О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2024) по грибковому отиту (отомикозу) — определение форм, возбудители, факторы риска, клиническая картина при кандидозе, аспергиллёзе, пенициллиозе и геотрихозе, микологическая диагностика, местная и системная противогрибковая терапия, туалет уха, наблюдение.
- О чём документ
- Отомикоз — грибковое поражение наружного, среднего уха и послеоперационной полости (аспергиллы около 65 %, кандиды около 30 %); диагноз ставится только после микологического подтверждения возбудителя; лечение — тщательный туалет уха и местные антимикотики (нафтифин 1 % + клотримазол 1 % при кандидозе, нафтифин + хлорнитрофенол при плесени), при среднем отите и микозе полости — системно флуконазол, итраконазол или тербинафин.
- Кого касается
- дети | взрослые. Врачи: Оториноларинголог, Врач общей практики, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: H60.8, H66.3, H62.2, B37.8, B44.8, B49.
- Кто разработал
- Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 304. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 31| Код | Название по КР |
|---|---|
| H60.8 | — |
| H66.3 | — |
| H62.2 | — |
| B37.8 | — |
| B44.8 | ); - кандидозе ( |
| B49 | — |
Определение
Оригиналцит. 1–5- Грибковый наружный отит — развитие на коже ушной раковины, стенках наружного слухового прохода и барабанной перепонке плесневых или дрожжеподобных грибов КР 1.1
- Грибковый мирингит — развитие плесневых грибов на барабанной перепонке КР 1.1
- Грибковый средний отит — развитие плесневых и дрожжеподобных грибов в барабанной полости КР 1.1
- Микоз послеоперационной полости — развитие грибов в послеоперационной полости среднего уха КР 1.1
- Синоним — отомикоз (ОМ) КР 1.1
Этиология и патогенез
Оригиналцит. 6–28- Основные возбудители в нашей климатической зоне — плесневые грибы рода Aspergillus и дрожжеподобные рода Candida: аспергиллёз диагностируется в 65 % случаев, кандидоз в 30 % КР 1.2, КР 1.2
- В отдельных случаях — Penicillium, Mucor, Alternaria, Geotrichum, Cladosporium и др. (суммарно до 5 %); в 15 % — сочетанное поражение Aspergillus и Candida КР 1.2, КР 1.2
- Видовой состав: Aspergillus (A. niger, A. fumigatus, A. flavus, A. terreus и др.), Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. krusei, C. glabrata и др.), Penicillium (P. notatum, P. glaucus и др.) КР 1.2, КР 1.2
- Грибы условно-патогенные: заболевание возникает только при предрасполагающих факторах, обеспечивающих переход от сапрофитии к патогенности — поэтому важно выяснять предшествующие условия КР 1.2, КР 1.2
- Ключевые звенья патогенеза — адгезия (прикрепление к раневой поверхности, коже), колонизация и инвазивный рост КР 1.2
- Экзогенный фактор при наружном отите — травма кожи при чрезмерной гигиене слухового прохода: повреждается кожа и удаляется ушная сера, основной защитный фактор КР 1.2, КР 1.2
- Сахарный диабет: уровень глюкозы в ушной сере повышается уже на ранних стадиях и способствует росту грибов КР 1.2
- Эндогенные факторы: соматические заболевания, общее ослабление, нарушения обмена веществ, гиповитаминозы КР 1.2, КР 1.2
- Длительная общая и местная антибиотикотерапия (дисбиоз и активация грибов), системные кортикостероиды в больших дозах (снижение иммунитета), иммунодепрессанты и лучевая терапия КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
- Микоз послеоперационной полости: длительное воспаление с повреждением эпителия; экссудат с углеводами, белками и солями — питательная среда, постоянные температура и влажность и свободный доступ воздуха — оптимальные условия; пусковые факторы — травма уха (в том числе операционная) и попадание нестерильной воды; значение имеют влажность, запылённость, производственный контакт с антибиотиками КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2, КР 1.2
- Течение рецидивирующее КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 29, 30Коды МКБ-10
Оригиналцит. 31–38- H60.8 — хронический наружный отит; H66.3 — другие хронические средние отиты КР 1.4, КР 1.4
- B37.8 — поверхностный кандидоз других локализаций; B44.8 — другие виды аспергиллёза (поверхностный) КР 1.4, КР 1.4
- H62.2 — наружный отит при микозе БДУ (при аспергиллёзе B44.8, при кандидозе B37.2, отомикоз БДУ B36.9); B49 — микоз неуточнённый КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4, КР 1.4
Классификация
Оригиналцит. 39–41Клиническая картина
Оригиналцит. 42–61- Разнообразие грибов — причина вариабельности жалоб и проявлений, которые зависят от рода и вида возбудителя КР 1.6, КР 1.6
Кандидоз
- Вовлекаются кожа ушной раковины и околоушная область КР 1.6
- Гиперемия, инфильтрация и мацерация кожи слухового прохода; гиперемия барабанной перепонки; утолщение слизистой и густое мутное отделяемое в барабанной полости; нарушение эпителизации послеоперационной полости КР 1.6, КР 1.6
- Выделения менее густые, чем при плесени, беловатые; на ушной раковине — гиперемия с эрозиями, грануляции и чешуйки, белые легко снимающиеся налёты КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
- Вовлечение раковины может привести к хондроперихондриту и деформации ушной раковины КР 1.6
Аспергиллёз
- В просвете слухового прохода — казеозно-некротические массы; инфильтрация кожи выражена в костном отделе, возможен мирингит КР 1.6, КР 1.6
- Наложения беловато-серые с чёрными вкраплениями («молотый перец», «промокшая газета»); при A. glaucus отделяемое зеленоватое КР 1.6, КР 1.6
Пенициллиоз
- Отделяемое желтоватое, иногда напоминает ушную серу; кожа слухового прохода инфильтрирована, отделяемое на всём протяжении, возможны сухие корочки и плёнки КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
Геотрихоз
Диагностика
Оригиналцит. 62–119Критерии диагноза
- Диагноз основан на комплексе: жалобы, анамнез, физикальное, лабораторное и инструментальное обследование КР 2, КР 2, КР 2, КР 2, КР 2, КР 2
Жалобы и анамнез
- Уточнить начало и течение, прежние отиты и микозы другой локализации, периодичность и длительность обострений, предшествующее лечение и его эффект КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- Обязательно выяснить лечение антибиотиками, кортикостероидами, иммунодепрессантами (длительность, интенсивность), производственные и бытовые условия, перенесённые заболевания, аллергоанамнез КР 2.1
