Клинические рекомендации · ID 716 · утверждены в 2022 г.

Клинические рекомендации «Болезнь Паркинсона и другие формы паркинсонизма»

Краткое изложение клинических рекомендаций по болезни Паркинсона и паркинсонизму: диагностические критерии, дозы противопаркинсонических препаратов, ведение флуктуаций и дискинезий, когнитивных, аффективных, психотических и вегетативных нарушений, вторичный паркинсонизм, ПНП, МСА, ДТЛ и КБД, хирургия, реабилитация, паллиативная помощь. Каждое положение со ссылкой на раздел и уровнем доказательности, как в оригинале.

Актуальную редакцию смотрите в Рубрикаторе КРПроверено
Разработчики
  • Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений
  • Всероссийское общество неврологов
  • Союз реабилитологов России

Указано в PDF разработчики; одобрение в тексте не указано

Документ
Клинические рекомендации · ID 716 · утверждены в 2022 г.
Возрастная категория
взрослые
Первоисточник
Открыть в Рубрикаторе КР (ID 716)
Источник разбора
КР 716, PDF из подборки клинических рекомендаций; сверено 29 октября 2026 г.
Для кого
Невролог · Нейрохирург · Врач-психиатр · Врач ЛФК и реабилитации · Терапевт · Ординатор
1О документеПро что, кто разработал, как читать2Главное для практикиКлассификации, диагностика, лечение, наблюдение3Опорные цитаты и первоисточникКороткие цитаты с номерами разделов КР
Слой 1

О документе

Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.

Про что документ

Клинические рекомендации «Болезнь Паркинсона, другие формы паркинсонизма» (2022) — определение и классификация, диагностические критерии MDS, лечение моторных и немоторных нарушений, вторичные и мультисистемные формы, нейрохирургия, реабилитация и паллиативная помощь.

О чём документ
Паркинсонизм — синдром гипокинезии с ригидностью, тремором покоя и постуральной неустойчивостью; основная причина — болезнь Паркинсона (около 80 %). Диагноз клинический, по критериям MDS. Лечение — дофаминергическая терапия с индивидуальным подбором, коррекция немоторных нарушений, при осложнениях — помповая терапия и глубокая стимуляция мозга.
Кого касается
взрослые. Врачи: Невролог, Нейрохирург, Врач-психиатр, Врач ЛФК и реабилитации, Терапевт, Ординатор. паспорт КР
Заболевание и коды
МКБ-10: G20, G21.1, G21.2, G21.4, G23.1, G23.2, G23.3, G23.8.
Кто разработал
Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений; Всероссийское общество неврологов; Союз реабилитологов России. паспорт КР
Год утверждения
2022; ID в Рубрикаторе 716. паспорт КР

Как читать эту страницу

Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.

Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.

УУРЧто значит
AСильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы
BУсловная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы
CСлабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества
УДДДля лечения, профилактики, реабилитации
1Систематический обзор РКИ с метаанализом
2Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом
3Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные
4Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль»
5Только обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР

Слой 2

Главное для практики

Кодирование по МКБ-10

Оригиналцит. 50
КодНазвание по КР
G20—
G21.1—
G21.2—
G21.4—
G23.1—
G23.2—
G23.3—
G23.8—

КР 1.4

Определение и причины

Оригиналцит. 1–31

Паркинсонизм — синдром, при котором гипокинезия сочетается с мышечной ригидностью, тремором покоя и постуральной неустойчивостью; он связан с поражением базальных ганглиев и их связей КР 1.1.

  • Основная причина паркинсонизма — болезнь Паркинсона (БП); есть также вторичные формы КР 1.1 КР 1.1 КР 1.1 КР 1.1.
  • Моногенные формы составляют 5–7 % БП, большинство случаев спорадические КР 1.2.1 КР 1.2.1.
  • В основе БП — гибель дофаминергических нейронов компактной части чёрной субстанции. Симптомы появляются, когда число нейронов снижается более чем на 50 %, а содержание дофамина в полосатом теле — более чем на 80 % КР 1.2.1 КР 1.2.1 КР 1.2.1. Поражаются и другие системы мозга, чем объясняются немоторные симптомы КР 1.2.1 КР 1.2.1 КР 1.2.1 КР 1.2.1.

Лекарственный и другой вторичный паркинсонизм

  • Лекарственный паркинсонизм — самая частая вторичная форма. Риск растёт с дозой и силой связывания с D2-рецепторами (галоперидол, трифлуоперазин, перфеназин); клозапин, кветиапин, оланзапин и арипипразол менее опасны КР 1.2.2 КР 1.2.2 КР 1.2.2.
  • Факторы риска: женский пол, пожилой возраст, органическое поражение мозга, черепно-мозговая травма КР 1.2.2 КР 1.2.2.
  • Другие препараты: метоклопрамид, тетрабеназин, флунаризин, циннаризин, ингибиторы обратного захвата серотонина, вальпроаты, карбамазепин, фенитоин, циклоспорин КР 1.2.2.
  • Сосудистый паркинсонизм КР 1.2.2 КР 1.2.2 КР 1.2.2; токсический — марганец, цианиды, пестициды КР 1.2.2.
  • Мультисистемные формы: мультисистемная атрофия (МСА, α-синуклеинопатия, смерть в среднем через 9 лет) КР 1.2.3 КР 1.2.3; прогрессирующий надъядерный паралич (ПНП, тау-патия) КР 1.2.3 КР 1.2.3; деменция с тельцами Леви (ДТЛ) КР 1.2.3 КР 1.2.3; кортикобазальная дегенерация (КБД) КР 1.2.3.

Эпидемиология

Оригиналцит. 32–49
  • Распространённость БП — 120–180 на 100 000, заболеваемость — 12–20 на 100 000; после 70 лет — около 55 на 100 000 по одним данным, после 85 лет — 220–304; старше 65 лет болеют 1–2 %. В Солнечногорске: 139,9 и 16,3 КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3.
  • Соотношение мужчин и женщин — 1,2–1,3 КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3. Ожидается рост числа больных в 2–3 раза КР 1.3 КР 1.3.
  • Лекарственный паркинсонизм развивается у 15–60 % принимающих нейролептики; заболеваемость 2,1–4,3 на 100 000 КР 1.3 КР 1.3. Сосудистый паркинсонизм — 3–6 % всех паркинсонизмов КР 1.3 КР 1.3.
  • Атипичные формы — не более 10 % паркинсонизма; распространённость ПНП, МСА, ДТЛ, КБД — до 10 на 100 000, КБД — до 5. Возраст начала: МСА 50–60 лет, КБД 55–65, ПНП в среднем 62,9 (44–75), ДТЛ 70 (65–75); при ДТЛ мужчин больше (1,5 : 1) КР 1.3.3 КР 1.3.3 КР 1.3.3 КР 1.3.3 КР 1.3.3.

Классификация

Оригиналцит. 51

Первичный паркинсонизм: БП (80 %) и юношеский паркинсонизм. Вторичный: сосудистый, лекарственный, токсический, постэнцефалитический, при гидроцефалии, опухолях, посттравматический, метаболический. Паркинсонизм при других нейродегенерациях — МСА, ПНП, ДТЛ, КБД КР 1.5.

Клиническая картина болезни Паркинсона

Оригиналцит. 52–89

Начало и продром

  • Типичное начало — в 50–70 лет; раннее — до 40, юношеское — до 20 лет КР 1.6.1 КР 1.6.1.
  • Продром: аносмия (гипосмия около 80 %), запор, депрессия, расстройство поведения в фазе сна с быстрыми движениями глаз (РПБДГ), утомляемость, синдром беспокойных ног; нейровизуализация показывает изменения за 5–10 лет до диагноза КР 1.6.1 КР 1.6.1 КР 1.6.1 КР 1.6.1.

Моторные симптомы

  • Основа — гипокинезия, тремор и ригидность; сначала симптомы односторонние (гемипаркинсонизм), постуральная неустойчивость присоединяется позже КР 1.6.1 КР 1.6.1 КР 1.6.1 КР 1.6.1 КР 1.6.1.
  • Гипокинезия: брадикинезия с истощаемостью, микрография, гипомимия, слюнотечение, гипофония КР 1.6.1 КР 1.6.1 КР 1.6.1 КР 1.6.1.
  • Тремор покоя 4–6 Гц, «счёт монет»; возможен постуральный компонент, тремор головы и голоса не характерен КР 1.6.1 КР 1.6.1.
  • Ригидность по типу «свинцовой трубы» и «зубчатого колеса», боль в плече КР 1.6.1 КР 1.6.1.
  • Поза сутулая, возможны камптокормия и синдром Пизы КР 1.6.1 КР 1.6.1. Тест тяги: ретропульсия на ранней, падение — на поздней стадии КР 1.6.1 КР 1.6.1.
  • Походка: короткие шаги, отсутствие содружественных движений рук, застывания, фестинация КР 1.6.1 КР 1.6.1.

Немоторные симптомы

  • Нарушения сна; РПБДГ — до 60 % КР 1.6.1 КР 1.6.1.
  • Вегетативная недостаточность — 70–100 % КР 1.6.1 КР 1.6.1.
  • Депрессия — 40–50 % КР 1.6.1 КР 1.6.1.
  • Когнитивные нарушения — у ≥ 95 %, на поздней стадии деменция у 80 % КР 1.6.1 КР 1.6.1.
  • Психоз и галлюцинации КР 1.6.1 КР 1.6.1; синдром нарушения импульсного контроля и синдром дофаминовой дисрегуляции КР 1.6.1.
  • Противопаркинсонические средства, особенно холинолитики, провоцируют психоз; при деменции предпочтительна монотерапия леводопой КР 1.6.1 КР 1.6.1.

Вторичный паркинсонизм: клиника

Оригиналцит. 90–97
  • Нейролептический: подострое начало в течение недель, симметричный акинетико-ригидный синдром без тремора «счёта монет»; возможны орофациальные дискинезии и акатизия; корректоры — тригексифенидил, бипериден КР 1.6.2 КР 1.6.2.
  • Эфедроновая энцефалопатия (марганец) КР 1.6.2 КР 1.6.2; пестициды и цианиды КР 1.6.2 КР 1.6.2.
  • Сосудистый: нижний паркинсонизм, симметричный; нет аносмии, РПБДГ, асимметричного начала, ответа на леводопу, флуктуаций и дискинезий; дифференцировать с лобной дисбазией КР 1.6.2 КР 1.6.2.

Мультисистемные формы: клиника

Оригиналцит. 98–107
  • ДТЛ: снижение когнитивных функций в пределах года от начала паркинсонизма (отличие от БП с деменцией), галлюцинации, флуктуации у 80 %, чувствительность к нейролептикам КР 1.6.3 КР 1.6.3 КР 1.6.3.
  • МСА: паркинсонический и мозжечковый типы; ортостатическая гипотензия — снижение систолического давления на ≥ 30 или диастолического на ≥ 15 мм рт. ст. на 3-й минуте; фиксированный пульс; плохой ответ на леводопу КР 1.6.3 КР 1.6.3 КР 1.6.3.
  • ПНП: 2–5 % паркинсонизма; синдром Ричардсона, вертикальный парез взора, падения назад; продолжительность жизни 5–8 лет КР 1.6.3 КР 1.6.3.
  • КБД: дистония у 55–83 %, «чужая рука», идеомоторная апраксия у 80 % КР 1.6.3 КР 1.6.3.

Диагностика

Оригиналцит. 108–138

Критерии MDS

Диагноз клинический, по критериям MDS; двигательные нарушения оценивают по MDS-UPDRS КР 2 КР 2 КР 2 КР 2 КР 2.

