О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации «Рак полости носа и придаточных пазух» (дата публикации — 24.01.2025 по сведениям владельца; титульного листа в PDF нет) описывают стадирование по TNM 8-й редакции, обязательное обследование, тактику по стадиям и локализациям, дозы лучевой терапии и режимы химиотерапии, схему наблюдения.
- О чём документ
- Рак полости носа и придаточных пазух: при T1–2 — операция, затем ЛТ; при T3–4a — операция, ЛТ/ХЛТ или индукционная ХТ; дозы и режимы приведены; наблюдение — УЗИ ЛУ шеи каждые 3 месяца в первый год.
- Кого касается
- Взрослые. Врачи: Врач-онколог, Врач-радиотерапевт, Врач-оториноларинголог, Ординатор, студент. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: C30.0, C30.1, C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C31.9.
- Кто разработал
- Рабочая группа КР (приложение А1): специалисты НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина и других центров; Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи. паспорт КР
- Год утверждения
- 2025; ID в Рубрикаторе 3. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 5| Код | Название по КР |
|---|---|
| C30.0 | Злокачественное новообразование полости носа |
| C30.1 | Злокачественное новообразование среднего уха Злокачественное новообразование придаточных пазух ( |
| C31.0 | Злокачественное новообразование верхнечелюстной пазухи |
| C31.1 | Злокачественное новообразование решетчатой пазухи |
| C31.2 | Злокачественное новообразование лобной пазухи |
| C31.3 | Злокачественное новообразование клиновидной пазухи |
| C31.8 | Поражение придаточных пазух, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций |
| C31.9 | Злокачественное новообразование придаточной пазухи неуточненное |
Определение и причины
Оригиналцит. 1, 2Злокачественная опухоль из слизистой полости носа и придаточных пазух. КР 1.1 Факторы: хронические воспалительные заболевания (синуситы, вазомоторный ринит, бронхиальная астма, инвертированная папиллома), неблагоприятная среда, канцерогены, особенно на вредном производстве. КР 1.2
Эпидемиология
Оригиналцит. 3, 4, 11, 12Составляет 1,4% всех злокачественных опухолей; в России в 2021 г. — 1012 новых случаев. КР 1.3, КР 1.3 Опухоли в 70% эпителиальные: 80% из них плоскоклеточный рак, 6% аденокарцинома; 10% — эстезионейробластома, редко меланома. КР 1.6, КР 1.6
Классификация и стадирование
Оригиналцит. 6–10TNM 8-го издания, без меланомы слизистой. КР 1.5, КР 1.5
| T | Верхнечелюстная пазуха | Полость носа и клетки решётчатого лабиринта |
|---|---|---|
| T1 | Опухоль ограничена слизистой без эрозии и деструкции кости | Одна сторона полости носа или клеток решётчатого лабиринта, с эрозией кости или без |
| T2 | Эрозия или разрушение кости (твёрдое нёбо, средний носовой ход), без задней стенки и крыловидных отростков | Две стороны полости носа и прилежащие участки, с эрозией кости или без |
| T3 | Задняя стенка пазухи, подкожная клетчатка, дно или медиальная стенка орбиты, крыловидная ямка, решётчатые клетки | Медиальная стенка или дно орбиты, верхнечелюстная пазуха, нёбо, решётчатые клетки |
| T4a | Передний край орбиты, кожа щеки, крыловидные отростки, подвисочная ямка, решётчатая пластинка, основная или лобная пазуха | Передние структуры орбиты, кожа носа или щёк, минимально передняя черепная ямка, крыловидные отростки, основная или лобная пазуха |
| T4b | Купол орбиты, твёрдая мозговая оболочка, головной мозг, средняя черепная ямка, черепные нервы (кроме верхнечелюстной ветви V), носоглотка, скат | То же |
КР 1.5 pN: N1 — один ЛУ на стороне поражения ≤ 3 см без экстракапсулярной инвазии (ENE); N2 — ≤ 3 см с ENE, либо > 3 до 6 см, множественные или двусторонние; M1 — отдалённые метастазы. Группировка по стадиям — таблица 1 КР; степень дифференцировки G1–G3. КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 13Первые проявления: заложенность носа, выделения, боль, экзофтальм при распространении в орбиту. КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 14–35Диагноз — по анамнезу (заложенность носа, не поддающаяся лечению 2–3 нед), осмотру с пальпацией ЛУ, цитологии и морфологии биопсии, инструментальным методам. КР 2
| Исследование | Что в КР | УУР / УДД |
|---|---|---|
| Анамнез и осмотр | Факторы, влияющие на тактику; бимануальная пальпация очага и ЛУ, нутритивный статус. КР 2.1, КР 2.2 | C / 5 |
| Патоморфология операционного материала | Глубина инвазии, гистотип, дифференцировка, лимфоваскулярная и периневральная инвазия, pT, pN (число ЛУ, ENE), края резекции. КР 2.3, КР 2.3 | C / 5 |
| Биопсия слизистой полости носа | Всем. КР 2.4 | C / 5 |
| КТ с контрастом и/или МРТ лицевого отдела черепа и шеи | Распространённость. КР 2.4 | C / 5 |
| Фиброларингоскопия и ЭГДС | По показаниям. КР 2.4 | C / 5 |
| УЗИ ЛУ шеи, ТАБ изменённых ЛУ | Под УЗ- или КТ-навигацией. КР 2.4, КР 2.4 | C / 5 |
| УЗИ брюшной полости, КТ грудной полости | При невозможности КТ — рентген лёгких. КР 2.4, КР 2.4, КР 2.4 | C / 5 |
| ПЭТ-КТ или КТ груди и живота | При T3–T4 или N ≥ 1. КР 2.4 | C / 5 |
