О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по ведению нормального послеродового периода: частота осмотров в раннем и позднем периоде, УЗИ матки, лабораторные исследования, лактация и профилактика лактостаза, обезболивание, утеротоническая терапия, витамин D и йод, подавление лактации, антибиотикопрофилактика, контрацепция
- О чём документ
- после родов осмотры проводят каждые 15 минут в течение 2–3 часов, затем врач — 1 раз и акушерка — 2 раза в сутки; общий анализ крови на 2–3-и сутки, УЗИ малого таза на 3-и сутки; рутинные бимануальное исследование, анализ мочи, утеротоники и антибиотики не рекомендованы; кормление по требованию, повторный приём врача через 30–45 дней
- Кого касается
- взрослые | дети. Врачи: акушер-гинеколог, акушерка, медицинский психолог. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: Z39.0, Z39.1, Z39.2, O73.0, O73.1, O92.0, O92.2, O92.3, O92.4, O92.5, O92.6, O92.7.
- Кто разработал
- ООО «Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ). паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 799. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 18| Код | Название по КР |
|---|---|
| Z39.0 | Помощь и обследование непосредственно после родов (помощь и наблюдение при неосложненных случаях, исключена: помощь при послеродовых осложнениях) |
| Z39.1 | Помощь и обследование кормящей матери (наблюдение за лактацией, исключено: нарушение лактации) |
| Z39.2 | Рутинное послеродовое наблюдение. 073.0 Задержка плаценты без кровотечения. 073.1 Задержка частей плаценты или плодных оболочек без кровотечения |
| O73.0 | — |
| O73.1 | — |
| O92.0 | Втянутый сосок |
| O92.2 | Другие и неуточненные изменения молочной железы, связанные с деторождением |
| O92.3 | Агалактия (первичная агалактия) |
| O92.4 | Гипогалактия |
| O92.5 | Слабая [подавленная] лактация (агалактия факультативная, вторичная, по медицинским показаниям) |
| O92.6 | Галакторея (исключена галакторея, не связанная с деторождением) |
| O92.7 | Другие и неуточненные нарушения лактации (галактоцеле в послеродовом периоде) |
Определение и этиология
Оригиналцит. 1–4- Послеродовый период — 42 дня после родов, в течение которых происходит инволюция органов и систем, изменённых беременностью и родами КР 1.1
- Нормальный послеродовый период — без осложнений, приведших к антибактериальной терапии, дополнительной утеротонической терапии, хирургическим вмешательствам, несвоевременной выписке или дополнительной госпитализации в связи с акушерскими осложнениями КР 1.1
- Ведение после кесарева сечения, при многоплодной беременности, правила определения групп крови и профилактики резус-изоиммунизации — по соответствующим КР КР 1.1–КР 1.1
Патогенез
Оригиналцит. 5–14- Изменения происходят во всех системах, больше всего — в половых органах и молочных железах КР 1.2
- Сразу после родов размер матки соответствует 20 неделям, дно на 1–2 поперечных пальца ниже пупка; к концу 1-х суток — на уровне пупка, к 10-м суткам — на уровне лона; темп инволюции зависит от паритета, растяжения матки (масса плода, многоводие, многоплодие), времени начала и регулярности грудного вскармливания КР 1.2–КР 1.2
- Лохии: первые 2–3 дня кровяные (lochia rubra); на 3–4-е сутки кровянисто-серозные (lochia serosa); через неделю слизистые (lochia alba) КР 1.2–КР 1.2
- Слизистая мочевого пузыря в первые часы отёчна; в первые 6 недель у большинства расширены мочеточники и лоханки — фактор риска инфекции мочевыводящих путей КР 1.2–КР 1.2
- Снижена моторика ЖКТ, что может приводить к запорам КР 1.2
- Лактация определяется секрецией молока под влиянием пролактина и опорожнением железы под влиянием окситоцина; в 1-е сутки — молозиво (больше белка 9 % и минералов 0,5 %, меньше углеводов 4,5 %, жиров 3,5–4 %); постоянный состав молока ко 2–3-й неделе; частые дисфункции — лактостаз, гипогалактия, агалактия КР 1.2–КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 15–17Кодирование и классификация
Оригиналцит. 18–23- МКБ-10: Z39.0 (помощь и обследование непосредственно после родов), Z39.1 (кормящая мать), Z39.2 (рутинное послеродовое наблюдение), O73.0–O73.1 (задержка плаценты или её частей без кровотечения), O92.0 (втянутый сосок), O92.2, O92.3 (агалактия), O92.4 (гипогалактия), O92.5 (подавленная лактация), O92.6 (галакторея), O92.7 КР 1.4–КР 1.4
- Ранний послеродовый период — 24 часа после родов; в это время наиболее вероятны самые серьёзные осложнения КР 1.5–КР 1.5