  • Поддерживающие критерии: чёткий ответ на дофаминергическую терапию; дискинезии, вызванные леводопой; тремор покоя; гипосмия или кардиальная симпатическая денервация по МИБГ-сцинтиграфии КР 2 КР 2.
  • Абсолютные критерии исключения: мозжечковые признаки; надъядерный парез взора вниз или замедление вертикальных саккад; пвЛВД или ППА в первые 5 лет; паркинсонизм только в ногах более 3 лет; препараты, способные вызвать паркинсонизм; отсутствие ответа на высокие дозы леводопы (≥ 600 мг/сут); корковые нарушения чувствительности, апраксия, прогрессирующая афазия; нормальная пресинаптическая дофаминергическая визуализация; другой диагноз КР 2 КР 2.
  • «Красные флаги»: быстрое ухудшение походки в течение 5 лет; отсутствие прогрессирования ≥ 5 лет; ранние бульбарные нарушения (5 лет); инспираторный стридор; выраженные вегетативные нарушения за 5 лет (ортостатическая гипотензия ≥ 30/15 мм рт. ст. на 3-й минуте, задержка или недержание мочи); повторные падения (> 1 в год) за 3 года; антеколлис или контрактуры за 10 лет; отсутствие немоторных симптомов ≥ 5 лет; необъяснимые пирамидные признаки; симметричный паркинсонизм КР 2 КР 2.
  • Клинически достоверная БП: нет критериев исключения, ≥ 2 поддерживающих критерия, нет «красных флагов». Клинически вероятная БП: нет критериев исключения, не более 2 «красных флагов», уравновешенных поддерживающими критериями (1 флаг — 1 критерий, 2 флага — 2 критерия) КР 2 КР 2.

Дифференциальный диагноз

Сосудистый, токсический, лекарственный, посттравматический паркинсонизм; гидроцефалия нормального давления (пункционная проба 40–50 мл ликвора); структурные поражения; МСА; ПНП («симптом колибри»); ДТЛ; КБД; болезнь Вильсона (ATP7B, церулоплазмин, кольцо Кайзера — Флейшера); болезнь Гентингтона (CAG-повторы в HTT); нейродегенерация с накоплением железа КР 2 КР 2.

Анамнез и осмотр

  • Спросить о «красных флагах», опросить информаторов (УУР B / УДД 2) КР 2.1; применять часть I MDS-UPDRS (A / 1) КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1.
  • Осмотр: ходьба не менее 10 м, тест тяги (Тевенара), ортостатическая проба КР 2.2 КР 2.2.

Лабораторные и генетические исследования

  • Общий анализ крови, мочи и биохимия — только при коморбидности (C / 4) КР 2.3.
  • ДНК-диагностика при семейных случаях (≥ 2 родственников): SNCA, LRRK2, GBA — аутосомно-доминантные формы; PARK2, PINK1, DJ-1 — ранние аутосомно-рецессивные; моногенных менее 10 % (C / 5) КР 2.3.

Инструментальные исследования

  • МРТ/КТ — только при «красных флагах» или атипичной картине (B / 1); признаки МСА, «колибри» при ПНП; «хвост ласточки» (нигросома-1) на T2*/SWI при 3 Тл исчезает уже на ранней стадии БП КР 2.4.
  • Транскраниальная сонография чёрной субстанции (B / 1): гиперэхогенность у 90 % при пороге > 0,2 см², специфичность около 75 %, поэтому метод дополняют другими КР 2.4.
  • ПЭТ-КТ рутинно не показана (C / 5) КР 2.4; ОФЭКТ — только для дифференциальной диагностики (C / 5) КР 2.4.

Прочие исследования

  • Острая проба с леводопой не рекомендуется (C / 5): 250–1000 мг однократно, MDS-UPDRS III до и через 1 час, положительна при улучшении ≥ 30 %; вместо неё оценивают терапию через 1–3 месяца КР 2.5.
  • Когнитивный скрининг у всех (MMSE, MoCA; B / 1) КР 2.5; скрининг сна (A / 1) КР 2.5; HADS (A / 1) КР 2.5; скрининг психоза и поведенческих нарушений (C / 5) КР 2.5.

Лечение: общие положения

Оригиналцит. 139–188

Три направления: нейропротекция, симптоматическая терапия, хирургическое лечение КР 3 КР 3 КР 3.

Препараты и дозы

ГруппаПрепаратСтартМаксимум
Допа и производныелеводопа + карбидопапо инструкциидо 1,5 г/сут (по леводопе) КР 3.1
леводопа + бенсеразид50 мг × 3 (по леводопе)КР 3.1
леводопа + энтакапон + карбидопатаблетки 50/12,5/200, 100/25/200, 150/37,5/200, 200/50/200 мгКР 3.1
леводопа + карбидопа, интестинальный гель100–200 мг/сут2 г/сут КР 3.1
Агонисты дофаминовых рецепторовпирибедил50 мг/сут250 мг/сут КР 3.1
прамипексол0,125 мг × 34,5 мг/сут КР 3.1
ропинирол2 мг/сут24 мг/сут КР 3.1
Ингибитор МАО-Вразагилин1 мг1 мг/сут КР 3.1
Адамантаныамантадин100 мг/сут600 мг/сут КР 3.1
Холинолитикитригексифенидил, бипериден1 мг × 2до 6 мг/сут КР 3.1

Ранняя стадия

  • Препараты только ради нейропротекции не рекомендуются (B / 2): данные TEMPO, ADAGIO и по селегилину противоречивы КР 3.1.1.
  • Дофаминергическую терапию начинают, когда симптомы ограничивают повседневную жизнь; монотерапия, медленная титрация (B / 2) КР 3.1.1 КР 3.1.1.
  • Лёгкая степень — ингибитор МАО-В (B / 2) КР 3.1.1. Умеренная степень до 70–75 лет — агонист дофаминовых рецепторов (A / 1) КР 3.1.1.
  • Прамипексол 0,125–1,5 мг × 3 — при депрессии или апатии (B / 2) КР 3.1.1; ропинирол 2–24 мг (C / 5) КР 3.1.1; пирибедил 50–250 мг (C / 4) КР 3.1.1. Эрготаминовые агонисты — не первая линия из-за фиброза клапанов КР 3.1.1. Через 5 лет на монотерапии агонистом остаётся около 20 %; при высоких дозах синдром нарушения импульсного контроля у 15 %.
  • Леводопа первой — старше 70 лет либо при выраженных двигательных или когнитивных нарушениях (C / 4) КР 3.1.1. Не начинать с леводопы пролонгированного действия и с комбинации леводопа + энтакапон + карбидопа (A / 1, STRIDE-PD) КР 3.1.1.
  • Амантадин или холинолитики — при непереносимости дофаминергических средств (C / 3); противопоказаны при закрытоугольной глаукоме, тахиаритмии, гипертрофии простаты; резко не отменять КР 3.1.1.
  • Далее — ступенчатое сочетание 2–4 препаратов (C / 3) КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1.
  • Тремор: холинолитики или пропранолол 20/40/80 мг (A / 1) КР 3.1.1; клозапин 12,5–25 мг (C / 4) КР 3.1.1.

Развёрнутая стадия (Хен — Яр 3–4): флуктуации и дискинезии

  • Леводопа 4–6 раз в день (C / 5) КР 3.1.2. Перевод на леводопа + энтакапон + карбидопа (A / 1), частичный (B / 2) КР 3.1.2 КР 3.1.2.
  • Разагилин 1 мг сокращает время «выключения» примерно на 1 час (A / 1) КР 3.1.2. Добавление агониста сокращает «выключение» более чем на 1 час (A / 1; B / 2): 1 мг прамипексола = 4 мг ропинирола = 100 мг пирибедила КР 3.1.2 КР 3.1.2.
  • Помповая терапия леводопа/карбидопа гелем (A / 1): ≥ 5 приёмов леводопы в сутки, ≥ 2 часов «выключения», ≥ 1 часа инвалидизирующих дискинезий; «выключение» сокращается на 4,2–5,3 часа, дискинезии — на 1,7 часа КР 3.1.2 КР 3.1.2.
  • Нейрохирургическое лечение (A / 1) КР 3.1.2.
  • Леводопу принимать за 60 минут до еды, в растворённом виде, с малобелковой диетой, домперидон при тошноте (C / 5) КР 3.1.2; интервал 4–5 часов (C / 5) КР 3.1.2.
  • Застывания: ритмические подсказки и реабилитация (C / 5) КР 3.1.2 КР 3.1.2.
  • Дискинезии пика дозы: агонист плюс снижение леводопы, ропинирол 8–24 мг (C / 3) КР 3.1.2; амантадин 200 мг/сут, не при когнитивных нарушениях (A / 1) КР 3.1.2; клозапин 6,25–25 мг (C / 4) КР 3.1.2.
  • Дистония периода «выключения»: ботулотоксин А — цервикальная дистония 50–150 ЕД, болезненная дистония стопы около 100 ЕД, эффект до 3 месяцев, под УЗ-навигацией (C / 5) КР 3.1.2.

Декомпенсация и акинетический криз

Пять провоцирующих факторов и пять острых форм (акинетический криз, акинетико-гипертермическая форма, дискинетическая форма и др.); серотониновый синдром при сочетании ингибитора МАО-В с СИОЗС КР 3.1.3 КР 3.1.3 КР 3.1.3.

  • Исключить провоцирующие факторы (B / 3) КР 3.1.3. Инфузии, контроль жизненных функций, избегать пропофола, фентанила, морфина (C / 3) КР 3.1.3.
  • Вернуть отменённый препарат, увеличить леводопу на 100–300 мг/сут или на 100 мг/сут (C / 4) КР 3.1.3. Отменить блокаторы дофамина, включая метоклопрамид (C / 3) КР 3.1.3.
  • Амантадин внутривенно: умеренная форма — 200 мг (500 мл) 2 раза в день 5–10 дней, тяжёлая — 200 мг 3 раза в день 10–14 дней, затем внутрь 300–600 мг/сут (C / 5) КР 3.1.3.
  • Дискинетическая форма (гипертермия до 40 °C, рост КФК): дофаминергическую дозу снижать постепенно на 100 мг леводопы в сутки (C / 4) КР 3.1.3. Амантадин в/в 200 мг (500 мл) 2–3 раза в день 10–14 дней, затем внутрь 300–600 мг/сут (B / 1) КР 3.1.3.
  • Делириозная форма: только кветиапин и клозапин (C / 4) КР 3.1.3. Клозапин 6,25 мг на ночь, до 12,5–75 мг/сут с еженедельным контролем лейкоцитов не менее 6 месяцев; кветиапин с 12,5 мг на ночь, до 25–200 мг/сут с контролем АД; другие нейролептики не рекомендуются КР 3.1.3.

Когнитивные нарушения

Оригиналцит. 189–198
  • Умеренные когнитивные расстройства: отмена вредных для познания препаратов (C / 5); физическая активность (A / 1); когнитивный тренинг (B / 2); ингибиторы холинэстеразы без деменции не назначать (B / 1) КР 4 КР 4 КР 4 КР 4.
  • Деменция: терапию пересматривать не реже 1 раза в 6 месяцев КР 4.
  • Донепезил 5–10 мг/сут или ривастигмин 3–12 мг/сут при деменции лёгкой и умеренной степени (B / 2) КР 4; галантамин 8–24 мг/сут при неэффективности или непереносимости (C / 2) КР 4.
  • Ривастигмин — единственный официально одобренный; долгосрочная безопасность капсул 12 мг и пластыря 9,5 мг/24 ч хорошая, моторного ухудшения нет КР 4 КР 4. Мемантин 20 мг/сут — вне инструкции (B / 2) КР 4.

Аффективные нарушения

Оригиналцит. 199–211
  • Депрессия в периоде «выключения» — скорректировать дофаминергическую терапию (B / 2) КР 5.
  • Прамипексол 1,5–3,0 мг/сут при депрессии и недостаточном контроле моторных симптомов (B / 2): улучшение по шкале Гамильтона ≥ 50 % у 69,7 % против 48,5 % на сертралине КР 5 КР 5; ропинирол 8–16 мг/сут (B / 2) КР 5.
  • СИОЗС или СИОЗСН (B / 2): сертралин 25–50 мг, пароксетин 20–40, циталопрам 20, венлафаксин 75–150, амитриптилин 12,5–25 (ТЦА — вторая линия, ухудшают познание и дают ортостатическую гипотензию). При неэффективности через 6 недель — смена на СИОЗСН; анксиолитик в первые 2 недели (этифоксин 50 мг × 3, тофизопам 50 мг 2–3 раза). Лечение не менее 6 месяцев; СИОЗС усиливают тремор более чем в 5 % КР 5.
  • Депрессия с бессонницей: тразодон 50–150, миртазапин 7,5–30, агомелатин 25–50 мг (C / 5) КР 5. Повторная транскраниальная магнитная стимуляция и когнитивно-поведенческая терапия (B / 2) КР 5 КР 5.
  • Апатия — 13–60 % КР 5: агонисты дофаминовых рецепторов (B / 1; прамипексол — улучшение у 63,2 % против 45 % на плацебо) КР 5; ривастигмин при апатии с деменцией (B / 3) КР 5.
  • Утомляемость 40–60 %: разагилин 1 мг (B / 2); СИОЗС или СИОЗСН (C / 4) КР 5 КР 5.

