О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2024) по отосклерозу у взрослых и детей — патогенез, формы по аудиометрии и КТ, критерии диагноза, отомикроскопия, аудиометрия, МСКТ височных костей с денситометрией, инактивирующая терапия, показания к стапедопластике, кохлеарная имплантация и слухопротезирование.
- О чём документ
- Отосклероз — первичное метаболическое поражение костной капсулы лабиринта с прогрессирующей, чаще двусторонней тугоухостью и шумом. Диагноз ставят по жалобам, нормальной отомикроскопии, пороговой аудиометрии с костно-воздушным интервалом, тимпанограмме типа A или As без акустических рефлексов и МСКТ височных костей с денситометрией. Стапедопластика показана при костно-воздушном интервале не менее 25–30 дБ без признаков активного процесса; при активном отосклерозе и кохлеарной форме — инактивирующая терапия (бисфосфонат, кальций, натрия фторид, альфакальцидол); при недостаточном слухе — слухопротезирование, при тяжёлой тугоухости — кохлеарная имплантация.
- Кого касается
- взрослые | дети. Врачи: Оториноларинголог, Сурдолог-оториноларинголог, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: H80.
- Кто разработал
- Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 315; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 35| Код | Название по КР |
|---|---|
| H80 | ): |
Определение
Оригиналцит. 1–3- Отосклероз — специфическое первичное метаболическое поражение костной капсулы ушного лабиринта: особая форма остеодистрофии с преимущественно двусторонним очаговым поражением энхондрального слоя капсулы КР 1.1
- Сначала разрушается костная ткань с образованием мягких кровенаполненных отоспонгиозных очагов, затем в них откладываются соли кальция и образуется очень плотная склеротическая кость КР 1.1
- Фазы размягчения и склерозирования кости чередуются волнообразно КР 1.1
Этиология и патогенез
Оригиналцит. 4–23- Единой теории нет; основные гипотезы — аутосомно-доминантная наследственная, вирусная, аутоиммунная и эндокринно-метаболическая КР 1.2, КР 1.2
- Наследование аутосомно-доминантное с проявляемостью гена 20–40 % (неполная пенетрантность); определены локусы: 15q25-26 (OTSC1), 7q34-36 (OTSC2), 6p21-22 (OTSC3), 16q22-23 (OTSC4), 3q22–24 (OTSC5), 6q13-q16.1 (OTSC7), 9p13.1-q21.11 (OTSC8), 1q41-q44 (OTSC10) КР 1.2, КР 1.2
- Аутоиммунная гипотеза: антитела к коллагену II и IX типов в сыворотке, титр антител к коллагену II типа выше, чем у здоровых КР 1.2, КР 1.2
- Трансформирующий фактор роста β1 подавляет дифференцировку остеокластов и ингибирует нормальное ремоделирование капсулы лабиринта; костные морфогенетические белки BMP2, 4 и 7 влияют на хондрогенез, их мутации нарушают остеогенез КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
- Вирусная гипотеза: вирус кори (структурные единицы и белок оболочки в очагах, РНК вируса по ПЦР в перилимфе и кости; антитела к белкам вируса в перилимфе во всех случаях, РНК в 80 % препаратов основания и арки стремени, но не в клетках очагов); в основании стремени найден также фактор некроза опухоли КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
- Значение имеют филогенетические особенности строения лабиринта и унаследованная неполноценность его капсулы: повышенная чувствительность остатков эмбрионального хряща к экзо- и эндогенным сдвигам, которые становятся провоцирующими факторами КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
- Эндокринно-обменные нарушения (прежде всего желёз, регулирующих минеральный обмен: надпочечники, гипофиз, паращитовидные и половые железы) — провоцирующие факторы фазового характера; их роль сложна и изучена недостаточно КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 24–34- Клинически проявляющийся отосклероз — у 0,1–1 % населения мира; чаще у европеоидов, редко у жителей Японии и Южной Америки, реже всего у негроидной расы; в Европе 0,3–0,4 % КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3, КР 1.3
- За 30 лет число случаев уменьшилось, возрос средний возраст пациентов; отмечено увеличение распространённых форм со смешанной тугоухостью КР 1.3, КР 1.3
- У детей до 14 лет — 1,5–3 %; при стапедопластике у детей до 16 лет очаги найдены в 17 % случаев КР 1.3, КР 1.3
- В Москве за 10 лет рост до 4,8 % в структуре заболеваний уха и сосцевидного отростка и до 11,9 % среди хирургического лечения (за счёт улучшения диагностики) КР 1.3, КР 1.3
- У женщин вдвое чаще (63–84 %); пик — 20–40 лет КР 1.3
Коды МКБ-10
Оригиналцит. 35–39Классификация
Оригиналцит. 40–59По тональной пороговой аудиометрии
- Наиболее распространена классификация Н. А. Преображенского и О. К. Патякиной (1973) по средним порогам костной проводимости на 0,5, 1 и 2 кГц КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5
- Тимпанальная форма — пороги костной проводимости до 20 дБ; смешанная I — 21–30 дБ; смешанная II — более 30 дБ; кохлеарная — более 50 дБ КР 1.5
- Выделяют гистологический и клинический отосклероз, активную (незрелую, отоспонгиоз) и неактивную (зрелую) стадии — это определяет лечение КР 1.5
По интраоперационной картине
- Во время операции возможна лишь визуальная оценка распространённости процесса в нише овального окна КР 1.5, КР 1.5
- Стапедиальный отосклероз бывает ограниченный, умеренный, распространённый и облитерирующий КР 1.5
- Облитерирующие формы наиболее сложны для стапедопластики; три степени: 1 — утолщение подножной пластинки стремени за счёт равномерного распространения очагов; 2 — очаги суживают нишу по краям, подножная пластинка не изменена; 3 — очаги суживают нишу и вовлекают подножную пластинку и суперструктуры стремени КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5
По МСКТ височных костей
- Фенестральная (очаги у окна преддверия), ретрофенестральная (вокруг базального и апикального завитков, окна улитки, полукружных каналов, дна внутреннего слухового прохода) и смешанная формы; очаги единичные или множественные КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5
- Денситометрия: плотность нормальной капсулы лабиринта +2000…+2200 HU; при плотности очагов менее 1000 HU процесс активен (деминерализация, отоспонгиоз), более 1000 HU — неактивен КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5
- Форма отосклероза и плотность очагов влияют на тактику ведения КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 60–63- Прогрессирующее, чаще двустороннее снижение слуха; субъективный шум в одном или обоих ушах — низко- и среднечастотный у 50 %, высокочастотный у 10 % КР 1.6
- Парацузия Виллизия (лучшее восприятие речи в шуме, чем в тишине) — у половины пациентов КР 1.6, КР 1.6
- Головокружение и расстройства равновесия — у 24 % КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 64–147Критерии диагноза