- Поздний — от 24 часов до 42 дней; заканчивается восстановлением половых органов, нервной и сердечно-сосудистой систем, изменениями в эндокринной системе и молочных железах КР 1.5–КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 24–28- Норма: удовлетворительное состояние и нормальные температура, пульс, АД, темп инволюции матки, количество и состав лохий, лактация КР 1.6
- В 1–5-е сутки возможны: слабость и усталость; умеренная головная боль; боль в промежности; схваткообразные боли внизу живота при сокращении матки; боль в пояснице после эпидуральной аналгезии; задержка мочеиспускания при полном пузыре (чаще при крупном плоде и длительных родах); запоры и обострение геморроя; нагрубание молочных желез с выделением молозива, затем молока (чаще выражено у первородящих); боль и повышение температуры в области молочных желез при лактостазе; послеродовый эмоциональный дистресс КР 1.6–КР 1.6
- Лактостаз — несоответствие молокообразования и молокоотдачи; в отличие от мастита: не нарушено общее самочувствие, температура нормальная или субфебрильная, уплотнение с чёткими границами и бугристой поверхностью, молоко выделяется свободно и после сцеживания наступает облегчение, показатели общего анализа крови в норме КР 1.6–КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 29–60- Рекомендации относятся ко всем пациенткам в послеродовом периоде КР 2
Жалобы и физикальное обследование
- Оценка жалоб при осмотре (C, 3) КР 2.1; жалобы нормального периода — см. раздел «Клиническая картина» КР 2.1
- В родильном отделении осмотр акушером-гинекологом или акушеркой 1 раз в 15 минут в течение 2 часов после неосложнённых родов и 1 раз в 15 минут не менее 3 часов после оперативных влагалищных родов, и (или) кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде, и (или) ручного обследования полости матки, и (или) преэклампсии, и (или) влагалищных родов при рубце на матке (C, 5) КР 2.2; осмотр включает жалобы, АД, пульс, температуру, высоту дна матки с консистенцией и болезненностью, осмотр наружных половых органов и промежности с оценкой выделений и швов, оценку функции мочевого пузыря КР 2.2–КР 2.2
- В послеродовом отделении осмотр врачом 1 раз в сутки и акушеркой 2 раза в сутки (C, 5) КР 2.2; включает жалобы, АД, пульс, ВДМ, осмотр промежности и швов, пальпацию вен нижних конечностей, осмотр и пальпацию молочных желез, функцию кишечника, контроль возобновления самостоятельного мочеиспускания в течение 4–6 ч после родов, температуру (после становления лактации — после сцеживания; если в подмышечной впадине выше 37 °C, повторное измерение в локтевом сгибе) КР 2.2–КР 2.2
- Активно расспрашивать об общем и эмоциональном самочувствии для диагностики эмоционального дистресса (C, 5) КР 2.2
- Рутинное бимануальное влагалищное исследование не рекомендовано (C, 5) КР 2.2; показания: гипертермия, боль в животе по ВАШ >5, боль во влагалище или промежности по ВАШ >5, чувство инородного тела во влагалище, патология при УЗИ малого таза, тяжёлая анемия неясного генеза КР 2.2–КР 2.2
Лабораторные исследования
- Общий анализ крови на 2–3-и сутки после родов для выявления и лечения анемии и других состояний (C, 5) КР 2.3, КР 2.3
- Рутинный общий анализ мочи не рекомендован (C, 5) КР 2.3
Инструментальные исследования
- УЗИ органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) на 3-и сутки после родов (B, 3) КР 2.4; обычно трансабдоминально, трансвагинально — по показаниям КР 2.4
- Правила УЗИ: умеренно наполненный мочевой пузырь; ширина полости матки; содержимое полости (остатки плаценты — образования повышенной эхогенности округлой формы с губчатой структурой и зонами васкуляризации, дифференцировать с субмукозной миомой); миометрий, узловые образования, тромбы в венах, варикоз маточных вен; придатки и шейка; брюшная полость на свободную жидкость КР 2.4–КР 2.4
- При ширине полости матки >2,0 см диагностика остатков плацентарной ткани затруднена — повторить УЗИ после утеротонической терапии; ширина полости не основание для хирургического лечения КР 2.4–КР 2.4
- Допплерография маточно-плацентарного кровотока при подозрении на задержку частей плаценты или оболочек (C, 4) КР 2.4; УЗИ малого таза после утеротонической терапии для мониторинга (B, 3) КР 2.4
- УЗИ молочных желез при лактостазе и патологических изменениях желёз (C, 5) КР 2.4
Иные исследования и консультации
- Консультирование по правилам грудного вскармливания для профилактики гипогалактии, лактостаза и мастита (C, 5) КР 2.5; кормить по требованию, не пропускать кормления и не допускать перерывов более 3 часов; эффективное опорожнение груди — основная профилактика мастита КР 2.5
