О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по простым открытым ранам запястья и кисти: классификация ран, диагностика, антибиотикопрофилактика, ушивание и первичная хирургическая обработка, местная анестезия и максимальные дозы, профилактика столбняка и бешенства, реабилитация
- О чём документ
- простая рана запястья и кисти (без функционально значимого повреждения сухожилий, нервов, сосудов и костей) закрывается повязкой или первичным ушиванием при давности менее суток и отсутствии инфекции; при давности от суток, инфицировании и укусах — первичная хирургическая обработка; антибиотики при неосложнённых ранах не нужны; обязательна профилактика столбняка
- Кого касается
- взрослые | дети. Врачи: травматолог-ортопед, хирург, врач общей практики, фельдшер. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: S61.0, S61.1, S61.7, S61.8, S61.9, T01.2, T92.0.
- Кто разработал
- Ассоциация травматологов-ортопедов России. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 688. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 24| Код | Название по КР |
|---|---|
| S61.0 | Открытая рана пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки; |
| S61.1 | Открытая рана пальца(ев) кисти с повреждением ногтевой пластинки; |
| S61.7 | Множественные открытые раны запястья и кисти; |
| S61.8 | Открытая рана других частей запястья и кисти; |
| S61.9 | Открытая рана неуточненной части запястья и кисти. |
| T01.2 | Открытые раны нескольких областей верхней(их) конечности(ей) |
| T92.0 | , |
Определение и этиология
Оригиналцит. 1–4- Открытая рана (ранение) запястья и кисти — нарушение целостности кожи на всю толщину и подкожно-жировой клетчатки на кисти или запястье КР 1.1
- КР касается только одиночных или множественных механических ран одной верхней конечности без функционально значимого повреждения мышц, сухожилий, нервов и других глубоких структур (простые раны) КР 1.1
- Частые причины: контакт с механизмами на производстве, режущие и колющие предметы на производстве и в быту; у детей — дверь в быту и несчастные случаи в спорте и играх КР 1.2–КР 1.2
Патогенез
Оригиналцит. 5–20- Три фазы раневого процесса: воспаление (примерно 1–5-й день), регенерация (6–14-й день), рубцевание и эпителизация (с 15-х суток до 6 месяцев) КР 1.2–КР 1.2
- Фаза воспаления включает период сосудистых изменений (нарушение микроциркуляции, экссудация, выход нейтрофилов, лимфоцитов и макрофагов, отёк, лейкоцитарная инфильтрация) и период очищения раны от некротических тканей (фагоцитоз, протеолитические ферменты, удаление токсинов) КР 1.2–КР 1.2
- Фаза регенерации: рост новых сосудов, созревание грануляционной ткани, к 14-му дню воспаление стихает КР 1.2–КР 1.2
- Фаза рубцевания: эпителий закрывает дефект от краёв, формируется рубец (окончательно к 6-му месяцу и позже); в простых тканях рубцевание быстрее, чем в сложных (нервная, паренхиматозная, мышечная) КР 1.2–КР 1.2
- Виды заживления зависят от характера ранения, инфицированности и иммунитета КР 1.2–КР 1.2: - первичное натяжение — асептические операционные раны, поверхностные небольшие раны без швов с незначительным расхождением краёв; полости между краями нет, они склеиваются фибрином; осложнений не бывает КР 1.2–КР 1.2; - вторичное натяжение — при большом зиянии, нагноении, избытке грануляций; на 2–3-й день на фоне некроза появляются островки грануляций, которые защищают рану от микроорганизмов и постепенно заполняют дефект КР 1.2–КР 1.2; - под струпом — при ссадинах, царапинах, потёртостях: плотная корка защищает рану, под ней быстро регенерирует эпидермис КР 1.2–КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 21–23Кодирование и классификация
Оригиналцит. 24–37- МКБ-10: S61.0 — открытая рана пальцев без повреждения ногтевой пластинки; S61.1 — с повреждением ногтевой пластинки; S61.7 — множественные открытые раны запястья и кисти; S61.8 — другие части запястья и кисти; S61.9 — неуточнённая часть; T01.2 — множественные открытые раны верхней конечности; T92.0 — последствия открытой раны верхней конечности КР 1.4
- По механизму: низкоэнергетические и высокоэнергетические КР 1.5: - резаная (нож, бритва, стекло); колотая (узкое лезвие, шило, игла); ушибленная (тупой предмет, широкая зона повреждения с пропитыванием кровью и некрозом); размозжённая (максимальная степень повреждения); рваная (тупой предмет под острым углом, концы сломанных костей); рубленая (сочетает особенности резаной и ушибленной) КР 1.5–КР 1.5; - укушенная — максимальная инфицированность вирулентной флорой полости рта, возможны токсины, яды и вирус бешенства КР 1.5–КР 1.5; - высокоэнергетические — взрывы, огнестрельные, станки, ДТП; огнестрельная рана имеет три зоны (раневой канал с некрозом, зона травматического паранекроза, зона молекулярного сотрясения), сложный канал и высокую бактериальную загрязнённость КР 1.5–КР 1.5; - смешанные раны (колото-резаные, рвано-ушибленные) КР 1.5
- По инфицированности: асептические (операционные); бактериально-загрязнённые (вне операционной, без признаков инфекции, как правило до 3 суток с момента травмы, контаминация не выше 10⁵ на 1 г ткани) и далее инфицированные КР 1.5
- По сложности: простые (кожа, подкожная клетчатка, функционально незначимо мышцы) и сложные (повреждение внутренних органов, магистральных сосудов, крупных нервных стволов, костей, суставов, сухожилий или функционально значимое повреждение мышц) КР 1.5
- По числу (одиночные, множественные), по раневому каналу (слепые, касательные, сквозные), по поражённой ткани (мягкие ткани, кости и суставы, нервы, внутренние органы, крупные сосуды), по зоне повреждения (малая — резаные, колотые, операционные; большая — ушибленные, размозжённые, рваные, огнестрельные), по форме (линейная, округлая, овальная, неровная, циркулярная) КР 1.5–КР 1.5
- Классификация открытых травм кисти по Демичеву (1979): изолированная (одна ткань или структура), множественная (две и более однородных структур), сочетанная (разнородных структур), комбинированная (с радиационными, термическими, химическими поражениями) КР 1.5–КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 38–41- Основные симптомы: рана и зияние, кровотечение (обильное при резаных, малое при размозжённых), боль, вынужденное положение конечности, отёк, дефекты кожи КР 1.6
- Жалобы: рана, боль, кровотечение КР 1.6
- Травмы ногтевого ложа: рваные раны, раздавливание и отрыв ногтя (неполный или полный); обширная подногтевая гематома может скрывать глубокие повреждения ногтевого ложа КР 1.6–КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 42–57- Критерий диагноза: дефект кожи на всю толщину на запястье или кисти одной руки при предполагаемой травматической этиологии и отсутствии состояний, кодируемых иначе КР 2
