О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации «Неспецифическая (скелетно-мышечная) боль в нижней части спины» (2023) охватывают определение и классификацию по длительности, факторы риска и хронизации, «красные флажки» и исключение специфических причин боли, показания к визуализации, лекарственное лечение (НПВП, миорелаксанты, антидепрессанты), лечебную физкультуру, мануальную и психологическую терапию, блокады и денервацию, реабилитацию, профилактику и показания к госпитализации.
- О чём документ
- Боль в нижней части спины — боль между XII ребром и ягодичными складками; в 90–95 % случаев острая боль неспецифическая и в 90 % проходит до 6 недель. Диагноз клинический, главное — исключить «красные флажки» (возраст до 18 и старше 50 лет, травма, опухоль в анамнезе, лихорадка, немеханическая боль, тазовые нарушения). Визуализация при острой боли без флажков не нужна. Основа лечения — информирование, активность и лечебная физкультура; НПВП на 10–14 дней, при острой боли добавляют миорелаксант; опиоиды, глюкокортикоиды системно, корсеты, вытяжение и операция при неспецифической боли не рекомендуются.
- Кого касается
- взрослые. Врачи: Невролог, Терапевт, Нейрохирург, Врач ЛФК, Ревматолог, Ординатор, студент. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: M54.5.
- Кто разработал
- Российское общество по изучению боли. паспорт КР
- Год утверждения
- 2023; ID в Рубрикаторе 778. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 16| Код | Название по КР |
|---|---|
| M54.5 | — |
Определение
Оригиналцит. 1, 2, 16, 17Боль в нижней части спины (БНЧС) — боль, локализованная между двенадцатой парой рёбер и ягодичными складками КР 1.1. Её считают скелетно-мышечной (неспецифической), если нет повреждения спинномозгового корешка (радикулопатии), поясничного стеноза и специфических причин — перелома позвонков, опухоли, инфекции, спондилоартрита и других заболеваний КР 1.1. В МКБ-10 соответствует рубрике M54.5 «Боль внизу спины» КР 1.4.
Классификация по длительности: острая — до 4 недель, подострая — 4–12 недель, хроническая — 12 недель и более КР 1.5.
Этиология и факторы риска
Оригиналцит. 3–9Источники скелетно-мышечной боли — мышцы, сухожилия и связки спины, фасеточные суставы, крестцово-подвздошные суставы, межпозвонковый диск; во многих случаях источник установить не удаётся, и не доказано, что его точное определение улучшает лечение КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2. Остеохондроз — естественное возрастное изменение структур позвоночника, не считается причиной боли КР 1.2.
Факторы риска: тяжёлый физический труд, частые наклоны, подъём тяжестей, сидячий образ жизни, вибрация, длительное статическое напряжение (водители, офисные работники) КР 1.2 КР 1.2. Хронизации способствуют тревожно-депрессивные расстройства, неудовлетворённость работой, проблемы в семье и катастрофизация боли КР 1.2.
Эпидемиология
Оригиналцит. 10–15Около 6–9 % населения в год обращаются к врачу по поводу БНЧС КР 1.3; в мире страдают 632 млн человек КР 1.3. В поликлиниках Москвы по этому поводу обратились 24,9 % из 1300 опрошенных КР 1.3; боль в спине беспокоила более половины (52,9 %) опрошенных КР 1.3. БНЧС — первое место среди неинфекционных заболеваний по числу лет жизни, потерянных из-за стойкого ухудшения здоровья КР 1.3. Неспецифические боли составляют 90–95 % случаев острой БНЧС КР 1.3.
Клиническая картина и течение
Оригиналцит. 18–25Боль появляется после нагрузки, неловкого движения или долгого пребывания в неудобной позе; ноющая, усиливается при движениях в поясничном отделе, определённых позах и ходьбе, ослабевает в покое КР 1.6 КР 1.6. Распространение в живот, промежность и половые органы не характерно КР 1.6. Признаков радикулопатии — парезов, утраты рефлексов, расстройств чувствительности, тазовых нарушений — нет КР 1.6.
Прогноз. Боль заметно уменьшается за 1–3 недели, в 90 % случаев проходит до 6 недель; большинство работающих возвращаются к труду в течение месяца КР 1.6. Рецидив в течение года — у 1 из 3 пациентов, у 1 из 5 он существенно нарушает активность КР 1.6. Хронизации способствуют постельный режим более 3–5 дней, чрезмерное ограничение активности, «болевой» тип личности, депрессия и тревога, аггравация КР 1.6. Пациенты, которым после визуализации сообщили о «патологии» (например, о грыжах дисков), восстанавливаются хуже КР 1.6.
Диагностика
Оригиналцит. 26–63Диагноз скелетно-мышечной БНЧС ставят по жалобам, анамнезу, соматическому и краткому неврологическому обследованию, исключая радикулопатию и специфические причины КР 2.
«Красные флажки»
Всем пациентам рекомендован краткий опросник на признаки специфического заболевания КР 2.1:
- возраст моложе 18 и старше 50 лет; недавняя травма спины КР 2.1;
- злокачественное новообразование в анамнезе (даже радикально удалённое) КР 2.1;
- текущая инфекция или системное воспалительное заболевание КР 2.1;
- длительный приём глюкокортикоидов КР 2.1;
- наркомания, ВИЧ, иммунодепрессия КР 2.1;
- необъяснимая потеря массы тела, лихорадка КР 2.1;
- прогрессирующая боль, не стихающая в покое («немеханическая») КР 2.1;
- распространение боли в грудную клетку, промежность, прямую кишку, живот, влагалище; связь боли с дефекацией и мочеиспусканием КР 2.1 КР 2.1.
