Клинические рекомендации · ID 4 · утверждены в 2024 г.

Клинические рекомендации «Рак ротоглотки»

Краткое изложение российских клинических рекомендаций по раку ротоглотки: стадирование с учётом p16, обязательные исследования, тактика по стадиям, дозы лучевой терапии и режимы химиотерапии, реабилитация и график наблюдения. Каждое положение со ссылкой на раздел и уровнем доказательности, как в оригинале.

Актуальную редакцию смотрите в Рубрикаторе КРПроверено
Разработчики
  • Ассоциация онкологов России
  • Общероссийская общественная организация «Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи» Некоммерческая организация "Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока
  • Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии
  • Общероссийская общественная организация "Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи

Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России (на титульном листе)

Документ
Клинические рекомендации · ID 4 · утверждены в 2024 г.
Возрастная категория
Взрослые
Первоисточник
Открыть в Рубрикаторе КР (ID 4)
Источник разбора
КР 4, PDF из подборки клинических рекомендаций; сверено 26 октября 2026 г.
Для кого
Врач-онколог · Врач-радиотерапевт · Врач-оториноларинголог · Ординатор, студент
1О документеПро что, кто разработал, как читать2Главное для практикиКлассификации, диагностика, лечение, наблюдение3Опорные цитаты и первоисточникКороткие цитаты с номерами разделов КР
Слой 1

О документе

Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.

Про что документ

Клинические рекомендации «Рак ротоглотки» описывают стадирование по TNM 8-й редакции с учётом ВПЧ-статуса (p16), обязательное обследование, выбор между лучевым и хирургическим лечением по стадиям, дозы лучевой терапии и режимы химиотерапии, реабилитацию и схему наблюдения после лечения.

О чём документ
Рак ротоглотки у взрослых: p16-статус определяет стадирование и тактику; ранние стадии — один метод (ЛТ или операция), распространённые — химиолучевая терапия ± индукционная химиотерапия, дозы и режимы приведены; наблюдение 1–3 мес в первый год.
Кого касается
Взрослые. Врачи: Врач-онколог, Врач-радиотерапевт, Врач-оториноларинголог, Ординатор, студент. паспорт КР
Заболевание и коды
МКБ-10: C01, C02.4, C05.1, C05.2, C09, C10, D37.0.
Кто разработал
Ассоциация онкологов России; Общероссийская общественная организация «Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи» Некоммерческая организация "Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока; Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии; Общероссийская общественная организация "Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. паспорт КР
Год утверждения
2024; ID в Рубрикаторе 4; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР

Как читать эту страницу

Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.

Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.

УУРЧто значит
AСильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы
BУсловная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы
CСлабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества
УДДДля лечения, профилактики, реабилитации
1Систематический обзор РКИ с метаанализом
2Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом
3Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные
4Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль»
5Только обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР

Слой 2

Главное для практики

Кодирование по МКБ-10

Оригиналцит. 6
КодНазвание по КР
C01Злокачественное новообразование основания языка
C02.4Злокачественное новообразование язычной миндалины
C05.1Злокачественное новообразование мягкого неба
C05.2Злокачественное новообразование язычка Злокачественное новообразование миндалины (
C09):
C10):
D37.0Губы, полости рта и глотки Международная классификация онкологических болезней (МКБ-О, 4-е издание, 2010 г.): классификация опухолей ротоглотки Злокачественные

КР 1.4

Определение и причины

Оригиналцит. 1, 2

Рак ротоглотки — злокачественная опухоль из неороговевающего эпителия ротоглотки. КР 1.1 Основные факторы: курение (особенно с крепким алкоголем), жевание смесей (нас, бетель) и ВПЧ, особенно 16-го и 18-го типов. КР 1.2

Эпидемиология

Оригиналцит. 3–5
2833случаязлокачественных новообразований ротоглотки в РФ в 2021 г.; заболеваемость у мужчин 2,3, у женщин 0,40 на 100 тыс. цит. 3
65–69летвозраст максимальной заболеваемости (5,9 на 100 тыс.); чаще заболевают в 40–74 года цит. 4
3,1%среднегодовой прирост числа впервые выявленных случаев цит. 5

Классификация и стадирование

Оригиналцит. 7–13

Используется TNM 8-го издания (AJCC) с учётом ВПЧ-статуса: суррогатный маркер — экспрессия p16. КР 1.5

Категорияp16-отрицательныйp16-положительный
T1 / T2Опухоль до 2 см / от 2 до 4 смТо же
T3Больше 4 см или распространение на язычную поверхность надгортанникаТо же
T4 / T4aT4a — гортань, мышцы языка, медиальная крыловидная мышца, твёрдое нёбо, нижняя челюстьT4 — то же, плюс подчелюстное пространство
T4bЛатеральная крыловидная мышца, крыловидная кость, боковая стенка носоглотки, основание черепа, сонная артерия—
N клиническиN1 — один ЛУ на стороне поражения ≤ 3 см без ENE; N2a — один ЛУ > 3 до 6 см; N2b — несколько ипсилатеральных до 6 см; N2c — с обеих сторон или контралатерально до 6 см; N3a — больше 6 см без ENE; N3b — любые ЛУ с клинической ENE(+)N1 — один или несколько ипсилатеральных ЛУ меньше 6 см; N2 — с обеих сторон или контралатерально до 6 см; N3 — больше 6 см
pNN1 — один ЛУ ≤ 3 см без ENE; N2 — ≤ 3 см с ENE(+) либо 3–6 см без ENE, множественные ипсилатеральные/билатеральные ≤ 6 см без ENE; N3a — больше 6 см без ENE; N3b — ENE(+) при > 3 см и др.N1 — метастазы в 1–4 ЛУ; N2 — в 5 и более

КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5 Отдалённые метастазы: M0 — нет, M1 — есть. КР 1.5 Группировка по стадиям (0, I–IVC для p16−; I–IV для p16+) приведена в таблице 1 КР и зависит от сочетания T, N, M. КР 1.5

Клиническая картина

Оригиналцит. 14–26

Проявления зависят от распространённости, локализации и формы роста (экзофитная, язвенная, инфильтративная); периоды — начальный, развитый, запущенности. Чаще всего (64%) поражаются нёбные миндалины; корень языка — 20,8%, мягкое нёбо — 9,1%, задняя стенка — 5,2%. КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6

В ранний период неловкость при глотании и боль, часто принимаемые за ангину; затем плотный бугристый инфильтрат с изъязвлением, боль с иррадиацией в ухо, гнилостный запах, тризм. КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6 Рак ротоглотки метастазирует высоко: ЛУ поражены у 77–80%, метастазы на шее могут опережать симптомы первичной опухоли; отдалённые метастазы — у 14–30% (лёгкие, кости). КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6

