Клинические рекомендации «Миопия»

Слой 1

О документе

Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.

Про что документ

Клинические рекомендации «Миопия» (2024, дети и взрослые; Ассоциация врачей-офтальмологов) описывают определение и патогенез близорукости, классификации (по Аветисову, по осложнениям, периферические дистрофии, миопическая макулопатия), диагностику (визометрия, рефракция в циклоплегии, аккомодация, биометрия, офтальмоскопия), оптическую коррекцию и контроль прогрессирования (очки с периферическим миопическим дефокусом, ортокератология, контактные линзы), функциональное, медикаментозное и хирургическое лечение (лазеркоагуляция, склеропластика), профилактику и организацию помощи.

О чём документ: Диагноз миопии ставят по циклоплегической рефракции −0,5 дптр и сильнее. У детей главная задача — не только корректировать зрение, но и тормозить прогрессирование: очки с периферическим миопическим дефокусом, ортокератологические или мультифокальные линзы, функциональное лечение, а при быстром росте (≥1,0 дптр в год) — склеропластика. Сетчатку осматривают в мидриазе при каждом визите; при регматогенных дистрофиях и разрывах — барьерная лазеркоагуляция. Наблюдение: при прогрессировании раз в 6 месяцев, при стабильной миопии раз в год.
Кого касается: взрослые | дети. Врачи: Врач-офтальмолог, Детский офтальмолог, Врач-педиатр, Оптометрист, Ординатор, студент. паспорт КР
Заболевание и коды: МКБ-10: H52.1.
Кто разработал: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов». паспорт КР
Год утверждения: 2024; ID в Рубрикаторе 109. паспорт КР

Как читать эту страницу

Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.

Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.

УУР	Что значит
A	Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы
B	Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы
C	Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества

УДД	Для лечения, профилактики, реабилитации
1	Систематический обзор РКИ с метаанализом
2	Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом
3	Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные
4	Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль»
5	Только обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР

Слой 2

Главное для практики

Кодирование по МКБ-10

Оригиналцит. 45

Код	Название по КР
H52.1	—

КР 1.4

Определение и эпидемиология

Оригиналцит. 1–8, 18–24, 75

Миопия, или близорукость, — вид рефракции глаза, при котором параллельные лучи фокусируются перед сетчаткой КР 1.1. Это самая частая причина снижения остроты зрения вдаль КР 1.1. Диагноз устанавливают, если миопическая рефракция в условиях циклоплегии составляет 0,5 дптр и более КР 1.1 КР 3.5. При неблагоприятном течении миопия становится причиной ретинальных осложнений, косоглазия и снижения корригированной остроты зрения КР 1.1.

Наиболее часто встречается близорукость, приобретённая в школьном возрасте; решающее значение придают зрительной работе на близком расстоянии при неблагоприятных гигиенических условиях КР 1.1 КР 1.1. Чрезмерное напряжение аккомодации даёт сигнал в «центр управления ростом глаза», который отвечает умеренным удлинением переднезадней оси (ПЗО) КР 1.1 КР 1.1.

К 2050 году ожидают около 5 млрд близоруких в мире, то есть около половины населения; в Европе показатель достигнет 56,2% КР 1.2. В России заболеваемость детей и подростков за 1990–2000 годы выросла в 1,5 раза КР 1.2; к 2000 году миопия выявлялась у 25–30% выпускников школ и у 50% выпускников гимназий и лицеев; в 2017–2018 годах распространённость составила 2,4% среди первоклассников, 19,7% среди учеников 5 классов, 38,6% среди выпускников школ и 50,7% среди выпускников гимназий КР 1.2. У родившихся в первой половине XX века распространённость была менее 10%, у поколений позднее — 21–30% КР 1.2. Самые высокие показатели — в странах Восточной и Юго-Восточной Азии, до 96% КР 1.2. Условия для осложнённой близорукости закладываются в период активного прогрессирования, совпадающий с обучением в школе, поэтому профилактику нужно вести именно в этот период КР 1.2 КР 1.2.

Этиология и патогенез

Оригиналцит. 9–17, 187–189

По теории Э. С. Аветисова основными факторами происхождения и прогрессирования близорукости служат ослабленная аккомодация, наследственность и ослабленная опорная функция склеры КР 1.2 КР 1.2. Распространение миопии за последние десятилетия нельзя объяснить только наследственностью КР 1.2.

В экспериментах на животных оптический дефокус запускает биохимические каскады в сетчатке, пигментном эпителии и склере. Гиперметропический дефокус в фовеа (фокус за сетчаткой) ускоряет рост глаза, миопический (фокус перед сетчаткой) замедляет КР 1.2 КР 1.2. Периферия сетчатки реагирует на оптические сигналы независимо от фовеа КР 1.2 КР 1.2. Аккомодационный ответ, не соответствующий задаче, служит источником гиперметропического дефокуса, поэтому роль слабости аккомодации в развитии приобретённой миопии остаётся неизменной КР 1.2 КР 1.2.

Периферический дефокус — относительное усиление или ослабление преломления при переходе от центра фовеа к периферии. Относительная периферическая гиперметропия стимулирует рост глаза и осевую миопию, периферический миопический дефокус тормозит рефрактогенез КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5.

Классификация

Оригиналцит. 25–58, 161–164

Клиническая классификация по Аветисову КР 1.2:

по степени: слабая — до 3,0 дптр; средняя — 3,25–6,0 дптр; высокая — 6,25 дптр и более;
по возрасту возникновения: врождённая, раноприобретённая (в дошкольном возрасте), приобретённая в школьном возрасте, поздноприобретённая (у взрослых) КР 1.2 КР 1.2;
по разнице рефракции: изометропическая и анизометропическая КР 1.2;
по астигматизму: без астигматизма и с астигматизмом КР 1.2;
по течению: стационарная; медленно прогрессирующая (менее 1,0 дптр в год); быстро прогрессирующая (1,0 дптр и более в год) КР 1.2;
по осложнениям: неосложнённая и осложнённая КР 1.2;
по стадии функциональных изменений при осложнённом течении (максимальная корригированная острота зрения): I — 0,8–0,5; II — 0,4–0,2; III — 0,1–0,05; IV — 0,04 и ниже КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2.

Международный институт миопии различает осевую и рефракционную миопию; чётких критериев разделения по длине ПЗО не определено КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2.