- Дифференциальный диагноз: открытый перелом костей запястья и кисти; раны с функционально значимым повреждением нервов, сосудов, сухожилий и мышц; закрытые повреждения (если дефект кожи не выявлен при первом осмотре); нетравматические поражения КР 2
- Сбор жалоб и анамнеза (УУР C, УДД 5) КР 2.1
- Физикальное: визуальное исследование и пальпация области раны (УУР C, УДД 5) КР 2.2, КР 2.2
- Лабораторные при поступлении в стационар (УУР C, УДД 5) КР 2.3: - общий анализ мочи, группа крови по AB0 и резус-фактор (для подготовки к возможной операции); - время свёртывания или коагулограмма — по решению врача при обширных повреждениях с риском нарушения гемостаза; - биохимический анализ крови — при хронической ране, обширных повреждениях, требующих большой операции, и заболеваниях внутренних органов; - HBsAg, антитела к вирусу гепатита C, антитела IgM и IgG к ВИЧ-1 и ВИЧ-2, антитела к бледной трепонеме в нетрепонемных тестах (RPR, РМП)
- При укушенной млекопитающими ране с подозрением на инфицирование — общий анализ крови и С-реактивный белок (УУР C, УДД 5) КР 2.3; при признаках раневой инфекции — культуральное исследование отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с определением чувствительности к антибиотикам (УУР C, УДД 5) КР 2.3
- Рентгенография запястья и кисти при подозрении на перелом (УУР C, УДД 5) КР 2.4; повторное рентгенологическое исследование, если первичное не показало убедительных данных, а подозрение остаётся (УУР C, УДД 5) КР 2.4
- Рентгенологическое исследование при ранах с инородными телами или риском их попадания для обнаружения рентгеноконтрастных тел — кости, металл, зубы (при укусе), стекло, камень (УУР C, УДД 5) КР 2.4, КР 2.4
- УЗИ мягких тканей (одна анатомическая зона) при инородных телах или риске их попадания; учитывать чувствительность метода для разных материалов (УУР C, УДД 5) КР 2.4, КР 2.4
- КТ и МРТ верхней конечности — для очень мелких инородных тел (< 0,5 мм) или очаговой инфекции неясной причины (УУР C, УДД 5) КР 2.4; МРТ для визуализации металлических инородных тел не рекомендуется из-за возможного смещения тела и артефактов (УУР C, УДД 5) КР 2.4
Лечение
Оригиналцит. 58–87Общие принципы и консервативное лечение
- Цели: гемостаз и закрытие раны с оптимальным косметическим результатом без увеличения риска инфицирования и осложнений; важно определить раны с высоким риском инфекции и выбрать способ закрытия КР 3.1–КР 3.1
- Повязка при нарушении целостности кожи у всех пациентов для предупреждения раневой инфекции (УУР C, УДД 5) КР 3.1
- Кожный (хирургический) клей по сравнению с ушиванием даёт меньше боли, сокращает время помощи, косметический результат сопоставим, расхождение краёв чуть чаще, прочие осложнения с той же частотой (УДД 1) КР 3.1
- При подозрении на гиповолемический шок вследствие кровопотери — восполнение ОЦК: кристаллоиды и/или по показаниям коллоиды, кровезаменители, препараты плазмы и другие препараты крови (B05AX) на выбор врача (УУР C, УДД 5) КР 3.1–КР 3.1
Антибактериальная терапия
- Неосложнённые раны, не контаминированные водой и почвой, не связанные с укусами и расцененные как неинфицированные: системные антибиотики не требуются (УУР C, УДД 5); основная профилактика инфекции — адекватное орошение, удаление инородных тел и правильная техника закрытия КР 3.1.1–КР 3.1.1
- Осложнённые раны и пациенты с высоким риском инфицирования, не контаминированные водой и почвой и не связанные с укусами: системная антибактериальная терапия на срок до 24 часов КР 3.1.1: - без аллергии на бета-лактамы (J01C, J01D) — цефалоспорин первого поколения, например цефазолин КР 3.1.1; - при аллергии на бета-лактамы — клиндамицин с учётом возрастных ограничений для детей КР 3.1.1
- Высокий риск инфицирования (иммунодефицит, аспления, тяжёлые заболевания печени, отёк в области укуса, умеренная или тяжёлая травма, повреждение капсулы сустава или надкостницы) и контаминированные раны: препарат по фактору контаминации, терапия 3–5 дней с учётом возрастных ограничений в инструкции КР 3.1.1
- По виду контаминации: - солёная вода — тетрациклины (J01AA) и цефалоспорины третьего поколения (J01DD) или монотерапия фторхинолонами (J01MA) КР 3.1.1; - пресная вода — фторхинолон (J01MA), либо цефалоспорин третьего (J01DD) или четвёртого (J01DE) поколения КР 3.1.1; - почва — пенициллины, чувствительные к бета-лактамазам (J01CE), в высокой дозе КР 3.1.1; - укусы млекопитающих — комбинации пенициллинов с ингибиторами бета-лактамаз (J01CR) или при аллергии на бета-лактамы сочетание линкозамида (J01FF) с комбинацией сульфаниламида и триметоприма (J01EE) КР 3.1.1
- Беременным с аллергией на бета-лактамы или другими противопоказаниями — рассмотреть макролид (J01FA) с тщательным наблюдением за эффективностью КР 3.1.1
- Режим дозирования — стандартный терапевтический по инструкции с учётом возрастных ограничений независимо от длительности КР 3.1.1
Хирургическое лечение
- Первичное ушивание (без кожной пластики) при неукушенной ране давностью менее 1 суток, расцененной как неинфицированная, если повязка не обеспечивает адекватного сопоставления краёв (УУР C, УДД 5) КР 3.2; промывание раны водопроводной водой не повышает риск раневой инфекции по сравнению со стерильным изотоническим раствором натрия хлорида КР 3.2
- Первичная хирургическая обработка раны или инфицированной ткани при неукушенной ране давностью 1 сутки и более либо давностью менее суток, но расцененной как инфицированная (УУР C, УДД 5) КР 3.2
- Первичная хирургическая обработка при укушенной ране (УУР C, УДД 5) КР 3.2
Обезболивание
- Другие анальгетики и антипиретики (АТХ N02B) всем пациентам с болью в области раны без противопоказаний (УУР C, УДД 5) КР 3.3; препараты для взрослых и детей — приложения А3.1–А3.2 КР 3.3
- Местные анестетики (N01B) в периоперационном периоде с учётом возрастных ограничений (УУР C, УДД 5) КР 3.3: - лидокаин 1 % (10 мг/мл), действие 1–2 часа, или бупивакаин 0,5 % (5 мг/мл), действие 4–8 часов КР 3.3; - взрослым можно добавить эпинефрин для остановки кровотечения; с бупивакаином он продлевает обезболивание ещё на 1,5 часа и улучшает гемостаз КР 3.3–КР 3.3; - максимальные дозы: лидокаин 3–5 мг/кг без эпинефрина и до 7 мг/кг с эпинефрином; бупивакаин 1–2 мг/кг без эпинефрина и до 3 мг/кг с эпинефрином КР 3.3; - кремы и растворы для местного обезболивания у детей — как вспомогательное средство; при больших ранах может потребоваться регионарная блокада, чтобы избежать токсичных доз КР 3.3–КР 3.3
Реабилитация
Оригиналцит. 88–105- Доказательная база по реабилитации недостаточна, хотя физиотерапия давно используется при повреждениях мягких тканей КР 4
