О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по синдрому гиперстимуляции яичников (СГЯ) в программах ВРТ: классификация по тяжести и срокам, диагностика и лабораторный мониторинг, измерение внутрибрюшного давления, инфузионная терапия, тромбопрофилактика, дренирование асцита и плевральной полости, профилактика
- О чём документ
- СГЯ — чрезмерный системный ответ на овариальную стимуляцию с повышением проницаемости сосудов, асцитом, гидротораксом, гемоконцентрацией и риском тромбозов; лёгкая форма лечится амбулаторно, средняя, тяжёлая и критическая — в стационаре, ключ к профилактике — оценка факторов риска, антагонисты ГнРГ, низкие стартовые дозы гонадотропинов и агонист ГнРГ в качестве триггера
- Кого касается
- взрослые. Врачи: акушер-гинеколог, репродуктолог, анестезиолог-реаниматолог, терапевт. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: N98.1.
- Кто разработал
- Российское общество акушеров-гинекологов; Российская ассоциация репродукции человека; Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2025; ID в Рубрикаторе 665. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 15| Код | Название по КР |
|---|---|
| N98.1 | Гиперстимуляция яичников |
Определение и этиология
Оригиналцит. 1, 2Патогенез
Оригиналцит. 3–10- Триггер — овуляторная доза ХГ: через VEGF и ренин-ангиотензиновую систему растёт проницаемость сосудов КР 1.2–КР 1.2
- Сроки развития: сразу после трансвагинальной пункции яичников (ТВП) либо в течение 10 дней на фоне наступившей беременности; иногда — после кломифена КР 1.2–КР 1.2
- Предрасполагает полиморфизм генов рецепторов ФСГ и ТТГ КР 1.2
- В основе — системный асептический воспалительный ответ эндотелия КР 1.2
- Последствия КР 1.2–КР 1.2: - асцит повышает внутрибрюшное давление (ВБД), сдавливает сердце, вызывает гипердинамическую гемодинамику и острое почечное повреждение; - плевральный выпот, чаще справа; - цитокины и гемоконцентрация ведут к тромбоэмболическим осложнениям (ТЭО)
Эпидемиология
Оригиналцит. 11–14Кодирование и классификация
Оригиналцит. 15–18- МКБ-10: N98.1 — гиперстимуляция яичников КР 1.4
- По тяжести КР 1.5: - лёгкая — абдоминальный дискомфорт, боли и вздутие живота, диарея; яичники <8 см; лабораторных изменений нет; - средняя — то же плюс асцит по УЗИ; яичники 8–12 см; - тяжёлая — клиника асцита (гидроторакса), абдоминальный компартмент-синдром, тошнота, рвота, одышка, олигурия (<300 мл/сут или <30 мл/ч), яичники >12 см, Ht >45 %, лейкоцитоз >25×10⁹/л, альбумин <35 г/л, креатинин >1,6 мг/дл, клиренс креатинина <50 мл/мин, рост АЛТ и АСТ, Na <135 ммоль/л, K >5 ммоль/л, осмолярность <282 мОсм/кг; - критическая — сильная боль в животе, низкое АД/ЦВД, напряжённый асцит или массивный гидроторакс, прибавка массы ≥1 кг за 24 ч, нарушение сознания, олигурия/анурия/ОПП, ТЭО, аритмия, гидроперикард, ОРДС, отёк лёгких, прогрессирующее ухудшение лабораторных показателей
- После ТВП размер яичников может не соответствовать тяжести из-за аспирации фолликулов КР 1.5
- По срокам КР 1.5–КР 1.5: - ранний — в течение 7 дней после ТВП (9 дней после введения ХГ); - поздний — через 8 дней и более после ТВП (10 дней и более после ХГ); протекает тяжелее, возможен до 7–10 недель беременности
Клиническая картина
Оригиналцит. 19–24- Асцит с повышением ВБД, олигоанурия/ОПП, гидроторакс, желтуха КР 1.6–КР 1.6
- Лихорадка отмечается у 80 % пациенток с тяжёлой формой; причины разнообразны, требуют дифференциального поиска КР 1.6–КР 1.6
- ТЭО КР 1.6–КР 1.6: - тревожные лабораторные признаки — Ht >55 %, лейкоцитоз >25×10⁹/л, тромбоциты >350×10³/мкл; - 84 % тромбозов развиваются на фоне беременности; - 75 % — венозные, в верхней конечности, шее и голове; - ТЭЛА — в 29 % при тромбозе глубоких вен нижних конечностей и в 4–8 % при артериальном тромбозе
Диагностика
Оригиналцит. 25–66- Критерий диагноза: асцит и/или гидроторакс, яичники >6 см³ на фоне стимуляции КР 2
- Жалобы и анамнез собирают у всех (УУР С, УДД 5) КР 2.1
- Амбулаторно: диурез <1000 мл/сут — показание к госпитализации (УУР С, УДД 4) КР 2.1
- Физикальное обследование (УУР С, УДД 5) КР 2.2
- Масса тела, рост, ИМТ (УУР С, УДД 5) КР 2.2; термометрия (УУР С, УДД 5) КР 2.2
- Осмотр наружных половых органов — возможны отёки (УУР С, УДД 3) КР 2.2; осмотр в зеркалах (УУР С, УДД 5) КР 2.2
- Бимануальное исследование не рекомендуется (УУР С, УДД 5) КР 2.2
- Общий анализ крови (УУР С, УДД 5) КР 2.3: - кратность — при лёгкой и средней степени 1 раз в 7 дней, при тяжёлой и критической ежедневно до Ht <40 %; - гематокрит >40 % — средняя, >45 % — тяжёлая, >55 % — критическая степень и риск ТЭО; - лейкоцитоз >12×10⁹/л, может достигать 50×10⁹/л; - тромбоциты 500–600×10³/мкл — риск ТЭО
