О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2024) по раку яичников, маточной трубы и первичному раку брюшины у взрослых — стадирование FIGO/TNM, индекс PCI, диагностика (CA 125, HE4, BRCA, МРТ, КТ), хирургическое стадирование и циторедукция, режимы химиотерапии первой линии и при рецидивах с дозами, бевацизумаб и олапариб, внутрибрюшинная химиотерапия, лечение рецидивов, реабилитация, наблюдение.
- О чём документ
- Объём I–II стадий — полное хирургическое стадирование (срединная лапаротомия, оментэктомия, биопсии брюшины, лимфаденэктомия при I стадии). III–IV стадии — первичная оптимальная циторедукция либо 2–3 курса неоадъювантной химиотерапии с интервальной операцией. 1-я линия — паклитаксел 175 мг/м² + карбоплатин AUC 6 каждые 21 день, 6 курсов; бевацизумаб при остаточных узлах более 1 см или IV стадии; олапариб 300 мг 2 раза в сутки при мутации BRCA. Рецидив — выбор по бесплатиновому интервалу (менее 6, 6–24, более 24 мес).
- Кого касается
- взрослые. Врачи: Онколог, Онкогинеколог, Гинеколог, Химиотерапевт, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: C48, C56, C57, D39.1, D39.7, D39.9.
- Кто разработал
- Ассоциация онкологов России; Российское общество клинической онкологии; Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 547; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 13| Код | Название по КР |
|---|---|
| C48 | ): |
| C56 | ) Злокачественное новообразование других и неуточненных женских половых органов ( |
| C57 | ) |
| D39.1 | яичника |
| D39.7 | других женских половых органов |
| D39.9 | женских половых органов неуточненных |
Определение, эпидемиология и факторы риска
Оригиналцит. 1–16- Рак яичников, маточной трубы и первичный рак брюшины — группа злокачественных опухолей, исходящих из эпителия соответствующих органов КР 1.1.
- Клиническое течение и лечение рака брюшины и маточных труб практически аналогичны раку яичников, поэтому они рассматриваются вместе; далее — «рак яичников» (РЯ) КР 1.1 КР 1.1 КР 1.4 КР 1.4.
- У 10 % пациенток развитие связано с известными наследственными синдромами; наиболее частый — синдром рака молочной железы и яичников с мутациями BRCA. У большинства РЯ спорадический КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2.
- Факторы риска: отсутствие беременностей, курение, избыточная масса тела, частое использование препаратов от бесплодия и заместительная гормональная терапия только эстрогенами не менее 10 лет (последние два фактора исследованиями однозначно не подтверждены) КР 1.2.
- В РФ в 2021 г. РЯ занимал 9-е место в структуре онкологической заболеваемости женщин (4,2 %); 13 315 новых случаев; средний возраст на момент диагноза 59,1 года. Умерли 7213 женщин — 7-е место в структуре онкологической смертности (5,6 %) КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3.
- Коды МКБ-10: C48.0–C48.2 (забрюшинное пространство и брюшина), C56 (яичник), C57.0–C57.9 (маточная труба и другие женские половые органы), D39.1, D39.7, D39.9 (новообразования неопределённого характера) КР 1.4 КР 1.4.
Классификация и стадирование
Оригиналцит. 17–42- Гистологическая классификация ВОЗ (5-е издание, 2020): серозная карцинома низкой (8461/3 — высокой) степени злокачественности, эндометриоидная карцинома 8380/3, серозно-муцинозная 8474/3, муцинозная 8480/3, светлоклеточная 8310/3, злокачественная опухоль Бреннера 9000/3, недифференцированная 8020/3, смешанная эпителиальная 8323/3 КР 1.5.1.
- Стадирование — по FIGO (2014) и TNM (8-е издание, 2016) КР 1.5.2 КР 1.5.2.
| TNM / FIGO | Распространённость |
|---|---|
| T1 / I | Опухоль ограничена яичниками КР 1.5.2 |
| T1a / IA | Один яичник, капсула цела, нет опухоли на поверхности, нет злокачественных клеток в асците и смывах КР 1.5.2 |
| T1b / IB | Оба яичника, капсулы целы, нет опухоли на поверхности, нет злокачественных клеток в асците и смывах КР 1.5.2 |
| T1c1 / IC1 | Повреждение капсулы во время операции КР 1.5.2 |
| T1c2 / IC2 | Повреждение капсулы до операции или опухоль на поверхности яичника/трубы КР 1.5.2 |
| T1c3 / IC3 | Злокачественные клетки в асците или смывах с брюшины КР 1.5.2 |
| T2a / IIA | Распространение на матку и/или трубы КР 1.5.2 |
| T2b / IIB | Распространение на другие ткани таза КР 1.5.2 |
| N1 / IIIA1 | Метастазы только в забрюшинных лимфоузлах: (i) до 10 мм, (ii) более 10 мм КР 1.5.2 |
| T3a / IIIA2 | Микроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза ± забрюшинные узлы КР 1.5.2 |
| T3b / IIIB | Макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза до 2 см включительно ± забрюшинные узлы КР 1.5.2 |
| T3c / IIIC | Внутрибрюшинные метастазы более 2 см ± забрюшинные узлы (включая капсулу печени и селезёнки без поражения паренхимы) КР 1.5.2 |
| M1 / IVA | Плевральный выпот со злокачественными клетками КР 1.5.2 |
| M1 / IVB | Метастазы в паренхиматозные органы и органы вне брюшной полости, в том числе паховые узлы КР 1.5.2 |
Индекс перитонеального канцероматоза (PCI)
- Оценка распространённости канцероматоза (PCI) по данным лучевых методов и видеоэндоскопии помогает планировать лечение распространённого РЯ и сократить число неоптимальных операций КР 1.5.3 КР 1.5.3.
- Используется классификация Sugarbaker (1998), включённая в рекомендации ESGO (2017): брюшная полость делится на 13 зон КР 1.5.3 КР 1.5.3: центральная, правое подреберье, эпигастрий, левое подреберье, левый фланг, левая подвздошная область, малый таз, правая подвздошная область, правый фланг, начальный и дистальный отделы тощей кишки, начальный и дистальный отделы подвздошной кишки КР 1.5.3 КР 1.5.3 КР 1.5.3 КР 1.5.3 КР 1.5.3 КР 1.5.3 КР 1.5.3 КР 1.5.3 КР 1.5.3 КР 1.5.3 КР 1.5.3 КР 1.5.3 КР 1.5.3.
- Балл каждой зоны: 0 — опухоли нет; 1 — очаги до 5 мм; 2 — от 5 мм до 5 см; 3 — более 5 см или сливающиеся инфильтраты; инфильтративные изменения — 3 балла независимо от размера. Сумма — от 0 до 39 КР 1.5.3 КР 1.5.3.
- При пересечении зон на КТ/МРТ (7 и 8, 0 и 6, 4 и 5) баллы не суммируют, учитывают больший КР 1.5.3 КР 1.5.3.
- Высокий PCI предсказывает невозможность оптимальной циторедукции: при сумме 0–15 оптимальные операции выполняются в 62–99 %, при индексе более 16 — не более чем в 35 % КР 1.5.3 КР 1.5.3.
Клиническая картина
Оригиналцит. 43, 44, 53Диагностика
Оригиналцит. 45–52, 54–129Критерии диагноза
- Критерии: анамнез, физикальные данные, лучевая диагностика, морфологическая верификация, лабораторные методы. Гистологическая верификация обязательна КР 2 КР 2 КР 2 КР 2.
- Диагноз устанавливают по гистологии материала, полученного при операции или предоперационной биопсии. Если операция или биопсия на первом этапе невозможны, лечение начинают с предоперационной химиотерапии; диагноз тогда ставят по цитологии, CA 125 и клинической картине (при массивной распространённости, требующей срочной химиотерапии) КР 2 КР 2 КР 2.4 КР 2.4.
- Плевральный выпот верифицируют трансторакальной пункцией с цитологией КР 2.
Жалобы, осмотр, лаборатория
- Тщательный сбор жалоб и анамнеза, в том числе семейного онкологического (УУР В, УДД 3) КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1.
- Физикальное обследование: ректовагинальное исследование, пальпация живота и всех групп периферических лимфоузлов, аускультация и перкуссия лёгких, пальпация молочных желёз. Оценка состояния по ECOG/Карновскому, алиментарного статуса, боли, температуры, гемодинамики, плеврита и асцита КР 2.2 КР 2.2.
- Всем: развёрнутый общий анализ крови, биохимия (функция печени и почек), общий анализ мочи, коагулограмма (УУР С, УДД 4) КР 2.3. Анализ крови повторяют не более чем за 5 дней до очередного курса химиотерапии. Параметры — гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоформула, СОЭ; общий белок, глюкоза, билирубин, креатинин, мочевина, железо, АЛТ, АСТ, ЛДГ, щелочная фосфатаза, по показаниям калий, натрий, хлориды; по показаниям D-димер и антитромбин III КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
- CA 125 — всем, для выявления РЯ и рецидивов (УУР А, УДД 1) КР 2.3.
- При подозрении на РЯ — HE4 и индекс ROMA (УУР В, УДД 2). Они не заменяют морфологию, но повышенный HE4 увеличивает специфичность КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
- При подозрении на муцинозную карциному дополнительно CA 19-9 и РЭА (УУР А, УДД 2): они повышаются при муцинозном РЯ и позволяют контролировать эффект, но высокие значения могут указывать на первичную опухоль ЖКТ КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
- Женщинам до 40 лет (вероятность неэпителиальных опухолей высока) — АФП и свободная β-субъединица ХГЧ (УУР С, УДД 5) КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
Молекулярно-генетические исследования
- Всем с серозной и эндометриоидной карциномой высокой степени злокачественности — исследование мутаций BRCA1 и BRCA2 в крови, соскобе слизистой рта или опухолевом материале (УУР В, УДД 2). Частота мутаций при этих типах около 15 %. Мутация предсказывает чувствительность к алкилирующим средствам, препаратам платины и ингибиторам PARP КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
- При отрицательном результате ПЦР — полное геномное секвенирование опухоли для редких герминальных и соматических мутаций BRCA1/2. При герминальных мутациях — генетическое консультирование для решения о ДНК-диагностике родственников КР 2.3 КР 2.3.
- При эндометриоидных и светлоклеточных опухолях возможно определение микросателлитной нестабильности (MSI) методом ИГХ и/или ПЦР для определения показаний к иммунотерапии КР 2.3.
- Комплексное геномное профилирование не рекомендуется из-за крайне низкой вероятности находки терапевтически значимых мутаций КР 2.3.
Инструментальная диагностика
- Комплексное УЗИ малого таза (трансвагинальное и трансабдоминальное) — метод первой линии; риск злокачественности оценивают по O-RADS, что позволяет корректно охарактеризовать 80–93 % образований КР 2.4 КР 2.4.
- МРТ малого таза с внутривенным контрастированием — всем при подозрении на РЯ для уточнения органопринадлежности, риска злокачественности и распространённости в малом тазу (УУР А, УДД 1); информативность 94–100 %, специфичность 91–93 %. При противопоказаниях к гадолинию — МРТ без контраста КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- КТ органов грудной и брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием — всем для оценки распространённости. При противопоказаниях к йодсодержащему контрасту КТ грудной полости — без контраста; если КТ грудной клетки невозможна — прицельная рентгенография. При невозможности КТ брюшной полости (противопоказания к контрасту, беременность) — МРТ с контрастом КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- МРТ брюшной полости с контрастом — альтернатива или дополнение к КТ при неоднозначных результатах для оценки канцероматоза и резектабельности: чувствительность КТ для очагов менее 1 см и в зонах правого поддиафрагмального пространства, брыжейки и серозы тонкой кишки снижается до 22–50 % против 75–90 % у МРТ КР 2.4.
- ПЭТ/КТ всего тела — при неоднозначных результатах КТ/МРТ, особенно если они влияют на тактику, и при IV стадии КР 2.4 КР 2.4.
