О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по ведению нормальных родов: обследование при поступлении, периоды и фазы, обезболивание, партограмма, второй и третий периоды, первичная помощь новорождённому и наблюдение родильницы
- О чём документ
- Нормальные роды — своевременные (37⁰–41⁶ недель), спонтанные роды одним плодом в головном предлежании с низким риском осложнений. Ведение: подвижность и свободное положение, немедикаментозное обезболивание, партограмма с начала активной фазы, без рутинной эпизиотомии и амниотомии, активное ведение III периода окситоцином, контакт «кожа к коже», отсроченное пересечение пуповины.
- Кого касается
- Взрослые. Врачи: акушер-гинеколог, акушерка, анестезиолог-реаниматолог, неонатолог. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: O80.0, O80.9, O47.1, O47.9.
- Кто разработал
- Российское общество акушеров-гинекологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 636. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 5| Код | Название по КР |
|---|---|
| O80.0 | Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании |
| O80.9 | Одноплодные самопроизвольные роды неуточненные |
| O47.1 | Ложные схватки начиная с 37 полных недель беременности |
| O47.9 | Ложные схватки неуточненные |
Определение и этиология
Оригиналцит. 1, 2, 26, 207- Нормальные роды — своевременные роды одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений: ребёнок родился самопроизвольно в головном предлежании, родильница и новорождённый в удовлетворительном состоянии КР 1.1
- Рекомендации применимы и к пациенткам высокого риска, если роды протекают без осложнений КР 1.1
- Диагноз нормальных родов — при сроке 37⁰–41⁶ недель, спонтанном начале, головном предлежании, удовлетворительном состоянии матери и новорождённого КР 2
- В редких случаях роды остаются нормальными и при некоторых дородовых осложнениях (например, преэклампсия, задержка роста плода без нарушения его состояния) КР, прил. В
Эпидемиология
Оригиналцит. 3, 4Кодирование и классификация
Оригиналцит. 5–25- МКБ-10: O80.0 — роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании; O80.9 — одноплодные самопроизвольные роды неуточнённые; O47.1 — ложные схватки с 37 полных недель; O47.9 — ложные схватки неуточнённые КР 1.4, КР 1.4
- Признаки родов: регулярные сокращения матки (в активной фазе не менее 3 схваток за 10 минут) и структурные изменения шейки — укорочение, сглаживание, раскрытие КР 1.6
- Три периода КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6: - I — от начала родов до полного раскрытия маточного зева; - II — от полного раскрытия до рождения плода; - III — от рождения плода до рождения последа
Первый период
- Время начала родов уточняют опросом: когда схватки стали регулярными, каждые 5 минут более 1 часа КР 1.6
- Латентная фаза: нередко болезненные сокращения, сглаживание и раскрытие до 5 см; стандартная продолжительность не установлена; максимум — 20 часов у первородящих, 14 — у повторнородящих КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
- Активная фаза: регулярные болезненные схватки, быстрое раскрытие от 5 см до полного; обычно не более 12 часов в первых родах и 10 — в последующих; скорость раскрытия обычно ≥1 см/час, минимальная — 0,5 см/час у первородящих и повторнородящих КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
Второй и третий периоды
- Второй период: при первых родах обычно не более 3 часов, при повторных — не более 2; при эпидуральной анальгезии допустимо ещё на 1 час (4 и 3 часа) КР 1.6, КР 1.6
- Третий период: в 90 % завершается за 15 минут, ещё в 7 % — за 30 минут; при длительности более 10 минут растёт риск послеродового кровотечения; при преждевременных родах он дольше КР 1.6, КР 1.6, КР 1.6
- ВОЗ: при отсутствии рождения последа выжидать 30 минут перед ручным отделением плаценты, при отсутствии кровотечения КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 27–57Жалобы и анамнез при поступлении
- Опросить о схватках (сила, частота, продолжительность), выделениях из влагалища, шевелениях плода за последние 24 часа — для оценки родовой деятельности и вероятности осложнений (УУР С, УДД 5) КР 2.1, КР 2.1
- Срок беременности и родов — по дате последней менструации и УЗИ плода (оптимально — в I триместре) (УУР А, УДД 2) КР 2.1, КР 2.1
- Акушерский и соматический анамнез — для оценки вероятности успеха родов и осложнений (УУР С, УДД 5) КР 2.1, КР 2.1
Физикальное обследование
- Измерить АД на периферических артериях (гипертензивные осложнения) и температуру тела (инфекционно-воспалительные осложнения) (УУР С, УДД 5) КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2
- Положение и предлежание плода, отношение головки ко входу в малый таз (УУР В, УДД 2) КР 2.2, КР 2.2
- Высота дна матки (Вдм) и окружность живота (Ож), индекс ИВдмОж = 100 × Вдм × Ож² (в метрах) — для предполагаемой массы плода (УУР В, УДД 2): значение > 37 у здоровых и > 41,7 при гестационном диабете с высокой вероятностью указывает на макросомию КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2, КР 2.2
- Продолжительность, частота и регулярность схваток — для периода и фазы родов (УУР С, УДД 5) КР 2.2, КР 2.2
- ЧСС плода: акушерский стетоскоп или фетальный допплер после схватки не менее 1 минуты, одновременно с ЧСС матери (УУР С, УДД 5) КР 2.2, КР 2.2
- Бимануальное влагалищное исследование: родовые пути, костная основа таза, положение головки относительно плоскостей таза (УУР С, УДД 5) КР 2.2, КР 2.2
- Бритьё промежности и лобка и очистительная клизма рутинно не проводятся, только по желанию пациентки КР 2.2
Лабораторные исследования
- Перечень — по КР «Нормальная беременность»; невыполненные исследования III триместра делают при поступлении КР 2.3, КР 2.3
Инструментальные исследования
- Пельвиметрия тазомером при поступлении (УУР С, УДД 5) КР 2.4, КР 2.4 - факторы риска клинически узкого таза: рост ≤155 см, поперечный размер ромба Михаэлиса ≤9,5 см, продольный ≤10,5 см, межостистый размер ≤10 см, отношение рост/Вдм ≤4,7 КР 2.4
