О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по норовирусному гастроэнтериту у детей: этиология и патогенез, эпидемиология, клиника и осложнения, критерии диагноза, лабораторная и инструментальная диагностика, оральная и инфузионная регидратация, адсорбенты, пробиотики, диета, профилактика, показания к госпитализации
- О чём документ
- диагноз ставят по эпидемиологическому анамнезу, клинике (многократная рвота, боли в животе, часто минимальная диарея) и обнаружению норовируса в кале (ИФА, ПЦР, экспресс-тест); основа лечения — оральная регидратация растворами сниженной осмолярности (225–245 мосмоль/л), инфузии при её неэффективности, смектит и пробиотики; противодиарейные средства, снижающие моторику, не показаны
- Кого касается
- дети. Врачи: врач-педиатр, врач-инфекционист, врач-гастроэнтеролог. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: A08.1.
- Кто разработал
- Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням; Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 825. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 34| Код | Название по КР |
|---|---|
| A08.1 | острая гастроэнтеропатия, вызванная норовирусом |
Определение
Оригиналцит. 1- Норовирусный гастроэнтерит (НВГЭ; A08.1 — острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк) — острое высококонтагиозное антропонозное инфекционное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое норовирусами; проявляется гастритом, гастроэнтеритом и синдромом дегидратации КР 1.1
Этиология и патогенез
Оригиналцит. 2–16- Норовирусы — семейство Caliciviridae, одноцепочечные РНК-вирусы, «маленькие округлые вирусы» диаметром 27 нм; на поверхности под электронным микроскопом видно 32 чашевидных углубления КР 1.2–КР 1.2
- Современная классификация: 7 геногрупп (GI–GVII), деление на генотипы и геноварианты; самая распространённая — геногруппа II (23 генотипа); возможна одновременная циркуляция разных генотипов КР 1.2–КР 1.2
- Механизм диареи изучен недостаточно КР 1.2
- Снижение ферментативной активности щёточной каёмки энтероцитов вызывает дисахаридазную недостаточность и накопление негидролизованных углеводов (прежде всего лактозы) в просвете; их высокая осмотическая активность нарушает реабсорбцию воды и электролитов — осмотическая диарея КР 1.2–КР 1.2
- В толстой кишке углеводы ферментируются микрофлорой с образованием органических кислот, водорода, углекислого газа и воды: повышено газообразование и снижен рН кишечного содержимого КР 1.2–КР 1.2
- Уровень аденилатциклазы в слизистой тонкой кишки не меняется КР 1.2
- Задержка эвакуации из желудка связана, вероятно, с нарушением моторики желудка при инфицировании КР 1.2
- У инфицированных добровольцев: увеличение числа и укорочение ворсинок проксимального отдела тонкой кишки при интактном эпителии; слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки не изменена; кратковременные воспалительные изменения — утолщённые отёчные ворсинки с мононуклеарной инфильтрацией, вакуолизация цитоплазмы апикальных отделов, углубление крипт, снижение активности ферментов щёточной каёмки КР 1.2–КР 1.2
- Воспаление не ключевое в развитии диареи: она возникает уже при низкой вирусной нагрузке до цитопатических изменений КР 1.2
- После болезни формируется нестойкий (несколько месяцев) видоспецифический иммунитет, поэтому возможны повторные заболевания КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 17–33- Норовирусы — основная причина вспышек острых гастроэнтеритов в мире; реальное число спорадических случаев в 300 раз превышает зарегистрированное; после массовой вакцинации против ротавируса норовирусы вышли на первое место в этиологической структуре острых кишечных инфекций в развитых странах КР 1.3–КР 1.3
- В 2019 г. в России норовирусная инфекция была самой частой острой кишечной инфекцией расшифрованной этиологии; после спада в пандемию COVID-19 рост в 2023 г. продолжился: 34,51 на 100 тыс. населения (на 15,12 % выше, чем в 2022 г.; в 2 раза выше среднемноголетнего 17,39); дети до 17 лет — 84,4 % случаев КР 1.3–КР 1.3
- Источник — только больной или вирусовыделитель; инфицирующая доза 10–100 вирусных частиц КР 1.3–КР 1.3
- Пути передачи — водный, пищевой, контактно-бытовой; вирусы обнаруживают в морепродуктах (особенно двустворчатых моллюсках), свежих ягодах и овощах, птице, мясе, хлебобулочных изделиях; часть вспышек «бактериальных пищевых отравлений» неустановленной этиологии, вероятно, норовирусная КР 1.3–КР 1.3
- Водный путь значим: из-за устойчивости к дезинфектантам и низкой дозе вирус накапливается и размножается в источниках питьевой воды и вызывает вспышки КР 1.3–КР 1.3
- В коллективах, семьях и лечебных учреждениях преобладает контактно-бытовой путь (до 85 % случаев) КР 1.3
- Выраженная сезонность: рост в осенне-зимний период с максимумом к декабрю — отсюда «синдром зимней рвоты» КР 1.3