| Функциональная оценка | Перед операцией по показаниям: ЭхоКГ, холтер, спирометрия, допплерография сосудов, консультации. КР 2.4 | C / 5 |
Оценка эффекта: через 2–3 месяца после ЛТ/ХЛТ — ПЭТ-КТ или МРТ с контрастом (УУР B, УДД 2). КР 2.4.2
Наблюдение: УЗИ ЛУ шеи с двух сторон — в 1-й год каждые 3 мес, на 2-м году 3–6 мес, на 3–5-м году раз в год; КТ грудной полости каждые 12 мес; УЗИ брюшной полости — 3 мес / 3–6 мес / 6 мес–год; КТ или МРТ шеи — те же интервалы, на 3–5-м году по показаниям; фиброларингоскопия и ЭГДС при жалобах; при рецидиве — ПЭТ-КТ или КТ груди и живота. КР 2.4.3, КР 2.4.3, КР 2.4.3, КР 2.4.3, КР 2.4.3, КР 2.4.3
Лечение
Оригиналцит. 36–102Общая концепция
- Полость носа и решётчатый лабиринт, T1–T2: операция, затем ЛТ; наблюдение только при T1 и благоприятных признаках (чистые края, нет прилежания к решётчатой пластинке и медиальной стенке орбиты, высокая дифференцировка) (C / 4). КР 3, КР 3, КР 3
- T3–T4a: операция первым этапом, либо ЛТ/ХЛТ, либо индукционная ХТ с последующей операцией или сочетанной ХЛТ; затем послеоперационная ЛТ или ХЛТ при неблагоприятных факторах (клетки в краях резекции, внутричерепное распространение) (C / 4). КР 3, КР 3
- T4b N0–3 M0, отказ от обширной операции или противопоказания: клинические исследования или выбор по ECOG — 0–1: одновременная ХЛТ или ИХТ → ЛТ/ХЛТ; 2: ЛТ ± ХТ; 3: паллиативная ЛТ, монохимиотерапия или паллиатив (B / 2). КР 3, КР 3, КР 3
- Ранний рак решётчатого лабиринта нередко находят при гистологии после «неопухолевой» операции; нерадикальная операция — как расширенная биопсия; при T1–2 без распространения на основание черепа возможна одна радикальная ЛТ. КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
- Остаточная опухоль после неполного удаления: операция, ЛТ или конкурентная ХЛТ; после операции ЛТ/ХЛТ при неблагоприятных факторах (края, прилежание к решётчатой пластинке или орбите, интракраниальное или внутриорбитальное распространение, низкая дифференцировка, аденокистозный рак, периневральная или лимфатическая инвазия). N+ редки — тогда шейная лимфодиссекция. КР 3, КР 3, КР 3
- Синоназальная недифференцированная карцинома, низкодифференцированная эстезионейробластома, нейроэндокринный рак — включать системную химиотерапию (C / 4). КР 3
- Верхнечелюстная пазуха: T1–2 N0 — радикальная операция, при периневральной, сосудистой или лимфатической инвазии — ЛТ или ХЛТ; положительные края — резекция + ЛТ, повторная нерадикальная — ХЛТ (C / 4); при аденокистозном раке — операция + ЛТ (наблюдение при R0 без периневральной инвазии); T3–4a — операция с лимфаденэктомией при N+, ЛТ или конкурентная ХЛТ при неблагоприятных факторах. КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
- Рецидив/остаточная опухоль без ЛТ: операция, одновременная ХЛТ или индукционная ХТ → ХЛТ; после ЛТ: операция с обсуждением повторной ЛТ или повторная ЛТ с противорецидивной ХТ; с метастазами M1 — выбор по ECOG как выше. КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
Лучевая терапия
Предпочтительны IMRT/VMAT, протоны — при ограничениях доз, допустима 3D. КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1
| Вариант | Дозы |
|---|---|
| Самостоятельная ЛТ (C / 5) | 70 Гр (1,8–2,0 Гр/фракция) на опухоль и клинически определяемые метастазы, 7 недель; 50 Гр (2,0) на клинически неизменённые ЛУ. КР 3.1 |
| Послеоперационная ЛТ (C / 4) | 60–66 Гр (РОД 2 Гр) на очаг и клинически определяемые метастазы; 50 Гр на ЛУ без признаков поражения; интервал после операции < 6 нед, не более 3 мес. КР 3.1, КР 3.1 |
| Послеоперационная ХЛТ (C / 4) | 66–70 Гр (2,0 Гр), 6–7 нед на высокий риск; в 2 этапа (46–54 / 66–70 Гр) или 3 этапа (46–54 / 60 / 66–70 Гр). КР 3.1, КР 3.1 |
| Одновременная ХЛТ | 70 Гр (2,0 Гр), 6–7 нед; на клинически неизменённые ЛУ 44–60 Гр. КР 3.2 |
| Паллиативная ЛТ (C / 4) | 50 Гр (2,5 Гр/фракция), 30 Гр (3 Гр/фракция) и др. КР 3.1 |
ХЛТ: цисплатин 100 мг/м² с гипергидратацией в 1, 22, 43-й дни ЛТ (сумма 300 мг/м²) или 40 мг/м² еженедельно (A / 2); альтернатива — карбоплатин AUC 1,5–2 еженедельно (до 7 введений; или 70 мг/м²) либо цетуксимаб 400 мг/м² за неделю до ЛТ и 250 мг/м² еженедельно. Платину заменяют цетуксимабом при СКФ < 50–60 мл/мин, возрасте > 65 лет, тяжёлой сопутствующей патологии, ECOG > 1. КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.1, КР 3.2
Лекарственное лечение
Индукция (A / 2): доцетаксел + цисплатин + фторурацил, 2–3 курса через 3 нед. При синоназальной нейроэндокринной опухоли и низкодифференцированной эстезионейробластоме — карбоплатин AUC 5–6 + этопозид 100 мг/м² дни 1–3; цисплатин 75 + этопозид 100 мг/м² дни 1–3; циклофосфамид 500 + доксорубицин 50 + цисплатин 50 мг/м² (и винкристин) в 1-й день каждые 3 нед. КР 3.2
Рецидив, нерезектабельные опухоли, метастазы (дозы мг/м² в/в; цикл 21 день; число введений — по переносимости): КР 3.2
| Режим | Схема |
|---|---|
| PF + цетуксимаб | Цисплатин 75–100 + фторурацил 1000/сут 96 ч дни 1–4 + цетуксимаб 400 нагрузочно, далее 250 еженедельно; 6 циклов, затем поддержка цетуксимабом 250 еженедельно. КР 3.2, КР 3.2 |