- Медицинский психолог при признаках эмоционального дистресса и в группе риска послеродовой депрессии (A, 2) КР 2.5; признаки дистресса — шкала в приложении Г; рутинное консультирование психологом нецелесообразно КР 2.5–КР 2.5
- Повторный приём акушера-гинеколога через 30–45 дней после родов (C, 5) КР 2.5; терапевта через 30–45 дней при соматических заболеваниях (C, 5) КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 61–101- Рекомендации относятся ко всем пациенткам в послеродовом периоде КР 3
Немедикаментозные методы
- При травме промежности — холод на промежность на 10 минут в первые 1–2 суток (A, 2) КР 3.1; ведение разрывов — по соответствующей КР КР 3.1
- При недержании мочи — когнитивно-поведенческая терапия (A, 2) КР 3.1: дневник мочеиспусканий, запланированные мочеиспускания и отсрочка, упражнения для мышц тазового дна с биологической обратной связью, ЛФК КР 3.1–КР 3.1
- Не рекомендована рутинная гипоаллергенная диета при грудном вскармливании (A, 2) КР 3.1: диета матери не предотвращает аллергию и атопический дерматит; при признаках пищевой аллергии у ребёнка — индивидуально КР 3.1–КР 3.1
- Не рекомендовано ограничивать или увеличивать объём жидкости с целью повышения лактации (B, 3) КР 3.1, КР 3.1; пить столько, сколько хочется КР 3.1
- Сбалансированная диета и частота приёмов пищи по физиологическим потребностям (C, 5) КР 3.1; не рекомендованы лактогонные травы (C, 5) КР 3.1
- Регулярное частое кормление грудью или сцеживание при лактостазе (C, 5) КР 3.1; койломастия (втянутые соски, 2–4 %) обычно не препятствует; при трудностях — накладки и молокоотсос КР 3.1–КР 3.1
- Не рекомендовано подавление лактации при плоских сосках, трещинах сосков, боли при прикладывании, недостатке молозива или молока, перенесённых операциях на молочной железе (односторонняя мастэктомия, имплантаты, частичная резекция, удаление доброкачественных новообразований) (C, 5) КР 3.1, КР 3.1
Медикаментозные методы
- При боли — НПВП (M01A) или парацетамол (N02BE01) (C, 5) КР 3.2
- Рутинная утеротоническая терапия не рекомендована (C, 3) КР 3.2; назначается в группе высокого риска послеродовых кровотечений; препарат выбора — окситоцин КР 3.2–КР 3.2
- При подозрении на задержку частей плаценты или оболочек по УЗИ — утеротоническая терапия (C, 4) КР 3.2; препарат выбора окситоцин; у мизопростола в РФ нет зарегистрированных показаний для лечения и профилактики послеродового кровотечения КР 3.2–КР 3.2
- Слабительные: контактные свечи или осмотические средства (полиэтиленгликоль, лактулоза) на 2–3-и сутки для профилактики запора (B, 2) КР 3.2
- Геморрой: диета с пищевыми волокнами и питьевой режим; местная терапия (мази, гели, суппозитории с ранозаживляющим и обезболивающим эффектом); компрессионный трикотаж (C, 5) КР 3.2
- Колекальциферол в профилактических дозах кормящим группы высокого риска гиповитаминоза D (C, 5) КР 3.2; группа риска — тёмная кожа, витилиго, ограничение пребывания на солнце; как монопрепарат или в составе поливитаминов КР 3.2–КР 3.2; избегать необоснованно высоких доз (токсический уровень в молоке), при лабораторно подтверждённом дефиците — эндокринолог КР 3.2
- Калия йодид 200 мкг в день на протяжении всего грудного вскармливания (A, 2) КР 3.2, КР 3.2
- Подавление лактации при заболеваниях, при которых лактация противопоказана, и при перинатальной смерти ребёнка — каберголин или бромокриптин (C, 3) КР 3.2; при бромокриптине учитывать риски; противопоказания лактации: ВИЧ-инфекция, активные формы туберкулёза, заболевания, требующие препаратов, противопоказанных при грудном вскармливании, заболевания ребёнка, исключающие грудное молоко (галактоземия) КР 3.2–КР 3.2; тугое перевязывание груди не рекомендовано (риск лактостаза и мастита); постепенное завершение лактации до 2–3 недель регулирующим сцеживанием КР 3.2–КР 3.2
Хирургические методы
Реабилитация
Оригиналцит. 102- Тренировка мышц тазового дна (ЛФК) для повышения тонуса мышц, улучшения кровообращения малого таза, снижения боли, профилактики пролапса гениталий и недержания мочи (A, 1) КР 4
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 103–115- Оценка риска венозных тромбоэмболических осложнений — по КР «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде. Акушерская тромбоэмболия» КР 5–КР 5
- Рутинная антибиотикопрофилактика после родов не рекомендована (C, 5); рекомендована при оперативных влагалищных родах КР 5, КР 5
- Антибиотикопрофилактика при гистероскопии и (или) вакуум-аспирации при задержке частей плаценты без кровотечения (A, 2) КР 5: цефазолин, цефуроксим, амоксициллин+клавулановая кислота; при аллергии на бета-лактамы и цефалоспорины — эритромицин КР 5–КР 5