- Для человека патогенны только GI, GII и GIV, причём GII встречается в 10 раз чаще остальных КР 1.3
- В один период во всём мире обычно доминирует один геновариант; механизмы появления новых штаммов неизвестны, их сопоставляют с эволюцией вируса гриппа (антигенный дрейф и реассортация) КР 1.3–КР 1.3
- Пик выделения вируса — в остром периоде (10⁶ вирусных копий на 1 г кала), затем продолжительная (до 7 недель) экскреция в меньшем количестве (10³ копий на 1 г); у иммунокомпрометированных описано бессимптомное выделение до 119–182 дней КР 1.3–КР 1.3
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 34–39- МКБ-10: A08.1 — острая гастроэнтеропатия, вызванная норовирусом КР 1.4
- Общепринятой классификации нет; используют указание типа, формы, тяжести, осложнений и течения КР 1.5–КР 1.5
- По типу: типичная (манифестная) и атипичная (латентная форма, или носительство); по форме: моноинфекция и сочетанная; по тяжести: лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая КР 1.5
- По наличию осложнений: без осложнений и с осложнениями; по характеру течения: острое (до 14 дней) и хроническое КР 1.5–КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 40–58- Инкубационный период — от нескольких часов до 1–3 суток, чаще 12–24 часа; при вспышках в замкнутых помещениях (авиалайнеры, круизные лайнеры, гостиницы) — 4–12 часов КР 1.6–КР 1.6
- Основные проявления — общая интоксикация (лихорадка, вялость, рвота, головная боль) и поражение ЖКТ (боли в животе, многократная рвота, жидкий стул) КР 1.6
- Два варианта начала: острый (около 95 %) — все основные симптомы в 1-е сутки; подострый — к 1–2 симптомам (чаще боль в животе и рвота) на 2-й день присоединяются диарея и лихорадка КР 1.6
- Общеинфекционный синдром умеренно выражен: вялость, недомогание, слабость, снижение аппетита, у маленьких детей — беспокойство; температура часто 38–39 °C, чаще непродолжительная КР 1.6–КР 1.6
- Поражение ЖКТ — ведущий синдром: интенсивные боли в животе и рвота; течение по типу «бактериального пищевого отравления» — острейшее начало, боли в животе, многократная рвота КР 1.6–КР 1.6
- Почти у половины пациентов диареи нет или она минимальна; в первые сутки стул может быть оформленным, затем кашицеобразным или жидким, на 3–4-й день нормализуется КР 1.6–КР 1.6
- Возможен синдром гастрита, гастроэнтерита или энтерита; рвота длится 1–2 дня, диарея — от 1–2 до 3–4 дней; течение гладкое и негладкое (обострения и рецидивы) КР 1.6–КР 1.6
- У детей раннего возраста начало обычно постепенное, преобладает энтеритический синдром, быстро развивается дегидратация; тяжесть определяют нарушения микроциркуляции и водно-электролитного обмена КР 1.6–КР 1.6
- Осложнения: специфические — дегидратация и гиповолемический шок, кардиомиопатия, гепатит, панкреатит, поражение ЦНС; неспецифические — интеркуррентные заболевания (инфекция мочевых путей, пневмония, отит) КР 1.6–КР 1.6
- Типичный НВГЭ — доброкачественное циклическое течение с синдромом рвоты и выявлением антигена или нуклеиновых кислот норовируса в кале КР 1.6
- Стёртая и субклиническая формы — слабые, быстро проходящие симптомы, выявляются в очагах; бессимптомная — без симптомов, с нарастанием титров антител; носительство реконвалесцентное (после болезни) или транзиторное (у здоровых в очагах) КР 1.6–КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 59–90, 135- Диагноз устанавливают по эпидемиологическому анамнезу, жалобам, клиническому обследованию и этиологической диагностике КР 2
Жалобы и анамнез
- Оценить эпидемиологический анамнез: осенне-зимний период, дошкольный и школьный возраст, посещение детского учреждения и обстановка в нём, места массового скопления людей — для выявления источника (C, 5) КР 2.1; заражение — при контакте с больными или носителями и при употреблении контаминированных воды и пищи КР 2.1
- Выявить многократную рвоту и боли в животе с учётом продолжительности и выраженности (C, 4) КР 2.1; характерно сочетание многократной рвоты, болей и метеоризма КР 2.1
- Уточнить признаки дегидратации — снижение диуреза, жажда (C, 4) КР 2.1
- Выявить интоксикацию — головная боль, снижение аппетита, нарушение самочувствия (C, 4) КР 2.1; умеренная головная боль, снижение аппетита, вялость, тошнота КР 2.1
Физикальное обследование
- Термометрия утром и вечером (C, 5) КР 2.2; температура выше 40 °C и (или) лихорадка более 3 дней — возможные осложнения КР 2.2
- ЧСС, ЧД и АД для оценки сердечно-сосудистой системы (C, 5) КР 2.2; их изменения могут говорить об осложнениях КР 2.2
- Измерение массы тела для оценки водного баланса (C, 5) КР 2.2; при дегидратации масса снижается КР 2.2
- Оценка степени дегидратации, в том числе по шкале CDS (Clinical Dehydration Scale), для выбора метода регидратации (C, 5) КР 2.2