- УЗИ плода при неинформативности наружного и влагалищного исследования, аускультации и несоответствии Вдм и Ож сроку — положение и состояние плода, задержка роста, макросомия, локализация плаценты (УУР В, УДД 1) КР 2.4, КР 2.4
- Иные диагностические исследования не применимы КР 2.4
Лечение
Оригиналцит. 58–201, 220–222Первый период родов
- С началом активной фазы — катетеризация кубитальной или другой периферической вены для своевременной интенсивной терапии (УУР С, УДД 5) КР 3, КР 3
- В латентной фазе родостимуляцию не проводят, если состояние матери и плода удовлетворительное (УУР С, УДД 5) КР 3, КР 3
- Предлагать подвижность и свободное положение (УУР В, УДД 1): ходьба и вертикальное положение сокращают продолжительность родов, снижают частоту КС и эпидуральной анальгезии КР 3, КР 3
- Присутствие партнёра приветствуется при наличии индивидуальных родовых боксов КР 3
Обезболивание
- Немедикаментозные методы — для уменьшения боли, снижения риска осложнений и повышения удовлетворённости (УУР А, УДД 1) КР 3, КР 3; первоначально — правильное дыхание, мяч, массаж, тёплые компрессы, холод на спину при боли в пояснице КР, прил. В
- Медикаментозные методы — при неэффективности немедикаментозных, с учётом состояния и предпочтений пациентки, возможностей организации, показаний и противопоказаний (УУР А, УДД 1) КР 3, КР 3, КР 3 - эпидуральная анальгезия имеет ряд преимуществ перед другими методами; применяют ропивакаин, бупивакаин, лидокаин, левобупивакаин; возможны спинальная, спинально-эпидуральная анальгезия и паравертебральная поясничная симпатическая блокада КР 3, КР 3, КР 3; - системно — опиоиды: тримеперидин 20–40 мг, #фентанил 50–100 мкг КР 3, КР 3; - ингаляционные методы менее эффективны: динитрогена оксид в смеси с кислородом 50 % на 50 %, #севофлуран с вдыхаемой концентрацией 0,8 об. %; они расслабляют миометрий и повышают риск гипотонического кровотечения КР 3, КР 3, КР 3, КР 3; - эпидуральная анальгезия связана с удлинением родов КР, прил. В, КР, прил. В
- До и во время нейроаксиальной анальгезии — инфузионная поддержка в рестриктивном режиме 500–1000 мл (раствор Рингера или другие растворы группы АТХ B05BB01) для коррекции гиповолемии (УУР С, УДД 5); преднагрузка снижает вероятность гипотензии у матери и нарушений ритма плода при высоких дозах анестетика КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
- Перед медикаментозной анальгезией — осмотр с бимануальным исследованием для определения периода и фазы родов, выбора пособия и дозы анестетика (УУР С, УДД 5); акушерскую ситуацию учитывают и перед повторными дозами КР 3, КР 3
Питьё, питание, инфузия
- Приём жидкости в родах — профилактика обезвоживания и кетоза (УУР С, УДД 5); приём пищи ограничен, лёгкая пища небольшими порциями допустима в латентной фазе при отсутствии показаний к оперативному родоразрешению КР 3, КР 3, КР 3
- При недостаточном пероральном приёме — 5 % раствор декстрозы 250 мл/час внутривенно (УУР А, УДД 1): сокращает продолжительность родов и снижает частоту КС КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
Партограмма и мониторинг
- Вести партограмму с начала активной фазы (УУР С, УДД 5); она заменяет дневник наблюдения, кроме записи об изменении тактики с влагалищным исследованием КР 3, КР 3, КР 3, КР 3 - в латентной фазе каждые 4 часа — ЧСС, АД, температура, мочеотделение, тонус матки, сила и частота схваток, выделения; - в активной фазе каждые 60 минут — ЧСС матери, температура, АД; мочеиспускание не реже чем каждые 4 часа; ЧСС плода и характер родовой деятельности — каждые 30 минут КР 3, КР 3, КР 3
- Аускультация плода стетоскопом или допплером (УУР В, УДД 1): 1 минута после схватки; латентная фаза — каждый час, активная — каждые 30 минут, второй период — каждые 15 минут и после каждой потуги, ЧСС плода сверяют с ЧСС роженицы КР 3, КР 3 - ускорение или замедление ритма — продолжать аускультацию как минимум 3 схватки, оценить причины (положение, гиповолемия); если не исчезает — КТГ; при отсутствии нарушений за 20 минут КТГ — вернуться к периодической аускультации КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
- Контроль схваток (УУР С, УДД 5): подсчёт за 10 минут; норма в активной фазе — 3–5 схваток за 10 минут; тахисистолия — более 5 за 10 минут в двух последовательных подсчётах или в течение 30 минут КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
Влагалищные исследования
- Бимануальное исследование каждые 4 часа в активной фазе (УУР В, УДД 2); кратность установленная, число — по возможности минимальное для снижения риска гнойно-септических осложнений КР 3, КР 3
- Дополнительно: перед медикаментозной анальгезией (УУР С, УДД 5); после излития вод — для диагностики выпадения петель пуповины (УУР С, УДД 5); при нарушении ЧСС плода — для диагностики выпадения пуповины, разрыва матки, отслойки плаценты (УУР С, УДД 5); при ухудшении состояния роженицы или изменении ситуации (УУР С, УДД 5) КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
- Рутинно спазмолитики не показаны; при спазме маточного зева в активной фазе — дротаверин 40 мг и #гиосцина бутилбромид 20 мг КР 3, КР 3
Профилактика инфекции
- Рутинная антибиотикопрофилактика в родах не рекомендована (УУР В, УДД 1) КР 3
- При выявлении стрептококка группы B (S. agalactiae) в урогенитальном тракте — антибактериальная терапия (УУР В, УДД 1): системные антибиотики вводят при развитии родовой деятельности даже при целом плодном пузыре, а также при преждевременном излитии вод до родов КР 3, КР 3, КР 3 - выбор — пенициллины: ампициллин внутривенно 500 мг каждые 6 часов до окончания родов или амоксициллин+клавулановая кислота 1200 мг каждые 8 часов; цефалоспорины: цефазолин 1000 мг каждые 6 часов или цефуроксим 750 мг каждые 6 часов КР 3; - при аллергии на бета-лактамы — клиндамицин 300 мг внутривенно каждые 8 часов при чувствительности штамма, а при невозможности оценить чувствительность — ванкомицин 500 мг каждые 6 часов до окончания родов КР 3; - макролиды (эритромицин, азитромицин) эмпирически не рекомендуются из-за роста резистентности КР 3
