О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2024) по ожирению у детей и подростков — этиология и классификация (простое, гипоталамическое, моногенное, синдромальное), критерии диагноза по SDS ИМТ, скрининг осложнений (артериальная гипертензия, дислипидемия, НАЖБП, нарушения углеводного обмена, СОАС), диетотерапия, физическая активность, режим сна, лираглутид, орлистат, метформин, соматропин при синдроме Прадера–Вилли, бариатрическая хирургия, диспансерное наблюдение.
- О чём документ
- Ожирение у ребёнка — SDS ИМТ ≥ +2,0 (избыточная масса тела — +1,0…+2,0). Основа лечения — изменение образа жизни семьи: нормокалорийный рацион по возрасту, ≥ 60 мин физической активности в день, экран ≤ 2 ч, нормализация сна. С 12 лет при неэффективности образа жизни ≥ 1 года — лираглутид (до 3,0 мг/сут) или орлистат (120 мг до 3 раз в день). Бариатрия — ИМТ > 35 с осложнениями или > 40 (SDS ≥ 4,0), Таннер 4–5, неэффективность консервативной терапии 6 мес.
- Кого касается
- дети. Врачи: Детский эндокринолог, Педиатр, Детский хирург, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: E66.0, E66.1, E66.8, E67.8.
- Кто разработал
- Российская ассоциация эндокринологов; Общество бариатрических хирургов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 229; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 15| Код | Название по КР |
|---|---|
| E66.0 | ) Конституционально-экзогенное ожирение III степени. Нарушение толерантности к глюкозе. ( |
| E66.1 | Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств |
| E66.8 | ) Моногенное ожирение, обусловленное дефицитом проопиомеланокортина II степени. Вторичная надпочечниковая недостаточность. ( |
| E67.8 | ) Синдром Прадера-Вилли: ожирение III степени, задержка психомоторного развития. Состояние после орхидопексии (05.2013) |
Определение, причины, факторы риска
Оригиналцит. 1–9- Ожирение — гетерогенная группа наследственных и приобретённых заболеваний, связанных с избыточным накоплением жировой ткани КР 1.1.
- Многофакторное заболевание: взаимодействие генетических и негенетических причин КР 1.2.
- Самый частый вариант — конституционально-экзогенное (простое, идиопатическое) ожирение: избыток калорий при гиподинамии и наследственной предрасположенности; полигенное, вклад каждого гена невелик КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2.
- Факторы риска: несбалансированное питание, дефицит физической активности и другие особенности образа жизни; вероятность развития и выраженность во многом зависят от образа жизни КР 1.2 КР 1.2.
- Генетический компонент определяющий для моногенных и некоторых синдромальных форм КР 1.2.
- Реже ожирение связано с лекарствами (глюкокортикостероиды, антидепрессанты, нейролептики, противоэпилептические) или заболеваниями (опухоли гипоталамуса и ствола, лучевая терапия опухолей мозга и гемобластозов, травма черепа, инсульт, гиперкортицизм, гипотиреоз, хромосомные нарушения) КР 1.2.
Эпидемиология
Оригиналцит. 10–14- Распространённость детского ожирения в мире быстро растёт последние 40 лет КР 1.3.
- Тревожная тенденция — рост избыточной массы тела у детей раннего возраста КР 1.3.
- В РФ избыточная масса тела и ожирение вместе — около 25 %; рост обусловлен преимущественно детьми раннего и дошкольного возраста КР 1.3 КР 1.3.
- Наибольшая распространённость избыточной массы тела (28,9 %) и ожирения (9,6 %) — у мальчиков 10 лет КР 1.3.
МКБ-10 и классификация
Оригиналцит. 15–19- E66.0 — ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергии; E66.1 — вызванное лекарственными средствами; E66.2 — крайняя степень с альвеолярной гиповентиляцией; E66.8 — другие формы; E66.9 — неуточнённое; E67.8 — другие уточнённые формы избыточности питания КР 1.4.
- Классификация (Петеркова, Васюкова, 2014) — по этиологии: простое; гипоталамическое; при нейроэндокринных заболеваниях (гиперкортицизм, гипотиреоз); ятрогенное; моногенное (мутации генов лептина, рецептора лептина, MC3R/MC4R, ПОМК, проконвертазы 1, TrkB); синдромальное (Прадера–Вилли, ломкой X-хромосомы, Альстрема, Коэна, Дауна, псевдогипопаратиреоз) КР 1.5 КР 1.5.
- По осложнениям: нарушения углеводного обмена, НАЖБП (жировой гепатоз и стеатогепатит), дислипидемия, артериальная гипертензия, задержка или ускоренное половое развитие, гиперандрогения, СОАС, нарушения опорно-двигательного аппарата (болезнь Блаунта, остеоартрит, спондилолистез), желчнокаменная болезнь КР 1.5.
- По степени: SDS ИМТ 2,0–2,5 — I степень; 2,6–3,0 — II; 3,1–3,9 — III; ≥ 4,0 — морбидное ожирение КР 1.5.
Клиническая картина
Оригиналцит. 20–34, 72- Простое ожирение — до 98–99 % случаев; дебют чаще после 5 лет или в пубертате, постепенное прогрессирование на фоне хороших, часто ускоренных темпов роста; ожирение у родственников КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- Стрии, фолликулярный кератоз, чёрный акантоз, артериальная гипертензия не всегда коррелируют со степенью ожирения КР 1.6.
- «Гипоталамический синдром пубертатного периода» в русскоязычной практике — это не гипоталамическое ожирение, а простое с коморбидными состояниями КР 1.6.
- Гипоталамическое ожирение: быстрое прогрессирование, чаще после операции или лучевой терапии; нарушения сна и поведения КР 1.6 КР 1.6. - При краниофарингиоме характерно замедление роста; при глиомах — преждевременное половое развитие; неврологические жалобы (головная боль, нарушение зрения) зависят от локализации КР 1.6.
- Моногенные формы дебютируют в первые месяцы и годы жизни; для большинства синдромальных характерна задержка психомоторного развития КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- Скрининг на моногенные и синдромальные формы — детям с ранним ожирением (до 5 лет) с выраженной полифагией, особенно при тяжёлом ожирении в семье (УУР C, УДД 5) КР 1.6 КР 1.6.
- Гиперкортицизм: замедление роста при прогрессирующем ожирении; гипотиреоз: сухость кожи, непереносимость холода, утомляемость КР 1.6.
Синдромальные формы
Оригиналцит. 35–51- Известно не менее 30 синдромов, ассоциированных с ожирением КР 1.6.
- Синдром Прадера–Вилли — самая частая синдромальная форма (1:10–30 тыс.): нарушение экспрессии генов отцовской аллели 15-й хромосомы КР 1.6 КР 1.6. - Неонатальная гипотония с отсутствием сосательного рефлекса, стигмы (долихоцефалия, акромикрия, тонкие губы, миндалевидные глаза, страбизм), гипогонадизм КР 1.6. - Сначала трудности с кормлением, с 2 лет — гиперфагия и морбидное ожирение; почти всегда задержка психомоторного развития КР 1.6 КР 1.6. - Гипоталамическая дисфункция: гиперфагия, нарушение терморегуляции и болевой чувствительности, дефицит гормона роста, гипогонадизм, гипотиреоз, центральная надпочечниковая недостаточность КР 1.6. - Подтверждение — метил-специфическая ПЦР (ДНК-метилирование) КР 1.6.
- Синдром Барде–Бидля (1:160 000): ожирение, пигментный ретинит, полидактилия, умственная отсталость, гипогонадизм, патология почек; цилиопатия КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- Псевдогипопаратиреоз 1а типа (мутации GNAS): наследственная остеодистрофия Олбрайта — брахидактилия, подкожные кальцинаты, ожирение, низкорослость, лунообразное лицо, умственная отсталость; резистентность к ПТГ при материнском наследовании мутации КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- Сводная таблица синдромов (генетический дефект, частота, клинические признаки) — в КР КР 1.6.
Моногенные формы
Оригиналцит. 52–71- Нарушения лептин-меланокортиновой системы (лептин → рецептор лептина → ПОМК → MC4R); редкие, с гиперфагией и ранним дебютом КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- Дефицит лептина и рецептора лептина: тяжёлое ожирение с первых дней, гипогонадотропный гипогонадизм, дефицит ГР, гипотиреоз центрального генеза, частые респираторные инфекции (гипофункция Т-клеток); при дефиците рецептора лептин в крови повышен КР 1.6 КР 1.6.
- Дефицит ПОМК: быстропрогрессирующее ожирение, гиперфагия, надпочечниковая недостаточность с неопределяемыми кортизолом и АКТГ, гипогликемия, длительная желтуха, бледная кожа и рыжие волосы КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- Дефицит проконвертазы 1: нарушение расщепления прогормонов — СТГ-дефицит, вторичный гипокортицизм, гипотиреоз, гипогонадизм, кишечная дисфункция, постпрандиальная гипогликемия, повышен проинсулин КР 1.6 КР 1.6.
