О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по акушерским щипцам и вакуум-экстракции плода: классификация по уровню стояния головки, показания, противопоказания и условия, обезболивание, техника вакуум-экстракции и направление тракций, критерии неуспеха, эпизиотомия, антибиотикопрофилактика, профилактика осложнений
- О чём документ
- оперативные влагалищные роды выполняют при дистрессе плода и слабости родовой деятельности при условии вскрытого плодного пузыря, полного раскрытия, живого плода в головном предлежании, соответствия таза и головки и готовности к кесареву сечению в течение 30 минут; головка должна быть не выше узкой части таза (для щипцов) или широкой части (для вакуум-экстракции)
- Кого касается
- взрослые. Врачи: акушер-гинеколог, анестезиолог-реаниматолог, неонатолог. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: O66.5, O81, O81.0, O81.1, O81.2, O81.3, O81.4, O81.5.
- Кто разработал
- Российское общество акушеров-гинекологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2023; ID в Рубрикаторе 775; пересмотр не позднее 2025. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 6| Код | Название по КР |
|---|---|
| O66.5 | Неудачная попытка применения вакуум-экстрактора или щипцов – неудачная попытка применения вакуум-экстрактора или наложения щипцов с последующим родоразрешением |
| O81 | Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора |
| O81.0 | Наложение низких [выходных] щипцов |
| O81.1 | Наложение средних [полостных] щипцов |
| O81.2 | Наложение средних [полостных] щипцов с поворотом |
| O81.3 | Наложение других и не уточненных щипцов |
| O81.4 | Применение вакуум-экстрактора |
| O81.5 | Родоразрешение с комбинированным применением щипцов и вакуум-экстрактора |
Определение и этиология
Оригиналцит. 1- Оперативные влагалищные роды — влагалищные роды, осуществляемые с использованием вакуум-экстрактора или акушерских щипцов с помощью или без помощи роженицы КР 1.1
Эпидемиология
Оригиналцит. 2–5- Частота оперативных влагалищных родов в мире — от 2,1 до 19,2 % КР 1.3
- Акушерские щипцы — около 1,1 % родов через естественные родовые пути, диапазон по регионам 0,1–6,3 %; вакуум-экстракция используется значительно чаще, около 4,5 % КР 1.3–КР 1.3
- В Российской Федерации: вакуум-экстракция плода 1,23 %, акушерские щипцы 0,05 % КР 1.3
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 6–17- МКБ-10 КР 1.4–КР 1.4: - O66.5 — неудачная попытка применения вакуум-экстрактора или щипцов (с последующим родоразрешением щипцами или кесаревым сечением); - O81 — роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или вакуум-экстрактором; O81.0 — низкие (выходные) щипцы; O81.1 — средние (полостные) щипцы; O81.2 — средние щипцы с поворотом; O81.3 — другие и неуточнённые щипцы; O81.4 — вакуум-экстрактор; O81.5 — комбинированное применение щипцов и вакуум-экстрактора
- Классификация RCOG (2020) и её адаптация к российской терминологии КР 1.5: - выходная операция: скальп плода виден без разведения половых губ, череп достиг промежности, сагиттальный шов в прямом или косом (до 45°) размере таза КР 1.5–КР 1.5; - полостная низкая: череп плода на station +2, но не достигает промежности; не ротационная (до 45°) или ротационная (>45°); головка занимает опознавательные точки узкой части полости малого таза, проводная точка на +2 см, сагиттальный шов в косом размере КР 1.5–КР 1.5; - полостная средняя: пальпируется не более 1/5 головки через живот, проводная точка на уровне 0 или +1 см (не выше седалищных остей), головка в широкой части полости малого таза КР 1.5–КР 1.5
- Высота стояния головки оценивается в сантиметрах относительно интерспинальной линии: на её уровне station 0, выше — от −1 до −5, ниже — от +1 до +5 см; когда наибольшая окружность головки на station 0, проводная точка на +2, что соответствует узкой части полости малого таза; проводная точка на 0 или +1 — широкая часть КР 1.5–КР 1.5
- В России щипцы и вакуум-экстракцию традиционно считают операциями с «влекущей» техникой и самопроизвольным поворотом головки в ходе биомеханизма родов; положение головки выше узкой части преимущественно предполагает кесарево сечение, поэтому адаптированная классификация не акцентирует ротацию при положении головки выше узкой части; щипцы с исправлением положения головки (ротационные) в российской практике не распространены и применяются только врачами с достаточным опытом КР 1.5–КР 1.5
Диагностика
Оригиналцит. 18–36- Показания и противопоказания к методам диагностики определяются акушерской ситуацией КР 2
Анамнез и физикальное обследование
- Учитывать результаты обследований и консультаций смежных специалистов при определении показаний к оперативному родоразрешению (С, 3) КР 2.1; тщательный сбор анамнеза и оценка обследований уточняют показания КР 2.1
- Учитывать оперативные влагалищные роды с родовой травмой в анамнезе при выборе метода (B, 4) КР 2.1: после таких родов риск повторных оперативных родов выше — 4,7 % против 1,2 %, кесарева сечения 8,5 % против 4,6 % (в сравнении со спонтанными родами в анамнезе) КР 2.1
- Перед операцией у всех рожениц оценить общее состояние, частоту сердцебиения и дыхания, артериальное давление (С, 4) КР 2.2, КР 2.2
- Аускультация плода (С, 4) КР 2.2; отсутствие сердечной деятельности — смерть плода, противопоказание к влагалищной родоразрешающей операции КР 2.2
- Влагалищное исследование у всех рожениц: уточнение ориентиров таза, положения головки, характера вставления, исключение несоответствия, определение направления тракций (А, 1) КР 2.2; уточнение уровня, вида и позиции головки — необходимое условие определения возможности операции КР 2.2
- Оценка течения родового акта по рекомендациям «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)» для выявления показаний (С, 5) КР 2.2; отклонения позволяют своевременно определить показания к оперативному родоразрешению КР 2.2–КР 2.2
