О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации «Рассеянный склероз» (2025) — определение и типы течения, диагностические критерии МакДональда, МРТ и лабораторная диагностика, лечение обострений, препараты, изменяющие течение РС, симптоматическая терапия, реабилитация, мониторинг безопасности, вакцинация и организация помощи.
- О чём документ
- Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунно-воспалительное и нейродегенеративное демиелинизирующее заболевание ЦНС. Диагноз ставят по критериям МакДональда (2017) с МРТ и исключением других причин. Лечение — купирование обострений глюкокортикоидами, максимально раннее назначение ПИТРС по типу течения и активности, симптоматическая терапия и реабилитация, с обязательным мониторингом безопасности.
- Кого касается
- взрослые | дети. Врачи: Невролог, Врач-рентгенолог, Врач ЛФК и реабилитации, Педиатр, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: G35, G36.9, G37.9.
- Кто разработал
- Всероссийское общество неврологов; Медицинская ассоциация врачей и центров рассеянного склероза и других нейроиммунологических заболеваний; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова. паспорт КР
- Год утверждения
- 2025; ID в Рубрикаторе 739. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 12| Код | Название по КР |
|---|---|
| G35 | Рассеянный склероз |
| G36.9 | Другая форма острой диссеминированной демиелинизации неуточненная |
| G37.9 | Другие демиелинизирующие болезни центральной нервной системы неуточненные |
Определение и причины
Оригиналцит. 1–8, 12Рассеянный склероз (РС) — хроническое демиелинизирующее заболевание, в основе которого комплекс аутоиммунно-воспалительных и нейродегенеративных процессов; он приводит к множественному очаговому и диффузному поражению ЦНС, инвалидизации и значительному снижению качества жизни КР 1.1.
Эпидемиология
Оригиналцит. 9–11Классификация
Оригиналцит. 13–42Типы течения
- Ремиттирующий РС (РРС) — обострения, между которыми нет прогрессирования инвалидизации КР 1.5.
- Вторично-прогрессирующий РС (ВПРС) — течение после ремиттирующего с прогрессированием инвалидизации; бывает с обострениями и без них КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
- Первично-прогрессирующий РС (ППРС) — непрерывное прогрессирование с самого начала, подтверждённое за 1 год; у детей встречается в 3–6,7 % КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
- Злокачественный РС (тип Марбурга) — не более 5 % КР 1.5 КР 1.5.
- Агрессивный РС — вариант активности у ранее не леченного пациента: за год наблюдения возможен один из двух сценариев тяжёлого течения (критерии даны в Приложении А3.7 КР) КР 1.5.
Обострение и динамика инвалидизации
- Обострение — появление новых или усиление прежних симптомов длительностью более 24 часов без лихорадки и инфекции КР 1.5.
- Если симптомы возникли в течение 24 часов — 30 дней, это одно обострение; при ≥30 днях стабильного состояния — два обострения КР 1.5.
- Ремиссия КР 1.5; подтверждённое ухудшение КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5; подтверждённое улучшение КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5; подтверждённое прогрессирование КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
Клиническая картина
Оригиналцит. 43–47Диагностика
Оригиналцит. 48–119Критерии диагноза
- Взрослым диагноз устанавливают по критериям МакДональда в редакции 2017 года КР 2.
- При атипичном дебюте используют критерии МакДональда 2010 года КР 2.
- Детям без энцефалопатии — критерии МакДональда 2017 КР 2; детям с энцефалопатией — критерии IPMSSG 2013 КР 2.
- Сбор анамнеза и жалоб КР 2.1.
Дифференциальный диагноз
- Ошибки частые: в одном исследовании РС подтвердился лишь у 70 % направленных, а у трети ошибочный диагноз сохранялся более 10 лет КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1.
- При неврите зрительного нерва нужна консультация офтальмолога КР 2.1.
- Оценка выраженности инвалидизации — расширенная шкала EDSS (РШСИ) и шкала функциональных систем Курцке КР 2.2 КР 2.2.
Лабораторная диагностика
- Исследование крови для исключения других причин: витамин B12 КР 2.3, антинуклеарные антитела и антитела к ENA КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3; при подозрении на CADASIL — NOTCH3 КР 2.3; общая программа обследования КР 2.3.
- Антитела к аквапорину-4 (AQP4-IgG) — для исключения оптикомиелита, специфичность 97–98 % КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
- Олигоклональные IgG в ликворе: чувствительность около 90 %, специфичность около 60 %; их нет у части больных (до 13 % при РС и 33 % при КИС) КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
МРТ
- Диагноз нельзя ставить только по МРТ КР 2.4.
- МРТ головного мозга с контрастированием: срезы не толще 5 мм, 3D-FLAIR не более 2 мм, 3D-T1 с изотропным вокселем 1 мм, отсрочка после контраста 10–15 минут; при необходимости DIR и SWI КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- МРТ спинного мозга: срезы не толще 3 мм КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4; у пациентов старше 40 лет — с особой осторожностью в трактовке очагов КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- Повторная МРТ: новые очаги выявляют у 51 % через 6 месяцев и у 71 % через 12 месяцев; повторять через 6–12 месяцев КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- Структурированный протокол описания МРТ КР 2.4 КР 2.4.
Дополнительные методы
Лечение
Оригиналцит. 120–179, 237Терапия РС включает три направления: лечение обострений, препараты, изменяющие течение РС (ПИТРС), и симптоматическая терапия КР 3. Доказанно эффективных нейропротекторов нет КР 3.