- Жалобы на прогрессирующее снижение слуха на одно или оба уха, шум; нормальная отомикроскопическая картина; кондуктивная, смешанная или нейросенсорная тугоухость по пороговой аудиометрии при 100 % разборчивости речи; тимпанограмма типа A или As и отсутствие акустических рефлексов; латерализация ультразвука: при кохлеарной форме в лучше слышащее ухо (пороги чувствительности в норме или несколько выше), при фенестральной и смешанных формах — в хуже слышащее ухо (пороги до 15 дБ); на КТ с денситометрией — участки пониженной плотности на фоне высокоплотной гомогенной капсулы КР 2
- КТ: при фенестральной форме — очаг пониженной плотности в промонториальной стенке кпереди от окна преддверия; при кохлеарной — очаги, повторяющие ход завитков улитки и достигающие стенок внутреннего слухового прохода; при смешанной — признаки обеих форм КР 2
Жалобы и анамнез
- Опрашивать всех пациентов о прогрессирующем снижении слуха (С/5): основная жалоба — постепенное «беспричинное» снижение слуха; тугоухость чаще двусторонняя, в 15–30 % односторонняя; течение зависит от активности очагов — ранний дебют даёт облитерирующие и распространённые очаги и быстрое прогрессирование, поздний — ограниченные очаги КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- О шуме в ушах (С/5): довольно постоянный признак; в начале слышен только в тишине, с нарастанием тугоухости усиливается КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- Об улучшении слуха в шуме (С/5): парацузия Виллизия характерна для выраженной фиксации стремени при сохранной костной проводимости; при смешанной тугоухости встречается реже КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- О головокружении и нарушении равновесия (С/4): около 24 % пациентов; отосклероз выявлен у 0,7 % пациентов с головокружением; причина — внутрилабиринтная гипертензия (после операции расстройства купируются) КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
Физикальное обследование
- Отомикроскопия и/или отоэндоскопия всем (С/4): барабанная перепонка состоятельная с чёткими контурами КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2
- Характерные признаки выявляются у 10–21 %: симптом Лемперта (истончение барабанной перепонки с изменением цвета из-за атрофии фиброзного слоя), Хилова (истончение кожи наружного слухового прохода), Тойнби (мало или нет серы), Швартца (просвечивание расширенных сосудов мыса через истончённую перепонку — признак активной стадии, у 50 %), Вирховского–Тилло (снижение чувствительности кожи слухового прохода и перепонки и секреции потовых желез, широкий слуховой проход) КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2
- Ни один признак не патогномоничен — учитывают только в комплексе КР 2.2
Лабораторные исследования
- Специфической лабораторной диагностики нет; обследование при подготовке к плановой госпитализации — по стандарту первичной медико-санитарной помощи (приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1102н) КР 2.3, КР 2.3
Инструментальные исследования
- Камертональные пробы (Ринне, Федериче, Вебер; С128–512) всем (С/4): выявляют костно-воздушный интервал и хуже слышащее ухо — показание к аудиометрии; при кохлеарной форме пробы Ринне и Федериче положительные, Вебер латерализуется в лучше слышащее ухо КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
- Тональная пороговая аудиометрия всем (С/4): оценивают пороги воздушной и костной проводимости и костно-воздушный интервал (резерв улитки); характерно двустороннее повышение порогов воздушной проводимости на низких и средних частотах (0,125–2 кГц), чаще восходящая кривая; с длительностью растут пороги костной проводимости (поражение звукопроводящего аппарата и нарушение внутриулиткового проведения; по теории Кархарта — нарушение микромеханики и гидродинамики улитки на 0,5–2 кГц); по кривой различают тимпанальную, смешанную и кохлеарную формы КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
- Исследование чувствительности к ультразвуку и его латерализации всем (С/4): пороги при отосклерозе до 15 дБ; при кохлеарной форме в норме или несколько выше; латерализация в хуже слышащее ухо (60,9 %) может говорить о гидропсе лабиринта, характерна при длительности более 10 лет и подтверждается электрокохлеографией; очаги могут вовлекать утрикулярный нерв и сдавливать эндолимфатический проток, обструкция дистального отдела протока — расширение саккулюса вплоть до контакта с основанием стремени; ни одна методика не гарантирует диагностику гидропса, а это важно для показаний к операции; при речевой аудиометрии разборчивость 100 % КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
- Акустическая импедансометрия (тимпанометрия и рефлексометрия) всем (С/5): тимпанограмма A или As, акустический рефлекс отсутствует КР 2.4, КР 2.4
- КТ височных костей (МСКТ шагом 0,3–1 мм в аксиальной и коронарной проекциях с мультипланарной реконструкцией и денситометрией) всем (С/4): единственный объективный неинвазивный метод определения отосклероза, локализации, распространённости и активности (чувствительность 80–95 %, специфичность 99,1 %); до операции выявляет особенности и заболевания, имитирующие отосклероз и снижающие эффективность лечения: неотосклеротическую фиксацию цепи косточек, дегисценцию верхнего полукружного канала, расширение водопровода преддверия, остеодистрофии (болезнь Ван дер Хуве), облитерирующий отосклероз, оссификацию окна улитки и лабиринта КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
- Денситометрия капсулы: плотность снижена с +1500 до +300 HU при норме +2000…+2200 HU (начальная или далеко зашедшая деминерализация) КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
- Фенестральная форма: очаги чаще у впередиоконной щели, переднего полюса основания стремени с распространением на переднюю ножку; зрелые очаги +1000…+1100 HU; активный отоспонгиоз +500…+800 HU (диапазон активной формы +300…+800 HU); тугоухость может быть от тимпанальной до смешанной КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
- Смешанная форма: помимо фенестральных очагов — участки пониженной плотности вокруг улитки, до окна улитки и дна внутреннего слухового прохода; смешанная тугоухость 1–2 степени; плотность очагов +300…+800 HU КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
- Кохлеарная форма: в начальной стадии плотность +1500…+1100 HU; при умеренной активной стадии вокруг базального и апикального завитков +1000…+600 HU, с распространением к окну улитки, дну внутреннего слухового прохода и горизонтальному полукружному каналу (очаги +600…+800 HU); при высокой активности — деминерализация на уровне базального и апикального завитков, возможно преддверие и полукружные каналы, плотность +300…+600 HU, возможна костная облитерация (чаще в базальном завитке и горизонтальном канале) КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