При наличии флажков назначают дополнительное обследование, включая нейровизуализацию КР 2.1. Интенсивность боли оценивают при обращении и в динамике по ВАШ, числовой или вербальной шкале КР 2.1 КР 2.1.
Осмотр
Соматическое обследование нужно всем: поиск лихорадки, похудания, изменений кожи, аускультация лёгких, пальпация живота и лимфоузлов — для исключения переломов, опухолей, инфекций КР 2.2 КР 2.2. Неврологическое: парезы, нарушения чувствительности, коленные, ахилловы и подошвенные рефлексы КР 2.2 КР 2.2.
Симптомы натяжения. Ласега — боль при подъёме прямой ноги под углом 30–70° (характерна для радикулопатии L5 и S1), стихает при сгибании в колене; при подъёме более 70° — не патология; перекрёстный симптом Ласега менее чувствителен; Вассермана (разгибание бедра) и Мацкевича (сгибание ноги в колене лёжа на животе) — при радикулопатии КР 2.2 КР 2.2 КР 2.2 КР 2.2. Оценивают осанку, сколиоз, напряжение мышц и объём движений КР 2.2. Пальпация остистых отростков, фасеточных и крестцово-подвздошных суставов и специальные тесты возможны, обычно в специализированных центрах КР 2.2.
Специфические причины боли
| Симптомы опасности | Возможная причина | Тактика |
|---|---|---|
| Опухоль в анамнезе, необъяснимая потеря веса, возраст старше 50 лет, боль в покое и ночью | Злокачественное новообразование | МРТ или КТ позвоночника, при необходимости сцинтиграфия костей или ПЭТ/КТ, консультация онколога КР 2.2 |
| Лихорадка, недавняя инфекция, парентеральное употребление наркотиков | Инфекционное поражение позвонков или дисков | Рентгенография (в т. ч. с функциональными пробами), МРТ или КТ, консультация фтизиатра и инфекциониста КР 2.2 |
| Тазовые расстройства, парезы ног, анестезия промежности | Синдром конского хвоста | МРТ или КТ, срочная консультация нейрохирурга КР 2.2 |
| Признаки остеопороза, приём глюкокортикоидов, возраст старше 50 лет, недавняя травма | Компрессионный перелом позвонка | Рентгенография, МРТ или КТ, денситометрия, консультация ревматолога КР 2.2 |
| Утренняя скованность, молодой возраст, пробуждение во второй половине ночи, улучшение от упражнений и НПВП | Анкилозирующий спондилит | Рентгенография, консультация ревматолога КР 2.2 |
| Пульсирующее образование в животе | Аневризма брюшной аорты | УЗИ или КТ органов брюшной полости, консультация хирурга КР 2.2 |
| Нарастающая слабость в ногах при ходьбе без нервно-мышечного заболевания | Грыжа диска, поясничный стеноз | МРТ или КТ, консультация нейрохирурга КР 2.2 |
Диагноз скелетно-мышечной БНЧС ставят, если флажков нет и нет признаков радикулопатии или поясничного стеноза КР 2.2.
Лабораторные и инструментальные исследования
Лабораторные исследования не рекомендованы, пока нет признаков специфической причины КР 2.3 КР 2.3. Грыжи и другие изменения на КТ и МРТ клинического значения не имеют КР 2.4 КР 2.4.
- При наличии флажков — рентгенография поясничного и крестцового отделов (в т. ч. с функциональными пробами), КТ или МРТ одного отдела КР 2.4.
- При типичной острой БНЧС (менее 4 недель) у пациентов 18–50 лет без флажков визуализация не рекомендуется КР 2.4; она не улучшает прогноз и не снижает хронизацию, но увеличивает стоимость, тревогу и число нейрохирургических вмешательств КР 2.4.
- Если нет улучшения за 4 недели лечения — визуализация показана КР 2.4.
- При подострой и хронической боли — показана (вероятность специфической причины растёт) КР 2.4 КР 2.4.
Рентгенография выявляет аномалии, переломы, спондилолистез, спондилиты, опухоли; КТ и МРТ — грыжи, стеноз канала, опухоли спинного мозга и конского хвоста КР 2.4 КР 2.4. При подострой и хронической БНЧС оценивают психологические и социальные факторы боли КР 2.5 КР 2.5.
Лечение
Оригиналцит. 64–112Ведущее значение имеют нелекарственные методы: благоприятный прогноз обеспечивает естественное течение КР 3 КР 3.
Информирование и режим
Пациенту с острой БНЧС объясняют доброкачественность и быстрое (2–3 недели) выздоровление, необходимость сохранять физическую, социальную и профессиональную активность и избегать постельного режима; постельный режим не должен превышать 1–2 дней КР 3.1. Непродолжительный постельный режим допустим при очень сильной боли — это способ уменьшить боль, а не метод лечения КР 3.1.
