О документе
Краткое описание: про что документ, кто его разработал, какой у него статус и из чего он состоит.
Про что документ
Клинические рекомендации (2025) по менопаузе и климактерическому состоянию — STRAW+10, ГУМС, обследование перед МГТ, абсолютные и относительные противопоказания, режимы и дозы менопаузальной гормональной терапии (эстрадиол, гели, прогестагены, тиболон), локальный эстриол, негормональные средства, мониторинг.
- О чём документ
- Менопауза — последняя самостоятельная менструация, диагноз ретроспективный (12 мес аменореи). Лечение вазомоторных симптомов, ГУМС и профилактика остеопороза — менопаузальная гормональная терапия: начинать до 60 лет и в первые 10 лет постменопаузы, минимальная эффективная доза, при интактной матке — эстроген с гестагеном, после тотальной гистерэктомии — эстроген в монорежиме. При ГУМС — локальный эстриол. При противопоказаниях к МГТ — СИОЗС/СИОЗСН, цимицифуга, бета-аланин, полипептиды эпифиза, немедикаментозные методы.
- Кого касается
- взрослые. Врачи: Акушер-гинеколог, Терапевт, Эндокринолог, Ординатор. паспорт КР
- Заболевание и коды
- МКБ-10: N95.1, N95.2, N95.3, N95.8, N95.9.
- Кто разработал
- Российское общество акушеров-гинекологов. паспорт КР
- Год утверждения
- 2025; ID в Рубрикаторе 117. паспорт КР
Как читать эту страницу
Страница состоит из трёх слоёв. Слой 1 (этот) даёт общее представление. Слой 2 — собственное краткое изложение рекомендаций по структуре КР. Слой 3 содержит короткие цитаты с номерами разделов КР.
Каждое утверждение во втором слое несёт пин вида КР 1.1. Он ведёт к цитате в третьем слое, а цитата указывает раздел КР. Если пересказ и оригинал расходятся, прав оригинал.
| УУР | Что значит |
|---|---|
| A | Сильная рекомендация: все критерии эффективности важны, все исследования хорошего или удовлетворительного качества, выводы согласованы |
| B | Условная рекомендация: не все критерии важны, не все исследования качественны и/или выводы не согласованы |
| C | Слабая рекомендация: нет доказательств надлежащего качества |
| УДД | Для лечения, профилактики, реабилитации |
|---|---|
| 1 | Систематический обзор РКИ с метаанализом |
| 2 | Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований другого дизайна с метаанализом |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные |
| 4 | Несравнительные исследования, описание случая или серии, «случай–контроль» |
| 5 | Только обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала УДД для диагностических вмешательств приведена в приложении А2 КР. паспорт КР
Главное для практики
Кодирование по МКБ-10
Оригиналцит. 20| Код | Название по КР |
|---|---|
| N95.1 | Менопауза и климактерическое состояние у женщины |
| N95.2 | Постменопаузальный атрофический вагинит |
| N95.3 | Состояние, связанное с искусственно вызванной менопаузой |
| N95.8 | Другие уточненные нарушения менопаузного и перименопаузного периода |
| N95.9 | Менопаузные и перименопаузные нарушения неуточненные |
Определение
Оригиналцит. 1–3- Менопауза — последняя самостоятельная менструация; естественная менопауза — окончательное прекращение менструальных циклов из-за снижения функции яичников; это ретроспективный диагноз, устанавливаемый после 12 последовательных месяцев аменореи КР 1.1 КР 1.1.
- Климактерический синдром — комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений на фоне угасания (или резкой потери) гормональной функции яичников и общего старения КР 1.1.
Этиология и патогенез
Оригиналцит. 4–11- Менопаузальный переход: колебания половых гормонов, овуляторная дисфункция, снижение секреции прогестерона и, как следствие, изменение характеристик цикла КР 1.2.
- Перименопауза — постепенное «выключение» яичников и дефицит эстрогенов; развивается гипергонадотропный гипогонадизм с изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов, инволютивными и атрофическими процессами в органах-мишенях КР 1.2 КР 1.2.
- В постменопаузе синтез эстрогенов продолжается в значительно меньших концентрациях — в основном превращением андростендиона в эстрон (больше) и тестостерона в эстрадиол под действием ароматазы; при ожирении активность ароматазы и концентрации эстрогенов и тестостерона выше КР 1.2 КР 1.2 КР 1.2.
- Выработка тестостерона яичниками снижается с возрастом и от менопаузы не зависит; тека-клетки продолжают синтезировать тестостерон в ответ на повышенные гонадотропины КР 1.2.
- На фоне снижения эстрогенов возможны абдоминальное ожирение, метаболические нарушения, сердечно-сосудистые осложнения и относительная гиперандрогения (поздние акне, алопеция, гирсутизм) КР 1.2.
Эпидемиология
Оригиналцит. 12–19- Средний возраст менопаузы в мире — 48,8 года (95 % ДИ 48,3–49,2); в РФ — 49–51 год КР 1.3.
- Около 75 % женщин 45–55 лет жалуются на приливы, из них в 28,5 % — средней или тяжёлой степени; длительность симптомов 3–15 лет КР 1.3.
- Вазомоторные симптомы чаще в поздней фазе перехода и особенно выражены в первые годы постменопаузы КР 1.3.
- Нарушения сна: 39–47 % в перименопаузе, 35–60 % в постменопаузе КР 1.3.
- В РФ среди лиц 50 лет и старше остеопороз выявляется у 34 % женщин, остеопения — у 43 % КР 1.3.
- Симптомы ГУМС/ВВА — у 15 % женщин в перименопаузе и до 80 % в постменопаузе; хотя бы один симптом ВВА — у 41 % женщин 50–79 лет КР 1.3 КР 1.3.
- Нарушения мочеиспускания растут с длительностью постменопаузы: с 15,5 % (до 5 лет) до 41,4 % (более 20 лет) КР 1.3.
Коды МКБ-10
Оригиналцит. 20- N95.1 — менопауза и климактерическое состояние у женщины; N95.2 — постменопаузальный атрофический вагинит; N95.3 — состояние, связанное с искусственно вызванной менопаузой; N95.8 — другие уточнённые нарушения менопаузного и перименопаузного периода; N95.9 — неуточнённые КР 1.4.
Классификация и STRAW+10
Оригиналцит. 21–42- По причине: самопроизвольная (естественная); в результате двусторонней овариэктомии (хирургическая) или химио-/лучевой терапии КР 1.5 КР 1.5.
- По времени наступления: преждевременная (преждевременная недостаточность яичников, до 40 лет); ранняя (40–44 года); своевременная (45–55 лет); поздняя (старше 55 лет) КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
- STRAW (2001), пересмотр STRAW+10 (2011) — клинико-гормональная характеристика этапов старения репродуктивной системы КР 1.5.
- Менопаузальный переход: вариабельность циклов, начинается в 40–45 лет и заканчивается менопаузой; колеблются ФСГ и эстрадиол, снижаются ингибин B и АМГ; могут появляться вазомоторные, психологические, урогенитальные симптомы и аномальные маточные кровотечения из-за овуляторной дисфункции; фаза может длиться 4–8 лет КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
- Ранний переход — вариабельные ФСГ и длительность цикла; поздний — за 1–3 года до последней менструации, стойкое повышение ФСГ ≥ 25 МЕ/л, отсутствие менструаций ≥ 60 дней КР 1.5.
- Термин «пременопауза» не рекомендуется для последних лет перед менопаузой — им обозначают весь период от менархе до последней менструации КР 1.5 КР 1.5.
- Дата менопаузы определяется ретроспективно, спустя 12 мес отсутствия менструаций; перименопауза = менопаузальный переход + 12 мес после последней менструации; постменопауза — период после менопаузы КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
- Ранняя постменопауза: фазы +1a, +1b, +1c; прогрессирующий рост ФСГ, снижение эстрадиола, АМГ и ингибина B; длится 5–8 лет, чаще персистируют симптомы. Поздняя фаза (+2): вазомоторные симптомы менее выражены (у 15 % могут сохраняться длительно), на первый план выходит соматическое старение КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5 КР 1.5.
Клиническая картина
Оригиналцит. 43–60- Первые проявления — признаки дефицита эстрогенов в пери- и постменопаузе; доказана связь дефицита эстрогенов с вазомоторными симптомами, нарушениями сна, сухостью влагалища, диспареунией, лабильностью настроения, депрессией, когнитивными расстройствами, висцеральным ожирением и колебаниями АД; связь сексуальной дисфункции с дефицитом эстрогенов неоднозначна КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- Вазомоторные симптомы (приливы, потливость, ознобы) — самые частые и ранние; средняя продолжительность приливов 7,4 года, у многих ≥ 10 лет; по документу IMS (2024) приливы — самостоятельный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- Нарушения сна: типична фрагментация (частые пробуждения), также бессонница, трудности засыпания, ранние пробуждения; сочетаются с приливами, тревожностью, лабильностью настроения; значимы психосоциальные факторы, стресс и коморбидность КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- Сухость влагалища, зуд, диспареуния — симптомы ВВА; в основе дефицит эстрогенов, атрофия урогенитального тракта и смена микробиоты; часто сочетаются с поллакиурией, ноктурией, цисталгией, императивными позывами. Совокупность изменений влагалища, уретры, мочевого пузыря и наружных половых органов — генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- Депрессия связана с дефицитом эстрогенов, сочетается с вазомоторными симптомами и ночной потливостью, результат нарушения регуляции норадренергической и серотонинергической систем; когнитивные нарушения (внимание, память) чаще в перименопаузе, связь с эстрогенами сложнее КР 1.6 КР 1.6 КР 1.6.