- После стапедопластики КТ определяет причины неудачи: положение протеза и глубину погружения в преддверие, некроз длинной ножки наковальни, перилимфатическую фистулу, гранулёму окна преддверия; функциональная МСКТ оценивает движение цепи косточек КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
- Иные исследования не применяются КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 148–182Консервативное: инактивирующая терапия
- Взрослым (С/5): при кохлеарной форме; при тимпанальной и смешанной формах в активной стадии на дооперационном этапе; при активной форме, выявленной во время операции — для инактивации очагов отоспонгиоза КР 3.1, КР 3.1
- Эффект: ослабляет ферментативные процессы, снижает активность, тормозит нарастание сенсоневрального компонента, повышает плотность капсулы, останавливает рост очагов и облитерацию улитки, уменьшает вероятность реоссификации после операции КР 3.1, КР 3.1
- Длительность терапии подбирают по плотности очагов на МСКТ с денситометрией КР 3.1, КР 3.1
- Комплекс на один курс КР 3.1 - Бисфосфонат: ибандроновая кислота 3 мг/3 мл внутривенно болюсно (15–30 секунд) в процедурном кабинете 1 раз в 3 месяца, либо 150 мг внутрь 1 раз в месяц за час до еды, запивая стаканом воды; либо алендроновая кислота 70 мг 1 раз в неделю за час до еды, запивая стаканом воды КР 3.1, КР 3.1 - Кальция глюконат 500 мг по 1 таблетке 3 раза в день после еды КР 3.1 - Натрия фторид по 30–60 мг (0,5 мг/кг) в течение 2 месяцев: ионы фтора стабилизируют кальций при минерализации, стимулируют остеобласты, уменьшают резорбцию, повышают устойчивость кости к остеокластам КР 3.1, КР 3.1 - Альфакальцидол 0,25 мкг (1 капсула) 1 раз в день: регулирует кальциево-фосфорный обмен, повышает минерализацию кости КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Курс длится 3 месяца; число курсов (1, 2 или 4 с перерывом 3 месяца) определяется плотностью очагов; терапию проводят до плотности очагов не менее +1000…+1500 HU: при плотности ниже +300 HU — 4 курса, при +300…+600 HU — 2 курса, для +600…+900 HU число курсов в тексте обрезано КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
Хирургическое лечение
- Показания: жалобы на снижение слуха и шум; кондуктивная или смешанная тугоухость с костно-воздушным интервалом не менее 30 дБ; отсутствие признаков активного отосклероза (по отомикроскопии и МСКТ с денситометрией); нет перфорации барабанной перепонки и инфекции в наружном слуховом проходе; нет общих противопоказаний к плановой операции КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Стапедопластика (С/4) пациентам старше 15 лет при кондуктивной или смешанной тугоухости с костно-воздушным интервалом не менее 25–30 дБ, без признаков активного процесса и без общих противопоказаний; это паллиативный метод; в пользу операции — большее прогрессирование нейросенсорного компонента в неоперированных ушах КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Противопоказана при острых воспалительных процессах и обострении хронических, при декомпенсации заболеваний; относительные противопоказания — активный процесс, операция на единственном слышащем ухе, широкий водопровод преддверия по МСКТ; описана послеоперационная глухота при синдроме широкого водопровода преддверия КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Кохлеарная имплантация взрослым (С/4): при кохлеарной форме или высоких порогах после стапедопластики с двусторонней тугоухостью 4–5 степени, разборчивости простых односложных слов менее 30 % при оптимально подобранных аппаратах на оба уха, отсутствии патологии улитки по МСКТ и МРТ и достаточной мотивации КР 3.2, КР 3.2
Слухопротезирование и реабилитация
Оригиналцит. 183–188- Электроакустическая реабилитация всем с недостаточным слухом и разборчивостью речи, в том числе после операции, при кохлеарной форме, общих противопоказаниях к операции и отказе от неё (С/5) КР 3.3, КР 4
- Показание: уровень слуха ниже социального — пороги костной проводимости более 30 дБ или воздушной 45 дБ и более в зоне речевых частот, с учётом феномена ускоренного нарастания громкости и пожеланий пациента; также после операции, при единственном слышащем ухе КР 3.3, КР 3.3, КР 4, КР 4
Профилактика
Оригиналцит. 189- Профилактики не существует КР 5
Организация помощи
Оригиналцит. 190–196- Первичный приём оториноларинголога и сурдолога-оториноларинголога КР 6, КР 6
- Плановая госпитализация при показаниях к операции: жалобы на снижение слуха и шум; костно-воздушный интервал не менее 25 дБ; нет признаков активного процесса; нет перфорации и инфекции; нет общих противопоказаний; выполнены обследования, установленные стационаром КР 6, КР 6
- Выписка на 7–10 день после контрольной аудиометрии: пороги костной проводимости не хуже дооперационных, костно-воздушный интервал сохранён или сокращён КР 6, КР 6, КР 6
Дополнительно
Оригиналцит. 197–199Информация для пациентов
Оригиналцит. 200–213- Отосклероз — патологический рост кости в среднем ухе, способный привести к потере слуха; обычно начинается с одного уха и охватывает оба; на ранних стадиях теряются низкие частоты; почти всегда нарушено звукопроведение, на поздних стадиях и восприятие КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Наблюдает сурдолог; реабилитация — слуховые аппараты или стапедопластика (при фиксации стремени: удаляют ножки стремени, в подножной пластинке делают отверстие и вставляют протез-поршень; возможна установка протеза на аутотрансплантат из вены) КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Результат хороший у девяти из десяти, неэффективна менее чем в 1 % КР, прил. В, КР, прил. В
- Слуховые аппараты эффективны на поздних стадиях, когда операция не показана КР, прил. В, КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 214–222КР содержат 9 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнена отомикроскопия при постановке диагноза КР, критерии качества
- Выполнено исследование органа слуха с помощью камертонов при постановке диагноза КР, критерии качества
- Выполнена тональная пороговая аудиометрия при постановке диагноза КР, критерии качества
- Выполнена акустическая импедансометрия при постановке диагноза КР, критерии качества
- Выполнена мультиспиральная компьютерная томография височных костей при постановке диагноза КР, критерии качества
- Выполнено консервативное лечение КР, критерии качества
- Выполнено хирургическое лечение (стапедопластика) КР, критерии качества
- Выполнена электроакустическая реабилитация КР, критерии качества