Нарушения сна

Оригиналцит. 212–221

Нарушения сна — у 60–98 % КР 6.

  • Скорректировать дофаминергическую терапию; ночную дозу заменить на леводопа + энтакапон + карбидопа при «конце дозы» (B / 2) КР 6. Мелатонин 3–6 мг (B / 2) КР 6.
  • Снотворные (C / 5): залеплон 5–10, зопиклон 7,5, золпидем 10 мг, не более 4 недель, у пожилых половинные дозы КР 6. Тразодон 50–150, миансерин 15–30, клозапин 12,5–25, кветиапин 25–50 мг (C / 5) КР 6. КПТ (C / 4) КР 6.
  • РПБДГ: мелатонин 3–6 мг, клоназепам 0,5–1 мг за 40 минут до сна (B / 3) КР 6; ривастигмин до 3–12 мг при РПБДГ и деменции (B / 2) КР 6.
  • Дневная сонливость 40–50 %, внезапное засыпание 10–15 %: снизить или заменить агонист (у агонистов риск выше; B / 3) КР 6; СИПАП-терапия (B / 2) КР 6.

Психотические нарушения

Оригиналцит. 222–227
  • Исправить провоцирующие факторы (B / 3) КР 7. Перевод на монотерапию леводопой; порядок отмены: холинолитики, амантадин, агонисты/ингибиторы МАО-В/КОМТ, затем леводопа (C / 5) КР 7.
  • Клозапин 12,5–100 мг/сут (B / 2); агранулоцитоз около 1 % КР 7. Кветиапин 25–150 мг/сут (B / 3) КР 7.
  • Ривастигмин 3–12 мг или пластырь 4,6–9,5 мг/24 ч (C / 4) КР 7; донепезил 5–10 мг (C / 3) КР 7.

Поведенческие нарушения

Оригиналцит. 228–230

При синдроме дофаминовой дисрегуляции или нарушении импульсного контроля снизить леводопу и/или агонист (C / 4) КР 8; СИОЗС или СИОЗСН КР 8; антипсихотики КР 8.

Вегетативные нарушения

Оригиналцит. 231–255

Ортостатическая гипотензия

Снижение систолического давления более чем на 20 и/или диастолического более чем на 10 мм рт. ст. на 3-й минуте КР 9.

  • Избегать провоцирующих факторов; изголовье кровати приподнять на 10–15°; компрессионные чулки; лёгкая нагрузка; соль до 8 г/сут; 2–2,5 л воды, разовые 500 мл повышают АД на 5–10 мм рт. ст. (C / 5) КР 9 КР 9 КР 9 КР 9 КР 9 КР 9.
  • Флудрокортизон (B / 2) с солью 8 г/сут, 2–2,5 л жидкости и изголовьем на 20–30 см; побочные эффекты — гипертензия лёжа, аритмия, гипокалиемия, отёки; пища с калием; нифедипин на ночь при гипертензии лёжа; домперидон КР 9.

Другие вегетативные нарушения

  • Сиалорея: ботулотоксин А 100–250 ЕД в околоушные или подчелюстные железы с двух сторон, эффект до 3 месяцев (C / 5) КР 9.
  • Гастропарез: домперидон 10 мг за 20–30 минут до еды 3 раза в день (C / 4); метоклопрамид не назначать (C / 5) КР 9 КР 9.
  • Запор: жидкость до 2 л, клетчатка (C / 5); физическая активность (C / 5); макрогол (B / 2); лубипростон 24 мкг 2 раза в день (B / 2); лактулоза (C / 5); без холинолитиков (C / 5); стимулирующие слабительные не для длительного ежедневного приёма; прукалоприд КР 9 КР 9 КР 9 КР 9 КР 9 КР 9 КР 9.
  • Гиперактивный мочевой пузырь: десмопрессин назально 10 мкг (C / 4; риск гипонатриемии после 65 лет) КР 9; солифенацин (B / 2; влияет на познание; троспий и дарифенацин плохо проникают через гематоэнцефалический барьер) КР 9; толтеродин (C / 5) КР 9; мирабегрон (C / 4) КР 9; ботулотоксин А в детрузор 100 ЕД (максимум 300; C / 4) КР 9. При ноктурии не пить за 4 часа до сна, изголовье на 15–20°. Гипоактивный пузырь: остаточный объём > 100 мл КР 9; отменить холинолитики.
  • Эректильная дисфункция: силденафил после ортостатической пробы (B / 2); альтернатива — тадалафил КР 9.

Вторичный паркинсонизм: лечение

Оригиналцит. 256–264
  • Лекарственный: отменить препарат; регресс в течение недель, чаще до 4 месяцев, иногда более года (C / 5) КР 9. Если симптомы ограничивают или нет регресса за месяц — тригексифенидил, бипериден или амантадин (в том числе внутривенно), возможна комбинация; отмена за 2–3 месяца, попытка отмены холинолитика через 4 месяца; при поздней дискинезии холинолитики не назначать; при психических заболеваниях не давать агонисты и леводопу (C / 4) КР 9. Пропранолол не назначать (C / 2) КР 9.
  • Сосудистый: антитромботические средства для остановки прогрессирования не нужны (C / 5); для вторичной профилактики ацетилсалициловая кислота 50–100 мг или клопидогрел 75 мг; при гипергомоцистеинемии фолиевая кислота 2–3 мг, пиридоксин 20–30 мг, цианокобаламин 200 мкг (эффективность не доказана) КР 9. Пробная терапия леводопой до 1000–1500 мг/сут не менее 3 месяцев (C / 5): эффект у 20–40 %, двигательный балл снижается на 19 % против более 50 % при БП, эффект редко держится дольше 1–2 лет КР 9. Ингибиторы холинэстеразы и мемантин (A / 1) КР 9; СИОЗС или СИОЗСН (C / 3) КР 9; реабилитация по МКФ (C / 3) КР 9; стереотаксическая хирургия не показана (C / 5) КР 9.

Мультисистемные формы: лечение

Оригиналцит. 265–293

Прогрессирующий надъядерный паралич

Леводопа до 1500 мг/сут, ответ у 25–38 % (C / 5) КР 9; ингибиторы МАО-В не назначать (B / 2) КР 9; агонисты и ингибиторы КОМТ не назначать (C / 4) КР 9; осторожно ингибиторы холинэстеразы — донепезил 10 мг (C / 2) КР 9.

Кортикобазальная дегенерация

Леводопа до 1500 мг/сут, пробно не менее 1000 мг в течение 2 месяцев (C / 4) КР 9; ботулотоксин А (C / 3) КР 9; ТМС теменной коры (B / 2) КР 9.

Мультисистемная атрофия

  • Леводопа: отвечают 30–40 %, стойко более 2 лет — 13 %; быстрая титрация до 1500 мг/сут; неудачей считать отсутствие эффекта через 3 месяца при дозе ≥ 1 г; следить за ортостатической гипотензией (B / 3); возможен разагилин 1 мг КР 9 КР 9.
  • Агонисты и амантадин не назначать (B / 2) КР 9. СИОЗС (пароксетин; венлафаксин при ортостатической гипотензии; депрессия и тревога у 70 %) (B / 2); ТЦА не назначать КР 9 КР 9.
  • Трудотерапия и реабилитация (B / 2) КР 9. Флудрокортизон 0,1 мг через день до 0,5 мг/сут с препаратами калия (C / 5) КР 9. Мирабегрон 25–50 мг 1 раз в день с контролем остаточной мочи (C / 5) КР 9. Нейрохирургия не показана (A / 1) КР 9. Компрессионное бельё, водно-солевой режим, активность (C / 5) КР 9.

Деменция с тельцами Леви

  • Леводопа (C / 4; отвечают около 30 %) КР 9; ингибиторы холинэстеразы (A / 1) КР 9; мемантин 5 мг, прибавлять по 5 мг каждые 1–2 недели до 20 мг (A / 1) КР 9; ингибиторы холинэстеразы при психозе (B / 2) КР 9.
  • Клозапин 6,25–75 мг (B / 2) КР 9; кветиапин с 12,5 до 25–200 мг (A / 1) КР 9; начинать с минимальных доз (B / 2) КР 9.
  • Флудрокортизон 0,05 мг через день, до 0,1–0,3 мг/сут с калием (C / 5) КР 9; троспий 15 мг × 3 или мирабегрон 25–50 мг вечером (C / 4) КР 9; домперидон 10 мг 2–3 раза в день, контроль QT (C / 5) КР 9; клоназепам 0,5 мг на ночь (B / 3) КР 9; мелатонин 3–6 мг (B / 3) КР 9.

Диета

Оригиналцит. 294–297
  • Индивидуальный подход; 5–6 небольших приёмов пищи, последний за 2–3 часа до сна; жидкости 1–1,5 л; меньше насыщенных жиров, больше ω-3 и клетчатки; витамин D и группы B; меньше железа КР 9 КР 9.
  • Леводопа за 60 минут до еды или через 2 часа после (C / 5) КР 9. При флуктуациях белок не принимать вместе с леводопой (C / 5) КР 9.

Хирургическое лечение

Оригиналцит. 298–303, 315
  • Односторонняя таламотомия (радиочастотная, радиохирургическая с задержкой эффекта 3–9 месяцев, фокусированным ультразвуком) или стимуляция VIM — при БП с преобладанием тремора (A / 2). Двусторонняя таламотомия рискованна; речь страдает втрое чаще при левосторонних и двусторонних вмешательствах КР 9.
  • Односторонняя паллидотомия (A / 2) КР 9.
  • Глубокая стимуляция STN или GPi при дискинезиях и флуктуациях (A / 2): GPi уменьшает дискинезии; STN позволяет сильнее снизить лекарства, но возможно когнитивное снижение КР 9.
  • Отбор по ответу на леводопу, возрасту и длительности болезни; отмена на 12 часов (B / 2) КР 9. Тестовая доза леводопы — 120 % обычной утренней (до 150–200 %); улучшение MDS-UPDRS III ≥ 33–50 % (лучше > 50 %); при длительности болезни менее 4 лет кандидатом не считается, если целью не служит инвалидизирующий тремор КР 9.
  • Глубокую стимуляцию не проводят при тяжёлой депрессии, тревоге или деменции (MMSE ≤ 24) (A / 1) КР 9.
  • Программирование стимулятора начинают через 1–4 недели после операции шагами 0,2–0,5 В, дозу леводопы снижают в 1,5–2 раза, приём 60–90 минут (C / 5) КР 9.

Дисфагия и паллиативная помощь

Оригиналцит. 304–308
  • Загущённые жидкости (C / 5); леводопа при дисфагии, отмена холинолитиков (B / 3); энтеральное питание — зонд или гастростома (C / 5) КР 9 КР 9 КР 9.
  • Потребность в паллиативной помощи оценивают по шкале PPS (приказ ДЗМ № 605; C / 5) КР 9; помощь показана после первой аспирации, галлюцинаций, деменции, частых падений или госпитализаций (C / 5) КР 9.

Реабилитация

Оригиналцит. 309–314
  • Упражнения не менее 8 недель, 3 раза в неделю по 45 минут (B / 2) КР 9; беговая дорожка не менее 4 недель, 3 раза в неделю по 30 минут (B / 2) КР 9; танцевальная терапия (B / 2) КР 9; тайцзи 24 недели, 2 раза в неделю по 60 минут (B / 2) КР 9.
  • Компенсаторные стратегии (подсказки) не менее 3 недель, 3 раза в неделю по 30 минут (C / 3) КР 9; логопедия — метод Ли Сильвермана, VocaSTIM (C / 5) КР 9.
  • Аэробная нагрузка высокой интенсивности — до 10 минут; избегать двойных задач в «выключении». Модели реабилитации А–D выбирают по стадии Хен — Яр. Санаторное лечение по приказу № 1029н, 14–21 день КР 9.