- При обширных ранах — физиотерапия для профилактики инфицирования, уменьшения отёка и формирования рубца (УУР C, УДД 5) КР 4; без повреждения сухожилий и нервов реабилитация не нужна КР 4 - асептические раны — низкоинтенсивное лазерное облучение (во время перевязки), импульсное электромагнитное поле; УВЧ, КВЧ и магнитотерапия — через повязку КР 4–КР 4; - инфицированные раны после хирургической обработки — УФ-облучение, УВЧ-терапия, электрофорез лекарственных препаратов КР 4
- При вторичном заживлении с контрактурами суставов пальцев и запястья — амбулаторная реабилитация по индивидуальной программе (ЛФК и физиотерапия) для восстановления функции кисти; программу составляют врач физической и реабилитационной медицины или по ЛФК и врач-физиотерапевт (УУР C, УДД 5) КР 4, КР 4–КР 4
- Профилактика и лечение патологического рубца терапевтическими, физиотерапевтическими, рентгенологическими, хирургическими и косметическими методами (УУР C, УДД 5) КР 4: - причины гипертрофических и келоидных рубцов не выявлены (нарушение синтеза и деградации коллагена), эффективного метода нет КР 4–КР 4; - силиконовые пластины, пластыри, гели (равномерное давление, упорядочение коллагена, увлажнение), ультрафонофорез с лекарственными препаратами; курс около 20 процедур с повтором не ранее чем через 3 месяца КР 4–КР 4; - мази с пантенолом, электрофорез 5 % йодида, ультрафонофорез гепарина и кортикостероидов КР 4; - прессотерапия — предпочтительный консервативный метод профилактики и лечения гипертрофических рубцов и келоидов КР 4; - эффективность тем ниже, чем старше рубец; при сформированном келоиде лечение у дерматолога-косметолога (лазерная шлифовка и др.) КР 4–КР 4
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 106–111, 127–129- Столбняк: анатоксин столбнячный при открытых ранах (УУР C, УДД 5) КР 5: - экстренная профилактика при любых травмах с нарушением целостности кожи и слизистых (СанПиН 3.3686-21, пп. 4156–4157) КР 5; - проводится до 20-го календарного дня с момента травмы; препараты выбираются в зависимости от документального подтверждения прививок КР 5–КР 5; - формы: пассивная серопрофилактика человеческим противостолбнячным иммуноглобулином (при его отсутствии — противостолбнячной сывороткой); активно-пассивная (одновременно в разные участки тела иммуноглобулин или сыворотка и анатоксин); экстренная ревакцинация анатоксином КР 5
- Бешенство: вакцинация всем пациентам после укуса животным при отсутствии противопоказаний по действующим нормативным документам (УУР C, УДД 5) КР 5
- Швы снимают амбулаторно на 14-е сутки после ПХО или ВХО; при недостаточности кровообращения и неврологических нарушениях — позже КР, прил. В–КР, прил. В
- Повторная противостолбнячная вакцинация через 6 месяцев для стойкого иммунитета КР, прил. В
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 112–115- Этапы помощи: первичная доврачебная, врачебная, специализированная, скорая (в том числе специализированная) и специализированная помощь по Порядку по профилю «травматология и ортопедия» (приказ Минздрава России № 901н) КР 6
- Плановая госпитализация — длительно не заживающие раны КР 6
- Экстренная госпитализация: продолжающееся кровотечение; глубокие обширные раны с повреждением мышц, сухожилий, сосудов и суставов, требующих восстановления; инородное тело, которое трудно или невозможно удалить амбулаторно КР 6
- Выписка — при клиническом улучшении КР 6
Информация для пациента
Оригиналцит. 121–126, 130- После выписки — наблюдение травматолога амбулаторно; при инфицированных и хронических ранах — хирург по месту жительства; не оконченный до выписки курс антибиотиков продолжить амбулаторно, врач вправе назначить дополнительный курс КР, прил. В–КР, прил. В
- Перевязки и оценка раны в медицинской организации не реже 1 раза в 2 дня КР, прил. В
- При признаках воспаления врач выбирает: досрочное снятие швов, разведение краёв раны, раневое дренирование, дополнительный курс антибиотиков; если купировать воспаление амбулаторно не удаётся — обратиться за стационарной помощью в отделение хирургической инфекции или хирургическое отделение КР, прил. В–КР, прил. В
- Наблюдение до полного заживления раны, при контрактурах — до восстановления функции конечности КР, прил. В
- Если назначался курс антирабического иммуноглобулина и он не завершён до выписки — продолжить в амбулаторный период КР, прил. В
Дополнительная информация
Оригиналцит. 116–120, 131–134- Факторы риска неблагоприятного исхода хирургического лечения: системные заболевания, пожилой возраст, иммунодефицит, кахексия, инфекция, онкологическое заболевание КР 7
- Опросник DASH: 30 пунктов, шкала Лайкерта из 5 баллов, 0 — нет ограничений, 100 — тяжёлые; два дополнительных модуля по 4 пункта для спортсменов, музыкантов и работников с высокой нагрузкой КР 7–КР 7
- QuickDASH — сокращённая версия из 11 вопросов с теми же вариантами ответов и двумя дополнительными модулями; минимальная клинически значимая разница 12–14 баллов для DASH и 12–15 для QuickDASH; применим у детей 8–18 лет КР 7–КР 7
- Расчёт QuickDASH: [(сумма ответов / n) − 1] × 25, где n — число заполненных ответов; шкала не считается при пропуске более 1 пункта КР, прил. Г–КР, прил. Г
- Дополнительные модули (работа, спорт и музыка): ответы на все 4 вопроса обязательны, сумма делится на 4, вычитается 1 и умножается на 25 КР, прил. Г–КР, прил. Г
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 135–140КР содержат 6 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнена хирургическая обработка раны или инфицированной ткани КР, критерии качества
- Выполнено введение анатоксина столбнячного или антитоксина столбнячного, или иммуноглобулина человека противостолбнячного (в зависимости от медицинских показаний и отсутс […] КР, критерии качества
- Выполнена вакцинация от бешенства (при укушенных ранах, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) КР, критерии качества
- Выполнено наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов КР, критерии качества
- Выполнено лечение «другими анальгетиками и антипиретиками» (АТХ N02B) и/или местными анестетиками (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских про […] КР, критерии качества
- Выполнено лечение антибактериальными препаратами системного действия (при высоком риске инфицирования раны, при контаминированных ранах, в зависимости от медицинских пока […] КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Открытая рана запястья и кисти». МКБ-10: S61.0, S61.1, S61.7, S61.8, S61.9, T01.2, T92.0. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые | дети.
- Разработчики
- Ассоциация травматологов-ортопедов России