- ВИЧ: влагалищное родоразрешение не рекомендовано при вирусной нагрузке перед родами >1000 копий/мл, неизвестной нагрузке, отсутствии противовирусной терапии в беременность и/или профилактики в родах (УУР С, УДД 5) — плановое КС КР 3, КР 3
- Генитальный герпес: влагалищное родоразрешение не рекомендовано при первичном эпизоде после 34-й недели или клинических проявлениях накануне родов (УУР С, УДД 5) — КС КР 3, КР 3
- Орошение влагалища антисептиками не рекомендовано (УУР А, УДД 1); данные о хлоргексидине экстраполируют на все антисептики, применяемые в акушерстве-гинекологии КР 3, КР 3, КР 3
- Рутинная ранняя амниотомия не рекомендована (УУР В, УДД 1): увеличивает риск восходящей инфекции и пролапса пуповины и не сокращает роды и не снижает частоту КС КР 3, КР 3, КР 3 - во II периоде при отсутствии продвижения головки в течение 1 часа у первородящих и 30 минут у повторнородящих — оценить ситуацию и выполнить амниотомию при целом пузыре КР 3; - при активном гепатите B, гепатите C и ВИЧ амниотомии избегать КР 3
Второй период
- Бимануальное исследование каждый час для оценки продвижения головки (УУР С, УДД 5); после фиксации полного раскрытия при возможности — комплексное УЗИ малого таза (трансвагинальное и трансабдоминальное) для положения и продвижения головки КР 3.2, КР 3.2
- Аускультация плода каждые 15 минут, или после каждой потуги, или непрерывный мониторинг КТГ (УУР С, УДД 5) КР 3.2
- Поощрять подвижность и удобное положение при низком риске независимо от эпидуральной анальгезии — меньше эпизиотомий и инструментальных родов (УУР В, УДД 2); обеспечить контроль плода в выбранном положении КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Следовать собственным позывам тужиться (УУР С, УДД 5) КР 3.2
- Снижение травмы промежности: массаж промежности и тёплый компресс (УУР В, УДД 2) КР 3.2 - тёплый компресс из чистой ткани (43 °C) и массаж с гелем во II периоде снижают риск разрывов 3-й и более степени, но не 1–2-й; выполняют во время и между потугами; пальцевой массаж — движениями из стороны в сторону внутри влагалища с мягким давлением вниз КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2; - пособия по защите промежности можно использовать, они должны опираться на имеющуюся практику КР 3.2
- Рутинная эпизиотомия не рекомендована (УУР А, УДД 1); при показаниях — срединно-латеральная (рассечение от средней линии под углом 45°) КР 3.2, КР 3.2
- Обвитие пуповины: попытаться перекинуть пуповину через головку (УУР С, УДД 5); если не удаётся — родить тело через петлю и выполнить приём «Сальто» (ладонь на затылок, головку отклонить лицом к бедру матери — рождаются плечики, тело, ноги); при неудаче — пересечь пуповину между двумя зажимами, что повышает риск гиповолемии, анемии и гипоксически-ишемической энцефалопатии КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
Помощь новорождённому
- Готовность к первичной реанимации у всех родов (УУР С, УДД 5): персонал владеет реанимацией новорождённого независимо от факторов риска; неонатолог при приёме смены проверяет оборудование и препараты, знакомится с анамнезом, готовит место и при прогнозе реанимации обеспечивает присутствие 2 и более специалистов КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Профилактика гипотермии (УУР С, УДД 5): исключить сквозняки, закрыть окна и двери, включить источник лучистого тепла, согреть лоток и пелёнки; температура воздуха не менее 24 °C; сразу обтереть ребёнка тёплой пелёнкой, заменив влажную на сухую КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Первый осмотр сразу после рождения, оценка по шкале Апгар через 1 и 5 минут (УУР С, УДД 5); Апгар — не единственный критерий асфиксии, термин не применяют без нарушений газообмена (КОС) КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Всех детей без реанимации выкладывать на живот и грудь матери «кожа к коже» (УУР А, УДД 2) в течение первого часа — больше частота и длительность грудного вскармливания, меньше гипотермия КР 3.2, КР 3.2
- Отсроченное пересечение пуповины — не ранее 1 и не позднее 3 минут после рождения, независимо от ВИЧ-статуса (УУР А, УДД 5) КР 3.2 - преимущества у доношенных: больший запас железа в возрасте до 6 месяцев и лучшее психомоторное развитие; у ВИЧ-инфицированных, у пациенток с ВИЧ-положительным партнёром и с неизвестным статусом нет доказательств повышения передачи ВИЧ; слишком позднее пережатие даёт рост эритроцитов и гемоглобина, гипербилирубинемию и больше показаний к фототерапии КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Рутинная санация верхних дыхательных путей не рекомендована у родившихся с чистыми водами и самостоятельно дышащих (УУР С, УДД 5): стимуляция n. vagus (брадикардия, апноэ), повреждение слизистой и вторичное инфицирование КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Раннее прикладывание к груди в первый час, если ребёнок стабилен (УУР С, УДД 5) КР 3.2, КР 3.2
- Рутинное обмывание в первые 24 часа не рекомендовано (УУР С, УДД 5): первородная смазка защищает кожу; загрязнённую кровью или меконием кожу осторожно смывают тёплой водой КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Антимикробная обработка глаз вскоре после родов (УУР С, УДД 5): в РФ — эритромициновая мазь глазная 10 000 ЕД/г в индивидуальной упаковке, в стерильных перчатках за нижнее веко полосой 1 см, не касаясь тюбиком; избыток убрать через 1 минуту стерильным тампоном КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
Третий период
