О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2024) по неэпителиальным опухолям яичников у взрослых — герминогенные опухоли, опухоли стромы и полового тяжа, мелкоклеточный рак гиперкальциемического типа: маркеры, хирургический объём и органосохраняющее лечение, режимы химиотерапии (BEP, EP, PEI, TIP, VeIP, паклитаксел + карбоплатин) с дозами, остаточная опухоль, рецидивы, наблюдение, реабилитация.
- О чём документ
- Диагностика — АФП, β-ХГЧ, ЛДГ, ингибин B, АМГ, тестостерон и эстрадиол, кальций, УЗИ, КТ/МРТ. Герминогенные опухоли — односторонняя сальпингооофорэктомия при желании сохранить фертильность при любой распространённости; после стадирования дисгермома IA — наблюдение, остальное — BEP 3–4 курса (блеомицин 30 мг в 1, 3, 5-й дни; этопозид 100 мг/м² и цисплатин 20 мг/м² в 1–5-й дни, каждые 21 день). Рецидив — TIP или VeIP. Опухоли стромы и полового тяжа — гистерэктомия с придатками или органосохраняющая операция; при факторах риска — BEP или паклитаксел + карбоплатин.
- Кого касается
- взрослые. Врачи: Онколог, Онкогинеколог, Гинеколог, Химиотерапевт, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: C56.
- Кто разработал
- Ассоциация онкологов России; Российское общество клинической онкологии; Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 541. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 8| Код | Название по КР |
|---|---|
| C56 | ) |
Определение, эпидемиология и классификация
Оригиналцит. 1–12- Неэпителиальные опухоли яичников (НОЯ) — гетерогенная группа злокачественных опухолей, исходящих не из покровного эпителия КР 1.1.
- Причина не установлена. Большинство НОЯ развивается из специфических клеток яичника: герминогенных («зародышевых»), клеток гранулёзы, тека-клеток, стромальных фибробластов и стероидных клеток КР 1.2 КР 1.2.
- НОЯ — около 10 % всех злокачественных опухолей яичников. В Европе герминогенные опухоли яичников (ГОЯ) — 3,7 случая на 100 тыс. женщин в год, гранулёзоклеточные — 2,1 на 1 млн. Статистический учёт НОЯ в РФ не ведётся КР 1.3 КР 1.3.
- Герминогенные опухоли диагностируют обычно в первые 20 лет жизни, опухоли стромы и полового тяжа — в 40–50 лет. Нейроэндокринные опухоли яичников — не более 1 %, пик в пери- и постменопаузе КР 1.3 КР 1.3.
- МКБ-10: C56 — злокачественное новообразование яичника КР 1.4.
- Гистологическая классификация ВОЗ (5-е издание, 2020) выделяет: опухоли стромы (фиброма, текома, фибросаркома, склерозирующая стромальная опухоль, опухоль из клеток Лейдига, стероидноклеточная опухоль), опухоли полового тяжа (гранулёзоклеточная взрослого и ювенильного типа, опухоль из клеток Сертоли, с кольцевидными трубочками), смешанные опухоли стромы и полового тяжа (опухоль из клеток Сертоли — Лейдига разной дифференцировки, гинандробластома), герминогенные опухоли (дисгерминома, опухоль желточного мешка, эмбриональный рак, хориокарцинома, зрелая и незрелая тератома, смешанная герминогенная опухоль, монодермальные тератомы — струма яичника, струмальный карциноид), гонадобластому и мелкоклеточный нейроэндокринный рак КР 1.5.1 КР 1.5.1.
- Стадирование — по аналогии с эпителиальными опухолями яичников по классификациям FIGO (2014) и TNM (8-е издание, 2017) по результатам патологоанатомического исследования и интраоперационной ревизии КР 1.5.2.
| FIGO / TNM | Распространённость |
|---|---|
| I (T1) | Опухоль ограничена яичниками КР 1.5.2 |
| IA (T1a) | Один яичник, капсула цела, нет опухоли на поверхности, нет злокачественных клеток в асците и смывах КР 1.5.2 |
| IB (T1b) | Оба яичника, капсулы целы, нет опухоли на поверхности, нет злокачественных клеток в асците и смывах КР 1.5.2 |
| IC1 (T1c1) | Повреждение капсулы во время операции КР 1.5.2 |
| IC2 (T1c2) | Повреждение капсулы до операции или опухоль на поверхности яичника/трубы КР 1.5.2 |
| IC3 (T1c3) | Злокачественные клетки в асците или смывах с брюшины КР 1.5.2 |
| IIA (T2a) | Распространение на матку и/или трубы КР 1.5.2 |
| IIB (T2b) | Распространение на другие ткани таза КР 1.5.2 |
| IIIA1 (N1) | Метастазы только в забрюшинных лимфоузлах: (i) до 10 мм, (ii) более 10 мм КР 1.5.2 |
| IIIA2 (T3a) | Микроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза ± забрюшинные узлы КР 1.5.2 |
| IIIB (T3b) | Макроскопические внутрибрюшинные метастазы за пределами таза до 2 см включительно ± забрюшинные узлы КР 1.5.2 |
| IIIC (T3c) | Внутрибрюшинные метастазы более 2 см ± забрюшинные узлы (включая капсулу печени и селезёнки без поражения паренхимы) КР 1.5.2 |
| IVA | Плевральный выпот со злокачественными клетками КР 1.5.2 |
| IVB | Метастазы в паренхиматозные органы и органы вне брюшной полости, включая паховые узлы КР 1.5.2 |
Клиническая картина
Оригиналцит. 13–15, 19- На ранних стадиях — бессимптомно или с незначительным дискомфортом; на всех стадиях возможны боли в малом тазу и дисменорея КР 1.6 КР 1.6.
- При распространённом процессе — неспецифические симптомы: увеличение живота, потеря массы тела, боль в животе, одышка, слабость КР 1.6.
- Часть НОЯ даёт симптоматику гормональной активности КР 2.1.
Диагностика
Оригиналцит. 16–18, 20–68Критерии диагноза и осмотр
- Диагноз основан на анамнезе, физикальном и инструментальном обследовании, морфологической верификации, данных лучевых методов КР 2.
- Сбор жалоб и анамнеза у всех: особое внимание — возраст, нарушения менструального цикла, семейный анамнез КР 2.1 КР 2.1.
- Физикальное обследование: вагинальное и ректальное исследование, пальпация живота, аускультация и перкуссия лёгких; оценка общего состояния по ECOG/Карновскому, алиментарного статуса, температуры, болевого синдрома, плеврита, асцита. При нарушениях цикла — гинеколог, эндокринолог, генетик КР 2.2 КР 2.2 КР 2.2 КР 2.2.
Лабораторная диагностика
- При первичной диагностике всем с НОЯ или подозрением: развёрнутый анализ крови; биохимия (общий белок, глюкоза, креатинин, мочевина, железо, АЛТ, АСТ, билирубин, ЛДГ, щелочная фосфатаза, калий, натрий, хлор); общий анализ мочи; коагулограмма (фибриноген, МНО, протромбиновое время, АЧТВ, тромбиновое время, Д-димер); панель онкомаркеров — АФП, β-ХГЧ (свободная β-субъединица), ЛДГ, CA 125, HE4, ингибин B, антимюллеров гормон (АМГ) КР 2.3 КР 2.3.
- Повышение АФП, β-ХГЧ и ЛДГ характерно для ГОЯ. АФП продуцирует прежде всего опухоль желточного мешка, β-ХГЧ — хориокарцинома; эмбриональный рак и полиэмбриома повышают оба. Около трети незрелых тератом продуцируют АФП КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
- Диагноз «дисгерминома» ставят не только по морфологии: нужны нормальный АФП и β-ХГЧ не выше 200 (ед/мл — МЕ/мл). В остальных случаях опухоль считают недисгерминомой и лечат соответственно КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
- Повышение АФП или β-ХГЧ при зрелой тератоме — признак злокачественного компонента; лечение по принципам недисгерминомы КР 2.3 КР 2.3.
- CA 125 и HE4 при ГОЯ, гранулёзоклеточных опухолях и опухолях стромы и полового тяжа диагностического значения не имеют (могут слегка повышаться при ГОЯ и карциносаркомах) КР 2.3.
- Ингибин B — высокоспецифичный маркер: при типичной гранулёзоклеточной опухоли повышен почти у всех, концентрация отражает активность опухоли; его отсутствие — признак крайней злокачественности. АМГ при гранулёзоклеточной опухоли менее показателен КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
- Общий тестостерон и общий эстрадиол — всем с подозрением на НОЯ. Опухоли стромы и полового тяжа часто содержат тестикулярные структуры, продуцирующие половые гормоны; при опухолях из клеток Сертоли — Лейдига вирилизация у 70–85 % КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
- Общий кальций — всем: гиперкальциемия в 70 % при мелкоклеточном раке яичников гиперкальциемического типа КР 2.3 КР 2.3.
- После операции повторить АФП (и β-ХГЧ, если были повышены): сохранение повышенных значений — остаточная опухоль КР 2.3 КР 2.3.
- Перед каждым курсом химиотерапии — АФП и β-ХГЧ КР 2.3.
- У пациентов с недисгерминомой рост или появление новых очагов на фоне снижающихся или нормальных маркеров может быть синдромом растущей зрелой тератомы: нужно завершить запланированный объём химиотерапии и затем удалить опухоль КР 2.3 КР 2.3.
Инструментальная диагностика
- УЗИ малого таза (трансвагинальное и трансабдоминальное), комплексное УЗИ брюшной полости, почек, забрюшинного пространства, регионарных и отдалённых лимфоузлов — всем КР 2.4.
