О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
клинические рекомендации по выкидышу до 22 недель: причины и факторы риска, формы (угрожающий, в ходу, неполный, полный, инфицированный, неразвивающаяся беременность), УЗ-критерии диагностики, динамика ХГ, прогестагены при угрожающем выкидыше, схемы мизопростола и мифепристона, вакуум-аспирация, антибиотикопрофилактика, профилактика резус-изоиммунизации
- О чём документ
- Выкидыш — самопроизвольное прерывание беременности до 22 недель (включая неразвивающуюся беременность); диагноз ставят по УЗИ, угрожающий выкидыш лечат дидрогестероном или прогестероном, неразвивающуюся беременность и неполный выкидыш — выжидательно, медикаментозно (мизопростол ± мифепристон) или вакуум-аспирацией
- Кого касается
- взрослые | дети. Врачи: акушер-гинеколог, врач УЗИ, анестезиолог-реаниматолог. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: O02, O02.0, O02.9, O03, O03.0, O03.1, O03.3, O03.6, O03.8, O03.9, O05, O05.0, O05.1, O05.3, O05.6, O05.8, O05.9, O20, O20.0, O20.9, N85.3, N85.7.
- Кто разработал
- Российское общество акушеров-гинекологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2024; ID в Рубрикаторе 670; пересмотр не позднее 2026. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 22| Код | Название по КР |
|---|---|
| O02 | ( |
| O02.0 | — |
| O02.9 | ) Другие анормальные продукты зачатия |
| O03 | ( |
| O03.0 | — |
| O03.1 | , |
| O03.3 | — |
| O03.6 | , |
| O03.8 | — |
| O03.9 | ) Самопроизвольный аборт |
| O05 | ( |
| O05.0 | — |
| O05.1 | , |
| O05.3 | — |
| O05.6 | , |
| O05.8 | — |
| O05.9 | ) Другие виды аборта |
| O20 | ( |
| O20.0 | — |
| O20.9 | ) Кровотечение в ранние сроки беременности |
| N85.3 | Субинволюция матки |
| N85.7 | Гематометра |
Определение и этиология
Оригиналцит. 1–15- Выкидыш — самопроизвольное прерывание беременности (изгнание или экстракция эмбриона/плода) до 22 недель; определение включает неразвивающуюся беременность (НБ) КР 1.1–КР 1.1
- Хромосомная анеуплоидия — самая частая причина выкидыша в 1-м триместре; чем раньше потеря, тем вероятнее анеуплоидия КР 1.2–КР 1.2
- В 1-м триместре анеуплоидия обусловливает 41–50 % выкидышей КР 1.2: - аутосомные трисомии — 52 %, моносомия X — 19 %, полиплоидии — 22 %, другие формы — 7 % КР 1.2–КР 1.2; - риск трисомии растёт с возрастом матери, чаще всего трисомии по 16-й и 22-й хромосомам КР 1.2–КР 1.2; - триплоидия — около 15 %, моносомия X — около 20 % выкидышей 1-го триместра; связи с возрастом матери для моносомии X, полиплоидии и структурных аномалий нет КР 1.2–КР 1.2
- Прочие причины: анатомические, инфекционные, эндокринные, иммунологические КР 1.2
- Факторы риска КР 1.2–КР 1.2: - возраст матери >35 лет, отца >40 лет; - число потерь в анамнезе: после 1 выкидыша риск 13–17 % (как в популяции), после 2 — 36–38 %; - ИМТ >30 или <18,5 кг/м²; - кофеин (>5 чашек кофе в день или >100 г кофеина в сутки), алкоголь, наркотики; - профессиональные и внепрофессиональные вредности (ртуть, свинец, пары бензола, циклогексана, нитрокраски, смолы, пыль, пестициды, шум, вибрация); - антифосфолипидный синдром, тромбофилии высокого риска, СПКЯ, заболевания щитовидной железы, декомпенсированный сахарный диабет, целиакия; - инфекции: листериоз, сифилис, хламидиоз, токсоплазмоз, ОРВИ, ВИЧ, туберкулёз; - препараты: итраконазол, метотрексат, пароксетин, венлафаксин; - заболевания матки: аномалии, миома, операции на шейке, внутриматочные синехии; - лихорадка >38 °C, дефицит фолиевой кислоты
- Риск выкидыша по возрасту и числу выкидышей в анамнезе (таблица 1) КР 1.2: - 1 выкидыш: 25–29 лет — 15 %, 30–34 — 16–18 %, 35–39 — 21–23 %, 40–44 — 40 %; - 2 выкидыша: 22–24 %, 23–26 %, 25–30 %, 40–44 %; - ≥3 выкидышей: 40–42 %, 38–40 %, 40–45 %, 60–65 %
Эпидемиология
Оригиналцит. 16–21- Выкидыш — в 15–20 % клинически диагностированных беременностей; 80 % из них до 12 недель КР 1.3–КР 1.3
- Треть беременностей прерывается до 8 недель по типу анэмбрионии; в 80 % случаев сначала гибель, затем экспульсия плодного яйца КР 1.3–КР 1.3
- Инфицированный выкидыш (ИВ) — около 5 % всех выкидышей КР 1.3
- При угрожающем выкидыше (УВ) вероятность благоприятного прогноза достигает 85 %, но зависит от срока и возраста КР 1.3
Кодирование и классификация
Оригиналцит. 22–24- МКБ-10: O02 (O02.0–O02.9) другие анормальные продукты зачатия; O03 самопроизвольный аборт; O05 другие виды аборта; O20 кровотечение в ранние сроки; N85.3 субинволюция матки; N85.7 гематометра КР 1.4
- По сроку: ранний — до 9 недель, поздний — с 10 до 21 недели КР 1.5
- По стадии развития плодного яйца: преэмбриональный — до 4 недель, эмбриональный — 5–9 недель, фетальный — 10–21 неделя КР 1.5
Клиническая картина
Оригиналцит. 25–37- Типичные проявления: спастические боли внизу живота или в пояснице и кровяные выделения на фоне задержки менструации; возможны давление во влагалище и слизистые (прозрачные, розовые или с кровью) выделения, как правило, после 12 недель КР 1.6–КР 1.6
- УВ: боли внизу живота и в пояснице, кровяные выделения; тонус матки повышен, тело соответствует сроку, шейка не укорочена; на УЗИ регистрируется сердцебиение (СБ) эмбриона с 5–6 недель или при КТР ≥7 мм КР 1.6–КР 1.6