- Парентеральное введение окситоцина для профилактики послеродового кровотечения (УУР А, УДД 1) КР 3.2 - окситоцин внутримышечно в боковую поверхность бедра 2 мл (10 МЕ) либо внутривенно 5 ЕД в 50 мл физиологического раствора со скоростью 16,2 мл/час перфузором; если нельзя — карбетоцин 100 мкг/мл внутримышечно или внутривенно медленно КР 3.2
- Активное ведение III периода (УУР А, УДД 1): окситоцин или карбетоцин, пересечение пуповины между 1-й и 3-й минутами, самостоятельное рождение последа или выделение наружными приёмами в течение 30 минут КР 3.2 - контролируемые тракции за пуповину выполняет только обученный персонал; без навыков — дождаться признаков отделения и извлечь послед наружными методами; тракции уменьшают риск задержки последа и ручного удаления, но повышают риск отрыва пуповины КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Рутинный массаж матки после медикаментозной профилактики не рекомендован: не снижает риск кровотечения у получивших окситоцин и тракции КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Оценка тонуса матки пальпацией после родов (УУР С, УДД 5) КР 3.2
Наблюдение в первые 2 часа
- Кровопотеря — гравиметрическим методом (сбор крови в градуированные ёмкости и взвешивание пропитанных кровью материалов); физиологическая — <10 % ОЦК, или <0,5–0,7 % массы тела, или <5 мл/кг (<500 мл) КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
- Осмотр последа для диагностики нарушения целостности и задержки частей (УУР С, УДД 5) КР 3.2
- Осмотр влагалища, промежности и шейки в зеркалах с ушиванием разрывов (УУР С, УДД 5) КР 3.2
- Первые 2 часа каждые 15 минут: АД, ЧСС, тонус и высота стояния матки, характер и объём кровянистых выделений, состояние швов (отёк, гиперемия, гематомы); перед переводом — оценка состояния, температура, опорожнение мочевого пузыря (УУР С, УДД 5) КР 3.2
Реабилитация
Оригиналцит. 202- Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение не применимы КР 4
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 203, 204Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 205- Нормальные роды можно вести в организациях акушерского профиля 1-го, 2-го и 3-го уровня КР 6
Алгоритм действий врача
Оригиналцит. 27, 91, 98, 108, 136, 138, 148, 167, 169, 186, 188, 199–201- Поступление: срок по ДПМ и УЗИ, анамнез, АД, температура, положение плода, Вдм/Ож, схватки, ЧСС плода, бимануальное исследование, пельвиметрия → активная фаза: вена, партограмма, свободное положение, аускультация плода каждые 30 минут, влагалищное исследование каждые 4 часа, жидкость внутрь, при необходимости немедикаментозная и эпидуральная анальгезия → II период: аускультация каждые 15 минут, исследование каждый час, спонтанные потуги, без рутинной эпизиотомии → кожа к коже, пуповина через 1–3 минуты, окситоцин в III периоде, послед ≤ 30 минут → осмотр последа и родовых путей, наблюдение 2 часа КР 2.1, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2
Информация для пациента
Оригиналцит. 206, 208–219, 223–237- Нормальные роды — своевременные (37⁰–41⁶ недель) спонтанные роды одним плодом с низким риском осложнений, без преэклампсии, задержки роста плода, нарушения состояния плода, предлежания плаценты и др. КР, прил. В
- Латентная фаза — слабые, иногда болезненные сокращения и медленное раскрытие до 5 см, до 20 часов у первородящих и до 14 — у повторнородящих; в активной фазе схватки каждые 2–3 минуты; потуги во II периоде каждые 2–5 минут; III период обычно 15–30 минут КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Рекомендованы активность и удобная поза, в том числе при потугах, если это не мешает контролю плода; присутствие подготовленного партнёра поощряется КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Схватка длится примерно 60 секунд с последующим расслаблением; правильное дыхание и спокойствие снижают боль КР, прил. В, КР, прил. В
- Бритьё промежности и очистительная клизма не обязательны — только по желанию КР, прил. В, КР, прил. В
- Вмешательства: венозный катетер (быстрая помощь при кровотечении); влагалищные исследования при поступлении, каждые 4 часа в активной фазе, каждый час во время потуг и по показаниям, после родов — для оценки родовых путей; пальпация и аускультация плода, при нарушениях — КТГ, возможно УЗИ; сразу после рождения через катетер вводят утеротоники КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- В родах рекомендована жидкость и при отсутствии противопоказаний лёгкая пища; твёрдая пища не рекомендована; нужно регулярно мочиться (туалет, душ или судно) КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
- Профилактика разрывов — пальцевой массаж промежности с гелем и тёплый компресс (43 °C) во II периоде КР, прил. В
- После рождения ребёнка кладут на живот («кожа к коже»), укрывают и как можно раньше прикладывают к груди; взвешивание, закапывание глаз, обтирание, осмотр неонатолога — позже; пуповина пересекается не ранее 1 и не позднее 3 минут КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 238–244КР содержат 7 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- При поступлении в стационар определен срок беременности и родов по дате последней менструации и данным ультразвукового исследования плода КР, критерии качества
- Проведено заполнение партограммы КР, критерии качества
- Выполнено парентеральное введение окситоцина после рождения плода (при отсутствии медицинских противопоказаний) КР, критерии качества
- Выполнено отсроченное пересечение пуповины (не ранее 1 минуты и не позднее 3-х минут от момента рождения ребенка) КР, критерии качества
- Выполнено выделение последа в течение 30 минут от момента рождения ребенка КР, критерии качества
- Выполнен послеродовый осмотр последа КР, критерии качества
- После родов проведен осмотр влагалища, промежности и шейки матки в зеркалах и проведено зашивание разрывов КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Нормальные роды». МКБ-10: O80.0, O80.9, O47.1, O47.9. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: Взрослые.
