О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2023) по ведению нормальной беременности — определение и коды, жалобы, осмотр и расчёт срока, лабораторная и инструментальная диагностика по триместрам, витамины, профилактика (резус-иммунизация, вакцинация), показания к госпитализации и информация для пациентки.
- О чём документ
- Нормальная беременность — одноплодная, без генетической патологии и пороков плода, длительностью 37–41 неделя, без акушерских и перинатальных осложнений; наблюдение включает 5–7 визитов с первым в 1-м триместре (до 10 недель), скрининговые УЗИ в 11–13, 18–20 и 34–35 недель и целевую лабораторную диагностику.
- Кого касается
- взрослые. Врачи: Акушер-гинеколог, Врач женской консультации, Терапевт, Врач общей практики, Фельдшер, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: Z32, Z33, Z34, Z35, Z36.
- Кто разработал
- Российское общество акушеров-гинекологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2023; ID в Рубрикаторе 288; пересмотр не позднее 2025. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 4| Код | Название по КР |
|---|---|
| Z32 | Обследования и тесты для установления беременности |
| Z33 | Состояние, свойственное беременности |
| Z34 | Наблюдение за течением нормальной беременности |
| Z35 | Наблюдение за течением беременности, подверженной высокому риску |
| Z36 | Дородовое обследование с целью выявления патологии у плода [антенатальный скрининг] |
Определение
Оригиналцит. 1, 6- Нормальная беременность — одноплодная беременность, плод без генетической патологии и пороков развития, длительностью 37–41 неделя, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений КР 1.1
- Диагностический критерий: при УЗИ в полости матки визуализируется один эмбрион (плод) с сердцебиением и без пороков развития КР 2
Эпидемиология и коды
Оригиналцит. 2–5- Статистика 2021 года приведена в КР КР 1.3, КР 1.3
- Коды МКБ-10: Z32 — проведение тестов на беременность; Z33 — состояние, свойственное беременности; Z34 — наблюдение за течением нормальной беременности; Z35 — наблюдение за течением беременности высокого риска; Z36 — антенатальный скрининг КР 1.4
- Специальной классификации нормальной беременности нет КР 1.5
Жалобы при нормальной беременности
Оригиналцит. 10–32- Сбор жалоб — при каждом визите; пределы нормы нужно знать, чтобы не пропустить осложнение КР 2.1
- Тошнота и рвота — у каждой третьей женщины: 90 % — физиологические, 10 % — осложнение; нормальная рвота не чаще 2–3 раз в сутки, обычно натощак, проходит к 16–20 неделям КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- Масталгия — нормальное явление ранних сроков КР 2.1
- Боли внизу живота — растяжение связок; после 20 недель — схватки Брэкстона–Хикса (нерегулярные, до минуты) КР 2.1
- Изжога — 20–80 %, чаще в 3-м триместре; причина — релаксация нижнего пищеводного сфинктера, снижение внутрипищеводного давления и рост внутрибрюшного и внутрижелудочного давления с забросом содержимого в пищевод КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- Запор — 30–40 % (стул реже 3 раз в неделю) КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- Геморрой — 8–10 %; причины: давление матки, застой в воротной системе, рост внутрибрюшного давления, слабость соединительной ткани, изменение иннервации прямой кишки КР 2.1, КР 2.1
- Варикозное расширение вен — около 30 % КР 2.1, КР 2.1
- Влагалищные выделения без зуда, боли, запаха и дизурии — норма КР 2.1
- Боль в спине — 36–61 %, в 47–60 % случаев впервые на 5–7-м месяце; причины: нагрузка на спину из-за роста живота и смещения центра тяжести, снижение мышечного тонуса под действием релаксина КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
- Боль в лобке — 0,03–3 % КР 2.1
- Синдром запястного канала — 21–62 % КР 2.1
Анамнез и осмотр
Оригиналцит. 7–9, 33–65Анамнез
- Анамнез собирают на прегравидарном этапе и при первом визите: возраст, профессиональные вредности, вредные привычки, семейный анамнез (сахарный диабет, тромбоэмболические осложнения, гипертоническая болезнь, психические заболевания, акушерские и перинатальные осложнения у родственников 1-й линии), менструальная функция, акушерский анамнез (число беременностей и родов, исходы, осложнения, весоростовые показатели детей, способ наступления беременности — самопроизвольно или ВРТ), принимаемые препараты, группа крови и резус партнёра КР 2.1, КР 2.1, КР 2.1
Физикальное обследование
- Общий осмотр при первом визите: телосложение, распределение подкожной клетчатки, кожа и видимые слизистые, оволосение КР 2.2, КР 2.2
- Рост, масса тела и ИМТ — при каждом визите КР 2.2
- Прибавка массы в 1-м триместре — не более 0,5–2 кг КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2
- Рекомендуемая общая прибавка и еженедельная прибавка во 2–3-м триместре зависят от исходного ИМТ КР 2.2, КР 2.2: - ИМТ менее 18,5 — 12,5–18 кг; около 0,45 кг в неделю (0,45–0,58) - ИМТ 18,5–24,9 — 11,5–16 кг; около 0,45 кг в неделю (0,35–0,45) - ИМТ 25,0–29,9 — 7–11,5 кг; около 0,27 кг в неделю (0,23–0,30) - ИМТ 30 и более — 5–9 кг; около 0,23 кг в неделю (0,18–0,27)
- АД и пульс — при каждом визите (преэклампсия — по соответствующей КР) КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2
- Пальпация молочных желез — при первом визите; узел — повод для направления к онкологу; регулярная пальпация в течение беременности нецелесообразна КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2
- Гинекологический осмотр — при первом визите: наружные половые органы, осмотр влагалища и шейки в зеркалах, бимануальное исследование (размеры, консистенция, подвижность и болезненность матки и придатков); повторно — только по показаниям (жалобы, признаки выкидыша, ИЦН, преждевременных родов) КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2
Расчёт срока беременности и родов
- Срок родов = первый день последней менструации + 280 дней (40 недель) при 28-дневном цикле; при более длинном цикле срок увеличивают, при более коротком — уменьшают КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2
- После ВРТ: дата переноса эмбриона + 266 дней (38 недель) за вычетом дней культивирования эмбриона КР 2.2
- УЗИ-датировка: копчико-теменной размер (КТР) в 1-м триместре; окружность головки, если КТР более 84 мм КР 2.2, КР 2.2
- При расхождении срока по менструации и УЗИ в 11–13 недель ориентируются на УЗИ КР 2.2
Динамика после 20 недель
- Окружность живота, высота дна матки (ВДМ) и гравидограмма — при каждом визите после 20 недель; ВДМ ниже 10-го или выше 90-го перцентиля — направление на УЗИ КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2
- Ориентировочная ВДМ по неделям (см): 20–21 — 18–24; 22–23 — 21–25; 24–25 — 23–27; 26–27 — 25–28; 28–29 — 26–31; 30–31 — 29–32; 32–33 — 31–33; 34–35 — 32–33; 36–37 — 32–37; 38–39 — 35–38; 40–42 — 34–35 КР 2.2
- Положение и предлежание плода — при каждом визите после 34–36 недель КР 2.2
- Шевеления плода — вопрос при каждом визите после 16–20 недель; доказательств пользы подсчёта шевелений нет; при субъективном снижении активности или частоты шевелений — незамедлительное обращение в стационар или женскую консультацию КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2
Лабораторная диагностика
Оригиналцит. 66–149Тест на беременность
- ХГ в сыворотке (или моче) определяют, если УЗИ невозможно, независимо от контрацепции КР 2.3, КР 2.3
Инфекции
- ВИЧ-1/2 и антиген p24 — однократно на прегравидарном этапе; в беременность дважды: при первом визите и в 3-м триместре (лучше до 36 недель); положительный результат — в Центр СПИД для подтверждения; обследуют партнёра КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- HBsAg — однократно на прегравидарном этапе и в беременность однократно или дважды; положительный результат — к инфекционисту; обследуют партнёра; вакцинация — см. раздел «Вакцинация» КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- Антитела к вирусу гепатита С — по той же схеме; обследуют партнёра КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- Сифилис (антитела к Treponema pallidum) — по той же схеме; положительный результат — к дерматовенерологу; обследуют партнёра КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- Краснуха IgG/IgM — однократно; при серонегативности — информирование о снижении риска, вакцинация на прегравидарном этапе КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- Микроскопия влагалищных мазков (гонококк, трихомонады, дрожжи) — при первом визите и в 3-м триместре; рутинная ПЦР на ИППП и на гарднереллу, атопобиум и лактобактерии нецелесообразна, её проводят при жалобах КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- Бессимптомная бактериурия: посев мочи при первом визите, значимо ≥10⁵ КОЕ/мл; выявление снижает риск пиелонефрита, преждевременных родов и задержки роста плода КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- Стрептококк группы B (вагинально-ректальный посев или ПЦР) — на 35–37 неделе; при положительном результате — антибиотикопрофилактика в родах КР 2.3, КР 2.3
- Токсоплазмоз IgG/IgM рутинно не рекомендован (низкая специфичность, нет доказанной пользы антенатальной терапии); женщине объясняют профилактику: гигиена рук, мытьё фруктов и овощей, термическая обработка мяса, перчатки при работе с землёй, избегание контакта с кошками КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- ЦМВ и ВПГ рутинно не определяют КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
Группа крови и резус
- Группа крови по системе АВ0 и резус-принадлежность — однократно КР 2.3
- У резус-отрицательных женщин антирезусные антитела определяют при первом визите, в 18–20 и 28 недель, если их ранее не было КР 2.3, КР 2.3
- При обнаружении антител — наблюдение в учреждении 3-го уровня; определяют резус партнёра; если партнёр резус-отрицателен, антитела не исследуют КР 2.3, КР 2.3
- При неизвестном или положительном резусе партнёра можно предложить неинвазивное пренатальное тестирование (внеклеточная ДНК плода) для определения D-антигена плода; при резус-отрицательном плоде антитела не исследуют КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- Ведение резус-иммунизации — по КР 2020 года КР 2.3
Анемия, глюкоза, щитовидная железа