Диагностика

Оригиналцит. 27–56

Диагноз ставят по анамнезу (новообразование, не поддающееся консервативному лечению 2–3 нед), осмотру с пальпацией ЛУ, цитологии и морфологии биопсии, инструментальным данным. КР 2

ИсследованиеЧто в КРУУР / УДД
Анамнез и осмотрФакторы риска (курение, пачка/лет, алкоголь, вредности); непрямая фарингоскопия, бимануальная пальпация, нутритивный статус, оценка зубов стоматологом. КР 2.1, КР 2.2C / 5
ВПЧ-статусПЦР, ИГХ (p16) и/или гибридизация in situ. Чувствительность/специфичность ИГХ 94–97% / 83–84%, гибридизации in situ 85–88% / 88–95%; методы можно сочетать. КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3C / 5
ПатоморфологияВ заключении: размер и глубина инвазии, гистотип, дифференцировка, лимфоваскулярная и периневральная инвазия, pT, pN (число ЛУ, ENE), края резекции, ВПЧ. КР 2.3, КР 2.3C / 5
Фиброларингоскопия, эзофагоскопия с биопсиейВерификация и исключение вторых опухолей. КР 2.4C / 5
УЗИ ЛУ шеи с пункцией подозрительныхС обеих сторон, всем; регионарные метастазы у 80%. КР 2.4, КР 2.4C / 5
МРТ и/или КТ лицевого отдела черепа и шеи с контрастомОт основания черепа до верхней апертуры грудной клетки; МРТ лучше при поражении черепных нервов, КТ — при деструкции кортикального слоя. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4C / 5
КТ органов грудной полостиВсем для стадирования; при невозможности — рентген. КР 2.4, КР 2.4C / 5
ПЭТ-КТ с ФДГ [18F] или КТ грудной и брюшной полостейПри стадии ≥ III для поиска отдалённых метастазов. КР 2.4B / 1
МРТ головного мозгаПри стадии ≥ III и подозрении на метастазы. КР 2.4C / 5
Планирование ЛТМРТ лицевого отдела черепа и шеи с контрастом; при невозможности — КТ или ПЭТ-КТ. КР 2.4.1, КР 2.4.1C / 5
PD-L1При нерезектабельном раке для паллиативной терапии. КР 2.5C / 5

Оценка эффекта и наблюдение после лечения

  • МРТ через 2–3 месяца после ЛТ/ХЛТ; ПЭТ-КТ не ранее чем через 3 месяца; пункция подозрительных ЛУ под УЗИ через 2–3 месяца — чтобы решить вопрос об отказе от лимфаденэктомии (все УУР C, УДД 5). КР 2.4.2, КР 2.4.2, КР 2.4.2
  • Осмотр и при неинформативности фиброларингоскопия, а также УЗИ ЛУ шеи: каждые 1–3 мес в первый год, 2–6 мес во второй, 4–8 мес на 3–5-м году, далее раз в год (УУР C, УДД 5). КР 2.4.3, КР 2.4.3
  • КТ или МРТ шеи — по показаниям или если осмотр неинформативен. КР 2.4.3 КТ грудной полости: стадии I–II — каждые 12 мес; стадии III–IV, N+ — каждые 6 мес до 5 лет, затем раз в год. КР 2.4.3, КР 2.4.3
  • При симптомах рецидива или установленном рецидиве — ПЭТ-КТ или КТ грудной и брюшной полостей с контрастом. КР 2.4.3

Лечение

Оригиналцит. 57–156

План определяет мультидисциплинарная команда с учётом опыта клиники и предпочтений пациента. При T1–2N0M0 предпочтителен один метод (ЛТ или операция): комбинация ухудшает качество жизни. При распространённом раке цель — выживаемость; при рецидиве — выживаемость и качество жизни. КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3

Тактика по стадиям

СитуацияКонсервативноХирургическиУУР / УДД
p16−, T1–2 N0Самостоятельная ЛТ. КР 3.1Удаление опухоли (предпочтительно трансорально) + шейная лимфодиссекция ипси- или билатерально. КР 3.1B / 2
p16−, T1–2 N1Одновременная ХЛТ. КР 3.1То же (N0–1). КР 3.1C / 4 (ХЛТ)
p16−, T3–4a N0–1Одновременная ХЛТ или индукционная ХТ → ЛТ/ХЛТ. КР 3.1, КР 3.1Операция с лимфодиссекцией при противопоказаниях к ЛТ/ХЛТ или отказе. КР 3.1C / 5
p16−, T1–4a N2–3Одновременная ХЛТ или индукционная ХТ → ЛТ/ХЛТ. КР 3.1, КР 3.1Операция при противопоказаниях к ЛТ/ХЛТ. КР 3.1C / 5
p16+, T1–2 N0Самостоятельная ЛТ. КР 3.1Удаление ± ипсилатеральная/двусторонняя селективная лимфодиссекция, предпочтительно трансорально. КР 3.1C / 4–5
p16+, T0–2 N1 (один ипсилатеральный ЛУ ≤ 3 см)ХЛТ (выживаемость) или самостоятельная ЛТ (меньше токсичность, при IMRT/VMAT). КР 3.1Удаление ± лимфодиссекция. КР 3.1C / 5
p16+, T2N1 (ЛУ > 3 см или ≥ 2 ЛУ ≤ 6 см), T0–2N2, T3N0–2Одновременная ХЛТ (B / 2) или индукционная ХТ → ЛТ/ХЛТ. КР 3.1, КР 3.1Удаление + ипси- или двусторонняя лимфодиссекция. КР 3.1B–C
p16+, T0–3 N3 или T4 N0–3Одновременная ХЛТ; индукционная ХТ → ЛТ/ХЛТ. КР 3.1, КР 3.1Удаление + лимфодиссекция. КР 3.1C–B

После консервативного лечения: остаточная опухоль или метастатические ЛУ — операция; полная регрессия — наблюдение. КР 3.1, КР 3.1

Адъювантное лечение после операции. Адъювантная ЛТ или одновременная ХЛТ показана при близком крае резекции (меньше 5 мм), периневральной/периваскулярной/лимфатической инвазии, pT3/pT4, pN2–N3, метастазе в IV или V группе ЛУ (ХЛТ обсуждается индивидуально при двух и более факторах); при экстракапсулярном распространении и/или положительных краях — адъювантная одновременная ХЛТ; при положительных краях — повторная операция, если возможна, или ХЛТ. КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1