- УЗИ лимфоузлов (шейно-надключичных, подключичных, подмышечных, паховых), брюшной полости и забрюшинного пространства — при недоступности томографии; УЗИ не заменяет КТ/МРТ/ПЭТ при выборе тактики и не позволяет оценивать ответ по RECIST 1.1 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- ЭГДС (исключить первичную опухоль ЖКТ) и колоноскопия (при невозможности — рентгенологическое исследование толстой кишки) — всем для исключения метастатического поражения яичников КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- Обследование молочных желёз (УЗИ до 40 лет, маммография старше 40 лет в первую фазу цикла) для исключения метастазов и первично-множественных опухолей (УУР С, УДД 4) КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- При РЯ во время беременности — УЗИ и/или МРТ брюшной полости и таза без контраста (УУР С, УДД 3); в I триместре предпочтительно УЗИ; МРТ в II–III триместрах для плода безопасна, но контраст не вводят КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- Оценка эффекта: после неоадъювантной химиотерапии и в процессе адъювантной — КТ грудной полости и КТ/МРТ брюшной полости и таза с контрастом, ПЭТ/КТ при неоднозначных результатах, критерии RECIST КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- После лечения визуализацию назначают по клиническим показаниям (в том числе при «маркерном» рецидиве); рутинное КТ/МРТ/ПЭТ у бессимптомных не рекомендуется. При рецидиве ПЭТ/КТ может изменить тактику примерно у 60 % и выявить дополнительные очаги у 68 % пациенток; 77 % очагов лежат ниже диафрагмы. При опухолях низкой степени злокачественности выявление рецидива ограничено КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- Диагностическая лапароскопия — для морфологической верификации, уточнения распространённости или рецидива, стадирования и оценки резектабельности, если менее инвазивные способы неэффективны КР 2.4.
Морфологическая верификация
- Верификация обязательна у всех до начала лечения. Материал берут при диагностической лапароскопии или лапаротомии со срочным интраоперационным исследованием. Исключение — распространённый РЯ (асцит, канцероматоз, высокие CA 125 и HE4, РЭА в норме или едва повышен, нет данных за другую первичную опухоль) при тяжёлом состоянии: цитология материала малоинвазивных пункций КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5.
- При сомнительной или отрицательной биопсии — операция со срочным интраоперационным исследованием; ИГХ-типирование по необходимости КР 2.5.
- Заключение патолога: размер опухоли, повреждение капсулы или распространение на неё; гистологическое строение; степень злокачественности; клетки опухоли в каждом биоптате брюшины и в сальнике; число исследованных и поражённых лимфоузлов; степень лечебного патоморфоза после предоперационной терапии (УУР С, УДД 5) КР 2.5.
- Патоморфоз — по шкале TRG: 0 — полный ответ, 1 — почти полный, 2 — частичный, 3 — плохой ответ КР 2.5.
- Всем — цитология перитонеальной и плевральной жидкости, смывов с брюшины, для уточнения стадии (УУР С, УДД 4) КР 2.5. Цитология мазков с шейки и цервикального канала и аспират из полости матки — всем на диагностическом этапе (УУР С, УДД 5) КР 2.5.
Хирургическое лечение I–II стадий
Оригиналцит. 132–149- Выполняют все процедуры хирургического стадирования КР 3.1 КР 3.1.
- Доступ — срединная лапаротомия для полноценной ревизии и доступа к большому сальнику. Лапароскопическое стадирование при I стадии возможно в крупных онкоцентрах при подготовленных специалистах. Без морфологической верификации лапаротомия — со срочным интраоперационным исследованием КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Асцит аспирируют для цитологии; при его отсутствии — цитология смывов с брюшины (диафрагмальная поверхность, латеральные каналы, малый таз) КР 3.1 КР 3.1.
- Тщательно осматривают всю брюшину, оба сальника, тонкую и толстую кишку с брыжейками, забрюшинное пространство; биопсия всех подозрительных участков и спаек; спайки, мешающие ревизии, отмечают КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Если метастазов не видно — биопсия случайных участков брюшины стенок малого таза, прямокишечно-маточного углубления, мочевого пузыря, латеральных каналов, куполов диафрагмы (допустим соскоб с диафрагмы) КР 3.1.
- Резекция большого сальника на уровне большой кривизны желудка обязательна КР 3.1.
- Тотальная тазовая и поясничная лимфаденэктомия до уровня почечных сосудов обязательна при I стадии (кроме муцинозной и эндометриоидной аденокарциномы) для решения вопроса об адъювантной химиотерапии; в остальных случаях — индивидуально КР 3.1.
- Аппендэктомия — при подозрении на поражение аппендикса КР 3.1.
- Органосохраняющая операция (односторонняя аднексэктомия с резекцией второго яичника, оментэктомия, тазовая и поясничная лимфаденэктомия, стадирование) — исключение для молодых, желающих сохранить фертильность, при серозной карциноме низкой степени, эндометриоидной или муцинозной карциноме IA и IC1, при возможности тщательного наблюдения и доказанном отсутствии наследственной природы КР 3.1.
- При эндометриоидном варианте — биопсия эндометрия для исключения синхронного рака эндометрия КР 3.1.
- Малоинвазивные (лапароскопические) вмешательства допустимы только для верификации, определения стадии или прогноза объёма циторедукции КР 3.1.
- Если стадирование при первой операции не выполнено — повторная операция для рестадирования КР 3.1.
Хирургическое лечение III–IV стадий
Оригиналцит. 130, 131, 150–160- Если состояние пациентки и распространённость позволяют — первичная циторедукция в объёме полной или оптимальной (удаление всех видимых проявлений) (УУР А, УДД 1) КР 3 КР 3.2 КР 3 КР 3.2.
- Если первичная циторедукция невозможна — начинать с химиотерапии (УУР А, УДД 1). Показана при тяжёлом соматическом статусе и крайне выраженной распространённости КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2.
- Промежуточная (интервальная) циторедуктивная операция — в максимально короткие сроки после 2–3 курсов неоадъювантной химиотерапии. Если условий для полной циторедукции после 3 курсов нет — индивидуально ещё 3 курса с повторной оценкой; прогрессирование после 3 курсов — перевод на 2-ю линию КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2.
- Этапы операции и стадирование — как при I–II стадиях КР 3.2.
- Лимфаденэктомия при III–IV стадиях — при полной циторедукции и увеличенных или подозрительных узлах по данным обследования или ревизии. Удаляют внутренние, наружные, общие подвздошные, запирательные, пре- и парааортальные, аортокавальные, пре- и паракавальные узлы до уровня почечных сосудов КР 3.2 КР 3.2.
Адъювантная и первая линия химиотерапии
Оригиналцит. 161–207- Степень лечебного патоморфоза после предоперационной химиотерапии не является основанием для смены линии КР 3.3.
- От адъювантной химиотерапии можно отказаться, если соблюдены все условия: IA–IB стадия; низкая степень злокачественности; несветлоклеточный тип; полностью выполнено хирургическое стадирование (УУР А, УДД 2) КР 3.3.
- IA–IB с высокой степенью злокачественности или светлоклеточным типом, а также при невыполненном стадировании — 4–6 курсов платиносодержащей химиотерапии. Всем начиная с IC стадии — 6 курсов платиносодержащей терапии (УУР B, УДД 2) КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3.
- Оптимальное начало химиотерапии — до 25 дней после операции КР 3.3.
- Комбинация платины с циклофосфамидом (CP) из-за меньшей эффективности не рекомендуется КР 3.3.
| Режим 1-й линии | Препараты и дозы |
|---|---|
| Паклитаксел + карбоплатин | паклитаксел 175 мг/м² в/в 3 ч + карбоплатин AUC 6 в/в 1 ч в 1-й день, курс 21 день, 6 курсов КР 3.3 |
| Паклитаксел + цисплатин | паклитаксел 175 мг/м² в/в 3 ч + цисплатин 75 мг/м² в/в 2 ч в 1-й день, курс 21 день, 6 курсов КР 3.3 |
| Еженедельный паклитаксел + карбоплатин | паклитаксел 80 мг/м² в/в 1 ч в 1-й, 8-й, 15-й дни + карбоплатин AUC 6 в/в 1 ч в 1-й день, курс 28 дней, 6 курсов КР 3.3 |
| Доцетаксел + цисплатин | доцетаксел 75 мг/м² в/в 1 ч + цисплатин 75 мг/м² в/в 2 ч в 1-й день, курс 21 день, 6 курсов КР 3.3 |
| Паклитаксел + карбоплатин еженедельно | паклитаксел 60 мг/м² в/в 1 ч + карбоплатин AUC 2 в/в 1 ч в 1-й, 8-й, 15-й дни, каждые 21 день, 6 курсов КР 3.3 |
| Внутрибрюшинный режим | паклитаксел 135 мг/м² в/в 3 ч в 1-й день; цисплатин 75 мг/м² внутрибрюшинно во 2-й день; паклитаксел 60 мг/м² внутрибрюшинно в 8-й день; курс 21 день, 6 курсов (допустима замена цисплатина на карбоплатин AUC 6 внутрибрюшинно во 2-й день) КР 3.3 |
| Карбоплатин (монотерапия) | карбоплатин AUC 6 в/в 1 ч в 1-й день, курс 21 день, 6 курсов КР 3.3 |
- Показания к режимам: IA–IB с факторами риска, все IC–IV, а также пациентки, которым циторедукция не выполнена КР 3.3.
- Первичная или вторичная профилактика нейтропении: филграстим 5 мкг/кг подкожно (можно округлить до 300 мкг) через 24–72 часа после завершения режима до восстановления нейтрофилов, либо эмпэгфилграстим 7,5 мг подкожно однократно не менее чем через 24 часа после окончания введения химиопрепаратов КР 3.3.
- Внутрибрюшинная химиотерапия — при II–IV стадии после первичной циторедукции с остаточными узлами не более 1 см; требует предварительной имплантации внутрибрюшинного порта (УУР А, УДД 1) КР 3.3.
- Гиперчувствительность к платине развивается у 8–10 % пациенток; десенсибилизирующие протоколы могут улучшать выживаемость; преимущества какого-либо одного протокола не доказаны КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3.
- При реакции гиперчувствительности: оценить выраженность. Степень 1–3 по CTCAE — рассмотреть продолжение платины по десенсибилизирующей схеме. Степень 4 (жизнеугрожающая) — препарат отменяют и без консультации специалиста (аллерголог-иммунолог или химиотерапевт) не назначают КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3.
- Протокол десенсибилизации включает дробное введение препарата и премедикацию (антигистаминные, глюкокортикоиды); выбранному протоколу следуют на каждом курсе; персонал знает симптомы реакции, обеспечен быстрый доступ к антигистаминным, глюкокортикоидам, эпинефрину и реаниматологам. При повторных реакциях решение индивидуально, возможна замена платины на другой препарат класса с учётом токсичности и эффективности КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3.
Бевацизумаб и поддерживающая терапия
- Бевацизумаб добавляют к химиотерапии при остаточных узлах более 1 см после циторедукции (или если операция не выполнена и не планируется) и при IV стадии: 7,5 мг/кг или 15 мг/кг в/в каждые 3 недели, суммарно 18–22 курса (или до прогрессирования), начиная с 1-го или 2-го курса химиотерапии (УУР А, УДД 1) КР 3.3.
- Олапариб при III–IV стадии высокой степени злокачественности и мутации BRCA1/2 после ответа (полного или частичного) на платиносодержащую химиотерапию: 300 мг (2 таблетки по 150 мг) 2 раза в сутки (600 мг/сут) в течение 2 лет, до прогрессирования или непереносимой токсичности (УУР А, УДД 1) КР 3.3.
- При HRD-положительном статусе без мутации BRCA и ответе на платину с бевацизумабом — олапариб 300 мг 2 раза в сутки до 2 лет в сочетании с бевацизумабом 15 мг/кг (вместе с химиотерапией и далее до 15 мес) или до прогрессирования (УУР А, УДД 2) КР 3.3.
- При непереносимой токсичности бевацизумаба его отменяют, олапариб продолжают в монорежиме КР 3.3.
