Клинические рекомендации · ID 295 · утверждены в 2024 г.

Клинические рекомендации «Мигрень»

Краткое изложение КР: определение и эпидемиология, патогенез, классификация МКГБ-3, клиника форм мигрени и осложнений, критерии диагноза, лекарственно-индуцированная головная боль и пороги абузуса, сигналы опасности, дифференциальный диагноз, поведенческая терапия, лечение приступов разной тяжести и мигренозного статуса, показания и схемы профилактики, отмена препаратов абузуса, немедикаментозные методы, реабилитация, показания к госпитализации. Каждое положение со ссылкой на раздел и уровнем доказательности, как в оригинале.

Актуальную редакцию смотрите в Рубрикаторе КРПроверено
Разработчики
  • Всероссийское общество неврологов
  • Российское общество по изучению головной боли

Указано в PDF разработчики; одобрение в тексте не указано

Документ
Клинические рекомендации · ID 295 · утверждены в 2024 г.
Возрастная категория
взрослые
Первоисточник
Открыть в Рубрикаторе КР (ID 295)
Источник разбора
КР 295, PDF из подборки клинических рекомендаций; сверено 31 октября 2026 г.
Для кого
Невролог · Врач общей практики · Терапевт · Врач-психотерапевт · Ординатор
1О документеПро что, кто разработал, как читать2Главное для практикиКлассификации, диагностика, лечение, наблюдение3Опорные цитаты и первоисточникКороткие цитаты с номерами разделов КР
Слой 1

О документе

Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.

Про что документ

Клинические рекомендации (2024) по мигрени у взрослых — определение, классификация МКГБ-3, диагностические критерии мигрени без ауры, с аурой, хронической и лекарственно-индуцированной головной боли, дифференциальная диагностика, купирование приступа и мигренозного статуса, профилактическая терапия (в том числе анти-CGRP антитела и ботулинический токсин), ведение при лекарственном абузусе, немедикаментозные методы, организация помощи.

О чём документ
Мигрень — первичная головная боль, приступы пульсирующей односторонней боли 4–72 часа с тошнотой/рвотой, фото- и фонофобией; диагноз клинический по МКГБ-3; приступ — ибупрофен 400 мг, ацетилсалициловая кислота 1000 мг, парацетамол 1000 мг, при тяжёлом — триптаны (не более 10 дней в месяц); профилактика при ≥3 тяжёлых приступах или ≥8 днях с ГБ в месяц — пропранолол, метопролол, топирамат, ботулинический токсин (хроническая форма), анти-CGRP антитела.
Кого касается
взрослые. Врачи: Невролог, Врач общей практики, Терапевт, Врач-психотерапевт, Ординатор. паспорт КР
Заболевание и коды
МКБ-10: G43, G43.0, G43.1, G43.2, G43.3, G43.8, G43.9, G44.0, G44.1, G44.4.
Кто разработал
Всероссийское общество неврологов; Российское общество по изучению головной боли. паспорт КР
Год утверждения
2024; ID в Рубрикаторе 295. паспорт КР

Как читать эту страницу

Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.

Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.

УУРЧто значит
AСильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы
BУсловная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы
CСлабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества
УДДДля лечения, профилактики, реабилитации
1Систематический обзор РКИ с метаанализом
2Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом
3Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные
4Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль»
5Только обоснование механизма действия или мнение экспертов

Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР

Слой 2

Главное для практики

Кодирование по МКБ-10

Оригиналцит. 17
КодНазвание по КР
G43Мигрень
G43.0/1,
G43.1Мигрень с аурой [классическая мигрень]
G43.2Мигренозный статус
G43.3Осложненная (в том числе, хроническая) мигрень
G43.8Другая мигрень (офтальмоплегическая, ретинальная)
G43.9Мигрень неуточненная
G44.0Cиндром «гистаминовой» головной боли
G44.1Сосудистая головная боль, не классифицированная в других рубриках
G44.4)

КР 1.4

Определение

Оригиналцит. 1–5, 18
  • Мигрень (М) — первичная форма головной боли (ГБ): приступы пульсирующей, чаще односторонней ГБ продолжительностью 4–72 часа в сочетании с повышенной чувствительностью к свету и звуку, тошнотой и/или рвотой КР 1.1
  • Заболевание обычно дебютирует в молодом возрасте, до 20 лет; в детстве чаще болеют мальчики, у взрослых женщины болеют в 2,5–3 раза чаще мужчин КР 1.1, КР 1.1
  • Пик частоты и интенсивности приступов — в 35–45 лет, после 55–60 лет течение облегчается или приступы прекращаются; у части пациентов после 50 лет сохраняются типичные приступы и/или только аура («мигренозное сопровождение пожилого возраста») КР 1.1, КР 1.1
  • Частая эпизодическая и особенно хроническая мигрень (ХМ) могут сочетаться с лекарственно-индуцированной головной болью (ЛИГБ, G44.4) КР 1.4

Этиология и патогенез

Оригиналцит. 6–13
  • Мигрень — хроническое нейроваскулярное заболевание с наследственной предрасположенностью; основное звено — периодическое периваскулярное нейрогенное воспаление мозговых сосудов, в первую очередь твёрдой мозговой оболочки (ТМО) КР 1.2, КР 1.2
  • Для пациентов характерна повышенная возбудимость нейронов коры и тригемино-васкулярной системы (ТВС) КР 1.2
  • Под действием триггеров активируются тригеминальный ганглий, сенсорное ядро тройничного нерва и тригемино-васкулярные волокна, иннервирующие сосуды ТМО КР 1.2
  • Из окончаний выделяются пептиды-вазодилататоры — кальцитонин-ген-родственный пептид (КГРП, CGRP), нейрокинин А, субстанция Р; развивающиеся вазодилатация и нейрогенное воспаление активируют болевые рецепторы сосудистой стенки, импульсы идут в сенсорную кору — формируется пульсирующая боль КР 1.2, КР 1.2
  • Сохраняющаяся гипервозбудимость ТВС и центральных ноцицептивных структур и истощение противоболевой системы приводят к сенситизации, учащению приступов и хронизации КР 1.2
  • Аура связана с волной деполяризации нейронов от зрительной коры к соматосенсорной и лобно-височной областям — распространяющейся корковой депрессией (РКД); её скорость и топография определяют темп, характер и последовательность симптомов ауры КР 1.2, КР 1.2

Эпидемиология

Оригиналцит. 14–16
  • В Европе и США распространённость в среднем 14 % (17 % среди женщин, 8 % среди мужчин) КР 1.3
  • Российские данные: годовая распространённость 20,8 % (подворный опрос в 35 городах и 9 сельских районах, 2009–2011 гг.) или 15,9 % (мигрень без ауры 13,5 %, с аурой 2,4 %) КР 1.3, КР 1.3

Коды МКБ-10

Оригиналцит. 17
  • G43 Мигрень: G43.0 без ауры [простая]; G43.1 с аурой [классическая]; G43.2 мигренозный статус; G43.3 осложнённая (в том числе хроническая); G43.8 другая (офтальмоплегическая, ретинальная); G43.9 неуточнённая КР 1.4
  • G44.0 синдром «гистаминовой» ГБ; G44.1 сосудистая ГБ, не классифицированная в других рубриках; G44.4 ГБ, вызванная применением лекарственных средств; мигрень может сочетаться с ГБ напряжения (G43.0/1, G44.2) КР 1.4

Классификация (МКГБ-3, 2018)

Оригиналцит. 19–52
  • Мигрень относится к первичным (доброкачественным) цефалгиям (часть I МКГБ-3), не связанным с органическим поражением мозга, сосудов и других структур головы и шеи; в части I также ГБ напряжения, кластерная ГБ и другие тригеминальные вегетативные цефалгии, другие первичные ГБ КР 1.5, КР 1.5
  • Вторичные ГБ (часть II): связанные с травмой, с поражением сосудов, с несосудистыми внутричерепными поражениями, с веществами или их отменой (в том числе ЛИГБ), с инфекциями, нарушениями гомеостаза, патологией структур черепа, шеи, глаз, ушей, носа, пазух, зубов, ротовой полости, с психическими расстройствами КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5
  • Часть III — болевые краниальные невропатии, другие лицевые боли и другие ГБ КР 1.5
  • Две основные формы: мигрень без ауры (МбА) — до 80 % случаев, и мигрень с аурой (МА) — до 20 % КР 1.5
  • Другие формы МА: со стволовой аурой (ранее «базилярная»), ретинальная, гемиплегическая; отдельно выделяют хроническую мигрень, осложнения и эпизодические синдромы КР 1.5
  • При невыполнении одного из критериев ставится «возможная мигрень» (без ауры или с аурой) КР 1.5, КР 1.5.1, КР 1.5.2
  • Структура рубрики 1: 1.1 МбА; 1.2 МА (1.2.1 с типичной аурой — с ГБ и без ГБ; 1.2.2 со стволовой аурой; 1.2.3 гемиплегическая — семейная 1, 2, 3 типов и других локусов, спорадическая; 1.2.4 ретинальная); 1.3 хроническая мигрень; 1.4 осложнения (мигренозный статус, персистирующая аура без инфаркта, мигренозный инфаркт, аура — триггер эпилептического припадка) КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5, КР 1.5
  • Эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с мигренью: повторяющиеся желудочно-кишечные нарушения (синдром циклических рвот, абдоминальная мигрень), доброкачественное пароксизмальное головокружение, доброкачественный пароксизмальный тортиколлис; чаще в детстве и могут предшествовать типичным приступам КР 1.6, КР 1.6.1, КР 1.6.1, КР 1.6.1, КР 1.6.2, КР 1.6.3
  • В приложении к МКГБ-3 — истинная менструальная мигрень (приступы только в перименструальный период: за 2–3 дня до и в первые 3 дня менструации) и мигрень, связанная с менструацией (приступы возможны и в другие дни, провоцируют и другие триггеры) КР 1.6.3

Клиническая картина

Оригиналцит. 53–85, 111, 170

Мигрень без ауры

  • Повторяющиеся однотипные приступы интенсивной, чаще односторонней пульсирующей ГБ в области виска, глаза, темени, нередко начинающиеся в затылке; сопровождаются тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам, усиливаются при физической нагрузке КР 1.6.3, КР 1.6.3
  • Длительность приступа — от 4 часов до 3 суток; частота дней с ГБ при эпизодической форме — от 1 дня в год до 14 дней в месяц (в среднем 2–4 дня в месяц), при хронической — 15 и более дней в месяц КР 1.6.3

Мигрень с аурой

  • Фазе ГБ предшествуют преходящие неврологические нарушения КР 1.6.3
  • Типичная аура: полностью обратимые зрительные, чувствительные и/или речевые симптомы без двигательных и стволовых; изредка после ауры ГБ не развивается (типичная аура без ГБ) КР 1.6.3, КР 1.6.3
  • Со стволовой аурой: наряду со зрительными, чувствительными и/или речевыми — два или более обратимых стволовых симптома: дизартрия, головокружение, шум в ушах, снижение слуха, диплопия, атаксия, изменение уровня сознания КР 1.6.3
  • Гемиплегическая: чрезвычайно редкая, почти всегда наследственная; обратимые зрительные, чувствительные и/или речевые симптомы плюс двигательные (гемипарез, гемиплегия); немоторные симптомы длятся 5–60 минут, двигательные — до 72 часов КР 1.6.3, КР 1.6.3
  • Семейная форма — у родственника первой или второй линии есть или были приступы, соответствующие критериям гемиплегической мигрени; спорадическая — без такой наследственности КР 1.6.3
  • Ретинальная: обратимые односторонние позитивные и/или негативные зрительные феномены (вспышки, скотомы), подтверждаемые исследованием полей зрения офтальмологом во время приступа и/или описанием или зарисовкой монокулярного дефекта пациентом КР 1.6.3
  • Типичный «марш» ауры: постепенное нарастание на 10–30 (до 60) минут на одной стороне тела со сменой позитивных и негативных симптомов — зрительные (сцинтилляции, зигзаги, мушки, тёмные пятна, скотомы, выпадение полей), затем парестезии и онемение от кисти вверх на плечо и лицо, далее возможны речевые расстройства, в конце ауры развивается ГБ КР 3

Триггеры

  • Психологические: стресс или расслабление после него, тревожные и депрессивные нарушения, переутомление КР 1.6.3
  • Погода; гормональные: менструация (перименструальное «окно»), овуляция, заместительная эстроген-содержащая терапия, оральные контрацептивы КР 1.6.3
  • Диетические: голод, сыр, шоколад, орехи, копчёности, куриная печень, авокадо, цитрусовые, кофеин-содержащие продукты, алкоголь (особенно красное вино) КР 1.6.3
  • Другие: недостаток или избыток ночного сна, духота, физическая аэробная нагрузка, яркий или мерцающий свет, шум, пребывание на высоте КР 1.6.3

Хроническая мигрень и лекарственно-индуцированная ГБ

  • Хроническая мигрень — тяжёлая форма: 15 и более дней с ГБ в месяц, большая длительность и интенсивность приступов, дезадаптация и снижение качества жизни КР 1.6.3
  • Для неё характерны коморбидные психические расстройства (депрессия, тревога), нарушения сна, снижение эффективности средств купирования и высокий риск лекарственного абузуса КР 1.6.3
  • Модифицируемые факторы хронизации: эмоциональный стресс, депрессия, избыточный приём обезболивающих препаратов и кофеина КР 1.6.3
  • ХМ и частая эпизодическая мигрень нередко сочетаются с ЛИГБ: боль смешанная — мигренозные приступы с ГБН-подобной диффузной монотонной, чаще утренней или ночной давящей болью, нарастающей по мере ослабления действия принятого препарата КР 1.6.3, КР 1.6.3
  • Типичные проявления длительной ЛИГБ: ночной приём обезболивающих, приём на стадии слабой боли «впрок», трудности концентрации, снижение памяти и работоспособности; ЛИГБ облегчается после отмены препарата(ов) злоупотребления КР 1.6.3, КР 1.6.3
  • Наибольший риск ЛИГБ — у препаратов с наркотическими компонентами (кодеин), барбитуратами и кофеином КР 3

