О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации «Нейромышечный сколиоз» (2025) — классификация, диагностика, корсетное и хирургическое лечение, анестезиологическое ведение, обезболивание, реабилитация и наблюдение.
- О чём документ
- Нейромышечный сколиоз — трёхплоскостная деформация при болезнях нервно-мышечной системы, которая почти всегда прогрессирует. Хирургия показана при дуге более 40° по Cobb (при СМА — более 50°) или росте более 5° в год, но не при ИМТ менее 12 и Z-критерии денситометрии ниже −2,5 SD; корсет — паллиатив. Всем пациентам нужны подготовка дыхания (НИВЛ), нейромониторинг и ОРИТ после операции.
- Кого касается
- дети | взрослые. Врачи: Нейрохирург, Травматолог-ортопед, Невролог, Анестезиолог-реаниматолог, Врач ЛФК и реабилитации, Ординатор, студент. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: M41.4.
- Кто разработал
- Российская ассоциация хирургов-вертебрологов; Ассоциация травматологов-ортопедов России; AOSpine; Союз реабилитологов России. паспорт КР
- Год утверждения
- 2025; ID в Рубрикаторе 726. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 28| Код | Название по КР |
|---|---|
| M41.4 | Нервно-мышечный сколиоз. Сколиоз вследствие церебрального паралича, атаксии Фридрейха, полиомиелита и других нервно-мышечных нарушений. В настоящих клинических |
Определение
Оригиналцит. 1–10Нейромышечный сколиоз (НМС) — трёхплоскостная деформация позвоночника, ортопедическое осложнение нервно-мышечных болезней (НМБ), при которых нарушены проведение по нерву или нервно-мышечная передача КР 1.1. Деформация, как правило, прогрессирует КР 1.2.
- Нейрогенные формы — поражение первого мотонейрона (ДЦП, сирингомиелия, опухоли ЦНС) и второго мотонейрона (полиомиелит и другие вирусные миелиты, спинальные мышечные атрофии) КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2.
- Миогенные формы — мышечные дистрофии Дюшенна, мерозин-негативная дистрофия, миастения КР 1.2.
- Сколиоз после удаления опухоли спинного мозга без стабилизации (денервационный, паралитический кифосколиоз) КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2.
Классификация
Оригиналцит. 29–41Этиологическая классификация Lonstein (1995) КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5:
- идиопатический (инфантильный, ювенильный, подростковый);
- нервно-мышечный: нейрогенный (первый мотонейрон — ДЦП, атаксия Фридрейха, болезнь Шарко—Мари—Тута, Русси—Леви, сирингомиелия, опухоль, травма; второй мотонейрон — полиомиелит, миелит, Верднига—Гоффмана, Кугельберга—Веландер, паралитическая миеломенингоцеле; дизавтономия Райли—Дея), миопатический (мышечная дистрофия, врождённая гипотония, миотоническая дистрофия);
- врождённый; при нейрофиброматозе; мезенхимальный (Марфан, Элерса—Данло); ревматический; травматический и послеоперационный (после ламинэктомии, торакопластики); при остеохондродисплазиях; метаболический; при патологии пояснично-крестцового отдела КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
Клинические формы: собственно сколиоз, гиперлордоз поясничного отдела, торсионная деформация грудной клетки КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
| Болезнь | Частота и характеристика |
|---|---|
| Мышечная дистрофия Дюшенна | 1 : 4000 мальчиков, Х-сцепленное наследование, дебют в 1,5–4 года, потеря ходьбы в 10 ± 2,5 года, продолжительность жизни около 20 ± 4 лет КР 1.6 |
| Спинальная мышечная атрофия (СМА) | около 1 : 6000 новорождённых КР 1.6 |
| ДЦП | спастические формы около 50 %, дискинетические 20 %, смешанные 30 %, атаксическая форма редка КР 1.6 |
| Атаксия Фридрейха | дебют около 10 ± 5 лет, аутосомно-рецессивное наследование КР 1.6 |
Эпидемиология
Оригиналцит. 11–27Общая распространённость НМБ — около 1 случая на 3–3,5 тыс. населения; в федеральном регистре более 1300 пациентов, расчётно в РФ около 48 тыс. КР 1.3. Прогрессирующие мышечные дистрофии — 13–33 на 100 000, спинальные амиотрофии — 10 на 100 000 КР 1.3. Проксимальная СМА — 1 на 6000–10 000 новорождённых КР 1.3; частота носительства 1/40–1/50, в России 1/36 КР 1.3 КР 1.3.
| Заболевание | Частота деформации позвоночника |
|---|---|
| Церебральный паралич | 25 % КР 1.3 |
| Полиомиелит | 17–80 % КР 1.3 |
| Миелодисплазия | 60 % КР 1.3 |
| СМА | 67 % КР 1.3 |
| Атаксия Фридрейха | 80 % КР 1.3 |
| Мышечная дистрофия Дюшенна | 90 % КР 1.3 |
| Травма спинного мозга в возрасте до 10 лет | 100 % КР 1.3 |
- СМА 1-го и 2-го типов: сколиоз у 60–90 % КР 1.3.
- ДЦП: 21–76 %; дуги чаще менее 40°; частота растёт с возрастом и снижается при сохранной подвижности КР 1.3 КР 1.3 КР 1.3.
- ДЦП, GMFCS IV–V: риск умеренного или тяжёлого сколиоза к 18 годам — 50 % КР 1.3. При GMFCS V к 20 годам у 75 % дуга по Cobb 40° и более КР 1.3.
- Гибкая деформация начинается в 3–10 лет и быстро переходит в ригидную КР 1.3. При спастической квадриплегии дуга более 40° в 12 лет чаще прогрессирует КР 1.3.
- Атаксия Фридрейха: 1/20 000–1/50 000, сколиоз у 60–79 % КР 1.3.
- Дюшенн без глюкокортикоидов: около 90 % — выраженный прогрессирующий сколиоз КР 1.3. Ежедневные глюкокортикоиды уменьшают сколиоз, но повышают риск переломов позвонков КР 1.3.
Диагностика
Оригиналцит. 42–111Критерии диагноза: анамнез (известная или предполагаемая НМБ), деформация во фронтальной или сагиттальной плоскости при осмотре, генетическое подтверждение НМБ, подтверждение деформации инструментально КР 2 КР 2 КР 2 КР 2 КР 2.
Жалобы и анамнез
Оценивают жалобы пациента и родителей, время появления и динамику деформации, темп прогрессирования, предшествующее лечение, двигательную активность, сопутствующую патологию, зависимость от препаратов или устройств. Типичные жалобы — косметический дефект и боль; уточняют сон, аппетит, утомляемость, одышку (когда началась, зависимость от нагрузки, нарастание с возрастом), подвижность суставов, простудные заболевания. Признаки дизэмбриогенеза — повод для первичной консультации генетика КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1.
Физикальное обследование
- Ортопедический статус у всех: баланс во фронтальной и сагиттальной плоскостях; подвижность позвоночника с тракционной пробой; компенсация перекоса таза; постуральный контроль самостоятельно или с техническими средствами; контрактуры конечностей; мышечная сила; боль по ВАШ; ИМТ КР 2.2 КР 2.2 КР 2.2 КР 2.2.
- Дополнительно (по показаниям) шкалы: GMFCS, CFCS, MACS, MFM, RULM, HFMSE КР 2.2 КР 2.2.
- Консультации всех пациентов: невролог, травматолог-ортопед (желателен совместный осмотр), генетик, другие специалисты по сопутствующей патологии КР 2.2 КР 2.2.