Периферические дистрофии сетчатки

Для оценки периферических дистрофий применяют классификацию Lewis (2006): состояния, предрасполагающие к отслойке сетчатки (решётчатая дегенерация, «след улитки», витреоретинальные пучки, меридиональные складки, «белое с давлением» и «без давления»); не предрасполагающие (дегенерация типа «булыжной мостовой», периферическая кистозная дегенерация, жемчужины зубчатой линии, ретинальные друзы, инееподобная дегенерация); разрывы сетчатки (клапанный, гигантский, с крышечкой, дырчатый) КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2 КР 1.3 КР 1.4 КР 1.4 КР 2.1 КР 2.4 КР 2.5 КР 2.6 КР 2.7 КР 2.7 КР 3.1 КР 3.2 КР 3.3 КР 3.5.

Классификация периферических витреохориоретинальных дистрофий (ПВХРД) по Е. О. Саксоновой: экваториальные виды — решётчатая, изолированные разрывы, патологическая экваториальная гиперпигментация; параоральные — кистозная, периферический дегенеративный ретиношизис, хориоретинальная атрофия; смешанные формы КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5.

Центральные изменения

Фотографическая классификация META-PM: категория 0 — нет поражения; 1 — мозаичное глазное дно; 2 — диффузная хориоретинальная атрофия; 3 — очаговая атрофия; 4 — макулярная атрофия; «плюс»-признаки — лаковые трещины, миопическая хориоидальная неоваскуляризация (мХНВ) и пятно Фукса КР 3.5. Система ATN учитывает атрофический (A0–A4), тракционный (T0–T5: от фовеошизиса до макулярного отверстия с отслойкой) и неоваскулярный (N0, N1 — лаковые трещины, N2a — активная мХНВ, N2s — рубец/пятно Фукса) компоненты КР 3.5.

Клиническая картина

Оригиналцит. 59–74, 79, 80

Жалобы — на снижение остроты зрения вдаль, при высокой и врождённой миопии также вблизи КР 3.5 КР 3.5. Ухудшение зрения вдаль обычно возникает в 9–10 лет, иногда раньше; в дошкольном возрасте говорят о раноприобретённой миопии КР 3.5 КР 3.5. Близорукость часто выявляют у детей близоруких родителей КР 3.5. Некорригированная острота зрения вдаль снижена, а при полной компенсации минусовыми линзами повышается до 1,0 и выше КР 3.5 КР 3.5. Запас относительной аккомодации (ЗОА) ниже возрастной нормы КР 3.5. У детей миопия склонна к прогрессированию, особенно до 14–16 лет КР 3.5; у взрослых она чаще стабильна, но на фоне нагрузок и соматических заболеваний возможна поздняя или усиливающаяся миопия КР 3.5. Бинокулярные функции в большинстве случаев сохранны КР 3.5.

На глазном дне — перипапиллярные изменения (световые дуговые рефлексы, миопические конусы); при дегенеративной миопии — истинная стафилома, задняя склерэктазия КР 3.5 КР 3.5. Частота стафилом растёт от 1,4% при ПЗО 26,5–27,4 мм до 71,4% при ПЗО 33,5–36,6 мм КР 3.5. У детей изменения центральной зоны, как правило, отсутствуют, кроме врождённой миопии КР 3.5 КР 3.5. У взрослых при дегенеративной миопии выявляют «паркетное» глазное дно, лаковые трещины, диффузную и очаговую атрофию, мХНВ, макулярную атрофию и тракционные изменения КР 3.5. Среды чаще прозрачны; при высокой и врождённой миопии — деструкция стекловидного тела КР 3.5.

Диагностика

Оригиналцит. 76–78, 81–160, 165–182, 361, 362

Приём офтальмолога включает в нужном порядке: выявление групп риска, самой миопии и её степени, функциональных нарушений, факторов прогрессирования, оценку годового градиента прогрессирования (ГГП) и ретинальных осложнений КР 3.5.

Группа риска возникновения и прогрессирования у детей: дети близоруких родителей; с псевдомиопией; с близорукостью, впервые выявленной в дошкольном возрасте; с гиперметропией менее +0,5 дптр при поступлении в школу; со сниженной аккомодацией; с привычно избыточным напряжением аккомодации (ПИНА) и/или эзофорией; рано начавшие читать; учащиеся гимназий и лицеев; часто и длительно болеющие, с хроническими заболеваниями; проживающие в неблагоприятных климатических и экологических зонах КР 3.5.

Жалобы, анамнез, осмотр

Выясняют возраст, в котором впервые выявлено снижение зрения, семейный анамнез, условия проживания, зрительные нагрузки, предшествующую коррекцию и лечение, динамику рефракции, физическую активность, время на свежем воздухе, особенности беременности и родов КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5.

Дополнительно у детей с прогрессирующей миопией и высоким риском оценивают подвижность суставов: гипермобильность — по пяти признакам (приведение большого пальца к предплечью; переразгибание пястно-фаланговых суставов более 60°; обоих локтевых и обоих коленных суставов более 10°; касание пола ладонями при наклоне с прямыми коленями). Три и более признака — повод заподозрить патологию соединительной ткани и повышенный риск нарушения опорной функции склеры КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5. Лабораторные исследования не рекомендуются КР 3.5.

Острота зрения и рефракция

Визометрию проводят без коррекции, в имеющихся очках и с оптимальной коррекцией КР 3.5. До трёх лет определяют предметное зрение, точнее — тест предпочтительного взора или оптокинетический нистагм; с 3 лет — по таблицам детских силуэтных картинок; старше 5 лет и у взрослых — по кольцам Ландольта или тестам «Е» КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5. За остроту зрения принимают ряд таблицы, в котором правильно распознаны все знаки КР 3.5.

Рефрактометрию в естественных условиях проводят набором пробных линз, авторефрактометрией с узким зрачком и/или скиаскопией КР 3.5; субъективно определяют наименьшую отрицательную линзу, дающую максимальную остроту зрения КР 3.5. Объективная рефрактометрия в циклоплегии нужна детям и взрослым с прогрессирующей миопией КР 3.5.

Циклоплегия:

циклопентолат 1% по 1–2 капли дважды с интервалом 15–20 минут — детям 3 лет и старше и взрослым с прогрессирующей миопией КР 3.5;
тропикамид 1% по 1–2 капли дважды с интервалом 5 минут — детям 6 лет и старше и взрослым; циклоплегия менее глубокая, чем от циклопентолата КР 3.5 КР 3.5;
#атропин 1% — с 7 лет и у молодых взрослых в особых и экспертных случаях: дважды в день 3 дня, на четвёртый день один раз за 1–2 часа до осмотра; применяют при аллергии или недостаточной циклоплегии от других средств; капли атропина других концентраций в государственном реестре не зарегистрированы КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5.