Осложнения мигрени

  • Мигренозный статус — типичный изнуряющий приступ более 72 часов, допускаются ремиссии до 12 часов, связанные со сном или действием препаратов КР 1.6.3
  • Персистирующая аура без инфаркта — один или несколько симптомов ауры дольше недели без радиографических признаков инфаркта КР 1.6.3
  • Мигренозный инфаркт — симптомы ауры плюс ишемическое повреждение мозга по данным нейровизуализации; истинный развивается на фоне типичного приступа МА, причём один или несколько симптомов ауры длятся более 60 минут; инфаркты, не совпадающие по времени с приступом МА, мигренозными не считаются КР 1.6.3, КР 1.6.3, КР 1.6.3
  • Аура — триггер эпилептического припадка: приступ во время приступа МА или в течение 1 часа после него КР 1.6.3

Эпизодические синдромы

  • Преимущественно детские, реже у взрослых КР 1.6.3
  • Синдром циклической рвоты — эпизоды сильной тошноты и рвоты, стереотипные, с предсказуемым началом, бледность и вялость; между приступами симптомов нет КР 1.6.3
  • Абдоминальная мигрень — повторяющиеся боли в животе по средней линии умеренной или выраженной интенсивности 2–72 часа, тошнота и/или рвота, ГБ не возникает; у большинства детей позднее развиваются типичные мигренозные ГБ КР 1.6.3, КР 1.6.3, КР 1.6.3
  • Доброкачественное пароксизмальное головокружение — внезапные кратковременные приступы у детей КР 1.6.3
  • Доброкачественный пароксизмальный тортиколлис — повторяющиеся эпизоды наклона головы в одну сторону, у младенцев и маленьких детей с первого года жизни; у старших возможна атаксия КР 1.6.3, КР 1.6.3, КР 1.6.3

Диагностика

Оригиналцит. 86–110, 112–175

Общий подход

  • Всем пациентам с жалобой на ГБ — клиническая диагностика мигрени по критериям МКГБ-3 (приём невролога: анамнез, жалобы, неврологический осмотр) (УУР C, УДД 5) КР 2, КР 2
  • Диагностические критерии осложнений и эпизодических синдромов также по МКГБ-3 КР 3
  • Всем пациентам с мигренью — клиническая диагностика ауры для выбора тактики (УУР C, УДД 5); при выявлении ауры диагноз уточняют («М с типичной аурой», «М со стволовой аурой») КР 3, КР 3
  • Ауру не путать с продромом, который возникает за часы до приступа: повышенная чувствительность к свету, звукам, запахам, изменение аппетита, жажда, возбуждение или разбитость КР 3

Критерии МКГБ-3

  • Мигрень без ауры: А. не менее 5 приступов, отвечающих В–D; В. длительность 4–72 часа (без лечения или при неэффективном лечении); С. не менее 2 из 4 признаков ГБ — односторонняя локализация, пульсирующий характер, средняя или выраженная интенсивность, усиление от обычной физической активности или необходимость её прекратить (ходьба, подъём по лестнице); D. не менее одного сопутствующего симптома — тошнота и/или рвота, фотофобия и фонофобия; Е. не соответствует в большей степени другому диагнозу МКГБ-3 КР 3, КР 3
  • Мигрень с аурой: А. не менее 2 приступов, отвечающих В и С; В. один или более полностью обратимых симптомов ауры — зрительные, сенсорные, речевые, двигательные, стволовые, ретинальные; С. не менее трёх из шести: хотя бы один симптом нарастает постепенно более 5 минут; два или более симптома возникают последовательно; каждый отдельный симптом длится 5–60 минут (при трёх симптомах допустимо до 180 минут); хотя бы один симптом односторонний; хотя бы один симптом позитивный; ГБ возникает в течение 60 минут после ауры или во время неё; D. не соответствует в большей степени другому диагнозу КР 3
  • Двигательные симптомы могут длиться до 72 часов; афазия всегда рассматривается как односторонний симптом, возможна дизартрия; осцилляции и ощущение покалывания — позитивные симптомы ауры КР 3, КР 3, КР 3
  • Хроническая мигрень (клинический диагноз, УУР C, УДД 4): А. ГБ (мигренеподобная и/или по типу ГБН) ≥15 дней в месяц на протяжении ≥3 месяцев; В. у пациента не менее 5 приступов, отвечающих критериям МбА, и/или критериям МА; С. ≥8 дней в месяц в течение 3 месяцев ГБ, соответствующая критериям МбА или МА либо — по мнению пациента — приступ мигрени, облегчённый триптаном или эрготамином; D. не соответствует в большей степени другому диагнозу. Важный признак — типичные приступы эпизодической мигрени в начале заболевания КР 3, КР 3, КР 3
  • По анамнезу и дневнику ГБ определяют число дней с ГБ и с мигренью за последние 3 месяца КР 3

Лекарственно-индуцированная ГБ

  • Частая эпизодическая мигрень (более 10 дней с ГБ в месяц) и ХМ (≥15 дней) могут сочетаться с лекарственным абузусом — одним из ведущих факторов хронизации; всем таким пациентам рекомендована клиническая диагностика ЛИГБ по критериям МКГБ-3 (УУР C, УДД 5) КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
  • Критерии ЛИГБ: А. ГБ более 15 дней в месяц у пациента с исходной первичной ГБ; В. регулярное злоупотребление более 3 месяцев одним или более препаратами для купирования острой боли и/или симптоматического лечения ГБ; С. не соответствует в большей степени другому диагнозу КР 3
  • Клиника ЛИГБ — диффузная монотонная, чаще утренняя или ночная ГБ, нарастающая после прекращения действия препарата; сходство с ХМ затрудняет дифференциальную диагностику КР 3, КР 3
  • Главный критерий — число дней в месяц с приёмом обезболивающих и тип препарата абузуса КР 3
  • Пороги абузуса при регулярном приёме более 3 месяцев: эрготамин ≥10 дней в месяц; триптаны ≥10; опиоиды ≥10; комбинированные анальгетики из разных классов ≥10; комбинации нескольких классов без чёткого превалирования одного ≥10; неуточнённое избыточное применение нескольких классов ≥10; другие препараты ≥10; парацетамол ≥15; НПВП ≥15 (в том числе ацетилсалициловая кислота ≥15); другие анальгетики и антипиретики ≥15 КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
  • Инструментальные методы для диагностики ЛИГБ не применяются; для уточнения характеристик нужен дневник ГБ КР 3, КР 3
  • Если у пациента с ХМ есть признаки ЛИГБ, выставляют два диагноза: например, «Хроническая мигрень. ЛИГБ, связанная с избыточным применением триптанов» КР 3, КР 3, КР 3

Жалобы, анамнез, осмотр

  • Типичные жалобы: повторяющиеся приступы односторонней пульсирующей ГБ в лобно-височной или теменной области, средней или выраженной интенсивности (более 7 баллов по ВАШ), 4–72 часа, усиливающейся от обычной нагрузки, с тошнотой/рвотой, свето- и звукобоязнью КР 3
  • Аура: зрительные, чувствительные, речевые, реже двигательные нарушения, нарастающие 5–20 минут, обычно не более 60 минут (двигательные — до 72 часов), затем полностью исчезают КР 3
  • Провокаторы: стресс или расслабление после стресса, недостаток или избыток сна, погода, менструация, голод, духота, яркий или мерцающий свет, шум, физическая нагрузка, алкоголь, кофеин-содержащие напитки; уточняют также частоту приступов и регулярность приёма обезболивающих КР 3, КР 3
  • Анамнез: дебют до 20 лет, аналогичные ГБ у родственников, урежение или прекращение приступов при беременности и с менопаузой, ухудшение/хронизация под действием стресса, депрессии, тревоги, избыточного приёма обезболивающих, гормональных контрацептивов и в пременопаузе КР 3, КР 3, КР 3
  • Коморбидность — расспросом выявлять депрессию, тревожные расстройства, нарушения сна и другие болевые синдромы (УУР C, УДД 5): частые коморбидные — эмоционально-аффективные нарушения, инсомния, бруксизм, синдром беспокойных ног, апноэ сна, боль в спине, дисфункция ВНЧС, СРК, аллергия, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания; они утяжеляют течение, учащают приступы и ухудшают состояние между ними КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
  • Неврологический статус для исключения органической симптоматики (УУР C, УДД 5): при типичной мигрени изменений нет; возможны снижение настроения, тревожность, вегетативные нарушения (гипервентиляция, ладонный гипергидроз, симптом Хвостека I–III степени), напряжение и болезненность перикраниальных мышц; при органической симптоматике (менингеальные, общемозговые, очаговые знаки) — дополнительные исследования по предполагаемому заболеванию КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
  • Дневник ГБ (приложение А3.1) в течение 1–3 месяцев помогает отличить мигрень от ГБН, определить число дней с ГБ и с приёмом обезболивающих; в специализированных центрах рекомендован всем с подозрением на мигрень (УУР C, УДД 5) КР 3, КР 3

Лабораторные и инструментальные исследования

  • При типичной картине и нормальном неврологическом статусе лабораторные и инструментальные исследования не рекомендуются — неинформативны (УУР C, УДД 5) КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
  • При атипичной картине с «сигналом опасности» или осложнениях — общий анализ крови, комплекс исследований общевоспалительных реакций, коагулограмма (УУР C, УДД 5) КР 3
  • При редких формах МА и осложнениях — МРТ головного мозга, МР-ангиография (с контрастированием или без), МР-венография для исключения аневризмы, артериовенозной мальформации, диссекции сонных артерий (УУР B, УДД 2); при невозможности МРТ или противопоказаниях — КТ головного мозга и КТ-ангиография сосудов КР 3, КР 3
  • При нетипичном течении или хотя бы одном сигнале опасности — МРТ и МР-ангио-/венография, при необходимости консультации офтальмолога, оториноларинголога, психотерапевта (УУР C, УДД 5) КР 3
  • Единичные субклинические гиперинтенсивные очаги белого вещества на Т2 возможны, не специфичны и не считаются нейровизуализационным маркёром мигрени КР 3, КР 3, КР 3

Сигналы опасности

  • ГБ, впервые возникшая после 50 лет или изменившая течение КР 3
  • «Громоподобная» ГБ или нарастающая до 10 баллов ВАШ за 1–2 секунды; строго односторонняя ГБ; прогрессивно ухудшающаяся без ремиссий; внезапная необычная для пациента КР 3
  • Атипичная аура (необычные зрительные, сенсорные, двигательные нарушения и/или длительность более 1 часа) КР 3
  • Изменения сознания (оглушённость, спутанность, потеря памяти) или психические нарушения; очаговая неврологическая симптоматика и системные признаки (лихорадка, сыпь, ригидность шеи, артралгии, миалгии) КР 3
  • Признаки внутричерепной гипертензии (усиление при кашле, натуживании, нагрузке); отёк диска зрительного нерва КР 3
  • ВИЧ-инфекция, онкологическое, эндокринное или другое системное заболевание либо травма головы в анамнезе; дебют ГБ при беременности или в послеродовом периоде; неэффективность адекватного лечения КР 3

Дифференциальный диагноз

  • Чаще всего — с ГБ напряжения (ГБН), кластерной (пучковой) ГБ, хронической пароксизмальной гемикранией и цервикогенной ГБ; нужны тщательный расспрос и осмотр, анализ анамнеза и провокаторов (УУР C, УДД 5) КР 3, КР 3, КР 3
  • Реже — вторичные цефалгии: ТИА и инсульт, гигантоклеточный артериит, эпилепсия (при сочетании мигренозной ГБ с эпилептическим приступом), MELAS и CADASIL; в отличие от типичной мигрени они проявляются неврологическим дефицитом или другими сигналами опасности КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
  • У одного пациента мигрень может сочетаться с другими цефалгиями (ГБН, первичные ГБ, связанные с нагрузкой, дисфункция ВНЧС и др.) — в диагноз вносят все выявленные формы КР 3, КР 3, КР 3, КР 3, КР 3
  • Мигрень с аурой и ТИА (УУР B, УДД 2): при ауре симптомы нарастают постепенно в определённой последовательности 10–30 (до 60) минут, позитивные сменяются негативными, затем ГБ; при ТИА нарушения «негативные» (выпадение полей, скотомы, онемение конечности), возникают остро, в течение минут и одновременно, ГБ не характерна, мигрени в анамнезе обычно нет; нужны МРТ и МР-ангиография (при невозможности — КТ/КТ-ангиография) КР 3, КР 3, КР 3
  • Хроническая мигрень и хроническая ГБН (а также новая ежедневная персистирующая ГБ, гемикрания континуа) (УУР C, УДД 5): ориентироваться на ранний анамнез — у ХМ в начале заболевания типичные приступы эпизодической мигрени; при абузусе различают ХМ + ЛИГБ и ХГБН + ЛИГБ КР 3, КР 3, КР 3, КР 3

Лечение

Оригиналцит. 176–308, 346

Принципы

  • Три подхода: поведенческая терапия, купирование приступов, профилактическое лечение (УУР C, УДД 5) КР 3
  • Цели: снизить частоту и тяжесть приступов и количество принимаемых обезболивающих, скорректировать коморбидные нарушения, предотвратить хронизацию, улучшить качество жизни КР 3