Лабораторная диагностика
- После влагалищного оперативного родоразрешения при возможности взять кровь из пуповины для определения КОС (С, 5): при нарушении адаптации новорождённого в первые минуты КОС пуповинной крови уточняет причину и тактику лечения КР 2.3–КР 2.3
Инструментальная диагностика
Лечение
Оригиналцит. 37–85Немедикаментозное лечение
- После оперативных влагалищных родов назначать упражнения для нормализации тонуса тазового дна для снижения частоты недержания мочи (А, 2) КР 3.2: недержание мочи разной степени встречается почти в трети наблюдений после операции; упражнения для мышц тазового дна снижают частоту и выраженность недержания КР 3.2–КР 3.2
Обезболивание
- Перед операцией рассмотреть обезболивание роженицы (А, 2) КР 3.3: - при некоторых осложнениях (гипертензия, преэклампсия) обезболивание — важная часть процесса; доказательств преимущества какого-либо конкретного анальгетика или метода недостаточно КР 3.3–КР 3.3; - при наличии нейроаксиальной аналгезии оптимально её пролонгирование, применяют современные местные анестетики (ропивакаин и др.) КР 3.3; - перед общей анестезией обязательна преоксигенация 100 % кислородом в течение 3 минут КР 3.3; - препараты для общей анестезии: тиопентал натрия 4–5 мг/кг внутривенно; возможен пропофол в дозе не выше 2,5 мг/кг; при кровотечении препарат выбора — кетамин 1 мг/кг КР 3.3–КР 3.3; - при эндотрахеальном наркозе — смесь динитрогена оксида с кислородом 50:50 или галогенированные углеводороды до 1,5 об. % КР 3.3
Показания, противопоказания и условия
- Показания к операции КР 3.4–КР 3.4, КР 3.4–КР 3.4: - у рожениц, которым противопоказаны потуги из-за осложнений беременности или соматических заболеваний, метод и сроки определяют своевременно в плановом порядке (С, 5) КР 3.4; - дистресс плода при отсутствии условий для быстрого самопроизвольного родоразрешения — рассмотреть влагалищную операцию в экстренном порядке (С, 5) КР 3.4; - вторичная слабость родовой деятельности, не поддающаяся окситоцину, — влагалищная операция в неотложном порядке (С, 5) КР 3.4; слабость и затянувшийся второй период (более 3 часов у первородящих и 2 часов у повторнородящих без эпидуральной аналгезии; более 4 и 3 часов с эпидуральной аналгезией) при отсутствии эффекта родостимуляции — возможное показание; - при головке в широкой части малого таза (station 0/+1) взвешивают риски и преимущества влагалищной операции и кесарева сечения; кесарево при низко расположенной головке связано с более высокой частотой материнского кровотечения
- Выбор метода учитывает состояние плода, уровень стояния головки и опыт врача (С, 5) КР 3.4: у вакуум-экстракции и щипцов разные преимущества и недостатки; неудача более вероятна при вакуум-экстракции, травма промежности — при щипцах; при быстро прогрессирующем нарушении состояния плода стремятся к максимально бережному родоразрешению; при головке в широкой части показано кесарево сечение КР 3.4–КР 3.4
- Противопоказания (С, 5) КР 3.4: анатомическое сужение таза 2–3 степени и клинически узкий таз; тазовое, лобное (а для вакуум-экстрактора также лицевое) предлежание; положение головки выше широкой части (для щипцов — выше узкой части); невозможность определить уровень положения и характер вставления; высокая вероятность повреждения кожи плода при активной вирусной инфекции матери КР 3.4 - для вакуум-экстрактора дополнительно: необходимость исключить потуги, известный риск кровотечения у плода (тромбоцитопения, гемофилия, нарушение остеогенеза), дистресс плода при положении головки выше плоскости выхода таза, недоношенность менее 34 недель КР 3.4
- Условия операции (С, 5) КР 3.4: отсутствие плодного пузыря; полное открытие маточного зева; живой плод; головное предлежание; соответствие размеров таза и головки; опорожнённый мочевой пузырь; обезболивание по показаниям; готовность выполнить кесарево сечение в течение 30 минут при неудаче КР 3.4
- Добровольное информированное согласие после объяснения процедуры и рисков (С, 5) КР 3.4, КР 3.4
- Эпизиотомия по клиническим данным и согласию роженицы (С, 5) КР 3.4: когда головка упирается в ткани промежности, можно использовать срединно-латеральную эпизиотомию под углом 60°; рутинная эпизиотомия повышает риск повреждения анального сфинктера и прямой кишки, но есть данные о снижении риска разрыва промежности 3–4 степени при эпизиотомии у первородящих и при щипцах КР 3.4–КР 3.4
- При кесаревом сечении и затруднённом выведении головки — извлечение вакуум-экстрактором или щипцами (С, 5) КР 3.4: если наибольшая окружность головки выше разреза матки, попытки внешнего давления повышают вероятность травмы плода и матки, более безопасно применение вакуум-экстрактора или щипцов КР 3.4–КР 3.4
- Предусмотреть переход на абдоминальное родоразрешение при неудаче (С, 5) КР 3.4: обеспечить быструю возможность кесарева сечения (готовность операционной и др.) КР 3.4–КР 3.4
- Учитывать повышенный риск дистоции плечиков (С, 4): при щипцах она встречается до 3,1 %, при вакуум-экстракции 2,7 %; лечение по клиническим рекомендациям по затруднённым родам вследствие дистоции плечиков КР 3.4–КР 3.4
- Рутинное последовательное применение вакуум-экстракции и щипцов не рекомендуется (С, 4) КР 3.4: - относительный риск последовательного использования выше суммы рисков каждого инструмента КР 3.4; - по сравнению с родами через естественные родовые пути растёт частота внутричерепного кровоизлияния у новорождённого (3,9 %), повреждения плечевого сплетения (3,2 %), лицевого нерва (13,3 %), неонатальных судорог (13,7 %), низкой оценки по Апгар на 5-й минуте (3 %), потребности в дыхательной поддержке (4,8 %), разрывов промежности 4 степени (11,4 %) и послеродовых кровотечений (1,6 %) КР 3.4; - по сравнению с одним инструментом разрыв анального сфинктера 17,4 % против 8,4 %, рН артериальной пуповинной крови <7,10 — 13,8 % против 5,0 % КР 3.4; - последовательное применение возможно только в отдельных наблюдениях при сбалансированной оценке рисков КР 3.4