| DC + цетуксимаб | Доцетаксел 75 + цисплатин 75, день 1; 4 цикла, затем цетуксимаб 500 раз в 2 нед. КР 3.2, КР 3.2 |
| Цисплатин + цетуксимаб | Цисплатин 75–100 раз в 3 нед (не более 6–8 введений) + цетуксимаб до прогрессирования. КР 3.2 |
| Паклитаксел + карбоплатин + цетуксимаб | Паклитаксел 100 + карбоплатин AUC 2,5 в 1-й и 8-й дни + цетуксимаб; или паклитаксел 80 + карбоплатин AUC 2,0 еженедельно + цетуксимаб. КР 3.2, КР 3.2 |
| PF | Цисплатин 75–100 или карбоплатин AUC 5 + фторурацил 1000/сут дни 1–4; 6 циклов, до 8 при переносимости. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2 |
| Паклитаксел + карбоплатин; DC | Паклитаксел 175 + карбоплатин AUC 5–6 каждые 3 нед, 6–8 циклов; или 60–80 + AUC 2 еженедельно не более 18 недель; доцетаксел 75 + цисплатин 75. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2 |
| Ниволумаб | 3 мг/кг или 240 мг раз в 2 нед, или 480 мг раз в 4 нед, до 2 лет; после платины. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2 |
| Пембролизумаб | 200 мг раз в 3 нед или 400 мг раз в 6 нед, до 2 лет; 1-я линия при CPS ≥ 1; после платины при TPS ≥ 50%. КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2 |
| PF + пембролизумаб | Пембролизумаб 200 мг + карбоплатин AUC 5 или цисплатин 100 + фторурацил 1000 дни 1–4, 6 циклов, далее пембролизумаб; до 35 введений. КР 3.2, КР 3.2 |
| Монотерапия (ECOG > 2 и др.) | Цисплатин 60–70 раз в 3 нед; карбоплатин AUC 5–6 раз в 3 нед или AUC 2 еженедельно; паклитаксел 175 раз в 3 нед или 80 еженедельно; доцетаксел 70–75; капецитабин 2000 внутрь дни 1–14; метотрексат 40 еженедельно; цетуксимаб 250 еженедельно (после 400). КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2 |
Метотрексат и ряд монорежимов — неоптимальные, только при абсолютных противопоказаниях к анти-EGFR антителам. КР 3.2
Хирургическое лечение
Оценка хирургом по опухолям головы и шеи до лечения; плохой прогноз и неоперабельность — охват сонной артерии ≥ 270°, прорастание кожи из ЛУ, средостения, предпозвоночной фасции, позвонков. Удаление единым блоком; край резекции ≥ 2 см от макроскопической опухоли или отрицательный замороженный срез (при < 2 см — срочная гистология); чистый край — ≥ 5 мм, близкий — < 5 мм; при близости нерва — его резекция до чистого края, предпочтительна реконструкция. При угрозе кровотечения — ангиография и эмболизация. КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
Реабилитация
Оригиналцит. 103, 104Общие принципы реабилитации после операций и химиотерапии (C / 5). КР 4, КР 4
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 105, 106В первые 1–2 года осмотр и опрос каждые 3–6 месяцев, на 3–5-м году — раз в 6–12 месяцев, далее ежегодно или при жалобах; УЗИ ЛУ шеи с двух сторон, органов брюшной полости и малого таза каждые 3–6 мес; рентген груди каждые 12 мес (C / 5). КР 5, КР 5
Организация помощи
Оригиналцит. 107–116Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи — не позднее 5 рабочих дней с даты направления; патоморфологическое исследование — не более 15 рабочих дней; сведения о новом случае в регистр — в течение 3 рабочих дней; тактику определяет консилиум. КР 6, КР 6, КР 6, КР 6 Экстренная госпитализация — осложнения болезни или лечения; плановая — сложные интервенционные вмешательства и специализированное лечение; выписка — завершён курс или этап без осложнений, отказ пациента, нарушение режима без угрозы, перевод. КР 6, КР 6, КР 6 На прогноз влияют размер и распространённость опухоли, дифференцировка, инвазия, статус ЛУ (метастазы вдвое снижают выживаемость), ENE, Ki-67, края резекции. КР 7, КР 7, КР 7
Информация для пациента и шкалы
Оригиналцит. 117–125При осложнениях химиотерапии связаться с онкологом: температура 38 °C и выше — антибиотики по назначению; стоматит — щадящая диета, частое полоскание; диарея — исключить жирное, острое, копчёное, сладкое, молочное, клетчатку. КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В Шкала ECOG (0 — полностью активен … 4 — прикован к постели, баллы Карновского 90–100 … 10–20) и оценка лечебного патоморфоза по Лавниковой: I степень — более 50% сохранённой опухолевой паренхимы, II — 20–50%, III — до 20% отдельными очагами, IV — полное отсутствие. КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. Г, КР, прил. Г, КР, прил. Г, КР, прил. Г
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 126–128КР содержат 3 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Выполнена фиброларингоскопия, эзофагогастроскопия (при установлении диагноза) КР, критерии качества
- Выполнено патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала КР, критерии качества
- Выполнено КТ лицевого отдела черепа и шеи с внутривенным болюсным контрастированием и/или МРТ лицевого отдела черепа, шеи с внутривенным контрастированием КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Рак полости носа и придаточных пазух». МКБ-10: C30.0, C30.1, C31.0, C31.1, C31.2, C31.3, C31.8, C31.9. Год утверждения: 2025. Возрастная категория: Взрослые.