Лечение обострений
- Лёгкие обострения без нарушения функций можно не лечить глюкокортикоидами по решению врача и пациента КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1 КР 3.1; тяжесть оценивают по Фридману КР 3.1.
- Взрослым — метилпреднизолон внутривенно 1000 мг в сутки 3–5 дней (максимум 7) КР 3.1.
- Детям — доза по весу: 500 мг при 25–40 кг, 750 мг при 40–55 кг, 1000 мг при массе свыше 55 кг КР 3.1.
- Если метилпреднизолон невозможен — дексаметазон внутривенно капельно: 8 мг в сутки 7 дней, затем 4 мг 4 дня, затем 2 мг 3 дня КР 3.1.
- Когда внутривенное введение затруднено — пероральные глюкокортикоиды в эквивалентных дозах 3–5 дней; курсы более 5 дней не рекомендуются КР 3.1 КР 3.1.
- При неэффективности глюкокортикоидов — плазмаферез до 7 сеансов, взрослым и детям КР 3.1 КР 3.1.
- Детям — иммуноглобулин человека нормальный 2 г/кг на курс в течение 5 дней КР 3.1.
ПИТРС: общие положения
- Перед назначением оценивают тип течения и EDSS; ПИТРС назначают максимально рано КР 3.2 КР 3.2.
- Ожидаемый срок появления эффекта: глатирамер 20 мг — 6–9 месяцев, 40 мг — 3–6 месяцев; интерфероны, терифлуномид, диметилфумарат, натализумаб, финголимод — 3 месяца; озанимод — 3–6; офатумумаб — 6; дивозилимаб — 9; окрелизумаб и сипонимод — 12; алемтузумаб и кладрибин — 18 месяцев КР 7.
- Эффективность оценивают каждые 6 месяцев КР 3.2.
РРС у взрослых (EDSS ≤ 6,5, неагрессивное течение)
| Препарат | Схема |
|---|---|
| Интерферон бета-1b | 0,25 мг подкожно через день КР 3.2 |
| Пэгинтерферон бета-1а | 125 мкг подкожно раз в 14 дней КР 3.2 |
| Глатирамера ацетат | 20 мг подкожно ежедневно или 40 мг 3 раза в неделю КР 3.2 |
| Терифлуномид | 14 мг внутрь раз в сутки КР 3.2 |
| Интерферон бета-1а | 44 мкг подкожно 3 раза в неделю КР 3.2; 30 мкг внутримышечно раз в неделю КР 3.2 |
| Сампэгинтерферон бета-1а | 240 мкг внутримышечно раз в 14 дней КР 3.2 |
| Диметилфумарат | 120 мг 2 раза в день 7 дней, затем 240 мг 2 раза в день КР 3.2 |
РРС у детей 10–18 лет
- Первая линия: интерферон бета-1а 30 мкг внутримышечно раз в неделю или 44 мкг подкожно 3 раза в неделю; терифлуномид 7 мг при массе ≤40 кг и 14 мг при >40 кг; глатирамер 20 мг подкожно ежедневно; диметилфумарат по схеме взрослых КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2.
- До 10 лет препараты назначают по решению врачебной комиссии КР 3.2.
Субоптимальный ответ
- Смена терапии у взрослых: кладрибин 3,5 мг/кг за 2 года (по 1,75 мг/кг в год, не более 10 дней в курсе, в годы 3 и 4 препарат не принимают); офатумумаб 20 мг подкожно на 0, 1, 2-й неделе, затем ежемесячно с 4-й недели; дивозилимаб 250 мг, через 2 недели ещё 250 мг, далее 500 мг каждые 6 месяцев КР 3.2.
- Решение об отмене и смене терапии принимают совместно с пациентом КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2.
Агрессивное течение или резистентность
- Взрослые: натализумаб 300 мг внутривенно раз в 28 дней; финголимод 0,5 мг в день; озанимод 0,23 мг дни 1–4, 0,46 мг дни 5–7, затем 0,92 мг; алемтузумаб 12 мг (5 инфузий в первый год и 3 во второй); окрелизумаб 300 мг + 300 мг через 2 недели, затем 600 мг каждые 6 месяцев; кладрибин; дивозилимаб; офатумумаб КР 3.2 КР 3.2.
- Дети 10–18 лет: натализумаб 300 мг раз в 4 недели; финголимод 0,5 мг при массе ≥40 кг и 0,25 мг при <40 кг; окрелизумаб 300 мг раз в 6 месяцев при <35 кг и 600 мг при ≥35 кг; офатумумаб по схеме взрослых КР 3.2.
Вторично- и первично-прогрессирующий РС
- ВПРС (EDSS ≤6,5): сипонимод в поддерживающей дозе 2 мг (1 мг при генотипах CYP2C9 *2/*3 и *1/*3) или окрелизумаб; безопасность не изучена у пациентов старше 65 лет (сипонимод) и старше 55 лет (окрелизумаб) КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2 КР 3.2.
- Митоксантрон 12 мг/м² внутривенно раз в 3 месяца — резервный препарат при отсутствии альтернативы, с предельной кумулятивной дозой 80 мг/м² КР 3.2 КР 3.2.
- При ВПРС с сохраняющимися обострениями и противопоказаниях к сипонимоду и окрелизумабу — интерферон бета-1а 44 мкг подкожно 3 раза в неделю или бета-1b 250 мкг через день, но не для замедления прогрессирования КР 3.2.
- ППРС (EDSS ≤6,5): окрелизумаб 300 мг + 300 мг через 2 недели, далее 600 мг каждые 6 месяцев КР 3.2 КР 3.2.
- Хирургическое лечение РС не предусмотрено КР 3.2.