Лекарственное лечение
| Группа | Рекомендация |
|---|---|
| НПВП | При острой, подострой боли и обострении хронической (УДД 1, УУР A); эффективные дозы на минимальный срок, желательно 10–14 дней; не комбинировать между собой; предпочтительны пероральные формы; преимущества одного препарата нет; при острой сильной боли возможен кратковременно диклофенак + орфенадрин КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 |
| НПВП при риске осложнений ЖКТ | Мелоксикам, нимесулид, ацеклофенак, коксибы (целекоксиб, эторикоксиб) в низких дозах и ненадолго, возможна гастропротекция КР 3.1.1 |
| Противопоказания к НПВП | Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (особенно обострение), выраженные нарушения функции печени и почек, непереносимость, беременность, выраженная сердечная недостаточность КР 3.1.1 |
| Парацетамол | Не рекомендован как монотерапия (УДД 1, УУР B); применяют, если НПВП противопоказаны или вызвали нежелательные явления, а также в сочетании с НПВП КР 3.1.1 КР 3.1.1 |
| Миорелаксанты центрального действия | Толперизон, тизанидин, циклобензаприн при острой БНЧС (УДД 1, УУР B); добавление к НПВП усиливает эффект (УДД 2, УУР B); между собой не комбинировать, учитывать седацию КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 |
| Опиоиды | Не рекомендованы (УДД 2, УУР B); трамадол и тапентадол — только при непереносимой высокоинтенсивной боли, если иначе нельзя (УДД 1, УУР A) КР 3.1.1 КР 3.1.1 |
| Глюкокортикоиды внутрь, в/м, в/в | Не рекомендованы (УДД 2, УУР B) КР 3.1.1 |
| Витамины группы B | B1 в комбинации с B6 и/или B12 — в дополнение к НПВП при острой боли (УДД 1, УУР A) КР 3.1.1 |
| Антидепрессанты | Амитриптилин, дулоксетин — при хронической боли (УДД 2, УУР A), при сопутствующей депрессии; сочетать с лечебной физкультурой и КПТ КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 |
Нелекарственное лечение
Лечебная физкультура. При острой боли — при хорошей переносимости (УДД 2, УУР A), обычно после уменьшения боли для профилактики обострений; при подострой и хронической — УДД 2, УУР B, при хронической — наиболее эффективный метод. Преимущества конкретного комплекса нет: важны регулярность, исключение резких движений и чрезмерных нагрузок КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2.
Мануальная терапия. Возможна при острой, рекомендована при подострой и хронической БНЧС (УДД 1, УУР B); эффективнее в сочетании с лечебной физкультурой и психологическими методами; риск осложнений на поясничном уровне низкий КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2.
Психологические методы. КПТ и терапия осознанности при хронической БНЧС (УДД 1, УУР A); основа мультидисциплинарного ведения, комбинируются с лечебной физкультурой; пациенту объясняют, что усиление боли при нагрузке — нормальная реакция, не прогрессирование болезни КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2.
Другие методы.
- Поверхностное тепло — при острой боли (УДД 1, УУР B) КР 3.1.2.
- Рефлексотерапия — при острой и подострой боли (УДД 2, УУР B), при хронической — дополнительно (УДД 1, УУР A) КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- Массаж поясничной области (УДД 1, УУР A) КР 3.1.2.
- Тейпирование — дополнительно, доказательств эффективности нет (УДД 5, УУР C) КР 3.1.2.
- Импульсное низкочастотное электромагнитное поле — в комбинированной терапии (УДД 2, УУР B) КР 3.1.2.
- Корсеты, бандажи, пояса и вытяжение не рекомендованы (УДД 5, УУР C) КР 3.1.2.
Хирургическое лечение
Операция при хронической БНЧС обсуждается только при неэффективности консервативного лечения КР 3.2. Удаление грыжи диска и другие вмешательства на диске при скелетно-мышечной БНЧС не рекомендованы — преимуществ перед консервативным лечением нет, риск нежелательных явлений КР 3.2.
Блокады и денервация
Местные анестетики и глюкокортикоиды интра- и периартикулярно в фасеточные и крестцово-подвздошные суставы — при подострой и хронической БНЧС (УДД 3, УУР C), в комбинации с лечебной физкультурой КР 3.3 КР 3.3. Нужна рентгеновская или ультразвуковая навигация. Высокочастотная денервация фасеточных или крестцово-подвздошных суставов — при хронической БНЧС (УДД 1, УУР B), только если диагностическая блокада дала уменьшение боли на 50–70 % и более КР 3.3.
Реабилитация
Оригиналцит. 113Показана всем пациентам с хронической БНЧС: лечебная физкультура, мануальная терапия, психологические методы, электромагнитное поле. Санаторно-курортное лечение (минеральные ванны, пелоидотерапия; УДД 2, УУР C) противопоказано при онкологических заболеваниях, сниженной свёртываемости, выраженных сердечно-сосудистых нарушениях и доброкачественных опухолях, склонных к росту КР 4.
Профилактика
Оригиналцит. 114, 115, 123, 124Избегать чрезмерных нагрузок (подъём тяжестей, сумка в одной руке) и длительных статических положений КР 5. Регулярная лечебная физкультура, плавание, терренное лечение (УДД 5, УУР C) КР 5. Ожирение, курение, депрессия, тревога, катастрофизация и нарушения сна — модифицируемые факторы хронической боли; их выявляют при острой БНЧС и корректируют (УДД 4, УУР C) КР 7 КР 7.
Организация помощи
Оригиналцит. 116–122Плановая госпитализация — при отсутствии эффекта амбулаторного лечения КР 6. Экстренная — при подозрении на синдром конского хвоста, перелом позвонка, опухоль позвоночника или спинного мозга, воспалительное заболевание позвоночника КР 6 КР 6 КР 6 КР 6. Выписка — при снижении боли по ВАШ или числовой шкале и уменьшении нарушений по вопроснику Роланда — Морриса или Освестри КР 6 КР 6.