Периферическую рефракцию исследуют при научных исследованиях и выборе метода коррекции: рефракцию носовой и височной зон при отклонении взора на 15° или 30° минус осевая рефракция; разность указывает величину и знак периферического дефокуса (например, −4,0 − (−5,0) = +1,0 дптр — относительная периферическая гиперметропия) КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5.

Аккомодация и бинокулярное зрение

Субъективное исследование аккомодации выполняют детям старше 7 лет и взрослым КР 3.5. Объём абсолютной аккомодации (ОАА) измеряют монокулярно; объём относительной аккомодации (ООА) — бинокулярно с расстояния 33 см в полной коррекции для дали, по тексту остроты 0,7 (текст № 4 таблицы Сивцева) КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5. Отрицательную часть относительной аккомодации (с положительными линзами) в полной коррекции в норме — 3,0 дптр; меньше — гипокоррекция или спазм, больше — требуется уточнение циклоплегической рефракции КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5. Снижение ЗОА — высокий риск возникновения и прогрессирования миопии; рост ЗОА после лечения — критерий эффективности КР 3.5 КР 3.5. Значения ЗОА выше 5,0 дптр всегда завышены и говорят о диссоциации аккомодации и конвергенции КР 3.5 КР 3.5.

Возраст, годы	ЗОА, дптр	ОАА, дптр
7–9	3	7
10–14	4	9
15–19	4	10
20–24	3	9
25–30	3	8
30–39	2	5
40–49	0,5	2
50 и старше	0	0

Нормальные возрастные значения аккомодации приведены в таблице 3 КР КР 3.5 КР 3.5.

Объективные методы (аккомодометрия, компьютерная аккомодография, динамическая ретиноскопия) дополняют исследование; аккомодационный ответ при прогрессирующей миопии обычно снижен КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5. Бинокулярное взаимодействие: характер зрения, гетерофория, конвергенция, соотношение АК/А, подвижность глаз, угол косоглазия КР 3.5.

Тонус аккомодации: привычный тонус (ПТА) — разность манифестной и циклоплегической рефракции; тонус покоя (ТПА) — оптическая установка глаза без зрительного стимула. Высокие ПТА и ТПА связаны с ПИНА и более высоким темпом прогрессирования; отрицательный ПТА при миопии встречается в 5% КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5.

Биометрия, глазное дно, ВГД, периметрия

Ультразвуковая или оптическая биометрия с измерением ПЗО — основной метод, не реже 1 раза в год; акустическая плотность склеры (АПС) — дополнительный. ПЗО помогает отличить миопию от спазма аккомодации КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5.

Биомикроскопию переднего отрезка выполняют для выявления противопоказаний к контактной коррекции и функциональному лечению КР 3.5. Офтальмоскопию центральных и периферических отделов в мидриазе проводят при каждом осмотре, включая обратную офтальмоскопию, осмотр трёхзеркальной линзой Гольдмана, фундус-камеру, оптическое исследование сетчатки КР 3.5 КР 3.5. Центральные дистрофии у детей встречаются только при врождённой миопии (лаковые трещины, монетовидные кровоизлияния, неоваскулярные мембраны); у подростков старше 14 лет — при врождённой и раноприобретённой; при школьной миопии макулопатия — у взрослых, обычно после 30 лет КР 3.5. ПВХРД развиваются уже в детстве; зоны 11–13 и 5–7 часов поражаются чаще КР 3.5; «пик накопления» — 11–15 лет, когда частота растёт в 3–4 раза; чаще всего решётчатая дистрофия и разрывы — в верхних отделах височной половины и на 11–13 и 5–7 часах КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5. Для мидриаза у взрослых со стабильной близорукостью — тропикамид+фенилэфрин по 1–2 капли за 15–30 минут до осмотра КР 3.5. Используют классификацию ПВХРД Саксоновой КР 3.5.

Офтальмотонометрия выявляет сопутствующую глаукому: по Маклакову (под местной анестезией), пневмотонометрия (скрининг), импрессионная, по Гольдману, пальпаторная или транспальпебральная при невозможности перечисленных КР 3.5 КР 3.5. ВГД по Маклакову растёт примерно на 0,5 мм рт. ст. в год: от 12±2 при рождении до 18±3 к 12 годам КР 3.5. Прогрессирование миопии идёт при ВГД 18–22 мм рт. ст. в 31% случаев, 14–17 — в 49%, 8–13 — в 20% КР 3.5. При ВГД 24–28 мм рт. ст. по Маклакову у детей и взрослых с прогрессирующей миопией, а также у всех старше 40 лет с прогрессирующей миопией при любом ВГД нужна кератопахиметрия: в 98% толщина роговицы в центре 550 мкм и более, и коррекция ВГД не требуется; в 0,5–1% у подростков при толщине 550 мкм и менее повышение ВГД может означать юношескую глаукому КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5.

Статическая и компьютерная периметрия — детям старше 7 лет и взрослым КР 3.5. Диетотерапия при миопии доказательств не имеет КР 3.5.

Приём офтальмолога при миопии

Во время каждого приёма оценивают жалобы и анамнез, визометрию, авторефрактометрию с узким зрачком, рефракцию в естественных условиях и в циклоплегии и/или скиаскопию, биомикроскопию, аккомодацию, характер зрения, гетерофорию, конвергенцию, АК/А, подвижность глаз, ультразвуковую или оптическую биометрию, АПС, офтальмоскопию, осмотр периферии линзой Гольдмана, фундус-камеру КР 3.5.

Оптическая коррекция

Оригиналцит. 183–186, 190–243

Оптическую коррекцию назначают при снижении некорригированной бинокулярной остроты зрения, астенопии, расходящемся косоглазии или выраженной экзофории, а также при врождённой близорукости; учитывают степень миопии, аккомодацию, конвергенцию, бинокулярное зрение и возраст КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5.

Торможение прогрессирования: очки

Детям с высоким риском и прогрессирующей миопией рекомендованы очки для постоянного ношения, формирующие периферический миопический дефокус КР 3.5. Варианты: трансфокальные линзы (центральное зрение + трифокальное усиление преломления на периферии), однофокальные линзы с кольцами высокоасферичных микролинз и линзы с множественными дефокусными сегментами КР 3.5 КР 3.5.