Симптоматическая терапия
- Утомляемость: амантадин 200 мг в сутки или левокарнитин 1 г 2 раза в сутки КР 3.3 КР 3.3.
- Гиперактивный мочевой пузырь: М-холиноблокаторы (например, оксибутинин 5 мг 2 раза в сутки, толтеродин), десмопрессин 10–120 мкг в сутки КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3; задержка мочеиспускания — тамсулозин, доксазозин КР 3.3; качество исследований низкое КР 3.3 КР 3.3.
- Спастичность: баклофен, тизанидин или толперизон, доза подбирается индивидуально КР 3.3 КР 3.3 КР 3.3; при непереносимости — габапентин 300–3600 мг в сутки КР 3.3; при локальной спастичности — ботулинический токсин типа А КР 3.3.
- Нарушение ходьбы при EDSS 4–7: фампридин 10 мг 2 раза в день КР 3.3.
Реабилитация
Оригиналцит. 180–187- Медицинская реабилитация проводится мультидисциплинарной командой; при ШРМ 3–6 — стационарно 3–5 недель, при ШРМ 2–3 — амбулаторно до 6 недель КР 4 КР 4.
- Методы: лечебная физкультура, эрготерапия, функциональная электростимуляция при «свисающей стопе», нейропсихологическая коррекция, психотерапия, телереабилитация, низкоинтенсивная лазеротерапия КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4 КР 4.
Организация помощи и наблюдение
Оригиналцит. 188–232Диспансерное наблюдение
- Осмотр не реже 1 раза в 6 месяцев КР 5.
- МРТ головного мозга с контрастом: при обострении, перед началом и сменой ПИТРС, через 1–3 месяца после родов, при пересмотре диагноза, через 6 месяцев после начала терапии и затем ежегодно; при терапии натализумабом более 2 лет и высоком риске ПМЛ — каждые 3–6 месяцев по сокращённому протоколу КР 5.
- Беременность: тактику ведения определяет акушер-гинеколог; при нижнем парапарезе с выраженной спастичностью целесообразно кесарево сечение; ПИТРС возобновляют на 3-м месяце после родов при полном прекращении грудного вскармливания КР 5 КР 5 КР 5.
- Отказ от курения КР 5 КР 5; контроль 25-ОН витамина D, колекальциферол до 4000 МЕ, избегать доз выше 10 000 МЕ КР 5.
- Расстройства мочеиспускания: консультация уролога, УЗИ с определением остаточной мочи КР 5 КР 5 КР 5; при остаточной моче более 100 мл — периодическая самокатетеризация после обучения КР 5.
Мониторинг безопасности ПИТРС
- Местные реакции на инъекцию: титрование дозы, автоинжектор, выдержать препарат при комнатной температуре 20–30 минут, после инъекции — холод на 2–3 минуты, не вводить в уплотнения КР 5.
- Гриппоподобный синдром: инъекции интерферонов на ночь, пэгилированных форм — утром или днём КР 5.
- Печёночные пробы после первого месяца, затем не реже 1 раза в 3 месяца; терифлуномид — первые 6 месяцев ежемесячно, натализумаб — перед каждым введением КР 5. При терифлуномиде АЛТ/АСТ >3 ВГН, подтверждённые через 2 недели, — приостановить, ускоренное выведение активированным углём 50 г каждые 12 часов 11 дней КР 5.
- Алемтузумаб: приостановить препарат при АЛТ/АСТ >8 ВГН; >5 ВГН в течение 2 недель (3 последовательных анализа); >3 ВГН вместе с общим билирубином >2 ВГН; >3 ВГН с тошнотой, рвотой, болью в правом подреберье, лихорадкой или эозинофилией >5 %; при изолированном билирубине >2 ВГН в повторных анализах через 48 часов КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5.
- Общий анализ крови после первого месяца, затем не реже 1 раза в 3 месяца КР 5; окрелизумаб — каждые 6 месяцев; алемтузумаб — ежемесячно КР 5.
- Лимфопения: при <0,2×10⁹/л на финголимоде препарат временно отменяют, возобновление при >0,6×10⁹/л; сипонимод — снизить 2 мг до 1 мг; кладрибин: при <0,5×10⁹/л — контроль до восстановления КР 5 КР 5 КР 5 КР 5. Второй курс кладрибина можно отложить до 6 месяцев до восстановления >0,8×10⁹/л КР 5 КР 5.
- Сердце: перед финголимодом, озанимодом, сипонимодом при сердечно-сосудистых заболеваниях нужна консультация кардиолога КР 5. Сипонимод: ЭКГ и наблюдение 6 часов после первой дозы при ЧСС <55 в минуту, АВ-блокаде и др.; генотипы CYP2C9 *1*1, *1*2, *2*2 — 2 мг, *3*3 — не рекомендуется КР 5 КР 5 КР 5. Озанимод — наблюдение 6 часов; дополнительный мониторинг при ЧСС <45 в минуту или QTc >500 мс КР 5.
- Финголимод: если ЧСС через 6 часов минимальна, наблюдение продлевают на 2 часа и более до её роста КР 5. Титрация сипонимода 0,25–1,25 мг в первые 5 дней, затем 2 мг (1 мг) в сутки КР 5; озанимода 0,23–0,46 мг в первые 7 дней, затем 0,92 мг КР 5.
- Титр нейтрализующих антител к интерферонам — через 12 месяцев; высокий титр снижает эффект интерферонов через 4 года КР 5 КР 5; стратификация риска ПМЛ при натализумабе КР 5.