Рецидив. Локальный рецидив/остаточная опухоль без ЛТ: резектабельный — операция, при отказе — ЛТ/ХЛТ, нерезектабельный — химиотерапия с обсуждением ЛТ/ХЛТ. После ЛТ: операция при резектабельности, иначе индивидуальный план (лекарственная терапия, повторная ЛТ/ХЛТ, симптоматическое лечение). Повторную ЛТ обсуждают при ECOG 0–1 и не ранее чем через 6 месяцев (предпочтительно через 2 года) после облучения. КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1

При отдалённых метастазах выбор по ECOG: 0–1 — полихимиотерапия или монотерапия; 2 — монохимиотерапия или симптоматическое лечение; 3 — симптоматическое лечение. КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1

Хирургический принцип

Оценка хирургом по опухолям головы и шеи до лечения; операция не модифицируется по клиническому ответу (кроме прогрессии). Не рекомендована при T4b, прямом переходе с ЛУ на кожу, средостение, предпозвоночную фасцию или позвонки. Удаление единым блоком (УУР C, УДД 5), предпочтительно трансорально CO2-лазером или роботом; цель — R0 (УУР C, УДД 4). КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2

Критерии краёв: достаточное удаление — ≥ 1,5 см от макроскопической опухоли или отрицательный замороженный срез; чистый край — ≥ 5 мм, близкий — меньше 5 мм. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2 Профилактическая лимфодиссекция II–IV уровней обязательна при T3–4 и при раке миндалины с T1–2 (риск поражения ЛУ до 50%); II–V уровней — при пальпируемом метастазе IV–V, метастазе > 6 см, крупных множественных (> 3 см), выраженной ENE, рецидиве. КР 3.2, КР 3.2

Лучевая терапия

Предпочтительны IMRT/VMAT; при ограничениях доз на нормальные ткани — протоны; допустима 3D-конформная. КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3

ВариантВысокий риск (опухоль и клинические метастазы)Промежуточный/низкий риск (ЛУ)УУР / УДД
Самостоятельная ЛТ66–70 Гр (2,0–2,2 Гр/фракция), 6–7 нед. КР 3.344–50 Гр (2,0) или 54–63 Гр (1,6–1,8)C / 5
Ускоренная схемаДо 66–70 Гр (2,0 Гр), 6 фракций в неделю — в специализированных центрах. КР 3.3—C / 5
3D-конформнаяТрадиционное фракционирование: РОД 2 Гр до СОД 50 Гр на локорегионарную область и 70 Гр на очаг и метастазы. КР 3.3——
Одновременная ХЛТ70 Гр (2,0 Гр), 6–7 нед. КР 3.344–50 Гр или 54–63 ГрC / 4
Послеоперационная ЛТ/ХЛТ60–66 Гр (2,0 Гр), 6–6,5 нед; 66 Гр на область положительного края или ENE. КР 3.3, КР 3.3, КР 3.344–50 Гр или 54–63 ГрC / 5
Паллиативная ЛТИндивидуально, в том числе 50 Гр (2,5 Гр) и 30 Гр (3 Гр). КР 3.3—C / 4

Интервал до послеоперационной ЛТ — ≤ 6 нед, не более 3 мес. КР 3.3 При T1–2N0 возможна брахитерапия по индивидуальному плану. КР 3.3 Нетрадиционные схемы фракционирования при ХЛТ пользу не доказали. КР 3.3

Химиолучевая терапия. Стандарт — цисплатин 100 мг/м² с гипергидратацией в 1, 22 и 43-й дни ЛТ (суммарно 300 мг/м²). Альтернатива — карбоплатин 70 мг/м² + фторурацил 600 мг/м² 1–4 дни каждые 3 нед (токсична). После индукционной ХТ вместо цисплатина — цетуксимаб (400 мг/м² за неделю до ЛТ, затем 250 мг/м² еженедельно) или карбоплатин. Цетуксимаб вместо платины при высоком риске срыва плана или токсичности платины: СКФ < 50–60 мл/мин, возраст > 65 лет, тяжёлая сопутствующая патология, ECOG > 1. КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3

Системная химиотерапия

Индукция (УУР C, УДД 5): доцетаксел 75 мг/м² (день 1) + цисплатин 75 мг/м² (день 1) + фторурацил 1000 мг/м²/сут (дни 1–4), 2–3 курса через 3 нед. Альтернатива (B / 2): паклитаксел 175 мг/м² (день 1) + цисплатин 100 мг/м² (день 2) + фторурацил 500 мг/м² длительная инфузия (дни 2–6), 3 курса через 3 нед. Конкурентная ХЛТ после индукции — цисплатин 100 мг/м² раз в 3 недели (C / 4); при токсичности — карбоплатин AUC 1,5 еженедельно или цетуксимаб. КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4

Рецидив/метастазы. Режимы (мг/м² в/в, если не указано иное; цикл 21 день): КР 3.4, КР 3.4

РежимСхема и длительность
PF + цетуксимабЦисплатин 75–100 + фторурацил 1000/сут 96-часовая инфузия дни 1–4 + цетуксимаб 400 нагрузочно, далее 250 еженедельно; 6 циклов, затем поддержка цетуксимабом 250 еженедельно. КР 3.4, КР 3.4
DC + цетуксимабДоцетаксел 75 + цисплатин 75 в 1-й день + цетуксимаб; 4 цикла, затем поддержка цетуксимабом 500 раз в 2 нед. КР 3.4, КР 3.4
Цисплатин + цетуксимабЦисплатин 75–100 раз в 3 нед (не более 6–8 введений) + цетуксимаб до прогрессирования. КР 3.4
Паклитаксел + карбоплатин + цетуксимабПаклитаксел 100 + карбоплатин AUC 2,5 в 1-й и 8-й дни + цетуксимаб; или паклитаксел 80 + карбоплатин AUC 2,0 еженедельно + цетуксимаб; затем поддержка цетуксимабом 250 еженедельно. КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4
PFЦисплатин 75–100 или карбоплатин AUC 5 + фторурацил 1000/сут дни 1–4, каждые 3 нед; всего 6 циклов, при хорошей переносимости до 8. КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4
Паклитаксел + карбоплатинПаклитаксел 175 + карбоплатин AUC 5–6 каждые 3 нед, 6–8 циклов; или паклитаксел 60–80 + карбоплатин AUC 2 еженедельно не более 18 недель. КР 3.4, КР 3.4
Доцетаксел + цисплатинДоцетаксел 75 + цисплатин 75 в 1-й день, каждые 3 нед. КР 3.4
Ниволумаб3 мг/кг раз в 2 нед, или 240 мг раз в 2 нед, или 480 мг раз в 4 нед; не более 2 лет; при прогрессировании после платины (во 2-й линии и позже, независимо от PD-L1). КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4
Пембролизумаб200 мг раз в 3 нед или 400 мг раз в 6 нед, до 2 лет; 1-я линия при CPS > 20; после платины при TPS ≥ 50%. КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4
PF + пембролизумабПембролизумаб 200 мг + карбоплатин AUC 5 или цисплатин 100 + фторурацил 1000, 6 циклов, далее пембролизумаб; максимум 35 введений; 1-я линия при PD-L1 ≥ 1%. КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4
Монотерапия (ECOG > 2 и др.)Цисплатин 60–70 раз в 3 нед; карбоплатин AUC 5–6 раз в 3 нед или AUC 2 еженедельно (не более 6–8 введений целесообразно); паклитаксел 175 раз в 3 нед или 80 еженедельно; доцетаксел 70–75 раз в 3 нед; капецитабин 2000 внутрь 1–14-й дни, перерыв 1 нед; метотрексат 40 еженедельно; цетуксимаб 250 еженедельно (после нагрузочной 400). КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4