- Типично учащение обострений и отсутствие или слабый эффект стандартного лечения КР 2.1
- Наружный отит: жидкие выделения (кандидоз), корочки и пробки (аспергиллёз), зуд, боль, заложенность; в острой стадии — головная боль, температура, повышенная чувствительность раковины, заушной области и слухового прохода; слух не нарушен или нарушен незначительно по типу поражения звукопроведения КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- Средний отит и микоз послеоперационной полости: симптомы гнойного воспаления плюс микоз — снижение слуха, выделения, периодический зуд, возможно головокружение; течение длительное с обострениями (боль, зуд, заложенность, выделения, головная боль, головокружение) КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
Физикальное обследование
- Отоскопия с увеличительной оптикой — отоскоп, микроскоп, торцевой эндоскоп (УУР C, УДД 4) КР 2.2, КР 2.2
- Кандидоз: умеренное сужение прохода (больше в хрящевом отделе), гиперемия барабанной перепонки, жидкое беловатое творожистое отделяемое, часто поражение кожи раковины КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2
- Аспергиллёз: сужение за счёт инфильтрации, больше в костном отделе (в отличие от пенициллиоза); почти всегда вовлечена барабанная перепонка — инфильтрация, утолщение, исчезновение контуров, возможны грануляции; отделяемое обильное, серых оттенков, иногда с чёрными точками, холестеатомо- или сероподобное КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2
- Пенициллиоз: процесс в хрящевом отделе, умеренная инфильтрация без полного закрытия прохода; барабанная перепонка гиперемирована, иногда эрозирована, возможно выпячивание, создающее ложное впечатление перфорации; отделяемое жёлтое, на всём протяжении, с корочками и плёнками КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2
- Среднее ухо: специфическое отделяемое (цвет и консистенция зависят от гриба), нередко наружный отит; барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, с перфорациями; слизистая барабанной полости гиперемирована, инфильтрирована, возможны грануляции КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2
- Послеоперационная полость: эпителизация отсутствует или резко замедлена, стенки прохода гиперемированы и неравномерно инфильтрированы, неотимпанальная полость заполнена отделяемым, мелкие кровоточащие грануляции КР 2.2
Лабораторная диагностика
- При затяжном и рецидивирующем течении для выявления фоновой патологии (УУР B, УДД 3): общий анализ крови; биохимия — глюкоза, общий белок, АСТ, АЛТ, креатинин; антитела к ВИЧ-1 и ВИЧ-2, к бледной трепонеме, HBsAg, антиген вируса гепатита С КР 2.3, КР 2.3
- Всем пациентам — микологическое исследование (УУР C, УДД 5): микроскопия отделяемого на грибы; культуральное исследование на дрожжевые и на мицелиальные грибы КР 2.3, КР 2.3
- Показания у пациентов с хроническим отитом: частые обострения (1 раз в 2 месяца), неэффективность антибактериальной терапии, характерная отоскопическая картина микоза КР 2.3
- После постановки диагноза и лечения — контрольные микологические исследования КР 2.3
- Забор — аттиковым зондом или ложкой Фолькмана из глубоких отделов прохода под контролем микроскопа, отоскопа или эндоскопа; материал между двумя обезжиренными стерильными стёклами, микроскопия при увеличении ×100, ×200, ×400 (УУР C, УДД 4) КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- Микроскопия — самый информативный метод, надёжно идентифицирует возбудителя КР 2.3
- Критерий микоза при посеве — титр грибов не менее 10⁴ КОЕ/мл КР 2.3
- Повторное исследование отделяемого (УУР C, УДД 5): подозрение возможно по отоскопии, но решающее значение имеют микологические методы; однократный отрицательный результат не исключает микоз, а единичный рост грибов не всегда означает грибковый процесс КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
Инструментальная диагностика
- Осмотр слухового прохода, барабанной перепонки, барабанной полости и послеоперационной полости микроскопом или отоскопом (УУР C, УДД 5); допустимы бинокулярные лупы и торцевые ригидные эндоскопы КР 2.4, КР 2.4
- Общий признак всех форм — окрашенное отделяемое в просвете прохода и/или среднего уха; диагноз «Отомикоз» ставится только после верификации возбудителя КР 2.4, КР 2.4
- При поражении уха на фоне системных (в том числе инфекционных) заболеваний — консультация соответствующего специалиста и дообследование (УУР C, УДД 5) КР 2.5, КР 2.5
- Показания к госпитализации: осложнённые формы грибкового среднего отита, лабиринтит, невозможность ежедневного адекватного туалета слухового прохода, неэффективность амбулаторной терапии наружного грибкового отита в течение 5–7 дней КР 3
Консервативное лечение
- Лечение начинают с элиминации возбудителя; помимо антимикотиков обязателен тщательный туалет слухового прохода (барабанной и послеоперационной полости); учитывать предшествующие эпизоды и противогрибковое лечение (УУР C, УДД 5) КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Терапию начинают до получения результатов посева, назначая разные группы местных препаратов (УУР C, УДД 5) КР 3.1
- Кандидозный наружный отит: 1 % раствор клотримазола + 1 % раствор нафтифина в виде аппликаций по 5–10 минут 2 раза в сутки 14 дней, продолжая ещё 14 дней после стихания признаков и/или до трёх отрицательных анализов; возможны также миконазол, натамицин, эконазол КР 3.1, КР 3.1
- Плесневой наружный отит: хлорнитрофенол и 1 % раствор нафтифина аппликациями на кожу прохода 2 раза в день по 5–10 минут 10–14 дней; продолжать ещё 14 дней после стихания признаков и/или до трёх отрицательных анализов КР 3.1, КР 3.1
- Грибково-бактериальная ассоциация: комбинированный препарат (хлорамфеникол + беклометазон + клотримазол + лидокаин) по 4–5 капель 3–4 раза в сутки 10 дней, детям с 6 лет КР 3.1
- Грибковый средний отит и микоз послеоперационной полости, вызванные Candida: помимо местной терапии системный флуконазол в возрастной дозировке (УУР C, УДД 5) КР 3.1
- Плесневые грибы: итраконазол или тербинафин внутрь (УУР C, УДД 5); местная терапия как при наружном отите КР 3.1, КР 3.1
- Критерий эффективности — полное клиническое излечение в течение месяца, подтверждённое клиникой и отрицательным микологическим исследованием (УУР C, УДД 5) КР 3.1, КР 3.1