- КТ грудной полости и КТ/МРТ брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза с внутривенным контрастированием. Если КТ грудной клетки невозможна — рентгенография органов грудной клетки. При противопоказаниях к йодсодержащему контрасту и при беременности — МРТ (при беременности без контраста) КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- ПЭТ/КТ всего тела — при подозрении на отдалённое метастазирование; полезна при ГОЯ для оценки диссеминации КР 2.4 КР 2.4.
- МРТ головного мозга с контрастированием — при β-ХГЧ выше 50 000 мМЕ/мл или множественных метастазах в лёгких (высокий риск метастазов в мозг) КР 2.4.
- ЭГДС (исключить вторичное метастатическое поражение яичников) и колоноскопия (дифференциальная диагностика с раком ЖКТ) — всем КР 2.4 КР 2.4.
Иные исследования
- Перед противоопухолевым лечением — осмотры терапевта, анестезиолога-реаниматолога и профильных специалистов по показаниям КР 2.5.
- Всем с НОЯ моложе 40 лет с первичной аменореей — консультация генетика и кариотип для исключения дисгенезии гонад КР 2.5.
- Из-за редкости и сложности верификации рекомендован пересмотр стёкол и блоков в медицинской организации, оказывающей помощь по профилю КР 2.5.
- Заключение патологоанатома: размеры опухоли, повреждение капсулы или выход на капсулу; гистологическое строение; степень злокачественности; злокачественные клетки в каждом биоптате брюшины и в сальнике; число исследованных и поражённых лимфоузлов; степень лечебного патоморфоза после химиотерапии КР 2.5.
- Распространённый процесс и старт системного лечения по жизненным показаниям при ГОЯ: для диагноза достаточно высокого АФП и/или β-ХГЧ. Редкие внегонадные опухоли — биопсия под контролем УЗИ/КТ КР 2.5.
- При выпоте в брюшной полости — цитология перитонеальной жидкости; при клинически значимом плевральном выпоте — цитология плевральной жидкости КР 2.5.
- Цитология шейки матки и исследование эндометрия КР 2.5.
- Оценка эффекта после неоадъювантной химиотерапии и в процессе лечения: КТ грудной полости, КТ/МРТ брюшной полости и малого таза с внутривенным болюсным контрастированием; ПЭТ/КТ — при неоднозначных результатах; критерии RECIST КР 2.5 КР 2.5.
Хирургическое лечение герминогенных опухолей
Оригиналцит. 69–79- Пациенткам, желающим сохранить фертильность, — односторонняя сальпингооофорэктомия вне зависимости от распространённости процесса КР 3.1.1 КР 3.1.1.
- Не желающим сохранять фертильность — экстирпация матки с придатками лапароскопическим или лапаротомным доступом по клинической ситуации КР 3.1.1 КР 3.1.1.
- Доступ — срединная или нижнесрединная лапаротомия; лапароскопия возможна при ранней стадии и небольшой опухоли. Срочное интраоперационное гистологическое исследование удалённого яичника обязательно для определения объёма КР 3.1.1 КР 3.1.1.
- Резекцию контралатерального яичника выполняют только при макроскопических признаках поражения. При дисгенезии гонад (кариотип XY) — двусторонняя сальпингооофорэктомия КР 3.1.1.
- Для стадирования: оментэктомия по поперечной ободочной кишке; смывы с париетальной брюшины, диафрагмы, латеральных каналов и малого таза для цитологии; биопсия подозрительных участков брюшины КР 3.1.1.
- Подвздошная и/или парааортальная лимфодиссекция — только при увеличенных лимфоузлах КР 3.1.1.
- Принцип: удалить все видимые метастатические образования без резекции смежных органов. Опухоль высокочувствительна к химиотерапии, поэтому циторедукция не должна быть калечащей или повышать частоту осложнений, которые отсрочат химиотерапию КР 3.1.1 КР 3.1.1.
- При неадекватном стадировании повторная операция для рестадирования показана только если в дальнейшем нельзя рассматривать наблюдение КР 3.1.1.
Тактика после хирургического стадирования
Оригиналцит. 80–114- Тактика зависит от гистологического типа и стадии. ГОЯ делят на дисгерминому (морфология + АФП в норме, β-ХГЧ не выше 200 мМЕ/мл) и недисгерминому (незрелая тератома, опухоль желточного мешка, эмбриональный рак, хориокарцинома, полиэмбриома, смешанные). Лечение недисгермином, кроме незрелой тератомы, — как опухоли желточного мешка; смешанные ГОЯ — по наиболее неблагоприятному компоненту КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- Доказательная база химиотерапии экстраполирована из исследований ГОЯ у мужчин: опухоли имеют единый гистогенез, у мужчин встречаются чаще КР 3.1.2.
- Выбор по типу и стадии КР 3.1.2: - незрелая тератома: IA G1 — наблюдение; IA G2–3 и IB–IC — 3 курса BEP; IIA–IV — 3–4 курса BEP; - опухоль желточного мешка: IA–IC — 3 курса BEP; IIA–IV — 3–4 курса BEP; - число курсов BEP: 3 — без остаточной опухоли, 4 — при остаточной опухоли.
Дисгерминома
- IA стадия при адекватном стадировании — динамическое наблюдение. Без адекватного стадирования или при отказе от наблюдения — 3 курса BEP или 2 курса карбоплатина AUC 7 в монорежиме КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- Более распространённые стадии — 3 курса BEP КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- ЛДГ выше 2 верхних границ нормы или висцеральные метастазы — 4 курса BEP. Старше 40 лет или интерстициальное поражение лёгких — 4 цикла EP (без блеомицина) КР 3.1.2 КР 3.1.2.
Незрелая тератома
- IA G1 при адекватном стадировании — наблюдение КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- IA G2 — IC: BEP; 3 курса без остаточной опухоли, 4 — при остаточной. Повышенные АФП или ХГЧ — признак остаточной опухоли КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2.
Опухоль желточного мешка
- Неблагоприятный прогностический подтип; химиотерапия показана при любой стадии КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- Ранние стадии и нет остаточной опухоли — 3 курса BEP; ранние стадии с остаточной опухолью — 4 курса BEP КР 3.1.2 КР 3.1.2.
Наблюдение при IA стадии
- Тщательное наблюдение по графику показано только при выполненном хирургическом стадировании КР 3.1.3 КР 3.1.3.
- Дисгерминома: осмотр и гинекологический осмотр, АФП, β-ХГЧ, ЛДГ; УЗИ брюшной полости и малого таза каждые 3 мес в 1-й год, каждые 4 мес во 2-й и 3-й год, каждые 6 мес в 4-й год, далее ежегодно (до 10 лет) КР 3.1.3 КР 3.1.3 КР 3.1.3.
- Рентгенография или КТ грудной клетки — каждые 6 мес первые 2 года, далее ежегодно (до 5 лет) КР 3.1.3.
- Незрелая тератома: осмотр, гинекологический осмотр, АФП, β-ХГЧ каждые 1–2 мес; УЗИ брюшной полости и малого таза каждые 2 мес в 1-й год, каждые 3 мес во 2-й и 3-й, каждые 6 мес в 4-й, далее ежегодно (до 10 лет); грудная клетка — как при дисгерминоме КР 3.1.3 КР 3.1.3 КР 3.1.3.
Химиотерапия герминогенных опухолей
Оригиналцит. 115–128- Начинать после хирургического этапа в кратчайшие сроки, при возможности до 10–14-го дня КР 3.1.4.
- При противопоказаниях к блеомицину — EP: 3 курса без остаточной опухоли, 4 курса при остаточной. Блеомицин исключают у пациентов старше 40 лет или с ранее перенесёнными заболеваниями лёгких (поздняя лёгочная токсичность, пульмонит) КР 3.1.4 КР 3.1.4.
- При распространённой недисгерминоме равно эффективная, но более миелотоксичная альтернатива BEP — PEI КР 3.1.4.
| Режим | Препараты и дозы | Дни |
|---|---|---|
| BEP | блеомицин 30 мг в/в 2–20 мин; этопозид 100 мг/м² в/в 40 мин; цисплатин 20 мг/м² в/в 1 час КР 3.1.4 | блеомицин — 1, 3, 5-й; этопозид и цисплатин — 1–5-й КР 3.1.4 |
| EP | этопозид 100 мг/м² в/в 40 мин; цисплатин 20 мг/м² в/в 1 час КР 3.1.4 | 1–5-й КР 3.1.4 |
| PEI | этопозид 75 мг/м²; ифосфамид 1200 мг/м² в/в 1–2 ч; цисплатин 20 мг/м² в/в 1 ч; месна струйно КР 3.1.4 | 1–5-й КР 3.1.4 |
- Блеомицин сульфат (смесь изомеров A2 и B2) — 30 мг в 1, 3, 5-й (или 1, 8, 15-й) дни. Блеомицина гидрохлорид (изомер A5) менее изучен: курсовая доза на 30–40 % меньше, например 30 мг в 1-й и 5-й дни КР 3.1.4 КР 3.1.4 КР 3.1.4.
- Цисплатин вводят на фоне гидратации физиологическим раствором (суточный объём 2,5 л) для диуреза более 100 мл/час во время введения и 3 часа после. Месна — 100 % суточной дозы ифосфамида тремя введениями: перед ифосфамидом, через 4 и 8 часов после начала инфузии КР 3.1.4 КР 3.1.4.
- Циклы — каждые 3 недели от начала предыдущего курса КР 3.1.4.
- Курс откладывают при инфекции, нейтрофилах менее 500/мкл или тромбоцитах менее 50 000/мкл в 1-й день КР 3.1.4.
- Фебрильная нейтропения, нейтропения IV степени длительностью более 7 дней или осложнённая инфекцией — профилактика Г-КСФ на всех последующих курсах КР 3.1.4.