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 125–131КР содержат 7 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- При сборе жалоб и анамнеза у пациентов с БНЧС рекомендуется использование краткого опросника на выявление признаков так называемых «специфических» причин заболевания с це […] КР, критерии качества
- Проведена оценка интенсивности болевого синдрома по ВАШ, ВРШ или ЧРШ в момент обращения и в динамике КР, критерии качества
- Проведено соматическое обследование на предмет наличия «специфических» причин боли в спине КР, критерии качества
- Проведено клиническое обследование с краткой оценкой неврологического статуса и тестов натяжения КР, критерии качества
- При наличии у пациента с БНЧС «красных флажков» проведены инструментальные обследования (рентгенография поясничного и крестцового отдела позвоночника, рентгенография позв […] КР, критерии качества
- Проведено информирование пациента о доброкачественной природе скелетно-мышечной (неспецифической) боли в спине, вероятности быстрого выздоровления КР, критерии качества
- Рекомендованы способы профилактики обострений скелетно-мышечной (неспецифической) боли в спине КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Неспецифическая (скелетно-мышечная) боль в нижней части спины». МКБ-10: M54.5. Год утверждения: 2023. Возрастная категория: взрослые.
- Разработчики
- Российское общество по изучению боли
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 778. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 778). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Неспецифическая (скелетно-мышечная) боль в нижней части спины» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Боль в нижней части спины (БНЧС) – боль, которая локализуется между двенадцатой парой ребер и ягодичными складками»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«БНЧС расценивают как скелетно-мышечную (неспецифическую) боль, если не обнаруживается повреждение спинномозгового корешка (радикулопатия) и поясничный стеноз, а также нет специфических причин боли (перелом позвонков, опухоль, инфекционное поражение, спондилоартрит или другие заболевания)»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Наиболее частые анатомические источники скелетно-мышечной БНЧС: мышцы спины, их сухожилия и связки, фасеточные суставы (ФС), крестцово-подвздошные суставы (КПС), межпозвонковый диск»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и факторы риска
«Во многих случаях БНЧС не удается точно установить источник боли»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и факторы риска
«Кроме того, не доказано, что точное его определение улучшит лечение и исход заболевания»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и факторы риска
«Остеохондроз представляет собой естественный процесс дегенерации (старения) структур позвоночника, наблюдается в разной степени у всех людей, существенно нарастает с возрастом и не расценивается как причина скелетно-мышечной БНЧС»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и факторы риска
«К факторам риска развития скелетно-мышечной БНЧС относят тяжелый физический труд, частые наклоны туловища, подъем тяжестей, а также сидячий образ жизни, вибрационные воздействия»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и факторы риска
«В группу риска также входят люди, которые вынуждены длительно находиться в статическом напряжении, длительном сидячем положении: профессиональные водители, офисные работники»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и факторы риска
«Хронизация БНЧС связана не только со степенью поражения мышц, связок, ФС, КПС, диска, но и с психологическими и социальными факторами, которые включают тревожно-депрессивные расстройства, неудовлетворенность работой, проблемы в семейной жизни, неправильное представление пациента о боли с неадекватным субъективным утяжелением реальной […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и факторы риска
«Примерно 6–9% населения в течение года консультируются по этому поводу»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«По данным опроса, проведенного в поликлиниках Москвы, из 1300 пациентов 24,9% обратились в связи с БНЧС»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«При этом в течение последнего года БНЧС беспокоила более половины (52,9%) опрошенных»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«БНЧС занимает первое место среди всех неинфекционных заболеваний по показателю, отражающему количество лет жизни, потерянных вследствие стойкого ухудшения здоровья»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Неспецифические (скелетно-мышечные) боли представляют наиболее частую (в 90-95%) причину острой БНЧС»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем В МКБ-10 скелетно-мышечная (неспецифическая) БНЧС соответствует рубрике М.54.5 – боль внизу спины»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10Определение
«Скелетно-мышечная (неспецифическая) боль в нижней части спины Скелетно-мышечная (неспецифическая) боль в нижней части спины Длительность боли Острая До 4 недель Подострая От 4 до 12 недель Хроническая 12 недель и более»
Раздел 1.5
В разборе:Определение
«Для скелетно-мышечной БНЧС характерно её появление после физической нагрузки, неловкого движения или длительного пребывания в неудобном положении»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина и течение
«Боль обычно носит ноющий характер, бывает различной интенсивности, усиливается при движении в поясничном отделе позвоночника, определенных позах, ходьбе, ослабевает в покое»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина и течение
«Не характерно распространение боли в живот, промежность, половые органы»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина и течение
«При неврологическом обследовании отсутствуют признаки радикулопатии и других неврологических заболеваний (парезы, утрата или снижение рефлексов, расстройства чувствительности, тазовые нарушения и др.)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина и течение
«Острая и подострая скелетно-мышечная БНЧС имеет благоприятный прогноз, она значимо уменьшается по интенсивности в течение 1-3 недель, в большинстве случаев полностью регрессирует в течение нескольких недель (в 90% случаев – до 6 недель); большинство работающих пациентов в течение месяца возвращаются к работе»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина и течение
«Рецидивы острой БНЧС наблюдаются в течение года у 1 из 3 пациентов, при этом у 1 из 5 пациентов обострение существенно нарушает повседневную активность»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина и течение
«Хроническому течению БНЧС способствуют длительный (более 3-5 дней) постельный режим, чрезмерное ограничение физической активности, «болевой» тип личности, эмоциональные расстройства (депрессия, тревожное расстройство), аггравация симптомов или «рентное» отношение к болезни»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина и течение