Метотрексат, капецитабин и ряд монорежимов названы неоптимальными: их применяют при абсолютных противопоказаниях к анти-EGFR антителам. КР 3.4

Иное лечение

При угрозе или состоявшемся кровотечении из опухоли или метастазов — ангиография наружной сонной артерии и суперселективная эмболизация (УУР C, УДД 5). Обезболивание — по КР «Хронический болевой синдром». КР 3.5, КР 3.5

Реабилитация

Оригиналцит. 157–179
  • До лечения — профилактическая гимнастика и обучение тактике глотания (C / 5). КР 4
  • Нутритивная поддержка при плане операции или ЛТ — при потере массы ≥ 5% за 6 мес, ИМТ < 20, белок < 60 г/л или альбумин < 30 г/л, ухудшении приёма пищи за неделю; при химиотерапии — ИМТ < 20, потеря > 5% за 6 мес, белок < 60/альбумин < 30, невозможность питаться через рот, энтеропатия средней и тяжёлой степени. КР 4, КР 4
  • Энтеральное питание — при адекватности питания через рот меньше 60% потребности 10 дней, потере > 10% массы; начинать сразу при недостаточности или если через рот не питается 7 дней; пероральное питание — метод выбора; зонд при сроках 3–4 нед, иначе гастростома; цель — белок 1,2–2 г/кг/сут, энергия 25–30 ккал/кг/сут. КР 4.2, КР 4.2, КР 4.2, КР 4.2, КР 4.2, КР 4.2 Профилактическая поддержка — при высоком риске; мониторинг по MUST и NRS 2002 (C / 5). КР 4.2, КР 4.2
  • Физические нагрузки при ХТ (B / 3) — 4 месяца ЛФК с аэробной нагрузкой; массаж 6 нед против слабости; физреабилитация, низкочастотная магнитотерапия и акупунктура при полинейропатии; низкоинтенсивное лазерное облучение (A / 1 при ХТ, B / 1 при ХЛТ) и массаж лица (B / 2) при мукозите. КР 4.1, КР 4.1, КР 4.1, КР 4.1, КР 4.1, КР 4.1, КР 4.1, КР 4.2, КР 4.2
  • Стоматолог до ЛТ/ХЛТ; альголог при боли; терапия мукозита, дерматита и ксеростомии; избегать удаления зубов в зоне облучения (риск остеомиелита). КР 4.2, КР 4.2, КР 4.2

Профилактика и наблюдение

Оригиналцит. 180–185

Обращать внимание на первичные симптомы (язвы, узлы, асимметрия ротоглотки, ощущение комка, дискомфорт при глотании, необъяснимая температура, изменение голоса, тризм), канцерогенные факторы (курение, алкоголь, асбест, древесная пыль, ВПЧ) и предопухолевые заболевания (хронические воспаления, лейкоплакия, папилломы). КР 5, КР 5, КР 5, КР 5

Периодичность после лечения: 1-й год — каждые 1–3 мес, 2-й — 2–6 мес, 3–5 лет — раз в 4–8 мес, далее ежегодно или при жалобах (в тексте КР упомянуты «опухоли полости рта» — это неточность оригинала) (C / 5). Объём: осмотр, УЗИ ЛУ шеи с обеих сторон, МРТ/КТ шеи, фиброларингоскопия, рентген груди каждые 12 мес, КТ (или МРТ) грудной и брюшной полостей и ПЭТ-КТ по показаниям; после облучения шеи — ТТГ каждые 6–12 мес для оценки щитовидной железы. КР 5, КР 5

Организация помощи

Оригиналцит. 186–199
  • Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи — не позднее 5 рабочих дней с даты направления; патоморфологическое исследование — не более 15 рабочих дней с поступления материала; сведения о новом случае — в регистр в течение 3 рабочих дней. КР 6, КР 6, КР 6
  • Диагноз устанавливает врач-онколог; тактику — онкологический консилиум. КР 6, КР 6
  • Экстренная госпитализация — при осложнениях болезни или лечения; плановая — для сложных диагностических вмешательств и специализированного лечения, требующего наблюдения в стационаре. КР 6, КР 6, КР 6, КР 6
  • Выписка — завершён курс или этап лечения без осложнений, отказ пациента, нарушение режима без угрозы, перевод в другую организацию. КР 6, КР 6, КР 6, КР 6

На прогноз влияют размер и распространённость опухоли, глубина инвазии, дифференцировка, периваскулярная/перилимфатическая/периневральная инвазия, статус ЛУ (метастазы в ЛУ шеи вдвое снижают выживаемость), ENE, края резекции, ВПЧ-статус. КР 7

Информация для пациента и шкалы

Оригиналцит. 200–205

Приложение В: наблюдение у онколога в 1-й год раз в 1–3 мес, во 2-й — 2–6 мес, на 3–5 году — раз в 4–8 мес, далее ежегодно; обратиться немедленно при жалобах; отказ от курения и алкоголя улучшает выживаемость и переносимость лечения. КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В При осложнениях химиотерапии связаться с онкологом: температура 38 °C и выше — антибиотики по назначению; стоматит, диарея, тошнота — диета и препараты по назначению. КР, прил. В

Приложение Г: шкала ECOG (0 — полностью активен … 4 — прикован к постели, 5 — смерть), вопросник онконастороженности для первичного звена, скрининг недостаточности питания MUST; в КР баллы интерпретации (> 23,5 — норма, 17–23,5 — риск, < 17 — недостаточность) приведены из шкалы с максимумом 30 баллов, это не соответствует классической шкале MUST — сверяйтесь с оригиналом. КР, прил. Г, КР, прил. Г