- Общий анализ крови — один раз на прегравидарном этапе и трижды в беременность (в каждом триместре); нормальный гемоглобин ≥110 г/л в 1-м и 3-м триместрах и ≥105 г/л во 2-м; при подозрении на латентный дефицит железа — ферритин КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- Биохимический анализ крови при первом визите (общий белок, мочевина, креатинин, билирубин общий и связанный, АЛТ, АСТ, глюкоза) КР 2.3, КР 2.3
- Гестационный сахарный диабет диагностируют по однократной глюкозе венозной плазмы натощак ≥5,1 и менее 7,0 ммоль/л КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- Глюкоза натощак ≥7,0 ммоль/л — повторное исследование или HbA1c; манифестный диабет — глюкоза выше 7,0 ммоль/л или HbA1c выше 6,5 %; далее — по КР КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- Если ГСД не выявлен раньше, в 24–28 недель проводят ПГТТ с 75 г глюкозы КР 2.3, КР 2.3
- ТТГ и антитела к ТПО — при первом визите; ТТГ выше 2,5 МЕ/мл при положительных антителах к ТПО или выше 4,0 МЕ/мл независимо от антител — к эндокринологу для исключения гипотиреоза КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
Моча и цитология
- Общий анализ мочи — один раз на прегравидарном этапе и трижды в беременность (в каждом триместре); инфекции мочевых путей — по КР КР 2.3, КР 2.3
- Белок в моче — при каждом визите после 22 недель (лабораторно или тест-полоской) КР 2.3, КР 2.3
- Цитологическое исследование шейки матки — по КР о цервикальной интраэпителиальной неоплазии КР 2.3, КР 2.3
Пренатальный скрининг
- Скрининг 1-го триместра в 11–13 недель: свободная β-субъединица ХГ, PAPP-A и УЗИ (код A04.30.001.003) с расчётом риска специальной программой; НИПТ возможно с 10 недель КР 2.3, КР 2.3
- Биохимический скрининг 2-го триместра рутинно не рекомендован; допустим при отсутствии результата скрининга 1-го триместра КР 2.3, КР 2.3
- Антитела к антигенам A и B не определяют КР 2.3, КР 2.3
Инвазивная пренатальная диагностика
- Показание: подтверждённый высокий риск хромосомных аномалий (по НИПТ или скринингу 1-го или 2-го триместра с пересчётом риска по повторному УЗИ) (УУР A, УДД 1) КР 2.3, КР 2.3, КР 2.3
- Методы: биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез с цитогенетическим или молекулярно-генетическим исследованием КР 2.3, КР 2.3
- Сроки: биопсия хориона — 10–14 недель; амниоцентез — после 15 недель; высокий индивидуальный риск — ≥1/100 КР 2.3, КР 2.3
- Противопоказания: инфекции и воспаление, угроза выкидыша; при резус-сенсибилизации — оценка соотношения пользы и риска КР 2.3
Инструментальная диагностика
Оригиналцит. 150–173- УЗИ матки и придатков на прегравидарном этапе — в раннюю фолликулярную фазу (антральные фолликулы 2–10 мм); оценивают размеры матки и яичников, образования, аномалии, эндометрий, рубец на матке КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
- УЗИ при первом визите в 1-м триместре, при задержке менструации ≥7 дней: УЗИ матки и придатков до 9 недель, УЗИ плода после 10 недель; цель — подтвердить беременность и её локализацию, соответствие плодного яйца (эмбриона, плода) сроку, наличие сердцебиения КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
- УЗИ в 11–13 недель — в учреждении экспертного уровня; измеряют ПИ в маточных артериях для прогноза ранней преэклампсии КР 2.4, КР 2.4
- ЭКГ — на прегравидарном этапе (входит в диспансеризацию с 18 лет, далее с 35 лет ежегодно), при первом визите и в 3-м триместре КР 2.4, КР 2.4
- Аускультация сердцебиения плода (допплеровский детектор или стетоскоп) — при каждом визите с 22 недель; отсутствие или нарушение ЧСС (тахикардия, брадикардия, аритмия) — направление на УЗИ, допплерографию или КТГ КР 2.4, КР 2.4
- Скрининговое УЗИ II в 18–20 недель (код A04.30.001.005): плацента, околоплодные воды, цервикометрия КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4
- При высоком риске — повторное УЗИ в учреждении 3-го уровня КР 2.4, КР 2.4
- УЗИ в 34–35 недель КР 2.4, КР 2.4
- Допплерография маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока в 18–20 и 30–33 недели — только группе высокого риска; при низком риске улучшения исходов не даёт КР 2.4, КР 2.4
- КТГ — каждые 2 недели с 32 недель КР 2.4
- Пельвиометрия — в 3-м триместре КР 2.4, КР 2.4
Консультации специалистов
Оригиналцит. 174–179- Терапевт и стоматолог — при первом визите и в 3-м триместре КР 2.5
- Офтальмолог — при первом визите КР 2.5
- Врач-генетик — при факторах риска хромосомной или генной аномалии у плода: аномалия у одного из супругов, дети с аномалиями, пороками или умственной отсталостью, кровнородственный брак КР 2.5, КР 2.5
- Кардиолог — при патологической ЭКГ КР 2.5
- Медицинский психолог — при первом визите и в 3-м триместре КР 2.5
Лечение: немедикаментозное
Оригиналцит. 180–190- Тошнота: дробное питание малыми порциями, исключение жирных, жареных и острых блюд, шоколада, газированных напитков, кофе и крепкого чая КР 3.1, КР 3.1
- Изжога: избегать провоцирующих положений, диета, свободная одежда КР 3.1
- Запор и геморрой: физическая активность и пищевые волокна КР 3.1
- Варикозное расширение вен: компрессионный трикотаж, лечебная физкультура, контрастный душ, режим труда и отдыха; при выраженном расширении — сосудистый хирург КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
- Боль в спине: физическая активность (плавание, упражнения) КР 3.1, КР 3.1
- Боль в лобке: ортопедический бандаж, костыли с опорой на локоть КР 3.1
Лечение: медикаментозное
Оригиналцит. 191, 192Витамины и микроэлементы
Оригиналцит. 193–221- Фолиевая кислота 400–800 мкг в сутки за 2–3 месяца до зачатия и в течение первых 12 недель; доза зависит от риска дефектов нервной трубки; высокий риск — предшествующий дефект нервной трубки, семейный анамнез, синдром мальабсорбции КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
- Калия йодид 200 мкг в сутки за 2–3 месяца до зачатия и на протяжении всей беременности КР 3.3, КР 3.3
- Колекальциферол 500–1000 МЕ в сутки группе высокого риска гиповитаминоза D на протяжении всей беременности: 500 МЕ в 1–2-м триместре, 1000 МЕ возможно с 28 недель; при подтверждённом дефиците — эндокринолог; в группе низкого риска пользы нет КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3 - Группа высокого риска: тёмная кожа, витилиго, ограничение пребывания на солнце, болезни ЖКТ, недостаточное питание, ожирение, анемия, диабет КР 3.3
- Поливитамины рутинно не назначают при низком риске; группе высокого риска гиповитаминоза (болезни, нарушающие обмен витаминов, вегетарианская или веганская и низкокалорийная диета, ожирение, избыточные физические нагрузки) — на протяжении беременности с учётом доз выше КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
- Омега-3 рутинно не назначают; можно группе риска преждевременных родов и задержки роста плода (например, курящим) КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
- Железо рутинно не назначают при нормальном гемоглобине; группе риска (вегетарианки) — профилактические дозы, при железодефицитной анемии — лечебные КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
- Витамин A рутинно не назначают; дозы выше 10 000 МЕ тератогенны КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
- Витамины E и C не назначают КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
Профилактика: образ жизни
Оригиналцит. 222–255- Нормализация массы тела и правильная прибавка; ИМТ ≥30 — группа высокого риска, ИМТ ≤18,5 — риск задержки роста плода КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1
- Избегать длительного стояния, тяжёлых физических нагрузок и ночной работы КР 5.1, КР 5.1
- Избегать рентгеновского облучения на работе КР 5.1
- Умеренная активность 20–30 минут в день; нагрузки без избыточной травматизации не повышают риск преждевременных родов КР 5.1, КР 5.1
- Избегать видов спорта с риском травмы живота: контактные, ракеточные и игровые с мячом, дайвинг КР 5.1
- Длительные перелёты: ходить, пить жидкость, без алкоголя и кофеина, компрессионный трикотаж; риск тромбоза 1/400–1/10 000 КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1
- Трёхточечный ремень безопасности: нижний — под животом по бёдрам, плечевой — через плечи, ремень между молочными железами над животом КР 5.1, КР 5.1
- Поллютанты (тяжёлые металлы, бисфенол А и др.) повышают риск невынашивания, преждевременных родов и гестационной гипертензии КР 5.1, КР 5.1
- Отказ от курения: с курением связано 5–8 % преждевременных родов, 13–19 % низкой массы тела при рождении, 23–34 % синдрома внезапной смерти младенцев КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1
- Алкоголь исключить при любой дозе (алкогольный синдром плода, задержка психомоторного развития) КР 5.1, КР 5.1
- Вегетарианство повышает риск задержки роста плода; кофеин более 300 мг в сутки (около 1,5 чашки эспрессо по 200 мл) повышает риск потери беременности и низкой массы тела при рождении КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1
- Не употреблять рыбу с высоким содержанием метилртути (тунец, акула, рыба-меч, скумбрия) и ограничить продукты с высоким содержанием витамина A (печень) КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1
- Не употреблять непастеризованное молоко, мягкие созревающие сыры, паштеты, недоваренное мясо и яйца; листериоз у беременных — 12 на 100 000 против 0,7 в популяции КР 5.1, КР 5.1, КР 5.1
- Оценка факторов риска акушерских и перинатальных осложнений — по КР по соответствующим состояниям КР 5.1, КР 5.1
Профилактика резус-иммунизации
Оригиналцит. 256–261- Антирезусный иммуноглобулин внутримышечно в 28–30 недель резус-отрицательным женщинам без антител (УУР A, УДД 1) КР 5.2, КР 5.2
- Не вводят, если партнёр или плод резус-отрицателен КР 5.2, КР 5.2
- Если введение пропущено, вводят после 28 недель КР 5.2
- Дополнительная доза после амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии хориона или плаценты (УУР C, УДД 4) КР 5.2
Вакцинация