- Увеличение абдоминального/висцерального жира и уменьшение мышечной массы сильнее в постменопаузе и связаны с повышенной смертностью даже при нормальном ИМТ КР 1.6.
Диагностика
Оригиналцит. 61–105, 125Критерии и анамнез
- Диагностика менопаузы и стадии старения опирается на анамнез (менструации, менопаузальные симптомы); лабораторные и инструментальные данные нужны при затруднениях и для выявления ассоциированных состояний КР 2 КР 2.
- При опросе выявляют вазомоторные (приливы, ночная потливость, ознобы), психоэмоциональные (депрессия, раздражительность, возбудимость, расстройство сна, слабость, снижение памяти и внимания), урогенитальные и сексуальные (зуд, жжение, сухость, диспареуния, дизурия), скелетно-мышечные (миалгии, артралгии) жалобы; вариабельность симптомов велика КР 2.1 КР 2.1.
- Стадию репродуктивного старения определяют по терминологии и критериям STRAW+10; они неприменимы при СПКЯ, ПНЯ, после гистерэктомии, абляции эндометрия, при использовании ВМС-ЛНГ или КОК — у этих групп следите за вазомоторными и психоэмоциональными симптомами как ранними признаками менопаузы КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1.
- Тяжесть симптомов оценивают анкетой — шкала Грина КР 2.1.
- Тщательный анамнез на факторы риска онкологических заболеваний репродуктивной системы и молочной железы, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и коморбидности: наследственность (РМЖ, рак эндометрия, яичников, кишечника; тромбоэмболии; СД; инсульты, инфаркты до 50 лет; остеопороз и переломы), акушерский анамнез (гестационный СД, преэклампсия, АГ), вредные привычки; при коморбидности — консультации специалистов КР 2.1 КР 2.1 КР 2.1.
Физикальное обследование
- Осмотр наружных половых органов и бимануальное исследование; осмотр и пальпация молочных желез; измерение окружности талии; масса тела, рост, ИМТ КР 2.2 КР 2.2 КР 2.2 КР 2.2.
Лабораторные исследования
- Гормональное обследование — при затруднениях в определении стадии КР 2.3.
- ФСГ в сыворотке — у женщин до 45 лет с менопаузальными симптомами (в т. ч. аменорея, нерегулярные менструации), при СПКЯ, абляции эндометрия, для дифференциальной диагностики аменореи и после гистерэктомии без придатков; при сохранённых менструациях — дважды на 2–5-й день цикла в двух последовательных циклах, при аменорее — в любой день дважды с перерывом 4–6 недель КР 2.3 КР 2.3.
- ТТГ — для дифференциальной диагностики олиго-/аменореи, атипичных вазомоторных симптомов, нарушений сна, утомляемости, колебаний веса; пролактин — при олиго-/аменорее и галакторее КР 2.3 КР 2.3.
- pH влагалищного отделяемого (тест-полоски) при симптомах ВВА; при ГУМС — ПЦР на маркёры бактериального вагиноза или культуральное исследование для оценки микробиоты КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
- 25-ОН витамин D — при факторах риска остеопороза, низкоэнергетических переломах в анамнезе, ожирении КР 2.3.
- ПАП-тест и ВПЧ высокого канцерогенного риска (ПЦР) всем пациенткам; скрининг по приказу № 1130н (2020) КР 2.3 КР 2.3.
Инструментальные исследования
- Женщинам старше 40 лет в постменопаузе — 10-летний риск переломов по FRAX (скрининг) КР 2.4 КР 2.4.
- ДЭРА поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра — при низкоэнергетических переломах, факторах риска остеопороза или промежуточном риске по FRAX КР 2.4 КР 3.1.1.
- Критерии ВОЗ по Т-критерию: норма ≥ –1; остеопения от –1 до –2,5; остеопороз ≤ –2,5; тяжёлый остеопороз — ≤ –2,5 с одним и более переломом в анамнезе КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
- При ПНЯ ДЭРА показана всем в базовом порядке (риск остеопороза выше: выключение яичников до накопления пиковой костной массы, отсутствие лечения > 1 года, неадекватная терапия); интерпретация: МПК в норме по возрасту — Z > –2; низкая МПК — Z ≤ –2; остеопороз — Т < –2,5 и/или низкоэнергетический (особенно вертебральный) перелом КР 2.4 КР 2.4 КР 2.4.
Обследование перед назначением МГТ
- Комплексное обследование перед МГТ для выявления противопоказаний и рисков КР 2.5.
- УЗИ органов малого таза: толщина эндометрия ≤ 4 мм — МГТ не противопоказана; > 4 мм в фазе перехода — прогестагены 10 дней и контрольное УЗИ на 5–7-й день менструальноподобного кровотечения (или через 7–14 дней после окончания гестагена при его отсутствии); > 4 мм в постменопаузе — гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание либо аспирационная биопсия эндометрия КР 2.5.
- Молочные железы: осмотр, пальпация, маммография в двух проекциях с 40 лет, до 40 лет — УЗИ, оценка по BI-RADS и плотности по ACR КР 2.5.
- Высокая маммографическая плотность (тип C или D) — фактор высокого риска РМЖ, требует УЗИ; она может снижать чувствительность маммографии до 48 %, поэтому дополнительно УЗИ или МРТ с контрастированием КР 2.5 КР 2.5.
- Узловые образования, BI-RADS не 1–2, плотность C/D или другие факторы риска РМЖ — консультация онколога (маммолога) об отсутствии противопоказаний со стороны молочных желез КР 2.5.
- ПАП-тест (если нет данных диспансеризации), АД, общий анализ крови, биохимия (глюкоза или HbA1c натощак, общий белок, билирубин, креатинин), липидный профиль (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды); при подозрении на метаболический синдром или нарушение углеводного обмена — пероральный 2-часовой глюкозотолерантный тест КР 2.5 КР 2.5.
- По показаниям: УЗИ брюшной полости, АЛТ, АСТ, ГГТ, коагулограмма, полиморфизм G20210A протромбина, мутация Лейдена (G1691A фактора V), колоноскопия КР 2.5 КР 2.5.
Принципы МГТ
- Индивидуальный подход — приоритет; врач соблюдает принципы персонализации МГТ КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1.
- Начинать системную МГТ следует у женщин моложе 60 лет и при длительности постменопаузы менее 10 лет; оптимально — в пери- и ранней постменопаузе; для локальной терапии эстриолом возрастных ограничений нет КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1.
- Цель — минимальная эффективная доза; индивидуализация по возрасту, стадии, симптомам, показаниям и противопоказаниям; с возрастом и длительностью постменопаузы дозу целесообразно снижать КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1.
- Мониторинг и переоценка польза/риск не реже 1 раза в год; длительность определяется целью и балансом польза/риск; назначение, коррекция и отмена — в зоне ответственности врача КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1.
Показания к МГТ
- Вазомоторные симптомы умеренной и тяжёлой степени, существенно снижающие качество жизни; симптомы ГУМС, сексуальная дисфункция КР 3.1.1.
- Профилактика постменопаузального остеопороза: эффективно предотвращает потерю костной массы (наибольшую в первые 3–5 лет постменопаузы) и переломы; эффект зависит от длительности приёма и возраста начала и исчезает после отмены; доказано для пероральных и трансдермальных стандартных и низких доз эстрадиола и для тиболона; мониторинг — ДЭРА 1 раз в 1–2 года КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1.
- Преждевременная недостаточность яичников и ранняя менопауза (в т. ч. после химио-/лучевой терапии, двусторонней овариэктомии) — заместительная терапия для лечения симптомов и профилактики остеопороза; начинать как можно раньше после установления диагноза при отсутствии противопоказаний КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1.
- Своевременный старт в перименопаузе или первые 5 лет постменопаузы снижает риск субклинического атеросклероза, ИБС и когнитивных нарушений (при нормальной когниции на старте) КР 3.1.1.
Противопоказания и ограничения
- Абсолютные противопоказания: кровотечение из половых путей неясного генеза; РМЖ (диагностированный, подозреваемый или в анамнезе); эстрогенозависимые злокачественные опухоли (эндометрия, яичников, матки); острые и хронические заболевания печени в настоящее время или в анамнезе (до нормализации проб), в т. ч. опухоли печени; артериальные и венозные тромбозы и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (ТГВ, ТЭЛА, ИМ, инсульт); генетические тромбофилии высокого риска (дефицит антитромбина III, протеинов C и S), антифосфолипидный синдром; субмукозная миома; полип эндометрия; аллергия на компоненты; кожная порфирия; прогестагенозависимые новообразования (например, менингиома) — для гестагенов КР 3.1.1.
- При субмукозной миоме или полипе эндометрия — оперативное лечение (гистероскопическая миомэктомия; гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием или резектоскопическая полипэктомия), после результатов гистологии вопрос о МГТ решают заново КР 3.1.1 КР 3.1.1.
- Относительные противопоказания (учитывают при выборе типа, режима, дозы и пути введения): постменопауза более 10 лет к старту; курение; ИМТ ≥ 30; семейный анамнез ВТЭ; повышенный риск РМЖ; отягощённый акушерский анамнез (АГ, преэклампсия, гестационный СД, преждевременная отслойка плаценты); мигрень; неконтролируемая АГ; коллагенозы; эпилепсия; миома матки; эндометриоз КР 3.1.1.