Критерии оценки качества

Оригиналцит. 206–213

КР содержат 8 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества

Критерии качества медицинской помощи

  • Выполнена биопсия с поверхности эрозий, изъязвлений с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала тканей верхних дыхательных пу […] КР, критерии качества
  • Выполнена пункция подозрительных ЛУ шеи под контролем УЗИ КР, критерии качества
  • Выполнено УЗИ ЛУ шеи (при установлении диагноза) КР, критерии качества
  • Выполнено МРТ лицевого отдела черепа, шеи с внутривенным контрастированием и/или КТ лицевого отдела черепа, шеи с внутривенным болюсным контрастированием для оценки распр […] КР, критерии качества
  • Выполнена КТ органов грудной полости (при установлении диагноза) КР, критерии качества
  • Выполнена шейная лимфодиссекция с удалением II-IV групп шейных ЛУ при хирургическом вмешательстве при N0 КР, критерии качества
  • Выполнено молекулярно-биологическое исследование биопсийного материала на вирус папилломы человека (Papilloma virus) высокого канцерогенного риска (16тип) КР, критерии качества
  • Проведена послеоперационная ХЛТ при обнаружении опухоли в крае резекции и/или экстракапсуляром распространении КР, критерии качества
Слой 3

Опорные цитаты и первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.

Разработчики и первоисточник

Документ
Клинические рекомендации «Рак ротоглотки». МКБ-10: C01, C02.4, C05.1, C05.2, C09, C10, D37.0. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: Взрослые. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
Разработчики
Ассоциация онкологов России; Общероссийская общественная организация «Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи» Некоммерческая организация "Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока; Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии; Общероссийская общественная организация "Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи
ID и срок пересмотра
ID в Рубрикаторе: 4. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
Рабочая группа
Состав — приложение А1 КР.
Где полный текст
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 4). Там же актуальная редакция и статус документа.

Раздел 1. Краткая информация о заболевании

Клинические рекомендации «Рак ротоглотки» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 1

«Рак ротоглотки – злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов неороговевающего эпителия ротоглотки»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и причины

цит. 2

«Основными этиологическими факторами развития рака ротоглотки считаются: вредные привычки: […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и причины

цит. 3

«В 2021 г. в России было зарегистрировано 2833 случаев злокачественных новообразований […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 4

«Максимальный показатель заболеваемости приходится на возраст 65-69 лет (5,9 случаев на 100 тыс. населения)»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 5

«Ежегодно число впервые выявленных случаев злокачественных новообразований ротоглотки […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 6

«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем […]»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10

цит. 7

«Степень распространенности эпителиальных злокачественных опухолей ротоглотки представлена […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация и стадирование

цит. 8

«Символ Т содержит следующие градации: р16-отрицательный рак ротоглотки Тх Недостаточно […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация и стадирование

цит. 9

«Клиническое стадирование регионарных лимфоколлекторов (cN) при р16-отрицательном раке […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация и стадирование

цит. 10

«Символ N указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных л/у Клиническое […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация и стадирование

цит. 11

«Патоморфологическое стадирование регионарных лимфоколлекторов (pN) при р16-положительном […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация и стадирование

цит. 12

«Символ М характеризует наличие или отсутствие отдаленных метастазов: М0 Отдаленных […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация и стадирование

цит. 13

«Группировка по стадиям Стадия Т N M p16-отрицательный 0 is 0 0 I 1 0 0 II 2 0 0 III 3 0 0 […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация и стадирование

цит. 14

«Клинические проявления рака ротоглотки зависят от распространенности, локализации и формы […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 15

«Наиболее часто (64 %) встречается рак нёбных миндалин»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 16

«В ранний период пациенты обычно обращаются с жалобами на неловкость при глотании и боль, […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 17

«При осмотре пациента чаще всего выявляется плотный бугристый инфильтрат с изъязвлением»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 18

«Боль может иррадиировать в ухо, соответствующую часть головы»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 19

«Некротические процессы, возникающие в опухоли, усугубляют воспаление, появляется […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 20

«Рак ротоглотки характеризуется высоким метастатическим потенциалом»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 21

«Поражение регионарных ЛУ отмечается у 77–80 % пациентов»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 22

«Возникновение метастазов на шее может опережать клинические проявления первичной опухоли»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 23

«При локализации рака в корне языка, которое наблюдается у 20,8 % пациентов, нарушается […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 24

«Рак мягкого нёба диагностируется у 9,1 % пациентов, чаще локализуется в области язычка и […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 25

«На задней стенке ротоглотки рак возникает редко (5,2 %), опухоль быстро распространяется […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

цит. 26

«Отдаленные метастазы рака ротоглотки возникают у 14–30 % пациентов и могут локализоваться […]»

Раздел 1.6

В разборе:Клиническая картина

Раздел 2. Диагностика

Клинические рекомендации «Рак ротоглотки» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 27

«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Диагноз […]»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

цит. 28

«Рекомендуется всем пациентам c раком ротоглотки проводить сбор жалоб и анамнеза в целях […]»

Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 29

«Рекомендуется всем пациентам с раком ротоглотки проводить физикальное обследование, […]»

Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 30

«Рекомендуется всем пациентам с раком ротоглотки проводить молекулярно-биологическое […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 31

«Рекомендуется всем пациентам с раком ротоглотки проводить патолого-анатомическое […]»

Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 32

«Комментарий: В плановом патолого-анатомическом исследовании должны быть отражены […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 33

«Анализ методик диагностики ВПЧ показал, что чувствительность и специфичность ИГХ […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 34

«С учетом различий чувствительности и специфичности разных методов для диагностики статуса […]»

Раздел 2.3

В разборе:Диагностика

цит. 35

«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на рак ротоглотки проведение […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 36

«Рекомендуется выполнить УЗИ лимфатических узлов (одна анатомическая зона) шеи с обеих […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 37

«Комментарий: регионарные метастазы диагностируются в 80 % случаев и нередко являются […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 38

«Рекомендуется выполнить МРТ лицевого отдела черепа, шеи с внутривенным контрастированием […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 39

«Комментарий: при наличии симптомов вовлечения черепно-мозговых нервов МРТ является […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 40

«КТ обладает более высокой информативностью для оценки деструкции кортикального слоя костных структур»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 41

«Рекомендуется выполнить КТ органов грудной полости всем пациентам с раком ротоглотки с целью стадирования»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 42

«Комментарий: при невозможности выполнения КТ органов органов грудной полости показано […]»