Эффективность по данным КР (ПЗО — переднезадняя ось): на трансфокальных линзах за 4–5 лет стабилизация рефракции в 37,5%, ослабление в 3,6%, усиление в остальных — незначительно на 0,63–1,0 дптр в 28,6%, на 1,12–2,0 дптр в 21,4%, более чем на 2,0 дптр в 8,9%; ГГП 0,26 дптр/год против 0,44 в контроле, прирост ПЗО 0,46±0,05 мм против 0,71±0,09 мм КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5. Линзы с кольцами микролинз у китайских детей за 2 года снизили прогрессирование до 67% при ношении более 12 часов в день, у российских детей — на 79% (прирост ПЗО 0,28±0,04 мм против 0,15±0,03 мм в группе очков с микролинзами, усиление рефракции 0,95 и 0,2 дптр) КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5. Линзы с множественными дефокусными сегментами: усиление рефракции 0,34±0,52 дптр против 0,87±0,59 в контроле, прирост ПЗО 0,20±0,21 против 0,49±0,24 мм КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5.

Рекомендации по назначению:

при прогрессирующей миопии у детей — полная коррекция по циклоплегической рефракции КР 3.5; при резко сниженной аккомодации и плохой переносимости допустима гипокоррекция не более чем на 0,5 дптр слабее циклоплегической рефракции КР 3.5;
альтернирующая анизокоррекция при прогрессирующей миопии до 2,5 дптр: один глаз корригируют до остаточной миопии −0,5 дптр, другой — до −1,5 дптр; выписывают две пары очков для ношения через день; подходит детям 7–11 лет со слабой степенью миопии и эзо- или ортофорией КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5;
не рекомендуются однофокальные очки и контактные линзы, не влияющие на периферическую рефракцию, — они сохраняют или усиливают гиперметропический дефокус КР 3.5 КР 3.5;
при сниженной аккомодации и/или эзофории — коррекция с аддидацией 0,75–3,0 дптр КР 3.5 КР 3.5;
бифокальные и прогрессивные очки не рекомендуются при экзофории для близи выше физиологических значений КР 3.5;
трансфокальные очки с аддидацией 1,25 дптр — при ЗОА менее 1,0 дптр и экзо-, орто- или эзофории КР 3.5;
врождённая миопия — ранняя коррекция в 1 год для постоянного ношения для профилактики амблиопии: сферический компонент на 2,0 дптр слабее объективной рефракции, близкая к полной коррекция астигматизма, максимально полная коррекция разницы рефракции двух глаз (до 6,0 дптр), по возможности контактная КР 3.5 КР 3.5;
взрослым — полная коррекция для дали или постоянного ношения с учётом комфорта; при пресбиопии — аддидация для близи КР 3.5 КР 3.5.

Контактная коррекция и ортокератология

Контактную коррекцию подбирают при необходимости постоянной коррекции; её преимущества перед очками — более чёткое изображение, меньше аберраций, нет призматического эффекта КР 3.5 КР 3.5. Детям с прогрессирующей миопией показаны бифокальные или мультифокальные контактные линзы, формирующие миопический дефокус КР 3.5. Монофокальные линзы назначают при врождённой миопии (с амблиопией и без), средней и высокой миопии, анизометропии; сочетание контактной коррекции с очками называют биоптикой КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5.

Ортокератологические линзы (ОКЛ) рекомендованы детям с прогрессирующей близорукостью с 6 лет с видеокератотопографией КР 3.5. Линзы «обратной геометрии» имеют четыре и более зон, изготавливаются из материала с газопроницаемостью не ниже 100 ед. Dk/t; эффект связан с истончением эпителия в центре и утолщением в среднепериферической зоне, уплощением центра роговицы КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5. Острота зрения повышается после первой ночи, максимум — от недели до месяца КР 3.5.

Показания: миопия до −8,0 дптр; роговичный астигматизм до 5,0 дптр; прогрессирующая миопия (при ГГП более 1,0 дптр в год — в сочетании со склеропластикой); занятия спортом, несовместимые с очками и линзами КР 3.5.

Абсолютные противопоказания: воспалительные заболевания глаза, придатков и орбиты, тяжёлый синдром сухого глаза, кератоконус и другие дистрофии роговицы, злокачественные новообразования глаза, снижение чувствительности роговицы, непроходимость слезоотводящих путей, халязион, лагофтальм, птеригиум и пингвекула, нистагм, единственный зрячий глаз, острые общие инфекции, коллагенозы, иммунодефициты, приём изотретиноина, невозможность выполнять рекомендации. Относительные: неправильный астигматизм, помутнения роговицы, онкологическое лечение, сухой глаз лёгкой и средней степени, нарушение состава слезы, сезонная аллергия, эндокринные и аутоиммунные заболевания, глюкокортикостероиды КР 3.5 КР 3.5. Метод требует специализированного учреждения, корнеотопографа, диспансерного наблюдения и строгого соблюдения правил ухода КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5; эффект временный; взрослым назначение возможно КР 3.5 КР 3.5. ОКЛ повышают ЗОА и ОАО до возрастной нормы, скорость чтения на 19,9%, зрительную продуктивность на 20,8%, работоспособность зрительного анализатора на 33%; глубина фокусной области увеличивается для дали в 2,8 раза, для близи в 2 раза КР 3.5 КР 3.5.

Функциональное лечение

Оригиналцит. 244–301

Функциональное лечение — тренировка цилиарной мышцы, лазерстимуляция, оптико-рефлекторные тренировки и аппаратное лечение — показано при прогрессирующей и врождённой миопии, низких ЗОА и ОАА, ПИНА КР 3.5 КР 3.5. Не рекомендуется при воспалительных заболеваниях глаза, малом возрасте, плохой переносимости и судорожной готовности КР 3.5.

Домашние упражнения 4 раза в год КР 3.5:

«Метка на стекле» — в очках ежедневно 1 раз в течение 1 месяца: первые три дня по 3 минуты, следующие три — по 5, далее — по 7 минут КР 3.5 КР 3.5.
«Ракетка» или домашний аккомодотренер — 7–10 минут на каждый глаз с интервалом 10 минут в течение 4 недель; на фоне упражнений инстилляции #фенилэфрина 2,5% по 1 капле на ночь КР 3.5.