- Перед окрелизумабом, алемтузумабом, кладрибином, дивозилимабом — скрининг на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис, туберкулёз КР 5.
- Вакцинация: оценить вакцинальный статус после установления диагноза КР 5; инактивированные вакцины — желательно за 2 недели до начала лечения; живые — за 4 недели (окрелизумаб и алемтузумаб — за 6 недель) КР 5; на ПИТРС живые вакцины не рекомендуются КР 5. Интервалы до начала терапии после живой вакцины: 4 недели для большинства ПИТРС, 6 недель для алемтузумаба и окрелизумаба; после обострения — живые вакцины не ранее чем через 1 месяц после окончания глюкокортикоидов КР 5 КР 5.
Организация помощи
Оригиналцит. 233, 234Шкалы и вспомогательные сведения
Оригиналцит. 235, 236- Особое внимание на побочные реакции каждого ПИТРС (интерфероны — гриппоподобный синдром, глатирамер — постинъекционные реакции, терифлуномид — контрацепция, митоксантрон — лейкозы и кардиотоксичность, натализумаб — ПМЛ, финголимод и озанимод — брадикардия и макулярный отёк, алемтузумаб — аутоиммунные реакции, фампридин — судороги) КР 7 КР 7.
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 48, 50, 146, 202, 209Критерии оценки качества
Оригиналцит. 238–262КР содержат 25 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Для подтверждения диагноза всем пациентам с 18 лет с подозрением на РС рекомендуется использование критериев МакДональда в редакции 2017 года КР, критерии качества
- Для подтверждения диагноза всем пациентам младше 18 лет с подозрением на РС при отсутствии энцефалопатии/общемозговой симптоматики в дебюте использование критериев МакДон […] КР, критерии качества
- Для подтверждения диагноза всем пациентам младше 18 лет с подозрением на РС при наличии энцефалопатии/общемозговой симптоматики в дебюте для подтверждения диагноза РС рек […] КР, критерии качества
- Всем пациентам с подозрением на РС рекомендуется проведение МРТ головного мозга с контрастированием КР, критерии качества
- Пациентам с подозрением на РС и наличием клинических симптомов поражения спинного мозга или радиологическими признаками поражения головного мозга, не удовлетворяющими кри […] КР, критерии качества
- Пациентам с подозрением на РС, при выполнении МРТ исследовании рекомендуется оформление структурированного протокола заключения КР, критерии качества
- Всем пациентам с подозрением на РС рекомендуется назначать следующие лабораторные анализы: общий (клинический) анализ крови развернутый; анализ крови биохимический общете […] КР, критерии качества
- Пациентам с подозрением на РС, в качестве дополнительного метода подтверждения диагноза РС, рекомендуется назначать парное исследование олигоклональных иммуноглобулинов к […] КР, критерии качества
- При проведении неврологического осмотра пациентов с подозрением на РС рекомендуется использовать валидированную Расширенную шкалу статуса инвалидизации (РШСИ) КР, критерии качества
- При наличии у пациента с РС клинических признаков обострения РС, подтвержденных объективно врачом-неврологом (вне зависимости от факта выполнения МРТ центральной нервной […] КР, критерии качества
- В качестве терапии обострения РС у пациентов с РС рекомендуется использование глюкокортикоидов в высоких дозах КР, критерии качества
- В случае неэффективности курса терапии глюкокортикоидами рекомендуется применение высокообъемного плазмафереза в количестве до 7 сеансов для терапии обострения РС КР, критерии качества
- Пациентам с РС младше 18 лет при обострении РС рекомендуется применение #иммуноглобулина человека нормального для внутривенного приема в курсовой дозе 2г/кг веса в течени […] КР, критерии качества
- Всем пациентам с РС перед назначением терапии, изменяющей течение РС, рекомендуется установить тип течения и уровень инвалидизации по шкале РШСИ КР, критерии качества
- Всем пациентам с 10 лет с ремиттирующим РС с уровнем РШСИ ≤ 6,5 баллов, не соответствующих критериям агрессивного рассеянного склероза, при первом назначении терапии ПИТР […] КР, критерии качества
- Всем пациентам с 18 лет при развитии субоптимального ответа на терапию ПИТРС у пациента с РРС и уровнем РШСИ≤ 6,5 баллов рекомендуется смена терапии на другой ПИТРС КР, критерии качества
- Всем пациентом с 10 лет с агрессивным РРС или при развитии резистентности на терапию ПИТРС и уровнем РШСИ≤ 6,5 баллов рекомендуется смена терапии на другой КР, критерии качества
- Пациентам с 18 лет с ВПРС с подтвержденным прогрессированием инвалидизации независимо от наличия/отсутствия обострений с уровнем РШСИ ≤ 6,5 баллов рекомендуется назначени […] КР, критерии качества
- Пациентам с РС рекомендуется плановый диспансерный осмотр проводить не реже, чем 1 раз в 6 месяцев, с целью актуализации типа течения и стадии болезни, оценки прогрессиро […] КР, критерии качества
- Рекомендуется при кодировании реабилитационного диагноза пациентов с РС специалистам по медицинской реабилитации выставлять диагноз в категориях Международной классификац […] КР, критерии качества
- Пациентам с РС с 18 лет рекомендуется физическая реабилитация в качестве обязательного компонента реабилитационных программ КР, критерии качества
- Рекомендуется включение эрготерапии в программы реабилитации КР, критерии качества
- Пациентам с РС при выявлении объективного снижения показателей когнитивных функций по данным стандартизированных тестов рекомендуется нейропсихологическая реабилитация ко […] КР, критерии качества
- Пациентам с РС при выявлении депрессивного синдрома по данным обследования клинического медицинского психолога, рекомендуется индивидуальное клинико-психологическое консу […] КР, критерии качества
- Пациентам с РС с нарушениями речи и глотания рекомендуется ранняя комплексная медико-логопедическая процедура при дисфагии,медико-логопедическая процедура при дизартрии, […] КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Рассеянный склероз». МКБ-10: G35, G36.9, G37.9. Год утверждения: 2025. Возрастная категория: взрослые | дети.