- При УВ исключают предлежание или низкое расположение хориона (плаценты), кровотечение из рудиментарного рога при пороках матки, гибель одного плодного яйца при многоплодии КР 1.6
- Выкидыш в ходу: тело матки обычно меньше срока, регулярные схваткообразные сокращения, возможно подтекание вод; внутренний и наружный зев открыты, элементы плодного яйца в канале или во влагалище КР 1.6–КР 1.6
- Неполный выкидыш: элементы плодного яйца остаются в полости матки; без полноценного сокращения матки кровотечение продолжается КР 1.6–КР 1.6
- ИВ: лихорадка, озноб, недомогание, боли, кровяные, иногда гноевидные выделения; тахикардия, тахипноэ, дефанс; матка болезненная, мягкая, канал расширен; без лечения возможна генерализация инфекции КР 1.6–КР 1.6
- НБ — гибель эмбриона или плода до 22 недель без экспульсии; диагноз устанавливается по УЗИ КР 1.6–КР 1.6
Диагностика
Оригиналцит. 38–74- Обследование во время беременности — по КР «Нормальная беременность» КР 2
- Диагноз предполагают по жалобам на боли и кровяные выделения при подтверждённой ранее клинической беременности; подтверждают УЗИ матки и придатков (до 9 недель) или УЗИ плода (с 10 недель): соответствие плодного яйца сроку, СБ, признаки экспульсии КР 2–КР 2
- Оценка факторов риска — для их устранения при УВ или для планирования следующей беременности (УУР С, УДД 5) КР 2.1
- УЗ-критерии (таблица 2) КР 2–КР 2: - УВ: наружный зев закрыт, СБ визуализируется, возможна отслойка хориона/плаценты с гематомой (ретрохориальной, ретроплацентарной, ретроамниотической); - выкидыш в ходу: цервикальный канал расширен, плодное яйцо деформировано, в нижней части матки или в канале, СБ нет, тотальная или субтотальная отслойка; - анэмбриония: плодное яйцо >13 мм без желточного мешка или >18 мм без эмбриона, либо амниотическая полость без желточного мешка и эмбриона при сроке >6 недель; - неполный выкидыш: гетерогенные и/или гиперэхогенные включения вдоль эндометрия или канала; - полный выкидыш: в матке продуктов зачатия нет; - НБ: наружный зев закрыт, СБ не визуализируется
- Достоверные критерии НБ КР 2: - нет СБ эмбриона при КТР ≥7 мм; - нет эмбриона при среднем диаметре плодного яйца ≥25 мм; - нет эмбриона и СБ через ≥14 дней после УЗИ с плодным яйцом без желточного мешка; - нет эмбриона и СБ через ≥10 дней после УЗИ с плодным яйцом и желточным мешком
- Сомнительные признаки НБ КР 2: - нет СБ при КТР <7 мм; - нет эмбриона при диаметре плодного яйца 16–24 мм; - нет эмбриона и СБ через <14 дней (плодное яйцо без желточного мешка) или <10 дней (с желточным мешком); - нет эмбриона при сроке ≥6 недель от первого дня последней менструации при регулярном цикле; - пустое плодное яйцо; - желточный мешок >7 мм или <2 мм; - малая разница между средним диаметром плодного яйца и КТР (<5 мм)
- Физикальное обследование: терапевтический осмотр, термометрия, ЧСС, ЧДД, АД (УУР С, УДД 5) КР 2.2; пальпация и перкуссия живота — болезненность, дефанс, раздражение брюшины, свободная жидкость (УУР С, УДД 5) КР 2.2
- Осмотр шейки в зеркалах: объём и характер выделений (кровяные, слизисто-кровянистые, гноевидные), экспульсия элементов плодного яйца, пролабирование пузыря, состояние зева и канала (УУР С, УДД 5) КР 2.2, КР 2.2
- Бимануальное исследование — для дифференциальной диагностики с внематочной беременностью, оценки размеров матки, придатков и сводов (УУР С, УДД 5) КР 2.2; при подтверждённой маточной беременности и высоком риске выкидыша (гематома, умеренные и обильные выделения, повышенный тонус) можно ограничиться осмотром в зеркалах КР 2.2
- ХГ (свободная β-субъединица) в сыворотке или моче при невозможности анализа крови — для диагностики беременности независимо от даты последней менструации, контрацепции, стерилизации или отсутствия половой жизни (УУР С, УДД 5) КР 2.3, КР 2.3
- Повторное исследование ХГ через 48 часов при беременности неясной локализации (УУР В, УДД 1) КР 2.3; отношение ХГ2/ХГ1 КР 2.3–КР 2.3: - >0,8 при ХГ ≥1000 МЕ/мл — УЗИ матки и придатков трансвагинальное (при невозможности — трансабдоминальное) для определения локализации плодного яйца; - ≥2 — прогноз развития благоприятный; - <0,5 — наблюдение прекращают; - 0,5–0,7 — УЗИ-контроль прекращают, ХГ контролируют до ≤100 МЕ/мл с кратностью по исходному уровню; - не снижается при сохранении жалоб — диагностическая лапароскопия
- С-реактивный белок при лихорадке, ознобе, гноевидных выделениях — для диагностики ИВ (УУР А, УДД 1) КР 2.3
- Антитела к антигенам системы Резус у резус-отрицательных пациенток, беременных от партнёра с резус-положительной или неизвестной принадлежностью, если исследования не было при этой беременности (УУР А, УДД 1) КР 2.3; при гемолитической болезни плода — КР «Резус-изоиммунизация» КР 2.3–КР 2.3
- Микроскопия влагалищных мазков и pH при УВ в случае сохранения беременности (УУР С, УДД 4) КР 2.3
- ПЦР на N. gonorrhoeae, T. vaginalis, C. trachomatis, M. genitalium при УВ в случае сохранения беременности и при ИВ (УУР С, УДД 5) КР 2.3
- Культуральное исследование отделяемого на аэробы и факультативные анаэробы при ИВ (УУР С, УДД 5) КР 2.3; материал берут из цервикального канала, матки, плаценты, крови, мочи ватным тампоном в пробирку с транспортной средой или шприцом в стерильный контейнер КР 2.3