Оригиналцит. 262–282- На прегравидарном этапе: дифтерия и столбняк — каждые 10 лет, не позднее чем за 1 месяц до зачатия; гепатит B — по схеме 0–1–6 месяцев, начало не позднее чем за 7 месяцев; краснуха — не позднее чем за 2 месяца; корь — не привитым, привитым однократно и не болевшим женщинам до 35 лет (в ряде профессий до 55); после комбинированной вакцины корь–краснуха–паротит нужна контрацепция 1 месяц; ветряная оспа — не позднее чем за 3 месяца; COVID-19 — по инструкции КР 5.3, КР 5.3–КР 5.3
- Во время беременности: вакцинация против гриппа инактивированными вакцинами в сезон — во 2–3-м триместре, при высоком риске с 1-го триместра; вакцины трёх-четырёхвалентные, без консервантов КР 5.3, КР 5.3
- Живые аттенуированные вакцины (корь, краснуха, паротит, ветряная оспа) не рекомендованы КР 5.3, КР 5.3, КР 5.3
- Желтая лихорадка — только при переезде в эндемичную зону или по эпидемическим показаниям КР 5.3
- Инактивированные, генно-инженерные вакцины и анатоксины допустимы КР 5.3
- Полиомиелит, гепатиты A и B, менингококковая и пневмококковая инфекции — при переезде в эндемичную зону, постэкспозиционно и при высоком риске заражения, если не привита ранее КР 5.3; вакцина против гепатита B без консервантов КР 5.3; бешенство — по показаниям КР 5.3; столбняк КР 5.3
- Дифтерия (уменьшенное содержание антигена), коклюш (бесклеточная вакцина с уменьшенным содержанием антигена) и столбняк — при высоком риске; вакцинация против коклюша во 2–3-м триместре, но не позднее чем за 15 дней до родов, способствует передаче антител плоду и защите младенца КР 5.3, КР 5.3, КР 5.3
- Случайное введение живой вакцины — не показание к прерыванию беременности КР 5.3, КР 5.3, КР 5.3, КР 5.3
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 283–293- Госпитализация — только для родов и для мероприятий при иммунизации до 36 недель в дневном стационаре КР 6
- Показания к госпитализации: роды; излитие околоплодных вод; кровотечение; угроза преждевременных родов; рвота более 10 раз в сутки с потерей массы более 3 кг за 1–1,5 недели без эффекта от лечения; однократное диастолическое АД ≥110 или двукратное ≥90 мм рт. ст. с интервалом не менее 4 часов; систолическое АД ≥160 мм рт. ст.; симптомы полиорганной недостаточности; хориоамнионит; функциональные нарушения состояния плода по допплерографии или КТГ; гибель плода; острые инфекции КР 6–КР 6
- Выписка — в соответствии с патологией КР 6
- Кратность наблюдения — 5–7 визитов; первый — в 1-м триместре, до 10 недель КР 6, КР 6
- В отдалённых районах помощь оказывают фельдшерско-акушерские пункты, врачи общей практики, с использованием телемедицины и акушерских отделений КР 6–КР 6
- Объём исследований прегравидарного этапа и по триместрам — в алгоритме ведения (приложение Б) КР, прил. Б, КР, прил. Б, КР, прил. Б
Алгоритм наблюдения
Оригиналцит. 7, 47, 90, 111, 126, 128, 153, 156, 162, 167, 171, 193, 198, 256, 257, 287, 291, 293```algorithm
- Прегравидарный этап: анамнез, оценка риска ТЭО, ИМТ, АД, ВИЧ, HBsAg, анти-HCV, сифилис, краснуха, группа крови и резус, ОАК, ОАМ, ТТГ, УЗИ матки и придатков, ЭКГ, терапевт, стоматолог, фолиевая кислота 400–800 мкг и калия йодид 200 мкг за 2–3 месяца до зачатия КР, прил. Б, КР, прил. Б, КР 3.3, КР 3.3
- Первый визит (до 10 недель): анамнез, осмотр, расчёт срока, гинекологический осмотр, УЗИ, лабораторное обследование, посев мочи, ТТГ, глюкоза, консультации КР 2.1, КР 2.2, КР 2.4, КР 6
- 11–13 недель: скрининг 1-го триместра — ХГ, PAPP-A и УЗИ, ПИ маточных артерий КР 2.3, КР 2.4
- 18–20 недель: скрининговое УЗИ II, цервикометрия; антитела при резус-отрицательной крови КР 2.4, КР 2.3
- 24–28 недель: ПГТТ с 75 г глюкозы, если ГСД не выявлен ранее КР 2.3
- 28–30 недель: антирезусный иммуноглобулин при резус-отрицательной крови без антител КР 5.2, КР 5.2
- С 32 недель: КТГ каждые 2 недели КР 2.4
- 34–35 недель: УЗИ КР 2.4
- 35–37 недель: посев на стрептококк группы B КР 2.3
```
Информация для пациентки
Оригиналцит. 294–306- Беременность — физиологическое состояние; первый шаг — консультация акушера-гинеколога; желательно планирование и прегравидарная подготовка с приёмом фолиевой кислоты; в течение беременности — 5–7 визитов КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Рекомендации по работе, спорту и стрессу КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Половые контакты разрешены; при боли или кровянистых выделениях их прекращают и обращаются к врачу КР, прил. В, КР, прил. В
- Срочное обращение к врачу при: рвоте более 5 раз в сутки; потере массы тела более 3 кг за 1–1,5 недели; повышении АД более 120/80 мм рт. ст.; расстройстве зрения (размытость, мелькание); сильной головной боли; боли внизу живота любого характера; эпигастральной боли; отёке лица, рук или ног; кровянистых или обильных жидких выделениях из половых путей; температуре выше 37,5 °C; отсутствии или изменении шевелений плода более 12 часов после 20 недель КР, прил. В
- При резус-отрицательной принадлежности крови нужно обследовать мужа (партнёра) КР, прил. В, КР, прил. В
- Курсы для будущих родителей — во второй половине беременности КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 307–327КР содержат 21 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Проведено определение срока беременности и родов по дате последней менструации и/или данным ультразвукового исследования при 1-м визите беременной пациентки КР, критерии качества
- Проведено измерение артериального давления на периферических артериях и исследование пульса при каждом визите беременной пациентки КР, критерии качества
- Проведено измерение размеров матки (высоты дна матки) при каждом визите беременной пациентки и ведение гравидограммы после 20 недель беременности КР, критерии качества
- Проведена аускультация плода (определение частоты сердцебиения плода) с помощью фетального допплера (анализатора допплеровского сердечно-сосудистой деятельности матери и […] КР, критерии качества
- Выполнено направление беременной пациентки на исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ1/2 и антигена p24 (Human immunodefi […] КР, критерии качества
- Выполнено направление беременной пациентки на определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови или определение антигена […] КР, критерии качества
- Выполнено направление беременной пациентки на определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре […] КР, критерии качества
- Выполнено направление беременной пациентки на микроскопическое исследование влагалищных мазков при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре беременности) и в 3- […] КР, критерии качества
- Выполнено направление беременной пациентки на определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) однократно при 1-м визите КР, критерии качества
- Выполнено направление беременной пациентки на общий (клинический) анализ крови при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности КР, критерии качества
- Выполнено направление беременной пациентки на исследование уровня глюкозы в крови натощак и дополнительное исследование уровня глюкозы в крови при выявлении уровня глюкоз […] КР, критерии качества
- Выполнено направление беременной пациентки на проведение глюкозотолерантного теста (пероральный глюкозотолерантный тест) с 75 г декстрозы в 24 -28 недель беременности в с […] КР, критерии качества
- Выполнено направление беременной пациентки на исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови однократ […] КР, критерии качества
- Выполнено направление беременной пациентки на общий (клинический) анализ мочи при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности КР, критерии качества
- Выполнено направление беременной пациентки на микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева одно […] КР, критерии качества
- Выполнено направление беременной пациентки на бактериологическое исследование вагинального отделяемого и ректального отделяемого на стрептококк группы В (S. agalactiae) и […] КР, критерии качества
- Выполнено направление беременной пациентки в 11 -13 недель беременности на скрининг 1-го триместра, который включает комбинацию исследования уровня хорионического гонадот […] КР, критерии качества
- Выполнено направление беременной пациентки в 18 -20 недель беременности на ультразвуковое скрининговое исследование по оценке антенатального развития плода с целью выявле […] КР, критерии качества
- Выполнено направление беременной пациентки в 34 -35 недели беременности на ультразвуковое исследование плода КР, критерии качества
- 6 6 № Критерии качества КР, критерии качества
- Назначен пероральный прием фолиевой кислоты беременной пациентке на протяжении первых 12 недель беременности в дозе 400-800 мкг в день КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Нормальная беременность». МКБ-10: Z32, Z33, Z34, Z35, Z36. Год утверждения: 2023. Возрастная категория: взрослые. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Российское общество акушеров-гинекологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 288. Пересмотр не позднее 2025 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 288). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Нормальная беременность» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37 […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«По данным формы федерального статистического наблюдения №32 в 2021 г. в России поступило под наблюдение 1 385 706 […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология и коды
«Число одноплодных родов в стационарах и на дому составило 1 338 957»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология и коды
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Z32 – Обследования и тесты для […]»
Раздел 1.4
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Нормальная беременность» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии диагноза Нормальная беременность […]»
Раздел 2
В разборе:Определение
«Рекомендован сбор анамнеза у пациентки, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), и у беременной пациентки […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Анамнез и осмотрАлгоритм наблюдения
«Комментарий: Сбор анамнеза должен включать следующие данные пациентки: возраст, наличие профессиональных вредностей, […]»
Раздел 2.1
В разборе:Анамнез и осмотр
«Акушерская тромбоэмболия» 2022 г., наличие травм, оперативных вмешательств и переливаний компонентов крови в анамнезе, […]»