«Показано, что пациенты, которым были выполнены рентгенография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография позвоночника и при этом им сообщена информация о наличии патологических изменений позвоночника, например грыж межпозвонковых дисков, имеют худший прогноз восстановления, чем те лица, которым не проводили инструментальных обследований»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина и течение
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Неспецифическая (скелетно-мышечная) боль в нижней части спины» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Диагноз скелетно-мышечной БНЧС основан на сборе жалоб пациента и анамнеза, соматического и краткого неврологического обследования, проводимых в том числе для исключения радикулопатии и специфических причин боли, требующих направления к специалисту соответствующего профиля для дальнейшего обследования и лечения»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Жалобы и анамнез При сборе жалоб и анамнеза у пациентов с БНЧС рекомендуется использование краткого опросника на выявление признаков так называемых «специфических» причин заболевания с целью выбора дальнейшей тактики ведения больного (таблица 2) (УДД – 5, УУР-С)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Опросник для выявления признаков специфического заболевания («красных флажков») Возраст Моложе 18 лет и старше 50 лет Анамнез Недавняя травма спины»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Злокачественное новообразование (даже в случае радикального удаления опухоли)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Характер и локализация боли Прогрессирующая с течением времени боль, которая не облегчается в покое («немеханическая» боль)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Распространение боли в грудную клетку, в промежность, прямую кишку, живот или влагалище»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«При наличии у пациента с БНЧС симптомов опасности («красные флажки») рекомендуется дополнительное обследование пациента (соматическое и краткое неврологическое обследование, нейровизуализация) (УДД - 5, УУР - С) с целью поиска специфических причин заболевания»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Для оценки тяжести состояния и эффективности лечения пациентам с ДПКР рекомендуется оценка интенсивности болевого синдрома, как на момент обращения, так и в динамике (УДД - 3, УУР - В)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Для этого могут быть использованы стандартизированные шкалы: визуально-аналоговая шкала (ВАШ), числовая рейтинговая шкала (ЧРШ), вербальная ранговая шкала (ВРШ) (приложение Г1)»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование Соматическое обследование рекомендуется всем пациентам для исключения специфической причины боли в спине»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Оно направлено на обнаружение признаков переломов позвоночника, злокачественных новообразований, инфекционных процессов и соматических заболеваний, которые могут проявляться БНЧС, и включает выявление лихорадки, похудания, изменения кожных покровов, аускультацию легких, пальпацию живота и лимфатических узлов (УДД - 5, УУР - С)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Неврологическое обследование у пациентов с БНЧС рекомендуется для исключения поражения спинного мозга и его корешков»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«При неврологическом обследовании важное значение имеют выявление парезов, нарушений чувствительности, изменений коленных, ахилловых и подошвенных рефлексов (УДД - 5, УУР - С)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Необходимо проверить наличие симптомов натяжения нервных корешков (Ласега, Вассермана, Мацкевича)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Появление или значительное усиление боли при подъеме прямой ноги под углом от 30° до 70° у лежащего на спине пациента (симптом Ласега), а затем ее исчезновение или уменьшение при сгибании ноги в коленном суставе характерны для радикулопатии пятого поясничного и первого крестцового корешков»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Если боль появляется при подъеме ноги более 70°, это не расценивается как патология (наблюдается у большинства здоровых людей)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Для дискогенной радикулопатии характерно появление (усиление) боли на стороне поражения при подъеме «здоровой» ноги (перекрестный симптом Ласега), но это менее чувствительный тест. Появление или значительное усиление боли при разгибании бедра (симптом Вассермана) или при сгибании ноги в коленном суставе у лежащего на животе пациента […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Для выявления возможных причин неспецифической БНЧС рекомендуется оценка внешнего вида (физиологические изгибы, сколиоз, напряжение мышц) и объема движений в поясничном отделе позвоночника (сгибание, разгибание, наклоны в сторону), определение связи движений с болью»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется пальпация проекции остистых отростков, ФС, КПС и специальные диагностические тесты на выявление поражения ФС и КПС или признаков дискогенной боли. Невроортопедическое и мануальное обследование рекомендуется и позволяет в ряде случаев установить причину (поражение ФС или КПС, мышц, патология диска) неспецифической БНЧС (УДД […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования При неспецифической БНЧС не бывает изменений, связанных с этим состоянием, в общем (клиническом) анализе крови, анализе крови биохимическом общетерапевтическом, общем (клиническом) анализе мочи, а также при других лабораторных исследованиях»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«При БНЧС не рекомендованы лабораторные исследования, если нет признаков специфической причины БНЧС (перелом позвоночника, инфекционное, системное воспалительное, онкологическое или другое заболевание) (УДД – 5, УУР - С)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования При неспецифической БНЧС при КТ и МРТ могут быть выявлены грыжи дисков и другие изменения позвоночника, однако не доказано, что их выявление имеет существенное клиническое значение, влияет на ведение пациента и прогноз заболевания»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Информативность различных методов (рентгенография поясничного и крестцового отделов позвоночника, КТ позвоночника (один отдел), МРТ позвоночника (один отдел) не доказана также в отношении диагностики поражений ФС, КПС, мышц и связок поясничного отдела позвоночника»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При наличии у пациента с БНЧС «красных флажков» (таблицы 2,3) рекомендуется провести инструментальные обследования (рентгенография поясничного и крестцового отделов позвоночника, рентгенография позвоночника с функциональными пробами, КТ позвоночника (один