- Тест на подтекание вод (pH, ПСИФР-1, ПАМГ-1) при УВ во 2-м триместре и подозрении на разрыв плодных оболочек (УУР А, УДД 1) КР 2.3; ложноотрицательных результатов «папоротника» >20 %, ложноположительных нитразинового теста 5–30 % КР 2.3
- УЗИ матки и придатков (до 9 недель) или УЗИ плода (с 10 недель) — локализация, соответствие сроку, СБ, экспульсия, положение тела и шейки матки (УУР А, УДД 1) КР 2.4; метод выбора — трансвагинальное, трансабдоминальное менее точно при осложнениях ранних сроков КР 2.4–КР 2.4
- При подозрении на НБ — повторное УЗИ через 7–10 дней (УУР С, УДД 5) КР 2.4; диагноз НБ по возможности подтверждают два специалиста; особая осторожность до 8 недель, особенно без симптомов КР 2.4–КР 2.4
- УЗИ через 7–14 дней после выкидыша для подтверждения полного выкидыша (УУР С, УДД 5) КР 2.4
- Патолого-анатомическое исследование материала ранних и поздних выкидышей, НБ или биопсийного материала плаценты (после вакуум-аспирации) — подтверждение беременности и исключение трофобластической болезни (УУР С, УДД 5) КР 2.5
Лечение
Оригиналцит. 75–122Немедикаментозное
- Немедикаментозная коррекция жалоб, витамины и добавки — по КР «Нормальная беременность» КР 3
- При УВ — лечебно-охранительный режим (УУР С, УДД 5): ограничение физической нагрузки, режим сна и бодрствования, ограничение половой жизни КР 3.1–КР 3.1
- Данных о пользе постельного режима для предотвращения потери нет; охранительный режим создаёт условия для пролонгирования жизнеспособной беременности КР 3.1
Медикаментозное
- При УВ — дидрогестерон или препараты прогестерона для сохранения беременности (УУР А, УДД 1) КР 3.2–КР 3.2; профиль безопасности в рекомендованных дозах благоприятный, повышения частоты нежелательных явлений у матери и плода по сравнению с отсутствием терапии нет КР 3.2
- Дротаверин по требованию при спазмах (УУР С, УДД 5) КР 3.2–КР 3.2
- Транексамовая кислота при обильных кровяных выделениях по схеме инструкции (УУР С, УДД 5) КР 3.2–КР 3.2
- Инфицированный выкидыш — системная антибактериальная терапия в стационаре (УУР А, УДД 1) КР 3.2–КР 3.2: - препараты широкого спектра эмпирически; коррекция по культуральному исследованию через 48–72 часа при отсутствии улучшения КР 3.2; - схемы внутривенно: гентамицин + клиндамицин ± пенициллины; пенициллины + гентамицин + метронидазол; цефалоспорины 2–3 поколения + метронидазол; пиперациллин+[тазобактам]; карбапенемы и другие препараты резерва — по тяжести, решением консилиума КР 3.2
- НБ или неполный выкидыш в 1-м триместре (до 12 недель) без анемии, инфекции, кровотечения и нестабильной гемодинамики — #мизопростол или #мифепристон с последующим #мизопростолом (УУР А, УДД 1) КР 3.2–КР 3.2: - мизопростол 800 мкг вагинально; при отсутствии ответа повторная доза не ранее чем через 3 часа и не позднее 7 дней (оптимально через 48 часов); - схема с мифепристоном: 200 мг внутрь за 24 часа до 800 мкг мизопростола вагинально — эффективнее монотерапии мизопростолом; - эффективность методов 13–96 %; через 2–6 часов после введения обычно сильные схватки и кровотечение; лихорадка в течение 24 часов — не признак инфекции КР 3.2
- В 1-м триместре без кровотечения и инфекции три пути: выжидательная тактика 7–14 дней, медикаментозное опорожнение, хирургическая тактика КР 3.2
- Выжидательная тактика допустима при близости к медицинской организации и информированном согласии; не рекомендована при кровотечении, коагулопатии, тяжёлой анемии, инфекции, нестабильной гемодинамике и негативном опыте выжидательной тактики КР 3.2–КР 3.2
- НБ во 2-м триместре (после 12 недель) при интактных оболочках и закрытой шейке — #мифепристон, затем #мизопростол (УУР С, УДД 5) КР 3.2–КР 3.2
- При излитии вод и расширенном канале — #мизопростол (УУР С, УДД 5) КР 3.2–КР 3.2
- Профилактика лактации после выкидыша во 2-м триместре: в день прерывания, но не ранее чем через 4 часа — бромокриптин по инструкции или #каберголин 1 мг однократно (УУР В, УДД 2) КР 3.2–КР 3.2
- При медикаментозном прерывании НБ — НПВП группы M01A для обезболивания и противовоспалительного эффекта (УУР В, УДД 2) КР 3.2–КР 3.2
- Антибиотикопрофилактика при хирургическом лечении неполного выкидыша и НБ (УУР С, УДД 5) КР 3.2–КР 3.2: за 1 час до вмешательства или сразу после — доксициклин по инструкции, либо #азитромицин 500–1000 мг внутрь однократно, либо #метронидазол 500 мг внутрь перед абортом и через 4 и 8 часов после КР 3.2
- Иммуноглобулин антирезус Rho[D] в течение 72 часов после первого приёма #мизопростола или после хирургического лечения — резус-отрицательным без изоиммунизации, беременным от партнёра с резус-положительной или неизвестной принадлежностью; также при отслойке хориона/плаценты или кровяных выделениях (УУР А, УДД 1) КР 3.2–КР 3.2
- Окситоцин 5 МЕ внутривенно или внутримышечно после хирургического удаления плодного яйца — для уменьшения кровопотери (УУР В, УДД 1) КР 3.2
Хирургическое
- Неполный выкидыш и НБ — вакуум-аспирация эндометрия для эвакуации остатков и остановки кровотечения (УУР А, УДД 1) КР 3.3–КР 3.3