- Выполнена кохлеарная имплантация КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Отосклероз». МКБ-10: H80. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые | дети. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 315. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 315). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Отосклероз» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Отосклероз – специфическое заболевание, представляющее собой первичное метаболическое поражение костной капсулы ушного лабиринта, выражающееся особой […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«При этом вначале наблюдается деструкция костной ткани с образованием мягких отоспонгиозных кровенаполненных очагов, а затем – образование очень […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Эти фазы размягчения и склерозирования кости имеют волнообразное течение»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«В настоящее время описывается много теорий причин и патогенеза этого заболевания, которые в той или иной мере способствуют возникновению отосклероза»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Среди основных гипотез можно выделить следующие: аутосомная доминантная наследственная, вирусная, аутоиммунная и эндокринно-метаболическая, которые […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Многочисленные генетические исследования доказывают, что отосклероз является аутосомно-доминантным заболеванием с проявляемостью гена от 20 до 40%, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Современные генетическое исследования позволили определить гены, ответственные за развитие наследственного отосклероза и их локализацию – хромосомы: […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Присутствие антител в сыворотке крови к коллагену типа II и IX у больных отосклерозом может свидетельствовать об аутоиммунной гипотезе развития заболевания»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Также это подтверждается исследованиями, которые выявили в сыворотке крови больных отосклерозом более высокий титр антител к коллагену типа II в сравнении со здоровыми»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Выявлено участие трансформирующего фактора роста b1 (TGFB 1 – transforming growth factor) в патогенезе отосклероза»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Его активность угнетает дифференцирование остеокластов и ингибирует нормальное ремоделирование капсулы лабиринта»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Обнаружено участие костных морфогенетических белков (BMP – bone morphogenetic proteins) BMP2, 4 и 7, которые влияют на хондрогенез, а их мутации […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Морфологические и биохимические исследования доказали ассоциации между вирусом кори, который относят к экологическим факторам, и развитием отосклероза»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«При иммуногистохимических исследованиях хондроцитов костной ткани, и в особенности, отоспонгиозных очагов было подтверждено наличие структурных […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Наличие РНК вируса кори было доказано проведением ПЦР при исследовании перилимфы и костной ткани у больных отосклерозом»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Анализ перилимфы показал наличие антител к белкам вируса кори во всех случаях, и в 80% наличие РНК вируса в препаратах основания и арки стремени, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Некоторые исследователи кроме вируса кори обнаружили и фактор некроза опухоли в основаниях стремени, удаленных во время операции у больных отосклерозом»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Несомненно, что в возникновении отосклероза играет роль филогенетическая особенность строения лабиринта у человека и унаследованная врожденная […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Это выражается в наследовании повышенной чувствительности (сенсибилизации) лабиринта, остатков его эмбрионального хряща ко всякого рода экзо-и эндогенным сдвигам»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В этих условиях эти факторы приобретают роль провоцирующих»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В генезе отосклероза также отмечены эндокринно-обменные нарушения, однако роль их в манифестации отосклероза является сложной и недостаточно изученной»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Наиболее вероятно, что проявлению отосклероза предшествует нарушение функций нескольких эндокринных желез, в первую очередь тех, которые регулируют […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Нарушения минерального, углеводного и белкового обмена при отосклерозе, по-видимому, являются провоцирующими факторами и носят характер фазовых […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Распространенность клинически проявляющегося отосклероза составляет 0,1-1% мирового населения»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Данные Американской Академии Оториноларингологии свидетельствуют о более частой встречаемости отосклероза у лиц кавказской национальности и редкой – […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Среди жителей Европы распространенность отосклероза составляет 0,3-0,4%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«За последние 30 лет исследований отмечено уменьшение количества случаев этого заболевания, увеличение среднего возраста пациентов»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«При этом некоторые исследователи констатировали увеличение распространённых форм со смешанным характером тугоухости»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В то же время при анализе стапедопластик, выполненных у детей до 16 лет, в 17% случаях обнаружены очаги отосклероза»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Москве наблюдается увеличение случаев отосклероза (до 4,8%) в структуре заболеваний и хирургического его лечения (до 11,9%) среди патологии уха и […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Частота встречаемости заболевания в 2 раза выше среди женщин и составляет от 63 до 84%, а пик встречаемости – соответствует 20-40 годам»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Отосклероз (H80): H80.0 Отосклероз, вовлекающий овальное окно, не облитерирующий»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10Коды МКБ-10