- Шкала CDS (баллы 0–1–2) по четырём признакам: внешний вид (нормальный / жажда, беспокойство, раздражительность / вялость, сонливость), глазные яблоки (тургор нормальный / слегка запавшие / запавшие), слизистые (влажные / липкие, суховатые / сухие), слёзы (в норме / снижены / отсутствуют); 0 баллов — дегидратации нет; 1–4 балла — лёгкая; 5–8 баллов — более выраженная (формулировка обрезана в источнике) КР, прил. Г
Лабораторные исследования
- Копрограмма для оценки пищеварения и признаков воспаления (C, 4) КР 2.3; выявляют кислую рН, ферментативные нарушения, прозрачную слизь КР 2.3
- Этиологическая диагностика: антигены норовирусов в кале (ИФА), или ПЦР кала на калицивирусы (норовирусы, саповирусы), или иммунохроматографический экспресс-тест на норовирус (C, 4) КР 2.3; метод информативен для этиологии, но этиология острого гастроэнтерита не влияет на тактику патогенетической терапии КР 2.3–КР 2.3
- Для исключения бактериальной диареи — посев кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, посев кала или ректального мазка на иерсинии и возбудитель псевдотуберкулёза, либо определение антигенов кампилобактерий и сальмонелл в кале, либо иммунохроматографический экспресс-тест на кишечную палочку, кампилобактерии, сальмонеллы (C, 5) КР 2.3
- Калий и натрий крови при дегидратации I–II, II, II–III степени, до начала инфузионной терапии (C, 5) КР 2.3, КР 2.3
- Развёрнутый клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и гематокритом при среднетяжёлом и тяжёлом течении (C, 5) КР 2.3; информативен при негладком течении КР 2.3
- Общий анализ мочи при среднетяжёлом и тяжёлом течении или подозрении на поражение мочевыделительной системы (C, 5) КР 2.3
- Биохимический анализ крови у госпитализированных: глюкоза, С-реактивный белок, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, амилаза (C, 5) КР 2.3; информативен при среднетяжёлом и тяжёлом течении для выявления осложнений и определения тяжести КР 2.3
Инструментальные исследования
- УЗИ органов брюшной полости при необходимости дифференциальной диагностики с другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями, включая хирургическую патологию (C, 5) КР 2.4, КР 2.4
- ЭКГ при среднетяжёлом и тяжёлом течении для выявления осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (C, 5) КР 2.4
Иные методы
- Иные диагностические исследования не применяются КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 91–109- Выбор метода зависит от клиники, степени тяжести и осложнений КР 3
Консервативное лечение
- Оральная регидратация пероральными солевыми составами для восстановления водно-электролитного баланса — всем пациентам, с учётом возраста и массы тела (A, 1) КР 3.1; растворы со сниженной осмолярностью (225–245 мосмоль/л) до полного купирования дегидратации КР 3.1
- Инфузионная терапия при неэффективности оральной регидратации — для регидратации, дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса растворами для внутривенного введения (B05BB): электролиты, электролиты с углеводами, углеводы (A, 1) КР 3.1; объём рассчитывают по физиологической потребности, текущим патологическим потерям и имеющемуся дефициту КР 3.1
- Кишечные адсорбенты с цитомукопротективным действием — всем пациентам, до купирования диареи (C, 5) КР 3.1, КР 3.1
- При диарее — препараты группы A07BC (смектит диоктаэдрический) в возрастных дозировках (A, 1) КР 3.1
- Противодиарейные препараты A07D, снижающие тонус и моторику кишечника, замедляющие пассаж и уменьшающие выделение жидкости и электролитов с калом, не показаны КР 3.1
- Пробиотики с доказанной эффективностью — всем пациентам, с учётом возраста и показаний (A, 1) КР 3.1; назначают по инструкции с учётом возраста и штаммового состава, в острую фазу и в реконвалесценцию; эффективность доказана для Bifidobacterium animalis subsp. lactis, Lactobacillus acidophilus, Saccharomyces boulardii CNCM I-745, Lactobacillus GG КР 3.1–КР 3.1
- При тяжёлом течении или сопутствующих заболеваниях — противовирусные средства (J05AX) или иммуностимуляторы (L03A) (C, 4) КР 3.1: #интерферон альфа-2b человека рекомбинантный в свечах ректально по одному суппозиторию два раза в сутки (до 7 лет — по 150 000 МЕ), не менее 5 дней; иммуностимуляторы, содержащие аффинно очищенные #антитела к гамма-интерферону человека, у детей с 6 месяцев; иммуностимуляторы, содержащие аффинно очищенные #антитела к гамма-интерферону, CD4 и гистамину человека, у детей с 6 месяцев; #умифеновир КР 3.1
- При повторных и многократных рвотах — противорвотные препараты для уменьшения патологических потерь жидкости (C, 4) КР 3.1
Диетотерапия
- Диета с механическим и химическим щажением для регенерации слизистой ЖКТ (C, 5) КР 3.2
- Дети раннего возраста: сохранять естественное вскармливание; при искусственном вскармливании и средней тяжести возможны безлактозные или низколактозные смеси и кисломолочные смеси; при тяжёлом течении и выраженной мальабсорбции — смеси на основе гидролиза белка без лактозы; дети старше 2 лет — диета с механическим и химическим щажением КР 3.2