- Вакуум-аспирация предпочтительнее выскабливания: меньше травматичность, кровопотеря, боль и длительность; выскабливание — только при невозможности вакуум-аспирации КР 3.3–КР 3.3
- ИВ — вакуум-аспирация или выскабливание для удаления поражённых тканей (УУР А, УДД 1) КР 3.3–КР 3.3
- Анестезия при хирургическом лечении НБ, неполного выкидыша и ИВ — общая, преимущественно внутривенная (УУР С, УДД 5) КР 3.3–КР 3.3: - пропофол не более 2,5 мг/кг, тиопентал натрия, фентанил, кетамин; оксигенация лицевой или ларингеальной маской либо эндотрахеальная; - до 16 недель риск осложнений не отличается от небеременных, меры профилактики аспирации определяются сроком КР 3.3–КР 3.3; - при невозможности общей анестезии (аллергия, недавний приём пищи) — нейроаксиальная: спинальные иглы 25–27G, бупивакаин (изо- или гипербарический), левобупивакаин, лидокаин по инструкции КР 3.3–КР 3.3
- При полном выкидыше вакуум-аспирация и выскабливание не рекомендуются (УУР С, УДД 5) КР 3.3–КР 3.3
Реабилитация
Оригиналцит. 123- Не применимо КР 4
Профилактика и наблюдение
Оригиналцит. 45, 124Организация медицинской помощи
Оригиналцит. 125–128Алгоритм действий врача
Оригиналцит. 38, 121- Жалобы на боль и кровяные выделения при беременности → ХГ, УЗИ (трансвагинально) → если беременность маточная с СБ — УВ: охранительный режим, дидрогестерон или прогестерон, дротаверин по требованию, транексамовая кислота при обильном кровотечении, резус-профилактика; если локализация неясна — ХГ через 48 часов и отношение ХГ2/ХГ1 → если НБ или неполный выкидыш до 12 недель без осложнений — выжидательно 7–14 дней, мизопростол ± мифепристон либо вакуум-аспирация; при кровотечении, анемии, инфекции или нестабильной гемодинамике — вакуум-аспирация в стационаре с антибиотикопрофилактикой, при ИВ — системные антибиотики → УЗИ через 7–14 дней после выкидыша, патоморфологическое исследование материала КР 2–КР 3.3
Информация для пациента
Оригиналцит. 129–136- Ранние потери — самое частое осложнение беременности (15–20 % наступивших беременностей); при интенсивной боли внизу живота, в пояснице, в плече или кровотечении нужно срочно обратиться к врачу КР, прил. В–КР, прил. В
- Обследование включает анализы крови и УЗИ для локализации плодного яйца и оценки жизнеспособности эмбриона; иногда нужно наблюдение и повторные анализы β-ХГ с интервалом 48 часов КР, прил. В–КР, прил. В
- Если беременность сохранить не удалось, причиной обычно служат нарушения развития плода; при повторной потере предложат обследование на факторы риска КР, прил. В–КР, прил. В
- Варианты эвакуации при НБ или неполном выкидыше КР, прил. В–КР, прил. В: - выжидательная тактика 7–14 дней с последующим УЗИ; при сильном кровотечении немедленно в медицинскую организацию; - медикаментозное прерывание — таблетки ускоряют выкидыш и минимизируют кровопотерю, возможны боли и субфебрильная температура; - хирургический метод предпочтителен при низком гемоглобине, большой кровопотере, воспалении или невозможности быстро обратиться в медицинскую организацию
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 137–145КР содержат 9 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Назначено повторное исследование уровня хорионического гонадотропина (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови через 48 часов (при беременности неуточненной локализа […] КР, критерии качества
- Назначено ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное и/или ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагиальное (до 10 недель беременности) […] КР, критерии качества
- Назначено повторное ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное и/или ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагиальное через 7-10 дней ( […] КР, критерии качества
- Назначено ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное и/или ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагиальное (через 7-14 дней после выки […] КР, критерии качества
- Выполнено патолого-анатомическое исследование материала ранних и поздних выкидышей или патолого-анатомическое исследование материала неразвивающихся беременностей, или па […] КР, критерии качества
- Выполнено лечение антибактериальными препаратами системного действия (при инфицированном выкидыше, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских про […] КР, критерии качества
- Выполнено введение иммуноглобулина человека антирезус Rho[D] (при резус (D) отрицательной принадлежности крови пациентки, беременной от партнера с резус (D) положительной […] КР, критерии качества
- Выполнена профилактика инфекционных осложнений антибактериальными препаратами системного действия (при хирургическом вмешательстве) (при КР, критерии качества
- Выполнена вакуум-аспирация эндометрия (при неполном выкидыше, неразвивающейся беременности и инфицированном выкидыше) КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Выкидыш (самопроизвольный аборт)». МКБ-10: O02, O02.0, O02.9, O03, O03.0, O03.1, O03.3, O03.6, O03.8, O03.9, O05, O05.0, O05.1, O05.3, O05.6, O05.8, O05.9, O20, O20.0, O20.9, N85.3, N85.7. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые | дети. Одобрено Научно-практическим советом Минздрава России.