- Олапариб (в монорежиме или с бевацизумабом) возможен при полном/частичном ответе после неоптимальной циторедукции; при полной/оптимальной циторедукции (нет контрольных очагов) — после исключения прогрессирования по окончании химиотерапии. Выполненная полная циторедукция не противопоказание к олапарибу КР 3.3 КР 3.3.
- Серозный РЯ низкой степени злокачественности: после химиотерапии — поддерживающая эндокринная терапия (ингибиторы ароматазы или тамоксифен 20 мг 2 раза в день, цикл 28 дней) до прогрессирования или в течение трёх лет (УУР С, УДД 3). ИГХ рецепторов эстрогенов и прогестерона для выбора терапии не доказана и опциональна КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3.
- Химиотерапию прекращают после 6 (максимум 8) курсов и переходят к динамическому наблюдению до прогрессирования (УУР А, УДД 1) КР 3.3. При неполном эффекте и остаточной опухоли — также наблюдение КР 3.3.
- Поддерживающая терапия, кроме бевацизумаба, ингибиторов PARP и эндокринной терапии, неэффективна. Операция «second-look» не рекомендуется КР 3.3 КР 3.3.
- При прогрессировании на химиотерапии 1-й линии (платинорефрактерный рак) — попытка монохимиотерапии неплатиновым препаратом (таблица ниже) КР 3.3.
Лечение рецидивов
Оригиналцит. 208–246Критерии и показания
- Прогрессирование: клинически или радиологически подтверждённый рост; либо рост CA 125 вдвое выше верхней границы нормы (если ранее был в норме) или вдвое выше наименьшего значения на лечении (если нормализации не было), подтверждённый повторным анализом с интервалом не менее 1 недели КР 4 КР 4.
- Эти критерии служат оценке эффективности предыдущего лечения (например, длительности бесплатинового интервала), а не абсолютным показанием к новой линии КР 4.
- Химиотерапию 2-й и последующих линий, таргетную или гормонотерапию начинают при росте очагов и жалобах, связанных с прогрессированием, либо при очагах, рост которых грозит осложнениями, и при отсутствии противопоказаний КР 4.
Хирургия рецидива
- Хирургическое лечение рассматривают при всех условиях: бесплатиновый интервал более 6 мес; один или несколько рецидивных очагов без распространённого канцероматоза и асцита более 500 мл; ECOG 0 и Карновский 80–100 (УУР А, УДД 2) КР 4.
- Повторная циторедукция целесообразна, только если возможна без макроскопически определяемой остаточной опухоли; операцию планируют до начала химиотерапии рецидива КР 4 КР 4 КР 4.
Выбор химиотерапии
- Выбор основывается на бесплатиновом интервале (от последнего введения платины до прогрессирования), эффективности и токсичности предыдущей платиносодержащей терапии и выраженности симптомов (УУР С, УДД 5) КР 4.
- Интервал 6–24 мес: комбинация платины (цисплатин или карбоплатин) с препаратом, ранее не применявшимся КР 4 КР 4.
- Интервал более 24 мес: возможно повторное назначение платины с таксаном (УУР С, УДД 4) КР 4.
- Интервал менее 6 мес без прогрессирования в период платины: неплатиновая монохимиотерапия с возвратом к платине в будущем (УУР С, УДД 3). При невыраженных симптомах — монотерапия; при выраженных симптомах или мутации BRCA1/2 допустимо сразу возобновить платину, если на ней не было прогрессирования КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4.
- При прогрессировании в дальнейшем предпочтительно повторное применение платины, если на ней ранее не было прогрессирования КР 4.
- Если в 1-й линии была бестаксановая комбинация — таксаны включают во 2-ю линию (УУР А, УДД 2) КР 4 КР 4.
- Неэффективность двух режимов подряд — дальнейшая химиотерапия малоперспективна: симптоматическая терапия или клинические исследования КР 4.
- Средняя продолжительность 2-й линии — 4–6 курсов КР 4.
| Вид терапии | Режим и дозы |
|---|---|
| Карбоплатин + липосомальный доксорубицин | карбоплатин AUC 5–6 в/в 1 ч в 1-й день + пегилированный липосомальный доксорубицин 30 мг/м² в/в 1 ч в 1-й день, курс 28 дней (карбоплатин не выше AUC 5) КР 4 |
| Карбоплатин + паклитаксел | карбоплатин AUC 5–6 в 1-й день + паклитаксел 175 мг/м² в/в 3 ч в 1-й день, курс 21 день (или паклитаксел 60 либо 80 мг/м² в/в 1 ч в 1-й, 8-й, 15-й дни) КР 4 |
| Карбоплатин + гемцитабин | карбоплатин (не выше AUC 4) в 1-й день + гемцитабин 1000 мг/м² в/в 30 мин в 1-й и 8-й дни, курс 21 день КР 4 |
| Оксалиплатин + гемцитабин | оксалиплатин 100–130 мг/м² в/в 2 ч в 1-й день + гемцитабин 1000 мг/м² в/в 30 мин в 1-й и 8-й дни, курс 21 день КР 4 |
| Оксалиплатин + капецитабин (приоритет при муцинозном раке после таксанов) | оксалиплатин 100–130 мг/м² в 1-й день + капецитабин 2000 мг/м² в 1–14-й дни, курс 21 день КР 4 |
| Цисплатин + иринотекан (приоритет при светлоклеточном раке после таксанов) | цисплатин 60 мг/м² в/в 2 ч в 1-й день + иринотекан 60 мг/м² в/в 30–90 мин в 1-й, 8-й, 15-й дни, курс 28 дней КР 4 |
| FOLFOX (приоритет при муцинозном раке после таксанов) | оксалиплатин 85 мг/м² в/в 2 ч, кальция фолинат 200 мг/м², фторурацил 400 мг/м² болюсно в 1-й день, затем фторурацил 600 мг/м² 22-часовой инфузией в течение 48 часов, курс 21 день КР 4 |
| Этопозид | 100 мг внутрь в 1–10-й дни, курс 21 день КР 4 |
| Винорелбин | 20–25 мг/м² в/в 6–10 мин еженедельно КР 4 |
| Топотекан | 1,25 мг/м² в 1–5-й дни, курс 21 день; либо 4 мг/м² в 1-й, 8-й, 15-й дни, курс 21 день КР 4 |
| Липосомальный доксорубицин | 50 мг/м² в/в 1 ч в 1-й день, курс 28 дней КР 4 |
| Гемцитабин | 1000 мг/м² в/в 30 мин в 1-й, 8-й, 15-й дни, курс 28 дней КР 4 |
| Паклитаксел еженедельно | 80 мг/м² в/в 1 ч еженедельно КР 4 |
| Пеметрексед | 500 мг/м² в/в 10 мин в 1-й день, курс 21 день КР 4 |
| Метрономная химиотерапия | циклофосфамид 50 мг внутрь ежедневно без перерыва ± метотрексат 2,5 мг внутрь 2 раза в день 2 дня в неделю КР 4 |
| Эндокринотерапия | летрозол 2,5 мг/сут, анастрозол 1 мг/сут или тамоксифен 20–40 мг/сут внутрь ежедневно КР 4 |
- Профилактика нейтропении — филграстим или эмпэгфилграстим, как в первой линии КР 4.
- Бевацизумаб 7,5 или 15 мг/кг в/в раз в 3 недели добавляют к химиотерапии при рецидиве до прогрессирования или неприемлемой токсичности (УУР С, УДД 2); при прогрессировании на бевацизумабе его можно продолжить в последующих режимах КР 4.
- Поддерживающий олапариб 300 мг 2 раза в сутки до прогрессирования показан при рецидиве вне зависимости от статуса BRCA1/2, если течение указывает на чувствительность к ДНК-повреждающим агентам (серозная или эндометриоидная аденокарцинома высокой степени с длительным бесплатиновым интервалом и/или высокой чувствительностью к платине) (УУР А, УДД 2); возможно повторное назначение после поддерживающей терапии в предыдущих линиях КР 4 КР 4.
- Олапариб при патогенных мутациях BRCA1/2 назначают при серозной карциноме высокой степени и объективном ответе после последней платиносодержащей химиотерапии платиночувствительного рецидива; начинают в течение 8 недель после окончания платины и продолжают до прогрессирования или непереносимой токсичности КР 4 КР 4 КР 4.
- Лучевая терапия на рецидивные очаги — по индивидуальным показаниям с паллиативной целью. Несерозные типы (светлоклеточный, муцинозный, эндометриоидный) часто локализованы в тазу с поражением регионарных узлов и резистентны к лекарственному лечению КР 4 КР 4 КР 4.
Сопроводительная терапия
Оригиналцит. 247–293- Профилактика и лечение тошноты и рвоты, костных осложнений, венозных тромбоэмболий, фебрильной нейтропении, гепатотоксичности, кардиотоксичности, кожных реакций, нефротоксичности, иммуноопосредованных нежелательных явлений, мукозитов, анемии, анорексии-кахексии, экстравазации, инфузионных реакций, реактивации вирусных гепатитов, неврологических и гормоноопосредованных осложнений — по практическим рекомендациям RUSSCO КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5.
- Анемия — по КР «Анемия при злокачественных новообразованиях» КР 5.
- Нутритивная поддержка рекомендуется для поддержания метаболических резервов; метод зависит от вида нарушений питания; возможна установка стом и эндоскопическое стентирование при опухолевом стенозе, паллиативная лучевая терапия (УУР 1, УДД 1) КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5.
- Непрерывные инфузии более 6 часов (фторурацил, доксорубицин) или плохое состояние периферических вен — центральный венозный доступ и инфузионные помпы (УУР B, УДД 2). Выбор доступа определяется длительностью курса: при терапии свыше 3 месяцев удобнее подкожная порт-система, при меньших сроках — периферически имплантируемый центральный катетер КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5.
- Обезболивание — по рубрикатору «Хронический болевой синдром у взрослых, нуждающихся в паллиативной помощи» КР 5.
- Диета: коррекция массы тела до нормальной способствует профилактике осложнений лечения КР 5 КР 5.
Реабилитация
Оригиналцит. 294–340Пререабилитация и I этап
- Пререабилитация ускоряет функциональное восстановление, сокращает пребывание в стационаре и снижает осложнения и летальность. Включает ЛФК (аэробная + анаэробная нагрузка), психологическую и нутритивную поддержку, информирование. Увеличение активности за 2 недели до операции позволяет вернуться к полноценной активности через 3 недели после неё; высокая физическая активность улучшает качество жизни и выживаемость КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5.
- ЛФК до операции для снижения осложнений (УУР А, УДД 3); тренировка дыхательных мышц (УУР С, УДД 5); психологическая поддержка (УУР А, УДД 3); методики работы со стрессом 40–60 мин 6 дней в неделю за 5 дней до операции и 30 дней после (УУР В, УДД 3) КР 5 КР 5 КР 5 КР 5.
- I этап: программа fast track / ERAS — комплексное обезболивание, раннее энтеральное питание, отказ от рутинных зондов и дренажей, ранняя мобилизация КР 5.
- Раннее начало ЛФК (аэробная, силовая нагрузка, растяжка) (УУР В, УДД 3); побудительная спирометрия, подъём головного конца кровати более 30°, дыхательная гимнастика, гигиена рта 2 раза в день (УУР В, УДД 3); профилактика ВТЭ — ранняя активизация, антикоагулянты в профилактических дозах, компрессионный трикотаж (УУР С, УДД 4): более чем у 75 % ВТЭ выявляется позже 7 дней после операции КР 5 КР 5 КР 5.
- Боль — междисциплинарный подход: ЛФК, лечение положением, релаксация, чрескожная электростимуляция, акупунктура; массаж со 2-х суток; психологическая коррекция и релаксация КР 5 КР 5 КР 5.
II–III этапы
- Активный образ жизни после лечения (УУР С, УДД 5); сочетание силовых, аэробных нагрузок и растяжки КР 5 КР 5.