- Дефицит MC4R — самая частая моногенная причина: повышенный аппетит, ожирение с высокими темпами роста, увеличение тощей массы и плотности костей («ширококостные»), гиперинсулинемия; гомозиготные мутации тяжелее; у взрослых гиперфагия менее выражена КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- Мутации BDNF/TrkB и SIM1 — выраженное ожирение с задержкой развития КР 1.6 КР 1.6.
- Сводная таблица моногенных форм — в КР КР 1.6.
Критерии диагноза
Оригиналцит. 73–83- Диагностический критерий — SDS ИМТ КР 2.
- Ожирение у детей 0–19 лет: ИМТ ≥ +2,0 SDS; избыточная масса тела: +1,0…+2,0 SDS; норма: в пределах ±1,0 SDS КР 2 КР 2.
- Использовать нормативы ВОЗ (0–5 лет и 5–19 лет), программы ВОЗ Anthro (0–5) и AnthroPlus (5–19) КР 2 КР 2.
- ИМТ = масса (кг) / рост² (м²); коррелирует с количеством жировой ткани КР 2 КР 2.
- У взрослых по ВОЗ: норма 18,5–24,9; избыточный вес 25–29,9; ожирение выше 30 КР 2.
- У детей оценку делают по перцентилям или SDS с учётом пола и возраста, так как ИМТ меняется с развитием КР 2 КР 2 КР 2.
Анамнез и осмотр
Оригиналцит. 84–96- Анамнез: масса при рождении, возраст дебюта, психомоторное развитие, наследственность по ожирению (рост и вес родителей), СД 2 типа, сердечно-сосудистым заболеваниям, динамика роста и веса, неврологические жалобы (головные боли, нарушение зрения), храп (≥ 3 ночей в неделю), остановки дыхания во сне КР 2.1.
- Всем: рост, SDS роста, масса с расчётом SDS ИМТ, окружность талии, характер распределения подкожной жировой клетчатки КР 2.2.
- Измерение АД с оценкой по полу, возрасту и росту (УУР C, УДД 5); при выявленной гипертензии — суточное мониторирование АД КР 2.2 КР 2.2.
- Оценка АД по перцентильным таблицам: нормальное — ≥ 10-го и < 90-го перцентиля; высокое нормальное — ≥ 90-го и < 95-го или ≥ 120/80 мм рт. ст.; гипертензия — среднее из трёх измерений ≥ 95-го перцентиля КР 2.2 КР 2.2 КР 2.2 КР 2.2. - 1 степень — выше 95-го перцентиля, но не более чем на 5 мм рт. ст. выше 99-го; 2 степень — более чем на 5 мм рт. ст. выше 99-го; при разных категориях САД и ДАД степень по более высокому значению КР 2.2 КР 2.2.
- Кожа: стрии, фолликулярный кератоз, acanthosis nigricans, андрогензависимая дермопатия (гирсутизм, акне, жирная себорея) (УУР C, УДД 5) КР 2.2.
- Стадия полового развития по шкале Таннера (УУР C, УДД 5) КР 2.2.
- Выявление фенотипических особенностей генетических синдромов (УУР C, УДД 5) КР 2.2.
Лабораторная и инструментальная диагностика
Оригиналцит. 97–151- Всем: биохимический анализ крови (липидный профиль, АЛТ, АСТ) и УЗИ органов брюшной полости (печень) для скрининга НАЖБП КР 2.3 КР 2.3.
- Дислипидемия — при двух и более «высоких» и/или «низких» показателях: общий холестерин ≥ 5,2; триглицериды > 1,3 (до 10 лет) и ≥ 1,7 (старше 10 лет); ЛПВП ≤ 0,9 (мальчики) и ≤ 1,03 (девочки); ЛПНП ≥ 3,0 ммоль/л КР 2.3.
- Жировой гепатоз — у 25–45 % подростков с ожирением; АЛТ выше нормы лаборатории при УЗ-признаках НАЖБП и отсутствии других причин цитолиза расценивают как стеатогепатит; при сомнении — биопсия печени КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
- ОГТТ всем с ожирением старше 10 лет — глюкоза натощак и через 120 минут КР 2.3. - Условия: утром натощак после 8–14 часов голодания; глюкоза 1,75 г/кг, но не более 75 г в 250 мл воды; 3 дня до пробы — углеводы не менее 250–300 г/сут и обычная активность КР 2.3 КР 2.3. - Нормогликемия: натощак < 6,1 и через 2 ч < 7,8 ммоль/л; нарушение гликемии натощак — 6,1–6,9; нарушение толерантности — через 2 ч 7,8–11,1 ммоль/л КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3. - СД: натощак ≥ 7,0; через 2 ч ОГТТ ≥ 11,1; случайная гликемия ≥ 11,1 с классическими симптомами; HbA1c > 6,5 % КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3. - Глюкометры для диагностики нарушений углеводного обмена не используют; при манифестном СД ОГТТ не проводят КР 2.3 КР 2.3. - До 10 лет ОГТТ — по дополнительным факторам риска (акантоз, гестационный диабет у матери, СД у родственников 1–2 линии, подозрение на врождённые синдромы) КР 2.3. - Нарушения гликемии натощак и толерантности — предиабет, группа риска СД 2 типа КР 2.3.
- УЗИ органов брюшной полости — скрининг НАЖБП и желчнокаменной болезни; признаки гепатоза: гепатомегалия, неоднородность паренхимы, ослабление сигнала в дистальных отделах, обеднение сосудистого рисунка; золотой стандарт — биопсия печени, из-за инвазивности ограничена КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- СОАС: частота при ожирении до 38 % (3 % в популяции); ночная полисомнография (УУР B, УДД 3) при сонливости, храпе, остановках дыхания; альтернатива — кардиореспираторное мониторирование (B/3), но оно не оценивает стадии сна и не рекомендовано при нарушениях сна КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- Оценка фактического питания — 24-часовое воспроизведение, пищевой дневник КР 2.5 КР 2.5.
- Дополнительные исследования (гормоны, МРТ головного мозга, генетика) — только при подозрении на гипоталамическую, синдромальную, эндокринную или моногенную форму КР 2.5. - ТТГ и св. Т4 — при подозрении на гипотиреоз; кортизол, АКТГ, лептин — при подозрении на дефицит ПОМК или лептина; кортизол и АКТГ с суточным ритмом, свободный кортизол в моче, дексаметазоновые пробы — при эндогенном гиперкортицизме; ПТГ, проинсулин — при псевдогипопаратиреозе и дефиците проконвертазы 1 КР 2.5. - ИРФ-1 и пролактин — при подозрении на гипоталамическое ожирение (пролактин — также при нарушении цикла); ЛГ, ФСГ, тестостерон, ГСПГ, АМГ — при гиперандрогении, дисменорее, нарушениях полового развития у мальчиков КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5. - Альдостерон, ренин, метанефрины и норметанефрины в моче — для уточнения генеза впервые выявленной гипертензии КР 2.5. - МРТ головного мозга — при подозрении на гипоталамическое ожирение; кариотип и гены — при моногенных и синдромальных формах КР 2.5 КР 2.5.
- Рутинное определение ТТГ не рекомендуется; повышение ТТГ в диапазоне 5–7 мЕд/л у детей с ожирением обычно следствие, а не причина ожирения, и левотироксина не требует КР 2.5 КР 2.5.
- Консультации специалистов (кардиолог, акушер-гинеколог, офтальмолог, психолог, психиатр, сомнолог, оториноларинголог, диетолог) — при профильных сопутствующих заболеваниях КР 2.5.
- Инсулинорезистентность оценивают по строгим показаниям, не рутинно; индекс Matsuda < 2,6 — инсулинорезистентность; инсулин и глюкоза натощак и через 30, 60, 90, 120 минут ОГТТ КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5.
- Биоимпедансометрия для состава тела — по возможности (УУР C, УДД 4); непрямая калориметрия для основного обмена — по возможности, не обязательна КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5 КР 2.5.
Цели и основы лечения
Оригиналцит. 152, 153- Основа лечения и профилактики — изменение образа жизни (диета, активность, коррекция пищевого поведения) ребёнка и семьи КР 3.
- Цель в краткосрочном периоде — удержание SDS ИМТ (6–12 месяцев); в долгосрочном — снижение SDS ИМТ до избыточной или нормальной массы, нормальное развитие, мотивация к самоконтролю, профилактика коморбидных состояний КР 3.
Диетотерапия
Оригиналцит. 154–162- Формирование норм рационального питания с учётом возраста (УУР A, УДД 1) КР 3.1 КР 3.1.
- Современный подход — нормокалорийный рацион по возрасту с достаточным белком, углеводами, витаминами и необходимым минимумом жиров, с учётом вкусов ребёнка КР 3.1.
- Гипокалорийная, кетогенная, низкожировая и другие диеты — альтернативные варианты по показаниям, как правило в специализированных отделениях: длительные ограничения нарушают пищевой статус, резкое ограничение усиливает голод и ведёт к срыву КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
- Условия эффективности: ограничение сладких напитков (включая соки, компоты, морсы; не более 1 порции не чаще 1 раза в неделю), вода по желанию; сладкие фрукты до 100 г в день; не менее 4 приёмов пищи, обязательный завтрак; запрет сладких молочных продуктов; контроль порций («тарелка питания») КР 3.1 КР 3.1.