Раздел 2.1
В разборе:Анамнез и осмотр
«Рекомендована оценка жалоб у пациентки, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), и у беременной пациентки […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Жалобы при нормальной беременности
«Комментарий: Жалобы, характерные для нормальной беременности: Тошнота и рвота наблюдаются у каждой 3-й беременной женщины»
Раздел 2.1
В разборе:Жалобы при нормальной беременности
«В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком, в 10% – осложнением беременности»
Раздел 2.1
В разборе:Жалобы при нормальной беременности
«При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки»
Раздел 2.1
В разборе:Жалобы при нормальной беременности
«В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход»
Раздел 2.1
В разборе:Жалобы при нормальной беременности
«Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре […]»
Раздел 2.1
В разборе:Жалобы при нормальной беременности
«Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата […]»
Раздел 2.1
В разборе:Жалобы при нормальной беременности
«Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев»
Раздел 2.1
В разборе:Жалобы при нормальной беременности
«Чаще она развивается в 3-м триместре беременности»
Раздел 2.1
В разборе:Жалобы при нормальной беременности
«Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и […]»
Раздел 2.1
В разборе:Жалобы при нормальной беременности
«Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений»
Раздел 2.1
В разборе:Жалобы при нормальной беременности
«Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю»
Раздел 2.1
В разборе:Жалобы при нормальной беременности
«Признаки запора - см. клинические рекомендации «Запор» 2021 г»
Раздел 2.1
В разборе:Жалобы при нормальной беременности
«Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности»
Раздел 2.1
В разборе:Жалобы при нормальной беременности
«Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в […]»
Раздел 2.1
В разборе:Жалобы при нормальной беременности
«Варикозная болезнь развивается у 30% беременных женщин»
Раздел 2.1
В разборе:Жалобы при нормальной беременности
«Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и […]»
Раздел 2.1
В разборе:Жалобы при нормальной беременности
«Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным […]»
Раздел 2.1
В разборе:Жалобы при нормальной беременности
«Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%»
Раздел 2.1
В разборе:Жалобы при нормальной беременности
«Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности»
Раздел 2.1
В разборе:Жалобы при нормальной беременности
«Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с […]»
Раздел 2.1
В разборе:Жалобы при нормальной беременности
«Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности»
Раздел 2.1
В разборе:Жалобы при нормальной беременности
«Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев в результате […]»
Раздел 2.1
В разборе:Жалобы при нормальной беременности
«Рекомендован общий осмотр пациентки, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), и беременной пациентки при 1-м […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Анамнез и осмотр
«Комментарий: Общий осмотр включает оценку типа телосложения, типа распределения подкожной жировой клетчатки, состояния […]»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«Рекомендовано измерение массы тела и измерение роста пациентки, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), и […]»
Раздел 2.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Анамнез и осмотр
«Комментарий: Влияние на акушерские и перинатальные исходы оказывает исходный ИМТ до беременности, но особенно прибавка […]»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«Рекомендуемая прибавка массы тела в 1-м триместре составляет не более 0,5 - 2 кг»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«Прибавка масса тела происходит в том числе в связи с накоплением жидкости (отеками), характерными для периода гестации (Таблица 1)»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«Таблица 1 Рекомендуемая еженедельная и общая прибавка веса в зависимости от ИМТ Категория ИМТ (кг/м ) Рекомендуемая […]»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«Рекомендовано измерение артериального давления (АД) на периферических артериях и исследование пульса у пациентки, […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Анамнез и осмотр
«Комментарий: Правила измерения АД на периферических артериях у пациенток группы риска преэклампсии (ПЭ) - см. […]»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«Отеки, 2 2 протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде» 2021 г»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«Рекомендована пальпация молочных желез у пациентки, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), и у беременной […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Анамнез и осмотр
«Комментарий: Правила пальпации молочных желез – см. клинические рекомендации «Доброкачественная дисплазия молочной железы» 2020 г»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«При обнаружении узловых образований молочных желез рекомендовано направить пациентку на консультацию к врачу-онкологу»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«Регулярная пальпация молочных желез во время беременности не целесообразна»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«Рекомендован гинекологический осмотр пациентки, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), и беременной […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Анамнез и осмотрАлгоритм наблюдения
«Комментарий: Гинекологический осмотр включает визуальный осмотр наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки […]»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«Повторные гинекологические осмотры беременной пациентки проводятся по показаниям: при наличии жалоб, связанных с […]»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«Без наличия показаний повторные гинекологические осмотры беременной пациентки не рекомендованы»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«Рекомендовано определение срока беременности и родов по дате последней менструации и данным ультразвукового […]»
Раздел 2.2 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Анамнез и осмотр
«При расчете срока родов по дате последней менструации необходимо прибавить 280 дней (40 недель) к первому дню последней […]»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«При иной длительности менструального цикла необходимо вносить поправки в расчет срока родов с сторону увеличения срока […]»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«При наступлении беременности в результате ВРТ расчет срока родов должен быть сделан по дате переноса эмбрионов (дата […]»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«При расчете срока беременности и родов по данным УЗИ в 1-м триместре беременности следует использовать показатель […]»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«При отсутствии УЗИ в 1-м триместре беременности и отсутствии информации о дате последней менструации, срок беременности […]»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«При расхождении срока по дате последней менструации и срока по УЗИ, проведенного в 11 -13 недель, срок беременности и […]»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«Рекомендовано определение окружности живота (ОЖ), измерение размеров матки (высоты дна матки - ВДМ) и заполнение […]»
Раздел 2.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Анамнез и осмотр
«Образец гравидограммы представлен в приложении Г. Если ВДМ согласно гравидограмме ниже 10-й или выше 90-й перцентили […]»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«Таблица 2 Соответствие ВДМ сроку беременности Срок беременности ВДМ 20-21 неделя 18-24 см 22-23 неделя 21-25 см 24-25 […]»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«Рекомендовано определение положения и предлежания плода у беременной пациентки при каждом визите после 34-36 недель […]»
Раздел 2.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Анамнез и осмотр
«Рекомендовано проведение опроса беременной пациентки по поводу характера шевелений плода при каждом визите после 16-20 […]»
Раздел 2.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Анамнез и осмотр
«Нет доказательных данных по эффективности профилактики неблагоприятных перинатальных исходов на основании подсчета числа движений плода»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«Пациентке должны быть даны рекомендации, что при субъективном снижении активности и/или частоты шевелений плода, ей […]»
Раздел 2.2
В разборе:Анамнез и осмотр
«Рекомендовано направить беременную пациентку при явке в 1-м триместре беременности на исследование уровня […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лабораторная диагностика
«Комментарий: Данная рекомендация актуальна независимо от указания пациентки на наличие контрацепции, стерилизации, или […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную […]»
Раздел 2.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лабораторная диагностика
«Согласно пункту 4.3. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ инфекции», стандартным […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Повторное обследование в 3-м триместре лучше проводить до 36 недель беременности»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«При выявлении инфекции беременная женщина должна быть направлена в Центр по профилактике и борьбе со СПИДом и […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Рекомендовано также направлять партнера пациентки на данное исследование с целью своевременного выявления инфекции и […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лабораторная диагностика
«При выявлении инфекции беременная женщина должна быть направлена на консультацию к врачу-инфекционисту для подтверждения/исключения диагноза»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Рекомендовано также направлять партнера пациентки на данное исследование с целью своевременного выявления инфекции и […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лабораторная диагностика