- Лимфедема нижних конечностей — полная противоотёчная терапия (мануальный лимфодренаж, компрессионный трикотаж, ЛФК, уход за кожей) (УУР С, УДД 5); дополнительно перемежающая пневмокомпрессия, низкоинтенсивная лазеротерапия, электротерапия, низкочастотная магнитотерапия, глубокая осцилляция КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5.
- Акупунктура уменьшает слабость КР 5.
- III этап: функциональные нарушения таза затрудняют адаптацию; ежедневная физическая нагрузка контролирует проявления менопаузы (депрессия, слабость) и профилактирует сердечно-сосудистые осложнения и остеопороз; улучшает сексуальную функцию. Психологическая поддержка и информирование; периодический массаж (УУР С, УДД 5) КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5.
Реабилитация при химиотерапии
- Ежедневная ЛФК в процессе лечения и после (УУР В, УДД 3); аэробная нагрузка при анемии; ЛФК против слабости и депрессии, в сочетании с психологической поддержкой эффективнее одной медикаментозной коррекции КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5.
- Массаж курсом 6 недель (УУР В, УДД 2) КР 5.
- Полинейропатия: упражнения на баланс; лечение ходьбой 6 недель; низкоинтенсивная лазеротерапия; низкочастотная магнитотерапия (УУР В) КР 5 КР 5 КР 5 КР 5.
- Чрескожная электростимуляция 20 мин в день 4 недели к противорвотной терапии при цисплатине КР 5.
- Низкоинтенсивная лазеротерапия для профилактики мукозита КР 5; охлаждение головы для профилактики алопеции КР 5.
- ЛФК для снижения кардиальных осложнений химиотерапии (УУР В, УДД 3) КР 5 КР 5.
Наблюдение
Оригиналцит. 341–346- Обследование каждые 12–16 недель в течение первых 2 лет, далее каждые 6 мес (УУР А, УДД 1) КР 5.
- Принципы наблюдения до конца не определены; тщательное инструментальное обследование для максимально раннего выявления рецидива не требуется, 2-ю линию целесообразно начинать при появлении симптомов, так как раннее начало при «маркерном» рецидиве жизнь не продлевает, но ухудшает её качество КР 5 КР 5 КР 5 КР 5.
- Повторные оптимальные циторедукции могут улучшить исходы у ранее оптимально прооперированных пациенток с бесплатиновым интервалом более 6 мес. Алгоритм: CA 125, осмотр гинеколога и комплексное УЗИ брюшной полости и малого таза раз в 3 мес в течение 2 лет, раз в 4 мес на 3-м году, далее каждые 6 мес КР 5.
- Углублённое обследование (КТ или МРТ брюшной полости и таза, прицельная рентгенография или КТ грудной клетки, ПЭТ/КТ) — при повышении CA 125, жалобах или патологии при гинекологическом осмотре и УЗИ КР 5.
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 347–380- Помощь организуют по положению о видах помощи, порядку по профилю «онкология», настоящим КР и стандартам КР 6 КР 6 КР 6 КР 6.
- Первичная специализированная помощь — врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (первичного онкологического кабинета, поликлинического отделения онкодиспансера). Консультация — не позднее 5 рабочих дней с даты направления КР 6 КР 6 КР 6.
- Онколог организует биопсию и диагностику; при невозможности направляет в онкодиспансер. Патоморфологическое исследование — не более 15 рабочих дней; диагностика при подозрении на онкологию — в сроках программы госгарантий КР 6 КР 6 КР 6 КР 6.
- Диагноз ставит врач-онколог; в сложных случаях цифровые изображения направляют в референс-центр КР 6 КР 6 КР 6.
- Для рубрик D39 и ряда других (С58, C45–C49 и др.) онколог организует пересмотр морфологических препаратов КР 6.
- Тактику определяет онкологический консилиум, в том числе с телемедициной КР 6.
- Диспансерное наблюдение — по порядку для взрослых с онкозаболеваниями; сведения о впервые выявленном случае направляются в течение 3 рабочих дней в регистр КР 6 КР 6.
- Специализированная помощь — по показаниям; сроки ожидания — не более установленных программой госгарантий КР 6 КР 6 КР 6.
- Реабилитацию, санаторно-курортное и паллиативное лечение организует онколог по соответствующим порядкам КР 6 КР 6 КР 6; при выявлении онкологии на скорой помощи пациента направляют в профильную организацию КР 6.
- Экстренная госпитализация — осложнения заболевания или лечения, требующие неотложной помощи. Плановая — сложные диагностические вмешательства и показания к специализированному противоопухолевому лечению. Выписка — завершение этапа без осложнений, отказ пациентки, нарушение режима (если не угрожает жизни), перевод в другую организацию КР 6 КР 6 КР 6 КР 6 КР 6 КР 6 КР 6 КР 6 КР 6.
Информация для пациентки
Оригиналцит. 381–389- Пациентку информируют о клинике, диагностике и стадировании, методах лечения, результатах и осложнениях; выбор метода — после собеседования; о наблюдении после лечения и клинических исследованиях. Самостоятельный контроль невозможен, частоту визитов определяют индивидуально КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В.
- Отказ от курения и алкоголя повышает выживаемость и эффективность лечения, уменьшает побочные эффекты, риск рецидива, вторых опухолей и инфекций КР, прил. В.
- При осложнениях химиотерапии связаться с онкологом. Температура 38 °C и выше — противомикробная терапия по рекомендации врача; стоматит — щадящая диета, частое полоскание отварами ромашки, дубовой коры, шалфея, смазывание облепиховым или персиковым маслом; диарея — исключить жирное, острое, копчёное, сладкое, молочное и клетчатку, пить обильно; тошнота — препараты по назначению врача КР, прил. В КР, прил. В.
Алгоритм ведения
Оригиналцит. 63, 74, 83, 87, 95, 97, 120, 132, 134, 143, 144, 150, 152, 155, 182, 191–193, 197, 212, 216, 230, 341```algorithm
- CA 125, HE4, BRCA1/2; МРТ малого таза, КТ грудной и брюшной полости, ЭГДС, колоноскопия; морфологическая верификация КР 2.3 КР 2.3 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.5
- I–II стадии: хирургическое стадирование (срединная лапаротомия, оментэктомия, биопсии брюшины, лимфаденэктомия при I стадии) КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1
- III–IV стадии: первичная оптимальная циторедукция либо 2–3 курса неоадъювантной химиотерапии и интервальная операция КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2
- Химиотерапия 1-й линии: паклитаксел 175 мг/м² + карбоплатин AUC 6 каждые 21 день, 6 курсов; бевацизумаб при остатке более 1 см или IV стадии КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3
- Ответ на платину при мутации BRCA или HRD — поддерживающий олапариб 300 мг 2 раза в сутки до 2 лет КР 3.3 КР 3.3
- Наблюдение: каждые 12–16 недель 2 года, далее каждые 6 мес КР 5
- Рецидив: выбор по бесплатиновому интервалу (менее 6, 6–24, более 24 мес), бевацизумаб, олапариб, хирургия при интервале более 6 мес КР 4 КР 4 КР 4
```
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Рак яичников, рак маточной трубы, первичный рак брюшины». МКБ-10: C48, C56, C57, D39.1, D39.7, D39.9. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Ассоциация онкологов России; Российское общество клинической онкологии; Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 547. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 547). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Рак яичников, рак маточной трубы, первичный рак брюшины» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рак яичников, маточной трубы и первичный рак брюшины – группа злокачественных опухолей, исходящая из эпителия соответствующих органов»
Раздел 1.1
«Клиническое течение и методы лечения первичного рака брюшины и маточных труб практически аналогичны раку яичников, поэтому нозологии рассматриваются […]»
Раздел 1.1
«Далее по тексту будет использоваться термин «рак яичников» (РЯ)»
Раздел 1.1
«У 10 % пациенток с диагнозом РЯ развитие заболевания связано с наличием известных наследственных синдромов»
Раздел 1.2
«Наиболее распространенный синдром наследования рака молочной железы и РЯ связан с мутациями генов BRCA »
Раздел 1.2
«У большинства пациенток РЯ имеет спорадический характер»
Раздел 1.2
«В качестве факторов риска развития данной патологии рассматриваются: отсутствие беременностей, курение, избыточная масса тела, частое использование […]»
Раздел 1.2
«В структуре онкологических заболеваний среди женского населения России РЯ занимает 9-е место, что соответствовало 4,2 % в 2021 году»
Раздел 1.3
««Грубый» показатель заболеваемости РЯ в России в 2021 году составил 17,05 на 100 тысяч женского населения, что в абсолютном выражении составило 13315 […]»
Раздел 1.3
«Средний возраст женщин на момент установления диагноза – 59,1 года»
Раздел 1.3
«В 2021 году в России от РЯ умерли 7213 женщин»
Раздел 1.3
«В структуре причин онкологической смертности среди женщин РЯ в России занимает 7-е место (5,6 %)»
Раздел 1.3
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Рак брюшины, рак яичников, рак маточной трубы имеют […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10Определение, эпидемиология и факторы риска
«Лечение данных патологических процессов идентично, в связи с чем эти нозологии объединены в один раздел»
Раздел 1.4
«Злокачественное новообразование забрюшинного пространства и брюшины (C48): C48.0 – забрюшинного пространства C48.1 – уточненных частей брюшины C48.2 […]»
Раздел 1.4
«Новообразования неопределенного или неизвестного характера женских половых органов (D39) D39.1 - яичника D39.7 - других женских половых органов D39.9 […]»
Раздел 1.4
«Международная гистологическая классификация (классификация ВОЗ, 5-е издание, 2020 г.): · 8441/3 серозная карцинома: · 8460/3 низкой степени […]»
Раздел 1.5.1
В разборе:Классификация и стадирование
«Стадирование В настоящее время определение стадии производится на основании классификации FIGO (2014) и TNM (8-е издание, 2016) (табл. 1)»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификация и стадирование
«Стадирование рака яичников по TNM (8-е издание, 2016) и FIGO (2014)»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификация и стадирование
«TNM FIGO Характеристика Т1 I Опухоль ограничена яичниками Т1а IA Опухоль ограничена одним яичником, капсула не повреждена, нет опухолевых разрастаний […]»
Раздел 1.5.2
В разборе:Классификация и стадирование
«Оценка распространенности опухолевого процес-са и степени выраженности перитонеального канцероматоза»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификация и стадирование
«Оценка распространенности опухолевого процесса и степени выраженности перитонеального канцероматоза (PCI - Peritoneal cancer index) с использованием […]»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификация и стадирование
«Для подсчета PCI используется классификация, предложенная в 1998 г»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификация и стадирование
«P.H. Sugarbaker и включенная в оценку распространенности при диссеминированном РЯ Европейским обществом онкогинекологов (ESGO) 2017 г., согласно […]»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификация и стадирование
«• 1 – правое подреберье: капсула правой доли печени, поверхность правой половины диафрагмы, правое подпеченочное пространствo»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификация и стадирование
«• 2 – эпигастральная область: левая доля печени, серповидная связка печени, малый сальник»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификация и стадирование
«• 3 – левое подреберье: поверхность левой половины диафрагмы, хвост поджелудочной железы, желудок»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификация и стадирование
«• 4 – левый фланг: нисходящая ободочная кишка, левый боковой канал»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификация и стадирование
«• 5 – левая подвздошная область: левая стенка таза, сигмовидная кишка»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификация и стадирование
«• 6 – малый таз: матка, яичники, маточные трубы, мочевой пузырь, дугласово пространство, прямая кишка»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификация и стадирование
«• 7 – правая подвздошная область: правая стенка таза, слепая кишка, аппендикс»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификация и стадирование
«• 8 – правый фланг: восходящая ободочная кишка, правый боковой канал»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификация и стадирование
«Каждой зоне в зависимости от размера опухолевых очагов присваивается определенное количество баллов (0 – нет опухоли, 1 – очаги до 5 мм, 2 – очаги от […]»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификация и стадирование
«При наличии инфильтративных изменений вне зависимости от размера очага присваивается 3 балла»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификация и стадирование
«Определение высокой суммы баллов при оценке PCI являются прогностическими факторами невозможности выполнения оптимальной циторедуктивной операции»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификация и стадирование
«При интраоперационной ревизии, при сумме баллов от 0 до 15 частота выполнения оптимальных операций составляла от 62 до 99 %, при этом при индексе >16 […]»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификация и стадирование
«Комментарий: - В оценке перитонеального карциноматоза не существует общепринятого эталонного метода обследования, а результаты магнитно-резонансной […]»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификация и стадирование
«При оценке окончательного индекса пересекающиеся зоны не суммируются, а учитывается наибольший балл в каждой наслаивающейся зоне»
Раздел 1.5.3
В разборе:Классификация и стадирование
«На ранних стадиях болезнь может протекать бессимптомно или с незначительными явлениями дискомфорта»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При распространенном процессе заболевание манифестирует неспецифическими симптомами: увеличение живота в объеме, диспепсические явления, потеря массы […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Рак яичников, рак маточной трубы, первичный рак брюшины» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза заболевания или состояния: 1) данные анамнеза»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«4) морфологическая верификация 5) Лабораторные методы Гистологическая верификация новообразования является обязательной для установления клинического диагноза»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Диагноз РЯ устанавливается на основании гистологического исследования материала, полученного во время операции или при биопсии на дооперационном этапе»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«При невозможности выполнения на первом этапе оперативного вмешательства или биопсии лечение начинается с предоперационной ХТ, в этом случае диагноз […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Выпот в плевральных полостях рекомендовано верифицировать с помощью трансторакальной пункции с последующим цитологическим исследованием полученного материала»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Жалобы и анамнез Всем пациенткам рекомендуется тщательный сбор жалоб и анамнеза (в т.ч. семейного онкологического анамнеза)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«На ранних стадиях РЯ может протекать бессимптомно или с незначительными явлениями дискомфорта»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 3)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Сбор информации о жалобах и деталях анамнеза, в том числе семейного анамнеза, проводится с целью выявления факторов, которые могут […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется тщательное физикальное обследование. Физикальное обследование включает в себя ректовагинальное исследование, пальпацию органов брюшной […]»