- Однократная антибиотикопрофилактика при наложении щипцов и вакуум-экстракции (B, 2) КР 3.4–КР 3.4: - цефазолин 1 г внутривенно медленно; цефуроксим 1,5 г; амоксициллин + клавулановая кислота 1,2 г; ампициллин + сульбактам 1,5 г (все внутривенно медленно); - при аллергии на пенициллины и (или) цефалоспорины — эритромицин 250 мг перорально КР 3.4
- После операции оценить факторы риска венозных тромбоэмболических осложнений по клиническим рекомендациям «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская эмболия» (С, 5) КР 3.4–КР 3.4
Техника вакуум-экстракции
Оригиналцит. 91–104- Показания, противопоказания и условия операции — как в разделе лечения КР, прил. Б–КР, прил. Б
- Введение и установка чашечки КР, прил. Б–КР, прил. Б: - после уточнения акушерской ситуации врач двумя пальцами смещает вниз заднюю спайку, берёт чашечку «как писчее перо» и вводит внутренней стороной к головке; - чашечка устанавливается на проводную точку так, чтобы стреловидный шов делил её пополам; расстояние между краем чашечки и задним краем большого родничка около 3 см; - центр чашечки находится в области проводной точки (при переднем виде затылочного предлежания), что позволяет совмещать тракции с проводной осью малого таза, сохранять сгибание головки и синклитизм
- Создание разрежения: правой рукой до границы между зелёной и красной зонами шкалы индикатора (по инструкции производителя, обычно 500–600 мм рт. ст. или 0,8–0,9 bar); перед тракциями убедиться, что под чашечку не попали мягкие ткани родового канала КР, прил. Б–КР, прил. Б
- Тракции выполняют в соответствии с кривизной таза и биомеханизмом родов, во время потуг; число тракций зависит от высоты головки, в 76–96 % достаточно 4 потуг; продолжительность операции не более 20 минут КР, прил. Б–КР, прил. Б
- Положение рук: тянущая рука — концевые фаланги 2 пальцев (головка в выходе таза) или 4 пальцев (головка в полости таза) на ручке, предплечье продолжает «тросик»; контролирующая рука — большой палец на чашечке, указательный на головке рядом с краем чашечки; задачи тянущей руки — тракции в момент потуги по оси, контролирующей — оценивать продвижение головки и предотвращать соскальзывание чашечки КР, прил. Б–КР, прил. Б
- Направления тракций (относительно стоящей женщины) КР, прил. Б–КР, прил. Б: - головка в широкой части (передний вид затылочного предлежания): кзади до проведения плоскости большого сегмента через узкую часть, книзу до подведения подзатылочной ямки к нижнему краю симфиза, затем кпереди с разгибанием головки; - головка в узкой части: кзади (учитывая, что поперечный диаметр на уровне седалищных остей расположен выше продольного), далее книзу до касания подзатылочной ямкой нижнего края симфиза, затем кпереди; - полость выхода, передний вид: если подзатылочная ямка на уровне нижнего края симфиза — только кпереди; если чуть выше — вначале книзу с последующим переходом кпереди; - полость выхода, задний вид (внутренний поворот завершён, стреловидный шов в прямом размере выхода, малый родничок у копчика): книзу до соприкосновения переднего края большого родничка с нижним краем лона (первая точка фиксации), затем кпереди до фиксации подзатылочной ямки у верхушки копчика (вторая точка), после чего кзади с разгибанием головки и рождением лба, лица и подбородка; - переднеголовное предлежание при большом сегменте в широкой части: кзади до подведения середины лба к нижнему краю симфиза, резко кпереди до подведения затылочного бугра к крестцово-копчиковому сочленению, затем книзу и кзади с разгибанием головки
- После рождения головки чашечку снимают кнопкой сброса давления, туловище рождается обычными приёмами КР, прил. Б
- Критерии неуспеха операции: отсутствие продвижения головки при правильной установке чашечки, умеренной силе и правильном направлении тракции; не удалось опустить головку за три тракции; общая продолжительность более 20 минут; соскальзывание чашечки более двух раз при правильной тракции и максимальном отрицательном давлении КР, прил. Б–КР, прил. Б
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 86–90- При плановых показаниях к оперативному родоразрешению — госпитализация в стационар II или III уровня по схемам маршрутизации региона КР 6–КР 6
- При неотложных и экстренных показаниях операцию выполняют в стационаре, где пациентка находится на момент установления диагноза КР 6
- Выписка — по особенностям течения послеродового периода (клинические рекомендации «Послеродовая помощь и обследование»); родильница выписывается с рекомендациями для диспансерного наблюдения в женскую консультацию по месту жительства КР 6–КР 6
Информация для пациента
Оригиналцит. 105–118- Оперативные влагалищные роды — процедура, при которой врач использует акушерские щипцы или вакуум-экстрактор, чтобы помочь ребёнку родиться КР, прил. В–КР, прил. В
- Причины: сердцебиение ребёнка показывает, что он не может переносить роды дальше; ребёнок не продвигается по родовым путям несмотря на схватки; другие медицинские причины, при которых самостоятельные роды невозможны КР, прил. В–КР, прил. В
- Не все роды проходят по плану, и при необходимости это может быть лучшим вариантом для женщины и ребёнка КР, прил. В–КР, прил. В
- Перед процедурой врач осмотрит живот и выполнит влагалищное исследование для проверки уровня и положения головки; возможно дополнительное обезболивание (местный анестетик во влагалище или регионарная — эпидуральная или спинальная — анестезия); мочевой пузырь могут опорожнить катетером КР, прил. В–КР, прил. В
- Вакуум-экстрактор присасывает стерильную чашку к головке ребёнка, врач осторожно тянет во время схватки; щипцы — металлические инструменты, похожие на большие изогнутые ложки, их размещают вокруг головки, и акушер осторожно тянет во время схватки КР, прил. В–КР, прил. В