- Разработчики
- Рабочая группа КР (приложение А1): специалисты НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина и других центров; Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 3. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 3). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Рак полости носа и придаточных пазух» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рак полости носа и придаточных пазух – злокачественная опухоль, развивающаяся из элементов слизистой полости носа и придаточных пазух»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и причины
«Основными этиологическими факторами развития злокачественных опухолей полости носа и придаточных пазух являются: • Хронические воспалительные заболевания (хронические синуситы, вазомоторный ринит, бронхиальная астма, инвертированная папиллома) • Неблагоприятные факторы внешней среды • Воздействие канцерогенных веществ физической и […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и причины
«Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух составляют 1,4% среди всех злокачественных опухолей»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В 2021 году в России зарегистрировано 1012 новых случаев рака полости носа и придаточных пазух»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем Кодирование по МКБ-10 Злокачественное новообразование полости носа и среднего уха (C30): C30.0 - Злокачественное новообразование полости носа C30.1 - Злокачественное новообразование среднего уха Злокачественное новообразование придаточных пазух […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10
«Степень распространенности злокачественных опухолей полости носа и придаточных пазух представлена в классификации TNM (8-е издание, 2017) г»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«(за исключением меланомы слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух) Символ Т указывает на первичную опухоль и содержит следующие градации: Tx T0 Недостаточно данных для оценки первичной опухоли Первичная опухоль не определяется Тis Преинвазивная карцинома (рак in situ) Верхнечелюстная пазуха: T1 Опухоль ограничена слизистой […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«Символ pN указывает на наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах (ЛУ) по данным планового патолого-анатомического исследования операционного материала: Nx Недостаточно данных для оценки состояния регионарных ЛУ N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных ЛУ N1 Метастазы в одном ЛУ на стороне […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«Таблица 1 – Группировка по стадиям Стадия Т N M 0 Is 0 0 I 1 0 0 II 2 0 0 III 3 0 0 1 1 0 2 1 0 3 1 0 IVA 4a 0 0 4a 1 0 1 2 0 2 2 0 3 2 0 4a 2 0 IVB любое T 3 0 4b любое N 0 IVC любое T любое N 1 Степень гистологической дифференцировки Gx – недостаточно данных для оценки степени дифференцировки G1 – высоко дифференцированная G2 – […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и стадирование
«Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух в 70% случаев имеют эпителиальную природу»
Раздел 1.6
В разборе:Эпидемиология
«Из них в 80% - плоскоклеточный рак, 6% - аденокарцинома, в 10% случаев - эстезионейробластома, редко – меланома»
Раздел 1.6
В разборе:Эпидемиология
«Наиболее часто первыми клиническими проявлениями заболевания являются заложенность носа, выделения из полости носа, болевой синдром, экзофтальм при распространении опухоли в полость орбиты»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Рак полости носа и придаточных пазух» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Диагноз устанавливается на основании: • анамнестических данных, а именно наличие заложенности носа, не поддающейся консервативному лечению в течение 2-3 нед»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациентам с предполагаемым раком слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа тщательный сбор жалоб и анамнеза у пациента с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуются всем пациентам с предполагаемым раком слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа тщательный физикальный осмотр, включающий осмотр и пальпацию (бимануальную) очага поражения и регионарных ЛУ, оценка нутритивного статуса для оценки распространенности заболевания, планирования дальнейшей диагностики и оценки общего состояния»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем больным раком слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа проводить патолого-анатомическое исследование операционного материала с целью оценки радикальности хирургического лечения и планирования дальнейшей тактики лечения и наблюдения»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«В плановом патолого-анатомическом исследовании должны быть отражены следующие параметры: 1»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем больным раком слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа выполнять биопсию слизистой оболочки полости носа»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано всем больным раком слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа для оценки распространенности опухолевого процесса КТ лицевого отдела черепа и шеи с внутривенным болюсным контрастированием и/или МРТ лицевого отдела черепа, шеи с внутривенным контрастированием»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано всем больным раком слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа для оценки распространенности опухолевого процесса выполнение фиброларингоскопии и эзофагогастродуоденоскопии при наличии показаний»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано всем больным раком слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа для оценки распространенности опухолевого процесса выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) лимфатических узлов шеи»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано всем больным раком слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа для оценки распространенности опухолевого процесса выполнить ТАБ измененных л/у шеи под УЗИ или КТ навигацией»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано всем больным раком слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа для оценки распространенности опухолевого процесса выполнить УЗИ органов брюшной полости (комплексное)»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано всем больным раком слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа для оценки распространенности опухолевого процесса до начала лечения с целью стадирования выполнить компьютерную томографию (КТ) органов грудной полости»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: при невозможности