- Схема (табл. 1): наружное ухо — местно нафтифин 1 % + клотримазол 1 % (дрожжевые) или нафтифин 1 % + хлорнитрофенол 1 % (плесневые); среднее ухо и послеоперационная полость — те же местные схемы плюс внутрь флуконазол (дрожжевые) либо итраконазол или тербинафин (плесневые, с 3 лет) КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Дозы (табл. 2): флуконазол внутрь 50–100 мг 1 раз в сутки 14 дней; итраконазол 200 мг 1 раз в сутки 10–14 дней; тербинафин 250 мг в сутки 16 дней КР 3.1
- Нафтифин (D01AE22): ингибирует сквален-эпоксидазу, нарушая синтез эргостерина; фунгистатичен против Candida, фунгицидно действует на плесени; противовоспалительный эффект, длительные концентрации на коже КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Хлорнитрофенол: противогрибковое и антибактериальное действие; подавляет Microsporum canis и Trichophyton gypseum (0,0001 %), Candida albicans (0,0007 %); 0,003 % раствор фунгициден; в высоких концентрациях активен против грамположительных и грамотрицательных бактерий (Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa); показан при микозе наружного слухового прохода КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Клотримазол: производное имидазола, высокоактивен против Candida; блокирует 14α-деметилазу ланостерина, нарушая синтез эргостерина; эффект преимущественно фунгистатический КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Введение препарата в ухо на турунде (рекомендовано всем): спиртсодержащие капли дольше остаются в проходе, раздражают его, а при попадании на слизистую барабанной полости вызывают резкую боль, усиление отёка, мукозит и грануляции; турунда, пропитанная раствором, увеличивает время действия КР 7, КР 7, КР 7
Хирургическое лечение
- До начала медикаментозной терапии при полипах и грануляциях — их удаление или туширование 10 % раствором нитрата серебра (УУР C, УДД 5); затем обработка нафтифином или хлорнитрофенолом КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.3
Туалет уха и другие меры
- Предварительная тщательная очистка уха от отделяемого перед местной терапией (УУР C, УДД 4); туалет выполняет только врач аттиковым зондом, ушным зондом с ватой, смоченной антимикотиком, или вакуум-экстрактором КР 3.3, КР 3.3
- Даже небольшое количество грибковых масс удлиняет лечение КР 3.3
- Наружный отит — особое внимание передненижнему отделу прохода; средний отит — полное удаление масс из области перфораций КР 3.3, КР 3.3
- При больших перфорациях — промывание барабанной полости антисептиками, например 0,01 % раствором бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил]аммония хлорида моногидрата; так же при микозе послеоперационной полости КР 3.3, КР 3.3
- Послеоперационный микоз — тщательная очистка всей неотимпанальной полости, особенно заднего отдела за шпорой КР 3.3
- Физиотерапия не рекомендуется (УУР C, УДД 5); ограничить вредные факторы — пыль, газы, повышенная влажность; решающее значение — не допускать попадания воды в ухо КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
Реабилитация
Оригиналцит. 167- Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение не проводятся КР 4
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 168–172, 175, 176- Диспансерный приём оториноларинголога 1 раз в 3 месяца, при благоприятном течении — 1 раз в полгода в течение 2 лет (УУР C, УДД 5) КР 5
- Профилактика: правильный туалет слухового прохода и раковины; коррекция гликемического профиля; общеукрепляющая терапия КР 5
- Профилактика рецидивов: динамическое наблюдение 6 месяцев; профилактический курс лечения; раз в неделю в течение 4–6 недель смазывание кожи слухового прохода нафтифином или хлорнитрофенолом КР 5, КР 5, КР 5
- Повторные посевы из уха до микробиологического подтверждения элиминации возбудителя (УУР C, УДД 5) КР 7, КР 7
Организация помощи
Оригиналцит. 173, 174Критерии качества
Оригиналцит. 101, 133, 175Критерии оценки качества
Оригиналцит. 180–182КР содержат 3 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнено микологическое исследование отделяемого из уха КР, критерии качества
- Выполнена терапия противогрибковыми препаратами местного и/или системного действия в течение 28 дней и более (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии меди […] КР, критерии качества
- Достигнута элиминация возбудителя микоза КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Грибковый отит». МКБ-10: H60.8, H66.3, H62.2, B37.8, B44.8, B49. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: дети | взрослые.
- Разработчики
- Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 304. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 304). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Грибковый отит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Грибковый наружный отит – грибковое заболевание, обусловленное развитием на коже ушной раковины, стенках наружного слухового прохода, барабанной перепонке плесневых или дрожжеподобных грибов»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Грибковый мирингит – развитие на барабанной перепонке плесневых грибов»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Грибковый средний отит – грибковое заболевание, обусловленное развитием в барабанной полости различного рода плесневых и дрожжеподобных грибов»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Микоз послеоперационной полости – грибковое заболевание, обусловленное развитием в послеоперационной полости среднего уха различного рода плесневых и дрожжеподобных грибов»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«По данным многочисленных исследований в нашей климатической зоне основными возбудителями ОМ являются плесневые грибы рода Aspergillus и дрожжеподобные грибы рода Candida»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«При этом аспергиллѐз диагностируется в 65% случаев, кандидоз в 30%»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В отдельных случаях грибковое поражение уха вызывают грибы родов Penicillium, Mucor, Alterneria, Geotrichum, Kladosporium и другие, их доля составляет до 5%, соответственно»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В 15% случаев присутствует сочетанное поражение грибами родов Aspergillus и Candida»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«При видовой