- Биохимический анализ крови — 1 раз в 5 дней (УУР С, УДД 5) КР 2.3: - Na и K ежедневно при нарушениях; мочевина и креатинин ежедневно при олигурии; - характерны гипопротеинемия, гипоальбуминемия, рост мочевины и креатинина, гипонатриемия, гиперкалиемия, рост ферментов печени КР 2.3–КР 2.3
- Коагулограмма — 1 раз в 5–7 дней (УУР С, УДД 3) КР 2.3
- Бета-ХГ — однократно (УУР С, УДД 5) КР 2.3
- Общий анализ мочи — 1 раз в 7 дней (УУР С, УДД 5) КР 2.3
- С-реактивный белок — 1 раз в 7 дней, при T ≥38 °C — раз в 3 дня (УУР С, УДД 5) КР 2.3
- Прокальцитонин при тяжёлой и критической степени — раз в 5 дней (УУР С, УДД 5); у половины пациенток 0,5–2,0 нг/мл КР 2.3–КР 2.3
- Осмолярность — ежедневно (УУР С, УДД 5) КР 2.3
- Посев мочи при T ≥38 °C КР 2.3; посевы при гнойно-воспалительных процессах КР 2.3; исследование перитонеальной жидкости при подозрении на спонтанный бактериальный перитонит КР 2.3
- Общий белок и альбумин — после удаления асцитической жидкости КР 2.3
- СА-125 не рекомендуется (на 2-й неделе может превышать 5000 ЕД/мл) (УУР С, УДД 3) КР 2.3
- Биохимия асцитической жидкости не рекомендуется (УУР С, УДД 5) КР 2.3; жидкость богата белком и альбумином, лейкоцитов мало, эритроцитов сравнительно много, высок уровень провоспалительных цитокинов и СРБ КР 2.3
- УЗИ органов малого таза (УУР С, УДД 5) КР 2.4; при нарастании асцита объём жидкости оценивают незамедлительно для определения показаний к удалению КР 2.4
- УЗИ брюшной полости и почек (УУР С, УДД 5) КР 2.4
- УЗИ плевральной полости; при одышке — каждые 3 дня (УУР С, УДД 5) КР 2.4
- ЭКГ (УУР С, УДД 5) КР 2.4; ЭхоКГ (УУР С, УДД 5) КР 2.4
- Рентгенография лёгких при подозрении на ОРДС или ТЭЛА (УУР С, УДД 5) КР 2.4
- Измерение ВБД (УУР С, УДД 4) — методика в Приложении Г1 КР 2.4–КР 2.4
- Консультации: терапевт КР 2.5, хирург КР 2.5, сердечно-сосудистый хирург КР 2.5, торакальный хирург КР 2.5 (все УУР С, УДД 5); анестезиолог-реаниматолог при средней, тяжёлой и критической степени (УУР С, УДД 5) КР 2.5
- При тяжёлой и критической степени — круглосуточное наблюдение (УУР С, УДД 5) КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 67–91, 131–136Немедикаментозное
- Дневной мониторинг баланса жидкости; диурез <1000 мл/сут — госпитализация; ограничить физическую нагрузку; пить не менее 1 л жидкости в сутки; белковая пища КР 3.1–КР 3.1
- Компрессионный трикотаж (УУР С, УДД 5) КР 3.1
- Нутритивная поддержка: белок 1,2–1,5 г/кг/сут (УУР С, УДД 5) КР 3.1–КР 3.1
Медикаментозное
- Раствор NaCl 0,9 % внутривенно (УУР С, УДД 5): объём определяется гиповолемией и потерями; агрессивная инфузия вредна; после стабилизации объём сокращают КР 3.2
- Альбумин 20 % — 2–4 мл/кг при Ht >45 %, альбумине <25 г/л или напряжённом асците с повышенным ВБД (УУР С, УДД 5); рутинно не применяют, абсолютное показание — асцит и альбумин <25 г/л КР 3.2
- Парацетамол как анальгетик; другие анальгетики не рекомендуются (УУР С, УДД 5) КР 3.2
- Метоклопрамид при тошноте и рвоте (УУР С, УДД 5) КР 3.2
- Гидроксиэтилкрахмал не рекомендуется (УУР С, УДД 5) КР 3.2; декстран не рекомендуется из-за риска ОРДС (УУР С, УДД 5) КР 3.2
- Диуретики не рекомендуются (УУР С, УДД 5) КР 3.2; допустимы при олигурии после восполнения ОЦК, Ht <38 % и отсутствии напряжённого асцита КР 3.2
- Антикоагулянты в профилактических дозах (УУР В, УДД 3): гепарин, эноксапарин, надропарин, далтепарин КР 3.2–КР 3.2; длительность индивидуальна — по коагулограмме, факторам риска и наступлению беременности КР 3.2
- Антибиотики при риске вторичной инфекции (УУР С, УДД 4): цефалоспорины 3–4 поколения с метронидазолом, коррекция через 48–72 ч; эмпирический режим должен охватывать E. coli, K. pneumoniae, P. aeruginosa, P. mirabilis, P. vulgaris КР 3.2–КР 3.2
- Спонтанный бактериальный перитонит — эмпирически, цефотаксим 2 г каждые 12 ч внутривенно (альтернативы — цефтриаксон, цефтазидим) (УУР С, УДД 4) КР 3.2–КР 3.2
Хирургическое
- Дренирование асцита под контролем УЗИ и/или торакоцентез (УУР С, УДД 4) КР 3.3
- Прерывание беременности при критическом СГЯ (УУР С, УДД 5) КР 3.3
- Хирургическое лечение острой патологии (УУР С, УДД 5) КР 3.3: при перекруте придатков — деторсия с сохранением яичника, овариэктомия только при некрозе, овариопексия при длинной связке и повторных перекрутах КР 3.3–КР 3.3
Методики
- Измерение ВБД через мочевой пузырь КР, прил. В–КР, прил. В: - положение лёжа на спине, катетер Фолея; вводят 20–25 мл тёплого стерильного NaCl за 10–15 с; - ноль — верхний край лобкового симфиза, измерение на выдохе; - порог внутрибрюшной гипертензии — 12 мм рт. ст.; степени: I — 12–15, II — 16–20, III — 21–25, IV — более 25 мм рт. ст.