Организация помощи и наблюдение

Оригиналцит. 166, 316, 317, 319
  • Осложнения: ТЭЛА, аспирационная пневмония, пролежни, инфекции мочевых путей КР, прил. Г.
  • Помповая терапия: скрининг до 14 дней; госпитализация до 14 дней (назодуоденальный зонд, титрация до 9 дней; чрескожная гастродуоденостомия до 5 дней); контроль каждые 3–6 месяцев КР 3.1.2.
  • Диспансерное наблюдение по приказу № 173н; невролог каждые 3–6 месяцев, коморбидные состояния — каждые 6 месяцев КР 9.
  • Специализированные кабинеты (C / 5) КР 9; стационарное лечение при декомпенсации — в реанимации или неврологическом отделении (C / 3) КР 9.

Шкалы и вспомогательные сведения

Оригиналцит. 318, 319
  • Шкала HADS: 0–7 — норма, 8–10 — субклинически выраженная, ≥ 11 — клинически выраженная тревога/депрессия КР, прил. Г.
  • Информация для пациента: болезнь описал Джеймс Паркинсон в 1817 г.; БП — до 80 % паркинсонизма; распространённость 120–180 на 100 000, не менее 2 % старше 75 лет КР, прил. В.

Критерии оценки качества

Оригиналцит. 123, 124, 135, 138

Выполнено / не выполнено (да / нет) КР 2.1 КР 2.1 КР 2.5 КР 2.5:

  1. Собраны жалобы и анамнез не только у пациента, но и у информаторов.
  2. Оценены двигательные нарушения и повседневная активность.
  3. Оценены коморбидные состояния, назначенная терапия, дозы и регулярность приёма.
  4. Неврологический осмотр с оценкой двигательных нарушений (шкала Хен — Яра); по показаниям — ортостатическая проба.
  5. Скрининговая нейропсихологическая оценка когнитивных функций.
  6. Скрининг аффективных нарушений, нарушений сна и бодрствования, поведенческих и психотических расстройств.
  7. Общий анализ крови (при коморбидных заболеваниях, влияющих на течение или терапию).
  8. Общий анализ мочи (при тех же условиях).
  9. Биохимический анализ крови (при тех же условиях).
  10. КТ/МРТ головного мозга для исключения структурных изменений.
  11. Симптоматическая терапия с учётом возраста, нарушенных функций, сопутствующих заболеваний и нозологического варианта.
  12. Двигательная и нейропсихологическая реабилитация, логопедическая коррекция.
  13. Оценка показаний к инвазивным методам лечения.
  14. Подбор и коррекция программы стимуляции и лекарственной терапии при DBS.
  15. Постановка на диспансерный учёт.

Критерии оценки качества

Оригиналцит. 320–332

КР содержат 13 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества

Критерии качества медицинской помощи

  • Проведен сбор жалоб и анамнеза не только у пациентов, но и у информаторов КР, критерии качества
  • Выполнена оценка двигательных нарушений и повседневная активность пациентов КР, критерии качества
  • Проведена оценка коморбидных состояние с сопутствующими заболеваниями, назначена медикаментозная терапия, их дозы и регулярность приема КР, критерии качества
  • Проведен неврологический осмотр с оценкой двигательных нарушений (шкала Хен - Яра). По показаниям ортостатическая проба КР, критерии качества
  • Проведена скрининговая нейропсихологическая оценка когнитивных функций КР, критерии качества
  • Проведено скрининговое исследование аффективных нарушений, нарушений сна и бодрствования, поведенческих и психотических расстройств КР, критерии качества
  • Выполнен общий (клинический) анализ крови (при наличии коморбидных заболеваний, которые могут КР, критерии качества
  • Выполнен общий (клинический) анализ мочи (при наличии коморбидных заболеваний, которые могут влиять на течение заболевания и/или режим терапии) КР, критерии качества
  • Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (при наличии коморбидных заболеваний, которые могут влиять на течение заболевания и/или режим терапии) КР, критерии качества
  • Выполнено нейровизуализационное обследование (КТ/МРТ головного мозга) для исключения структурных изменений КР, критерии качества
  • Назначена симптоматическая терапия в зависимости от возраста, нарушенных функций, сопутствующих заболеваний и предполагаемого нозологического варианта КР, критерии качества
  • Назначена двигательная и нейропсихологическая реабилитация, логопедическая коррекция КР, критерии качества
  • Проведена оценка показаний для инвазивных методов лечения (нейрохирургического и другого лечения) Да\Нет 14. Проведен подбор и\или коррекция программы стимуляции и медика […] КР, критерии качества
Слой 3

Опорные цитаты и первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.

Разработчики и первоисточник

Документ
Клинические рекомендации «Болезнь Паркинсона и другие формы паркинсонизма». МКБ-10: G20, G21.1, G21.2, G21.4, G23.1, G23.2, G23.3, G23.8. Год утверждения: 2022. Возрастная категория: взрослые.
Разработчики
Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений; Всероссийское общество неврологов; Союз реабилитологов России
ID и срок пересмотра
ID в Рубрикаторе: 716. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
Рабочая группа
Состав — приложение А1 КР.
Где полный текст
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 716). Там же актуальная редакция и статус документа.

Раздел 1. Краткая информация о заболевании

Клинические рекомендации «Болезнь Паркинсона и другие формы паркинсонизма» (2022): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 1

«Паркинсонизм - синдром проявляющейся сочетанием гипокинезии с мышечной ригидностью, тремором покоя и постуральной […]»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и причины

цит. 2

«Основная причина паркинсонизма - болезнь Паркинсона»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и причины

цит. 3

«Болезнь Паркинсона (БП) - мультисистемное нейродегенеративное заболевание, при котором развиваются моторные и […]»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и причины

цит. 4

«Вторичный паркинсонизм является осложнением другого заболевания известной этиологии (сосудистого повреждения мозга, […]»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и причины

цит. 5

«Паркинсонизм при других мультисистемных нейродегенеративных заболеваниях развивается при мультифокальном поражении ЦНС […]»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и причины

цит. 6

«Согласно современным представлениям, около 5 – 7% случаев БП представлены наследственными (моногенными) формами, тогда […]»

Раздел 1.2.1

В разборе:Определение и причины

цит. 7

«В основе спорадических случаев БП может лежать взаимодействие генетических факторов и экзогенных воздействий, в […]»

Раздел 1.2.1

В разборе:Определение и причины

цит. 8

«Патоморфологически при болезни Паркинсона характерно снижение численности дофаминергических нейронов в компактной части […]»

Раздел 1.2.1

В разборе:Определение и причины

цит. 9

«Это приводит к торможению таламокортикальных нейронов и дефициту активации нейронов дополнительной моторной коры, с […]»

Раздел 1.2.1

В разборе:Определение и причины

цит. 10

«Клинико-патоморфологические сопоставления показывают, что первые симптомы болезни появляются, когда численность […]»

Раздел 1.2.1

В разборе:Определение и причины

цит. 11

«Помимо дофаминергических нейронов черной субстанции при БП дегенерации подвергаются и другие группы нейронов, в том […]»

Раздел 1.2.1

В разборе:Определение и причины

цит. 12

«В силу этого, помимо дефицита дофамина, возникает дисфункция серотонинергических, норадренергических и холинергических систем»

Раздел 1.2.1

В разборе:Определение и причины

цит. 13

«С поражением экстранигральных структур связаны такие проявления болезни как аносмия, вегетативная недостаточность, депрессия, деменция»

Раздел 1.2.1

В разборе:Определение и причины

цит. 14

«Таким образом, БП с определенной точки зрения можно рассматривать как мультисистемную дегенерацию»

Раздел 1.2.1

В разборе:Определение и причины

цит. 15

«Этиология и патогенез вторичного паркинсонизма Наиболее частым вариантом вторичного паркинсонизма является лекарственный паркинсонизм»

Раздел 1.2.2

В разборе:Определение и причины

цит. 16

«Патогенетический эффект антипсихотических средств связывают с нарушением дофаминергической передачи на фоне блокады […]»

Раздел 1.2.2

В разборе:Определение и причины

цит. 17

«Риск развития нейролептического паркинсонизма увеличивается с повышением дозы антипсихотического средства (более 3 […]»

Раздел 1.2.2

В разборе:Определение и причины

цит. 18

«Прием препаратов из группы диазепины, оксазепины, тиазепины и оксепины (клозапин, кветиапин, оланзапин), и другие […]»

Раздел 1.2.2

В разборе:Определение и причины

цит. 19

«Чаще наблюдается у лиц женского пола, пожилого возраста, имеющих фоновую органическую патологию или черепно-мозговую […]»

Раздел 1.2.2

В разборе:Определение и причины

цит. 20

«Развитие паркинсонизма встречается также на фоне приема метоклопрамида, тетрабеназина, флунаризина, циннаризина, […]»

Раздел 1.2.2

В разборе:Определение и причины

цит. 21

«Сосудистый паркинсонизм (СП) связан с диффузным поражением белого вещества в глубинных отделах полушарий, либо […]»

Раздел 1.2.2

В разборе:Определение и причины

цит. 22

«Иногда развитию СП предшествует один или несколько эпизодов инсультов, при этом экстрапирамидная симптоматика может […]»

Раздел 1.2.2

В разборе:Определение и причины

цит. 23

«Начало СП может быть острым, но чаще бывает подострым или хроническим»

Раздел 1.2.2

В разборе:Определение и причины

цит. 24

«Токсический паркинсонизм может быть вызван отравлением марганцем, в частности употреблением марганецсодержащих […]»

Раздел 1.2.2

В разборе:Определение и причины

цит. 25

«Мультисистемная атрофия (МСА) представляет собой нейродегенеративное заболевание с неуклонно прогрессирующим течением, […]»

Раздел 1.2.3

В разборе:Определение и причины

цит. 26

«Мультисистемная атрофия традиционно считалась спорадической формой нейродегенерации, но в литературе приводятся лишь […]»

Раздел 1.2.3

В разборе:Определение и причины

цит. 27

«Прогрессирующий надъядерный паралич (ПНП) входит в группу нейродегенеративных заболеваний, общей чертой которых […]»

Раздел 1.2.3

В разборе:Определение и причины

цит. 28

«Семейные случаи крайне малочисленны»

Раздел 1.2.3

В разборе:Определение и причины

цит. 29

«Деменцию с тельцами Леви (ДТЛ) можно отнести к группе синуклеинопатий, куда также относятся БП и мультисистемная атрофия»

Раздел 1.2.3

В разборе:Определение и причины

цит. 30

«Большинство случаев ДТЛ носит спорадический характер, тем не менее, складывается впечатление, что семейные случаи при […]»

Раздел 1.2.3

В разборе:Определение и причины

цит. 31

«Кортикобазальная дегенерация (КБД) - спорадическое дегенеративное заболевание ЦНС, вовлекающее преимущественно […]»

Раздел 1.2.3

В разборе:Определение и причины

цит. 32

«1.3.1.Эпидемиология болезни Паркинсона Согласно популяционным исследованиям распространенность БП составляет от 120 до […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 33

«До 50 лет БП встречается редко, но с возрастом показатели распространенности и заболеваемости неуклонно растут, причем […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 34

«Распространенность БП среди лиц старше 65 лет достигает 1 - 2%»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 35

«Небольшое популяционное исследование, проведенное в Солнечногорском районе Московской области, показало, расчетная […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 36

«БП несколько чаще встречается у мужчин»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 37

«Соотношение заболеваемости у мужчин и женщин варьирует от 1,1 до 1,8, составляя в среднем 1,2 - 1,3»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 38

«После 70 лет различия в заболеваемости между мужчинами и женщинами возрастают»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 39

«В большинстве эпидемиологических исследований показана относительная стабильность заболеваемости БП и тенденция к […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 40

«Предполагают, что в развитых странах указанная тенденция может привести к тому, что численность пациентов с БП […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 41

«1.3.2.Эпидемиология вторичного паркинсонизма Чаще всего лекарственный паркинсонизм связан с применением […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 42

«Заболеваемость нейролептическим паркинсонизмом составляет 2,1 - 4,3 на 100000 населения»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 43

«Сосудистый паркинсонизм (СП) относится к достаточно редким вариантам паркинсонизма»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 44