«Наиболее распространенной в России является классификация отосклероза, разработанная Н.А. Преображенским и О.К. Патякиной в 1973 году»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Она основана на данных ТПА, с учетом состояния усредненных значений порогов КП на частотах 0,5, 1 и 2 кГц»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«В зависимости от уровня средних порогов КП выделяют: тимпанальную, смешанную I, смешанную II и кохлеарную формы отосклероза»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Тимпанальная форма (пороги слуха по КП до 20); смешанная форма I (от 21 до 30 дБ); смешанная форма II (>30 дБ) и кохлеарная форма (КП >50 дБ)»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Согласно многим патоморфологическим и клиническим исследованиям, принято выделять гистологический и клинический отосклероз, активную (незрелую, […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Другие классификации основаны на интраоперационной визуализации распространённости очагов отосклероза»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«В связи с тем, что во время хирургического вмешательства возможна лишь визуальная оценка распространённости процесса в НОП»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Ряд авторов выявляет только 4 типа стапедиального отосклероза: ограниченный, умеренный, распространенный и облитерирующий»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Наиболее сложными для проведения стапедопластики являются облитерирующие формы отосклероза»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«По визуальной картине их разделяют на 3 степени: 1 – утолщение ППС за счет равномерного распространения отоочагов»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«3 – очаги отосклероза суживают нишу, вовлекая в процесс и ППС и суперструктуры стремени»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«По распространенности очагов отосклероза, выявленной при проведении МСКТ височных костей с МПР выделяют фенестральную, ретрофенестральную и смешанную формы»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Фенестральная форма характеризуется локализацией очагов отосклероза в области окна преддверия капсулы лабиринта, ретрофенестральная – вокруг […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Одной из характеристик метода МСКТ височных костей является денситометрия, которая используется для анализа плотности капсулы лабиринта»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«НU (плотность нормальной костной капсулы лабиринта +2000 – +2200 ед»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«НU – единицы Hounsfield) отосклеротический процесс является активным (деминерализация, отоспонгиоз); при плотности более 1000 ед»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Форма отосклероза и плотность очагов, выявленных при МСКТ височных костей, влияют на выбор дальнейшей тактики ведения пациента»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Основными симптомами отосклеротического поражения капсулы лабиринта являются: прогрессирующее, чаще двустороннее снижение слуха и субъективное […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Иногда отмечается относительно лучшее восприятие речи в условиях шума, чем в тишине - paracusis Willisii (Виллизия симптом, Виллизия феномен, паракузия)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Симптом обнаруживают в среднем у половины пациентов с отосклерозом»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Жалобы на головокружение и расстройство равновесия предъявляют лишь 24% больных отосклерозом»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Отосклероз» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза: жалобы на прогессирующее снижение слуха на […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«При фенестральной форме по данным компьютерной томографии височной кости в промонториальной стенке барабанной полости, кпереди от окна преддверия […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется опрашивать всех пациентов о прогрессирующем снижении слуха на одно или оба уха»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«основными жалобами пациентов при всех формах отосклероза являются прогрессирующее, постепенное, «беспричинное» снижение слуха»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Тугоухость при отосклерозе, как правило, двусторонняя, в 15-30% случаев определяется односторонний процесс»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«На течение заболевания и характера тугоухости влияет активность отосклеротических очагов»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Так отмечено, что ранний возраст начала снижения слуха характеризуется формированием облитерирующих и распространенных очагов отосклероза, а поздний […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Появление очагов в раннем возрасте вызывает быстрое прогрессирование тугоухости, чего не наблюдается в пожилом возрасте»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется опрашивать всех пациентов о наличии ушного шума в одном или обоих ушах»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«довольно постоянным признаком отосклеротического поражения является субъективное ощущение шума в одном или обоих ушах низко-и среднечастотного […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«В начале заболевания шум слышен только в тишине, с нарастанием уровня тугоухости его интенсивность увеличивается»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется опрашивать всех пациентов об улучшении слуха в шумной обстановке»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«характерный признак отосклероза – относительно лучшее восприятие речи в условиях шума, чем в тишине – paracusis Willisii (Виллизия симптом, Виллизия феномен, паракузия)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Симптом обнаруживают в среднем у половины пациентов с отосклерозом, он более характерен для выраженной фиксации стремени, если остается сохранным […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«С развитием смешанной формы тугоухости паракузиc обнаруживают реже»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется опрашивать всех пациентов о наличии головокружения и/или расстройств равновесия»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«жалобы на головокружение и расстройство равновесия предъявляют около 24% пациентов с отосклерозом»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Объясняются данные вестибулярные расстройства внутрилабиринтной гипертензией, поскольку после операции эти расстройства купируются»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнять всем пациентам отомикроскопию и/или отоэндоскопию для оценки состояния наружного слухового прохода и барабанной перепонки»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«при отомикроскопии барабанная перепонка состоятельная с четкими опознавательными контурами»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Можно визуализировать характерные признаки отосклероза, однако они выявляются у 10-21% пациентов»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«К ним относят симптом Лемперта (истончение барабанной перепонки с изменением ее цвета, обусловленное атрофией фиброзного слоя), симптом Хилова […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Cимптом Швартца (просвечивание расширенных сосудов