- При родах вне медицинского учреждения — экстренная специфическая профилактика столбняка (C, 5) КР 5–КР 5
- Физическая активность, уход за собой, гигиена сна, социальная поддержка и помощь в уходе за ребёнком для психопрофилактики (A, 2) КР 5
- Консультирование по контрацепции (C, 5) КР 5: интергенетический интервал 2 года; без грудного вскармливания — барьерные и гормональные методы; при грудном вскармливании — барьерные, гестагенные системные гормональные, внутриматочные; барьерные и гормональные — через 6 недель после родов; внутриматочные — сразу после родов, левоноргестрел-содержащие — через 6 недель; метод лактационной аменореи ненадёжен, но возможен у женщин, исключительно кормящих грудью, с аменореей, в первые 6 месяцев КР 5–КР 5
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 116, 117Алгоритм действий врача
Оригиналцит. 118–120- Чек-лист мониторинга в течение 2 часов после родов (каждые 15 минут: жалобы, АД, пульс, температура, тонус и болезненность матки, кровопотеря, диурез) и в послеродовом отделении (акушерка 2 раза в сутки; врач 1 раз в сутки в 1–3-и сутки) КР, прил. Б–КР, прил. Б
- При подозрении на задержку частей плаценты: УЗИ малого таза, допплерография, утеротоническая терапия и повторное УЗИ, при неэффективности — хирургическое лечение под УЗ-контролем с антибиотикопрофилактикой КР, прил. Б
Информация для пациента
Оригиналцит. 121–132- Адаптация организма: становление лактации и обратное развитие матки (6 недель) КР, прил. В–КР, прил. В
- Лохии: с 1-го по 3–4-й день кровяные, с 5-го по 8-й коричневые, с 9-го по 15-й желтоватые, с 16-го по 20-й беловатые, с 3-й недели скудные, на 5–6-й неделе прекращаются; длительные кровяные выделения — повод обратиться к врачу КР, прил. В–КР, прил. В
- Лактация начинается со 2–3-х суток: молозиво, с 5–6-х суток молоко; сцеживать вовремя, правильно прикладывать ребёнка, мыть руки и молочные железы перед кормлением, не ограничивать время у груди КР, прил. В–КР, прил. В
- При швах на промежности не сидеть 7–14 дней, вставать и ложиться из положения на боку КР, прил. В
- Питание 5–6 раз в сутки (3 основных приёма и 2–3 перекуса), без голодания и строгих диет КР, прил. В–КР, прил. В; не злоупотреблять молочными продуктами; не употреблять сырое мясо, сырую рыбу, непастеризованное молоко, утиные и гусиные яйца КР, прил. В; не употреблять алкоголь КР, прил. В
- Гигиена: ежедневный душ, подмывание 2–3 раза в день; ограничить подъём тяжестей (>5 кг); рекомендуется 150 минут аэробной нагрузки средней интенсивности в неделю, не менее 1500 ккал в сутки, 8-часовой сон; менструации возобновляются на 6–8-й неделе у некормящих; метод лактационной аменореи допустим при трёх условиях — исключительно грудное вскармливание, отсутствие менструаций, не более 6 месяцев после родов; половая жизнь — через 6–8 недель после родов КР, прил. В
Дополнительная информация
Оригиналцит. 133–138- Эдинбургская шкала послеродовой депрессии: самоопросник из 10 пунктов; пункты 1, 2 и 4 подсчитываются в прямых значениях (0–3), остальные в обратных (3–0); баллы суммируются КР, прил. Г–КР, прил. Г, КР, прил. Г–КР, прил. Г; 8–9 баллов и выше — высокая вероятность депрессии (примерно 86 %); выше 13 — вероятность 100 % (максимум 30 баллов); ≥10 баллов — направить к медицинскому психологу КР, прил. Г–КР, прил. Г
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 139–145КР содержат 7 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнен осмотр врачом-акушером-гинекологом или акушеркой в родильном отделении 1 раз в 15 минут в течение 2-х часов КР, критерии качества
- Выполнен осмотр в послеродовом отделении врачом-акушером-гинекологом 1 раз в сутки и акушеркой 2 раза в сутки КР, критерии качества
- Выполнен общий (клинический) анализ крови на 2-е – 3-е сутки после родоразрешения КР, критерии качества
- Выполнено ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное на 3-е сутки после родов КР, критерии качества
- Назначена тренировка мышц тазового дна (лечебная физкультура при заболеваниях женских половых органов) КР, критерии качества
- Проведено консультирование по вопросам контрацепции КР, критерии качества
- Назначен повторный прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога через 30-45 дней после родов КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Нормальный послеродовый период (послеродовая помощь и обследование)». МКБ-10: Z39.0, Z39.1, Z39.2, O73.0, O73.1, O92.0, O92.2, O92.3, O92.4, O92.5, O92.6, O92.7. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые | дети.