- Вторая порция обеда или ужина — через 20 минут после первой; овощи 300 г/сут у младших детей и 400 г у подростков (картофель не как единственный овощ); клетчатка, цельнозерновые; есть медленно, без экранов КР 3.1.
Физическая активность, экран, сон
Оригиналцит. 163–181- 6–17 лет: ежедневно не менее 60 минут умеренной и высокой интенсивности (в том числе ЛФК); высокой интенсивности — не менее 3 раз в неделю в рамках этого часа (УУР C, УДД 5) КР 3.2 КР 3.2.
- Активность свыше 60 минут даёт дополнительную пользу; допустимы короткие подходы (например, 2 по 30 минут), минимально эффективны периоды по 10 минут КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2.
- Интенсивность: лёгкая — домашние дела, ходьба 3–4 км/ч; умеренная — ходьба 4–6 и более 6 км/ч, парный теннис, велосипед 16–19 км/ч; высокая — аэробика, велосипед 19–22 км/ч, плавание, одиночный теннис, бег 9–14 км/ч КР 3.2.
- Дети 1–4 лет: любая активность не менее 180 минут в день КР 3.2.
- Дети до 5 лет: до года — не менее 30 минут в день лёжа на животе (если не ползает); не оставлять детей 1–4 лет в удерживающих устройствах более 1 часа подряд (УУР C, УДД 5) КР 3.2 КР 3.2.
- Экран: до 1 года не рекомендуется; 1–4 года — не более 1 часа в день КР 3.2 КР 3.2.
- Детям и подросткам с ожирением — экран не более 2 часов в день; схема сокращения: первый месяц — на 30 минут, со второго — на 45, с третьего — на 60 минут КР 3.2 КР 3.2.
- Нормализация сна (УУР B, УДД 1): поздний отход ко сну повышает риск ожирения независимо от времени пробуждения КР 3.2 КР 3.2.
- Норма сна ВОЗ: 0–3 мес — 14–17 ч; 4–11 мес — 12–16 ч; 1–2 года — 11–14 ч; 3–4 года — 10–13 ч; 5–13 лет — 9–11 ч; 14–18 лет — 8–10 ч КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2.
Медикаментозная терапия
Оригиналцит. 182–219- Показание: с 12 лет, если образ жизни не дал эффекта за ≥ 1 год (УУР A, УДД 1 по КР); разрешены лираглутид и орлистат КР 3.3 КР 3.3.
- Лираглутид (УУР B, УДД 2): аналог ГПП-1; усиливает насыщение, ослабляет голод, глюкозозависимо стимулирует инсулин и снижает глюкагон КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3. - Подкожно 1 раз в сутки в любое время вне зависимости от еды (живот, бедро, плечо) КР 3.3. - Начало 0,6 мг/сут, повышение на 0,6 мг не чаще раза в неделю до 3,0 мг (терапевтическая доза) или максимально переносимой КР 3.3 КР 3.3. - Нежелательные: снижение аппетита, тошнота, рвота, запор, диарея — в первые недели, обычно преходящие, отмены не требуют КР 3.3.
- Орлистат (УУР B, УДД 2): ингибитор желудочной и панкреатической липаз, уменьшает всасывание жиров; после отмены действие быстро прекращается КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3. - 1 капсула (120 мг) перед основными приёмами пищи, максимум 360 мг/сут (3 капсулы); курс 3–12 месяцев КР 3.3 КР 3.3.
- Метформин при неосложнённом ожирении не рекомендован (УУР C, УДД 5); в педиатрии разрешён с 10 лет при СД 2 типа КР 3.3 КР 3.3. - Доза у подростков 0,5–2 г/сут (off-label); наиболее целесообразен при гиперандрогении и нарушениях цикла в группе риска СПЯ КР 3.3 КР 3.3. - При СПЯ с ожирением и нарушением углеводного обмена — как дополнение к комбинированным оральным контрацептивам КР 3.3. - Побочные: метеоризм, тошнота, жидкий стул, металлический привкус; лактоацидоз — риск выше при почечной или печёночной недостаточности; при длительном приёме мониторировать витамин B12 (группы риска: после бариатрии, СД 2 типа, вегетарианство) КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3.
- Октреотид при гипоталамическом ожирении не рекомендуется (УУР C, УДД 5) КР 3.3.
- Синдром Прадера–Вилли — соматропин (УУР B, УДД 2) КР 3.3 КР 3.3: - Раннее начало (до развития ожирения) улучшает антропометрию и состав тела КР 3.3. - Средняя доза 1 мг/м²/сут; начинать с 0,5 мг/м²/сут с титрацией под контролем ИРФ-1, не превышая референс; до 2 лет эффективны меньшие дозы (0,6 мг/м²/сут) с меньшим числом побочных КР 3.3 КР 3.3. - До и на фоне лечения: антропометрия, аденотонзиллярная система, костный возраст, ИРФ-1, глюкоза, инсулин, HbA1c; полисомнография до и в первые 3–6 месяцев КР 3.3 КР 3.3. - Противопоказания: тяжёлое осложнённое ожирение, некомпенсированный СД, тяжёлое апноэ, активные злокачественные опухоли, психотические расстройства КР 3.3.
- Лекарственная терапия дефицита лептина, рецептора лептина и ПОМК изучается в исследованиях КР 3.3.
- Эффект образа жизни и лекарств краткосрочный, поэтому лечение должно быть длительным КР 3.3 КР 3.3.
Хирургическое лечение
Оригиналцит. 220–253- Бариатрия подросткам с морбидным ожирением при всех условиях (УУР C, УДД 5) КР 3.4: - ИМТ > 35 кг/м² с клинически значимыми осложнениями (НАСГ, СД 2 типа, СОАС, болезнь Блаунта, тяжёлая гипертензия) КР 3.4; - или ИМТ > 40 кг/м² (SDS ИМТ > 4,0) независимо от осложнений КР 3.4; - завершённое или близкое к завершению физическое развитие (закрытие зон роста), 4–5 стадии по Таннеру КР 3.4; - документированная неэффективность консервативного лечения 6 месяцев в специализированных центрах КР 3.4; - отсутствие психических, психологических и поведенческих нарушений, мешающих выполнению рекомендаций (в том числе при синдромальных и гипоталамических формах) КР 3.4; - готовность подростка и семьи к длительному наблюдению КР 3.4.
- Предпочтителен лапароскопический доступ; операции — рестриктивные (бандажирование, продольная резекция желудка), комбинированные (гастрошунтирование по Ру) КР 3.4 КР 3.4 КР 3.4 КР 3.4.
- Продольная резекция желудка и шунтирование по Ру безопасны и эффективны; ПРЖ не уступает по эффекту и стала наиболее частой; бандажирование и билиопанкреатическое шунтирование чаще требуют повторных операций; больше осложнений после шунтирования по Ру КР 3.4 КР 3.4 КР 3.4 КР 3.4 КР 3.4 КР 3.4.
- После операции мониторинг витаминов и микроэлементов: чаще дефицит кальция и витамина D (вторичный гиперпаратиреоз, остеопороз), железа, фолиевой кислоты, B1, B6, B12, жирорастворимых витаминов КР 3.4 КР 3.4 КР 3.4.
- Быстрое снижение веса провоцирует калькулёзный холецистит — частая причина повторных операций КР 3.4.
- Условия: консультация детского эндокринолога из программ снижения веса, участие психолога или психиатра, детское хирургическое отделение с оборудованием и опытным персоналом; пожизненное наблюдение в специализированном центре (детский и бариатрический хирург, педиатр или эндокринолог, психолог) КР 3.4 КР 3.4 КР 3.4 КР 3.4 КР 3.4 КР 3.4.
- Согласие: и родителя, и подростка; при разногласиях тщательная оценка понимания; решение принимает мультидисциплинарная команда КР 3.4 КР 3.4 КР 3.4 КР 3.4.
- При синдроме Прадера–Вилли потеря массы ниже, чем при других формах; ПРЖ безопасна и даёт стойкое снижение ИМТ КР 3.4 КР 3.4.
- Обезболивание специально не предусмотрено; реабилитация и санаторно-курортное лечение не разработаны КР 3.5 КР 4.
Диспансерное наблюдение и профилактика
Оригиналцит. 254–267- Дети с избыточной массой тела и ожирением — наблюдение педиатра или детского эндокринолога: антропометрия, ИМТ, фактическое питание (УУР C, УДД 5) КР 5.
- До года — педиатр ежемесячно, контроль SDS ИМТ; при ожирении — эндокринолог. 1–3 года — раз в 3–6 месяцев; при ожирении — эндокринолог, при задержке психомоторного развития — генетик КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5.
- Дошкольники и младшие школьники с избыточной массой — педиатр или эндокринолог: первые 3 месяца ежемесячно, далее при положительной динамике раз в 6–12 месяцев КР 5 КР 5.
- Подростки с ожирением — эндокринолог; скрининг коморбидных состояний обязателен; ежемесячно первые 3 месяца, далее раз в 6 месяцев КР 5 КР 5 КР 5.
- Осложнённое ожирение — эндокринолог раз в 3–6 месяцев; при нормализации массы — педиатр в декретированные сроки (I группа здоровья) КР 5 КР 5.