- Лапароцентез КР, прил. Г–КР, прил. Г: - за один раз удаляют не более 3 л жидкости; - при необходимости — пролонгированное порционное удаление через J-катетер, установленный на 7–20 дней; - ТВП яичников — удаление, как правило, не более 3000 мл
- Торакоцентез КР, прил. Г–КР, прил. Г: - седьмое–восьмое межреберье по задней подмышечной или лопаточной линии, по верхнему краю нижележащего ребра, под контролем УЗИ; - при двустороннем выпоте сначала дренируют одну плевральную полость
Реабилитация
Оригиналцит. 92- Специальные мероприятия не предусмотрены КР 4
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 93–116- Оценка факторов риска перед выбором схемы стимуляции и триггера (УУР А, УДД 1): возраст <35 лет, СПЯ, АМГ >3,4 нг/мл, антральных фолликулов >24 в обоих яичниках, СГЯ в предыдущих циклах, ИМТ <18 кг/м² КР 5
- Протокол с антагонистом ГнРГ — ганиреликс, цетрореликс (УУР А, УДД 1) КР 5
- Низкие стартовые дозы гонадотропинов (УУР А, УДД 1) КР 5
- Coasting не рекомендуется (УУР С, УДД 5) КР 5
- При чрезмерном ответе (>18 фолликулов ≥11 мм и/или >18 ооцитов) триггер — агонист ГнРГ: бусерелин, трипторелин (УУР В, УДД 2) КР 5, КР 5
- Дозу ХГ-триггера не снижать (УУР С, УДД 5) КР 5; не заменять ХГ хориогонадотропином альфа (УУР А, УДД 1) КР 5
- Учитывать фолликулы >12 мм и число ооцитов (УУР С, УДД 5) КР 5
- При чрезмерном ответе — отмена переноса эмбрионов и криоконсервация (УУР С, УДД 5) КР 5
- Антагонист ГнРГ: 0,25 мг/сут п/к 5–8 дней со дня ТВП либо 0,5–0,75 мг однократно в течение 2 ч после ТВП КР 5
- Летрозол 7,5 мг ежедневно 5 дней со дня ТВП КР 5
- Каберголин — не при агонисте ГнРГ в качестве триггера (УУР С, УДД 5) КР 5; при ХГ-триггере 0,5 мг/сут внутрь 5–8 дней КР 5
- Кальция глюконат — не при агонисте ГнРГ в качестве триггера (УУР С, УДД 5) КР 5; при ХГ-триггере 3 дня внутривенно капельно 10 мл 10 % раствора на 200 мл NaCl КР 5
- Не рекомендуются: эстрадиол для оценки риска (УУР А, УДД 1) КР 5; адъювантные гормоны перед стимуляцией (УУР А, УДД 1) КР 5; метформин при СПЯ в протоколах с антагонистом ГнРГ (УУР А, УДД 1) КР 5, КР 5–КР 5; глюкокортикоиды и мифепристон (УУР А, УДД 2) КР 5; ацетилсалициловая кислота (УУР С, УДД 5) КР 5; альбумин, ГЭК и маннитол для профилактики (УУР С, УДД 5) КР 5
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 117, 119Алгоритм действий врача
Оригиналцит. 67, 91, 117, 118- Оценить степень тяжести (симптомы, яичники по УЗИ, Ht, альбумин, диурез) → лёгкая: амбулаторно, режим, питьё ≥1 л, белок, контроль ОАК и биохимии 1 раз в 7 дней → средняя, тяжёлая, критическая: госпитализация, консультация анестезиолога-реаниматолога, измерение ВБД, ежедневный мониторинг → NaCl 0,9 % по гиповолемии, альбумин при Ht >45 % или альбумине <25 г/л → профилактические дозы антикоагулянта → при напряжённом асците или дыхательной недостаточности — лапароцентез под УЗИ, торакоцентез → при критическом СГЯ рассмотреть прерывание беременности КР 3.1–КР 3.3, КР 6–КР 6
Информация для пациента
Оригиналцит. 120–130- СГЯ — осложнение лечения бесплодия: при созревании слишком многих фолликулов (более 18) в кровь выделяется много эстрогенов, сосудистая стенка становится проницаемой, жидкость скапливается в малом тазу, брюшной и плевральной полостях КР, прил. В–КР, прил. В
- Госпитализируют при средней и тяжёлой степени КР, прил. В
- Лёгкая степень (около 30 %): тяжесть в эпигастрии, тошнота, редкое мочеиспускание малыми порциями; достаточно охранительного режима, дыхательной гимнастики, ходьбы, белковой пищи, питья и регулярного стула КР, прил. В–КР, прил. В
- Средняя степень: слабость, прибавка массы, одышка при нагрузке, вздутие живота, редкое мочеиспускание — нужна госпитализация КР, прил. В–КР, прил. В
- Тяжёлая степень (около 0,2 %): головокружение, мелькание мушек, распирающие боли и увеличение живота, выраженное уменьшение мочи, рвота, снижение АД, одышка в покое, сердцебиение — срочная госпитализация КР, прил. В–КР, прил. В
- Если беременность не наступила, СГЯ проходит к очередной менструации; при наступлении беременности пребывание в стационаре может быть дольше КР, прил. В–КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 137–153КР содержат 17 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнен ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара КР, критерии качества
- Выполнен общий (клинический) анализ крови КР, критерии качества
- Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, свободный и связанный билирубин, глюкоза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза […] КР, критерии качества
- Выполнена коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) КР, критерии качества
- Выполнено исследование уровня хорионического гонадотропина (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови КР, критерии качества
- Выполнен общий (клинический) анализ мочи КР, критерии качества
- Выполнено исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови КР, критерии качества
- Выполнено ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) КР, критерии качества
- Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) КР, критерии качества
- Выполнена регистрация электрокардиограммы КР, критерии качества
- Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный КР, критерии качества
- Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный КР, критерии качества
- Выполнен осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный КР, критерии качества
- Выполнена эластическая компрессия нижних конечностей КР, критерии качества
- Выполнено лечение препаратами группы гепарина в профилактических дозах (при отсутствии медицинских противопоказаний) КР, критерии качества
- Выполнено лечение 0,9% раствором натрия хлорида (внутривенное введение) (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) КР, критерии качества
- Выполнена антибиотикотерапия (при риске возникновения вторичной инфекции, при нестабильной гемодинамике, при повторном повышении температуры тела ≥38 градусов C) (в завис […] КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Синдром гиперстимуляции яичников». МКБ-10: N98.1. Год утверждения: 2025. Возрастная категория: взрослые.
- Разработчики