- Миома небольших размеров (межмышечная или субсерозная) — МГТ возможна при УЗИ не реже 1 раза в 6 месяцев; при росте, увеличении числа или изменении структуры узлов МГТ отменяют КР 3.1.1 КР 3.1.1.
- Эндометриоз/аденомиоз в анамнезе — комбинированная эстроген-гестагенная терапия или тиболон, в т. ч. после гистерэктомии КР 3.1.1.
- Отягощённый семейный анамнез РМЖ противопоказанием не является (оценивают другие факторы); при носительстве BRCA1/2 без РМЖ — консультация онколога и селективный скрининг КР 3.1.1 КР 3.1.1.
- Варикозное расширение вен и курение (с учётом риска) не исключают МГТ; пероральная и трансдермальная МГТ положительно влияет на липидный профиль; своевременно начатая МГТ может снизить риск СД 2 типа на 30 % КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1.
- Пациенткам с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями используют Российские критерии приемлемости (приложение Г) для определения категории безопасности, режима и дозы; при выявленных факторах риска — консультация профильного специалиста КР 3.1.1 КР 3.1.1.
- При заболеваниях ЖКТ с нарушением всасывания предпочтителен трансдермальный путь КР 3.1.1.
Режимы и дозы МГТ
- Индивидуальный подбор режима и пути введения с учётом симптомов, анамнеза, стадии по STRAW+10, коморбидности и предпочтений женщины; препараты выпускаются в разных формах и путях введения КР 3.1.1 КР 3.1.1.
- В перименопаузе используют стандартные и низкие дозы эстрогенов, в постменопаузе — низкие и ультранизкие; у женщин старше 45 лет в постменопаузе низкие и ультранизкие пероральные дозы в комбинированной монофазной МГТ эффективны при вазомоторных симптомах и безопаснее и лучше переносятся КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1.
- Зарегистрированы пероральные препараты со стандартной (2 мг), низкой (1 мг) и ультранизкой (0,5 мг) дозой эстрадиола КР 3.1.1.
| Эстроген | Ультранизкая | Низкая | Стандартная | Высокая |
|---|---|---|---|---|
| Эстрадиол внутрь | 0,5 мг/сут | 1,0 мг/сут | 2 мг/сут | 3–4 мг/сут КР, прил. Б |
| Эстрадиола валерат | — | — | 2 мг/сут | 3–4 мг/сут КР, прил. Б |
| Гель эстрадиола 0,1 % | — | 0,5 мг/сут | 1,0 мг/сут | 1,5 мг/сут КР 3.1.1 КР, прил. Б |
| Гель эстрадиола 0,06 % | — | 0,75 мг/сут (1,25 г геля) | 1,5 мг/сут (2,5 г геля) | 3 мг/сут (5,0 г геля) КР 3.1.1 КР, прил. Б |
- Трансдермальные формы не проходят первичный печёночный метаболизм и имеют благоприятный профиль безопасности; гели: 0,06 % — максимальная суточная доза 3 мг (5,0 г), стандартная 1,5 мг (2,5 г), низкая 0,75 мг (1,25 г); 0,1 % — максимальная 1,5 мг (1,5 г), стандартная 1 мг (1,0 г), низкая 0,5 мг (0,5 г) КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1.
- Гестаген защищает эндометрий; важны свойства гестагена: микронизированный прогестерон, дидрогестерон и ряд других имеют дополнительные благоприятные эффекты; дроспиренон обладает антиминералокортикоидным и антиандрогенным действием; прогестерон и дидрогестерон в наименьшей степени повышают риск РМЖ КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1.
- Тиболон (2,5 мг ≈ 1–1,5 мг эстрадиола по эффекту): три активных метаболита, пролиферации эндометрия и молочных желёз нет, значимого влияния на рост миомы нет; показан при симптомах эстрогенной недостаточности не ранее 12 мес после последней менструации или сразу после двусторонней овариэктомии, для профилактики и лечения остеопороза при непереносимости или противопоказаниях к другим средствам, может улучшать сексуальную функцию КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1.
| Ситуация | Режим и дозы |
|---|---|
| Удалённая матка (тотальная гистерэктомия), любая фаза климактерия | эстрогены в монорежиме непрерывно — внутрь или накожный гель; при надвлагалищной ампутации матки, аденомиозе или распространённом эндометриозе в анамнезе — эстроген-гестагенная терапия или тиболон (препараты эстрадиола) КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 |
| Менопаузальный переход: гестагены в монорежиме (профилактика гиперплазии эндометрия, регуляция цикла) | микронизированный прогестерон 200–400 мг/сут; дидрогестерон 10–20 мг/сут; не менее 10–15 дней; ВМС-ЛНГ 52 мг — гестагенный компонент МГТ, при потребности в контрацепции или обильных кровотечениях без органической патологии матки КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 |
| Перименопауза, интактная матка (через 6 мес после последней менструации; по согласованию — не ранее 3 мес) | циклическая эстроген-гестагенная терапия, стандартные и низкие дозы: эстрадиол 2 или 1 мг с гестагеном; гель 0,06 % 1,5 мг (2,5 г) или 0,1 % 1,0 мг (1,0 г) + микронизированный прогестерон 200–300 мг/сут внутрь или вагинально либо дидрогестерон 10–20 мг/сут (по ИМТ), гестаген не менее 10–14 дней; МГТ не является контрацепцией КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 |
| ПНЯ (спонтанная или хирургическая, после химио-/лучевой терапии), интактная матка | циклическая эстроген-гестагенная терапия как минимум до возраста естественной менопаузы 50–51 года; эстрадиол внутрь 2 мг/сут или при недостаточном эффекте высокие дозы; гель 0,06 % 1,5–2,25 мг (до 3,0 мг; 2,5–3,75 г, максимум 5,0 г) или 0,1 % 1,0–1,5 мг (1,0–1,5 г); гестаген 12–14 дней второй фазы: микронизированный прогестерон 200–400 мг/сут (внутрь или вагинально) или дидрогестерон 10–20 мг/сут; фиксированные сочетания: 2 мг эстрадиола + 10 мг дидрогестерона либо 2 мг эстрадиола + 150 мкг левоноргестрела; при длительном применении возможен переход на непрерывную монофазную терапию КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 |
| Постменопауза (≥ 12 мес после последней менструации), интактная матка — низкие дозы | непрерывная монофазная комбинированная терапия: эстрадиол 1 мг (1 мг/дидрогестерон 5 мг; 1 мг/дроспиренон 2 мг); гель 0,06 % 1,5 мг (2,5 г) или 0,1 % 1 мг (1 г) с уменьшением дозы через 3–5 лет, по согласованию старт с 0,75 мг (1,25 г) или 0,5 мг (0,5 г); при геле гестаген: прогестерон 100 мг/сут (при повышении эстрогена — 200 мг) внутрь или вагинально, дидрогестерон 10 мг (20 мг), ВМС-ЛНГ 52 мг, вагинальный гель прогестерона 90 мг (1 аппликатор) 2 раза в неделю КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 |
| Постменопауза — ультранизкие дозы | непрерывная монофазная терапия: эстрадиол 0,5 мг/дидрогестерон 2,5 мг; эстрадиол 0,5 мг/дроспиренон 0,25 мг КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 |
- Переход с циклической на непрерывную монофазную МГТ возможен: через 1–2 года низкодозированной циклической терапии при старте старше 50 лет; по достижении среднего возраста менопаузы (51–52 года) при старте до 50 лет; при скудных мажущих выделениях или отсутствии менструальноподобной реакции более 2 циклов подряд; по желанию женщины прекратить реакцию после низкодозированной циклической МГТ не менее 12 месяцев КР 3.1.1.
- Дозы гестагена для сочетания с эстрогеном по схеме линий терапии: последовательный приём (14 дней в месяц) — дидрогестерон 10 мг при низкой дозе эстрогена и 10–20 мг при средней-высокой; микронизированный прогестерон 100 и 200–400 мг; левоноргестрел 0,15 мг; ципротерона ацетат 1 мг; непрерывный приём — дидрогестерон 2,5/5 и 5–10 мг; дроспиренон 0,25/2 мг; микронизированный прогестерон 100 и 200–300 мг; ВМС-ЛНГ 20 мкг/24 ч; вагинальный прогестерон 90 мг 2 раза в неделю; тиболон 2,5 мг/сут КР, прил. Б КР, прил. Б.
- Первая линия: при интактной матке — комбинированный приём внутрь, либо гель с пероральным/локальным гестагеном или ВМС-ЛНГ, либо эстроген внутрь + гестаген/ВМС-ЛНГ, либо тиболон; после гистерэктомии — накожный гель или эстроген внутрь; вторая линия — негормональные методы КР, прил. Б.
- Препараты тестостерона для лечения женщин с когнитивными, сердечно-сосудистыми и метаболическими нарушениями не рекомендуются; в РФ для климактерических симптомов не зарегистрированы; мета-анализ РКИ 2019 г. показал эффективность при сниженном сексуальном влечении, по остальным исходам и безопасности данные ограничены КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1.
- Произвольных ограничений длительности МГТ накладывать не следует при наличии показаний и отсутствии противопоказаний; решение — совместное, с учётом целей; данные РКИ поддерживают безопасность минимум 5 лет у здоровых женщин, начавших до 60 лет; NAMS допускает продолжение минимальной эффективной дозы старше 65 лет при персистирующих приливах под наблюдением; единого мнения, как прекращать — постепенно или резко, нет; у части женщин ультранизкая доза поддерживает самочувствие КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1.