выполнения КТ органов грудной полости рекомендуется возможно выполнение рентгенографии легких»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано всем больным раком слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа с местно-распространенным процессом (T3-T4 или N≥ 1) выполнение позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) с туморотропным РФП или компьютерной томографии (КТ) органов грудной и брюшной полостей с внутривенным […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано всем больным раком слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа при подготовке к хирургическому лечению с целью оценки функционального статуса по показаниям проводить дополнительное обследование: эхокардиографию, холтеровское мониторирование сердечного ритма, исследование показателей внешнего дыхания, […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано всем больным раком слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа через 2-3 месяца после проведения ЛТ/ХЛТ, для оценки эффекта от проведенного лечения первичной опухоли и зон регионарного метастазирования выполнить ПЭТ/КТ с флудезоксиглюкозой [18F] (ПЭТ-КТ с туморотропным РФП (флудезоксиглюкозой [18F]) с […]»
Раздел 2.4.2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано всем больным раком слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа выполнение фиброларингоскопии и эзофагогастроскопии при наличии жалоб»
Раздел 2.4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано всем больным раком слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа выполнение УЗИ лимфатических узлов шеи с 2 сторон в течение первого года после лечения каждые 3 месяца, второй год после лечения 3-6 месяцев. 3-5 годы – периодичность контрольного обследования 1 раз в год»
Раздел 2.4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано всем больным раком слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа КТ органов грудной полости каждые 12 месяцев»
Раздел 2.4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано всем больным раком слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа выполнение УЗИ органов брюшной полости (комплексное) в течение первого года после лечения каждые 3 месяца, второй год после лечения 3-6 месяцев. 3-5 годы – периодичность контрольного обследования 1 раз в 6 месяцев, 1 раз в год»
Раздел 2.4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендовано всем больным раком слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа выполнение КТ лицевого отдела черепа и шеи с внутривенным болюсным контрастированием и/или МРТ лицевого отдела черепа, шеи с внутривенным контрастированием в течение первого года после лечения каждые 3 месяца, второй год после лечения 3-6 месяцев. 3-5 […]»
Раздел 2.4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано всем больным раком слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа при наличии симптомов, свидетельствующих о рецидиве заболевания или установленном рецидиве заболевания, с целью оценки распространенности опухолевого процесса и выработки тактики лечения выполнение позитронной эмиссионной томографии совмещенной с […]»
Раздел 2.4.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Рак полости носа и придаточных пазух» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения Общая концепция лечения Рак полости носа, клеток решетчатого лабиринта • При Т1–Т2, первично выявленном, рекомендовано хирургическое лечение»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Наблюдение рекомендовано только при стадии Т1 и благоприятных прогностических признаках («чистые» края резекции, отсутствие прилежания опухоли к ситовидной пластинке и медиальной стенке орбиты, высокодифференцированные опухоли) Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 4) • При Т3–Т4а, первично […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«В дальнейшем проводится послеоперационная ЛТ или одновременная ХЛТ (при наличии неблагоприятных прогностических факторов: опухолевые клетки в краях резекции и/или внутричерепное распространение) Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 4) • При Т4b N0-N3, M0 первично выявленном, или при отказе […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«ECOG 2 Проведение ЛТ +/- ХТ (в зависимости от общего состояния) ECOG 3 Паллиативная ЛТ или монохимиотерапия или паллиативная помощь»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2) Комментарий: В большинстве случаев ранний рак решетчатого лабиринта диагностируется при морфологическом исследовании удаленного операционного материала после проведения вмешательств по поводу предполагаемых неопухолевых процессов (полипозный этмоидит, полипы полости носа и др.)»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Таким образом, морфологическая верификация, как правило, является результатом нерадикального вмешательства»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Пациентам с нерадикальной операцией на первом этапе, которая фактически носит характер расширенной биопсии, в дальнейшем показаны такие же лечебные подходы, как и при впервые установленном диагнозе»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«В случае если на этапе обследования выполнялось КТ/МРТ исследование, нерадикальная операция может быть дополнена одной радикальной ЛТ – при отсутствии распространения процесса на основание черепа, т.е. только при формальной Т1, T2 стадии»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Метастазы в региональные л/у шеи (N+) крайне редки при раке слизистой полости носа и клеток решетчатого лабиринта, однако в случае выявления требуют выполнения шейной лимфодиссекции с соответствующей последующей адьювантной терапией»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Если диагноз установлен после неполного удаления (полипэктомия и др.), и сохраняется остаточная опухоль, то рекомендовано хирургическое удаление или ЛТ либо конкурентная ХЛТ»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«После операции рекомендована ЛТ или одновременная ХЛТ при наличии неблагоприятных прогностических факторов: опухолевые клетки в краях резекции, прилежание опухоли к сетевидной пластинке, медиальной стенке орбиты, интракраниальное или внутриорбитальное распространение, неблагоприятная гистология (низкодифференцированные опухоли, […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется для синоназальной недифференцированной карциномы, низкодифференцированной эстейзеонейробластомы или синоназального нейроэндокринного рака включать в план лечения системную химиотерапию»