- Разработчики
- Российское общество акушеров-гинекологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 670. Пересмотр не позднее 2026 года (по титульному листу); актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 670). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Выкидыш (самопроизвольный аборт)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Выкидыш (самопроизвольный аборт) - самопроизвольное прерывание беременности (изгнание или экстракция эмбриона/плода) до 22 недель беременности»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Определение включает также неразвивающуюся беременность (НБ)»
Раздел 1.1
В разборе:Определение и этиология
«Хромосомная анеуплоидия (ХА) у эмбриона/плода являются наиболее частой причиной выкидыша в 1-м триместре беременности»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Чем раньше во время беременности произошел выкидыш, тем выше вероятность того, что у эмбриона/ плода были ХА»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Число выкидышей, обусловленное ХА, в 1-м триместре беременности составляет 41-50%»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Наиболее частыми типами ХА при ранних выкидышах являются аутосомные трисомии - 52%, моносомии X - 19%, полиплоидии - 22%»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Риск трисомии у эмбриона/ плода в результате аберрации хромосом возрастает по мере увеличения возраста матери»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Наиболее распространенными ХА являются трисомия по 16-й и по 22-й хромосоме»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Взаимосвязь между возрастом матери и моносомией по X-хромосоме, полиплоидией или структурными аномалиями хромосом не установлена»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Среди других причин выкидышей выделяют анатомические, инфекционные, эндокринные, иммунологические и другие факторы»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«К факторам риска выкидыша относят,,,,,,,,,,,,,,,: возраст матери >35 лет, возраст отца >40 лет; число потерь беременности в анамнезе: риск потери беременности после 1-го выкидыша составляет 13-17%, что соответствует частоте выкидыша в популяции, тогда как после 2-х предшествующих выкидышей риск выкидыша возрастает более чем в 2 раза и […]»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«2 2 прием лекарственных препаратов: итраконазола, метотрексата, пароксетина, венлафаксина и др.; заболевания матки: аномалии развития матки, миома матки, операции на шейке матки, внутриматочные синехии; лихорадка >38 С; дефицит фолиевой кислоты»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Таблица 1 Риск выкидыша, возраст матери и число выкидышей в анамнезе Число выкидышей в анамнезе Возраст женщины 25-29 лет 30-34 года 35-39 лет 40-44 года 1 выкидыш 15% 16-18% 21-23% 40% 2 выкидыша 22-24% 23-26% 25-30% 40-44% ≥3 выкидышей 40-42% 38-40% 40-45% 60-65%»
Раздел 1.2
В разборе:Определение и этиология
«Выкидыш происходит в 15-20% клинически диагностированных беременностей»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В структуре выкидышей 1/3 беременностей прерывается до 8-ми недель по типу анэмбрионии»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«В 80% выкидышей сначала происходит гибель, а затем экспульсия плодного яйца»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«При УВ вероятность благоприятного прогноза достигает 85%, но зависит от срока беременности, возраста пациентки и других факторов»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем O02 (O02.0 - O02.9) Другие анормальные продукты зачатия O03 (O03.0 – O03.1, O03.3 – O03.6, O03.8 - O03.9) Самопроизвольный аборт O05 (O05.0 – O05.1, O05.3 – O05.6, O05.8 - O05.9) Другие виды аборта O20 (O20.0 - O20.9) Кровотечение в ранние сроки […]»
Раздел 1.4
«Классификация выкидыша по сроку беременности: ранний (до 9 недель беременности); поздний (с 10 до 21 недель беременности)»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Классификация выкидыша по стадии развития плодного яйца: преэмбриональный (до 4 недель беременности); эмбриональный (с 5 до 9 недель беременности); фетальный (с 10 до 21 недель беременности)»
Раздел 1.5
В разборе:Кодирование и классификация
«Наиболее частыми клиническими проявлениями выкидыша являются боли внизу живота или в пояснице спастического характера и кровяные выделения из половых путей на фоне задержки менструации»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Также у пациентки могут быть ощущения давления во влагалище, и выделение слизи из влагалища, которая может быть прозрачной, с розовыми или кровяными включениями (как правило, после 12 недель беременности)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Характерны следующие клинические проявления на разных этапах выкидыша: УВ - боли внизу живота и поясничной области, кровяные выделения из половых путей»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«При УЗИ регистрируют СБ эмбриона (с 5-6 недель беременности или при КТР≥7 мм) /плода»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Необходимо исключить следующие акушерские осложнения: предлежание или низкое расположение хориона (плаценты), кровотечение из второго рога матки при пороках ее развития, гибель одного плодного яйца при многоплодной беременности»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Выкидыш в ходу - тело матки, как правило, меньше предполагаемого срока беременности, определяются регулярные схваткообразные сокращения миометрия, возможно подтекание околоплодных вод»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Внутренний и наружный зевы открыты, цервикальный канал расширен на всем протяжении, элементы плодного яйца находятся в цервикальном канале или во влагалище»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Неполный выкидыш - беременность прервалась, но в полости матки определяются элементы плодного яйца»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания ее полости приводит к продолжающемуся кровотечению»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«ИВ - прерывание беременности, сопровождающееся лихорадкой, ознобом, недомоганием, болями внизу живота, кровяными, иногда гноевидными выделениями из половых путей»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«НБ - гибель эмбриона или плода на сроке до 22 недель беременности при отсутствии экспульсии продуктов зачатия из полости матки»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Выкидыш (самопроизвольный аборт)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики *Относится ко всем пациенткам с выкидышем, если не указано иное Обследование во время беременности проводится в соответствие с клиническими рекомендациями «Нормальная беременность» (2023)»
Раздел 2
В разборе:ДиагностикаАлгоритм действий врача