Очки-тренажёры детям с прогрессирующей миопией или высоким риском: асферические линзы с разницей рефракции центр–периферия ±0,25, ±0,5 или ±0,75 дптр; оптимальное динамическое изменение рефракции — 1,0 дптр. За 2 недели при ношении 2 часа в день рефракция ослабляется в среднем на 0,21 дптр при миопии и на 0,81 дптр при псевдомиопии, ОАА растёт на 1,5 и 2,0 дптр, ЗОА — на 0,8 и 1,1 дптр. Сферопризматические очки повышают ЗОА на 0,4–0,6 дптр; упражнения по 5–10 минут курсами 2 раза в год КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5.

Оптико-рефлекторные тренировки 2 раза в год, чередуются с домашними упражнениями и лекарственными препаратами КР 3.5 КР 3.5:

тренировки аккомодации по Аветисову–Мац бинокулярно в полной коррекции: первые 3 дня — один раз, далее — два раза в день; при низком ООА — щадящий режим; ООА определяют каждые 3 дня; курс 15–20 тренировок; критерий эффективности — рост ЗОА КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5;
микрозатуманивание по Дашевскому — каждый глаз отдельно, не более 15 минут, курс 10 тренировок КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5;
дивергентная дезаккомодация по Дашевскому — нужно стойкое бинокулярное зрение; противопоказана экзофория для дали более 6,0 пр. дптр КР 3.5 КР 3.5;
«раскачка» по Волкову–Колесниковой — монокулярно в полной коррекции для дали, если не удалось повысить некорригированную остроту зрения КР 3.5 КР 3.5.

Аппараты для тренировки аккомодации применяют с 3–4 лет КР 3.5. Аппаратное лечение — 2–4 раза в год; низкоинтенсивная лазерстимуляция цилиарной мышцы: 10 процедур один или два раза в день (с перерывом 30–40 минут) КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5.

Видеокомпьютерная биоэлектрическая коррекция и плеоптические методы при приобретённой прогрессирующей миопии не рекомендуются: они повышают тонус аккомодации, ПТА и ТПА и ускоряют прогрессирование; плеоптика показана при врождённой миопии с амблиопией КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5.

Физиотерапия детям и взрослым с прогрессирующей миопией КР 3.5:

магнитотерапия и магнитофорез: 10 процедур по 10 минут КР 3.5 КР 3.5;
электрофорез лекарственных препаратов — на закрытые веки (по Бургиньону), через ванночку на открытый глаз или эндоназально КР 3.5;
электропунктура постоянным током: 1–2 минуты на точку, ток отрицательной полярности на общие точки, положительной — в области глаз, курс 5–6 процедур 2–3 раза в год КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5;
рефлексотерапия: 10 процедур по 20 минут ежедневно или через день КР 3.5 КР 3.5;
массаж воротниковой области: 10 процедур 2 раза в год КР 3.5.

Лечебно-оздоровительный режим: физическая активность на свежем воздухе (плавание, бадминтон, теннис, гимнастика, танцы, медленный бег) КР 3.5. При регматогенных ПВХРД не рекомендуются прыжки и упражнения с резким сотрясением; при нерегматогенных дистрофиях физкультура возможна; степень миопии не решает вопрос допуска к занятиям КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5.

Медикаментозное лечение

Оригиналцит. 302–308

Капли, влияющие на аккомодацию (фенилэфрин, тропикамид в комбинации), назначают при прогрессирующей близорукости с нарушением аккомодации и астенопией курсами 4 раза в год наряду с коррекцией и функциональным лечением КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5. Ангиопротекторы, антиоксиданты, препараты для функционального состояния сетчатки и поливитамины — курсами 2 раза в год при прогрессирующей и осложнённой миопии для профилактики хориоретинальных дистрофий КР 3.5 КР 3.5.

Препарат	Режим	Показание
Фенилэфрин 2,5% (глазные капли)	Детям с 6 лет и взрослым по 1 капле 1 раз в день на ночь, 4 недели, курсами 4 раза в год	Профилактика астенопии и нарушений аккомодации при высокой зрительной нагрузке; лечение ложной миопии; профилактика прогрессирования истинной
Тропикамид+фенилэфрин (глазные капли)	Детям с 12 лет и взрослым по 1 капле 1 раз в день на ночь, 2–4 недели	Нарушения аккомодации, прогрессирующая близорукость (в комплексе)
Метилэтилпиридинол 1% (глазные капли)	Взрослым по 1–2 капли 2–3 раза в день, 30 дней, курсами 2–3 раза в год	Лечение осложнений близорукости
Поливитамины в комбинации с другими средствами	Согласно инструкции	В комплексной терапии миопии

Режимы приведены по таблице 5 КР КР 3.5 КР 3.5.

Хирургическое лечение

Оригиналцит. 309–351

Лазерные барьерные операции

Фокальная лазерная коагуляция глазного дна и секторальная лазеркоагуляция — барьерные операции при решётчатой дистрофии с истончениями и любых разрывах сетчатки (изолированных или связанных с регматогенной дистрофией) для профилактики отслойки; цель — спаять сетчатку с пигментным эпителием, образуются пигментированные хориоретинальные рубцы КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5. Операцию проводят под местной эпибульбарной анестезией КР 3.5.

Склеропластика

Склеропластика — наиболее эффективный метод лечения прогрессирующей близорукости у пациентов старше 8 лет: трансплантат под теноновой оболочкой формирует комплекс «склера–трансплантат», повышающий биомеханическую устойчивость оболочек; стабилизация рефракции в течение 1–2 лет достигается в 87–96% оперированных глаз и в 80% парных глаз в течение года КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5.