Раздел 3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Рекомендована радикальная хирургическая операция с последующим динамическим наблюдением. При периневральной, сосудистой или лимфатической инвазии – ЛТ или одновременная ХЛТ. При положительных краях – хирургическая резекция с последующей ЛТ, при повторной нерадикальной операции – одновременная ХЛТ»
Раздел 3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Рекомендована радикальная хирургическая операция с последующей ЛТ. Динамическое наблюдение возможно при R0 резекции и отсутствии периневральной инвазии по данным гистологического исследования»
Раздел 3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендована радикальная хирургическая операция. После операции ЛТ на первичный очаг или при наличии неблагоприятных прогностических факторов (опухолевые клетки в краях резекции) рекомендована одновременная ХЛТ»
Раздел 3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Рекомендовано хирургическое удаление первичного очага и лимфаденэктомия шейная расширенная. После операции ЛТ на первичный очаг и регионарные ЛУ или при наличии неблагоприятных прогностических факторов (опухолевые клетки в краях резекции, экстракапсулярное распространение метастаза в ЛУ) рекомендована конкурентная ХЛТ»
Раздел 3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Рекомендовано хирургическое вмешательство или одновременная ХЛТ терапия или индукционная ХТ с последующей одновременной ХЛТ»
Раздел 3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Рекомендовано хирургическое вмешательство с обсуждением вопроса о повторной ЛТ или в случае невозможности выполнения оперативного вмешательства повторная ЛТ с последующей противорецидивной ХТ»
Раздел 3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«● Локальный рецидив или остаточная опухоль с отдаленными метастазами M1 рекомендуется включение пациента в клинические исследования или выбор метода лечения в зависимости от общего состояния, оцененного по шкале ECOG: ECOG 0-1 Проведение одновременной ХЛТ или индукционной ХТ с последующей ЛТ или одновременной ХЛТ»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«ECOG 2 Проведение ЛТ +/- одновременная ХТ (в зависимости от общего состояния) ECOG 3 Паллиативная ЛТ или монохимиотерапия или паллиативная помощь»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Предпочтительно проведение ЛТ с применением высокопрецизионных способов – IMRT (лучевая терапия с модуляцией интенсивности (volumetric modulated arc therapy)), VMAT (объемно-модулированная лучевая терапия (volumetric modulated arc therapy))»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«При значительных ограничениях дозы со стороны нормальных тканей рассматривается проведение протонной терапии»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендовано: на первичную опухоль и клинически определяемые метастазы в л/у шеи 70 Гр (1,8-2,0 Гр/фракция) ежедневно с понедельника по пятницу в течении 7 недель; на клинически не измененные л/у 50 Гр (2.0 Гр/фракция)»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Рекомендовано: на первичный очаг: СОД 60–66 Гр (РОД 2 Гр). На ЛУ шеи: определяемые клинически метастазы в ЛУ – 60–66 Гр (РОД 2 Гр); при отсутствии клинических признаков поражения – 50 Гр (РОД 2,0 Гр)»
Раздел 3.1 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Лечение
«Предпочтительный интервал после операции составляет <6 нед. и не должен превышать 3 мес. • Одновременная послеоперационная химио-лучевая терапия: рекомендуется одновременная послеоперационная ХЛТ больным раком слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа в следующем режиме: ЛТ на первичный очаг и клинически определяемые […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Облучение проводится в два (46-54 Гр/66-70 Гр) или три (46-54/60/66-70 Гр) этапа с последовательным сокращением объема облучения»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств - 4) • Предпочтительна сочетанная ХЛТ с цисплатином в дозе 100 мг/м² на фоне гипергидратации в 1, 22 и 43-й дни ЛТ либо в еженедельном режиме (#40 мг/м² в/в на фоне гипергидратации)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Также возможно применение ЛТ в сочетании с карбоплатином в дозе 70 мг/м2 в/в»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«AUC1,5–2 внутривенно еженедельно, до 7 введений [5.18.19,27,72,75] При наличии сопутствующей патологии, препятствующей проведению одновременной ХЛТ с включением препаратов соединений платины (хроническая почечная недостаточность, скорость клубочковой фильтрации <50–60 мл/мин, возраст пациентов >65 лет, выраженная сопутствующая почечная, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Возможен выбор схемы ЛТ по индивидуальному плану с учетом минимизации токсичности лечения, в том числе в дозе 50 Гр (2,5 Гр/фракция) и 30Гр (3 Гр/фракция)»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Рекомендована проводится по схеме: Доцетаксел + цисплатин + фторурацил, всего 2-3 курса ХТ с интервалом 3 недели.. В случае синоназальной нейроэндокринной опухоли и низкодифференцированной эстейзеонейробластомы рекомендованы следующие режимы индукционной ПХT: карбоплатин AUC 5-6+ #этопозид 100 мг/м2 1-3 дни, цисплатин 75 мг/м2 + […]»
Раздел 3.2 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Лечение
«ЛТ на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы – 70Гр (2,0 Гр/фракция) ежедневно с понедельника по пятницу в течении 6-7 недель; на клинически неизмененные ЛУ 44-60 Гр (2.0 Гр/фракция)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Цисплатин в дозе 100 мг/м² на фоне гипергидратации в 1, 22 и 43-й дни ЛТ (суммарная доза во время ЛТ – 300 мг/м²) или возможно еженедельное введение карбоплатина 1,5-2,0 AUC или цетуксимаба 400мг/м2 за неделю до начала лучевой терапии и 250мг/м2 еженедельно во время проведения ЛТ Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«С учетом общего состояния пациента и/или целей лечения могут быть рекомендованы следующие комбинации препаратов (количество курсов определяется переносимостью лечения и эффективностью лечения): Название режима Схема проведения PF+ Cet Цисплатин 75–100 мг / м2 в / в в 1-й день + #фторурацил 1000 мг / м2 / сут. в / в 96-часовая инфузия в […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«После 6 циклов ХТ завершается, и в случае отсутствия прогрессирования рекомендовано продолжить поддерживающую терапию цетуксимабом 250 мг / м2 в / в еженедельно DС+ Cet #Доцетаксел 75 мг / м2 в / в в 1-й день + цисплатин 75 мг / м2 в / в в 1-й день, каждые 3 нед. + цетуксимаб 400 мг / м2 (нагрузочная доза) в / в, далее — 250 мг / м2 в / в еженедельно»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«После 4 циклов ХТ завершается, и в случае отсутствия прогрессирования рекомендовано продолжить поддерживающую терапию цетуксимабом 