идентификации выявляются следующие грибы: род Aspergillus – A. niger, A. fumugatus, A. orizae, A. flavus, A. ochraceus, A. versicolor, A. clavatus, A. glaucus, A. nidulans, A. terreus; род Candida – C. albicans, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. krusei, C. glabrata, C. parapsillosis, C. stellatoidea, C. intermedia, C. […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«P. puberulum, P. tardum, P. nidulans, P. chermesinum, P. glaucus, P. chrisogenum, P. citrinum и др»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В основном, все виды грибов, вызывающих ОМ относятся к группе условно-патогенных и вызывают заболевание только при определенных факторах, предрасполагающих к развитию и размножению грибов, обеспечивая их переход от сапрофитии к патогенности»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В связи с этим важно знать предшествующие заболеванию условия, приводящие к реализации патогенных свойств грибов»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Основными патогенетическими моментами возникновения микоза являются адгезия (прикрепление гриба к раневой поверхности, к коже и др.), колонизация гриба и его инвазивный рост. В патогенезе ОМ имеют значение различные эндогенные и экзогенные факторы»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Основным экзогенным фактором при грибковом наружном отите является травма кожи в результате злоупотребления гигиеной наружного слухового прохода»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Во время манипуляций в наружном слуховом проходе, проводимых пациентом самостоятельно, не только повреждается кожа наружного слухового прохода, но и удаляется ушная сера – основной фактор ее защиты»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Причиной адгезии и колонизации может быть повышенный уровень глюкозы у больных сахарным диабетом, т.к. на ранних стадиях этого заболевания уровень глюкозы в ушной сере повышается, что и способствует росту грибов»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Эндогенными факторами, предрасполагающими к возникновению ОМ, являются соматические заболевания»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Сопутствующие им общее ослабление организма, нарушение обмена веществ, гиповитаминозы могут играть немаловажную роль в возникновении ОМ»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Другим немаловажным патогенетическим фактором в развитии ОМ является проводимая больным длительная общая и местная антибиотикотерапия, применение кортикостероидов»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Подавляя рост патогенной и нормальной бактериальной флоры, антибиотики ( J01 Антибактериальные препараты системного действия ) тем самым способствуют развитию дисбиоза и активизации грибов»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Применение кортикостероидов системного действия в больших дозировках, приводит к снижению неспецифического и специфического иммунитета»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Кроме того, к возникновению грибковых осложнений могут привести лече-ние иммунодепрессантами и лучевая терапия»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В патогенезе микотического заболевания послеоперационной полости уха в качестве причинного фактора в первую очередь следует назвать длительный воспалительный процесс в послеоперационной полости, сопровождающийся повреждением эпителия»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«При этом воспалительный экссудат, содержащий углеводы, белки, пептоны, минеральные соли и другие вещества, является хорошей питательной средой, а постоянная температура, влажность, свободный доступ воздуха в послеоперационную полость среднего уха представляют оптимальные условия для активизации и развития грибов»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Пусковым механизмом возникновения микоза послеоперационной полости среднего уха могут явиться травма уха, в том числе и операционная, а также попадание нестерильной воды»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Определенную роль здесь также играют неблагоприятные условия внешней среды: влажность, запыленность, производственный контакт с антибиотиками»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Удельный вес ОМ среди хронического отита другой этиологии составляет у взрослых до 18,6%, а в детском возрасте – до 26,3%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Различают наружный грибковый отит (62%), грибковый мирингит (1%), грибковый средний отит (20%) и грибковый средний послеоперационный отит (17%)»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем H 60.8 – хронический наружный отит»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10Коды МКБ-10
«B 44.8 – другие виды аспергиллеза (в т.ч. поверхностный аспергиллез)»
Раздел 1.4
В разборе:Коды МКБ-10
«По локализации – наружный грибковый отит, грибковый мирингит, грибковый средний отит и грибковый средний послеоперационный отит»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Разнообразие видового состава грибов, вызывающих воспаление наружного слухового прохода, среднего уха и послеоперационной полости среднего уза, является основной причиной вариабельности жалоб и клинических проявлений при возникновении микотического воспаления»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Клинические проявления поражения во многом зависят от рода и вида гриба возбудителя»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При микозе вызванном дрожжеподобными грибами в воспалительный процесс может включаться кожа ушных раковин и околоушная область»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Для кандидозного поражения наружного уха характерно: гиперемия, инфильтрация и мацерация кожи наружного слухового прохода, гиперемия барабанной перепонки при наружном отите, утолщение слизистой оболочки, наличие густого мутного отделяемого в просвете барабанной полости»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Выделения на стенках слухового прохода менее густые, в отличие от воспаления вызванного плесневыми грибами»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При распространении воспаления на ушную раковину определяется гиперемия кожи с эрозиями, возможны грануляции и