- Профилактика: активное выявление избыточной массы тела в 2–9 лет, школы для пациентов (УУР C, УДД 5) КР 5.
Организация помощи
Оригиналцит. 268–274- Плановая госпитализация (стационар, дневной стационар): комплексный скрининг осложнений при невозможности амбулаторно; комплексное лечение со школой пациентов; планирование хирургического лечения КР 6 КР 6 КР 6 КР 6.
- Экстренная госпитализация по поводу самого ожирения не предусмотрена; при неотложных состояниях коморбидных болезней (гипертонический криз, острый живот при ЖКБ, апноэ) — в профильное отделение КР 6.
- Выписка: после проведения запланированного обследования или лечения; при экстренной — после купирования угрожающего жизни состояния КР 6 КР 6.
Рекомендации пациенту и семье
Оригиналцит. 275–301- Здоровое питание, а не «диета»; регулярный распорядок дня; помощь родителей; сон не менее 8–9 часов (в постели 22:00–22:30) КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В.
- Питание не должно вызывать голода: 3 основных приёма и 2 перекуса, завтрак обязателен; во время еды — только еда; прекращать есть за 2–3 часа до сна; исключить фастфуд и еду на ходу КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В.
- Экран не более 1–2 часов в день; без голодания и «суперидей», снижение веса не более 500 г в неделю; взвешиваться утром до еды раз в неделю и записывать КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В.
- Физические упражнения ежедневно не менее 60 минут КР, прил. В.
- Напитки: сладкие (включая покупные соки и холодные чаи) нежелательны; вода, чай, отвары, компот без сахара, 0,5–1 стакан разведённого сока КР, прил. В КР, прил. В.
- Завтрак — каша или овсяные хлопья; больше фруктов и овощей (не жареные); исключить бананы, груши, виноград, финики, сухофрукты, орехи, чипсы, жареный картофель КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В.
- Молочные: творог до 5 %, натуральный йогурт, кефир; без сладких йогуртов и глазированных сырков; диетическое мясо (курица, телятина, индейка, говядина); избегать колбас, сосисок, копчёной рыбы и рыбных консервов в масле КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В.
- Сладости — не более 1 приёма в день; предпочтительны мармелад, пастила, зефир, сорбет КР, прил. В КР, прил. В.
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 302–307КР содержат 6 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Назначен прием (осмотр, консультация) врача – детского эндокринолога первичный КР, критерии качества
- Назначено исследование уровня глюкозы в крови и/или проведение глюкозотолерантного теста КР, критерии качества
- Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (исследование уровня холестерина, аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансефразы) КР, критерии качества
- Выполнено исследование уровня глюкозы в крови и/или проведение глюкозотолерантного теста КР, критерии качества
- Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) КР, критерии качества
- Выполнено лечение орлистатом или лираглутидом (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Ожирение у детей». МКБ-10: E66.0, E66.1, E66.8, E67.8. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: дети. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Российская ассоциация эндокринологов; Общество бариатрических хирургов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 229. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 229). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Ожирение у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Ожирение – это гетерогенная группа наследственных и приобретенных заболеваний, связанных с избыточным накоплением жировой ткани в организме»
Раздел 1.1
В разборе:Определение, причины, факторы риска
«Ожирение относится к многофакторным заболеваниям, возникающим в результате определенного взаимодействия генетических и негенетических причин»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, причины, факторы риска
«Самый частый вид ожирения, связанный с избыточным поступлением калорий в условиях гиподинамии и наследственной […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, причины, факторы риска
«Таким образом, простое ожирение является полигенным заболеванием»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, причины, факторы риска
«Однако при этом, по современным представлениям, вклад каждого из генов в предрасположенность к ожирению относительно невелик»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, причины, факторы риска
«С учетом особенностей развития современного общества среди основных факторов риска развития избыточной массы тела и […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, причины, факторы риска
«Таким образом, несмотря на то, что конституционально-экзогенное ожирение является заболеванием с наследственной […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, причины, факторы риска
«Генетическая составляющая является определяющей для моногенных и некоторых синдромальных форм ожирения»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, причины, факторы риска
«Значительно реже ожирение в детском и подростковом возрасте связано с применением лекарственных препаратов (например, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение, причины, факторы риска
«Распространенность детского ожирения в мире стремительно увеличивается в течение последних 40 лет, приобретая эпидемический тренд»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Одной из самых негативных тенденций можно назвать увеличение числа избыточной массы тела у детей младшего возраста»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Максимально высокая распространенность избыточной массы тела (28,9%) и ожирения (9,6%) отмечена среди мальчиков […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«По данным мета-анализа (65 исследований), включившего более 350 тысяч детей и подростков продемонстрировано, что […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Также авторы демонстрируют, что за последние 15 лет число детей с избыточной массой тела и ожирением в РФ имеет […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем E66.0 Ожирение, обусловленное […]»
Раздел 1.4
«Классификация ожирения у детей (В.А Петеркова, О.В. Васюкова, 2014): 1»
Раздел 1.5
В разборе:МКБ-10 и классификация
«По этиологии: простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое) — ожирение, связанное с избыточным поступлением […]»
Раздел 1.5
В разборе:МКБ-10 и классификация
«По наличию осложнений и коморбидных состояний: нарушения углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе, […]»
Раздел 1.5
В разборе:МКБ-10 и классификация
«По степени ожирения: SDS ИМТ 2.0 – 2.5 ¾ I степень SDS ИМТ 2.6 – 3.0 ¾ II степень SDS ИМТ 3.1 – 3.9 ¾ III степень SDS ИМТ ≥ 4.0 ¾ морбидное»
Раздел 1.5
В разборе:МКБ-10 и классификация
«Клиническая картина определяется этиопатогенетической формой ожирения»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Самая многочисленная группа, на долю которой приходится до 98-99% всех случаев ожирения - простое […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Дебют заболевания чаще всего в возрасте после 5 лет, или в периоде полового созревания»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Как правило, ожирение прогрессирует постепенно, на фоне хороших (часто ускоренных) темпов роста»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Наличие стрий, фолликулярного кератоза, полифагии, черного акантоза, артериальной гипертензии и др. не всегда […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Характерно наличие избыточной массы тела и ожирения у родственников (родители, бабушки, дедушки)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Гипоталамическое ожирение в большинстве случаев отличается быстропрогрессирующим характером, развивается после […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В случае краниофарингиомы для большинства пациентов характерно замедление темпов роста; для глиом - симптомы […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«У детей с гипоталамическим ожирением часто отмечаются нарушения ритма сна и бодрствования, и поведенческие нарушения»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Следует особо отметить, что встречающийся в русскоязычной литературе и практике “гипоталамический синдром пубертатного […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При моногенных формах ожирение дебютирует в первые месяцы и годы жизни, для большинства синдромальных форм характерна […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Скрининг на наличие моногенных и синдромальных форм ожирения рекомендуется детям с ранним (до 5 лет жизни) ожирением на […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Синдромальные формы ожирения характеризуются ранним дебютом ожирения и его быстрым прогрессированием»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Для большинства синдромальных форм характерна задержка нервно-психического развития от умеренной до тяжелой степени […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«К настоящему времени изучено не менее 30 синдромов, ассоциированных с ожирением (наиболее известные приведены в табл. 1)»
Раздел 1.6
В разборе:Синдромальные формы
«Синдром Прадера-Вилли (СПВ) является самой частой синдромальной формой ожирения и встречается у 1 из 10-30 тыс. новорожденных»
Раздел 1.6
В разборе:Синдромальные формы
«Развитие СПВ обусловлено нарушением экспрессии генов отцовской аллели 15-й хромосомы (микроделеция, материнская […]»
Раздел 1.6
В разборе:Синдромальные формы
«Диагноз можно заподозрить еще пренатально по наличию сниженной двигательной активности плода, а неонатальная гипотония […]»
Раздел 1.6
В разборе:Синдромальные формы
«В неонатальном периоде из-за трудностей с кормлением дети с СПВ могут отставать в весе, тогда как с 2-х лет жизни […]»
Раздел 1.6
В разборе:Синдромальные формы
«Задержка психомоторного развития отмечается практически у всех детей с СПВ»
Раздел 1.6
В разборе:Синдромальные формы