Лабораторная диагностика
- Амбулаторно: натрий, калий, хлор, группа крови AB0 и резус, HBsAg, анти-HCV, анти-ВИЧ-1/2 (IgM + IgG), реакция на сифилис, коагулограмма, общий анализ крови, биохимия, общий анализ мочи. Консультации педиатра (дети) или терапевта (взрослые), невролога, генетика, если диагноз не верифицирован КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
- В стационаре: коагулограмма, общий анализ крови, биохимия, общий анализ мочи; консультация анестезиолога-реаниматолога КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
Инструментальная диагностика
- Рентгенография шейного отдела; грудного и поясничного отделов в прямой и боковой проекциях стоя (ходячие), сидя (ранняя неамбулаторная стадия) или лёжа (поздняя неамбулаторная стадия); таза в прямой проекции лёжа. Частота: раз в год при дуге менее 15–20°, раз в 6 месяцев при дуге более 20° до костной зрелости. Пропуск более года может скрыть прогрессирование КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- КТ позвоночника перед операцией: торсия позвонка на вершине дуги, остеопения пояснично-крестцовой области и таза КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4. МРТ — при подозрении на миелопатию и вертебромедуллярный конфликт КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- Функция дыхания: пикфлоуметр, дистанционный мониторинг, спиральная КТ лёгких КР 2.4. Сердце: ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование, МРТ сердца КР 2.4.
- Денситометрия («всё тело» и поясничный отдел) раз в год; Z-критерий менее −2,5 SD ограничивает операцию КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4. При СМА высока частота переломов КР 2.4.
- СМА 5q, типы I и II: ночная оксиметрия для выявления гиповентиляции и апноэ; SpO₂ в норме 95–100 %, ниже 90 % — срочные меры, 90–94 % — пограничное значение; пульсоксиметр дома при гиповентиляции КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- МРТ мышц при проксимальной гипотонии без генетического подтверждения: жировое замещение, характерная гипертрофия и сохранность длинной приводящей мышцы КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- СМА I и II старше 5 лет при падении форсированного выдоха на 45 % и более — кардиореспираторный мониторинг каждые 6 месяцев КР 2.4. Полисомнография при подозрении на гиповентиляцию у детей с СМА 5q (авторы распространяют и на взрослых) КР 2.4 КР 2.4.
- Перед операцией: жизненная ёмкость лёгких (спирометрия), дневная SpO₂; при SpO₂ менее 95 % на воздухе — оценка CO₂ крови КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4. При сердечной недостаточности — инвазивный мониторинг АД КР 2.4.
- Биопсия мышцы и иммуногистохимия — при атипичном варианте СМА у детей, если СМА 5q генетически не подтверждена КР 2.5.
Консервативное лечение
Оригиналцит. 112–125- Корсет показан для поддержки при слабом мышечном тонусе и при сколиозе более 20°, особенно у быстро растущего ребёнка. Единого мнения о типе нет; чаще рекомендуют жёсткие торакопоясничные ортезы с опорой на таз, нижней апертурой и «брюшным окном». Допустим любой индивидуальный жёсткий корсет, позволяющий сидеть и не ухудшающий функцию лёгких КР 3.1 КР 3.1.
- Консервативные методы ведущие, когда нет показаний к операции или есть ограничения: ИМТ менее 12, выраженный остеопороз (Z менее −2,5 SD) КР 3.1.
- Корсетирование паллиативно; корсеты, применяемые при идиопатическом сколиозе, при ДЦП часто неэффективны; приверженность низкая; эпилепсия и ограничение движений грудной клетки могут усугублять проблемы КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1. При ДЦП рекомендованы коляски с боковой поддержкой туловища или индивидуальные вкладыши сиденья КР 3.1.
- Ботулотоксин типа А при спастичности (в том числе при деформации позвоночника): эффект кратковременный, на поздних стадиях не применяют КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1.
Хирургическое лечение
Оригиналцит. 126–136Показания
- Сколиоз более 40° по Cobb (при СМА — более 50°); гиперкифоз или гиперлордоз более 50°; глобальный дисбаланс туловища; быстрое прогрессирование (более 5° в год, при СМА — 10° и более в год); необходимость вертикализации и улучшения качества жизни КР 3.2.
- Дюшенн на глюкокортикоидах: дуга 30° и более по Cobb (или отклонение в сагиттальной плоскости) и прогрессирование 10° в год и более либо остеопоротические переломы позвонков с болью, не снимаемой лекарствами, — независимо от костной зрелости КР 3.2.
Когда операцию не рекомендуют
- ИМТ менее 12; выраженный остеопороз (Z менее −2,5 SD); нестабильные жизненные показатели. Учитывают снижение дыхательной функции, деформацию рёбер, гиперкифоз КР 3.2 КР 3.2.
- Фиксация таза не рекомендована ходячим и неамбулаторным без перекоса таза (сохраняют пояснично-крестцовую связь при ходьбе) КР 3.2. Дюшенн: задняя стабилизация только у неамбулаторных с дугой более 20°, не принимающих глюкокортикоиды и достигших зрелости позвоночника КР 3.2.
- VEPTR и аналоги при СМА для коррекции рёберной деформации «сложенного зонта» не рекомендованы (низкая эффективность) КР 3.2.
Выбор тактики
- Операцию откладывают у детей младше 4 лет; в 8–12 лет решают по костной зрелости и росту позвоночника. Перекос таза 15° и более — коррекция и задняя инструментальная фиксация грудного и поясничного отделов с фиксацией таза КР 3.2.
- «Двойные растущие стержни» — детям до 12 лет, с фиксацией таза или без неё в зависимости от вовлечения таза в дугу КР 3.2.
- При СМА оставляют один-два срединных уровня в среднепоясничной зоне свободными для люмбальных пункций и таргетной терапии КР 3.2.
- Интраоперационный нейромониторинг — всем пациентам с НМБ независимо от двигательного статуса КР 3.2.
Анестезиология и периоперационное ведение
Оригиналцит. 137–171, 174Подготовка
- Всем, даже «бессимптомным»: оценка резерва дыхания — рентгенография или КТ грудной клетки, эргоспирометрия с пиковым потоком кашля, консультация пульмонолога, ночная оксиметрия или кардиореспираторный мониторинг. При ограниченном резерве — периоперационная неинвазивная вентиляция (НИВЛ) и откашливатель; неамбулаторным НИВЛ не менее 1 месяца до операции КР 3.3.1 КР 3.3.1 КР 3.3.1 КР 3.3.1 КР 3.3.1 КР 3.3.1.
- Оценка сердца не позднее чем за 2 месяца до операции КР 3.3.1; кардиолог с 10 лет КР 3.3.1.
- Эндокринолог (нутритивный статус, денситометрия, коррекция остеопении); не назначать премедикацию, угнетающую дыхание; при длительном приёме стероидов — стрессовая доза метилпреднизолона; интубация по протоколам трудных дыхательных путей; центральный доступ под УЗИ; нормотермия; новое или модифицированное кресло-коляска готовят заранее КР 3.3.1.
Чего избегать
- Премедикацию опиоидами и бензодиазепинами, ингибиторы холинэстеразы (N06DA) из-за непредсказуемого ответа на неостигмин, ингаляционную анестезию; при мышечной дистрофии Дюшенна нельзя галогенсодержащие ингаляционные анестетики КР 3.3.1.
- Минимизируют кровопотерю и длительность операции КР 3.3.1.