Обезболивание
Реабилитация
Оригиналцит. 110, 111Профилактика и диспансерное наблюдение
Оригиналцит. 112–121- Меры направлены на раннюю активную диагностику и изоляцию больных из организованных коллективов; требования определены СанПиН 3.3686-21 КР 5–КР 5
- Выявляют больных врачи всех специальностей и средние медицинские работники независимо от ведомственной принадлежности; пациенты подлежат обязательному учёту; о каждом случае сообщают по телефону в течение 2 часов и направляют экстренное извещение в течение 12 часов в территориальный орган надзора по месту выявления КР 5–КР 5
- Контактных из декретированного контингента и детей, посещающих дошкольные и летние оздоровительные организации, наблюдают по месту жительства и по месту работы, учёбы, отдыха; результаты записывают в амбулаторные карты, истории развития ребёнка и истории болезни КР 5–КР 5
- Медицинское наблюдение за контактными — 7 дней: опрос, осмотр, наблюдение за стулом, термометрия КР 5
- Переболевших, не относящихся к декретированным контингентам, выписывают после клинического выздоровления; необходимость лабораторного обследования перед выпиской определяет лечащий врач КР 5–КР 5
- Диспансерное наблюдение за детьми, перенёсшими инфекцию, — 1 месяц КР 5
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 122–127- Лёгкая и среднетяжёлая форма без факторов риска — амбулаторно; тяжёлая или среднетяжёлая с сопутствующими заболеваниями или факторами риска, а также по эпидемиологическим показаниям — в стационаре; при угрожающих жизни осложнениях — в ОРИТ КР 6
- Госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям: тяжёлые и среднетяжёлые формы у детей до 2 лет и с отягощённым преморбидным фоном; больные любого возраста с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями; затяжные формы; невозможность противоэпидемического режима по месту жительства; декретированный контингент; закрытые учреждения КР 6–КР 6
- Детей госпитализируют в инфекционные стационары, отделения и койки; в стационаре необходимо ОРИТ, так как состояние при тяжёлом течении может резко ухудшаться КР 6–КР 6
- Выписка: купирование дегидратации, нормализация температуры и стула КР 6
Алгоритм действий врача
Оригиналцит. 128- Подозрение на острую кишечную инфекцию — эпиданамнез, оценка степени дегидратации (CDS), термометрия, масса тела КР, прил. Б
- Лабораторная диагностика — этиологическое подтверждение, исключение бактериальной диареи; при среднетяжёлом и тяжёлом течении — расширенное обследование КР, прил. Б
- Лечение — регидратация, адсорбенты, пробиотики, диета; при осложнениях — их лечение, коррекция терапии при повторном появлении симптомов КР, прил. Б
Информация для родителей
Оригиналцит. 129–134- НВГЭ — «синдром зимней рвоты»: острая высококонтагиозная инфекция с фекально-оральной передачей, проявляется гастритом или гастроэнтеритом и обезвоживанием КР, прил. В
- Заражение чаще всего через воду (загрязнение питьевой воды канализационными стоками; дети — при купании в непроточных водоёмах, питье и приготовлении пищи из недоброкачественной воды), через контаминированные молоко, молочные продукты, заменители грудного молока; в семьях и детских коллективах особенно значим контактно-бытовой путь КР, прил. В–КР, прил. В
- Основа предупреждения — строгая личная гигиена КР, прил. В
- Если в семье есть больной: чаще мыть руки, ежедневная влажная уборка в комнате больного с дезинфицирующими средствами, тщательная обработка мест общего пользования и горшка, отдельные игрушки, посуда, бельё и полотенца, чаще менять постельное бельё; бельё стирать при температуре воды выше 60 °C и желательно гладить КР, прил. В–КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 136–143КР содержат 8 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнено измерение массы тела КР, критерии качества
- Проведена оценка степени дегидратации КР, критерии качества
- Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый с оценкой гематокрита КР, критерии качества
- Проведена этиологическая диагностика: определение антигенов норовирусов (Norovirus) в образцах фекалий (ИФА), или молекулярно-биологическое исследование фекалий на калици […] КР, критерии качества
- Выполнена оральная регидратация, с использованием пероральных солевых составов для регидратации (в зависимости от возраста и типа дегидратации) КР, критерии качества
- Проведена инфузионная терапия при неэффективности пероральной регидратации КР, критерии качества
- Выполнено назначение кишечных адсорбентов КР, критерии качества
- Выполнено назначение противодиарейных микроорганизмов с доказанной эффективностью с целью проведения патогенетической терапии пациентам с норовирусной инфекцией (с учетом […] КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Норовирусный гастроэнтерит у детей». МКБ-10: A08.1. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: дети.