чешуйки, налеты на коже ушной раковины беловатые, легко снимающиеся»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Вовлечение в воспалительный процесс ушной раковины может стать причиной возникновения хондроперихондрита с последующей деформацией ушной раковины»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При отите, вызванном плесневыми грибами рода Aspergillus, клиническая картина носит специфический характер»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В просвете наружного слухового прохода определяются казеозно-некротические массы, инфильтрация кожи наружного слухового прохода более выражена в костном отделе, возможны явлениями мирингита»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Наложения на стенках наружного слухового прохода беловато-серые с черными вкраплениями напоминающие «молотый перец» или «промокшую газету»»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При поражении наружного слухового прохода грибами Aspergillus glaucus, патологическое оделяемое имеет специфический зеленоватый оттенок»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При поражении наружного уха плесневыми грибами рода Penicillium, клинические проявления также специфичны»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Цвет отделяемого имеет желтоватый оттенок, в ряде случаев напоминает ушную серу»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Кожа наружного слухового прохода инфильтрирована, патологическое отделяемое определяется на всем протяжении наружного слухового прохода»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Дополнительными элементами на коже наружного слухового прохода могут быть сухие корочки и пленки»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Для геотрихозного воспаления наружного слухового прохода вызванного штаммом (Geotrichum capitatum), характерными клиническими проявлениями являются: выраженная инфильтрация кожи наружного слухового прохода, явления мирингита»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В просвете наружного слухового прохода определяются плотные «замазкообразные» серовато-желтые грибковые массы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Патологическое отделяемое определяется на всем протяжении наружного слухового прохода»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Грибковый отит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Критерии установления диагноза основаны на анализе результатов комплексного обследования пациента: • жалоб»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Комментарии: диагностика грибкового основана на анализе результатов комплексного обследования пациента для установления точного диагноза и выбора тактики лечения»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«При опросе необходимо уточнить время начала заболевания и особенности течения»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Следует выяснить, не было ли ранее отита, микоза другой локализации, каковы периодичность, длительность и характер обострений»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Учитывается ранее проводимое лечение (местное или общее), его эффективность: не было ли ухудшения состояния, рецидивов»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Обязательно надо выяснить, лечились ли ранее больные антибиотиками, кортикостероидами, иммунодепрессантами (длительность и интенсивность лечения), особенности производственных и бытовых условий, перенесенные ранее заболевания, аллергологический анамнез»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«У больных ОМ отмечается увеличение частоты обострений, отсутствие или незначительный эффект от стандартных методов лечения»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Основные жалобы при микотическом наружном отите – жидкие выделения (при кандидозе), образование корочек, пробок в наружном слуховом проходе (при аспергиллезе), зуд, боль, заложенность уха»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Некоторые больные в острой стадии могут предъявлять жалобы на головную боль, повышение температуры тела, повышенную чувствительность ушной раковины, заушной области и наружного слухового прохода»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«При всех формах микотического наружного отита нарушение слуха или не выявляется, или оно незначительное по типу поражения звукопроводящего аппарата»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Клинические проявления при микотическом среднем отите и микозе послеоперационной полости среднего уха характеризуются как симптоматикой воспалительного гнойного процесса среднего уха, так и самим микозом»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Основными жалобами больных с микотическим средним отитом являются: понижение слуха, наличие выделений из уха, периодически возникающий зуд в ухе, могут быть головокружения»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Обострения характеризуются выраженной ушной болью, зудом, заложенностью уха, выделениями из него, головной болью, головокружением»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование • Осмотр органа слуха (Отоскопию) рекомендуется проводить с использованием увеличивающей оптической техники (отоскоп, микроскоп, торцевой эндоскоп)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: При кандидозном поражении наружного слухового прохода отмечается умеренное сужение просвета наружного слухового прохода, более выраженное в хрящевом отделе, барабанная перепонка гиперемирована»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Патологическое отделяемое более жидкой консистенции, чем при плесневом микозе, чаще беловатого цвета и творожистой консистенции»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«При аспергиллезном поражении наружный слуховой проход также может быть сужен за счет инфильтрации стенок, однако, в отличие от пенициллиоза, инфильтрация кожи более выражена в костном отделе»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Почти во всех случаях в процесс вовлекается барабанная перепонка, отмечается ее инфильтрация, утолщение, исчезновение опознавательных контуров»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Патологическое отделяемое при аспергиллезном поражении более обильное, чем при