отдел) или МРТ позвоночника (один отдел) (УДД - 5, УУР - С)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При типичной клинической картине острой (менее 4 недель) скелетно-мышечной БНЧС (отсутствие признаков «опасных» заболеваний, «красных флажков») у пациентов в возрасте 18-50 лет не рекомендуется проведение инструментальных (рентгенография поясничного и крестцового отделов позвоночника, рентгенография позвоночника с функциональными […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При отсутствии положительной динамики острой БНЧС на фоне лечения в течение 4 недель, рекомендуется выполнить инструментальные методы обследования - рентгенография поясничного и крестцового отделов позвоночника, рентгенография позвоночника с функциональными пробами, КТ или МРТ позвоночника (один отдел) (УДД - 5, УУР - С)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Пациентам с подострой и хронической БНЧС рекомендованы инструментальные обследования: рентгенография поясничного и крестцового отделов позвоночника, рентгенография позвоночника с функциональными пробами, КТ или МРТ позвоночника (один отдел) (УДД – 5, УУР - С), потому что при длительной боли повышается вероятность специфического характера заболевания»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рентгенография поясничного и крестцового отдела позвоночника позволяет выявить врожденные аномалии и деформации, переломы позвонков, спондилолистез, воспалительные заболевания (спондилиты), первичные и метастатические опухоли, а также другие изменения»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«КТ или МРТ выявляет грыжи межпозвонковых дисков, позволяет определить их размер и локализацию, а также обнаружить стеноз поясничного канала, опухоль спинного мозга или конского хвоста и другие изменения»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Проведение рентгенографии, КТ, МРТ у пациентов с острой БНЧС, которые не имеют симптомов опасности («красных флажков»), не улучшает прогноз заболевания, не влияет на развитие осложнений и хронизацию процесса, но неоправданно увеличивает стоимость лечения, обеспокоенность пациента, частоту нейрохирургических вмешательств»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При длительности боли более месяца (подострая или хроническая боль) повышается вероятность специфического заболевания, требуется выяснение причин боли (поражение мышц, ФС, диска или КПС), поэтому показано проведение инструментальных обследований»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«У пациентов с подострой и хронической БНЧС рекомендуется оценка психологических и социальных факторов боли (УДД – 5, УУР - С), потому что при их наличии могут быть использованы эффективные психологические методы терапии»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Наличие психологических и социальных факторов в развитии БНЧС обосновывает оказание помощи пациентам в специализированных (мультидисциплинарных) центрах боли, где проводится выявление и коррекция этих факторов с помощью различных методов терапии»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Неспецифическая (скелетно-мышечная) боль в нижней части спины» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения Ведущее значение при ведении пациентов с неспецифической БНЧС имеют нелекарственные методы лечения, потому что прогноз заболевания благоприятен даже при естественном течении […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Среди нелекарственных методов – информирование пациента с БНЧС о благоприятном прогнозе заболевания, целесообразности сохранения физической, социальной и профессиональной активности, при подострой и хронической БНЧС – применение лечебной физкульиуры и психологических методов терапии»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется информировать пациента с острой БНЧС о доброкачественном характере заболевания и вероятности быстрого (2-3 недели) выздоровления при соблюдении рекомендаций врача, необходимости сохранять физическую, социальную и профессиональную активность и избегать постельного режима. Информирование пациента о благоприятном прогнозе […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется разъяснить пациенту, что он может соблюдать непродолжительный постельный режим при высокоинтенсивной боли (УДД – 5, УУР - С). но это – способ уменьшить боль, а не метод лечения»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«АТХ код: М01А (препараты, обладающие обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим действием) рекомендуются у пациентов с острой, подострой или обострением хронической БНЧС (УДД – 1, УУР - А), так как они облегчают боль и повышают функциональную активность пациентов»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Следует назначать НПВП в эффективных дозах, на минимально необходимое количество дней для того, чтобы снизить риск возникновения побочных эффектов»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«В настоящее время не установлено достоверного преимущества какого-либо одного НПВП перед другими в отношении облегчения неспецифической БНЧС»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Предпочтительнее использование пероральных форм НПВП, поскольку парентеральное применение не имеет преимуществ в отношении эффективности, но существенно уступает в безопасности»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«При острой высокоинтенсивной боли возможно кратковременное использование комбинированного препарата диклофенак+орфенадрин»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«НПВП не комбинируют друг с другом, не применяют длительно (желательно ограничиться 10–14 днями лечения), что существенно снижает риск развития осложнений со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой и других систем»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«НПВП противопоказаны при эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ, особенно в стадии обострения, выраженных нарушениях функции печени и почек, индивидуальной непереносимости, беременности, выраженной сердечной недостаточности»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«У пациентов с риском осложнений со стороны ЖКТ рекомендуется использовать НПВП с минимальным риском таких осложнений (мелоксикам, нимесулид, ацеклофенак и коксибы (целекоксиб, эторикоксиб), в низких дозах и непродолжительное время и(или) рассмотреть возможность гастропротекции для профилактики таких осложнений»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Парацетамол (другие анальгетики и антипиретики, АТХ код: N02B) не рекомендуется пациентам со скелетно-мышечной БНЧС в качестве монотерапии (УДД – 1, УУР - В), потому что не доказана его эффективность в отношении снижения боли и улучшения функционального состояния пациентов»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Парацетамол при БНЧС рекомендуется в тех случаях, когда НПВП противопоказаны или привели к развитию