- Разработчики
- Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням; Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 825. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 825). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Норовирусный гастроэнтерит у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Норовирусный гастроэнтерит - (A08.1 – острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк) – острое высококонтагиозное инфекционное антропонозное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое норовирусами, характеризующееся развитием гастрита, гастроэнтерита и синдрома дегидратации»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Норовирусы принадлежат к семейству Caliciviridae, роду Calicivirus, объединяющему большую группу сходных по морфологии и отличных по антигенным свойствам, содержащих однонитчатую РНК вирусов – «маленькие округлые вирусы» (small round structured viruses)»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«При изучении вирусов в электронном микроскопе на их поверхности заметны 32 углубления, по форме напоминающие чашечку, поэтому они и получили название калицивирусов (от лат»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«По современной классификации норовирусы разделяются на 7 геногрупп (GI, GII, GIII, GIV, GV, GVI, GVII), которые объединяют многочисленные кластеры вирусов»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«По данным исследований, проведенных в разных географических регионах в разное время, норовирусы различных генотипов могут циркулировать одновременно»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Механизм развития диареи при поражении норовирусами изучен недостаточно»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Снижение ферментативной активности щеточной каемки энтероцитов приводит к развитию дисахаридазной недостаточности и накоплению избыточного количества негидролизованных углеводов, преимущественно лактозы в просвете кишки»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Накопившиеся в просвете кишки вещества с высокой осмотической активностью (дисахариды и моносахара) приводят к нарушению реабсорбции электролитов и воды, развитию осмотической диареи»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Поступая в толстую кишку, углеводы становятся субстратами для ферментации кишечной микрофлорой с образованием большого количества органических кислот, водорода, углекислого газа, воды»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Результатом являются повышенное газообразование в кишечнике и снижение рН кишечного содержимого»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Доказано, что уровень аденилатциклазы в слизистой тонкой кишки не изменяется»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Задержка эвакуации желудочного содержимого, замеченная при изучении на добровольцах, вероятно, связана с нарушением моторной функции желудка, возникающей при инфицировании этим вирусом»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В исследованиях, проведенных на добровольцах, инфицированных норовирусами, было замечено увеличение числа и укорочение ворсинок проксимального отдела тонкой кишки, сами же эпителиальные клетки сохраняли интактность»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Отмечалось снижение ферментативной активности клеток щеточной каемки»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Доказано, что воспалительные изменения в слизистой кишечника не играют ключевой роли в развитии диареи, так как она возникает уже при низких уровнях вирусной нагрузки еще до развития цитопатологических изменений»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«После перенесенной норовирусной инфекции формируется нестойкий (на несколько месяцев) видоспецифический иммунитет, поэтому возможны неоднократные повторные заболевания»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Норовирусы являются основной причиной вспышек острых гастроэнтеритов во всем мире»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«После начала массовой вакцинопрофилактики ротавирусной инфекции норовирусы находятся на первом месте в этиологической структуре ОКИ в развитых странах»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В 2019 г. на территории Российской Федерации по данным Государственного доклада наиболее распространенной среди острых кишечных инфекций (ОКИ) расшифрованной этиологии являлась норовирусная инфекция (НВИ)»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Удельный вес детского населения в возрасте до 17 лет в возрастной структуре составил 84,4 % от всех случаев заболеваний»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Источником инфекции является только больной или вирусовыделитель»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Инфекция распространяется водным, пищевым, контактно-бытовым путями»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Следует предположить, что часть вспышек ОКИ неустановленной этиологии, протекающих по типу бактериальных пищевых отравлений, имеет не бактериальную природу, а именно норовирусную»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В связи с высокой устойчивостью норовирусов к действию дезинфектантов и низкой инфицирующей дозой происходит накопление и размножение вируса в источниках питьевой воды, что приводит к возникновению вспышечной заболеваемости»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«При развитии вспышек в коллективах и семьях, а также в лечебно-профилактических учреждениях инфекция в основном передается контактно-бытовым путем (до 85% случаев)»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Характерна выраженная сезонность для норовирусной инфекции – рост заболеваемости в осенне-зимнее время, с максимумом к декабрю, поэтому в англоязычной литературе НВГЭ называют «синдромом зимней рвоты»»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Для человека патогенны только GI, GII, GIV генотипы, причем генотип GII встречается в 10 раз чаще остальных»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Филогенетический анализ норовирусов, выделенных в разных странах, показал доминирование в один и тот же период, практически по всему миру, одного геноварианта норовируса»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Эволюционные процессы, происходящие в популяциях норовирусов, сопоставляют с эволюцией вируса гриппа, которая также происходит путем антигенного дрейфа и реассортации сегментов генома»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Пик выделения норовируса приходится на острый период болезни (106 вирусных копий на 1г фекалий) с последующей продолжительной (до 7 недель) экскрецией норовирусов (в количестве 103 вирусных копий на 1 г фекалий)»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Описано длительное (до 119–182-х дней) выделение норовируса у иммунокомпроментированных пациентов без клинических симптомов болезни»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем A08.1 – острая гастроэнтеропатия, вызванная норовирусом»
Раздел 1.4