Поведенческая терапия

  • Модификация образа жизни в рамках индивидуального краткого или углублённого профилактического консультирования (УУР B, УДД 1); проводится врачом или средним персоналом очно или заочно КР 3.1, КР 3.1
  • Содержание: разъяснение доброкачественной природы и механизмов мигрени; нецелесообразность дополнительных исследований (кроме подозрения на симптоматический характер); триггеры и их избегание; факторы хронизации (стресс, абузус, психические и другие коморбидные нарушения); цели лечения, механизм профилактических препаратов, польза немедикаментозных методов КР 3.1
  • Пациентам с абузусом разъясняют роль лекарств в хронизации, необходимость временного отказа и строгого контроля числа принимаемых обезболивающих КР 3.1

Купирование приступа

  • Лечение приступа — по тяжести и степени дезадаптации (УУР C, УДД 5): лёгкий — пациент выполняет привычную работу; средней тяжести — работа существенно ограничена; тяжёлый — нужен постельный режим КР 3.2, КР 3.2, КР 3.2

#### Лёгкие и средние приступы {#acute-mild}

  • Анальгетики, антипиретики и НПВП в разовых дозах внутрь: ацетилсалициловая кислота 1000 мг (УУР A, УДД 1); ибупрофен 400 мг (УУР A, УДД 1); напроксен 500 мг (УУР C, УДД 1); парацетамол 1000 мг (УУР A, УДД 1); диклофенак 50 мг в виде порошка для раствора внутрь (УУР A, УДД 1) КР 3.2.1, КР 3.2.1, КР 3.2.1, КР 3.2.1, КР 3.2.1, КР 3.2.1
  • Кетопрофен 75 или 150 мг (УУР B, УДД 2); комбинация ацетилсалициловая кислота + кофеин + парацетамол — 2 таблетки внутрь (УУР B, УДД 2) КР 3.2.1, КР 3.2.1
  • Принципы выбора: НПВП и ацетилсалициловая кислота эффективнее парацетамола; препарат первого выбора — ибупрофен 400 мг (наименьший риск осложнений со стороны ЖКТ); учитывать ЖКТ-эффекты и риск кровотечения; парацетамол — с осторожностью (поражение почек и печени) КР 3.2.1
  • Быстрорастворимые формы НПВП действуют быстрее таблеток (кетопрофен лизиновая соль 40 или 80 мг, диклофенак 50 мг порошок) КР 3.2.1
  • Не рекомендуются препараты с метамизолом натрия (риск агранулоцитоза), опиоиды и препараты с кодеином или барбитуратами (риск абузуса и ЛИГБ) КР 3.2.1
  • При тошноте/рвоте — метоклопрамид внутримышечно вместе с анальгетиком (УУР A, УДД 1); внутрь метоклопрамид 10–20 мг или домперидон 10 мг 3 раза в сутки (УУР C, УДД 5); противорвотные уменьшают гастростаз и улучшают всасывание; метоклопрамид 10 мг в/м, дискинезия как побочный эффект, обладает также анальгетическим действием; у домперидона побочные эффекты менее выражены КР 3.2.1, КР 3.2.1, КР 3.2.1, КР 3.2.1

#### Тяжёлые приступы: триптаны {#acute-triptans}

  • При тяжёлых приступах и неэффективности анальгетиков/НПВП — триптаны: суматриптан, элетриптан, золмитриптан, ризатриптан (УУР A, УДД 1) КР 3.2.2
  • Разовые дозы внутрь: суматриптан 50 или 100 мг; элетриптан 40 или 80 мг; в перечне зарегистрированных в РФ также золмитриптан и ризатриптан КР 3.2.2, КР 3.2.2
  • Принимать в самом начале приступа ГБ (первые 30 минут); минимальные эффективные дозы: суматриптан ≥50 мг, элетриптан ≥40 мг, золмитриптан ≥2,5 мг, ризатриптан ≥10 мг КР 3.2.2
  • При МА триптаны не назначают во время ауры: если ГБ возникает одновременно с концом ауры, их принимают в конце фазы ауры или в начале фазы боли КР 3.2.2
  • Не более 10 дней в месяц (иначе абузус и ЛИГБ); повторный приём возможен через 2 часа; не более 2 доз в сутки; при неэффективности одного триптана пробуют другой КР 3.2.2, КР 3.2.2
  • Противопоказания: ишемическая болезнь сердца, окклюзионные заболевания периферических сосудов, неконтролируемая артериальная гипертензия, мигрень со стволовой аурой КР 3.2.2
  • У пациентов с возможным сердечно-сосудистым риском безопаснее элетриптан (наименьший констрикторный эффект на коронарные артерии) КР 3.2.2
  • Побочные эффекты (головокружение, сонливость, парестезии, преходящее повышение АД, «приливы», диспноэ) обычно лёгкие и быстро проходят; переносимость индивидуальна — при плохой переносимости одного назначают другой КР 3.2.2, КР 3.2.2, КР 3.2.2
  • Назальный спрей золмитриптана — при необходимости быстрого эффекта (действие через 15 минут) и выраженной тошноте/рвоте; таблетка ризатриптана, диспергируемая во рту, не требует запивания — удобна при тошноте и рвоте КР 3.2.2, КР 3.2.2
  • При тяжёлом приступе, особенно при невозможности принимать препараты внутрь из-за рвоты, — кеторолак 60 мг в/м или 30 мг в/в (УУР A, УДД 1) КР 3.2.2

#### Мигренозный статус {#status}

  • Цель — уменьшить ГБ и сопутствующие симптомы, восстановить состояние; госпитализация, ежедневный осмотр неврологом, покой в тихом и затемнённом помещении КР 3.2.3, КР 3.2.3, КР 3.2.3
  • Триптаны — если пациент ранее их не принимал (УУР B, УДД 1) КР 3.2.3
  • Парентерально в стационаре (УУР A, УДД 1): метоклопрамид 10 мг в/в капельно на 50 мл NaCl за 20 минут; хлорпромазин 0,1 мг/кг в/в капельно на NaCl; декскетопрофен 50 мг в/в; кеторолак 60 мг в/м или 30 мг в/в; магния сульфат 2 г в/в капельно на NaCl (только при статусе мигренозной ауры у пациентов с МА); вальпроевая кислота 800–1000 мг в/в; дексаметазон 10–24 мг (в среднем 10 мг) в/в КР 3.2.3, КР 3.2.3, КР 3.2.3, КР 3.2.3
  • Дексаметазон применяют не для устранения ГБ, а для предотвращения возврата боли в течение приступа КР 3.2.3
  • Не рекомендуются в/в дроперидол и капельный галоперидол — риск побочных реакций (УУР B, УДД 2); меньше нежелательных явлений у метоклопрамида; нейролептики вызывают экстрапирамидные нарушения (акатизия, поздняя дискинезия), снижение АД, сонливость; противопоказание — удлинённый QT (перед назначением ЭКГ) КР 3.2.3, КР 3.2.3, КР 3.2.3, КР 3.2.3, КР 3.2.3
  • Парентеральные жидкости для устранения ГБ не показаны, но при повторной рвоте и дегидратации возможны КР 3.2.3

Профилактическая терапия

  • Показания: ≥3 тяжёлых дезадаптирующих приступа в месяц при адекватном купировании или ≥8 дней с ГБ в месяц; пролонгированная аура даже при редких приступах (УУР C, УДД 5) КР 3.3
  • Другие показания: неэффективность или плохая переносимость средств купирования; хроническая мигрень; абузус и ЛИГБ; подтипы с риском повреждения мозга (мигренозный инфаркт или статус в анамнезе, стволовая аура, гемиплегическая мигрень); тяжёлые коморбидные нарушения (депрессия, тревога, фобии, диссомния); предпочтение пациента КР 3.3
  • Эффективным считается лечение, если через 3 месяца число дней с ГБ сократилось на ≥50 % от исходного; оценка — на повторном приёме невролога (УУР C, УДД 5) КР 3.3, КР 7.1
  • Принципы: объяснить пациенту механизм и побочные эффекты; препараты с доказанной эффективностью, начинать с монотерапии; адекватные дозы не менее 3 месяцев; при отсутствии эффекта за 3 месяца — замена (эффективность ботулотоксина оценивают минимум через 6 месяцев); при эффекте продолжать 6–12 месяцев, затем пробовать постепенную отмену; медленное повышение дозы; не допускать ситуации, когда слабая профилактика ведёт к приёму средств купирования чаще 2 дней в неделю КР 3.3
  • Учитывать коморбидность: выбирать препарат, эффективный и при сопутствующей патологии (например, антидепрессант при депрессии); избегать лечения сопутствующего заболевания, обостряющего мигрень или абузус; длительность профилактики — 6 месяцев при эпизодической и 12 месяцев при хронической мигрени КР 3.3, КР 3.3

#### Препараты первого выбора {#prophylaxis-first}

  • Метопролол 100–200 мг/сут (УУР B, УДД 2) и пропранолол 80–160 мг/сут (УУР A, УДД 1); при артериальной гипотензии возможны меньшие дозы КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
  • Топирамат 100–200 мг/сут (УУР B, УДД 1): длительный курс до 12 месяцев, титрование с 25 мг до 100 мг, возможно до 200 мг; основная доза предпочтительно вечером КР 3.3, КР 3.3
  • Ботулинический токсин типа А — гемагглютинин комплекс 155–195 Ед по протоколу PREEMPT — только при хронической мигрени (УУР A, УДД 1) КР 3.3, КР 3.3
  • Техника PREEMPT: разведение 100 Ед на 2 мл или 200 Ед на 4 мл NaCl; введение билатерально в 7 групп мышц головы и шеи (лобные, мышцы-сморщиватели бровей, височные, затылочные, трапециевидные, паравертебральные шейные и др.); суммарно 155–195 Ед за процедуру; повторять каждые 12 недель; допустим одновременный приём других профилактических препаратов; эффективен и при ХМ с ЛИГБ КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
  • Анти-CGRP антитела (УУР A, УДД 2) при ≥4 днях с ГБ в месяц: фреманезумаб 225 мг п/к ежемесячно или 675 мг п/к раз в 3 месяца; эренумаб 70 или 140 мг п/к ежемесячно КР 3.3, КР 3.3
  • Антитела — первый класс препаратов, специально созданных для таргетной профилактики эпизодической и хронической мигрени у взрослых; длительность от 6 до 12 месяцев и более по эффекту и переносимости, оценка через 3 месяца; при хронической мигрени возможно продление курса до 18 месяцев КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
  • Возможно снижение числа дней с ГБ на 50, 75 и 100 % (временная ремиссия); в клинической практике антитела применяют годами (до 5 лет) КР 3.3, КР 3.3

#### Препараты второго выбора {#prophylaxis-second}

  • Атенолол 100 мг/сут (УУР B, УДД 2) КР 3.3, КР 3.3
  • Амитриптилин 50–150 мг/сут и венлафаксин 75–150 мг/сут (УУР B, УДД 1) — собственное противоболевое действие; особенно полезны при депрессии, тревоге, диссомнии КР 3.3, КР 3.3, КР 3.3
  • Кандесартан 16 мг/сут (УУР B, УДД 2) КР 3.3
  • Вальпроевая кислота 400–1500 мг внутрь (УУР A, УДД 1); нежелательна женщинам с детородным потенциалом из-за тератогенности, не рекомендуется у женщин детородного возраста КР 3.3, КР 3.3, КР 3.2.3

Мигрень с ЛИГБ

  • Профилактика ЛИГБ при частой эпизодической мигрени (≥8 дней с мигренозной ГБ и около 8–10 дней приёма обезболивающих в месяц) — поведенческая терапия (УУР B, УДД 2): объяснить безопасный режим приёма средств купирования — не чаще 2 дней в неделю и не более 8 дней в месяц; контролировать стресс, настроение, сон, кофеин, массу тела КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4
  • Для пациентов, злоупотребляющих простыми анальгетиками и триптанами, — консультирование по временной отмене или значительному сокращению препаратов (УУР B, УДД 2); при коморбидных психических нарушениях, абузусе опиоидов, анксиолитиков, барбитуратов, нескольких классов и неудачных попытках отмены в анамнезе методы недостаточно эффективны КР 3.4, КР 3.4
  • Отмена препарата(ов) абузуса — основа обратной трансформации ХМ в эпизодическую форму (УУР A, УДД 3); возможна полная или частичная отмена; число дней приёма любых обезболивающих — не более 2 в неделю (8 в месяц) КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4
  • Простые анальгетики, НПВП и триптаны отменяют амбулаторно; опиоиды, спазмолитики, психотропные и комбинированные анальгетики (в том числе вместе с бензодиазепинами) — в стационаре/дневном стационаре КР 3.4
  • Лечение «рикошетной» ГБ и других симптомов отмены (детоксикация внутрь или парентерально) — в первые две недели (УУР C, УДД 5); препараты первого выбора (УУР B, УДД 2): системные кортикостероиды, НПВП, противорвотные, анксиолитики КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4
  • Схемы (разовая/суточная доза): преднизолон 100 мг 5 дней или 1 мг/кг (в среднем 60 мг) с постепенным снижением на 5–10 мг каждые 3 дня в течение 1–2 недель; метилпреднизолон 500 мг в/в или 125 мг на 250 мл NaCl в сочетании с диазепамом 10 мг и эзомепразолом 40 мг в/в капельно 1 раз в сутки 5 дней; дексаметазон 8 мг на NaCl в/в капельно 1 раз в сутки 5 дней (предотвращает возврат приступа; в комбинации с диазепамом 5–15 мг и метоклопрамидом 10 мг); целекоксиб 400 мг в сутки внутрь 5 дней, затем снижение по 100 мг каждые 5 дней; метоклопрамид 10 мг 1 раз в сутки внутрь или в/м 5–7 дней при рвоте; диазепам 5–15 мг на 250 мл NaCl в/в капельно 1 раз в сутки 5 дней КР 3.4
  • Выбор препаратов — по клинике (при рвоте — противорвотные); для приступов в период отмены можно применять классы, которыми пациент ранее не злоупотреблял (например, триптаны при абузусе комбинированных анальгетиков), а также целекоксиб и напроксен КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4
  • При назначении кортикостероидов или НПВП добавляют ингибиторы протонной помпы; при абузусе опиоидов, бензодиазепинов, барбитуратов — мониторинг метаболических показателей, АД и регидратация (обильное питьё) КР 3.4, КР 3.4
  • Профилактическая терапия частой эпизодической и хронической мигрени с ЛИГБ (УУР B, УДД 2): топирамат 100 мг/сут (диапазон 50–200 мг, титрование с 25 мг/сут, +25 мг в неделю); ботулотоксин А 155–195 Ед по PREEMPT; фреманезумаб 225 мг п/к ежемесячно или 675 мг раз в 3 месяца (подтверждена эффективность при рефрактерной мигрени после неудачи 3–4 классов); эренумаб 70–140 мг п/к ежемесячно; начинать предпочтительно вместе с отменой препарата абузуса и лечением ГБ отмены, но возможно и до неё КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4, КР 3.4