Антибиотикопрофилактика
Однократная доза до разреза: цефалоспорины I–II поколений (цефазолин, цефуроксим) в/в за 30–60 минут до разреза. При непереносимости бета-лактамов — ванкомицин (инфузия не менее 60 минут, начало за 2 часа до разреза) или клиндамицин; при значимом риске MRS — ванкомицин. При операции более 3 часов или массивной кровопотере — дополнительная доза после двух периодов полувыведения. После закрытия раны профилактику не продолжают КР 3.3.2 КР 3.3.2 КР 3.3.2 КР 3.3.2 КР 3.3.2 КР 3.3.2 КР 3.3.2 КР 3.3.2 КР 3.3.2 КР 3.3.2 КР 3.3.2.
| Препарат | Взрослые | Дети |
|---|---|---|
| Цефазолин | 2 г (3 г при массе тела 120 кг и более) | 30 мг/кг КР 3.3.2 |
| Цефуроксим | 1,5 г | 50 мг/кг КР 3.3.2 |
| Клиндамицин | 900 мг | 10 мг/кг КР 3.3.2 |
| Ванкомицин | 15 мг/кг медленно в/в | 15 мг/кг КР 3.3.2 |
| Ципрофлоксацин | 400 мг | 10 мг/кг КР 3.3.2 |
| Левофлоксацин | 500 мг | 10 мг/кг КР 3.3.2 |
Детям дозу считают по фактической массе тела КР 3.3.2.
Обезболивание
- Мультимодальная схема: НПВП, парацетамол, габапентиноиды, опиоиды короткого действия; опиоид — в минимальной эффективной дозе на минимальный срок, без пролонгированных форм. Дексаметазон взрослым 1,25–20 мг в/в однократно за 60 минут до разреза. Парентеральные НПВП (кеторолак, кетопрофен, диклофенак) — до 2 суток. Детям дозу рассчитывают по массе и возрасту, предпочитают приём внутрь или ректально, избегают в/м инъекций КР 3.3.3 КР 3.3.3 КР 3.3.3 КР 3.3.3 КР 3.3.3 КР 3.3.3 КР 3.3.3 КР 3.3.3 КР 3.3.3 КР 3.3.3 КР 3.3.3 КР 3.3.3 КР 3.3.3.
- Местная блокада или регионарная анестезия — часть мультимодальной схемы КР 3.3.3. Периоперационный прегабалин 2 мг/кг дважды в сутки у детей после заднего спондилодеза не уменьшает потребность в опиоидах КР 3.3.4.
| Период (взрослые) | Схема |
|---|---|
| Стационар | тримеперидин 25–50 мг внутрь (разовая до 50 мг, суточная до 200 мг) или 10–40 мг в/м, п/к, в/в (до 40 мг, суточная до 160 мг); кеторолак 15 мг в/в каждые 6 часов, 5 доз, затем ибупрофен 600 мг внутрь каждые 8 часов; габапентин 100 мг 3 раза в сутки; парацетамол 500 мг внутрь каждые 12 часов; при прорывной боли морфин 10–30 мг в/м, п/к КР 3.3.3 |
| После выписки, 1-я неделя | трамадол 100 мг по требованию (повтор через 30–60 минут, до 400 мг/сут); ибупрофен 600 мг каждые 8 часов 7 дней; габапентин 100 мг × 3 7 дней; парацетамол 500 мг каждые 12 часов 7 дней КР 3.3.3 |
| 2-я неделя | трамадол 50 мг (повтор 50 мг); НПВП по требованию; габапентин 300 мг × 3 (до 1800 мг/сут); парацетамол 500 мг каждые 12 часов КР 3.3.3 |
| 3-я неделя | трамадол 50 мг; НПВП по требованию; габапентин по требованию (до 1800 мг/сут); парацетамол 1000 мг каждые 12 часов КР 3.3.3 |
| 4-я неделя | то же; парацетамол 1000 мг каждые 8 часов КР 3.3.3 |
| 5-я неделя и далее | НПВП и парацетамол по требованию; габапентин по требованию, затем отмена КР 3.3.3 |
| Препарат (дети) | Дозы |
|---|---|
| Парацетамол ректально | 3–6 мес (6–8 кг) 50 мг, до 100 мг/сут; 7–12 мес (8–11 кг) 100 мг, до 200 мг/сут; 1–4 года 100 мг, до 400 мг/сут; 5–9 лет 250 мг, до 1000 мг/сут; 10–14 лет 500 мг, до 2000 мг/сут; старше 15 лет 500 мг, до 4000 мг/сут; интервал не менее 4–6 часов КР 3.3.3 |
| Парацетамол в/в | до 10 кг — 7,5 мг/кг до 4 раз в сутки (не более 30 мг/кг/сут); 10–33 кг — 15 мг/кг (менее 60 мг/кг, не более 2 г); 33–50 кг — 15 мг/кг (не более 3 г); более 50 кг — 1 г (не более 4 г/сут) КР 3.3.3 |
| Парацетамол внутрь | 3–5 лет 200 мг; 6–8 лет 250 мг; 9–11 лет 500 мг (не более 4 раз в сутки); старше 12 лет 500–1000 мг, не более 4 г/сут КР 3.3.3 |
| Диклофенак | 6–14 лет таблетки 25 мг; 14–18 лет 25–50 мг (порошок 50–100 мг); 0,5–2 мг/кг в сутки в 2–3 приёма, не более 150 мг/сут КР 3.3.3 |
| Ибупрофен (суспензия 100 мг/5 мл) | 3–6 мес (5–7,6 кг) 2,5 мл (50 мг) до 3 раз в сутки через 6–8 часов, не более 5 дней; 6–12 мес 2,5 мл, до 3–4 раз в сутки (до 200 мг/сут); 1–3 года 5 мл до 3 раз (300 мг/сут); 4–6 лет 7,5 мл (450 мг/сут); 7–9 лет 10 мл (600 мг/сут); 10–12 лет 15 мл (900 мг/сут); таблетки 6–12 лет (более 20 кг) 200 мг до 4 раз (800 мг/сут); старше 12 лет 200 мг 3–4 раза КР 3.3.3 |
| Ибупрофен ректально | 3–9 мес (6–8 кг) 60 мг до 3 раз в сутки, не более 180 мг/сут; 9 мес–2 года (8–12 кг) 60 мг до 4 раз, не более 240 мг/сут; не более 3 дней КР 3.3.3 |
| Кеторолак | таблетки старше 16 лет 10 мг до 4 раз в сутки (40 мг/сут, 5 дней); парентерально 10–30 мг в/в, в/м через 6 часов и более (90 мг/сут, 2 дня) КР 3.3.3 |
| Морфин | внутрь 3–7 лет 5 мг каждые 6 часов (20 мг/сут); 7–17 лет до 70 кг 5 мг каждые 4 часа (30 мг/сут); от 70 кг 10 мг (60 мг/сут); п/к с рождения 0,1–0,2 мг/кг каждые 4–6 часов КР 3.3.3 |
| Трамадол | 1–12 лет 1–2 мг/кг в/в, в/м, п/к (до 8 мг/кг/сут или 400 мг/сут); с 12 лет 50–100 мг, при недостаточном эффекте повтор 50 мг через 30–60 минут (400 мг/сут); таблетки с 14 лет 50–100 мг КР 3.3.3 |
Послеоперационное ведение
Оригиналцит. 172, 173, 175–190- Все пациенты с НМБ после операции — в ОРИТ независимо от объёма вмешательства. Адекватное обезболивание без угнетения дыхания; эпидуральная анестезия в составе мультимодальной КР 3.3.4 КР 3.3.4. Эпидурально ропивакаин 2 мг/мл через инфузомат детям старше 1 года КР 3.3.5 КР 3.3.5.
- Профилактика ВТЭО у взрослых: низкомолекулярные гепарины при плановой операции на позвоночнике, когда риск ВТЭО выше риска кровотечения; оценка по шкале Каприни; при высоком риске кровотечения — механические методы, первая доза НМГ после гемостаза (через 12–24 часа). Малоподвижным начинают до операции КР 3.3.5 КР 3.3.5 КР 3.3.5.
- Дети: эноксапарин до 2 месяцев 0,75 мг/кг каждые 12 часов, старше 2 месяцев 0,5 мг/кг каждые 12 часов либо гепарин; механическая профилактика всем детям КР 3.3.5 КР 3.3.5 КР 3.3.5.