«Гипоталамическая дисфункция лежит в основе многих проявлений синдрома (гиперфагия, температурная, болевая дисрегуляция, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Синдромальные формы
«ДНК-метилирование при помощи метил-специфической полимеразной цепной реакции (ПЦР) является высоко специфичным методом […]»
Раздел 1.6
В разборе:Синдромальные формы
«Синдром Барде–Бидля (СББ) – аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся ожирением, пигментным ретинитом, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Синдромальные формы
«Частота встречаемости данной патологии составляет 1:160 000»
Раздел 1.6
В разборе:Синдромальные формы
«СББ считается цилиопатией, а механизмы развития ожирения при СББ до сих пор изучаются»
Раздел 1.6
В разборе:Синдромальные формы
«Псевдогипопаратиреоз 1 А типа характеризуется сочетанием резистентности к паратгормону и специфическим фенотипом, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Синдромальные формы
«НОО объединяет в себе специфические (брахидактилия, подкожные кальцинаты) и неспецифические проявления (ожирение, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Синдромальные формы
«Псевдогипопаратиреоз 1а типа развивается в результате нарушений пострецепторной передачи сигнала от рецептора к клетке […]»
Раздел 1.6
В разборе:Синдромальные формы
«В силу этих особенностей экспрессии GNAS, если мутация унаследована от матери, то развивается как НОО, так и […]»
Раздел 1.6
В разборе:Синдромальные формы
«При инактивирующей мутации GNAS отцовской аллели экспрессия Gα с материнской аллели сохранена, поэтому, как правило, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Синдромальные формы
«Таблица 1 Синдромальные формы ожирения Синдром Генетический дефект, наследование Встречаемость Ожирение Клинические […]»
Раздел 1.6
В разборе:Синдромальные формы
«Моногенные формы ожирения развиваются из-за мутации одного из генов, кодирующих белки лептин-меланокортиновой системы»
Раздел 1.6
В разборе:Моногенные формы
«Эта система является ключевой в регуляции пищевого поведения и энергетического обмена, активируется лептином (LEP), […]»
Раздел 1.6
В разборе:Моногенные формы
«Под воздействием фермента конвертазы прогормона 1 (КП1) из ПОМК образуются адренокортикотропный гормон (АКТГ) и α- […]»
Раздел 1.6
В разборе:Моногенные формы
«Таблица 2 Моногенные формы ожирения Дефицит Тип мутации, наследование Встречаемость Ожирение Клинические признаки […]»
Раздел 1.6
В разборе:Моногенные формы
«Для этих пациентов характерен гипогонадотропный гипогонадизм, дефицит гормона роста, гипотиреоз центрального генеза, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Моногенные формы
«Дефицит рецептора лептина Характеризуется схожей с дефицитом лептина клинической картиной, однако отличительным […]»
Раздел 1.6
В разборе:Моногенные формы
«Дефицит ПОМК Сочетание быстропрогрессирующего морбидного ожирения, повышенного аппетита и надпочечниковой […]»
Раздел 1.6
В разборе:Моногенные формы
«Дефицит ПОМК приводит к гиперфагии и раннему развитию ожирения из-за потери передачи сигнала меланокортина на рецептор […]»
Раздел 1.6
В разборе:Моногенные формы
«В постнатальном периоде жизни у новорожденного развивается надпочечниковая недостаточность (вторичная, из-за дефицита […]»
Раздел 1.6
В разборе:Моногенные формы
«Из-за отсутствия воздействия меланоцитостимулирующего гормона (МСТ) на рецепторы меланокортина-1 у большинства таких […]»
Раздел 1.6
В разборе:Моногенные формы
«Дефицит конвертазы прогормона 1 (КП 1) Мутации в этом ферменте приводят к нарушению расщепления множества прогормонов, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Моногенные формы
«Интестинальная дисфункция и постпрандиальная гипогликемия объясняются нарушением созревания гастрина, глюкагона, […]»
Раздел 1.6
В разборе:Моногенные формы
«Дефицит нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) и его рецептора (TrkB) Развитие и дифференцировка нейронов […]»
Раздел 1.6
В разборе:Моногенные формы
«Мутация в гене SIM1 De novo транслокация между 1-й и 6-й хромосомами была обнаружена у девочки, имевшей массу тела 47 кг в возрасте 5,5 лет»
Раздел 1.6
В разборе:Моногенные формы
«Дефицит MC4R Мутации гена MC4R — самая частая моногенная причина ожирения»
Раздел 1.6
В разборе:Моногенные формы
«Пациенты с дефицитом MC4R характеризуются повышенным аппетитом, ожирением в сочетании с высокими темпами роста»
Раздел 1.6
В разборе:Моногенные формы
«Наряду с избытком жировой массы при мутациях гена MC4R характерно увеличение количества тощей массы и минеральной […]»
Раздел 1.6
В разборе:Моногенные формы
«У больных с дефицитом MC4R отмечаются более высокие концентрации инсулина натощак по сравнению с детьми аналогичного возраста, пола и ИМТ»
Раздел 1.6
В разборе:Моногенные формы
«Гомозиготные мутации встречаются намного реже гетерозиготных, и отличаются более выраженной клинической симптоматикой»
Раздел 1.6
В разборе:Моногенные формы
«У взрослых пациентов отмечается менее выраженная гиперфагия, гиперинсулинемия, чем у детей с аналогичной мутацией»
Раздел 1.6
В разборе:Моногенные формы
«Так, для гиперкортицизма характерно снижение темпов роста наряду с прогрессирующим ожирением, тогда как появления […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Ожирение у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза/состояния: В […]»
Раздел 2
В разборе:Критерии диагноза
«С учетом рекомендаций ВОЗ, ожирение у детей и подростков от 0 до 19 лет следует определять, как ИМТ, равный или более […]»
Раздел 2
В разборе:Критерии диагноза
«Нормальная масса тела диагностируется при значениях ИМТ в пределах ± 1,0 SDS ИМТ»
Раздел 2
В разборе:Критерии диагноза
«На сайте ВОЗ представлены новые нормативные значения роста и веса для детей в виде таблиц и кривых для возраста 0 ― […]»
Раздел 2
В разборе:Критерии диагноза
«Кроме этого, для диагностики избыточной массы тела и ожирения у детей могут использоваться программные средства ВОЗ […]»
Раздел 2
В разборе:Критерии диагноза
«Поскольку непосредственно оценить количество жировой ткани в организме сложно, наиболее информативным является […]»
Раздел 2
В разборе:Критерии диагноза
«Доказано, что ИМТ коррелирует с количеством жировой ткани в организме как у взрослых, так и у детей»
Раздел 2
В разборе:Критерии диагноза
«Согласно критериям ВОЗ, у взрослых нормальной массе тела соответствует ИМТ 18,5—24,9, ИМТ 25— 29,9 — избыточному весу, […]»
Раздел 2
В разборе:Критерии диагноза
«Критерии избыточной массы тела у детей определяются по данным перцентильных таблиц или стандартных отклонений ИМТ (SDS […]»
Раздел 2
В разборе:Критерии диагноза
«В них учитывается не только рост, вес, но также пол и возраст ребенка»
Раздел 2
В разборе:Критерии диагноза
«Это связано с тем, что значение ИМТ у детей меняется с развитием ребенка: от высокого в первый год жизни, сниженного в […]»
Раздел 2
В разборе:Критерии диагноза
«Жалобы и анамнез При сборе анамнеза выявляют вес при рождении, возраст дебюта ожирения, психомоторное развитие, […]»
Раздел 2.1
В разборе:Анамнез и осмотр
«Физикальное обследование Всем детям с ожирением и избыточной массой тела для определения наличия и степени ожирения […]»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«Всем детям с ожирением и избыточной массой тела для выявления артериальной гипертензии рекомендуется проводить […]»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«Для диагностики наличия артериальной гипертензии, выявленной при обычном измерении, рекомендуется проведение суточного мониторирования АД»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«У детей и подростков выделяют: нормальное АД, высокое нормальное АД и артериальную гипертензию 1 и 2 степени»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«Оценка уровней АД проводится с использованием перцентильных таблиц, учитывающих пол, возраст и рост пациентов […]»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«Высокое нормальное АД – САД и/или ДАД, уровень которого ≥90-го и <95-го процентиля кривой распределения АД в популяции […]»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«Артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором средний уровень САД и/ или ДАД, рассчитанный на […]»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«Если уровни САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ устанавливается по более высокому значению одного из этих показателей»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«У детей и подростков выделяют 2 степени АГ: 1 степень – средние уровни САД и/или ДАД из трех измерений равные или […]»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«Всем детям с ожирением и избыточной массой тела для скрининга ассоциированных с ожирением заболеваний рекомендуется […]»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«Всем детям с ожирением и избыточной массой тела для объективной оценки состояния ребенка рекомендуется оценивать стадию […]»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«Всем детям с ожирением и избыточной массой тела для выявления генетических синдромов, ассоциированных с ожирением, […]»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«Лабораторные диагностические исследования Всем пациентам с ожирением с целью скрининга осложнений рекомендовано […]»
Раздел 2.3
«Комментарии: Для диагностики дислипидемии у всех определяют уровень общего холестерина, уровни холестерина […]»
Раздел 2.3
«Установлены критерии оптимальных, повышенных, высоких и низких значений липидов и липопротеидов у детей и подростков […]»
Раздел 2.3
«Жировой гепатоз имеют 25-45% подростков с ожирением; с длительностью ожирения может прогрессировать и поражение печени: […]»
Раздел 2.3
«Активность АлАТ, превышающая верхнюю границу нормы, установленной для данной лаборатории, у детей с признаками НАЖБП по […]»
Раздел 2.3
«В сомнительных случаях достоверная диагностика неалкогольного стеатогепатита возможна только после морфологического […]»
Раздел 2.3
«Всем пациентам с ожирением старше 10 лет для выявления нарушений углеводного обмена рекомендовано проведение […]»
Раздел 2.3