- В тяжёлом состоянии из-за распространённости процесса первый курс можно провести редуцированным на 40–60 % (например, этопозид и цисплатин в течение двух дней) КР 3.1.4.
| Тромбоциты, ×10⁹/л | Нейтрофилы ≥1,0 | Нейтрофилы 0,5–0,99 | Нейтрофилы <0,5 |
|---|---|---|---|
| ≥100 | этопозид 100 %, цисплатин 100 % | этопозид 100 %, цисплатин 100 % | отсрочка на 4 дня |
| 75–99 | этопозид 75 %, цисплатин 100 % | этопозид 50 %, цисплатин 100 % | отсрочка на 4 дня |
| 50–74 | этопозид 50 %, цисплатин 100 % | отсрочка на 4 дня | отсрочка на 4 дня |
| <50 | отсрочка на 4 дня | отсрочка на 4 дня | отсрочка на 4 дня |
Остаточная опухоль после химиотерапии
Оригиналцит. 129–140- Дисгерминома: остаточная опухоль (брюшина, забрюшинные узлы, лёгкие, средостение) при нормализовавшихся маркерах — наблюдение. При размере более 3 см можно выполнить ПЭТ/КТ; при патологическом накоплении РФП опухоль целесообразно удалить. Если операция невозможна или пациентка отказалась — повторная ПЭТ/КТ через 2–3 мес; при сохраняющемся накоплении вернуться к вопросу об операции или наблюдению КР 3.1.5 КР 3.1.5 КР 3.1.5 КР 3.1.5 КР 3.1.5 КР 3.1.5.
- Недисгерминома: остаточная опухоль менее 1 см при нормальных маркерах — наблюдение; более 1 см — удаление. При поражении нескольких зон начинают с зоны максимального поражения КР 3.1.5 КР 3.1.5 КР 3.1.5.
- Полный регресс, некроз или тератома в резецированной опухоли — наблюдение. В сомнительных случаях при небольшой опухоли и нормальных маркерах — консультация в экспертном центре КР 3.1.5 КР 3.1.5.
- Элементы злокачественной герминогенной опухоли в остаточной опухоли — химиотерапия 2-й линии (TIP или VeIP): 2 курса при радикальной операции, 4 курса при нерадикальной КР 3.1.5.
Рецидивы герминогенных опухолей
Оригиналцит. 141–160- Перед химиотерапией рецидива исключить синдром растущей зрелой тератомы: появление или рост метастазов при снижающихся или нормальных маркерах КР 3.1.6.
- Если синдром подтверждён — хирургическое удаление рецидивных узлов в полном объёме (глиальная ткань — глиоматоз брюшины, хрящевая — хондроматоз, зрелая тератома); при повторных рецидивах повторные операции; химиотерапия не показана КР 3.1.6 КР 3.1.6 КР 3.1.6 КР 3.1.6.
- При рецидиве ГОЯ — химиотерапия на основе ифосфамида и цисплатина. TIP — предпочтительный режим, позволяющий добиться длительной выживаемости у 25 % пациентов; VeIP — альтернатива. Обычно 4 цикла; преимущество одного режима не доказано КР 3.1.6 КР 3.1.6 КР 3.1.6 КР 3.1.6 КР 3.1.6 КР 3.1.6.
| Режим | Препараты и дозы | Дни | Курсы |
|---|---|---|---|
| TIP (2-я линия, предпочтительный) | паклитаксел 175 мг/м² в/в 3 ч; ифосфамид 1500 мг/м² в/в 1–2 ч; цисплатин 25 мг/м² в/в 1 ч; месна; филграстим 5 мкг/кг п/к КР 3.1.6 | паклитаксел — 1-й; ифосфамид, цисплатин, месна — 2–5-й; филграстим — 6–15-й КР 3.1.6 | 4, курс 21 день КР 3.1.6 |
| PEI (2-я линия) | этопозид 75 мг/м²; ифосфамид 1200 мг/м²; цисплатин 20 мг/м²; месна КР 3.1.6 | 1–5-й КР 3.1.6 | 4, курс 21 день КР 3.1.6 |
| VeIP (2-я линия, стандартный) | ифосфамид 1200 мг/м²; месна; цисплатин 20 мг/м²; винбластин 0,11 мг/кг (1–2-й дни); филграстим 5 мкг/кг п/к КР 3.1.6 | ифосфамид, цисплатин — 1–5-й; винбластин — 1, 2-й; филграстим — 6–15-й КР 3.1.6 | 4, курс 21 день КР 3.1.6 |
| TGO (3-я линия) | паклитаксел 80 мг/м² 1 ч; гемцитабин 800 мг/м² 30 мин; оксалиплатин 130 мг/м² 2 ч КР 3.1.6 | паклитаксел и гемцитабин — 1, 8-й; оксалиплатин — 1-й КР 3.1.6 | 4, курс 21 день КР 3.1.6 |
| GemOX (3-я линия) | гемцитабин 1000 мг/м² 1 ч; оксалиплатин 130 мг/м² 30 мин КР 3.1.6 | гемцитабин — 1, 8-й; оксалиплатин — 1-й КР 3.1.6 | 4, курс 21 день КР 3.1.6 |
- Цисплатин в этих режимах — на фоне гидратации (2,5 л физраствора в сутки, диурез более 100 мл/час); месна — 100 % дозы ифосфамида тремя введениями в течение дня КР 3.1.6.
- После химиотерапии рецидива НОЯ — хирургическое удаление всей резидуальной опухоли КР 3.1.6.
- Рост АФП и/или β-ХГЧ несмотря на терапию при исчерпанных возможностях химиотерапии и одной анатомической локализации опухоли — удаление опухоли; шанс излечения около 25 %, особенно при поздних рецидивах, умеренно повышенном АФП и забрюшинной резидуальной опухоли. При бурном росте β-ХГЧ операция бессмысленна КР 3.1.6 КР 3.1.6 КР 3.1.6.
- Поздние рецидивы (позже 2 лет после химиотерапии; не более 5 % рецидивов) — хирургическое лечение: они малочувствительны к химиотерапии, потенциально резектабельные опухоли удаляют радикально даже при повышенных маркерах. Если радикальное удаление невозможно и маркеры повышены — химиотерапия 2-й линии, затем операция КР 3.1.6 КР 3.1.6 КР 3.1.6 КР 3.1.6.
Опухоли стромы и полового тяжа
Оригиналцит. 161–182Хирургическое лечение
- Объём: экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника; при увеличенных тазовых и парааортальных узлах — тазово-забрюшинная лимфаденэктомия; стадирование лапароскопически или лапаротомно. Лапароскопия — на ранних стадиях IA–IB при небольших опухолях КР 3.2.1 КР 3.2.1.
- Биопсию визуально не изменённого контралатерального яичника не выполняют КР 3.2.1.
- У молодых с нереализованным репродуктивным потенциалом при одностороннем поражении и ранней стадии — органосохраняющая операция: односторонняя сальпингооофорэктомия, резекция контралатерального яичника (если изменён), субтотальная резекция большого сальника, с соблюдением принципов стадирования. Оценить состояние эндометрия; при УЗ-признаках патологии — аспирационная биопсия или раздельное диагностическое выскабливание КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1.
Адъювантное лечение
- Гранулёзоклеточная опухоль, IA–IB при адекватном стадировании — наблюдение; при размере опухоли более 10–15 см — адъювантная химиотерапия КР 3.2.2.
- Стадия I с факторами высокого риска (разрыв опухоли, IC, низкая дифференцировка, размер более 10–15 см) — адъювантная химиотерапия; для IC показания до конца не изучены КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2.
- Адъювантная или 1-я линия при IC–IV стадиях — 3–4 курса BEP или 6 курсов паклитаксел + карбоплатин КР 3.2.2.
- Опухоли из клеток Сертоли — Лейдига, IA стадия — наблюдение; у молодых с низкодифференцированной опухолью или гетерологичными элементами — BEP (3 курса), EP (4 курса) или 6 курсов паклитаксел + карбоплатин КР 3.2.3.
- Начиная с IB–IV стадии — 3–4 курса BEP или 6 курсов паклитаксел + карбоплатин КР 3.2.3.
- Лечение локальных рецидивов обсуждают на консилиуме с радиологом КР 3.2.2.
| Режим | Препараты и дозы | Курсы |
|---|---|---|
| BEP | блеомицин 30 мг в/в 2–20 мин в 1, 3, 5-й дни; этопозид 100 мг/м² в/в 40 мин и цисплатин 20 мг/м² в/в 2 ч в 1–5-й дни КР 3.2.3 | 4 курса каждые 3 нед КР 3.2.3 |
| Паклитаксел + карбоплатин | карбоплатин AUC 6 в/в 1 ч + паклитаксел 175 мг/м² в/в 3 ч в 1-й день КР 3.2.3 | 4 курса каждые 3 нед (в адъюванте — до 6 по тексту КР) КР 3.2.3 КР 3.2.3 |
| EP | этопозид 100 мг/м² в/в 40 мин и цисплатин 20 мг/м² в/в 2 ч в 1–5-й дни КР 3.2.3 | 4 курса каждые 3 нед КР 3.2.3 |
- Блеомицин можно уменьшить или отменить (например, на 4-м курсе) у пациентов старше 40 лет. При замене блеомицина сульфата на отечественный блеомицина гидрохлорид курсовая доза на треть меньше (например, 30 мг в 1-й и 5-й дни) КР 3.2.3 КР 3.2.3.
Распространённые стадии и рецидивы
- Опухоль малочувствительна к цитостатикам: сначала рассмотреть хирургическое лечение (наиболее эффективны оптимальные циторедуктивные операции), затем химиотерапия КР 4 КР 4.
