендовать в качестве единственного визуального исследования»
Раздел 7
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациентам с вывихом надколенника выполнение рентгенографии коленного сустава в двух проекциях для исключения костно-травматической патологии»
Раздел 7 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«При рентгенографии коленного сустава определяется наличие видимого остеохондрального перелома, внутрисуставного тела»
Раздел 7
В разборе:Диагностика
«Дополнительно необходимо выполнить аксиальную проекцию при сгибании коленного сустава под углом 20 ° или проекцию Merchant (под углом сгибания голени 45°)»
Раздел 7
В разборе:Диагностика
«Пациентам с острым вывихом не всегда можно выполнить аксиальную проекцию, или проекцию Merchant из-за боли в коленном суставе»
Раздел 7
В разборе:Диагностика
«В этом случае, необходимо выполнить рентгенограммы в прямой и боковой проекциях»
Раздел 7
В разборе:Диагностика
«• Магнитно-резонансная томография коленного сустава рекомендуется пациентам с подозрением на вывих надколенника для выявления повреждения MPFL, повреждения хряща на надколеннике и наружном мыщелке бедренной кости, повреждение […]»
Раздел 7
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)»
Раздел 7
В разборе:Диагностика
«• Компьютерная томография коленного сустава рекомендуется пациентам, которым планируется оперативное лечение, с целью определения объема оперативного вмешательства»
Раздел 7
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)»
Раздел 7
В разборе:Диагностика
«Комментарии: При компьютерной томографии коленного сустава определяются индекс TT-TG, индекс Caton-Deschamps, наличие дисплазии, блока бедренной кости, остеохондральных дефектов»
Раздел 7
В разборе:Диагностика
«• Не рекомендуется выполнение ультразвукового исследования коленного сустава пациентам при подозрении на вывих надколенника с целью диагностики ввиду отсутствия доказательств эффективности данного метода диагностики»
Раздел 7 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется при консервативном лечении провести следующий комплекс мер: устранить вывих надколенника, выполнить иммобилизацию нижней конечности от нижней 1/3 голени до верхней 1/3 бедра в положении разгибания в коленном […]»
Раздел 7 (УУР A, УДД 1)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«• Консервативное лечение после первого эпизода вывиха надколенника рекомендуется, если не выявлены хондральные поражения, внутрисуставные тела и массивные мягко-тканные повреждения внутрисуставных структур»
Раздел 7
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1) Комментарии: Эффективное восстановление в результате консервативного лечения еще не установлено, поскольку некоторые исследования показывают, что […]»
Раздел 7
В разборе:Лечение
«Несмотря на отсутствие строгих клинических данных, во многих обзорах приводятся мнения и рекомендации, основанные на опыте авторов»
Раздел 7
В разборе:Лечение
«Лечебная гимнастика, возможно, играет главную роль на каждой стадии восстановления»
Раздел 7
В разборе:Лечение
«Оперативное лечение В случаях первичной дислокации надколенника, связанной с большими (> 5 мм) остеохондральными переломами или наличием внутрисуставных тел, и/или полным отрывом VMO от места прикрепления к надколеннику, может […]»
Раздел 7
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«• У детей с функционирующими зонами роста рекомендуется выполнять фиксацию костно-хрящевых фрагментов, даже тех, которые лишены костной части, путем хирургического вмешательства (артроскопия - артроскопическая фиксация […]»
Раздел 7
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4) • Восстановление MPFL хирургическим путем (A16.02.009.002 Артроскопическое восстановление медиального ретинакулима надколенника с помощью анкерных […]»
Раздел 7
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2) Комментарии: Восстановление MPFL хирургическим путём рекомендуется как единственное вмешательство при отсутствии костных деформаций и в сочетании с […]»
Раздел 7
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Остеотомия кости) рекомендуется пациентам с закрытой зоной роста в области бугристости, имеющим увеличение индекса TT-TG и/или высокое стояние надколенника»
Раздел 7
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 2) 3.3»
Раздел 7
В разборе:Лечение
«Обезболивание • С целью адекватного обезболивания пациентам с вывихом надколенника рекомендуется использовать мультимодальную анальгезию, которая может включать нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты […]»
Раздел 7
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 7
В разборе:Лечение
«Комментарии: Необходимо обеспечить полноценное обезболивание пациенту с вывихом надколенника до выполнения любых манипуляций и на весь период лечения, продолжительность которого существенно варьируется в зависимости от выбранной […]»
Раздел 7
В разборе:Лечение
«При проведении обезболивания в стационаре необходимо учесть назначения, выполненные на этапе оказания неотложной медицинской помощи»
Раздел 7
В разборе:Лечение
«Из фармакологических стратегий в настоящее время общепринятым является применение мультимодальной анальгезии (ММА), представляющей собой использование нескольких анальгетических препаратов (опиоидных и неопиоидных) из группы N02A […]»
Раздел 7
В разборе:Лечение
«Такое сочетание позволяет более эффективно купировать болевой синдром за счет усиления эффектов различных лекарственных препаратов, что в большинстве случаев ведет к снижению частоты назначении и/или доз опиоидных аналгетиков»
Раздел 7
В разборе:Лечение
«Таким образом, MMA снижает профиль риска каждого лекарства, обеспечивая при этом синергетический контроль боли с помощью различных классов лекарств»
Раздел 7
В разборе:Лечение
«Послеоперационная ММА может включать психотерапию, физиотерапию, НПВП, парацетамол, габапентиноиды, регионарную анестезию (однократное введение или установка катетеров для периферических нервов), местные инъекции и опиоиды»