«Более того, отдельные паркинсонические симптомы, не позволяющие согласно общепринятым критериям диагностировать синдром […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 45

«Эпидемиология паркинсонизма при мультисистемных нейродегенеративных заболеваниях Паркинсонизм при других […]»

Раздел 1.3.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 46

«Распространенность прогрессирующего надъядерного паралича (ПНП), мультисистемной атрофии (МСА), деменции с тельцами […]»

Раздел 1.3.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 47

«КБД встречается реже ДТЛ, ПНП и МСА, ее распространенность не превышает 5 человек на 100000»

Раздел 1.3.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 48

«Возраст начала МСА колеблется в диапазоне 50 - 60 лет, КБД - 55 - 65, средний возраст дебюта ПНП составляет 62,9 года […]»

Раздел 1.3.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 49

«Гендерные различия при атипичном паркинсонизме незначительны, вместе с тем при КБД отмечается небольшое преобладание […]»

Раздел 1.3.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 50

«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Кодирование осуществляется по […]»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 51

«По этиологическому признаку паркинсонизм может быть подразделен на: Первичный паркинсонизм Болезнь Паркинсона (80%) […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация

цит. 52

«Клиническая картина болезни Паркинсона У большинства пациентов заболевание проявляется в периоде от 50 до 70 лет»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 53

«Случаи дебюта заболевания до 40 лет относят к раннему началу, до 20 лет – к ювенильным формам»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 54

«Согласно современным представлениям, считают, что для БП характерен длительный продромальный период»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 55

«Во время этого периода у пациента могут появляться различные неспецифические немоторные симптомы: аносмия, запоры, […]»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 56

«Первые признаки БП можно выявить за 5 - 10 лет до постановки диагноза при помощи современных методов функциональной нейровизуализации»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 57

«Ядро клинической картины заболевания составляет триада симптомов – гипокинезия, тремор, мышечная ригидность»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 58

«Заболевание может начаться с одного из этих симптомов с последующим присоединением других»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 59

«Моторные симптомы развиваются сначала на одной стороне туловища, а затем на противоположной стороне»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 60

«Стадия гемипаркинсонизма является характерной особенностью БП, в отличие от сосудистого паркинсонизма и вариантов атипичного паркинсонизма»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 61

«Четвертый важнейший признак заболевания - постуральная неустойчивость - обычно присоединяется на более поздней стадии»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 62

«Гипокинезия проявляется замедленностью движений (брадикинезия), затруднением начала движения, быстрым снижением […]»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 63

«Проявлениями гипокинезии являются: нарушение мелкой моторики (затруднения при письме, чистке зубов, застегивании […]»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 64

«Для выявления гипокинезии используют тесты с повторяющимися быстрыми движениями (сжимание и разжимание кисти, […]»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 65

«При выполнении тестов обращают внимание на снижение скорости, амплитуды (декремент) повторных движений»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 66

«Для БП характерен ротаторный тремор кисти по типу «скатывания пилюль» или «счета монет» с частотой 4 - 6 Гц, появляющийся в состоянии покоя»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 67

«Часть пациентов на начальных стадиях отмечает наличие «внутренней дрожи» без видимых проявлений тремора»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 68

«Мышечная ригидность – представлена равномерным повышением тонуса в сгибателях и разгибателях конечностей и нарастает […]»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 69

«Нарастание ригидности в аксиальной группе мышц приводит к формированию «согбенной позы»»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 70

«Постуральные нарушения складываются из нарушения позы и постуральной неустойчивости»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 71

«Может наблюдаться также и боковое отклонение оси туловища Cиндром «Пизанской башни», который сопровождается […]»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 72

«Наличие постуральной неустойчивости проверятся с помощью толчкового теста, когда врач становится позади пациента и […]»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 73

«На поздних стадиях пациент падает по направлению толчка»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 74

«Первыми проявлениями нарушения ходьбы при БП являются: уменьшение длины шага (микробазия), снижение скорости ходьбы за […]»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 75

«К варианту застывания относят феномен топтания на месте»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 76

«Гипосмия или аносмия встречается у 80% пациентов с БП и часто предшествует развитию моторных симптомов заболевания»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 77

«Нарушения сна и бодрствования могут быть представлены: инсомнией с нарушениями засыпания или поддержания сна, с частыми […]»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 78

«Кроме того, данное расстройство рассматривают как один из самых ранних и специфичных маркеров нейродегенеративного процесса»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 79

«Вегетативная дисфункция определяется у 70 - 100% пациентов с БП»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 80

«На развернутых стадиях заболевания вегетативные нарушения значительно снижают качество жизни пациентов и могут вызывать […]»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 81

«Депрессия при БП встречается у 40 - 50% пациентов, ее распространенность в три раза превышает частоту депрессии в […]»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 82

«В отличие от депрессии иной этиологии, при БП реже наблюдаются чувство вины, пониженная самооценка и суицидальные действия»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 83

«Когнитивные нарушения (КН) различной степени выраженности выявляются не менее, чем у 95% пациентов с БП»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 84

«Позднее могут присоединиться зрительно-пространственные нарушения, что проявляется ошибками при копировании рисунков, […]»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 85

«У пациентов с деменцией нередко возникают психотические эпизоды в виде зрительных или, гораздо реже, слуховых […]»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 86

«Спровоцировать развитие психотического состояния могут противопаркинсонические препараты, особенно холинолитики, а […]»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 87

«Поэтому у пациентов с деменцией на фоне БП предпочтительно использовать монотерапию препаратов допа и ее производных»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 88

«Риск развития психотических нарушений более высок у пациентов с сопутствующей цереброваскулярной патологией»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 89

«Поведенческие расстройства (импульсивно-компульсивные расстройства) включают в себя: - синдром дофаминовой дисрегуляции […]»

Раздел 1.6.1

В разборе:Клиническая картина болезни Паркинсона

цит. 90

«Клиническая картина вторичного паркинсонизма Нейролептический паркинсонизм относится к самым частым вариантам вторичного паркинсонизма»

Раздел 1.6.2

В разборе:Вторичный паркинсонизм: клиника

цит. 91

«У части пациентов течение нейролептического паркинсонизма может приобретать стационарный или даже прогрессирующий […]»

Раздел 1.6.2

В разборе:Вторичный паркинсонизм: клиника

цит. 92

«Токсический паркинсонизм Эфедроновая энцефалопатия проявляется спастико-гипокинетической дизартрией, постуральной […]»

Раздел 1.6.2

В разборе:Вторичный паркинсонизм: клиника

цит. 93

«Для эфедронового паркинсонизма характерен неуклонно прогрессирующий тип течения с нарастанием симптоматики»

Раздел 1.6.2

В разборе:Вторичный паркинсонизм: клиника

цит. 94

«Токсический эффект пестицидов может проявляться постурально-кинетическим тремором, акинетико-ригидным синдромом, […]»

Раздел 1.6.2

В разборе:Вторичный паркинсонизм: клиника

цит. 95

«В тяжелых случаях происходит нарушение сознания, нарушением сердечного ритма, кома и смерть»

Раздел 1.6.2

В разборе:Вторичный паркинсонизм: клиника

цит. 96

«Сосудистый паркинсонизм Для сосудистого паркинсонизма характерно развитие симметричного акинетико-ригидного синдрома, […]»

Раздел 1.6.2

В разборе:Вторичный паркинсонизм: клиника

цит. 97

«Течение СП может иметь стационарный характер или с частичным регрессом симптомов, а также прогрессирующее […]»

Раздел 1.6.2

В разборе:Вторичный паркинсонизм: клиника

цит. 98

«Клиническая картина паркинсонизма при мультисистемных нейродегенеративных заболеваниях Деменция с тельцами Леви»

Раздел 1.6.3

В разборе:Мультисистемные формы: клиника

цит. 99

«При развитии ДТЛ с симптомов паркинсонизма когнитивные расстройства присоединяются не позже, чем в течение 1 года, что […]»

Раздел 1.6.3

В разборе:Мультисистемные формы: клиника

цит. 100

«Больных ДТЛ отличает повышенная чувствительность к антипсихотическим средствам с быстрым развитием обездвиженности, […]»

Раздел 1.6.3

В разборе:Мультисистемные формы: клиника

цит. 101

«Мультисистемная атрофия»

Раздел 1.6.3

В разборе:Мультисистемные формы: клиника

цит. 102

«Вегетативная дисфункция включает в себя: 1) ортостатическую гипотензию с падением систолического давления более, чем на […]»

Раздел 1.6.3

В разборе:Мультисистемные формы: клиника

цит. 103

«В отличие от других видов атипичного паркинсонизма когнитивная дисфункция при МСА не достигает степени деменции»

Раздел 1.6.3

В разборе:Мультисистемные формы: клиника

цит. 104

«Прогрессирующий надъядерный паралич»

Раздел 1.6.3

В разборе:Мультисистемные формы: клиника

цит. 105

«Другие клинические подтипы ПНП включают – паркинсонический вариант ПНП, варианты с начальным преобладанием […]»

Раздел 1.6.3

В разборе:Мультисистемные формы: клиника

цит. 106

«Кортикобазальная дегенерация (КБД) характеризуется прогрессирующим асимметричным акинетико-ригидным синдромом, […]»

Раздел 1.6.3

В разборе:Мультисистемные формы: клиника

цит. 107

«Следует отметить, что кортикобазальный синдром встречается при целом ряде других нейродегенеративных заболеваний – […]»

Раздел 1.6.3

В разборе:Мультисистемные формы: клиника

Раздел 2. Диагностика

Клинические рекомендации «Болезнь Паркинсона и другие формы паркинсонизма» (2022): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 108

«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Диагноз БП устанавливается с помощью клинических данных»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 109

«Поскольку на ранних стадиях дифференциальная диагностика между БП и другими заболеваниями из группы мультисистемных […]»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 110

«На сегодняшний день диагноз болезни Паркинсона (БП) устанавливается на основании критериев Международного общества […]»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 111

«Следует отметить, что исследование моторных проявлений БП должно быть проведено так, как это описано в MDS UPDRS»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 112

«Главным условием для постановки диагноза БП является наличие синдрома паркинсонизма, а именно - сочетание брадикинезии […]»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 113

«Поддерживающие признаки: • Явный и выраженный ответ на дофаминергическую терапию (подразумевается однозначное […]»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 114

«• Наличие потери обоняния либо симпатической денервации миокарда по данным сцинтиграфии с радиофармпрепаратом йобенгуан […]»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 115

«• Установлен альтернативный диагноз, объясняющий развитие у пациента паркинсонизма и других симптомов лучше, чем БП; […]»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 116

««Красные флажки»: • Быстрое прогрессирование нарушений ходьбы с инвалидизацией в течение 5 лет с момента начала заболевания»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 117

«Пациент или ухаживающие лица сообщают о двустороннем развитии симптомов без преобладания одной из сторон; при осмотре […]»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 118

«Клинически достоверной диагноз БП требует: • отсутствия абсолютных критериев исключения»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 119

«• присутствия не более чем 2 «красных флажков Синдромом паркинсонизма, помимо БП, могут проявляться и другие заболевания»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 120

«Основные заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма Вторичный паркинсонизм Сосудистый паркинсонизм […]»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 121

«Нейродегенерации с накоплением железа в головном мозге (NBIA) Признаки накопления железа в подкорковых ядрах головного […]»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 122

«Жалобы и анамнез Основные жалобы и анамнез описаны в подразделе 1.6 «Клиническая картина»»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 123

«Рекомендуется проводить опрос не только у пациентов, но и у родственников или ухаживающих лиц (т.н. информантов) для уточнения анамнеза»

Раздел 2.1 (УУР B, УДД 2)

В разборе:ДиагностикаКритерии оценки качества

цит. 124

«Рекомендуется уточнить влияние симптомов заболевания на повседневную активность и качество жизни всем пациентам для […]»

Раздел 2.1 (УУР A, УДД 1)

В разборе:ДиагностикаКритерии оценки качества

цит. 125

«Для количественной оценки данных показателей применяется часть I шкалы MDS UPDRS «Немоторные аспекты повседневной жизни (nM-EDL)»»

Раздел 2.1

В разборе:Диагностика

цит. 126

«Физикальное обследование Основные данные представлены в разделе 1.6 «Клиническая картина»»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 127