«Критерии диагноза Диагноз предполагается на основании жалоб пациентки на боли внизу живота и/или в пояснице и кровяные выделения из половых путей на фоне подтвержденной ранее клинической беременности»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Диагноз подтверждается при УЗИ матки и придатков (до 9 недель беременности) или УЗИ плода (после 10 недель беременности), в ходе которого устанавливают соответствие плодного яйца/эмбриона/плода сроку беременности, наличие СБ эмбриона/плода, признаки экспульсии плодного яйца/плода из полости матки (Таблица 2)»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Таблица 2 Ультразвуковые критерии диагностики выкидыша,, Определение Данные УЗИ УВ Наружный зев шейки матки сомкнут, СБ эмбриона (с 5-6 недель беременности или при КТР ≥7 мм) /плода визуализируется, имеются признаки отслойки хориона/плаценты с формированием гематомы: ретрохориальной, ретроплацентарной, заоболочечной (ретроамниотической), […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Диагностические критерии НБ: · Отсутствие СБ эмбриона при КТР≥7 мм. · Отсутствие эмбриона при среднем диаметре плодного яйца ≥25 мм. · Отсутствие эмбриона и СБ через ≥14 дней после УЗИ, при котором визуализировалось плодное яйцо без желточного мешка. · Отсутствие эмбриона и СБ через ≥ 10 дней после УЗИ, при котором визуализировалось […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Сомнительные признаки НБ: · Отсутствие СБ эмбриона при КТР <7 мм. · Отсутствие эмбриона при среднем диаметре плодного яйца 16-24 мм. · Отсутствие эмбриона и СБ через <14 дней после УЗИ, при котором визуализировалось плодное яйцо без желточного мешка. · Отсутствие эмбриона и СБ через <10 дней после УЗИ, при котором визуализировалось […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Рекомендована оценка факторов риска выкидыша с целью их возможного устранения при УВ или с целью планирования следующей беременности при выкидыше в ходу или свершившемся выкидыше»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаПрофилактика и наблюдение
«Рекомендован визуальный осмотр терапевтический, термометрия общая, измерение частоты сердцебиения, измерение частоты дыхания, измерение артериального давления на периферических артериях с целью оценки общего состояния пациентки»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендована пальпация и перкуссия брюшной стенки с целью выявления болезненности, напряжения (дефанса) мышц передней брюшной стенки, симптомов раздражения брюшины, вздутия живота, наличия свободной жидкости в брюшной полости»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендован осмотр ШМ в зеркалах с целью оценки состояния влагалищной порции ШМ, интенсивности кровотечения, наличия во влагалище частей плодного яйца»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Оценивается объем и характер выделений (кровяные, слизисто-кровянистые, гноевидные), наличие экспульсии элементов плодного яйца, пролабирование плодного пузыря, анатомия ШМ, состояние наружного зева и цервикального канала»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано бимануальное влагалищное исследование с целью дифференциальной диагностики с внематочной беременностью, определения размеров матки и ее соответствия сроку беременности, состояния и болезненности придатков, сводов влагалища»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: При подтвержденной по УЗИ маточной беременности и высоком риске выкидыша (наличии гематомы, умеренных и обильных кровяных выделений из половых путей, повышенном тонусе маки) возможно ограничиться осмотром ШМ в зеркалах»
Раздел 2.2
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано исследование уровня хорионического гонадотропина (ХГ) (свободная β-субъединица) в сыворотке крови, или исследование мочи на ХГ при невозможности проведения исследования крови, с целью диагностики беременности»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Данная рекомендация актуальна независимо от начала последней менструации, указания пациентки на наличие контрацепции, стерилизации, или отсутствие половой жизни»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано повторное исследование уровня ХГ (свободная β- субъединица) в сыворотке крови через 48 часов при беременности неопределенной (неясной) локализации с целью исключения внематочной беременности и определения развития беременности»
Раздел 2.3 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: При повторном исследовании производится расчет отношения уровня ХГ при повторном заборе (ХГ2) к ХГ при первом заборе (ХГ1), что определяет диагноз и тактику ведения»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Если отношение ХГ2/ХГ1 не снижается, и сохраняются жалобы на кровотечение и боль, то может быть выполнена диагностическая лапароскопия для установления диагноза»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови при наличии жалоб на лихорадку, озноб, гноевидные выделения из половых путей, с целью диагностики ИВ»
Раздел 2.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано определение антител к антигенам системы Резус резус-отрицательным пациенткам, беременным от партнера с резус-положительной или неизвестной резус-принадлежностью крови при отсутствии данного исследования во время настоящей беременности с целью выбора правильного алгоритма обследования для профилактики гемолитической болезни […]»
Раздел 2.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Обследование и лечение при выявлении гемолитической болезни плода – см. клинические рекомендации «Резус-изоиммунизация»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано микроскопическое исследование влагалищных мазков и определение концентрации водородных ионов (рН) отделяемого слизистой оболочки влагалища при УВ в случае сохранения беременности с целью диагностики и лечения инфекционно-воспалительных и дисбиотических состояний»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 4)
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на возбудители инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), (Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) при УВ в случае сохранения беременности и при ИВ с целью диагностики и лечения ИППП»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы при ИВ»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Биологический материал следует брать из цервикального канала, матки, плаценты, крови, мочи и др. локусов с помощью ватного тампона в стерильную пробирку с транспортной средой или шприцом в стерильный лабораторный контейнер (для тканей и жидкостей)»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано проведение теста на подтекание околоплодных вод (определение концентрации водородных ионов (рН) отделяемого слизистой оболочки влагалища, определение фосфорилированной формы протеин-1 связанного инсулиноподобного фактора роста (ПСИФР-1) в цервикальной слизи, определение плацентарного альфа-микроглобулина-1 (ПАМГ-1) в […]»
Раздел 2.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Частота ложноотрицательных результатов цитологического теста (симптома «папоротника») составляет >20%, частота ложноположительных результатов нитразинового теста (рН) составляет 5-30%»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано УЗИ матки и придатков (до 9 недель беременности) или УЗИ плода (с 10 недель беременности) с целью диагностики беременности, ее локализации, определения соответствия плодного яйца/ эмбриона/плода сроку беременности, наличия СБ эмбриона/плода, признаков экспульсии плодного яйца/плода из полости матки, соотношения тела и шейки […]»