«Используется классификация с указанием типа, тяжести и течения заболевания»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«По типу: типичная (манифестная форма); атипичная (латентная форма, или носительство) По форме: моноинфекция; сочетанная форма (с другими инфекционными заболеваниями) По тяжести: легкая форма; среднетяжелая; тяжелая»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«По наличию осложнений: без осложнений; с осложнениями»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«По характеру течения: острое (до 14 дней); хроническое»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Инкубационный период при норовирусной инфекции продолжается от нескольких часов до 1-3 суток, чаще 12–24 часа»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Короткий инкубационный период (4-12 часов) часто наблюдается при развитии вспышек в замкнутых помещениях (авиалайнеры, круизные лайнеры, гостиницы и т.д.)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Основные симптомы норовирусного гастроэнтерита — общая интоксикация (лихорадка, вялость, рвота, головная боль) и изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): боли в животе, многократная рвота, жидкий стул»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Норовирусному гастроэнтериту свойственны два варианта начала болезни: острый (около 95% пациентов), когда все основные симптомы появляются в 1-е сутки болезни, и подострый, когда к 1-2 симптомам (чаще боли в животе и рвота) на 2 день болезни присоединяются диарея, лихорадка»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Заболевание обычно начинается остро, температура часто поднимается до 38–39°С. Лихорадочная реакция может быть различной степени выраженности, но чаще непродолжительная»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Для норовирусного гастроэнтерита характерно развитие заболевания по типу «бактериального пищевого отравления»: острейшее начало, боли в животе, многократная рвота»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«У практически половины пациентов диарейный синдром отсутствует или выражен минимально»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В первые сутки болезни стул может быть оформленным, затем становится кашицеобразным или жидким, а на 3-4-й день происходит нормализация характера стула»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Поражение ЖКТ может протекать в виде синдрома гастрита, гастроэнтерита, энтерита»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«По характеру течения - гладкое и негладкое, в том числе с обострениями и рецидивами»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Норовирусный гастроэнтерит у детей раннего возраста имеет некоторые особенности»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Тяжесть состояния ребенка обусловлена нарушениями микроциркуляции, водно-электролитного обмена»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Осложнения норовирусного гастроэнтерита делятся на специфические и неспецифические»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Неспецифические осложнения обычно вызваны развитием интеркуррентных заболеваний (инфекция мочевых путей, пневмония, отит)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В типичном случае норовирусный гастроэнтерит (НВГЭ) характеризуется доброкачественным циклическим течением и наличием симптомокомплекса, характерного для этого заболевания (синдром рвоты), а также обнаружением антигена норовируса при иммуноферментном анализе в фекалиях или обнаружением нуклеиновых кислот норовирусов в фекалиях»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Стертая и субклиническая формы протекают со слабо выраженными и быстро проходящими симптомами, диагностируется преимущественно в эпидемических очагах»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Носительство норовирусов может быть реконвалесцентным (после перенесенного НВГЭ), транзиторным (выявляется у здоровых лиц в очагах инфекционных диарей)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Норовирусный гастроэнтерит у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза НВГЭ: диагноз устанавливается на основе эпидемиологического анамнеза, анализа жалоб, данных клинического обследования и этиологической диагностики»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на НВИ оценить данные эпиданамнеза (осенне-зимний период, дошкольный и школьный возраст, посещение детского дошкольного или образовательного учреждения, состояние эпидемической обстановки в этих учреждениях, пребывание в местах массового скопления людей) с целью выявления источника инфицирования»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Заражение может произойти при контакте с больными НВИ или носителями норовируса, а также при употреблении воды и пищи, контаминированной норовирусами»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на НВИ выявить жалобы на многократную рвоту и боли в животе с учетом их продолжительности и выраженности»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Характерна многократная рвота в сочетании с болями в животе и метеоризмом»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на НВИ по жалобам уточнить признаки дегидратации - снижение диуреза и жажда»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на НВИ выявить признаки интоксикации (головная боль, снижение аппетита, нарушение общего самочувствия)»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Умеренно выраженные головные боли, снижение аппетита, вялость, тошнота свидетельствуют о развитии интоксикации у пациентов с НВИ»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на НВИ для контроля течения заболевания измерение температуры тела (термометрия общая) утром и вечером»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Повышение температуры тела при НВИ выше 400 С и/или сохранение лихорадки более 3 дней свидетельствуют о возможном развитии осложнений»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на НВИ для оценки функции сердечно-сосудистой системы измерение частоты сердцебиения (частоты сердечных сокращений - ЧСС), частоты дыхания (ЧД), артериального давления (АД) на периферических артериях»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Изменение ЧСС, ЧД, АД может свидетельствовать о развитии осложнений»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на НВИ измерение массы тела в целях оценки водного баланса организма»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на НВИ оценка степени дегидратации, в том числе с использование шкалы СDS (Приложение Г1) для решения вопроса о выборе метода регидратации»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на НВИ провести копрологическое исследование фекалий для оценки функции пищеварения и наличия/отсутствия признаков воспаления»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«В копрограммах выявляют кислую рН и ферментативные нарушения, а также прозрачную слизь»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на НВИ проведение этиологической диагностики: определение антигенов норовирусов (Norovirus) в образцах фекалий (ИФА), или молекулярно-биологическое исследование фекалий на калицивирусы (норовирусы, саповирусы) (Caliciviridae (Norovirus, Sapovirus), или иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на норовирус»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Исследование информативно для этиологической диагностики заболевания»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Однако, известно, что этиология острого гастроэнтерита не влияет на тактику патогенетической терапии»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с подозрением на НВИ для исключения бактериальной природы диареи: микробиологическое (культуральное) исследование кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка на иерсинии (Yersinia spp.), на возбудитель псевдотуберкулеза […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с НВИ при дегидратации I-II, II, II- III степени исследование электролитов крови: уровня калия и натрия в