«При осмотре также рекомендовано проведение пробы на ортостатическую гипотензию»

Раздел 2.2

В разборе:Диагностика

цит. 128

«Рекомендуется проводить общий (клинический) анализ крови, общий (клинический) анализ мочи, анализ крови биохимический […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Диагностика

цит. 129

«• Рекомендуется проводить ДНК-диагностику пациентам с семейными случаями (при наличии заболевания у 2 и более […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 130

«Рекомендуется проводить МРТ и/или КТ головного мозга пациентам с «красными флажками» или имеющих атипичную для БП […]»

Раздел 2.4 (УУР B, УДД 1)

В разборе:Диагностика

цит. 131

«Рекомендуется проводить транскраниальную сонографию (ТКС) черной субстанции пациентам в диагностически сложных случаях, […]»

Раздел 2.4 (УУР B, УДД 1)

В разборе:Диагностика

цит. 132

«• Не рекомендуется проводить ПЭТ-КТ головного мозга для рутинной диагностики БП; ПЭТ для пациентов с БП рекомендован […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 133

«• Не рекомендуется проводить ОФЭКТ головного мозга для рутинной диагностики БП; ОФЭКТ с радионуклеидными лигандами для […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 134

«• Не рекомендуется применение фармакологической пробы с препаратами допа и ее производные для всех групп пациентов с целью диагностики БП»

Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 135

«• Рекомендуется проводить скрининговое исследование когнитивных функций всем пациентам БП для своевременного выявления […]»

Раздел 2.5 (УУР B, УДД 1)

В разборе:ДиагностикаКритерии оценки качества

цит. 136

«• Рекомендуется проводить скрининговое исследование расстройств сна всем пациентам БП для их своевременного выявления и коррекции»

Раздел 2.5 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Диагностика

цит. 137

«• Рекомендуется проводить скрининговое исследование аффективных нарушений всем пациентам БП для их своевременного выявления и коррекции»

Раздел 2.5 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Диагностика

цит. 138

«• Рекомендуется проводить скрининговое исследование психотических и поведенческих нарушений всем пациентам БП для их […]»

Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:ДиагностикаКритерии оценки качества

Раздел 3. Лечение

Клинические рекомендации «Болезнь Паркинсона и другие формы паркинсонизма» (2022): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 139

«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и […]»

Раздел 3

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 140

«2) симптоматическая терапия, позволяющая уменьшить основные симптомы заболевания за счет коррекции возникающего в мозге […]»

Раздел 3

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 141

«3) хирургическое лечение»

Раздел 3

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 142

«Консервативное лечение болезни Паркинсона Основные противопаркинсонические препараты представлены в таблице 2»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 143

«• Рекомендуется в настоящий момент не назначать пациентам препараты в качестве начальной терапии, основываясь только на […]»

Раздел 3.1.1 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 144

«• Рекомендуется назначать дофаминергические средства пациентам с симптомами паркинсонизма, которые ограничивают […]»

Раздел 3.1.1 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 145

«• Рекомендуется начинать лечение с монотерапии для повышения безопасности терапии»

Раздел 3.1.1 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 146

«• Рекомендуется назначать лечение с моноаминооксидазы (тип В) ингибитора у пациентов с легкими двигательными […]»

Раздел 3.1.1 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 147

«• Рекомендуется назначать лечение с АДР у пациентов с умеренно выраженными двигательными нарушениями и в возрасте до 70 […]»

Раздел 3.1.1 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 148

«• Рекомендуется отдавать предпочтение АДР, #прамипексолу (0,125 мг - 1,5 мг 3 раза в день) в качестве начальной терапии […]»

Раздел 3.1.1 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 149

«• Рекомендуется отдавать предпочтение АДР #ропиниролу (2 - 24 мг в сутки), в качестве начальной терапии у пациентов с […]»

Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 150

«• Рекомендуется отдавать предпочтение АДР #пирибедилу (50 - 250 мг в сутки) в качестве начальной терапии у пациентов с […]»

Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 151

«• Не рекомендуются применять эрголиновые производные АДР как препараты первой линии в связи с риском развития фиброза […]»

Раздел 3.1.1

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 152

«• Рекомендуется отдавать преимущество препаратам допа и ее производным в качестве начальной терапии у пациентов с […]»

Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 153

«• Не рекомендуется начинать прием препаратов допа и ее производных с замедленным высвобождением или трехкомпонентного […]»

Раздел 3.1.1 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 154

«• Рекомендуется применять производные адамантана или антихолинергические средства (тригексифенидил, бипериден) у […]»

Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 3)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 155

«• Рекомендуется поэтапно переходить на комбинированную терапию с применением 2 - 4 препаратов (АДР, препараты допа и ее […]»

Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 3)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 156

«• Рекомендуется увеличение дозы АДР, переход на другой АДР или добавление препаратов допа и ее производных у пациентов […]»

Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 3)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 157

«• Рекомендуется увеличение дозы препаратов допа и ее производных, добавление АДР или моноаминооксидазы (тип В) […]»

Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 3)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 158

«• Рекомендуется добавление к дофаминергическим средствам антихолинергических средств или #пропранолола (20, 40 и 80 […]»

Раздел 3.1.1 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 159

«• Рекомендуется добавление к дофаминергическим средствам #клозапина (12,5 - 25 мг в сутки) для коррекции выраженного дрожания»

Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 160

«• Рекомендуется увеличение кратности приема препаратов допа и ее производные до 4 - 6 раз при сохранении неизменной […]»

Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 161

«• Рекомендуется полный или частичный перевод на трехкомпонентный препарат леводопа+энтакапон+[карбидопа] для коррекции моторных флуктуаций»

Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 162

«• Рекомендуется возможная частичная замена двухкомпонентного препарата допа и ее производные на трехкомпонентный […]»

Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 163

«• Рекомендуется прием разагилина в качестве адъювантной терапии для коррекции моторных флуктуаций»

Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 164

«• Рекомендуется добавление одного из АДР, прамипексола, ропинирола или повышение дозы или перевод с одного АДР на […]»

Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 165

«• Рекомендуется добавление одного из АДР, пирибедила или повышение дозы или перевод с одного АДР на другой для коррекции моторных флуктуаций»

Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 166

«• Рекомендуется рассмотреть установку помпы с леводопа+карбидопа гелем для интестинального введения в случае отсутствия […]»

Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Лечение: общие положенияОрганизация помощи и наблюдение

цит. 167

«• Рекомендуется переводить с пероральных форм препаратов допа и ее производных на леводопа+карбидопа гель для […]»

Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 168

«• Рекомендуется рассмотреть нейрохирургическое лечение при недостаточно контролируемой консервативной терапии для […]»

Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 169

«• Рекомендуется прием препаратов допа и ее производных на пустой желудок (за 60 мин до еды), прием препаратов допа и ее […]»

Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 170

«• Рекомендуется оценить адекватность доз препаратов допа и ее производных (излишне малые дозы не обеспечивают […]»

Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 171

«• Рекомендуется при наличии застываний при ходьбе в периоде «выключения» использовать подходы к коррекции феномена […]»

Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 172

«Рекомендуется при наличии застываний при ходьбе использовать методы реабилитации с зрительными или звуковыми сигналами […]»

Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 173

«• Рекомендуется добавление АДР или повышение дозы АДР при одновременном снижении дозы препаратов допа и ее производных […]»

Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 3)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 174

«• Рекомендуется прием амантадина у пациентов для коррекции лекарственных дискинезий»

Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 175

«• Рекомендуется рассмотреть пробную терапию #клозапином (6,25 — 25 мг) при неэффективности других препаратов, учитывая […]»

Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 176

«• Рекомендуется введение инъекций ботулинического токсина тип А в мышцы, вовлеченные в гиперкинез для коррекции […]»

Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 177

«Лечение декомпенсации болезни Паркинсона Можно выделить 5 факторов развития декомпенсации: 1) изменение схемы и […]»

Раздел 3.1.3

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 178

«2) прием средств, блокирующих дофаминовые рецепторы»

Раздел 3.1.3

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 179

«3) интеркуррентные заболевания (ОНМК, ОИМ)»

Раздел 3.1.3

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 180

«• Рекомендуется исключить провоцирующие факторы у пациентов при развитии острой декомпенсации болезни Паркинсона для […]»

Раздел 3.1.3 (УУР B, УДД 3)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 181

«• Рекомендуется обеспечить адекватную инфузионную терапию, а также контроль за обеспечением жизненно важных функций у […]»

Раздел 3.1.3 (УУР C, УДД 3)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 182

«• Рекомендуется вернуться к приему отмененного/уменьшенного по дозе препарата у пациентов при акинетических вариантах […]»

Раздел 3.1.3 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 183

«• Рекомендуется обязательная отмена средств, блокирующих дофаминергические рецепторы у пациентов в случае развития […]»

Раздел 3.1.3 (УУР C, УДД 3)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 184

«• Рекомендуется добавить к лечению инфузии амантадина у пациентов при акинетическом кризе и злокачественном […]»

Раздел 3.1.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 185

«• Рекомендуется в первую очередь снизить дозу дофаминергических средств пациентов в случае развития дискинетической […]»

Раздел 3.1.3 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 186

«• Рекомендуется использование инфузии амантадина у пациентов при декомпенсации для уменьшения выраженности дискинезии»

Раздел 3.1.3 (УУР B, УДД 1)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 187

«• Рекомендуется использовать только 2 атипичных антипсихотических средств – #кветиапин и клозапин у пациентов с […]»

Раздел 3.1.3 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Лечение: общие положения

цит. 188

«Рекомендуется начинать терапию с самых минимальных доз: клозапин - стартовая доза 6,25 мг на ночь с постепенным […]»

Раздел 3.1.3

В разборе:Лечение: общие положения

Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи

Клинические рекомендации «Болезнь Паркинсона и другие формы паркинсонизма» (2022): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 189

«• Рекомендуется по мере возможности отмена препаратов с потенциально негативным действием на когнитивные функции у всех […]»

Раздел 4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Когнитивные нарушения

цит. 190

«• Рекомендуется оптимальная физическая активность всем пациентам с УКР для улучшения общего состояния когнитивной сферы»

Раздел 4 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Когнитивные нарушения

цит. 191

«• Рекомендуется выполнение упражнений для стимуляции когнитивных функций (проведение когнитивного тренинга) всем […]»

Раздел 4 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Когнитивные нарушения

цит. 192

«• Не рекомендуется назначение антихолинэстеразных средств у пациентов с УКР при исключении деменции для коррекции когнитивных функций»

Раздел 4 (УУР B, УДД 1)

В разборе:Когнитивные нарушения

цит. 193

«Оценка эффективности противодементной терапии должна осуществляться на регулярной основе не реже одного раза в 6 […]»

Раздел 4

В разборе:Когнитивные нарушения

цит. 194

«• Рекомендуется применение антихолинэстеразных средств (#донепезила (5, 10 мг в сут) или #ривастигмина (3 — 12 мг в […]»

Раздел 4 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Когнитивные нарушения

цит. 195

«• Рекомендуется возможное применение #галантамина (8 - 24 мг/сут) при неэффективности и непереносимости других […]»

Раздел 4 (УУР C, УДД 2)

В разборе:Когнитивные нарушения

цит. 196

«Для лечения деменции при болезни Паркинсона официально одобрен только один препарат из группы антихолинэстеразных […]»

Раздел 4

В разборе:Когнитивные нарушения

цит. 197

«Не отмечено отрицательного влияния на выраженность двигательных нарушений ни у одного из препаратов из группы ИХЭ»

Раздел 4

В разборе:Когнитивные нарушения

цит. 198

«• Рекомендуется применение #мемантина у пациентов с БП для лечения деменции»

Раздел 4 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Когнитивные нарушения

цит. 199

«• Рекомендуется коррекция дофаминергической терапии у пациентов с моторными флуктуациями и возникновением симптомов […]»

Раздел 5 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Аффективные нарушения

цит. 200

«• Рекомендуется назначение АДР #прамипексола пациентам с БП и депрессией легкой или умеренной степени при недостаточной […]»

Раздел 5 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Аффективные нарушения

цит. 201

«В рандомизированном исследовании прамипексола и антидепрессанта сертралина антидепрессивный эффект в виде улучшения […]»