слизистой оболочки в области мыса через истонченную барабанную перепонку – признак активной стадии […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Cимптом Вирховского-Тилло (уменьшение чувствительности кожи наружного слухового прохода, барабанной перепонки и секреции потовых желез, широкий наружный слуховой проход)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Однако, ни один из отоскопических признаков отосклероза нельзя назвать патогномоничным, их принимают во внимание только в комплексе с другими проявлениями болезни»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования Специфической лабораторной диагностики не существует»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Лабораторные методы исследования выполняются при подготовке к плановой госпитализации (плановое хирургическое лечение) (Приказ Министерства […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнять камертональные исследования всем пациентам: пробы Ринне, Федериче, Вебера для скрининговой оценки характера тугохости»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«камертональные качественные исследования (С128-512) позволяют в скрининговом режиме определить (пробы Ринне и Федеричи) наличие костно-воздушного […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При кохлеарной форме отосклероза отмечаются положительные камертональные пробы Ринне и Федеричи, а латерализация звука камертонов С128-512 при […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнять всем пациентам тональную аудиометрию пороговую (ТАП) для оценки формы и степени тугоухости»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Оценивают не только уровень слуха по ВП и КП, но и величину КВИ (резерв улитки)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Для отосклероза характерно двустороннее повышение порогов по ВП в зоне низких и средних частот (0,125-2 кГц), чаще в виде восходящей кривой с небольшим подъемом»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«С развитием и увеличением длительности болезни отмечается повышение порогов КП»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Что касается повышения порогов слуха по КП, то данные изменения объясняются как поражением звукопроводящего аппарата, так и нарушением внутриулиткового проведения»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Именно нарушением микромеханики и гидродинамики улитки на частотах 0,5-2 кГц объясняется теория R. Carhartа о механической природе сенсоневрального […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«В зависимости от характера аудиометрической кривой различают тимпанальную, смешанную и кохлеарную формы отосклероза (Приложение Г1)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение всем пациентам исследование чувствительности к ультразвуку и его латерализации для оценки характера тугоухости»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«при анализе результатов УЗВ аудиометрии выявлено, что для больных отосклерозом пороги чувствительности УЗВ соответствуют до 15 дБ»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Латерализация УЗВ при кохлеарном отосклерозе направлена в лучше слышащее ухо при одностороннем или асимметричном двустороннем снижении слуха»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Если при отосклерозе латерализация УЗВ направлена в хуже слышащее ухо (определяется в 60,9% случаев), то это может свидетельствовать, в том числе, и […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Это характерно для больных, страдающих отосклерозом более 10 лет, и подтверждается данными ЭКоГ»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Также имеются данные о том, что очаги отосклероза могут вовлекать в процесс утрикулярный нерв и сдавливать эндолимфатический проток»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Выраженная обструкция дистального отдела эндолимфатического протока очагами отосклероза может вызвать и расширение саккулюса, вплоть до его […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«В то же время ни одна из методик достоверно не свидетельствует о 100% диагностике гидропса лабиринта, его локализации в эндо-или перилимфатическом […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При речевой аудиометрии в зависимости от выраженности тугоухости отмечается 100% разборчивость речи»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам проведение акустической импедансометрии (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия) для исключения патологии среднего […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«для отосклероза характерна тимпанограмма типа «А» или «As» и отсутствие акустического рефлекса (Приложение Г1)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам компьютерная томография височных костей для определения отосклероза, локализации, распространенности и оценки степени активности очагов»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«в настоящее время МСКТ височных костей (шагом 0,3-1 мм) в аксиальной и коронарной проекциях с МПР и денситометрией является единственным объективным, […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«МСКТ височных костей до операции играет большую роль в диагностике анатомических особенностей строения, аномалий и заболеваний височной кости, […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Все это в значительной степени влияет на планирование хирургического лечения и его прогноз»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Для повышения чувствительности метода многие авторы используют денситометрические исследования, то есть анализируют плотность капсулы лабиринта»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При анализе плотности капсулы улитки у больных отосклерозом было выявлено ее снижение в сравнении со здоровыми лицами обусловленной деминерализацией костной ткани»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«НU) свидетельствует о начальной или далеко зашедшей ее деминерализации»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При фенестральной форме отосклероза, на МСКТ височных костей, очаги отосклероза наиболее часто визуализируются в области впередиоконной щели, […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Плотность зрелых очагов отосклероза в основном составляет от +1000 до +1100 ед HU»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«HU, можно предположить наличие активного отосклероза (отоспонгиоза) (рис. 1)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Стоит отметить, что при фенестральной локализации очагов отосклероза по данным МСКТ височных костей, вид тугоухости может быть различным (от […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Активная форма отосклероза (отоспонгиоз): плотность очагов +300 – +800 ед»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При смешанных формах, выявленных по МСКТ височных костей, помимо фенестральной локализации очагов отоспонгиоза или отосклероза, определяются участки […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При этом по данным ТПА может определяться смешанная форма тугоухости (1-2 ст.)