Раздел 7
В разборе:Лечение
«В современной научной литературе авторы акцентируют внимание на использовании самых низких эффективных доз опиоидов в течение, как можно более короткого периода времени, не используют опиоиды с пролонгированным высвобождением»
Раздел 7
В разборе:Лечение
«В качестве адьюванта на фоне проведения ММА взрослым можно использовать однократное введение #дексаметазона 1,25–20 мг в/в перед оперативным вмешательством (за 60 мин до разреза), который дает значимое снижение болевого синдрома»
Раздел 7
В разборе:Лечение
«Необходимо помнить об ограниченной двумя сутками длительности применения парентерального введения большинства НПВП у взрослых (кеторолак, кетопрофен, диклофенак), что требует своевременного перевода пациента на пероральный прием […]»
Раздел 7
В разборе:Лечение
«Конкретный выбор способа местной анестезии и лекарственных средств осуществляет лечащий врач индивидуально в соответствии с особенностями пациента, локальными протоколами и оснащением медицинской организации»
Раздел 7
В разборе:Лечение
«При назначении обезболивающей терапии детям следует выбирать разовую дозу с учетом веса и возраста ребенка»
Раздел 7
В разборе:Лечение
«Предпочтение следует отдавать анальгетикам с пероральным или ректальным путем введения, избегать внутримышечных инъекций»
Раздел 7
В разборе:Лечение
«Комментарии: Рекомендуемые анальгетические препараты приведены в Приложениях А3.1- А3.3 • У детей с вывихом надколенника с целью анальгезии рекомендовано использование парацетамола и ибупрофена»
Раздел 7
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)»
Раздел 7
В разборе:Лечение
«• При выраженном болевом синдроме и отсутствии эффективности парацетамола и ибупрофена у детей рекомендовано использование других нестероидных и наркотических анальгетиков при наличии соответствующих показаний и отсутствии противопоказаний»
Раздел 7
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется выполнение местной блокады или регионарной анестезии, как части послеоперационного мультимодального режима»
Раздел 7 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Единых протоколов в литературе не представлено, они зависят от выбранного метода лечения и основаны на общепринятых знаниях негативного влияния длительной иммобилизации, течения послеоперационного восстановления и механизмов […]»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«Необходимы дальнейшие высококачественные исследования для изучения эффективности различных концепций реабилитации»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендована при консервативном лечении вывиха надколенника домашняя реабилитация по программе периода иммобилизации с целью улучшения кровообращения в конечности, уменьшения отека и снижения негативного воздействия […]»
Раздел 7 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«При консервативном лечении после вправления вывиха надколенника накладывается гипсовая повязка или ортез, фиксирующие коленный сустав в положении разгибания»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«После консультации врач ФРМ/ЛФК составляет программу реабилитации (памятку для пациента) с рекомендациями двигательного режима и физических упражнений»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«Назначаются: -криотерапия холодовыми пакетами первые 24 часа, - возвышенное положение конечности, - изометрическое напряжением мышц бедра и голени, - активные движения в голеностопном и тазобедренном суставах, - ходьба с […]»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендована при консервативном лечении вывиха надколенника амбулаторная реабилитация по программе постиммобилизационного периода с целью восстановления функции коленного сустава, мышечной силы и стабильности сустава, […]»
Раздел 7 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«после снятия иммобилизации в среднем через 3 недели после травмы врач ФРМ/ЛФК составляет индивидуальную программу реабилитации в соответствии со сроками после повреждения или стадией восстановления»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«Для восстановления сгибания/разгибания в коленном суставе, - облегченные динамические упражнения, -лечение положением 2»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«Для улучшения кровообращения в конечности и нормализации тонуса мышц -пассивная механотерапия, - ручной массаж ноги, - прессотерапия»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«При достижении 90° сгибания в коленном суставе, после повторной консультации врача ФРМ /ЛФК назначаются для восстановления силы и выносливости мышц бедра, восстановления нейромышечных связей и координации: - динамические […]»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«Средства ЛФК назначаются в сочетании с физиотерапией: по показаниям локальная криотерапия, электроаналгезия (чрескожная короткоимпульсная электростимуляция (ЧЭНС)) и воздействие ультразвуком при заболеваниях суставов для […]»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендована при оперативном лечении вывиха надколенника амбулаторная (дневной стационар) реабилитация по программе раннего постоперационного периода (до 3 недель) с целью уменьшения боли и отека, улучшения функции коленного […]»
Раздел 7 (УУР C, УДД 5)
В разборе:РеабилитацияАлгоритм действий врача
«Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре после операции составляет 1-2 дня»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«После консультации врача ФРМ/ЛФК в день операции вне зависимости от ее методики назначается индивидуальная программа реабилитации:. - лечение положением-возвышенное положение конечности, - локальная криотерапия холодовыми […]»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«На амбулаторном этапе врач ФРМ/ЛФК составляет индивидуальную программу реабилитации с назначением: - облегченных движений в коленном суставе, -лечения положением на сгибание и разгибание в коленном суставе, - активные движения в […]»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«Назначается по показаниям криотерапия, магнитотерапия, прессорная терапия»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«Проводится обучение ходьбе с помощью опоры на костыли при болевом синдроме и отечности сустава»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«Дозированная нагрузка на конечности после операции разрешается на 2-3 сутки»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендовано при оперативном лечении вывиха надколенника амбулаторная реабилитация (дневной стационар) по программе позднего послеоперационного (2-8 неделя) с целью восстановления функции коленного сустава мышечной силы и […]»
Раздел 7 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Единого протокола реабилитации нет, но доказано, что реабилитация улучшает функциональные исходы оперативного лечения и ускоряет сроки восстановления качества жизни пациента»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«Программа реабилитации составляется врачом ФРМ/ЛФК индивидуально в зависимости от возраста пациента, выраженности диспластического синдрома, состояния мышечной системы, веса пациента и уровня его притязаний (возвращение к обычной […]»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«Для улучшения кровообращения и нормализации мышечного тонуса назначается аппаратный лимфодренаж, ручной и/или подводный массаж, электростимуляцию мышц бедра и воздействие ультразвуком при заболеваниях суставов»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«Полная нагрузка на конечность разрешается через 10-12 дней после операции по комфортности переносимости»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«Доказано, что дозированная ранняя нагрузка на конечность безопасна и эффективна, а реабилитация в полном объеме улучшает клинические результат»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«К спортивным занятиям рекомендуется приступить только под врачебным контролем и не ранее, чем через 10-12 недель»
Раздел 7
В разборе:РеабилитацияАлгоритм действий врача
«Отдельные авторы не рекомендуют возвращение к спортивным занятиям ранее 4-месяцев»
Раздел 7
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Специфическая профилактика вывиха надколенника не разработана»
Раздел 7
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Рекомендуется всем придерживаться общих правил профилактики травматизма в быту, на производстве, при занятиях спортом и в иных ситуациях»
Раздел 7 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Показания для госпитализации в медицинскую организацию: 1) Экстренная: гемартроз, подозрение на остеохондральные повреждения коленного сустава»
Раздел 7
В разборе:Организация медицинской помощи
«2) Плановая: госпитализация для оперативного лечения при отсутствии показаний для экстренной госпитализации»
Раздел 7
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания к выписке пациента из медицинской организации 1) Устранение вывиха надколенника, иммобилизация коленного сустава»
Раздел 7
В разборе:Организация медицинской помощи
«2) Стабилизация состояния, отсутствие ранних послеоперационных осложнений, активизация пациента»
Раздел 7
В разборе:Организация медицинской помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Для оценки риска рецидива вывиха надколенника разработан индекс угрозы нестабильности надколенника (Patella Instability Severity Score – […]»
Раздел 7
В разборе:Профилактика и наблюдение
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Вывих надколенника» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Надколенник располагается в нижней части бедра, в вырезке бедренной кости и при движениях (сгибании и разгибании голени) смещается равномерно вверх и вниз»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Четырехглавая мышца представляет собой группу мышц на передней поверхности бедра, которая при напряжении выпрямляет ногу в коленном суставе»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Мышца прикрепляется к верхней части надколенника сухожилием»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Смещение надколенника (вывих) происходит при резком напряжении четырехглавой мышцы в полусогнутом коленном суставе, при этом надколенник смещается кнаружи»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Для устранения вывиха необходимо обезболивание и помощь врача»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Также необходимо выполнение рентгена коленного сустава для исключения переломов костей»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Способ лечения (консервативное или оперативное) должен выбрать врач, на основании данных осмотра пациента и результатов дополнительных методов лечения»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Как при консервативном лечении, так и после операции необходимо ограничение движений в суставе с помощью гипсовой повязки или ортопедических изделий»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Восстановление движений в суставе и восстановление силы мышц бедра и голени обеспечивают выздоровление пациента»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Приложение Г. Шкалы и классификации
Клинические рекомендации «Вывих надколенника» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Тип: шкала оценки Назначение: оценка риска развития нестабильности надколенника Содержание: Показатель Балл Возраст, лет >16 0 ≤16 1 Двусторонняя нестабильность Нет 0 Да 1 Дисплазия блока бедренной кости Нет 0 Средняя (тип A) 1 […]»
Приложение Г
В разборе:Профилактика и наблюдение
Полный текст клинических рекомендаций (ID 657) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Ассоциация травматологов-ортопедов России.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.