- Экстубация по протоколу с контролем CO₂; промежуточный этап — НИВЛ; кислород без НИВЛ только под контролем кислотно-щелочного состояния. Экстубируют при полном контроле бронхиального секрета и нормальной или пограничной SpO₂; ранняя экстубация и НИВЛ или CPAP КР 3.3.5 КР 3.3.5 КР 3.3.5.
- Механический откашливатель — лежачим пациентам со СМА 5q, Дюшенном, миопатиями КР 3.3.5.
- Ранняя вертикализация в положении сидя КР 3.3.5. КТ грудного и поясничного отделов и грудной клетки для оценки имплантов и лёгких КР 3.3.5.
- Пациентам с противопоказаниями к корсету и операции — индивидуальные модульные коляски с постуральным менеджментом или индивидуальные вкладыши сиденья КР 3.3.5 КР 3.3.5.
Реабилитация
Оригиналцит. 191–221- Реабилитация на всех этапах всем пациентам: упражнения, ортезирование (только при консервативном лечении), гидрокинезитерапия, массаж, физиотерапия, рефлексотерапия КР 4. Корсет — только когда операция не показана или ограничена (ИМТ менее 12, остеопения Z менее −3 SD) КР 4.
- После хирургической коррекции корсет не рекомендован — избыточен и вредит дыханию КР 4 КР 4.
- Врач ФРМ, специалист по эрготерапии, реабилитационный диагноз по МКФ, мультидисциплинарная команда КР 4 КР 4 КР 4 КР 4. Упражнения продолжают на фоне корсета КР 4.
- Упражнения по методу Шрот в сочетании со стабилизирующими; прогрессирование они не останавливают, поэтому нужно регулярное наблюдение КР 4 КР 4 КР 4.
- Посадочные средства коляски с боковыми опорами; трёхточечная система даёт более симметричное положение туловища при ДЦП КР 4 КР 4. Мобилизация в коляске на 2–5-е сутки после операции КР 4.
- Профилактика респираторных инфекций и пролежней, уход за раной, нутритивная поддержка, симптоматическая анальгезия КР 4.
- До 9 месяцев после операции избегать наклонов и скручиваний туловища и сгибания бедра более 90° (срастание кости 3–9 месяцев) КР 4 КР 4. Ранняя вертикализация на вертикализаторе; перед выпиской — обучение переходу из положения лёжа в сидячее; домашняя реабилитация, в том числе дистанционная КР 4 КР 4 КР 4.
- Ботулотоксин типа А при спастичности старше 2 лет (данные противоречивы); физиотерапия (электростимуляция, магнитотерапия, электростатическое поле низкой частоты, диадинамическая нейростимуляция) КР 4 КР 4.
- Гидрокинезитерапия на 2–3-й стадиях (тёплая мелкая вода выше 30 °C, по грудь); мануальная терапия на 2–3-й стадиях; массаж; психологическое консультирование; рефлексотерапия — только детям КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4. Санаторно-курортное лечение детям КР 4.
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 222–231- Пожизненное наблюдение травматолога-ортопеда. Профилактика — корсетирование и технические средства реабилитации, информирование групп риска КР 5 КР 5 КР 5.
- Критерии эффективности: консервативного лечения — отсутствие прогрессирования за пределы 20° по Cobb, отсутствие роста перекоса таза, улучшение плотности кости (обычно заметно к 6–8 месяцам); хирургического — сохранение коррекции, отсутствие нестабильности и резорбции вокруг импланта, сращение в зоне фиксации КР 5 КР 5.
- Первые 6 месяцев после операции: ортопед и невролог каждые 3 месяца; рентгенография грудного и поясничного отделов через 3 и 6 месяцев, КТ через 12 месяцев КР 5. МРТ или КТ — при неврологических нарушениях, сохраняющейся боли или для решения о таргетной терапии с интратекальным доступом КР 5.
- Осложнения ведут профильные специалисты КР 5 КР 5. После операции пациенты НМБ состоят на учёте у невролога и ортопеда 3 года КР 5.
Организация помощи
Оригиналцит. 232–244- Операция — высокотехнологичная стационарная помощь; консервативное лечение — амбулаторно или в специализированном неврологическом или реабилитационном отделении КР 6 КР 6.
- Госпитализация: показания к операции; неврологические осложнения; вертеброгенная боль, не купируемая консервативно; нестабильность импланта; свищ более 3 месяцев КР 6 КР 6 КР 6 КР 6 КР 6.
- Выписка: коррекция сохранена на рентгенограммах; нет нестабильности импланта; нормальные Hb, СОЭ, лейкоцитарная формула; нет инфекции в зоне операции; боль не требует инъекций или не более 3 баллов по ВАШ КР 6 КР 6 КР 6 КР 6 КР 6. Дальше — неврологические или реабилитационные подразделения КР 6.
Факторы, ухудшающие исход
Оригиналцит. 245–251- Со стороны пациента: ожирение, дыхательная недостаточность, хронические воспалительные заболевания (мочевых путей, дыхательных, полости рта, кожи), нейротрофические нарушения, иммунодефицит (в том числе на глюкокортикоидах и иммуносупрессии) КР 7 КР 7.
- Со стороны болезни: неблагоприятное течение с прогрессирующим поражением мышц, вторичные деформации грудной клетки КР 7 КР 7.
- Со стороны лечения: нейротрофические поражения мягких тканей (консервативное лечение); нестабильность конструкции и раневая инфекция (хирургическое) КР 7 КР 7 КР 7.
Информация для пациента
Оригиналцит. 252–261- После операции: рубец формируется и созревает около 1 месяца; хлопковая одежда; без бань и саун; душ с герметичной повязкой КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В.
- Ортопедический режим: подъём не более 3 кг; первые 6 месяцев не сидеть до усталости; без наклонов; полужёсткая кровать с небольшой подушкой; транспортировка лёжа на животе или боку КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В.
- Плавание не ранее чем через 3 месяца, не менее двух раз в неделю; без видов спорта с риском падений; физиотерапия в первые 6 месяцев не показана; контрольные осмотры через 6 месяцев, 1 год и 2 года КР, прил. В КР, прил. В КР, прил. В.
Шкалы
Оригиналцит. 57, 262Шкала Каприни — оценка риска ВТЭО КР, прил. Г:
| Баллы | Признаки |
|---|---|
| 1 балл | возраст 41–60 лет; отёк нижних конечностей; варикозные вены; ИМТ более 25 кг/м²; малое хирургическое вмешательство; сепсис (до 1 мес.); тяжёлое заболевание лёгких, в том числе пневмония (до 1 мес.); гормональные контрацептивы или заместительная терапия; беременность и послеродовой период (до 1 мес.); отягощённый акушерский анамнез; острый инфаркт миокарда; ХСН (до 1 мес.); постельный режим у нехирургического пациента; воспалительные заболевания толстой кишки; большая операция до 1 мес. в анамнезе; ХОБЛ КР, прил. Г |
| 2 балла | возраст 61–74 года; артроскопия; злокачественное новообразование; лапароскопия более 45 минут; постельный режим более 72 часов; иммобилизация конечности (до 1 мес.); катетеризация центральных вен; большая операция более 45 минут КР, прил. Г |
| 3 балла | возраст старше 75 лет; ВТЭО в личном или семейном анамнезе; мутация Лейден; мутация протромбина 20210А; гипергомоцистеинемия; гепарин-индуцированная тромбоцитопения; антитела к кардиолипину; волчаночный антикоагулянт КР, прил. Г |
| 5 баллов | инсульт (до 1 мес.); множественная травма (до 1 мес.); эндопротезирование крупных суставов; перелом бедра или голени (до 1 мес.); травма спинного мозга или паралич (до 1 мес.) КР, прил. Г |
Интерпретация: низкий риск — 0–1 балл, умеренный — 2, высокий — 3–4, очень высокий — 5 и более КР, прил. Г. Другие шкалы, применяемые в КР: мышечная сила, ВАШ боли, GMFCS, CFCS, MACS, MFM, RULM, HFMSE КР 2.2.