- Распространённые стадии и рецидив: операция, затем 3–4 курса BEP или 6 курсов паклитаксел + карбоплатин. Если ранее проводили BEP — паклитаксел + карбоплатин или циклофосфамид + доксорубицин + цисплатин КР 4.
| Режим (после BEP) | Препараты и дозы | Курсы |
|---|---|---|
| Паклитаксел + карбоплатин | карбоплатин AUC 6 в/в 2 ч + паклитаксел 175 мг/м² в/в 3 ч в 1-й день КР 3.2.3 | 4–6 каждые 3 нед КР 3.2.3 |
| TIP | паклитаксел 175 мг/м² в/в 3 ч в 1-й день; цисплатин 25 мг/м² и ифосфамид 1500 мг/м² во 2–5-й дни (месна по 400 мг/м² 3 раза в день; филграстим 5 мкг/кг п/к в 6–12-й дни) КР 3.2.3 | 4 каждые 3 нед КР 3.2.3 |
| CDE | циклофосфамид 1000 мг/м² в 1-й день; доксорубицин 45 мг/м² в 1-й день; этопозид 100 мг/м² в 1–3-й дни КР 3.2.3 | 4–6 каждые 3 нед КР 3.2.3 |
| CAV | циклофосфамид 1000 мг/м² + доксорубицин 50 мг/м² + винкристин 1,4 мг/м² в 1-й день КР 3.2.3 | 4–6 каждые 3 нед КР 3.2.3 |
| Доцетаксел (II–III линии) | доцетаксел 75 мг/м² в/в 1 ч КР 3.2.3 | каждые 3 нед КР 3.2.3 |
- Есть данные об эффективности при гранулёзоклеточных опухолях бевацизумаба 7,5–15 мг/кг в 1-й день каждые 3 нед и гормонотерапии: тамоксифен 20 мг 2 раза в сутки; летрозол 2,5 мг/сут, анастрозол 1 мг/сут; аналоги ГРГ — лейпрорелин 3,75 мг в/м раз в 28 дней, гозерелин 3,6 мг п/к раз в 28 дней или 10,8 мг раз в 84 дня, бусерелин 3,75 мг в/м раз в 28 дней КР 4.
- Гранулёзоклеточные опухоли могут рецидивировать спустя годы (до 20 лет) — нужно длительное наблюдение КР 4.
- Массивные и остаточные опухоли, рецидивы при невозможности операции с химиотерапией — консультация радиолога о паллиативной лучевой терапии КР 4.
Мелкоклеточный рак гиперкальциемического типа
Оригиналцит. 183–186- Редкая высокоагрессивная нейроэндокринная опухоль; лечение в медицинской организации с опытом ведения таких пациенток КР 4.
- Хирургия лапаротомным доступом: экстирпация матки с придатками, удаление большого сальника, стадирование. Органосохраняющее лечение не рекомендовано КР 4.
- IC–IV стадии — адъювантная или 1-я линия химиотерапии с препаратами платины, например EP (дозы — как в таблице режимов). При прогрессировании — лечение как при мелкоклеточном раке лёгкого КР 4 КР 4.
Обезболивание и диета
Оригиналцит. 187–189Реабилитация
Оригиналцит. 190–227Пререабилитация и I этап
- Пререабилитация ускоряет функциональное восстановление, сокращает пребывание в стационаре, снижает осложнения и летальность. Включает ЛФК (аэробная + анаэробная нагрузка), психологическую и нутритивную поддержку, информирование. Усиление нагрузки за 2 недели до операции позволяет вернуться к полноценной активности через 3 недели после неё КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1.
- ЛФК на предоперационном этапе — всем; тренировка дыхательных мышц; психологическая поддержка КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1.
- Методики работы со стрессом (релаксация, позитивный настрой) 40–60 минут 6 дней в неделю: за 5 дней до операции и 30 дней после КР 4.1.
- I этап: программа fast track / ERAS — комплексное обезболивание, раннее энтеральное питание, отказ от рутинных зондов и дренажей, ранняя мобилизация КР 4.1.
- Раннее начало ЛФК (аэробная, силовая нагрузка, растяжка); побудительная спирометрия, подъём головного конца кровати более 30°, дыхательная гимнастика, гигиена полости рта 2 раза в день, ранняя активизация; профилактика венозной тромбоэмболии — ранняя активизация, антикоагулянты в профилактических дозах, компрессионный трикотаж КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1.
- Массаж со 2-х суток после операции; психологическая коррекция и релаксация КР 4.1 КР 4.1.
II–III этапы
- II этап: активный образ жизни; при лимфедеме нижних конечностей — полная противоотёчная терапия, дополнительно прерывистая пневмокомпрессия, электротерапия, низкочастотная магнитотерапия, импульсная осциллометрия; акупунктура уменьшает слабость КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1.
- III этап: психологическая поддержка при менопаузе, периодические курсы массажа, физическая нагрузка влияет на менопаузальные симптомы и сексуальную функцию КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1 КР 4.1.
Реабилитация при химиотерапии
- Ежедневный комплекс ЛФК в процессе лечения и после него; при анемии — аэробная нагрузка на фоне высокодозной химиотерапии КР 4.5 КР 4.5.
- ЛФК для уменьшения слабости и депрессии; сочетание с психологической поддержкой эффективнее медикаментозной коррекции одной КР 4.5 КР 4.5.
- Массаж курсом 6 недель при слабости и депрессии КР 4.5.
- Полинейропатия: упражнения на баланс; лечение ходьбой 6 недель; низкоинтенсивная лазеротерапия; низкочастотная магнитотерапия КР 4.5 КР 4.5 КР 4.5 КР 4.5.
- ЧЭНС 20 минут в день 4 недели к противорвотной терапии при цисплатине КР 4.5.
- Лазеротерапия для профилактики мукозита КР 4.5; охлаждение головы для профилактики алопеции КР 4.5.
- ЛФК для снижения кардиальных осложнений химиотерапии КР 4.5.
Наблюдение
Оригиналцит. 228–234- Высокая курабельность ГОЯ и длительная ожидаемая продолжительность жизни требуют профилактики и ранней диагностики поздних осложнений химиотерапии: сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома, гипогонадизма, инфертильности, лёгочной токсичности КР 5.
- Недисгерминома I стадии на наблюдении без химиотерапии: осмотр и маркеры ежемесячно в 1-й год, каждые 2 мес во 2-й, каждые 3 мес в 3-й, каждые 4 мес в 4-й, каждые 6 мес в 5-й, далее ежегодно; УЗИ брюшной полости, малого таза, лимфоузлов — каждые 2 мес в 1-й год, 3 мес во 2-й, 4 мес в 3–4-й, далее ежегодно; рентгенография грудной клетки — каждый второй визит КР 5.
- Герминома I стадии и после химиотерапии: осмотр, маркеры, УЗИ брюшной полости, малого таза, лимфоузлов, забрюшинного пространства — каждые 2–3 мес в 1-й год, 3 мес во 2-й, 4 мес в 3–4-й, раз в полгода в 5-й, далее ежегодно; рентгенография грудной клетки — каждый второй визит КР 5.
- Опухоли стромы и полового тяжа, ранние стадии низкого риска: осмотр, маркеры (ингибин, АМГ, эстрадиол, тестостерон — по гистологической форме), УЗИ брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства и лимфоузлов — каждые 6–12 мес в течение 10 лет и более КР 5.
- Ранние стадии высокого риска и распространённые: тот же объём каждые 4–6 мес в течение 10 лет и более; рентгенография грудной клетки — раз в год; КТ брюшной и/или грудной полости с контрастом — по показаниям КР 5 КР 5 КР 5.
Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 235–255- Первичная специализированная помощь — врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (первичного онкологического кабинета, поликлинического отделения онкодиспансера); консультация — не позднее 3 рабочих дней с даты направления КР 6 КР 6 КР 6.
- Онколог организует биопсию и диагностику для установления диагноза и стадии; при невозможности — направляет в онкологический диспансер. Патологоанатомическое исследование — не более 15 рабочих дней; диагностические исследования при подозрении на онкологию — не более 7 рабочих дней со дня назначения КР 6 КР 6 КР 6 КР 6.
- Диагноз ставят по результатам диагностики с цитологической и/или гистологической верификацией (кроме случаев, когда биопсия невозможна). В сложных случаях цифровые изображения направляют в референс-центр КР 6 КР 6.
- Тактику определяет онкологический консилиум (онкологи, радиотерапевт; при необходимости другие специалисты), в том числе с телемедициной КР 6.
- Сведения о впервые выявленном случае направляют в течение 3 рабочих дней в онкологический диспансер/регистр КР 6.
- Срок ожидания специализированной помощи — не более 7 рабочих дней КР 6.
- Показания к экстренной госпитализации: осложнения заболевания или лечения, требующие неотложной помощи. Плановая: сложные диагностические вмешательства и показания к специализированному противоопухолевому лечению. Выписка: завершение этапа без осложнений; отказ пациента; нарушение режима; перевод в другую организацию КР 6 КР 6 КР 6 КР 6 КР 6 КР 6.
- Реабилитацию, санаторно-курортное и паллиативное лечение организует онколог по соответствующим порядкам КР 6 КР 6 КР 6.
Информация для пациентки
Оригиналцит. 256- При осложнениях химиотерапии связаться с онкологом КР, прил. В.
- Температура 38 °C и выше — обратиться к онкологу для решения вопроса об антибиотиках; при стоматите — механически щадящая диета, обработка полости рта по рекомендации врача; при диарее — исключить жирное, острое, копчёное, сладкое, молочное, клетчатку, обильное питьё; при тошноте — обратиться к врачу КР, прил. В.