Раздел 2.4

В разборе:Диагностика

цит. 43

«Рекомендуется для диагностики отдаленных метастазов у пациентов с местнораспространенными […]»

Раздел 2.4 (УУР B, УДД 1)

В разборе:Диагностика

цит. 44

«Рекомендуется пациентам с местно-распространенными ЗНО ротоглотки и метастатическим […]»

Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 45

«Рекомендуется использовать МРТ лицевого отдела черепа с внутривенным контрастированием и […]»

Раздел 2.4.1

В разборе:Диагностика

цит. 46

«Комментарий: при невозможности проведения МРТ, обладающей более высокой тканевой и […]»

Раздел 2.4.1

В разборе:Диагностика

цит. 47

«Рекомендуется выполнить МРТ лицевого отдела черепа и шеи с внутривенным контрастированием […]»

Раздел 2.4.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 48

«Рекомендуется выполнить позитронную эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной […]»

Раздел 2.4.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 49

«Рекомендуется всем пациентам после ЛТ/ХЛТ через 2-3 месяц выполнить пункцию […]»

Раздел 2.4.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 50

«Рекомендуется всем пациентам с раком ротоглотки после окончания лечения выполнять […]»

Раздел 2.4.3

В разборе:Диагностика

цит. 51

«Рекомендуется всем пациентам с раком ротоглотки после окончания лечения выполнять УЗИ ЛУ […]»

Раздел 2.4.3

В разборе:Диагностика

цит. 52

«Рекомендуется всем пациентам с раком ротоглотки после окончания лечения выполнить КТ или […]»

Раздел 2.4.3

В разборе:Диагностика

цит. 53

«Рекомендуется пациентам с раком ротоглотки при низком риске прогрессирования (I-II […]»

Раздел 2.4.3

В разборе:Диагностика

цит. 54

«Рекомендуется пациентам с раком ротоглотки при высоком риске прогрессировании (III-IV […]»

Раздел 2.4.3

В разборе:Диагностика

цит. 55

«Рекомендуется пациентам с раком ротоглотки при наличии симптомов, свидетельствующих о […]»

Раздел 2.4.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 56

«Рекомендуется всем пациентам с нерезектабельным раком ротоглотки при планировании […]»

Раздел 2.5

В разборе:Диагностика

Раздел 3. Лечение

Клинические рекомендации «Рак ротоглотки» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 57

«Специальное противоопухолевое лечение больных раком ротоглотки должно проводиться с […]»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 58

«При ранних стадиях (T1-2N0M0) предпочтение должно отдаваться самостоятельному лечению […]»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 59

«Проведение лечения, впоследствии требующего комбинации с иным методом (адъювантная […]»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 60

«При распространенном раке ротоглотки приоритетом является увеличение выживаемости […]»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 61

«Лечение больных с рецидивом должно быть направлено на увеличение выживаемости, а также […]»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 62

«Общие принципы лечения в зависимости от стадии При p16-отрицательном раке T1–2, N0 при […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 63

«Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2) При […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 64

«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4) […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 65

«В случае полной регрессии метастатических узлов после использования консервативных […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 66

«Рекомендуется при p16-отрицательном раке T1–2, N0–1 при отсутствии отдаленных метастазов […]»

Раздел 3.1 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Лечение

цит. 67

«Комментарий: При выявлении таких неблагоприятных гистологических факторов, как близкий […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 68

«При наличии положительных краев резекции показано повторное оперативное вмешательство, […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 69

«Рекомендуется при p16-отрицательном раке T3, T4а, N0–1 при отсутствии отдаленных […]»

Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 70

«Рекомендуется при p16-отрицательном раке T3, T4а, N0–1 при отсутствии отдаленных […]»

Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 71

«При p16-отрицательном раке T3, T4, N0–1 в случае наличия противопоказаний к ЛТ/ХЛТ или […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 72

«Рекомендуется при p16-отрицательном раке T1-4а, N2-3 при отсутствии отдаленных метастазов […]»

Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 73

«Рекомендуется при p16-отрицательном раке T1-4а, N2-3 при отсутствии отдаленных метастазов […]»

Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 74

«При p16-отрицательном раке T3, T4, N2–3 в случае наличия противопоказаний к ЛТ/ХЛТ или […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 75

«Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 2) При […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 76

«Рекомендуется при p16-положительном раке T1–2, N0 в случае выбора хирургического лечения […]»

Раздел 3.1 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Лечение

цит. 77

«Комментарий: при выявлении таких неблагоприятных гистологических признаков, как близкий […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 78

«При p16-положительном раке T0–2, N1 (один ипсилатеральный узел ≤ 3 см) в случае выбора […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 79

«При p16-положительном раке T1-2, N0-1 (один ипсилатеральный узел ≤ 3 см) в случае выбора […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 80

«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 81

«При p16-положительном раке T2, N1 (1 ипсилатеральный метастатический ЛУ более 3 см или 2 […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 82

«Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2) При […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 83

«При p16-положительном раке T2, N1 (1 ипсилатеральный метастатический ЛУ более 3 см или 2 […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 84

«При p16-положительном раке T0–3, N3 или T4, N0–3 рекомендуется проведение одновременной […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 85

«Рекомендуется при p16-положительном раке T0–3, N3 или T4, N0–3 в случае выбора […]»

Раздел 3.1 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Лечение

цит. 86

«Рекомендуется при p16-положительном раке T0–3, N3 или T4, N0–3 в случае выбора […]»

Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 87

«В случае локального рецидива или остаточной опухоли без предшествующей ЛТ при […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 88

«В случае локального рецидива или остаточной опухоли без предшествующей ЛТ при […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 89

«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) В […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 90

«В случае локального рецидива или остаточной опухоли после ЛТ при резектабельности опухоли […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 91

«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) В […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 92

«Проведение повторной лучевой терапии обсуждается при общем состоянии пациента 0-1 по […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 93

«— при оценке общего состояния пациента по шкале ECOG 2 рекомендована монохимиотерапия или […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 94

«— при оценке общего состояния пациента по шкале ECOG 3 рекомендовано симптоматическое лечение»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 95

«Принципы хирургического лечения Всех пациентов до лечения должен оценивать врач-хирург, […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 96

«Хирургическое вмешательство не следует модифицировать на основании клинического ответа, […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 97

«Хирургическое лечение пациентам с ЗНО ротоглотки не рекомендовано в следующих случаях: […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 98

«Рекомендуется удаление первичного очага единым блоком с целью адекватного исследования […]»

Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 99

«Предпочтительно выполнять трансоральные резекции с помощью CO2-лазера и под оптическим […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 100

«У пациентов с ЗНО ротоглотки, подлежащим хирургическому лечению, рекомендуется достигать […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 101