- Разработчики
- Всероссийское общество неврологов; Медицинская ассоциация врачей и центров рассеянного склероза и других нейроиммунологических заболеваний; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 739. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 739). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Рассеянный склероз» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Рассеянный склероз (РС) – это хроническое демиелинизирующее заболевание, в основе […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и причины
«Имеется полигенная наследственная предрасположенность к РС»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и причины
«В настоящее время выделено более 200 генетических факторов, формирующих эту предрасположенность»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и причины
«Реализация предрасположенности происходит при участии внешних факторов, среди которых на […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и причины
«Продуцируемые Т- и В-клетками системно и локально в ткани провоспалительные цитокины […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и причины
«Уже на ранних стадиях заболевания отмечаются нейродегенеративные изменения»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и причины
«Активация клонов сенсибилизированных клеток наряду с дисбалансом противовоспалительной и […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и причины
«Вторично активированные макрофаги и микроглия также секретируют провоспалительные цитокины»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и причины
«Во всем мире имеется нарастание числа случаев РС, что связано как с улучшением […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«По данным публикации «Атлас РС Международной Федерации пациентов с рассеянным склерозом» […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«При отсутствии адекватного современного лечения в среднем через 10 лет до 50% пациентов […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем […]»
Раздел 1.4
«Типы течения рассеянного склероза: Ремиттирующий рассеянный склероз (РРС) – тип течения […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«В период ремиссии могут иметься признаки стойкого неврологического дефицита»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз (ВПРС) – тип течения РС, возникающий после […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«При данном типе РС могут сохраняться типичные обострения заболевания, между которыми […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«При сохранении клинической активности РС (в виде обострений) используется термин ВПРС с обострениями»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Первично-прогрессирующий РС (ППРС) – тип течения РС, характеризующийся подтвержденным […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Достаточным считается непрерывное нарастание симптомов в течение 1 года, для диагностики […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«При данной форме могут наблюдаться типичные обострения заболевания, между которыми […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«У детей и подростков с РС практически всегда наблюдается РРС, иногда с активным началом […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Поскольку ППРС с началом в детском возрасте наблюдается крайне редко и описывается в […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Вариант по типу болезни Марбурга может начинаться как сразу после дебюта РС, так и […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Частота развития такого варианта РС не превышает 5%. - Агрессивный рассеянный склероз – […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Стадии заболевания: Обострение рассеянного склероза – субъективные (сообщаемые пациентом) […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«В случае последовательного появления симптомов они считаются одним обострением, если […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Ремиссия рассеянного склероза – период отсутствия обострений, прогрессирования и […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Подтверждённое усиление инвалидизации – стойкое ухудшение неврологических нарушений (по […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Стойким ухудшением неврологических нарушений является увеличение РШСИ на ³1,5 балла при […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Усиление инвалидизации можно рассматривать как вклад обострения в накопление инвалидизации пациента»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«При этом необходимо учитывать, что после тяжелых обострений пациент может иметь […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Подтверждённое уменьшение инвалидизации – стойкое уменьшение неврологических нарушений по […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Подтвержденное уменьшение выставляется, когда у пациента уменьшение балла РШСИ по […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Уменьшением неврологических нарушений является снижение РШСИ на 1.0 балл по сравнению с […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«У пациентов, которые имеют длительность обострения более 30 дней с постепенным снижением […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Базовой точкой расчета для измерения улучшения является точка измерения РШСИ после завершения обострения»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Уменьшение инвалидизации необходимо рассматривать как наилучший результат снижения […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Подтверждённое прогрессирование инвалидизации – стойкое нарастание неврологических […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Подтвержденное прогрессирование выставляется тогда, когда у пациента сохраняется или […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Значимым нарастанием неврологических нарушений является увеличение РШСИ на ³1,5 балла при […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Самый ранний период, когда подтвержденное прогрессирование может быть зафиксировано, составляет 3 месяца»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Более достоверным и важным для рутинной практики можно считать подтвержденное […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация
«Поражение зрительного нерва: односторонний оптический неврит (часто при ретробульбарной […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Поражение мозжечка и его путей: статико-локомоторная и динамическая мозжечковая атаксия – […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Поражение ствола головного мозга: межъядерная офтальмоплегия, нистагм (центральный), […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Поражение спинного мозга: центральные моно-и гемипарезы, нижний парапарез, нарушение […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Поражение больших полушарий головного мозга: субкортикальный когнитивный дефицит […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Рассеянный склероз» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Рекомендуется всем пациентам с 18 лет с подозрением на РС для раннего подтверждения […]»
Раздел 2 (УУР A, УДД 2)
В разборе:ДиагностикаКритерии оценки качества
«У пациентов с атипичным дебютом рекомендовано использовать критерии МакДональда в […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется у всех пациентов младше 18 лет с подозрением на РС при отсутствии […]»
Раздел 2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаКритерии оценки качества
«• Рекомендуется у всех пациентов младше 18 лет с подозрением на РС при наличии […]»