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 263–269КР содержат 7 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнена рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника КР, критерии качества
- Выполнена рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника КР, критерии качества
- Выполнена рентгенография таза КР, критерии качества
- Выполнена компьютерная томография позвоночника (один отдел) (перед проведением хирургического вмешательства) КР, критерии качества
- Выполнена хирургическая коррекции и фиксации сегментов позвоночника (при сколиозе более 40° по Соbb или при гиперкифозе более 50° по Cobb, или при гиперлордозе более 50° […] КР, критерии качества
- Выполнен комплекс методик комплекс методик по медицинской реабилитации пациента с заболеванием опорно-двигательной системы КР, критерии качества
- Назначено диспансерное наблюдение врача-травматолога-ортопеда КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Нейромышечный сколиоз». МКБ-10: M41.4. Год утверждения: 2025. Возрастная категория: дети | взрослые.
- Разработчики
- Российская ассоциация хирургов-вертебрологов; Ассоциация травматологов-ортопедов России; AOSpine; Союз реабилитологов России
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 726. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 726). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Нейромышечный сколиоз» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Нейромышечный сколиоз – трехплоскостная деформация позвоночника, является ортопедическим осложнением группы […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«В зависимости от уровня поражения различают нейропатические и миопатические деформации позвоночника»
Раздел 1.2
В разборе:Определение
«Первые, в свою очередь, подразделяются на заболевания с поражением первого мотонейрона и второго мотонейрона (рис. 1)»
Раздел 1.2
В разборе:Определение
«К нейропатическим деформациям с поражением первого мотонейрона относят сколиозы у пациентов, страдающих детским […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение
«Деформации позвоночника с поражениями нижнего мотонейрона могут вызывать полиомиелит и другие миелиты вирусной […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение
«Как правило, деформация позвоночника при данной патологии носит прогрессирующий характер»
Раздел 1.2
В разборе:Определение
«Миопатические деформации позвоночника могут наблюдаться при мышечных дистрофиях (миодистрофии Дюшенна, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение
«Также нейромышечный сколиоз (кифосколиоз) может развиться как на фоне опухоли спинного мозга, так и после удаления […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение
«При таких состояниях целесообразно говорить о денервационном или паралитическом (кифосколиозе)»
Раздел 1.2
В разборе:Определение
«После хирургического лечения опухолей позвоночника возможно развитие деформации, сходной по характеру с […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение
«Распространенность деформаций позвоночника при НМБ Диагноз Процент Церебральный паралич 25 Полиомиелит 17-80 […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Сейчас в федеральном регистре РФ более 1300 пациентов, однако, если пересчитать данную статистику на численность […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Прогрессирующие мышечные дистрофии и спинальные амиотрофии являются наиболее распространенными заболеваниями из этой […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Распространенность проксимальной спинальной мышечной атрофии составляет 1 на 6000 - 10 000 новорожденных»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Частота носительства заболевания – 1/40 – 1/50 в популяции в целом»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«По данным ФГБНУ МГНЦ Минобрнауки России частота носительства СМА в России – 1/36 человек и расчетная частота […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Сколиоз широко распространен у детей с CMA 1 и 2 типа, частота заболеваемости составляет 60-90% с началом в раннем детстве»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Общая заболеваемость сколиозом в популяции ЦП варьируется от 21% до 76% в зависимости от серии и тяжести ЦП»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Кривые обычно меньше 40°, но величина сколиоза, зависит от тяжести ЦП»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Заболеваемость сколиозом увеличивается с возрастом и уменьшается передвижение»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Persson-Bunke M. с соавт. обнаружили, что риск развития сколиоза возрастает с увеличением возраста пациентов с ЦП и […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Hagglund G. с соавт. показали, что 8% пациентов с GMFCS V имели клинические признаки сколиоза в возрасте до 5 лет, а […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Естественная история прогрессирования сколиоза у пациентов с ЦП показала, что начало гибкой деформации позвоночника […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Gu Y. с соавт. определили, что у пациентов с квадриплегией ЦП с деформацией >40° к 12-летнему возрасту вероятность […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Распространенность атаксии Фридрейха у представителей белой европеоидной расы оценивается от 1/20,000 до 1/50,000, […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«У пациентов с МДД, которые не получают глюкокортикоиды, вероятность развития выраженного прогрессирующего сколиоза […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Показано, что ежедневная терапия глюкокортикоидами снижает риск развития сколиоза, однако риск перелома позвонков возрастает»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем M41.4 – Нервно-мышечный сколиоз»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«Наиболее полная этиологическая классификация сколиозов, кифозов и лордозов представлена Lonstein E.J. с соавт»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«(1995): I. Идиопатические A. Инфантильные (от 0 до 3 лет): 1. саморазрешающиеся»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Клинические проявления деформации позвоночника при НМБ характеризуются формированием: 1) сколиоза»
Раздел 1.6
В разборе:Классификация
«Основные особенности нейромышечных болезней Болезнь (частота встречаемости) Начало (годы) Наследование Ожидаемая […]»
Раздел 1.6
В разборе:Классификация
«Развивается блок сердца, неспособность освободить сжатие Медленная потеря Поздно в жизни, если и развиваетс я […]»
Раздел 1.6
В разборе:Классификация
«Тяжелые случаи, все суставы, включая челюсти и позвоночник. присутство вать, и мышцы или группы мышц могут отсутствов […]»
Раздел 1.6
В разборе:Классификация
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Нейромышечный сколиоз» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Критерии установления диагноза/состояния на основании: 1»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Анамнестических данных – установленное нервно-мышечное заболевание или подозрение на его наличие»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Данных физикального обследования – выявлены признаки деформации позвоночника во фронтальной или сагиттальной плоскостях»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Лабораторных исследований – подтвержденное нервно-мышечное заболевание на основании данных генетической экспертизы»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Инструментального обследования – подтвержденная инструментальными методами исследования деформация позвоночника»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Жалобы и анамнез • У пациентов с нервно-мышечными болезнями для комплексной диагностики статуса пациента и его динамики […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«При выявлении стигм дизэмбриогенеза, различных внешних признаков отклонения от нормального развития, таких как […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«При выявлении определенного наследственно-генетического синдрома и заболевания, назначаются дополнительные методы […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«При наличии уже известной генетической патологии – акцент в предоперационном обследовании делается на таргетные органы […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«В остальном, тактика ведения пациентов при синдромальных сколиозах, при отсутствии грубых отклонений от нормы, не […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Необходимо выяснить, беспокоит ли пациента одышка, когда она отмечена впервые, при каких нагрузках отмечается и усиливается ли с годами»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование • Для оценки ортопедического статуса всем пациентам с нейрогенными деформациями позвоночного […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Функциональные шкалы […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«• Всем пациентам с подозрением на нервно-мышечное заболевание или с подтвержденным диагнозом рекомендован прием […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) • Всем пациентам с подозрением на […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: Всем пациентам с […]»
Раздел 2.2
В разборе:ДиагностикаШкалы