Раздел 5

В разборе:Аффективные нарушения

цит. 202

«• Рекомендуется назначение АДР #ропинирола пациентам с БП и депрессией легкой или умеренной степени при недостаточной […]»

Раздел 5 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Аффективные нарушения

цит. 203

«• Рекомендуется назначение антидепрессанта СИОЗС или СИОЗСН пациентам с БП и умеренной депрессией и достаточной […]»

Раздел 5 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Аффективные нарушения

цит. 204

«• Рекомендуется назначение антидепрессанта с седативным действием (тразодон или миртазапин или агомелатин) пациентам с […]»

Раздел 5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Аффективные нарушения

цит. 205

«• Рекомендуется пациентам с БП и депрессией в качестве дополнительных методов терапии повторная транскраниальная […]»

Раздел 5 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Аффективные нарушения

цит. 206

«• Рекомендуется пациентам с БП и депрессией в качестве дополнительных методов терапии когнитивно-поведенческая терапия […]»

Раздел 5 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Аффективные нарушения

цит. 207

«Терапия апатии при болезни Паркинсона По данным наблюдательных исследований апатия отмечается у 13 - 60% пациентов с БП»

Раздел 5

В разборе:Аффективные нарушения

цит. 208

«• Рекомендуется назначение АДР пациентам с БП и апатией и без деменции и недостаточной коррекцией двигательных […]»

Раздел 5 (УУР B, УДД 1)

В разборе:Аффективные нарушения

цит. 209

«• Рекомендуется применение антихолинэстеразного средства ривастигмина пациентам с БП с апатией и деменцией для уменьшения тяжести апатии»

Раздел 5 (УУР B, УДД 3)

В разборе:Аффективные нарушения

цит. 210

«• Рекомендуется применение моноаминоксидазы (тип B) ингибитора разагилина в дозе 1 мг/сутки пациентам с утомляемостью и […]»

Раздел 5 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Аффективные нарушения

цит. 211

«• Рекомендуется применение антидепрессанта СИОЗС или СИОЗСН пациентам с БП и утомляемостью и другими симптомами […]»

Раздел 5 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Аффективные нарушения

цит. 212

«Лечение нарушений сна и бодрствования при болезни Паркинсона Встречаемость нарушений сна у пациентов с БП составляет 60 - 98%»

Раздел 6

В разборе:Нарушения сна

цит. 213

«• Рекомендуется коррекция дофаминергической терапии (повышение или снижение дозы дофаминергического средства) пациентам […]»

Раздел 6 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Нарушения сна

цит. 214

«• Рекомендуется назначение мелатонина пациентам с легкими или умеренными нарушениями засыпаний, ночными пробуждениями […]»

Раздел 6 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Нарушения сна

цит. 215

«• Рекомендуется прием бензодиазепиноподобных средств временно (длительностью не более 4 недель) пациентам с […]»

Раздел 6 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Нарушения сна

цит. 216

«• Рекомендуется симптоматическая терапия аффективных, психотических нарушений, никтурии, болевого синдрома у пациентов […]»

Раздел 6 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Нарушения сна

цит. 217

«• Рекомендуется применение когнитивно-поведенческой терапии всем пациентам с БП и инсомнией для нормализации сна»

Раздел 6 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Нарушения сна

цит. 218

«• Рекомендуется назначение мелатонина 3 - 6 мг, #клоназепама 0,5 - 1 мг за 40 минут до сна пациентам с дезадаптирующими […]»

Раздел 6 (УУР B, УДД 3)

В разборе:Нарушения сна

цит. 219

«• Рекомендуется назначение ривастигмина с постепенной титрацией дозы до 3 - 12 мг/сут пациентам с проявлениями РПБДГ и […]»

Раздел 6 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Нарушения сна

цит. 220

«• Рекомендуется коррекция дофаминергической терапии путем снижения дозы АДР или замена на другой препарат АДР у […]»

Раздел 6 (УУР B, УДД 3)

В разборе:Нарушения сна

цит. 221

«• Рекомендуется коррекция нарушений ночного сна у пациентов с сочетанием ДС и нарушений сна для улучшения качества сна […]»

Раздел 6 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Нарушения сна

цит. 222

«• Рекомендуется выявление и коррекция возможных провоцирующих психотические нарушения факторов (обезвоживания, […]»

Раздел 7 (УУР B, УДД 3)

В разборе:Психотические нарушения

цит. 223

«• Рекомендуется коррекция противопаркинсонической терапии с переходом на монотерапию препаратами допа и ее […]»

Раздел 7 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Психотические нарушения

цит. 224

«• Рекомендуется назначение атипичного антипсихотического средства клозапина в дозе 12,5 - 100 мг/сут пациентам с […]»

Раздел 7 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Психотические нарушения

цит. 225

«• Рекомендуется назначение атипичного антипсихотического средства #кветиапина в дозе от 25 до 150 мг/сут пациентам с […]»

Раздел 7 (УУР B, УДД 3)

В разборе:Психотические нарушения

цит. 226

«• Рекомендуется назначение #ривастигмина с постепенной титрацией дозы от 3 до 12 мг/сут и трансдермальной формы […]»

Раздел 7 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Психотические нарушения

цит. 227

«• Рекомендуется назначение #донепезила с постепенной титрацией дозы от 5 мг до 10 мг/сут пациентам с деменцией и […]»

Раздел 7 (УУР C, УДД 3)

В разборе:Психотические нарушения

цит. 228

«• Рекомендуется снижение суммарной суточной дозы препарата допа и ее производные и/или АДР с соблюдением графика приема […]»

Раздел 8 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Поведенческие нарушения

цит. 229

«Рекомендуется назначение антидепрессантов из группы СИОЗС или других антидепрессантов (СИОЗСН) при сочетании […]»

Раздел 8

В разборе:Поведенческие нарушения

цит. 230

«Рекомендуется назначение антипсихотической терапии, особенно в случаях сочетания поведенческих нарушений с […]»

Раздел 8

В разборе:Поведенческие нарушения

цит. 231

«Лечение ортостатической гипотензии Ортостатическая гипотензия (ОГ) - снижение систолического давления больше чем на 20 […]»

Раздел 9

В разборе:Вегетативные нарушения

цит. 232

«• Рекомендуется избегать факторов, провоцирующих ОГ у пациентов с БП с целью профилактики ОГ»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Вегетативные нарушения

цит. 233

«• Рекомендуется сон с поднятым на 10 - 15° головным концом кровати у пациентов с БП и ОГ»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Вегетативные нарушения

цит. 234

«• Рекомендуется ношение компрессионных колготок или тугое бинтование ног эластичным бинтом до уровня паха у пациентов с БП и ОГ»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Вегетативные нарушения

цит. 235

«• Рекомендуется выполнение легких физических упражнений у пациентов с БП и ОГ»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Вегетативные нарушения

цит. 236

«• Рекомендуется повышение употребления соли с пищей до 8 г в день у пациентов с БП и ОГ»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Вегетативные нарушения

цит. 237

«• Рекомендуется прием 2 - 2,5 л воды в день (гиповолемия усугубляет ОГ) пациентов с БП и ОГ»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Вегетативные нарушения

цит. 238

«• Рекомендуется прием флудрокортизона (синтетический гормон коры надпочечников) у пациентов при недостаточной […]»

Раздел 9 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Вегетативные нарушения

цит. 239

«• Рекомендуется применение # ботулинический токсин типа А у пациентов с БП для уменьшения сиалореи»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Вегетативные нарушения

цит. 240

«• Рекомендуется применение домперидона (стимулятора моторики ЖКТ) у пациентов с БП для улучшения функции моторики желудка»

Раздел 9 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Вегетативные нарушения

цит. 241

«• Не рекомендуется применение метоклопрамида у пациентов с БП в связи с ухудшением симптомов паркинсонизма и функции моторики желудка»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Вегетативные нарушения

цит. 242

«• Рекомендуется модификация диеты с увеличением потребления жидкости и продуктов, содержащих пищевые волокна у пациентов с БП при запорах»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Вегетативные нарушения

цит. 243

«• Рекомендуется увеличение физической активности у пациентов с БП при запорах»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Вегетативные нарушения

цит. 244

«• Рекомендуется применение макрогола (осмотического слабительного средства) у пациентов с БП при запорах»

Раздел 9 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Вегетативные нарушения

цит. 245

«• Рекомендуется применение лубипростона (активатора хлорных каналов местного действия) у пациентов с БП при запорах»

Раздел 9 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Вегетативные нарушения

цит. 246

«• Рекомендуется применение лактулозы (осмотического слабительного средства) при запорах у пациентов с БП»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Вегетативные нарушения

цит. 247

«Прукалоприд является селективным, высокоаффинным агонистом 5HT4-серотониновых рецепторов, что, скорее всего, объясняет […]»

Раздел 9

В разборе:Вегетативные нарушения

цит. 248

«• Не рекомендуется применение антихолинергических средств у пациентов с БП при запорах»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Вегетативные нарушения

цит. 249

«• Рекомендуется #десмопрессин спрей назальный дозированный (10 мкг) для терапии никтурии пациентов с БП»

Раздел 9 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Вегетативные нарушения

цит. 250

«• Рекомендуется применение солифенацина (средство для лечения учащенного мочеиспускания и недержание мочи) у пациентов […]»

Раздел 9 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Вегетативные нарушения

цит. 251

«• Рекомендуется применение толтеродина (средство для лечения учащенного мочеиспускания и недержание мочи) у пациентов с […]»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Вегетативные нарушения

цит. 252

«• Рекомендуется применение мирабегрона (средство для лечения учащенного мочеиспускания и недержание мочи) у пациентов с […]»

Раздел 9 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Вегетативные нарушения

цит. 253

«Рекомендуется введение в детрузор #ботулинического токсина тип A при гиперактивном мочевом пузыре у пациентов с БП для улучшения уродинамики»

Раздел 9 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Вегетативные нарушения

цит. 254

«Для уточнения характера нарушений, рекомендуется проведение ультразвукового исследования мочевого пузыря с определением […]»

Раздел 9

В разборе:Вегетативные нарушения

цит. 255

«• Рекомендуется применение силденафила (ингибитор фосфодиэстеразы-5) для лечения эректильной дисфункции у пациентов с БП»

Раздел 9 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Вегетативные нарушения

цит. 256

«Рекомендуется незамедлительная отмена подозреваемого препарата в развитии лекарственного паркинсонизма у пациентов для […]»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Вторичный паркинсонизм: лечение

цит. 257

«• Рекомендуется фармакологическое лечение лекарственного паркинсонизма у пациентов в случае, если симптомы […]»

Раздел 9 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Вторичный паркинсонизм: лечение

цит. 258

«• Не рекомендуется применение пропранолола у пациентов для лечения дрожания при нейролептическом паркинсонизме в связи […]»

Раздел 9 (УУР C, УДД 2)

В разборе:Вторичный паркинсонизм: лечение

цит. 259

«Не рекомендуется прием антитромботических средств у пациентов для сдерживания нарастания двигательных и когнитивных нарушений»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Вторичный паркинсонизм: лечение

цит. 260

«• Рекомендуется пробное лечение препаратами допа и ее производными у пациентов с сосудистым паркинсонизмом; если […]»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Вторичный паркинсонизм: лечение

цит. 261

«• Рекомендуется применение ИХЭ и мемантином в дозе, ограничиваемой переносимостью у пациентов с сосудистым […]»

Раздел 9 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Вторичный паркинсонизм: лечение

цит. 262

«• Рекомендуется применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) или других антидепрессантов […]»

Раздел 9 (УУР C, УДД 3)

В разборе:Вторичный паркинсонизм: лечение

цит. 263

«• Рекомендуется проведение реабилитации в соответствие с МКФ у пациентов с сосудистым паркинсонизмом для улучшение […]»

Раздел 9 (УУР C, УДД 3)

В разборе:Вторичный паркинсонизм: лечение

цит. 264

«• Не рекомендуется проведение стереотаксических вмешательств у пациентов с сосудистым паркинсонизмом в связи с неэффективностью»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Вторичный паркинсонизм: лечение

цит. 265

«• Рекомендуется применение препаратов допа и ее производных у пациентов с ПНП для коррекции двигательных нарушений»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Мультисистемные формы: лечение