«Малая» (малоинвазивная) — детям старше 8 лет с миопией от 3,5 дптр, ГГП 0,75–1,0 дптр, ПЗО не более 27 мм; простая техника, минимальный объём; под местной эпибульбарной анестезией; сначала на одном глазу, через полгода при наличии эффекта — на другом КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5.
«Большая» (бандажирующая) по модифицированной методике Снайдера–Томпсона — пациентам старше 10 лет с миопией более −6,0 дптр, ПЗО более 26,0 мм и ГГП более 1,0 дптр в год; трансплантат в виде полосы 70×10 мм из офтальмологического трикотажного полиэфирного полотна или донорского материала; допустимы модификации Зайковой, Пивоварова, Аветисова–Тарутте КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5. При высокой миопии бандажирующую склеропластику выполняют, если на любом этапе ГГП вновь достигает 1,0 дптр и более КР 3.5.
Поэтапная схема для группы риска: I этап — «малая» на глазу с более сильной рефракцией, через 6–12 месяцев — на парном глазу; II этап — через 1 год при прогрессировании «большая», на втором глазу через 12–18 месяцев. Это снижает темп прогрессирования в среднем в 4 раза и стабилизирует миопию в отдалённом периоде (до 10 лет) в 75%, а частоту осложнённых форм — в 2,5 раза КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5.
С локальным вдавлением заднего полюса (при высокой осложнённой и врождённой миопии для ослабления напряжения оболочек и витреомакулярной тракции): трансплантат 70×10 мм и пломба 10×15–20 мм, фиксируемая к его средней части; сохраняется стойкое уплощение стафиломы КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5.

«Большая» склеропластика выполняется в круглосуточном стационаре под общей анестезией; осмотр анестезиолога-реаниматолога не позднее чем за сутки до операции КР 3.5 КР 3.5. После склеропластики 2 недели закапывают антибиотики и кортикостероиды (глазные капли) для профилактики осложнений КР 3.5.

Рефракционная хирургия

Лазерная рефракционная хирургия у детей с миопией не рекомендуется: нет доказательств эффективности и безопасности; ограничения — незавершённый рефрактогенез и неясная стабильность эффекта КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5. Кераторефракционные операции проводят в 18–45 лет при стационарной миопии от −0,5 до −12,0 дптр (ФРК, ЛАСИК, ЛАСЕК, Эпи-ЛАСИК, ФемтоЛАСИК, ReLEx FLEx/SMILE — выбор по возрасту, профессии, спорту, топографии роговицы, периферии сетчатки) КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5. Имплантация ИОЛ, в том числе факичных, — старше 18 лет при миопии более −12,0 дптр, когда другие способы неприменимы; при высокой миопии с астигматизмом выше 3,0 дптр возможна биоптика; факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ — старше 40 лет или при помутнениях хрусталика КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5.

Реабилитация

Оригиналцит. 352

Для оптимизации рефрактогенеза у детей и взрослых: лечебно-оздоровительный режим, функциональное лечение, домашние упражнения для цилиарной мышцы и санаторно-курортное лечение (оздоровительная гимнастика на свежем воздухе, плавание, функциональное лечение, тренировки цилиарной мышцы) КР 3.5.

Наблюдение

Оригиналцит. 353–360, 397, 398

Динамическое наблюдение при прогрессирующей миопии у детей и взрослых — 1 раз в 6 месяцев, при стабильной — 1 раз в год КР 3.5 КР, прил. В КР, прил. В. Прогностические критерии:

ЗОА ниже минимальных возрастных значений — прогностический критерий прогрессирования; рост ЗОА после лечения — критерий эффективности КР 3.5 КР 3.5;
положительный ПТА более 0,5 дптр ассоциируется с более высоким темпом; снижение ПТА — критерий эффективности КР 3.5 КР 3.5;
АПС: норма — 46,0±0,24 дБ в экваториальной зоне и 47,6±0,2 дБ в заднем полюсе; при неосложнённой миопии 40–48 дБ в экваторе; АПС экватора менее 39 дБ — неблагоприятный прогноз с высокой вероятностью ПВХРД; после «большой» склеропластики АПС растёт на 3,7 дБ в заднем полюсе и на 5,3 дБ в экваторе, после «малой» — на 1,2 и 2,2 дБ; после склеропластики значения не более 41 дБ (задний полюс) и 40 дБ (экватор) — риск дальнейшего прогрессирования и показание к повторному укреплению склеры КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5.

Профилактика

Оригиналцит. 375–377, 395, 396

Особое значение имеет профилактика развития миопии в дошкольном и раннем школьном возрасте КР 3.5 КР 3.5. Надёжные предикторы: циклоплегический сфероэквивалент осевой рефракции сильнее гиперметропии 0,75 дптр у детей до 6 лет; осевая длина более 23,5 мм при гиперметропии менее +1,0 дптр; близорукость у родителей; псевдомиопия; сила внеосевой рефракции носовой половины глаза в 20–30° выше височной более чем на 0,5 дптр на обоих глазах; гиподинамия при высокой зрительной нагрузке КР 3.5.

Меры: режим зрительной нагрузки и эргономика работы вблизи; бинокулярный центральный и периферический миопический дефокус — плюсовые очки, индуцирующие миопию 0,75–1,0 дптр, либо трансфокальные очки с центральной рефракцией +0,25 дптр для постоянного ношения; домашние упражнения для аккомодации (в том числе очки-тренажёры); физкультура и спорт; пребывание на открытом воздухе не менее 90 минут в день в светлое время суток КР 3.5. Для информации пациента: детям из группы риска — очки для постоянного ношения; при начальной близорукости — ежедневно чередующиеся очки (плюсовая линза на один глаз и слабая минусовая на другой); с ультразвуковым контролем длины глаза и микроскопией роговицы при ортокератологии КР, прил. В КР, прил. В.

Организация помощи

Оригиналцит. 363–374

Первичную доврачебную помощь взрослым оказывают медицинские оптики-оптометристы; первичную врачебную помощь детям и взрослым — врачи-офтальмологи КР 3.5 КР 3.5. Педиатры, врачи по гигиене детей и подростков, терапевты и врачи общей практики направляют пациентов со снижением зрения к офтальмологу КР 3.5. Врач-офтальмолог осматривает детей при медосмотрах в 1 месяц, 12 месяцев, 3 года, 6, 7, 10, 11, 15, 16 и 17 лет; взрослых — при обязательных предварительных и периодических осмотрах КР 3.5 КР 3.5.

Показания к дневному стационару: прогрессирующая миопия, когда нужны «малая» склеропластика или функциональное лечение, невозможные амбулаторно; осложнённая миопия, когда нужна барьерная лазерная коагуляция, невозможная амбулаторно КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5. Показания к круглосуточному стационару: «большая» склеропластика; «малая» склеропластика, функциональное лечение или лазерная коагуляция, невозможные в дневном стационаре или амбулаторно КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5. Основание для выписки — полное завершение запланированного лечения КР 3.5.