«• Всем пациентам с подозрением на нервно-мышечное заболевание или наследственно-генетическую патологию рекомендован […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) • Пациентам с нервно-мышечными […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарий: Рекомендации консультантов […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования • Пациентам с НМБ рекомендуется проведение клинических, биохимических и иных […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) • На амбулаторном этапе пациентам с НМБ […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• На амбулаторном этапе пациентам с НМБ для прогноза течения заболевания рекомендуются консультации специалистов: […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• На стационарном этапе пациентам с НМБ рекомендуется проведение лабораторных исследований: коагулограмма […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Комментарии: иные лабораторные исследования назначаются лечащим врачом на основании рекомендаций других врачей-специалистов»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• На стационарном этапе пациентам с НМБ для оценки соматического статуса и оценки риска проведения вмешательств […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования • С целью определения тактики консервативного и оперативного лечения всем […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарии: снимки в прямой проекции рекомендуется выполнять ежегодно при искривлении позвоночника менее 15−20°, и […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Промежуток между проведением рентгенографии более 1 года увеличивает вероятность того, что прогрессирование сколиоза останется незамеченным»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«После созревания скелета решение о необходимости проведения рентгенографии принимается снова, на основании клинической оценки»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• С целью определения тактики оперативного лечения всем пациентам с наличием деформации позвоночника рекомендуется […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарии: компьютерная томография дает сведения о повреждениях костной структуры позвонков, дает возможность оценить […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Большое внимание уделяют изучению структурных особенностей и торсии позвонков на вершине деформации, остеопении […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• С целью определения тактики оперативного лечения всем пациентам с наличием деформации позвоночника рекомендуется […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Достаточно четко определяется морфология вертебрального синдрома, наличие миелопатии и вертебро-медулларного конфликта»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Для оценки респираторной функции легких на этапе подготовки к оперативному лечению рекомендуется исследование […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется регистрация электрокардиограммы, эхокардиография, холтеровское мониторирование сердечного ритма и МРТ […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение рентгеноденситометрия по протоколу «все тело» и «поясничный отдел позвоночника» для […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«учитывая крайне ограниченную двигательную активность пациентов с НМБ важно акцентировать внимание на «костную плотность»»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Выраженный остеопороз (Z-критерий <-2.5 SD) является ограничением к хирургической коррекции сколиоза в связи с высоким […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Для пациентов со СМА характерна высокая частота переломов и остеопении»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Пациентам со СМА 5q I типа, а также у пациентов со СМА II типа рекомендуется Определение парциального давления […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Комментарии: использование пульсоксиметрии в качестве единственного способа мониторинга ночной гиповентиляции считается […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Пациентам с гиповентиляцией рекомендовано иметь дома пульсоксиметр»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Пациентам с проксимальной мышечной гипотонией и мышечной слабостью, не имеющим генетического подтверждения диагноза, […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Визуализируется характерный паттерн поражения – гипертрофия и относительная сохранность m»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Adductor longus (длинной головки аддуктора), который является довольно специфичным для спинальной мышечной атрофии»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Однако специфический паттерн поражения проявляется на поздней стадии заболевания, в самом начале заболевания и у […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Всем пациентам со СМА I и СМА II старше 5 лет со снижением форсированного выдоха на 45% и более рекомендуется […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Пациентам детского возраста со СМА 5q рекомендуется проведение полисомнографии, если есть подозрение на наличие […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Пациентам с НМБ рекомендуется предоперационная оценка дыхательной функции для определения риска возникновения […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Эти состояния могут приводить к нозокомиальным инфекциям, длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), трахеотомии […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Оценка дыхательной функции должна включать подробный анамнез и физикальный осмотр, прицельную рентгенографию органов […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Оценка дыхательной функции включает измерение ЖЕЛ (исследование неспровоцированных дыхательных объёмов и потоков […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«SpO2 менее 95% на атмосферном воздухе определяется как клинически значимое патологическое значение, требующее […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Оценка выраженности гиповентиляции для уточнения ее характера и исключения сонных апноэ у взрослых не описана, однако […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Всем пациентам с НМБ c целью предупреждения и динамического наблюдения кардиальной недостаточности рекомендуется […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется: пациентам детского возраста с атипичным вариантом СМА, если диагноз CМА 5q не подтвержден генетически, […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Нейромышечный сколиоз» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Рекомендуется корсетное лечение у пациентов с НМБ для поддержки ослабленного мышечного тонуса позвоночника и лечения […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Консервативное лечение
«• Пациентам с НМБ рекомендуются любые варианты индивидуальных жестких корсетов на грудной и поясничный отдел […]»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«• Консервативные методы лечения рекомендуются в качестве ведущего компонента в следующих ситуациях: при отсутствии […]»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«Комментарии: ортезирование является паллиативным методом, который, в качестве самостоятельного метода, способен […]»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«Корсеты, которые обычно используются при лечении идиопатического сколиоза, часто неэффективны у пациентов с ЦП»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«Кроме того, пациенты не всегда соблюдают правила использования корсетов»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«Синдром судорог при эпилептических формах, ограничение движений грудной стенки, связанных с ношением корсетов, может […]»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«Olafsson Y. и соавт. показали некоторые ограничения на прогрессирование кривой у амбулаторных пациентов с небольшими поясничными кривыми»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«Nakamura N. и соавт. продемонстрировали улучшения при сколиозе, стабильность сидения и удовлетворенность попечителя в […]»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«Pettersson K. и Rodby-Bousquet E. изучив 251 пациента с 2800 ЦП, использовали корсет, и они пришли к выводу, что […]»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«У пациентов с ЦП рекомендуется использовать кресла-коляски с боковой поддержкой туловища или индивидуальные ложементы […]»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«• Рекомендуется применение ботулинического анатоксина типа А при терапии спастичности при заболеваниях периферической […]»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Консервативное лечение
«Nuzzo R.M. и соавт. сообщили, что инъекция ботулинического токсина типа А в мышцы по вогнутой стороне сколиотической […]»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«Однако следует учитывать кратковременную эффективность ботулинического анатоксина типа А и тот факт, что его нельзя […]»
Раздел 3.1
В разборе:Консервативное лечение
«Хирургическое лечение • Хирургическое вмешательство по коррекции и фиксации сегментов позвоночника для пациентов с НМБ […]»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Комментарии: у больных с ММД, которые получают глюкокортикоиды, хирургическая коррекция и фиксация оправдана в случае, […]»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«• Не рекомендуется хирургическая коррекция и фиксации сегментов позвоночника в следующих случаях: низкий ИМТ <12; […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«при принятии решения о хирургическом вмешательстве рекомендуется учитывать снижение функции дыхания, деформацию ребер, […]»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«Рекомендуется отложить выполнение хирургического вмешательства у детей до 4-х летнего возраста. У детей в возрасте от 8 […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Хирургическое лечение
«• Не рекомендуется: выполнение фиксации таза пациентам с возможностью ходить и при отсутствии перекоса таза у […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«при МДД задняя стабилизация позвоночника оправдана только у больных, неспособных к самостоятельному передвижению, у […]»
Раздел 3.2
В разборе:Хирургическое лечение
«• Рекомендуется: у детей до 12 лет рассмотреть возможность использования «метода двойных растущих стержней» для […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Хирургическое лечение
«• Не рекомендуется: применение эндопротезов для фиксации и остеосинтеза позвоночника с воздействием на позвоночник или […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«• Рекомендуется оставить свободными один или два уровня в среднепоясничном отделе по средней линии у пациентов со СМА […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Хирургическое лечение