Алгоритм ведения герминогенной опухоли
Оригиналцит. 24, 48, 51, 52, 69, 71, 74, 75, 80, 81, 86, 87, 95, 99, 128, 129, 135, 136, 141, 146, 157```algorithm
- Анамнез, осмотр, АФП, β-ХГЧ, ЛДГ, ингибин B, АМГ, тестостерон, эстрадиол, кальций; УЗИ, КТ грудной клетки и КТ/МРТ брюшной полости и таза КР 2.3 КР 2.4 КР 2.4
- Операция: односторонняя сальпингооофорэктомия при желании сохранить фертильность, иначе — гистерэктомия с придатками; срочная гистология, оментэктомия, смывы, биопсия брюшины КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1
- Определить тип (дисгерминома или недисгерминома), стадию, остаточную опухоль КР 3.1.2 КР 3.1.2
- IA дисгерминома или IA G1 незрелая тератома при адекватном стадировании — наблюдение; остальные — BEP 3 курса (4 курса при остаточной опухоли) каждые 21 день КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2
- Маркеры перед каждым курсом; по окончании — КТ зон поражения КР 2.3 КР 3.1.4
- Остаточная опухоль: дисгерминома — наблюдение (ПЭТ/КТ при более 3 см), недисгерминома более 1 см — удалить КР 3.1.5 КР 3.1.5 КР 3.1.5
- Рецидив: исключить растущую зрелую тератому; TIP или VeIP 4 курса; поздний рецидив — операция КР 3.1.6 КР 3.1.6 КР 3.1.6
```
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 257–265КР содержат 9 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнено исследование уровня опухолевых маркеров СА125, HE4, ингибина В, АФП в крови (на диагностическом этапе) КР, критерии качества
- Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) и/или компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием и/или м […] КР, критерии качества
- Выполнено ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) и/или МРТ органов малого таза с внутривенным контрастировани […] КР, критерии качества
- Выполнена компьютерная томография органов грудной клетки или рентгенография органов грудной клетки или ПЭТ-КТ всего тела с КР, критерии качества
- Выполнена эзофагогастродуоденоскопия (на диагностическом этапе) КР, критерии качества
- Выполнено цитологическое исследование микропрепарата с шейки матки и цервикального канала (на диагностическом этапе) КР, критерии качества
- Выполнено цитологическое исследование жидкости из брюшной полости при ее наличии, полученной путем пункции/аспирата или интраоперационно (при установлении диагноза) КР, критерии качества
- Выполнено патолого-анатомическое исследование операционного (биопсийного) материала (при хирургическом вмешательстве) КР, критерии качества
- Проведена с учетом показаний, стадии НОЯ и морфологической верификации опухоли химиотерапия, и/или гормонотерапия, и/или таргетная терапия, и/или лучевая терапия. КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Неэпителиальные опухоли яичников». МКБ-10: C56. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые.
- Разработчики
- Ассоциация онкологов России; Российское общество клинической онкологии; Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 541. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 541). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Неэпителиальные опухоли яичников» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Неэпителиальные опухоли яичников (НОЯ) – гетерогенная группа злокачественных опухолей яичников, исходящих не из покровного эпителия яичников»
Раздел 1.1
«Причина возникновения НОЯ до сих пор четко не установлена»
Раздел 1.2
«Большинство НОЯ развиваются из специфических клеток яичника (герминогенных или «зародышевых», клеток гранулезы, […]»
Раздел 1.2
«НОЯ составляют приблизительно 10% от всех злокачественных новообразований яичников»
Раздел 1.3
«Ежегодно в Европе регистрируется 3,7 случая герминогенных опухолей яичников (ГОЯ) на 100 тыс. женщин и 2,1 случая […]»
Раздел 1.3
«Герминогенные опухоли обычно диагностируются в первые 20 лет жизни, тогда как для опухолей стромы и полового тяжа […]»
Раздел 1.3
«Нейроэндокринные опухоли яичников встречаются не более, чем в 1 % случаев, пик заболеваемости приходится на период пери-и постменопаузы»
Раздел 1.3
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Злокачественное новообразование яичника (С56)»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10Определение, эпидемиология и классификация
«Международная гистологическая классификация (ВОЗ, 5-е издание, 2020 г.) Стромальные опухоли»
Раздел 1.5.1
«Фиброма 8810/1 Клеточная фиброма 8600/0 Текома 8601/0 Текома лютеинизирующая 8810/3 Фибросаркома 8602/0 Склерозирующая […]»
Раздел 1.5.1
«Стадирование Стадирование НОЯ проводится по аналогии с эпителиальными опухолями яичников по результатам […]»
Раздел 1.5.2
«Стадирование рака яичников по TNM (8-е издание, 2017 г.) и FIGO (2014) TNM FIGO Расшифровка Т1 I Опухоль ограничена […]»
Раздел 1.5.2
«Клиническая картина На ранних стадиях болезнь может протекать бессимптомно или с незначительными явлениями дискомфорта»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Симптомами заболевания на всех стадиях также могут быть боли в малом тазу, дисменорея»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При распространенном процессе заболевание манифестирует неспецифическими симптомами: увеличение живота в объеме, потеря […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Неэпителиальные опухоли яичников» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления заболевания или […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется тщательный сбор жалоб и анамнеза у всех пациентов с целью выявления факторов, которые могут повлиять на […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Особое внимание следует обращать на возраст, нарушения менструального цикла и семейный анамнез, т.к. герминогенные […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«В некоторых случаях при НОЯ отмечается симптоматика, связанная с нехарактерной гормональной активностью»
Раздел 2.1
В разборе:Клиническая картина
«• Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на НОЯ проводить тщательное физикальное обследование, включающее […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: особое внимание следует уделять внешнему виду пациентки во время осмотра и оценке состояния тяжести […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Также необходимо обратить внимание на температуру тела, болевой синдром, наличие плеврита, асцита»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«При нарушении менструального цикла требуется консультация ряда специалистов: гинеколога, эндокринолога, генетика»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования • При первичной диагностике рекомендуется у всех пациентов с НОЯ и […]»
Раздел 2.3
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Увеличение показателей уровня АФП, β-ХГЧ и ЛДГ выше референсных значений характерен для ГОЯ»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Продуцирование АФП более соответствует проявлениям опухоли желточного мешка, β-ХГЧ – для хорионкарциномы»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Повышение АФП и β-ХГЧ свойственно эмбриональному раку и полиэмбриоме»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Диагноз «дисгерминома» устанавливают не только на основании морфологического заключения»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Для этого необходимы нормальный уровень АФП и уровень β-ХГЧ, не превышающий 200 Ед/мл»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«В остальных случаях опухоль должна трактоваться как недисгерминома и лечиться соответственно»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Наличие повышенных уровней АФП или β-ХГЧ у пациентов со зрелой тератомой свидетельствует о наличии в опухоли злокачественного компонента»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Такие пациентки должны лечиться по принципам терапии недисгерминомы»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень СА-125 и HE4 может незначительно повышаться при герминогенных опухолях и карциносаркомах и данные маркеры не […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«При типичной гранулезоклеточной опухоли повышение уровня ингибина В отмечается практически у всех пациентов и его […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«В редких случаях ингибин В может отсутствовать, что является признаком крайней злокачественности»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Концентрация антимюллерова гормона при гранулезоклеточной опухоли менее показательна»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Всем пациентам с подозрением на НОЯ рекомендуется исследование уровня общего тестостерона в крови и уровня общего […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 4)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Комментарий: часто опухоли стромы и полового тяжа характеризуются наличием тестикулярных структур, которые продуцируют половые гормоны»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«При опухолях из клеток Сертоли–Лейдига и других гормоноактивных опухолях может повышаться уровень общего тестостерона и […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Всем пациентам с подозрением на НОЯ рекомендуется исследование уровня общего кальция в крови с целью верификации […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Гиперкальциемия встречается в 70 % случаев при мелкоклеточном раке яичников гиперкальциемического типа, […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Всем пациентам с НОЯ после хирургического вмешательства рекомендовано повторное исследование уровня АФП в крови, […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Сохраняющиеся повышенными уровни маркеров свидетельствует о наличии резидуальной опухоли»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациентам перед каждым курсом ХТ выполнять исследование уровня АФП в сыворотке крови, исследование […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
«Комментарий: у пациентов с недисгерминомой увеличение в размерах или появление новых очагов при снижающихся или […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«В данных ситуациях необходимо завершение начатого запланированного объема ХТ с последующим хирургическим удалением опухоли»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациенткам с НОЯ и подозрением на НОЯ ультразвуковое исследование органов малого таза […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
«• Рекомендовано выполнить КТ органов грудной полости, КТ/МРТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