Раздел 2.2 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Особого внимания требуют оценка состояния тяжести пациента по версии ВОЗ/ECOG и/или шкале Карновского (см. Приложение Г1–Г2), оценка […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнять общий (клинический) анализ крови развернутый, анализ крови биохимический общетерапевтический с оценкой показателей функции […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Клинический анализ крови выполняется (повторяется) не более чем за 5 дней до начала очередного курса ХТ»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«В общем (клиническом) анализе крови целесообразна оценка следующих параметров – исследование уровня общего гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«В рамках исследования свертывающей системы крови оценивается коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) (исследоование уровня […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«По показаниям дополнительно – определение концентрации D-димера в крови, определениие активности антитромбина III в крови»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнить всем пациентам исследование уровня антигена аденогенных раков CA125 в крови в целях выявления РЯ и его рецидивов»
Раздел 2.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения
«При подозрении на РЯ рекомендуется всем пациентам определение секреторного белка эпидидимиса человека 4 (HE4) в крови и определение индекса ROMA в […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Определение HE4 в крови и индекса ROMA не заменяет необходимость морфологической верификации диагноза, однако повышенный уровень НЕ4 […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«При подозрении на муцинозную карциному рекомендуется помимо исследования уровня антигена аденогенных раков CA125 в крови исследование уровня антигена […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – 2)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Комментарий: РЭА и СА19.9 могут повышаться при муцинозном РЯ, что позволяет в последующем контролировать эффективность проводимого лечения»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Кроме того, повышенная концентрация этих маркеров может свидетельствовать о первичной опухоли желудочно-кишечного тракта»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Для женщин до 40 лет, у которых вероятность неэпителиальных опухолей высока, рекомендуется на диагностическом этапе выполнять исследование уровня […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Неэпителиальные опухоли яичников преобладают в молодом возрасте (подробная информация представлена в разделе «Неэпителиальные опухоли яичников»)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Всем пациенткам с серозными и эндометриоидными карциномами высокой степени злокачественности рекомендовано молекулярно-генетическое исследование […]»
Раздел 2.3
В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения
«Комментарий: Частота мутаций генов BRCA1 и BRCA 2 при указанных гистологических типах опухоли составляет около 15 %»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Информация о наличии мутации BRCA полезна с целью определения более высокой чувствительности опухоли к терапии алкилирующими средствами, препаратами […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«При отрицательном результате по данным ПЦР-метода рекомендуется выполнение полного геномного секвенирования опухолевого образца для выявления редких […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«У пациентов с герминальными мутациями желательно проведение последующего генетического консультирования для определения необходимости ДНК-диагностики […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«При эндометриоидных и светлоклеточных опухолях яичников возможно определение микросателлитной нестабильности (MSI) в биопсийном (операционном) […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Выполнение комплексного геномного профилирования не рекомендуется в связи с крайне низкой вероятностью обнаружения терапевтически значимых мутаций»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования Всем пациенткам с клинически заподозренным образованием яичника рекомендуется выполнение УЗИ органов […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Трансвагинальное УЗИ – доступный и высокоинформативный метод выбора первой линии визуальной диагностики при подозрении на образование […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При подозрении на РЯ всем пациенткам рекомендуется выполнить магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов малого таза с в/в контрастированием с […]»
Раздел 2.4
В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения
«Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Информативность МРТ в дифференциальной диагностики образований яичника составляет 94-100%, специфичность варьирует в пределах 91%-93%, […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При наличии противопоказаний к использованию гадолиний-содержащих КС допустимо выполнение МРТ без контрастирования»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Всем пациенткам с установленным РЯ или подозрением на РЯ по данным УЗИ рекомендуется выполнить компьютерную томографию (КТ) органов грудной полости и […]»
Раздел 2.4
В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения
«Комментарий: -При противопоказаниях к использованию рентгеноконтрастных средств, содержащих йод (КС), КТ органов грудной полости допустимо проводить […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«КТ органов грудной полости большей чувствительностью и специфичностью в выявлении метастатического поражения легких, плевры и внутригрудных […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Возможно выполнение позитронно-эмиссионной томографии всего тела совмещенной с компьютерной томографией с туморотропным РФП (ПЭТ-КТ) для оценки […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Информативность ПЭТ-КТ в выявлении метастатического поражения лимфатических узлов и очагов отдаленного метастазирования выше в сравнении […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарий: УЗИ – наиболее простой и доступный метод для оценки органов и структур брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза, статуса […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Однако этот метод имеет ограничения и не может заменить КТ/МРТ/ ПЭТ-КТ при оценке распространенности опухоли на этапе принятия клинического решения […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Оценка эффекта химиотерапии по критериям RECIST 1.1 также невозможна по результатам УЗИ, т.к. требует использования томографических методик»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Всем пациентам с РЯ или подозрением на РЯ рекомендуется выполнить эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) в целях исключения первичной опухоли […]»
Раздел 2.4
В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения
«Комментарий: ЭГДС – обязательный метод исследования пациентов с подозрением на РЯ, позволяющий исключить вторичное (метастатическое) поражение […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Всем пациентам с РЯ или подозрением на РЯ рекомендуется выполнить колоноскопию в целях дифференциальной диагностики с ЗНО ЖКТ и оценки наличия […]»
Раздел 2.4
В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения
«Комментарий: Колоноскопия – обязательный метод исследования пациентов с подозрением на РЯ, позволяющий исключить вторичное (метастатическое) […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При невозможности выполнения колоноскопии следует выполнить рентгенологическое исследования толстой кишки»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Всем пациенткам при подозрении на РЯ и с установленным РЯ рекомендуется обследование молочных желез, с целью исключения опухолевого поражения […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 4)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарии: Женщинам моложе 40 лет проводится УЗИ молочных желез в первую фазу менструального цикла при его наличии, женщинам старше 40 лет […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Обследование молочных желез проводится в соответствии с принципами, изложенными в клинических рекомендациях по злокачественным новообразованиям молочных желез»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При диагностированном РЯ/ подозрении на РЯ во время беременности, всем пациенткам рекомендуется выполнение УЗИ и/или МРТ огранов брюшной полости и […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При назначении МРТ органов брюшной полости и малого таза необходимо оценить соотношение риск/клиническая необходимость»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При выполнении МРТ во втором и третьем триместрах беременности риски для плода отсутствуют, введение парамагнитного контрастного средства при […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Всем пациенткам с установленным РЯ после проведенной неоадьювантной химиотерапии (ХТ), в процессе адьювантной и изолированной ХТ рекомендуется […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При неоднозначных результатах КТ/МРТ, в качестве вспомогательного метода рекомендуется выполнение ПЭТ- КТ»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарий: для стандандартизации оценки эффективности системного лечения эффективно использование критериев RECIST – Response Evaluation Criteria […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«После проведенного противоопухолевого лечения для оценки в динамике рекомендуется выполнение КТ органов грудной полости, КТ/МРТ органов брюшной […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При неоднозначных результатах КТ/МРТ у пациенток с рецидивом РЯ и подозрением на него в качестве дополнительного метода визуализации рекомендовано […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарий: - при динамическом наблюдении после противоопухолевого лечения, методы визуализации назначаются по клиническим показаниям»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рутинное использование МСКТ, МРТ у бессимптомных пациенток не рекомендуется, при наличии клинических показаний выбор методики аналогичен таковому на […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При этом 77% очагов локализовалось ниже уровня диафрагмы с проявлением картины перитонеального карциноматоза в большинстве очагов»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Однако рутинное выполнение ПЭТ-КТ у бессимптомных пациенток не рекомендуется»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Выявление рецидива РЯ ограничено у пациенток с опухолями низкой степени злокачественности»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Пациентам с установленным РЯ и подозрением на него может быть рекомендована диагностическая лапароскопия с целью морфологической верификации диагноза […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарий: - Гистологическая верификация является обязательной для установления клинического диагноза РЯ. - Исключение составляют пациентки с […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«ЖКТ, молочной железы и др.), которым, ввиду тяжести их состояния, требуется срочное начало химиотерапии; в этом случае морфологическая верификация […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Иные диагностические исследования Настоятельно рекомендуется морфологическая верификация диагноза у всех пациенток с подозрением на РЯ до начала лечения»
Раздел 2.5
В разборе:ДиагностикаАлгоритм ведения
«Забор материала для исследования может быть осуществлен в ходе диагностической лапароскопии или во время лапаротомии со срочным интраоперационным […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Гистологическая верификация новообразования является обязательной для установления клинического диагноза и назначения консервативного […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«ЖКТ, молочной железы и др.), которым, ввиду тяжести их состояния, требуется срочное начало химиотерапии; в этом случае верификация новообразования […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Хирургическое вмешательство в ряде случаев может быть выполнено без морфологической верификации»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проводить патолого-анатомическое исследование операционного (биопсийного) материала с отражением в заключении следующих параметров: 1) […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: При сомнительных или отрицательных результатах биопсии новообразования по результатам патологоанатомического исследования пациенткам с […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«7) степень лечебного патоморфоза в случае предоперационной терапии оценивается в соответствии с международными рекомендациями по шкале оценки […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациенткам с РЯ цитологическое исследование перитонеальной и плевральной жидкости, экссудатов/аспиратов/пунктатов/смывов с […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется цитологическое исследование мазков с шейки матки и цервикального канала, забор аспирата из полости матки на диагностическом этапе всем […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Рак яичников, рак маточной трубы, первичный рак брюшины» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«При распространенности опухоли и состоянии пациентки, позволяющих выполнить оптимальную циторедуктивную операцию на первом этапе, рекомендуется […]»
Раздел 3
В разборе:Хирургическое лечение III–IV стадий
«Комментарий: Определение полной и оптимальной циторедукции см. в разделе «Термины и определения»»
Раздел 3
В разборе:Хирургическое лечение III–IV стадий
«Хирургическое лечение I–II стадий рака яичников При I–II стадиях заболевания при ревизии органов брюшной полости настоятельно рекомендуется выполнить […]»
Раздел 3.1
«Комментарий: Для хирургического стадирования РЯ выполняют следующие манипуляции: 1»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение I–II стадий
«Срединная лапаротомия для полноценной ревизии органов брюшной полости и малого таза и обеспечения адекватного доступа к большому сальнику»
Раздел 3.1
«Лапароскопическая хирургия при ранних стадиях (I стадия) с целью стадирования может быть использована в крупных онкологических центрах при наличии […]»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение I–II стадий
«Если морфологической верификации диагноза нет, лапаротомию следует проводить со срочным интраоперационным патологоанатомическим исследованием […]»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение I–II стадий
«Если обнаружен асцит, жидкость аспирируют для цитологического исследования»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение I–II стадий
«При отсутствии асцита выполняют цитологическое исследование смывов с брюшины (в том числе с ее диафрагмальной поверхности, латеральных каналов и малого таза)»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение I–II стадий