Немедикаментозное лечение

  • Сочетание фармакотерапии с немедикаментозными методами повышает эффективность, в том числе у резистентных пациентов (УУР C, УДД 5) КР 3.5, КР 3.5
  • При тревожно-депрессивных и соматоформных расстройствах — когнитивно-поведенческая терапия, психотерапия, психологическая релаксация (УУР A, УДД 1); КПТ включает поведенческий метод (профилактика приступов, совладание) и когнитивный (негативные мысли, ложные представления о болезни, катастрофизация боли) КР 3.5, КР 3.5
  • Биологическая обратная связь по пульсу и ЭМГ мышц скальпа и шеи (УУР A, УДД 2) — альтернатива для долгосрочной профилактики при ХМ; с домашними релаксационными тренировками эффективнее КР 3.5, КР 3.5
  • Рефлексотерапия (акупунктура) как дополнение к профилактике (УУР B, УДД 1); побочных эффектов не отмечается КР 3.5, КР 3.5
  • Постизометрическая релаксация при выраженной дисфункции перикраниальных мышц (УУР A, УДД 1) КР 3.5
  • Лечебная физкультура (УУР B, УДД 2): лёгкая интенсивность, тренировки на выносливость (беговая дорожка, велоэргометр, скандинавская ходьба), не более 3–4 раз в неделю, 20–60 минут КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5
  • Блокада большого затылочного нерва кортикостероидами и местными анестетиками как дополнение (УУР C, УДД 2): эффективна для неотложного лечения приступа и кратковременно при ХМ КР 3.5, КР 3.5
  • Высокочастотная ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция — дополнительный метод профилактики, в том числе ХМ (УУР B, УДД 2) КР 3.5, КР 3.5
  • Внешняя неинвазивная электростимуляция первой ветви тройничного нерва — для купирования приступов и профилактики (УУР A, УДД 2) КР 3.5
  • Инвазивная нейростимуляция большого затылочного нерва — при рефрактерной ХМ (УУР A, УДД 2); показания определяют совместно специалист по ГБ и нейрохирург КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5, КР 3.5
  • Диетотерапия для профилактики не рекомендуется (УУР C, УДД 5), но советуют исключить потенциальные провокаторы: шоколад, бананы, орехи, цитрусовые, жирные сыры, алкоголь КР 3.5, КР 3.5

Реабилитация

Оригиналцит. 309–317
  • Реабилитационные мероприятия для улучшения функционирования и качества жизни (УУР C, УДД 5): постизометрическая релаксация, ЛФК (в том числе в бассейне, на тренажёрах), дыхательные упражнения, массаж шеи, воротниковой зоны и спины, рефлексотерапия, коррекция осанки, обучение эргономике рабочего места КР 4, КР 4, КР 4, КР 4, КР 4, КР 4, КР 4, КР 4, КР 4

Профилактика и наблюдение

Оригиналцит. 318–323, 337–345, 347, 348
  • Всем пациентам с мигренью — динамическое наблюдение (УУР C, УДД 5) КР 5
  • Разъяснять роль триггеров и необходимость их избегания; факторы хронизации (стресс, депрессия, абузус, избыток кофеина, ожирение, апноэ сна) и модификацию образа жизни КР 5, КР 5
  • Контроль эффективности и переносимости профилактики, режима приёма — связь с пациентом на протяжении всего лечения, в том числе по телефону; разъяснительную работу ведут врачи общей практики и неврологи КР 5, КР 5, КР 5
  • Дополнительные критерии эффекта: меньше обезболивающих, ослабление коморбидных нарушений (настроение, тревога, сон), рост работоспособности, социальной адаптации и качества жизни КР 7.1
  • Пациентов без улучшения и с тяжёлым течением (ХМ, множественные коморбидные нарушения, ЛИГБ) направляют в специализированное болевое отделение / центр лечения ГБ (УУР C, УДД 5) КР 7.1
  • Частая ошибка — ошибочные диагнозы («дисциркуляторная энцефалопатия», «остеохондроз шейного отдела с мигренозными пароксизмами», «вегетососудистая дистония с цефалгическим синдромом», «цервикогенная ГБ», «ГБ при артериальной гипертензии») из-за трактовки неспецифических находок (снижение скорости кровотока по УЗДГ, дегенеративные изменения шейного отдела) как органического поражения; неадекватное лечение (психостимуляторы, ноотропы) способствует хронизации КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7, КР 7

Организация помощи

Оригиналцит. 324–336
  • Экстренная госпитализация в неврологическое отделение: ГБ с изменением сознания; с лихорадкой и менингеальными симптомами; с нарастающей очаговой симптоматикой; с нарастающей общемозговой симптоматикой; «громоподобная» ГБ; мигренозный статус КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6, КР 6
  • Плановая госпитализация: прогрессирующая ГБ; некупируемая ГБ; тяжёлая ЛИГБ при избыточном приёме опиоидов, спазмолитиков, психотропных и комбинированных анальгетиков; атипичная аура длительностью более 1 часа КР 6, КР 6, КР 6, КР 6
  • Выписка: купирование ГБ; снижение боли до 3–4 баллов ВАШ; успешная замена препарата абузуса адекватной обезболивающей терапией КР 6, КР 6, КР 6

Алгоритм

Оригиналцит. 155, 346, 348–350

```algorithm

  1. Пациент с жалобой на ГБ: жалобы, анамнез, наследственность, триггеры, неврологический осмотр КР, прил. Б
  2. Есть ли сигналы опасности? Если да — исключить симптоматическую ГБ (МРТ/МР-ангиография и др.), критерии вторичной ГБ КР, прил. Б, КР 3
  3. Нет сигналов опасности и выполнены критерии МКГБ-3 — диагноз «Мигрень» (форма + коморбидные нарушения) КР, прил. Б
  4. Лечение приступов по тяжести, профилактика при показаниях, лечение коморбидных нарушений КР, прил. Б
  5. Оценка эффекта через 3 месяца (снижение числа дней с ГБ на ≥50 %); при неудаче или тяжёлом течении — в центр ГБ КР, прил. Б, КР 7.1, КР 7.1

```

Информация для пациента

Оригиналцит. 351–381
  • Мигрень — доброкачественное наследственное заболевание, приступы от 1–2 раз в год до нескольких раз в месяц; приступ связан с возбуждением структур мозга, выбросом болевых медиаторов и расширением сосудов ТМО КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
  • Основные проявления: сильная пульсирующая ГБ лобно-височной локализации, чаще в одной половине головы, тошнота, реже рвота, непереносимость света, звуков, запахов, усиление от нагрузки; во время приступа работоспособность резко снижена КР, прил. В, КР, прил. В
  • Мигрень встречается у каждого седьмого взрослого (14 %); у женщин втрое чаще; начинается обычно в детстве или подростковом возрасте; без ауры — у 75 %, с аурой реже; хроническая — ГБ ≥15 дней в месяц КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
  • Факторы учащения: эмоциональный стресс, депрессия, злоупотребление обезболивающими и кофеином КР, прил. В
  • Четыре стадии приступа: продром (боль в шее, раздражительность, усталость или повышенная активность и аппетит, чувствительность к свету и запахам; за часы–сутки), аура (у трети пациентов; 10–30 минут, не опасна), фаза ГБ (от нескольких часов до 2–3 суток; пульсирующая, усиливается при движении; тошнота и рвота; светобоязнь и звукобоязнь), разрешение (усталость, раздражительность до суток) КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В
  • Триггеры у каждого свои: стресс, свет, запахи, погода, духота, некоторые продукты и алкоголь, пропуск еды, изменение режима сна, отмена кофеина; гормональные факторы у женщин КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В, КР, прил. В

Приложения

Оригиналцит. 382–384
  • Визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ): линия 10 см с делениями 0–10 (0 — нет боли, 10 — сильнейшая боль); 2–4 — незначительная, 5–7 — умеренная, 8–9 — очень сильная, 10 — невыносимая боль КР, прил. Г, КР, прил. Г, КР, прил. Г
Слой 3

Опорные цитаты и первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.

Разработчики и первоисточник

Документ
Клинические рекомендации «Мигрень». МКБ-10: G43, G43.0, G43.1, G43.2, G43.3, G43.8, G43.9, G44.0, G44.1, G44.4. Год утверждения: 2024. Возрастная категория: взрослые.
Разработчики
Всероссийское общество неврологов; Российское общество по изучению головной боли
ID и срок пересмотра
ID в Рубрикаторе: 295. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
Рабочая группа
Состав — приложение А1 КР.
Где полный текст
Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 295). Там же актуальная редакция и статус документа.

Раздел 1. Краткая информация о заболевании

Клинические рекомендации «Мигрень» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 1

«Мигрень – первичная форма головной боли (ГБ), проявляющаяся приступами пульсирующей односторонней ГБ, продолжительностью 4 - 72 часа, которая […]»

Раздел 1.1

В разборе:Определение

цит. 2

«М обычно возникает в молодом возрасте, до 20 лет»

Раздел 1.1

В разборе:Определение

цит. 3

«В детском возрасте заболевание чаще встречается у мальчиков; взрослые женщины болеют в 2,5 – 3 раза чаще, чем мужчины»

Раздел 1.1

В разборе:Определение

цит. 4

«В возрасте 35 - 45 лет частота и интенсивность мигренозных приступов достигает максимума, а после 55 - 60 лет течение болезни облегчается или […]»

Раздел 1.1

В разборе:Определение

цит. 5

«В то же время у некоторых пациентов после 50 лет могут сохраняться типичные приступы мигрени и/или только мигренозная аура (мигренозное сопровождение […]»

Раздел 1.1

В разборе:Определение

цит. 6

«Мигрень является хроническим нейроваскулярным заболеванием с наследственной предрасположенностью»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 7

«Основное звено патогенеза – периодическое развитие периваскулярного нейрогенного воспаления мозговых сосудов, в первую очередь, сосудов твердой мозговой оболочки (ТМО)»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 8

«Показано, что для пациентов с М характерна повышенная возбудимость нейронов коры головного мозга и тригемино-васкулярной системы»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 9

«При воздействии эндогенных и экзогенных мигренозных триггеров возбудимость тригеминальной системы, гипоталамуса, корковых и некоторых других структур […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 10

«Активация тригемино-васкулярной системы (ТВС) сопровождается выбросом из тригемино-васкулярных окончаний болевых провоспалительных […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 11

«Болевые импульсы поступают в сенсорную кору головного мозга, и таким образом формируется ощущение пульсирующей ГБ»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 12

«Сохраняющаяся гипервозбудимость ТВС, центральных ноцицептивных структур и 9 истощение противоболевой системы постепенно приводят к формированию […]»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 13

«Скорость и топография РКД определяют темп, характер и последовательность симптомов мигренозной ауры»

Раздел 1.2

В разборе:Этиология и патогенез

цит. 14

«Распространённость М в популяции стран Европы и США в среднем составляет 14% (17% среди женщин и 8% среди мужчин)»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 15

«По данным популяционного исследования, проведенного в 2009 – 2011 гг. с помощью подворного опроса в 35 городах и 9 сельских районах России, […]»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 16

«По данным другого российского исследования, распространённость М в течение года составила 15,9% (М без ауры 13,5%, М с аурой 2,4%)»

Раздел 1.3

В разборе:Эпидемиология

цит. 17

«по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем G43 – Мигрень G43.0 – Мигрень без ауры [простая мигрень] […]»

Раздел 1.4

В разборе:Кодирование по МКБ-10Коды МКБ-10

цит. 18

«Частая эпизодическая и особенно хроническая мигрень (ХМ) могут сочетаться с лекарственно-индуцированной головной болью (ЛИГБ, G44.4)»

Раздел 1.4

В разборе:Определение

цит. 19

«В соответствии с последней версией Международной классификацией расстройств, сопровождающихся головной и лицевой болью (МКГБ-3, 2018), М относится к […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 20

«Оглавление Международной классификации головной боли-3 (2018) Часть I. Первичные головные боли 1 Мигрень 2 Головная боль напряжения (ГБН) 3 […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 21

«Вторичные головные боли 5 ГБ, связанные с травмой или повреждением головы и/или шеи 6 ГБ, связанные с поражением сосудов головного мозга и шеи»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 22

«7 ГБ, связанные с не сосудистыми внутричерепными поражениями 8 ГБ, связанные с различными веществами или их отменой (в т.ч»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 23

«ЛИГБ) 9 ГБ, связанные с инфекциями 10 ГБ, связанные с нарушениями гомеостаза 11 Головные и лицевые боли, связанные с патологией структур черепа, шеи, […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 24