«При невозможности выполнения КТ органов грудной полости рекомендуется выполнить прицельную рентгенографию органов грудной клетки»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«КТ органов грудной полости обладает большей чувствительностью и специфичностью в выявлении метастатического поражения […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• При подозрении на отдаленное метастазирование у пациентов с НОЯ рекомендуется проведение позитронно-эмиссионной […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарий: ПЭТ-КТ может быть полезно у пациентов с ГОЯ для определения диссеминации процесса»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• При высоком уровне β-ХГЧ (свыше 50 000 мМЕ/мл) или множественных метастазах в легкие в связи с высоким риском […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарий: ЭГДС – обязательный метод исследования пациентов с подозрением на НОЯ, позволяющий исключить вторичное […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Всем пациентам с НОЯ или подозрением на НОЯ рекомендуется выполнить колоноскопию в целях дифференциальной диагностики […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется перед началом противоопухолевого лечения всем пациентам с НОЯ по назначению проводить прием (осмотр, […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациентам с НОЯ моложе 40 лет с первичной аменореей прием (осмотр, консультация) врача-генетика […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• В связи с редкостью и сложностью морфологической верификации рекомендован пересмотр стекол и блоков в медицинской […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациентам с НОЯ и подозрением на НОЯ с целью морфологической верификации диагноза проводить […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«В большинстве случаев морфологическая верификация диагноза может быть получена во время хирургического этапа лечения […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется у всех пациентов с НОЯ при наличии выпота в брюшной полости необходимо произвести ее забор для […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациентам с ПОЯ и подозрением на ПОЯ цитологическое исследование цервикальных мазков […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациентам с НОЯ после проведенной неоадьювантной химиотерапии (ХТ), в процессе адьювантной и […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Комментарий: для стандартизации оценки эффективности системного лечения эффективно использование критериев RECIST – […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Неэпителиальные опухоли яичников» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Хирургическое лечение герминогенных опухолей яичников (ГОЯ) • Пациентам, желающим сохранить фертильность, вне […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Хирургическое лечение герминогенных опухолейАлгоритм ведения герминогенной опухоли
«Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 3)»
Раздел 3.1.1
«• Пациентам, не желающим сохранить фертильность, вне зависимости от распространенности ГОЯ рекомендуется выполнение […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Хирургическое лечение герминогенных опухолейАлгоритм ведения герминогенной опухоли
«Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 3)»
Раздел 3.1.1
«Хирургическое лечение включает срединную или нижнесрединную лапаротомию»
Раздел 3.1.1
«Лапароскопический доступ возможен при ранней стадии болезни и опухоли яичников небольшого размера. -Срочное […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Хирургическое лечение герминогенных опухолейАлгоритм ведения герминогенной опухоли
«Выполнение оменэктомии (иссечения сальника) по поперечной ободочной кишке рекомендовано с целью стадирования. -Для […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Хирургическое лечение герминогенных опухолейАлгоритм ведения герминогенной опухоли
«Подвздошная и/или парааортальная лимфодиссекция (лимфаденэктомия забрюшинная) выполняется только у пациентов при […]»
Раздел 3.1.1
«Принцип хирургического лечения включает удаление всех видимых метастатических образований без резекции смежных органов»
Раздел 3.1.1
«Учитывая высокую чувствительность опухоли к химиотерапии, объем циторедуктивного вмешательства не должен носить […]»
Раздел 3.1.1
«При неадекватном стадировании повторная циторедукция с целью рестадирования рекомендуется только в случае, если в […]»
Раздел 3.1.1
«Тактика лечения после хирургического стадирования Дальнейшая лечебная тактика зависит от гистологического типа опухоли и стадии заболевания»
Раздел 3.1.2
В разборе:Тактика после хирургического стадированияАлгоритм ведения герминогенной опухоли
«Все ГОЯ разделяются на два подтипа: «дисгерминома», диагноз которой устанавливается на основании морфологического […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Тактика после хирургического стадированияАлгоритм ведения герминогенной опухоли
«К «недисгерминоме» относят незрелую тератому, опухоль желточного мешка, эмбриональный рак, хорионкарциному, […]»
Раздел 3.1.2
«Лечение других видов «недисгерминомы», за исключением незрелой тератомы, аналогично лечению опухоли желточного мешка»
Раздел 3.1.2
«В случае смешанного типа ГОЯ лечение планируется по наиболее неблагоприятному варианту»
Раздел 3.1.2
«Редкость герминогенных опухолей осложняет проведение крупных клинических исследований, поэтому вся доказательная база […]»
Раздел 3.1.2
«Тактика лечения пациентов ГОЯ после хирургического стадирования Вид ГОЯ Стадия заболевания IA G1 IA G2–3 IB–IC IIA–IV […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Тактика после хирургического стадированияАлгоритм ведения герминогенной опухоли
«При адекватном стадировании и подтверждении IA стадии дисгерминомы яичников рекомендовано динамическое наблюдение […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Тактика после хирургического стадированияАлгоритм ведения герминогенной опухоли
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4)»
Раздел 3.1.2
«При адекватном хирургическом стадировании возможно динамическое наблюдение»
Раздел 3.1.2
«При отсутствии адекватного хирургического стадирования или в случае отказа от динамического наблюдения рекомендуется […]»
Раздел 3.1.2
«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств –5)»
Раздел 3.1.2
«Рекомендовано проведение 3 курсов ХТ по схеме BEP (см.таб.3)»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
«Комментарий: при наличии повышенном уровне ЛДГ выше 2 верхних границ нормы или при наличии висцеральных метастазов […]»
Раздел 3.1.2
«У больных старше 40 лет, а также при сопутствующем интерстициальном поражении легких рекомендуется проведение 4 циклов […]»
Раздел 3.1.2
«При адекватном стадировании и подтверждении IA G1 стадии незрелой тератомы яичников рекомендовано динамическое […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Тактика после хирургического стадированияАлгоритм ведения герминогенной опухоли
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 3.1.2
«Рекомендовано проведение ХТ по схеме BEP (3 курса) (см.таб.3)»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
«Рекомендовано проведение ХТ по схеме BEP (см.таб.3)»
Раздел 3.1.2 (УУР C, УДД 5)
«Комментарий: число курсов химиотерапии зависит от наличия резидуальной опухоли после хирургического лечения: при […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Тактика после хирургического стадированияАлгоритм ведения герминогенной опухоли
«Наличие повышенных уровней опухолевых маркеров АФП или ХГЧ свидетельствует о наличии резидуальной опухоли»
Раздел 3.1.2
«Опухоль желточного мешка Опухоль желточного мешка относится к подтипу опухоли неблагоприятного прогноза»
Раздел 3.1.2
«• Пациентам с опухолью желточного мешка рекомендовано назначение химиотерапии при любой стадии заболевания»
Раздел 3.1.2
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4)»
Раздел 3.1.2
«• Пациентам с ранними стадиями и/или отсутствием резидуальной опухоли рекомендовано 3 курса ХТ по схеме BEP (см.таб.3)»
Раздел 3.1.2
«• Пациентам с ранними стадиями при наличии резидуальной болезни рекомендовано 4 курса ХТ по схеме BEP (см.таб.3)»
Раздел 3.1.2
«Принципы динамического наблюдения после хирургического лечения при IA стадии у пациентов дисгерминомой и незрелой […]»
Раздел 3.1.3
«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 3.1.3
«Комментарий: график наблюдения при дисгерминоме (проводится в условиях поликлиники территориального онкологического […]»
Раздел 3.1.3
«Физикальный и гинекологический осмотр, уровни АФП, β-ХГЧ, ЛДГ»
Раздел 3.1.3
«УЗИ органов брюшной полости и малого таза каждые 3 месяца в течении 1-го года; каждые 4 месяца – 2-й и 3-й год; каждые […]»
Раздел 3.1.3
«Рентгенография или КТ органов грудной клетки выполняется каждые 6 месяцев первые два года, далее ежегодно (до 5 лет)»
Раздел 3.1.3
«График наблюдения при незрелой тератоме: физикальный и гинекологический осмотр, уровни АФП, β-ХГЧ каждые 1–2 месяца»
Раздел 3.1.3
«УЗИ органов брюшной полости и малого таза каждые 2 месяца в течении 1-го года; каждые 3 месяца – 2-й и 3-й год; каждые […]»
Раздел 3.1.3
«Рентгенография или КТ органов грудной клетки выполняется каждые 6 месяцев первые два года, далее ежегодно (до 5 лет)»
Раздел 3.1.3
«Принципы проведения химиотерапии ХТ после проведения хирургического этапа лечения и интраоперационого стадирования […]»
Раздел 3.1.4
В разборе:Химиотерапия герминогенных опухолей
«• При противопоказаниях к назначению блеомицина рекомендуется проведение ХТ по программе EP (см.таб.3) в количестве 3 […]»
Раздел 3.1.4
В разборе:Химиотерапия герминогенных опухолей
«Комментарий: вследствие развития поздней токсичности блеомицина в виде пульмонитов, исключить блеомицин из схемы […]»
Раздел 3.1.4
В разборе:Химиотерапия герминогенных опухолей
«У пациентов с распространенной недисгерминомой равноэффективной, но более миелотоксичной альтернативой режиму ВЕР […]»
Раздел 3.1.4
В разборе:Химиотерапия герминогенных опухолей
«Режим Препараты Введение Дни лечения ВЕР Блеомицин% 30 мг Этопозид 100 мг/м2 Цисплатин§ 20 мг/м2 в/в, 2–20 мин в/в, 40 […]»
Раздел 3.1.4
В разборе:Химиотерапия герминогенных опухолей
«При использовании блеомицина сульфата в режиме ВЕР используются дозы по 30 мг 1, 3, 5 (или 1, 8, 15 дни)»
Раздел 3.1.4
В разборе:Химиотерапия герминогенных опухолей
«При использовании менее изученного блеомицина гидрохлорида используются меньшие на 30–40 % курсовые дозы препарата, […]»
Раздел 3.1.4
В разборе:Химиотерапия герминогенных опухолей
«•месна применяется в суточной дозе, составляющей 100 % от дозы ифосфамида и разделенной на три введения в течение дня: […]»
Раздел 3.1.4
В разборе:Химиотерапия герминогенных опухолей
«Все циклы химиотерапии проводятся каждые 3 недели (считая от начала предыдущего курса химиотерапии)»
Раздел 3.1.4
В разборе:Химиотерапия герминогенных опухолей
«Возможна задержка очередного курса лечения при наличии инфекции, нейтропении менее 500/мкл или тромбоцитопении менее 50 […]»
Раздел 3.1.4
В разборе:Химиотерапия герминогенных опухолей
«Если при проведении предыдущего курса химиотерапии отмечена фебрильная нейтропения, нейтропения IV степени […]»
Раздел 3.1.4
В разборе:Химиотерапия герминогенных опухолей
«У пациентов в тяжелом общем состоянии, обусловленном распространенностью опухолевого процесса, первый курс может быть […]»
Раздел 3.1.4
В разборе:Химиотерапия герминогенных опухолей
«Алгоритм редукции доз представлен в таблице 4»
Раздел 3.1.4
В разборе:Химиотерапия герминогенных опухолей
«Алгоритм редукции доз химиопрепаратов в режиме ВЕР в зависимости от гематологической токсичности* Число тромбоц итов, […]»
Раздел 3.1.4
В разборе:Химиотерапия герминогенных опухолейАлгоритм ведения герминогенной опухоли