Локальная гормональная терапия (ГУМС)
- В РФ вагинально применяют эстриол в свечах, креме, геле: стандартная доза 0,5 мг, низкая 0,2 мг, ультранизкая 0,05 и 0,03 мг; низкие и ультранизкие дозы — как монотерапия и в сочетании с лактобактериями КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- Стандартная доза эстриола 0,5 мг рекомендована в пери- и постменопаузе при ГУМС КР 3.1.2. Схема: ежедневно 0,5 мг 2–4 недели (насыщение), затем 2 раза в неделю длительно (поддерживающая терапия) КР 3.1.2.
- Показания: сухость влагалища, диспареуния, дискомфорт; эффективность доказана РКИ и систематическими обзорами КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- Лечение длительное, перерывы и возобновление допустимы; при отмене симптомы возвращаются через 1–3 месяца; возрастных ограничений нет (в т. ч. старше 60 лет); можно сочетать с лубрикантами КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- Системная МГТ может быть недостаточна для симптомов ГУМС — тогда добавляют локальную терапию КР 3.1.2.
- На эндометрий локальные эстрогены не влияют (наблюдение 7–18 лет в когортах, до 52 недель в РКИ), прогестагены не нужны; эффективны для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей и могут уменьшать симптомы гиперактивного мочевого пузыря КР 3.1.2 КР 3.1.2 КР 3.1.2.
- Низкая доза эстриола 0,2 мг + лактобактерии + прогестерон 2,0 мг; ультранизкая доза эстриола 0,05 мг; эстриол 0,03 мг + лактобактерии — при эстрогендефицитных состояниях и постменопаузе для купирования вульвовагинальной атрофии КР 3.1.2 КР 3.1.2.
Негормональное лечение
- Медикаментозное: СИОЗС, СИОЗСН, экстракт цимицифуги, бета-аланин, полипептиды эпифиза КР 3.2.1.
- СИОЗС и СИОЗСН — при противопоказаниях к МГТ (в т. ч. гормонозависимые опухоли) или отказе от неё, при вазомоторных и психоэмоциональных симптомах и нарушении сна; в РФ показаний при климактерическом синдроме не зарегистрировано КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1.
- Дозы: пароксетин 10–20 мг/сут, циталопрам 10–20 мг/сут, эсциталопрам 10–20 мг/сут, флуоксетин 20 мг/сут; венлафаксин 75 (37,5–150) мг/сут КР 3.2.1 КР 3.2.1.
- После РМЖ на тамоксифене предпочтительны венлафаксин, эсциталопрам или циталопрам; СИОЗС безопасны при ингибиторах ароматазы КР 3.2.1 КР 3.2.1.
- Длительность 3–6 месяцев, далее индивидуально; начинать с минимальных доз; отмена постепенная, не менее 2 недель КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1.
- Экстракт цимицифуги — вазомоторные симптомы лёгкой и средней степени при противопоказаниях к МГТ; он не фитоэстроген в классическом смысле КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1.
- Бета-аланин — вазомоторные симптомы лёгкой и средней степени при противопоказаниях к МГТ КР 3.2.1.
- Полипептиды эпифиза КРС — при противопоказаниях к МГТ или отказе; не влияют на эстрадиол, гонадотропины и толщину эндометрия; противопоказаны при предраковых и злокачественных заболеваниях, в т. ч. эстрогензависимых опухолях КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1 КР 3.2.1.
- Немедикаментозное: фитоэстрогены (транс-ресвератрол, изофлавоны сои, красный клевер) уменьшают число и тяжесть приливов, снижение массы тела уменьшает вазомоторные симптомы; когнитивно-поведенческая терапия, клинический гипноз, акупунктура снижают частоту и тяжесть симптомов КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2 КР 3.2.2.
- ГУМС: негормональные лубриканты, регулярные увлажнители пролонгированного действия, тренировка мышц тазового дна КР 3.2.2.
Реабилитация
Оригиналцит. 259- Не применимо КР 4.
Профилактика
Оригиналцит. 260–289- Специфической профилактики не разработано; неспецифическая — физическая активность, правильное питание, здоровый образ жизни КР 5 КР 5.
- Физические упражнения: не менее 150 минут аэробных нагрузок средней интенсивности или 75 минут высокой в неделю, возможно сочетание; не менее 10 000 шагов в сутки; интенсивность — по состоянию и возрасту КР 5 КР 5 КР 5 КР 5.
- Снижение массы тела при избыточной массе или ожирении; потеря 5–10 % достаточна для коррекции многих нарушений углеводного обмена; при неэффективности — по КР «Ожирение» КР 5 КР 5 КР 5 КР 5.
- Здоровое питание: несколько порций фруктов и овощей в день, цельные злаки, рыба дважды в неделю, низкое общее потребление жиров; ограничение соли; алкоголь не более 20 г/сут КР 5 КР 5 КР 5.
- Отказ от курения: у курящих менопауза наступает раньше, риск внезапной кардиальной смерти выше в 2 раза, растёт на 8 % за каждые 5 лет курения КР 5 КР 5 КР 5.
- Сохранение когнитивной функции: профилактика и лечение АГ, СД 2 типа, дислипидемии, ожирения, отказ от курения; повышение когнитивного резерва и социальной активности; физическая активность КР 5 КР 5.
Наблюдение при МГТ
- Оценка эффективности и нежелательных эффектов через 1–2 месяца после начала, затем каждые 6 месяцев в течение первого года, далее 1 раз в год КР 5.
- Системная МГТ: УЗИ малого таза не реже 1 раза в год (при миоме — не реже 1 раза в 6 месяцев); маммография в двух проекциях ежегодно после 40 лет (до 40 — УЗИ); биохимия и липидный профиль, общий анализ крови; по показаниям — ТТГ, коагулограмма, 25-ОН витамин D, тромбофилии, ДЭРА КР 5.
- Только локальная терапия — обследование по приказу № 1130н (2020) КР 5.
- Ежегодная оценка польза/риск КР 5.
- Риск РМЖ на МГТ низок (менее 0,1 % в год, < 1 случая на 1000 женщин-лет), ниже, чем при высокой плотности молочных желёз, ожирении, гиподинамии, алкоголе; по WHI повышение риска РМЖ связано с комбинацией конъюгированных эстрогенов с МПА свыше 5 лет (скорректированный риск статистически незначим); прогестерон и дидрогестерон риск не повышают; смертность от РМЖ на МГТ не растёт КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5 КР 5.
Организация помощи
Оригиналцит. 290- Стационарное лечение не предусмотрено КР 6.
Прогноз
Оригиналцит. 41, 47, 293- Вазомоторные симптомы в среднем 7,4 года и у многих ≥ 10 лет; в поздней постменопаузе у 15 % сохраняются; начало МГТ в пери- и ранней постменопаузе позволяет не только снять симптомы, но и профилактировать хронические заболевания КР 1.6 КР 1.5 КР, прил. В.
- Определены ФСГ, ТТГ, пролактин у женщин до 45 лет с менопаузальными симптомами КР 2.3 КР 2.3 КР 2.3.
- Выполнены УЗИ матки и придатков; маммография в двух проекциях с оценкой по BI-RADS и ACR; ПАП-тест и ВПЧ КР 2.5 КР 2.3.
- Определена МПК рентгеноденситометрией (по показаниям) КР 2.4.
- Выполнено дополнительное обследование перед МГТ: АД, общий анализ крови, биохимия, липиды КР 2.5.
- Определены показания и противопоказания к МГТ, подобрана минимально эффективная доза и режим КР 3.1.1 КР 3.1.1 КР 3.1.1.
- При противопоказаниях к МГТ предложены альтернативные методы КР 3.2.1 КР 3.2.2.
- Проведён мониторинг эффективности и нежелательных эффектов на фоне МГТ КР 5.
Критерии оценки качества
Оригиналцит. 294–302КР содержат 9 критериев «да/нет» (формулировки сокращены). КР, критерии качества
Критерии качества медицинской помощи
- Определен уровень ФСГ, ТТГ, пролактина в крови у женщин до 45 лет с менопаузальными симптомами при наличии затруднений при определении стадии репродуктивного старения, а […] КР, критерии качества
- Произведено ультразвуковое исследование матки и придатков КР, критерии качества
- Произведена рентгеновская маммография в 2 проекциях с оценкой по системе BI-RADS и ACR женщинам в возрасте 40 лет или старше, а также по показаниям -УЗИ молочных желез; ж […] КР, критерии качества
- Выполнено цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (ПАП-тест) и определение ДНК вирусов папилломы человека (Papilloma virus) высокого канцерогенного риска в […] КР, критерии качества
- Выполнено определение МПК при помощи рентгеноденситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости с использованием ДЭРА при наличии перел […] КР, критерии качества
- Произведено дополнительное обследование перед назначением МГТ: измерение АД, общий (клинический) анализ крови; анализ крови биохимический общетерапевтический (исследовани […] КР, критерии качества
- Определены четкие показания/ противопоказания к назначению МГТ, подбор минимально-эффективной дозы МГТ. С пациенткой проведена беседа о пользе и потенциальных рисках МГТ КР, критерии качества
- При наличии противопоказаний к приему МГТ пациентке предложены альтернативные методы коррекции климактерических расстройств и симптомов ГУМС КР, критерии качества
- Произведено мониторирование эффективности лечения и выявление нежелательных эффектов на фоне МГТ через 1-2 месяца после начала лечения, каждые 6 месяцев в течение первого […] КР, критерии качества
Опорные цитаты и первоисточник
Полный текст клинических рекомендаций на этой странице не воспроизводится: он защищён авторским правом и опубликован разработчиками. Здесь только короткие цитаты в информационных целях, каждая со ссылкой на раздел источника, и сведения о том, где найти оригинал.