«• Рекомендуется: проводить интраоперационный мониторинг состояния проводящих структур спинного мозга (ИОНМ) с контролем […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Хирургическое лечение
«Анестезиологическое ведение пациентов с нейромышечными заболеваниями»
Раздел 3.3.1
«3.3.1.1 Предоперационное ведение пациентов с НМБ Предоперационная подготовка рекомендуется всем пациентам, даже при «бессимптомном» течении»
Раздел 3.3.1
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)»
Раздел 3.3.1
«Комментарии: • для оценки респираторного резерва в объеме: рентгенография легких или КТ легких; эргоспирометрия с […]»
Раздел 3.3.1
«При ограниченном респираторном резерве обязательно необходимо проведение периоперационной неинвазивной искусственной […]»
Раздел 3.3.1
«Особенно у не ходячих пациентов предоперационная подготовка должна дополняться проведением НИВЛ в течение не менее 1 месяца до операции»
Раздел 3.3.1
«• Оценка сердечной деятельности должна быть проведена не менее чем за 2 месяца до оперативного лечения»
Раздел 3.3.1
«Рекомендован осмотр врача-кардиолога с возраста 10 лет. • Прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога […]»
Раздел 3.3.1
«• Не рекомендуется: -премедикация препаратами, угнетающих дыхательный центр (опиоды, производные бензодиазепина); […]»
Раздел 3.3.1 (УУР C, УДД 5)
«важную роль играет минимизация объема кровопотери и времени оперативного лечения, особенно в процессе обширных оперативных вмешательств»
Раздел 3.3.1
«Хирургическая антибиотикопрофилактика • При хирургическом лечении пациентов с идиопатическим сколиозом рекомендуется […]»
Раздел 3.3.2
«Применение указанных лекарственных препаратов проводится с учетом возрастных ограничений в инструкции по медицинскому применению»
Раздел 3.3.2
«Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств 5)»
Раздел 3.3.2
«Для пациентов с неотягощенным аллергоанамнезом и без значимых факторов риска носительства метициллин-резистентных […]»
Раздел 3.3.2
«При непереносимости бета-лактамных антибактериальных препаратов: пенициллинов следует применять ванкомицин, который […]»
Раздел 3.3.2
«При значимых факторах риска носительства метициллин-резистентных стафилококков (MRS) схема ХАП должна включать […]»
Раздел 3.3.2
«В большинстве случаев для эффективной профилактики достаточно одной предоперационной дозы антибактериального препарата системного действия»
Раздел 3.3.2
«При длительных вмешательствах (более 3 ч) или массивной кровопотере следует назначать дополнительную интраоперационную […]»
Раздел 3.3.2
«Введение антибактериальных препаратов системного действия (АТХ: J01) после закрытия раны в операционной нецелесообразно […]»
Раздел 3.3.2
«Разовые дозы основных антибактериальных препаратов для ХАП при оперативных вмешательствах в травматологии и ортопедии у […]»
Раздел 3.3.2
«Разовые дозы для детей следует рассчитывать по фактическому весу: цефазолин 30 мг/кг, цефуроксим 50 мг/кг, #клиндамицин […]»
Раздел 3.3.2
«Послеоперационное обезболивание • С целью адекватного обезболивания пациентам с НМБ рекомендуется использовать […]»
Раздел 3.3.3
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 3.3.3
«Комментарии: Из фармакологических стратегий в настоящее время общепринятым является применение мультимодальной […]»
Раздел 3.3.3
«Такое сочетание позволяет более эффективно купировать болевой синдром за счет усиления эффектов различных лекарственных […]»
Раздел 3.3.3
«Таким образом, MMA снижает профиль риска каждого лекарства, обеспечивая при этом синергетический контроль боли с […]»
Раздел 3.3.3
«Послеоперационная ММА может включать психотерапию, физиотерапию, НПВП, парацетамол, габапентиноиды (АТХ код группы […]»
Раздел 3.3.3
«В современной научной литературе авторы акцентируют внимание на использовании самых низких эффективных доз опиоидов в […]»
Раздел 3.3.3
«В качестве адъюванта на фоне проведения ММА для взрослых пациентов можно использовать однократное введение […]»
Раздел 3.3.3
«Необходимо помнить об ограниченной двумя сутками длительности применения парентерального введения большинства НПВП из […]»
Раздел 3.3.3
«Конкретный выбор способа местной анестезии и лекарственных средств осуществляет лечащий врач индивидуально в […]»
Раздел 3.3.3
«При назначении обезболивающей терапии детям следует выбирать разовую дозу с учетом веса и возраста ребенка»
Раздел 3.3.3
«Предпочтение следует отдавать анальгетикам с пероральным или ректальным путем введения, избегать внутримышечных инъекций»
Раздел 3.3.3
«• Рекомендуется выполнение местной блокады или регионарной анестезии, как части послеоперационного мультимодального режима»
Раздел 3.3.3 (УУР C, УДД 5)
«Рекомендуемые анальгетики из группы N02 Анальгетики приведены в Приложениях А3.3 и А3.4»
Раздел 3.3.3
«• Рекомендуется: Наблюдение в ОРИТ в послеоперационном периоде все пациенты с НМБ независимо от объема хирургического […]»
Раздел 3.3.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Послеоперационное ведение
«Безопасный и эффективный метод обезболивания в таком случае — эпидуральная анестезия в структуре мультимодальной анестезии»
Раздел 3.3.4
В разборе:Послеоперационное ведение
«При выборе анальгетиков для ММА следует учитывать, что периоперационное применение #прегабалина 2 мг\кг дважды в сутки […]»
Раздел 3.3.4
«• Рекомендовано всем взрослым пациентам рассмотреть возможность назначения фармакологической профилактики ВТЭО […]»
Раздел 3.3.5 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Послеоперационное ведение
«• Взрослым пациентам с высоким риском кровотечения рекомендуется до операции применять механическую тромбопрофилактику, […]»
Раздел 3.3.5
В разборе:Послеоперационное ведение
«• В случае поступления пациента с ограничением двигательной активности, в том числе по поводу геми-и […]»
Раздел 3.3.5
В разборе:Послеоперационное ведение
«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств 5) • При проведении фармакопрофилактики ВТЭО […]»
Раздел 3.3.5
В разборе:Послеоперационное ведение
«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств 5) Комментарии: В педиатрической практике не […]»
Раздел 3.3.5
В разборе:Послеоперационное ведение
«• Детям рекомендуется выполнение механической профилактики тромбоэмболических осложнений»
Раздел 3.3.5
В разборе:Послеоперационное ведение
«• Рекомендуется использование протоколов отлучения от респиратора и экстубации трахеи в отделениях реанимации и […]»
Раздел 3.3.5 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Послеоперационное ведение
«экстубацию трахеи у пациентов с НМБ рекомендуется выполнять при полном контроле над бронхиальной секрецией и […]»
Раздел 3.3.5
В разборе:Послеоперационное ведение
«• Рекомендуется: пациентам после оперативной коррекции деформации позвоночника в ранний период (1 и 2 этапы) […]»
Раздел 3.3.5 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Послеоперационное ведение
«• Рекомендуется лежачим пациентам со СМА 5q, МДД, миопатиями и миодистрофиями с респираторными нарушениями после […]»
Раздел 3.3.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Послеоперационное ведение
«• Рекомендуется пациентам после оперативной коррекции деформации позвоночника в ранний период реабилитации (1 и 2 […]»
Раздел 3.3.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Послеоперационное ведение
«рекомендуется у детей старше 1 года использовать эпидуральную анестезию раствором ропивакаина гидрохлорида Раствор для […]»
Раздел 3.3.5
В разборе:Послеоперационное ведение
«• Рекомендуется: пациентам после оперативной коррекции деформации позвоночника в ранний период (1 и 2 этапы) […]»
Раздел 3.3.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Послеоперационное ведение
«• Рекомендуется: пациентам после оперативной коррекции деформации позвоночника в ранний период (1 и 2 этапы) […]»
Раздел 3.3.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Послеоперационное ведение
«• Рекомендуется: пациентам с противопоказаниями к ортезированию и оперативной коррекции деформации позвоночника […]»
Раздел 3.3.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Послеоперационное ведение
«в качестве альтернативы индивидуальным креслам-коляскам модульного типа могут применяться индивидуально изготовленные […]»
Раздел 3.3.5
В разборе:Послеоперационное ведение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Нейромышечный сколиоз» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рекомендовано с целью улучшения жизнедеятельности всем пациентам с нервно-мышечным сколиозом при консервативном и (или) […]»
Раздел 4 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: Корсетирование […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Не рекомендуется корсетирование у пациентов, перенесших хирургическую коррекцию по поводу нервно-мышечного сколиоза. […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендован осмотр врача физической и реабилитационной медицины (ФРМ) всем пациентам с нервно-мышечным сколиозом при […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендовано привлечение cпециалиста по эргореабилитации (эргоспециалист) при проведение медицинской реабилитации на […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендовано всем пациентам с нервно-мышечным сколиозом при проведении реабилитационных мероприятий формулировать […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендовано всем пациентам с нервно-мышечным сколиозом проводить мероприятия по медицинской реабилитации с участием […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 3)
В разборе:Реабилитация
«• Не рекомендуется корсетирование у пациентов, перенесших хирургическую коррекцию по поводу нервно-мышечного сколиоза»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется всем пациентам с нервно-мышечным сколиозом во время корригирующего лечения корсетами на всех этапах […]»