«Лечение остаточной опухоли после химиотерапии • При наличии остаточной опухоли при дисгерминоме (по брюшине, в […]»
Раздел 3.1.5
В разборе:Остаточная опухоль после химиотерапииАлгоритм ведения герминогенной опухоли
«Уровень убедительности рекомендаций – 5 (уровень достоверности доказательств – С)»
Раздел 3.1.5
В разборе:Остаточная опухоль после химиотерапии
«Комментарий: при размере остаточной опухоли >3 см возможно выполнение ПЭТ/КТ»
Раздел 3.1.5
В разборе:Остаточная опухоль после химиотерапии
«При патологическом накоплении радиофармармацевтического препарата (РФП) в остаточной опухоли целесообразно ее удаление»
Раздел 3.1.5
В разборе:Остаточная опухоль после химиотерапии
«При отказе пациентки или технической невозможности хирургического лечения рекомендуется повторное ПЭТ/КТ через 2–3 месяца»
Раздел 3.1.5
В разборе:Остаточная опухоль после химиотерапии
«При сохраняющемся повышенном уровне накопления целесообразно повторно рассмотреть вопрос о хирургическом лечении или динамическое наблюдение»
Раздел 3.1.5
В разборе:Остаточная опухоль после химиотерапии
«• При наличии остаточной опухоли при недисгерминоме (по брюшине, в забрюшинных лимфоузлах, легких, лимфоузлах […]»
Раздел 3.1.5
В разборе:Остаточная опухоль после химиотерапииАлгоритм ведения герминогенной опухоли
«Комментарий: при размере остаточной опухоли >1 см показано ее удаление»
Раздел 3.1.5
В разборе:Остаточная опухоль после химиотерапииАлгоритм ведения герминогенной опухоли
«В случае поражения нескольких анатомических областей хирургическое лечение начинается с зоны максимального поражения»
Раздел 3.1.5
В разборе:Остаточная опухоль после химиотерапии
«Пациентки с полным регрессом, либо те, у которых в резецированной резидуальной опухоли обнаружены некроз или тератома, подлежат наблюдению»
Раздел 3.1.5
В разборе:Остаточная опухоль после химиотерапии
«В сомнительных случаях при наличии небольшой опухоли и нормальном уровне маркеров рекомендована консультация в экспертном центре»
Раздел 3.1.5
В разборе:Остаточная опухоль после химиотерапии
«• При обнаружении в остаточной опухоли элементов злокачественной герминогенной опухоли рекомендуется проведение […]»
Раздел 3.1.5
В разборе:Остаточная опухоль после химиотерапии
«Лечение рецидивов герминогенных опухолей • Перед началом химиотерапии рецидива рекомендуется исключить синдром […]»
Раздел 3.1.6
В разборе:Рецидивы герминогенных опухолейАлгоритм ведения герминогенной опухоли
«• В случае подтверждения синдрома синдром «растущей зрелой тератомы» всем пациентам рекомендуется хирургическое лечение […]»
Раздел 3.1.6
В разборе:Рецидивы герминогенных опухолей
«При многократных рецидивах рекомендованы повторные хирургические вмешательства до полного излечения»
Раздел 3.1.6
В разборе:Рецидивы герминогенных опухолей
«Комментарий: Повторные рецидивы синдрома растущей зрелой тератомы, глиоматоза брюшины вполне вероятны, в особенности, […]»
Раздел 3.1.6
В разборе:Рецидивы герминогенных опухолей
«При подтверждении данного синдрома химиотерапия не показана»
Раздел 3.1.6
В разборе:Рецидивы герминогенных опухолей
«• При рецидиве герминогенных опухолей рекомендуется химиотерапия на основе комбинации #ифосфамида и цисплатина (табл. 5)»
Раздел 3.1.6
В разборе:Рецидивы герминогенных опухолейАлгоритм ведения герминогенной опухоли
«Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – 3)»
Раздел 3.1.6
В разборе:Рецидивы герминогенных опухолей
«Комментарии: Оптимальный режим ХТ – TIP, позволяющий добиться длительной выживаемости у 25 % пациентов»
Раздел 3.1.6
В разборе:Рецидивы герминогенных опухолей
«Не показано преимущество того или иного режима в качестве второй линии терапии»
Раздел 3.1.6
В разборе:Рецидивы герминогенных опухолей
«Режимы химиотерапии, используемые при лечении рецидивов ГОЯ Режи м Препараты Введение Дни лечения Количество курсов ХТ […]»
Раздел 3.1.6
В разборе:Рецидивы герминогенных опухолей
«• После завершения химиотерапии пациентам по поводу рецидива НОЯ рекомендовано хирургическое удаление всей резидуальной опухоли»
Раздел 3.1.6
В разборе:Рецидивы герминогенных опухолей
«• В случае роста АФП и/или β-ХГЧ несмотря на проводимую терапию, в случае исчерпанности возможностей химиотерапии, […]»
Раздел 3.1.6
В разборе:Рецидивы герминогенных опухолей
«Комментарии: этот подход дает шанс излечить около 25 % пациентов, особенно с поздними рецидивами, умеренно повышенным […]»
Раздел 3.1.6
В разборе:Рецидивы герминогенных опухолей
«При бурном прогрессировании с ростом β-ХГЧ оперативное лечение бессмысленно»
Раздел 3.1.6
В разборе:Рецидивы герминогенных опухолей
«• В лечении поздних рецидивов герминогенных опухолей (после 2 лет по окончании предшествующей химиотерапии) […]»
Раздел 3.1.6
В разборе:Рецидивы герминогенных опухолейАлгоритм ведения герминогенной опухоли
«Комментарии: доля поздних рецидивов от общего числа рецидивов не превышает 5 %»
Раздел 3.1.6
В разборе:Рецидивы герминогенных опухолей
«Особенностью поздних рецидивов является низкая чувствительность к химиотерапии, что позволяет рекомендовать в случае […]»
Раздел 3.1.6
В разборе:Рецидивы герминогенных опухолей
«При невозможности радикального удаления опухоли и повышенных маркерах необходимо начинать химиотерапию второй линии с […]»
Раздел 3.1.6
В разборе:Рецидивы герминогенных опухолей
«• Рекомендовано всем пациентам с опухолями стромы и полового тяжа хирургическое лечение в объеме экстирпации матки с […]»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Опухоли стромы и полового тяжа
«лапароскопический доступ целесообразен на ранних (IA-IB) стадиях при опухолях небольших размеров»
Раздел 3.2.1
В разборе:Опухоли стромы и полового тяжа
«Биопсию контралатерального яичника выполнять нецелесообразно, если он визуально не изменен»
Раздел 3.2.1
В разборе:Опухоли стромы и полового тяжа
«У молодых пациентов с опухолями стромы и полового тяжа нереализованным репродуктивным потенциалом при ранней стадии […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Опухоли стромы и полового тяжа
«Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 3)»
Раздел 3.2.1
В разборе:Опухоли стромы и полового тяжа
«При УЗИ признаках для исключения патологического процесса эндометрия рекомендована аспирационная биопсия эндометрия или […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Опухоли стромы и полового тяжа
«Опухоли полового тяжа (гранулезоклеточная опухоль) • При IA–B стадии и адекватном стадировании опухолей стромы и […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Опухоли стромы и полового тяжа
«• При I стадии при наличии факторов высокого риска рецидива рекомендовано проведение адъювантной химиотерапии»
Раздел 3.2.2
В разборе:Опухоли стромы и полового тяжа
«Комментарий: Для пациентов IC стадиями показания к адъювантной химиотерапии до конца не изучены»
Раздел 3.2.2
В разборе:Опухоли стромы и полового тяжа
«К факторам высокого риска при I стадии относятся: разрыв опухоли, стадия IC, низкая дифференцировка опухоли, размер […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Опухоли стромы и полового тяжа
«Возможность лечения локальных рецидивов необходимо обсудить на консилиуме с участием врача-радиолога»
Раздел 3.2.2
В разборе:Опухоли стромы и полового тяжа
«Лечение стромальных опухолей яичников (опухоли из клеток Сертоли– Лейдига) • При IA стадии стромальных опухолей […]»
Раздел 3.2.3
В разборе:Опухоли стромы и полового тяжа
«Режимы химиотерапии при опухолях стромы и полового тяжа Режимы адъювантной/первой линии химиотерапии BEP #Блеомицин§ 30 […]»
Раздел 3.2.3
В разборе:Опухоли стромы и полового тяжа
«При использовании вместо блеомицина сульфата отечественного препарата блеомицина гидрохлорида необходимо использовать […]»
Раздел 3.2.3
В разборе:Опухоли стромы и полового тяжа
«• У пациентов, начиная с IB–IV стадии, рекомендована адъювантная химиотерапия: 3–4 курса BEP или 6 курсов ХТ по схеме […]»
Раздел 3.2.3
В разборе:Опухоли стромы и полового тяжа
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Неэпителиальные опухоли яичников» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение распространенных стадий и рецидивов опухолей стромы и полового тяжа • В связи с низкой чувствительностью […]»
Раздел 4
В разборе:Опухоли стромы и полового тяжа
«Комментарий: наиболее эффективными являются оптимальные циторедуктивные операции»
Раздел 4
В разборе:Опухоли стромы и полового тяжа
«При распространенных стадиях и рецидиве заболевания на I этапе выполняется хирургическое вмешательство с последующими […]»
Раздел 4
В разборе:Опухоли стромы и полового тяжа
«Есть данные об эффективности #Бевацизумаб 7,5-15 мг/кг в 1-й день в/в 30–90 мин каждые 3 нед #Тамоксифен20 мг 2раза в […]»
Раздел 4
В разборе:Опухоли стромы и полового тяжа
«Гранулезоклеточные опухоли могут рецидивировать спустя годы, вплоть до 20 лет, что требует длительного наблюдения за пациентами»
Раздел 4
В разборе:Опухоли стромы и полового тяжа
«• Пациентам при отсутствии возможности хирургического лечения с последующей химиотерапией с массивными и остаточными […]»
Раздел 4
В разборе:Опухоли стромы и полового тяжа
«Нейроэндокринные опухоли (мелкоклеточный рак яичников гиперкальцемического типа) Это редкий высоко агрессивный тип […]»
Раздел 4
«• Рекомендовано пациентам при мелкоклеточном РЯ гиперкальцемического типа хирургическое лечение с выполнением […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
«• Всем пациентам с IC–IV стадий рекомендована адъювантная или 1-я линия ХТ, включающая в себя препараты платины, […]»
Раздел 4
«• Пациентам с мелкоклеточным РЯ при прогрессировании заболевания рекомендовано лечение аналогично мелкоклеточному раку […]»
Раздел 4
«3.3 Обезболивание Порядок и рекомендации по обезболиванию при НОЯ соответствуют рекомендациям, представленным в […]»
Раздел 4
В разборе:Обезболивание и диета
«Диетотерапия • К настоящему моменту имеются данные о повышенном риске развития онкологических заболеваний у пациентов с […]»
Раздел 4
В разборе:Обезболивание и диета
«Коррекция привычного рациона питания у таких пациентов будет способствовать профилактике осложнений проводимого лечения […]»
Раздел 4
В разборе:Обезболивание и диета
«Пререабилитация Проведение пререабилитации значительно ускоряет функциональное восстановление, сокращает сроки […]»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«Пререабилитация включает в себя физическую подготовку (лечебную физкультуру (ЛФК)), психологическую и нутритивную […]»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«Физическая пререабилитация состоит из комбинации аэробной и анаэробной нагрузки»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«Увеличение физической активности за 2 недели до операции улучшает качество жизни в послеоперационном периоде, позволяя […]»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«• Всем пациентам с НОЯ рекомендуется проведение ЛФК на предоперационном этапе с целью уменьшения частоты и вероятности […]»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 3)»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется тренировка дыхательных мышц всем пациентам в ходе пререабилитации в целях снижения послеоперационных […]»