Разработчики и первоисточник
- Документ
- Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины». МКБ-10: N95.1, N95.2, N95.3, N95.8, N95.9. Год утверждения: 2025. Возрастная категория: взрослые.
- Разработчики
- Российское общество акушеров-гинекологов
- ID и срок пересмотра
- ID в Рубрикаторе: 117. Срок пересмотра в PDF не указан; актуальность редакции сверьте в Рубрикаторе.
- Рабочая группа
- Состав — приложение А1 КР.
- Где полный текст
- Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России, https://cr.minzdrav.gov.ru/ (поиск по названию или ID 117). Там же актуальная редакция и статус документа.
Раздел 1. Краткая информация о заболевании
Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Естественная менопауза отражает окончательное прекращение менструальных циклов вследствие снижения функции яичников; […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Климактерический синдром - комплекс вегетативно-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у […]»
Раздел 1.1
В разборе:Определение
«Период менопаузального перехода сопровождается колебаниями уровней половых гормонов, развитием овуляторной дисфункции, […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Перименопауза характеризуется постепенным снижением, а затем и «выключением» функции яичников, развитием дефицита эстрогенов»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Развившееся в результате этого состояние гипергонадотропного гипогонадизма характеризуется изменением функции […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«В постменопаузе синтез эстрогенов продолжается, но в значительно более низких концентрациях, чем в репродуктивном периоде»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Синтез эстрогенов происходит в основном за счет превращения андростендиона в эстрон (в большей степени) и тестостерона […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Ожирение наряду с увеличением активности ароматазы может быть связано с более высокими концентрациями эстрогенов и […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Выработка тестостерона яичниками снижается по мере увеличения возраста женщины и на уровень тестостерона не влияет факт […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«На фоне снижения уровней эстрогенов у некоторых женщин возможно развитие абдоминального ожирения и повышение рисков […]»
Раздел 1.2
В разборе:Этиология и патогенез
«Средний возраст наступления менопаузы во всем мире составляет 48,8 лет (95% ДИ 48,3–49,2) со значительными колебаниями […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Около 75% женщин в возрасте от 45 до 55 лет предъявляют жалобы на приливы, при этом в 28,5% случаев ─ средней или […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Вазомоторные симптомы чаще возникают в поздней фазе менопаузального перехода и особенно выражены в первые годы постменопаузы»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Распространенность нарушений сна у женщин в перименопаузе колеблется от 39% до 47%, у женщин в постменопаузе - от 35% до 60%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Среди лиц в возрасте 50 лет и старше в РФ остеопороз выявляется у 34% женщин, а частота остеопении составляет 43%»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«У 15% женщин в перименопаузе и до 80% женщин в постменопаузе отмечаются симптомы ГУМС или ВВА»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«У 41% женщин в возрасте 50–79 лет есть хотя бы один из симптомов ВВА»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«Распространенность нарушений мочеиспускания (внезапное и непреодолимое желание помочиться, которое невозможно […]»
Раздел 1.3
В разборе:Эпидемиология
«N95 Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде: N95.1 – Менопауза и климактерическое состояние у […]»
Раздел 1.4
В разборе:Кодирование по МКБ-10Коды МКБ-10
«Выделяют следующие типы менопаузы: По причине наступления: — самопроизвольная (естественная) менопауза»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и STRAW+10
«— менопауза, наступившая в результате двухсторонней овариоэктомии (хирургическая менопауза) или химио- / лучевой терапии»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и STRAW+10
«По времени наступления: — преждевременная (преждевременная недостаточность яичников) (до 40 лет)»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и STRAW+10
«В 2001 г. впервые была разработана клинико-гормональная характеристика этапов старения репродуктивной системы (Stages […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и STRAW+10
«Период менопаузального перехода характеризуется вариабельностью циклов, начинается в 40–45 лет и заканчивается с наступлением менопаузы»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и STRAW+10
«Отмечаются различные уровни фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), эстрадиола (Е2), а также снижение ингибина В и […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и STRAW+10
«На фоне задержек менструаций могут появляться вазомоторные, психологические, урогенитальные симптомы, ассоциированные […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и STRAW+10
«Эта фаза репродуктивного старения может длиться до 4–8 лет»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и STRAW+10
«Различают ранний (вариабельные уровни ФСГ и длительность менструального цикла) и поздний период менопаузального […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и STRAW+10
«Термин «пременопауза» не рекомендуется использовать для обозначения последних нескольких лет перед менопаузой»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и STRAW+10
«В настоящее время этот термин рекомендуется использовать в значении всего репродуктивного периода и периода […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и STRAW+10
«Менопауза — стойкое прекращение менструаций, это последняя самостоятельная менструация, обусловленная возрастным […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и STRAW+10
«Дата наступления менопаузы оценивается ретроспективно: спустя 12 мес. отсутствия менструации»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и STRAW+10
«Перименопауза включает период менопаузального перехода + 12 мес. после последней самостоятельной менструации»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и STRAW+10
«Различают фазы раннего постменопаузального периода: +1а, +1b, +1c»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и STRAW+10
«Характерно прогрессирующее повышение уровней ФСГ, снижение Е2, АМГ и ингибина В. Эта фаза продолжается 5–8 лет, чаще […]»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и STRAW+10
«Поздняя постменопаузальная фаза (+2) - Вазомоторные симптомы менее выражены, но могут персистировать в 15 % случаев длительное время»
Раздел 1.5
В разборе:Классификация и STRAW+10Прогноз
«Клинические признаки, возникающие в период пери-и постменопаузы ввиду недостатка эстрогенов, характеризуют первые […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Установлена четкая взаимосвязь дефицита эстрогенов и вазомоторных симптомов, нарушений сна/ бессонницы, сухости […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Существующие данные о связи сексуальной дисфункции с дефицитом эстрогенов в настоящее время неоднозначны»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Вазомоторные симптомы (приливы жара, потливость, ознобы) являются наиболее частыми и ранними проявлениями периода […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Средняя продолжительность приливов составляет 7,4 года, однако в последнее время появляется все больше данных […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картинаПрогноз
«Согласно документу IMS (2024г.) приливы считаются самостоятельным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Наиболее типичная жалоба пациенток с нарушениями сна - частые пробуждения (фрагментация сна)»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Другими проявлениями являются бессонница, трудности засыпания и ранние пробуждения»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Нередко нарушения сна сочетаются с вазомоторными симптомами, а также с повышенной тревожностью, лабильность настроения»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В возникновении нарушений сна в период пери-и постменопаузы немаловажную роль играют психосоциальные факторы, стресс и […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Сухость влагалища, зуд и диспареуния (болезненность при половом акте) являются симптомами, связанными с ВВА»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«В основе развития ВВА лежит дефицит половых гормонов (в первую очередь эстрогенов), вызывающий ряд инволютивных […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Симптомы ВВА нередко сочетаются с расстройствами мочеиспускания (поллакиурией, ноктурией, цисталгией, императивными […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Симптомокомплекс, возникающий у женщин на фоне дефицита эстрогенов, включающий физиологические и анатомические […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Возникновение депрессии в период пери-и постменопаузы связано с недостатком эстрогенов в организме женщины, часто […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Эти же процессы имеют отношение к нарушениям когнитивной функции (как правило, снижение концентрации внимания и […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Следует отметить, что данные проявления нередко коррелируют с вазомоторными симптомами, депрессией и тревожными […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
«Увеличение абдоминального/висцерального жира и уменьшение мышечной массы более выражены в постменопаузе и связано с […]»
Раздел 1.6
В разборе:Клиническая картина
Раздел 2. Диагностика
Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«, медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики В диагностике менопаузы и определении […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«Данные лабораторных и инструментальных обследований необходимы в случае затруднений при установлении диагноза, а также […]»
Раздел 2
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется при опросе пациентки обращать внимание на наличие следующих жалоб и признаков для диагностики […]»
Раздел 2.1 (УУР A, УДД 3)
В разборе:Диагностика
«Следует подчеркнуть большую индивидуальную вариабельность менопаузальных симптомов среди пациенток как по времени их […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется всем пациенткам на этапе постановки диагноза использовать терминологию и систему критериев STRAW +10 для […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: Терминология и система критериев STRAW +10 применимы у большинства женщин, поскольку процесс старения […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«Классификация стадии репродуктивного старения по STRAW +10 неприменима у пациенток с синдромом поликистозных яичников, […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«У этих групп пациенток необходимо обращать внимание на возникновение вазомоторных и психоэмоциональных симптомов как […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется пациенткам с наличием менопаузальных симптомов проводить анкетирование (Шкала Грина) (приложение Г) для […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациенткам проводить тщательный сбор анамнестических данных для выявления факторов риска […]»
Раздел 2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: сбор анамнеза подразумевает опрос пациентки относительно жалоб, наследственной патологии (наличие […]»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«При выявлении коморбидных состояний показана консультация профильных специалистов»
Раздел 2.1
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациенткам проведение визуального осмотра наружных половых органов и бимануального влагалищного […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациенткам визуальное исследование и пальпация молочных желез для диагностики патологии молочной железы»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациенткам измерение окружности талии (ОТ), как ключевого показателя абдоминального/висцерального ожирения»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациенткам определение массы тела, роста и вычисление индекса массы тела (ИМТ) для диагностики […]»