«Болевые расстройства краниальных нервов и другие лицевые боли 13 Болевые краниальные невропатии и другие лицевые боли 14 Другие ГБ В соответствии с […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 25

«Реже встречаются другие формы МА: мигрень со стволовой аурой (ранее «базилярная М»), ретинальная и гемиплегическая М. Отдельно в МКГБ-3 выделяют […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 26

«При невыполнении одного из диагностических критериев может быть выставлен диагноз «Возможная М» (таб»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 27

«Классификация мигрени (согласно МКГБ-3, 2018) 1 Мигрень 1.1»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 28

«Мигрень без ауры 1.2»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 29

«Мигрень с аурой 1.2.1»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 30

«Мигрень с типичной аурой 1.2.1.1»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 31

«Типичная аура с ГБ 1.2.1.2»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 32

«Типичная аура без ГБ 1.2.2»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 33

«Мигрень со стволовой аурой 1.2.3»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 34

«Гемиплегическая мигрень 1.2.3.1»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 35

«Семейная гемиплегическая мигрень 1.2.3.1.1 Семейная гемиплегическая мигрень 1 типа 1.2.3.1.2 Семейная гемиплегическая мигрень 2 типа 1.2.3.1.3 […]»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 36

«Спорадическая гемиплегическая мигрень 1.2.4»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 37

«Ретинальная мигрень 1.3»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 38

«Хроническая мигрень 1.4»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 39

«Осложнения мигрени 1.4.1»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 40

«Мигренозный статус 1.4.2»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 41

«Персистирующая аура без инфаркта 1.4.3»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 42

«Мигренозный инфаркт 1.4.4»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 43

«Мигренозная аура - триггер эпилептического припадка 1.5»

Раздел 1.5

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 44

«Возможная мигрень без ауры»

Раздел 1.5.1

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 45

«Возможная мигрень с аурой»

Раздел 1.5.2

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 46

«Эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с мигренью 12»

Раздел 1.6

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 47

«Повторяющиеся желудочно-кишечные нарушения 1.6.1.1»

Раздел 1.6.1

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 48

«Синдром циклических рвот 1.6.1.2»

Раздел 1.6.1

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 49

«Абдоминальная мигрень»

Раздел 1.6.1

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 50

«Доброкачественное пароксизмальное головокружение»

Раздел 1.6.2

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 51

«Доброкачественный пароксизмальный тортиколлис Комментарии: эпизодические синдромы чаще встречаются в детском возрасте и могут предшествовать […]»

Раздел 1.6.3

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 52

«В «Приложении» к МКГБ-3 выделяют также истинную менструальную мигрень, при которой приступы М возникают только в перименструальный период (за 2 - 3 […]»

Раздел 1.6.3

В разборе:Классификация (МКГБ-3, 2018)

цит. 53

«1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Мигрень без ауры (МбА) проявляется повторяющимися, в целом […]»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 54

«ГБ часто сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и усиливается при физической нагрузке»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 55

«Продолжительность приступа – от 4 часов до 3 суток; частота дней с ГБ при эпизодической М колеблется от 1 дня в год до 14 дней в месяц (в среднем 2 - […]»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 56

«При мигрени с аурой (МА) фазе ГБ предшествуют преходящие неврологические нарушения»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 57

«Чаще встречается М с типичной аурой, когда отмечаются полностью обратимые зрительные, чувствительные и/или речевые симптомы, но при этом нет […]»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 58

«В редких случаях после ауры ГБ не развивается - типичная аура без ГБ»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 59

«При М со стволовой аурой наряду со зрительными, чувствительными и/или речевыми нарушениями возникают два или более полностью обратимых стволовых […]»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 60

«Для гемиплегической М, которая встречается чрезвычайно редко и почти всегда имеет наследственный характер, характерны полностью обратимые как […]»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 61

«Продолжительность немоторных 13 симптомов — 5 – 60 минут, двигательных расстройств - до 72 часов»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 62

«При семейной гемиплегической М, по крайней мере, один из родственников первой или второй линии родства имеет или имел в прошлом приступы ГБ, […]»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 63

«При ретинальной М аура представляет собой полностью обратимые односторонние позитивные и/или негативные зрительные феномены (вспышки, скотомы), […]»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 64

«Наиболее частыми триггерами мигрени являются: o психологические факторы: стресс или расслаблением после стресса, тревожные или депрессивные […]»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 65

«Хроническая мигрень (ХМ) – тяжелая форма с высокой частотой дней с ГБ (15 и более в месяц), большой продолжительностью и интенсивностью приступов, […]»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 66

«Для ХМ характерны следующие проявления: развитие коморбидных, в первую очередь, психических расстройств (депрессия, тревожные расстройства), […]»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 67

«ХМ и частая эпизодическая М нередко сочетаются с лекарственно-индуцированной головной болью (ЛИГБ)»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 68

«При этом ГБ имеет смешанный характер: мигренозные ГБ сочетаются с ГБН-подобными цефалгиями в виде диффузной монотонной чаще утренней 14 или ночной ГБ […]»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 69

«Типичными проявлениями длительно существующей ЛИГБ являются ночной прием лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием», их прием на […]»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 70

«ЛИГБ, как правило, облегчается после отмены препарата(ов) злоупотребления»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 71

«Мигренозный статус – типичный изнуряющий приступ М, длящийся более 72 часов, на протяжении которого допускаются ремиссии до 12 часов, связанные со […]»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 72

«Персистирующая аура без инфаркта – один или несколько симптомов ауры, возникающие у пациентов более одной недели, без радиографических признаков инфаркта мозга»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 73

«Мигренозный инфаркт (инсульт) – сочетание одного или более симптомов мигренозной ауры с ишемическим повреждением мозга, подтвержденным нейровизуализационными методами»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 74

«Истинный мигренозный инфаркт развивается на фоне типичного приступа М с аурой, причем один или несколько симптомов ауры имеют продолжительность более 60 минут»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 75

«Мозговые инфаркты, не совпадающие по времени с приступом М с аурой, не могут быть отнесены к мигренозным инфарктам»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 76

«Мигренозная аура – триггер эпилептического припадка – эпилептический приступ, возникающий во время приступа МА или в течение 1 часа после него»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 77

«Эти расстройства встречаются преимущественно в детском возрасте, значительно реже могут отмечаться и у взрослых»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 78

«Синдром циклической рвоты– эпизодически повторяющиеся приступы сильной тошноты и рвоты, обычно стереотипные для каждого пациента и с предсказуемым […]»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 79

«Абдоминальная мигрень – идиопатическое расстройство, встречающееся преимущественно у детей, в виде повторяющихся приступов боли в животе (по средней […]»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 80

«Между приступами 15 состояние пациентов не нарушено»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 81

«У подавляющего большинства детей с абдоминальной М позднее развиваются типичные мигренозные ГБ»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 82

«Доброкачественное пароксизмальное головокружение – повторяющиеся кратковременные приступы головокружения у детей, которые как внезапно возникают, так и внезапно проходят»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 83

«Доброкачественный пароксизмальный тортиколлис/кривошея - повторяющиеся эпизоды наклона головы в одну сторону, возможно с небольшим поворотом головы, […]»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 84

«Это состояние встречается у младенцев и маленьких детей и начинается на первом году жизни»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

цит. 85

«У детей старшего возраста возможно присоединение атаксии»

Раздел 1.6.3

В разборе:Клиническая картина

Раздел 2. Диагностика

Клинические рекомендации «Мигрень» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 86

«• Рекомендуется всем пациентам с жалобой на головную боль клиническая диагностика мигрени, основанная на специфических клинических проявлениях ее […]»

Раздел 2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 87

«МКГБ-3, одобренная Международным обществом головной боли в 2018 году, является основным инструментом диагностики любых форм головной и лицевой боли, […]»

Раздел 2

В разборе:Диагностика

Раздел 3. Лечение

Клинические рекомендации «Мигрень» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 88

«Диагностика осложнений М и эпизодических синдромов, которые могут сочетаться с М, также проводится в соответствии диагностическими критериям МКГБ-3»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 89

«Диагностические критерии мигрени без ауры (согласно МКГБ-3, 2018) А. По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям В - D. В. Продолжительность […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 90

«ГБ усиливается от обычной физической активности или требует прекращения обычной физической активности (например, ходьба или подъём по лестнице) D. ГБ […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 91

«• Рекомендуется у всех пациентов с мигренью клиническая диагностика мигренозной ауры с целью выбора дальнейшей тактики лечения. Клиническая […]»

Раздел 3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 92

«при выявлении мигренозной ауры рекомендуется выставить соответствующий диагноз, например, «М с типичной аурой» или «М со стволовой аурой»»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 93

«Не следует путать ауру с продромальными симптомами, которые могут возникать за несколько часов до начала приступа М: повышенная чувствительность к […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 94

«Диагностические критерии мигрени с аурой (согласно МКГБ-3, 2018) А. По меньшей мере 2 приступа, отвечающих критериям В и С В. Один или более из […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 95

«Моторные симптомы могут длиться до 72 часов»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 96

«2 - афазия всегда рассматривается как односторонний симптом; возможно развитие дизартрии»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 97

«3 - осцилляции и ощущение покалывания рассматриваются как позитивные симптомы ауры. ●»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 98

«Рекомендуется клиническая диагностика ХМ у пациентов с частыми приступами М (15 и более дней с ГБ в месяц) в рамках первичного приема (осмотра, […]»

Раздел 3 (УУР C, УДД 4)

В разборе:Диагностика

цит. 99

«Диагностические критерии хронической мигрени (согласно МКГБ-3, 2018) А. ГБ (мигренеподобная ГБ и/или ГБ по типу головной боли напряжения) ≥ 15 дней в […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 100

«Важным диагностическим критерием ХМ также является наличие типичных приступов эпизодической М в начале заболевания»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 101

«Частая эпизодическая М (более 10 дней с ГБ в месяц) и особенно ХМ (более 15 дней с ГБ в месяц) могут сочетаться с избыточным использованием […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 102

«При значительном злоупотреблении возможно развитие ЛИГБ, представленной в п.8.2 МКГБ-3 «Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов» (таб»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 103

«Лекарственный абузус способствует увеличению количества эпизодов ГБ и рассматривается как один из ведущих факторов хронизации М. ●»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 104

«Рекомендуется у пациентов с частой ЭМ (более 10 дней с ГБ в месяц) и ХМ (15 и более дней с ГБ в месяц) клиническая диагностика ЛИГБ (таб. 4а и 4б), […]»

Раздел 3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 105

«Диагностические критерии лекарственно-индуцированной головной боли (согласно МКГБ-3, 2018) A. ГБ, возникающая > 15 дней в месяц у пациента, исходно […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 106

«Для уточнения этих характеристик желательно ведение пациентом дневника ГБ (Приложение Г)»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 107

«ЛИГБ проявляется диффузной монотонной чаще утренней или ночной головной болью, которая нарастает по интенсивности с прекращением действия принятого […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 108

«Сходство клинических характеристик ЛИГБ и ХМ нередко затрудняет дифференциальную диагностику этих цефалгий»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 109

«Важным является определение типа препаратов злоупотребления и установление «числа дней с приемом лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 110

«Например, диагноз «ГБ, связанная с избыточным приемом препаратов, содержащих компоненты из разных классов, обладающих обезболивающим действием» […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 111

«Наибольший риск ЛИГБ отмечается при использовании лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, содержащих наркотические компоненты […]»

Раздел 3

В разборе:Клиническая картина

цит. 112

«Инструментальные методы 20 исследования для диагностики ЛИГБ не применяются вследствие их неинформативности»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 113

«При выявлении у пациента с ХМ клинических признаков ЛИГБ следует выставить два диагноза»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 114

«Например, «Хроническая мигрень»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 115

«ЛИГБ, связанная с избыточным применением триптанов»»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 116

«Классификация форм ЛИГБ (согласно МКГБ-3, 2018) Форма ЛИГБ Количество дней с приемом обезболивающих лекарственных средств в месяц (регулярный прием […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 117

«ГБ, связанная с избыточным приемом препаратов, содержащих эрготамин прием препаратов, содержащих эрготамин, ≥ 10 дней в месяц 8.2.2»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 118

«ГБ, связанная с избыточным приемом селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов (триптанов) прием одного или более селективных агонистов […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 119

«ГБ, связанная с избыточным приемом других анальгетиков и антипиретиков, НПВП 8.2.3.1»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 120

«ГБ, связанная с избыточным приемом парацетамола прием парацетамола ≥ 15 дней в месяц 8.2.3.2»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 121

«ГБ, связанная с избыточным приемом НПВП прием одного или нескольких НПВП ≥ 15 дней в месяц 8.2.3.2.1»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 122

«ГБ, связанная с избыточным приемом ацетилсалициловой кислоты прием ацетилсалициловой кислоты ≥ 15 дней в месяц 8.2.3.3»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 123

«ГБ, связанная с избыточным приемом других анальгетиков и антипиретиков прием одного или более анальгетиков и антипиретиков ≥ 15 дней в месяц 8.2.4»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 124

«ГБ, связанная с избыточным приемом опиоидов прием одного или более опиоидов ≥ 10 дней в месяц 8.2.5»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 125

«ГБ, связанная с избыточным приемом анальгетиков, содержащих компоненты из разных классов, обладающих обезболивающим действием прием одного или более […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 126

«ГБ, связанная с прием любых комбинаций эрготамина, селективных 21 применением нескольких классов лекарственных средств (без четкого превалирования […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 127

«ГБ, связанная с неуточненным избыточным применением нескольких классов лекарственных средств прием любых комбинаций эрготамина, селективных агонистов […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 128