«Все отделы брюшной полости, малого таза, включая поддиафрагмальное пространство, большой и малый сальник, тонкую и толстую кишку и их брыжейки, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение I–II стадий
«Вся поверхность брюшины должна быть осмотрена»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение I–II стадий
«Спаечный процесс, препятствующий ревизии, должен быть отмечен»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение I–II стадий
«Если проведенная ревизия не подтвердила наличие метастазов, выполняют биопсию случайно выбранных участков брюшины стенок малого таза, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение I–II стадий
«Резекция (удаление) большого сальника является обязательным и выполняется на уровне большой кривизны желудка при РЯ»
Раздел 3.1
«Тотальная тазовая и поясничная лимфаденэктомия до уровня почечных сосудов обязательна при I стадии РЯ (кроме муцинозной и эндометриоидной […]»
Раздел 3.1
«Аппендэктомия (удаление аппендикса) целесообразна в случае подозрения на его поражение»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение I–II стадий
«Органосохраняющее хирургическое вмешательство (односторонняя аднексэктомия с резекцией второго яичника, резекция большого сальника (оментэктомия, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение I–II стадий
«При эндометриоидном гистологическом варианте опухоли следует выполнить биопсию тканей матки (эндометрия) для исключения синхронного рака эндометрия»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение I–II стадий
«Малоинвазивные хирургические вмешательства, в частности лапароскопические, могут быть использованы только для морфологической верификации диагноза, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение I–II стадий
«При невыполнении процедур стадирования, во время первой операции целесообразно выполнение повторного хирургического вмешательства с целью рестадирования»
Раздел 3.1
В разборе:Хирургическое лечение I–II стадий
«Хирургическое лечение III-IV стадий рака яичников При распространенности опухоли и состоянии пациентки, позволяющих выполнить оптимальную […]»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение III–IV стадийАлгоритм ведения
«Комментарий: Определение полной и оптимальной циторедукции см. в разделе «Термины и определения»»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение III–IV стадий
«При невозможности выполнения циторедуктивной операции на первом этапе рекомендуется начинать лечение с химиотерапии (ХТ)»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение III–IV стадийАлгоритм ведения
«Уровень убедительности рекомендаций – A (уровень достоверности доказательств – 1)»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение III–IV стадий
«Комментарий: К пациенткам, которым показана предоперационная ХТ, могут относиться пациентки с тяжелым соматическим статусом, а также пациентки с […]»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение III–IV стадий
«Эти пациентки нуждаются в промежуточной циторедуктивной операции в максимально короткие сроки (после 2–3 курсов неоадъювантной ХТ)»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение III–IV стадийАлгоритм ведения
«В случае отсутствия условий для выполнения полной циторедукции после 3 курсов химиотерапии индивидуально принимается решение о проведении еще 3 […]»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение III–IV стадий
«В случае прогрессирования после 3 курсов неоадъювантной ХТ пациентка переводится на 2 линию ХТ»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение III–IV стадий
«Этапы выполнения хирургического лечения и процедуры стадирования указаны в пункте 3.1»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение III–IV стадий
«Выполнение лимфаденэктомии при III–IV стадии РЯ рекомендуется при полной циторедукции при увеличенных, подозрительных на метастатическое поражение […]»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение III–IV стадий
«Комментарий: Удалению подлежат внутренние, наружные, общие подвздошные, запирательные, пре-и парааортальные, аортокавальные, пре-и паракавальные […]»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение III–IV стадий
«Адъювантная и первая линия химиотерапии Степень лечебного патоморфоза по результатам патолого-анатомического исследования операционного (биопсийного) […]»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«Рекомендуется отказаться от проведения адъювантной ХТ при соблюдении всех следующих условий: 1) Ia-Ib стадия; 2) карцинома низкой степени […]»
Раздел 3.3 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«Пациенткам с IA, IB стадиями с карциномами высокой степени злокачественности или светлоклеточным гистологическим типом, а также тем, кому не […]»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«Комментарий: Оптимальный срок начала ХТ до 25 дней от момента хирургического вмешательства пациенткам с РЯ»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«До 8–10 % пациенток могут испытывать реакции гиперчувствительности в процессе терапии платиновыми агентами»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«Использование протоколов десенсибилизации может улучшать выживаемость пациенток»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«В настоящее время отсутствуют данные, демонстрирующие преимущество какого-либо конкретного протокола перед другими возможными схемами десенсибилизации»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«При лечении пациенток с анамнезом аллергических реакций (реакций гиперчувствительности) на платиновые агенты рекомендуется оценить возможность […]»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«Оценить выраженность аллергической реакции»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«В случае развития аллергической реакции степени 1–3 по шкале CTCAE (Common Terminology Criteria for Adverse Events) следует рассмотреть возможность […]»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«В случае развития аллергической реакции 4 степени (жизнеугрожающая реакция гиперчувствительности) по международной шкале оценки выраженности […]»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«При выборе протокола десенсибилизации следует руководствоваться данными специальной литературы»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«Протокол десенсибилизации должен включать дробное введение препарата, вызвавшего аллергическую реакцию и профилактическое применение препаратов, […]»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«При лечении пациенток с реакциями гиперчувствительности обязательно следование выбранному протоколу десенсибилизации при проведении каждого последующего курса лечения»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«Перед проведением терапии с использованием десенсибилизирующей схемы следует убедиться, что персонал медицинской организации знаком с симптомами […]»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«Должен быть обеспечен быстрый доступ к необходимым препаратам (аннтигистаминные средства системного действия (блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов), […]»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«В случае, если было отмечено повторное развитие реакций гиперчувствительности, несмотря на следование протоколу десенсибилизации, дальнейшие решения […]»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«В некоторых случаях может быть целесообразной замена платинового агента, вызвавшего реакцию гиперчувствительности, на другой препарат того же класса […]»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«При замене препарата следует учитывать спектр его токсичности и эффективности в составе используемого режима лечения»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«Комбинация СР (соединения платины и циклофосфамид) не рекомендуется к использованию у пациенток с РЯ в связи с меньшей клинической эффективностью»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«Химиотерапия первичного рака яичников Показания Режим химиотерапии Пациентки с IA, IB стадиями при наличии факторов риска, все пациентки с IC–IV […]»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«Паклитаксел 175 мг/м в/в 3 часа в 1-й день, карбоплатин AUC 6 в/в 1 час в 1-й день 21-дневного курса, 6 курсов 2»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапииАлгоритм ведения
«Паклитаксел 175 мг/м в/в 3 часа в 1-й день, цисплатин 75 мг/м в/в 2 часа в 1-й день 21-дневного курса, 6 курсов »
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«3. #Паклитаксел 80 мг/м в/в 1 час в 1-й, 8-й, 15-й дни, карбоплатин AUC 6 в/в 1 час в 1-й день 28-дневного курса, 6 курсов»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«4. #Доцетаксел 75 мг/м в/в 1 час в 1-й день, цисплатин 75 мг/м в/в 2 часа в 1-й день 21-дневного курса, 6 курсов»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«5. #Паклитаксел 60 мг/м в/в 1 час день 1, 8, 15, #карбоплатин AUC 2 в/ в 1 час еженедельно день 1, 8,15 – каждые 21 день,6 курсов»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«Паклитаксел 135 мг/м в/в 3 часа в 1-й день, #цисплатин 75 мг/м внутрибрюшинно во 2-й день, #паклитаксел 60 мг/м внутрибрюшинно в 8-й день 21-дневного […]»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«Карбоплатин AUC 6 в/в 1 час в 1-й день 21-дневного курса, 6 курсов»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«Проводить при первичной или вторичной профилактики нейтропении #филграстимом по 5 мкг/кг (возможно округление разовой дозы до 300 мкг) подкожно через […]»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«Внутрибрюшинная ХТ рекомендована при II-IV стадии в случае выполнения первичной циторедуктивной операции с максимальным размером остаточных […]»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«Рекомендовано добавление к химиотерапии #бевацизумаба при наличии после циторедуктивной операции остаточных опухолевых узлов более 1 см (или если 2 1 […]»
Раздел 3.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапииАлгоритм ведения
«Рекомендовано пациенткам с III-IV стадией РЯ, с высокой степенью злокачественности и с мутациями в генах BRCA1/2, ответивших (полный* или частичный […]»
Раздел 3.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапииАлгоритм ведения
«Рекомендовано в рамках поддерживащей терапии пациенток РЯ при наличии известного результата HRD-положительного статуса без мутации генов BRCA1/2, […]»
Раздел 3.3 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапииАлгоритм ведения
«У пациенток, получающих поддерживающую терапию олапарибом в комбинации с #бевацизумабом, в случае возникновения признаков непереносимой токсичности, […]»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«Добавление олапариба в поддерживающем режиме в монотерапии или в комбинации с #бевацизумабом возможно при достижении полного или частичного ответа […]»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«Ранее выполненная полная циторедукция не должна рассматриваться как противопоказание к назначению олапариба»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«Всем пациенткам с РЯ, начиная с IС стадии, при отсутствии противопоказаний рекомендована лечебная (первая линия) платиносодержащая ХТ в количестве 6 курсов (см. табл. 2)»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапииАлгоритм ведения
«Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2)»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«В случае серозного РЯ низкой степени злокачественности после окончания ХТ рекомендуется поддерживающая эндокринная терапия»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 3)»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«Комментарий: В качестве препаратов рекомендованы ингибиторы ароматазы или #тамоксифен (20 мг 2 раза в день, 28-дневный цикл) до прогрессирования или в течение трех лет»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«Необходимость иммуногистохимического типирования для определения экспрессии рецепторов эстрогенов и прогестерона при выполнении […]»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«Рекомендовано прекратить лечение после проведения 6 (максимум 8) курсов ХТ и перейти к проведению динамического наблюдения до признаков прогрессирования заболевания»
Раздел 3.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«Комментарий: В случае прогрессирования опухолевого процесса на фоне ХТ первой линии (платинорефрактерный рак) возможна попытка назначения […]»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«Во всех других случаях, в том числе при неполном эффекте проведенного лечения и наличии остаточной опухоли, рекомендуется динамическое наблюдение до прогрессирования»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«Поддерживающая терапия, за исключением бевацизумаба и эндокринной терапии, является неэффективной»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
«Операция «second-look» также не рекомендуется»
Раздел 3.3
В разборе:Адъювантная и первая линия химиотерапии
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Рак яичников, рак маточной трубы, первичный рак брюшины» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение рецидивов рака яичников Прогрессированием РЯ считается наличие любого из следующих критериев: (а) клинически или радиологически подтвержденное прогрессирование»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«(б) рост СА125 в 2 раза выше верхней границы нормы (если ранее он находился в пределах нормы) или рост СА125 в 2 раза выше наименьшего значения, […]»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«Критерии прогрессирования РЯ не являются абсолютным показанием для начала новой линии ХТ, а служат для оценки эффективности предыдущего лечения, […]»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«ХТ 2-й и последующих линий, и/или таргетную терапию, и/или гормонотерапию рекомендуется начинать у пациенток с рецидивом РЯ при наличии показаний […]»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«Рекомендуется рассматривать хирургическое лечение рецидивов РЯ как одну из опций лечения при соблюдении следующих условий: 1) длительность […]»
Раздел 4 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение рецидивовАлгоритм ведения
«Комментарий: Отдельные пациентки с рецидивами РЯ могут рассматриваться как кандидаты для повторных циторедуктивных вмешательств»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«Повторная циторедукция целесообразна только в том случае, если может быть выполнена без макроскопически определяемой остаточной опухоли»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«Хирургическое вмешательство следует планировать до начала ХТ по поводу рецидива»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«Рекомендуется основывать выбор ХТ рецидивов РЯ на длительности бесплатинового интервала(рассчитывается от даты последнего введения соединений платины […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение рецидивовАлгоритм ведения
«При рецидиве заболевания с длительностью бесплатинового интервала от 6 до 24 мес. рекомендуется назначение комбинации соеднинений платины (цисплатина […]»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2)»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«Рекомендовано при длительности бесплатинового интервала более 24 мес. рассмотреть возможность повторного назначения комбинации соединения […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение рецидивов