пенициллиозном и отличается по цвету»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«В большинстве случаев оно различных оттенков серого цвета, иногда с черными точками, может быть холестеатомо-или сероподобным, напоминает промокшую газету»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«При пенициллиозе процесс локализуется в хрящевом отделе наружного слухового прохода»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Отмечается умеренная инфильтрация кожи наружного слухового прохода, не приводящая к полному закрытию слухового прохода»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Барабанная перепонка в большинстве случаев гиперемирована, иногда поверхность барабанной перепонки эрозирована, может быть выпячивание, что создает ложное впечатление о наличии перфорации»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Характерным и специфическим для пенициллиозного поражения наружного уха является вид патологического отделяемого, имеющего различные оттенки желтого цвета, и в ряде случаев напоминает ушную серу»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Патологическое отделяемое расположено на всем протяжении наружного слухового прохода и может сочетаться с сухими корочками и пленками»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Объективным признаком микотического поражения среднего уха является наличие специфического отделяемого, цвет и консистенция которого зависят от вида гриба возбудителя»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована с наличием перфораций различных размеров»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Во всех случаях обозримая слизистая оболочка барабанной полости гиперемирована, инфильтрирована, иногда образуются грануляции»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«При микозе послеоперационной полости среднего уха в последней отсутствует или резко замедлена эпителизация, стенки наружного слухового прохода гиперемированы, неравномерно инфильтрированы, неотимпанальная полость бывает заполнена патологическим отделяемым аналогичного вида, что и при ОМ другой локализации, встречаются мелкие кровоточащие грануляции»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования • У пациентов с затяжным и рецидивирующем течением от омикозас целью выявления сопутствующей патологии рекомендуется проведение общеклинических исследований: o Общий (Клинический) анализ крови; o Анализ крови биохимический общетерапевтический: исследование уровня глюкозы в крови, исследование […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3) Комментарии: общеклинические исследования выполняются для исключения сопутствующей патологии и выявления фоновых заболеваний»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Всем пациентам рекомендуется проведение микологического исследования: o Микроскопическое исследование отделяемого из ушей на грибы (дрожжевые и мицелиальные). o Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из ушей на дрожжевые грибы. o Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого из ушей на мицелиальные грибы»
Раздел 2.3
В разборе:ДиагностикаКритерии качества
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: проводить указанные выше микологические исследования у пациентов с хроническим отитом в следующих случаях: o у пациентов с частыми обострениями (1 раз в 2 месяца); o при неэффективности противовоспалительной антибактериальной терапии хронического […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«После установки диагноза: «ОМ» и проведения соответствующей терапии, показаны повторные контрольные микологические исследования»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Для отбора образцов биологического материала на микологическое исследование используют аттиковый зонд или ложку Фолькмана»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Патологическое отделяемое желательно отбирать из глубоких отделов наружного слухового прохода под контролем микроскопа или отоскопа или торцевого эндоскопа»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Патологический материал помещается между двумя обезжиренными стерильными предметными стеклами и микроскопируется под увеличением х100, х200, х400»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: Микроскопическое исследование (A26.01.015 Микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы (дрожжевые, плесневые, дерматомицеты)) является наиболее информативным методом, надежно идентифицирующим возбудителя заболевания»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Основным критерием постановки диагноза микоза при посеве патологического отделяемого на питательные среды является титр выявленных грибов при посеве не менее 104 КОЕ/мл»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение повторного исследования патологического отделяемого»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Грибковое поражение уха может быть заподозрено на основании данных осмотра органа слуха (отоскопии), но решающее значение имеют микологические лабораторные методы исследования»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«При этом однократно полученные отрицательные результаты не указывают на отсутствие грибкового заболевания»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«В данной ситуации рекомендовано проведение повторного исследования патологического отделяемого»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«И наоборот, единичный рост грибов в посеве не всегда свидетельствует о грибковом патологическом процессе»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования • Всем пациентам рекомендуется проведение осмотра наружного слухового прохода, барабанной перепонки, барабанной полости и послеоперационной полости среднего уха с использованием микроскопа или отоскопа»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Осмотр органа слуха может быть осуществлен с помощью микроскопов и бинокулярных луп, торцевых ригидных эндоскопов (отоскопов)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При всех формах ОМ отмечен общий микроотоскопический признак – наличие у всех больных окрашенного отделяемого в просвете наружного слухового прохода и/или среднего уха»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Диагноз «Отомикоз», тем не менее, может