Критерии качества

Оригиналцит. 378–394

Для детей на этапе первичной помощи: приём офтальмолога, визометрия (с 3 лет), рефракция набором линз (с 3 лет), исследование аккомодации (с 7 лет), рефрактометрия в циклоплегии, офтальмоскопия в мидриазе, подбор очковой, контактной коррекции или ОКЛ КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5. Для специализированной помощи детям: визометрия, рефракция набором линз, авторефрактометрия с узким зрачком, офтальмоскопия в мидриазе, склеропластика и/или секторальная лазеркоагуляция и/или реабилитация КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5. Для взрослых — приём офтальмолога, визометрия, рефракция, рефрактометрия, офтальмоскопия, подбор коррекции КР 3.5 КР 3.5 КР 3.5.

Критерии оценки качества

Оригиналцит. 399–402

КР содержат 4 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества

Критерии качества медицинской помощи

Выполнена визометрия КР, критерии качества
Выполнена рефрактометрия или авторефрактометрия с узким зрачком КР, критерии качества
Выполнена офтальмоскопия (в условиях мидриаза) КР, критерии качества
Проведена склеропластика и/или секторальная лазеркоагуляция сетчатки КР, критерии качества

Слой 3

Опорные цитаты и первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.

Разработчики и первоисточник

Документ: Клинические рекомендации «Миопия». МКБ-10: H52.1. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые | дети.
Разработчики: Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей-офтальмологов»
ID и срок пересмотра: ID в Рубрикаторе: 109. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
Рабочая группа: Состав — приложение А1 КР.
Где полный текст: Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 109). Там же актуальная редакция и статус документа.

Раздел 1. Краткая информация о заболевании

Клинические рекомендации «Миопия» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 1

«Миопия (миопия, от греческого шуо - щурю и орз - глаз) или близорукость - это […]»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и эпидемиология

цит. 2

«Миопия - наиболее частая причина ухудшения остроты зрения вдаль»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и эпидемиология

цит. 3

«Диагноз устанавливают, если миопическая рефракция в условиях циклоплегии составляет 0,5 дптр или более»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и эпидемиология

цит. 4

«При неблагоприятном течении миопия становится причиной развития ретинальных осложнений, […]»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и эпидемиология

цит. 5

«Близорукость, приобретенная в школьном возрасте, встречается наиболее часто»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и эпидемиология

цит. 6

«Решающее значение в развитии «школьной» миопии придается зрительной работе на близком […]»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и эпидемиология

цит. 7

«Сигнал, свидетельствующий о чрезмерном напряжении аккомодации, длительно поступающий в […]»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и эпидемиология

цит. 8

«Это достигается главным образом посредством умеренного удлинения переднезадней оси глаза (ПЗО)»

Раздел 1.1

В разборе:Определение и эпидемиология

цит. 9

«Им разработана модель рефрактогенеза, свойственного близорукости»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 10

«Эта теория предполагает, что основными факторами происхождения и прогрессирования […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 11

«Быстрые темпы распространения миопии в последние десятилетия в различных частях мира […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 12

«Оптический дефокус различного знака индуцировал биохимические сигнальные каскады, […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 13

«Гиперметропический дефокус в фовеа (когда плоскость фокуса находится за сетчаткой) […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 14

«Исследования на животных предоставили убедительные данные, что не только центральный, но […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 15

«Периферия сетчатки в отдельности от фовеа могла реагировать на оптические сигналы, […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 16

«Величина аккомодационного ответа, не соответствующая аккомодационной задаче, и является […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 17

«Таким образом, роль аккомодации, а именно - ее слабости, в развитии приобретенной миопии остается неизменной»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 18

«Предполагается, что к 2050 году число близоруких в мире составит 5 млрд. человек, и около […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и эпидемиология

цит. 19

«По итогам всероссийской диспансеризации, заболеваемость детей и подростков миопией за […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и эпидемиология

цит. 20

«К 2000 году среди выпускников школ частота миопии достигла 25-30 %, среди выпускников […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и эпидемиология

цит. 21

«Самые высокие показатели распространенности миопии зарегистрированы у населения стран […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и эпидемиология

цит. 22

«Среди взрослых, родившихся в течение первых трех десятилетий XX века, распространенность […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и эпидемиология

цит. 23

«Условия для возникновения осложненной близорукости закладываются в период активного […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и эпидемиология

цит. 24

«Выявление, профилактика развития и прогрессирования миопии и ее осложнений должна […]»

Раздел 1.2

В разборе:Определение и эпидемиология

цит. 25

«Клиническая классификация близорукости (по Э.С. Аветисову) По степени: - Слабой степени […]»

Раздел 1.2

В разборе:Классификация

цит. 26

«По возрастному периоду возникновения (клинические формы близорукости): - Врожденная»

Раздел 1.2

В разборе:Классификация

цит. 27

«КР109 - Раноприобретённая (в дошкольном возрасте); - Приобретенная в школьном возрасте; - […]»

Раздел 1.2

В разборе:Классификация

цит. 28

«По разнице рефракции двух глаз: - Изометропическая; - Анизометропическая»

Раздел 1.2

В разборе:Классификация

цит. 29

«По наличию или отсутствию астигматизма: - Без астигматизма; - С астигматизмом»

Раздел 1.2

В разборе:Классификация

цит. 30

«По течению: - Стационарная; - Медленно прогрессирующая (менее 1,0 дптр в течение года); - […]»

Раздел 1.2

В разборе:Классификация

цит. 31

«По наличию или отсутствию осложнений: - Неосложненная; - Осложненная»

Раздел 1.2

В разборе:Классификация

цит. 32

«По стадии функциональных изменений при осложненном течении (максимальной корригированной […]»

Раздел 1.2

В разборе:Классификация

цит. 33

«Острота зрения 0,4 - 0,2»

Раздел 1.2

В разборе:Классификация

цит. 34

«Острота зрения 0,1 - 0,05»

Раздел 1.2

В разборе:Классификация

цит. 35

«Острота зрения 0,04 и ниже»

Раздел 1.2

В разборе:Классификация

цит. 36

«Международный институт миопии (1М1) предлагает различать миопию: - Осевую; - Рефракционную»

Раздел 1.2

В разборе:Классификация

цит. 37

«Такое деление было предложено Е.Ж. Троном ещё в1934 году и будет иметь значение для […]»

Раздел 1.2

В разборе:Классификация

цит. 38

«Однако четких критериев деления этих двух форм по длине ПЗО не определено»