Раздел 4 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется всем пациентам с нервно-мышечным сколиозом при консервативном лечении и в послеоперационном периоде на […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Физические упражнения полезны для поддержания и улучшения переносимости физической нагрузки у пациентов с нервно-мышечными расстройствами»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Поэтому в период нехирургического лечения важно постоянное наблюдение и оценка прогрессирующей деформации позвоночника»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется всем пациентам с нервно-мышечным сколиозом, нуждающихся в инвалидной коляске, использование […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Исследование Holmes K.J. и соавт. показало, что размещение 3-точечной системы боковых поддерживающих подушек […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется всем пациентам, перенесшим хирургическую коррекцию по поводу нервно-мышечного сколиоза, передвижение в […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется всем пациентам, перенесшим хирургическую коррекцию по поводу нервно-мышечного сколиоза, проводить […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется всем пациентам, перенесшим хирургическую коррекцию по поводу нервно-мышечного сколиоза, избегать в […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«в связи с тем, что процесс заживления костного сращения после операции занимает от 3 до 9 месяцев, в этот период не […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется в раннем послеоперационном периоде всем пациентам, перенесшим хирургическую коррекцию по поводу […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется перед выпиской из хирургического стационара предоставить всем пациентам, перенесшим хирургическую […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется всем пациентам, перенесшим хирургическую коррекцию по поводу нервно-мышечного сколиоза и нуждающихся в […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется всем старше 2 лет пациентам с нервно-мышечным сколиозом при наличии спастичности применение […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется всем пациентам с нервно-мышечным сколиозом на всех этапах медицинской реабилитации проведение […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендовано всем пациентам с нервно-мышечным сколиозом на втором и третьем этапах медицинской реабилитации […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«в некоторых исследованиях рекомендуется проводить гидрокинезотетарию, включающую различные виды упражнений, аэробику […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется всем пациентам с нервно-мышечным сколиозом на втором и третьем этапах медицинской реабилитации […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется всем пациентам с нервно-мышечным сколиозом на всех этапах медицинской реабилитации проведение массажа […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Реабилитация
«Для взрослых - Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3)»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется всем пациентам с нервно-мышечным сколиозом на всех этапах медицинской реабилитации проведение […]»
Раздел 4 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Реабилитация
«• Рекомендуется пациентам детского возраста рефлексотерапия при нервно-мышечном сколиозе с целью улучшения […]»
Раздел 4 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Реабилитация
«• Санаторно-курортное лечение рекомендуется пациентам детского возраста с нервно-мышечным сколиозом и может включать […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Всем […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Методами профилактики развития нервно-мышечного сколиоза использование ортезной/корсетной терапии и технических средств […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Период диспансерного наблюдения пациентов с ортопедическими осложнениями НМБ является бессрочным»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Лучевые проявления контроля деформации при консервативном лечении – отсутствие прогрессирования деформации в пределах […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Для больных, перенесших хирургическое лечение, лучевыми признаками эффективности является сохранение коррекции […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«В первые 6 месяцев после операции пациенты осматриваются врачом-травматологом-ортопедом и врачом-неврологом 1 раз в 3 […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Контрольные МРТ или дополнительно КТ проводят у больных с признаками неврологических нарушений, при сохранении […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«При наличии осложнений пациент продолжает наблюдение/лечение у профильных специалистов: у […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«При возможности ликвидации указанных осложнений проводят хирургическое лечение в специализированных отделениях/центрах […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Больные с НМБ находятся на диспансерном учете (ДУ) у врача-невролога и врача-травматолога-ортопеда на протяжении трех лет после операции»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Хирургическая помощь больным с нервно-мышечным сколиозом оказывается в рамках […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Консервативное лечение, в зависимости от выраженности клинических проявлений и сложности изделий, может проводиться как […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показаниями для госпитализации в медицинскую организацию являются: 1. наличие показаний для хирургического лечения НМС»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«3. не купируемый консервативными методами вертеброгенный болевой синдром»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«4. развитие нестабильности металлоконструкции позвоночника с риском повреждения мягких тканей, в т.ч. сопровождающееся […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показаниями к выписке пациента из медицинского стационара является: 1. рентгенологическая картина сохранения коррекции НМС»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«3. нормализация общих лабораторных показателей – Hb, СОЭ, лейкоцитарной формулы»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«4. отсутствие признаков инфекционно-воспалительных изменений в зоне хирургического вмешательства»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«5. купирование вертеброгенного болевого синдрома до значений, не требующих назначения инъекционных обезболивающих […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Дальнейшее лечение пациента с купированием или улучшением клинических проявлений основного заболевания может быть […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Пациент-ориентированные […]»
Раздел 7
В разборе:Факторы, ухудшающие исход
«3. иммунодефицитные состояния, в т.ч. вызванных предшествовавшей терапией (глюкокортикоиды, иммуносупрессия)»
Раздел 7
В разборе:Факторы, ухудшающие исход
«Заболевание-ориентированные факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на исход заболевания: 1. неблагоприятное […]»
Раздел 7
В разборе:Факторы, ухудшающие исход
«Потенциально неблагоприятные факторы, связанные с лечением заболевания»
Раздел 7
В разборе:Факторы, ухудшающие исход
«1. при консервативном лечении - развитие тяжелых нейротрофических проявлений мягких тканей»
Раздел 7
В разборе:Факторы, ухудшающие исход
«2. при хирургическом лечении – нестабильная инструментальная фиксация и раневая инфекция»
Раздел 7
В разборе:Факторы, ухудшающие исход
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Нейромышечный сколиоз» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнена рентгенография грудного и поясничного отдела позвоночника»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночника»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена рентгенография таза»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена компьютерная томография позвоночника (один отдел) (перед проведением хирургического вмешательства)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена хирургическая коррекции и фиксации сегментов позвоночника (при сколиозе более 40° по Соbb или при гиперкифозе […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнен комплекс методик комплекс методик по медицинской реабилитации пациента с заболеванием опорно-двигательной системы»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Назначено диспансерное наблюдение врача-травматолога-ортопеда»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Нейромышечный сколиоз» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Ранний реабилитационный период продолжается до момента полного заживления раны и восстановления дооперационного уровня вертикализации»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Темп и особенности реабилитационного периода индивидуальны для каждого человека»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«В большинстве случаев пациент выписывается после заживления швов первичным натяжением»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Это значит, что на поверхности шва образуется «корочка», под которой формируется узкий линейный рубец»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Ежедневный уходом за швами производится по назначениям лечащего врача»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Созревание рубца обычно происходит в течение 1 месяца»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Приложение Г. Шкалы и классификации
Клинические рекомендации «Нейромышечный сколиоз» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Шкала индивидуальной оценки риска развития венозных тромбоэмболических осложнений по Каприни Название на русском языке: […]»
Приложение Г
В разборе:Шкалы
Полный текст клинических рекомендаций (ID 726) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российская ассоциация хирургов-вертебрологов; Ассоциация травматологов-ортопедов России; AOSpine; Союз реабилитологов России.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.