«ГБ, связанная с избыточным приемом других препаратов прием ≥ 10 дней в месяц любых других лекарственных средств, не обозначенных выше 2.1 Жалобы и […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 129

«Возможны жалобы на зрительные, чувствительные, речевые, реже двигательные нарушения, которые постепенно нарастают в течение 5 - 20 минут до начала […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 130

«Приступы ГБ чаще всего провоцируются стрессом или расслаблением после стресса, недостатком или избытком ночного сна, изменением погоды, менструацией, […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 131

«Частота приступов М и регулярность приема лекарств с целью купирования боли в приступе М может значительно варьировать, что также уточняется при сборе жалоб»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 132

«Анамнез пациентов с М имеет характерные черты»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 133

«Типично возникновение первых приступов в молодом возрасте, до 20 лет и наличие аналогичных ГБ у родственников (наследственный анамнез)»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 134

«Пациенты рассказывают об особых периодах своей жизни, во время которых менялось течение М: урежение или полное прекращение приступов ГБ во время […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 135

«В анамнезе пациентов с М часто имеется указание на различные сопутствующие соматические и психические расстройства, среди которых наиболее […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 136

«Рекомендуется у пациентов с любой формой М с помощью расспроса выявлять сопутствующие коморбидные нарушения (КН), в первую очередь, депрессию, […]»

Раздел 3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 137

«КН способствуют более тяжелому течению и учащению приступов М (хронизации М), ухудшают состояние пациентов между приступами ГБ, приводят к более […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 138

«В связи с чем выявление и лечение коморбидных расстройств является важной задачей ведения пациентов с М. 2.2 Физикальное обследование Клиническая […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 139

«Рекомендуется исследование неврологического статуса с целью исключения органической неврологической симптоматики и возможной симптоматической природы […]»

Раздел 3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 140

«при типичном течении М не обнаруживается патологических изменений в неврологическом статусе»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 141

«Может отмечаться снижение настроения, признаки повышенной тревожности, вегетативные нарушения (гипервентиляция, ладонный гипергидроз, признаки […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 142

«При выявлении в неврологическом статусе органической симптоматики (менингеальных, общемозговых и/или очаговых неврологических знаков) проводятся […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 143

«2.3 Лабораторные диагностические исследования Поскольку диагностика М является клинической, лабораторные методы не являются обязательными. ● Не […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 144

«Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 145

«Комментарии: Лабораторные методы исследования не информативны в диагностике М, поскольку не выявляют специфических для этого заболевания изменений»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 146

«• Рекомендуются лабораторные исследования при атипичной клинической картине М, имеющей хотя бы один настораживающий симптом, указывающий на наличие […]»

Раздел 3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 147

«2.4 Инструментальные диагностические исследования Инструментальные исследования у пациентов с М не информативны, поскольку не выявляют специфических […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 148

«Комментарии: у большинства пациентов с М инструментальные методы исследования не выявляют никаких специфических изменений»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 149

«У ряда пациентов при проведении стандартной МРТ головного мозга в Т2 режиме могут обнаруживаться единичные субклинические гиперинтенсивные очаги в […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 150

«Предполагают, что эти очаговые изменения являются следствием преходящих нарушений церебральной перфузии, которые по данным магнитно-резонансной […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 151

«Поскольку эти очаги не имеют специфических морфологических признаков, они не могут считаться нейровизуализационными маркерами М»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 152

«• Рекомендуются инструментальные исследования при редких формах МА и осложнениях М с целью исключения органической патологии головного мозга и/или […]»

Раздел 3 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Диагностика

цит. 153

«В случае отсутствия технической возможности или наличии медицинских противопоказаний для проведения МРТ, показано выполнение A06.23.004 Компьютерной […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 154

«• Рекомендуются для диагностики М инструментальные исследования и консультации специалистов пациентам с нетипичным течением М или имеющим хотя бы […]»

Раздел 3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 155

«Перечень настораживающих симптомов - «сигналов опасности» у пациентов с головной болью 1 ГБ, впервые возникшая после 50 лет, или ГБ, изменившая свое […]»

Раздел 3

В разборе:ДиагностикаАлгоритм

цит. 156

«Рекомендуются в специализированных центрах боли и головной боли у всех пациентов с подозрением на мигрень использование дневника ГБ (приложениие […]»

Раздел 3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 157

«2.5.1 Дифференциальная диагностика Дифференциальная диагностика у пациентов с М чаще всего проводится с ГБН, кластерной (пучковой) ГБ, хронической […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 158

«Для проведения дифференциального диагноза необходим тщательный расспрос и осмотр пациента, анализа анамнестических сведений и провоцирующих факторов; […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 159

«Реже приходится дифференцировать М и редкие вторичные цефалгии, связанные с неврологическими и соматическими заболеваниями»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 160

«ГБ, напоминающие М, могут отмечаться при следующих заболеваниях: o транзиторная ишемическая атака (ТИА) и инсульт; o гигантоклеточный артериит; o […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 161

«27 o эпилепсия (при сочетании мигренозной ГБ с эпилептическим приступом); o синдромы MELAS (англ. Mitochondrial Encephalomyopathy, Lactic Acidosis, […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 162

«В отличие от типичной М как первичной формы ГБ, вышеупомянутые заболевания и синдромы всегда проявляются соответствующими симптомами неврологического […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 163

«У одного пациента М может сочетаться с другими цефалгиями, как первичными (ГБН; первичные ГБ, связанные с физической, сексуальной активностью, […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 164

«В этом случае в диагноз следует внести все выявленные формы ГБ; например, «М без ауры»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 165

«ЭГБН с дисфункцией перикраниальных мышц» или «ХМ»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 166

«ЛИГБ, связанная с применением селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов (триптанов)»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 167

«ГБ, связанная с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава». ●»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 168

«Рекомендуется дифференциальная диагностика М без ауры (МбА) с ГБН, кластерной (пучковой) ГБ, хронической пароксизмальной гемикранией и цервикогенной ГБ»

Раздел 3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 169

«Рекомендуется дифференциальная диагностика мигрени с аурой (МА) с ТИА в связи со схожестью клинической картины в рамках первичного приема (осмотра, […]»

Раздел 3 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Диагностика

цит. 170

«28 Комментарии: для мигренозной ауры типично постепенное нарастание клинических проявлений в определенной последовательности на протяжении 10-30 (до […]»

Раздел 3

В разборе:Клиническая картинаДиагностика

цит. 171

«В отличие от приступа М с аурой при ТИА неврологические нарушения имеют «негативный» характер (выпадение полей зрения, скотомы, онемение одной […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 172

«Рекомендуется у пациентов с ХМ проведение дифференциальной диагностики с хронической ГБН (ХГБН), а также с новой ежедневной персистирующей ГБ и […]»

Раздел 3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Диагностика

цит. 173

«трудности дифференциальной диагностики ХМ и ХГБН связаны с тем, что ведущими клиническими проявлениями ХМ являются как сохраняющиеся частые приступы […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 174

«В этом случае следует опираться на данные раннего анамнеза: у пациентов с ХМ, в отличие от ХГБН, в начале заболевания отмечаются типичные приступы […]»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 175

«При наличии лекарственного абузуса следует дифференцировать ХМ, сочетающуюся с ЛИГБ, и ХГБН, сочетающуюся с ЛИГБ»

Раздел 3

В разборе:Диагностика

цит. 176

«Рекомендуются три подхода к лечению М: поведенческая терапия, купирование приступов ГБ и профилактическое лечение»

Раздел 3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 177

«основные цели лечения М: уменьшение частоты и тяжести приступов ГБ, снижение количества принимаемых лекарственных препаратов, обладающих […]»

Раздел 3

В разборе:Лечение

цит. 178

«Рекомендуется поведенческая терапия, направленная на модификацию образа жизни пациента с М в рамках индивидуального краткого профилактического […]»

Раздел 3.1 (УУР B, УДД 1)

В разборе:Лечение

цит. 179

«информирование и обучение пациента с М может проводиться врачом или средним медицинским персоналом как при очной беседе, так и заочно с помощью […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 180

«Основные положения поведенческой терапии включают: разъяснение доброкачественной природы и механизмов М (разубеждение в наличии органической причины […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 181

«Пациентам, 30 злоупотребляющим лекарственными препаратами с обезболивающим действием, следует разъяснить роль лекарственного абузуса в хронизации М, […]»

Раздел 3.1

В разборе:Лечение

цит. 182

«Рекомендуется лечение приступа М для уменьшения интенсивности, длительности ГБ, сопутствующих симптомов и восстановления общего состояния пациента в […]»

Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 183

«Рекомендуется назначать медикаментозную терапию в зависимости от тяжести приступа и степени дезадаптации пациента»

Раздел 3.2 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 184

«лёгкий приступ М – это приступ, во время которого пациент в состоянии выполнять привычную домашнюю и профессиональную работу; приступ средней тяжести […]»

Раздел 3.2

В разборе:Лечение

цит. 185

«Купирование приступов мигрени легкой и средней тяжести Для купирования приступов М следует применять анальгетики и антипиретики, нестероидные […]»

Раздел 3.2.1

В разборе:Лечение

цит. 186

«Рекомендуется для купирования приступов М как препарат выбора ацетилсалициловая кислота 1000 мг»

Раздел 3.2.1 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Лечение

цит. 187

«Рекомендуется для купирования приступов М как препарат выбора ибупрофен 400 мг. 31»

Раздел 3.2.1 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Лечение

цит. 188

«Рекомендуется для купирования приступов М как препарат выбора напроксен 500 мг»

Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 1)

В разборе:Лечение

цит. 189

«Рекомендуется для купирования приступов М как препарат выбора парацетамол 1000 мг»

Раздел 3.2.1 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Лечение

цит. 190

«Рекомендуется для купирования приступов М как препарат выбора диклофенак 50 мг в виде порошка для приготовления раствора для приема внутрь»

Раздел 3.2.1 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Лечение

цит. 191

«Рекомендуется для купирования приступов М кетопрофен 75 или 150 мг»

Раздел 3.2.1 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Лечение

цит. 192

«Рекомендуется для купирования приступов М комбинированный препарат-ацетилсалициловая кислота+кофеин+парацетамол, содержащий ацетилсалициловую […]»

Раздел 3.2.1 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Лечение

цит. 193

«Анальгетики и антипиретики, НПВП, рекомендованные для купирования приступа мигрени Лекарственное средство Доза, мг Комментарий Ацетилсалициловая […]»

Раздел 3.2.1

В разборе:Лечение

цит. 194

«Рекомендуется для лечения приступа мигрени у пациентов с тошнотой и/или рвотой противорвотный препарат (стимулятор моторики желудочно-кишечного […]»

Раздел 3.2.1 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Лечение

цит. 195

«Рекомендуется для лечения приступа мигрени у пациентов с тошнотой применение метоклопрамида в дозе 10 - 20 мг внутрь или домперидона 10 мг 3 раза в […]»

Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 196

«противорвотные препараты (стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта) уменьшают гастростаз, обычно сопровождающий приступ М, и улучшают […]»

Раздел 3.2.1

В разборе:Лечение

цит. 197

«Противорвотные лекарственные средства, рекомендованные для лечения приступа мигрени (АТХ Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта) […]»

Раздел 3.2.1

В разборе:Лечение

цит. 198

«Рекомендуются при тяжелых приступах М и при неэффективности других анальгетиков, антипиретиков и НПВП селективные агонисты серотониновых […]»

Раздел 3.2.2 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Лечение

цит. 199

«Селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов (триптаны), рекомендованные для купирования приступов мигрени 34 Лекарственное Средство Разовая […]»

Раздел 3.2.2

В разборе:Лечение

цит. 200

«В Таблице 6в приведены селективные агонисты 5HT1-рецепторов, зарегистрированные в РФ»

Раздел 3.2.2

В разборе:Лечение

цит. 201

«Для более эффективного купирования приступов МбА селективные агонисты 5HT1-рецепторов (триптаны) следует принимать в самом начале приступа ГБ - в […]»

Раздел 3.2.2

В разборе:Лечение

цит. 202

«При МА селективные агонисты 5HT1-серотониновых рецепторов не должны назначаться во время ауры: если ГБ возникает одновременно или в конце ауры, то […]»

Раздел 3.2.2

В разборе:Лечение

цит. 203

«Не следует использовать селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов более 10 дней в месяц, чтобы избежать злоупотребления и развития ЛИГБ»

Раздел 3.2.2

В разборе:Лечение

цит. 204

«Повторное использование селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов 35 возможно через 2 часа после приема первой дозы; не следует применять […]»

Раздел 3.2.2

В разборе:Лечение

цит. 205

«Основные противопоказания для назначения селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов включают ишемическую болезнь сердца, окклюзионные […]»

Раздел 3.2.2

В разборе:Лечение

цит. 206

«В связи с наименьшим констрикторным эффектом на коронарные артерии наиболее безопасным селективным агонистом серотониновых 5HT1-рецепторов у […]»

Раздел 3.2.2

В разборе:Лечение

цит. 207

«Все нежелательные побочные эффекты, которые возникают при приёме триптанов, как правило, являются лёгкими, быстро проходят и не требуют терапии»

Раздел 3.2.2

В разборе:Лечение

цит. 208

«Переносимость тританов индивидуальна и при плохой переносимости одного, следует назначить другой триптан»

Раздел 3.2.2

В разборе:Лечение

цит. 209

«Назальный спрей селективного агониста серотониновых 5HT1-рецепторов золмитриптана предпочтителен у пациентов, которые нуждаются в быстром эффекте […]»

Раздел 3.2.2

В разборе:Лечение

цит. 210

«Таблетка селективного агониста серотониновых 5HT1-рецепторов ризатриптана, диспергируемая в полости рта не требует запивания водой, растворяется на […]»