«Комментарии: Условия проведения теста: утром натощак, на фоне 8-14 часового голодания, пациент выпивает глюкозу из […]»
Раздел 2.3
«В течение трех дней до проведения пробы пациенту рекомендуется прием пищи с содержанием углеводов не менее 250—300 […]»
Раздел 2.3
«Оценка ОГТТ теста (проводится по уровню глюкозы плазмы крови): Нормогликемия – это уровень глюкозы натощак менее 6,1 […]»
Раздел 2.3
«Нарушение гликемии натощак: уровень глюкозы натощак составляет 6,1 – 6,9 ммоль/л»
Раздел 2.3
«Нарушение толерантности к глюкозе: уровень глюкозы через 2 часа ОГТТ соответствует 7,8 – 11,1 ммоль/л»
Раздел 2.3
«Диагноз СД у детей выставляется если 1»
Раздел 2.3
«Уровень глюкозы натощак ³ 7,0 ммоль/л; состояние натощак определяется как отсутствие потребления калорий в течение, по […]»
Раздел 2.3
«Уровень гликемии через 2 часа стандартного ОГТТ ³11,1 ммоль/л, или 3»
Раздел 2.3
«Имеются классические симптомы сахарного диабета (полиурия, полидипсия, необъяснимое снижение веса) в сочетании со […]»
Раздел 2.3
«Гликированный гемоглобин (HbA1c) > 6,5% »
Раздел 2.3
«Не целесообразно исследование уровня глюкозы в крови с помощью глюкометров для диагностики нарушений углеводного […]»
Раздел 2.3
«При клинически манифестном СД проводить ОГТТ не рекомендуется, нарушения углеводного обмена можно диагностировать с […]»
Раздел 2.3
«Проведение ОГТТ детям с ожирением, не достигших 10 лет, показано при наличии у ребенка дополнительных факторов риска: […]»
Раздел 2.3
«Согласно эпидемиологическим исследованиям, лица с нарушением гликемии натощак и нарушением толерантности к глюкозе […]»
Раздел 2.3
«Инструментальные диагностические исследования Для скрининга НАЖБП и желчнокаменной болезни у детей и подростков с […]»
Раздел 2.4
«Диагностическими ультразвуковыми признаками жирового гепатоза являются гепатомегалия, неоднородность паренхимы и […]»
Раздел 2.4
««Золотым стандартом» диагностики НАЖБП является чрескожная биопсия печени под контролем ультразвукового исследования»
Раздел 2.4
«Однако ее широкое использование, особенно в педиатрической практике ограничено ввиду инвазивности методики»
Раздел 2.4
«Проведение ночной полисомнографии рекомендуется детям и подросткам с ожирением при клинических признаках синдрома […]»
Раздел 2.4
«Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3)»
Раздел 2.4
«В качестве альтернативного метода диагностики СОАС у детей и подростков с ожирением рекомендуется проведение […]»
Раздел 2.4
«Частота СОАС у детей с избыточной массой тела и ожирением достигает 38% по сравнению с 3% в общей популяции»
Раздел 2.4
«Ночная полисомнография является «золотым стандартом» диагностики обструктивного апноэ во сне и включает анализ […]»
Раздел 2.4
«Кардиореспираторное (респираторное) мониторирование также регистрируют параметры дыхания и позволяет оценить ИДР, но не […]»
Раздел 2.4
«Поэтому, данное исследование не рекомендовано для пациентов с нарушениями сна»
Раздел 2.4
«Иные диагностические исследования Всем детям и подросткам с ожирением и избыточной массой тела рекомендуется проводить […]»
Раздел 2.5
«Метод регистрации потребляемой пищи посредствам пищевого дневника является наиболее точным и достоверным в оценке фактического питания»
Раздел 2.5
«Проведение дополнительных исследований (исследование гормонального профиля, МРТ головного мозга, […]»
Раздел 2.5
«Исследования уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови […]»
Раздел 2.5
«Исследование уровня инсулиноподобного ростового фактора I в крови (ИРФ1) в крови показано при подозрении на гипоталамическое ожирение»
Раздел 2.5
«Исследование уровня пролактина в крови показано при подозрении на гипоталамическое ожирение, а также при нарушении […]»
Раздел 2.5
«Исследование уровней лютеинизирующего гормона в сыворотке крови, фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови, […]»
Раздел 2.5
«Исследование уровня альдостерона в крови, уровня ренина в крови, исследование уровней метанефринов и норметанефринов в […]»
Раздел 2.5
«При подозрении на гипоталамическое ожирение показано проведение МРТ головного мозга»
Раздел 2.5
«Определение мутаций в генах, цитогенетическое исследование (кариотип) проводятся при подозрении на моногенное ожирение и синдромальные формы»
Раздел 2.5
«Рутинное определение ТТГ для исключения эндокринных причин ожирения у детей и подростков не рекомендуется»
Раздел 2.5
«Комментарии: Согласно рекомендациям Европейской Тиреодологической Ассоциации по лечению субклинического гипотиреоза […]»
Раздел 2.5
«Приёмы (осмотры, консультации) специалистов: врача-кардиолога, врача-акушера-гинеколога, врача-офтальмолога, […]»
Раздел 2.5
«Оценка инсулинорезистентности (ИР) у детей и подростков с ожирением проводится по строгим показаниям и не рекомендуется […]»
Раздел 2.5
«В повседневной практике для оценки ИР при ожирении у детей и подростков наибольшей диагностической значимостью обладают […]»
Раздел 2.5
«Исследование уровня инсулина плазмы крови (ИРИ) и глюкозы в крови проводится натощак, а также через 30, 60, 90 и 120 […]»
Раздел 2.5
«Значения индекса ниже 2,6 свидетельствуют о наличие инсулинорезистентности»
Раздел 2.5
«Следует отметить, что ввиду спорности оценки ИР, а также отсутствия на сегодняшний день официально разрешенной […]»
Раздел 2.5
«Детям и подросткам с ожирением и избыточной массой тела с целью оценки композиционного состава тела рекомендуется, по […]»
Раздел 2.5
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)»
Раздел 2.5
«Исследование целесообразно для поддержания мотивационной приверженности пациента к лечению, оценке изменения […]»
Раздел 2.5
«Для персонификации проводимой диетотерапии детям и подросткам с ожирением и избыточной массой тела рекомендуется, по […]»
Раздел 2.5
«Вместе с тем, учитывая дороговизну метода, необходимость дополнительного обучения врача проведению данного […]»
Раздел 2.5
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Ожирение у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и […]»
Раздел 3
В разборе:Цели и основы лечения
«Целью лечения ожирения у детей и подростков является в краткосрочном периоде удержание значения SDS ИМТ (в течение 6-12 […]»
Раздел 3
В разборе:Цели и основы лечения
«Диетотерапия Для контроля массы тела у детей и подростков с ожирением и избыточной массой тела рекомендовано […]»
Раздел 3.1
В разборе:Диетотерапия
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)»
Раздел 3.1
В разборе:Диетотерапия
«Комментарии: Современный тренд в диетологии детского ожирения ― нормокалорийный рацион по возрасту с достаточным […]»
Раздел 3.1
В разборе:Диетотерапия
«Все виды диет ― гипокалорийная, кетогенная, низкожировая, со сниженным гликемическим индексом и др. являются […]»
Раздел 3.1
В разборе:Диетотерапия
«Во первых, актуальные исследования показали, что длительное применение рестриктивных диет приводит к нарушениям […]»
Раздел 3.1
В разборе:Диетотерапия
«Во вторых, исходный уровень суточной калорийности рациона у детей и подростков с ожирением достаточно высокий, и резкое […]»
Раздел 3.1
В разборе:Диетотерапия
«Необходимые условия эффективного лечения: ограничение сладких напитков: запрет (потребление не более 1 порции не чаще […]»
Раздел 3.1
В разборе:Диетотерапия
«Для наглядности желательного размера порций в настоящее время широко применяются “тарелки питания”»
Раздел 3.1
В разборе:Диетотерапия
«Если ребенок хочет съесть вторую порцию обеда/ужина – разрешить ее через 20 минут от первой, при условии регулярного […]»
Раздел 3.1
В разборе:Диетотерапия
«Физические нагрузки и профилактика «малоподвижного образа жизни» Детям и подросткам с ожирением и избыточной массой […]»
Раздел 3.2
В разборе:Физическая активность, экран, сон
«Физические нагрузки высокой интенсивности (в том числе в рамках назначения комплекса упражнений (лечебной физкультуры)) […]»
Раздел 3.2
В разборе:Физическая активность, экран, сон
«Физическая активность свыше 60 минут в день дает дополнительные преимущества для здоровья»
Раздел 3.2
В разборе:Физическая активность, экран, сон
«Рекомендованная ежедневная продолжительность физических нагрузок (60 минут и более) может складываться в течение дня из […]»
Раздел 3.2
В разборе:Физическая активность, экран, сон
«Минимально эффективными считаются 10-минутные периоды физической активности — от умеренной до высокой интенсивности»
Раздел 3.2
В разборе:Физическая активность, экран, сон
«К физическим нагрузкам легкой интенсивности относятся: домашние дела (глажка, уборка, чистка), ходьба прогулочным шагом […]»
Раздел 3.2
В разборе:Физическая активность, экран, сон
«Классификация физической активности Категория Частота Продолжительность Характеристика Низкая Менее 3 дней в неделю […]»
Раздел 3.2
В разборе:Физическая активность, экран, сон
«Комментарии: Согласно рекомендациям ВОЗ от 2019 года по вопросам физической активности, сна и малоподвижного образа […]»
Раздел 3.2
В разборе:Физическая активность, экран, сон
«Не рекомендуется оставлять детей в возрасте от 1 до 4 лет в удерживающих устройствах более 1 часа подряд»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Физическая активность, экран, сон
«Детям в возрасте 1 года не рекомендуется проводить время перед экраном»
Раздел 3.2
В разборе:Физическая активность, экран, сон
«Детям в возрасте от 1 года до 4 лет не рекомендуется проводить более 1 часа в день перед экраном»
Раздел 3.2
В разборе:Физическая активность, экран, сон
«Для детей и подростков с ожирением и избыточной массой тела с целью профилактики гиподинамии рекомендовано сокращение […]»
Раздел 3.2
В разборе:Физическая активность, экран, сон
«С первого дня рекомендуется и на протяжении всего первого месяца экранное время сокращается на 30 минут, со второго […]»
Раздел 3.2
В разборе:Физическая активность, экран, сон
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1)»
Раздел 3.2
В разборе:Физическая активность, экран, сон
«Важно отметить, что поздний отход ко сну ассоциирован с повышенным риском ожирения и увеличения SDS ИМТ, независимо от времени пробуждения»
Раздел 3.2
В разборе:Физическая активность, экран, сон