крови»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Исследование информативно для диагностики электролитных расстройств при НВИ, необходимо проводить перед началом инфузионной терапии»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациентам с НВИ проведение общего (клинического) анализа крови развернутого с дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарная формула) и оценкой гематокрита у пациентов со средней степенью тяжести и тяжелой степенью тяжести НВИ»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Исследование информативно для диагностики негладкого течения НВИ, однако выявление в общем (клиническом) анализе крови развернутом лейкоцитоза и нейтрофилеза не свидетельствует о наличии бактериальной инфекции»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется провести общий (клинический) анализ мочи у пациентов со средней степенью тяжести и тяжелой степенью тяжести НВИ или при подозрении на поражение мочевыделительной системы»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется выполнение анализа крови биохимического общетерапевтического у госпитализированных пациентов с НВИ (исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови, исследование уровней мочевины, креатинина в крови, определение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, амилазы в крови)»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Исследование информативно у пациентов со средней степенью тяжести и тяжелым течением НВГЭ для выявления осложнений и определения степени тяжести заболевания»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется при необходимости проведения дифференциальной диагностики НВГЭ с другими инфекционными и неинфекционными заболеваниями выполнение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексное)»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Исследование информативно для диагностики заболевания и дифференциальной диагностики с хирургической патологией»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется проведение электрокардиографического исследования (регистрация электрокардиограммы с расшифровкой, описанием и интерпретацией электрокардиографических данных) у пациентов со средней степенью тяжести и тяжелым течением НВГЭ для выявления осложнений»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Норовирусный гастроэнтерит у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения Выбор метода лечения НВГЭ зависит от клинической картины, степени тяжести заболевания, наличия осложнений»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется всем пациентам с НВИ назначение оральной регидратации (пероральные солевые составы для регидратации) с целью восстановления водно-электролитного баланса (с учетом возраста детей и массы тела)»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Показано назначение растворов со сниженной осмолярностью (225-245 мосмолъ/л) до момента полного купирования синдрома дегидратации»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проведение инфузионной терапии (при неэффективности оральной регидратации) с целью регидратации, дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса с использованием растворов для внутривенного введения (B05BB растворы, влияющие на водно-электролитный баланс): растворы электролитов, электролиты в комбинации с […]»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Парентеральное введение жидкости проводят исходя из расчета физиологической потребности, текущих патологических потерь и имеющегося дефицита жидкости»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется всем пациентам с НВИ назначение кишечных адсорбентов с цитомукопротективным действием с целью проведения патогенетической терапии (с учетом возраста детей и показаний)»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется пациентам с НВИ при синдроме диареи назначение препаратов группы A07BC -другие кишечные адсорбенты на основе смектита диоктаэдрического в возрастных дозировках»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Не показано использование противодиарейных препаратов (A07D препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта), снижающих тонус и моторику гладкой мускулатуры кишечника, замедляющих пассаж содержимого кишечника, уменьшающих выделение жидкости и электролитов с фекалиями»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется всем пациентам с НВИ назначение противодиарейных микроорганизмов (пробиотиков) с доказанной эффективностью с целью проведения патогенетической терапии (с учетом возраста детей и показаний)»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Противодиарейные микроорганизмы (пробиотики) назначаются в соответствии с инструкцией, возрастом, штаммовым составом препарата»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Противодиарейные микроорганизмы рекомендуется назначать как в острую фазу болезни, так и фазу реконвалесценции»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«•Рекомендуется при тяжелой степени тяжести НВИ или при наличии сопутствующих заболеваний назначение противовирусных средств (J05AX другие противовирусные препараты) или иммуностимуляторов (L03A иммуностимуляторы) с целью проведения патогенетической терапии пациентам с НВГЭ»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Могут использоваться препараты человеческого рекомбинантного #интерферона альфа-2b в свечах (по одному суппозиторию ректально дважды в сутки, (в возрасте до семи лет по 150 000 МЕ), назначение не менее 5 дней) иммуностимуляторы, содержащие #антитела к гамма-интерферону человека аффинно очищенные у детей с 6 мес, или иммуностимуляторы, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется у пациентов с НВИ при повторных и/или многократных рвотах использовать противорвотные препараты с целью уменьшения объема патологических потерь жидкости при НВГЭ»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Рекомендуется диетотерапия с учетом характера поражений желудочно-кишечного тракта, у больных НВИ назначается вариант диеты с механическим и химическим щажением для обеспечения регенерации слизистой оболочки ЖКТ»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«У детей раннего возраста целесообразно сохранение естественного вскармливания, у детей на искусственном вскармливании при средней степени тяжести болезни возможно использование безлактозных/низколактозных заменителей грудного молока, кисломолочных смесей, при тяжелой степени тяжести и выраженном синдроме мальабсорбции – смесей на основе […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется проведение мероприятий, направленных на предупреждение боли, связанной с проведением медицинских манипуляций у детей»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«могут быть использованы лекарственные средства для профилактики боли, связанной с процедурами/медицинскими манипуляциями: – аппликация местных анестетиков для наружного применения (крем/пластырь) за 1 час до процедуры (при постановке периферического катетера, пр.)