Раздел 3.2.2

В разборе:Лечение

цит. 211

«Рекомендуется для лечения тяжёлого приступа мигрени, особенно при невозможности принимать препараты внутрь из-за выраженной тошноты и рвоты […]»

Раздел 3.2.2 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Лечение

цит. 212

«Купирование мигренозного статуса Лечение мигренозного статуса (МС) направлено на уменьшение интенсивности, длительности ГБ, сопутствующих симптомов и […]»

Раздел 3.2.3

В разборе:Лечение

цит. 213

«Рекомендуется у пациентов с мигренозным статусом использовать селективные агонисты серотониновых 5HT1-рецепторов (триптаны), если пациент ранее не […]»

Раздел 3.2.3 (УУР B, УДД 1)

В разборе:Лечение

цит. 214

«Рекомендуется у пациентов с МС купировать его в условиях стационара парентеральным введением следующих лекарственных средств (дозы см. таб. 7).: метоклопрамида»

Раздел 3.2.3 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Лечение

цит. 215

«#хлорпромазина, Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств - 2). #декскетопрофена, Уровень убедительности […]»

Раздел 3.2.3

В разборе:Лечение

цит. 216

«Комментарии: Выбор (сочетание) средств определяется клинической картиной, тяжестью МС и индивидуальными особенностями пациента»

Раздел 3.2.3

В разборе:Лечение

цит. 217

«При госпитализации пациента осуществляется B01.023.003 Ежедневный осмотр врачом-неврологом с 37 наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского […]»

Раздел 3.2.3

В разборе:Лечение

цит. 218

«Лекарственные средства, рекомендованные для купирования мигренозного статуса Лекарственные средства Дозы (разовая) Путь введения Комментарий […]»

Раздел 3.2.3

В разборе:Лечение

цит. 219

«Не рекомендуется у женщин детородного возраста #Дексаметазон 10 - 24 мг внутривенно Для предотвращения возврата приступа мигрени, а не устранения ГБ ●»

Раздел 3.2.3

В разборе:Лечение

цит. 220

«Не рекомендовано внутривенное введение дроперидола при МС из-за риска развития побочных реакций»

Раздел 3.2.3 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Лечение

цит. 221

«Не рекомендовано внутривенное капельное введение галоперидола из-за высокого риска побочных реакций»

Раздел 3.2.3 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Лечение

цит. 222

«Меньшее количество нежелательных явлений наблюдается при применении метоклопрамида по сравнению с дроперидолом и галоперидолом»

Раздел 3.2.3

В разборе:Лечение

цит. 223

«Побочными эффектами антипсихотических средств могут быть экстрапирамидные 38 нарушения (акатизия, поздняя дискинезия и др.), снижение артериального давления, сонливость»

Раздел 3.2.3

В разборе:Лечение

цит. 224

«Одним из противопоказаний к назначению антипсихотических средств является удлиненный интервал QT, поэтому перед их назначением рекомендована электрокардиография»

Раздел 3.2.3

В разборе:Лечение

цит. 225

«При МС #дексаметазон применяют не для устранения ГБ, а для предотвращения возврата ГБ во время приступа М; #дексаметазон применяется внутривенно в […]»

Раздел 3.2.3

В разборе:Лечение

цит. 226

«Парентеральное введение жидкостей для устранения ГБ при МС не показано, однако при повторной рвоте и дегидратации возможно парентеральное введение […]»

Раздел 3.2.3

В разборе:Лечение

цит. 227

«Пациенты с МС также испытывают значительный дискомфорт при воздействии света и звуков, поэтому следует проводить лечебные мероприятия в тихом и затемненном помещении»

Раздел 3.2.3

В разборе:Лечение

цит. 228

«Рекомендуется профилактическое лечение пациентам с М, у которых наблюдается 3 и более тяжёлых дезадаптирующих приступа ГБ в месяц при адекватном […]»

Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 229

«другие показания к профилактическому лечению М включают: o неэффективность или плохая переносимость препаратов для купирования приступов М; o […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 230

«Рекомендуется считать профилактическое лечение эффективным, если частота дней с ГБ сокращается через 3 месяца терапии на 50% и более от исходной. […]»

Раздел 3.3 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 231

«профилактическое лечение у пациентов с М проводится с соблюдением следующих принципов: o разъяснение пациенту целесообразности, механизмов действия и […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 232

«40 o при выборе профилактического средства следует принимать во внимание сопутствующие/коморбидные заболевания»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 233

«В частности, следует выбирать препарат, который также эффективен при лечении сопутствующей патологии (например, антидепрессант у пациента с М и […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 234

«Профилактические средства первого выбора (таб»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 235

«Рекомендуются для профилактики М в качестве средств первого выбора бета-адреноблокаторы - метопролол 100 - 200 мг/сут»

Раздел 3.3 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Лечение

цит. 236

«Рекомендуются для профилактики М в качестве средств первого выбора бета-адреноблокаторы - пропранолол 80 - 160 мг/сут»

Раздел 3.3 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Лечение

цит. 237

«у пациентов с артериальной гитотензией возможно применение меньших доз бета-адреноблокаторов. ●»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 238

«Рекомендуется для профилактики М в качестве средства первого выбора топирамат 100 - 200 мг/сут»

Раздел 3.3 (УУР B, УДД 1)

В разборе:Лечение

цит. 239

«топирамат назначается длительным курсом (до 12 месяцев) с титрованием дозы от 25 мг до рекомендованной дозы 100 мг; возможно увеличение дозы до 200 […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 240

«Рекомендуется для профилактики хронической М в качестве средства первого выбора ботулинический токсин типа А - гемагглютинин комплекс 155 - 195 Ед по […]»

Раздел 3.3 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Лечение

цит. 241

«41 Комментарии: ботулинический токсин типа А - гемагглютинин комплекс применяется при М только у пациентов с хронической формой»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 242

«После разведения 100 ЕД препарата на 2 мл или 200 ЕД - на 4 мл раствора хлорида натрия вводят по протоколу PREEMPT в проекции 7 групп мышц головы и […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 243

«Суммарная доза препарата на одну процедуру составляет 155 - 195 ЕД»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 244

«Эффективность одной процедуры (снижение числа дней с ГБ на 50% и более) обычно сохраняется в течение 3 месяцев, поэтому инъекции препарата […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 245

«Одновременно пациенты могут получать другие лекарственные средства с целью профилактики М. Ботулинический токсин типа А- гемагглютинин комплекс […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 246

«Рекомендуются для профилактики М у пациентов с числом дней с ГБ 4 и более в месяц в качестве средств первого выбора антагонисты пептидов, связанных с […]»

Раздел 3.3 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Лечение

цит. 247

«антагонисты пептидов, связанных с геном кальцитонина (CGRP) (моноклональные антитела к основному болевому медиатору мигрени […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 248

«Терапия мАТ может применяться при частоте от 4 дней с М в месяц»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 249

«Фреманезумаб, эренумаб могут быть назначены длительностью от 6 до 12 месяцев и более в зависимости от эффективности и переносимости терапии»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 250

«Эффективность терапии следует оценивать через 3 мес. после ее начала»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 251

«По данным исследований в реальной клинической практике на фоне лечения антагонистами пептида, связанного с геном кальцинонина, возможно снижение […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 252

«В реальной клинической практике в США и Европе антагонисты пептидов, связанных с геном кальцитонина (CGRP), применяются на протяжении нескольких лет […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 253

«Решение о продолжительности лечения принимается лечащим врачом и зависит от эффективности 42 и переносимости терапии»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 254

«При хронической мигрени показано продление курса терапии до 18 месяцев»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 255

«Профилактические средства второго выбора (таб»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 256

«Рекомендуется для профилактики М #атенолол 100 мг/сут»

Раздел 3.3 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Лечение

цит. 257

«Рекомендуются для профилактики М антидепрессанты: #амитриптилин 50 - 150 мг/сут и #венлафаксин 75 - 150 мг/сут»

Раздел 3.3 (УУР B, УДД 1)

В разборе:Лечение

цит. 258

«перечисленные антидепрессанты обладают собственным противоболевым действием»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 259

«Применение антидепрессантов особенно полезно у пациентов с коморбидными нарушениями (депрессия, тревожные расстройства, диссомния). ●»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 260

«Рекомендуется для профилактики М #кандесартан 16 мг/сут»

Раздел 3.3 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Лечение

цит. 261

«Рекомендуется для профилактики М #вальпроевая кислота 400 - 1500 мг внутрь»

Раздел 3.3 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Лечение

цит. 262

«назначение #вальпроевой кислоты нежелательно женщинам с детородным потенциалом в силу высокого риска тератогенного действия»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 263

«Лекарственные средства, рекомендованные для профилактики мигрени Лекарственные средства Суточная доза, мг Ссылки на исследования Лекарственные […]»

Раздел 3.3

В разборе:Лечение

цит. 264

«Рекомендуется у пациентов с частой эпизодической М поведенческая терапия (информирование пациентов) для предотвращения развития ЛИГБ рамках […]»

Раздел 3.4 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Лечение

цит. 265

«пациенты с частой эпизодической М (число дней с мигренозной ГБ 8 и более в месяц и около 8 - 10 дней с приемом лекарственных препаратов, обладающих […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 266

«Основные стратегии профилактики развития ЛИГБ в группе риска включают: информирование пациентов о безопасном режиме приема средств для купирования 44 […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 267

«Необходимо объяснить пациенту, что злоупотребление препаратами для купирования приступов М способствует учащению дней с ГБ (хронизации М и развитию […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 268

«Рекомендуются у пациентов, злоупотребляющих другими анальгетиками и антипиретиками и/или селективными агонистами серотониновых 5HT1-рецепторов […]»

Раздел 3.4 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Лечение

цит. 269

«эти методы недостаточно эффективны у пациентов с коморбидными психическими нарушениями (депрессия, тревога), злоупотребляющих опиоидами, […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 270

«Рекомендуется для обратной трансформации ХМ в эпизодическую форму отмена лекарственного препарата(ов) с обезболивающим действием, вызвавшего(их) ЛИГБ […]»

Раздел 3.4 (УУР A, УДД 3)

В разборе:Лечение

цит. 271

«может применяться как полная, так и частичная отмена «виновных» препарата(ов)»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 272

«Число дней с приемом любых лекарственных препаратов с обезболивающим действием не должно превышать 2-х в неделю (8 в месяц)»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 273

«Отмену других анальгетиков и антипиретиков, селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов (триптанов) можно проводить в амбулаторных условиях; […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 274

«Рекомендуется в период отмены препарата(ов) злоупотребления пациентам с ЛИГБ лечение «рикошетной ГБ» и других симптомов отмены (детоксикационная […]»

Раздел 3.4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 275

«Рекомендуются для лечения ГБ отмены, других симптомов отмены и для купирования возможных приступов М в качестве препаратов первого выбора […]»

Раздел 3.4 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Лечение

цит. 276

«Лекарственные средства, рекомендованные для лечения ГБ отмены у пациентов с ЛИГБ Лекарственные средства Дозы (разовая/суточная) и путь введения […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 277

«Выбор препаратов определяется клиническими проявлениями (например, при наличии рвоты целесообразно применение противорвотных препаратов)»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 278

«В период отмены обезболивающих препаратов в качестве альтернативных лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием, могут применяться […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 279

«Целекоксиб и напроксен (см. ниже) могут также применяться в период отмены как альтернативные лекарственные препараты с обезболивающим действием при […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 280

«При назначении кортикостероидов системного действия или НПВП необходимо добавлять ингибиторы протонного насоса для снижения риска нежелательных явлений со стороны ЖКТ»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 281

«Пациентам, злоупотребляющим опиоидами, производными бензодиазепина, барбитуратами необходим мониторинг метаболических показателей крови, […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 282

«Рекомендуются для профилактической терапии частой эпизодической и хронической М, сочетающейся с ЛИГБ топирамат, ботулинический токсин типа А - […]»

Раздел 3.4 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Лечение

цит. 283

«профилактическую терапию М, сочетающейся с ЛИГБ, предпочтительно начинать вместе с отменой препарата(ов), вызвавшего(их) ЛИГБ, и лечением ГБ отмены, […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 284

«Препараты, рекомендованные для профилактической терапии частой эпизодической и хронической мигрени, сочетающейся с ЛИГБ Препарат Доза, путь введения […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 285

«Титрация, начиная с 25 мг в сут с наращиванием по 25 мг в неделю 106, 107 Ботулинический токсин типа А - гемагглютинин комплекс Иньекции 155 - 195 Ед […]»

Раздел 3.4

В разборе:Лечение

цит. 286

«Рекомендуется комбинировать фармакологическое лечение М с немедикаментозными методами с целью повышения эффективности терапии»

Раздел 3.5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 287

«комбинированное лечение может рассматриваться как возможный вариант лечения первичной ГБ, в том числе у резистентных к фармакологическому лечению пациентов. ●»

Раздел 3.5

В разборе:Лечение

цит. 288

«Рекомендуются пациентам с сопутствующими психическими (тревожно-депрессивными и соматоформными) расстройствами индивидуальная когнитивно-48 […]»

Раздел 3.5 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Лечение

цит. 289

«классическая КПТ включает два метода: поведенческий (направлен на активизацию пациента, индивидуальную профилактику приступов М и умение справляться […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лечение

цит. 290

«Рекомендуется нейропсихологическая реабилитация с помощью биологической обратной связи (БОС) по показателю частоты пульса и электромиографии мышц […]»

Раздел 3.5 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Лечение

цит. 291

«БОС можно рекомендовать в качестве альтернативного эффективного немедикаментозного лечения пациентов с ХМ для долгосрочной профилактики приступов М. […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лечение