- Разработчики
- ООО «Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ)
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 799. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 799). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Нормальный послеродовый период (послеродовая помощь и обследование)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Послеродовый период - период в течении 42 дней после родов, в течение которого у родильницы происходит инволюция органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Нормальный послеродовый период - послеродовый период, при котором не возникло осложнений, приведших: к назначению антибактериальной терапии, и/или к назначению дополнительной утеротонической терапии, и/или к хирургическим вмешательствам, и/или к несвоевременной выписки из учреждения родовспоможения, и/или дополнительной госпитализации […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Ведение послеродового периода после родоразрешения путем кесарева сечения - см. клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения»»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«В послеродовом периоде происходят изменения во всех системах организма, но в большей степени - в половых органах и в молочных железах»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Сразу после родов размер матки соответствует 20 неделям беременности, дно её пальпируется на 1–2 поперечных пальца ниже пупка»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Темп инволюции матки зависит от многих факторов: паритета, степени растяжения во время беременности (массы тела плода, многоводия, многоплодия), времени начала и регулярности грудного вскармливания»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Лохии – выделения из влагалища, состоящие из распадающихся частиц децидуальной оболочки, сгустков крови и других тканей: (1) первые 2–3 дня после родов лохии кровяные, в их составе преобладают эритроциты (lochia rubra)»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«(2) на 3-е – 4-е сутки после родов лохии кровянисто-серозные, в их составе преобладают лейкоциты (lochia serosa): (3) через неделю после родов лохии слизистые, в их составе преобладает слизь, децидуальные клетки и клетки плоского эпителия, а эритроциты почти исчезают (lochia alba)»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Мочевой пузырь во время родов испытывает сдавление головкой плода, поэтому в первые часы после родов слизистая оболочка мочевого пузыря отёчна»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«У большинства родильниц в первые 6 недель после родов имеется расширение мочеточников и почечных лоханок, что служит фактором риска развития инфекции мочевыводящих путей»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«В ближайшие недели после родов сохраняется сниженная моторика ЖКТ, что может приводить к развитию запоров»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Лактация определяется двумя основными процессами: секрецией молока в железе под влиянием пролактина и опорожнением железы под влиянием окситоцина»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«Наиболее частыми дисфункциональными состояниями лактационной функции являются: лактостаз, гипогалактия и агалактия»
Раздел 1.2
В разборе:Патогенез
«По данным формы федерального статистического наблюдения №32 число родов в 2023 г. составило более 1,2 млн., из них число женщин с осложнениями родов и послеродового периода – 785 тыс. (64,5%), т.е. без осложнений родов и послеродового периода - 35,5% родов»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Примерно у 25% женщин в послеродовом периоде имеются проблемы с лактацией, в том числе явления лактостаза - в 10,8% случаев»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Z39.0 Помощь и обследование непосредственно после родов (помощь и наблюдение при неосложненных случаях, исключена: помощь при послеродовых осложнениях)»
Раздел 1.4
«O92.7 Другие и неуточненные нарушения лактации (галактоцеле в послеродовом периоде)»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«Ранний послеродовой период длится 24 часа после окончания родов»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«В это время за родившей женщиной необходимо вести тщательное наблюдение, так как именно в первые часы после родов наиболее вероятно проявление самых серьезных послеродовых осложнений»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Поздний послеродовой период начинается через 24 часа после родов и длится 42 дня»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Заканчивается полным восстановлением половых органов, нервной, сердечно-сосудистой и других систем женского организма, а также изменениями в эндокринной системе и молочных железах, обеспечивающих функцию лактации»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Нормальный послеродовый период характеризуется удовлетворительным общим состоянием женщины и нормальными физиологическими параметрами: температуры тела, частоты пульса, уровня артериального давления (АД), темпа инволюции матки, количества и состава лохий, лактации»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В первые 1-5 сутки после родов могут наблюдаться следующие жалобы и клинические проявления: (1) ощущение слабости и усталости»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Лактостаз - дисфункциональное состояние лактирующей молочной железы, в основе которого лежит несоответствие процессов молокообразования и молокоотдачи»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«(5) параметры общего (клинического) анализа крови остаются в пределах референсных значений»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Нормальный послеродовый период (послеродовая помощь и обследование)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики* *Рекомендации относятся ко всем пациенткам в послеродовом периоде, если не указано иное»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Жалобы, которые могут возникать в нормальном послеродовом периоде - см. раздел 1.6»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендован осмотр врачом-акушером-гинекологом или акушеркой в родильном отделении 1 раз в 15 минут в течение 2-х часов после неосложненных родов и 1 раз в 15 минут в течение не менее 3-х часов после оперативных влагалищных родов, и/или кровотечения в родах и в раннем послеродовом периоде, и/или ручного обследования полости матки, […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендован осмотр в послеродовом отделении врачом-акушером-гинекологом 1 раз в сутки и акушеркой 2 раза в сутки с целью выявления или исключения осложнений послеродового периода»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«(11) измерение базальной температуры (температуры тела) (после становления лактации температура измеряется только после сцеживания груди, если в подмышечной впадине она превышает 37оС, обязательно проводится повторное измерение в локтевом сгибе) (Приложение Б)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано при осмотре в условиях послеродового отделения активно расспрашивать пациентку об общем и эмоциональном самочувствии с целью диагностики психо-эмоционального дистресса»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Не рекомендовано