500 мг / м2 в / в 1 раз в 2 недели Цисплатин + Cet Цисплатин 75–100 мг / м2 1 раз в 3 недели (не более 6-8 введений) + цетуксимаб 400 мг / м2 (нагрузочная доза) в / в в 1 день, далее — 250 мг / м2 в / в […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Pacli + Carbo + Cet #Паклитаксел 100 мг / м2 в / в + карбоплатин AUC 2,5 в / в в 1-й и 8-й дни + цетуксимаб 400 мг / м2 в / в (2-часовая инфузия) в 1-й день 1-го цикла (нагрузочная доза), далее — 250 мг / м2 в / в (1-часовая инфузия) еженедельно»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«После завершения 6 циклов ХТ в случае отсутствия прогрессирования рекомендовано продолжить поддерживающую терапию цетуксимабом 250 мг / м2 в / в еженедельно Pacli + Carbo + Cet1 #Паклитаксел 80 мг / м2 в / в еженедельно + карбоплатин AUC 2,0 в / в еженедельно + цетуксимаб 400 мг / м2 в / в (2-часовая инфузия) в 1-й день 1-го цикла, далее […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Количество введений цитостатиков (L01: противоопухолевых препаратов) определяется индивидуально PF2 Цисплатин 75–100 мг / м2 в / в в 1-й день + фторурацил 1000 мг / м2 / сут. в / в 96-часовая инфузия в 1–4-й дни, каждые 3 нед»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Карбоплатин AUC- 5 в / в в 1-й день + фторурацил 1000 мг / м2 в / в 96-часовая инфузия в 1–4-й дни, каждые 3 нед»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Общее число циклов 6, при отсутствии токсичности и нарастающей положительной динамике может быть увеличено до 8»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Pacli +Carbo2 #Паклитаксел 175 мг / м2 в / в в 1-й день + карбоплатин AUC- 5–6 в / в в 1-й день каждые 3 нед»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Общее число циклов 6, при отсутствии токсичности и нарастающей положительной динамике может быть увеличено до 8. #Паклитаксел 60–80 мг / м2 в / в еженедельно + карбоплатин AUC- 2 в / в еженедельно до прогрессирования или неприемлемой токсичности, но не более 18 недель»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«DС2 #Доцетаксел 75 мг / м2 в / в в 1-й день + цисплатин 75 мг / м2 в / в в 1-й день, каждые 3 нед»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Ниволумаб 3 Ниволумаб 3 мг / кг в / в 1 раз в 2 нед. или 240 мг 1 раз в 2 нед. или 480 мг 1 раз в 4 нед»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«60-минутная инфузия (первое введение), далее — 30-минутная инфузия до прогрессирования или неприемлемой токсичности, но не более 2 лет»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«(30-минутная инфузия) или 400 мг 1 раз в 6 нед. до прогрессирования или неприемлемой токсичности, но не более 2 лет PF + Пембролиз-умаб 5 Пембролизумаб 200 мг + карбоплатин AUC 5 или цисплатин 100 мг / м2 + ФУ 1000 мг / м2 1–4 дни 1 раз в 3 недели (6 циклов), далее пембролизумаб 200 мг 1 раз в 3 недели или 400 мг 1 раз в 6 нед»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Максимум — до 35 введений в целом Монотерапия для пациентов в общем состоянии по ECOG> 2 баллов Цисплатин 60–70 мг / м2 в / в 1 раз в 3 нед»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Карбоплатин AUC 5–6 в / в 1 раз в 3 нед. или карбоплатин AUC 2 в / в еженедельно»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Количество введений определяется индивидуально. #Паклитаксел 175 мг / м2 в / в 1 раз в 3 нед. или паклитаксел 80 мг / м2 в / в еженедельно»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Количество введений определяется индивидуально. #Доцетаксел 70–75 мг / м2 в / в 1 раз в 3 нед»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Количество введений определяется индивидуально. #Капецитабин 2000 мг / м2 внутрь в 2 приема в 1–14-й дни, перерыв 1 неделя или 2000 мг / сут. внутрь ежедневно в метрономном режиме»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Длительность терапии определяется индивидуально. #Метотрексат 40 мг / м2 в / в еженедельно»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Цетуксимаб 400 мг / м2 в / в (2-часовая инфузия) в 1-й день 1-го курса, далее — 250 мг / м2 в / в еженедельно 1 Для пациентов в общем состоянии по ECOG 2 балла»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«2 Неоптимальные режимы лечения; возможны к применению только в случае абсолютных противопоказаний к назначению анти-EGFR МКА»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При прогрессировании на фоне или после ХТ, включающей препараты платины (L01XA: Соединения платины), при уровне TPS ≥ 50 %»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано проводить оценку всех пациентов до лечения врачом-хирургом и врачом-онкологом, специализирующимся на опухолях головы и шеи, которому рекомендовано предпринять следующие действия: рассмотреть адекватность биопсийного материала, стадирования и визуализации опухолевого процесса (КТ,МРТ) для определения степени […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Охват обычно оценивается радиологически (по данным КТ и МРТ) и диагностируется, если опухоль окружает ≥270° окружности сонной артерии; непосредственное распространение опухоли из регионарных ЛУ с поражением кожи, прямое распространение на структуры средостения, предпозвоночную фасцию или шейные позвонки»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Рекомендовано Необходимо выполнять удаление первичной опухоли единым блоком. Необходимо планировать хирургическое удаление в зависимости от степени распространения первичной опухоли, установленной при клиническом исследовании, и тщательной интерпретации соответствующих радиографических снимков. В случае если опухоль прилежит к […]»
Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Пациентам с местно-распространенными формами рака головы и шеи, а также при угрозе кровотечения из опухолевых узлов в области головы и шеи рекомендовано: Произвести клиническую оценку состояния опухолевого процесса и оценить риски возникновения кровотечения, размеры опухоли и переход опухоли на соседние структуры в случае изъявления […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«В случае констатации риска кровотечения из опухолевых узлов рекомендовано произвести ангиографию сонной артерии избирательной и при отсутствии противопоказаний произвести суперселективную внутриартериальную эмболизацию сосудов опухоли с целью снижения рисков кровотечения и фатальных осложнений»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Рак полости носа и придаточных пазух» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов. ● Всем пациентам рекомендуется проводить реабилитацию, ориентируясь на общие принципы реабилитации пациентов после проведенных […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций - С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Рекомендуется всем больным раком слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух носа после первичного лечения соблюдать следующую периодичность и методы наблюдения после завершения лечения: В первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб необходимо проводить каждые 36 месяца, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев. После 5 лет с […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика и наблюдение