- Разработчики
- Российское общество акушеров-гинекологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 636. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 636). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Нормальные роды» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Нормальные роды - своевременные роды одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Данные рекомендации могут быть также применены к пациенткам группы высокого риска акушерских осложнений в случае, если […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно по всему миру происходит почти 140 млн. родов, и […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«По данным статистического сборника Минздрава России (основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельности службы […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем O80.0 Роды одноплодные, […]»
Раздел 1.4
«O80.9 Одноплодные самопроизвольные роды неуточненные O47.1 Ложные схватки начиная с 37 полных недель беременности O47.9 […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование и классификация
«Объективными признаками родов являются: сокращения матки с определенной регулярностью (во время активной фазы не менее […]»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«Первый период родов - время от начала родов до полного раскрытия маточного зева»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«Точное время начала родов чаще всего устанавливается на основании опроса роженицы - уточняют время, когда сокращения […]»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«Первый период родов состоит из латентной и активной фазы»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«Латентная фаза характеризуется сокращениями матки (нередко болезненными), сглаживанием и прогрессирующим раскрытием […]»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«Стандартная продолжительность латентной фазы не установлена и может сильно различаться у разных женщин»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«Максимальная продолжительность латентной фазы у первородящих - 20 часов, у повторнородящих - 14 часов»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«Продолжительность активной фазы обычно не превышает 12 часов в первых родах и 10 часов в последующих родах»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«Скорость раскрытия маточного зева в активную фазу обычно составляет ≥1 см/час, но может быть более медленной»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«Минимальная скорость раскрытия маточного зева в активную фазу - 0,5 см/час как у первородящих, так и у повторнородящих»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«Второй период родов - время от полного раскрытия маточного зева до рождения плода»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«Продолжительность второго периода при первых родах обычно не более 3 часов, при повторных - не более 2 часов»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«Продолжительность второго периода может увеличиться еще на 1 час при эпидуральной анальгезии и составлять 4 часа у […]»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«Третий период родов - время от рождения плода до рождения последа»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«В 90% третий период родов завершается в течение 15 минут, еще в 7% - в течение 30 минут после рождения плода»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«С увеличением продолжительности третьего периода родов более 10 минут повышается риск послеродового кровотечения»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«Срок беременности является основным фактором, влияющим на продолжительность третьего периода родов, преждевременные […]»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
«ВОЗ рекомендует придерживаться интервала в 30 минут при отсутствии рождения последа перед началом ручного отделения […]»
Раздел 1.6
В разборе:Кодирование и классификация
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Нормальные роды» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Диагноз нормальных родов устанавливается […]»
Раздел 2
В разборе:Определение и этиология
«Жалобы и анамнез • При поступлении в стационар рекомендовано опросить пациентку на предмет наличия схваток (их силы, […]»
Раздел 2.1
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• При поступлении в стационар рекомендовано определить срок беременности и родов по дате последней менструации и данным […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 2)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• При поступлении в стационар рекомендовано собрать акушерский и соматический анамнез с целью оценки вероятности […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование • При поступлении в стационар рекомендовано измерение артериального давления на периферических […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• При поступлении в стационар рекомендовано измерить температуру тела с целью диагностики инфекционно-воспалительных осложнений беременности»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• При поступлении в стационар рекомендовано определить положение и предлежание плода, отношение головки ко входу в […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• При поступлении в стационар рекомендовано измерение размеров матки (высоты дна матки -Вдм, окружности живота - Ож) и […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Индекс ВдмОж (ИВдмОж) рассчитывают по формуле ИВдмОж = 100 * Вдм * Ож2 (высоту дна матки и окружность […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«У здоровых беременных значение ИВдмОж> 37 и у женщин с гестационным сахарным диабетом значение ИВдмОж> 41,7 с высокой […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• При поступлении в стационар рекомендовано оценить продолжительность, частоту и регулярность маточных сокращений с […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• При поступлении в стационар с целью оценки состояния плода рекомендовано определить частоту сердечных сокращений […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• При поступлении в стационар рекомендовано провести бимануальное влагалищное исследование с целью оценки состояния […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Комментарии: Бритье промежности и лобка, и очистительная клизма в нормальных родах рутинно не производятся и […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования Перечень лабораторных диагностических исследований перед родами должен […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«При отсутствии исследований, которые необходимо выполнить в 3-м триместре беременности, их выполняют при поступлении пациентки в стационар»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования • При поступлении в стационар рекомендовано измерение размеров таза […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Рост ≤155 см, поперечный размер пояснично-крестцового ромба Михаэлиса ≤9,5 см, продольный размер […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• При неинформативности данных наружного акушерского и влагалищного исследования, аускультации плода, а также […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств -1)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Нормальные роды» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• С целью профилактики акушерских осложнений рекомендовано не проводить родостимуляцию у пациенток, находящихся в […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано предлагать подвижность и свободное положение в родах»
Раздел 3 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Ходьба и вертикальное положение в первом периоде родов сокращают продолжительность родов, уменьшают […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано применение немедикаментозных методов обезболивания родов с целью уменьшения боли, снижения риска […]»