Раздел 2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Жалобы и анамнез • У всех пациентов с подозрением на РС рекомендуется подробный сбор […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Всем пациентам с подозрением на РС рекомендуется проводить полную дифференциальную […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Из пациентов с другими диагнозами 3,5% полностью соответствовали критериям РИС»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Наиболее распространенными альтернативными диагнозами были психические расстройства […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Исследование Solomon с соавт. продемонстрировало, что 33% пациентов наблюдались с […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Всем пациентам с наличием признаков оптического неврита на момент осмотра или в […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Физикальное обследование • При проведении неврологического осмотра пациентов с […]»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Приложение Г2) Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Лабораторные диагностические исследования • Всем пациентам с подозрением на РС […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Пациентам c 18 лет с подозрением на РС, при наличии признаков, заставляющих включить в […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1) • […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) • […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1) […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Наибольшей чувствительностью и специфичностью обладает методика определения антител к […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Пациентам с подозрением на РС, при наличии признаков, заставляющих включить в […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1) […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Исследования Leuchten с соавт. и Haga с соавт. показывают, что скрининговое тестирование […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Важной особенностью является высокая отрицательная прогностическая значимость и низкая […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Выявление указанных антител не является признаком системного заболевания само по себе, […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Пациентам с подозрением на РС в качестве дополнительного метода подтверждения диагноза […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2) […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«2-ой и 3-ий типы синтеза олигоклональных IgG являются наиболее характерными для РС»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Исследование может использоваться в качестве дополнительного метода, подтверждающего […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Отсутствие олигоклональных иммуноглобулинов не является подтверждением отсутствия у […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Наличие олигоклональных IgG в СМЖ является независимым фактором, повышающим риск […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Инструментальные диагностические исследования • Всем пациентам с подозрением на РС не […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Всем пациентам с подозрением на РС рекомендуется проведение МРТ головного мозга с […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2) […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«2) сагиттальная проекция в режиме 3D T2 FLAIR (с толщиной срезов не более 2 мм)»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«3) аксиальные пре-и постконтрастные изображения (идентичные друг другу) в режиме 2D T1 […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«4) сагиттальные пре-и постконтрастные изображения (идентичные друг другу) в режиме 3D T1 […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При необходимости дополнительно проводятся: 1) аксиальная или сагиттальная проекция в […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«3) аксиальная проекция в режиме SWI (SWAN) для выявления симптома «центральной вены» (с […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Пациентам с подозрением на РС и наличием клинических симптомов поражения спинного мозга […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Выполнение магнитно-резонансной томографии спинного мозга (грудной и поясничный отделы) […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«В случае наличия возможности необходимо сразу выполнять оба МРТ исследования»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«МРТ протокол спинного мозга должен включать в себя следующие проекции и импульсные […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«2) аксиальная проекция в режиме Т2 большой зоной (не через межпозвонковые диски, а зоной, […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«3) сагиттальные пре-и постконтрастные изображения в режиме T1 (спиновое эхо) с […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«4) аксиальные постконтрастные изображения в режиме T1 (спиновое эхо) с применением […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Пациентам с подозрением на РС старше 40 лет с неспецифическими находками на МРТ […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3) […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«В случае наличия возможности необходимо сразу выполнять оба МРТ исследования»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«МРТ протокол спинного мозга должен включать в себя следующие проекции и импульсные […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«2) аксиальная проекция в режиме Т2 большой зоной (не через межпозвонковые диски, а зоной, […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«3) сагиттальные пре-и постконтрастные изображения в режиме T1 (спиновое эхо) с […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«4) аксиальные постконтрастные изображения в режиме T1 (спиновое эхо) с применением […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Пациентам с подозрением на РС, у которых при однократной магнитно-резонансной […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2) […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«В случае обнаружения у пациента с клинической картиной острого демиелинизирующего эпизода […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«В случае выявления на МРТ головного мозга двух и более очагов, характеристики которых […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«При этом МРТ головного мозга должна быть выполнена с использованием стандартизированного […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Подтверждение диссеминации патологического процесса во времени при повторной МРТ […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Значение повторной МРТ спинного мозга у пациентов с КИС не доказано, поэтому должно […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Без оформления структурированного протокола МРТ заключения услуга проведения МРТ […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Иные диагностические исследования • У пациентов с подозрением на РС при наличии симптомов […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4) […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Наличие контрастируемого очага демиелинизации в зрительном нерве связано с более тяжелым […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«В исследовании Frederiksen с соавт. чувствительность диагностики замедления проведения […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Увеличение латентности было связано с наличием подтвержденного диагноза РС»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«• Пациентам с подозрением на РС, при наличии симптомов оптического неврита на момент […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2) […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Атрофия слоя зрительных волокон сетчатки является неблагоприятным прогностическим […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«В систематическом обзоре Britze с соавт. показано, что атрофия слоя ганглионарных клеток […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Рассеянный склероз» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«В настоящее время препаратов, с доказанным нейропротективным и нейрорепаративным эффектом […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«• При наличии у пациентов с РС обострения РС в ситуации, когда риски терапии обострения […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«По данным исследования Национального института здравоохранения Великобритании, […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«По данным мета-анализа Miller c соавт., разница клинического эффекта глюкокортикоидов […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Решение о воздержании от терапии обострения должно приниматься только совместно с пациентом»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Freedman c соавт. предложена классификация, позволяющая определить степень тяжести […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• С целью уменьшения выраженности и продолжительности симптомов обострения РС у пациентов […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1) Для […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• В