«Допустимые режимы ХТ 2-й и последующих линий (средняя продолжительность ХТ 2-й линии составляет 4–6 курсов) Вид терапии Режим химиотерапии […]»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«– #паклитаксел 175 мг/м в/в 3 часа в 1-й день 21 дневного курса (или 60 или 80 мг/м в/в 1 час в 1-й, 8-й, 15-й дни 21-дневного курса)»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«– гемцитабин 1000 мг/м в/в 30 мин в 1-й, 8-й дни 21-дневного курса (в случае комбинации с карбоплатином (доза карбоплатина не превышает AUC 4) […]»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«– #капецитабин 2000 мг/м в 1–14-й дни 21-дневного курса (приоритетный режим для муцинозного рака после таксансодержащей химиотерапии)»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«Цисплатин 60 мг/м в/в 2 часа в 1-й день, #иринотекан 60 мг/м в/в 30–90 мин в 1-й, 8-й, 15-й дни 28-дневного курса (приоритетный режим для […]»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«Монохимиотерапия и метрономная химиотерапия #Этопозид 100 мг внутрь в 1–10-й дни 21-дневного курса. #Винорелбин 20-25 мг/м в/в 6–10 мин в в […]»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«Гемцитабин 1000 мг/м в/в 30 мин 1-й, 8-й, 15-й дни 28-дневного курса #Паклитаксел 80 мг/м в/в 1 час еженедельно. #Пеметрексед 500 мг/м в/в 10 мин в […]»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«Метрономная химиотерапия: #циклофосфамид 50 мг внутрь ежедневно без перерыва ± #метотрексат 2,5 мг внутрь 2 раза в день 2 дня в неделю»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«Эндокринотерапия #Летрозол 2,5 мг в сутки внутрь ежедневно. #Анастрозол 1 мг в сутки внутрь ежедневно. #Тамоксифен 20–40 мг в сутки внутрь ежедневно. […]»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«Проводить при при первичной или вторичной профилактике #филграстимом по 5 мкг/кг (возможно округление разовой дозы до 300 мкг) подкожно через 24-72 […]»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«Рекомендовано добавление #бевацизумаба (в дозе 7,5 или 15 мг/кг в/в 1 раз в 3 недели до прогрессирования) к ХТ для всех пациенток с рецидивами РЯ. […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 2)
В разборе:Лечение рецидивовАлгоритм ведения
«Для пациенток с рецидивами РЯ вне зависимости от мутационного статуса генов BRCA1/2, когда течение заболевания свидетельствует о повышенной […]»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 2). возможно повторное назначение после применения в поддерживающей […]»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«При рецидиве с длительностью бесплатинового интервала менее 6 мес., если не было прогрессирования в период проведения платиносодержащей ХТ, […]»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 3)»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«Комментарий: При длительности бесплатинового интервала менее 6 месяцев и при невыраженных симптомах онкологического процесса рекомендуется бесплатиновая монохимиотерапия»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«При прогрессировании опухоли в дальнейшем повторное применение платиносодержащей ХТ является предпочтительным, если ранее не было зарегистрировано […]»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«При выраженных симптомах, связанных с прогрессированием опухолевого процесса или при наличии мутации в генах BRCA1/2 целесообразно сразу возобновить […]»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«В случае неэффективности 2-х подряд режимов ХТ дальнейшее ее проведение сомнительно ввиду прогнозируемой низкой эффективности, рекомендуются либо […]»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«При использовании в качестве ХТ 1-й линии бестаксановой комбинации рекомендуется включение таксанов в качестве ХТ 2-й линии»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 2)»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«В рамках поддерживающей терапии для пациенток с патогенными герминальными или соматическими мутациями генов BRCA1/2 рекомендуется рассматривать […]»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«2) объективный ответ после последней платиносодержащей ХТ, назначенной по поводу платиночувствительного рецидива»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«1 1 Комментарий: Прием олапариба в дозе 300 мг (2 капсул по 150 мг) 2 раза в сутки (суточная доза 600 мг) должен быть начат в течение 8 нед после […]»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«В отдельных клинических ситуациях у больных с рецидивами заболевания рекомендовано рассмотреть возможность применения лучевой терапии по […]»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«Комментарий: Некоторые несерозные гистологические типы опухоли, например светлоклеточный, муцинозный или эндометриоидный, во многих случаях […]»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«В условиях резистентности несерозных гистотипов к лекарственной терапии возможно применение лучевой терапии на рецидивные очаги и метастазы»
Раздел 4
В разборе:Лечение рецидивов
«Профилактика и лечение осложнений злокачественных опухолей и противоопухолевой лекарственной терапии При проведении противоопухолевой лекарственной […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Принципы диагностики, профилактики и лечения тошноты и рвоты при проведении противоопухолевой лекарственной терапии изложены в Практических […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Тошнота и рвота. https://rosoncoweb.ru/standarts/?chapter=nausea_vomiting У пациентов с метастатическим поражением костей рекомендуется профилактика […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Принципы диагностики, профилактики и лечения костных осложнений изложены в Практических Рекомендациях Российского общества клинической онкологии по […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Патология костной ткани. https://rosoncoweb.ru/standarts/?chapter=bone_pathology Пациентам рекомендуется профилактика и лечение венозных тромбоэмболических осложнений»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Принципы диагностики, профилактики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений изложены в Практических Рекомендациях Российского общества […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Тромбоэмболические осложнения. https://rosoncoweb.ru/standarts/?chapter=thromboembolism При проведении противоопухолевой лекарственной терапии […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Детальный алгоритм диагностики, профилактики и лечения фебрильной нейтропении и инфекционных осложнений, принципы антибактериальной терапии изложены […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Практические рекомендации по диагностике и лечению фебрильной нейтропении. https://rosoncoweb.ru/standarts/?chapter=febrile_neutropenia При […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Принципы диагностики, профилактики и лечения гепатотоксичности изложены в Практических Рекомендациях Российского общества клинической онкологии по […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Гепатотоксичность. https://rosoncoweb.ru/standarts/?chapter=hepatotoxicity При проведении пациентам противоопухолевой лекарственной терапии […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Принципы диагностики, профилактики и лечения сердечно-сосудистых осложнений при проведении противоопухолевой терапии изложены в Практических […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Кардиоваскулярная токсичность. https://rosoncoweb.ru/standarts/?chapter=cardiovascular_toxicity При проведении противоопухолевой лекарственной […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Принципы диагностики, профилактики и лечения кожных осложнений изложены в Практических Рекомендациях Российского общества клинической онкологии по […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Дерматологические реакции. https://rosoncoweb.ru/standarts/?chapter=dermatological_reactions Для поддержания метаболических резервов организма […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Выбор метода нутритивной поддержки определяется различными видами нарушений питания у пациента»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Может быть рекомендована установка назогастральной, назоинтестинальной, чрескожной, эндоскопической, лапароскопической, лапаротомной стомы, […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Уровень убедительности рекомендаций — 1 (уровень достоверности доказательств — 1)»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Принципы проведения нутритивной поддержки представлены в Практических рекомендациях Российского общества клинической онкологии по профилактике и […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Нутритивная поддержка. https://rosoncoweb.ru/standarts/?chapter=nutritional_support При проведении противоопухолевой лекарственной терапии пациентам […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Детальный алгоритм диагностики, профилактики и лечения нефротоксичности представлен в Практических рекомендациях Российского общества клинической […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Нефротоксичность. https://rosoncoweb.ru/standarts/?chapter=nephrotoxicity При проведении противоопухолевой лекарственной терапии пациентам […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Детальный алгоритм диагностики, профилактики и лечения иммуноопосредованных нежелательных явлений изложен в Практических Рекомендациях Российского […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Иммуноопосредованные нежелательные явления. https://rosoncoweb.ru/standarts/? chapter=immunerelated_adverse_events При проведении противоопухолевой […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Детальный алгоритм диагностики, профилактики и лечения мукозитов изложен в Практических Рекомендациях Российского общества клинической онкологии по […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Мукозиты. https://rosoncoweb.ru/standarts/?chapter=mucositis Пациентам рекомендуется лечение анемии, которая возникает как симптом злокачественного […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Порядок и принципы профилактики и лечения анемии соответствуют принципам, изложенным в клинических рекомендациях «Анемия при злокачественных […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«При проведении лечения пациентам рекомендуется лечение синдрома анорексии-кахексии»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Детальный алгоритм диагностики и лечения синдрома анорексии-кахексии изложен в Практических Рекомендациях Российского общества клинической онкологии […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Практические рекомендации по лечению синдрома анорексии-кахексии у онкологических больных. https://rosoncoweb.ru/standarts/?chapter=anorexia-cachexia […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Выбор варианта центрального доступа определяется запланированной длительностью всего курса лечения, предпочтениями пациента, анатомическими особенностями»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«При длительных (свыше 3 месяцев) курсах терапии наиболее удобным является имплантация подкожной венозной порт-системы»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«При меньших сроках альтернативой может служить периферически имплантируемый центральный венозный катетер»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Принципы использования центрального венозного доступа изложены в Практических Рекомендациях Российского общества клинической онкологии по […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Центральный венозный доступ. https://rosoncoweb.ru/standarts/?chapter=central_venous_access При проведении противоопухолевой лекарственной терапии […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Алгоритмы выбора сосудистого доступа, профилактики, диагностики и лечения эксравазации изложены в Практических Рекомендациях Российского общества […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Хронический болевой синдром. https://rosoncoweb.ru/standarts/?chapter=chronic_pain_syndrome При проведении противоопухолевой лекарственной терапии […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Алгоритмы профилактики, диагностики и лечения инфузионных реакций изложены в Практических Рекомендациях Российского общества клинической онкологии по […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Инфузионные реакции. https://rosoncoweb.ru/standarts/?chapter=infusion_reactions При проведении терапии пациентам рекомендуется мониторинг и лечение […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Принципы мониторинга и лечебной тактики у онкологических пациентов с хроническим вирусным гепатитом изложены в Практических Рекомендациях Российского […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Хронические вирусные гепатиты. https://rosoncoweb.ru/standarts/?chapter=chronic_viral_hepatitis При проведении противоопухолевой лекарственной […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Принципы диагностики, профилактики и лечения неврологических осложнений противоопухолевой терапии изложены в Практических Рекомендациях Российского […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Неврологические осложнения. https://rosoncoweb.ru/standarts/?chapter=neurological_complication При проведении противоопухолевой гормональной терапии […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Принципы диагностики, профилактики и лечения гормоноопосредованных побочных явлений изложены в Практических Рекомендациях Российского общества […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Обезболивание Порядок и рекомендации по обезболиванию при РЯ соответствуют рекомендациям, представленным в рубрикаторе «Хронический болевой синдром […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Диетотерапия К настоящему моменту имеются данные о повышенном риске развития онкологических заболеваний у пациенток с избыточной массой тела […]»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Коррекция привычного рациона питания у таких пациенток будет способствовать профилактике осложнений проводимого лечения (хирургического, лекарственного или лучевого)»
Раздел 5
В разборе:Сопроводительная терапия
«Пререабилитация Проведение пререабилитации значительно ускоряет функциональное восстановление, сокращает сроки пребывания в стационаре после операции […]»
Раздел 5
В разборе:Реабилитация
«Пререабилитация включает в себя физическую подготовку (ЛФК), психологическую и нутритивную поддержку, информирование больных»
Раздел 5
В разборе:Реабилитация
«Физическая пререабилитация состоит из комбинации аэробной и анаэробной нагрузки»
Раздел 5
В разборе:Реабилитация
«Подобная комбинация улучшает толерантность к физическим нагрузкам, улучшает качество жизни и увеличивает тонус мышц»
Раздел 5
В разборе:Реабилитация
«Увеличение физической активности за 2 нед до операции улучшает качество жизни в послеоперационном периоде, позволяя вернуться к полноценной […]»
Раздел 5
В разборе:Реабилитация
«Повышенный уровень физической активности значительно улучшает качество жизни и выживаемость пациенток с РЯ»
Раздел 5
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется проведение ЛФК на предоперационном этапе с целью уменьшения частоты и вероятности развития послеоперационных осложнений»