нежелательных явлений, а также в комбинации с НПВП для усиления эффекта, если нет противопоказаний к его применению (УДД – 5, УУР - С)»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Миорелаксанты центрального действия (АТХ код: M03BX; толперизон, тизанидин, циклобензаприн) рекомендуются пациентам с острой скелетно-мышечной БНЧС с целью уменьшения болезненного гипертонуса мышц (УДД – 1, УУР - В), одновременно они эффективны в отношении лечения боли»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Добавление миорелаксанта центрального действия к НПВП рекомендуется с целью усиления противоболевого действия НПВП у пациентов с острой БНЧС (УДД – 2, УУР - В)»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Миорелаксанты центрального действия не комбинируют друг с другом, следует учитывать возможный седативный эффект от применения миорелаксантов»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Опиоиды (АТХ код: N02A), не рекомендуются пациентам со скелетно-мышечной БНЧС (УДД – 2, УУР - В), так как они оказывают кратковременный обезболивающий эффект, не улучшают функциональную активность и могут вызвать лекарственную зависимость»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Тем не менее, ряд опиоидов, например, трамадол, тапентадол, рекомендуются для купирования непереносимой высокоинтенсивной боли при невозможности это сделать другим способом (УДД – 1, УУР - А)»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Глюкокортикоиды (глюкокортикоиды, АТХ код: H02AB) внутрь, внутримышечно или внутривенно не рекомендуются пациентам со скелетно-мышечной БНЧС (УДД – 2, УУР - В), потому что они лишь кратковременно снижают боль и могут вызвать серьезные нежелательные явления»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Витамины группы В (витамин B1 в комбинации с витаминами B6 и/или B12, АТХ код: A11DB) рекомендуются в дополнение к НПВП при острой неспецифической БНЧС (УДД – 1, УУР - А), потому что имеются данные об усилении противоболевого действия при комбинации витаминов группы В и НПВП»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Антидепрессанты (неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов: амитриптилин, АТХ код: N06AА; дулоксетин N06AX21) рекомендуются у пациентов с хронической скелетно-мышечной БНЧС (УДД – 2, УУР - А), потому что они способны оказывать противоболевое действие»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Прием антидепрессантов рекомендуется при выявлении сопутствующего депрессивного расстройства»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Применение антидепрессантов (дулоксетина и неселективных ингибиторов обратного захвата моноаминов) остается одним из возможных методов лечения хронической неспецифической боли в спине в комбинации с лечебной физкультурой, когнитивно-поведенческой терапией (КПТ)»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Нелекарственное лечение При острой скелетно-мышечной БНЧС рекомендуется лечебная физкультура при заболеваниях позвоночника (регулярные физические упражнения, которые проводятся по рекомендации и под контролем специалиста) при условии её хорошей переносимости пациентом (УДД – 2, УУР - А), однако её проведение в период обострения приводит […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Как правило, занятия лечебной физкультуройрекомендуются пациентам после уменьшения боли с целью предупреждения новых обострений»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Пациентам с подострой или хронической скелетно-мышечной БНЧС рекомендуется лечебная физкультура при заболеваниях позвоночника (УДД – 2, УУР - В), потому что показано ее преимущество (по сравнению с ее отсутствием или лечением другими методами) в отношении уменьшения боли и улучшения функциональной активности пациентов»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«При хронической скелетно-мышечной БНЧС лечебная физкультура при заболеваниях позвоночника расценивается как наиболее эффективный способ лечения»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«В настоящее время нет убедительных данных о преимуществе какого-либо метода лечебной физкультуры или комплекса упражнений, основное значение имеют регулярность физических упражнений, исключение резких движений и чрезмерных нагрузок, способных вызвать обострение боли»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Мануальная терапия при заболеваниях позвоночника возможна у пациентов с острой, рекомендуется при подострой и хронической скелетно-мышечной БНЧС (УДД – 1, УУР - В), она способна уменьшить боль и улучшить функциональное состояние пациента (при подострой и хронической БНЧС мануальная терапия влияет на функциональный статус больного более значимо)»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Использование мануальной терапии в комбинации с лечебной физкультурой и психологическими методами повышает её эффективность»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«При проведении пациентам с БНЧС мануальной терапии необходимо учитывать возможность усиления или появления скелетно-мышечной боли из других источников Риск осложнений от проведения манипуляций на поясничном уровне относительно низкий»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Психологические методы терапии, включающие КПТ и терапию осознанности («mindfulness») (клинико-психологическая адаптация, клинико-психологическое консультирование, клинико-психологическая коррекция, клинико-психологический тренинг), рекомендуются пациентам с хронической неспецифической БНЧС (УДД – 1, УУР - А), они снижают боль и улучшают […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Психологические методы терапии составляют основу мультидисциплинарного ведения пациентов с хронической неспецифической БНЧС»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Психологические методы лечения следует комбинировать с лечебной физкультурой»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Во многих случаях важно объяснить пациенту, что усиление боли – это нормальная реакция на увеличение активности, которая не вызовет прогрессирования заболевания, а будет способствовать тренировке мышц и в дальнейшем – уменьшению боли»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Рекомендуется постепенное увеличение физической нагрузки под наблюдением врача, что позволяет убедить пациента в том, что боль неопасна и даже уменьшается при повторных упражнениях и постепенном повышении нагрузок»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Пациентам с острой скелетно-мышечной БНЧС рекомендуется поверхностное тепло (шаль, теплый пояс) на поясничную область (УДД – 1, УУР - В), так как тепло способно уменьшить интенсивность боли»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Рефлексотерапия рекомендуется пациентам с острой и подострой скелетно-мышечной БНЧС (УДД – 2, УУР - В), потому что в некоторых исследованиях отмечено снижение боли после сеансов