«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4) […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 102

«Чистый край определяется как расстояние от инвазивного края опухоли, который составляет ≥5 мм от края резекции»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 103

«Близкий край определяется как расстояние от инвазивного края опухоли до края резекции, равное <5 мм»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 104

«Уровень убедительности рекомендаций –С (уровень достоверности доказательств – 4) […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 105

«Удаление ЛУ II–V уровней целесообразно при наличии одного из следующих факторов: · […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 106

«Предпочтительно проведение ЛТ с применением высокопрецизионных способов – IMRT (лучевая […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 107

«При значительных ограничениях дозы со стороны нормальных тканей рассматривается проведение протонной терапии»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 108

«Также допустимо проведение 3D-конформной ЛТ»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 109

«ЛТ в самостоятельном варианте рекомендована на первичный очаг и клинически определяемые […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 110

«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 111

«В случае проведения 3D конформной лучевой терапии настоятельно рекомендуется проведение […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 112

«Также при локальном поражении ротоглотки (T1–2N0) возможно проведение брахитерапии по индивидуальному плану»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 113

«Одновременная ХЛТ в самостоятельном варианте рекомендована на первичный очаг и клинически […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 114

«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4) […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 115

«Также возможно применение ЛТ в сочетании с #карбоплатином в дозе 70 мг/м2 и #фторурацилом […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 116

«После индукционной ПХТ в качестве альтернативы цисплатину рекомендовано использование […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 117

«Цетуксимаб вводится в нагрузочной дозе 400 мг/м за неделю до начала ЛТ, далее в […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 118

«Отказ от платиносодержащих схем ХЛТ в пользу применения цетуксимаба целесообразен при […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 119

«Польза применения схем нетрадиционного фракционирования доз при проведении одновременной ХЛТ не подтверждена»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 120

«Послеоперационная ЛТ рекомендована на область удаленной первичной опухоли и регионарных […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 121

«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 122

«Послеоперационная одновременная ХЛТ рекомендована на область удаленной первичной опухоли […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 123

«Рекомендуется одновременное проведение ХТ на основе препаратов платины, предпочтительно […]»

Раздел 3.3 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Лечение

цит. 124

«Принципы системной химиотерапии При выборе индукционной ХТ в качестве первичного метода […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 125

«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5 В […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 126

«Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2) В […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 127

«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4) […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 128

«2 2 2 2 2 2 Пациентам с локальным неоперабельным рецидивом или остаточной опухолью, […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 129

«Название режима Схема проведения PF+ Cet Цисплатин 75–100 мг/м в / в в 1‑й день + […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 130

«После 6 циклов ХТ завершается, и в случае отсутствия прогрессирования рекомендовано […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 131

«После 4 циклов ХТ завершается, и в случае отсутствия прогрессирования рекомендовано […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 132

«После завершения 6 циклов ХТ в случае отсутствия прогрессирования рекомендовано […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 133

«После завершения ХТ в случае отсутствия прогрессирования рекомендовано продолжить […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 134

«Количество введений определяется индивидуально PF Цисплатин 75–100 мг/м в / в в 1‑й день […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 135

«Карбоплатин AUC- 5 в/в в 1‑й день + #фторурацил 1000 мг/м в / в 96‑часовая инфузия в 1–4‑й дни, каждые 3 нед»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 136

«Общее число циклов 6, при отсутствии токсичности и нарастающей положительной динамике […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 137

«Общее число циклов 6, при отсутствии токсичности и нарастающей положительной динамике […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 138

«Общее число циклов 6, при отсутствии токсичности и нарастающей положительной динамике […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 139

«Ниволумаб Ниволумаб 3 мг/кг в/в 1 раз в 2 нед. или 240 мг 1 раз в 2 нед. или 480 мг 1 раз в 4 нед»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 140

«60‑минутная инфузия (первое введение), далее — 30‑минутная инфузия до прогрессирования […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 141

«(30‑минутная инфузия) или 400 мг 1 раз в 6 нед. до прогрессирования или неприемлемой […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 142

«Максимум — до 35 введений в целом Монотерапия для пациентов в общем состоянии по ECOG> 2 […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 143

«Количество введений определяется индивидуально, но целесообразность длительности более […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 144

«1 3 4 5 Название режима Схема проведения #Паклитаксел 175 мг/м в/в 1 раз в 3 нед. или […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 145

«Количество введений определяется индивидуально #Доцетаксел 70–75 мг/м в / в 1 раз в 3 нед»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 146

«Количество введений определяется индивидуально. #Капецитабин 2000 мг/м внутрь в 2 приема […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 147

«Длительность терапии определяется индивидуально #Метотрексат 40 мг/м в/в еженедельно»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 148

«Количество введений определяется индивидуально . #Цетуксимаб 400 мг/ в / в (2‑часовая […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 149

«Неоптимальные режимы лечения; возможны к применению только в случае абсолютных […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 150

«Во 2 и последующих линиях терапии при платино-резистентных опухолях»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 151

«Может назначаться независимо от уровня экспрессии PD-L1»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 152

«В качестве 1 линии при наличии экспрессии PD-L1 CPS > 20»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 153

«При прогрессировании на фоне или после ХТ, включающей препараты платины, при уровне TPS ≥ 50 %»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 154

«В качестве 1 линии при экспрессии PD-L1 ≥ 1 %»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 155

«Иное лечение Порядок и рекомендации по обезболиванию при злокачественных новообразованиях […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лечение

цит. 156

«Рекомендовано пациентам с местно-распространенным ЗНО ротоглотки при угрозе кровотечения […]»

Раздел 3.5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи

Клинические рекомендации «Рак ротоглотки» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 157

«Рекомендуются пациентам со злокачественными опухолями ротоглотки программы […]»

Раздел 4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Реабилитация

цит. 158

«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5) […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 159

«В случае проведения химиотерапии показаниями являются: индекс массы тела <20 кг / м2; […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 160

«Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 3)»

Раздел 4.1

В разборе:Реабилитация

цит. 161

«Комментарии: Проведение комплекса ЛФК с включением аэробной нагрузки, элементов Тайчи в […]»

Раздел 4.1

В разборе:Реабилитация

цит. 162

«Помимо этого, целесообразно проведение курса общего массажа медицинского в течение 6 нед […]»

Раздел 4.1

В разборе:Реабилитация

цит. 163

«Рекомендована физическая реабилитация для коррекции полинейропатии»

Раздел 4.1 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Реабилитация

цит. 164

«Рекомендуется применение аккупунктуры в лечении периферической полинейропатии на фоне ХТ ЗНО ротоглотки»

Раздел 4.1 (УУР C, УДД 2)