случае невозможности использования метилпреднизолона с целью уменьшения выраженности […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• В случаях, затрудняющих проведение терапии обострений РС парентеральными […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• У пациентов с РС (с 18 лет) при терапии обострений РС с использованием пероральных […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Пациентам с РС с 18 лет в случае неэффективности курса терапии глюкокортикоидами […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«• Пациентам с РС младше 18 лет в случае неэффективности курса терапии глюкокортикоидами […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) • […]»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Терапия, изменяющая течение РС • Всем пациентам с РС перед назначением терапии, […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –5) • Всем […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1). или […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1). или […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1). или […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1). или […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Или Диметилфумарат в начальной дозе 120 мг перорально 2 раза в день , через 7 дней дозу […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Всем пациентам с 10 до 18 лет с РРС с уровнем РШСИ ≤6,5 баллов, не соответствующих […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –4) или […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4) или […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется регулярно (не реже 1 раза в 6 месяцев) проводить оценку эффективности […]»
Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ЛечениеКритерии оценки качества
«• Пациентам с 18 лет с РРС при субоптимальном ответе на терапию ПИТРС (Приложение А3.7) с […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Пациентам с 18 лет с агрессивным РРС или с резистентностью к терапии ПИТРС (Приложение […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2) или […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Решение о прекращении терапии ПИТРС должно приниматься только совместно с пациентом»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Пациентам с РС с 18 лет с уровнем РШСИ≤ 6,5 баллов и оптимальным ответом на терапию при […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Пациентам с 18 лет с ВПРС с подтвержденным прогрессированием инвалидизации независимо […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1) […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Для обеспечения безопасности пациентов необходимо проведение генотипирования по […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2) […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При применении окрелизумаба у пациентов с ВПРС с целью обеспечения безопасности пациента […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При применении #митоксантрона у пациентов с РС с целью обеспечения безопасности пациента […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2) • […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«• Пациентам с ППРС с 18 лет с уровнем РШСИ ≤6,5 баллов с целью предотвращения темпов […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2) […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Коррекция синдрома хронической усталости • Пациентам с РС с 18 лет для лечения синдрома […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• Пациентам с РС с 18 лет для лечения синдрома хронической усталости рекомендуется […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Коррекция нарушений мочеиспускания у пациентов с рассеянным склерозом • У пациента с РС с […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2 […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Однако, данных по их эффективности при РС пока недостаточно, а Кокрейновский обзор с […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Тем не менее, данные отдельных клинических исследований демонстрируют эффективность […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• У пациента с РС с 18 лет с синдромом гиперактивности мочевого пузыря, проявляющегося […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4) – для […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Большинство исследований были проведены в смешанных группах, включая пациентов с […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• У пациента с РС с 18 лет с синдромом спастичности с целью снижения мышечного тонуса […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –5) […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Доза миорелаксанта подбирается индивидуально с учетом переносимости и эффективности»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• В случае непереносимости либо неэффективности терапии баклофеном, тизанидином или […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –1) […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«• Пациентам с РС с 18 лет с уровнем РШСИ 4-7 баллов с нарушением функции ходьбы […]»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Рассеянный склероз» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Данные исследований подтверждают со слабой силой доказательности, что интенсивная […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Пациентам с РС с 18 лет, недавно перенесшим обострение c неполным регрессом симптомов, […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2) […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Всем пациентам с РС с 18 лет рекомендуется проводить оценку эффективности реабилитации […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Оценка должна проводиться до начала и после завершения реабилитации»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2) […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Методы оценки должны применяться в зависимости от клинической ситуации, но целесообразно […]»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«• Пациентам с РС рекомендуется плановый диспансерный осмотр проводить не реже чем 1 раз в […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4) • […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«• Выбор тактики ведения беременности и метода родоразрешения у пациенток с РС […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4) […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«• Пациенткам с РС после родов рекомендуется уделять особое внимание профилактике инфекций […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4) • […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«• Пациентам с РС рекомендуется исследование уровня 25-OH витамина Д в крови в сыворотке […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«• При наличии у пациента с РС расстройств мочеиспускания рекомендуется направить пациента […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2) для […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«Предпочтительнее направлять к специалистам, имеющим опыт в работе с пациентами […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«• При остаточном объеме мочи более 100 мл у пациентов с РС с расстройствами […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«• У пациентов с РС, получающих инъекционную терапию ПИТРС, с целью профилактики появления […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«• Пациентам с РС с 18 лет, получающим ПИТРС (интерферон бета-1a или интерферон бета-1b), […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«• У пациентов с РС, получающих терапию ПИТРС, с целью контроля функции печени […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдениеКритерии оценки качества
«Пациентам, получающим терапию алемтузумабом, рекомендуется контроль анализов каждый месяц […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«2) уровень АлАТ/АсАТ превышает в 5 раз ВГН на протяжении 2 недель (в 3 последовательных анализах)»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«3) уровень АлАТ/АсАТ превышает в 3 раза ВГН в сочетании с повышением общего билирубина свыше 2 ВГН»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«4) уровень АлАТ/АсАТ превышает в 3 раза ВГН в сочетании с проявлениями тошноты, рвоты, […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«5) уровень общего билирубина изолированно превышает 2 ВГН в повторных анализах с интервалом в 48 часов»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«Для терифлуномида рекомендуется приостановить прием препарата с приемом […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«• У пациентов с РС, получающих терапию ПИТРС, с целью контроля функции кроветворения […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдениеКритерии оценки качества