«Комментарий: При выявлении инфекции беременная женщина должна быть направлена на консультацию к врачу-инфекционисту для […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Рекомендовано также направлять партнера пациентки на данное исследование с целью своевременного выявления инфекции и […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную […]»
Раздел 2.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лабораторная диагностика
«Обследование и своевременно проведенное лечение сифилиса способствует лучшим исходам беременности»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«При выявлении инфекции беременная женщина должна быть направлена на консультацию к врачу-дерматовенерологу для […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Рекомендовано также направлять партнера пациентки на данное исследование с целью своевременного выявления инфекции и […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, или беременную […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лабораторная диагностика
«При серонегативном статусе во время беременности пациентке должна быть предоставлена информация о минимизации риска инфицирования краснухой»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«На прегравидарном этапе вакцинация проводится по правилам, указанным в главе 5.3»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную […]»
Раздел 2.3 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лабораторная диагностика
«Комментарий: Нецелесообразно рутинно направлять беременную пациентку на молекулярно-биологическое исследование […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Данные исследования должны быть рекомендованы при появлении жалоб на вагинальный дискомфорт, изменение характера […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку […]»
Раздел 2.3 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Лабораторная диагностика
«Рекомендовано направить резус-отрицательную беременную пациентку на определение антител к антигенам системы Резус при […]»
Раздел 2.3 (УУР B, УДД 1)
«При выявлении антител к антигенам системы Резус беременная женщина должна быть направлена на консультацию в медицинскую […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«У резус-отрицательных женщин следует определить резус-фактор партнера»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«При резус-отрицательной принадлежности крови партнера определение антител к антигенам системы Резус не проводится»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«При неизвестной или резус-положительной принадлежности крови партнера беременной женщине можно предложить неинвазивное […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«При определении резус-0 0 0 отрицательной принадлежности крови у плода определение антител к антигенам системы Резус в […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Комментарий к данному тезису – см. подробно клинические рекомендации «Резус-изоиммунизация»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную […]»
Раздел 2.3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лабораторная диагностика
«Комментарий: Раннее обследование и выявление анемии способствует своевременной терапии и снижению риска негативных перинатальных исходов»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Нормальный уровень гемоглобина в 1-м и 3-м триместре составляет ≥110 г/л, во 2-м триместре – ≥105 г/л»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Для подтверждения латентного дефицита железа может быть рекомендовано исследование уровня ферритина в крови, как […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Рекомендовано направить беременную пациентку при 1-м визите на анализ крови биохимический общетерапевтический с целью […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Лабораторная диагностика
«Комментарий: Биохимический общетерапевтический анализ крови включает: исследование уровня общего белка в крови, […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Диагноз гестационного сахарного диабета (ГСД) может быть поставлен на основании однократного определения уровня глюкозы»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Критерий диагноза ГСД - значение глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л, но не более 7,0 ммоль/л»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«На прегравидарном этапе рекомендовано исследование уровня глюкозы в крови (данное исследование включено в порядок […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Рекомендовано направить беременную пациентку на дополнительное исследование уровня глюкозы в крови при выявлении уровня […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лабораторная диагностика
«Комментарий: Диагноз манифестного сахарного диабета может быть поставлен при повторном исследовании уровня глюкозы в […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Критерий диагноза манифестного сахарного диабета - значение глюкозы натощак выше 7,0 ммоль/л или уровня HbA1c – >6,5%»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Подробные правила забора крови на исследование уровня глюкозы, критерии диагноза манифестного сахарного диабета, ГСД – […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Рекомендовано направить беременную пациентку на проведение глюкозотолерантного теста (пероральный глюкозотолерантный […]»
Раздел 2.3 (УУР B, УДД 2)
«Комментарий: Правила проведения ПГТТ - см. проект клинических рекомендаций «Гестационный сахарный диабет» 2023 г»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку […]»
Раздел 2.3 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лабораторная диагностика
«При уровне ТТГ у беременной женщины >2,5 МЕ/мл и АТ-ТПО+ или при уровне ТТГ>4,0 МЕ/мл вне зависимости от наличия АТ-ТПО […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Алгоритм обследования и лечения пациенток с гипотиреозом см. клинические рекомендации «Гипотиреоз» 2021 г»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), однократно, и беременную […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лабораторная диагностика
«Комментарий: При подозрении на инфекцию мочевых путей ведение пациентки осуществляется согласно клиническим […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Рекомендовано определение белка в моче у беременной пациентки после 22 недель беременности во время каждого визита с […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лабораторная диагностика
«Комментарий: Белок в моче может быть измерен в лабораторных условиях или с помощью специальных индикаторных полосок»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку при 1-м […]»
Раздел 2.3 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лабораторная диагностика
«Комментарий: Цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и из цервикального канала следует […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Рекомендовано направить беременную пациентку при 1-м визите на микробиологическое (культуральное) исследование мочи на […]»
Раздел 2.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лабораторная диагностика
«Комментарий: Бессимптомная бактериурия – это наличие колоний бактерий ≥10 в 1 мл средней порции мочи при отсутствии клинических симптомов»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Раннее выявление бактериурии и проведение терапии снижает риск развития пиелонефрита, ПР и задержки роста плода (ЗРП)»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«При выявлении бактериурии ведение пациентки осуществляется согласно клиническим рекомендациям «Инфекция мочевых путей […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Рекомендовано направить беременную пациентку в 35 -37 недель беременности на бактериологическое исследование […]»
Раздел 2.3 (УУР B, УДД 1)
«При положительном результате исследования пациенткам назначается антибиотикопрофилактика в родах – см. клинические […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Рекомендовано направить беременную пациентку в 11 -13 недель беременности на скрининг 1-го триместра, который включает […]»
Раздел 2.3 (УУР A, УДД 1)
«Для дополнительной оценки риска ХА плода пациентке может быть дополнительно предложено проведение неинвазивного […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Не рекомендовано рутинно направлять беременную пациентку на биохимический скрининг 2-го триместра, который включает […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 1)
В разборе:Лабораторная диагностика
«Комментарий: Биохимический скрининг 2-го триместра может быть назначен при отсутствии результатов скрининга 1-го триместра»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Не рекомендовано рутинно направлять беременную пациентку на определение содержания антител к антигенам групп крови (анти-А, анти-В)»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лабораторная диагностика
«Комментарий: Доказательная база предикции гемолитической болезни плода по системе АВО отсутствует»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Не рекомендовано рутинно направлять пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную […]»
Раздел 2.3 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лабораторная диагностика
«Данное исследование имеет низкую специфичность, большую долю ложноположительных результатов и, как следствие, приводит […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Доказательная база эффективности антенатальной терапии токсоплазмоза в плане снижения негативных перинатальных исходов отсутствует»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Беременная женщина должна быть информирована о методах профилактики токсоплазмоза: гигиенической обработке рук перед […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Не рекомендовано рутинно направлять пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лабораторная диагностика
«Комментарий: Данное исследование имеет низкую специфичность, большую долю ложноположительных результатов и, как […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Этиотропная терапия и профилактика внутриутробной передачи ЦМВ-инфекции отсутствует»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Не рекомендовано рутинно направлять пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лабораторная диагностика