Раздел 4.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Всем пациентам рекомендуется психологическая поддержка в рамках пререабилитации в целях снижения послеоперационных […]»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется в психологической пререабилитации и поддержки пациентов использовать методики, направленные на работу […]»
Раздел 4.1 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Реабилитация
«I этап реабилитации при хирургическом лечении • В целях уменьшения длительности пребывания пациентов в стационаре и […]»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется в рамках ранней реабилитации пациентов раннее начало выполнения комплекса ЛФК с включением в программу […]»
Раздел 4.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется применение побудительной спирометрии, подъем головного конца кровати более чем на 30 градусов, раннее […]»
Раздел 4.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется профилактика венозной тромбоэмболии (ранняя активизация, назначение антитромботических средств […]»
Раздел 4.1 (УУР A, УДД 3)
В разборе:Реабилитация
«• Всем пациентам рекомендуется проведение сеансов общего массажа медицинского, начиная со 2-х суток после операции в […]»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«• Всем пациента рекомендовано проведение психологической коррекции и методик релаксации в послеоперационном периоде, […]»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«II этап реабилитации при хирургическом лечении • Всем пациентам рекомендуется вести активный образ жизни после завершения лечения»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«• Всем пациентам при возникновении лимфедемы нижних конечностей рекомендуется проводить полную противоотечную терапию, […]»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«• Всем пациентам при возникновении лимфедемы нижних конечностей рекомендуется также назначить: - Прерывистую […]»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5); - осциллометрию импльусную (массаж […]»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1)»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«III этап реабилитации при хирургическом лечении Функциональные нарушения органов малого таза в значительной степени […]»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«Здоровый образ жизни, ежедневная физическая нагрузка позволяет контролировать такие клинические проявления менопаузы, […]»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«Повышение уровня физической активности положительно влияет на сексуальную функцию у пациентов с гинекологическим раком»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«• Всем пациентам с гинекологическим раком на фоне менопаузы рекомендованы психологическая поддержка и информирование с […]»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«• Всем пациентам рекомендовано проведение периодических курсов медицинского массажа, так как они значительно улучшают […]»
Раздел 4.1
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендовано всем пациентам ежедневное выполнение комплекса ЛФК в процессе комбинированного лечения и после его […]»
Раздел 4.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендовано пациентам с анемией применение аэробной нагрузки на фоне высокодозной химиотерапии, так как аэробная […]»
Раздел 4.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Для уменьшения усталости, слабости и депрессии на фоне химиотерапии рекомендовано проведение ЛФК»
Раздел 4.5
В разборе:Реабилитация
«Сочетание ЛФК с психологической поддержкой в лечении слабости и депрессии на фоне химиотерапии более эффективно, чем […]»
Раздел 4.5
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендовано для уменьшения усталости, слабости и депрессии проведение курса массажа медицинского пациентам в […]»
Раздел 4.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендованы упражнения на тренировку баланса для корекции полинейропатии, так как они более эффективны, чем […]»
Раздел 4.5 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Реабилитация
«• Пациентам, получающим ХТ, рекомендован курс терренного лечения (лечения ходьбой) длительностью 6 недель в целях […]»
Раздел 4.5
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется применение низкоинтенсивной лазеротерапии в лечении периферической полинейропатии на фоне химиотерапии»
Раздел 4.5 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендована низкочастотная магнитотерапия для лечения периферической полинейропатии, возникшей на фоне ХТ»
Раздел 4.5 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендована чрескожная короткоимпульсная электростимуляция (ЧЭНС) в течение 20 минут в день 4 недели в дополнение к […]»
Раздел 4.5 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендована низкоинтенсивная лазеротерапия в целях профилактики мукозитов полости рта на фоне ХТ пациенту»
Раздел 4.5 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется применение системы охлаждения головы при проведении химиотерапия (аппарата для профилактики алопеции […]»
Раздел 4.5 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Реабилитация
«• Всем пациентам рекомендуется выполнение комплекса ЛФК в целях снижения частоту развития кардиальных осложнений на фоне химиотерапии»
Раздел 4.5
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики […]»
Раздел 5
В разборе:Наблюдение
«• Для пациентов с I стадией недисгерминомы с динамическим наблюдением (химиотерапия не проводилась) рекомендовано: […]»
Раздел 5
В разборе:Наблюдение
«• Для пациентов с герминомой I ст и после проведенной химиотерапии рекомендовано динамическое наблюдение: физикальный […]»
Раздел 5
В разборе:Наблюдение
«Опухоли стромы и полового тяжа • Пациенткам с ранними стадиями опухолей стромы и полового тяжа низкого риска после […]»
Раздел 5
В разборе:Наблюдение
«• Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).Пациенткам с опухолями стромы и […]»
Раздел 5
В разборе:Наблюдение
«КГ органов брюшной полости и/или грудной клетки с в/в контрастированием – по показаниям»
Раздел 5
В разборе:Наблюдение
«Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом и иными врачами-специалистами в […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«При подозрении или выявлении у пациента онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, поликлиническом […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Врач-онколог центра амбулаторной онкологической помощи (в случае отсутствия центра амбулаторной онкологической помощи […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«В случае невозможности взятия в медицинской организации, в составе которой организован центр амбулаторной […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Срок выполнения патологоанатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественных […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Сроки проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологическое […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Диагноз онкологического заболевания устанавливается врачом-специалистом на основе результатов диагностических […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«В сложных клинических случаях для уточнения диагноза (в случае невозможности установления диагноза, включая […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Тактика лечения устанавливается консилиумом врачей, включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«С целью учета информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется в течение 3 рабочих дней […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний для проведения медицинской реабилитации […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«При наличии у пациента с онкологическим заболеванием медицинских показаний к санаторно-курортному лечению врач-онколог […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Паллиативная медицинская помощь пациенту с онкологическими заболеваниями оказывается в соответствии с положением об […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показаниями для госпитализации в медицинскую организацию в экстренной или неотложной форме являются: 1) наличие […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«2) наличие осложнений лечения онкологического заболевания (хирургическое вмешательство, ЛТ, лекарственная терапия и […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«2) наличие показаний к специализированному противоопухолевому лечению (хирургическое вмешательство, ЛТ, в том числе […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Показаниями к выписке пациента из медицинской организации являются: 1) завершение курса лечения или одного из этапов […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«2) отказ пациента или его законного представителя от специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской […]»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«4) необходимость перевода пациента в другую медицинскую организацию по соответствующему профилю оказания медицинской помощи»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Неэпителиальные опухоли яичников» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнено исследование уровня опухолевых маркеров СА125, HE4, ингибина В, АФП в крови (на диагностическом этапе)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) и/или компьютерная томография органов […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) и/или МРТ […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена компьютерная томография органов грудной клетки или рентгенография органов грудной клетки или ПЭТ-КТ всего тела с»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена эзофагогастродуоденоскопия (на диагностическом этапе)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено цитологическое исследование микропрепарата с шейки матки и цервикального канала (на диагностическом этапе)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено цитологическое исследование жидкости из брюшной полости при ее наличии, полученной путем пункции/аспирата или […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено патолого-анатомическое исследование операционного (биопсийного) материала (при хирургическом вмешательстве)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8
В разборе:Критерии оценки качества
«Проведена с учетом показаний, стадии НОЯ и морфологической верификации опухоли химиотерапия, и/или гормонотерапия, […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 9
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Неэпителиальные опухоли яичников» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендуется: при осложнениях ХТ – связаться с врачом-онкологом. 1. При повышении температуры тела до 38 °C и выше: […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациентки
Полный текст клинических рекомендаций (ID 541) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Ассоциация онкологов России; Российское общество клинической онкологии; Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.