Раздел 5 (УУР A, УДД 3)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется тренировка дыхательных мышц пациентам в ходе пререабилитации в целях снижения послеоперационных легочных осложнений и продолжительности […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется психологическая поддержка пациентов в рамках пререабилитации, так как она улучшает настроение, снижает уровень тревоги и депрессии у […]»
Раздел 5 (УУР A, УДД 3)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется в психологической пререабилитации и поддержки пациенток использовать методики, направленные на работу со стрессом (методики релаксации, […]»
Раздел 5 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Реабилитация
«I этап реабилитации при хирургическом лечении В целях уменьшения длительности пребывания пациенток в стационаре и частоты послеоперационных […]»
Раздел 5
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется в рамках ранней реабилитации пациенток раннее начало выполнения комплекса ЛФК с включением в программу аэробной, силовой нагрузок и […]»
Раздел 5 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется применение побудительной спирометрии, подъем головного конца кровати более чем на 30°, раннее начало дыхательной гимнастики, гигиена […]»
Раздел 5 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется профилактика венозной тромбоэмболии (ранняя активизация, назначение антитромботических средств с профилактической целью и ношение […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется купирование болевого синдрома в послеоперационном периоде осуществлять с использованием междисциплинарного подхода, а также помимо […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется проведение сеансов массажа медицинского, начиная со 2-х суток после операции в целях уменьшения интенсивности болевого синдрома, […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано проведение психологической коррекции и методик релаксации в послеоперационном периоде, что позволяет снизить тревожность, напряжения […]»
Раздел 5 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется активный образ жизни пациенток после завершения лечения – ожирение и малоподвижный образ жизни после комплексного лечения РЯ являются […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Всем пациенткам рекомендуется физическая активность – сочетание силовых нагрузок, аэробных, упражнений на растяжку, что значительно улучшает качество […]»
Раздел 5
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется при возникновении лимфедемы нижних конечностей у пациентки проводить полную противоотечную терапию, включающую в себя мануальный […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется при возникновении лимфедемы нижних конечностей у пациентки также назначить: - перемежающую пневмокомпрессию конечностей в сочетании с […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«- низкоинтенсивную лазеротерапию в сочетании с полной противоотечной терапией»
Раздел 5
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). - электротерапию в сочетании с полной противоотечной терапией»
Раздел 5
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2). - низкочастотную магнитотерапию в сочетании с полной противоотечной терапией»
Раздел 5
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5). - глубокую осцилляцию (массаж переменным электрическим полем) в […]»
Раздел 5
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 1)»
Раздел 5
В разборе:Реабилитация
«Всем пациенткам рекомендованы сеансы акупунктуры, так как она значительно уменьшает слабость и улучшает качество жизни»
Раздел 5
В разборе:Реабилитация
«III этап реабилитации при хирургическом лечении Функциональные нарушения органов малого таза в значительной степени затрудняют социальную адаптацию […]»
Раздел 5
В разборе:Реабилитация
«Здоровый образ жизни, ежедневная физическая нагрузка позволяет контролировать такие клинические проявления менопаузы, как депрессия, слабость, а […]»
Раздел 5
В разборе:Реабилитация
«Повышение уровня физической активности положительно влияет на сексуальную функцию у пациенток с РЯ»
Раздел 5
В разборе:Реабилитация
«Рекомендованы психологическая поддержка и информирование пациенток: они позволяют улучшить качество жизни на фоне менопаузы у пациенток с РЯ»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано проведение периодических курсов медицинского массажа, так как они значительно улучшают качество жизни у онкогинекологических пациенток, […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано всем пациенткам ежедневное выполнение комплекса ЛФК в процессе комбинированного лечения и после его окончания. Ежедневная физическая […]»
Раздел 5 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Реабилитация
«Комментарий: Дозированная, постепенно нарастающая физическая нагрузка улучшает переносимость химиотерапии у пациенток с онкогинекологическими заболеваниями»
Раздел 5
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано пациенткам с анемией применение аэробной нагрузки, так как аэробная нагрузка положительно влияет на уровень гемоглобина и эритроцитов и […]»
Раздел 5 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Реабилитация
«Для уменьшения усталости, слабости и депрессии на фоне химиотерапии рекомендовано проведение ЛФК»
Раздел 5
В разборе:Реабилитация
«Сочетание ЛФК с психологической поддержкой в лечении слабости и депрессии на фоне химиотерапии более эффективно, чем только медикаментозная коррекция»
Раздел 5
В разборе:Реабилитация
«Рекомендовано для уменьшения усталости, слабости и депрессии проведение курса массажа медицинского пациенткам в течение 6 нед на фоне комбинированного лечения»
Раздел 5 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендованы упражнения на тренировку баланса для коррекции полинейропатии, так как они более эффективны, чем сочетание упражнений на выносливость и силовые упражнения»
Раздел 5 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Реабилитация
«Пациентам, получающим ХТ, рекомендован курс терренного лечения (лечения ходьбой) длительностью 6 нед в целях контроля клинических проявлений полинейропатии»
Раздел 5
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется применение низкоинтенсивной лазеротерапии в лечении периферической полинейропатии на фоне химиотерапии»
Раздел 5 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендована низкочастотная магнитотерапия для лечения периферической полинейропатии, возникшей на фоне ХТ»
Раздел 5 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендована чрескожная электростимуляция в течение 20 мин в день 4 нед в дополнение к стандартной противорвотной терапии для контроля тошноты и […]»
Раздел 5 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендована низкоинтенсивная лазеротерапия в целях профилактики мукозитов полости рта на фоне ХТ пациенту»
Раздел 5 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется применение системы охлаждения головы при проведении ХТ (аппарата для профилактики алопеции при ХТ) в целях профилактики алопеции»
Раздел 5 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Реабилитация
«Всем пациентам рекомендуется выполнение комплекса ЛФК в целях снижения частоты развития кардиальных осложнений на фоне ХТ»
Раздел 5
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 3)»
Раздел 5
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется динамическое наблюдение пациента после окончания лечения, подразумевающее обследование пациента каждые 12–16 нед в течение первых 2 […]»
Раздел 5 (УУР A, УДД 1)
В разборе:НаблюдениеАлгоритм ведения
«Комментарий: Принципы наблюдения за пациентами после первичного лечения до конца не определены»
Раздел 5
В разборе:Наблюдение
«Результаты крупного международного исследования MRC OV‑05 продемонстрировали отсутствие необходимости тщательного инструментального обследования с […]»
Раздел 5
В разборе:Наблюдение
«ХТ 2-й линии целесообразно начинать при появлении клинических симптомов»
Раздел 5
В разборе:Наблюдение
«Раннее начало ХТ второй линии, например при маркерном рецидиве, не увеличивает продолжительность жизни, но ухудшает ее качество за счет побочных эффектов лечения»
Раздел 5
В разборе:Наблюдение
«Вместе с тем повторные циторедуктивные вмешательства оптимального объема могут улучшить отдаленные результаты лечения у пациентов, которым ранее была […]»
Раздел 5
В разборе:Наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи в рамках клинической апробации, в соответствии с […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«2) в соответствии с порядком оказания помощи по профилю «онкология», обязательным для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«4) с учетом стандартов медицинской помощи, утвержденных уполномоченным Федеральным органом исполнительной власти»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом и иными врачами-специалистами в центре амбулаторной онкологической […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«При подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, поликлиническом отделении онкологического […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (в случае отсутствия центра амбулаторной онкологической помощи врач-онколог первичного […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован центр амбулаторной онкологической помощи (первичный […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Срок выполнения патологоанатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественных новообразований не должен превышать […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Диагноз онкологического заболевания устанавливается врачом-онкологом, а при злокачественных новообразованиях лимфоидной, кроветворной и родственных […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (первичного онкологического кабинета) направляет пациента в онкологический диспансер […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«При онкологических заболеваниях, входящих в рубрики С37, C38, C40–C41, C45–C49, С58, D39, C62, C69–C70, С72, C74 МКБ-10, а также соответствующих […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«В сложных клинических случаях для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая распространенность онкологического […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Тактика лечения устанавливается консилиумом врачей, включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Диспансерное наблюдение врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием устанавливается и осуществляется в соответствии с […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«С целью учета информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется в течение 3 рабочих дней врачом-онкологом медицинской […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь взрослому […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Специализированная, за исключением высокотехнологичной, медицинская помощь в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать сроков, установленных в […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний для проведения медицинской реабилитации врач-онколог организует ее […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний к санаторно-курортному лечению врач-онколог организует его в соответствии […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Паллиативная медицинская помощь пациенту с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с положением об организации оказания паллиативной […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«При подозрении и (или) выявлении у пациента онкологического заболевания в ходе оказания ему скорой медицинской помощи его переводят или направляют в […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показаниями для госпитализации в медицинскую организацию в экстренной или неотложной форме являются: 1) наличие осложнений онкологического […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«2) наличие осложнений лечения (хирургическое вмешательство, ЛТ, лекарственная терапия и т.д.) онкологического заболевания»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показаниями для госпитализации в медицинскую организацию в плановой форме являются: 1) необходимость выполнения сложных интервенционных […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«2) наличие показаний к специализированному противоопухолевому лечению (хирургическое вмешательство, ЛТ, в том числе контактная, ДЛТ и другие виды ЛТ, […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показаниями к выписке пациента из медицинской организации являются: 1) завершение курса лечения или одного из этапов оказания специализированной, в […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«2) отказ пациента или его законного представителя от специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«3) в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения, если это не угрожает жизни […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«4) необходимость перевода пациента в другую медицинскую организацию по соответствующему профилю оказания медицинской помощи»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Заключение о целесообразности перевода пациента в профильную медицинскую организацию осуществляется после предварительной консультации по […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Рак яичников, рак маточной трубы, первичный рак брюшины» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Пациентку информируют о клинической картине и методах диагностики/стадирования РЯ, знакомят с различными […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Выбор метода лечения следует выполнять в результате такого собеседования после того, как пациентка имела возможность задать все интересующие ее вопросы»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Необходимо убедить пациентку не испытывать психологического дискомфорта в связи с заболеванием и ознакомиться с научно-популярной литературой о РЯ»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Следует информировать пациентку о характере последующего наблюдения после лечения РЯ, о важности регулярного обследования»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Пациенток следует также информировать о проводимых в Российской Федерации клинических исследованиях у пациентов с соответствующей нозологической формой»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Самостоятельный контроль за течением заболевания со стороны пациентки невозможен; частота посещения врача определяется в индивидуальном порядке в каждом конкретном случае»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Преимущества отказа от табакокурения и потребления алкоголя: Более высокие показатели выживаемости Бόльшая эффективность лечения Меньшее количество и […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Рекомендовано применение противомикробной терапии по рекомендации врача-онколога/ химиотерапевта. 2) При стоматите: Диета – механическое, термическое […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
Полный текст клинических рекомендаций (ID 547) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Ассоциация онкологов России; Российское общество клинической онкологии; Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.