- Российское общество акушеров-гинекологов; Российская ассоциация репродукции человека; Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 665. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 665). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Синдром гиперстимуляции яичников» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) - чрезмерный системный ответ на стимуляцию яичников, характеризующийся широким спектром клинических и лабораторных проявлений»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Известны случаи развития СГЯ при наступлении спонтанной беременности (6,7)»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Пусковым фактором развития СГЯ является введение овуляторной дозы гонадотропина хорионического (ХГ), запускающего патофизиологический каскад через сосудисто-эндотелиальный фактор роста на фоне дисбаланса его рецепторов первого и второго типов, а также активации ренин-ангиотензиновой системы»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«В некоторых случаях СГЯ может развиваться после овариальной стимуляции кломифеном (13)»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Патофизиологические механизмы спонтанно возникшего во время беременности СГЯ, а также семейные повторяющиеся эпизоды этого синдрома при последующих беременностях, не связанных с овариальной стимуляцией, обусловлены полиморфизмом генов, кодирующих рецепторы фолликулостимулирующего гормона и тиреотропного гормонов (6,7,14–17)»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Прогрессирующий асцит способствует росту ВБД и дальнейшему смещению диафрагмы, что вызывает кардиальную компрессию, рост плеврального и внутригрудного давления, снижение кровотока в нижней полой вене и венозного возврата (18)»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Для СГЯ характерен гипердинамический тип гемодинамики, проявляющийся артериальной гипотензией, увеличением сердечного выброса, снижением периферического сосудистого сопротивления, повышением активности системы ренин-ангиотензин-альдостерон и симпатической нервной системы (5), (19)»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Нарушение мочевыделительной функции почек происходит вследствие снижения объема циркулирующей крови и повышения ВБД с компрессией паренхимы почек, снижением ренального кровотока, возрастанием преренальной азотемии, уменьшением мочеотделения вплоть до олиго-анурии, и развитием ОПП (20,21)»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Респираторные нарушения сопровождают тяжелый СГЯ и обусловлены плевральным выпотом и ограничением подвижности диафрагмы из-за повышения ВБД»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«У пациенток с СГЯ в сыворотке крови, фолликулярной жидкости и перитонеальном транссудате выявляются высокие концентрации провоспалительных цитокинов, под действием которых происходит системная активация процессов коагуляции, что обуславливает высокий риск тромбоэмболических осложнений (ТЭО) (19,24)»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Эпидемиологическая оценка СГЯ затруднена в связи с отсутствием единой классификации синдрома»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Заболеваемость тяжелой формой СГЯ составляет от 2% (25) до 9% (26)»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«По последним данным, тяжелые формы синдрома, требующие госпитализации в стационар, встречаются в 1% случаев, и ассоциированы с назначением ХГ в качестве триггера финального созревания ооцитов (27)»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«По данным Регистра РАРЧ в РФ за 2021 год было зарегистрировано 88 954 циклов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) с собственными ооцитами и 429 случаев СГЯ, потребовавших госпитализации (2020 г. - 462 случая), что в расчете на число начатых циклов составило 0,3% (в 2020 и 2021 гг.) (28)»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10-го пересмотра N98.1 Гиперстимуляция яичников»
Раздел 1.4
«Классификация СГЯ по степени тяжести (23), (29) Тяжесть Симптомы СГЯ легкой степени Абдоминальный дискомфорт, боли в животе, вздутие живота Диарея Максимальный диаметр яичников <8 см Нет значимых лабораторных изменений СГЯ средней степени Клинические проявления как при легкой степени СГЯ Дополнительно: Асцит по данным ультразвукового […]»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Если имеются признаки тяжелой или критической степеней тяжести СГЯ, женщины должны быть отнесены к этой категории независимо от размеров яичников»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Поздний СГЯ протекает более тяжело, длится до 7-10 недель беременности с волнообразным усилением и ослаблением симптоматики»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Степень тяжести СГЯ связана с выраженностью гемодинамических нарушений, обуславливающих клиническую картину и отражающих выраженность сосудистой проницаемости»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Типичными клиническими симптомами СГЯ являются асцит с ВБГ (30–32), олиго/анурия с развитием ОПП в тяжелых и критических случаях (20,21), респираторные нарушения на фоне гидроторакса (22,23), желтуха на фоне дисфункции печени (23,33)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Лихорадка сопровождает течение СГЯ у 80% пациенток с тяжёлой формой синдрома, при этом в 20% случаев повышение температуры возникает на фоне инфекции мочевыводящих путей, 3,8% – в связи с пневмонией, 3,3% – с инфекцией верхних дыхательных путей, 2,0% – с флебитом в месте постановки катетера, 1,0% – с воспалением подкожно-жировой […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Дополнительными факторами риска являются: ранее перенесенные венозные ТЭО, наличие тромбофилий высокого риска (дефицит антитромбина, протеина С и S, гомозиготная мутация фактора V Лейдена, гомозиготная мутация протромбина G20210A, антифосфолипидный синдром), гиперэстрогенемия, ограничение двигательной активности (36–41)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Частота развития эмболии легочной артерии у пациенток с СГЯ и тромбозом глубоких вен нижних конечностей составляет 29%, в то время как у женщин с СГЯ и артериальным тромбозом риск этого осложнения колеблется от 4% до 8% (36–41)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Синдром гиперстимуляции яичников» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Критерии установления диагноза: СГЯ диагностируют при развитии асцита (и/или гидроторакса), увеличения в объеме яичников (> 6 см3) на фоне овариальной стимуляции»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано оценить наличие жалоб на: слабость и головокружение, прибавку массы тела, вздутие живота или боли в животе, тошноту или рвоту, сухость во рту, задержку стула или диарею, одышку или сухой кашель, снижение количества выделяемой мочи, отеки наружных