Раздел 2.2 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проводить гормональное обследование пациенткам в случае наличия затруднений при определении стадии репродуктивного старения»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется исследование уровня ФСГ в сыворотке крови у женщин до 45 лет с менопаузальными симптомами, включая […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаКритерии качества
«исследование уровня ФСГ в сыворотке крови проводится дважды на 2-5 день менструального цикла в двух последующих […]»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови для дифференциальной диагностики причин […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаКритерии качества
«• Рекомендуется исследование уровня пролактина в крови у женщин для дифференциальной диагностики причин олигоменореи/аменореи, галактореи»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаКритерии качества
«• Рекомендуется определение концентрации водородных ионов (рН) отделяемого слизистой оболочки влагалища женщинам в […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется при наличии жалоб и клинических признаков ГУМС женщинам в пери-и постменопаузе проводить […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется при наличии факторов риска остеопороза, низкоэнергетических переломов в анамнезе, а также при ожирении […]»
Раздел 2.3 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем пациенткам проводить цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (ПАП-тест) и […]»
Раздел 2.3 (УУР A, УДД 1)
В разборе:ДиагностикаКритерии качества
«Цервикальный скрининг следует проводить согласно приказу МЗ РФ № 1130н от 2020г»
Раздел 2.3
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется женщинам в постменопаузе (старше 40 лет) проводить оценку индивидуальной 10-летней вероятности […]»
Раздел 2.4 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«Оценка индивидуальной 10-летней вероятности переломов проводится с использованием алгоритма FRAX в качестве скринингового метода»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется при наличии низкоэнергетических переломов в анамнезе или факторов риска остеопороза или выявленного […]»
Раздел 2.4 (УУР B, УДД 3)
В разборе:ДиагностикаКритерии качества
«Для оценки МПК используются критерии ВОЗ по интерпретации результатов ДЭРА у женщин: — норма — показатели Т-критерия ≥ […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«— остеопения — показатели Т-критерия от –1 до –2,5 стандартных отклонений»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«— остеопороз — показатели Т-критерия – 2,5 стандартных отклонений и ниже»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«— тяжелый остеопороз — показатели Т-критерия –2,5 стандартных отклонений и ниже с наличием в анамнезе одного и более переломов»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется всем женщинам с диагнозом ПНЯ базовое проведение двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии […]»
Раздел 2.4 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Диагностика
«Женщины с диагнозом ПНЯ имеют как общеизвестные факторы риска развития остеопороза, так и специфические (такие как […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«Рекомендуется интерпретировать результаты ДЭРА у женщин с ПНЯ,. - МПК в пределах возрастной нормы - показатели […]»
Раздел 2.4
В разборе:Диагностика
«• Рекомендуется проведение комплексного обследования женщинам в пери-и постменопаузе перед назначением МГТ для […]»
Раздел 2.5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ДиагностикаКритерии качества
«Обязательное обследование перед назначением МГТ включает: - ультразвуковое исследование органов малого таза с целью […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Высокая маммографическая плотность молочных желез (тип строения C или D по ACR) является фактором высокого риска рака […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«Высокая маммографическая плотность может снижать чувствительность маммографии до 48%, что требует дополнительных […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«При наличии узловых образований молочных желез, и/ или категории по шкале BI-RADS, отличной от 1 или 2 и/или высокой […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
«При отсутствии результатов диспансеризации, необходимо назначить пациентке указанный метод обследования. - Измерение […]»
Раздел 2.5
В разборе:ДиагностикаКритерии качества
«• Рекомендуется проведение ряда дополнительных обследований перед назначением МГТ женщинам при соответствующих данных анамнеза и показаниях»
Раздел 2.5 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Диагностика
«Комментарий: при соответствующих данных анамнеза и показаниях проводится ультразвуковое исследование органов брюшной […]»
Раздел 2.5
В разборе:Диагностика
Раздел 3. Лечение
Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«• Рекомендовано использовать индивидуальный подход к каждой пациентке, что является приоритетным при выборе тактики […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Менопаузальная гормонотерапия (МГТ) позволяет эффективно купировать симптомы климактерического синдрома, а […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Врач при выборе терапии должен соблюдать принципы современной концепции персонализации менопаузальной гормональной терапии»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Начало системной МГТ необходимо рассматривать у женщин в возрасте менее 60 лет и с длительностью постменопаузы менее 10 лет»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Оптимальное время для старта МГТ — период пери-и ранней постменопаузы»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Отсутствуют возрастные ограничения при назначении локальной терапии эстрогенами (эстриолом) симптомов ГУМС»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Терапевтическая цель должна заключаться в использовании наиболее подходящей минимальной эффективной дозы МГТ в соответствии с целями лечения»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Индивидуализация МГТ (выбор дозы, лекарственной формы препарата, его состава, режима использования) проводится с учетом […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Применение МГТ требует периодической коррекции дозировок в зависимости от стадии репродуктивного старения, возраста, […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«По мере увеличения возраста пациентки и длительности постменопаузы целесообразно снижать дозу МГТ»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Мониторинг лечения и регулярная (не реже 1 раз в год) переоценка польза/риск»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Длительность терапии определяется целью терапии и балансом польза/ риск»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«При выборе МГТ учитывается профиль безопасности составляющих компонентов»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Назначение, коррекция или отмена МГТ, а также динамический контроль за эффективностью и переносимостью лечения лежит в […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначение менопаузальной гормональной терапии (МГТ) женщинам в перименопаузе и постменопаузе для […]»
Раздел 3.1.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«По данным когортных и плацебо контролируемых исследований своевременный старт МГТ в перименопаузе или в первые 5 лет […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначение менопаузальной гормональной терапии (МГТ) женщинам в перименопаузе и постменопаузе для […]»
Раздел 3.1.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Пациенткам в постменопаузе (старше 40 лет) показан скрининг для оценки 10-летнего риска основных […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«При выявлении среднего (промежуточного) риска (см. Приложение Д) или в случае наличия низкоэнергетических переломов в […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Диагностика
«МГТ является эффективным методом предотвращения потери костной массы, которая наиболее выражена в первые 3–5 лет […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Эффективность МГТ доказана в отношении снижения риска перелома в популяции постменопаузальных женщин»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Снижение риска остеопоротических переломов зависит от длительности приема и возраста начала МГТ, защитный эффект […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Имеются доказательные данные о предотвращении потери МПК при пероральном и трансдермальном применении стандартных и […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Прогестагены и эстрогены (фиксированное сочетание)), а также о предотвращении переломов позвонков и других локализаций […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Мониторинг эффективности терапии осуществляется с помощью ДЭРА - 1 раз в 1-2 года»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначение менопаузальной/заместительной гормональной терапии (МГТ/ЗГТ) женщинам для восполнения […]»
Раздел 3.1.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Показаниями к назначению ЗГТ половыми стероидами являются лечение симптомов эстрогендефицита, а также […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Начинать заместительную гормональную терапию следует как можно раньше после постановки диагноза ПНЯ при отсутствии противопоказаний»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется врачу-акушеру-гинекологу учитывать наличие относительных противопоказаний к МГТ с целью оценки рисков […]»
Раздел 3.1.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:ЛечениеКритерии качества
«назначение МГТ возможно при наличии миомы матки небольших размеров (с межмышечным или субсерозным расположением) при […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«При обнаружении роста/увеличения количества или изменения структуры миоматозных узлов МГТ необходимо отменить»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Пациенткам с эндометриозом/ аденомиозом в анамнезе в качестве МГТ показана комбинированная эстроген-гестагенная терапия […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Отягощенный семейный анамнез по раку молочной железы не является противопоказанием для МГТ и требует дополнительной […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«При выявленном носительстве мутаций BRCA1/2 (при отсутствии РМЖ в анамнезе) при назначении МГТ рекомендована […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«• Не рекомендуется назначение МГТ пациенткам при наличии у них следующих заболеваний/состояний (абсолютные […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:ЛечениеКритерии качества
«При наличии у пациентки миомы матки с субмукозным расположением узла или при наличии полипа эндометрия рекомендовано […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«После получения результатов патологоанатомического исследования рассмотреть вопрос о назначении МГТ»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется индивидуальный подбор режима и пути введения препаратов МГТ пациенткам с учетом выраженности симптомов, […]»
Раздел 3.1.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:ЛечениеКритерии качества