«Комментарий: Данное исследование имеет низкую специфичность, большую долю ложноположительных результатов и, как […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«При подтверждении высокого риска ХА и/или пороков развития плода, ассоциированных с ХА, по данным НИПТ и/или по данным […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Комментарии: Биопсия хориона проводится при сроке 10-14 недель беременности»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Амниоцентез проводится при сроке беременности >15 недель»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Индивидуальный высокий риск ХА у плода по данным скрининга составляет ≥1/100»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Противопоказаниями к инвазивной пренатальной диагностике являются: инфекционные и воспалительные заболевания любой […]»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«В случаях сенсибилизации по системе Rh(D) необходимо взвесить потенциальную пользу/риск от проведения инвазивной диагностики»
Раздел 2.3
В разборе:Лабораторная диагностика
«Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), на УЗИ матки и придатков […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Инструментальная диагностика
«УЗИ матки и придатков рекомендовано для определения размеров матки и яичников, диагностики новообразований матки и ее […]»
Раздел 2.4
В разборе:Инструментальная диагностика
«Антральные фолликулы определяют, как фолликулы со средним диаметром 2-10 мм в наибольшей двумерной плоскости»
Раздел 2.4
В разборе:Инструментальная диагностика
«Рекомендовано направить беременную пациентку при 1-м визите в 1-м триместре беременности и сроке задержки менструации […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
«Если трансвагинальное УЗИ недоступно, может использоваться трансабдоминальное УЗИ, однако этот метод не так точен, как […]»
Раздел 2.4
В разборе:Инструментальная диагностика
«Рекомендовано направить беременную пациентку в 11 -13 недель беременности на УЗИ плода в медицинскую организацию, […]»
Раздел 2.4 (УУР A, УДД 1)
«Комментарий: При УЗИ в 11 -13 недель рекомендовано измерить пульсационный индекс (PI) в маточных артериях для предикции ранней ПЭ»
Раздел 2.4
В разборе:Инструментальная диагностика
«Рекомендовано направить беременную пациентку при 1-м визите и в 3-м триместре на регистрацию электрокардиограммы с […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Инструментальная диагностика
«6 0 0 6 0 6 Комментарий: На прегравидарном этапе рекомендована регистрация электрокардиограммы (данное исследование […]»
Раздел 2.4
В разборе:Инструментальная диагностика
«Рекомендована аускультация плода (определение частоты сердцебиения (ЧСС) плода) с помощью фетального допплера […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Инструментальная диагностика
«Комментарий: При отсутствии ЧСС или нарушении ЧСС плода (тахикардия, брадикардия, аритмия) рекомендовано направить […]»
Раздел 2.4
В разборе:Инструментальная диагностика
«Рекомендовано направить беременную пациентку в 18 -20 недель беременности на ультразвуковое скрининговое исследование […]»
Раздел 2.4 (УУР A, УДД 1)
«Комментарий: Дополнительные УЗИ во 2-м триместре беременности должны быть назначены при отсутствии ЧСС или нарушении […]»
Раздел 2.4
В разборе:Инструментальная диагностика
«Сроки и кратность выполнения УЗ-цервикометрии у пациенток группы высокого риска позднего выкидыша и ПР - см. […]»
Раздел 2.4
В разборе:Инструментальная диагностика
«Рекомендовано направить беременную пациентку с высоким риском ХА и/или пороков развития плода, ассоциированных с ХА, по […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Инструментальная диагностика
«Комментарий: Повторное УЗИ плода проводится в медицинской организации акушерского профиля третьей группы (уровня) или […]»
Раздел 2.4
В разборе:Инструментальная диагностика
«Рекомендовано в 34 -35 недели беременности направить пациентку на УЗИ плода с целью диагностики поздно манифестирующих […]»
Раздел 2.4 (УУР A, УДД 1)
«Дополнительные УЗИ в 3-м триместре беременности (после 34 -36 недель) могут быть назначены при подозрении на […]»
Раздел 2.4
В разборе:Инструментальная диагностика
«Рекомендовано дважды: в 18 -20 недель и в 30 -33 недели беременности, направить беременную пациентку группы высокого […]»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Инструментальная диагностика
«Комментарий: У беременных пациенток группы низкого риска акушерских и перинатальных осложнений (ПЭ, ПР, ЗРП) […]»
Раздел 2.4
В разборе:Инструментальная диагностика
«Рекомендовано направлять беременную пациентку с 32 недель беременности с кратностью 1 раз в 2 недели на КТГ плода»
Раздел 2.4 (УУР A, УДД 1)
«Рекомендовано измерение размеров таза (пельвиметрия) беременной пациентке в 3-м триместре беременности»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Инструментальная диагностика
«Комментарий: Измерение размеров таза проводится с помощью акушерского тазомера для определения акушерской тактики при родоразрешении»
Раздел 2.4
В разборе:Инструментальная диагностика
«Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку дважды: […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Консультации специалистов
«Рекомендовано направить беременную пациентку при 1-м визите на консультацию врача-офтальмолога с целью диагностики и […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Консультации специалистов
«Рекомендовано направить пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку на […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Консультации специалистов
«Комментарий: Факторами риска рождения ребенка с хромосомной или генной аномалией являются: наличие у хотя бы одного из […]»
Раздел 2.5
В разборе:Консультации специалистов
«Рекомендовано направить беременную пациентку с патологическими изменениями электрокардиограммы на консультацию врача-кардиолога»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Консультации специалистов
«Рекомендовано направить беременную пациентку дважды: при 1-м визите (при 1-м визите в 1-м или 2-м триместре […]»
Раздел 2.5 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Консультации специалистов
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Нормальная беременность» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендовано предложить соблюдать диету при жалобах на тошноту и рвоту»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение: немедикаментозное
«Диета включает: дробное питание, малыми порциями, исключение из рациона жирных, жареных блюд, шоколада, острых блюд, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение: немедикаментозное
«Рекомендовано предложить: избегать положений тела, способствующих возникновению изжоги, соблюдение диеты, ношение […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение: немедикаментозное
«Рекомендовано предложить увеличить двигательную активность и добавить пищевые волокна (продукты растительного […]»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение: немедикаментозное
«Рекомендована эластическая компрессия нижних конечностей при жалобах на варикозное расширение вен нижних конечностей»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение: немедикаментозное
«Ношение компрессионного трикотажа способствует сдавлению подкожных вен, уменьшению застойных явлений и увеличению […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение: немедикаментозное
«Помимо компрессионного трикотажа беременной пациентке может быть назначен комплекс упражнений (лечебная физкультура) и […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение: немедикаментозное
«При выраженном расширении вен нижних конечностей рекомендована консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение: немедикаментозное
«Рекомендовано предложить соблюдать режим физической активности при жалобах на боль в спине»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение: немедикаментозное
«Комментарий: Соблюдение режима физической активности включает плавание и физические упражнения»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение: немедикаментозное
«Рекомендовано предложить ношение специального ортопедического бандажа и использование локтевых костылей при движении […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение: немедикаментозное
«Рекомендовано назначить препараты с антацидным действием (АТХ антациды) при жалобах на изжогу и отсутствии эффекта от […]»
Раздел 3.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение: медикаментозное
«Рекомендовано назначить лекарственные средства, разрешенные к применению во время беременности, в соответствие с […]»
Раздел 3.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение: медикаментозное
«Рекомендовано назначить пациентке, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), за 2-3 месяца до наступления […]»
Раздел 3.3 (УУР A, УДД 1)
«Комментарий: Назначение фолиевой кислоты беременным младше 18 лет рекомендовано в виде биологически активной добавки […]»
Раздел 3.3
В разборе:Витамины и микроэлементы
«Доза фолиевой кислоты зависит от риска возникновения дефектов нервной трубки»
Раздел 3.3
В разборе:Витамины и микроэлементы
«Высокий риск - при наличии дефекта нервной трубки в анамнезе или семейном анамнезе, наличии синдрома мальабсорбции у женщины»
Раздел 3.3
В разборе:Витамины и микроэлементы
«Фолиевая кислота может быть назначена как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами»
Раздел 3.3
В разборе:Витамины и микроэлементы
«Рекомендовано назначить пациентке, планирующей беременность (на прегравидарном этапе), за 2-3 месяца до наступления […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
«Комментарий: Препараты йода могут быть назначены как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в […]»
Раздел 3.3
В разборе:Витамины и микроэлементы
«Рекомендовано назначить беременной пациентке группы высокого риска гиповитаминоза пероральный прием колекальциферола на […]»