цит. 292

«Рекомендуется пациентам с М рефлексотерапия при заболеваниях центральной нервной системы (акупунктура) как дополнительный метод профилактического […]»

Раздел 3.5 (УУР B, УДД 1)

В разборе:Лечение

цит. 293

«рефлексотерапию можно рассматривать как эффективный и безопасный вариант лечения, так как при его применении не отмечается побочных эффектов»

Раздел 3.5

В разборе:Лечение

цит. 294

«Рекомендуется пациентам с выраженной дисфункцией перикраниальных мышц (мышечно-тоническим синдромом) постизометрическая релаксация с целью достижения […]»

Раздел 3.5 (УУР A, УДД 1)

В разборе:Лечение

цит. 295

«Рекомендуется пациентам с М лечебная физкультура для повышения эффективности профилактической терапии (A19.23.002 Лечебная физкультура при […]»

Раздел 3.5 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Лечение

цит. 296

«пациентам с М показаны упражнения с легкой интенсивностью; тренировки на выносливость, например, на беговой дорожке, велоэргометре; скандинавская […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лечение

цит. 297

«Количество тренировок: максимум 3 - 4 раза в неделю; продолжительность сеанса: от 20 до 60 минут. ●»

Раздел 3.5

В разборе:Лечение

цит. 298

«Рекомендуется пациентам с М в качестве дополнительного метода лечения (в комбинации с другими нелекарственными методами и фармакотерапией) блокады […]»

Раздел 3.5 (УУР C, УДД 2)

В разборе:Лечение

цит. 299

«блокада большого затылочного нерва может являться эффективным методом неотложного лечения приступа М и может быть эффективна в краткосрочной перспективе при ХM. ●»

Раздел 3.5

В разборе:Лечение

цит. 300

«Рекомендуется в качестве дополнительного метода профилактического лечения М, в том числе ХМ, неинвазивная высокочастотная ритмическая […]»

Раздел 3.5 (УУР B, УДД 2)

В разборе:Лечение

цит. 301

«50 Комментарии: эффект высокочастотной ритмической ТМС при М связывают с нейромодулирующим влиянием на кортикальную гипервозбудимость – один из […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лечение

цит. 302

«Рекомендуется для купирования приступов ГБ и профилактики М внешняя неинвазивная электрическая стимуляция первой ветви тройничного нерва (A17.30.006 […]»

Раздел 3.5 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Лечение

цит. 303

«Рекомендуется для лечения рефрактерной ХМ (устойчивой к адекватной профилактической терапии) применение инвазивной нейростимуляции (НС) большого затылочного нерва»

Раздел 3.5 (УУР A, УДД 2)

В разборе:Лечение

цит. 304

«эффективность НС при ХМ/рефрактерной ХМ связана с действием на тригемино-цервикальный комплекс и опосредованным ингибированием патологической […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лечение

цит. 305

«Показано, что благодаря НС уменьшается частота и тяжесть приступов мигрени, снижается число потребляемых медикаментов, улучшается качество жизни пациентов [159, 160.]»

Раздел 3.5

В разборе:Лечение

цит. 306

«Направление пациентов на инвазивную НС должно осуществляться совместно специалистом по диагностике и лечению головной боли и нейрохирургом. ●»

Раздел 3.5

В разборе:Лечение

цит. 307

«Не рекомендуется для профилактической терапии М диетотерапия»

Раздел 3.5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Лечение

цит. 308

«● Комментарии: хотя диетотерапия для лечения М не применяется, целесообразно давать пациентам совет по исключению из рациона некоторых продуктов, […]»

Раздел 3.5

В разборе:Лечение

Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи

Клинические рекомендации «Мигрень» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 309

«Рекомендуются реабилитационные мероприятия, направленные на улучшение функционирования и качества жизни пациента, страдающего М»

Раздел 4 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Реабилитация

цит. 310

«реабилитационные мероприятия могут включать постизометрическую релаксацию, лечебную физкультуру (A19.23.002 Лечебную физкультуру при заболеваниях […]»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 311

«A19.23.002.001 Лечебную физкультуру при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга в бассейне»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 312

«A19.23.002.025 Лечебную физкультуру с использованием аппаратов и тренажеров при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 313

«A19.24.001 Лечебную физкультуру при заболеваниях периферической нервной системы), дыхательные упражнения, массаж (A21.01.003 Массаж шеи медицинский»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 314

«A21.01.003.001 Массаж воротниковой области»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 315

«A21.03.007 Массаж спины медицинский), рефлексотерапию (A21.23.002 Рефлексотерапию при заболеваниях центральной нервной системы»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 316

«A21.24.002 Рефлексотерапию при заболеваниях периферической нервной системы»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 317

«A17.01.002 Воздействие на точки акупунктуры другими физическими факторами), коррекцию осанки, обучение эргономике рабочего места»

Раздел 4

В разборе:Реабилитация

цит. 318

«Рекомендуется для всех пациентов с М динамическое наблюдение»

Раздел 5 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 319

«для профилактики учащения приступов М следует разъяснить пациентам роль мигренозных триггеров М и необходимости их избегания»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 320

«Для предотвращения хронизации заболевания необходимо разъяснение роли факторов хронизации М (стресса, депрессии, лекарственного абузуса, избыточного […]»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 321

«52 Необходимы контроль эффективности и переносимости профилактической терапии, соблюдение режима и правил приёма препаратов»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 322

«Для обеспечения такого контроля необходима связь с пациентом на протяжении всего периода лечения, в том числе, с помощью телефонных визитов»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 323

«Разъяснительная работа может проводиться врачами общей практики и врачами-неврологами, к которым обращаются пациенты с М»

Раздел 5

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 324

«Организация оказания медицинской помощи Показания для экстренной госпитализации пациента в неврологическое отделение: 1 Головная боль, […]»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 325

«2 Головная боль, сопровождающаяся лихорадкой и менингеальными симптомами»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 326

«3 Головная боль с нарастающей очаговой неврологической симптоматикой»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 327

«4 Головная боль с нарастающей общемозговой симптоматикой»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 328

«5 «Громоподобная» головная боль»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 329

«6 Мигренозный статус»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 330

«Показания для плановой госпитализации пациента в неврологическое отделение: 1 Прогрессирующая головная боль»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 331

«2 Некупируемая головная боль»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 332

«3 Тяжелая ЛИГБ, связанная с избыточным употреблением опиоидов, спазмолитиков, психотропных препаратов и анальгетиков в комбинации»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 333

«4 Атипичная аура, длящаяся более 1 часа»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 334

«Показания к выписке пациентов из неврологического отделения: 1 Купирование головной боли»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 335

«2 Уменьшение головной боли до 3 - 4 баллов по визуальной аналоговой шкале»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 336

«3 Успешная замена препарата злоупотребления на адекватную обезболивающую лекарственную терапию»

Раздел 6

В разборе:Организация помощи

цит. 337

«Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния) В повседневной клинической практике мигрень плохо […]»

Раздел 7

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 338

«Примеры ошибочных диагнозов: • дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) с цефалгическим синдромом»

Раздел 7

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 339

«• остеохондроз шейного отдела позвоночника с мигренозными пароксизмами»

Раздел 7

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 340

«• вегетососудистая дистония с цефалгическим синдромом»

Раздел 7

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 341

«• цервикогенная ГБ»

Раздел 7

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 342

«• ГБ, связанная с артериальной гипертензией»

Раздел 7

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 343

«К ошибочным диагнозам, как правило, приводит ошибочная трактовка неспецифических изменений, выявленных при инструментальных исследованиях, как […]»

Раздел 7

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 344

«Например, незначительное снижение линейной скорости кровотока в краниовертебральных артериях на ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) является […]»

Раздел 7

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 345

«Установление неверного диагноза приводит к выбору неадекватного лечения (например, психостимуляторов и ноотропных препаратов), которое не улучшает […]»

Раздел 7

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 346

«Рекомендуется считать профилактическое лечение М эффективным, если число дней с ГБ сокращается через 3 месяца терапии на 50% и более от исходного. […]»

Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:ЛечениеАлгоритм

цит. 347

«к дополнительным критериям эффективности относятся уменьшение использования лекарственных препаратов, обладающих обезболивающим действием и […]»

Раздел 7.1

В разборе:Профилактика и наблюдение

цит. 348

«Рекомендуется пациентов, у которых не было достигнуто улучшение состояния, а также пациентов с тяжелым течением М (ХМ, множественные коморбидные 54 […]»

Раздел 7.1 (УУР C, УДД 5)

В разборе:Профилактика и наблюдениеАлгоритм

Приложение Б. Алгоритм действий врача

Клинические рекомендации «Мигрень» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 349

«КН – коморбидные нарушения Пациент с жалобой на ГБ Клиническая диагностика (жалобы, анамнез, наследственность, триггеры ГБ, неврологический осмотр) […]»

Приложение Б

В разборе:Алгоритм

цит. 350

«Нет «сигналов опасности» ДА НЕТ Установление диагноза «Мигрень» (форма М + КН) Диагностика, исключение симптоматической ГБ Выполнение критериев […]»

Приложение Б

В разборе:Алгоритм

Приложение В. Информация для пациента

Клинические рекомендации «Мигрень» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 351

«Описание мигрени Мигрень – доброкачественное неврологическое заболевание, проявляющееся приступами головной боли, которые могут возникать с различной […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 352

«Основные проявления мигренозного приступа: сильная пульсирующая головная боль лобно-височной локализации чаще в одной половине головы, тошнота, реже […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 353

«Во время приступа мигрени работоспособность и привычная активность в значительной степени нарушены»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 354

«Приступ мигрени является следствием возбуждения некоторых структур головного мозга, а также - выброса в кровь болевых веществ - медиаторов и […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 355

«Мигрень - наследственное заболевание: «мигренозные» гены страдающие этим заболеванием люди получают от одного из родителей и могут «передать» ее детям»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 356

«Мигрень является самой распространенной формой цефалгии после головной боли напряжения; она встречается у 14% людей»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 357

«Мигренью страдает каждый седьмой взрослый; у женщин мигрень возникает в три раза чаще, чем у мужчин»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 358

«Обычно заболевание начинается в детстве или подростковом возрасте»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 359

«У девочек мигрень нередко начинается в период полового созревания»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 360

«Самый частый вид мигрени – мигрень без ауры - встречается у 75% пациентов»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 361

«Реже бывает мигрень с аурой, когда болевому приступу предшествуют преходящие и полностью 86 обратимые неврологические нарушения»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 362

«Самая тяжеля форма – хроническая мигрень, при которой головная боль может возникать 15 и более дней в месяц или даже ежедневно»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 363

«Основными факторами, которые приводят к учащению мигренозных приступов являются эмоциональный стресс, депрессия, злоупотребления лекарственными […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 364

«Приступ мигрени имеет четыре стадии, хотя не все могут быть полностью представлены у всех пациентов»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 365

«Фаза предвестников мигрени (продром) возникает раньше других симптомов приступа и может проявляться за несколько часов или даже за сутки до развития […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 366

«Аура, если она есть, является следующей фазой»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 367

«Лишь треть пациентов с мигренью когда-либо отмечали ауру, и она может развиваться не в каждом приступе»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 368

«Аура не опасна для здоровья; она длится 10-30 минут, реже может быть и более продолжительной и полностью проходит»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 369

«Фаза головной боли – самая тяжелая для большинства людей, длится от нескольких часов до 2-3 суток»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 370

«Мигренозная головная боль может быть очень сильной, чаще возникает в лобной или височной области одной половины головы, но может начинаться в […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 371

«Обычно это пульсирующая или распирающая боль, которая усиливается при движении и физических нагрузках»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 372

«Нередко возникает тошнота, и даже рвота, которая облегчает головную боль»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 373

«Во время приступа 87 очень часто неприятны свет и звуки даже обычной интенсивности, поэтому пациенты предпочитают оставаться в одиночестве в тихом и затемненном помещении»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 374

«За фазой головной боли следует фаза разрешения»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 375

«В этот период вы вновь можете чувствовать усталость, раздражительность или подавленность, вам трудно концентрировать внимание»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 376

«Эти симптомы могут сохраняться в течение суток до того, как вы почувствуете себя полностью здоровым»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 377

«Каждый пациент с мигренью хотел бы знать, что может вызвать приступ. Как правило, это трудно или невозможно, поскольку каждый пациент имеет «свои» […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 378

«К наиболее распространенным провокаторам приступа мигрени относят: Психологические: эмоциональное напряжение, а также расслабление после стресса»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 379

«Факторы внешней среды: яркий или мерцающий свет, резкие запахи, перемена погоды, пребывание в духоте, на жаре»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 380

«Диетические факторы: некоторые продукты (цитрусовые, орехи, шоколад, бананы, копчености, жирные сыры) и алкоголь (красное вино, пиво, шампанское), […]»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

цит. 381

«Сон: изменение режима сна, как недосыпание, так и избыточный сон (например, в выходные дни)»

Приложение В

В разборе:Информация для пациента

Приложение Г. Шкалы и классификации

Клинические рекомендации «Мигрень» (2024): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР

цит. 382

«Визуальная аналоговая шкала боли Название на русском языке: Визуальная аналоговая шкала боли (ВАШ) Оригинальное название:VisualAnalogueScale (VAS) […]»

Приложение Г

В разборе:Приложения

цит. 383

«Ключ (интерпретация): более высокий балл указывает на большую интенсивность боли»

Приложение Г

В разборе:Приложения

цит. 384

«Пояснения: например, показатель от 2 до 4 баллов указывает на незначительную интенсивность боли, от 5 до 7 на умеренную (среднюю) интенсивность, 8 - […]»

Приложение Г

В разборе:Приложения

Первоисточник

Полный текст клинических рекомендаций (ID 295) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Всероссийское общество неврологов; Российское общество по изучению головной боли.

Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.