рутинное бимануальное влагалищное исследование»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Показаниями для бимануального влагалищного исследования являются: (1) гипертермия»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендован общий (клинический) анализ крови на 2-е - 3-е сутки после родоразрешения с целью своевременного выявления и лечения анемии и других патологических состояний»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Дополнительные исследования показателей общего (клинического) анализа крови и интерпретация показателей - см. клинические рекомендации «Послеродовое кровотечение», «Железодефицитная анемия», «Послеродовые инфекционные осложнения»»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Не рекомендован рутинный общий (клинический) анализ мочи»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) на 3-е сутки после родов с целью оценки состояния матки в послеродовом периоде»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: УЗИ после родов проводится трансабдоминальным доступом, редко по показаниям дополняется трансвагинальным УЗИ»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Правила УЗИ после родов: (1) исследование проводится при умеренно наполненном мочевом пузыре»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«(6) проводится осмотр всех отделов брюшной полости для выявления свободной жидкости и оценки ее характера»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При ширине полости матки >2,0 см диагностика остатков плацентарной ткани затруднена, поэтому следует повторить УЗИ после утеротонической терапии»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Ширина полости матки не является основанием для хирургических методов лечения»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендована ультразвуковая допплерография маточно-плацентарного кровотока при подозрении на задержку частей плаценты или плодных оболочек по данным УЗИ органов малого таза с целью исключения остатков плацентарной ткани»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано УЗИ органов малого таза комплексное после утеротонической терапии при подозрении на задержку частей плаценты или плодных оболочек с целью мониторинга эффективности терапии»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано УЗИ молочных желез при лактостазе и других патологических изменениях молочных желез (патологические выделения из сосков, очаговые образования молочных желез, признаки мастита и др.)»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано консультирование по правилам грудного вскармливания с целью профилактики гипогалактии, лактостаза и мастита»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано кормить ребенка по его требованию. Следует не пропускать кормления и не допускать длительных перерывов (более 3-х часов),,. Эффективное опорожнение груди при кормлении и/или сцеживании рекомендовано для всех кормящих женщин как основная профилактическая мера развития мастита»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«• Рекомендован прием (тестирование, консультирование) медицинского психолога при признаках послеродового эмоционального дистресса и в группе риска послеродовой депрессии с целью ее профилактики»
Раздел 2.5 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Признаки послеродового эмоционального дистресса – см. Приложение Г2»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Рутинное консультирование медицинским психологом с целью снижения частоты развития послеродовой депрессии нецелесообразно»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«• Рекомендован повторный прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога через 30-45 дней после родов с целью профилактики и выявления послеродовых осложнений»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендован прием (осмотр, консультация) врача-терапевта через 30-45 дней после родов с целью профилактики осложнений при наличии соматических заболеваний у женщин после родов»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Нормальный послеродовый период (послеродовая помощь и обследование)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения* *Рекомендации относятся ко всем пациенткам в послеродовом периоде, если не указано иное»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано при травме промежности прикладывание холода к промежности в течении 10 мин в первые 1-2 суток после родов с целью уменьшения боли и отека»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Ведение пациенток с разрывами промежности – см. клинические рекомендации «Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм)»»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендованы при недержании мочи после родов методы когнитивно-поведенческой терапии»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Когнитивно-поведенческая терапия включает: (1) ведение дневника мочеиспускания»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«(4) лечебная физкультура с биологической обратной связью при заболеваниях женских половых органов)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Не рекомендована рутинная гипоаллергенная диета при грудном вскармливании с целью снижения риска аллергических заболеваний у детей»
Раздел 3.1 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Диета матери во время лактации не предотвращает аллергические заболевания у ребенка, не снижает вероятность атопического дерматита, аллергического ринита или бронхиальной астмы»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«С детьми, у которых есть признаки пищевой аллергии вскоре после рождения, вопрос решается индивидуально с учетом предпочтений и опасений женщины, оценки генетический факторов и других рисков»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Не рекомендовано при грудном вскармливании ограничивать или увеличивать объем потребляемой жидкости с целью повышения лактации»
Раздел 3.1 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Комментарий: При грудном вскармливании объем жидкости и питания не должен изменяться»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендована сбалансированная диета и частота приемов пищи, обеспечивающая физиологические потребности в пищевых веществах, при кормлении грудью с целью достаточной выработки грудного молока и оптимизации его состава»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Не рекомендовано при грудном вскармливании назначение лактогонных трав с целью повышения лактации»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано регулярное частое кормление грудью или сцеживание грудного молока при признаках лактостаза с целью профилактики мастита»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Койломастия (втянутые соски) (2-4% случаев) в большинстве случаев не является препятствием для грудного вскармливания»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При трудностях с кормлением рекомендовано использование специальных накладок и молокоотсоса»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Не рекомендовано подавление лактации при таких состояниях, как: (1) плоские соски; (2) трещины сосков; (3) боли при прикладывании ребёнка к груди; (4) недостаток молозива или молока; (5) перенесённые ранее операции на молочной железе (односторонняя