половых органов, брюшной стенки, верхних и нижних конечностей, у всех […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано при наблюдении в амбулаторных условиях пациенток с СГЯ легкой степени своевременно оценивать признаки нарастания степени тяжести СГЯ: увеличение массы тела и объема живота, усиление болевых ощущений, появление одышки, тахикардии, гипотензии, уменьшение мочеотделения (<1000 мл /сутки) с целью своевременной госпитализации пациентки (1), (12)»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендованы: (1) визуальный осмотр терапевтический, (2) пальпация терапевтическая, (3) перкуссия терапевтическая, (4) аускультация терапевтическая, (5) исследование пульса, (6) измерение частоты дыхания, (7) измерение артериального давления на периферических артериях, с целью диагностики и оценки степени тяжести СГЯ, и исключения […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано измерить массу тела, рост и индекс массы тела с целью назначения правильных дозировок лекарственных препаратов (1,8,29,42)»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендована термометрия общая с целью выявления/исключения гнойно-септических осложнений (1,8,29,42)»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендован визуальный осмотр наружных половых органов с целью оценки наличия отеков (1,8,29,42)»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендован осмотр шейки матки в зеркалах с целью оценки состояния шейки матки и выделений из половых путей (1,8,29,42)»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Не рекомендовано бимануальное влагалищное исследование в виду его не информативности и небезопасности в связи с большими размерами яичников и их возможной травмы во время осмотра (43), (44)»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендован общий (клинический) анализ крови с целью оценки степени тяжести СГЯ (1,8,23,29,42)»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендован анализ крови биохимический общетерапевтический с целью оценки метаболических и электролитных нарушений (8,9,23)»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Биохимический анализ крови включает определение уровня общего белка, альбумина, свободного и связанного билирубина, глюкозы, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, мочевина, креатинин, натрий, калий»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Для СГЯ характерны гипопротеинемия и гипоальбуминемия, повышенные концентрации мочевины и креатинина, гипонатриемия и гиперкалиемия, повышенные ферменты печени»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендована коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) с целью оценки риска ТЭО (45), (46)»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано однократное определение уровня ХГ (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови с целью диагностики беременности (43)»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендован общий (клинический) анализ мочи с целью определения и выраженности протеинурии (43)»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови с целью оценки выраженности воспалительной реакции (23)»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• При тяжелой и критической степени СГЯ рекомендовано исследование уровня прокальцитонина в крови с целью оценки выраженности системного воспалительного ответа (35)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Повышенный уровень прокальцитонина определяется у 50% больных с тяжелой степенью СГЯ в диапазоне 0,5 – 2,0 нг/мл при лейкоцитозе> 12*109/л»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• При тяжелой и критической степени СГЯ рекомендовано исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови с целью оценки и своевременной коррекции ее нарушения (8,9,23)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• При повышения температуры тела ≥38оС рекомендовано микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены (с применением автоматизированного посева) с целью выявления бессимптомной бактериурии (35)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• При наличии признаков гнойно-воспалительных осложнений рекомендовано микробиологическое (культуральное) исследование мочи, мокроты, абсцессов на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, микробиологическое (культуральное) исследование крови на стерильность (23)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• При подозрении на спонтанный бактериальный перитонит рекомендовано микробиологическое (культуральное) исследование на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы перитонеальной жидкости (23), (47)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• После удаления асцитической жидкости через сутки, а затем - ежедневно до разрешения асцита, рекомендовано исследование уровня общего белка и альбумина в крови с целью своевременной коррекции гипопротеинемии (29)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Не рекомендовано исследование уровня антигена аденогенных раков СА125 в крови с целью определения степени тяжести СГЯ (48), (49)»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«• Не рекомендовано биохимическое исследование асцитической жидкости с целью диагностики и оценки степени тяжести СГЯ (22)»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Асцитическая жидкость характеризуется высоким содержанием белка и альбумина, низким числом лейкоцитов, сравнительно высоким числом эритроцитов, высокой концентрацией всех провоспалительных цитокинов, С-реактивного белка»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано УЗИ органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) с целью определения размера матки и яичников, наличия кист, наличия свободной жидкости в полости малого таза, наличия плодного яйца в полости матки (1,8,9)»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано УЗИ органов брюшной полости (комплексное) и УЗИ почек с целью оценки наличия в брюшной полости свободной жидкости, размеров и структуры печени, состояния желчного пузыря, чашечно-лоханочного комплекса (1,8,9)»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«При нарастании клинических признаков асцита оценку количества жидкости в брюшной полости следует проводить незамедлительно с целью определения показаний к ее удалению»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано УЗИ плевральной полости с целью оценки наличия свободной жидкости (1,8,9)»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендована регистрация электрокардиограммы с целью оценки ритма сердца и изменений миокарда на фоне метаболических и электролитных нарушений (1,8,9)»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендована эхокардиография при гемодинамических нарушениях, сопровождающих тяжелый и критический СГЯ, с целью оценки фракции выброса, конечного диастолического объема, наличия свободной жидкости в перикардиальной полости (1,8,9)»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендована рентгенография легких при подозрении на ОРДС и тромбоэмболию легочной артерии с учетом возможности наличия беременности раннего срока (1,8,9)»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• При тяжелой и критической степени СГЯ рекомендован непрямой метод оценки степени тяжести ВБГ по уровню ВБД согласно Приложению Г1 (32)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 4)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-терапевта с целью проведения дифференциальной диагностики с соматическими заболеваниями, имеющими сходную симптоматику (50)»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-хирурга с целью исключения острой хирургической патологии (51)»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-сердечно-сосудистого хирурга при подозрении на ТЭО с целью его исключения (50)»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-торакального хирурга при наличии выраженного гидроторакса с целью решения вопроса о выполнении пункции плевральной полости (1,8,9)»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• При среднетяжелой, тяжелой и критической степени СГЯ рекомендован осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом с целью определения тактики лечения (1,8,9)»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«• При тяжелой и критической степени СГЯ рекомендовано суточное наблюдение врачом-анестезиологом-реаниматологом с целью своевременным оказанием реанимационной помощи при необходимости ее оказания (1,8,9)»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Синдром гиперстимуляции яичников» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Немедикаментозные методы лечения • При легкой степени СГЯ и наблюдении в амбулаторных условиях рекомендовано информировать пациентку о необходимости самостоятельного ежедневного мониторинга баланса жидкости на основании измерения массы тела, диуреза и количества выпитой жидкости с целью своевременной диагностики олигурии (1,8,9)»
Раздел 3.1
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано ношение эластического компрессионного трикотажа на нижние конечности с целью профилактики ТЭО (53)»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• При тяжелой и критической степени СГЯ рекомендована нутритивная поддержка стандартными сбалансированными смесями (54), (55), (56), (57)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«К обязательным компонентам нутритивной поддержки относят минералы, водо-и жирорастворимые витамины, которые также рекомендуются для ежедневного применения (57)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Медикаментозные методы лечения • При СГЯ, требующего стационарного лечения (см. Приложение Б), рекомендовано внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида с целью нормализации водно-электролитного баланса (22,23), (58), (59)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• При СГЯ, требующего стационарного лечения, при выраженной гемоконцентрации (гематокрит >45%), гипоальбуминемии (альбумин <25 г/л) или при выраженном асците с повышенным ВБД, рекомендовано внутривенное введение 20% раствора альбумина человека в дозе 2-4 мл/кг в качестве плазмозамещающего средства (66), (23)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• При наличии болевого синдрома с целью ее уменьшения рекомендовано назначить парацетамол (8,23,29)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• При наличии тошноты и рвоты с целью их купирования рекомендовано назначить метоклопрамид с целью их купирования (68)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Не рекомендован #гидроксиэтилкрахмал с целью лечения СГЯ (66), (69)»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Не рекомендован #декстран с целью лечения СГЯ в связи с риском развития ОРДС (22,23)»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Не рекомендованы диуретики с целью уменьшения асцита в связи с риском дегидратации и ТЭО (8,22,23,29)»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Назначение диуретиков возможно при сохранении олигурии только после адекватного восполнения объема циркулирующей крови при, уровне гематокрита <38% и при отсутствии напряженного асцита (8,22,23,29)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Пациенткам с высоким риском СГЯ после ТВП и при развитии СГЯ рекомендовано назначить гепарин натрия, или эноксапарин натрия, или надропарин кальция, или далтепарин натрия в профилактических дозах с целью профилактики ТЭО (70), (71),(72), (73), (39)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 3)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Комментарии: Продолжительность тромбопрофилактики индивидуальна и определяется показателями коагулограммы, факторами риска и наступлением беременности»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• При риске возникновения вторичной инфекции, особенно у больных в критическом состоянии, при нестабильной гемодинамике, при повторном повышении температуры тела ≥38o C рекомендована антибактериальная терапия (34), (44), (74)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Коррекцию антибактериальной терапии следует проводить через 48-72 часа после начала лечения при отсутствии улучшения клинико-лабораторных показателей, свидетельствующих о положительной динамике в течение заболевания и/или резистентности возбудителя к проводимой терапии (23), (75)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• При спонтанном бактериальном перитоните рекомендовано назначение эмпирической антибактериальной терапии до получения результатов микробиологического (культурального) исследования (47)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Наиболее распространенными возбудителями являются грамотрицательные аэробные бактерии (например – E.coli) антибиотиками первой линии цефотаксим 2 г каждые 12 часов внутривенно (может быть использован цефтриаксон, цефтазидим)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано удаление асцитической жидкости (дренирование брюшной полости под