- После процедуры может быть сделана эпизиотомия или зашиты разрывы рассасывающимися нитями; присутствует неонатолог, проверяющий состояние ребёнка; вакуумная чашка может оставить временную опухоль (шиньон), которая проходит самостоятельно за несколько дней (реже недель); щипцы могут оставлять небольшие отметины, обычно исчезающие за один–два дня КР, прил. В–КР, прил. В
- Помощь в родах чаще всего требуется при первой беременности; большинству женщин при следующей беременности она не понадобится КР, прил. В–КР, прил. В
Дополнительная информация
Оригиналцит. 119–122- Шкала Апгар (1953) — оценка состояния новорождённого по частоте сердечных сокращений (<100 и ≥100 уд/мин), дыханию, мышечному тонусу, рефлекторной возбудимости и цвету кожи КР, прил. Г–КР, прил. Г
- Сумма 7 баллов через 1 минуту по МКБ-10 соответствует асфиксии средней и умеренной тяжести, но этот диагноз ставить нецелесообразно: оценка к концу 1-й минуты не значима клинически и прогностически, прогностическая ценность первой оценки крайне низка; неблагоприятные ближайшие и отдалённые последствия коррелируют с низкой оценкой через 5 и 10 минут КР, прил. Г–КР, прил. Г
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Оперативные влагалищные роды (роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора)». МКБ-10: O66.5, O81, O81.0, O81.1, O81.2, O81.3, O81.4, O81.5. Год утверждения: 2023. Возрастная категория: взрослые. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Российское общество акушеров-гинекологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 775. Пересмотр не позднее 2025 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 775). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Оперативные влагалищные роды (роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора)» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Оперативные влагалищные роды - это влагалищные роды, осуществляемые с использованием вакуум-экстрактора или акушерских щипцов с помощью или без помощи роженицы»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«В настоящее время частота оперативных влагалищных родов в мире варьирует от 2,1% до 19,2%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Частота акушерских щипцов составляют около 1,1% от общего количества родов через естественные родовые пути»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Вакуум-экстракция используется значительно чаще и составляет около 4,5%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В Российской Федерации частота операции вакуум-экстракции плода составляет 1,23%, акушерских щипцов 0,05%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем O66.5 Неудачная попытка применения вакуум-экстрактора или щипцов – неудачная попытка применения вакуум-экстрактора или наложения щипцов с последующим родоразрешением посредством наложения щипцов или кесарева сечения соответственно»
Раздел 1.4
«O81.5 Родоразрешение с комбинированным применением щипцов и вакуум-экстрактора»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«Классификация влагалищных оперативных родов* Классификация RCOG*, 2020»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Адаптированная классификация с учетом принятой в РФ терминологии и практики Выходная операция Скальп плода виден без разведения половых губ»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Сагиттальный шов в прямом размере таза или косом (угол не превышает 45°)»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Полостная низкая Череп плода на station +2, но не достигает промежности»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Сагиттальный шов в косом размере таза (угол не превышает 45°) Полостная средняя Пальпируется не более чем 1/5 головки через живот»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Сагиттальный шов в косом размере таза *RCOG классифицирует влагалищные оперативные роды на основании высоты стоянии головки плода и необходимого угла ее ротации при движении через таз»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«При этом высота стояния головки (положение относительно плоскостей таза) учитывается в сантиметрах относительно интерспинальной (межостистой) линии, соединяющей седалищные ости (узкая часть полости малого таза) (рис.1)»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Принимая во внимание широкое распространение в мировой практике определения положения головки плода в тазу в сантиметрах относительно интерспинальной линии, представлен адаптированный вариант классификации влагалищных оперативных родов, учитывающий российскую терминологию»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«В России акушерские щипцы и вакуум-экстракцию плода традиционно рассматривают как операции с «влекущей» техникой и самопроизвольным поворотом головки в процессе биомеханизма родов, а уровень ее положения выше узкой части полости малого таза преимущественно предполагает родоразрешение путем операции кесарева сечения»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Операция акушерских щипцов с исправлением положения головки (ротационная) не распространена в российской практике, ее применяют только врачи, имеющие достаточный опыт использования данного метода Рис.1 Схема разных уровней положения головки в малом тазу»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Оперативные влагалищные роды (роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора)» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано врачу при определении показаний к оперативному родоразрешению учитывать результаты обследований и консультаций, проведенных смежными специалистами»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«тщательный сбор анамнеза, оценка результатов обследований, консультаций смежными специалистами позволяют уточнить показания к оперативному родоразрешению»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано врачу учитывать факт оперативных влагалищных родов с родовой травмой в анамнезе при оценке показаний и выборе метода оперативного родоразрешения»