мастэктомия, установка имплантатов, частичная резекция молочной железы, удаление […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: При наличии данных состояний необходимо дать рекомендации по снижению риска мастита при грудном вскармливании»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано при наличии болей назначение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (M01A) или парацетамола (N02BE01) с целью адекватного обезболивания после родоразрешения»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Не рекомендована рутинная утеротоническая терапия (АТХ: G02A - Утерононизирующие препараты)»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Утеротоническая терапия назначается в группе высокого риска по послеродовым кровотечениям:»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендована утеротоническая терапия (АТХ: G02A - Утерононизирующие препараты) при подозрении на задержку частей плаценты или плодных оболочек по данным УЗИ органов малого таза»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«У #мизопростола в РФ не зарегистрированы показания для лечения и профилактики послеродового кровотечения»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано назначить контактные слабительные свечи (АТХ: A06AB - контактные слабительные средства) или осмотические слабительные средства (препараты с полиэтиленгликолем или лактулозой) на 2-3 сутки после родов c целью профилактики запора и размягчения кала»
Раздел 3.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано при геморрое назначить консервативное лечение, включающее: (1) диету, богатую пищевыми волокнами, и соблюдение питьевого режима; (2) местную терапию с применением мазей, гелей, суппозиториев с ранозаживляющим, обезболивающим эффектом; (3) ношение компрессионного трикотажа»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано назначить кормящей пациентке группы высокого риска гиповитаминоза пероральный прием колекальциферола в профилактических дозах с целью профилактики дефицита витамина D для снижения риска гиповитаминоза у матери и ребенка»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: К группе высокого риска гиповитаминоза витамина D относятся женщины: с темной кожей, витилиго, имеющие ограничения пребывания на солнце, с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, с недостаточным питанием, ожирением, анемией, диабетом»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Колекальциферол может быть назначен как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендовано избегать необоснованного назначения высоких доз витамина D (Колекальциферол) для кормящих матерей, так как это может привести к токсическому уровню витамина D в грудном молоке,. При наличии лабораторно подтвержденного дефицита витамина D необходима консультация врача-эндокринолога и коррекция дозы колекальциферола в […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано назначить кормящей пациентке прием препаратов йода (калия йодида) в дозе 200 мкг в день на протяжении всего периода грудного вскармливания с целью устранения йодного дефицита у матери и ребенка»
Раздел 3.2 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Препараты йода могут быть назначены как монопрепарат или в составе поливитаминов и поливитаминов в комбинации с минеральными веществами»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано подавление лактации при наличии заболеваний, при которых лактация и/или кормление грудью противопоказаны, и при перинатальной смерти ребенка с использованием каберголина или бромокриптина»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Комментарий: При назначении бромокриптина следует учитывать, что его использование для подавления лактации в послеродовом периоде ассоциировалось с редкими случаями как артериальной гипертензии, так и гипотензии, инфаркта миокарда, инсульта и судорог»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«(5) заболевания ребёнка, при которых он не может получать грудное молоко (например, галактоземия)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Немедикаментозные методы подавления лактациии, такие как тугое перевязывание груди, не рекомендованы, так как они повышают риск лактостаза и мастита»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Подавление лактации в виде постепенного завершения лактации (обычно длится до 2-х – 3-х недель) заключается в регулирующем сцеживании молока»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендована гистероскопия и/или вакуум-аспирация эндометрия под контролем УЗИ при задержке частей плаценты или плодных оболочек по данным УЗИ органов малого таза при неэффективности утеротонической терапии»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Комментарий: При наличии условий вначале выполняется гистероскопия для подтверждения задержки частей плаценты или плодных оболочек, а затем при их наличии - их удаление (вакуум-аспирация эндометрия)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Нормальный послеродовый период (послеродовая помощь и обследование)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Рекомендовано пациенткам в послеродовом периоде назначение тренировки мышц тазового дна (лечебная физкультура при заболеваниях женских половых органов) с целью быстрой реабилитации после родов: повышения тонуса мышц тазового дна, улучшения кровообращения в области органов малого таза, снижения болевого синдрома, профилактики пролапса […]»
Раздел 4 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Реабилитация
«Оценка факторов риска венозных тромбоэмболических осложнений проводится в соответствие с клиническими рекомендациями «Венозные осложнения во время беременности и послеродовом периоде»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Не рекомендована рутинная антибиотикопрофилактика после родов»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Комментарий: Антибиотикопрофилактика рекомендована при оперативных влагалищных родах»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Рекомендована антибиотикопрофилактика при гистероскопии и/или вакуум-аспирации эндометрия при задержке частей плаценты или плодных оболочек без кровотечения с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений»
Раздел 5 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Комментарий: Препараты, применяемые для антибиотикопрофилактики: цефазолин, и/или цефуроксим, и/или амоксициллин+ [клавулановая кислота], и/или амоксициллин+ [сульбактам] согласно инструкции к применению лекарственного препарата»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«При аллергических реакциях на бета-лактамные антибиотики и/или цефалоспорины - эритромицин согласно инструкции к применению лекарственного препарата»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• При родах, произошедших вне медицинского учреждения (например, в дороге), рекомендована экстренная специфическая профилактика столбняка»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Рекомендовано поощрять пациентку к физической активности, уходу за собой, гигиене сна, получению социальной поддержки и помощи в уходе за ребенком с целью психопрофилактики»