«задачей наблюдения является раннее выявление прогрессирования заболевания с целью раннего начала химиотерапии или хирургического лечения резектабельных метастатических очагов, рецидивных опухолей, а также выявление метахронных опухолей головы и шеи»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Консультация в центре амбулаторной онкологической помощи либо в первичном онкологическом кабинете, поликлиническом отделении онкологического диспансера (онкологической больницы) должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Срок выполнения патологоанатомических исследований, необходимых для гистологической верификации злокачественных новообразований не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патологоанатомическое бюро (отделение)»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Тактика лечения устанавливается консилиумом врачей, включающим врачей-онкологов, врача-радиотерапевта, врача-нейрохирурга (при опухолях нервной системы) медицинской организации, в составе которой имеются отделения хирургических методов лечения злокачественных новообразований, противоопухолевой лекарственной терапии, радиотерапии (далее – […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«С целью учета информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется в течение 3 рабочих дней врачом-онкологом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз, в онкологический диспансер или организацию субъекта Российской Федерации, исполняющую функцию регистрации пациентов с впервые […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показаниями для госпитализации в медицинскую организацию в экстренной или неотложной форме являются: 1) наличие осложнений онкологического заболевания, требующих оказания ему специализированной медицинской помощи в экстренной и неотложной форме»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показаниями для госпитализации в медицинскую организацию в плановой форме являются: 1) необходимость выполнения сложных интервенционных диагностических медицинских вмешательств, требующих последующего наблюдения в условиях круглосуточного или дневного стационара»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Показаниями к выписке пациента из медицинской организации являются: 1) завершение курса лечения или одного из этапов оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях круглосуточного или дневного стационара при условии отсутствия осложнений лечения, требующих медикаментозной коррекции и/или […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) Факторами, влияющими на прогноз заболевания, являются: • размер и распространенность первичной опухоли; степень дифференцировки опухоли»
Раздел 7
В разборе:Организация помощи
«• наличие/отсутствие периваскулярной, перилимфатической, периневральной инвазии; статус регионарных ЛУ (рN) (метастазы в ЛУ шеи вдвое снижают выживаемость больных); экстранодальное распространение опухоли»
Раздел 7
В разборе:Организация помощи
«• активность клеточной пролиферации (индекс Ki-67); статус краев резекции (R0–1)»
Раздел 7
В разборе:Организация помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Рак полости носа и придаточных пазух» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выполнена фиброларингоскопия, эзофагогастроскопия (при установлении диагноза)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено патологоанатомическое исследование биопсийного (операционного) материала»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено КТ лицевого отдела черепа и шеи с внутривенным болюсным контрастированием и/или МРТ лицевого отдела черепа, шеи с внутривенным контрастированием»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Рак полости носа и придаточных пазух» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Рекомендации при осложнениях химиотерапии - связаться с химиотерапевтом»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента и шкалы
«1) При повышении температуры тела 38°C и выше: • Начать прием антибиотиков: по рекомендации химиотерапевта 2) При стоматите: • Диета – механическое, термическое щажение»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента и шкалы
«• Обрабатывать полость рта по рекомендации химиотерапевта 1) При диарее: • Диета – исключить жирное, острое, копченое, сладкое, молочное, клетчатку»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента и шкалы
«Оценка EGOG Описание 0 Пациент полностью активен, способен выполнять все, как и до заболевания (90-100 баллов по шкале Карновского) 1 Пациент выполняет сидячую работу (например, легкую домашнюю или канцелярскую работу, 70-80 баллов по шкале Карновского) 2 Пациент лечится амбулаторно, способен к самообслуживанию, но не может выполнять работу»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента и шкалы
«Более 50 % времени бодрствования проводит активно - в вертикальном положении (50-60 баллов по шкале Карновского) 3 Пациент способен лишь к ограниченному самообслуживанию, проводит в кресле или постели более 50 % времени бодрствования (30-40 баллов по шкале Карновского) 4 Инвалид, совершенно не способен к самообслуживанию, прикован к […]»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента и шкалы
Приложение Г. Шкалы и классификации
Клинические рекомендации «Рак полости носа и придаточных пазух» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Оценка I. степень — более 50% опухолевой паренхимы сохранено»
Приложение Г
В разборе:Информация для пациента и шкалы
«II. степень — сохранено 20-50% опухолевой паренхимы»
Приложение Г
В разборе:Информация для пациента и шкалы
«III. степень — до 20% паренхимы опухоли сохранилось в виде отдельных очагов»
Приложение Г
В разборе:Информация для пациента и шкалы
«IV. степень — полное отсутствие опухолевой паренхимы Пояснения: отсутствуют»
Приложение Г
В разборе:Информация для пациента и шкалы
Полный текст клинических рекомендаций (ID 3) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Рабочая группа КР (приложение А1): специалисты НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина и других центров; Российское общество специалистов по опухолям головы и шеи.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.