Раздел 3.3 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Витамины и микроэлементы
«К группе высокого риска гиповитаминоза витамина D относятся женщины: с темной кожей, витилиго, имеющие ограничения […]»
Раздел 3.3
В разборе:Витамины и микроэлементы
«Согласно инструкции к лекарственному препарату доза 500 МЕ рекомендована в 1-2 триместре беременности, с 28 недель […]»
Раздел 3.3
В разборе:Витамины и микроэлементы
«При наличии лабораторно подтвержденного дефицита витамина D необходима консультация врача-эндокринолога и коррекция […]»
Раздел 3.3
В разборе:Витамины и микроэлементы
«В группе низкого риска гиповитаминоза витамина D его назначение не снижает риск таких акушерских осложнений, как ПЭ, ЗРП и ГСД»
Раздел 3.3
В разборе:Витамины и микроэлементы
«Не рекомендовано рутинно назначать поливитамины и поливитамины в комбинации с минеральными веществами беременной […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 1)
В разборе:Витамины и микроэлементы
«Комментарий: Доказано положительное влияние отдельных витаминов и микроэлементов (фолиевая кислота, колекальциферол, […]»
Раздел 3.3
В разборе:Витамины и микроэлементы
«Пероральный прием поливитаминов или поливитаминов в комбинации с минеральными веществами на протяжении всей […]»
Раздел 3.3
В разборе:Витамины и микроэлементы
«К группе высокого риска гиповитаминоза относятся женщины: с наличием заболеваний, нарушающих обмен витаминов,, с […]»
Раздел 3.3
В разборе:Витамины и микроэлементы
«Не рекомендовано рутинно назначать беременной пациентке Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (АТХ -Омега-3 […]»
Раздел 3.3 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Витамины и микроэлементы
«Комментарий: Назначение Омега-3 триглицериды, включая другие эфиры и кислоты, не снижает риск ГСД, ПР, нарушения […]»
Раздел 3.3
В разборе:Витамины и микроэлементы
«Беременной пациентке группы риска ПР и ЗРП, например, курящей беременной пациентке, может быть рекомендован прием […]»
Раздел 3.3
В разборе:Витамины и микроэлементы
«Не рекомендовано рутинно назначать препараты железа беременной пациентке при нормальном уровне гемоглобина»
Раздел 3.3 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Витамины и микроэлементы
«Нет доказательств пользы рутинного назначения препаратов железа для здоровья матери или ребенка»
Раздел 3.3
В разборе:Витамины и микроэлементы
«При этом пациенткам группы риска развития латентного железодефицита и железодефицитной анемии (у которых невозможно […]»
Раздел 3.3
В разборе:Витамины и микроэлементы
«Не рекомендовано рутинно назначать беременной пациентке ретинол (витамин А)»
Раздел 3.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Витамины и микроэлементы
«Нет доказательств пользы рутинного назначения витамина А. Прием витамина А не снижает риск материнской, перинатальной и […]»
Раздел 3.3
В разборе:Витамины и микроэлементы
«Прием больших доз витамина А (>10 000 МЕ) может оказывать тератогенный эффект»
Раздел 3.3
В разборе:Витамины и микроэлементы
«Не рекомендовано рутинно назначать беременной пациентке витамин Е»
Раздел 3.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Витамины и микроэлементы
«Прием витамина Е не снижает риск таких акушерских и перинатальных осложнений, как ПЭ, ПР, ЗРП, антенатальная гибель […]»
Раздел 3.3
В разборе:Витамины и микроэлементы
«Не рекомендовано рутинно назначать беременной пациентке аскорбиновую кислоту (витамин С)»
Раздел 3.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Витамины и микроэлементы
«Рутинный прием аскорбиновой кислоты не снижает риск таких акушерских и перинатальных осложнений, как ПЭ, ПР, ЗРП, […]»
Раздел 3.3
В разборе:Витамины и микроэлементы
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Нормальная беременность» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку о […]»
Раздел 5.1 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Как избыточная, так и недостаточная прибавка массы тела во время беременности ассоциирована с акушерскими и перинатальными осложнениями»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Беременные пациентки с ожирением (ИМТ≥30 кг/м ) составляют группу высокого риска перинатальных осложнений: выкидыша, […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Беременные с ИМТ≤18,5 кг/м составляют группу высокого риска ЗРП»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Рекомендовано информировать беременную пациентку о необходимости отказа от работы, связанной с длительным стоянием или […]»
Раздел 5.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Комментарий: Данные виды работ ассоциированы с повышенным риском ПР, гипертензии, ПЭ и ЗРП»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку о […]»
Раздел 5.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Рекомендовано информировать беременную пациентку о пользе регулярной умеренной физической нагрузки (20-30 минут в день) […]»
Раздел 5.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика: образ жизни
«2 2 Комментарий: Физические упражнения, не сопряженные с избыточной физической нагрузкой или возможной травматизацией […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Рекомендовано информировать беременную пациентку о необходимости избегания физических упражнений, которые могут […]»
Раздел 5.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Рекомендовано информировать беременную пациентку, планирующую длительный авиаперелет, о необходимости мер профилактики […]»
Раздел 5.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Авиаперелеты увеличивают риск ТЭО, который составляет 1/400 – 1/10000 случаев, вне зависимости от наличия беременности»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Так как часто имеют место бессимптомные ТЭО, этот риск может быть еще выше (примерно в 10 раз)»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Рекомендовано информировать беременную пациентку о правильном использовании ремня безопасности в автомобиле, так как […]»
Раздел 5.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Комментарий: Правильное использование ремня безопасности у беременной женщины заключается в использовании трехточечного […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку о […]»
Раздел 5.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Комментарий: Выявлен повышенный риск невынашивания беременности, ПР, гестационной артериальной гипертензии и других […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку о […]»
Раздел 5.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Курение во время беременности ассоциировано с такими осложнениями как ЗРП, ПР, предлежание плаценты, преждевременная […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Примерно 5-8% ПР, 13-19% родов в срок ребенком с низкой массой тела, 23-34% случаев внезапной детской смерти и 5-7% […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Дети, рожденные от курящих матерей, имеют повышенный риск заболеваемости бронхиальной астмой, кишечными коликами и ожирением»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку о […]»
Раздел 5.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Комментарий: Несмотря на отсутствие высоко доказательных данных негативного влияния малых доз алкоголя на акушерские и […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку о […]»
Раздел 5.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Вегетарианство во время беременности увеличивает риск ЗРП»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Большое количество кофеина (более 300 мг/сутки) увеличивает риск прерывания беременности и рождения маловесных детей»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку о […]»
Раздел 5.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Большое потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель) может вызвать нарушение развития плода»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Здоровое питание во время беременности характеризуется достаточной калорийностью и содержанием белка, витаминов и […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Рекомендовано информировать пациентку, планирующую беременность (на прегравидарном этапе), и беременную пациентку о […]»
Раздел 5.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Самыми частыми инфекциями, передающимися с пищей, являются листериоз и сальмонеллез»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Заболеваемость листериозом беременных женщин выше (12/100 000), чем в целом по популяции (0,7/100 000)»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Рекомендовано проводить оценку факторов риска осложнений беременности с целью выявления групп риска и своевременной […]»
Раздел 5.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Комментарий: Учет факторов риска акушерских и перинатальных осложнений необходимо проводить в соответствие с […]»
Раздел 5.1
В разборе:Профилактика: образ жизни
«Специфическая антенатальная профилактика резус-изоиммунизации Беременной резус-отрицательной пациентке с отрицательным […]»
Раздел 5.2
«Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)»
Раздел 5.2
«Комментарии: При резус-отрицательной принадлежности крови мужа/партнера или резус-отрицательной принадлежности крови у […]»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика резус-иммунизации
«Если профилактика не была проведена в 28 недель, она показана после 28 недель беременности при условии отсутствия анти-Rh-антител»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика резус-иммунизации
«Беременной резус-отрицательной пациентке с отрицательным уровнем антирезусных антител после проведения амниоцентеза, […]»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика резус-иммунизации
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)»
Раздел 5.2
В разборе:Профилактика резус-иммунизации
«Рекомендовано пациентке, планирующей беременность, оценить вакцинальный статус, риск заражения и последствия […]»
Раздел 5.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вакцинация
«Комментарий: Для небеременных пациенток на прегравидарном этапе действуют следующие правила вакцинации: Ревакцинация от […]»
Раздел 5.3
В разборе:Вакцинация