Раздел 3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Наличие партнера в родах приветствуется и может быть предложено пациенткам при наличии индивидуальных […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Методы немедикаментозного обезболивания родов представлены в Приложении А3»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• С целью уменьшения боли, снижения риска акушерских осложнений и повышения удовлетворенности пациентки при […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1)»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Комментарий: Для обезболивания родов могут использоваться разные медикаментозные методы, включая нейроаксиальную анальгезию (Приложение А3)»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Среди всех методов обезболивания в родах эпидуральная анальгезия обладает целым рядом преимуществ»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«При проведении нейроаксиальной анальгезии в акушерстве применяют современные местные анестетики (ропивакаин, […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Кроме эпидуральной, спинальной и спинально-эпидуральной возможно применение паравертебральной поясничной симпатической блокады»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«К системным методам обезболивания относят применение опиоидов (тримеперидин, #фентанил)»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Также возможно использование ингаляционных методов обезболивания, хотя они являются менее эффективными (Приложение А3)»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Динитрогена оксид применяют в смеси с кислородом (50% на 50%), вдыхаемая концетрация #севофлурана 0,8 об.%»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Необходимо учитывать, что эти препараты обладают свойством расслаблять мускулатуру матки, что повышает риск гипотонического кровотечения»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• До и во время процедуры нейроаксиальной аналгезии рекомендована инфузионная поддержка - #Натрия хлорида раствор […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств -5)»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Комментарий: инфузионная поддержка входит в ключевые этапы нейроаксиальной аналгезии»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Инфузионная преднагрузка снижает вероятность гипотензии у матери (ОР 0,07»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендован прием жидкости во время родов с целью профилактики обезвоживания и кетоза»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Прием легкой пищи небольшими порциями может быть разрешен в латентной фазе родов при отсутствии показаний к оперативному родоразрешению»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• С целью регидратации и в качестве источника углеводов рекомендовано внутривенное введение 5% раствора декстрозы по […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств -1)»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Комментарий: Потребность в воде и глюкозе в родах аналогична потребности, наблюдаемой при длительных и энергетически […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Введение 5% декстрозы по 250 мл/час при недостатке перорального приема жидкости способствует сокращению […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано ведение партограммы в родах с целью динамической оценки состояния роженицы и плода»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Партограмма заменяет дневник наблюдения за пациенткой, кроме записи об изменении тактики родов с влагалищным исследованием»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«До начала активной фазы (в латентной фазе первого периода родов каждые 4 часа проводится учет ЧСС, АД, температуры […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«В активной фазе первого периода родов каждые 60 минут проводят оценку ЧСС матери, температуры тела и АД, оценку […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Оценку ЧСС плода и характер родовой деятельности оценивают каждые 30 минут»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендована аускультация плода в родах с помощью стетоскопа или фетального допплера с целью оценки состояния плода»
Раздел 3 (УУР B, УДД 1)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Комментарий: Аускультация плода в первом периоде родов проводится в течение 1 минуты после схватки, в латентной фазе - […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Если выслушивается ускорение или замедление ритма плода, то аускультация продолжается в течение, как минимум, 3-х маточных сокращений»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«При этом оцениваются вероятные причины, которые могут влиять на изменение ЧСС плода (например, положение роженицы, гиповолемия)»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Если ускорение или замедление ритма плода не исчезает, то проводится КТГ плода»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Если в течение 20 минут при КТГ плода не выявлено признаков нарушения состояния плода, то проводится периодическая аускультация плода»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендован контроль маточных сокращений в родах с целью своевременной диагностики слабости или бурной родовой […]»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«В норме число схваток во время активной фазы родов составляет 3-5 за 10 минут»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Тахисистолия определяется как >5 схваток в течение 10 минут в двух последовательных подсчетах или в течение 30 минут»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано проводить бимануальное влагалищное исследование каждые 4 часа в активную фазу первого периода родов с […]»
Раздел 3 (УУР B, УДД 2)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«• Комментарии: Влагалищные исследования должны выполняться с установленной кратностью, по показаниям, их количество, по […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Однако при спазме маточного зева в активной фазе родов возможно применение спазмолитиков (дротаверина 40 мг и #гиосцина […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано проводить осмотр с бимануальным влагалищным исследованием перед назначением медикаментозной анальгезии […]»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Акушерскую ситуацию следует учитывать при выборе анестезиологического пособия и дозы анестетика, в том […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано проводить бимануальное влагалищное исследование после излития околоплодных вод с целью своевременной […]»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано проводить бимануальное влагалищное исследование при выявлении нарушений ЧСС плода с целью своевременной […]»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано проводить бимануальное влагалищное исследование при ухудшении состояния роженицы или другом изменении […]»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Не рекомендована рутинная антибиотикопрофилактика в родах»
Раздел 3 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Лечение
«• При выявлении в урогенитальном тракте роженицы стрептококка группы В (S. agalactiae) рекомендована антибактериальная терапия»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Комментарии: Антибактериальные препараты системного действия следует вводить при развитии родовой деятельности даже при […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Антибактериальными препаратами системного действия выбора служат препараты пенициллинового ряда: ампициллин внутривенно […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«При аллергии на бета-лактамные антибиотики возможно назначение клиндамицина при условии наличия чувствительности к нему […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Из-за глобального роста резистентности S. agalactiae к препаратам группы макролидов (эритромицин, азитромицин), в […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Не рекомендовано влагалищное родоразрешение пациенткам с ВИЧ- инфекцией при вирусной нагрузке перед родами >1000 […]»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Данной группе пациенток проводится плановое кесарево сечение с целью профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Не рекомендовано влагалищное родоразрешение пациенткам, у которых первичный эпизод генитального герпеса возник после […]»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Данной группе пациенток проводится кесарево сечение с целью профилактики передачи ВПГ-инфекции от матери ребенку»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Не рекомендовано с целью снижения риска инфицирования матери и новорожденного в родах орошать влагалище […]»