контролем УЗИ трансабдоминальнным или трансвагинальным доступом) и/или торакоцентез под контролем УЗИ при нарастании асцита и/или гидроторакса, олигурии на фоне асцита/гидроторакса, несмотря на адекватную инфузионную терапию с целью снижения ВБД и почечного […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано прерывание беременности при СГЯ критической степени с целью спасения жизни пациентки (5,8,23,29)»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано хирургические лечение острой хирургической патологии: перекрута придатков матки, разрыва кисты яичника, кровотечения из кисты яичника, внематочной беременности с целью спасения жизни пациентки (8,29)»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: При перекруте придатков рекомендуется минимально инвазивный хирургический подход с деторсией и сохранением яичника»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Овариопексию можно рассматривать в ситуациях, когда связка яичника врожденно длинная, у пациентов с повторным перекрутом, или, когда не удается найти очевидную причину перекрута придатков (77), (78)»
Раздел 3.3
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Синдром гиперстимуляции яичников» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Не применимо»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики • С целью правильного назначения схемы овариальной стимуляции и триггера финального созревания ооцитов пациенткам в программах ВРТ рекомендовано проводить оценку факторов риска СГЯ: возраста <35 лет, наличия синдрома […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Рекомендовано назначить протокол овариальной стимуляции с антигонадотропин-рилизинг гормонами (антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона) (антГнРГ) (ганиреликс, цетрореликс) пациенткам с избыточным овариальным резервом с целью профилактики СГЯ (8), (79), (80), (81)»
Раздел 5 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Рекомендовано при овариальной стимуляции назначить низкие стартовые дозы гонадотропинов (фоллитропин альфа, фоллитропин бета, урофоллитропин, фоллитропин дельта, менотропины) пациенткам с избыточным овариальным резервом с целью профилактики СГЯ (82)»
Раздел 5 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Не рекомендовано останавливать введение гонадотропинов в течение 2-4 дней (метод costing - выжидательная тактика) до назначения триггера финального созревания ооцитов у пациенток с чрезмерным ответом яичников на овариальную стимуляцию с целью профилактики СГЯ (1), (8)»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Рекомендовано назначить аналоги гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) (бусерелин, трипторелин) в качестве триггера финального созревания ооцитов при овариальной стимуляции у пациенток с чрезмерным ответом яичников на овариальную стимуляцию с целью профилактики СГЯ (8), (83), (84)»
Раздел 5 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Комментарий: Чрезмерный ответ яичников на стимуляцию характеризуется наличием >18 фолликулов размером ≥11 мм на день введения триггера финального созревания ооцитов и/или >18 ооцитов, полученных при ТВП (8), (83), (84), (85)»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Не рекомендовано использовать более низкую дозу триггера финального созревания ооцитов, содержащего только ХГ, с целью профилактики СГЯ (1), (8)»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Не рекомендована замена ХГ хориогонадотропином альфа в качестве триггера финального созревания ооцитов с целью профилактики СГЯ (1), (86)»
Раздел 5 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Рекомендовано после овариальной стимуляции учесть количество фолликулов диаметром >12 мм при УЗИ матки и придатков и количество полученных ооцитов при ТВП с целью своевременной диагностики СГЯ (1,8,23,29)»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Рекомендовано отменить перенос эмбриона и провести криоконсервацию эмбрионов при их наличии в данном цикле овариальной стимуляции (провести сегментацию цикла) пациенткам с чрезмерным ответом яичников на овариальную стимуляцию с целью профилактики СГЯ (8)»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Комментарий: После ТВП возможно назначить антГнРГ (ганиреликс, цетрореликс) со дня ТВП в течение 5-8 дней в дозе 0,25 мг /сутки подкожно либо 0,5-0,75 однократно в день ТВП (в течение 2-х часов после ТВП) при чрезмерном ответе яичников на овариальную стимуляцию и сегментации цикла с целью профилактики СГЯ (87), (88), хотя данная […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Применение #летрозола для профилактики СГЯ еще не получило официального признания, однако его назначение в дозе 7,5 мг ежедневно в течение 5 дней со дня ТВП снижает риск СГЯ у пациенток группы риска СГЯ (90), (91), (92)»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Не рекомендовано назначать #каберголин с целью профилактики СГЯ при использовании аГнРГ (триптореллин, бусерелин) в качестве триггера финального созревания ооцитов (8)»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Комментарий: #Каберголин с целью профилактики СГЯ может быть назначен в протоколе овариальной стимуляции с триггером ХГ при чрезмерном ответе яичников в дозе 0,5 мг в сутки внутрь течение 5-8 дней со дня введения триггера финального созревания ооцитов или со следующего дня после ТВП (93)»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Не рекомендовано назначать #кальция глюконата с целью профилактики СГЯ при использовании аГнРГ (триптореллин, бусерелин) в качестве триггера финального созревания ооцитов (94)»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Комментарий: #Кальция глюконат с целью профилактики СГЯ может быть назначен в протоколе овариальной стимуляции с триггером ХГ при чрезмерном ответе яичников в течение 3-х дней внутривенно капельно 1 раз в сутки в дозе 10 мл 10% раствора на 200 мл раствора натрия хлорида (95)»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Не рекомендовано исследование уровня общего эстрадиола в крови с целью определения риска СГЯ (96)»
Раздел 5 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Не рекомендовано с целью профилактики СГЯ перед протоколом овариальной стимуляции назначать адьювантную терапию гормональными контрацептивами системного действия, содержащими гестагены и эстрогены, #эстрадиолом валератом, #эстрадиолом, #прогестероном, #дидрогестероном (97)»