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 688. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 688). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Открытая рана запястья и кисти» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Открытая рана (ранение) запястья и кисти — нарушение анатомической целостности кожи на всю толщину и подкожно-жировой клетчатки, расположенное на кисти и на запястье»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«В рамках настоящей клинической рекомендации рассматриваются только одиночные либо множественные механические раны без функционально значимого повреждения мышц, сухожилий, нервов и других глубжележащих анатомических структур (простые раны), локализованные на запястье или кисти одной верхней конечности»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Этиология открытых ран запястья и кисти обычно рассматривается в литературе в структуре более общей группы повреждений кисти»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Наиболее частыми причинами являются контакты с механизмами на производстве, а также контакты с режущими и колющими предметами на производстве и в быту; в детской популяции преобладают контакт с дверью в быту и несчастные случаи во время спорта и игр»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Патогенез открытых ран запястья и кисти соответствует течению раневого процесса любой локализации»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«• III фаза — фаза рубцевания и эпителизации (приблизительно от 15 суток до 6 месяцев)»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Фаза воспаления имеет два периода: сосудистых изменений и очищения раны от некротических тканей»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«В результате рана очищается от некротических тканей, купируются симптомы воспаления и наступает следующая фаза раневого процесса»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«В ране происходит интенсивный рост новых кровеносных и лимфатических сосудов, улучшается кровообращение, уменьшается гипоксия, и постепенно, примерно к 14-му дню, стихает воспалительная реакция»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«В ране образуются новые сосуды, созревает грануляционная ткань, которая способствует ликвидации дефекта тканей»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«В тканях простого строения (покровный эпителий, соединительная ткань) рубцевание происходит быстрее, чем в тканях сложного строения (нервная, паренхиматозная, мышечная)»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Также для ран любой локализации традиционно различают три вида заживления: первичным, вторичным натяжением и под струпом»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Вид заживления обусловлен характером ранения, степенью инфицированности, особенностями иммунитета»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Заживление первичным натяжением — это наиболее совершенный вид регенерации, так как он происходит в короткие сроки с образованием тонкого, достаточно прочного рубца»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Заживление первичным натяжением не вызывает осложнений, функциональные изменения — незначительны»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Заживление вторичным натяжением происходит при большом зиянии краев раны, наличии нагноения, образовании избыточной грануляционной ткани (грануляций)»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Основное назначение этой ткани — защита раны от проникновения микроорганизмов, так как она содержит большое количество лейкоцитов, макрофагов и обладает плотной структурой»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Заживление под струпом происходит при незначительных поверхностных повреждениях (ссадины, царапины, потертости и др.)»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Под этой коркой быстро регенерируется эпидермис, и струп отторгается»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Эпидемиология открытых ран запястья и кисти известна по публикациям крупных центров хирургии кисти в городах мира»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Лица молодого возраста травмируются чаще пожилых, однако дети травмируются реже взрослых»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Систематических обзоров по эпидемиологии рассматриваего вида травм не обнаружено членами рабочей группы, в связи с чем затруднительно дальнейшее обобщение многочисленных эпидемиологических показателей применительно к популяции данной клинической рекомендации»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем В данной рекомендации представлена информация по открытым ранам пальца (пальцев) и кисти: S61.0 Открытая рана пальца(ев) кисти без повреждения ногтевой пластинки; S61.1 Открытая рана пальца(ев) кисти с повреждением ногтевой пластинки; S61.7 […]»
Раздел 1.4
«В зависимости от механизма ранения и характера повреждения тканей раны традиционно делят на низко-и высокоэнергетические»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Низкоэнергетические ранения включают следующие виды ран. Резаная рана — vulnus incisum (нож, бритва, стекло и т. д.). Колотая рана – vulnus punctum (нож с узким лезвием, штык, шило, игла и т. д.). Ушибленная рана – vulnus contusum (тупой предмет)»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Механизм образования размозжённой раны аналогичен таковому при ушибленной, но степень повреждения тканей максимальная. Рваная рана – vulnus laceratum (тупой предмет, направленный под острым углом к поверхности тела, повреждение кожных покровов изнутри концами сломанных костей и т.д.). Рубленая рана – vulnus caesum (сабля, топор)»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Механизм образования и характер повреждения тканей при рубленых ранах сочетают в себе особенности резаной и ушибленной ран. Укушенная рана – vulnus morsum (животные, человек)»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Возможно заражение пострадавшего вирусом бешенства»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Высокоэнергетические повреждения возникают при взрывах, огнестрельных ранениях, при работе с дерево-и металлообрабатывающими станками и при дорожно-транспортных происшествиях (ДТП). Огнестрельная рана – vulnus sclopetarium (пуля, осколок, вторичный снаряд)»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Отличительными особенностями огнестрельных ран являются следующие: наличие трех зон повреждения, а именно а) раневого канала и некроза в нем, б) зоны травматического паранекроза и в) зоны молекулярного сотрясения; сложный анатомический характер раневого канала; высокая степень бактериального загрязнения. Cмешанная рана – vulnus mixtum […]»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Таким образом, можно выделить колото-резанные раны, рвано-ушибленные и др. Классификация ран по степени инфицированности: асептические (операционные) раны – являются следствием хирургического вмешательства, проведенного в операционной с соблюдением всех норм асептики; бактериально-загрязнённые – все раны, полученные вне операционной, […]»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Классификация ран по степени сложности: а) простые раны: повреждены только кожа и подкожно-жировая клетчатка, а также мышцы (функционально не значимо); б) сложные раны: травма сопровождается повреждением внутренних органов, магистральных сосудов, крупных нервных стволов, костей, суставов, сухожилий либо функционально значимым повреждением мышц»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Классификация ран по числу одновременно нанесенных повреждений: а) одиночные раны; б) множественные раны»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Классификация ран по форме раны: линейная, округлая, овальная и другое, с неровными контурами, циркулярная (для конечностей)»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Классификация открытых травм кисти по Н. П. Демичеву (1979) 1»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Комбинированная травма – сочетание механических повреждений кисти и пальцев с радиационными, термическими и химическими поражениями»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Основные симптомы ранений: наличие раны, зияние – глубокое неровное повреждение мягких тканей; кровотечение — зависит от степени повреждения кровеносных сосудов и артерий, а также давления, которое оказывается на них: обильным кровотечением сопровождаются резаные раны, чего не скажешь про размозженный вид ранений, для которых […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Жалобы при открытых ранах запястья и кисти: наличие ран на запястье и кисти; наличие боли в области раны запястья и кисти; наличие кровотечения из ран запястья и кисти»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Травмы ногтевого ложа могут включать рваные раны, раздавливание ногтя и отрыв ногтя»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Точно так же обширная подногтевая гематома может скрыть более глубокие повреждения ногтевого ложа»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Открытая рана запястья и кисти» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза открытой раны запястья и кисти: наличие дефекта кожных покровов, проникающего на всю их толщину, локализованного на запястье или кисти одной верхней конечности, при предполагаемой травматической этиологии данного дефекта и […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Дифференциальный диагноз открытой раны запястья и кисти: открытый перелом костей запястья и кисти; раны с функционально значимым повреждением нервов, кровеносных сосудов, сухожилий, мышц запястья и кисти; закрытые повреждения запястья и кисти (когда дефект кожных покровов не был выявлен при первичном осмотре); нетравматические поражения запястья и кисти»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется сбор жалоб и анамнеза у всех пациентов с открытой раной запястья и кисти с целью выяснения обстоятельств обращения за медицинской помощью»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется визуальное исследование области раны всем пациентам с открытой раной запястья и кисти с целью уточнения диагноза»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется пальпация области раны всем пациентам с открытой раной запястья и кисти с целью уточнения диагноза»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется при поступлении в стационар выполнить пациенту следующие лабораторные исследования: общий (клинический) анализ мочи (для подготовки к оперативному вмешательству, если оно необходимо); определение основных групп по системе AB0 (для подготовки к оперативному вмешательству, если оно необходимо); определение антигена D […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется исследование общего (клинического) анализа крови и уровня С- реактивного белка в сыворотке крови пациентам с укушенной млекопитающими открытой раной запястья и кисти и подозрением на инфицирование раны»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется микробиологическое (культуральное) исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы последующим определением чувствительности к противомикробным лекарственным средствам (экспресс-определение чувствительности к антибиотикам эндотоксинов в гнойном отделяемом) пациентам с укушенной […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется рентгенография запястья и рентгенография кисти пациентам с открытой раной запястья и кисти, подозрительным на наличие перелома костей верхней конечности с целью уточнения диагноза»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется повторное рентгенологическое исследование области повреждения пациентам с открытой раной запястья и кисти, у которых по заключению первичной рентгенографии области интереса отсутствовали убедительные данные за костно-травматические изменения, с целью уточнения диагноза»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется рентгенологическое исследование всем пациентам с открытой раной, содержащей инородные тела или подверженных риску их попадания для обнаружения рентгеноконтрастных инородных тел»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«К рентгеноконтрастным инородным телам относятся кости, металлические предметы, зубы (при укусе животного), предметы из стекла, камня»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение ультразвукового исследования мягкий тканей (одна анатомическая зона) пациентам с открытой раной, содержащей инородные тела или подверженных риску их попадания для обнаружения инородных тел в мягких тканях»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«При назначении исследования нужно учитывать чувствительность метода для различных типов исследуемого материала (инородные тела из стекла, металла, пластика, камня, дерева и т.д.)