Раздел 2.1 (УУР B, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«женщины, перенесшие оперативные влагалищные роды при предыдущей беременности, имеют более высокий риск повторных оперативных родов и кесарева сечения при последующей беременности: 4,7% против 1,2% и 8,5% против 4,6% в сравнении с женщинами со спонтанными родами в анамнезе»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано врачу перед оперативным влагалищным родоразрешением у всех рожениц оценить общее состояние, частоту сердцебиения и дыхания, уровень артериального давления на периферических сосудах для правильного выбора метода»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: оценка состояния роженицы, ее гемодинамических показателей и дыхательной функции обеспечивает правильный выбор метода влагалищного родоразрешения с учетом необходимости исключения потуг (акушерские щипцы) или, напротив, активного участия роженицы в обеспечении продвижения плода по родовому каналу (вакуум-экстракция)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано врачу перед оперативным влагалищным родоразрешением у всех рожениц произвести аускультацию плода с целью оценки его состояния»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«отсутствие сердечной деятельности плода указывает на его смерть, что является противопоказанием к влагалищной родоразрешающей операции»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано врачу перед оперативным влагалищным родоразрешением у всех рожениц произвести влагалищное исследование для уточнения анатомических ориентиров таза матери и положения головки плода и их взаимоотношения, характера вставления предлежащей части, исключения несоответствия и определения направления тракций»
Раздел 2.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«Уточнение уровня положения, вида и позиции головки плода при влагалищном исследовании является необходимым условием для определения возможности, выбора метода и правильного выполнения влагалищной родоразрешающей операции (см. приложение Б)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано врачу для выявления показаний к оперативному родоразрешению оценивать течение родового акта в соответствии с рекомендациями «Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды)»»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: выявление отклонений от нормального течения родового акта позволяют своевременно определить показания для оперативного родоразрешения»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования После влагалищного оперативного родоразрешения рекомендован забор крови из пуповины для определения КОС (при наличии возможности)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: при нарушении адаптации новорождённого в первые минуты жизни определение КОС пуповинной крови позволит уточнить причину и выбрать правильную тактику лечения»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано врачу при затруднении в определении положения, вида и позиции головки плода провести уточнение с помощью ультразвукового исследования (при наличии времени, соответствующего оборудования и специалиста в родильном блоке)»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: иногда определение положения, вида и позиции головки плода клиническими методами затруднено»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Ультразвуковое исследование плода, используя объективные показатели (расстояние от промежности до головки плода, угол прогрессии, дельта угла прогрессии и др.), позволяет уточнить условия для влагалищной родоразрешающей операции, определить выбор и технику проведения»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Оперативные влагалищные роды (роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора)» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендовано после родоразрешения путем оперативных влагалищных родов назначать женщинам упражнения для нормализации тонуса тазового дна с целью снижения частоты недержания мочи»
Раздел 3.2 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Комментарий: недержание мочи разной степени встречается почти в одной трети наблюдений после влагалищного оперативного родоразрешения»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна снижают частоту и выраженность недержания мочи в этой группе женщин»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендовано перед влагалищным оперативным родоразрешением рассмотреть возможность обезболивания роженицы»
Раздел 3.3 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Комментарий: при некоторых формах осложнений (например, гипертензия, преэклампсия) обезболивание является важной составной частью процесса родоразрешения»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Недостаточно доказательств, подтверждающих, что какой-либо конкретный анальгетик или метод являются наиболее эффективными для обезболивания роженицы при влагалищных родоразрешающих операциях»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«При наличии нейроаксиальной аналгезии ее пролонгирование является оптимальным выбором, применяют современные местные анестетики (ропивакаин, бупивакаин, лидокаин, левобупивакаин)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Перед началом общей анестезии обязательна преоксигенация 100% кислородом (О2) в течение 3 минут»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Препараты, используемые для общей анестезии: тиопентал натрия 4-5 мг/кг внутривенно, возможно применение пропофола в дозе не выше 2,5 мг/кг»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«При кровотечении препаратом выбора для общей анестезии является кетамин 1 мг/кг)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«При эндотрахеальном наркозе применяют смесь динитрогена оксидас кислородом 50:50 или галогенированные углеводороды до 1,5 об.