Раздел 5 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«• Рекомендовано консультирование по вопросам контрацепции с целью планирования последующих беременностей»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Комментарий: Рекомендуемый интергенетический интервал составляет 2 года»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Метод лактационной аменореи не является надежным методом контрацепции, но при этом женщины, которые кормят ребенка исключительно грудью, с послеродовой аменореей, в течение первых 6 месяцев после родов могут использовать метод лактационной аменореи для контрацепции»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Акушерскими показаниями для выписки пациентки из послеродового отделения являются: • отсутствие послеродовых осложнений (гнойно-воспалительных, тромбоэмболических, послеродового кровотечения и др.)»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Нормальный послеродовый период (послеродовая помощь и обследование)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнен осмотр врачом-акушером-гинекологом или акушеркой в родильном отделении 1 раз в 15 минут в течение 2-х часов»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен осмотр в послеродовом отделении врачом-акушером-гинекологом 1 раз в сутки и акушеркой 2 раза в сутки»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен общий (клинический) анализ крови на 2-е – 3-е сутки после родоразрешения»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное на 3-е сутки после родов»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Назначена тренировка мышц тазового дна (лечебная физкультура при заболеваниях женских половых органов)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведено консультирование по вопросам контрацепции»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Назначен повторный прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога через 30-45 дней после родов»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение Б. Алгоритм действий врача
Клинические рекомендации «Нормальный послеродовый период (послеродовая помощь и обследование)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение Б. Алгоритмы действия врача Чек-лист Мониторинг состояния родильницы в течение 2-х часов после родов Минуты после родов 15 30 45 60 75 90 105 120 Жалобы (да/нет) АД (мм рт. ст.) Пульс (ударов/мин.) Температура 0С X X X X X X Тонус матки при пальпации нормальный (да/нет) Матки болезненна при пальпации (да/нет) Кровопотеря (мл) […]»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм действий врача
«10 ч. утро вечер утро вечер Жалобы (да/нет) АД (мм рт. ст.) Пульс (ударов/мин.) Температура 0С Тонус матки при пальпации нормальный (да/нет) Матки безболезненна при пальпации (да/нет) Объем выделений (отсутствуют или скудные – 0, норма – 1, обильно - 2) Состояние молочных желез в норме (да/нет) Проблемы с грудным вскармливанием (да/нет) […]»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм действий врача
«Алгоритм при подозрении на задержку частей плаценты или плодных оболочек норма подозрение на задержку частей плаценты подозрение на задержку частей плаценты УЗИ органов малого УЗ допплеро-графия Утеротоническая терапия, затем УЗИ органов малого таза Хирургические методы лечения под контролем УЗИ, антибиотико-профилактика Выписка […]»
Приложение Б
В разборе:Алгоритм действий врача
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Нормальный послеродовый период (послеродовая помощь и обследование)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«В послеродовом периоде происходит адаптация женского организма к новым условиям: становление лактации, обратное развитие увеличившейся во время беременности матки»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Уменьшение размеров матки происходит в течение 6 недель после родов»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Сразу после родов внутренняя поверхность матки представляет раневую поверхность, поэтому после родов наблюдаются выделения – лохии»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Если кровяные выделения продолжаются после родов длительное время, это может указывать на осложнения послеродового периода (замедленное сокращение матки, задержка остатков плаценты, эндометрит и др.), в этом случае необходимо обратиться к врачу-акушеру-гинекологу»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Со 2-ых - 3-их суток после родов начинается лактация»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Длительность нахождения ребенка у груди не следует ограничивать»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При наличии швов на промежности нельзя находиться в положении сидя, вставать и ложиться на кровать необходимо из положения лежа на боку в течение 7-14 дней после родов»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Рекомендуемая частота приемов пищи родильнице в период кормления грудью - 5-6 раз/сутки: 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса с использованием продуктов здорового питания»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Не рекомендовано употреблять избыточное количество молочных продуктов. Молочные продукты не влияют на становление лактации, но могут приводить к функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта и аллергическим реакциям у ребенка. Кормящим женщинам не рекомендовано употреблять продукты и блюда из сырого или плохо прожаренного мяса […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Не рекомендовано употребление алкоголя родильницами независимо от вида вскармливания. Употребление алкоголя может представлять угрозу в плане адекватного ухода за ребенком. Гигиена. В послеродовом периоде необходимо проводить профилактику восходящей инфекции. Для этого женщинам рекомендуется соблюдать правила личной гигиены (ежедневное […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Рекомендуется 150 минут аэробной нагрузки средней интенсивности в неделю, потребление не менее 1500 ккал в сутки сбалансированной пищи, 8 часовой сон. Менструальная функция. У некормящих и некоторых кормящих матерей на 6-8-й неделе после родов возобновляется менструальная функция. У большинства кормящих женщин (80%) менструации […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Приложение Г. Шкалы и классификации
Клинические рекомендации «Нормальный послеродовый период (послеродовая помощь и обследование)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Шкала постнатальной депрессии Название на русском языке: Эдинбургская шкала послеродовой депрессии Оригинальное название: The Edinburgh Postnatal Depression Scale Источник: Тип: шкала оценки»
Приложение Г
В разборе:Дополнительная информация
«Пункты 1, 2 и 4 подсчитываются в прямых значениях (0, 1, 2, 3)»
Приложение Г
В разборе:Дополнительная информация
«Баллы 8–9 и выше свидетельствуют о высокой вероятности послеродовой депрессии (примерно в 86% случаев)»
Приложение Г
В разборе:Дополнительная информация
«При получении ≥10 баллов по опроснику «Эдинбургская шкала послеродовой депрессии» необходимо направить пациентку на прием (тестирование, консультирование) медицинского психолога»
Приложение Г
В разборе:Дополнительная информация
Полный текст клинических рекомендаций (ID 799) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: ООО «Российское общество акушеров-гинекологов» (РОАГ).
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.