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется использовать компьютерную томографию верхней конечности (КТ) и магнитно-резонансную томографию верхней конечности (МРТ) пациентам с открытой раной запястья и кисти для визуализации очень маленьких инородных тел (<0,5 мм) или очаговой инфекции с неизвестной причиной, которая может быть вызвана инородным телом»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Не рекомендуется МРТ для визуализации металлических инородных тел из-за потенциальной возможности смещения инородного тела во время исследования, что может привести к дополнительному повреждению тканей или появлению артефактов на МРТ»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Открытая рана запястья и кисти» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Консервативное лечение Цели лечения пациентов с открытой раной запястья и кисти включают гемостатическое закрытие раны с оптимальными косметическими результатами, при этом не увеличивая риск инфицирования или развития других осложнений»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Определение того, какие раны подвержены высокому риску инфицирования, и выбор подходящего метода ушивания раны имеют важное значение для достижения целей лечения открытых ран запястья и кисти»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов всем пациентам с открытой раной запястья и кисти с целью предупреждения раневой инфекции»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«герметизация раны с применением кожного (хирургического) клея по сравнению с ушиванием раны сопровождается меньшим уровнем боли, укорочением времени оказания медицинской помощи, сопоставимым косметическим результатом, несколько большей частотой расхождения краев раны и сопоставимой частотой других осложнений (уровень достоверности доказательств – 1)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• У всех пациентов с открытой раной запястья и кисти при подозрении на развитие гиповолемического шока вследствие потери крови рекомендуется восполнение ОЦК (на выбор дежурного или лечащего врача-хирурга или травматолога-ортопеда – переливание растворов, влияющих на водно-электролитный баланс (кристаллоидов и/или по показаниям – […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Профилактическое применение антибиотиков при лечении ран • При неосложненных ранах мягких тканей, не контаминированных водой, почвой и не связанных с укусами млекопитающих, клинико-анамнестически расцененной лечащим медицинским работником (врачом-хирургом, врачом-травматологом-ортопедом, врачом общей практики (семейным врачом), […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Основные средства профилактики инфекции неосложненных ран — адекватное орошение, удаление инородных тел и соответствующая техники закрытия раны»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«• При осложненных ранах (а также у пациентов с высоким риском инфицирования), не контаминированных водой, почвой и не связанных с укусами млекопитающих целесообразно назначить системную антибактериальную терапию на срок до 24 ч»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Для пациентов с неотягощенным аллергоанамнезом в отношении бета-лактамных антибактериальных препаратов (J01C, J01D) следует выбрать один из цефалоспоринов первого поколения, например, цефазолин»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Для пациентов с аллергией на бета-лактамные антибактериальные препараты (J01C, J01D) целесообразно выбрать клиндамицин с учетом возрастных ограничений для детей»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«• Пациентам с высоким риском инфицирования раны (иммунодефицит, аспления, тяжелые заболевания печени, отек в области укуса, умеренная или тяжелая степень травмы, повреждения капсулы сустава или надкостницы), а также при контаминированных ранах следует выбирать антибактериальный препарат в соответствии с факторами контаминации и назначать […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Для ран, контаминированных соленой водой, целесообразно проводить антибактериальную терапию противомикробными препаратами системного действия из группы тетрациклинов (J01AA) и цефалоспоринами третьего поколения (J01DD) или назначать монотерапию фторхинолонами (J01MA)»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«При контаминации пресной водой следует назначать один из фторхинолонов (J01MA), либо цефалоспорины третьего поколения (J01DD) или цефалоспорины четвертого поколения (J01DE)»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«В случае контаминации почвой необходимо назначение пенициллинов, чувствительных к бета-лактамазам (J01CE) в высокой дозе, а при укусах млекопитающих следует назначить один из противомикробных препаратов системного действия из группы «Комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз» (J01CR), либо сочетание одного […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Беременным с аллергией на бета-лактамные антибактериальные препараты или другими противопоказаниями к применению этих препаратов следует рассмотреть назначение одного из макролидов (J01FA) и внимательно наблюдать за эффективностью лечения»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«При проведении антибактериальной терапии вне зависимости от выбранной длительности лечения следует учитываять возрастные ограничения и выбирать стандартный терапевтический режим дозирования антибактериальных препаратов, описанный в инструкциях по медицинскому применению»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется первичное ушивание открытой раны (без кожной пересадки) пациентам с неукушенной открытой раной запястья и кисти, полученной менее 1 суток назад и клинико-анамнестически расцененной лечащим медицинским работником (врачом, фельдшером) как неинфицированная, с целью закрытия раневого дефекта, если на усмотрение лечащего […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«промывание раны водопроводной водой по сравнению с промыванием стерильным изотоническим раствором натрия хлорида не увеличивает риск раневой инфекции»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется первичная хирургическая обработка раны или инфицированной ткани пациентам с неукушенной открытой раной запястья и кисти, полученной 1 сутки назад и более или полученной менее 1 суток назад и клинико-анамнестически расцененной лечащим медицинским работником (врачом-хирургом, врачом-травматологом-ортопедом, врачом обшей […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется первичная хирургическая обработка раны или инфицированной ткани пациентам с укушенной открытой раной запястья и кисти с целью закрытия раневого дефекта»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначение ЛП из группы «другие анальгетики и антипиретики» (АТХ N02B) всем пациентам с открытой раной запястья и кисти, предъявляющим жалобы на боль в области раны, не отказывающимся от данного вмешательства и не имеющим противопоказаний, в соответствии с инструкцией по применению ЛП, с целью обезболивания»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Лекарственные препараты для обезболивания взрослых и детей представлены в приложениях А3.1-3.2»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначение местных анестетиков (N01B Местные анестетики) с учетом возрастных ограничений в инструкциях по медицинскому применению пациентам с открытой раной запястья и кисти для обезболивания в периоперационном периоде»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«местные анестетики, например, лидокаин 1% (10 мг/мл, продолжительность действия от 1 до 2 часов) или бупивакаин 0,5% (5 мг/мл, продолжительность действия от 4 до 8 часов) часто используются для обезболивания с учетом возрастных