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Смешанная форма отосклероза (плотность очагов отоспонгиоза +300 – +800 ед»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При кохлеарном отосклерозе, в начальной его стадии в костной капсуле лабиринта, окружающей улитку, выявляются участки пониженной плотности +1500 – +1100 ед»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При умеренно выраженной активной стадии – в костной капсуле лабиринта, вокруг базального и апикального завитков улитки определяются хорошо видимые на […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«HU, часто распространяющиеся на область окна улитки и могут достигать дна ВСП и горизонтального полукружного канала (рис. 3)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«На стадии высокой активности кохлеарного отосклероза выявляется деминерализация костной капсулы ушного лабиринта на уровне базального и апикального завитков улитки»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«На этой стадии развития отосклероза могут определяться явления костной облитерации структур лабиринта»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Наиболее часто явления облитерации по данным МСКТ височных костей выявляются в базальном завитке улитке и горизонтальном полукружном канале (Приложение Г1) [ 45, 47]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Также МСКТ височных костей актуальна для диагностики причин неудовлетворительных результатов стапедопластики»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«С помощью метода можно определить положение протеза, глубину его погружения в преддверие, некроз длинной ножки наковальни, перилимфатическую фистулу […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Расширяет возможности метода в определении движения цепи слуховых косточек и появление функциональной мультиспиральной МСКТ височных костей»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Отосклероз» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется инактивирующая терапия взрослым пациентам: - с кохлеарной формой отосклероза, с целью инактивации очагов отоспонгиоза; - с тимпанальной […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«инактивирующая терапия вследствие ослабления ферментативных процессов снижает активность отосклероза, тормозит нарастание сенсоневрального компонента […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Кроме того, данная терапия останавливает рост отоспонгиозных очагов и препятствует облитерации улитки»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Достигаемым техническим результатом является повышение эффективности инактивирующей терапии у больных различными формами активного отосклероза, за […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Взрослым пациентам с различными формами активного отосклероза проводят курсы инактивирующей терапии с помощью комплекса лекарственных средств с […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Бифосфонат– препарат (#Ибандроновая кислота - высокоактивный азотсодержащий бифосфонат, ингибитор костной резорбции и активности остеокластов), […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Или препарат алендроновой кислоты (#Алендроновая кислота ) - по 1 таблетке (70 мг) 1 раз в неделю за 1 час до еды, запивая стаканом воды»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«2. #Кальция глюконат 500 мг применяется у взрослых пациентов по 1 таблетке 3 раза в день после еды»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«3. #Натрия фторид применяется у взрослых пациентов в таблетках по 30-60 мг (0,5 мг / 1 кг массы)в течении 2 месяцев»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Ионы фтора стабилизируют кальций в процессе минерализации, индуцируют остеогенез путем стимуляции остеобластов, уменьшают резорбцию кости, повышают […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«4. #Альфакальцидол – применяется у взрослых пациентов по 1 капсуле (0,25 мкг) 1 раз в день»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Действующее вещество – альфакальцидол – предшественник активного метаболита витамина D3»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Увеличивает минерализацию костной ткани и повышает ее упругость за счет стимулирования синтеза белков матрикса кости»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При этом количество курсов 1, 2 или 4 с перерывом в 3 месяца зависит от плотности очагов отоспонгиоза в лабиринте, которая определяется методом МСКТ […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Курсы инактивирующей терапии проводятся до момента достижения плотности очагов не менее +1000 –+1500 ед»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В соответствии с полученными данными разработана эффективная частота назначения курсов инактивирующей комплексной терапии: - при плотности очагов отоспонгиоза <+300 ед»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«HU назначается 4 курса комплексной инактивирующей терапии, - при +300 – +600 ед»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Хирургическое лечение Показаниями к хирургическому лечению являются: 1. жалобы пациента на снижение слуха и наличие субъективного ушного шума»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«2. кондуктивный или смешанный характер тугоухости с КВИ – не менее 30 дБ»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«3. отсутствие признаков активного отосклероза (по данным отомикроскопии и МСКТ височных костей с денситометрией)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«4. отсутствие перфорации барабанной перепонки и инфекции в наружном слуховом проходе»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«5. отсутствие общих противопоказаний для проведения планового хирургического вмешательства»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендована стапедопластика пациентам старше 15 лет с отосклерозом при кондуктивный или смешанный характер тугоухости с КВИ - не менее 25-30 дБ; […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«стапедопластика является паллиативным хирургическим методом лечения кондуктивной и смешанной тугоухости у пациентов с отосклерозом»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«В пользу проведения операции свидетельствует факт большего прогрессирования нейросенсорного компонента тугоухости в неоперированных ушах в сравнении с оперированными»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Хирургическое