Раздел 1.2

В разборе:Классификация

цит. 39

«Для клинической оценки периферических дистрофий, возникающих при осложненном течении […]»

Раздел 1.2

В разборе:Классификация

цит. 40

«Она весьма детальна и выделяет: I. Состояния, предрасполагающие к отслойке сетчатки […]»

Раздел 1.2

В разборе:Классификация

цит. 41

«Состояния, не предрасполагающие к отслойке сетчатки (нерегматогенные)»

Раздел 1.2

В разборе:Классификация

цит. 42

«Решетчатая дегенерация»

Раздел 1.2

В разборе:Классификация

цит. 43

«Дегенерация по типу «след улитки»»

Раздел 1.2

В разборе:Классификация

цит. 44

«Витреоретинальные пучки:»

Раздел 1.3

В разборе:Классификация

цит. 45

«Меридиональные складки, изолированные бухты зубчатой линии и периферические ретинальные экскавации»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10 Классификация

цит. 46

«I.5 Дегенерация по типу «белое с давлением» и «белое без давления»»

Раздел 1.4

В разборе:Классификация

Раздел 2. Диагностика

цит. 47

«Дегенерация по типу «булыжной мостовой» (или «брусчатки»)»

Раздел 2.1

В разборе:Классификация

цит. 48

«Периферическая кистозная дегенерация»

Раздел 2.4

В разборе:Классификация

цит. 49

«Жемчужины зубчатой линии»

Раздел 2.5

В разборе:Классификация

цит. 50

«Ретинальные друзы»

Раздел 2.6

В разборе:Классификация

цит. 51

«Инееподобная дегенерация»

Раздел 2.7

В разборе:Классификация

цит. 52

«III Разрывы сетчатки:»

Раздел 2.7

В разборе:Классификация

Раздел 3. Лечение

цит. 53

«Клапанный, или подковообразный, разрыв»

Раздел 3.1

В разборе:Классификация

цит. 54

«Гигантский разрыв»

Раздел 3.2

В разборе:Классификация

цит. 55

«Разрыв с крышечкой»

Раздел 3.3

В разборе:Классификация

цит. 56

«Дырчатый (атрофический) разрыв Наиболее удобны для клинической оценки патологических […]»

Раздел 3.5

В разборе:Классификация

цит. 57

«Международная фотографическая классификация (МЕТА-РМ) Категория 0(С0) Отсутствие […]»

Раздел 3.5

В разборе:Классификация

цит. 58

«Система классификации миопической макулопатии АШ , учитывающая атрофический (А), […]»

Раздел 3.5

В разборе:Классификация

цит. 59

«Ухудшение остроты зрения вдаль обычно возникает в возрасте 9-10 лет, иногда раньше»

Раздел 3.5

В разборе:Клиническая картина

цит. 60

«В случаях ухудшения зрения вдаль в дошкольном возрасте говорят о раноприобретенной […]»

Раздел 3.5

В разборе:Клиническая картина

цит. 61

«Близорукость часто И КР109 выявляется у детей близоруких родителей»

Раздел 3.5

В разборе:Клиническая картина

цит. 62

«При визометрии некорригированная острота зрения вдаль снижена»

Раздел 3.5

В разборе:Клиническая картина

цит. 63

«При приставлении к глазу минусовых линз, полностью компенсирующих миопическую рефракцию, […]»

Раздел 3.5

В разборе:Клиническая картина

цит. 64

«Запасы относительной аккомодации (ЗОА) оказываются ниже возрастных нормальных значений»

Раздел 3.5

В разборе:Клиническая картина

цит. 65

«При повторных измерениях рефракции у детей в большинстве случаев выявляется миопия […]»

Раздел 3.5

В разборе:Клиническая картина

цит. 66

«У взрослых миопия чаще стабильна, однако на фоне значительной зрительной нагрузки, […]»

Раздел 3.5

В разборе:Клиническая картина

цит. 67

«При миопии в большинстве случаев бинокулярные функции сохранны»

Раздел 3.5

В разборе:Клиническая картина

цит. 68

«Среды чаще прозрачны, но при высокой и, особенно, при врожденной миопии выявляется […]»

Раздел 3.5

В разборе:Клиническая картина

цит. 69

«У детей и взрослых с миопией широко распространены перипалиллярные изменения глазного […]»

Раздел 3.5

В разборе:Клиническая картина

цит. 70

«Для дегенеративной миопии характерно формирование истинной стафиломы выпячивания заднего […]»

Раздел 3.5

В разборе:Клиническая картина

цит. 71

«Распространённость истинных стафилом возрастает от 1,4% в глазах с осевой длиной 26,5 - […]»

Раздел 3.5

В разборе:Клиническая картина

цит. 72

«У детей изменений центральной зоны, как правило, не наблюдается за исключением врожденной миопии»

Раздел 3.5

В разборе:Клиническая картина

цит. 73

«При врожденной миопии изменения в парамакулярной области и миопическая макулопатия […]»

Раздел 3.5

В разборе:Клиническая картина

цит. 74

«Среди патологических изменений макулярной области (встречающихся преимущественно у […]»

Раздел 3.5

В разборе:Клиническая картина

цит. 75

«2.Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские […]»

Раздел 3.5

В разборе:Определение и эпидемиология

цит. 76

«• Рекомендуется детям и взрослым с миопией или риском ее развития проводить прием […]»

Раздел 3.5 (УУР C, УДД 4)

Про что документ

Как читать эту страницу

Кодирование по МКБ-10

Определение и эпидемиология

Этиология и патогенез

Классификация

Периферические дистрофии сетчатки

Центральные изменения

Клиническая картина

Диагностика

Жалобы, анамнез, осмотр

Острота зрения и рефракция

Аккомодация и бинокулярное зрение

Биометрия, глазное дно, ВГД, периметрия

Приём офтальмолога при миопии

Оптическая коррекция

Торможение прогрессирования: очки

Контактная коррекция и ортокератология

Функциональное лечение

Медикаментозное лечение

Хирургическое лечение

Лазерные барьерные операции

Склеропластика

Рефракционная хирургия

Реабилитация

Наблюдение

Профилактика

Организация помощи

Критерии качества

Критерии оценки качества

Критерии качества медицинской помощи

Разработчики и первоисточник

Раздел 1. Краткая информация о заболевании

Раздел 2. Диагностика

Раздел 3. Лечение

Критерии оценки качества

Приложение В. Информация для пациента