быть поставлен только после верификации возбудителя»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано при поражении уха на фоне системных, в том числе инфекционных заболеваний, консультация соответствующего врача-специалиста и дополнительное обследование»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Грибковый отит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения Показаниями к госпитализации являются осложненные формы грибкового среднего отита, лабиринтит, а также при невозможности ежедневного обеспечения адекватного туалета наружного […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Консервативное лечение Всем пациентам рекомендуется начинать лечение с элиминации возбудителя»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Помимо антимикотической терапии необходимо выполнять тщательный туалет наружного слухового прохода (барабанной полости, послеоперационной полости)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: При проведении лечения необходимо учитывать предшествующие эпизоды грибкового поражения и лечения противогрибковыми препаратами для местного применения(D01A)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Всем пациентам рекомендуется начинать терапию отита до получения результатов назначая разные группы препаратов для местного применения»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: При кандидозном наружном отите показана комбинация 1% раствора #клотримазола и 1% раствора #нафтифина в виде аппликаций, продолжительностью 5-10 мин каждая 2 раза в сутки в течение 14 дней, с продолжением терапии в течение 14 дней после стихания […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При кандидомикозе возможно также применение миконазола, натамицина или #эконазола»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При наружном отите, вызванном плесневыми грибами, препаратами выбора для проведения местного лечения являются #хлорнитрофенол и 1% раствор #нафтифина, применяемые также в виде аппликаций на кожу наружного слухового прохода 2 раза в день продолжительностью по 5-10 мин каждая в течение 10-14 дней»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Необходимо также продолжать лечение в течение 14 дней после стихания клинических признаков и/или до получения 3-кратного отрицательного лабораторного анализа»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При отите, вызванным грибково-бактериальной ассоциацией препаратом выбора является комбинированный препарат - Укажите, пожалуйста, в соответствии с АТХ- классификацией: S02C Кортикостероиды в комбинации с противомикробными средствами #(хлорамфеникол+беклометазон+клотримазол+лидокиан) в виде закапывания в наружный слуховой проход по 4-5 […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• При лечении грибкового среднего отита и микоза послеоперационной полости среднего уха, вызванных грибами рода Candida рекомендуется не только лечение препаратами для местного применения, но и проведение терапии противогрибковым препаратом системного действия – #флуконазол в возрастной дозировке»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) • При лечении грибкового среднего отита и микоза послеоперационной полости среднего уха, вызванного плесневыми грибами, рекомендуется назначение противогрибковых препаратов системного действия – итраконазол или тербинафин»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Местная терапия схожа с таковой при лечении наружного грибкового отита»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Критерием эффективности лечения у всех пациентов рекомендуется считать полное клиническое излечение в течение месяца, подтвержденное как клинической картиной, так и отрицательными результатами микологического исследования»
Раздел 3.1
В разборе:ЛечениеКритерии качества
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Препарат #нафтифин (АТХ: D01AE22) Другие противогрибковые препараты для местного применения»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Действие препарата основывается на подавление активности фермента эпоксидазы сквалена, ответственного за одну из стадий биосинтеза эргостерина»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Из-за нехватки эргостерина происходит нарушение формирования клеточной мембраны гриба, что проявляется как фунгистатический эффект препарата»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Данный препарат обладает активностью в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Кроме того, по отношению к плесневым грибам данный препарат обладает и фунгицидным эффектом»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«К достоинству препарата относятся противовоспалительный эффект и длительно сохраняющиеся эффективные концентрации на коже»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Препарат #Хлорнитрофенол – (АТХ: D.01.A.E) Другие противогрибковые препараты для местного применения: оказывает противогрибковое, антибактериальное действие»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Подавляет рост Microsporum canis, Trichophyton gypseum (в концентрации 0,0001 %), Candida albicans (в концентрации 0,0007 %)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«В высоких концентрациях проявляет активность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (включая Proteus vulgaris и Pseudomonas aeruginosa)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Применение вещества #Хлорнитрофенол - грибковые заболевания кожи, в т.