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Норовирусный гастроэнтерит у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов В настоящее время для пациентов с норовирусной инфекцией методы реабилитации не разработаны»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Острые инфекционные заболевания являются противопоказанием для санаторно-курортного лечения»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Профилактические мероприятия направлены на раннюю и активную диагностику, изоляцию пациентов из организованных коллективов»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проводимых с целью предупреждения возникновения и распространения заболевания НВИ установлены Санитарными правилами СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней"»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Выявление пациентов с НВИ осуществляют врачи всех специальностей, средние медицинские работники медицинских организаций (МО), оздоровительных и других учреждений, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Информация о каждом выявленном случае заболевания передается из МО в течение 2 часов по телефону и в течение 12 часов направляется экстренное извещение в территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, по месту выявления […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«За контактными лицами, относящимися к декретированному контингенту, детьми, посещающими детские дошкольные организации и летние оздоровительные организации, медицинское наблюдение осуществляется не только по месту жительства, но и по месту работы (учебы, отдыха)»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Результаты медицинского наблюдения отражаются в амбулаторных картах, в историях развития ребенка, в стационарах - в историях болезни (при регистрации очага в стационаре)»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Длительность медицинского наблюдения составляет 7 дней и включает опрос, осмотр, наблюдение за характером стула, термометрию общую»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Лица, перенесшие НВИ и не относящиеся к декретированным контингентам, выписываются после клинического выздоровления»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Необходимость их лабораторного обследования перед выпиской определяется лечащим врачом с учетом особенностей клинического течения болезни и процесса выздоровления»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими НВИ составляет 1 месяц»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и диспансерное наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Лечение пациентов с диагнозом НВИ легкой и средней степени тяжести при отсутствии факторов риска осуществляется в амбулаторных условиях, тяжелой степени тяжести или среднетяжелой при наличии сопутствующих заболеваний или факторов риска, а также по эпидемиологическим показаниям – в условиях […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Госпитализация выявленных больных (больных с подозрением на ОКИ) и носителей возбудителей ОКИ осуществляется по клиническим и эпидемиологическим показаниям»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Госпитализации подлежат больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами ОКИ у детей в возрасте до 2 лет и у детей с отягощенным преморбидным фоном, больные всех возрастов с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, больные затяжными формами болезни, больные ОКИ различными формами при невозможности соблюдения противоэпидемического режима по […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Дети госпитализируется в инфекционные стационары/отделения/койки»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«В стационаре необходимо наличие отделения реанимации и интенсивной терапии, поскольку состояние детей с тяжелыми проявлениями НВИ может резко ухудшаться»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания к выписке пациента из медицинской организации: купирование синдрома дегидратации, нормализация температуры тела и характера стула»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Норовирусный гастроэнтерит у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнено измерение массы тела»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена оценка степени дегидратации»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый с оценкой гематокрита»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена этиологическая диагностика: определение антигенов норовирусов (Norovirus) в образцах фекалий (ИФА), или молекулярно-биологическое исследование фекалий на калицивирусы (норовирусы, саповирусы) (Caliciviridae (Norovirus, Sapovirus), или иммунохроматографическое экспресс-исследование кала на норовирус»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена оральная регидратация, с использованием пероральных солевых составов для регидратации (в зависимости от возраста и типа дегидратации)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена инфузионная терапия при неэффективности пероральной регидратации»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено назначение кишечных адсорбентов»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено назначение противодиарейных микроорганизмов с доказанной эффективностью с целью проведения патогенетической терапии пациентам с норовирусной инфекцией (с учетом возраста детей и показаний)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение Б. Алгоритм действий врача
Клинические рекомендации «Норовирусный гастроэнтерит у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение Б. Алгоритмы действий врача Схема нет Пациент с подозрением на ОКИ Лабораторная диагностика Получено лабораторное подтверждение Дополнительная диагностика Лечение Диагноз подтвержден Выявлены осложнения Повторное появление симптомов Коррекция терапии Выздоровление Лечение осложнений»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм действий врача
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Норовирусный гастроэнтерит у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Норовирусный гастроэнтерит - острое высококонтагиозное инфекционное антропонозное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое норовирусами, характеризующееся развитием гастрита или гастроэнтерита и обезвоживания, это заболевание известно, как «синдром зимней рвоты»»
Приложение В
В разборе:Информация для родителей
«Фекально-оральный механизм передачи реализуется чаще всего водным (загрязнение питьевой воды канализационными стоками) путем»
Приложение В
В разборе:Информация для родителей
«Следует отметить, что контактно-бытовой путь передачи инфекции является особенно значимым в семьях и детских коллективах»
Приложение В
В разборе:Информация для родителей
«Основным способом предупреждения норовирусного гастроэнтерита является строгое следование правилам личной гигиены»
Приложение В
В разборе:Информация для родителей
«При наличии в семье больного кишечной инфекцией необходимо особенно тщательно соблюдать санитарно-гигиенические правила, как можно чаще мыть руки, проводить ежедневную влажную уборку в комнате больного с использованием дезинфицирующих средств, тщательно обрабатывать моющими комплексами «места общего пользования» или горшок малыша; […]»
Приложение В
В разборе:Информация для родителей
«Эти несложные мероприятия помогут избежать заболевания остальных членов семьи»
Приложение В
В разборе:Информация для родителей
Приложение Г. Шкалы и классификации
Клинические рекомендации «Норовирусный гастроэнтерит у детей» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Тип (подчеркнуть): - шкала оценки Назначение: оценка степени дегидратации у детей Содержание (шаблон): Признак Баллы 0 1 2 Внешний вид Нормальный Жажда, беспокойство, раздражительность Вялость, сонливость Глазные яблоки Тургор нормальный Слегка запавшие Запавшие Слизистые оболочки Влажные Липкие, суховатые Сухие Слезы Слезоотделение в […]»
Приложение Г
В разборе:Диагностика
Полный текст клинических рекомендаций (ID 825) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Евро-Азиатское общество по инфекционным болезням; Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.