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) • […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) o В […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«При достижении уровня лимфоцитов более 0,6х109/л можно рассмотреть возможность повторного […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«При восстановлении абсолютного количества лимфоцитов ≥0,6*109/л возможно рассмотреть […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«При достижении уровня лимфоцитов более 0,5х109/л можно рассмотреть повторное применения […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«При необходимости 2-й годовой курс лечения может быть отложен на срок до 6 месяцев до […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«В случае, если период восстановления числа лимфоцитов занимает более 6 месяцев, прием […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«• Пациентам с РС и сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (остановка […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«Пациентам с РС с 18 лет с генотипами CYP2C9*1*1, CYP2C9*1*2 и CYP2C9*2*2 поддерживающая […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«Пациентам с РС с 18 лет, генотипом CYP2C9 3*3 не рекомендуется терапия сипонимодом»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –5) o если ЧСС […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«• Пациентам с ВПРС, с 18 лет, планирующим первую дозу сипонимода, и синусовой […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«• У пациентов с ВПРС с 18 лет , получающих сипонимод, с целью профилактики появления и […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) • У […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«• У пациентов с РС с 18 лет, получающих озанимод, с целью профилактики появления и […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5) • У […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«• У пациентов с РС, получающих терапию интерферонами бета-1a и интерфероном бета-1b, с […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«Исследование Kappos и соавт. показывает, что определение НАТ в высоком титре через 1 год […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«• У пациентов, получающих окрелизумаб, алемтузумаб, кладрибин, дивозилимаб, с целью […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«• Пациентам с РС после установления диагноза с целью предотвращения задержки начала […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«• Пациентам с РС, получающим или планирующим начать терапию ПИТРС (интерферонами бета-1a, […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) • […]»
Раздел 5
В разборе:Организация помощи и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи • Для оказания помощи пациентам с РС […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«• Терапию обострений РС с 18 лет средней и тяжелой степеней тяжести рекомендуется […]»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
«Особое внимание нужно уделить следующим состояниям на фоне терапии ПИТРС: - Интерферонами […]»
Раздел 7
В разборе:Шкалы и вспомогательные сведения
«У женщин детородного возраста – тщательная контрацепция. - Алемтузумаб – острые […]»
Раздел 7
В разборе:Шкалы и вспомогательные сведения
«• Для оценки эффективности терапии ПИТРС у пациентов с РС с 18 лет с целью предотвращения […]»
Раздел 7
В разборе:Лечение
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Рассеянный склероз» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Для подтверждения диагноза всем пациентам с 18 лет с подозрением на РС рекомендуется […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Для подтверждения диагноза всем пациентам младше 18 лет с подозрением на РС при […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Для подтверждения диагноза всем пациентам младше 18 лет с подозрением на РС при наличии […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Всем пациентам с подозрением на РС рекомендуется проведение МРТ головного мозга с контрастированием»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Пациентам с подозрением на РС и наличием клинических симптомов поражения спинного мозга […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Пациентам с подозрением на РС, при выполнении МРТ исследовании рекомендуется оформление […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Всем пациентам с подозрением на РС рекомендуется назначать следующие лабораторные […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
«Пациентам с подозрением на РС, в качестве дополнительного метода подтверждения диагноза […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8
В разборе:Критерии оценки качества
«При проведении неврологического осмотра пациентов с подозрением на РС рекомендуется […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 9
В разборе:Критерии оценки качества
«При наличии у пациента с РС клинических признаков обострения РС, подтвержденных […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 10
В разборе:Критерии оценки качества
«В качестве терапии обострения РС у пациентов с РС рекомендуется использование глюкокортикоидов в высоких дозах»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 11
В разборе:Критерии оценки качества
«В случае неэффективности курса терапии глюкокортикоидами рекомендуется применение […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 12
В разборе:Критерии оценки качества
«Пациентам с РС младше 18 лет при обострении РС рекомендуется применение #иммуноглобулина […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 13
В разборе:Критерии оценки качества
«Всем пациентам с РС перед назначением терапии, изменяющей течение РС, рекомендуется […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 14
В разборе:Критерии оценки качества
«Всем пациентам с 10 лет с ремиттирующим РС с уровнем РШСИ ≤ 6,5 баллов, не […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 15
В разборе:Критерии оценки качества
«Всем пациентам с 18 лет при развитии субоптимального ответа на терапию ПИТРС у пациента с […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 16
В разборе:Критерии оценки качества
«Всем пациентом с 10 лет с агрессивным РРС или при развитии резистентности на терапию […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 17
В разборе:Критерии оценки качества
«Пациентам с 18 лет с ВПРС с подтвержденным прогрессированием инвалидизации независимо от […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 18
В разборе:Критерии оценки качества
«Пациентам с РС рекомендуется плановый диспансерный осмотр проводить не реже, чем 1 раз в […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 19
В разборе:Критерии оценки качества
«Рекомендуется при кодировании реабилитационного диагноза пациентов с РС специалистам по […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 20
В разборе:Критерии оценки качества
«Пациентам с РС с 18 лет рекомендуется физическая реабилитация в качестве обязательного […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 21
В разборе:Критерии оценки качества
«Рекомендуется включение эрготерапии в программы реабилитации»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 22
В разборе:Критерии оценки качества
«Пациентам с РС при выявлении объективного снижения показателей когнитивных функций по […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 23
В разборе:Критерии оценки качества
«Пациентам с РС при выявлении депрессивного синдрома по данным обследования клинического […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 24
В разборе:Критерии оценки качества
«Пациентам с РС с нарушениями речи и глотания рекомендуется ранняя комплексная […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 25
В разборе:Критерии оценки качества
Полный текст клинических рекомендаций (ID 739) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Всероссийское общество неврологов; Медицинская ассоциация врачей и центров рассеянного склероза и других нейроиммунологических заболеваний; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.