Раздел 3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Комментарий: В приведенном Кокрановском мета-анализе не рекомендовано орошение влагалища в родах раствором хлоргексидина(D08AB03)»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Доказательных данных по применению других антисептиков в нормальных родах с целью снижения риска инфицирования матери и […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Разрыв плодных оболочек увеличивает риск восходящей инфекции и пролапса пуповины»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Рутинная амниотомия не сокращает продолжительность первого или второго периода родов и не снижает риск кесарева сечения»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Однако следует помнить, что во втором периоде родов отсутствие признаков продвижения головки плода в течение 1 часа у […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«У пациенток с активным гепатитом В, гепатитом С и ВИЧ-инфекцией следует избегать выполнение амниотомии для уменьшения […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано проводить бимануальное влагалищное исследование каждый час с целью оценки продвижения головки плода по родовому каналу»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«После фиксации полного раскрытия маточного зева при влагалищном исследовании, при наличии возможности, может быть […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано проводить аускультацию плода с помощью стетоскопа или фетального допплера каждые 15 минут, или после […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«• Рекомендовано поощрять подвижность и занятие удобного положения пациенткой с низким риском акушерских осложнений вне […]»
Раздел 3.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Необходимо иметь доступ к постоянному контролю за состоянием плода в выбранном пациенткой положении, и, […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Большинство современных видов эпидуральной анальгезии позволяет выбирать удобное для пациентки положение во время родов»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано поощрять и поддерживать пациенток следовать собственным позывам тужиться с целью профилактики осложнений в родах»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано использовать методы, направленные на уменьшение травмы промежности и облегчения самопроизвольных родов, […]»
Раздел 3.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Теплый компресс из чистой ткани, намоченный теплой водой (43ºС), на промежность и массаж промежности с […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Пальцевой массаж выполняется перемещающимися движениями из стороны в сторону внутри влагалища пациентки с мягким давлением вниз»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Пособия по защите промежности могут быть использованы для профилактики травм промежности и облегчения рождения ребенка […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Не рекомендован рутинный разрез промежности (эпизиотомия) с целью снижения риска травмы промежности»
Раздел 3.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Комментарий: При показаниях к ее проведению следует использовать срединно-латеральную эпизиотомию (начинать рассечение […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• С целью профилактики гипоксии плода и асфиксии новорожденного рекомендовано предпринять попытку перекинуть пуповину […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Комментарий: Если перекинуть пуповину через головку плода не удается, следует предпринять попытку родить тело ребенка […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Чтобы выполнить прием «Сальто», нужно поместить ладонь руки на затылок плода и отклонить головку плода лицом по […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Если прием «Сальто» выполнить не удается, следует пересечь пуповину между двумя зажимами, однако это увеличивает риск […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано при ведении родов у всех женщин обеспечить готовность к оказанию первичных реанимационных мероприятий новорожденному»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Независимо от прогноза и факторов риска рождения ребёнка в асфиксии, персонал, участвующий в приёме родов, […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Дежурный врач - неонатолог при принятии смены обязан проверить исправность используемого оборудования, наличие […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано при ведении родов у всех женщин обеспечить комплекс мер для поддержания оптимальной температуры тела […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Перед рождением ребенка акушерке необходимо исключить наличие сквозняков, закрыть окна и двери родильного […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«После рождения необходимо немедленно обтереть ребёнка теплой пеленкой, мягко, без грубых движений, поменяв первую влажную пеленку на сухую»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано при ведении родов у всех женщин проводить осмотр новорожденного с оценкой его состояния по шкале Апгар»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Первый осмотр новорожденного необходимо проводить непосредственно после рождения, с целью оценки состояния […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Оценка состояния ребенка по шкале Апгар производится через 1 минуту (60 секунд) и 5 минут после рождения»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Не следует использовать оценку по Апгар как единственный критерий для обоснования диагноза асфиксии»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Термин асфиксия не должен применяться, если нет доказательств нарушений газообмена (кислотно-основного состояния крови)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано всех новорожденных, не требующих проведения реанимационных мероприятий после рождения, выкладывать на […]»
Раздел 3.2 (УУР A, УДД 2)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Комментарий: Выкладывание новорожденного на живот и грудь матери, и обеспечение прямого телесного контакта […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано отсроченное пересечение пуповины (не ранее 1 минуты и не позднее 3-х минут от момента рождения плода ) […]»
Раздел 3.2 (УУР A, УДД 5)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Комментарий: У доношенных детей основным преимуществом отсроченного пересечения пуповины является более высокий запас […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«У ВИЧ- инфицированных рожениц, у пациенток, живущих с ВИЧ-положительным партнером, и у пациенток с неизвестным […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Слишком позднее пережатие пуповины сопровождается значимым повышением количества эритроцитов и уровня гемоглобина, что […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Не рекомендована рутинная санация верхних дыхательных путей (отсасывание слизи из верхних дыхательных путей) у детей, […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Исследования не подтверждают положительного эффекта рутинной санации верхних дыхательных путей, но […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Санация может приводить к стимуляции n. vagus, вызывая брадикардию и развитие апноэ»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Кроме того, процедура может приводить к повреждению слизистой оболочки верхних дыхательных путей и вторичному инфицированию»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано осуществлять ранее прикладывание к груди всех новорожденных, которые могут самостоятельно получать […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Существуют убедительные доказательства того, что раннее начало грудного вскармливания (в течение первого […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Не рекомендовано рутинное обмывание ребенка в первые 24 часа после рождения»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Кожа новорождённого покрыта первородной смазкой (vernix caseosa), защищающей кожу в период внутриутробного развития»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Если кожа ребёнка загрязнена кровью или меконием, следует осторожно смыть тёплой водопроводной водой»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендована антимикробная офтальмологическая обработка вскоре после родов для всех новорожденных для профилактики […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: В Российской Федерации с целью профилактики инфекционных заболеваний глаз во время первичного туалета […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Глазную мазь закладывают в стерильных перчатках за нижнее веко, в виде полосы длиной 1 см, не касаясь тюбиком глаза и век»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Избыток мази можно убрать через одну минуту, при помощи стерильного тампона»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано парентеральное введение окситоцина в третьем периоде родов для профилактики послеродового кровотечения»