В разборе:Реабилитация

цит. 165

«Рекомендована низкочастотная магнитотерапия в лечении периферической полинейропатии на […]»

Раздел 4.1 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Реабилитация

цит. 166

«Рекомендуется низкоинтенсивное лазерное облучение кожи и слизистых в профилактике и […]»

Раздел 4.1 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Реабилитация

цит. 167

«У пациентов без выраженной дисфагии, получающих ЛТ и ХЛТ, методом выбора является […]»

Раздел 4.2

В разборе:Реабилитация

цит. 168

«Нутритивная терапия должна начинаться сразу при выявлении нутритивной недостаточности или […]»

Раздел 4.2

В разборе:Реабилитация

цит. 169

«Рекомендуется рассмотреть возможность проведения профилактической нутритивной поддержки […]»

Раздел 4.2

В разборе:Реабилитация

цит. 170

«Энтеральное лечебное питание начинают при неадекватности диетического питания через рот […]»

Раздел 4.2

В разборе:Реабилитация

цит. 171

«Потеря более 10 % от исходной массы тела является показанием для назначения энтерального питания»

Раздел 4.2

В разборе:Реабилитация

цит. 172

«При невозможности адекватного перорального питания следует обеспечить его путем установки […]»

Раздел 4.2

В разборе:Реабилитация

цит. 173

«Основной целью нутритивной поддержки является восполнение потерь как минимум из расчета: […]»

Раздел 4.2

В разборе:Реабилитация

цит. 174

«Частой причиной лучевого остеомиелита является удаление зубов в зоне предшествующего […]»

Раздел 4.2

В разборе:Реабилитация

цит. 175

«Рекомендуется регулярный мониторинг (шкалы MUST, NRS 2002) и коррекция нутритивного […]»

Раздел 4.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Реабилитация

цит. 176

«Всем пациентам, которым планируется проведение ЛТ/ХЛТ, рекомендуется консультация […]»

Раздел 4.2

В разборе:Реабилитация

цит. 177

«Всем пациентам, получающим/получившим ЛТ/ХЛТ, при наличии болевого синдрома рекомендуется […]»

Раздел 4.2

В разборе:Реабилитация

цит. 178

«Рекомендуется воздействие лазерным низкоинтенсивным излучением на область десен ( […]»

Раздел 4.2 (УУР B, УДД 1)

В разборе:Реабилитация

цит. 179

«Рекомендован массаж лица медицинский для профилактики тяжелых мукозитов полости рта на фоне ХЛТ ЗНО ротоглотки»

Раздел 4.2 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Реабилитация

цит. 180

«Область ротоглотки доступна для осмотра, при обращении к специалисту первичного звена […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 181

«Также возможны жалобы на болезненность и ощущение комка в горле, онемение, дискомфорт при […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 182

«Необходимо учитывать роль канцерогенных факторов: курение (в том числе пассивное), […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 183

«Врачам первичного звена необходимо проводить образовательную работу среди населения, […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 184

«Рекомендуется соблюдать следующую периодичность обследования пациента после завершения […]»

Раздел 5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 185

«Объем обследования включает: - сбор анамнеза и физикальное обследование; - УЗИ ЛУ шеи с 2 […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 186

«Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 187

«Срок выполнения патологоанатомических исследований, необходимых для гистологической […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 188

«Диагноз онкологического заболевания устанавливается врачом-онкологом, а при […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 189

«Тактика лечения устанавливается консилиумом врачей, включающим врачей-онкологов, […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 190

«С целью учета информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 191

«Показаниями для госпитализации в медицинскую организацию в экстренной или неотложной […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 192

«2) наличие осложнений лечения (хирургическое вмешательство, ЛТ, лекарственная терапия и […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 193

«Показаниями для госпитализации в медицинскую организацию в плановой форме являются: 1) […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 194

«2) наличие показаний к специализированному противоопухолевому лечению (хирургическое […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 195

«Показаниями к выписке пациента из медицинской организации являются: 1) завершение курса […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 196

«2) отказ пациента или его законного представителя от специализированной, в том числе […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 197

«3) в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 198

«4) необходимость перевода пациента в другую медицинскую организацию по соответствующему […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 199

«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или […]»

Раздел 7

В разборе:Организация помощи

Критерии оценки качества

Клинические рекомендации «Рак ротоглотки» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 206

«Выполнена биопсия с поверхности эрозий, изъязвлений с последующим патолого-анатомическим […]»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 207

«Выполнена пункция подозрительных ЛУ шеи под контролем УЗИ»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 208

«Выполнено УЗИ ЛУ шеи (при установлении диагноза)»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 209

«Выполнено МРТ лицевого отдела черепа, шеи с внутривенным контрастированием и/или КТ […]»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 210

«Выполнена КТ органов грудной полости (при установлении диагноза)»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 211

«Выполнена шейная лимфодиссекция с удалением II-IV групп шейных ЛУ при хирургическом вмешательстве при N0»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 212

«Выполнено молекулярно-биологическое исследование биопсийного материала на вирус папилломы […]»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7

В разборе:Критерии оценки качества

цит. 213

«Проведена послеоперационная ХЛТ при обнаружении опухоли в крае резекции и/или экстракапсуляром распространении»

Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8

В разборе:Критерии оценки качества

Приложение В. Информация для пациента

Клинические рекомендации «Рак ротоглотки» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 200

«Обычно в 1-й год наблюдаться у врача-онколога рекомендуется с частотой каждые 1–3 мес., […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента и шкалы

цит. 201

«При появлении жалоб, а также возобновлении симптомов, отмечавшихся до лечения, необходимо […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента и шкалы

цит. 202

«Преимущества отказа от табакокурения и потребления алкоголя: более высокие показатели […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента и шкалы

цит. 203

«Рекомендуется при осложнениях ХТ – связаться с врачом-онкологом (специалистом по […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента и шкалы

Приложение Г. Шкалы и классификации

Клинические рекомендации «Рак ротоглотки» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 204

«Универсальный инструмент скрининга недостаточности питания MUST (Malnutrition Universal […]»

Приложение Г

В разборе:Информация для пациента и шкалы

цит. 205

«Br J Nutr 92, 799 - 808 Тип: шкала Назначение: скрининг недостаточности питания у […]»

Приложение Г

В разборе:Информация для пациента и шкалы

Первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций (ID 4) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Ассоциация онкологов России; Общероссийская общественная организация «Федерация специалистов по лечению заболеваний головы и шеи» Некоммерческая организация "Ассоциация онкологических организаций Сибири и Дальнего Востока; Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии; Общероссийская общественная организация "Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи.

Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.