рефлексотерапии»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Рефлексотерапия рекомендуется в качестве дополнительного метода лечения при хронической БНЧС (УДД – 1, УУР - А), в некоторых исследованиях отмечено снижение боли после рефлексотерапии»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника, массаж пояснично-крестцовой области, сегментарный массаж пояснично-крестцовой области рекомендуется у пациентов со скелетно-мышечной БНЧС (УДД – 1, УУР - А), потому что в некоторых исследованиях отмечено снижение интенсивности боли после массажа»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Лечебное тейпирование рекомендуется в качестве дополнительной терапии при БНЧС (УДД – 5, УУР - С), однако в настоящее время нет убедительных доказательств эффективности этого метода»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Отмечена эффективность воздействия импульсным низкочастотным электромагнитным полем при скелетно-мышечной БНЧС, этот метод рекомендуется в рамках комбинированной терапии с целью снижения интенсивности боли и улучшения нарушенных функций (УДД – 2, УУР - В)»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Ношение корсетов, бандажей, поясов и других специальных ортопедических приспособлений, фиксирующих пояснично-крестцовый отдел позвоночника, а также вытяжение не рекомендуется пациентам с неспецифической скелетно-мышечной БНЧС (УДД – 5, УУР - С), так эти методы не облегчают боль и не улучшают функциональную активность пациентов»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Хирургическое лечение Хирургическое лечение обсуждается при хронической БНЧС только в том случае, если нет эффекта от консервативной терапии»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Хирургическое лечение в виде удаления грыжи межпозвонкового диска или других вмешательств на диске не рекомендуется при скелетно-мышечной БНЧС (УДД – 5, УУР - С), так как не имеет преимуществ перед консервативной терапией и сопряжено с риском развития нежелательных явлений»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Иное лечение Введение лекарственных средств (местных анестетиков и ГК) интра-и периартикулярно в области ФС, КПС рекомендуется при подострой и хронической неспецифической БНЧС (УДД – 3, УУР - С), потому что таким способом можно уменьшить боль и незначительно улучшить функциональное состояние пациентов»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Введение лекарственных средств (местных анестетиков и ГК) интра-и периартикулярно в области ФС, КПС целесообразно в комбинации с другими методами терапии (лечебная физкультура, психологические методы)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Рекомендуется использование рентгенографической или ультразвуковой навигации и обеспечение установленных стандартов безопасности пациента при введении лекарственных средств. Высокочастотная денервация ФС или КПС рекомендуется пациентам с хронической скелетно-мышечной БНЧС (УДД – 1, УУР - В) в тех случаях, когда получен положительный […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Неспецифическая (скелетно-мышечная) боль в нижней части спины» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется всем пациентам с хронической БНЧС. Реабилитация может включать лечебную физкультуру при заболеваниях позвоночника, мануальную терапию при заболеваниях позвоночника, психологические методы, воздействие импульсным низкочастотным электромагнитным полем (см. раздел «Нелекарственные методы лечения»). Санаторно-курортное лечение […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Пациентам с БНЧС с целью профилактики обострений рекомендуется избегать чрезмерных физических нагрузок (подъем тяжестей, ношение тяжелой сумки в одной руке и др.), длительных статических нагрузок (длительное сидение, […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Пациентам с БНЧС с целью профилактики обострений рекомендуются регулярные занятия лечебной физкультурой при заболеваниях позвоночника, лечебное плавание в бассейне, терренное лечение (лечение ходьбой) (УДД – 5, УУР - C), потому что эти виды лечения доказаны как методы профилактики БНЧС»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Организация оказания медицинской помощи Показания для плановой госпитализации: 1) отсутствие эффекта от консервативной амбулаторной терапии»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показания для экстренной госпитализации: 1) подозрение на синдром компрессии корешков конского хвоста»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показания к выписке пациента из стационара: 1) cнижение интенсивности боли по ВАШ или ЧРШ»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«2) уменьшение степени нарушения функций по вопроснику Роланда-Морриса или Освестри»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Ожирение, курение, депрессия, тревога, катастрофизация состояния, нарушения сна относятся к модифицируемым факторам риска возникновения хронической боли»
Раздел 7
В разборе:Профилактика
«Рекомендуется своевременное выявление этих факторов у пациентов с острой БНЧС и воздействие на них, что улучшает прогноз выздоровления и является профилактикой возникновения последующих обострений (УДД – 4, УУР - C). 8»
Раздел 7
В разборе:Профилактика
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Неспецифическая (скелетно-мышечная) боль в нижней части спины» (2023): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«При сборе жалоб и анамнеза у пациентов с БНЧС рекомендуется использование краткого опросника на выявление признаков так называемых «специфических» причин заболевания с целью выбора дальнейшей тактики лечения»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена оценка интенсивности болевого синдрома по ВАШ, ВРШ или ЧРШ в момент обращения и в динамике»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведено соматическое обследование на предмет наличия «специфических» причин боли в спине»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведено клиническое обследование с краткой оценкой неврологического статуса и тестов натяжения»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«При наличии у пациента с БНЧС «красных флажков» проведены инструментальные обследования (рентгенография поясничного и крестцового отдела позвоночника, рентгенография позвоночника с функциональными пробами, КТ или МРТ позвоночника (один отдел)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведено информирование пациента о доброкачественной природе скелетно-мышечной (неспецифической) боли в спине, вероятности быстрого выздоровления»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Рекомендованы способы профилактики обострений скелетно-мышечной (неспецифической) боли в спине»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
Полный текст клинических рекомендаций (ID 778) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество по изучению боли.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.