ограничений для детей»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Взрослым можно добавить эпинефрин, чтобы помочь остановить кровотечение из раны за счет сужения сосудов»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Добавление эпинефрина к бупивакаину продлевает обезболивание еще на 1,5 часа с дополнительным преимуществом в виде улучшения гемостаза»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Максимальные рекомендуемые дозы анестетиков для местной анестезии: лидокаин 3-5 мг/кг без эпинефрина или до #7 мг/кг с эпинефрином, бупивакаин 1-2 мг/кг без эпинефрина и до #3 мг/кг с эпинефрином»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Кремы/растворы для местного обезболивания могут использоваться у детей в качестве вспомогательного средства»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«При больших ранах может потребоваться регионарная блокада, чтобы избежать введения токсичных доз анестетика»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Открытая рана запястья и кисти» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Доказательная база для обоснования рекомендаций по реабилитации пациентов с открытыми ранами запястья и кисти в настоящее время […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется при обширных открытых ранах запястья и кисти назначение физиотерапии с целью профилактики инфицирования, уменьшения отека и формирования рубца»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Пациенты с открытой раной запястья и кисти без повреждений сухожилий и нервов не нуждаются в реабилитации»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«При асептических ранах назначается низкоинтенсивное лазерное облучение кожи, импульсное электромагнитное поле, воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ) и воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (УВЧ) с первых дней после повреждения c целью уменьшения отека тканей, улучшения микроциркуляции и […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«При инфицированных ранах после хирургической обработки раны назначается УФ облучение, УВЧ-терапию, электрофорез лекарственных препаратов при костной патологии с новокаином и антибиотиками на поврежденный участок с целью борьбы с инфекцией, уменьшения боли, противовоспалительного и дегидратирующего действия на поверхность раны»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендована при вторичном заживлении ран запястья и кисти с образованием контрактур в суставах пальцев и запястья амбулаторная реабилитация по индивидуальной программе с использованием средств ЛФК и физиотерапии c целью восстановления функции кисти и пальцев. »
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Программа реабилитации составляется врачом физической и реабилитационной медицины/врачом по лечебной физкультуре и врачом-физиотерапевтом с подбором средств в соответствии с характером и выраженностью рубцово-спаечного процесса и жесткостью контрактур в суставах»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Назначаются: воздействие парафином при заболеваниях костной системы, электрофорез лекарственных препаратов при нарушении микроциркуляции, воздействие ультразвуком, воздействие низкочастотным импульсным электростатическим полем, ванны вихревые лечебные, мануальная терапия при заболеваниях суставов, коррекция положением, роботизированная […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендована профилактика и лечение патологического рубцового процесса с использованием терапевтических, физиотерапевтических, рентгенологических, хирургических и косметических методов воздействия»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Достоверные причины развития гипертрофических и келоидных рубцов в настоящее время не выявлены»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Это связано с тем, что эффективного метода ведения таких пациентов не существует»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Методы лечения основаны на различных физических воздействиях на патологический рубец и включают: - средства, содержащие силикон (пластины, пластыри, гели), которые воздействуют на келоиды путём равномерного давления на рубец, что приводит к уменьшению объема внеклеточного матрикса и к правильному, упорядоченному расположению коллагеновых […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Длительность курса составляет около 20 процедур с повторением не ранее чем через 3 месяца»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Есть указания на назначение мазей и кремов на основе пантенола, лекарственного электрофореза 5% йодида, ультрафонофореза гепарина и кортикостероидов»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Прессотерапия является предпочтительным консервативным методом как профилактики, так и лечения гипертрофических рубцов и келоидных образований, несмотря на противоречивые данные об их ценности в уменьшении чрезмерного рубцевания»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Следует отметить, что эффективность применения терапевтических и физиотерапевтических средств зависит от срока образования рубца – чем он «старше», тем эффективность лечения меньше»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Однако при уже сформировавшемся келоидном рубце лечение следует проводить у дерматолога-косметолога, которые используют лазерную шлифовку рубца, криотерапию жидким азотом и хирургическое лечение с иссечением рубца и последующим введением глюкокортикоидов»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется у пациентов с открытыми ранами запястья и кисти введение анатоксина столбнячного с целью профилактики столбняка»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«В соответствие с пп. 4156-4157 Санитарных правил и норм по профилактике инфекционных болезней (СанПиН 3.3686-21) экстренную профилактику столбняка проводят при любых травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Экстренную профилактику столбняка проводят до 20 календарного дня с момента получения травмы»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Назначение препаратов для экстренной иммунопрофилактики столбняка проводится дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о проведении профилактической прививки или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а также с учетом характера травм»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Экстренную иммунопрофилактику столбняка проводят в виде: - пассивной иммунизации или серопрофилактики иммуноглобулином человека противостолбнячным (ПСЧИ), а при его отсутствии - противостолбнячной сывороткой (антитоксин столбнячный) (ПСС); - активно-пассивной профилактики, состоящей из одновременного введения в разные участки тела […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Рекомендуется