«Так, для детей до года длительность сна составляет 14–17 часов (в возрасте от 0 до 3 месяцев) или 12–16 часов (в […]»
Раздел 3.2
В разборе:Физическая активность, экран, сон
«Для детей от года до 2 лет длительность сна составляет 11–14 часов, включая дневной сон»
Раздел 3.2
В разборе:Физическая активность, экран, сон
«Для детей от 3 до 4 лет длительность сна составляет 10–13 часов»
Раздел 3.2
В разборе:Физическая активность, экран, сон
«Оптимальная продолжительность сна для детей младшего школьного возраста (5-13 лет) - 9-11 часов в сутки, для подростков […]»
Раздел 3.2
В разборе:Физическая активность, экран, сон
«Медикаментозная терапия Использование фармакотерапии (в комбинации с изменением образа жизни) у детей и подростков с […]»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«Препараты, разрешенные для лечения ожирения у детей старше 12 лет в мире и Российской Федерации – это лираглутид и орлистат»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«Детям старше 12 лет с ожирением в качестве дополнения к здоровому питанию и физической активности при неэффективности […]»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«Комментарии: Лираглутид является аналогом глюкогоноподобного пептида 1 (ГПП-1)»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«На уровне гипоталамуса лираглутид, активируя рецепторы ГПП-1, усиливает сигналы насыщения и ослабляет сигналы голода, […]»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«Кроме того, лираглутид глюкозозависимым путем стимулирует секрецию инсулина и уменьшает секрецию глюкагона»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«Препарат вводится подкожно один раз в сутки в любое время, независимо от приема пищи, в область живота, бедра или плеча»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«Начальная доза составляет 0,6 мг в сутки с последующей стандартной титрацией дозы препарата согласно инструкции: доза […]»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«Дозу препарата следует увеличивать до тех пор, пока не будет достигнуто значение 3,0 мг (терапевтическая доза) или […]»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«Среди побочных действий описаны диспепсические явления (снижение аппетита, тошнота, рвота, запор, диарея), которые […]»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«Детям старше 12 лет при неэффективности мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни, длительность […]»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«Комментарии: Орлистат является ингибитором желудочной и панкреатической липаз, которые участвуют в гидролизе […]»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«В результате действия препарата нарушается расщепление пищевых жиров и уменьшается их всасывание»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«После отмены препарата его действие быстро прекращается, а активность липаз восстанавливается»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«Орлистат назначается по 1 капсуле (120 мг) перед основными приемами пищи, максимальная суточная доза составляет 360 мг […]»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«Длительность лечения может составлять от 3 месяцев до 12 месяцев»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«Метформин не рекомендован для лечения ожирения у детей без осложнений и коморбидных состояний»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«Применение метформина в педиатрической практике разрешено в возрастной группе старше 10 лет с установленным диагнозом […]»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«Суточная доза метформина у подростков варьирует от 0,5 до 2 г»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«Использование метформина в качестве адъювантной терапии СПЯ (в сочетании с комбинированным оральными контрацептивами) […]»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«При длительном применении метформина возможно развитие дефицита витамина В12, особенно в группах риска (состояние после […]»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«Таким образом, терапия метформином «офф-лейбл» наиболее целесообразна в группе пациенток с гиперандрогенией и […]»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«В начале лечения возможны гастроинтестинальные побочные эффекты: метеоризм, тошнота, вздутие живота, жидкий стул, […]»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«Также на фоне приема метформина описаны случаи лактацидоза»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«Однако вероятность лактатацидоза возрастает при почечной либо печеночной недостаточности»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«Не рекомендуется назначение октреотида пациентам с гипоталамическим ожирением детского возраста, поскольку применение […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Медикаментозная терапия
«Детям с синдромом Прадера-Вилли может быть рекомендована терапия #соматропином»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«Согласно данным многочисленных исследований, терапия #соматропином, особенно при назначении в раннем возрасте (до […]»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«Перед началом и на фоне терапии #соматропином проводится оценка антропометрических параметров, состояния […]»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«Учитывая потенциальный эффект #соматропина на гипертрофию лимфоидной ткани носоглоточного кольца и ухудшение параметров […]»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«Средняя суточная доза #соматропина для лечения СПВ - 1мг/м2/сутки, однако начинать терапию, особенно детям раннего […]»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«У детей с СПВ раннего возраста (до 2-х лет жизни) терапия #соматропином в меньших дозах (0,6 мг/м2/сут) показала […]»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«Противопоказаниями для назначения #соматропина у пациентов с синдромом Прадера- Вилли являются тяжелое осложненное […]»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«В настоящее время в мире в рамках клинических исследований изучается лекарственная терапия некоторых моногенных форм […]»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«Исследования последних лет показывают, что мероприятия, направленные на изменение образа жизни, включающие проведение […]»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«В связи с этим лечение ожирения у детей и подростков должно быть длительным»
Раздел 3.3
В разборе:Медикаментозная терапия
«Хирургическое лечение Хирургические методы лечения ожирения (бариатрическая хирургия) могут быть рекомендованы […]»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«ИМТ >40 кг/м² (SDS ИМТ > 4,0 для данного пола и возраста) независимо от наличия осложнений»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«Завершенное или близкое к завершению физическое развитие (частичное или полное закрытие зон роста), достижение 4-5 […]»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«Документально подтвержденная неэффективность консервативных методов лечения ожирения в течение 6 месяцев в специализированных центрах»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«Отсутствие психических заболеваний, психологических или поведенческих нарушений, которые могут препятствовать […]»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«Готовность/способность подростка и членов его семьи к длительному и регулярному послеоперационному динамическому […]»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«В хирургии ожирения у подростков предпочтительным является лапароскопический доступ, как наименее инвазивный»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«Бариатрические операции делятся на три группы: рестриктивные (гастроограничивающие), мальабсорбтивные (шунтирующие) и комбинированные»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«К наиболее распространенным гастроограничивающим операциям относятся бандажирование желудка лапароскопическое (БЖ) (в […]»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«К комбинированным операциям – различные модификации гастрошунтирования лапароскопическое (ГШ по Ру)с межкишечным анастомозом по Ру»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«Максимальное число осложнений зарегистрировано после ГШ по Ру»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«За пятилетний период наблюдения 20 подросткам (25%) потребовались повторные оперативные вмешательства, половина из […]»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«ПРЖ и ГШ по Ру можно считать безопасными и эффективными методами лечения тяжелого ожирения у детей»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«При принятии решения о том, какую операцию использовать, первостепенное значение должно иметь рассмотрение осложнений, […]»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«Риск повторных операций значительно выше при билиопанкреатическом шунтировании и бандажировании желудка, чем при двух […]»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«Достоверные исследования показали, что ПРЖ так же эффективна, как ГШ по Ру, в снижении веса и улучшении сопутствующих заболеваний»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«Таким образом, ПРЖ получила всеобщее признание и стала наиболее часто выполняемой процедурой у подростков»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«Всем подросткам после бариатрических операций требуется мониторинг уровня витаминов и микроэлементов для своевременной […]»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«Наиболее часто у данной группы пациентов развивается дефицит кальция и витамина Д, которые при несвоевременной […]»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«Часто регистрируется дефицит железа, фолиевой кислоты и других витаминов (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), а также […]»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«Обязательным условием являются долгосрочные диспансерные наблюдения, которые должны проводиться в специализированных […]»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«Условия