«Кратность вакцинации определяется нормативными документами Минздрава России»
Раздел 5.3
В разборе:Вакцинация
«Рекомендована в сезон гриппа вакцинация вакцинами для профилактики гриппа пациенткам, планирующим беременность (на […]»
Раздел 5.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вакцинация
«Комментарий: Во время беременности используются вакцины для профилактики гриппа (трёх-четырехвалентные инактивированные […]»
Раздел 5.3
В разборе:Вакцинация
«Беременным пациенткам не рекомендована вакцинация вирусными вакцинами, содержащими аттенуированные штаммы (против кори, […]»
Раздел 5.3
В разборе:Вакцинация
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 5.3
В разборе:Вакцинация
«Комментарий: Беременным пациенткам противопоказана вакцинация вакцинами для профилактики вирусных инфекций, содержащими […]»
Раздел 5.3
В разборе:Вакцинация
«Вакцинировать не привитую и не болевшую ранее беременную пациентку от желтой лихорадки допускается только при […]»
Раздел 5.3
В разборе:Вакцинация
«Беременным пациенткам допустима вакцинация инактивированными вакцинами, генно-инженерными вакцинами, или анатоксинами […]»
Раздел 5.3
В разборе:Вакцинация
«Вакцинировать беременную пациентку от полиомиелита, гепатита А и В, менингококковой и пневмококковой инфекции следует […]»
Раздел 5.3
В разборе:Вакцинация
«При проведении вакцинации против вирусного гепатита В используются вакцины, не содержащие консерванты»
Раздел 5.3
В разборе:Вакцинация
«Лечебно-профилактическая иммунизация вакциной для профилактики бешенства может проводиться беременной женщине при […]»
Раздел 5.3
В разборе:Вакцинация
«Вакцинировать беременную пациентку от столбняка следует при высоком риске инфицирования и при отсутствии вакцинации на прегравидарном этапе»
Раздел 5.3
В разборе:Вакцинация
«Вакцинировать беременную пациентку от дифтерии и коклюша следует при высоком риске инфицирования и при отсутствии […]»
Раздел 5.3
В разборе:Вакцинация
«Используют вакцины для профилактики дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена), коклюша (с уменьшенным содержанием […]»
Раздел 5.3
В разборе:Вакцинация
«Возможно проводить вакцинацию беременных против коклюша во 2-м или 3-м триместрах, но не позднее 15 дней до даты родов […]»
Раздел 5.3
В разборе:Вакцинация
«Не рекомендовано искусственное прерывание беременности при непреднамеренном введении вирусных вакцин, содержащими […]»
Раздел 5.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Вакцинация
«Таблица 3 Вакцинация во время беременности Заболевание, от которого производится вакцинация Вакцинация во время […]»
Раздел 5.3
В разборе:Вакцинация
«Менингококковая инфекция Да Только в случае высокого риска инфицирования Пневмококковая инфекция Да Только в случае […]»
Раздел 5.3
В разборе:Вакцинация
«Организация оказания медицинской помощи При нормально протекающей беременности госпитализация требуется только для […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Основные показания для госпитализации в акушерско-гинекологический стационар: 1»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показания к выписке пациента из медицинской организации: В соответствие в выявленной патологией (см. соответствующие […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Кратность посещения врача акушера-гинеколога во время нормальной беременности: Оптимальная кратность посещения врача […]»
Раздел 6
«Оптимальным временем первого визита к врачу является 1-й триместр беременности (до 10 недель)»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«В малочисленных, отдаленных и труднодоступных населенных пунктах, в которых отсутствуют специализированные медицинские […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«При возникновении экстренного и/или неотложного состояния со стороны женщины и/или плода беременная, проживающая в […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Нормальная беременность» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Проведено определение срока беременности и родов по дате последней менструации и/или данным ультразвукового […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведено измерение артериального давления на периферических артериях и исследование пульса при каждом визите беременной пациентки»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведено измерение размеров матки (высоты дна матки) при каждом визите беременной пациентки и ведение гравидограммы […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена аускультация плода (определение частоты сердцебиения плода) с помощью фетального допплера (анализатора […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено направление беременной пациентки на исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено направление беременной пациентки на определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено направление беременной пациентки на определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови при […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено направление беременной пациентки на микроскопическое исследование влагалищных мазков при 1-м визите (при 1-м […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено направление беременной пациентки на определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 9
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено направление беременной пациентки на общий (клинический) анализ крови при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 10
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено направление беременной пациентки на исследование уровня глюкозы в крови натощак и дополнительное исследование […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 11
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено направление беременной пациентки на проведение глюкозотолерантного теста (пероральный глюкозотолерантный […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 12
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено направление беременной пациентки на исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови и определение […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 13
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено направление беременной пациентки на общий (клинический) анализ мочи при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 14
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено направление беременной пациентки на микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 15
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено направление беременной пациентки на бактериологическое исследование вагинального отделяемого и ректального […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 16
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено направление беременной пациентки в 11 -13 недель беременности на скрининг 1-го триместра, который включает […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 17
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено направление беременной пациентки в 18 -20 недель беременности на ультразвуковое скрининговое исследование по […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 18
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено направление беременной пациентки в 34 -35 недели беременности на ультразвуковое исследование плода»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 19
В разборе:Критерии оценки качества
«6 6 № Критерии качества»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 20
В разборе:Критерии оценки качества
«Назначен пероральный прием фолиевой кислоты беременной пациентке на протяжении первых 12 недель беременности в дозе 400-800 мкг в день»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 21
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение Б. Алгоритм действий врача
Клинические рекомендации «Нормальная беременность» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение Б. Алгоритмы действий врача АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОК НА ПРЕГРАВИДАРНОМ ЭТАПЕ (ПЛАНИРУЮЩИХ БЕРЕМЕННОСТЬ) […]»
Приложение Б
«Проводится в зависимости от даты предыдущего исследования, его результатов, наличия инфекции, вызванной вирусом […]»
Приложение Б
В разборе:Организация медицинской помощи
«Инструментальные диагностические исследования Направление на УЗИ матки и придатков Однократно Направление на […]»
Приложение Б
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Нормальная беременность» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Беременность – это физиологический процесс, происходящий в организме женщины и […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Первым и самым важным пунктом в начале беременности является консультация врача акушера-гинеколога, во время которой […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Оптимальным является планирование беременности, когда на прегравидарном этапе (до беременности) есть возможность […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«В среднем, кратность посещения врача акушера-гинеколога во время беременности при отсутствии патологии беременности составляет от 5 до 7 раз»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«На всем протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«В случае болей, дискомфорта, появлении кровяных выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Также Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб: рвота> 5 раз в сутки, потеря массы тела> 3 кг за […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Если у Вас резус-отрицательная кровь, то Вашему мужу желательно сдать анализ на определение резус-фактора»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«При резус отрицательной принадлежности крови мужа Ваши дальнейшие исследования на выявления антирезусных антител и […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
«Начиная со второй половины беременности, Вам рекомендуется посещать курсы для будущих родителей, где Вам будут даны […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
Полный текст клинических рекомендаций (ID 288) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество акушеров-гинекологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.