вакцинация от бешенства всем пациентам с открытой раной запястья и кисти после укуса животным при отсутствии у них противопоказаний, в соответствии с действующими нормативно-правовыми документами, регулирующими профилактику бешенства среди людей, с целью предупреждения данного заболевания»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Этапы оказания медицинской помощи при открытых ранах запястья и кисти (в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. № 901н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия»): первичная доврачебная […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания к плановой госпитализации при открытых ранах запястья и кисти: длительно не заживающие раны»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания к экстренной госпитализации при открытых ранах запястья и кисти: острое механическое повреждение кожных покровов кисти и области кистевого сустава с продолжающимся кровотечением; наличие глубоких, обширных ран с повреждением мышц, сухожилий, сосудов конечностей и суставов, требующих восстановления поврежденных структур; наличие […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания к выписке при открытых ранах запястья и кисти: клиническое улучшение»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Факторы риска неблагоприятного исхода хирургического лечения пациентов с открытой раной запястья и кисти: системные заболевания; пожилой возраст; иммунодефицитные состояния; кахексия; инфекция; онкологическое заболевание»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
«1) Опросник неспособности верхней конечности (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand, англ. – DASH) – разработан совместно Американской академией хирургов-ортопедов (American Academy of Orthopaedic Surgeons), Советом обществ по скелетно-мышечной специализации (Council of Musculoskeletal Specialty Societies) и Институтом труда и […]»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
«DASH имеет два дополнительных модуля (каждый из четырех пунктов), предназначенных для спортсменов, музыкантов и работников, чья деятельность требует особой физической подготовки, а функциональные ограничения могут возникнуть только при высоких нагрузках, выходящих за рамки 30 пунктов DASH»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
«2) Краткий опросник неспособности верхней конечности (QuickDASH) является укороченной версией опросника DASH из 11 вопросов с теми же вариантами ответов»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
«Есть сообщения об успешном применении QuickDASH у детей 8-18 лет»
Раздел 7
В разборе:Дополнительная информация
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Открытая рана запястья и кисти» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнена хирургическая обработка раны или инфицированной ткани»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено введение анатоксина столбнячного или антитоксина столбнячного, или иммуноглобулина человека противостолбнячного (в зависимости от медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена вакцинация от бешенства (при укушенных ранах, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено наложение повязки при нарушении целостности кожных покровов»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено лечение «другими анальгетиками и антипиретиками» (АТХ N02B) и/или местными анестетиками (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено лечение антибактериальными препаратами системного действия (при высоком риске инфицирования раны, при контаминированных ранах, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Открытая рана запястья и кисти» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента После выписки из стационара всем пациентам рекомендуется продолжение лечения и наблюдение травматолога в амбулаторных условиях»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При лечении инфицированных ран лечащий врач вправе назначить дополнительный (амбулаторный) курс антибиотикотерапии»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Необходимо проводить перевязки и оценивать состояние раны в условиях медицинской организации в зависимости от доступности медицинской помощи не реже 1 раза в 2 дня»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При выявлении признаков воспаления необходимо принять меры для купирования данного процесса (на выбор лечащего врача: досрочное снятие швов, разведение краев раны, наладка раневого дренирования (в том числе путем установки раневых дренажей, прохождение дополнительного курса антибиотикотерапии)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При невозможности купирования воспаления в амбулаторных условиях пациенту необходимо обратиться в медицинскую организацию за стационарной помощью (отделение хирургической инфекции либо хирургическое отделение, оказывающее помощь по данному профилю)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Амбулаторное наблюдение осуществляется до полного заживления раны; в случаях развития контрактур суставов — до полного восстановления функции конечности»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Снятие швов допускается производить в амбулаторных условиях (перевязочная, оборудованный кабинет врача-хирурга)»
Приложение В
В разборе:Профилактика и наблюдение
«При недостаточности кровообращения и/или наличии неврологических нарушений допустимо снять швы позже 14-х суток после их наложения»
Приложение В
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Через 6 месяцев пациенту необходимо провести повторную противостолбнячную вакцинацию для создания стойкого иммунитета»
Приложение В
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Если пациенту назначался курс иммуноглобулина антирабического, и он не завершен до выписки из стационара, то необходимо продолжить его в период амбулаторного наблюдения»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Приложение Г. Шкалы и классификации
Клинические рекомендации «Открытая рана запястья и кисти» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«1 2 3 4 5 Шкала QuickDASH неспособности/симптомов = ቀ [сумма 𝒏 ответов] 𝒏 −𝟏ቁ × 𝟐𝟓, где n равно количеству заполненных ответов»
Приложение Г
В разборе:Дополнительная информация
«Шкала QuickDASH не может быть подсчитана, если пропущено более 1 пункта»
Приложение Г
В разборе:Дополнительная информация
«Просто сложите заданные величины каждого ответа и разделите на 4 (количество пунктов); вычтите 1 и умножьте на 25»
Приложение Г
В разборе:Дополнительная информация
Полный текст клинических рекомендаций (ID 688) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Ассоциация травматологов-ортопедов России.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.