цит. 266

«• Не рекомендуется применение моноаминоксидазы (тип B) ингибитор у пациентов с ПНП в связи с недоказанной эффективностью»

Раздел 9 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Мультисистемные формы: лечение

цит. 267

«Не рекомендуется применение АДР и другие дофаминергические средства (ингибитор КОМТ) у пациентов с ПНП в связи с недоказанной эффективностью»

Раздел 9 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Мультисистемные формы: лечение

цит. 268

«• Рекомендуется применение с осторожностью ИХЭ у пациентов с ПНП для уменьшения выраженности когнитивных нарушений»

Раздел 9 (УУР C, УДД 2)

В разборе:Мультисистемные формы: лечение

цит. 269

«• Рекомендуется применение препаратов допа и ее производных у пациентов с кортикобазальной дегенерацией для коррекции […]»

Раздел 9 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Мультисистемные формы: лечение

цит. 270

«• Рекомендуется введение ботулинического токсина тип А у пациентов с КБД для коррекции дистонии при спастичности в конечностях и контрактур»

Раздел 9 (УУР C, УДД 3)

В разборе:Мультисистемные формы: лечение

цит. 271

«• Рекомендуется применение транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) у пациентов с КБД в качестве дополнительной […]»

Раздел 9 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Мультисистемные формы: лечение

цит. 272

«• Рекомендуется применение препаратов допа и ее производных у пациентов с мультисистемной атрофией для уменьшения выраженности паркинсонизма»

Раздел 9 (УУР B, УДД 3)

В разборе:Мультисистемные формы: лечение

цит. 273

«Имеются данные о возможной эффективности разагилина 1 мг в сутки у пациентов с МСА, однако исследования ограничены […]»

Раздел 9

В разборе:Мультисистемные формы: лечение

цит. 274

«• Не рекомендуется применение АДР и амантадина у пациентов с МСА в связи с недоказанной эффективностью и высоким риском побочных эффектов»

Раздел 9 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Мультисистемные формы: лечение

цит. 275

«• Рекомендуется применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у пациентов с МСА для уменьшения […]»

Раздел 9 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Мультисистемные формы: лечение

цит. 276

«Не рекомендуется прием трициклических антидепрессантов в связи с холинолитическими побочными эффектами и риском […]»

Раздел 9

В разборе:Мультисистемные формы: лечение

цит. 277

«• Рекомендуется применение немедикаментозных методов у пациентов с МСА для коррекции двигательных нарушений»

Раздел 9 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Мультисистемные формы: лечение

цит. 278

«• Рекомендуется применение #флудрокортизона (0,1 - 0,5 мг в сутки) у пациентов с МСА для коррекции ортостатической гипотензии»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Мультисистемные формы: лечение

цит. 279

«• Рекомендуется применение #мирабегрона у пациентов с МСА для коррекции нарушений мочеиспускания [489 — 491, 745, 754]»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Мультисистемные формы: лечение

цит. 280

«• Не рекомендуется нейрохирургическое лечение у пациентов с МСА в связи с недоказанной эффективности и риском побочных эффектов»

Раздел 9 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Мультисистемные формы: лечение

цит. 281

«• Рекомендуется применение немедикаментозных методов коррекции (компрессионное белье/бинтование, коррекция […]»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Мультисистемные формы: лечение

цит. 282

«• Рекомендуется применение препаратов допа и ее производных у пациентов с ДТЛ для коррекции синдрома паркинсонизма»

Раздел 9 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Мультисистемные формы: лечение

цит. 283

«• Рекомендуется применение ИХЭ у пациентов с ДТЛ для коррекции когнитивных нарушений»

Раздел 9 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Мультисистемные формы: лечение

цит. 284

«• Рекомендуется применение #мемантина как в виде монотерапии, так и в комбинации с ИХЭ у пациентов с ДТЛ для коррекции […]»

Раздел 9 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Мультисистемные формы: лечение

цит. 285

«• Рекомендуется применение ИХЭ у пациентов с ДТЛ в отсутствии противопоказаний для коррекции психотических нарушений»

Раздел 9 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Мультисистемные формы: лечение

цит. 286

«• Рекомендуется применение малых доз клозапина у пациентов с ДТЛ в острых ситуациях, сопровождающихся выраженным […]»

Раздел 9 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Мультисистемные формы: лечение

цит. 287

«Рекомендуется применение малых доз #кветиапина у пациентов с ДТЛ в острых ситуациях, сопровождающихся выраженным […]»

Раздел 9 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Мультисистемные формы: лечение

цит. 288

«• Рекомендуется начинать терапию у пациентов с ДТЛ с самых минимальных доз клозапина и кветиапина для коррекции психотических расстройств»

Раздел 9 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Мультисистемные формы: лечение

цит. 289

«• Рекомендуется назначение #флудрокортизона (0,1 – 0,3 мг/сут) у пациентов с МСА при неэффективности немедикаментозных […]»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Мультисистемные формы: лечение

цит. 290

«• Рекомендуется применять троспия хлорид (15 мг 3 раза в сутки) или #мирабегрон (25 – 50 мг вечером) у пациентов с ДТЛ […]»

Раздел 9 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Мультисистемные формы: лечение

цит. 291

«• Рекомендуется применение домперидона в дозе 10 мг 2 – 3 раза в день у пациентов с ДТЛ для коррекции гастропареза и […]»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Мультисистемные формы: лечение

цит. 292

«• Рекомендуется применение #клоназепама у пациентов с ДТЛ для коррекции расстройства сна в фазу с быстрыми движения глаз [347, 532 — 534]»

Раздел 9 (УУР B, УДД 3)

В разборе:Мультисистемные формы: лечение

цит. 293

«• Рекомендуется применение мелатонина у пациентов с ДТЛ для коррекции расстройства сна в фазу с быстрыми движения глаз [347, 532 — 534]»

Раздел 9 (УУР B, УДД 3)

В разборе:Мультисистемные формы: лечение

цит. 294

«• Рекомендуется индивидуализированный подход к питанию у всех пациентов для оценки индивидуальных показателей […]»

Раздел 9 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Диета

цит. 295

«Рекомендуется 5 – 6 разовый прием пищи небольшими порциями. Последний прием не позднее, чем за 2 – 3 часа до сна»

Раздел 9

В разборе:Диета

цит. 296

«• Рекомендуется принимать препараты допа и ее производные на пустой желудок (за 60 мин до еды) или, в случае […]»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диета

цит. 297

«• Рекомендуется отказаться от одновременного приема с препаратами допа и ее производных белковой пищи у пациентов с […]»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диета

цит. 298

«• Рекомендуется односторонняя таламотомия или односторонняя стимуляция VIM у пациентов с дрожательной формой БП для […]»

Раздел 9 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 299

«• Рекомендуется односторонняя паллидотомия у пациентов с БП для уменьшения дискинезий и моторных флуктуаций»

Раздел 9 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 300

«• Рекомендуется DBS подкорковых структур (STN или GPi) у пациентов с БП при наличии лекарственных дискинезий и/или […]»

Раздел 9 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 301

«• Рекомендуется при отборе больных для DBS STN и GPi у пациентов с БП учитывать эффективность препаратов допа и ее […]»

Раздел 9 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 302

«Рекомендуется назначать 120% от обычной утренней дозы препарата допа и ее производные, при необходимости могут […]»

Раздел 9

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 303

«• Не рекомендуется проведения DBS при выраженной депрессии и тревоги, наличие выраженных когнитивных нарушений, […]»

Раздел 9 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 304

«• Рекомендуется модификация напитков с приданием им более густой консистенции у пациентов с нарушением глотания жидкости»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Дисфагия и паллиативная помощь

цит. 305

«• Рекомендуется применение препаратов допа и ее производных (леводопа+бенсеразид или леводопа+карбидопа) у пациентов с нарушением глотания»

Раздел 9 (УУР B, УДД 3)

В разборе:Дисфагия и паллиативная помощь

цит. 306

«• Рекомендуется применение энтерального питания у пациентов с тяжелыми нарушениями глотания»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Дисфагия и паллиативная помощь

цит. 307

«• Рекомендуется проводить оценку нуждаемости пациентов с БП в паллиативной помощи»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Дисфагия и паллиативная помощь

цит. 308

«• Рекомендуется своевременно решать вопрос о оказания паллиативной медицинской помощи пациентам с БП при появлении […]»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Дисфагия и паллиативная помощь

цит. 309

«• Рекомендуется применять комплекс физических упражнений всем пациентам с БП, направленный на улучшение ходьбы, баланса […]»

Раздел 9 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Реабилитация

цит. 310

«• Рекомендуется применять тредмил-тренинг пациентам с БП, направленный на улучшение функции ходьбы»

Раздел 9 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Реабилитация

цит. 311

«• Рекомендуется применять данстерапию пациентам с БП, направленную на улучшение функциональной мобильности»

Раздел 9 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Реабилитация

цит. 312

«• Рекомендуется применять гимнастику тай-чи пациентам с БП, направленную на улучшение двигательных функций»

Раздел 9 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Реабилитация

цит. 313

«• Рекомендуется применять компенсаторные стратегии, направленную на улучшение скорости и продолжительности ходьбы»

Раздел 9 (УУР C, УДД 3)

В разборе:Реабилитация

цит. 314

«• Рекомендуется проводить занятия с логопедом для коррекции речевых нарушений»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Реабилитация

цит. 315

«• Рекомендуется после проведения операции по имплантации системы DBS у пациентов с БП в течение 1 месяца подбор […]»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Хирургическое лечение

цит. 316

«• Рекомендуется для оказания помощи пациентам с БП организовывать отдельные структуры (клинико-диагностические […]»

Раздел 9 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Организация помощи и наблюдение

цит. 317

«• Рекомендуется в случае декомпенсации болезни Паркинсона проводить стационарное лечение либо в условиях отделения ОРИТ […]»

Раздел 9 (УУР C, УДД 3)

В разборе:Организация помощи и наблюдение

Критерии оценки качества

Клинические рекомендации «Болезнь Паркинсона и другие формы паркинсонизма» (2022): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 320

«Проведен сбор жалоб и анамнеза не только у пациентов, но и у информаторов»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 321

«Выполнена оценка двигательных нарушений и повседневная активность пациентов»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 322

«Проведена оценка коморбидных состояние с сопутствующими заболеваниями, назначена медикаментозная терапия, их дозы и регулярность приема»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 323

«Проведен неврологический осмотр с оценкой двигательных нарушений (шкала Хен - Яра). По показаниям ортостатическая проба»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 324

«Проведена скрининговая нейропсихологическая оценка когнитивных функций»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 325

«Проведено скрининговое исследование аффективных нарушений, нарушений сна и бодрствования, поведенческих и психотических расстройств»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 326

«Выполнен общий (клинический) анализ крови (при наличии коморбидных заболеваний, которые могут»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 327

«Выполнен общий (клинический) анализ мочи (при наличии коморбидных заболеваний, которые могут влиять на течение […]»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 328

«Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (при наличии коморбидных заболеваний, которые могут влиять на […]»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 9

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 329

«Выполнено нейровизуализационное обследование (КТ/МРТ головного мозга) для исключения структурных изменений»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 10

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 330

«Назначена симптоматическая терапия в зависимости от возраста, нарушенных функций, сопутствующих заболеваний и […]»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 11

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 331

«Назначена двигательная и нейропсихологическая реабилитация, логопедическая коррекция»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 12

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 332

«Проведена оценка показаний для инвазивных методов лечения (нейрохирургического и другого лечения) Да\Нет 14. Проведен […]»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 13

В разборе:Критерии оценки качества

Приложение В. Информация для пациента

Клинические рекомендации «Болезнь Паркинсона и другие формы паркинсонизма» (2022): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 318

«Приложение В. Информация для пациента Что необходимо знать о болезни Паркинсона 1»

Приложение В

В разборе:Шкалы и вспомогательные сведения

Приложение Г. Шкалы и классификации

Клинические рекомендации «Болезнь Паркинсона и другие формы паркинсонизма» (2022): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 319

«Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) Оригинальное название: Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) […]»

Приложение Г

В разборе:Организация помощи и наблюдениеШкалы и вспомогательные сведения

Первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций (ID 716) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений; Всероссийское общество неврологов; Союз реабилитологов России.

Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.