«Комментарий: Препараты МГТ, зарегистрированные в Российской Федерации, имеют широкий спектр лекарственных форм, путей и […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«При инициации МГТ целесообразно подбирать минимальную эффективную дозу препарата»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«По мере увеличения возраста женщины и длительности постменопаузы рекомендуется рассмотреть возможность снижения дозировки»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«В перименопаузе используются стандартные и низкие дозы эстрогенов (по АТХ - Эстрогены) в составе МГТ»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«В постменопаузе используются низкие и ультранизкие дозы эстрогенов в составе МГТ»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«У женщин в постменопаузе старше 45 лет низкодозированные и ультранизкодозированные пероральные эстрогены в составе […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«В РФ зарегистрированы пероральные препараты МГТ с включением стандартных (2 мг), низких (1 мг) и ультранизких (0,5 мг) […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«В РФ зарегистрированы трансдермальные формы эстрогенов для МГТ – эстрадиол (по АТХ - Эстрадиол) 0,06% - накожный гель с […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Эстрадиол (по АТХ - Эстрадиол) 0,1% накожный гель с включением максимальной суточной дозы 1,5 мг эстрадиола (1,5 г […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Трансдермальные формы эстрогенов вследствие отсутствия первичной стадии печеночного метаболизма имеют благоприятный […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Основная функция гестагена в составе МГТ: защитное действие на эндометрий»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Микронизированный прогестерон (МНН: Прогестерон), дидрогестерон и ряд других прогестагенов (по АТХ - Гестагены), кроме […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Например, дроспиренон в составе комбинации с эстрадиолом (по АТХ – Прогестагены и эстрогены) обладает […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Микронизированный прогестерон (МНН: Прогестерон) и дидрогестерон в наименьшей степени ассоциированы с повышением риска […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Современная низкодозированная и ультранизкодозированная комбинированная пероральная МГТ с эстрадиолом, который […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Однако оценка пользы и риска назначения МГТ, выбор лекарственного препарата, его состава, и пути введения должны […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«В качестве МГТ у женщин в постменопаузе в ряде стран (в том числе в РФ) также используется синтетический стероид […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«При пероральном приеме препарат метаболизируется с образованием трех активных метаболитов, из которых два обладают […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Эффективность его применения для купирования климактерических симптомов сопоставима с эстрадиолом в составе МГТ (2,5 мг […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Препарат используется для лечения симптомов эстрогенной недостаточности у женщин в постменопаузе (но не ранее чем через […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Тиболон не оказывает пролиферативной активности в отношении эндометрия и молочных желез, значимого влияния на рост миоматозных узлов»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначение монотерапии эстрогенами (по АТХ- Эстрогены) в непрерывном режиме женщинам с удаленной […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: необходимо учитывать показания к гистерэктомии и объем операции (тотальная или субтотальная)»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«В случае надвлагалищной ампутации матки, а также пациенткам после гистерэктомии по поводу аденомиоза, с […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Пути введения: пероральный (таблетки) и парентеральный (накожный — гели) в непрерывном режиме»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначение монотерапии прогестагенами (по АТХ - Гестагены) женщинам в периоде менопаузального перехода […]»
Раздел 3.1.1 (УУР B, УДД 3)
В разборе:Лечение
«Комментарий: используется микронизированный прогестерон (МНН: Прогестерон) в дозе 200 - 400 мг в сутки; #дидрогестерон 10-20 мг в сутки»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Прогестерон и его производные назначаются на срок не менее 10-15 дней. #Левоноргестрел в дозе 52 мг в форме […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Применение #левоноргестрела в форме внутриматочной терапевтической системы (по АТХ – Пластиковые спирали с гестагенами) […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначение комбинированной эстроген-гестагенной терапии (по АТХ – Прогестагены и эстрогены в […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: По согласованию с врачом-акушером-гинекологом возможно назначение МГТ не ранее чем через 3 месяца после последней менструации»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Следует информировать женщину о том, что препараты МГТ не обладают контрацептивным эффектом»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«В перименопаузе используются стандартные и низкие дозы эстрогенов в составе МГТ»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«В РФ зарегистрированы комбинированные формы пероральных препаратов, содержащие стандартную дозу (2 мг) и низкую дозу (1 […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Для трансдермальной МГТ используется стандартная доза - 1,5 мг эстрадиола 0,06% накожного геля (2,5 г геля)»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«1,0 мг эстрадиола 0,1% накожного геля (1,0 г геля) (применяется согласно инструкции к препарату)»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«При назначении трансдермального пути введения эстрогенов в качестве гестагенного компонента используются […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Прогестерон и его производные назначаются на срок не менее 10-14 дней»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначение комбинированной эстроген-гестагенной терапии (по АТХ – Прогестагены и эстрогены в […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: При назначении терапии пациенткам с ПНЯ учитывают предпочтения пациентки относительно пути и способа […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется назначение эстроген-гестагенной терапии в циклическом режиме женщинам с ПНЯ для лечения климактерических […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначение монофазной комбинированной низкодозированной эстроген-гестагенной терапии (по АТХ – […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Непрерывный монофазный режим МГТ назначается не ранее чем через 12 месяцев после последней менструации»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Для пероральной МГТ используется низкая доза эстрогена - 1 мг эстрадиола»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«В РФ зарегистрированы следующие комбинированные формы пероральных препаратов: эстрадиол 1мг/дидрогестерон 5 мг; […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Для трансдермальной МГТ в ранней постменопаузе используется доза – 1,5 мг эстрадиола 0,06% накожного геля (2,5 г геля)»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«1 мг эстрадиола 0,1% накожного геля (1 г геля), с последующим снижением дозы через 3-5 лет применения»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«По согласованию с врачом-акушером-гинекологом возможно назначение МГТ, начиная с 0,75 мг эстрадиола 0,06% накожного […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«При назначении трансдермального пути введения эстрогенов в качестве гестагенного компонента дополнительно используются […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Переход на монофазный комбинированный режим МГТ при применении циклической комбинированной МГТ возможен в следующих […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначение монофазной комбинированной ультранизкодозированной эстроген-гестагенной терапии (по АТХ – […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Для пероральной МГТ женщинам в постменопаузе возможно использовать ультранизкую дозу эстрогена – 0,5 мг эстрадиола в составе препарата»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«В РФ зарегистрированы следующие комбинированные формы пероральных препаратов: эстрадиол 0,5 мг/дидрогестерон 2,5 мг; […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется при назначении МГТ пациенткам с сердечно-сосудистыми и метаболическими заболеваниями пользоваться […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«МГТ (как пероральная, так и трансдермальная) может быть назначена при варикозном расширении вен нижних конечностей, при […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«МГТ положительно влияет на липидный профиль у женщин в пери-и постменопаузе»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Своевременно начатая МГТ может снизить риск развития СД 2 типа на 30 %»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«При выявлении / подозрении на наличие факторов сердечно-сосудистого риска, сердечно-сосудистых и метаболических […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется отдавать предпочтение трансдермальному пути введения препаратов эстрогенов у женщин с климактерическими […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Не рекомендуется назначать препараты тестостерона (по АТХ - Производные 3-оксоандростена) для лечения женщин с […]»
Раздел 3.1.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Комментарий: В РФ препараты тестостерона для лечения климактерических симптомов не зарегистрированы»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Согласно данным систематического обзора и мета-анализа РКИ 2019 года препараты тестостерона могут быть эффективны для […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Эффективность в отношении улучшения общего самочувствия, скелетно-мышечного и когнитивного здоровья, а также показатели […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«• Не рекомендуется накладывать произвольные ограничения на длительность МГТ при наличии показаний и отсутствии […]»
Раздел 3.1.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«Решение о продолжении МГТ принимается совместно пациенткой (хорошо информированной) и ее врачом, с учетом конкретных […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Нет никаких причин накладывать жесткие ограничения на продолжительность МГТ»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Данные наиболее важных РКИ свидетельствуют в поддержку безопасности терапии, по крайней мере, в течение 5 лет у […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«(и 2022г) опубликовали заявление о возможном продолжении использования МГТ в минимальной эффективной дозе у женщин в […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Нет окончательного решения, каким образом лучше прекращать прием МГТ: постепенно или резко»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«У некоторых женщин ультранизкая доза гормонального препарата способна поддерживать общее благополучие и адекватное […]»
Раздел 3.1.1
В разборе:Лечение
«Локальная гормональная терапия В РФ для вагинального применения зарегистрированы препараты эстриола (по АТХ Природные и […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Препараты с содержанием низкой и ультранизкой дозы эстриола представлены как в виде монотерапии, так и в сочетании с […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано назначение локальной гормонотерапии, содержащей стандартную дозу эстриола (по АТХ – Природные и […]»
Раздел 3.1.2 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Лечение
«a) Комментарий: Локальная (вагинальная) терапия эстриолом предпочтительна для женщин с жалобами на сухость влагалища, […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Эффективность локального эстриола 0.5 мг в лечении ГУМС/ ВВА доказана в ходе РКИ и систематических обзоров»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«В начале лечения препараты назначают ежедневно в терапевтической дозе 0.5 мг в течение 2-4 недель (терапия насыщения), […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Лечение ГУМС рассматривается как долговременная терапия, так как ограничений для перерывов и возобновления приема этих препаратов нет»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Симптомы ГУМС и выраженность атрофических изменений мочеполового тракта имеют прогрессирующее течение и возобновляются […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Эстриол интравагинально не имеет возрастных ограничений и может быть назначен женщинам старше 60 лет»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«В зависимости от тяжести симптомов гормональные препараты могут использоваться совместно с лубрикантами»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Следует учесть для пациенток, принимающих системную МГТ, что она может быть недостаточно эффективна для купирования […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Длительные когортные исследования со сроком наблюдения от 7 до 18 лет, данные РКИ при сроке наблюдения до 52 недель […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Локальная гормональная терапия эстрогенами эффективна для профилактики рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«Применение локальных эстрогенов может давать положительный эффект в отношении симптомов гиперактивного мочевого пузыря»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендовано назначение локальной гормонотерапии, содержащей низкую дозу эстриола 0,2 мг в комбинации с […]»