%»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Рекомендовано у всех рожениц, которым противопоказаны потуги в связи с наличием осложнений беременности или соматических заболеваний своевременно определить метод и сроки оперативного родоразрешения в плановом порядке»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: при наличии соматических заболеваний или осложнений беременности, при которых противопоказаны потуги в родах, метод оперативного родоразрешения (кесарево сечение или акушерские щипцы) должен быть обсужден в антенатальном периоде и согласован с беременной»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Рекомендовано врачу при выявлении признаков дистресса плода и отсутствии условий для быстрого самопроизвольного родоразрешения рассмотреть возможность влагалищной родоразрешающей операции в экстренном порядке»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендовано при выборе метода влагалищного оперативного родоразрешения учитывать клиническую ситуацию с оценкой состояния плода, уровня положения его головки и имеющегося опыта у врача»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Вакуум-экстракция плода и акушерские щипцы имеют разные преимущества и недостатки»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«В связи с этим при головке, расположенной в широкой части полости малого таза показано родоразрешение путем операции кесарева сечения, в узкой части предпочтительно с помощью акушерских щипцов, в выходе – акушерских щипцов или вакуум-экстракции плода»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Рекомендовано при вторичной слабости родовой деятельности, не поддающейся консервативной терапии окситоцином, рассмотреть возможность влагалищной родоразрешающей операции в неотложном порядке»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: слабость родовой деятельности и затянувшийся второй период родов (более 3 часов у первородящих и 2 часов у повторнородящих без эпидуральной аналгезии; более 4 часов у первородящих и 3 часов у повторнородящих с эпидуральной аналгезией) при отсутствии эффекта от родостимуляции окситоцином следует рассмотреть, как возможное […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Кесарево сечение во втором периоде родов при низко расположенной головке плода связано с более высокой частотой кровотечения у матери и необходимости наблюдения новорожденного в ОРИТН/ПИТ, но влагалищные оперативные роды связаны с более высокой частой нарушения функции мышц тазового дна у матери и травмой плода»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Рекомендовано при выявлении показаний к оперативному влагалищному родоразрешению у всех рожениц исключить противопоказания»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: противопоказаниями к влагалищному оперативному родоразрешению являются: анатомическое сужение таза 2-3ст и клинически узкий таз; тазовое, лобное (также лицевое для ВЭП) предлежание; положение головки выше широкой части (узкой части – для АЩ); невозможность определить уровень положения и характер вставления головки; высокая […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Для ВЭП также: необходимость исключить потуги, известный риск кровотечения у плода вследствие тромбоцитопении, гемофилии или нарушение остеогенеза, дистресс плода при положении головки выше плоскости выхода таза; недоношенность менее 34 недель (см. приложение Б)»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Рекомендовано при выявлении показаний к оперативному влагалищному родоразрешению у всех рожениц определить наличие условий»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: для обеспечения максимально возможной безопасности и эффективности влагалищной родоразрешающей операции необходимо соблюдение условий: отсутствие плодного пузыря, полное открытие маточного зева, живой плод, головное предлежание, соответствие размеров таза матери и головки плода, опорожненный мочевой пузырь, обезболивание (по […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Рекомендовано врачу перед родоразрешением путем влагалищной операции у всех рожениц получить добровольное информированное согласие»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: информированное согласие должно быть получено от женщины после надлежащего объяснения процедуры и связанных с ней рисков»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Рекомендовано врачу при родоразрешении путем наложения АЩ и ВЭП решение о эпизиотомии принимать с учетом клинических данных и согласия роженицы»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: при влагалищных родоразрешающих операциях, когда головка плода упирается в ткани промежности можно использовать срединно-латеральную эпизиотомию под углом 600»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Однако имеются данные о снижении риска разрыва промежности 3-4 степени при эпизиотомии у первородящих и при родоразрешении с помощью АЩ»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Рекомендовано во время операции кесарева сечения при затрудненном выведении головки плода рассмотреть возможность ее извлечения с помощью вакуум-экстрактора или акушерских щипцов»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: если во время кесарева сечения головка плода своей наибольшей окружностью находится выше уровня разреза матки плода, то возможны затруднения для ее извлечения, что может привести к длительной задержке рождения и гипоксии плода»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«В такой ситуации более безопасным является применение ВЭ или АЩ (см. приложение Б)»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Рекомендовано предусмотреть возможность перехода на абдоминальное родоразрешение при неудаче влагалищной родоразрешающей операции»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: при планировании влагалищной родоразрешающей операции следует предусмотреть возможность изменения тактики в случае ее неудачи или отклонения от нормального течения»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«С этой целью необходимо обеспечить возможность быстрого перехода на родоразрешение путем операции кесарева сечения (готовность операционной; при головке плода, расположенной в полости таза, возможно проводить родоразрешение сразу в условиях операционной; готовность анестезиологической и неонатологической бригад)»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«При родоразрешении путем влагалищной операции врачу рекомендовано учитывать повышенный риск дистоции плечиков плода»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«При возникновении данного осложнения следует проводить лечение согласно клиническим рекомендациям «Затрудненные роды [дистоция] вследствие предлежания плечика плода»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Не рекомендовано рутинное последовательное применение операции вакуум-экстракции плода и акушерских щипцов для снижения частоты материнских и перинатальных осложнений»
Раздел 3.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Комментарий: относительный риск последовательного использования инструментов превышает сумму индивидуальных относительных рисков каждого инструмента»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Так по сравнению с родами через естественные родовые пути последовательное использование инструментов (ВЭ и АЩ) увеличивает частоту внутричерепного кровоизлияния у новорожденного (3,9%), повреждение плечевого сплетения (3,2%), повреждение лицевого нерва (13,3%), неонатальных судорог (13,7%), низкой оценке по шкале Апгар на 5-ой минуте […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Кроме того, последовательное использование инструментов в сравнении с использованием одного связано с повышением частоты разрыва анального сфинктера 17,4% против 8,4%, pH из артерии пуповины <7,10 13,8% против 5,0%»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«В связи с этим последовательное применение ВЭП и АЩ возможно только в отдельных наблюдениях при сбалансированной оценке рисков по сравнению с экстренной операцией кесарева сечения»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«При родоразрешении путем операции наложения АЩ и ВЭП врачу рекомендовано назначить однократное проведение антибактериальной профилактики»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2) Комментарий: в связи с тем, что наложение АЩ и ВЭП являются оперативным вмешательством, которое повышает риск послеродовых инфекционных осложнений показано однократное проведение антибактериальной профилактики, которое снижает риск инфекционных осложнений»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Препарат Доза Введение Цефазолин 1 г внутривенно медленно Цефуроксим 1,5 г внутривенно медленно Амоксициллин+ [Клавулановая кислота] 1,2 г внутривенно, медленно Ампициллин+[Сульбактам] 1,5 г внутривенно медленно При аллергических реакциях на пенициллины и/или цефалоспорины применим эритромицин Эритромицин 250 мг перорально После […]»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: оценку риска следует проводить согласно клиническим рекомендациям «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде»
Раздел 3.4
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Оперативные влагалищные роды (роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора)» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Организация оказания медицинской помощи Показания для госпитализации в медицинскую организацию: Наличие плановых показаний к оперативному родоразрешению»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«При наличии плановых показаний к оперативному родоразрешению пациентка должна быть направлена в стационар медицинской акушерской организации II или III уровня на основе схем маршрутизации, утверждённых региональными органами управления здравоохранением»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«При возникновении неотложных и экстренных показаний к родоразрешению путем операции вакуум-экстракции плода или наложения акушерских щипцов, операция выполняется в стационаре того лечебного учреждения, где пациентка находится на момент установления диагноза»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания к выписке пациентки из медицинской организации: согласно особенностям течения послеродового периода (см. клинические рекомендации «Послеродовая помощь и обследование»)»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Родильница выписывается с рекомендациями для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде в женскую консультацию по месту жительства»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
Приложение Б. Алгоритм действий врача
Клинические рекомендации «Оперативные влагалищные роды (роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора)» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение Б. Алгоритмы действий врача Анатомические ориентиры таза матери в зависимости от положения головки плодах»
Приложение Б
В разборе:Техника вакуум-экстракции
«Основные условия для проведения оперативных влагалищных родов»
Приложение Б
В разборе:Техника вакуум-экстракции
«Расстояние между краем чашечки ВЭ и задним краем большого родничка должно составлять около 3 см. Таким образом, центр чашечки прибора располагается в области проводной точки головки плода (при переднем виде затылочного предлежания), что позволяет совмещать направление тракций с проводной осью малого таза, сохранять сгибание головки и […]»
Приложение Б
В разборе:Техника вакуум-экстракции
«Правой рукой необходимо создать разряжение в системе ВЭ – граница между зелёной и красной зонами шкалы индикатора разряжения (в соответствии с инструкцией производителя, обычно 500-600 мм. рт. ст. или 0,8-0,9 bar»