для выполнения бариатрических операций у детей: Для определения возможности выполнения бариатрических операций […]»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«Перед направлением на хирургическое лечение специалист должен убедиться, что ребенок проходил программы снижения веса и […]»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«Выполнение бариатрических операций у детей должно производиться в детских отделениях хирургического профиля»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«Подразделение должно быть оснащено специализированным для бариатрической хирургии оборудованием и инструментами»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«Персонал должен иметь опыт работы с бариатрическими пациентами»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«Согласие на бариатрическую операцию: При принятии решения о возможности выполнить бариатрическую операцию ребенку, […]»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«Необходимо провести тщательную оценку понимания проблем ожирения и бариатрической хирургии как родителями, так и подростками»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«Бариатрическую операцию следует проводить только в том случае, если на процедуру согласны как родитель, так и подросток»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«Родители и мультидисциплинарная команда должны принять решение, что бариатрическая операция является лучшим курсом действий для ребенка»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«Особые случаи: В случаях синдрома Прадера-Вилли (СПВ), ожидаемая потеря массы тела меньше чем у детей без синдромального ожирения»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
«В то же время применение ПРЖ оказалось безопасным и эффективным, продемонстрировав устойчивое снижение ИМТ на 10 пунктов в течение 5 лет»
Раздел 3.4
В разборе:Хирургическое лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Ожирение у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов […]»
Раздел 4
В разборе:Хирургическое лечение
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики […]»
Раздел 5
В разборе:Диспансерное наблюдение и профилактика
«Дети до года наблюдаются врачом-педиатром ежемесячно»
Раздел 5
В разборе:Диспансерное наблюдение и профилактика
«Им проводят контроль антропометрических показателей, SDS ИМТ»
Раздел 5
В разборе:Диспансерное наблюдение и профилактика
«При развитии ожирения показана консультация детского эндокринолога»
Раздел 5
В разборе:Диспансерное наблюдение и профилактика
«Дети раннего возраста (1—3 года) наблюдаются врачом-педиатром 1 раз в 3—6 месяцев»
Раздел 5
В разборе:Диспансерное наблюдение и профилактика
«При развитии ожирения также показана консультация детского эндокринолога, а при сопутствующей задержке психомоторного […]»
Раздел 5
В разборе:Диспансерное наблюдение и профилактика
«Диспансерное наблюдение детей дошкольного и младшего школьного возраста с избыточной массой тела может проводиться как […]»
Раздел 5
В разборе:Диспансерное наблюдение и профилактика
«В первые 3 месяца необходимы ежемесячные визиты, далее (при положительной динамике) — 1 раз в 6—12 месяцев»
Раздел 5
В разборе:Диспансерное наблюдение и профилактика
«При диспансерном наблюдении подростков с ожирением показана консультация врача-детского эндокринолога»
Раздел 5
В разборе:Диспансерное наблюдение и профилактика
«Обязательным является скрининг коморбидных состояний»
Раздел 5
В разборе:Диспансерное наблюдение и профилактика
«Диспансерное наблюдение осуществляется ежемесячно в первые 3 месяца, далее (при положительной динамике) — 1 раз в 6 месяцев»
Раздел 5
В разборе:Диспансерное наблюдение и профилактика
«Дети с осложненным ожирением наблюдаются у врача-детского эндокринолога 1 раз в 3—6 месяцев»
Раздел 5
В разборе:Диспансерное наблюдение и профилактика
«При нормализации массы тела дети наблюдаются у врача-педиатра в декретированные сроки для здоровых детей (I группа здоровья)»
Раздел 5
В разборе:Диспансерное наблюдение и профилактика
«Для профилактики ожирения у детей рекомендуется активное выявление избыточной массы тела в возрасте от 2 до 9 лет и […]»
Раздел 5
В разборе:Диспансерное наблюдение и профилактика
«Организация оказания медицинской помощи Показания для госпитализации в медицинскую организацию: 1) Форма - плановая; […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Комплексный скрининг осложнений, в отсутствии возможности обследования в амбулаторных условиях; b»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Комплексное лечение с проведением Школы для пациентов с избыточной массой тела и ожирением (дневной стационар), в […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«При планировании хирургического лечения ожирения 2) Форма - экстренная, неотложная; условия - стационар: не предусмотрены»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«При развитии неотложных состояний, связанных с ухудшением течения коморбидных заболеваний (гипертонический криз, острый […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«2) Форма - экстренная, неотложная; условия - стационар: купирование жизнеугрожающего состояния»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Ожирение у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Назначен прием (осмотр, консультация) врача – детского эндокринолога первичный»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Назначено исследование уровня глюкозы в крови и/или проведение глюкозотолерантного теста»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (исследование уровня холестерина, аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансефразы)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено исследование уровня глюкозы в крови и/или проведение глюкозотолерантного теста»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено лечение орлистатом или лираглутидом (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Ожирение у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лучшая диета для снижения веса — это здоровое питание!»
Приложение В
В разборе:Рекомендации пациенту и семье
«ОБРАЗ ЖИЗНИ Составь для себя распорядок дня на неделю (сон, завтрак, школа, обед, компьютер, встреча с друзьями, секция […]»
Приложение В
В разборе:Рекомендации пациенту и семье
«Помощь родителей: попроси родителей помочь тебе (даже если у них тоже есть избыточная масса тела и они уверены, что это […]»
Приложение В
В разборе:Рекомендации пациенту и семье
«Полноценный сон: здоровый сон должен длиться не менее 8-9 часов; для желающих похудеть нужно спать крепко как минимум с […]»
Приложение В
В разборе:Рекомендации пациенту и семье
«Режим питания не должен вызывать чувство голода: чтобы худеть, нужно есть чаще (завтрак, обед, ужин и два перекуса), но меньше»
Приложение В
В разборе:Рекомендации пациенту и семье
«Поэтому необходимо устранить привычку принимать основное количество пищи на ночь, стараться прекращать приём пищи за 2-3 часа до сна»
Приложение В
В разборе:Рекомендации пациенту и семье
«Исключи еду "на ходу" и “фаст фуд”- хот-доги, чипсы, бутерброды, жареные продукты»
Приложение В
В разборе:Рекомендации пациенту и семье
«Просмотр телевизора, работа и игра на компьютере ¾ не более 1-2 часов в день!»
Приложение В
В разборе:Рекомендации пациенту и семье
«Постепенность — никакого голодания и супер-диет!»
Приложение В
В разборе:Рекомендации пациенту и семье
«Снижение веса должно быть постепенным, не более 500 г в неделю. “Не заедать обиды”: неприятные ситуации, волнения и […]»
Приложение В
В разборе:Рекомендации пациенту и семье
«Взвешиваться лучше с утра, до еды, 1 раз в неделю»
Приложение В
В разборе:Рекомендации пациенту и семье
«Помни, что для эффективного снижения веса физические упражнения должны быть ежедневными, продолжительностью не менее 60 минут»
Приложение В
В разборе:Рекомендации пациенту и семье
«ПИТАНИЕ Все сладкие напитки (это не только газированные напитки, но также все покупные соки и холодные чаи) нежелательны!»
Приложение В
В разборе:Рекомендации пациенту и семье
«Лучше всего пить простую или минеральную воду, чай и кофе с 1 чайной ложкой сахара, лимоном или молоком, отвары ягод […]»
Приложение В
В разборе:Рекомендации пациенту и семье
«Ешь кашу на завтрак: овсяная каша с яблоками, изюмом, пшенная с тыквой, гречневая каша с молоком»
Приложение В
В разборе:Рекомендации пациенту и семье
«Также для завтрака подойдут овсяные хлопья (не кукурузные!), которые можно смешать с кефиром, молоком, фруктами»
Приложение В
В разборе:Рекомендации пациенту и семье
«Полюби фрукты и овощи: яблоки (хороши в запеченном виде), цитрусовые (грейпфрут, апельсин, несладкие мандарины), ягоды […]»
Приложение В
В разборе:Рекомендации пациенту и семье
«Исключи: бананы, груши, виноград, финики, сухофрукты, орехи и семечки, чипсы, картофель жареный и “фри”»
Приложение В
В разборе:Рекомендации пациенту и семье
«Не увлекайся сладкими йогуртами и творожками: большинство из них содержат в своем составе много сахара и крахмал»
Приложение В
В разборе:Рекомендации пациенту и семье
«Можно – творог до 5% жирности, натуральный йогурт, кефир, ряженку, простоквашу»
Приложение В
В разборе:Рекомендации пациенту и семье
«Старайся регулярно есть рыбные или мясные блюда»
Приложение В
В разборе:Рекомендации пациенту и семье
«Диетические сорта мяса – это курица, телятина, индейка, говядина»
Приложение В
В разборе:Рекомендации пациенту и семье
«Избегай: колбасу, сосиски, сардельки, рыбные консервы в масле, копченую рыбу»
Приложение В
В разборе:Рекомендации пациенту и семье
«Ограничь потребление сладостей до 1 приема в течение дня»
Приложение В
В разборе:Рекомендации пациенту и семье
«Предпочтительны (редко, немного): мармелад, пастила, зефир – вместо шоколада и халвы, сорбет - вместо мороженого»
Приложение В
В разборе:Рекомендации пациенту и семье
Полный текст клинических рекомендаций (ID 229) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российская ассоциация эндокринологов; Общество бариатрических хирургов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.