Раздел 3.1.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«a) Комментарий: Плацебо – контролируемые и сравнительные исследования показали эффективность локальных препаратов, […]»
Раздел 3.1.2
В разборе:Лечение
«К негормональным медикаментозным методам лечения менопаузальных симптомов относятся: СИОЗС, СИОЗСН, препараты […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«Рекомендуется применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективных ингибиторов […]»
Раздел 3.2.1 (УУР A, УДД 1)
В разборе:ЛечениеКритерии качества
«Комментарий: к препаратам, которые достоверно облегчают вазомоторные симптомы и улучшают сон, относятся СИОЗС и СИОЗСН»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«Однако, В РФ СИОЗС и СИОЗСН не имеют зарегистрированных показаний к применению при климактерическом синдроме»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«К СИОЗС относятся препараты #пароксетин (используемые дозы 10-20 мг/сут),, #циталопрам (используемые дозы 10-20 […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«У женщин, перенесших рак молочной железы и получающих тамоксифен, следует отдавать предпочтение #венлафаксину, […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«СИОЗС не влияют на активность ингибиторов ароматазы и могут безопасно использоваться у женщин, получающих данные препараты»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«С целью минимизации побочных эффектов СИОЗС и СИОЗСН лечение начинают с минимальных доз с постепенным увеличением»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«Отмена препарата также должна проводиться с постепенным снижением дозы в течение не менее чем 2 недель во избежание […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется применение лекарственных препаратов цимицифуги кистевидной корневищ с корнями экстракт (по АТХ - Прочие […]»
Раздел 3.2.1 (УУР B, УДД 1)
В разборе:Лечение
«Цимицифуги (МНН: Цимицифуги кистевидной корневищ с корнями экстракт) кистевидной корневищ экстракт не является […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«Согласно данным систематического обзора и мета-анализа экстракт корневищ цимицифуги (МНН: Цимицифуги кистевидной […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется назначение лекарственных препаратов бета-аланина (по АТХ- Прочие препараты, применяемые в гинекологии) […]»
Раздел 3.2.1 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется женщинам, имеющим противопоказания к применению МГТ или отказе от ее проведения, назначение […]»
Раздел 3.2.1 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
«Комментарий: Полипептиды эпифиза [шишковидной железы] крупного рогатого скота стимулируют продукцию пептидов, […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«Препарат не оказывает влияния на уровень эстрадиола, уровни гонадотропинов в плазме крови и толщину эндометрия у женщин […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«Препарат противопоказан при предраковых или злокачественных заболеваниях, в т.ч. эстрогензависимых опухолях половых […]»
Раздел 3.2.1
В разборе:Лечение
«К негормональным немедикаментозным методам коррекции менопаузальных симптомов относятся: фитоэстрогены, увлажнители и […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется применение альтернативных негормональных методов коррекции менопаузальных симптомов у женщин, имеющих […]»
Раздел 3.2.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:ЛечениеКритерии качества
«Снижение массы тела ассоциировано со снижением степени тяжести и количества вазомоторных симптомов»
Раздел 3.2.2
В разборе:Лечение
«Использование фитоэстрогенов: транс–ресвератрола, изофлавонов сои, красного клевера способствует снижению количества и тяжести приливов жара»
Раздел 3.2.2
В разборе:Лечение
«Использование когнитивно-поведенческой терапии,,,,, клинического гипноза,, акупунктуры снижает частоту и степень […]»
Раздел 3.2.2
В разборе:Лечение
«• Рекомендуется использование негормональных лубрикантов, регулярное использование увлажнителей пролонгированного […]»
Раздел 3.2.2 (УУР B, УДД 2)
В разборе:Лечение
Разделы 4–6. Реабилитация, профилактика, организация помощи
Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации Неприменимо»
Раздел 4
В разборе:Реабилитация
«Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Неспецифическая профилактика подразумевает физическую активность, правильное питание и ведение здорового образа жизни»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«• Рекомендуются регулярные физические упражнения женщинам в пери-и постменопаузе для улучшения качества жизни, снижения […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Комментарий: Оптимальные физические нагрузки составляют как минимум 150 минут аэробных упражнений средней интенсивности […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«При выборе интенсивности аэробной активности необходимо учитывать физическое состояние и возраст женщины»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Кроме того, рекомендовано прохождение не менее 10 000 шагов в сутки»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«• Рекомендуется снижение массы тела женщинам в пери-и постменопаузе при наличии избыточной массы тела или ожирения для […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Снижение массы тела лишь на 5–10 % достаточно для коррекции многих нарушений, ассоциированных с нарушениями углеводного […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«При неэффективности применяемых стратегий необходимо вести пациентку согласно клиническим рекомендациям «Ожирение»»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«• Рекомендуется следовать принципам здорового питания женщинам в пери-и постменопаузе для снижения смертности от […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика
«Комментарий: Основные компоненты здорового питания: несколько порций в день фруктов и овощей, цельных злаков, рыба […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Потребление соли должно быть ограничено, а дневное количество алкоголя не должно превышать 20 г»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«• Рекомендуется отказаться от курения женщинам в пери-и постменопаузе для снижения смертности от сердечно-сосудистых […]»
Раздел 5 (УУР A, УДД 2)
В разборе:Профилактика
«Комментарий: Доказано более раннее наступление менопаузы у курящих женщин»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Результаты крупномасштабных исследований показывают, что даже незначительное / умеренное, но длительное курение, […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«• Рекомендуется женщинам в пери-и постменопаузе следовать принципам, способствующим сохранению когнитивной функции в старшем возрасте»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:Профилактика
«Комментарий: Существует три главных подхода для сохранения когнитивной функции: - улучшение состояния головного мозга […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«• Рекомендуется мониторирование эффективности лечения и выявление нежелательных эффектов женщинам в пери-и […]»
Раздел 5 (УУР C, УДД 5)
В разборе:ПрофилактикаКритерии качества
«Комментарий: Наблюдение за пациентками, принимающими системную МГТ, включает: ультразвуковое исследование органов […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«• Пациентки, принимающие только локальную гормонотерапию, проходят обследование согласно Приказу Министерства […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«• Рекомендуется женщинам, принимающим МГТ, ежегодно оценивать соотношение польза/риск для решения вопроса о продолжении МГТ»
Раздел 5 (УУР A, УДД 1)
В разборе:Профилактика
«Комментарий: Потенциальная связь между использованием МГТ и раком молочной железы является спорной»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Данные, полученные в исследовании WHI (Women’s Health Initiative) не показали повышения риска РМЖ у женщин, впервые […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Согласно результатам WHI, повышенный риск РМЖ существует в случае применении определенной комбинации эстрогенов с […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«При этом скорректированный относительный риск (на другие факторы риска) не является статистически значимым»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Фактический риск РМЖ на фоне МГТ низок и оценивается как в менее чем 0,1% в год или <1 случая на 1000 женщин-лет среди […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Согласно данным ряда исследований, МГТ, содержащее микронизированный прогестерон (МНН: Прогестерон) или дидрогестерон не повышает риски РМЖ»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Результаты клинических исследований указывают, что риск развития рака молочной железы зависит от продолжительности МГТ, […]»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«При этом по данным РКИ применение МГТ не сопровождается повышением смертности от рака молочной железы»
Раздел 5
В разборе:Профилактика
«Организация оказания медицинской помощи Стационарное лечение не предусмотрено»
Раздел 6
В разборе:Организация помощи
Критерии оценки качества
Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Определен уровень ФСГ, ТТГ, пролактина в крови у женщин до 45 лет с менопаузальными симптомами при наличии затруднений […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 1
В разборе:Критерии оценки качества
«Произведено ультразвуковое исследование матки и придатков»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 2
В разборе:Критерии оценки качества
«Произведена рентгеновская маммография в 2 проекциях с оценкой по системе BI-RADS и ACR женщинам в возрасте 40 лет или […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 3
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено цитологическое исследование микропрепарата шейки матки (ПАП-тест) и определение ДНК вирусов папилломы […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 4
В разборе:Критерии оценки качества
«Выполнено определение МПК при помощи рентгеноденситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 5
В разборе:Критерии оценки качества
«Произведено дополнительное обследование перед назначением МГТ: измерение АД, общий (клинический) анализ крови; анализ […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 6
В разборе:Критерии оценки качества
«Определены четкие показания/ противопоказания к назначению МГТ, подбор минимально-эффективной дозы МГТ. С пациенткой […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 7
В разборе:Критерии оценки качества
«При наличии противопоказаний к приему МГТ пациентке предложены альтернативные методы коррекции климактерических расстройств и симптомов ГУМС»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 8
В разборе:Критерии оценки качества
«Произведено мониторирование эффективности лечения и выявление нежелательных эффектов на фоне МГТ через 1-2 месяца после […]»
Критерии оценки качества медицинской помощи, п. 9
В разборе:Критерии оценки качества
Приложение Б. Алгоритм действий врача
Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Линии терапии менопаузальных нарушений Дозирование МГТ, Эстроген Ультранизкая доза Низкая доза Стандартная доза Высокая […]»
Приложение Б
В разборе:Лечение
«Эстрадиола валерат [набор]) 0,5 мг Непрерывный прием прогестагенов — суточная доза — наиболее низкая «безопасная доза»: […]»
Приложение Б
В разборе:Лечение
Приложение В. Информация для пациента
Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины» (2025): цитаты для информационных целей; полный текст — на сайте разработчика и в Рубрикаторе КР
«Наилучший период для начала лечения - перименопауза и ранняя постменопауза, когда можно не только своевременно […]»
Приложение В
В разборе:Прогноз
Полный текст клинических рекомендаций (ID 117) — в Рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России. Разработчики: Российское общество акушеров-гинекологов.
Страница — краткое изложение клинических рекомендаций для образовательных целей и цитирование отдельных положений со ссылкой на источник. Она не заменяет полный текст КР и не является медицинской или юридической консультацией: при расхождении прав оригинал в Рубрикаторе.