Приложение Б
В разборе:Техника вакуум-экстракции
«Перед началом тракций необходимо убедиться, что под чашечку ВЭ не попали мягкие ткани родового канала»
Приложение Б
В разборе:Техника вакуум-экстракции
«Направление тракций осуществляется в соответствии с кривизной таза и биомеханизмом родов»
Приложение Б
В разборе:Техника вакуум-экстракции
«Продолжительность операции не должна превышать 20 минут. · Положение рук врача: тянущая рука – концевые фаланги 2х или 4х пальцев на ручке ВЭ (2 пальца, когда головка находится в выходе малого таза, 4 – когда головка в полости малого таза), предплечье руки является продолжением «тросика», соединяющего чашечку ВЭ и рукоятку прибора»
Приложение Б
В разборе:Техника вакуум-экстракции
«Концевые фаланги пальцев контролирующей руки находятся: большой палец – на чашечке прибора, указательный – на головке плода рядом с краем чашечки ВЭ, пальцы почти параллельны. · Задачи «тянущей руки»: совершение тракций в момент потуги, соблюдение направления тракций. · Задачи «контролирующей руки»: оценивать поступательное движение […]»
Приложение Б
В разборе:Техника вакуум-экстракции
«Для благополучного исхода операции важное значение имеет правильный выбор тракций в соответствии с биомеханизмом родов»
Приложение Б
В разборе:Техника вакуум-экстракции
«Тракции при переднеголовном предлежания, если большой сегмент головки плода находится в широкой части полости малого таза: кзади до подведения середины лба головки плода к нижнему краю симфиза, резко кпереди до подведения затылочного бугра головки плода к области крестцово-копчикового сочленения, книзу и кзади, способствуя разгибанию […]»
Приложение Б
В разборе:Техника вакуум-экстракции
«После рождения головки плода чашечка снимается нажатием на кнопку сброса давления, рождение туловища происходит обычными акушерскими приёмами»
Приложение Б
В разборе:Техника вакуум-экстракции
«Критерии неуспеха операции вакуум-экстракции плода,,,. · Отсутствие продвижения головки плода при правильном расположении чашечки вакуум-экстрактора, умеренной силе тракции, направлении тракции по оси родового канала. · Опускание головки плода не удалось достичь в течение трех тракций»
Приложение Б
В разборе:Техника вакуум-экстракции
«Общая продолжительность операции не должна превышать 20мин · Соскальзывание чашечки произошло более двух раз при правильно направлении тракции и максимальном отрицательном давлении Каждое наложение вакуу»
Приложение Б
В разборе:Техника вакуум-экстракции
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Оперативные влагалищные роды (роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора)» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Что такое оперативные влагалищные роды?»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Оперативные влагалищные роды — это процедура, при которой врач использует специально разработанные инструменты (акушерские щипцы или вакуум-экстрактор), чтобы помочь вашему ребенку родиться»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Есть много причин, по которым нужна помощь в родах, например: · частота сердечных сокращений вашего ребенка говорит о том, что он, возможно, больше не может переносить процесс родов. · ребенок не движется по родовым путям, несмотря схватки · другие причины (чаще медицинские), при которых самостоятельные роды невозможны»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Как избежать необходимости в оперативных влагалищных родах?»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Не все роды как хотелось проходят по плану, и несмотря на то, что никто не хотел бы чтобы у них, были оперативные влагалищные роды, если все пойдет не так, как ожидалось, это может быть лучшим вариантом для вас и вашего ребенка»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Возможно, ваш мочевой пузырь будет опорожнен с помощью небольшой трубки, называемой катетером»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Во время схватки акушер осторожно тянет, чтобы помочь рождению ребенка»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Потребуются ли мне оперативные влагалищные роды при последующей беременности?»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Большинству женщин, перенесших влагалищные роды, в следующий раз они не понадобятся»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Приложение Г. Шкалы и классификации
Клинические рекомендации «Оперативные влагалищные роды (роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора)» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Шкала Апгар (Apgar score) Название на русском языке: Шкала Апгар Оригинальное название: Apgar score Источник: Apgar V. A proposal for a new method of evaluation of the newborn infant»
Приложение Г
В разборе:Дополнительная информация
«1953;32:260-267 Тип: шкала оценки Назначение: оценка состояния новорожденного Содержание: Параметр/Баллы 0 1 2 Частота сердечных сокращений Сердцебиение отсутствует <100 ударов/минуту ≥100 ударов/минуту Дыхание Отсутствует Брадипноэ, нерегулярное Активное, регулярное, крик громкий Мышечный тонус Отсутствует, конечности свисают Снижен, […]»
Приложение Г
В разборе:Дополнительная информация
«Несмотря на то, что по МКБ-10 сумма 7 баллов через 1 минуту после рождения соответствует асфиксии средней и умеренной тяжести, нецелесообразно выставлять этот диагноз, поскольку оценка 7 баллов по шкале Апгар к концу 1-й минуты не является клинически и/или прогностически значимой»
Приложение Г
В разборе:Дополнительная информация
«Неблагоприятные ближайшие и отдалённые последствия коррелируют с низкой оценкой по Апгар через 5 и 10 минут после рождения»
Приложение Г
В разборе:Дополнительная информация
Полный текст клинических рекомендаций (ID 775) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество акушеров-гинекологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.