Раздел 2.4 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«Если УЗИ матки и придатков трансвагинальное 6 0 недоступно, может использоваться УЗИ матки и придатков трансабдоминальное, однако этот метод не так точен, как трансвагинальный, для диагностики осложнений ранних сроков беременности»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано повторное УЗИ матки и придатков через 7-10 дней при подозрении на НБ с целью подтверждения развивающейся беременности или диагноза НБ»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Диагноз НБ при возможности подтверждается двумя врачами ультразвуковой диагностики»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Особую осторожность следует соблюдать при постановке диагноза НБ до 8 недель беременности, особенно у женщин, не имеющих никаких клинических симптомов»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано УЗИ матки и придатков через 7-14 дней после выкидыша с целью подтверждения полного выкидыша»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Рекомендовано патолого-анатомическое исследование материала ранних и поздних выкидышей, или патолого-анатомическое исследование материала неразвивающихся беременностей, или патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала плаценты (полученного при вакуум-аспирации эндометрия (содержимого полости матки) в […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Выкидыш (самопроизвольный аборт)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения *Относится ко всем пациентам с выкидышем, если не указано иное Немедикаментозные и медикаментозные методы коррекции жалоб, характерных для беременности, и назначение витаминов и […]»
Раздел 3
В разборе:Лечение
«Немедикаментозные методы лечения Пациентке с УВ рекомендован лечебно-охранительный режим с целью сохранения беременности»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Комментарий: Лечебно-охранительный режим включает ограничение физической нагрузки, правильный режим сна и бодрствования, ограничение половой жизни»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Нет убедительных данных о том, что соблюдение постельного режима предотвращает потерю беременности,,, однако соблюдение лечебно-охранительного режима, отказа от физических нагрузок и половой жизни в условиях УВ позволяет создать необходимые условия для пролонгирования жизнеспособной беременности»
Раздел 3.1
В разборе:Лечение
«Медикаментозные методы лечения Пациентке с УВ рекомендовано назначить дидрогестерон или препараты прогестерона с целью сохранения беременности»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Комментарий: Профиль безопасности дидрогестерона и прогестерона в рекомендованных дозах на ранних сроках беременности хорошо изучен и является благоприятным (отсутствуют свидетельства увеличения частоты нежелательных явлений со стороны беременной и плода по сравнению с отсутствием терапии/плацебо, или при непосредственном сравнении этих препаратов)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Пациентке с УВ при наличии показаний согласно инструкции к препарату рекомендовано назначить дротаверин по требованию при наличии жалоб с целью уменьшения спазмов гладкой мускулатуры»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Пациентке с УВ при наличии обильных кровяных выделений из влагалища рекомендовано назначить транексамовую кислоту по схеме согласно инструкции к препарату с целью остановки кровотечения»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При ИВ пациентке в условиях стационара рекомендовано назначить терапию антибактериальными препаратами системного действия с целью лечения инфекционно-воспалительного процесса»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Комментарии: Назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия эмпирически, коррекция проводится на основании результатов культурального исследования через 48-72 часа после начала лечения при отсутствии улучшения клинико-лабораторных показателей, свидетельствующих о положительной динамике в течение заболевания и/ или […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Возможные схемы эмпирической антибиотикотерапии с назначением лекарственных препаратов внутривенно согласно инструкции к применению: - гентамицин и клиндамицин с бета-лактамными антибактериальными препаратами, пенициллинами (J01C) или без них; - бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины (J01C) и гентамицин с метронидазолом; […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При НБ или неполном выкидыше в 1-м триместре (до 12 недель беременности) без признаков анемии, инфицирования, кровотечения, нестабильности гемодинамики с целью опорожнения полости матки рекомендовано назначить #мизопростол,,, или #мифепристон, а затем #мизопростол»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«В 1-м триместре (до 12 недель беременности) при отсутствии кровотечения и признаков инфицирования возможны 3 пути ведения пациенток: выжидательная тактика в течение 7-14 дней, медикаментозное опорожнение полости матки и хирургическая тактика»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Выжидательная тактика возможна в случае нахождения пациентки поблизости от медицинской организации, и информированного добровольного согласия на нее»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Она не рекомендована пациенткам с кровотечением, коагулопатией, тяжелой анемией, признаками инфицирования, при нестабильной гемодинамике, а также при предыдущем негативном опыте, связанном с выжидательной тактикой ведения»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При НБ во 2-м триместре (после 12 недель беременности) при интактных плодных оболочках и закрытой ШМ с целью опорожнения полости матки рекомендовано назначить #мифепристон, а затем #мизопростол»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«При НБ во 2-м триместре при излитии или подтекании околоплодных вод и расширенном цервикальном канале с целью опорожнения полости матки рекомендовано назначить #мизопростол»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Пациентке после выкидыша во 2-м триместре беременности в день прерывания беременности (но не ранее, чем через 4 часа) рекомендовано назначить бромокриптин согласно инструкции к препарату или #каберголин в дозе 1 мг однократно с целью предотвращения лактации»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств - 2)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Пациенткам с медикаментозным прерыванием НБ с целью купирования болевого синдрома и достижения противовоспалительного эффекта рекомендовано назначить нестероидные противовоспалительные препараты (из группы M01А)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Пациенткам с неполным выкидышем или НБ, которым выполняется хирургическое лечение, рекомендована антибиотикопрофилактика с целью предотвращения инфекционно-воспалительных осложнений»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Комментарий: С целью антибиотикопрофилактики за 1 час до вмешательства или сразу после вмешательства назначаются или доксициклин согласно инструкции к лекарственному препарату, или #азитромицин 500-1000 мг однократно перорально, или #метронидазол (500 мг перорально перед абортом, 500 мг перорально через 4 и 8 часов после)»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Пациенткам с резус (D) отрицательной принадлежностью крови, беременным от партнера с резус (D) положительной или неизвестной резус-принадлежностью крови при отсутствии резус(D)-изоиммунизации рекомендовано назначить иммуноглобулин человека антирезус Rho[D] в течение 72 часов после первого приема #мизопростола или после хирургического […]»
Раздел 3.2
В разборе:Лечение
«Рекомендовано назначить 5 МЕ окситоцина внутривенно или внутримышечно после хирургического удаления плодного яйца с целью уменьшения объема кровопотери»