вмешательство противопоказано во время острых и обострения хронических воспалительных процессов, а также в период декомпенсации […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Относительными противопоказаниями для выполнения стапедопластики являются активный отосклеротический процесс, операция на единственно слышащем ухе и […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«В зарубежной литературе имеются сведения развития послеоперационной глухоты у пациентов с отосклерозом и синдромом широкого водопровода преддверия»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется кохлеарная имплантация взрослым пациентам с отосклерозом»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«рекомендуется у больных кохлеарной формой отосклероза или высоких порогах слуха после стапедопластики с двусторонней тугоухостью 4-5 степени, при […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проведение электроакустической реабилитации всем пациентам с недостаточным уровнем слуха и разборчивости речи в том числе и после […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Слухопротезирование и реабилитация
«рекомендуется пациентам при уровне слуха ниже социального (пороги костной проводимости более 30 дБ или воздушной проводимости более 45 дБ в зоне […]»
Раздел 3.3
В разборе:Слухопротезирование и реабилитация
«При этом учитываются пожелания и самого пациента в отношении самого факта слухопротезирования, в том числе и после операции, при наличии единственно […]»
Раздел 3.3
В разборе:Слухопротезирование и реабилитация
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Отосклероз» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том […]»
Раздел 4
В разборе:Слухопротезирование и реабилитация
«Рекомендуется проведение электроакустической реабилитации всем пациентам с недостаточным уровнем слуха и разборчивости речи в том числе и после […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Слухопротезирование и реабилитация
«рекомендуется пациентам при уровне ниже социального (пороги костной проводимости более 30 дБ или воздушной проводимости 45 и более дБ в зоне речевых […]»
Раздел 4
В разборе:Слухопротезирование и реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Не существует»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Организация оказания медицинской помощи Первичный осмотр (прием) врача-оториноларинголога»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показанием к плановой госпитализации является наличие показаний к оперативному лечению: - жалобы пациента на снижение слуха и наличие субъективного […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Выписка проводится на 7-10 день после предварительной оценки слуха по ТПА»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Оценка слуховой функции с помощью ТПА: пороги по КП сохраняются без изменений в сравнении с дооперационным уровнем»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«КВИ в зависимости от метода операции сохраняется на прежнем уровне или сокращается (ВП уменьшаются, улучшаются)»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) После операции в зависимости от методики операции […]»
Раздел 7
В разборе:Дополнительно
«Необходимо в течение месяца беречь ухо от попадания воды и громких звуков»
Раздел 7
В разборе:Дополнительно
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Отосклероз» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнена отомикроскопия при постановке диагноза»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено исследование органа слуха с помощью камертонов при постановке диагноза»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена тональная пороговая аудиометрия при постановке диагноза»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена акустическая импедансометрия при постановке диагноза»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена мультиспиральная компьютерная томография височных костей при постановке диагноза»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено консервативное лечение»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено хирургическое лечение (стапедопластика)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена электроакустическая реабилитация»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена кохлеарная имплантация»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 9
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Отосклероз» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Отосклероз – заболевание, связанное с патологическим ростом кости в среднем ухе и способное привести к […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентов
«Обычно оно начинается с одностороннего снижения остроты слуха, постепенно охватывающего оба уха»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентов
«При аудиометрии на ранних стадиях, как правило, заметна потеря реакции на звуки низкой частоты»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентов
«Иногда нарушается и восприятие звука, чаще на поздних стадиях заболевания»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентов
«Пациенты с отосклерозом лечатся и наблюдаются врачом-сурдологом»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентов
«Реабилитация тугоухости при отосклерозе проводится двумя методами: это применение слуховых аппаратов или оперативное вмешательство – стапедопластика»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентов
«Оно выполняется в случае, когда имеется фиксация стремечка в овальном окне»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентов
«Операция заключается в удалении ножек стремечка и замены его протезом»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентов
«В подножной пластинке стремечка делается небольшое отверстие и в него вставляется тонкий протез, который работает наподобие поршня (поршневая […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентов
«Данные операции дают хороший результат у больных, страдающих отосклерозом – нарушением подвижности слуховых косточек в среднем ухе»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентов
«Положительные результаты отмечаются у девяти из десяти пациентов, прошедших данную операцию, у менее 1 % оперированных больных операция была неэффективна»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентов
«Альтернативным методом слуховой реабилитации является слухопротезирование»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентов
«Слуховые аппараты могут помочь эффективно справиться с нарушением слуха лишь на поздних стадиях заболевания, когда оперативное лечение не показано»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентов
Полный текст клинических рекомендаций (ID 315) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.