ч. эпидермофития, трихофития, кандидоз, грибковая экзема; микоз наружного слухового прохода»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Препарат #клотримазол – противогрибковый препарат производное имидазоола и триазола.. #Клотримазол является высокоспецифичным препаратом к широкому спектру дрожжеподобных патогенов рода Candida»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Данный препарат препятствует синтезу эргостерина за счет действия на фермент 14α-деметилазу ланостерина вызывая лизис клетки гриба»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Ушные капли комбинированного состава Кандибиотик с МНН Беклометазон+Клотримазол+Лидокаин+Хлорамфеникол Схемы лечения отомикоза представлены в таблицах 1 и 2»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Таблица 1 - Схема лечения отомикоза противогрибковыми препаратами для местного применения в виде аппликаций и противогрибковыми препаратами системного действия»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Локализация поражения Способ применения Виды грибов Дрожжеподобные Плесневые Наружное ухо Местно Нафтифин 1% раствор + клотримазол 1% раствор Нафтифин 1% раствор + хлорнитрофенол 1% раствор Среднее ухо Местно Нафтифин 1% раствор + клотримазол 1% раствор Нафтифин 1% раствор + хлорнитрофенол 1% раствор Внутрь #Флуконазол, капсулы […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Препараты Дозы и режимы применения #Флуконазол Внутрь, 50–100 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней #Итраконазол Внутрь, 200 мг 1 раз в сутки в течение 10–14 дней #Тербинафин Внутрь, 250 мг в сутки в течение 16 дней»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется до начала медикаментозной терапии при наличии полипов, грануляций производить их удаление или туширование 10% раствором нитрата серебра (Код АТХ D08AL01 Серебра нитрат AgNO3)»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«После туширования обязательна обработка противогрибковыми препаратами для местного применения, например, нафтифином или хлорнитрофенолом»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Иное лечение • Всем больным рекомендуется кроме проведения местной терапии осуществлять предварительную тщательную очистку уха от патологического отделяемого»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) Комментарии: Туалет уха производится только врачом при помощи аттикового зонда и/или ушного зонда с навивкой и намотанной на него ватой, смоченной противогрибковыми препаратами для местного применения или вакуум-экстрактора»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Тщательному туалету уха придается особое значение, поскольку даже незначительное количество микотических масс заметно удлиняет длительность лечения и, соответственно, растягивает сроки выздоровления»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«При наружном микотическом отите большое значение придается очистке передненижнего отдела наружного слухового прохода»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«При среднем микотическом отите полностью удаляются микотические массы из области перфораций барабанной перепонки»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«При больших перфорациях, с целью удаления микотических масс, производится промывание барабанной полости антисептики и дезинфицирующими средствами, в частности, 0,01% раствором бензилдиметила [3- (миристоиламино)пропил] аммония хлорида моногидрата»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Аналогично поступают при лечении микоза послеоперационной полости среднего уха»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«До начала лечения при наличии полипов, грануляций производится их удаление или туширование 10% раствором нитрата серебра»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«При послеоперационном микозе – тщательно очищается вся неотимпанальная полость, особенно в заднем отделе, за шпорой»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Необходимо ограничить воздействие вредных факторов внешней среды: контакт с пылью, газами, нахождение в помещениях с повышенной влажность»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Грибковый отит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Не проводится»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется всем пациентам с грибковым отитом проводить диспансерный приѐм врачом-оториноларингологом 1 раз в 3 месяца, а при благоприятном течении 1 раз в полгода в течение 2 лет»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Основные меры по профилактике ОМ должны быть направлены на устранение факторов, имеющих значение в патогенезе грибкового заболевания: правильный туалет наружного слухового прохода и ушной раковины; коррекция гликемического профиля; общеукрепляющая терапия»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Профилактика рецидивов ОМ: 1. динамическое наблюдение за больным в течение 6 месяцев»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«3. один раз в неделю (в течение 4-6 недель) смазывание кожи наружного слухового прохода нафтифином или хлорнитрофенолом»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Первичная медико-санитарная помощь пациентам, нуждающимся в лечении, реабилитации и оздоровительных мероприятиях оказывается врачами общей практики (семейного врача) и врачами-оториноларингологами первичного звена»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Дополнительные виды и объемы медицинской помощи пациентам организуются и осуществляются медицинскими учреждениями первого и третьего уровней с соблюдением требований законодательства Российской Федерации в сфере охраны здоровья»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)»
Раздел 7
«• Рекомендуется делать повторные посевы из уха до получения микробиологического подтверждения элиминации возбудителя»
Раздел 7 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Комментарии: Закапывание спиртсодержащего лекарственного препарата в наружный слуховой проход может привести к более длительному нахождению лекарственного средства в наружном слуховом проходе и вызвать его раздражение, а при попадании на слизистую оболочку барабанной полости при среднем отите – резкую боль и усиление отека слизистой […]»
Раздел 7
В разборе:Лечение
«Группа экспертов рекомендует введение в наружный слуховой проход турунды, пропитанной раствором лекарственного препарата, что позволяет увеличить время лекарственного действия препарата»
Раздел 7
В разборе:Лечение
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Грибковый отит» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнено микологическое исследование отделяемого из уха»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена терапия противогрибковыми препаратами местного и/или системного действия в течение 28 дней и более (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Достигнута элиминация возбудителя микоза»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
Полный текст клинических рекомендаций (ID 304) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.