Раздел 3.2 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Хирургические методы лечения При неполном выкидыше и НБ рекомендована вакуум-аспирация эндометрия (содержимого полости матки) с целью эвакуации остатков хориальной/плацентарной ткани и остановки кровотечения»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Комментарий: Вакуум-аспирация является предпочтительной по сравнению с выскабливанием полости матки, так как характеризуется меньшей травматичностью, меньшей кровопотерей, меньшей интенсивностью боли и меньшей продолжительностью процедуры»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Выскабливание полости матки проводится только при невозможности вакуум-аспирации»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Пациентке с ИВ рекомендована вакуум-аспирация эндометрия (содержимого полости матки) или выскабливание полости матки с целью удаления тканей, пораженных воспалительным процессом»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств - 1)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Для адекватного анестезиологического обеспечения при хирургическом лечении НБ, неполного выкидыша и ИВ рекомендовано применение методов общей анестезии (преимущественно – внутривенной анестезии)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Комментарии: При проведении общей анестезии рекомендуется использовать пропофол (не более 2,5 мг/кг), тиопентал натрия, фентанил и кетамин, обеспечивать оксигенацию путем использования лицевой маски, ларингеальной маски или путем проведения эндотрахеальной анестезии»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Стратификация риска и мероприятия по профилактике аспирации должны основываться на сроке беременности: до 16 недель риск осложнений не отличается от такового вне беременности»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«При невозможности проведения общей анестезии (аллергия на лекарственные препараты, недавний прием пищи) возможно применение нейроаксиальной анестезии»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Рекомендуемые местные анестетики - бупивакаина (изобарический или гипербарический раствор), левобупивакаин, лидокаин в дозировках согласно инструкции к применению лекарственных препаратов»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
«Пациентке с полным выкидышем вакуум-аспирация содержимого полости матки или выскабливание полости матки не рекомендованы»
Раздел 3.3
В разборе:ЛечениеАлгоритм действий врача
«Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)»
Раздел 3.3
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Выкидыш (самопроизвольный аборт)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов Не применимо»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики Методы профилактики – см. клинические рекомендации «Нормальная беременность»»
Раздел 5
В разборе:Профилактика и наблюдение
«Организация оказания медицинской помощи Показаниями для госпитализации в стационар: УВ»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
«Кровотечение из половых путей, сопровождающееся нестабильной гемодинамикой»
Раздел 6
В разборе:Организация медицинской помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Выкидыш (самопроизвольный аборт)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Назначено повторное исследование уровня хорионического гонадотропина (свободная бета-субъединица) в сыворотке крови через 48 часов (при беременности неуточненной локализации)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Назначено ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное и/или ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагиальное (до 10 недель беременности) или ультразвуковое исследование плода (после 10 недель беременности)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Назначено повторное ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное и/или ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагиальное через 7-10 дней (при подозрении на неразвивающуюся беременность)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Назначено ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное и/или ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагиальное (через 7-14 дней после выкидыша)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено патолого-анатомическое исследование материала ранних и поздних выкидышей или патолого-анатомическое исследование материала неразвивающихся беременностей, или патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) материала плаценты (полученного при вакуум-аспирации содержимого полости матки)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено лечение антибактериальными препаратами системного действия (при инфицированном выкидыше, в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено введение иммуноглобулина человека антирезус Rho[D] (при резус (D) отрицательной принадлежности крови пациентки, беременной от партнера с резус (D) положительной принадлежностью крови, при отсутствии резус(D)- изоиммунизации) (в течение 72 часов после первого приема мизопростола или хирургического лечения, и/или при наличии […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена профилактика инфекционных осложнений антибактериальными препаратами системного действия (при хирургическом вмешательстве) (при»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнена вакуум-аспирация эндометрия (при неполном выкидыше, неразвивающейся беременности и инфицированном выкидыше)»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 9
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Выкидыш (самопроизвольный аборт)» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Приложение В. Информация для пациента Ранние потери – наиболее частое осложнение беременности, оно встречается в 15-20% случаев от числа всех наступивших беременностей»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При появлении во время беременности таких симптомов, как интенсивная боль внизу живота, в пояснице, в плече или кровотечения из половых путей необходимо срочно обратиться к врачу»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Врач проведет обследование, включающее анализы крови и ультразвуковое исследование для того, чтобы установить локализацию плодного яйца (в полости матки или вне ее) и жизнеспособность эмбриона»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«После того, как плодное яйцо будет обнаружено в полости матки, Вам могут предложить повторное УЗИ для оценки жизнеспособности эмбриона»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Врач может рекомендовать Вам прием препаратов, способствующих вынашиванию беременности, но если беременность сохранить все же не удалось, то в большинстве случаев причиной являются нарушения в развитии плода (изменения числа хромосом или аномалии в развитии плода)»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«Обычно такая ситуация не повторяется в будущем, однако, если это у Вас уже не первая потеря беременности, Вам предложат пройти специальное обследование для выявления факторов риска и причин потерь беременности»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
«При неразвивающейся беременности или неполном выкидыше существует несколько вариантов эвакуировать погибшее плодное яйцо из полости матки»
Приложение В
В разборе:Информация для пациента
Полный текст клинических рекомендаций (ID 670) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество акушеров-гинекологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.