Раздел 3.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Комментарий: Окситоцин вводят внутримышечно в боковую поверхность бедра в дозе 2 мл (10 МЕ) или внутривенно в дозе 5 ЕД […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано с целью снижения риска послеродового кровотечения применять активное ведение 3 периода родов (введение […]»
Раздел 3.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Послед может быть выделен путем контролируемых тракций за пуповину, которые должен выполнять только обученный […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При отсутствии навыков у медицинского персонала необходимо дождаться признаков отделения плаценты и извлечь послед наружными методами»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Проведение контролируемых тракций за пуповину уменьшает риск задержки последа и ручного удаления плаценты, но повышает риск отрыва пуповины»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Пациенткам, которым была проведена медикаментозная профилактика послеродового кровотечения в третьем периоде родов, […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Комментарий: Массаж матки после влагалищных родов не связан со снижением риска послеродового кровотечения у пациенток, […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендована оценка тонуса матки после родов путем пальпации с целью ранней диагностики гипотонии матки»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«3.4.Наблюдение за состоянием матери в первые 2 часа после родов • Для оценки объема кровопотери рекомендовано […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Комментарий: Физиологическая кровопотеря в родах через естественные родовые пути составляет <10% объема циркулирующей […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано выполнить послеродовый осмотр последа (исследование плаценты послеродовое) с целью своевременной […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«• Рекомендовано после родов провести осмотр влагалища, промежности и шейки матки в зеркалах с целью своевременной […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«• Рекомендовано в течение первых двух часов после родов, каждые 15 минут проводить контроль состояния пациентки: АД, […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Нормальные роды» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендована комплексная подготовка к родам с целью снижения тревоги и страха перед родами, и увеличения вероятности […]»
Раздел 5 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Комментарий: Подготовка к родам повышает удовлетворенность пациентки родами, даже если развиваются осложнения и […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Медицинская помощь при нормальных родах может быть оказана в медицинских […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Нормальные роды» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«При поступлении в стационар определен срок беременности и родов по дате последней менструации и данным ультразвукового исследования плода»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведено заполнение партограммы»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено парентеральное введение окситоцина после рождения плода (при отсутствии медицинских противопоказаний)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено отсроченное пересечение пуповины (не ранее 1 минуты и не позднее 3-х минут от момента рождения ребенка)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено выделение последа в течение 30 минут от момента рождения ребенка»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен послеродовый осмотр последа»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«После родов проведен осмотр влагалища, промежности и шейки матки в зеркалах и проведено зашивание разрывов»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Нормальные роды» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Нормальные роды – это своевременные (в 370 - 416 недель беременности) роды одним плодом, начавшиеся самостоятельно, с […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В редких случаях роды могут быть нормальными при наличии некоторых акушерских осложнений до родов, например, […]»
Приложение В
В разборе:Определение и этиология
«Этот период родов состоит из латентной и активной фазы»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Латентная фаза характеризуется слабыми сокращениями матки (иногда болезненными) и медленным раскрытием шейки матки до 5 […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки (схватками) и раскрытием шейки матки до полного раскрытия»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Схватки во время активной фазы происходят 1 раз в 2-3 минуты»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Во время этого периода пациентка ощущает сильное желание тужиться (потуги), которые возникают каждые 2-5 минут»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Обычно третий период родов завершается в течение 15 - 30 минут»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При отсутствии противопоказаний во время родов, особенно в первом периоде, рекомендована активность и принятие удобной для Вас позы»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Во время потуг также поощряется свободное удобное для Вас положение, если это не мешает контролю состояния плода и оказанию пособия в родах»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Присутствие партнера при родах поощряется в случае его (ее) подготовки к помощи и присутствии при родах»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Обычно роды сопровождаются болезненными ощущениями во время схваток (примерно 60 секунд) с последующим расслаблением»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Необходимо правильно дышать и быть спокойной для минимизации болезненных ощущений»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Первоначально рекомендуется применить немедикаментозные методы обезболивания родов, такие как правильная техника […]»
Приложение В
В разборе:Лечение
«При неэффективности немедикаментозных методов при Вашем желании, отсутствии противопоказаний и возможности медицинской […]»
Приложение В
В разборе:Лечение
«Следует знать, что эпидуральная анальгезия ассоциирована с повышенным риском удлинения продолжительности родов»
Приложение В
В разборе:Лечение
«Нет, бритье волос на промежности не обязательно, и делается только по Вашему желанию»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Нет, очистительная клизма не обязательна, и может быть сделана только по Вашему желанию»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Вам будет установлен венозный катетер (обычно в локтевую вену) с целью возможности быстрой помощи при кровотечении в случае его начала»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Также Вам будут проводиться влагалищные исследования – при поступлении в стационар, затем каждые 4 часа в активную фазу […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Еще Вам будет проводиться пальпация плода (определение его положения через брюшную стенку) и аускультация плода […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Возможно, потребуется проведение УЗИ плода при нарушении его состояния или для уточнения его положения»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Сразу после рождения ребенка через венозный катетер Вам будут введены утеротоники для профилактики кровотечения»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Во время родов рекомендован прием жидкости и при отсутствии противопоказаний - легкой пищи»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Во время родов Вам необходимо регулярно мочиться, и Вы можете пользоваться туалетом и душем при наличии данной […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В противном случае Вам будет предоставлено индивидуальное судно»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Для профилактики разрывов промежности и влагалища можно использовать пальцевой массаж промежности с гелем и теплый […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Когда Ваш ребенок родится при отсутствии осложнений он будет положен Вам на живот для установления контакта […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Вся дальнейшая обработка ребенка (взвешивание, закапывание глаз, обтирание, осмотр врача-неонатолога) будут проведены позже в родильном зале»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При отсутствии противопоказаний показано отсроченное пересечение пуповины - не ранее 1 минуты и не позднее 3-х минут от […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 636) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество акушеров-гинекологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.