Раздел 5 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Не рекомендовано назначать #метформин пациенткам с СПЯ в протоколах с антГнРГ с целью профилактики СГЯ (8), (98)»
Раздел 5 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Комментарий: #Метформин значительно снижает риск СГЯ в протоколах с аГнРГ, но при этом увеличивает риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта почти в 3 раза»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«В протоколах с антГнРГ #метформин не снижает риск СГЯ (8), (98)»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Не рекомендовано назначать глюкокортикоиды или #мифепристон с целью профилактики СГЯ (8), (99), (100)»
Раздел 5 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Не рекомендовано назначать #ацетилсалициловую кислоту с целью профилактики СГЯ (8)»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Не рекомендовано назначать #альбумин человека, #гидроксиэтилкрахмал или #маннитол с целью профилактики СГЯ (8), (101), (102), (66)»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Лечение пациенток с СГЯ легкой степени проводится в амбулаторных условиях с динамическим наблюдением»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощиАлгоритм действий врача
«Лечение пациенток с СГЯ средней степени тяжести, тяжелой и критической степени тяжести проводится в стационарных условиях»
Раздел 6
В разборе:Алгоритм действий врача
«Решение о тактике ведения должно приниматься быстро с минимальной вероятностью ошибок»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Синдром гиперстимуляции яичников» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнен ежедневный осмотр врачом-акушером-гинекологом, с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен общий (клинический) анализ крови»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, свободный и связанный билирубин, глюкоза, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, мочевина, креатинин, натрий, калий)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено исследование уровня хорионического гонадотропина (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен общий (клинический) анализ мочи»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 9
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена регистрация электрокардиограммы»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 10
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 11
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 12
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 13
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена эластическая компрессия нижних конечностей»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 14
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено лечение препаратами группы гепарина в профилактических дозах (при отсутствии медицинских противопоказаний)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 15
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено лечение 0,9% раствором натрия хлорида (внутривенное введение) (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 16
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена антибиотикотерапия (при риске возникновения вторичной инфекции, при нестабильной гемодинамике, при повторном повышении температуры тела ≥38 градусов C) (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 17
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Синдром гиперстимуляции яичников» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – это осложнение лечения бесплодия при стимуляции овуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Высокий уровень гормонов в крови изменяет свойства сосудистой стенки - она становится проницаемой для жидкой части крови, что приводит к скоплению жидкости в малом тазу и брюшной полости, а в некоторых случаях и - в плевральной полости (в грудной клетке)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Госпитализация пациентов проводится при средней и тяжёлой степенях СГЯ»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«С целью профилактики развития и лечения легкой формы СГЯ достаточно соблюдать лечебно-охранительный режим, выполнять дыхательную гимнастику, назначенную лечащим врачом, умеренную физическую активность (ходьба), прием пищи, богатой белком (мясо, рыба, морепродукты, крупы, орехи), регулировать стул, пить жидкость, при необходимости врач […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Накопление жидкости в брюшной полости приводит к развитию СГЯ средней степени тяжести»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При появлении этих жалоб необходима госпитализация в круглосуточный стационар для проведения лечения»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Однако в случае наступления беременности может потребоваться более длительное нахождение в стационаре»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Если же имплантация эмбриона (прикрепление его к стенке матки) не происходит, и беременность не наступает, то СГЯ исчезает с приходом очередной менструации и редко достигает тяжелой формы»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При развитии тяжелой формы СГЯ необходима срочная госпитализация в профильный стационар для лечения»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендациях Приложение Г1»
Приложение В
В разборе:Лечение
Приложение Г. Шкалы и классификации
Клинические рекомендации «Синдром гиперстимуляции яичников» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Показания к лапароцентезу: – прогрессирующий напряженный асцит, – одышка и дыхательная недостаточность на фоне асцита, а также повышенное ВБД, – олигурия, несмотря на адекватное возмещение потерь жидкости»
Приложение Г
В разборе:Лечение
«Количество аспирированной жидкости определяется индивидуально, в зависимости от состояния пациентки, и, как правило, не превышает 3000 мл в связи с риском возникновения ортостатического коллапса»
Приложение Г
В разборе:Лечение
«Показания к торакоцентезу: • дыхательная недостаточность, сохраняющаяся после удаления асцитической жидкости из брюшной полости при показателях гематокрита 40%»
Приложение Г
В разборе:Лечение
«• Развитие отека легких, связанного с эвакуацией экссудата (транссудата, крови, воздуха) из плевральной полости»
Приложение Г
В разборе:Лечение
Полный текст клинических рекомендаций (ID 665) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество акушеров-гинекологов; Российская ассоциация репродукции человека; Ассоциация акушерских анестезиологов-реаниматологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.